Fáze sádrovce metodou ponseti pro clubfoot

Šle

Ponsetiho odlitek koriguje clubfoot bez operace během pouhých 6 až 8 týdnů. Podívejme se blíže na podstatu metodiky a na to, jak se provádí patologická korekce.

Principy metody

Metoda odlévání podle Ponsetiho metody má následující principy:

Jeden postup by měl mít nohu ne více než 15 stupňů.
První odlitek vede k obnovení úhlu podání nohy a dutiny.
Pro korekci deformitní deformity chodidla, jakož i odstranění stavu plantární flexe, se používají 2-4 sádry.
Následně se korekce paty nad oblastí talusu provádí fixním obvazem. Díky longette jsou všechny složky zdravé nohy fixovány ve správné poloze.
Je důležité odstranit equinus a vést achillotomy.
Pro upevnění výsledku lékař předepíše speciální výztuhy - boty, které jsou upevněny společně s popruhem.

Sádrové boty se doporučuje měnit každých sedm dní. Každá fáze metody opravuje určitý typ deformace.

Rysy eliminace Clubfootů

Novorozenci mají spíše elastické oblouky nohou. Je-li dítěti diagnostikováno s PEC, je důležité okamžitě zahájit korekci patologie, aby se vrátil krásný pohled na nohy.

Sádra pomáhá fixovat přední část chodidla. Talus by měl být na místě a patní noha je také nastavena.

Plná korekce nohy se provádí až po čtvrtém nebo pátém založení sádry na nohou. Pokud se úspěšně odstraní clubfoot, provede se poslední z nich, aby se kontroloval výsledek.

Pokud je koronární korekce korigována, bude mezi kostí nohy a kotníkem pozorována vzdálenost 2 centimetry.

Pokud se oprava vyskytuje velmi pomalu a bezvýsledně, lékař provede achilotomii. Během operace se vyřízne Achillova šlacha a fixují se poškozené části vazů umělými implantáty nebo vlastními tkáněmi pacienta.

Kroky postupu sádry

Léčba nohou na nohou, podle Ponsetiho metody, zahrnuje tři stadia, jejichž cílem je eliminace patologie.

První etapa

V první fázi je nutné korigovat zakřivení chodidla pomocí sádrové longuet. Sádrové boty jsou nastaveny do oblasti třísla, s koleny by měly být ohnuté. Průběh terapie sestává ze šesti posunů sádrových obvazů. Pokud lékař zvýší počet obvazů, pak již nebude považován za Ponsetiho léčbu.

Postup omítky provádí lékař a asistent. Lékař fixuje nohu v požadované poloze a asistent aplikuje omítku.

Druhá etapa

Vzhledem k tomu, že patologie Achillovy šlachy je vždy zkrácena, musí být v mnoha případech prodloužena. Po zkrácení šlachy se aplikuje sádra tří nebo čtyř týdnů. Během této doby bude růst společně s požadovanou nastavenou délkou. Operace se provádí v lokální anestezii.

Třetí etapa

V poslední fázi je důležité stanovit výsledek. Pro tyto výztuhy jsou použity. Boty jsou propojeny posuvnou kolejnicí. Upevňují nohy v požadované poloze tak, aby se deformace nemohla vrátit.

První tři měsíce po skončení odlévání se doporučuje nosit ortézu 23 hodin denně. Odebírají se pouze za účelem výměny oblečení nebo koupání dítěte.

Po třech měsících by se šle měly nosit během denního a nočního spánku. V tomto režimu se ortopedické přístroje nosí až dva až čtyři roky staré dítě. Pokud tato doporučení nedodržíte, může se opakovat. Pro chůzi a domácí hry si vaše dítě koupit pravidelné boty.

Další léčba se provádí na základě výsledků získaných podle věku dítěte.

Re-vývoj clubfoot

Re-clubfoot nastane, když se použijí šle. Relapsy se objevují v důsledku toho, že rodiče nedodržují doporučení týkající se používání rovnátka. Chcete-li problém odstranit, budete muset opakovat jeden z výše uvedených kroků. Někdy dítě potřebuje operaci.

Aby se však zabránilo opakování patologické patologie, je důležité důsledně dodržovat všechna doporučení a pokyny lékaře, protože zdraví dítěte je pouze v rukou rodičů.

Prognóza pro nemotorné nohy

Díky Ponsetiho metodě je u malých dětí často dosaženo úplného vyrovnání nohou. Nohy vypadají hladce a nebolí při chůzi. Děti začínají chodit podle stanovených termínů av budoucnu se mohou zapojit do jakéhokoliv druhu sportu.

Velmi zřídka, ale stává se, že končetina, která byla na koni, může být o něco kratší než zdravá. Vizuálně tato patologie nebude příliš znatelná, ale dítě se díky ní může stát méně mobilní.

Kdo kontaktovat clubfoot?

Ortopedický lékař může diagnostikovat a vyléčit patologii nohy u dětí i dospělých. Chcete-li plně prozkoumat dítě, stejně jako správně diagnostikovat a začít včasnou léčbu, zapište si to na lékaře na specializované ortopedické klinice.

Teď už víte, jak eliminovat clubfoot. Pokud budete důsledně dodržovat všechny kroky provádění sádry metodou Ponsetiho, můžete patologii nohou opravit v krátké době. Aby se zabránilo opakování patologie, doporučuje se nosit rovnátka po dosaženém pozitivním výsledku a striktně dodržovat všechny rady ortopedického lékaře.

Recidivy Clubfootů

Recesi s Clubfootem je lepší se vyhnout, než vyléčit.

K recidivě Clubfoot dochází po léčbě jakýmkoliv způsobem. V současné době se statistika relapsů u pupenek vyskytuje nejméně po léčbě podle Ponsetiho metody. Tato skutečnost je známa mnoha dětskými ortopedy v jejich výzkumu. Hlavní ochranou proti recidivě je nošení šle podle platných předpisů. Rodiče v období nošení rovnátka mají mnoho otázek ohledně správnosti nošení, času stráveného v závorkách atd. Tam jsou rodiče dětí s vyléčenou clubfoot, kteří zanedbávají doporučení ošetřujícího lékaře a v důsledku toho mají tyto děti větší šanci na recidivu. Ignacio Ponseti sám ve svém výzkumu poznamenal, že recidivy se vyskytují méně často v rodinách, které striktně dodržují doporučení ošetřujícího lékaře.

Relapsy se liší v závažnosti, takže je vše v pořádku. Řekneme vám, co naši specialisté zdůrazňují relapsy a jaké možnosti léčby jsou nabízeny.

Do první skupiny relapsů patří skupina dětí do 1 roku věku, léčená clubfootem, která je spojena především s nesouladem mezi chodidly a vybranými složkami. Ve stejné době, v průběhu nošení šle, noha "vyklouzne" z různých důvodů, třením z bot, zkrácení času na nošení rovnátka léčit rány. Výsledkem je, že po léčbě dochází k relapsu v důsledku nesprávného nošení šle.

K nápravě deformity je nutné znovu ustoupit sádrovec a provést primární nebo re-achilotomii. Jedná se o nejjednodušší typ relapsu a je pozorován ve věku dítěte do jednoho roku. Achilotomie v tomto věku může být prováděna v lokální anestézii. V tomto případě je nejdůležitější včas upozornit na výskyt recidivy a vyhledat pomoc odborníka. Ve většině případů stačí k potvrzení relapsu specialistou postačit poslat fotografie dětských nohou na dě[email protected]. V důsledku toho je nutné v období po léčbě Clubfoot striktně dodržovat doporučení ošetřujícího lékaře a brát vážně nošení rovnátka, navštívit lékaře v prvním roce léčby každé tři měsíce.

Druhou skupinu pacientů lze připsat více věkovým dětem. Toto období nastává za 2-3 roky, nohy po ošetření podle Ponsetiho metody vypadají dobře, rodiče se uklidňují a přestávají být pozorováni ošetřujícím lékařem. Během tohoto období se děti snaží odstranit ortézu v noci, čímž porušují způsob nošení. Rodiče hromadí únavu a "uvolňují" situaci mimo kontrolu. I s dobrým výsledkem za 2-3 roky, nemůžete relaxovat a nedodržovat doporučení ošetřujícího lékaře pro nošení rovnátka. V důsledku nesprávného nošení výztuh je pravděpodobnost opakování 3-6 měsíců velmi vysoká. Dítě stále aktivně roste a kosterní kost není zcela vytvořena. V tomto případě je recidiva určena při pohledu na dětskou procházku a lze ji vidět na videu během online konzultace. K odstranění svalové nerovnováhy při dosažení 3 let přidávají odborníci na sádrovec a re-achilotomii transfer tibiální šlachy z první do třetí klínové kosti. Tato operace se provádí v celkové anestezii a končí sádrou po dobu 5-6 týdnů. Opotřebení výztuh po odstranění finální omítky je individuální.

Adresa pro zaslání videa do online konzultace [email protected].

Výše popsané relapsy mohou být přičítány mírné formě a úplná korekce deformity je dosažena stádiem sádry a operací s malým dopadem.

Pro složitější formy relapsu patří:

s nesprávnou léčbou clubfoot, když můžete získat sekundární deformaci během odlévání;
neúplná korekce během léčby, kdy není možné vyléčit kyčlí s porostem sádrovce a achilotomie (5 případů na 100 pacientů);
recidivy po léčbě chirurgickými metodami (přítomnost jizev, které utahují kůži, neumožňuje vždy opravit deformaci omítkou);
s neidiapatickým clubfootem.

Relapsy těchto forem lze pozorovat ve věku od 0 do 15 let. Léčebný plán sestavuje odborník po inspekci na místě a výsledcích dalšího výzkumu.

Léčba jakéhokoliv relapsu začíná inscenovaným sádrovcem, aby se snížilo množství operací. Volba způsobu korekce provozu závisí na výsledku odlévání.

Odborníci poznamenávají, že biomechanika v nohou ovlivňuje rozhodnutí o operaci. Pokud není biomechanika narušena a deformace je mobilní, pak je korekce deformity možná omítáním a prodloužením šlach / svalů v důsledku uvolnění nohy.

Pokud je biomechanika v noze zlomena, potom dětští ortopedové nabízejí operaci kostí (osteotomie, artrodéza). Volba léčebného plánu zůstává pro ošetřujícího lékaře.

Hlavním způsobem léčby je obvaz Clubfoot

Tradiční sádrovec s kozlíkem má nižší účinnost ve srovnání s Ponsetiho metodou, která byla vyvinuta ve 40. letech minulého století. Po mnoho staletí se mírně změnila, ale doposud se v evropských zemích používá americká metoda sádrovce s clubfootem.

DŮLEŽITÉ! Věštkyně Nina: "Peníze budou vždy v hojnosti, pokud budou pod polštářem."

Tradiční léčba na holefoot

Principy tradiční léčby

Tradiční sádrovec v Rusku je považován za jeden z nejúčinnějších způsobů korekce kosolapy nohy u dítěte s jeho správným použitím. Základní principy odlévání dětských obvazů:

zahájit zákrok s PEC by měl být ihned po identifikaci patologie;
v případě vrozené holenní kosti je nutné léčit dítě od 1. týdne po porodu;
Před použitím metody se doporučuje udržovat po dobu 1-2 týdnů korekční masáž chodidel;
klasická aplikace sádry s klubovou nohou zahrnuje střídající se sádrové boty s parafinovými aplikacemi;
doba léčby se pohybuje od několika měsíců do několika let, což závisí na povaze a závažnosti patologie;
v počátečních fázích se provádí korekce redukce a varusu (vnitřní odchylka palce palce) nohy;
pak se korigují supinace (vnitřní otočení) a equinus (vzestup kostí nahoru);
posledním stupněm klasického omítky s paznehtem je uložení fixačních obvazů po dobu až 5 měsíců;
jestliže odlitek nemůže úplně opravit deformaci s nohou klubu, lékaři se uchýlí k chirurgické léčbě, když dítě je 2 roky starý.

Podle statistik, účinnost tradičního pokládání omítky dlahy nepřesahuje 58%, protože noha dětí v procesu růstu prochází změnami, které je obtížné předvídat předem.

Ponsetiho léčba clubfootu

Účinnost léčby na Ponseti - asi 90%. Taková účinnost učinila metodu populární v Evropě. V naší zemi ji využívají především soukromé ortopedické kliniky.

Léčba Ponsetiho sádry

Základní principy Ponsetiho odlévání:

V prvním kroku se eliminuje vnitřní patní a plantární ohyb paty. Při aplikaci sádrové omítky lékař přihlíží k potřebě volného otáčení patní kosti v poměru k beranu, ale k jeho upevnění v kotníkovém kloubu.
Druhý krok zahrnuje odstranění rotace přední části nohy, takže špička je nastavena do požadované polohy a fixována botou (jako v prvním kroku).
Ve třetím kroku je přední část nohy zasunuta na stranu, ale neotočená.
Při léčbě přípravkem Ponseti se bota překrývá poměrně široce: od podešve po kolenní kloub. Je třeba mít na paměti, že patka by měla být umístěna volně.
Každý týden traumatologové hodnotí polohu sádrové botičky a mění ji.
Při vytváření končetiny (zvedání nohy vzhůru v důsledku kontrakce svalů gastrocnemius) je nutné eliminovat únos nohy v úhlu 60 stupňů. K tomu musí odborníci provést chirurgické odstranění šlachy svalu tricepsu (subkutánní tenotomie).
Potom se znovu aplikuje langet sádry po dobu 3 týdnů.

Po tradiční metodě pro ošetření chodidel nebo ošetření přípravkem Ponseti je nutné nosit rovnátka (polotuhé boty s hustými rovnými chrániči) s úhlem otáčení chodidla do 60 stupňů. Uplatňují se 3 roky 24 hodin denně.

Co je lepší pro sádrovec

Navzdory přitažlivým statistikám o efektivitě léčby u dětí užívajících Ponsetiho metodu, u nás většina lékařů preferuje tradiční metodu, protože nemá nedostatky amerického partnera.

Výhody a nevýhody klasické omítky s kluznou patkou:

postupné zavádění postupů umožňuje přesně sledovat změny nohou v předchozím kroku a předpokládat pravděpodobnost komplikací;
ve srovnání s Ponsetiho metodou nevyžaduje přesnou korekci změn v noze v každém kroku (equinus, supination, adduction);
odchylka od pravidel s tradiční metodou nevede k častým recidivám nemoci, jak je tomu v případě léčby americkou metodou;
není nutné dodržovat týdenní korekční úhel 10-15 stupňů;
úplná korekce v každém kroku by měla být dosažena podle pružnosti vazů, a ne pro 5-6 posunů obvazů jako u Ponsetiho metody.

Existují informace, že omítky clubfoot americkou metodou vede k tomu, že dětská noha bude mít v průběhu času zcela normální tvar a bude dokonce schopen dělat atletiku.

Ortéza aplikovaná po sádrovce metodou Ponseti

Existují však podobné případy, kdy se používá tradiční způsob nanášení sádrových bot. Kvalita léčby holeň u dětí sádrovce do značné míry závisí na profesionalitě lékaře.

Významnou roli v léčbě kosolapické nohy po aplikaci sádry patří správná volba šle, doba jejich nošení, kvalita masáže a manuální terapie, které se doporučují po dokončení sádrovce.

Kvalitu léčby pupečníku chodidla ovlivňuje také závažnost zkrácení Achillovy šlachy. Je-li příliš krátká, musí být šlacha operativně zvýšena (achilotomie). Bez jeho prodloužení není možné eliminovat rovnováhu uložením omítkové dlahy.

V této souvislosti bychom měli připomenout citlivost Ponsetiho metody na sled kroků. Pokud se tedy po provedení postupů prvního kroku zjistí příliš krátká Achillova šlacha, provede se uzavřená achilotomie, která porušuje pravidla této techniky.

Zavedení sádrové botičky s holenní kůží je tedy lepší svěřit lékaři. Volba metody by měla být rovněž stanovena individuálně v každém případě po zohlednění zvláštností patologie a stanovení zásad jejího léčení.

Dětská clubfoot: příznaky a léčba

Pšenice je považována za běžnou vadu pohybového aparátu, což je deformita chodidla a neschopnost postavit nohu na podlahu. Toto onemocnění bylo studováno docela dobře, existuje celá řada metod, jak tento problém odstranit. Hlavní věcí je zahájit léčbu včas a dodržovat všechna doporučení lékaře.

Typy clubfootů

Uvažovaná patologie může být jednostranná a bilaterální, typická a atypická, vrozená a získaná.

Typická forma clubfootu u dětí

Tam je taková patologie kvůli nepořádku ve vývoji svalů a šlach. Typicky, typická forma clubfoot nerozšíří se za nohou, ale je rozdělen do 3 typů: t

1 stupeň (varus kontraktury) - zvláštnost spočívá v jednoduchosti toku anomálie a v dostupné možnosti opravit nohu dítěte v ručním režimu;
2 stupně (forma měkké tkáně) - vzácně se vyskytuje, charakterizovaná odolností měkkých tkání, když se snaží dostat nohu do normální polohy;
3 stupně (forma kostí) - také vzácně se vyskytuje, vyznačující se přetrvávající deformací, omezením práce kloubu a silnými změnami v měkkých tkáních a kostech. Tato kyčelnatka není vhodná pro konzervativní léčbu.

Atypická forma clubfootu u dětí

Tato patologie se vyvíjí na pozadí komplexních poruch pohybového aparátu, mezi které patří:

podélná ektromelia- nepřítomnost kosti, považovaná za vrozenou vadu;
artrogryposis- onemocnění pohybového aparátu, která je charakterizována četnými lézemi kloubů, svalovou atrofií a deformací končetin;
amniotické bannery - To jsou měkké „nitě“, které spojují dvě stěny dělohy. Tyto zúžení zpravidla nemají žádný vliv na průběh těhotenství a vývoj plodu, ale mohou vyvolat vrozené končetiny;
dysostózy - dědičné onemocnění kostí, které se vyznačuje tvorbou kostní tkáně na nesprávných místech (např. místo chrupavky je kost);
hypoplazie a další vrozené vady nohou;
osteochondrodysplasie - dědičné onemocnění charakterizované kosterními defekty v důsledku nesprávného zrání chrupavkové tkáně.

Kromě této klasifikace se onemocnění může vyskytovat v různých stupních závažnosti:

mírná klubová noha - pohyby v kotníkovém kloubu dítěte jsou plně zachovány a korekce polohy chodidla se provádí rychle a bez zásahu chirurgů;
střední stupeň - pohyby hlezenního kloubu u dítěte jsou silně omezeny, onemocnění je léčitelné, ale s velkými obtížemi;
stupně - deformace nohy u dítěte je tak výrazná, že žádné konzervativní metody léčby nepomohou, uchýlí se k operaci.

Neonatální nebo clubfoot

Obecně platí, že fetální clubfoot lze nalézt v 16. týdnu těhotenství - zkušený lékař-uzist jistě věnuje pozornost některým charakteristickým znakům tohoto onemocnění. Patří mezi ně:

zkroucení kostí holeně - zkroucení;
vnější hrana chodidla dítěte je snížena, vnější hrana je zvýšena a noha samotná „vypadá“ na druhé noze - na končetině;
úplné převrácení chodidla, charakterizované tím, že jeho jediný „vypadá“ nahoru - aduction (extrémně závažný stupeň vrozené holenní kosti);
deformita nohy s důrazem na její vnější část - varus.

Pro tyto čtyři příznaky, lékař s ultrazvukem vyšetření těhotné ženy může diagnostikovat kongenitální clubfoot nenarozeného dítěte. Když se dítě narodí, může neonatolog okamžitě potvrdit diagnózu, zejména proto, že pro to existuje několik dalších příznaků:

špička nohy je dolů a pata je zvednuta;
osa paty je posunuta směrem dovnitř (vzhledem k ose holeně);
noha dítěte je mnohem menší, než by měla být při narození;
kotník je omezen;
tam je Adams brázda - příčný ohyb chodidla.

Mnozí se zajímají o otázku příčin kongenitálního clubfootu. Lékaři rozlišují několik takových provokujících faktorů:

dědičnosti - je nutné vzít v úvahu skutečnost, že u někoho z příbuzných je přítomna vrozená končetina;
genetické problémy - hovoříme o závažných onemocněních (například Edwardsův syndrom), které se vyznačují četnými patologiemi;
mechanických příčin - vrozené clubfoot se může vyvinout, když se děloha vymačká, což vyvolává tlak na plod, který se vyskytuje na pozadí nízké vody nebo nesprávného umístění plodu v děloze;
různých patologií ve vývoji plodu - avitaminóza u matky, patologický průběh těhotenství, primární deficit nervových vláken, užívání drog během těhotenství, zhoršený vývoj svalového aparátu plodu.

Nabyl clubfoot u dětí

Zpravidla se u dítěte ve věku 2 - 3 let začíná objevovat viditelné porušení nohy. Současně mohou rodiče i pediatrové při zkoumání dítěte identifikovat následující příznaky vyvíjejícího se pupíku:

kotník se pohybuje špatně;
dítě nesprávně položí nohy - to je patrné zejména na mokrém písku nebo sněhu, když je dráha z jedné nohy otočena směrem k druhé (stále);
palce nohy se začne odchylovat dovnitř, což provokuje vzhled kuželů na vnitřním okraji nohy;
změny v chůzi dítěte - je populárně nazýváno „medvědí“, když se zdá, že dítě hrabá písek / zem;
kolena "pohled" uvnitř.

Vezměte prosím na vědomí: Známky získaného pupečníku jsou zvláště patrné u dětí během spánku, kdy jsou uvolněny svaly.

Příčiny vzniku pupečníku u dětí:

vzhled ochablé a spastické paralýzy, která naznačuje porušení nervového systému;
různé poranění chodidel;
popáleniny nohy;
zánětlivé procesy akutní formy průběhu různých etiologií;
zaostalost kostí dítěte (dysplazie);
křivice;
komplikace po zlomeninách, při kterých jsou kosti nohy nebo dolní končetiny nesprávně spojeny;
poliomyelitida;
na sobě špatnou obuv.

Získaný typ clubfootu se vyvíjí na pozadí nárůstu zátěže nohou dítěte - kosti rychle rostou, mění svůj tvar, ale svalová tkáň a vazy s takovým růstem prostě nedrží krok. Jako výsledek, některé svaly jsou neustále v dobrém stavu, a některé jsou vždy uvolněné, což vede k deformaci nohy.

Terapeutické ošetření rodokmenu u dětí

Je snadné diagnostikovat patologii, o které se uvažuje v dětství - to se provádí buď lékařem při vyšetření těhotné ženy, nebo neonatologem v porodnici nebo dětským lékařem. Ale vždy, když je stanovena diagnóza, je třeba dodržovat základní principy úspěšné léčby anomálie:

Začátek léčby by měl být včas a včas.
Dítě musí být neustále monitorováno ortopedickým chirurgem.
Rodiče musí být vytrvalí a léčba pacienta bude dlouhá.

Jak léčit vrozené clubfoot

Taková diagnóza je dána ještě v nemocnici, takže lékaři začínají léčit v raných fázích - šance na úplné uzdravení jsou velmi vysoké. Terapeutická léčba kongenitálního clubfootu může být zpravidla zahájena 7 dní po narození dítěte. Léčba se obvykle provádí ambulantně pod dohledem praktického lékaře, je extrémně vzácné vyžadovat hospitalizaci dítěte pro léčbu dané anomálie.

Jaká je zásada léčby vrozené holenní kosti u kojence:

Noha dítěte je fixována sádrovým odlitkem, který se mění každý týden.
Po konečném odstranění sádry a narovnání nohy musí dítě nosit na noc speciálně zvolený dlouhosrstý oděv - to upevní výsledek a zabrání rozvoji relapsů.

Obecně je tato léčba kongenitálního clubfootu považována za nejúčinnější, zejména proto, že kosti dítěte jsou stále měkké a lze je snadno korigovat. Mnozí lékaři dávají přednost metody Vilny, který pomáhá řešit problém clubfootu nejen u novorozenců, ale i u starších dětí. Technika Vilensky často nevyžaduje provádět chirurgický zákrok a požadovaný účinek lze dosáhnout 2-3krát rychleji než klasickým omítáním nohou dítěte.

Léčba kongenitálního clubfootu dle Vilenské metody se týká komplexních metod a zahrnuje následující oblasti:

"Boty" - krok za krokem sádrovec;
úplná imobilizace spojů speciálními zařízeními (dlahy);
parafínové koupele;
fyzikální terapie, kterou je jmenování zvláštního nákladu;
terapeutická cvičení - komplex vybere ošetřující ortopedický chirurg;
masáž chodidel předepsaná neurologem;
pravidelně se konají teplé koupele s jehličnatým extraktem.

Nejčastější léčbou kongenitálního clubfootu je postupná sádra. Ortopedický chirurg nejprve pečlivě masíruje nohu dítěte (bez výkonových technik) a když se noha začne vzdávat rukou specialisty, aplikuje se na ni sádrovec. Noha by měla být v této pozici po dobu jednoho týdne, pak se sádra odstraní a lékař začne nohu dále hýbat, s vynaložením určitého úsilí a hledáním další změny ve své poloze. Toto ošetření se zpravidla provádí v průběhu roku spolu s parafinovými aplikacemi. Po hlavním průběhu léčby se doporučuje dětem nosit ortopedickou obuv pro zajištění výsledku.

Kromě omítky, existuje mnoho způsobů, jak léčit vrozené clubfoot, jedním z nich je zavedení léku Botox. Tento lék ovlivňuje nervy, proto, když je Botox zaveden do svalu gastrocnemius, uvolňují se lýtkové svaly - noha zaujímá správnou polohu. Účinek takové injekce trvá maximálně 6 měsíců, ale léčba může být opakována. Ano, účinek injekcí Botoxu není tak dlouhý, jako po chirurgické léčbě, ale taková korekce chodidla pomáhá řešit problém s PEC, který se vyskytuje v mírné závažnosti, bez bolestivých procedur a jizev.

Vezměte prosím na vědomí: Metoda léčby vrozené holenní kosti je vždy volena ortopedickým chirurgem s přihlédnutím k závažnosti anomálie, celkovému zdraví dítěte, věku dítěte a individuálním vlastnostem organismu.

Jak léčit získané holefoot u dětí

Především musí lékař zjistit důvod vzniku nabyté nohy u dítěte a teprve poté bude možné zvolit účinnou léčbu. Podstata terapie je však zpravidla omezena na upevnění kloubu, provádění masáže a speciálně vybraných fyzických cvičení. Starší děti musí nosit ortopedické boty s pevným hřbetem a blokem, který zachycuje kotník.

Typicky, léčba získaná clubfoot je 3-4 měsíce, rok budete muset projít 2-3 takové kurzy tak, že problém získané clubfoot je vyřešen. Lékaři doporučují starší děti, aby se aktivně zapojili do sportu - plavání, tanec a jiné typy.

Pokud konzervativní léčba dané nemoci nedávají žádoucí výsledek, pak lékaři mohou předepsat chirurgickou léčbu pro holefoot.

Chirurgická léčba

Lékaři doporučují zahájit chirurgickou léčbu clubfootu u dětí ve věku 8-9 měsíců - měla by být dokončena v době, kdy dítě jde. Pro tento typ léčby mohou lékaři použít několik různých technik.

Metoda Ponsetti

Léčba touto metodou může být zahájena ve věku dítěte 1-2 týdny. Nejprve je fázová sádra přiřazena k noze dítěte od prstů k horní třetině stehna. Hlavní rozdíl mezi sádrovcem touto metodou je, že poloha nohy je korigována v několika rovinách najednou, proto běžný ortoped, bez speciálního tréninku, nebude schopen tuto manipulaci provádět.

Sádrový odlitek se mění 6-7 krát, dokud nezůstane celý stupeň, dokud není závada pevná. V tomto bodě musí lékař provést operaci (na ambulantním základě), která spočívá v malé incizi Achillovy šlachy, která dává noze větší svobodu "pro zvrat".

Poté, co noha dítěte zaujme správnou polohu a rána se po operaci hojí, lékař předepíše speciální boty - šle, které spadají do kategorie komplexní ortopedické obuvi. Na začátku této etapy by dítě mělo nosit rovnátka 23 hodin denně, pak se tato doba postupně snižuje a ve věku 2 let se dítě může nosit pouze v noci.

Recidivy Clubfoot po ošetření metodou Ponsetti jsou velmi vzácné, ale v tomto případě odborníci opět provedou všechny kroky a dosáhnou požadovaného výsledku.

Oprava osteotomie

Tento typ chirurgické léčby dané anomálie zahrnuje použití přístroje Ilizarov - je určen pro dlouhodobou fixaci kosti. Pomocí přístroje mohou lékaři protáhnout nebo komprimovat kostní tkáň, což umožňuje řešit problém s nohama i při onemocněních a deformacích kostí.

Obecně byly velmi dobře vyvinuty korekční operace clubfootů. Například, jestliže tam je paralytic clubfoot, pak lékaři opraví poškozený nerv, nebo transplantovat šlachu k pacientovi. V některých případech se provádí artrodéza - operace spočívající v zajištění pevné fixace kloubu a zvýšení podpůrné schopnosti.

Po chirurgickém zákroku musí dítě nosit speciální ortopedickou obuv na další rok. Ale i po takové složité a zdlouhavé léčbě budou svaly chodidla ztuhlé, nohy budou stále bolet a velikost nohy nohy bude 1-1,5 menší než zdravé.

Preventivní opatření

Jakákoliv choroba je lepší prevence než léčení - to platí i pro clubfoot. Pro prevenci této anomálie existují jasná pravidla. Například během těhotenství by žena měla vést zdravý životní styl, získat dobrou výživu, sledovat denní režim. Po narození dítěte lékaři doporučují dodržovat následující pravidla:

Vždy pozorně sledujte stopy dítěte na mokrém písku nebo sněhu - nohy by měly být vzájemně rovnoběžné a ponožky by měly být mírně odděleny.
Věnujte pozornost chůzi dítěte, zejména pokud jsou stopy upozorněny. Změny ve vaší procházce si můžete všimnout ráno nebo během hry, kdy je dítě rozptýlené nebo ospalé a neovládá svou procházku. Důvodem pro kontaktování ortopeda by měl být pohyb nohou.
Dítě by mělo cvičit pravidelně - cyklistiku, squatování, snowboarding nebo skateboarding.
Pokud dítě právě začalo chodit, dlouhé procházky jsou pro něj kontraindikovány - vezměte si s sebou kočárek nebo kolo.
Pokud má dítě nadváhu, pak je naléhavá potřeba kontaktovat pediatra a odborníka na výživu, aby se obnovil normální fyzický stav dítěte.
Plavání je považováno za nejlepší prevenci nemocí pohybového aparátu, včetně clubfootu.
Dětská strava musí být pestrá a musí zahrnovat mléko, ryby, tvaroh a všechny fermentované mléčné výrobky - obsahují vápník, který je nezbytný pro vytvoření zdravého pohybového aparátu.
To je užitečné pro děti chodit naboso na trávě, oblázky a písek.
Děti potřebují nosit pouze kvalitní boty s pevným zády a dobrým nártem.
Procházka nahoru a dolů bude užitečná.

Rodiče by měli pochopit, že i mírná míra clubfootů může vést k vážným následkům. Proto, když se objeví první známky deformace nohy, musíte kontaktovat ortopeda pro odbornou lékařskou pomoc - to pomůže rychle vyřešit problém a vyhnout se komplikacím.

Tsygankova Yana Alexandrovna, lékařský komentátor, terapeut nejvyšší kvalifikační kategorie

10,792 zobrazení, dnes 5 zobrazení

Páskování

Kód ICD-10: Q 66.0. Horsehorse clubfoot
Q 66.2 Vrozená snížená deformita nohy

nbsp Vrozená končetina je komplexní malformace, při které je změna vnějšího tvaru chodidla projevem patologie kostí, kloubů, nervů a cévního systému dolní končetiny. Navzdory velkému počtu studií ve studii etiopatogeneze kongenitálního clubfootu jsou jeho příčiny ve většině případů stále neznámé. Konzervativní léčba v této patologii je obecně uznávaným standardem pro malé děti.

Obsah:

nbsp V historickém aspektu existuje mnoho metod konzervativní léčby kongenitálního clubfootu. V zásadě je lze rozdělit na funkční metody a metody pasivní korekce. V současné době najdou své příznivce modifikace funkčních technik. Metody pasivní korekce kongenitálního clubfootu zahrnují různé verze odstupňovaných sádrových odlitků. Metoda Imhoiser je známá v Německu, metoda Kite se používá v USA, metoda Zatsepin se používá v Rusku. Vycházejí z principu postupné paralelní korekce všech hlavních složek deformace (supinace, adduction, cavus, varus a equinus) s odlitky ze sádrové omítky, které při korekci neznamenají možnost pohybů končetin. Existují také techniky, které kombinují prvky funkční léčby a pasivní korekce.

nbsp Podle většiny výzkumníků je opakování deformity po konzervativní léčbě vyžadující tyto nebo jiné chirurgické zákroky od 15 do 30%. Často se musíme zabývat částečným opakováním jedné nebo několika složek deformity, zejména přiváděním přední části nohy.

nbsp V současné době, mezi metodami léčby vrozené clubfoot, Ponsetiho metoda zaujala zvláštní místo, protože má skutečně celosvětovou distribuci.

V padesátých a šedesátých letech vyvinul Ignacio Ponseti metodu pro léčbu clubfootu založenou na podrobné studii biomechaniky nohy ve zdraví a v patologii. V posledním desetiletí většina ortopedů po celém světě rozpoznala Ponsetiho metodu jako „zlatý standard“ pro léčbu pupenek. Léčba se skládá ze tří hlavních fází: korekce deformity v důsledku manipulace s chodidly a obvazů sádry, prodloužení Achillovy šlachy (uzavřená tenotomie) a upevnění výsledku abdukčními pneumatikami. Podle autora a jeho následovníků dosahuje účinnost metody 98%, což umožnilo v zásadě revidovat pohled na holeň jako chirurgickou patologii.

Indikace pro použití Ponsetiho metody

nbsp Technologie se používá pro idiopatickou kongenitální clubfoot jakékoliv závažnosti u dětí mladších 2 let.

nbsp Tato technologie může být použita s vrozenou holenní nohou u dětí starších 2 let, stejně jako s jinými formami vrozené a získané v oblasti plesní jako nezávislá metoda léčby, nebo v kombinaci s jinými metodami léčby.

nbsp Kontraindikace použití metody

Akutní infekční onemocnění s těžkým průběhem.
Dekompenzované somatické nemoci (až do odškodnění).
Dekompenzované neurologické nemoci a syndromy.

Metoda Popis

nbsp Manipulační technika je založena na porozumění biomechanice nohy. V praxi to znamená, že pro korekci polohy zadní části chodidla je nutné manipulovat se střední částí. Iniciujícím pohybem při korekci veškeré deformity je únos střední části nohy.

nbsp Je nutné správně určit polohu hlavy talu, aby se zabránilo nesprávným manipulacím a neefektivní léčbě. K tomu vezměte nohu dítěte a palpujte palcem a ukazováčkem levé ruky (pro praváky) polohu vnějšího kotníku a vnitřního kotníku na přední ploše. Pohybujte palcem a ukazováčkem levé ruky dopředu a prohmatejte hlavu talusu. V této poloze palpujte navikulární kosti špičkou ukazováčku a přední proces patní kosti špičkou palce. Pomalu stáhněte nohu a prohmatejte pohyb ram-heel-navicular artikulace: navikulární kost se pohybuje před hlavou ramusu. Přední proces patní kosti je posunut laterálně vzhledem k hlavě talusu.

Manipulace by měla být prováděna postupně tak, aby se vazy nohy protahovaly v souladu s jejich fyziologickou elasticitou.

nbsp Sádrový obvaz se aplikuje po manipulaci a fixuje nohu, aby se natáhly zkrácené vazy, kapsle kloubů a šlach. Vždy je nutné použít vysoké obvazy (až do tříbodového záhybu), aby se zabránilo otáčení nohy na úrovni kotníku. U dětí prvního roku života je kolenní kloub ohýbán do omítky na 90 °. Obvaz se mění každých 5-7 dnů. U dětí starších než jeden rok je kolenní kloub ohnutý do sádry do 110 ° tak, aby se mohl dostat do omítky. Obvazy se mění každých 7-10 (do 14) dnů. Poslední bandáž, která se aplikuje po achilotomii, zůstává po dobu 3 týdnů u malých dětí a 4 týdny u dětí starších než 3-4 měsíce.

Při omítání je nutné neustále měnit polohu prstů, aby se zabránilo vzniku otlaků. Oblast paty, kotníky a plantární povrch chodidla by měly být podrobeny obzvláště pečlivému modelování.

nbsp První sádra opravuje korekci Cavus, inverzi midfootu a varu paty, vyrovnání přední a střední nohy v čelní rovině v důsledku supinace a mírného únosu.

nbsp Sekvence akcí:

1. Talus stabilizujte umístěním palce lékaře nad vnější část hlavy talu.
2. Zvedněte první paprsek nohy a dosáhněte vyrovnání přední a střední části nohy v přední rovině. Poté opatrně vyjměte nohu.
3. Podržte nohu v poloze dosažené korekce, zatímco asistent aplikuje materiál obložení a omítka. Změňte polohu prstů a pečlivě simulujte patní oblast, kotníky a plantární povrch chodidla.

nbsp U mladších dětí nastává korekce cavus obvykle po prvním obsazení. V případě těžké dutiny může být zapotřebí 2-3 bandáží. Následné odlitky sádry poskytují korekci pro inverzi varu midfoot a paty a v případě potřeby pokračování korekce cavus. S každou další změnou sádry klesá supinace nohou v důsledku zvýšení olova. U těžkého clubfootu s rigidním cavusem zůstává jeho korekce prioritou. U malých dětí je cílem dosažení průměrné polohy paty a únosu nohy do 60-70 ° u dětí prvního roku;

nbsp Odstranění sádry by mělo být provedeno na klinice bezprostředně před použitím dalšího obvazu. Korekce může být ztracena, pokud je noha bez fixace déle než hodinu.

nbsp Achillova šlacha subkutánní tenotomie

nbsp Poté, co je dutina dutina korigována, je korigována inverze midfootu a pozice varusu paty, je nutné korekci equinus korigovat. Ve většině případů, s kongenitální clubfoot, Achilles šlacha je zkrácena, kvůli kterému patová hlíza je tažená nahoru. Po překročení šlachy je tento faktor vyloučen.

Většina dětí, včetně starších, musí provést tenotomii. Pokusy odstranit equinus v důsledku postupného natahování Achillovy šlachy s odlitkem ze sádry mohou vést ke stlačení talusu a zploštění jeho bloku. V některých mírných případech s mírným omezením ohnutí zad je možné bez achilotomie. Pokud po korekci zbývajících deformačních prvků je zadní ohyb 20 °, pak tenotomie není zobrazena.

nbsp Po provedení tenotomie by měla být ohyb o 10 ° nebo větší.
nbsp Indikace pro tenotomii: úbytek nohy 60-70 °
nbsp Patka je ve střední nebo střední poloze. Je nemožné provést tenotomii s varusovou polohou paty, což naznačuje nedostatečnou korekci.

nbsp Technika tenotomie

nbsp Jedná se o zásah, který nevyžaduje operační sál pro jeho výkon a může být prováděn v ošetřovně. Mělo by být prováděno ortopedickým chirurgem a jedním asistentem. EMLA krém se používá u dětí k povrchové anestezii kůže, která se aplikuje silnou vrstvou na kůži pod okluzivním obvazem. Dávka léčiva by měla odpovídat ošetřenému povrchu a neměla by překročit 1 g krému na 10 cm2. Doba aplikace - od 20 minut do 1 hodiny. Děti se společnou atopickou dermatitidou (atopickou dermatitidou) by měly být sníženy na 15-30 minut.

nbsp Použití pro anestezii Je možné 1-2 ml 10% roztoku lidokain hydrochloridu - provádí se infiltrace anestézie achilotomie.

nbsp Poloha dítěte na stole - ležící na zádech, dolní končetina - v poloze vnější rotace. Můžete provádět achilotomii a v pozici dítěte ležícího na břiše. Asistent drží končetinu v poloze prodloužení nohy a dorzální flexi nohy pro maximální napětí Achillovy šlachy. Čepel skalpelu se vstřikuje 1 cm nad patní rampu od vnitřního okraje šlachy a paralelně k ní tak, aby bok řezu směřoval proximálně. Pak se čepel jemně rozloží a pohybuje se bočně, dokud není šlacha zcela zkřížena. V tomto případě dochází k cvaknutí a noha se okamžitě dostane do zadní flexe. Rána se uzavře sterilním hadříkem a monitoruje se po dobu 5 minut, aby se zjistilo možné krvácení.

nbsp Závěrečný obvaz zajišťuje korekci fixní končetiny členkového kloubu. Po provedení achilotomie (u většiny dětí) nebo v těch vzácných případech, kdy není znázorněna achilotomie, se aplikuje poslední sádra v poloze maximálního ohybu zad a abdukce. Poloha nohy by měla odpovídat olovu 60-70 ° a ohybu zad 15-30 ° u malých dětí a 30-60 ° abdukci a 10-20 ° ohybu zad u dětí starších než jeden rok. Obvykle, po achilotomii, je nutná pouze jedna fáze sádry, ale v obtížných případech (například s těžkým equinusem) může být zapotřebí další bandáž pro dosažení dorzální flexe nebo dokonce průměrné polohy nohy. V tomto případě se obvaz mění 4-7 dní po tenotomii a poslední obvaz se aplikuje po dobu 3 týdnů u mladších dětí a 4 týdny u starších dětí.

nbsp nosit rovnátka

nbsp Nositelské traky jsou nejdůležitější součástí léčby Ponsetiho. Po korekci je třeba nohu udržet ve správné poloze po určitou dobu, aby se zabránilo recidivě. Odmítnutí nosit rovnátka nebo jejich zneužití je nejčastější příčinou relapsů. Šle by měly být nošeny na dítěti ihned po vyjmutí finálního obsazení.

nbsp Brace opotřebení protokol

nbsp Tento protokol se doporučuje pro děti s typickou vrozenou končetinou po korekci a bez známek relapsu.

1. Hodiny s nepřetržitým provozem (23 hodin denně, při koupání) - 3 měsíce
2. Měsíční pokles času v závorkách (1 měsíc - 20-22 hodin denně, 1 měsíc - 18-20 hodin denně, 1 měsíc - 16-18 hodin denně).
3. V noci a ve spánku (14-16 hodin denně - několik měsíců před zahájením samostatné chůze).
4. V nočním spánku (12-14 hodin denně) - do 4-5 let

Poloha dorazu v závorce

nbsp Bilaterální clubfoot: Pokud je léčba zahájena před zahájením vlastní chůze: obě nohy jsou fixovány olovem 70 ° a ohybem zad 10-20 °.
Je-li léčba zahájena po zahájení samochodné chůze: obě nohy jsou fixovány olovem 40-60 ° a ohybem zad 10-20 °.

nbsp Unilaterální clubfoot: Pokud je léčba zahájena před zahájením samochodné chůze: korigovaná noha je fixována olovem 70 ° a ohybem zad 10-20 °; Zdravá noha je fixována na ose 40 ° a ohybem zad 10-20 °.
Pokud je léčba zahájena po zahájení nezávislé chůze: korigovaná noha je fixována na ose 40-60 ° a ohyb zad 10-20 °; Zdravá noha je fixována na ose 40 ° a ohybem zad 10-20 °.
U dětí s hypermobilitou kloubů, svalovou hypotonií, sekundárním přebytkem paty valgus a vnější torzí kostí nohy: obě nohy (kosolapaya a / nebo zdravé) jsou fixovány olovem 30-40 ° a ohybem zad 0-15 °.
Vzdálenost mezi patami bot ve výztuhách by měla být přibližně stejná jako vzdálenost mezi rameny.

Kontrolní vyšetření v průběhu nošení braces (doporučená frekvence):

nbsp První prohlídka: 1 týden po zahájení nošení rovnátka. Zvláštní pozornost je věnována toleranci dětských šle.
nbsp Druhá kontrola: po 1 měsíci. Je nutné posoudit polohu nohy v ortéze.
nbsp Třetí kontrola: po 1-3 měsících, v závislosti na tom, kdy je plánováno snížení doby nošení výztuh.
nbsp Kontroly v prvním roce po ukončení léčby: každé 3 měsíce. Doporučuje se přiřadit kontrolní zkoušky v souladu s plánovanými fázemi změny doby nošení výztuh.
nbsp Následná vyšetření: každé 3-6 měsíců.
nbsp Kontroly po skončení období nošení rovnátka: ročně až do konce období růstu kostí.

Atypický clubfoot

nbsp Je zde malé procento těžké plesně, které se nazývá atypické nebo komplexní clubfoot. Typicky se po aplikaci několika sádrových obvazů zjistí atypické formy paznehtů. Před léčbou je obtížné stanovit atypické clubfoot.

nbsp Charakteristické příznaky atypické clubfoot:

Krátká nebo plná noha (1,5-2cm kratší než zdravá noha s unilaterální lézí).
Měkká kůže a volná podkožní celulóza.
Hluboký příčný záhyb na chodidle. Přední chodidlo ve výrazné plantární flexi. Heavy Cavus.
Hluboko sklopte přes patu. Pata - v pozici těžkého fixního equinus a varus. Tlustá tuková podložka na povrchu paty.
Scaphoid se mediálně významně vysídlil. Může přijít do styku se středním kotníkem.
Přední proces patní kosti stojí před laterálním kotníkem. To může být zaměněno za hlavu talusu, který je umístěn výše.
Subtalarní kloub je velmi tuhý. Při počátečním vyšetření a dokonce po 2-3 obvazech se pociťují pouze minimální pohyby.
První prst je krátký a jeho přehnutí je zaznamenáno.
Svaly nohy jsou hypoplastické a táhnou až do horní třetiny nohy.
Achillova šlacha je velmi široká.

nbsp Ponsetiho technika v těchto případech vyžaduje určité změny, aby se dosáhlo dostatečné korekce a uvažuje se samostatně.

Možné komplikace a způsoby jejich eliminace

nbsp Selhání léčby může být způsobeno typickými chybami při manipulaci a omítání.

nbsp 1. Pronace nohy. Pronace chodidla zhoršuje deformitu. To zvyšuje Cavus kvůli vzájemnému "kroucení" přední a střední části nohy. Během pronace chodidla je patka blokována pod talusem.

nbsp 2. Otáčení kostí nohy. Pokus o korekci redukce nohy v důsledku vnější rotace kotníkové vidlice je velkou chybou. To může mít za následek zadní posun vnějšího kotníku, což je iatrogenní deformita. Aby se tomu zabránilo, je nutné během abdukce chodidla upevnit talus pomocí protiblokovacího zařízení ve vnější části jeho hlavy.

nbsp 3. Odstranění chodidla v důsledku vytvoření dorazu v oblasti kalkaneocuboidního kloubu. S touto chybou se zablokuje odstranění patky z polohy varusu. Noha je deformována ve střední části.

nbsp 4. Nedostatečný únos nohy. Cílem léčby je kompletní korekce deformací chodidel. Není-li dosaženo, je pravděpodobný relaps. U mladších dětí je nutné dosáhnout 70 ° abdukce au starších dětí 50-60 °, jinak je pravděpodobný relaps.

nbsp 5. Použijte krátké sádrové odlitky. Aby nedocházelo k rotaci kotníkové vidlice a talusu, je nutné aplikovat sádrové obvazy do horní třetiny stehna, ohnutím kolenního kloubu o 90 ° u mladších dětí a starších dětí o 70 °.

nbsp 6. Pokusy o korekci equinus před opravou inverze midfoot a varus calcaneus. Tato chyba může vést k vytvoření „houpací nohy“.

nbsp 7. Odmítnutí nosit rovnátka, porušení protokolu nosit rovnátka. Nejčastější chyba, která vede k relapsu.

nbsp Prevence relapsu

a) Na konci korekce u mladších dětí vraťte nohu na 70 °.
b) Nosit výztuhy podle výše popsaného protokolu.
c) Korektura, prodloužení svalů gastrocnemius.

nbsp Typy relapsu a jejich léčba

nbsp Opakující se varusová deformita Znázorněna skutečností, že patní kámen opět zaujímá pozici varusu. Léčba:

1. Manipulace s následným sádrovcem (1-3 korekce po 1-2 týdnech).
2. Silné nosící rovnátka.
3. Gastrointestinální strie a dřepy pod dohledem rodičů.

nbsp Opakování koňské složky deformity Vykazuje se tím, že omezuje zadní ohyb nohy. Na rentgenovém snímku chodidla v bočním výběžku s maximálním ohybem paty tibiálního kloubu pod 90 °. Léčba:

1. Manipulace s následným sádrovcem (1-3 korekce po 1-2 týdnech).
2. Je-li to nutné, re-achillotomy, pak sádra s maximální zadní flexe po dobu 3-4 týdnů.
3. Přísné nosit rovnátka.
4. Střechy Gastrocnemius a dřepy pod dohledem rodičů. Pokud se relaps objeví znovu, musí být výše uvedená opatření opakována. Pokud dojde k třetímu relapsu, budete možná muset provést transpozici přední tibiální šlachy a / nebo zpětné uvolnění s otevřenou Achillovou šlahou.

nbsp Dynamická supinace (patologická trakce předního tibiálního svalu)

nbsp 1. Hlavní stížnost je suplementace nohy. Obvykle se objevuje ve věku 2-4 let. V tomto případě může být noha pasivně zobrazena v poloze valgus.
nbsp 2. Při zkoumání dítěte při chůzi je pozorována supinace nohy vpředu ve fázi přenosu a v podpůrné fázi je převážně načten vnější okraj nohy.
nbsp 3. Pasivní mobilita nohy (dorzální a plantární flexe) se může lišit.

1. Je možné provádět 2-3 stupně manipulace a následnou omítku po dobu 1-2 týdnů, aby se dosáhlo optimální polohy nohy.
2. Je možné opakovat achilotomii (za účelem získání dorzální flexe nejméně 10 stupňů).
3. Transplantace šlachy předního tibiálního svalu, následovaná fixací sádrovou sádrou po dobu 6 týdnů.
4. Po opravě je nutné použít šle na noc. Doporučuje se další fyzikální rehabilitace.

Je nezbytné vysvětlit rodičům, že nejdůležitějším důvodem výskytu relapsu je nezávislé odmítnutí závorek. Rodiče si musí být vědomi své odpovědnosti za dodržování podpůrného protokolu.

nbsp Bedsores, macerace a Namina pod sádrovcem. Když se objeví kožní léze, jejich ošetření se provádí podle obecně uznávaných metod v souladu s fází procesu rány.

nbsp Zlomeniny kostí dolních končetin. Zlomeniny kostí nohou jsou možnou komplikací korekce sádry deformací nohou jakéhokoliv původu. S korekcí vrozených zlomenin kyčelního kloubu se obvykle vyskytují v době nucené korekce equinu, která se při Ponsetiho léčbě shoduje s achilotomií. U 3 dětí v naší skupině, během manuální korekce a sezení sádry, byly ve spodní třetině získány subperiostální zlomeniny kostí dolních končetin. Doba konsolidace této zlomeniny se shodovala s obdobím hojení Achillovy šlachy po její tenotomii a celková doba léčby tohoto dítěte se nezvyšovala. U kontrolních rentgenových snímků provedených 8-12 měsíců po skončení odlévání bylo zaznamenáno úplné spojení zlomeniny s obnovou os kostí tibie.

Léčba vrozené snížené nohy

nbsp Léčba tohoto kmene by měla být zahájena brzy s korekcí postupných omítek. Celkové trvání léčby mírným kmenem je 2-3 měsíce, s mírnou závažností až do šesti měsíců.

nbsp Chirurgická léčba bez výsledků konzervativní léčby by měla být prováděna od 1 roku věku. Až do 10 let, pitva svalu, který odstraňuje jeden prst, kapsulární vazivový aparát mezi metatarzální a klínovitě tvarovanými kostmi vnitřní části nohy, simuluje resekci 1 a 2 klínovitě tvarovaných kostí, mění jejich polohu z téměř horizontální na vertikální, posouvá přední tibiální sval na 2 spenoidní kost, následovaná fixací jehlami a obvazem sádry. U starších dětí se operace provádějí na kostech chodidla a šlachy. Provádí se osteotomie 1-5 metatarzálních kostí, resekce bází metatarzálních kostí, resekce kvádrových a klínovitých kostí atd. Oprava valgusové deformity chodidla se provádí ve druhém stupni v pozdějším věku.

Závěr

nbsp Vývoj léčby vrozené holenní kosti odráží obecný trend dětské ortopedie na celém světě - dosahování maximálních cílů minimálně invazivními prostředky. Současnými požadavky jsou také sjednocení a standardizace metod, které přispívají ke zlepšení jejich dostupnosti a zkrácení doby léčby. Dalším významným trendem ovlivňujícím volbu léčebných metod je priorita dlouhodobých a funkčních výsledků přes nejbližší a anatomické. To vše vede ke zvýšení popularity metod konzervativní a minimálně invazivní léčby kongenitálního clubfootu. Včasnost, kontinuita a dostupnost vysoce efektivních metod včasné léčby vrozené holenní kosti u dětí a zavedení nejmodernějších metod diagnostiky a léčby vrozené holenní kosti, jako je Ponsetiho metoda v každodenní klinické praxi, zlepší konečný výsledek léčby. Povědomí o primární úrovni diagnózy (zejména pediatrické) umožní co nejdříve začít plnou léčbu, která je klíčem k její účinnosti. Hlavním cílem další práce je další zlepšení léčebných metod a optimalizace zpětné vazby s ambulantní jednotkou.

Pozor! informace na internetových stránkách nejsou lékařskou diagnózou ani návodem k činnosti a jsou určeny pouze pro informaci.