Diabetická noha. Příčiny, typy, příznaky, léčba syndromu diabetické nohy. Diabetická noha gangréna, když je nutná amputace? Jak léčit diabetickou nohu? Jaké boty by měli mít pacienti s diabetickou nohou?

Stránky poskytují základní informace. Pod dohledem svědomitého lékaře je možná adekvátní diagnostika a léčba onemocnění.

Příčiny syndromu diabetické nohy

Syndrom se vyskytuje jako pozdní komplikace diabetes mellitus, kdy prodloužené zvýšení množství glukózy v krvi má škodlivý účinek na velké (makroangiopatie) a malé (mikroangiopatie) cévy, nervovou, muskuloskeletální tkáň. U diabetes mellitus je tedy postiženo mnoho orgánů a systémů. Kromě toho jsou dolní končetiny, zejména nohy a kotníky, méně dobře zásobovány krví kvůli jejich vzdálenosti od srdce. Při dlouhodobém působení zvýšené hladiny cukru na nervových zakončení dolních končetin dochází k diabetické neuropatii. Neuropatie vede ke snížení citlivosti na bolest - zároveň malé poškození pokožky nohou pacientem necítí a léčí se velmi pomalu. Kromě toho mají nohy při chůzi velkou zátěž, což brání rychlému hojení.

Typy diabetických nohou

Existují tři formy syndromu:

1. Neuropatická forma

2. Ischemická forma

3. Smíšená forma

V neuropatické formě převažuje poškození nervové tkáně, v ischemické formě, zhoršený průtok krve. Při smíšené formě - existují projevy a neuropatické a ischemické formy.

V první řadě se pacienti obávají bolesti v koncových částech chodidel, což může být horší v klidu a oslabení při pohybu. Další projevy poškození nervové tkáně jsou také charakteristické - necitlivost, pálení nebo ochlazení nohou, parestézie (plazení, brnění). Poškození hluboké tkáně, které se vyvíjí v důsledku zhoršení krevního zásobení, představuje špatně se hojící vředy, infekční léze a gangréna.

Známky diabetické nohy

Změny chodidel, které mohou zvýšit riziko hlubokého poškození, se také nazývají „drobné problémy“ chodidel. I když se nejedná o těžké léze, v žádném případě by neměly být zanedbávány, protože vedou k vážným následkům. Patří mezi ně:

Zarostlý hřebík - v důsledku nesprávného oříznutí jsou rohy nehtu ponořeny do okolních tkání, což způsobuje bolest a hnisání. Pokud se objeví zánět, poraďte se s lékařem, který odstraní okraj nehtové destičky.

Zatemnění nehtu - příčinou může být subungální krvácení, nejčastěji kvůli tlaku stísněných bot. Krvácení není vždy, ale stále může způsobit hnisání, pokud se nevyřešilo. V tomto případě stojí za to zastavit nošení obuvi, které vedlo ke krvácení. Při hnisání - kontaktujte lékaře.

Houbová léze nehtů - nehty se silnější než obvykle, jejich barva se mění, průhlednost zmizí. Zesílený hřeb může tlačit buď na sousední prst, nebo, v důsledku tlaku boty pod ním, může také dojít k hnisání. Měli byste se poradit s dermatologem - potvrdí diagnózu a předepíše léčbu pomocí laboratorního testu škrábání.

Kuří oka a kukuřice - často také vznikají krvácení a hnisání. Kukuřice by měla být odstraněna pemzou, aniž by se vařila v horké vodě a nepoužívaly se náplasti a prostředky pro jejich změkčení. Je lepší vyměnit boty a vyzvednout ortopedické vložky za pomoci ortopeda.

Řezy na kůži při stříhání nehtů - jsou způsobeny sníženou citlivostí na bolest, kromě toho se lidem s nadměrnou hmotností nebo s nízkým zrakem ne vždy podaří správně nastříhat nehty. Tam, kde je řez proveden, se může snadno vytvořit vřed. Rána musí být opláchnuta antimikrobiálním činidlem a musí být aplikován sterilní obvaz. Snažte se nehty správně odříznout - neorezejte u kořene, ale ponechte 1 mm. Pokud máte špatný zrak nebo nadváhu, je lepší požádat o pomoc příbuzné.

Praskliny paty - nejčastěji vznikají při chůzi naboso, nebo v botách s otevřenou patou na pozadí suché kůže. Praskliny snadno pronikají a mohou se proměnit v diabetické vředy. Krémy a masti obsahující močovinu se nejlépe zbaví suché kůže na patách (Balsamed, Callusan, Heel-krém, Diacrem atd.). Při mytí je nutné paty ošetřit pemzou, vždy se snažte nosit boty se zavřeným hřbetem. Pokud se trhliny zhroutí a krvácí, měli byste kontaktovat kancelář nebo centrum diabetické nohy.

Houba kůže nohy - může vést k praskání v kombinaci se suchostí a odlupováním kůže. Trhliny se mohou vznítit a proměnit v diabetický vřed. Stejně jako v případě plísňových infekcí nehtů, měli byste kontaktovat svého dermatologa.

Deformace chodidel ve formě rozšířené kosti palce, kladivovitých prstů (prst je ohnutý v prvním spoji) - vedou k tvorbě kuří oka na vystupujících částech. V tomto případě výběr a nošení ortopedické obuvi, vložek a jiných prostředků, které eliminují tlak na kůži.

Diabetická noha gangréna

Diabetická gangréna je nejzávažnější formou diabetické nohy. To se vyvíjí, když anaerobní infekce je spojena s těžkými oběhovými poruchami nohy a dolní končetiny. K tomu dochází velmi rychle a velmi často vede k nevratným následkům, včetně smrti pacienta. Dnes je amputace hlavní léčbou gangrény. Dalšími metodami jsou použití antibiotik a odstranění intoxikace. Proto je velmi důležité okamžitě léčit "diabetickou nohu", aby se zabránilo rozvoji gangrény.

Prevence diabetické nohy

Základem prevence "diabetické nohy" je léčba diabetu jako hlavní choroby. Nejlepší ze všeho je, je-li hladina cukru blízko normálu - ne vyšší než 6,5 mmol / l, je nutné striktně dodržovat dietu a doporučení ošetřujícího lékaře pro užívání léků, častou kontrolu hladiny glukózy v krvi. Je také nutné včas navštívit lékaře, aby bylo možné sledovat účinnost léčby a v případě potřeby revidovat a nahradit léky.

Hlavní roli v prevenci komplikací diabetes mellitus hraje také udržení cévního zdraví, kterého je dosaženo kontrolou hladiny krevního tlaku - ne vyšší než 130/80 mm. Hg Úroveň cholesterolu v krvi není vyšší než 4,5 mmol / l, úplné odmítnutí kouření.

Péče o nohy u diabetiků se liší od běžných hygienických opatření u lidí bez diabetu. Tato pravidla berou v úvahu skutečnost, že cukrovka je snížená citlivost nohou, a jakékoli, i ty nejmenší škody, může vést k vážným následkům.

Gymnastika pro nohy, masáže a vlastní masáž - pomůže snížit bolest, obnovit citlivost.

Příklad gymnastických cvičení pro nohy:
1) vázání ponožek na sebe a na vlastní pěst.
2) Ředění a redukce chodidel.
3) Kruhové rotace chodidel doprava a doleva.
4) stisknutí prstů do "vaček" a narovnání.
Pro masáže a vlastní masáž použijte hnětení namísto tření.

Odstranění špatných návyků - kouření, alkohol, posílení kontroly nadváhy je nezbytné pro všechny pacienty s diabetem.

Co by měla být péče o diabetik?

1. Pokud se objeví i menší zánět, vyhledejte lékaře. I malý zánět může vést k vážným následkům.

2. Umyjte si nohy denně, jemně otřete, ne otřete. Nesmíme zapomenout na interdigitální prostory - také je třeba je důkladně omýt a vysušit.

3. Každý den kontrolujte chodidla, abyste zjistili řezy, škrábance, puchýře, praskliny a další poškození, kterými může infekce proniknout. Podrážky lze zobrazit se zrcadlem. V případě špatného vidění je lepší požádat někoho z rodiny, aby to udělal.

4. Nevystavujte nohy velmi nízkým nebo velmi vysokým teplotám. Pokud jsou vaše nohy studené, je lepší nosit ponožky, nelze použít topné podložky. Voda v koupelně musí být nejprve zkontrolována rukou a ujistěte se, že není příliš horká.

5. Denně kontrolujte boty, abyste předešli jejich poškození a jiným škodám, které mohou způsobit cizí předměty v botách, pomačkaná stélka, potrhané obložení atd.

6. Každý den vyměňujte ponožky nebo punčochy, noste jen správnou velikost, vyhněte se těsným elastickým páskům a ponožkám.

7. Boty by měly být co nejpohodlnější, dobře sedí na nohou, nemůžete si koupit boty, které potřebujete nosit. Při výrazné deformaci chodidel bude vyžadována speciálně vyrobená ortopedická obuv. Pouliční obuv nemůže být nošena na bosé nohy, sandály nebo sandály, ve kterých popruh prochází mezi prsty, jsou kontraindikovány. Nemůžete chodit naboso, zejména na horkých površích.

8. Při poranění jsou kontraindikovány jód, alkohol, "manganistan draselný", "Zelenka" - mají opalovací vlastnosti. Je lepší léčit abraze, řezy speciálními prostředky - Miramistin, chlorhexidin, dioxidin, v extrémních případech 3% roztokem peroxidu vodíku a aplikovat sterilní obvaz.

9. Nemůžete zranit pokožku nohou. Nepoužívejte léky a chemikálie, které změkčují kuří oka, odstraňte kukuřice břitvou, skalpelem a jinými řeznými nástroji. Je lepší použít pemzy nebo nohy soubory.

10. Ořízněte hřebíky pouze rovně, ne zaokrouhlování rohů. Zhuštěné nehty nejsou vyříznuty a odříznuty. Je-li vize špatná, je lepší vzít si pomoc rodinných příslušníků.

11. V případě suché kůže nohy je nutné denně namazat tukem smetanou (obsahující rakytník, broskvový olej), ale mezizubní prostory by neměly být mazány. Můžete také použít krémy obsahující močovinu (Balzamed, Callusan, atd.)

12. Chcete-li přestat kouřit, kouření může zvýšit riziko amputace o 2,5 krát.

Jaké boty by měli mít pacienti s diabetickou nohou?

Profylaktická ortopedická obuv nemusí být nutná pro všechny pacienty s diabetem, ale pro ty, kteří mají různé deformity chodidel. Správně zvolené boty mohou snížit riziko syndromu diabetické nohy o faktor 2-3.

Několik příznaků bot pro diabetického pacienta:

1. Bezproblémový nebo minimální počet švů.
2. Šířka boty by neměla být menší než šířka nohy.
3. Objem by měl být upraven pomocí tkaniček nebo "suchého zipu".
4. Ohýbaná tvrdá podešev s rolkou.
5. Vrchní materiál a podšívka by měly být elastické.
6. Obuv by měla mít dodatečný objem pro možnost vnoření ortopedické vložky.
7. Přední okraj paty by měl být zkosen.
8. Silná a měkká patka o tloušťce nejméně 1 cm.
9. V případě deformací chodidla se doporučuje použít pro výrobu jednotlivých párů vložek, jejichž životnost je 6-12 měsíců.

Při nákupu a nošení obuvi musíte dodržovat následující pravidla:

1. Kupujte boty nejlépe v odpoledních hodinách - do této doby nabobtnejte a můžete přesněji určit velikost
2. Je lepší koupit obuv, měkkou, širokou, pohodlnou a dobře sedí na noze, z přírodních materiálů. Během první montáže by neměl způsobit nepohodlí, noha by neměla být upnuta.
3. Je-li citlivost snížena, je lepší použít patní nátěr pro montáž (k tomu je třeba dát nohu na list tlustého papíru nebo lepenky, oříznout a oříznout tisk). Taková stélka musí být vložena do obuvi - pokud se ohne kolem okrajů, boty se rozdrtí a způsobí bolest nebo kuří oka.
4. Správně šněrujte boty - paralelně, ne křížově.
5. Nikdy nenoste boty bez ponožek.

Jak léčit diabetickou nohu?

Nejkvalifikovanější pomoc poskytují lékaři v kancelářích a centrech diabetické nohy. Tyto kanceláře jsou tvořeny v mnoha velkých poliklinikách a zdravotnických centrech. Pokud není možné kontaktovat specializovanou kancelář "diabetické nohy" - musíte navštívit chirurga nebo endokrinologa. Pouze včasné vyhledání lékařské pomoci pomůže předcházet nejtěžším formám a výsledkům komplikací diabetu.

Okamžitě musíte kontaktovat svého lékaře, jakmile zjistíte jakoukoli závadu na kůži nohy. Při léčbě se používají antimikrobiální činidla, která nemají opalovací vlastnosti, jako je chlorhexidin, dioxidin atd. Alkohol, jód, "zelená barva" a "manganistan draselný" jsou kontraindikovány, protože mohou zpomalit hojení v důsledku opalovacích vlastností. Je důležité používat moderní obvazy, které se na ránu nelepí, na rozdíl od rozšířené gázy. Je nutné pravidelně ošetřovat rány a odstraňovat neživé tkáně, což by měl provádět lékař nebo zdravotní sestra, nejčastěji každé 3-15 dní. Hlavní roli hraje také ochrana vředu před zátěží při chůzi. K tomuto účelu se používají speciální vykládací zařízení (semi-shashmak, vykládací bota).

Pokud je příčinou vředů nebo defektů porucha krevního oběhu, lokální léčba je neúčinná bez obnovení krevního oběhu. Za tímto účelem se provádějí operace na tepnách nohou (bypass, balónová angioplastika).

Jak se vyhnout operaci "diabetické nohy"?

Přibližně 15–20% případů syndromu diabetické nohy se bohužel uchyluje k amputaci. I když ve většině případů lze amputaci předcházet, pokud je léčba zahájena okamžitě a správně. V první řadě je nutné provést prevenci vzniku trofických vředů. Pokud dojde k poškození, léčba by měla začít co nejdříve. Je nutné se předem dozvědět od svého endokrinologa o práci specializovaných skříní diabetické nohy a kontaktovat je v případě problémů. Vysoké riziko amputace jsou takové stavy, jako je osteomyelitida (hnisání kostní tkáně) a vřed na pozadí kritické ischémie končetin (výrazné zhoršení průtoku krve na nohu).

U osteomyelitidy může být alternativou k amputaci dlouhá (1,5-2 měsíční) léčba antibiotiky a jsou zapotřebí vysoké dávky a kombinace léčiv. V kritické ischemii je nejúčinnější využití polooperační - balónové angioplastiky a chirurgicko - vaskulární bypass, metody.

Jsou antibiotika nutná při léčbě diabetické nohy?

Antibiotika jsou prokázána všem pacientům s infikovanými ranami na noze, ale pouze lékař určí dobu užívání, typ antibiotika, dávku a způsob podání. Nejčastěji používané širokospektrální antibiotika (působící na několik typů mikroorganismů najednou). Aby však byla učiněna správná volba, je nutné se uchýlit k určení citlivosti mikrobů izolovaných z postižených tkání na antibiotika.

Měl bych používat masti při léčbě diabetické nohy?

Díky svým vlastnostem mohou masti vytvořit příznivé prostředí pro reprodukci bakterií a bránit odtoku výtoku z rány. Proto nejsou masti nejlepším nástrojem pro syndrom diabetické nohy. Obvazové materiály nové generace poskytují nejlepší účinek - utěrky s vysokou nasákavostí, s antimikrobiální aktivitou nebo kolagenní houby k vyplnění ran. V každém případě by výběr zařízení pro obvaz a prostředky pro ošetření ran měl provádět pouze lékař.

Léčba lidových prostředků diabetické nohy.

V lidovém léčitelství pro léčbu "diabetické nohy" používat borůvky, hřebíček olej, jogurt, lopuch listy, med. Je však třeba mít na paměti, že použití obkladů je nežádoucí. V každém případě, před použitím jakéhokoliv prostředku tradiční medicíny, je nezbytné, abyste se poradili se svým lékařem.

Diabetická noha

Diabetické nohy - specifické anatomické a funkční změny v tkáních nohy, způsobené metabolickými poruchami u pacientů s dekompenzovaným diabetes mellitus. Příznaky diabetické nohy jsou bolest v nohou, hyperkeratóza a kožní praskliny, distální distorze končetin, vředy a nekróza měkkých tkání, v závažných případech gangréna nohy nebo dolní končetiny. Diagnóza syndromu diabetické nohy zahrnuje externí vyšetření, stanovení různých typů citlivosti, dopplerovskou a vaskulární angiografii, rentgenové vyšetření nohou, mikrobiologické vyšetření obsahu vředů apod. Léčba diabetické nohy vyžaduje integrovaný přístup: normalizaci glykémie, výtok postižené končetiny, lokální léčbu vředů, léčba antibiotiky; pro těžké léze se používají chirurgické techniky.

Diabetická noha

V endokrinologii je syndrom diabetické nohy chápán jako komplex mikrocirkulačních a neurotrofických poruch v distálních částech dolních končetin, což vede k rozvoji nekrotických vředů kůže a měkkých tkání, lézí kostí a kloubů. Změny, které charakterizují diabetickou nohu, se obvykle vyvíjejí 15-20 let po nástupu diabetu. Tato komplikace se vyskytuje u 10% pacientů, dalších 40-50% pacientů s diabetem je ohroženo. Nejméně 90% případů diabetické nohy je spojeno s diabetem 2. typu.

V současné době není organizace péče o pacienty s diabetickou nohou zdaleka dokonalá: v téměř polovině případů začíná léčba v pozdějších stadiích, což vede k potřebě amputace končetin, invaliditě pacientů a zvýšení mortality.

Příčiny a mechanismy vývoje diabetické nohy

Hlavními patogenetickými vazbami syndromu diabetické nohy jsou angiopatie, neuropatie a infekce. Prodloužená nekorigovaná hyperglykémie u diabetes mellitus způsobuje specifické změny krevních cév (diabetická makroangiopatie a mikroangiopatie), jakož i periferní nervy (diabetická neuropatie). Angiopatie vedou ke snížení elasticity a průchodnosti krevních cév, zvýšení viskozity krve, což je doprovázeno porušením inervace a trofismu normální tkáně, ztrátou pocitu nervových zakončení.

Zvýšená glykosylace proteinů způsobuje snížení pohyblivosti kloubů, což vede k současné deformaci kostí končetin a narušení normální biomechanické zátěže nohy (diabetická osteoartropatie, Charcotova noha). Na pozadí pozměněného krevního oběhu, snížené citlivosti a ochranné funkce tkání, jakékoliv i drobné poranění chodidla (drobné poranění, odřeniny, praskliny, mikrořezy) vedou k tvorbě netěsných trofických vředů. Ulcerózní defekty chodidel jsou často infikovány stafylokoky, kolibakteriemi, streptokoky, anaerobní mikroflórou. Bakteriální hyaluronidáza uvolňuje okolní tkáně, což přispívá k šíření infekcí a nekrotických změn, které pokrývají podkožní tukové tkáně, svalovou tkáň, aparát kostních vazů. Když infikované vředy zvyšují riziko abscesu, flegmonu a gangrény končetiny.

Přestože existuje potenciální riziko vzniku diabetické nohy u všech pacientů s diabetes mellitus, lidé s periferní polyneuropatií, vaskulární aterosklerózou, hyperlipidemií, ischemickou chorobou srdeční, hypertenzí, zneužíváním alkoholu a kouřením jsou vystaveni zvýšenému riziku.

Riziko hlubokého poškození při diabetes mellitus zvyšuje lokální změny tkání - tzv. Drobné problémy chodidel: zarůstající nehty, houbové infekce nehtů, kožní mykózy, kukuřice a mozoly, praskliny paty, špatná hygiena chodidel. Důvodem vzniku těchto vad může být nesprávná zvolená obuv (příliš úzká nebo těsná). Snížení citlivosti končetiny neumožňuje pacientovi pociťovat, že je bota příliš přitlačená, otírá a poškozuje nohu.

Klasifikace forem diabetické nohy

Vzhledem k prevalenci patologické složky jsou izolovány ischemické (5-10%), neuropatické (60-75%) a smíšené - neuroischemické (20-30%) formy diabetické nohy. V ischemické formě diabetické nohy převažuje krevní zásobení končetiny v důsledku porážky velkých a malých cév. Ischemický syndrom se vyskytuje s těžkým perzistujícím edémem, intermitentní klaudikací, bolestí nohou, únavou nohou, pigmentací kůže atd.

Neuropatická diabetická noha se vyvíjí, když je poškozen nervový aparát distálních končetin. Příznaky neuropatické nohy jsou suchá kůže, hyperkeratóza, anhidróza končetin, redukce různých typů citlivosti (teplo, bolest, hmat, atd.), Deformace kostí chodidel, ploché nohy, spontánní zlomeniny.

Ve smíšené formě diabetické nohy jsou ischemické a neuropatické faktory stejně výrazné. V závislosti na závažnosti projevů během syndromu diabetické nohy se rozlišují následující stadia:

0 - vysoké riziko vzniku diabetické nohy: je zde deformita nohy, kalus, hyperkeratóza, nejsou však žádné vředy 1 - stadium povrchových vředů omezených na kůži 2 - stadium hlubokých vředů zahrnujících kůži, podkožní tuk, svalovou tkáň, šlachy, ale bez kostní léze 3 - stadium hlubokého vředu s kostní lézí 4 - stadium omezené gangrény 5 - stadium rozsáhlé gangrény.

Příznaky diabetické nohy

Ischemická forma

V debutu se ischemická forma syndromu diabetické nohy projevuje bolestí v nohách při chůzi, únavou nohou, přerušovanou klaudikací, následovanou přetrvávajícím otokem nohy. Noha je bledá a studená na dotek, pulzace na tepnách nohy je slabá nebo chybí. Na pozadí bledé kůže jsou často pozorovány hyperpigmentační oblasti.

Typicky se jedná o přítomnost kuří oka, netěsné praskliny na prstech, paty, boční povrch I a V metatarsophalangeálních kloubů, kotník. Později se na jejich místě vyvíjejí bolestivé vředy, jejichž dno je pokryto černou a hnědou strupkou. Hojná exsudace není typická (nekróza suché kůže).

Během ischemické formy diabetické nohy se rozlišují 4 stupně: pacient s první fází může chodit asi 1 km bez bolesti; od druhé - cca 200 m; s třetí - méně než 200 m, v některých případech se bolest vyskytuje v klidu; Čtvrtý stupeň je charakterizován kritickou ischemií a nekrózou prstů na nohou, což vede k gangréně nohy nebo dolní končetiny.

Neuropatická forma

Neuropatická forma diabetické nohy může nastat podle typu neuropatického vředu, osteoartropatie a neuropatického edému. Neuropatická léze se vyvíjí v oblastech nohou, které jsou vystaveny největšímu tlaku - mezi palangy prstů, na palci atd. Kalhoty, husté oblasti hyperkeratózy, pod kterými se tvoří vředy. U neuropatických vředů je kůže teplá a suchá; opotřebení chodidla, hluboké praskliny, bolestivé vředy s hyperemickým, edematózním okrajem.

Osteoartropatie nebo Charcotův kloub, jako forma diabetické nohy, je charakterizován destrukcí osteoartikulárního aparátu, který se projevuje osteoporózou, spontánními zlomeninami, otoky a deformací kloubů (obvykle kolenem). Při neuropatickém otoku dochází v subkutánních tkáních k hromadění intersticiální tekutiny, což dále zhoršuje patologické změny v nohách.

Pro různé typy neuropatických diabetických nohou, zachování pulzace v tepnách, redukce reflexů a citlivosti, bezbolestné ulcerózní-nekrotické léze tkání s významným množstvím exsudátu, lokalizace vředů v místech se zvýšeným zatížením (na nohou, na chodidlech), specifické deformity chodidel (zahnutý, kladivový) prsty, vyčnívající hlavy kostí).

Diagnóza diabetické nohy

Pacienti s vysokým rizikem rozvoje diabetické nohy by měli být sledováni nejen endokrinologem, diabetologem, ale také podologem, vaskulárním chirurgem, ortopedickým chirurgem. Důležitá úloha při identifikaci změn je přiřazena vlastnímu vyšetření, jehož účelem je odhalit příznaky typické pro diabetickou nohu v čase: zabarvení kůže, suchost, otok a bolest, zakřivení prstů, houbové léze atd.

Diagnóza diabetické nohy zahrnuje sbírku anamnézy se specifikací trvání diabetes mellitus, prohlídka nohy s definicí kotníkového a brachiálního indexu a reflexů, hodnocení hmatové, vibrační a teplotní citlivosti. U syndromu diabetické nohy je zvláštní pozornost věnována laboratorním diagnostickým údajům - ukazatelům krevní glukózy, glykosylovaného hemoglobinu, cholesterolu, lipoproteinů; přítomnost cukru v moči a ketonových těl.

V ischemické formě diabetické nohy se provádí USDG cév dolních končetin, radiopakní angiografie a periferní CT arteriografie. Je-li podezření na osteoartropatii, provádí se ve 2 projekcích rentgenová a ultrazvuková denzitometrie. Přítomnost vředového defektu vyžaduje získání výsledků propuštění bakposeva a okrajů vředů na mikroflóře.

Léčba diabetické nohy

Hlavní přístupy k léčbě diabetické nohy jsou: korekce metabolismu sacharidů a krevního tlaku, vyložení postižené končetiny, lokální léčba ran, systémová léčba léky, neúčinnost - chirurgická léčba. Za účelem optimalizace glykemické hladiny u diabetes mellitus 1. typu se provádí úprava dávky inzulínu; v případě diabetu typu 2 - přenos pacienta na inzulínovou terapii. Β-blokátory, inhibitory ACE, antagonisty vápníku, diuretika se používají k normalizaci krevního tlaku.

V přítomnosti hnisavých-nekrotických lézí (zejména v neuropatické formě diabetické nohy) je nutné zajistit způsob vyložení postižené končetiny omezením pohybů pomocí berlí nebo invalidních vozíků, speciálních ortopedických pomůcek, vložek nebo bot. Přítomnost vředů u syndromu diabetické nohy vyžaduje systematickou léčbu rány - excizi nekrotické tkáně, obvazy s použitím antibakteriálních a antiseptických činidel. Také v okolí vředu je nutné odstranit mozoly, natoptysh, oblasti hyperkeratózy, aby se snížilo zatížení na postižené oblasti.

Systémová antibiotická léčba syndromu diabetické nohy se provádí se širokým spektrem antimikrobiálních látek. V rámci konzervativní terapie diabetické nohy se předepisují přípravky kyseliny alfa-lipoové, antispasmodik (drotaverin, papaverin), hemodialýzy telecího séra, infuzní roztoky.

Těžké léze dolních končetin, které nejsou přístupné konzervativní léčbě, vyžadují chirurgický zákrok. V ischemické formě diabetické nohy se používá endovaskulární dilatace a stentování periferních tepen, tromboemboleaktomie, operace poplite-foot-bypass, arterializace žil nohy atd. Autodermoplastika se provádí k plastifikaci velkých defektů rány. Podle indikací se provádí drenáž hlubokých hnisavých ložisek (absces, celulitida). S gangrénou a osteomyelitidou je vysoké riziko amputace / exartikulace prstů nebo nohy.

Prognóza a prevence diabetické nohy

Poruchy ran u diabetické nohy jsou špatně přístupné konzervativní terapii, vyžadují dlouhodobou lokální a systémovou léčbu. S rozvojem vředů je vyžadována amputace 10-24% pacientů, což je doprovázeno invaliditou a zvýšením úmrtnosti na rozvoj komplikací. Problém diabetické nohy diktuje potřebu zlepšit úroveň diagnózy, léčby a klinického vyšetření pacientů s diabetem.

Prevence syndromu diabetické nohy zahrnuje povinné sledování hladin glukózy v krvi doma, pravidelné sledování diabetologem, dodržení požadované diety a léčebného režimu. Je nutné odmítnout nosit těsné boty ve prospěch speciálních ortopedických vložek a bot, provádět pečlivou hygienickou péči o nohy, provádět speciální cvičení na chodidlech, vyhnout se zranění dolních končetin.

Pozorování pacientů s diabetickou nohou by mělo být prováděno ve specializovaných odděleních nebo v kabinetech. Speciální péči o nohy, atraumatické manipulace a lokální léčbu organizuje specialista na podiatrie.

Diabetická noha: příznaky a léčba, foto

Diabetická noha - komplikace, impuls pro rozvoj, který je kombinací nemocí vyvíjejících se na pozadí diabetu. V 90% případů se diabetická noha projevuje u pacientů s diabetem 2. typu, kteří trpí diabetem 15 až 20 let.

V důsledku skutečnosti, že s diabetem pacientovy tkáně a pak dolní končetiny začínají ztrácet svou citlivost, rány, praskliny v kůži, popáleniny v domácnosti zůstávají neviditelné. V těchto ranách dochází k infekci, která postihuje stále více a více kůže, svalové a kostní tkáně a v důsledku toho se vyvíjí diabetická noha.

Jak se VTS rozvíjí

Patogeneze vzniku diabetické nohy je způsobena třemi hlavními důvody:

• Léze cév dolních končetin;
• Diabetická neuropatie - nejčastější komplikace diabetu;
• Infekce, která obvykle vždy doprovází první dva faktory.

Převaha určitých poruch: zda klinický obraz neuropatie nebo změny v periferním krevním oběhu určují symptomy diabetické nohy, které jsou 3 formy patologického procesu. Proto přidělte:

1. Neuropatická varianta, která je charakterizována lézemi nervového systému, jak somatického, tak vegetativního. Klasifikace neuropatie u diabetu je poměrně rozsáhlá, ale hlavní hnací silou vývoje VTS je snížení vodivosti nervových impulzů ve senzorických a motorických periferních nervech, jakož i porušení všech typů citlivosti (vibrace, hmatové, tepelné). Neuropatie, jako projev diabetické nohy, se může objevit ve třech scénářích: vředy diabetické nohy, osteoartropatie s tvorbou Charcotova kloubu, neuropatický edém.
2. Neuroischemická nebo smíšená forma, včetně příznaků a neuropatie a ischemických lézí způsobených patologickými procesy ovlivňujícími nervový systém a hlavní cévní lůžko.
3. Ischemická odrůda, která se vyvíjí v důsledku aterosklerotických změn ve stěnách arteriálních cév nohou a vede k narušení hlavního krevního oběhu.

Izolované formy, zejména neuropatické a ischemické formy, jsou méně časté, s výjimkou začátku procesu. Spravidla se v průběhu času vytvoří smíšená forma: pokud SDS iniciuje ischemii, pak se nervy nemohou bez účasti účastnit a naopak - neuropatie dříve nebo později zahrnuje cévy, které diabetici velmi rychle a často jsou postiženi aterosklerózou.

Příznaky diabetické nohy

Pacienti s diabetem jsou povinni sledovat stav nohou a včas si všimnout příznaků počáteční fáze diabetické nohy. Necitlivost, brnění, pálení, běh „husí kůže“ jsou předzvěstí vývoje patologie.

Známky rozvoje syndromu diabetické nohy, které je třeba věnovat pozornost a okamžitě se poradit s lékařem:

• kožní léze, které se po dlouhou dobu neléčí, hnisavé;
• poškození kůže a nehtů plísňové infekce;
• zarostlý nehtový talíř do kůže;
• změna barvy nehtů nebo ztmavnutí;
• kuří oka, podráždění kůže z bot, natoptysh;
• praskliny na kůži paty, mezi prsty se vyvíjí ekzém;
• deformace nohy (zakřivení prstů, zvětšení kosti na palci).

Jak vypadá diabetická noha, foto

Níže uvedená fotografie ukazuje, jak se nemoc objevuje na nohou v počáteční a pokročilé fázi.

Komplikace

Diabetická noha může být komplikovaná:

1. Nekróza (smrt) tkání - příčinou nekrózy je obvykle šíření pyogenní infekce, ale krevní zásobení a inervace tkání mohou přispět k rozvoji této komplikace.
2. Tvorba vředů - jejich hloubka a závažnost lézí měkkých tkání se může výrazně lišit.
3. Patologická fraktura kosti - patologická fraktura vzniká v důsledku porušení normální síly kosti, když je vystavena zátěžím, které obvykle nevedou k poškození.
4. Deformace nohy - ohybové kontrakce prstů (prsty fixované v ohnuté, zakřivené poloze), svalová atrofie (zmenšení velikosti a síly svalů), deformace oblouku chodidla s porušením jeho funkce odpružení.
5. Osteomyelitida je hnisavá-nekrotická léze kostní tkáně, která se vyvíjí v důsledku šíření infekce ze stávajících vředů.
6. Sepse je život ohrožující stav, který se vyvíjí, když pyogenní mikroorganismy a jejich toxiny vstupují do krevního oběhu.

Léčba diabetické nohy

V případě rozvoje diabetické nohy by měla být léčba komplexní, a to nejen eliminace klinických projevů postižené končetiny, ale také korekce základního onemocnění, které způsobilo vznik této komplikace (tj. Léčba diabetu).

Léčba neuropatické formy diabetické nohy zahrnuje:

• normalizace hladiny cukru v krvi;
• zajištění zbytku nohy;
• chirurgické odstranění všech mrtvých tkání v oblasti poranění;
• antibiotika ve formě tablet nebo injekcí;
• využití moderních šaten.

Léčba ischemické formy diabetické nohy zahrnuje:

• normalizace cukru a cholesterolu v krvi;
• odvykání kouření;
• léčba hypertenze;
• snížení nadměrné viskozity krve (aspirin, heparin);
• chirurgická obnova vaskulární permeability;
• antibiotika

Amputace je také léčba syndromu diabetické nohy. Indikace pro amputaci jsou hnisavé fúze kostí nohy, kritické snížení krevního zásobení tkání.

V Rusku se nejčastěji provádějí vysoké amputace. Chirurgie na úrovni střední nebo horní třetiny stehna je jedním z nejčastějších. Po těchto zákrocích je pacient považován za postiženého. Obsluhovat se v každodenním životě, a ještě více tak pracovat plně stává velmi obtížné. Proto je prevence první v boji proti syndromu diabetické nohy.

Nové léčby

Nové metody léčby syndromu diabetické nohy jsou neustále zkoumány na světě. Hlavním cílem výzkumu je získání efektivnějších a rychlejších metod hojení ran, které se objevují v důsledku onemocnění. Nové metody významně snižují potřebu amputací končetin, což je v této nemoci tak velké.

V Německu již bylo zkoumáno a zavedeno do praxe mnoho metod léčby diabetické nohy. Na základě různých klinických studií a schválení byly nové terapie hodnoceny světovou lékařskou komunitou jako velmi slibné.

Patří mezi ně:

• Metoda mimotělní terapie rázovou vlnou;
• Léčba růstovým faktorem;
• Léčba s použitím kmenových buněk;
• Plazmová trysková terapie;
• Bio-mechanická metoda;

Jak se vyhnout operaci "diabetické nohy"?

Přibližně 15–20% případů syndromu diabetické nohy se bohužel uchyluje k amputaci. I když ve většině případů lze amputaci předcházet, pokud je léčba zahájena okamžitě a správně.

V první řadě je nutné provést prevenci vzniku trofických vředů. Pokud dojde k poškození, léčba by měla začít co nejdříve. Je nutné se předem dozvědět od svého endokrinologa o práci specializovaných skříní diabetické nohy a kontaktovat je v případě problémů. Vysoké riziko amputace jsou takové stavy, jako je osteomyelitida (hnisání kostní tkáně) a vřed na pozadí kritické ischémie končetin (výrazné zhoršení průtoku krve na nohu).

U osteomyelitidy může být alternativou k amputaci dlouhá (1,5-2 měsíční) léčba antibiotiky a jsou zapotřebí vysoké dávky a kombinace léčiv. V kritické ischemii je nejúčinnější využití polooperační - balónové angioplastiky a chirurgicko - vaskulární bypass, metody.

Ortopedická obuv pro diabetickou nohu

Nosit speciální ortopedickou obuv je jedním z hlavních stupňů prevence a léčby diabetické nohy. To je vysvětleno tím, že běžné boty jsou vyrobeny pro zdravé lidi, kteří nemají zlomené prokrvení a / nebo inervaci nohou a nohou. Nosit stejné boty pacientem s diabetickou nohou může způsobit rychlejší rozvoj vředů.

Hlavní vlastnosti ortopedické obuvi jsou:

1. Odpovídá patě pacienta. Při nákupu běžné obuvi je obtížné okamžitě najít správnou velikost. Navíc, vzhledem k zvláštnostem struktury nohy, mohou nové boty „otřít“ nebo „rozdrtit“ v oblasti šlachy, patky, palce. U pacientů s diabetickou nohou jsou tyto jevy nepřijatelné, takže boty, které jsou pro ně vytvořeny, by se měly ideálně hodit do všech forem a deformací nohy.
2. Absence nepravidelností na vnitřním povrchu boty. Na vnitřním povrchu bot nebo tenisek mohou být švy, výčnělky tkání nebo jiné vady, které mohou zranit pokožku pacienta diabetickou nohou. Z tohoto důvodu by měl být vnitřní povrch ortopedické boty dokonale rovný a hladký.
3. Rocker podešev. Za normálních podmínek, při chůzi, je náklad rozložen střídavě na patu a nohu, zatímco svaly chodidla jsou používány, což snižuje zatížení jednotlivých částí. V diabetické noze, tyto svaly jsou obvykle ovlivněny, s výsledkem, že střední část nohy (obvykle zakřivené nahoru) narovnává a ztrácí své odpružené vlastnosti. Podešev rocker je tuhá deska, vnitřní (čelní k noze) část kterého je plochá (to obvykle sedí tvaru nohy pacienta), a vnější má mírně zaoblený povrch a zvednutý prst. Výsledkem je, že při chůzi se pacientova noha „odvazuje“ od paty k přední straně a zátěž na ní se několikrát snižuje.
4. Nedostatek tvrdé ponožky. V téměř všech běžných botách je horní část ponožky vyrobena z tvrdého materiálu, který se při chůzi ohýbá a tlačí proti horní části prstů nebo nohou. V některých případech to může vést ke vzniku kuřích nebo bolestivých pocitů i u zdravého člověka a u pacienta s diabetickou nohou tyto boty jistě způsobí ulceraci. Proto je přední horní část ortopedických bot vždy vyrobena z měkkých materiálů.

Ortopedická obuv se vyrábí individuálně v každém konkrétním případě, pouze po vyhodnocení a měření parametrů pacientovy nohy.

S diabetickou nohou můžete provádět:

1. Cvičení 1. Výchozí pozice - posezení na židli, nohy dolů a sblížení. Střídavě ohýbejte a ohýbejte prsty 5 až 10 krát, nejprve na jedné noze a pak na druhé.
2. Cvičení 2. Výchozí pozice je stejná. Nejdříve zvedněte prsty na 5 až 10 sekund, držte patu přitlačenou k podlaze. Pak by měly být prsty spuštěny a pata by měla být zvednuta nahoru (také na 5 - 10 sekund). Opakujte cvičení 3 - 5 krát.
3. Cvičení 3. Výchozí pozice je stejná. Zvedněte jednu nohu 5 až 10 cm nad podlahou a začněte provádět kruhové pohyby nohou, nejprve v jednom směru (3 až 5 krát) a pak v druhém. Opakujte cvičení s druhou nohou.
4. Cvičení 4. Výchozí pozice je stejná. Za prvé, měli byste narovnat jednu nohu v koleni, a pak ohnout v kotníku kloubu, snaží se vytáhnout prsty co nejvíce. Držte nohu v této poloze po dobu 5 - 10 sekund, poté ji spusťte a opakujte cvičení s druhou nohou.
5. Cvičení 5. Výchozí pozice je stejná. Narovnejte nohu v koleni, pak ji narovnejte v kotníku, zatímco se snažíte dosáhnout prsty prsty. Opakujte cvičení s druhou nohou.

Fyzická terapie (fyzioterapie) a speciální gymnastika mohou mít určitý pozitivní vliv na diabetickou nohu. Cílem cvičení v tomto případě je zlepšení prokrvení ischemických tkání dolní končetiny. Je však třeba mít na paměti, že v případě ischemické formy onemocnění mechanismus poranění spočívá v blokování krevních cév, kterými proudí krev do tkání, a proto může nadměrně velká zátěž vést ke zvýšené bolesti a komplikacím. Proto byste měli okamžitě vyloučit jakákoliv cvičení a cvičení související se zvýšením zátěže na chodidlech (chůze, běh, jízda na kole, zvedání závaží, prodloužené pobývání v „stálé“ poloze atd.).

Diabetes péče o nohy

Je mnohem snazší zabránit rozvoji syndromu diabetické nohy, než jej vyléčit. Diabetes je chronické onemocnění, takže pečlivá péče o nohy by se měla stát každodenním zvykem. Existuje několik jednoduchých pravidel, jejichž dodržování významně snižuje výskyt trofických vředů.

Hlavním problémem pro pacienta s diabetem je výběr bot. Vzhledem ke snížení citlivosti na dotek, pacienti nosí těsné, nepohodlné boty po celá léta, což způsobuje nevratné poškození kůže. Existují jasná kritéria, podle kterých musí diabetik vyzvednout boty.

1. Při menším zánětu vyhledejte lékaře. I malý zánět může vést k vážným následkům.
2. Každý den kontrolujte nohy, abyste zjistili řezy, škrábance, puchýře, praskliny a další poškození, kterými může infekce proniknout. Podrážky lze zobrazit se zrcadlem. V případě špatného vidění je lepší požádat někoho z rodiny, aby to udělal.
3. Umyjte si nohy denně, jemně otřete, ne otřete. Nesmíme zapomenout na interdigitální prostory - také je třeba je důkladně omýt a vysušit.
4. Denně kontrolujte boty, abyste předešli jejich poškození a jiným škodám, které mohou způsobit cizí předměty v botách, pomačkaná stélka, potrhané obložení atd.
5. Nevystavujte nohy velmi nízkým nebo velmi vysokým teplotám. Pokud jsou vaše nohy studené, je lepší nosit ponožky, nelze použít topné podložky. Voda v koupelně musí být nejprve zkontrolována rukou a ujistěte se, že není příliš horká.
6. Boty by měly být co nejpohodlnější, dobře sedí na nohou, nemůžete si koupit boty, které potřebujete nosit. Při výrazné deformaci chodidel bude vyžadována speciálně vyrobená ortopedická obuv. Pouliční obuv nemůže být nošena na bosé nohy, sandály nebo sandály, ve kterých popruh prochází mezi prsty, jsou kontraindikovány. Nemůžete chodit naboso, zejména na horkých površích.
7. Denně vyměňujte ponožky nebo punčochy, noste jen správnou velikost, vyhněte se těsným elastickým páskům a ponožkám.
8. Nepoškozujte pokožku nohou. Nepoužívejte léky a chemikálie, které změkčují kuří oka, odstraňte kukuřice břitvou, skalpelem a jinými řeznými nástroji. Je lepší použít pemzy nebo nohy soubory.
9. Při poranění jsou kontraindikovány jód, alkohol, "manganistan draselný", "Zelenka" - mají opalovací vlastnosti. Je lepší léčit abraze, řezy speciálními prostředky - Miramistin, chlorhexidin, dioxidin, v extrémních případech 3% roztokem peroxidu vodíku a aplikovat sterilní obvaz.
10. U suché pokožky musí být nohy denně mazány tukovým krémem (obsahujícím rakytník, broskvový olej), ale mezizubní prostory nelze mazat. Můžete také použít krémy obsahující močovinu (Balzamed, Callusan, atd.)
11. Ořezávejte pouze nehty, nezakrývejte rohy. Zhuštěné nehty nejsou vyříznuty a odříznuty. Je-li vize špatná, je lepší vzít si pomoc rodinných příslušníků.
12. Ukončení kouření může zvýšit riziko amputace faktorem 2,5.

Lidové léky

V rané fázi diabetické nohy mohou být v léčbě použity následující lidové recepty:

1. Chcete-li pleťové vody pro vředy a mytí, stojí za to nalít 1-2 lžíce. Já Řebříček trávy se sklenicí vařící vody a nechte na mírném ohni po dobu 5 minut. Kmen s použitím gázy.
2. Proveďte praní vředů a obklady pomocí třešňového odvarů. Pro tento přípravek nalijte 4 lžíce. Já ovoce 500 ml vařící vody a držet po dobu 15 minut ve vodní lázni. Kmen a chlad.
3. Vodní infuze jetel luční je užitečná pro pleťové vody. Pro jeho přípravu 2 lžíce. Já květina umístěna v termosce a zalijeme vroucí vodou. Po 2 hodinách se provede deformace.
4. Pro obzvláště obtížně se hojící vředy je vhodná tinktura centaury, pro jejíž přípravu musí být tráva nalita vroucí vodou v poměru 1 až 10 a ponechána několik hodin vyluhovat.
5. Jako dezinfekční prostředek použijte přesličky, připravte odvar: 1 polévková lžíce. Já byliny nalijte sklenici vroucí vody a dát na malý oheň po dobu 10 minut.
6. Pro ošetření ran vhodných kalamáry, ze kterých je připravena infuze: 3 lžíce. Já Byliny nalijte 700 ml vroucí vody a udržujte je ve vodní lázni po dobu 10 minut. Trvejte na jedné a půl hodině a filtrujte.
7. Rány mohou být ošetřeny kopřivovou šťávou nebo aloe, po vložení na tampon nebo ubrousek.

V léčbě diabetických nohou koupel také pomůže, a medové lázně jsou zvláště účinné. Pro jejich přípravu 2 lžíce. Já med se rozpustí v 1 litru teplé vařené vody. Tyto koupele lze užívat každý den, ponořit nohy po dobu 15 minut.

Předpověď

Vývoj diabetické nohy (a ještě více gangréna) je pro lidské zdraví velmi nebezpečný. Jednoduché principy profylaxe, včas prováděné pacienty, ve většině případů umožňují vyhnout se vzniku diabetických vředů. Diabetes mellitus a jeho následky, jako je diabetická noha - hlavní příčina amputací nohou.

Diabetická noha: příčiny, příznaky, léčba

Diabetes video

Diabetická noha nebo syndrom diabetické nohy (dále jen SDS), jedna z pozdních a nejzávažnějších komplikací diabetes mellitus, ve formě hnisavých nekrotických procesů, vředů a poranění kostí a kloubů, vyskytujících se na pozadí změn periferních nervů, cév, kůže a měkkých tkání, kosti a klouby; infekce, vředy a / nebo destrukce hlubokých tkání spojených s neurologickými poruchami, snížení hlavního průtoku krve v tepnách dolních končetin různé závažnosti) je na nohou lidí s diabetem 1. a 2. typu. Až 15% lidí s diabetem je ohroženo vředy na nohou.

Diabetické vředy se obvykle vyskytují ve spodní části nohy.

Diabetes mellitus (dále jen diabetes) je skupina onemocnění endokrinního systému, která se vyvíjí jako výsledek absolutní nebo relativní nedostatečnosti hormonu inzulínu, což má za následek hyperglykémii, trvalé zvýšení hladiny glukózy v krvi. Onemocnění se vyznačuje chronickým průběhem a porušením všech typů metabolismu: sacharidů, tuků, bílkovin, minerálů a solí vody. Vysoké hladiny glukózy v krvi mohou v průběhu času poškodit nervy, ledviny, oči a krevní cévy. Také diabetes může snížit schopnost těla bojovat s infekcí.

Není-li diabetes kontrolován: poškození orgánů a poruch imunitního systému. Problémy s nohou u lidí s diabetem se obvykle rychle vyvíjejí a mohou být závažné.

S poškozením nervového systému, osoba s diabetem nemusí být schopen cítit nohy správně. Ve stejné době, zdravé, normální, sekrece potu a mazu, mazání kůže nohy, je narušena. Tyto faktory mohou společně vést k abnormálnímu tlaku na kůži, kosti a klouby chodidla během chůze a rozpadu kůže nohy. Mohou se vyvinout vředy, včetně VTS.

Poškození krevních cév a oslabení imunitního systému diabetem ztěžuje léčbu těchto ran. Mohou nastat bakteriální infekce kůže, pojivových tkání, svalů a kostí. Tyto infekce se mohou vyvinout do gangrény (nekróza některých orgánů a tkání živého organismu, černé nebo velmi tmavé barvy, vyvíjející se přímo nebo prostřednictvím anatomických kanálů spojených s vnějším prostředím na kůži, plicích, střevech atd.) Tmavá barva je způsobena sulfidem železa, ze železa a hemoglobinu se sirovodíkem). Vzhledem ke špatnému průtoku krve se antibiotika nemohou snadno dostat do oblasti infekce. Často je jediným způsobem léčby gangrény amputace nohy nebo celé nohy. Pokud se infekce šíří do krve, může být tento proces velmi život ohrožující.

Lidé s diabetem by si měli být plně vědomi toho, jak předcházet problémům s nohou, odhalit problémy v raném stádiu, a pokud se vyskytnou, hledat správnou léčbu. I když bylo dosaženo značného pokroku v léčbě diabetické nohy po celém světě, prevence, včetně přesné kontroly hladiny cukru v krvi, zůstává nejlepším způsobem, jak předcházet diabetickým komplikacím.

Musíte se naučit analyzovat své vlastní nohy a být schopni rozpoznat počáteční příznaky a symptomy diabetické nohy, zjistit, co je rozumné pro péči o nohy doma, jak rozpoznat nemoc a okamžik, kdy se problém stal dostatečně závažným, když potřebujete zavolat lékaře.

Příčiny diabetické nohy

- Poškození nervů. Lidé s dlouhodobým nebo špatně kontrolovaným diabetem jsou vystaveni riziku poškození nervů nohou. Lékařský termín pro takové případy je „periferní neuropatie“.

Vzhledem k poškození nervů nohou nemusí být pacient schopen normálně cítit nohy. Kromě toho nemusí být schopen určit polohu nohou a prstů při chůzi a vyvažování. Osoba s normálním nervem, zpravidla se cítí, když jeho boty otírají nohy nebo když se jedna část nohy během chůze napne.
Osoba s diabetem nemůže správně pociťovat menší zranění (například řezy, škrábance, puchýře), známky abnormálního opotřebení nohy (které se promění v mozoly a kuří oka). Zpravidla lidé mohou cítit kámen v botách, aby ho okamžitě odstranili. Člověk, který trpí cukrovkou, nemusí tento kámen vnímat.

- Špatný krevní oběh. Diabetes mellitus, zvláště když je špatně kontrolovaný, může vést k problémům s tepnami nebo aterosklerózou. Když tok krve v poškozených tkáních nechává hodně být požadovaný, léčení nepřichází rychle.

- Poškození nohy. Jakékoliv zranění chodidla může zvýšit riziko závažnějšího problému v noze, jako je např. Vývoj vředů bez hojení. Vředy jsou obvykle způsobeny:

- opakovaná zranění nebo tlak na nohu;
- poranění punkcí nebo nohou;
- cizí předměty v botách, které mohou poškodit kůži (to může být například malá oblázková).

- Infekce. Houbová infekce kůže nebo nehtů může vést k závažnějším bakteriálním infekcím nohou a měla by být vyšetřena co nejdříve. Zarůstající nehty by měl okamžitě ošetřit odborník. Nehty a houba na nohou by měly být ošetřeny rychleji.

Rizikové faktory diabetické nohy

Následující faktory zvyšují pravděpodobnost vzniku vředů diabetické nohy:

- Neuropatie (necitlivost, brnění nebo pálení v nohou). Tyto pocity naznačují porušení krevního oběhu.

- Periferní vaskulární onemocnění (poruchy oběhu v nohách);

- Špatně padnoucí nohy nebo nesprávně zvolené boty jsou běžnou příčinou diabetické nohy. Pokud má pacient červené skvrny, bolestivá místa, puchýře, puchýře nebo dlouhodobou bolest spojenou s nošením obuvi, měla by být na jeho nohou co nejdříve nošena nová, správně vybraná bota.

- Deformace nohy. Pokud má pacient společné abnormality chodidel - např. Ploché nohy (kosti nebo Hammertoes - deformity, které mohou předurčit osobu k neuronům Mortonova typu - ztluštění vláknité tkáně obklopující jeden ze senzorických nervů v noze, obvykle na základě druhého a třetího nebo třetího místa). čtvrtý prst Tento benigní růst může způsobit otok, zánět, bolest, znecitlivění a dokonce i trvalé ztrátu pocitu v důsledku nervového poškození v části nohy, ve vzácných případech neurom ovlivňuje obě nohy současně), může potřebovat boty a zda vložky do bot - vložky atd., předpis.

- Cukrovka více než 10 let. Diabetes může také způsobit problémy s průtokem krve. Slabý průtok krve může ztěžovat léčení nohy.

- Kouření Kouření jakéhokoli tabáku urychluje poškození malých krevních cév v nohách. Toto poškození může rušit proces hojení. Kouření vede ke špatnému krevnímu oběhu, který je hlavním rizikovým faktorem pro infekce nohou a nakonec i amputací nohou. Význam odvykání kouření nelze přeceňovat.

Pokud má pacient cukrovku nebo některý z těchto rizikových faktorů, měl by informovat lékaře.

Příznaky a příznaky diabetické nohy

Pokud má pacient některý z těchto příznaků, měl by se poradit s lékařem:

- Rány, vředy nebo puchýře na noze. Jakékoli poškození kůže je vážným problémem a může být důsledkem poranění nebo infekce. Kuří oka a kukuřice mohou být známkou chronického poranění nohou. Tok hnisu z rány je obvykle známkou infekce.

- Zahušťování nehtů. Houba nehtů je mykóza a nehty na nohách mohou vést k závažnějším bakteriálním infekcím.

- Zčervenání kůže. Zčervenání může být příznakem infekce, zvláště když jsou obklopeny rány nebo abnormální tření chodidla a bot.

- Svědění. Trvalé svědění nohou (možná příznak plísňové infekce nebo suchá kůže).

- Bolest Trvalá bolest může být příznakem podvrtnutí, deformací, otlaků, nadměrného zatížení nohou, nesprávně zvolených bot nebo infekcí.

- Obtížnost chůze Problémy s kulhavím nebo chůzí mohou být známkou kloubních problémů, vážné infekce nebo nesprávné obuvi. Obtíže při chůzi mohou být způsobeny diabetickou artritidou nebo Charcotovými klouby, OSH - Charcotova osteoartropatie je vzácná, ale velmi závažná komplikace diabetu, což vede k nedostatečné léčbě nevratné invalidity. Tato komplikace je jednou z nejpodivnějších forem VTS Je stále velmi obtížným úkolem předvídat vývoj BOZP a upozornit na rizikové skupiny u pacientů s diabetem. Nejvýznamnější roli při vzniku a vývoji BOZP hrají periferní, somatické a autonomní neuropatie, mechanická trauma, osteopenie, osteoporóza, nonenzymatická proteinová glykolýza a anomálie plic nohou; moderní definicí je „neinfekční destrukce kostí a kloubů způsobená„ diabetickou neuropatií “.

- Změňte barvu nohy. Může být černá, modrá nebo červená. Červené pruhy, zarudnutí rány - znamení postupného rozvoje infekce.

- Otok. Otok nohou může být známkou zánětu nebo infekce, nesprávné obuvi nebo špatné žilní cirkulace. Mezi další známky špatného oběhu patří:

- bolest v nohou nebo hýždě (poranění), vzrůstající s chůzí, ale klesající po odpočinku;
- vlasy již nerostou v dolních končetinách a nohou;
- tuhá zářivá kůže na nohou.

- Necitlivost v nohách. Periodická nebo trvalá necitlivost v nohách, pocit "husí kůže" může být známkou poškození nervu z diabetu, což zvyšuje riziko problémů s nohou a chodidlem.

- Zvýšení teploty. Vysoká tělesná teplota nebo zimnice v kombinaci s ranou v noze mohou být známkou ohrožující nebo život ohrožující infekce. Lokalizované teplo může být příznakem infekce nebo zánětu, případně z ran, které se nezhojí nebo se neléčí pomalu.

Diagnóza diabetické nohy

Lékařské diagnostické vyšetření nemoci by mělo zahrnovat důkladnou anamnézu a fyzikální vyšetření, stejně jako laboratorní testy, rentgenové vyšetření oběhu v nohách a konzultace s odborníky.

- Případová studie a fyzikální vyšetření. Za prvé, lékař se zeptá na pacientovy otázky o jeho symptomech a studuje je. Toto vyšetření by mělo zahrnovat životně důležité funkce pro pacienta (teplota, puls, krevní tlak, rychlost dýchání), analýzu pocitů v chodidlech a holeních, studii o oběhu v nich, důkladnou studii všech problémových oblastí. U menších poranění nebo vředů končetin může vyšetření zahrnovat: sondy rány sondou pro stanovení její hloubky. K určení závažnosti rány může být nutné drobné odstranění rány (čištění nebo řezání tkáně).

- Laboratorní testy. Lékař se může rozhodnout předepsat kompletní krevní obraz, aby pomohl zjistit přítomnost a závažnost infekce. Velmi vysoký nebo velmi nízký počet bílých krvinek znamená vážnou infekci v těle. Lékař může také kontrolovat hladinu cukru v krvi pacienta prostřednictvím normálního odběru krve nebo pomocí laboratorních testů. V závislosti na závažnosti problému může lékař nařídit také testy funkce ledvin, biochemické vyšetření krve (pro elektrolyty), testy jaterních enzymů a testy jiných tělesných systémů, u nichž hrozí vážné infekce.

- X-ray Lékař může nařídit rentgenové vyšetření nohou, aby zjistil známky poškození kostí, artritidy, poškození infekcí a přítomnosti cizích těles v měkkých tkáních. Plyn v měkké tkáni indikuje gangrénu.

- Ultrazvuk. Lékař může předepsat dopplerovský ultrazvuk (jedná se o ultrazvukovou techniku ​​založenou na použití Dopplerova efektu. Z pohybujících se objektů se ultrazvukové vlny odráží na upraveném kmitočtu. Pokud je pohyb směřován k senzoru, frekvence se zvyšuje, pokud senzor klesá. cév hlavy, krku, očí, dolních a horních končetin. Vyšetření je informativní jak pro venózní, tak pro arteriální krevní oběh, moderní ultrazvuková diagnostika ticking je nemožné bez dopplerometrie, protože umožňuje identifikovat predispoziční faktory pro rozvoj oběhových poruch), aby bylo možné vidět průtok krve tepnami a žilami dolních končetin. Tento test není bolestivý a zahrnuje techniku ​​přesunu sondy nad krevní cévy dolních končetin.

- Konzultace s odborníky. Lékař může požádat cévního chirurga (angiosurgeona) a ortopedického lékaře, aby vyšetřili pacienta. Tito specialisté se zabývají problematikou diabetu u dolních končetin spojených s infekcemi nebo krevním oběhem.

- Angiogram. Jedná se o metodu kontrastního rentgenového vyšetření krevních cév používaných v radiografii, fluoroskopii, výpočetní tomografii. Angiografie studuje funkční stav cév, cirkulující průtok krve a rozsah patologického procesu. Pokud vaskulární chirurg zjistí, že pacient má v dolních končetinách špatnou cirkulaci, může být provedena angiografie při přípravě na operaci ke zlepšení oběhu. Procedura umožňuje chirurgovi vidět blokády a naplánovat operaci, jak je obejít. Angiografie se obvykle provádí v lokální anestezii.

Léčba diabetické nohy

Čím dřívější je léčba diabetické nohy, tím lepší bude výsledek. Doporučujeme pacientovi, aby se s ním poradil o nejlepším individuálním léčebném plánu. Možnosti léčby zahrnují:

- Péče o rány. Dobrá péče o rány může pomoci vyléčit vřed a zabránit infekci. Řiďte se pokyny lékaře pro péči o rány, pravidelně čistěte ránu, častěji vyměňujte obvazy, abyste předešli infekci;

- Snížení zatížení nohou. Konstantní tlak na vředy je může ztěžovat. Pacientovi může být předepsána speciální obuv, která uvolní napětí z nohou a umožní mu lépe chodit;

- Kontrola hladiny cukru v krvi. Infekční vředy mohou zvýšit hladinu cukru v krvi. Vysoká hladina cukru v krvi může snížit imunitu organismu, jeho schopnost bojovat s infekcemi a také udržet hojení rány. Maximální kontrola hladiny cukru v krvi pomůže pacientovi bojovat s infekcemi a hojit se z ran. Kontrola se často provádí úpravou stravy a léčby. Někdy jsou inzulínové injekce potřebné krátkodobě;

- Zdravé návyky. Pokud pacient kouří, pak musí přestat kouřit. Kouření může zpomalit proces hojení;

- Boty Noste pohodlné boty, které odpovídají vašim nohám;

- Antibiotika. Pokud je vřed infikován, lékař může předepsat antibiotika. Pacient bude muset užívat léky po dobu 4-6 týdnů. Nepřeskočte dávky. Je nutné vzít vše do konce - podle pokynů lékaře. Lékař může také doporučit léčbu vředů. Tyto léky mohou pomoci urychlit hojení. Pacient by měl zpravidla pozorovat určité zlepšení rány během dvou až tří dnů a dokonce i prvního dne. Při infekci končetiny, která je život ohrožující nebo život ohrožující, musí být pacient umístěn v nemocnici. Méně závažné infekce lze léčit ambulantními tabletami. Lékař může pacientovi předepsat dávku antibiotik;

- Chirurgie Mrtvá tkáň se může hromadit uvnitř a kolem rány. Tato tkáň může zpomalit nebo zabránit hojení. Pacient může potřebovat operaci k odstranění mrtvé tkáně a vyčištění rány. Tato operace se nazývá „chirurgie ran“. Posunutí může být nezbytné pro zlepšení průtoku krve do nohou. V této operaci se používají zdravé krevní cévy, schopné přenášet starou krev do oblastí s nezdravými krevními cévami. Zlepšení průtoku krve může pomoci při hojení ran. Někdy je infekce příliš závažná a neodpovídá na léčbu. V extrémních případech může být nutná operace amputace - odstranění části těla za účelem zastavení šíření infekce ve zbytku těla;

- Hyperbarická oxygenace. Hyperbarická kyslíková terapie může pomoci při hojení.

- Směr do speciálních nemocnic. Mnoho velkých nemocnic dnes otevírá centra specializující se na léčbu diabetických ran a vředů dolních končetin. Specialisté těchto center v různých oblastech - lékaři a zdravotní sestry - spolupracují s pacienty na vytvoření léčebného plánu pro rány nebo vředy nohou. Léčebný plán může zahrnovat: debridement rány, zlepšení oběhu chirurgickým zákrokem nebo terapií, speciální obvazy a antibiotika. Může také zahrnovat kombinaci různých typů léčby;

- Směr k ortopedovi. Pokud má pacient problémy s kostmi, stejně jako problémy s nehty, kuří oka, kosti, ploché nohy, ostruhy paty, artritidy, nebo pokud má potíže s nalezením vhodné obuvi pro něj, může ho lékař odkázat na ortopedické lékaře. Ortopedové dělají vložky do bot a speciální boty, ortopedičtí chirurgové odstraňují mozoly na nohou a řeší problémy s kostmi nohou pacientů. Učí je také pravidelně se starat o nohy;

Pacient musí striktně dodržovat všechny pokyny lékaře a klást otázky, pokud v průběhu léčby něco nerozumí, musí absolvovat celou léčbu antibiotiky, pokud je předepsán lékařem. Nedokončení celého průběhu léčby může vést k růstu bakterií rezistentních vůči antibiotikům v těle.

Snížení bolesti, otok a zarudnutí jsou obvykle příznaky zlepšení v infikované ráně. Nedostatek tepla je také dobrým znamením. Zpravidla by mělo dojít ke zlepšení během prvních dvou až tří dnů.

Pacient musí být obzvláště opatrný, pokud jde o léčbu diabetu a zároveň hojení chodidel. Glykemická kontrola (kontrola glykemického indexu, GI je indikátorem vlivu potravin po jejich použití na hladiny cukru v krvi. GI odráží srovnání odpovědi těla na produkt s odpovědí těla na čistou glukózu, jejíž GI je 100. GI ostatních produktů je srovnána s GI glukózy - v závislosti na tom, jak rychle se vstřebávají, je nezbytné nejen pro léčbu diabetického vředu u pacienta, ale také pro prevenci budoucích vředů. Musíte pravidelně kontrolovat hladinu (nízká nebo vysoká) hladiny cukru v krvi a udržovat ji v aktuálním stavu se svým lékařem.

Související články:

Diabetická noha předpověď

Úspěch léčby diabetické nohy závisí na několika faktorech:

- Věk Čím starší je pacient, tím větší je šance, že má vážné problémy s nohama a nohama. Kromě diabetu jsou kardiovaskulární problémy a poškození nervů častější u starších lidí s diabetem. Starší lidé mohou být také náchylnější k drobným zraněním na nohou kvůli obtížím při chůzi a klopýtání nad překážkami, které nemusí vidět na své cestě.

- Trvání diabetu. Čím déle pacient trpí cukrovkou, tím vyšší je riziko problémů s končetinami.

- Závažnost infekcí. Infekce, včetně gangrény, téměř vždy vedou k amputaci končetin a jsou také spojeny s vysokým rizikem smrti. Větší vředy, stejně jako infekce spojené s hlubokými tkáněmi a kostmi, vedou k mnohem vyššímu riziku amputace končetin, a to i při řádné léčbě.

- Kvalita krevního oběhu. Pokud je průtok krve v nohách pacienta slabý, v důsledku poškození cév před kouřením nebo cukrovkou, je léčba ran a vředů komplikovaná. Pravděpodobnost závažnější infekce a amputace nohou se zvyšuje.

- Dodržování léčebného plánu. Pro jeho lepší uzdravení je rozhodující, do jaké míry se pacient řídí léčebným plánem vyvinutým lékaři.

Prevence diabetické nohy

Pacienti s diabetem, aby se zabránilo rozvoji diabetické nohy, by měli pravidelně provádět následující činnosti:

- Sledujte stav nohou. Je nutné studovat vaše nohy denně, stejně jako po jakémkoli zranění nohou, bez ohledu na to, jak je to důležité. Jakékoliv abnormality je třeba nahlásit lékaři.

- Pokud je to možné, odstraňte překážky v domácnosti. Stěhování, musíte odstranit všechny položky, které by mohly narazit nebo kop. Na podlaze v domě by měla být objednávka. V noci, uvnitř i venku by mělo svítit světlo.

- Dodržujte hygienu nohy. Pravidelně stříhejte nehty. Řez je bezpečně, přes každý prst a ponechte dostatek prostoru mimo nehtové lůžko. Používejte hydratační přípravek na bázi vody každý den (ale ne mezi prsty), abyste předešli suchu a stříkající pokožce. Noste bavlněné nebo vlněné ponožky. Vyhněte se elastickým ponožkám a punčochám, protože mohou poškodit oběh.

- Opatrně zvedněte boty. Noste pevnou a pohodlnou obuv co nejdříve, abyste ochránili nohy. V případě potřeby konzultujte s ortopedem doporučení týkající se ortopedické obuvi a vložek, pokud máte cukrovku.

- Fyzická aktivita Pravidelné cvičení posílí kosti a klouby chodidel a nohou obecně, zlepší krevní oběh v nohách a může také pomoci stabilizovat hladinu cukru v krvi. Před zahájením jakéhokoliv cvičebního programu se však musíte poradit se svým lékařem.

- Odvykání kouření. Pokud pacient kouří jakýkoli druh tabáku, pak přestat kouřit je to nejlepší, co může udělat, aby zabránil problémům s nohou.

- Kontrola diabetu. Kromě přiměřené stravy pro diabetes, musíte brát léky, pravidelně kontrolovat hladinu cukru v krvi, pravidelně cvičit a neustále konzultovat se svým lékařem, což mu umožní kontrolovat proces hojení. Dlouhodobá a stabilní kontrola hladiny cukru v krvi a jeho návrat do normálu může významně snížit riziko poškození nervů, ledvin, očí a cév.