Fáze sádrovce metodou ponseti pro clubfoot

Ponsetiho odlitek koriguje clubfoot bez operace během pouhých 6 až 8 týdnů. Podívejme se blíže na podstatu metodiky a na to, jak se provádí patologická korekce.

Principy metody

Metoda odlévání podle Ponsetiho metody má následující principy:

• Jeden postup by měl mít nohu ne více než 15 stupňů.
• První odlitek vede k obnovení úhlu podání nohy a dutiny.
• Pro korekci deformitní deformity chodidla, jakož i odstranění stavu plantární flexe, se používají 2-4 sádry.
• Následně se korekce paty nad oblastí talusu provádí fixním obvazem. Díky longette jsou všechny složky zdravé nohy fixovány ve správné poloze.
• Je důležité odstranit equinus a vést achillotomy.
• Pro upevnění výsledku lékař předepíše speciální výztuhy - boty, které jsou upevněny společně s popruhem.

Sádrové boty se doporučuje měnit každých sedm dní. Každá fáze metody opravuje určitý typ deformace.

Rysy eliminace Clubfootů

Novorozenci mají spíše elastické oblouky nohou. Je-li dítěti diagnostikováno s PEC, je důležité okamžitě zahájit korekci patologie, aby se vrátil krásný pohled na nohy.

Sádra pomáhá fixovat přední část chodidla. Talus by měl být na místě a patní noha je také nastavena.

Plná korekce nohy se provádí až po čtvrtém nebo pátém založení sádry na nohou. Pokud se úspěšně odstraní clubfoot, provede se poslední z nich, aby se kontroloval výsledek.

Pokud je koronární korekce korigována, bude mezi kostí nohy a kotníkem pozorována vzdálenost 2 centimetry.

Pokud se oprava vyskytuje velmi pomalu a bezvýsledně, lékař provede achilotomii. Během operace se vyřízne Achillova šlacha a fixují se poškozené části vazů umělými implantáty nebo vlastními tkáněmi pacienta.

Kroky postupu sádry

Léčba nohou na nohou, podle Ponsetiho metody, zahrnuje tři stadia, jejichž cílem je eliminace patologie.

První etapa

V první fázi je nutné korigovat zakřivení chodidla pomocí sádrové longuet. Sádrové boty jsou nastaveny do oblasti třísla, s koleny by měly být ohnuté. Průběh terapie sestává ze šesti posunů sádrových obvazů. Pokud lékař zvýší počet obvazů, pak již nebude považován za Ponsetiho léčbu.

Postup omítky provádí lékař a asistent. Lékař fixuje nohu v požadované poloze a asistent aplikuje omítku.

Druhá etapa

Vzhledem k tomu, že patologie Achillovy šlachy je vždy zkrácena, musí být v mnoha případech prodloužena. Po zkrácení šlachy se aplikuje sádra tří nebo čtyř týdnů. Během této doby bude růst společně s požadovanou nastavenou délkou. Operace se provádí v lokální anestezii.

Třetí etapa

V poslední fázi je důležité stanovit výsledek. Pro tyto výztuhy jsou použity. Boty jsou propojeny posuvnou kolejnicí. Upevňují nohy v požadované poloze tak, aby se deformace nemohla vrátit.

První tři měsíce po skončení odlévání se doporučuje nosit ortézu 23 hodin denně. Odebírají se pouze za účelem výměny oblečení nebo koupání dítěte.

Po třech měsících by se šle měly nosit během denního a nočního spánku. V tomto režimu se ortopedické přístroje nosí až dva až čtyři roky staré dítě. Pokud tato doporučení nedodržíte, může se opakovat. Pro chůzi a domácí hry si vaše dítě koupit pravidelné boty.

Další léčba se provádí na základě výsledků získaných podle věku dítěte.

Re-vývoj clubfoot

Re-clubfoot nastane, když se použijí šle. Relapsy se objevují v důsledku toho, že rodiče nedodržují doporučení týkající se používání rovnátka. Chcete-li problém odstranit, budete muset opakovat jeden z výše uvedených kroků. Někdy dítě potřebuje operaci.

Aby se však zabránilo opakování patologické patologie, je důležité důsledně dodržovat všechna doporučení a pokyny lékaře, protože zdraví dítěte je pouze v rukou rodičů.

Prognóza pro nemotorné nohy

Díky Ponsetiho metodě je u malých dětí často dosaženo úplného vyrovnání nohou. Nohy vypadají hladce a nebolí při chůzi. Děti začínají chodit podle stanovených termínů av budoucnu se mohou zapojit do jakéhokoliv druhu sportu.

Velmi zřídka, ale stává se, že končetina, která byla na koni, může být o něco kratší než zdravá. Vizuálně tato patologie nebude příliš znatelná, ale dítě se díky ní může stát méně mobilní.

Kdo kontaktovat clubfoot?

Ortopedický lékař může diagnostikovat a vyléčit patologii nohy u dětí i dospělých. Chcete-li plně prozkoumat dítě, stejně jako správně diagnostikovat a začít včasnou léčbu, zapište si to na lékaře na specializované ortopedické klinice.

Teď už víte, jak eliminovat clubfoot. Pokud budete důsledně dodržovat všechny kroky provádění sádry metodou Ponsetiho, můžete patologii nohou opravit v krátké době. Aby se zabránilo opakování patologie, doporučuje se nosit rovnátka po dosaženém pozitivním výsledku a striktně dodržovat všechny rady ortopedického lékaře.

Ponsetiho léčebný cyklus

Léčba zahrnuje 3 stupně. První etapou je náprava deformací sádrovými obvazy. Léčba Ponsetiho metodou spočívá v týdenní výměně obvazů sádry a postupná korekce sádry se provádí s odstraněním nohy z deformační polohy do korekční polohy 10-15 stupňů v čase, týdně. Kompletní korekce deformované nohy, a to i v obtížných situacích, se zpravidla dosahuje v 5 až 6 směnách sádrových obvazů.

Při první omítce jsou opraveny dutiny a odlitky. Noha zůstává ve stejné plantární flexi. Ve druhém, třetím a čtvrtém castingu se koriguje obsazení a varus. Prvním prvkem způsobu je korekce chodidlové patky vhodným vyrovnání jeho přední části vzhledem k zadní části.

Cavus nohy (vysoký oblouk (viz obr. C, žlutý oblouk) se vytváří v důsledku pronace přední části nohy vzhledem k zadní noze, u novorozenců je dutina chodidla vždy elastická a vyžaduje pouze přední potlačení přední části chodidla, aby se normalizoval podélný oblouk (viz obr. D a E). To znamená, že přední část nohy je nasávána tak, že při vizuální prohlídce plantárního povrchu chodidla je pozorována normalizace oblouku a korekce přední části chodidla vzhledem k zádům je nezbytná pro efektivní únos nohou, pro korekci přední části těla. činy nohy a varusu.

Další korekce bude spočívat v únosu nohy pod pevnou hlavou ramusu. Všimněte si, že korekce všech složek clubfootů, s výjimkou equinu, se provádí současně. Pro korekci musíte nejprve správně určit polohu hlavy talu, bude to bod pro korekci. Proveďte palpaci kotníků palcem a ukazováčkem - obr. A a na druhé straně rýže. B - upevněte tarsus a prsty na nohou. Posuňte palec a ukazováček ruky - obr. A - dopředu pro hmatové prohloubení hlavy talusu (označené červeně), který je umístěn před kotníkovou vidličkou. Vzhledem k tomu, že navikulární kost (žlutá barva) je vytlačena mediální a tuberozita této kosti je prakticky v kontaktu se středním kotníkem, je možné prohmatat konvexní stranu hlavy talu (červená), pokrytou pouze kůží a umístěnou před vnějším kotníkem. Přední část patní kosti (označená modře) bude palpována pod hlavou talusu. Když rukou pohybujete přední stranou dopředu v pozici supination (obr. 1). Pocítíte pohyb navikulární kosti před hlavou talusu a pohyb patní kosti směrem ven pod hlavu talusu.

Pak se ramena kosti stabilizuje. Položte palec na hlavu talusu (viz obr. A, to je označeno žlutými šipkami). Stabilizace talusu poskytuje bod otáčení, kolem kterého se noha otáčí směrem ven. Ukazováček ruky držící hlavu talusu by měl být umístěn za vnějším kotníkem. V budoucnu stabilizuje kotníkový kloub s maximálním únosem nohy a napomáhá vyhnout se tendenci zadního kalcanálního a fibulárního vazu vytěsnit fibulovou kost dozadu.

Další únos suplující nohy (viz obr. A) se stabilizací tlaku palce na hlavě talu (jak ukazuje žlutá šipka) pokračuje, dokud dítě nezpůsobí nepříjemnosti.

S mírným tlakem přidržte korekci po dobu asi 60 sekund a poté uvolněte. Jak korýtková korekce koriguje, zvyšuje se laterální pohyblivost lopatky a přední části patní kosti (viz obr. B). Po čtvrtém nebo pátém překrytí sádry je možná úplná korekce. Pro obzvláště tuhé nohy je potřeba více sádrových obvazů.

Ve druhém, třetím a čtvrtém sádrovci jsou varus a adukce chodidla plně korigovány. Vzdálenost mezi tuberozitou navikulární kosti a středním kotníkem, která je určena palpací, nám říká o stupni korekce. Když je pazneht fixován, je tato vzdálenost asi 1,5–2 cm, zatímco navikulární kost pokrývá přední povrch hlavy talu. Při každém odlévání dochází ke zlepšení.

Rovnice nebo plantární ohyb se postupně korigují korekcí varusu a adukce. Tato částečná korekce je způsobena dorzální flexí patní kosti, která je vypouštěna pod ramusovou kost. Dokud není korigován patní varus, nemůže být vynaloženo žádné přímé úsilí k nápravě plantární flexe nohy.

Plná korekce cavus, přinášet nohu a patu paty, částečná korekce equinus nestačí, Achillova šlacha tenotomie je nutná. S velmi flexibilními nohami, equinus může být opraven přidáním sádry odlitku bez achillotomy. V případě pochybností je však uvedena operace.

Druhá etapa: achilotomie

Druhou, velmi důležitou součástí léčby je achilotomie. S clubfootem je Achillova šlacha vždy zkrácena, takže ji většina dětí musí prodloužit. Metoda Ponsetiho spočívá v použití nejškodlivější metody jejího rozšíření - uzavřené achilotomie. Ve většině případů se provádí subkutánní průsečík Achillovy šlachy, aby se dokončila korekce equinus - plantární flexe nohy. Po operaci se aplikuje poslední sádra po dobu 3-4 týdnů. Tato doba postačuje pro růst Achillových šlach spolu s délkou nezbytnou pro korekci.

V průměru je celkové trvání léčby v obsazení 1,5-2 měsíce.

Třetí etapa: stanovení výsledku

Třetí částí léčby je konsolidace získaného výsledku. Pro tento účel se používají speciálně konstruované pneumatiky (výztuhy), aby se zabránilo návratu deformace. Abyste se vyhnuli recidivě, musíte nosit rovnátka přesně podle režimu předepsaného lékařem. Vyléčené dítě by mělo podstoupit pravidelné vyšetření do 2-5 let.

Účinnost léčby těžkého pazource metodou Ponsetiho u dětí dosahuje 95%. K relapsům však dochází po léčbě touto metodou. Nejčastější příčinou relapsu je nesoulad s režimem pobytu v ortéze a špatnou fixací v ortéze po achilotomii. Podle ortopedů Univerzity v Iowě se relapsy vyskytují pouze u 6% rodin, které pečlivě dodržují předpisy lékaře a více než 80% rodin, které nejsou pozorné na doporučení lékaře. Mezi příčiny relapsu může být nerovnováha svalů nohou, zejména vlastnosti uchycení šlachy předního tibiálního svalu. Aby se zabránilo recidivě, měli by se rodiče řídit doporučeními ošetřujícího lékaře.

Efektivní léčba pupenkových plodů metodou Ponsetiho

V evropských zemích je aktivně používána léčba PEC metodou. Tato metoda umožňuje účinně korigovat neohrabanou nohu bez použití operačních metod po dobu 6-8 týdnů.

DŮLEŽITÉ! Věštkyně Nina: "Peníze budou vždy v hojnosti, pokud budou pod polštářem."

Léčba pomocí Ponseti

Ponsetiho léčba Clubfoot

Léčba pupkovky Ponsetiho metodou byla vynalezena v USA v roce 1950 v minulém století, kdy Ignatio Ponseti (americký ortoped) rozhodl, že chirurgická léčba ušlechtilých končetin vede pouze ke klidu nohy a tvorbě jizev na kůži v oblasti operačních stehů. Lékař vyvinul vlastní neoperativní metodu, která v 90% případů vede k úplné korekci deformity nohy. Praktická aplikace Ponsetiho metody ukázala, že léčba vám umožňuje zcela eliminovat patologické změny, které jsou tvořeny pupenkami (equinus, supinace a aduction).

Podstata metody spočívá v sledu kroků tvarování dětské nohy (počínaje věkem 7 dnů), z nichž každý vylučuje určitý typ deformace.

Během celého průběhu léčby je obvykle nutné mít 6-7 posunů sádrových obvazů, které jsou vyrobeny za týden. Načasování léčby však závisí na složitosti patologie a individuálních vlastnostech organismu. Zavedení sádry při léčbě plovacího plodu tímto způsobem zahrnuje úplné zachycení oblasti chodidel, kolen a kyčlí. Pouze prsty na nose nohou zůstávají volné, takže lékař může sledovat stav zásobování krví, protože jakékoli neopatrné stlačení cévy sádrovou omítkou může vést k zastavení prokrvení končetiny nekrózou tkáně.

Jak upevnit ploché odlitky sádry

Americká technika zahrnuje výměnu sádrových bot každý týden. Současně je v každé fázi eliminován určitý typ deformity nohy.

Jedna z fází odlévání na Ponsetiho

Základní principy léčby PF Ponsetiho: t

• jeden postup by neměl překročit úhel vytažení nohy o 15 stupňů;
• první odlitek obnovuje úhel přivedení nohy a kavusu (vnitřní rotace přední části nohy);
• druhá až čtvrtá sádra opravuje varus deformity (odchylka prstů dovnitř) a eliminuje stav plantární flexe;
• pátým krokem je korekce abdukce paty nad pevným bandáží talusem. V této fázi se lékaři pokoušejí s Langetou opravit téměř všechny složky normální nohy v požadované poloze, s výjimkou equinus (nadměrné ohnutí v kloubu kotníku způsobené zkrácením šlachy svalů gastrocnemius);
• posledním krokem při léčení nohou pupečníku je odstranění equinus, stejně jako v případě potřeby vedení achilotomie (křížení Achillovy šlachy v zadní části patky);
• Konsolidace výsledků se provádí pomocí výběru terapeutických výztuh (bot, upevněných spolu s lamelami).

Jemnosti a nuance rektifikačních botek z pěnové placky

U novorozenců je klenba poměrně elastická. Pokud se jedná o klubové nohy, ortopedové okamžitě doporučují uložení sádrových bot, dokud se vazy nestanou drsnějšími.

Pomocí sádry je možné nejprve opravit deformaci přední části nohy, která je nezbytná pro její úplné vyprázdnění do stran a korekci varusu. V této fázi je velmi důležité správně upevnit kotníkovou kost a nastavit osový bod patní kosti.

Kompletní korekce chodidla by měla být provedena po 4. nebo 5. překrytí sádrové botky. Pokud je korektně upraven clubfoot, je výsledným odlitkem kontrola. V této fázi se stupeň korekce stanoví snímáním polohy kostí mezi navikulární kostí nohy a kotníku.

Když je clubfoot plně korigován, vzdálenost mezi těmito anatomickými strukturami je asi 2 cm a navikulární kost je promítnuta přes přední část talusu.

V některých případech, před čtvrtým nebo pátým uložením sádrové boty na nohu dítěte, budou lékaři muset provést achilotomii - operaci, která protíná Achillovu šlachu a fixuje poškozené části vazu pomocí umělých implantátů nebo vlastních tkání. Tento chirurgický zákrok bude vyžadován, pokud se lékařům v předchozích fázích nepodaří odstranit rovnováhu sádrovým odlitkem.

Hlavní etapy ponseti odlévání s clubfoot

Léčba PEC pomocí Ponsetiho metody se skládá ze tří fází:

1. Korekce zakřivení dlah sádrové omítky.
2. Achillotomy.
3. Posílení výsledku rovnátka.

V první fázi:

• sádrová bota je aplikována téměř do oblasti slabin a kolenní kloub je ohnutý;
• Obvyklá korekce je 5-6 směn. Pokud ortoped aplikuje větší počet obvazů, není to již léčba podle americké metody;
• Sádra provádí lékař a asistent. První z nich nastaví nohu dítěte do správné polohy a druhý ji omítne.

• subkutánní bandáž patní šlachy se provádí chirurgicky;
• upevnění poškozených konců vazů;
• zákrok se provádí v lokální anestézii;
• po něm se poslední obsazení aplikuje po dobu 3 týdnů.

Ve třetí etapě:

• pro upevnění účinku lékař předepíše rovnátka (speciální obuv s plochou tvrdou podešví a spojovací pásek);
• před použitím je nutné nastavit správný úhel a šířku tyče (to provádí lékař);
• nosit rovnátka by měla být po celý den (i během spánku).

Ponsetiho metoda je tedy nejméně traumatická ze všech možných způsobů léčby clubfootu u dětí. Při jeho aplikaci je podstatně zkrácena celková doba opotřebení sádrové omítky a účinnost korekce deformace dosahuje 90%. Při pečlivém dodržování pravidel opakování onemocnění po léčbě touto metodou je téměř nikdy. Mělo by se mít na paměti pouze to, že více než 6 lůžek s PEC již není Ponsetiho metodou. A tato inovace může přinést jen škodu.

Ponset omítky

Kód ICD-10: Q 66.0. Horsehorse clubfoot
Q 66.2 Vrozená snížená deformita nohy

nbsp Vrozená končetina je komplexní malformace, při které je změna vnějšího tvaru chodidla projevem patologie kostí, kloubů, nervů a cévního systému dolní končetiny. Navzdory velkému počtu studií ve studii etiopatogeneze kongenitálního clubfootu jsou jeho příčiny ve většině případů stále neznámé. Konzervativní léčba v této patologii je obecně uznávaným standardem pro malé děti.

Obsah:

nbsp V historickém aspektu existuje mnoho metod konzervativní léčby kongenitálního clubfootu. V zásadě je lze rozdělit na funkční metody a metody pasivní korekce. V současné době najdou své příznivce modifikace funkčních technik. Metody pasivní korekce kongenitálního clubfootu zahrnují různé verze odstupňovaných sádrových odlitků. Metoda Imhoiser je známá v Německu, metoda Kite se používá v USA, metoda Zatsepin se používá v Rusku. Vycházejí z principu postupné paralelní korekce všech hlavních složek deformace (supinace, adduction, cavus, varus a equinus) s odlitky ze sádrové omítky, které při korekci neznamenají možnost pohybů končetin. Existují také techniky, které kombinují prvky funkční léčby a pasivní korekce.

nbsp Podle většiny výzkumníků je opakování deformity po konzervativní léčbě vyžadující tyto nebo jiné chirurgické zákroky od 15 do 30%. Často se musíme zabývat částečným opakováním jedné nebo několika složek deformity, zejména přiváděním přední části nohy.

nbsp V současné době, mezi metodami léčby vrozené clubfoot, Ponsetiho metoda zaujala zvláštní místo, protože má skutečně celosvětovou distribuci.

V padesátých a šedesátých letech vyvinul Ignacio Ponseti metodu pro léčbu clubfootu založenou na podrobné studii biomechaniky nohy ve zdraví a v patologii. V posledním desetiletí většina ortopedů po celém světě rozpoznala Ponsetiho metodu jako „zlatý standard“ pro léčbu pupenek. Léčba se skládá ze tří hlavních fází: korekce deformity v důsledku manipulace s chodidly a obvazů sádry, prodloužení Achillovy šlachy (uzavřená tenotomie) a upevnění výsledku abdukčními pneumatikami. Podle autora a jeho následovníků dosahuje účinnost metody 98%, což umožnilo v zásadě revidovat pohled na holeň jako chirurgickou patologii.

Indikace pro použití Ponsetiho metody

nbsp Technologie se používá pro idiopatickou kongenitální clubfoot jakékoliv závažnosti u dětí mladších 2 let.

nbsp Tato technologie může být použita s vrozenou holenní nohou u dětí starších 2 let, stejně jako s jinými formami vrozené a získané v oblasti plesní jako nezávislá metoda léčby, nebo v kombinaci s jinými metodami léčby.

nbsp Kontraindikace použití metody

• Akutní infekční onemocnění s těžkým průběhem.
• Dekompenzované somatické nemoci (až do odškodnění).
• Dekompenzované neurologické nemoci a syndromy.

Metoda Popis

nbsp Manipulační technika je založena na porozumění biomechanice nohy. V praxi to znamená, že pro korekci polohy zadní části chodidla je nutné manipulovat se střední částí. Iniciujícím pohybem při korekci veškeré deformity je únos střední části nohy.

nbsp Je nutné správně určit polohu hlavy talu, aby se zabránilo nesprávným manipulacím a neefektivní léčbě. K tomu vezměte nohu dítěte a palpujte palcem a ukazováčkem levé ruky (pro praváky) polohu vnějšího kotníku a vnitřního kotníku na přední ploše. Pohybujte palcem a ukazováčkem levé ruky dopředu a prohmatejte hlavu talusu. V této poloze palpujte navikulární kosti špičkou ukazováčku a přední proces patní kosti špičkou palce. Pomalu stáhněte nohu a prohmatejte pohyb ram-heel-navicular artikulace: navikulární kost se pohybuje před hlavou ramusu. Přední proces patní kosti je posunut laterálně vzhledem k hlavě talusu.

Manipulace by měla být prováděna postupně tak, aby se vazy nohy protahovaly v souladu s jejich fyziologickou elasticitou.

nbsp Sádrový obvaz se aplikuje po manipulaci a fixuje nohu, aby se natáhly zkrácené vazy, kapsle kloubů a šlach. Vždy je nutné použít vysoké obvazy (až do tříbodového záhybu), aby se zabránilo otáčení nohy na úrovni kotníku. U dětí prvního roku života je kolenní kloub ohýbán do omítky na 90 °. Obvaz se mění každých 5-7 dnů. U dětí starších než jeden rok je kolenní kloub ohnutý do sádry do 110 ° tak, aby se mohl dostat do omítky. Obvazy se mění každých 7-10 (do 14) dnů. Poslední bandáž, která se aplikuje po achilotomii, zůstává po dobu 3 týdnů u malých dětí a 4 týdny u dětí starších než 3-4 měsíce.

Při omítání je nutné neustále měnit polohu prstů, aby se zabránilo vzniku otlaků. Oblast paty, kotníky a plantární povrch chodidla by měly být podrobeny obzvláště pečlivému modelování.

nbsp První sádra opravuje korekci Cavus, inverzi midfootu a varu paty, vyrovnání přední a střední nohy v čelní rovině v důsledku supinace a mírného únosu.

nbsp Sekvence akcí:

• 1. Talus stabilizujte umístěním palce lékaře nad vnější část hlavy talu.
• 2. Zvedněte první paprsek nohy a dosáhněte vyrovnání přední a střední části nohy v přední rovině. Poté opatrně vyjměte nohu.
• 3. Podržte nohu v poloze dosažené korekce, zatímco asistent aplikuje materiál obložení a omítka. Změňte polohu prstů a pečlivě simulujte patní oblast, kotníky a plantární povrch chodidla.

nbsp U mladších dětí nastává korekce cavus obvykle po prvním obsazení. V případě těžké dutiny může být zapotřebí 2-3 bandáží. Následné odlitky sádry poskytují korekci pro inverzi varu midfoot a paty a v případě potřeby pokračování korekce cavus. S každou další změnou sádry klesá supinace nohou v důsledku zvýšení olova. U těžkého clubfootu s rigidním cavusem zůstává jeho korekce prioritou. U malých dětí je cílem dosažení průměrné polohy paty a únosu nohy do 60-70 ° u dětí prvního roku;

nbsp Odstranění sádry by mělo být provedeno na klinice bezprostředně před použitím dalšího obvazu. Korekce může být ztracena, pokud je noha bez fixace déle než hodinu.

nbsp Achillova šlacha subkutánní tenotomie

nbsp Poté, co je dutina dutina korigována, je korigována inverze midfootu a pozice varusu paty, je nutné korekci equinus korigovat. Ve většině případů, s kongenitální clubfoot, Achilles šlacha je zkrácena, kvůli kterému patová hlíza je tažená nahoru. Po překročení šlachy je tento faktor vyloučen.

Většina dětí, včetně starších, musí provést tenotomii. Pokusy odstranit equinus v důsledku postupného natahování Achillovy šlachy s odlitkem ze sádry mohou vést ke stlačení talusu a zploštění jeho bloku. V některých mírných případech s mírným omezením ohnutí zad je možné bez achilotomie. Pokud po korekci zbývajících deformačních prvků je zadní ohyb 20 °, pak tenotomie není zobrazena.

nbsp Po provedení tenotomie by měla být ohyb o 10 ° nebo větší.
nbsp Indikace pro tenotomii: úbytek nohy 60-70 °
nbsp Patka je ve střední nebo střední poloze. Je nemožné provést tenotomii s varusovou polohou paty, což naznačuje nedostatečnou korekci.

nbsp Technika tenotomie

nbsp Jedná se o zásah, který nevyžaduje operační sál pro jeho výkon a může být prováděn v ošetřovně. Mělo by být prováděno ortopedickým chirurgem a jedním asistentem. EMLA krém se používá u dětí k povrchové anestezii kůže, která se aplikuje silnou vrstvou na kůži pod okluzivním obvazem. Dávka léčiva by měla odpovídat ošetřenému povrchu a neměla by překročit 1 g krému na 10 cm2. Doba aplikace - od 20 minut do 1 hodiny. Děti se společnou atopickou dermatitidou (atopickou dermatitidou) by měly být sníženy na 15-30 minut.

nbsp Použití pro anestezii Je možné 1-2 ml 10% roztoku lidokain hydrochloridu - provádí se infiltrace anestézie achilotomie.

nbsp Poloha dítěte na stole - ležící na zádech, dolní končetina - v poloze vnější rotace. Můžete provádět achilotomii a v pozici dítěte ležícího na břiše. Asistent drží končetinu v poloze prodloužení nohy a dorzální flexi nohy pro maximální napětí Achillovy šlachy. Čepel skalpelu se vstřikuje 1 cm nad patní rampu od vnitřního okraje šlachy a paralelně k ní tak, aby bok řezu směřoval proximálně. Pak se čepel jemně rozloží a pohybuje se bočně, dokud není šlacha zcela zkřížena. V tomto případě dochází k cvaknutí a noha se okamžitě dostane do zadní flexe. Rána se uzavře sterilním hadříkem a monitoruje se po dobu 5 minut, aby se zjistilo možné krvácení.

nbsp Závěrečný obvaz zajišťuje korekci fixní končetiny členkového kloubu. Po provedení achilotomie (u většiny dětí) nebo v těch vzácných případech, kdy není znázorněna achilotomie, se aplikuje poslední sádra v poloze maximálního ohybu zad a abdukce. Poloha nohy by měla odpovídat olovu 60-70 ° a ohybu zad 15-30 ° u malých dětí a 30-60 ° abdukci a 10-20 ° ohybu zad u dětí starších než jeden rok. Obvykle, po achilotomii, je nutná pouze jedna fáze sádry, ale v obtížných případech (například s těžkým equinusem) může být zapotřebí další bandáž pro dosažení dorzální flexe nebo dokonce průměrné polohy nohy. V tomto případě se obvaz mění 4-7 dní po tenotomii a poslední obvaz se aplikuje po dobu 3 týdnů u mladších dětí a 4 týdny u starších dětí.

nbsp nosit rovnátka

nbsp Nositelské traky jsou nejdůležitější součástí léčby Ponsetiho. Po korekci je třeba nohu udržet ve správné poloze po určitou dobu, aby se zabránilo recidivě. Odmítnutí nosit rovnátka nebo jejich zneužití je nejčastější příčinou relapsů. Šle by měly být nošeny na dítěti ihned po vyjmutí finálního obsazení.

nbsp Brace opotřebení protokol

nbsp Tento protokol se doporučuje pro děti s typickou vrozenou končetinou po korekci a bez známek relapsu.

• 1. Hodiny s nepřetržitým provozem (23 hodin denně, při koupání) - 3 měsíce
• 2. Měsíční pokles času v závorkách (1 měsíc - 20-22 hodin denně, 1 měsíc - 18-20 hodin denně, 1 měsíc - 16-18 hodin denně).
• 3. V noci a ve spánku (14-16 hodin denně - několik měsíců před zahájením samostatné chůze).
• 4. V nočním spánku (12-14 hodin denně) - do 4-5 let

Poloha dorazu v závorce

nbsp Bilaterální clubfoot: Pokud je léčba zahájena před zahájením vlastní chůze: obě nohy jsou fixovány olovem 70 ° a ohybem zad 10-20 °.
Je-li léčba zahájena po zahájení samochodné chůze: obě nohy jsou fixovány olovem 40-60 ° a ohybem zad 10-20 °.

nbsp Unilaterální clubfoot: Pokud je léčba zahájena před zahájením samochodné chůze: korigovaná noha je fixována olovem 70 ° a ohybem zad 10-20 °; Zdravá noha je fixována na ose 40 ° a ohybem zad 10-20 °.
Pokud je léčba zahájena po zahájení nezávislé chůze: korigovaná noha je fixována na ose 40-60 ° a ohyb zad 10-20 °; Zdravá noha je fixována na ose 40 ° a ohybem zad 10-20 °.
U dětí s hypermobilitou kloubů, svalovou hypotonií, sekundárním přebytkem paty valgus a vnější torzí kostí nohy: obě nohy (kosolapaya a / nebo zdravé) jsou fixovány olovem 30-40 ° a ohybem zad 0-15 °.
Vzdálenost mezi patami bot ve výztuhách by měla být přibližně stejná jako vzdálenost mezi rameny.

Kontrolní vyšetření v průběhu nošení braces (doporučená frekvence):

nbsp První prohlídka: 1 týden po zahájení nošení rovnátka. Zvláštní pozornost je věnována toleranci dětských šle.
nbsp Druhá kontrola: po 1 měsíci. Je nutné posoudit polohu nohy v ortéze.
nbsp Třetí kontrola: po 1-3 měsících, v závislosti na tom, kdy je plánováno snížení doby nošení výztuh.
nbsp Kontroly v prvním roce po ukončení léčby: každé 3 měsíce. Doporučuje se přiřadit kontrolní zkoušky v souladu s plánovanými fázemi změny doby nošení výztuh.
nbsp Následná vyšetření: každé 3-6 měsíců.
nbsp Kontroly po skončení období nošení rovnátka: ročně až do konce období růstu kostí.

Atypický clubfoot

nbsp Je zde malé procento těžké plesně, které se nazývá atypické nebo komplexní clubfoot. Typicky se po aplikaci několika sádrových obvazů zjistí atypické formy paznehtů. Před léčbou je obtížné stanovit atypické clubfoot.

nbsp Charakteristické příznaky atypické clubfoot:

• Krátká nebo plná noha (1,5-2cm kratší než zdravá noha s unilaterální lézí).
• Měkká kůže a volná podkožní celulóza.
• Hluboký příčný záhyb na chodidle. Přední chodidlo ve výrazné plantární flexi. Heavy Cavus.
• Hluboko sklopte přes patu. Pata - v pozici těžkého fixního equinus a varus. Tlustá tuková podložka na povrchu paty.
• Scaphoid se mediálně významně vysídlil. Může přijít do styku se středním kotníkem.
• Přední proces patní kosti stojí před laterálním kotníkem. To může být zaměněno za hlavu talusu, který je umístěn výše.
• Subtalarní kloub je velmi tuhý. Při počátečním vyšetření a dokonce po 2-3 obvazech se pociťují pouze minimální pohyby.
• První prst je krátký a jeho přehnutí je zaznamenáno.
• Svaly nohy jsou hypoplastické a táhnou až do horní třetiny nohy.
• Achillova šlacha je velmi široká.

nbsp Ponsetiho technika v těchto případech vyžaduje určité změny, aby se dosáhlo dostatečné korekce a uvažuje se samostatně.

Možné komplikace a způsoby jejich eliminace

nbsp Selhání léčby může být způsobeno typickými chybami při manipulaci a omítání.

nbsp 1. Pronace nohy. Pronace chodidla zhoršuje deformitu. To zvyšuje Cavus kvůli vzájemnému "kroucení" přední a střední části nohy. Během pronace chodidla je patka blokována pod talusem.

nbsp 2. Otáčení kostí nohy. Pokus o korekci redukce nohy v důsledku vnější rotace kotníkové vidlice je velkou chybou. To může mít za následek zadní posun vnějšího kotníku, což je iatrogenní deformita. Aby se tomu zabránilo, je nutné během abdukce chodidla upevnit talus pomocí protiblokovacího zařízení ve vnější části jeho hlavy.

nbsp 3. Odstranění chodidla v důsledku vytvoření dorazu v oblasti kalkaneocuboidního kloubu. S touto chybou se zablokuje odstranění patky z polohy varusu. Noha je deformována ve střední části.

nbsp 4. Nedostatečný únos nohy. Cílem léčby je kompletní korekce deformací chodidel. Není-li dosaženo, je pravděpodobný relaps. U mladších dětí je nutné dosáhnout 70 ° abdukce au starších dětí 50-60 °, jinak je pravděpodobný relaps.

nbsp 5. Použijte krátké sádrové odlitky. Aby nedocházelo k rotaci kotníkové vidlice a talusu, je nutné aplikovat sádrové obvazy do horní třetiny stehna, ohnutím kolenního kloubu o 90 ° u mladších dětí a starších dětí o 70 °.

nbsp 6. Pokusy o korekci equinus před opravou inverze midfoot a varus calcaneus. Tato chyba může vést k vytvoření „houpací nohy“.

nbsp 7. Odmítnutí nosit rovnátka, porušení protokolu nosit rovnátka. Nejčastější chyba, která vede k relapsu.

nbsp Prevence relapsu

• a) Na konci korekce u mladších dětí vraťte nohu na 70 °.
• b) Nosit výztuhy podle výše popsaného protokolu.
• c) Korektura, prodloužení svalů gastrocnemius.

nbsp Typy relapsu a jejich léčba

nbsp Opakující se varusová deformita Znázorněna skutečností, že patní kámen opět zaujímá pozici varusu. Léčba:

• 1. Manipulace s následným sádrovcem (1-3 korekce po 1-2 týdnech).
• 2. Silné nosící rovnátka.
• 3. Gastrointestinální strie a dřepy pod dohledem rodičů.

nbsp Opakování koňské složky deformity Vykazuje se tím, že omezuje zadní ohyb nohy. Na rentgenovém snímku chodidla v bočním výběžku s maximálním ohybem paty tibiálního kloubu pod 90 °. Léčba:

• 1. Manipulace s následným sádrovcem (1-3 korekce po 1-2 týdnech).
• 2. Je-li to nutné, re-achillotomy, pak sádra s maximální zadní flexe po dobu 3-4 týdnů.
• 3. Přísné nosit rovnátka.
• 4. Střechy Gastrocnemius a dřepy pod dohledem rodičů. Pokud se relaps objeví znovu, musí být výše uvedená opatření opakována. Pokud dojde k třetímu relapsu, budete možná muset provést transpozici přední tibiální šlachy a / nebo zpětné uvolnění s otevřenou Achillovou šlahou.

nbsp Dynamická supinace (patologická trakce předního tibiálního svalu)

nbsp 1. Hlavní stížnost je suplementace nohy. Obvykle se objevuje ve věku 2-4 let. V tomto případě může být noha pasivně zobrazena v poloze valgus.
nbsp 2. Při zkoumání dítěte při chůzi je pozorována supinace nohy vpředu ve fázi přenosu a v podpůrné fázi je převážně načten vnější okraj nohy.
nbsp 3. Pasivní mobilita nohy (dorzální a plantární flexe) se může lišit.

• 1. Je možné provádět 2-3 stupně manipulace a následnou omítku po dobu 1-2 týdnů, aby se dosáhlo optimální polohy nohy.
• 2. Je možné opakovat achilotomii (za účelem získání dorzální flexe nejméně 10 stupňů).
• 3. Transplantace šlachy předního tibiálního svalu, následovaná fixací sádrovou sádrou po dobu 6 týdnů.
• 4. Po opravě je nutné použít šle na noc. Doporučuje se další fyzikální rehabilitace.

Je nezbytné vysvětlit rodičům, že nejdůležitějším důvodem výskytu relapsu je nezávislé odmítnutí závorek. Rodiče si musí být vědomi své odpovědnosti za dodržování podpůrného protokolu.

nbsp Bedsores, macerace a Namina pod sádrovcem. Když se objeví kožní léze, jejich ošetření se provádí podle obecně uznávaných metod v souladu s fází procesu rány.

nbsp Zlomeniny kostí dolních končetin. Zlomeniny kostí nohou jsou možnou komplikací korekce sádry deformací nohou jakéhokoliv původu. S korekcí vrozených zlomenin kyčelního kloubu se obvykle vyskytují v době nucené korekce equinu, která se při Ponsetiho léčbě shoduje s achilotomií. U 3 dětí v naší skupině, během manuální korekce a sezení sádry, byly ve spodní třetině získány subperiostální zlomeniny kostí dolních končetin. Doba konsolidace této zlomeniny se shodovala s obdobím hojení Achillovy šlachy po její tenotomii a celková doba léčby tohoto dítěte se nezvyšovala. U kontrolních rentgenových snímků provedených 8-12 měsíců po skončení odlévání bylo zaznamenáno úplné spojení zlomeniny s obnovou os kostí tibie.

Léčba vrozené snížené nohy

nbsp Léčba tohoto kmene by měla být zahájena brzy s korekcí postupných omítek. Celkové trvání léčby mírným kmenem je 2-3 měsíce, s mírnou závažností až do šesti měsíců.

nbsp Chirurgická léčba bez výsledků konzervativní léčby by měla být prováděna od 1 roku věku. Až do 10 let, pitva svalu, který odstraňuje jeden prst, kapsulární vazivový aparát mezi metatarzální a klínovitě tvarovanými kostmi vnitřní části nohy, simuluje resekci 1 a 2 klínovitě tvarovaných kostí, mění jejich polohu z téměř horizontální na vertikální, posouvá přední tibiální sval na 2 spenoidní kost, následovaná fixací jehlami a obvazem sádry. U starších dětí se operace provádějí na kostech chodidla a šlachy. Provádí se osteotomie 1-5 metatarzálních kostí, resekce bází metatarzálních kostí, resekce kvádrových a klínovitých kostí atd. Oprava valgusové deformity chodidla se provádí ve druhém stupni v pozdějším věku.

Závěr

nbsp Vývoj léčby vrozené holenní kosti odráží obecný trend dětské ortopedie na celém světě - dosahování maximálních cílů minimálně invazivními prostředky. Současnými požadavky jsou také sjednocení a standardizace metod, které přispívají ke zlepšení jejich dostupnosti a zkrácení doby léčby. Dalším významným trendem ovlivňujícím volbu léčebných metod je priorita dlouhodobých a funkčních výsledků přes nejbližší a anatomické. To vše vede ke zvýšení popularity metod konzervativní a minimálně invazivní léčby kongenitálního clubfootu. Včasnost, kontinuita a dostupnost vysoce efektivních metod včasné léčby vrozené holenní kosti u dětí a zavedení nejmodernějších metod diagnostiky a léčby vrozené holenní kosti, jako je Ponsetiho metoda v každodenní klinické praxi, zlepší konečný výsledek léčby. Povědomí o primární úrovni diagnózy (zejména pediatrické) umožní co nejdříve začít plnou léčbu, která je klíčem k její účinnosti. Hlavním cílem další práce je další zlepšení léčebných metod a optimalizace zpětné vazby s ambulantní jednotkou.

Pozor! informace na internetových stránkách nejsou lékařskou diagnózou ani návodem k činnosti a jsou určeny pouze pro informaci.

Léčba pazourkovou metodou

Moderní medicína nabízí širokou škálu technik, které mohou být použity v léčbě clubfoot. Jednou z nejpopulárnějších metod je Ponsetiho metoda, kterou ve 40. letech navrhl Američan specializující se na oblast ortopedie, jejímž jménem byl Ignacio Ponseti. Metoda je široce používaná, široce používaná, stejně jako název autora.

Co je Ponsetiho metoda?

Ponsetiho metoda je jednoduchá terapie, která však vyžaduje přísné dodržování fázování, pokud je nutné dosáhnout opravdu dobrého výsledku. Pokud je některý z kroků během používání techniky vynechán, může to vést k relapsu vývoje clubfootu.

Léčba podle této metody by měla začít na konci prvního nebo druhého týdne života. Předpokládá se, že čím dříve se použije Ponsetiho metoda, tím více kvalitativních výsledků na konci.

Korekce je založena na skutečnosti, že noha dítěte je mechanicky zasunuta do normální polohy. Současně je důležité vyvíjet tlak v oblasti kosti talusu, aby se zabránilo obrácení této kosti v kotníkových vidlicích kloubu.

Hlavní podstata metody spočívá v tom, že po mechanickém návratu nohy do své normální polohy je odlit, čímž je upevněn ve správné poloze.

Léčba Clubfootem metodou Ponsetiho

Upevnění sádrovou omítkou musí být provedeno co nejpřesněji. Výsledek léčby clubfootem závisí na tom, jak správně bude obvaz.

Před použitím prvního obvazu musí lékař vyhodnotit roztažnost vazivového aparátu a zabránit jeho přetížení. Po pěti dnech se sádra odstraní a pevnost v tahu v tahu se znovu vyhodnotí. Obvykle se do této doby přizpůsobí nové poloze, která umožňuje o něco více narovnat nohu a znovu nasadit omítku na nohu dítěte.

Léčba Clubfootem metodou Ponsetiho

Díky neustálé korekci se kloubní a svalový aparát přizpůsobuje změnám a pamatuje si je jako správné. Díky tomu je možné postupně obnovit obnovenou končetinu.

Korekce deformity pomocí Ponsetiho metody obvykle vyžaduje návštěvu ortopeda na 6-7 sezeních, z nichž každá zahrnuje změnu sádrové omítky a posouzení podstoupené terapie.

Je důležité dodržovat pravidla pro změnu obsazení na holefoot. Pravidla jsou jednoduchá a obvykle následují:

• Nedoporučuje se ponechat nohu bez fixace déle než 60 minut;
• upevnění sádrové bandáže musí být aplikováno na úroveň střední třetiny stehna;
• kolenní kloub by měl být fixován před použitím obvazu v poloze ohybu menší než 90 stupňů;
• Sádra musí být pečlivě modelována podle tvaru nohy pacienta.

Dodržování všech těchto pravidel společně pomáhá předcházet otírání kůže bandáží, jakož i oběhové poruchy končetin, které se mohou objevit v důsledku dlouhodobé imobilizace.

Léčba PEC metodou se skládá ze čtyř základních kroků.

Po dokončení hlavního ošetření se doporučuje vyzvednout léčivé výztuhy, které jsou navzájem spojené boty malými lamelami. Nosit rovnátka u dítěte bude téměř minimalizovat riziko opětovného vývoje.

Je prokázáno, že pokud je dítě řádně a pohotově zahájeno léčbou Ponsetiho metodou, bude možné dosáhnout úplné korekce defektu. To znamená, že dítě bude udržovat dobrou pohyblivost nohou po celý zbytek života a riziko recidivy clubfootu bude minimalizováno.

Ponsetiho metoda je nyní upřednostňována i před chirurgickou léčbou, která byla dříve považována za nejúčinnější z hlediska léčby pupenů u dětí. Na rozdíl od techniky, kterou navrhl Ponseti, chirurgický zákrok zcela neodstraní defekt s ohledem na všechny anatomické rysy. To znamená, že operace bude noha přesnější, ale s věkem, dítě bude mít stále potíže s chůzí, zažívá nadměrnou únavu a bolest.

Ponsetiho metoda se vyznačuje nejen vysokou účinností při dodržování všech pravidel, ale také nízkou úrovní traumatu. To znamená, že na rozdíl od léčby chirurgickým zákrokem trpí dítě minimálním poškozením.

Ortosayt

Úvodní poznámky

Clubfoot označuje vývojové vady okamžitě viditelné po narození dítěte. Důvody pro rozvoj clubfootu jsou stále nedostatečně studovány. Nejčastěji jsou diskutovány tři hypotézy. Nejstarší teorie této patologie je mechanická. Její příznivci věří, že příčinou deformity nohy je mechanický vliv na plod během vývoje plodu. Jiní ji spojují se zhoršenými záložkami a opožděnou tvorbou nohy a dolní končetiny v prenatálním období. Jiní, většina z nich s malformací nervového systému. Mnohé studie z posledních let však ukázaly, že základem vrozené holenní kosti je dysplastický proces celého organismu s primární lézí nohy a dolní končetiny, kde v závislosti na závažnosti deformity převažuje nedostatečný vývoj kosterních, svalových a neurovaskulárních systémů.

Podle odhadů Světové zdravotnické organizace (WHO) se každý rok narodí více než 100 000 dětí po celém světě. V případě zanedbávaných nebo nesprávně ošetřených clubfootů děti ztrácejí příležitost sociálně se přizpůsobit. Deerfoot je nejdůležitější vrozené onemocnění pohybového aparátu, které může být příčinou invalidity.

Ve většině regionů Ruské federace začíná léčba dětí s clubfootem použitím konzervativních metod. Patří mezi ně masáže, bandážování, ortézy, etapové omítky atd. Tradiční etapové omítky mohou být účinné podle různých autorů od 40 do 90% případů. Ale s těžkým clubfoot, většina domácích autorů věří, že velká operace je nepostradatelná. Bez ohledu na možnost chirurgické léčby (Zatsepin, Sturm, Frost, Ilizarov, Cincinnati, Carroll, atd.) Se nohy často stávají tuhými (pomalými pohyby) a bolestivými v oblasti pooperačních jizev v období dospívání. Slabé pooperační výsledky mohou být spojeny s relapsy deformity, které po některých operacích dosahují 50%. Léčba pooperační recidivy je samostatný obtížný problém.

Ačkoli nohy po operaci často vypadají lépe, jsou často bolestivé a sedavé. Na konci dospívání se po velkých operacích objeví bolest a ztuhlost nohou a pacient se může stát invalidním. Clubfoot jinak zdravého dítěte, bez ohledu na závažnost deformity, může být korigován během 2 měsíců nebo dokonce rychleji metodou Ponsetiho léčby, manuální korekcí a postupnou náhradou sádrových obvazů s minimálními nebo žádnými operačními metodami. Tato metoda byla prokázána výsledky 35 let výzkumu v Dr. Ponseti Center (USA, Iowa) a potvrzena na mnoha klinikách po celém světě. Metoda ošetření je ekonomická a snadno použitelná u dětí.

Úvod

Zahájení léčby Clubfoot metodou Ignacio Ponseti, nejlépe od 7 do 14 dnů starého dítěte. Čím dříve je léčba zahájena, tím je deformita nohy poddajnější a tím rychleji dojde k její úplné korekci. Pro úplnou korekci deformací chodidel, bez ohledu na závažnost, je zpravidla nutné provést 6-7 změn obvazů sádry s postupnou korekcí deformace. Fáze léčby pomocí sádry trvá 4 až 8 týdnů v závislosti na závažnosti clubfoot. K výměně sádrových obvaz s postupnou korekcí chodidla dochází během 5-7 dnů. Omítka se vždy aplikuje s fixací kolenního kloubu na horní třetinu stehna. Prsty v odlitku se uvolňují, aby se monitorovala přiměřenost zásobování krví.

Anatomie

Chcete-li plně pochopit deformaci, musíte znát následující výrazy:

• adduction (adduction) - rotace celé nohy nebo jejích částí dovnitř
• supination - rotace nohy dovnitř
• Achilotomie je úplným průsečíkem Achillovy šlachy 1,5–2 cm nad jeho bodem připojení k patní kosti

Základem deformity u kongenitálního clubfootu je subluxace v talus-navikulárním kloubu (vytěsněná navikulární kost) a subluxace v subtalarním kloubu (rotace střední nohy). Model clubfoot I. Ponseti ukazuje korekční mechanismus (Obr. 1).

I - Plastikový model s elastickými nitěmi napodobujícími vazy. Talus a kalkana jsou v infarktu plantární. Jsou ukázány a převráceny kosti kostní, pupečníkové a kvádrové. Tuberozita navikulární kosti se sbíhá se středním kotníkem. Metatary jsou uvedeny. První metatarzální kost je v největším plantar inflexi a způsobuje dutinu.
II - Cavus korekce dorzální flexí prvního metatarsalu a supinace přední části chodidla.
III, IV, V - postupné vytahování nohy na zádech se současným tlakem na vyčnívající hlavu talusu. Manuální korekce patky není nutná.
VI - Aby se plně snížila subluxace v talon-navikulárních a subtalarních kloubech, střední a přední část by měla být zatažena při 70 °.
VII - Poloha nohy před achilotomií: noha v plantární flexi, patní tuberkul se zastrčený.
VIII - Poloha nohy po achilotomii: noha je prodloužena na zadní flexi, tělo patky je sníženo.
IX - a - pata paty je výrazná, pokud jsou zadány a převráceny patní, kyčelní a kvádrové kosti.
b - Varus zmizí, pokud je vyloučena aduction a inverze patní, pupečníkové a kvádrové kosti.

Když se odstraní všechny části nohy, upraví se, když se noha otočí kolem kosti talusu, dojde k subluxaci v ram-navikulárním kloubu a subtalarním kloubu. K tomu dochází prostřednictvím únosu nohy na 70-75 stupňů. Spravidla mohou být všechny složky deformace korigovány stádiem sádry s výjimkou equinus. Pro korekci končetin je nutná Achilotomie. Vyrábí se pod lokální (lidokain, novokain) nebo celkovou anestézií (anestézie hardwarovou maskou). Po překročení Achillovy šlachy je možná korekce končetin a pak je aplikována poslední sádra s úplnými korekcemi všech deformačních prvků. Tato sádra je odstraněna 3-4 týdny po achilotomii, v závislosti na věku dítěte. V tomto okamžiku je zkřížená šlacha zcela roztavená. Nebyly pozorovány případy šlachy, narušení nově vzniklého regenerátu na světě. V době odstranění poslední sádry by vaše dítě mělo mít rovnátka (to jsou dvě boty upevněné kovovou tyčí).

Rozdíly metody Ponsetiho léčby z jiných konzervativních léčebných možností

Ponsetiho technika je jednoduchá, ale zároveň zajišťuje přísné dodržování principů fázování a posloupnosti korekcí, odchylka od pravidel vede ke zpoždění léčby, snížení počtu pozitivních výsledků a výskytu relapsů.

Během manuální korekce jsou tlakové body na noze odlišné, což vede k úplné obnově poměrů ramus a scaphora. Další metody manuální korekce holefootů vedou k pseudokorekci a zachování subluxací v kloubech talus-navicular a talone-calcaneal. Trvalé subluxace vedou k rychlému opakování deformity.

Doba strávená nohou bez fixace při výměně sádry není delší než jedna hodina.

Izolace prstů při omítání na zadním povrchu k metatarsophalangeálním kloubům umožňuje vyhnout se odíráním a kontrolovat přívod krve do nohy.

Upevnění kolenního kloubu omítkou v ohybové poloze až do 90 stupňů a pečlivé modelování omítky podél obrysu nohy umožňuje vyhnout se otěru kůže a posunutí omítky. (viz obr. 2)

I, II, III, IV, V - Obvazy s odstupňovanou omítkou, s postupnou korekcí deformace střední a přední části chodidel.
V - střední a přední část chodidel je zatažena na 70 °, subluxace v ram-navicular a subtalar klouby je opravena.
VI - Poslední odlitek ze sádry, uložený po subkutánní achilotomii, v poloze ohybu 15 ° dozadu.

Achilotomie prováděná v posledním stadiu manuální korekce je nízká, krátkodobá operace bez jizev ve srovnání s roubováním Achilovy šlachy ve tvaru písmene Z. Achilotomie u Ponseti, s včasnou zahájenou léčbou, zabraňuje prodloužené celkové anestezii.

Použití šle na konci inscenační sádry minimalizuje možnost opakovaného výskytu pupečníku.