Chirurgická léčba aterosklerózy dolních končetin

Ateroskleróza obliterans tepen dolních končetin je onemocnění charakterizované tvorbou aterosklerotických plaků v tepnách dolních končetin, zúžení lumen krevních cév, zhoršeného krevního oběhu a ischémie (hladovění kyslíkem) končetin během cvičení a pak v klidu.

Příčiny arteriální aterosklerózy obliterans

Onemocnění způsobuje těžkou krevní nedostatečnost nohou, odsuzuje pacienty k bolestivému utrpení a zbavuje je pracovních schopností. Proces je lokalizován hlavně ve velkých cévách (aorta, iliakální tepny) nebo ve středních kalibrech (femorální, poplitální tepny).

Nejvýznamnějším příznakem ischémie dolních končetin je intermitentní klaudikace, která se vyznačuje výskytem bolesti, necitlivosti a kontrakce svalů nohy při chůzi. Tento pocit způsobí, že se pacient zastaví, po kterém bolest a kontrakce postupně mizí, ale když se zátěž obnoví, bolest se vrátí. Postižená noha je obvykle bledší než opačná, na dotek studená. Dokonce i malá poškození (škrábance, otlaky, otěry) se špatně hojí a mohou způsobit tvorbu vředů. Necitlivost a bolest v klidu jsou často způsobeny ischemií nervových kmenů (ischemická neuritida). Dlouhý průběh onemocnění vede k rozvoji gangrény a bezprostřední amputaci.

Stupeň vaskulární léze je založen na vzdálenosti chůze. Bolest způsobuje, že pacient přestane čekat, až zmizí. Bez léčby onemocnění pokračuje, což vede ke snížení vzdálenosti chůze, omezení fyzické aktivity pacienta a neschopnosti vést normální život. Bohužel pacienti nejčastěji spojují tyto bolesti jednoduše se svalovou únavou spojenou s věkem nebo s žilními problémy, definují bolest jako křeč, čímž odkládají vyhledání lékařské pomoci a prohloubení stupně arteriálních lézí. V těžkých případech pacient nemůže projít bez zastavení dokonce 10 metrů, ale pak to stane se ještě horší: bolest se objeví v klidu, nejprve projít ve vzpřímené pozici, ale po krátké době času bolest se stane konstantní, brát léky proti bolesti se stane neúčinným. Postupně se lumen tepny zužuje, což vede k jeho úplnému uzavření. Lékaři jsou nuceni konstatovat, že pacienti se obracejí na med. pomáhají pozdě, když je léze končetin nevratná.

Rizikové faktory:

• kouření;
• pravidelné zvyšování krevního tlaku;
• vysoké hladiny celkového cholesterolu a jeho složek v krvi;
• nadváha (obezita);
• sedavý způsob života (hypodynamie);
• diabetes mellitus;
• kardiovaskulárních onemocnění u blízkých příbuzných.

Léze vaskulární pánve dolních končetin je život ohrožujícím stavem a ve struktuře úmrtnosti na kardiovaskulární onemocnění zaujímá 3. místo. Toto číslo je způsobeno vývojem takové těžké komplikace, jako je gangréna končetiny, často vedoucí k potřebě provádět amputaci, as vysokou amputací je úmrtnost 25%. Spolu s tím je třeba poznamenat, že 50% pacientů zemře během roku bez amputace po diagnóze "kritické ischemie".

Příznaky aterosklerózy obliterans dolních končetin tepen

Věnujte pozornost následujícím příznakům v sobě nebo ve svých blízkých:

• únava v lýtkových svalech nebo svalech stehen při průchodu 500 metrů nebo méně,
• pocit olovnatosti v nohách nebo bolest ve svalech, díky kterým se zastavíte při chůzi,
• kožní změny na nohou ve formě peelingu, ztenčování, vypadávání vlasů.

Jedná se o známky aterosklerotických lézí tepen dolních končetin. Brzy bude vyžadováno vyšetření cévního chirurga. Nebuďte překvapeni, pokud diagnostika lézí tepen dolních končetin zkontrolujete karotidy a určíte vyšetření srdce. Ateroskleróza je systémové onemocnění a ovlivňují se zpravidla různé skupiny cév.

V případě ostrých bolestí v nohou nebo kotníku, současně s blanšírováním a ochlazením kůže, je třeba okamžitě zavolat sanitku, jinak nebudete mít čas na záchranu končetiny.

Chirurgická léčba aterosklerózy dolních končetin

Léčba aterosklerózy dolních končetin je konzervativní a chirurgická. Chirurgické odstranění často zahrnuje odstranění trombu a angioplastiku dolní končetiny. Pokud je onemocnění již v pokročilém stadiu, poté, co měkká tkáň umře a vyvíjí se proces gangrenóz, provádí chirurg operativní excizi nekrotických oblastí měkkých tkání, pak jsou vyříznuté oblasti pokryty kožní chlopní.

Pokud ateroskleróza dolních končetin prošla do pokročilého stadia, konzervativní léčba je již neúčinná, je zvolena operace, která může maximálně zlepšit kvalitu života pacienta po léčbě, jeho zdravotní stav.

Balon Angioplastika

Intravaskulární chirurgická léčba je v současné době metodou volby pro aterosklerózu. Chirurgické zákroky, které umožňují obnovit průtok krve dolních končetin, významně snižují počet amputací o několik řádů. Plastická chirurgie cév dolních končetin je zaměřena na obnovení průchodnosti tepen dolních končetin a obnovení lumen stenotické tepny.

Pro zákrok se používá speciální katétr, který má na konci malou zásobní vložku. Zavádí se do zúženého prostoru, balónek začíná bobtnat pod tlakem, dokud není obnovena průchodnost tepenného lůžka dolních končetin.

Pokud nebylo dosaženo terapeutického účinku, zavede se do oblasti překážky kostra ze speciálního kovu. Jeho účelem bude udržet normální průměr nádoby a zajistit její průchodnost.

Pokud po operaci nedojde k žádnému zlepšení, je rozhodnuto otevřít obtok nádob. Často se však balonková angioplastika vyhýbá rozsáhlým a traumatickým zákrokům a zlepšuje kvalitu života pacienta po léčbě.

U pacientů s diagnózou Lericheho syndromu může endovaskulární chirurgie zlepšit stav krevního oběhu dolních končetin.

Vaskulární plasty a stentování prováděné v průběhu povrchové femorální tepny eliminují účinky chronické vaskulární insuficience, ke které došlo po ucpání lumen tepny trombusem. Řada vedoucích chirurgických klinik dává přednost tomuto typu intervence.

V mnoha klinikách je popsaná chirurgická léčba široce používána pro obnovení průchodnosti poplitálních tepen. Metoda léčby aterosklerózy byla testována chirurgy relativně nedávno. Dříve stentování popliteálních cév způsobovalo časté vedlejší účinky ve formě zlomení stentu nebo jeho přemístění při ohýbání dolní končetiny v kolenním kloubu. V současné době se používají stenty odolné vůči silným smyčkám. Vědecký výzkum v oblasti vytváření stentů, které jsou schopny se postupem času rozpouštět, je aktivně prováděn.

Komplexní chirurgická léčba aterosklerózy dolních končetin se provádí pomocí válců s povlaky léčiv. Při tomto způsobu chirurgického zákroku je balónek impregnován léčivými látkami, které jsou po zavedení balónu do vaskulárního lůžka absorbovány do cévní stěny, což brání dalšímu rozvoji zánětlivého procesu a patologickému růstu endoteliálního pochvy.

Jaké jsou výhody balónových plastů?

1. Chirurgická léčba se provádí bez rozsáhlých traumatických kožních řezů. Malá malá propíchnutí se provádí na končetině, přes kterou je do lumen namontováno speciální vstupní zařízení. Tím se provádějí lékařské manipulace.
2. Operace nevyžaduje celkovou anestezii. Je dostatek peridurální nebo lokální anestézie, která není tak nebezpečná pro zdraví.
3. Dlouhodobá imobilizace pacienta je vyloučena - můžete vstávat na nohy a pohybovat se jen jeden den po operaci.

Výsledky plastových balónků

Normální průtok krve cév po plastikách v kyčelních tepnách byl u převážné většiny operovaných pacientů udržován po dobu pěti let od doby operace.

Následná sledování pacienta umožňuje chirurgovi včas rozpoznat opakované zhoršení stavu, v případě potřeby za účelem léčby stavu. K tomu pacient dvakrát ročně podstoupí Dopplerův ultrazvuk a jednou ročně provede CT vyšetření. Za předpokladu, že je prováděno dispenzarizační pozorování pacienta a je předepsána včasná léčba, je funkce chůze osoby udržována po celý život.

Dlouhodobé výsledky balónkové angioplastiky nebo stentování v femorálních tepnách jsou klinicky a statisticky srovnatelné s obtokem femorálně-popliteálního segmentu s instalací umělé cévní protézy.

U 80% operovaných pacientů zůstala vaskulární permeabilita po dobu tří let. Pokud byl pacient zapojen do terapeutické chůze, nebylo nutné znovu intervenovat. Tento způsob terapie umožňuje eliminovat rozvoj nekrotických komplikací, aby se zabránilo komplikacím gangrenóz.

Aorto-femorální posun

Hlavními indikacemi pro operaci bude stav:

1. Okluze v lůžku břišní aorty se zvýšením chronické insuficience arterií.
2. Blokování v pánvi ilických tepen s podmínkou, že není možné provádět endovaskulární plastiky.
3. Aneuryzma stěny břišní aorty v infrarenální oblasti.

V současné době je aorto-femorální posun považován za společný a radikální způsob, jak předcházet těžké ischemii a amputaci končetiny. Podle statistických studií trvá ztráta končetin u pacientů s vaskulárními lézemi až pětinu patologických stavů. V případě kompetentně provedené operace v abdominální aortě je riziko amputace sníženo na 3%.

Intervenční technika

Význam operace pro aterosklerózu je omezen na výběr části aorty, která se nachází nad postiženou oblastí. Na bočním povrchu břišní a horní oblasti femorální oblasti se provede řez. Je vybrána část aortální stěny, která je prostá sklerotických akumulací, do ní je přišita umělá protéza cévy, která je vyrobena z neutrálního materiálu a nezpůsobuje odmítnutí imunitního systému. Ostatní konce protézy jsou přivedeny do uvolněných oblastí femorálních tepen, šitých do jejich stěn.

Posun je prováděn jednostranně nebo bilaterálně. Robova metoda se považuje za šetřící provozní metodu. Řez se provádí na bočním povrchu břicha, přičemž se nervy neprotínají. Při takovém zásahu může pacient po dni vstávat, riziko komplikací je minimální.

Když pacient trpí impotencí vyplývající z aterosklerózy, je možné odstranit potíže normalizací průtoku krve v bazénu vnitřních ileálních tepen zodpovědných za erekci.

Možné komplikace

Posunutí arteriálního lůžka dolních končetin při ateroskleróze je mimořádně obtížná operace. Stěny aorty se významně mění, což značně komplikuje práci chirurga. Změny v cévní stěně mohou mít za následek riziko krvácení během operace.

Pokud je cévní ateroskleróza běžná, má pacient často vážné problémy se srdeční a mozkovou aktivitou. Před chirurgickým zákrokem by měla být identifikována průvodní onemocnění. Při provádění rozsáhlých operací může dojít k mrtvici nebo infarktu myokardu.

Existují případy, kdy se na místě řezu na stehně vyvíjejí lymfhostázy a otoky měkkých tkání. V tomto případě je nutné odstranit kapalinu stříkačkou.

Hnisání protézy je velmi vzácné. To může vést k dlouhodobému krvácení, rozvoji abscesů nebo sepse. Aby se zabránilo komplikacím na chirurgických klinikách, používají se protézy, jejichž stěny jsou impregnovány ionty stříbra s výrazným baktericidním účinkem.

Obnovení průtoku krve v tepnách a žilách je jediným způsobem, jak zachránit končetinu před amputací, když jsou postiženy přední tepny. Po operaci je nezbytné další pozorování chirurgem, aby se zabránilo opětovnému rozvoji obstrukce cév. Ke snížení rizika vaskulární aterosklerózy je předepsána konzervativní léčba ke snížení cholesterolu a normalizaci metabolických procesů.

Chirurgická léčba aterosklerózy dolních končetin

Pro léčbu aterosklerózy nožní cévy se používají různé metody: farmakoterapie, vyvážená strava, lidové recepty a operace.

Chirurgický zákrok pro vaskulární aterosklerózu je indikován, pokud tradiční a domácí léčebné metody nebyly dostatečně účinné. Radikální zásah umožňuje v krátkém čase obnovit vaskulární permeabilitu, normalizovat krevní zásobu měkkých tkání, vrátit pacientovi dřívější kvalitu života co nejvíce.

Předmětem tohoto článku bude přehled efektivních moderních metod chirurgické léčby aterosklerózy.

Odrůdy chirurgických zákroků

V současné době se k odstranění aterosklerotických plaků používá několik typů chirurgických zákroků s různým stupněm složitosti.

V diagnóze aterosklerózy je chirurg na základě výsledků vyšetření určen operaci jednoho typu nebo jiného operátora s přihlédnutím k individuálním charakteristikám pacienta: věku, stupni uzavření cévního lůžka, hmotnosti a dalším onemocněním.

Nejúčinnější jsou následující operace aterosklerózy dolních končetin:

• Balonková angioplastika.
• Posunutí tepen dolních končetin.
• Laserová metoda.
• Endarterektomie

Zvažte každý způsob operace podrobněji.

Balon Angioplastika

Tento typ operace při ateroskleróze dolních končetin umožňuje obnovit průtok krve, eliminovat obstrukci cévního lůžka, což v konečném důsledku zachrání pacienta před rizikem nekrózy tkání a potřebou amputace.

Operace se provádí následujícím způsobem: v místě lokalizace postižené cévy se provede malá propíchnutí. Potom se do kanálu tepny pokryté usazeninami cholesterolu vloží katétr o malé velikosti s balónkem na konci.

Poté začne vzduch vstupovat do balónu, což způsobí jeho expanzi a odhalení zúženého lumenu cévy. Pokud se zdá, že účinek tohoto lékaře není dostatečně vyjádřen, umístí se do okludované oblasti speciální kovové zařízení, které obnoví normální šířku cévního lůžka.

Jeden z typů balónové angioplastiky je považován za komplexní chirurgický zákrok, kdy je použit balónek potažený léčivou látkou. Tato metoda umožňuje nejen obnovit arteriální permeabilitu, ale také zabránit rozvoji zánětlivého procesu, doprovázeného růstem endotelových tkání.

Výsledek zásahu ve formě obnovené průchodnosti cévního lůžka se udržuje po dobu nejméně 5 let. Po operaci by měl pacient podstoupit dvakrát ročně skenovací proceduru USDG a jednou ročně CT. To umožňuje včasné zjištění vaskulárního zhoršení a včasnou úpravu léčby.

Využití balónových plastů:

1. Nízká invazivita: katétr vstupuje přes tkáňovou mikrozrážku do oblasti obliterované cévy.
2. Obecná anestezie není nutná pro zákrok, postačuje lokální anestézie.
3. Zotavení je rychlé - pacienti se mohou po dni pohybovat.
4. Hrozba komplikací a infekce tkání s takovou operací je prakticky vyloučena.

Kolik může taková operace stát na dobré klinice? V průměru bude cena plastových balónků bez založení stentu asi 80 tisíc rublů.

Obchvat tepny

Zobrazeno s následujícími diagnózami:

• Ateroskleróza obliterans - operace pomáhá eliminovat blokování lumen.
• Obliterující endarteritida.
• Aneuryzma periferních arteriálních cév.
• Kontraindikace pro plastické hmoty a stentování.

Pacientovi je podávána lokální nebo celková anestézie a pro posunování je použita safenózní femorální žíla. Tato volba je odůvodněna skutečností, že aterosklerotické plaky a velké cévy nejsou vytvořeny v žilních cévách nohou, a proto jsou považovány za vhodné pro použití jako zkraty. Pro tento účel se někdy používají syntetické materiály.

Lékař provede incizi v místě lokalizace obliterované tepny, která se pak rozřízne na dvou místech a vytvoří se přirozený shunt. Taková operace je kategorizována jako komplexní, prováděná pouze zkušenými a zkušenými chirurgy.

Po zákroku je pacient požádán o vyšetření na USDG - vyšetření a angiografické vyšetření za účelem kontroly úspěšnosti operace pro aterosklerózu.

Období rehabilitace může být od 2-3 dnů do týdne, pak by měl pacient dodržovat řadu doporučení:

1. Pravidelná léčba statiny a antikoagulancii.
2. Kontrola hmotnosti.
3. Omezení potravin.
4. Odmítnutí špatných návyků.

Náklady na provoz jsou poměrně vysoké, v soukromých klinikách obcházet tepny dolních končetin může stát od 130 do 170 tisíc rublů.

Laserová terapie

Jedním z minimálně invazivních a bezbolestných operací při ateroskleróze dolních končetin. Pomáhá eliminovat obstrukci tepen, obnovit stav stěn cév.

Doporučuje se k odstranění aterosklerotických plaků, které zcela ucpávají cévní lumen.

Laserová metoda zahrnuje minimální zásah do tkáně, provádí se endovaskulárním způsobem. Co to znamená: postižená tepna je propíchnuta, skrze otvor vytvořený do ní je vloženo speciální zařízení - laserový senzor. Pomocí mechanismu vstupují laserové paprsky do nádoby a ničí vklady cholesterolu.

Zásah se provádí v ordinaci radiologa pod kontrolou hardwaru, aby se vyloučilo nepřesné zavedení přístroje.

Po ukončení procedury se katétr vyjme spolu se zbytky cholesterolových útvarů.

Podle názoru chirurgů a pacientů existuje řada výhod léčby aterosklerózy laserem:

• Není třeba plné anestezie.
• Bez rehabilitačního období - pacient se může pohybovat téměř okamžitě.
• Možnost zásahu v mnoha kontraindikacích.
• Eliminace obstrukce arteriální cévy, obnovení zásobování končetin v krátké době.
• Relativně nízká cena - podle oficiálních údajů, jeden postup stojí v průměru 15 tisíc rublů, při instalaci stentu, další 4-5 tisíc je povinen platit.

Endarterektomie

Zaregistrujte se u lékaře, který pracuje ve vašem městě, můžete přímo na našich webových stránkách.

Je to otevřená invazivní intervence, která přímo odstraní cholesterolové plaky a obnoví zhoršený průtok krve.

Před chirurgickým zákrokem je pacientům předepsán průběh léků na ředění krve ve spojení se zrušením protizánětlivých léčiv.

12 hodin před operací by pacienti měli přestat jíst jídlo a tekutiny.

Tento typ intervence u aterosklerózy je klasifikován jako superkomplex a je předepisován pro zvláště pokročilé onemocnění.

Pokud pacient nedodržuje doporučení lékařů v pooperačním období, je vysoká pravděpodobnost recidivy symptomů onemocnění, výskytu nových depozitů cholesterolu a ischemických cévních lézí.

Sekvence operací

1. Arteriální cévy postižené plaky jsou upnuty. Pak se na kůži provede řez, aby se odstranila okludovaná tepna.
2. Ve výsledném řezu nastavte bočníkový spoj pro připojení sousedních částí nádoby.
3. Potom se tepna vyřízne, do rány se vloží speciální zařízení, aby se odstranil plak.
4. Stěna tepny je doplněna speciální náplastí pro obnovení jejího průměru.
5. Shunt je odstraněn.
6. Po obnovení krevního oběhu se tepna sešívá a na místě zásahu se instaluje drenážní trubice (jedna nebo více).
7. Operace se provádí pomocí speciálního chirurgického vybavení: binokulární lupy a mikroskopu.
8. Doba trvání operace je až několik hodin, na základě stupně vývoje onemocnění a celkového zdravotního stavu pacienta.

Endarterektomie tepen nohou zahrnuje dva typy anestezie:

• Plné - pro absolutní blokování citlivosti na bolest. Zahrnuje spánek pacienta během operace.
• Lokální - blokuje bolest v oblasti chirurgických výkonů. Je to ukázáno důchodcům, pacientům se souběžným onemocněním srdce a cév, závažným plicním onemocněním.

Rehabilitace

Po tomto typu chirurgické léčby aterosklerózy zahrnuje rehabilitace standardní dobu 1-2 dny až týden, po které je pacient propuštěn z nemocnice. Pooperační stehy jsou odstraněny sedmý den.

Jeden typ intervence, karotická endarterektomie, se provádí za účelem eliminace depozitů cholesterolu z karotidy. Před operací si pacienti oholí část pokožky hlavy, aplikují celkovou anestezii, izolují arteriální cévu, odstraní plaketu, vyčistí stěnu tepny a zašívají ránu.

Po 1 dni po operaci dostávají pacienti medikační terapii:

1. Léky na ředění krve: Warfarin, Fragmin.
2. Angioprotektory: Detralex, Escusan.
3. Antibakteriální látky penicilinové skupiny.
4. Léky proti bolesti s protizánětlivým účinkem: Ibuprofen, Indomethacin.

Ateroskleróza cév dolních končetin: léčba a prevence

Každý člověk se může setkat s aterosklerózou dolních končetin, proto je velmi důležité znát preventivní opatření pro toto onemocnění. V tomto článku se budeme zabývat preventivními opatřeními zaměřenými na prevenci vývoje onemocnění a také hovoříme o léčbě této vaskulární patologie.

Léčba aterosklerózy dolních končetin je vždy komplexní a zahrnuje mnoho činností, které jsou zaměřeny na všechny mechanismy vývoje této patologie. Jeho jmenování může provádět pouze lékař angiosurgeon po prostudování všech údajů diagnostického vyšetření.

Léčebný komplex zahrnuje tyto činnosti:

1. Změny životního stylu.
2. Eliminace bolesti.
3. Zvýšená tolerance cvičení.
4. Léčba komorbidit přispívajících k progresi aterosklerózy.
5. Prevence úplné okluze lumen krevních cév ve stadiu IV onemocnění.
6. Prevence vzniku infarktu myokardu nebo mrtvice.

Změna životního stylu

Doporučuje se všem pacientům s aterosklerózou cév dolních končetin:

• odvykání kouření a pití alkoholu;
• dodržování antiaterosklerotické stravy;
• úbytek hmotnosti;
• normalizace fyzické aktivity a cvičení;
• kontrola hladiny krevního tlaku a prevence hypertenze;
• kontrola hladiny cukru v krvi;
• pozorování chronických onemocnění.

Konzervativní terapie

V rámci léčebného postupu aterosklerózy cév dolních končetin mohou být zahrnuty různé skupiny léčiv, jejichž cílem je normalizace krevního oběhu a prevence progrese aterosklerotických změn. Pacientovi mohou být předepsány následující léky:

1. Přípravky proti krevním destičkám (Aspirin, Cardiomagnyl, Clopidogrel): tyto léky zlepšují krevní obrat, pomáhají předcházet vzniku krevních sraženin a rozvoji mrtvice a srdečních infarktů.
2. Antikoagulancia (Warfarin, Heparin): tyto léky jsou předepisovány s vysokým rizikem krevních sraženin. Jejich působení je zaměřeno na prevenci trombózy a intravaskulární koagulace krve.
3. Statiny (Lovastatin, Zokor, Mevacor, Kvantalan, Medostatin): tyto léky mají účinek snižující lipidy a pomáhají snižovat hladinu "škodlivého" cholesterolu. Tato akce pomáhá předcházet růstu aterosklerotických plaků a snižuje riziko mrtvice a srdečních infarktů.
4. Deriváty kyseliny nikotinové (kyselina nikotinová, Nikošpan): tyto prostředky přispívají k normalizaci trofismu tkání dolních končetin.
5. Pentoxifylin (Trental, Fentoxyl): tento lék zlepšuje průtok krve a normalizuje průtok krve v dolních končetinách.
6. Cilostazol (Weaver): Tento lék má vazodilatační účinek na tepny dolních končetin a zabraňuje adhezi destiček.
7. Přípravky na prevenci vysokého krevního tlaku (Nebilet, Atenolol, Betalok ZOK, Egilok C): tyto léky se používají k prevenci vzniku hypertenzních krizí, které mohou vést k oddělení krevních sraženin, infarktu myokardu a mrtvice.
8. Multivitaminové komplexy, vitamíny, antioxidanty a doplňky stravy (Stresová formulace + E, vitamin E se selenem, pikolinát chromitý, vitamíny B, kyselina askorbová, Omega 3, Vitrum aterolitin, Tri-vi-plus, Biotrin, Vitamax plus s antioxidanty) fondy mají tonický účinek, přispívají k normalizaci metabolismu a zlepšují trofismus ve tkáních dolních končetin.

Kromě léků vykazovali pacienti s aterosklerózou cév dolních končetin následující aktivity:

• Cvičební terapie;
• dávkování chůze;
• Masáže;
• mikroproudová terapie;
• Plynové a bahenní koupele;
• elektropunktura;
• ozonová terapie;
• magnetická terapie;
• SMT na bederní oblasti;
• baroterapie;
• lázeňská léčba (Kuyalnik, Truskavets, Pyatigorsk, atd.).

Léčba aterosklerózy cév dolních končetin je zpravidla dlouhá a vyžaduje stálé sledování krevních parametrů a stavu tepen dolních končetin. V případě potřeby může lékař změnit schéma léčby a upravit dávkování léků.

Chirurgická léčba

Chirurgická léčba aterosklerózy dolních končetin je indikována neúčinností konzervativní terapie a přetrvávající progresí onemocnění, rozvojem arteriální trombózy, trofických vředů a gangrény.

V počátečních stadiích onemocnění mohou být pacientovi provedeny různé minimálně invazivní operace:

1. Balonková angioplastika se stentem. Tato chirurgická technika může být použita pro porážku jedné tepny. Během zákroku provádí chirurg punkci v oblasti inguinální nebo axilární tepny, do které je vložen speciální katétr s balónkem a stentem. Pod kontrolou rentgenového zařízení se balónek a stent dopravují do poškozené části nádoby a provádí se inflace (expanze) a stentování. Tato operace může být provedena v lokální anestezii a nevyžaduje dlouhodobou rehabilitaci (po několika dnech může být pacient propuštěn z nemocnice a vrátit se k obvyklému způsobu života).
2. Kryoplastika. Tato chirurgická technika je u techniky podobná balónikové angioplastice, ale k jejímu provedení se používá chladivo (oxid dusný), které kromě expanze nádoby umožňuje eliminovat aterosklerotický plak.

V případě silného zúžení průsvitu cévy lze provádět následující tradiční chirurgické operace:

1. Posunování Tato chirurgická technika umožňuje realizaci bypassu ("můstku") pro zásobování krve poškozenou oblastí dolní končetiny. Jako zkraty mohou být použity části tepen odebrané pacientovi z jiných částí těla nebo umělé protézy. Operace se provádí v celkové anestezii a vyžaduje, aby pacient zůstal v nemocnici pro pooperační rehabilitaci.
2. Endarterektomie Během této operace chirurg odstraní aterosklerotické plaky z oblasti tepny postižené aterosklerózou.

Při výskytu trofických vředů pacient provádí obvazy s použitím různých přípravků pro antiseptické zpracování a rychlejší regeneraci tkání (Curiozin, Miramistin, ionizované stříbro, Argosulfan, Lavasept, Solkoseril, Gepon, atd.). S rozvojem ischemické gangrény se provádí amputace končetiny.

Prevence

Prevence aterosklerózy dolních končetin zahrnuje následující opatření:

1. Normalizace tělesné hmotnosti.
2. Racionální výživa.
3. Snížení hladiny cholesterolu v krvi.
4. Odmítnutí špatných návyků (zejména kouření).
5. Boj proti hypodynamii.
6. Prevence diabetu.
7. Včasná léčba chronických onemocnění.
8. Pravidelné sledování po 45 letech.

Léčba aterosklerózy dolních končetin by měla být vždy komplexní a včasná. Tento přístup vám pomůže zabránit progresi onemocnění a významně snížit riziko závažných komplikací této patologie a postižení. Pamatujte si to a buďte zdraví!

Vzdělávací prezentace "Ateroskleróza cév dolních končetin"

Ateroskleróza dolních cév: výskyt, léčba, prognóza

Ateroskleróza cév dolních končetin je jednou z nejzávažnějších a nejnebezpečnějších onemocnění tepen dolních končetin. Vyznačuje se tím, že v důsledku blokování krevních cév aterosklerotickými plaky nebo krevními sraženinami dochází k částečnému nebo úplnému zastavení průtoku krve v dolních končetinách.

Při ateroskleróze dochází k zúžení (stenóza) nebo úplnému překrytí (okluze) lumenu cév, které dodávají krev dolním končetinám, což zabraňuje normálnímu proudění krve do tkání. Když je stenóza tepen vyšší než 70%, rychlostní indikátory a podstata změny průtoku krve se významně mění, dochází k nedostatečnému přísunu krve buňkami a tkáněmi kyslíkem a živinami a přestávají fungovat normálně.

Porážka tepen vede k bolesti v nohou. V případě progrese onemocnění, stejně jako při nedostatečné nebo nesprávné léčbě, se mohou objevit trofické vředy nebo dokonce nekróza končetin (gangréna). Naštěstí se to stává jen zřídka.

Ateroskleróza obliterans dolních končetin tepny je velmi časté onemocnění krevních cév nohou. Největší počet případů je zjištěn ve věkové skupině nad 60 let - 5–7%, ve věku 50–60 let - 2-3%, 40–50 let - 1%. Ale ateroskleróza může být také diagnostikována u mladších lidí - v 0,3% z nich lidé ve věku od 30 do 40 let onemocní. Je pozoruhodné, že muži trpí aterosklerózou 8krát častěji než ženy.

Fakt: Kuřáci mužů starších 50 let jsou vystaveni největšímu riziku obliterace aterosklerózy.

Hlavní příčiny aterosklerózy

Hlavní příčinou aterosklerózy je kouření. Nikotin obsažený v tabáku způsobuje, že tepny křečí, čímž zabraňují pohybu krve krevními cévami a zvyšují riziko vzniku krevních sraženin v nich.

Další faktory vyvolávající aterosklerózu tepen dolních končetin vedoucích k dřívějšímu výskytu a závažnému průběhu onemocnění:

• zvýšené hladiny cholesterolu s častou konzumací potravin bohatých na živočišné tuky;
• vysoký krevní tlak;
• nadváha;
• genetická predispozice;
• diabetes mellitus;
• nedostatek dostatečné fyzické aktivity;
• častý stres.

Pozor! Rizikovým faktorem může být také riziko omrzlin nebo prodlouženého ochlazení nohou, přenášené v mladém věku omrzlin.

Příznaky aterosklerózy nohou cév

Hlavním příznakem, který je třeba věnovat pozornost, je bolest v nohou. Nejčastěji se při chůzi v lýtkových svalech a stehenních svalech vyskytuje bolest. Při pohybu svalů dolních končetin se zvyšuje potřeba arteriální krve, která dodává kyslík do tkání. Během fyzické aktivity nemohou zúžené tepny plně uspokojit potřebu tkání pro arteriální krev, která v nich způsobuje hladovění kyslíku a projevuje se formou intenzivní bolesti. Při nástupu onemocnění se bolest rychle zastaví, když se cvičení zastaví, ale pak se při pohybu znovu vrací. Jedná se o tzv. Syndrom intermitentní klaudikace, který je jedním z hlavních klinických příznaků aterosklerózy obliterancí dolních končetin. Bolesti ve svalech stehen se nazývají bolesti typu vysokého intermitentního klaudikace a bolesti v lýtkách nohou - bolesti typu nízké intermitentní klaudikace.

Ve stáří je taková bolest snadno zaměňována s bolestivými pocity v kloubech spojených s artrózou a jinými chorobami kloubů. Artróza není charakterizována svalovou, ale kloubní bolestí, která má největší intenzitu na začátku pohybu a pak poněkud oslabuje, když pacient „stimuluje“.

Kromě bolesti ve svalech nohou při chůzi může obliterace aterosklerózy dolních končetin způsobit u pacientů následující symptomy (jeden z nich nebo několik najednou):

1. Chilliness a necitlivost v nohou, zhoršuje stoupání schody, chůze nebo jiné zatížení.
2. Teplotní rozdíly mezi dolními končetinami (noha postižená aterosklerózou cév je obvykle o něco chladnější než zdravá).
3. Bolest v noze bez fyzické námahy.
4. V oblasti chodidla nebo dolní třetiny nohy se nacházejí nezhojené rány nebo vředy.
5. Tmavé prsty jsou tvořeny na nohou a nohou.
6. Dalším příznakem aterosklerózy může být vymizení pulsu na tepnách dolních končetin - za vnitřním kotníkem, v poplitální fosse, na stehně.

Fáze nemoci

Podle stávající klasifikace arteriální vaskulární insuficience nohou mohou být výše uvedené symptomy rozděleny do 4 stadií vývoje onemocnění.

• Etapa I - bolest v nohou, která se objevuje až po velké fyzické námaze, například při chůzi na dlouhé vzdálenosti.
• Fáze IIa - bolest při chůzi na relativně krátké vzdálenosti (250–1 000 m).
• Stupeň IIb - vzdálenost k bezbolestné chůzi klesá na 50–250 m.
• Fáze III (kritická ischemie) - bolest v nohou se vyskytuje při chůzi na vzdálenost menší než 50 m. V tomto stadiu může bolest ve svalech dolních končetin začít, i když je pacient v klidu, zejména to se projevuje v noci. K úlevě od bolesti mají pacienti tendenci snižovat nohy z lůžka.
• V tomto stadiu se vyskytují stádia IV - trofické vředy. Zpravidla se na prstech nebo v oblasti paty objevují oblasti černění kůže (nekróza). V budoucnu to může vést k gangréně.

Aby nedošlo k vylití aterosklerózy do extrémního stádia, je důležité ji včas diagnostikovat a provádět léčbu ve zdravotnickém zařízení.

Léčba aterosklerózy tepen dolních končetin

Toto onemocnění vyžaduje individuálně přizpůsobený léčebný režim pro každého jednotlivého pacienta. Léčba aterosklerózy dolních končetin závisí na stadiu onemocnění, jeho trvání, na úrovni poškození krevních tepen. Kromě toho se při diagnostice a přípravě klinického obrazu bere v úvahu také přítomnost průvodních onemocnění u pacienta.

Pokud je ateroskleróza obliterans detekována v počáteční fázi, může být postačující eliminovat rizikové faktory pro zlepšení stavu. V tomto případě nápověda:

1. Povinné ukončení kouření a jiných špatných návyků.
2. Dietní krmiva pro zvířata a nízká hladina cholesterolu v krvi.
3. S nadváhou nebo obezitou - korekce hmotnosti.
4. Udržujte normální krevní tlak na úrovni maximálně 140/90 mm Hg. Čl.
5. Pravidelná pohybová aktivita (chůze, plavecký bazén, rotopedu atd.).
6. Pacienti s diabetes mellitus - kontrolují hladinu cukru v krvi.

Při ateroskleróze cév je přísně zakázáno použití následujících produktů: máslo, margarín, sádlo, margarín, tučné maso, klobásy, koláče, vedlejší produkty, mléčné výrobky s vysokým obsahem tuku, smažené brambory, zmrzlina, majonéza, pečení mouky.

Důležité: Sedavý způsob života způsobuje, že krevní cévy jsou méně pružné a urychluje průběh onemocnění.

V jiných stadiích léčby aterosklerózy cév dolních končetin se používají následující metody:

• Konzervativní;
• Endovaskulární (minimálně invazivní);
• Operativní.

Konzervativní léčba

Může být také použit v počáteční fázi onemocnění, stejně jako v případech, kdy stav pacienta neumožňuje použití jiných metod (s komplikacemi komorbidit). Konzervativní léčba zahrnuje použití léků, fyzioterapii a zahrnuje pneumopress, dávkovou chůzi a fyzikální terapii.

Léky, zcela obnovující normální krevní oběh v blokované tepně a léčba aterosklerózy, bohužel, ještě neexistuje. Léčba léky může poskytnout pouze podporu a ovlivnit malé cévy, kterými prochází krev kolem blokované části tepny. Drogová léčba má za cíl rozšířit tato „řešení“ a kompenzovat nedostatek krevního oběhu.

Speciální léky se používají k úlevě od křečí z malých arteriálních cév, zředí krev a chrání stěny tepny před dalším poškozením, z nichž některé musí být opilé a jiné by měly být užívány neustále.

Kromě léků jsou pacientům předepsány pneumopresivní terapie - masáž měkkých tkání nohou pomocí speciálního vybavení. Pomocí střídavého nízkého a vysokého tlaku v manžetě, nošeného na končetinách, se rozšiřují periferní tepny, zvyšuje se průtok krve do kůže, svalů a podkoží a stimulují se cévy.

Endovaskulární léčba

Mezi nejběžnější způsoby léčby aterosklerózy cév dolních končetin patří endovaskulární metody - arteriální stenting, dilatace balonem, angioplastika. Umožňují vám obnovit normální krevní oběh cév bez operace.

Tyto postupy provádějte v rentgenovém paprsku, na speciálním zařízení. Nakonec položili na nohu pacienta tlakovou bandáž a měl by být 12–18 hodin v posteli.

Chirurgická léčba

Pokud jsou okludované tepny v nohách příliš dlouhé pro endovaskulární techniky, jeden z následujících typů operací se používá k obnovení krevního oběhu v nohách:

1. Protetika místa tepny umělou cévou (aloprostéza);
2. Posunutí - obnovení průtoku krve přesměrováním pohybu krve umělou nádobou (zkrat). Jako shunt lze použít segment safenózní žíly samotného pacienta;
3. Trombendarterektomie - odstranění aterosklerotického plátu z postižené tepny.

Foto: operace pro odstranění plaku z postižené cévy.

Chirurgické techniky lze kombinovat nebo doplňovat s jinými typy operací. Pokud se operace provádí ve IV. Stádiu onemocnění, kdy se již objevily mrtvé zóny, provádí se chirurgické odstranění těchto míst a uzavření trofických vředů s kožním štěpem.

Jestliže obliterující ateroskleróza prošla do extrémního stadia, kdy se u pacienta vyvinula gangréna dolních končetin a není již možné obnovit průtok krve, provádí se amputace nohy. Někdy se stává jediným způsobem, jak zachránit život pacienta.

Jak se vyhnout nemoci?

Prevence aterosklerózy zahrnuje především:

• Odvykání kouření.
• Správná výživa, dieta bez cholesterolu.
• Fyzická aktivita.

Jedná se o tři velryby, které sníží riziko aterosklerózy cév dolních končetin. Není nutné, abyste se vyčerpali tělesným cvičením, můžete si užívat každodenní procházky a dělat gymnastiku pro nohy. Kromě toho, jako profylaktický prostředek pomáhá speciální akupresura a recepty tradiční medicíny.

Více informací o komplexní prevenci aterosklerózy naleznete zde.