Jak rychle zmírnit napadení dny

Dna je chronické metabolické onemocnění spojené se zhoršeným metabolismem kyseliny močové a její akumulací v těle, vyskytující se při opakovaných atakech akutní artritidy, krystalicky indukované synovitidy a ukládání urátů do tkání.

Tam jsou primární a sekundární dna. Primární dna je nezávislé onemocnění, sekundární dna se vyvíjí s jinými onemocněními (myeloidní leukémií, psoriázou, chronickým selháním ledvin), stejně jako s dlouhodobým užíváním některých léků (riboxin, cytostatika, saluretika atd.).

Léčebný program pro primární dny.

1.1. Obecné události

Při akutním záchvatu dny musí být pacientovi poskytnut kompletní odpočinek, zejména nemocná končetina. Mělo by se dostat do vznešené polohy k bolavé noze, dát pod ní podložku, v případě výrazné zánětlivé reakce, aplikovat bublinu s ledem a sněhem do bolavého kloubu, a poté, co bolest ustoupí - oteplování komprese. Doporučuje se také pít dostatek tekutin (2-2,5 litrů kapaliny denně - alkalické roztoky, ředěná citronová šťáva, želé, kompoty, mléko).

1.2. Lékařská úleva dna útoku

1.2.1. Aplikace kolchicinu

Kolchicin - přípravek získaný z podzimního šafránu, je dostupný v tabletách po 0,5 mg, je nejúčinnějším nástrojem pro zmírnění akutní artritidy. Mechanismus účinku kolchicinu je inhibice migrace leukocytů, což brání fagocytóze krystalů urátu, což zpomaluje degranulaci lysosomů.

Kolchicin má navíc antihistaminikum, antikinin a slabý protizánětlivý účinek.

Léčba epizody kolchicinových dnu by měla začít co nejdříve (optimálně - v prodromálním období).

Na začátku kloubní krize, před nástupem otoků kloubu, pacient okamžitě požívá 2 tablety kolchicinu (1 mg), poté 1 mg každé 2 hodiny nebo 0,5 mg každou hodinu, ale ne více než 8 tablet (4 mg) v první den, následovaný postupným snížení dávky, tj. 2. a 3. den se dávka sníží o 1 a 1,5 mg denně, ve 4. a 5. den o 2 a 2,5 mg denně. Po ukončení záchvatu pokračuje léčba kolchicinem po dobu 3 - 4 dnů a postupně se snižuje dávka léčiva.

Zlepšení se obvykle projeví do 12 hodin od začátku léčby. Účinek kolchicinu je extrémně specifický pro dnu (pro žádnou jinou artritidu droga nemá takový účinek zastavení jak s dnou). Lék je účinný u 90% pacientů. Nejčastěji, nedostatek terapeutického účinku v důsledku pozdního užívání léku.

Kolchicin způsobuje vedlejší účinky z gastrointestinálního traktu (průjem, nevolnost, méně zvracení), v důsledku čehož je nutné snížit dávku nebo dokonce lék zrušit. Průjem může být tvrdohlavý a bolestivý. Aby se tomu zabránilo, jsou přípravky na vizmut předepsány ve stejnou dobu, kdy se používá kolchicin nebo kombinovaný přípravek kolchimaxu (složení: 1 mg kolchicinu, 15 mg fenobarbitalu, 12,5 mg opia).

Při dlouhodobé léčbě kolchicinem se může vyvinout anémie, leukopenie.

Při těžkých záchvatech dna může být kolchicin podáván intravenózně (1 ampulka obsahuje 3 mg léčiva), 1 mg je podáván denně (denní dávka je 5-6 mg).

Léčba kolchicinem je kontraindikována u selhání ledvin s azotemií, srdečním selháním, žaludečním vředem a těhotenstvím.

Terapeutický účinek kolchicinu se používá jako diagnostický test: v případě včasného použití v dostatečných dávkách zánětlivé změny v kloubech způsobené dnou vymizí do 48 hodin.

1.2.2. Použití NSAID

Přípravky pyrazolonu jsou považovány za nejúčinnější mezi NSAID pro úlevu od dnu. Z pyrazolonových sloučenin se dává přednost butadienu (fenylbutazonu).

Butadion je poměrně účinný a méně toxický než kolchicin. Má výrazný protizánětlivý, analgetický, antipyretický účinek. Rychle se vstřebává v gastrointestinálním traktu, terapeutická koncentrace léčiva je dosažena do 2 hodin, poločas je 72 hodin, díky čemuž je butadion uchováván v těle po dobu 21 dnů. Kromě toho má butadion také urikosurický účinek. S ohledem na všechny tyto vlastnosti, K. Kinev (1980) nazývá butadione ideálním lékem proti dne.

Butadion je předepsán následovně: 1. dávka - 200-300 mg, pak 0,15 g každých 4-5 hodin (až 800-1000 mg denně). V následujících dnech se dávka postupně snižuje (o 0,15 g denně). Léčba butadionem trvá asi týden. Vzhledem k tomu, že léčivo má kumulativní účinek, náhlé ukončení léčby nevede ke vzniku fenoménu „odrazu“.

Můžete použít kombinaci butadionu s tabletou amidopyrin - reopirin 1 tableta 4krát denně, s velkou závažností zánětlivých příhod, můžete zadat 5 ml reopyrinu intramuskulárně.

Při léčbě butadionem je třeba si uvědomit možnost vzniku leukopenie, agranulocytózy, ale to je zřídka způsobeno krátkým průběhem léčby.

Mohou být také použita jiná NSAID.

Indometacin (metindol) - první den se užívá v denní dávce 150 mg (0,05 g 3krát denně), poté může být dávka snížena (0,025 g 3-4krát denně). Je vhodné užívat Methindol-Retard (Indomethacin-Retard) v tabletách 0,15 g - 1-2 tablety denně.

Při léčbě indometacinu může dojít k poškození trávicího traktu (eroze, vředy), zvýšení krevního tlaku. Pacienti s dnou však dobře snášejí indomethacin i ve velkých dávkách a jejich vedlejší účinky jsou vzácné.

Ibuprofen (Brufen) - ve výšce útoku předepsal 1200-2400 mg denně, naprosin - od 500 do 1000 mg denně, Voltaren - 150-200 mg denně.

1.2.3. Použití glukokortikoidů

Glukokortikoidy mají jasný protizánětlivý účinek, ale nedávají trvalý účinek, poté, co jsou zrušeny, mohou se znovu objevit známky artritidy a může se objevit závislost na kortikoidech. V tomto ohledu jsou glukokortikoidy jmenovány podle přísných indikací - v případě, že nedochází k zastavení útoku dna výše uvedenými prostředky.

V těchto případech, po dobu několika dnů (první 1-2 dny), můžete přiřadit prednison 20-30 mg denně, následovaný snížením dávky. V. Nasonova (1989) doporučuje předepisovat prednison (pokud je indikován) s nízkými dávkami butadionu nebo indometacinu. Po skončení dnového záchvatu a zrušení prednisolonu pokračuje butadion nebo indomethacin dalších 7 až 10 dnů.

Pacient s dnou by měl s sebou nosit vždy lék, který mu pomáhá, protože útok se může neočekávaně rozvinout. Je užitečné, aniž by čekal na útok, kontrolovat snášenlivost určitého léku.

1.2.4. Aktuální užívání drog

Lokálně pro zmírnění artritického záchvatu, můžete použít obklady s 50% roztokem Dimexidum (má výrazný analgetický a protizánětlivý účinek), aplikaci 50% roztoku Dimexidum s analginem, novokainem, indometacinem.

Pokud zjistíte chybu, vyberte fragment textu a stiskněte klávesy Ctrl + Enter.

2 3 4 5 6 7 8 9

Léčba dny zahrnuje diferenciální strategii v závislosti na stadiu onemocnění (akutní záchvat nebo interiktální období, chronická forma).

Dna terapie.

Goutová terapie spočívá v úlevě od artritického záchvatu a interkurentních měření (prevence rekurentních exacerbací artikulárního syndromu, léčba mimotvarových projevů dny - dnavé tendinitidy, myozitidy, dnové nefropatie atd.). Při léčbě tohoto onemocnění existují 3 hlavní úkoly:

1. zastavit akutní záchvat dny co nejrychleji;
2. zabránit jeho opakování;
3. k prevenci nebo snížení projevů chronické dny (především tvorby tophiho a ledvinových kamenů).

Úspěšná léčba dny je možná pouze se společným úsilím lékaře a pacienta. Jednou z důležitých složek úspěchu je dodržování pacientovy diety.

Lékařská výživa pro dnu.

Dna je předepsána terapeutická výživa v tabulce č. 6. Tato dieta umožňuje odstranění produktů obsahujících velké množství purinů (200 mcg), omezení příjmu soli (5-8 g) a tuků (tuky mají hyperurikemický účinek); celkový obsah bílkovin je normální, ale se sníženou kvótou živočišných bílkovin (poměr rostlinných a živočišných bílkovin se blíží 1:15); dostatek vitamínů.

Alkalické minerální vody a citrusové plody jsou zahrnuty ve stravě, aby se zlepšila eliminace urátů z těla. Jídlo pro pacienta se podává v nemleté ​​formě, vařené nebo vařené ve vodě. Zelenina a ovoce se konzumují syrové, vařené nebo pečené.

Celkové množství volné tekutiny se zvýší na 2,5 litru, pokud nejsou kontraindikace kardiovaskulárního systému. Doporučuje se užívat tekutinu ve formě čaje, brusinkové šťávy, šťávy, alkalických minerálních vod.

Dietní zlomek, 5-6 krát denně v malých porcích, v intervalech mezi jídly - nápoj.

Doporučené produkty a pokrmy obsažené ve stravě číslo 6 a číslo 6e:

• Výrobky z chleba a mouky: pšeničný chléb, žitný chléb, výrobky z listového těsta a ozdobného pečiva jsou omezené.
• Maso a drůbež: nízkotučné odrůdy, ne více než 1-2 krát týdně ve vařené formě. Vaření masa a drůbeže vede k přenosu do vývaru až 50% purinů obsažených ve výrobcích.
• Ryby: nízkotučné odrůdy, 1-2 krát týdně, vařené.
• Mléčné výrobky: mléko, kefír, jogurt, tvaroh, zakysaná smetana, měkký sýr.
• Tuky: máslo, rostlinný olej.
• Obiloviny: jakékoli v mírném množství.
• Zelenina: v jakémkoliv kulinářském zpracování je solená a nakládaná zelenina omezená.
• Ovoce a sladká jídla: jakékoli ovoce a bobulové plody, čerstvé a v každém kulinářském zpracování; krémy, kissel, marmeláda, marshmallow.
• Nápoje: slabý čaj, džusy, ovocné nápoje, kvas, šípkový vývar, alkalická minerální voda.

Zakázáno: játra, ledviny, mozky, jazyk, uzená masa, konzervované potraviny, mastné, solené, uzené ryby, konzervované ryby, maso, ryby, kuře, houbové vývary, hovězí maso, vepřové maso a olej na vaření, luštěniny, šťovík, špenát, fíky, čokoláda, kakao, silný čaj, káva.

Když je dna kombinována s obezitou, je předepsán hypokallorní stůl č. 6e (ve stravě se snižuje množství pečeného zboží, obilovin, snadno vstřebatelných sacharidů a tuků).

Pacientům se nedoporučuje plné hladovění, protože již v prvních dnech vede ke zvýšení urikémie.

Drogová zatčení dna.

Pro zmírnění akutního záchvatu dnové artritidy se používá kolchicin - podzimní krokusový přípravek, který je silným inhibitorem fosfatázy a inhibuje procesy buněčného dělení. Při používání kolchicinu se doporučuje přísně dodržovat následující pravidla (Wallace S., Singer J., 1984):

• jednorázová dávka by neměla překročit 2 mg a celková dávka by měla být 4 mg (nejprve se podává 1 mg kolchicinu rozpuštěného ve 20 ml izotonického roztoku chloridu sodného po dobu nejméně 10 minut);
• Pokud byl v předvečer tohoto pacienta perorálně podán kolchicin, tento lék nepoužívejte intravenózně; po intravenózním podání plné dávky by se kolchicin neměl používat v žádné formě po dobu nejméně 7 dnů;
• v případě onemocnění ledvin a jater by měla být dávka kolchicinu snížena (o 50%, pokud je clearance kreatininu nižší než 50 ml / min). Pokud je toto číslo nižší než 10 ml / min, colchicin se nepoužívá. U starších pacientů je před intravenózním podáním kolchicinu žádoucí vyšetřit clearance kreatininu;
• Je třeba dbát na to, aby se vyloučilo riziko kolchicinu dostat se do okolních tkání. Nástup účinku intravenózně injikovaného kolchicinu je zaznamenán během 6-12 hodin.

Existuje několik režimů pro používání kolchicinu:

1) ústy v dávce 0,5 mg každou hodinu až do uvolnění artritidy nebo do dosažení maximální přípustné dávky - 6 mg;

2) uvnitř 1,0 mg každé 3 hodiny, dokud se nedosáhne maximální přípustné dávky - 10 mg;

3) bezpečnější schéma:

1. den - perorální kolchicin 1 mg 3x denně po jídle;

2. den - 1 mg ráno a večer, poté 1 mg denně.

Zlepšení se obvykle projeví do 12 hodin od začátku léčby. Účinek kolchicinu je extrémně specifický pro dnu (pro žádnou jinou artritidu nemá lék takový účinek jako u dna). Lék je účinný u 90% pacientů. Nejčastěji, nedostatek terapeutického účinku v důsledku pozdního užívání léku.

Kolchicin způsobuje vedlejší účinky z gastrointestinálního traktu (průjem, nevolnost, méně často - zvracení), v důsledku čehož je nutné dávku snížit nebo dokonce zrušit. Průjem může být perzistentní a bolestivý, a aby se předešlo, přípravky bismutu jsou předepisovány současně s kolchicinem.

Absolutní kontraindikace pro podání kolchicinu je kombinace renální a jaterní insuficience, výrazné snížení glomerulární filtrace a extrahepatická biliární obstrukce.

Při dlouhodobé léčbě dny s kolchicinem se může vyvinout anémie, leukopenie.

Významně nižší toxicita a četnost vedlejších účinků u NSAID, které se také používají k léčbě dnových záchvatů. Preparáty pyrazolonu (butadion, reopirin, ketazol, fenylbutazon) a indol (indometacin, metindol) nalezly široké uplatnění v klinické praxi.

Pro úlevu od akutní dnové artritidy se NSAID používají ve velkých dávkách, ale i při tomto použití jsou lépe tolerovány než kolchicin. Navíc, v případě vývoje vedlejších účinků nebo nesnášenlivosti na jeden z těchto léků, může být nahrazen jinými, zatímco často se dosahuje výraznějšího terapeutického účinku.

To je široce používané pro úlevu od artritických záchvatů voltaren, který je podáván na prvním dni 200 mg, a pak 150 mg / den. Výhodou léčiva je jeho dobrá snášenlivost a zvýšení klinického účinku se zvyšující se dávkou. Voltaren může být podáván intramuskulárně a 3 ml 1-2 krát denně, což je zvláště důležité při současných onemocněních gastrointestinálního traktu. Velmi účinné užívání prodloužených forem léků: voltaren-retard, metindol-retard, atd.

Z hlediska bezpečnosti se s ohledem na vývoj vedlejších účinků, zejména z gastrointestinálního traktu, dává přednost selektivním inhibitorům COX-2 (nimesulid, meloxikam).

Dobrý účinek použití kortikosteroidů při akutním záchvatu je znám již dlouhou dobu, tento způsob je považován za bezpečný a je indikován, když není možné používat NSAID nebo kolchicin v důsledku nesnášenlivosti těchto léčiv, přítomnosti selhání ledvin, ulcerózních lézí gastrointestinálního traktu. Jejich parenterální podání je nejúčinnější. D. Werlen (1993) prokázal, že účinek jejich podávání je rychlý a trvalý, a to i při použití jednorázových intramuskulárních dávek (7 mg betamethasonu). Léky jsou dobře snášeny, výskyt nežádoucích účinků je malý, mohou nastat izolované případy přechodné hyperglykémie.

GKS lze použít v následujících verzích:

1. přednizon 40-60 mg první den (tabletová forma), následované snížením dávky o 5 mg každý druhý den;
2. Triamcinolon IM 60 mg, v případě potřeby opakujte zavedení po 24 hodinách;
3. methylprednisolon v / v 50-150 mg, stejně jako v závažných případech ve variantě malé pulzní terapie: jednou 250-500 mg;
4. periartikulární nebo intraartikulární (s povinným vyloučením septické artritidy) podávání GCS (diprospan, hydrokortison).

Léčba chronické dnové artritidy.

Při dlouhodobé léčbě dny, aby se zabránilo opakovaným záchvatům polyartritidy, je nutné snížit hladinu kyseliny močové v plazmě. Anti-gout (dlouhodobá, základní) terapie se provádí u pacientů s častými (3-4krát ročně) atakami artritidy a zejména s chronickou dna a nefrolitiázou. Důležitými indikacemi pro zahájení léčby dnou jsou také perzistující hyperurikémie, dokonce i v anamnéze jediného záchvatu artritidy, nebo snížení intervalů mezi záchvaty.

V současné době se používají dvě skupiny léčivých látek: urikosurické léky, které zvyšují vylučování kyseliny močové ledvinami a urikodepresivní léky, které snižují jeho syntézu.

Alopurinol (hydroxypyrazolopyrimidin, milurit) inhibuje enzym xanthin oxidasu, v důsledku čehož je přeměna hypoxantinu na xanthin narušena a pak na kyselinu močovou. Jeho obsah v krvi se snižuje, současně se snižuje urikosurie, takže nehrozí riziko tvorby kamenů kyseliny močové v močovém traktu. Lék může být použit v přítomnosti ledvinové patologie (ale bez závažného selhání ledvin). Metabolit alopurinolu, oxypurinolu také inhibuje xanthin oxidázu.

Indikace pro jmenování alopurinolu jsou:

• spolehlivá diagnóza chronické dnové artritidy;
• nadměrné vylučování kyseliny močové (více než 800 mg / den - bez stravy a více než 600 mg - při dietě s nízkou čistotou);
• poškození ledvin se sníženou clearance kreatininu pod 80 ml / min:
• tvorbu tophi v měkkých tkáních a subchondrální kosti;
• nefrolitiáza;
• přetrvávající zvýšení hladin kyseliny močové o více než 13 mg% u mužů a více než 10 mg% u žen;
• kontraindikace při jmenování urikosurik;
• provádění cytotoxické terapie nebo radioterapie u lymfoproliferativních onemocnění;
• dna, která není řízena urikosurickými činidly a kolchicinem, projevující se dlouhodobými ataky nebo nekontrolovanou hyperurikémií;
• detekce příznaků dnové nefropatie.

Alopurinol je dostupný v tabletách 0,1 a 0,3 g.

Při léčbě dny s allopurinolem je třeba dodržovat následující základní principy:

1. Nedoporučuje se zahájit léčbu alopurinolem za přítomnosti akutního kloubního záchvatu, je nutné zastavit kloubní syndrom. Pokud se během léčby alopurinolem vyvinul záchvat, můžete dávku snížit a léčbu zcela nezrušit.
2. Pro prevenci akutních záchvatů artritidy, někdy se vyskytujících na začátku léku a výskytu alergických a těžkých nežádoucích účinků, se doporučuje zahájit léčbu malou dávkou (obvykle 100 mg denně). Odrazem správného výběru dávky léku je rychlost snížení hladiny hyperurikémie nejvýše 0,6-0,8 mg% nebo 0,1-0,6 mg / dL, nebo 10% původních hodnot během 1 měsíce. terapie.
3. Pro prevenci akutního záchvatu dny na začátku užívání alopurinolu mohou být použity nízké dávky kolchicinu nebo NSAID.
4. Při zrušení alopurinolu se hladina kyseliny močové rychle zvyšuje (během 3–4 dnů).
5. Je třeba mít na paměti, že při ataku artritidy je hladina kyseliny močové obvykle nižší než v interiktálním období, proto je po zastavení artritidy nutné opakované studie jeho hladiny.

Počáteční dávka léčiva je 50-100 mg / den, poté je denní denní dávka zvýšena o 100 mg a upravena na 200-300 mg pro mírnější formy onemocnění a na 400-500 mg pro středně těžké a těžké formy.

Hladina kyseliny močové v krvi začíná klesat na 2-3 den a dosahuje normálních hodnot na 7. až 10. den. Vzhledem k tomu, že se urikémie snižuje, dávka alopurinolu se snižuje, stabilní a úplná normalizace urikémie se obvykle objevuje po 4-6 měsících, po které se podává udržovací dávka alopurinolu - 100 mg / den.

Snížení a snížení intenzity záchvatů, změkčení a resorpce tophi je pozorováno po 6-12 měsících. kontinuální léčbu alopurinolem. Po dlouhodobé léčbě mohou chronické kloubní projevy zcela zmizet. Léčba alopurinolem trvá mnoho let, téměř nepřetržitě.

Žádný znatelný účinek na dnu nefropatie lék nemá. V případě nedostatečné funkce ledvin je dávka alopurinolu stanovena v souladu s hodnotou clearance kreatinu: s hodnotami clearance vyššími než 60 ml / min je dostatečná dávka 200 mg / den a při clearance nižší než 40 ml / min nesmí denní dávka překročit 100 mg. S poklesem clearance kreatininu pod 10 ml / min je příjem alopurinolu omezen na 100 mg po dobu 3 dnů. Použití vyšších dávek může vést ke zhoršení CRF. To je dáno tím, že alopurinol blokuje rozklad purinu na xanthin, jeho hladina v krvi a moči se mnohonásobně zvyšuje a xanthinémie a xanthinurie mohou mít škodlivý účinek na ledviny.

Snesitelnost alopurinolu je dobrá, ve vzácných případech mohou být nežádoucí účinky:

• alergické reakce (svědění, kožní vyrážka, alergický angioedém, vaskulitida);
• dyspeptické jevy;
• horečka;
• akutní selhání ledvin;
• agranulocytóza;
• Stephenův syndrom - Johnson.

Během léčby dny s alopurinolem je nutné zajistit diurézu do 2 litrů a slabou alkalickou reakci moči, aby se zabránilo tvorbě xantinových kamenů (pokud se alkalická moč, hypoxantin a xanthin udržují v rozpuštěném stavu).

Kontraindikace při použití alopurinolu:

• těžká dysfunkce jater,
• hemochromatóza,
• těhotenství
• věku dětí (s výjimkou maligních onemocnění s hyperurikémií).

Klinicky významné lékové interakce alopurinolu s jinými léky: t

• v kombinaci s cyklofosfamidem je zhoršení kostní dřeně zhoršeno;
• se současným jmenováním azathioprinu - potenciace imunosupresivních a cytolytických účinků;
• při kombinaci s ampicilinem se zvyšuje frekvence kožní vyrážky.

Tiopurinol je derivát alopurinolových tablet 0,1 g.

Lék inhibuje syntézu kyseliny močové, inhibuje glutamin fosforibozyltransferázu, je stejně účinný jako alopurinol, ale je mnohem lépe snášen pacienty. Aplikuje se v denní dávce 300-400 mg.

Urikozurigeskie fondy mají vlastnost redukovat tubular reabsorpci urates, končit zvýšeným vylučováním kyseliny močové ledvinami.

Údaje pro jmenování:

• renální (hypoextreme) typ dna v nepřítomnosti výrazné dnové nefropatie;
• smíšený typ dny s denním vylučováním kyseliny močové méně než 2,7 mmol (méně než 450 mg).

Při léčbě dny s urikosurickými léky je třeba vzít v úvahu následující skutečnosti. Hlavním způsobem, jak zvýšit vylučování urátů ledvinami, je zvýšení diurézy. Při velké diuréze se snižuje koncentrace urátů v moči a snižuje se jejich tendence k krystalizaci. Zvyšuje se také minutová diuréza, která přispívá k růstu clearance urátu. Pro zvýšené vylučování urátů je navíc nutné alkalizovat moč (například 1 čajovou lžičku hydrogenuhličitanu sodného denně ráno).

Pro zvýšení vylučování urátů z těla je tedy nutné odebrat dostatečné množství tekutiny (nejméně 2-2,5 litrů denně) a alkalizovat moč močí hydrogenuhličitanem sodným, alkalickými minerálními vodami.

Probenecid (bennemid) je derivát kyseliny benzoové, analog fenylbutazonu. Zpočátku je předepsán v dávce 0,5 g dvakrát denně a dále, v závislosti na velikosti hyperurikemie, může být dávka zvýšena, ale ne více než 2 g / den. Nejčastěji používaná denní dávka 1-2 g. Denní dávka 1 g zvyšuje vylučování kyseliny močové v moči v průměru o 50% a snižuje urikémii. Lék by měl být používán dlouhou dobu, několik let.

Benemid je dobře snášen, ale v některých případech jsou možné dyspeptické symptomy a alergické reakce (kožní reakce, svědění, horečka).

Dlouhodobá léčba dny s Benemidumem se nedoporučuje u mírné a přechodné hyperurikémie, snížené glomerulární filtrace (méně než 30 ml za minutu), často se opakujících kloubních krizí.

Benemid je kontraindikován při chronickém selhání ledvin, těhotenství, hyperurikurikurii (800-1000 mg denně).

Anturan (sulfinpirazon) - se vyrábí v tabletách OD g, podávaných perorálně v denní dávce 0,3-0,4 g (ve 2-4 dávkách) po jídle, doporučuje se pít mléko. Účinek Urikozuricheskoe trvá asi 8 hodin, salicyláty oslabují účinek anturanu. Lék je dobře snášen, ale je možné exacerbace chronických onemocnění žaludku a dvanáctníku.

Anturan má také antiagregační účinek.

Při léčbě dny s antraxem je třeba denně užívat nejméně 2 až 2,5 litru alkalické tekutiny.

Kontraindikace při užívání antranu:

• peptický vřed a duodenální vřed,
• přecitlivělost na deriváty pyrazolonu,
• těžké poškození jater a ledvin.

Benzobromaron (dezurik) má silný urikosurický účinek v důsledku inhibice absorpce kyseliny močové v proximálních renálních tubulech. Kromě toho léčivo inhibuje enzymy podílející se na syntéze purinů. Pod vlivem benzobromaronu se kyselina močová vylučuje také střevy.

Lék je dostupný v tabletách po 0,1 g, podávaných během jídla, počínaje 0,05 g (1/2 tablety) 1krát denně, s nedostatečným snížením obsahu urátů v krvi - 1 tableta denně.

Tolerance benzobromaronu je dobrá, v některých případech jsou možné dyspeptické jevy, kožní alergické reakce, průjem. V prvních dnech léčby se může zvýšit bolest v kloubech, v těchto případech je nutné užívat NSAID.

Při léčbě dny s benzobromaronem je nutné vypít nejméně 2 litry alkalické tekutiny denně, aby se zabránilo nahromadění kamínků v močovém traktu.

Kontraindikace užívání benzobromaronu jsou závažné poškození jater a ledvin.

Tablety Hipurik - mikronizované benzobromarony 0,8 g. Ošetření se provádí stejným způsobem jako benzbromaron.

Losartan je antagonista angiotensinu II. V posledních letech bylo prokázáno, že ACE inhibitory zvyšují vylučování kyseliny močové. M. Nakashima (1992) zjistil, že urikosurický účinek losartanu závisí na dávce a snižuje hladiny kyseliny močové v séru.

Pomocí testovacího systému bylo zjištěno, že losartan působí na výměnné systémy urát / laktát a urát / chlorid. IC50 losartanu ve vztahu k těmto dvěma systémům výměny je mnohem nižší než u probenecidu, což naznačuje, že losartan má mnohem silnější afinitu k těmto systémům výměny urátu než probenecid a je účinným inhibitorem reabsorpce urátu.

Očekávaný pokles hladin kyseliny močové v séru v léčbě losartanem je v průměru 1 mg / dl (60 μmol / l), tj. 10-15% při dávce losartanu 50 mg denně (Wurzner G., 2001).

Allomaron je kombinovaný přípravek obsahující 100 mg alopurinolu a 20 mg benzobromaronu; inhibuje syntézu kyseliny močové a zvyšuje její vylučování močí. Kombinace dvou léčiv v allomaronu, urikodepresantu a urikoeliminátoru snižuje riziko vedlejších účinků alopurinolu a eliminuje riziko vzniku ledvinových kamenů.

Allomaron účinně snižuje syntézu kyseliny močové, takže její vylučování zůstává v normálním rozmezí (navzdory použití benzobromaronu v přípravku). V tomto ohledu není nutné dodržovat preventivní opatření (těžké pití, alkalizace moči), která je nezbytná při léčbě urikosurickými látkami, aby se zabránilo tvorbě kamenů.

V případě těžké urikémie se dávka zvyšuje na 2-3 tablety denně. Pacienti s nefrolitiázou během prvních 10-14 dnů léčby allomaronem by měli být poučeni, aby pili dostatek vody a alkalizovali moč.

Použití allomaronu umožňuje dosáhnout většího snížení hladin kyseliny močové než monoterapie alopurinolem (100 mg / den) nebo benzobromaronem (20 mg / den). Allomaron v dávce 1-3 tablet denně poskytuje normalizaci urikémie po dobu 3-4 týdnů. u většiny pacientů s dnou a hyperurikémií. Léčba trvá 3-6 měsíců. a déle.

Allomarone se používá pro dnu, hyperurikémii jakéhokoli původu a pro prevenci recidivy artritidy, jakož i poškození ledvin a tvorby tophi.

Kontraindikace pro jmenování Allomarone:

• těhotenství a kojení;
• přecitlivělost na léčivo;
• věk do 14 let;
• CKD

Allomaron je dobře snášen. Ve vzácných případech způsobuje alergické reakce, dyspeptické poruchy, pokles počtu leukocytů a krevních destiček v krvi.

Lokální užívání drog pro dnu.

Doporučuje se lokální (na kloubech) aplikace protizánětlivých mastí (dicloran, fastum, long, voltaren atd.). Pro zmírnění dnového záchvatu se používají obklady s 50% roztokem Dimexidum, které mají výrazný anestetický a protizánětlivý účinek (aplikace se skládají z 1 polévkové lžíce 50% roztoku Dimexidum, 1 lžíce vody a ampiláry analginu nebo novokainu, které se skládají z 30-40 minut podle typu). ). Kurz je 10-20 procedur.

Fyzioterapeutická léčba v akutním období dny je omezená.

Ultrafialové ozáření kloubu v erytémové dávce, zahájené co nejdříve, před vznikem otoků a zčervenání kloubu, někdy umožňuje odlomit počáteční útok.

Použijte fonoforézu s vápníkem, difenhydraminem; iontoforéza lithia; reflexologie, akupresura, transkraniální stimulace opioidních struktur.

Fyzioterapie v interiktálním období dny zahrnuje diatermii, bahno a parafínové aplikace. Phonophoresis s hydrocortisone má výrazný protizánětlivý účinek. Hydrokortizon, který se dostává procedurou díky imunosupresivnímu účinku, pomáhá snižovat zánětlivý proces, zlepšuje lokální krevní a lymfatický oběh, urychluje odstraňování krystalů urátu z postižených tkání. Phonophoresis s hydrocortisone také pomáhá zlepšit funkci ledvin, odstranit urate z těla a redukovat jejich krevní hladiny. Průběh léčby je 6-8 procedur.

Tepelné ošetření (aplikace bahna, parafínu, ozokeritu, kombinace aplikace bahna s indukcí) přispívá k výraznému zlepšení funkce kloubů, snižuje bolest a zánětlivé procesy v periartikulárních tkáních a snižuje obsah urátů v nich.

Termoterapie dny je zvláště účinná v kombinaci s chronickou dnou artritidou s osteoartritidou, s deformacemi kloubů. Průběh léčby je 6-8 procedur.

Při komplexní léčbě je vhodné provádět balneoterapii, použití radonu, sirovodíku, jodidu a bromu sodného.

Balneoterapie pacientů s dnou se provádí v interiktálním období. Balneologické postupy pomáhají zlepšit mikrocirkulační systém, mají urikosurický účinek, zlepšují trofismus tkání a synoviální membrány, zlepšují prokrvení tkání postižených kloubů. To zase pomáhá odstranit soli kyseliny močové ze synoviálních membrán a tkáňových depotů. Pod vlivem balneoterapie se snižuje zánět kloubů, snižuje se aktivita lysozomálních enzymů, zvyšuje se funkčnost jater a ledvin a zlepšují se ukazatele metabolismu purinů a lipidů.

Radonové koupele pro dnu.

Hlavním faktorem pro příjem radonových lázní je a-záření. Radon vstupuje do těla skrze kůži a plíce, což způsobuje vnitřní ozáření těla. Produkty rozkladu radonu se vysráží na kůži pacienta, vytvoří se aktivní plak, který provádí vnější ozařování kůže. Radonové lázně normalizují metabolismus kyseliny močové, zlepšují funkci jater, mají pozitivní vliv na metabolismus lipidů, normalizují krevní tlak a zlepšují krevní oběh v tkáních postižených kloubů. Radonové koupele mají analgetický, sedativní, protizánětlivý účinek. Radonové koupele jsou předepsány s koncentrací radonu 1,5 kBq / l, teplotou 36-37 ° C, trváním 10-15 minut po dobu dvou dnů v řadě, následuje den přerušení nebo tři dny v řadě, 4 nebo 5 koupelí týdně; průběh léčby - 12-14 koupelí.

Sirovodíkové lázně pro dnu.

Specifický účinek těchto lázní je způsoben sirovodíkem, který je převážně dodáván kůží. Sírovodík má pozitivní vliv na játra, která ovlivňuje stav purinu a dalších typů metabolismu. Vany sirovodíkové zvyšují mikrocirkulaci, trofické procesy v tkáních kloubů, zlepšují výživu chrupavky, snižují hladinu kyseliny močové v krvi, mají urikosurický účinek. Přiřaďte sirovodíkové lázně o koncentraci 50-100 mg / l, teplotě 36-37 ° C s dobou trvání 10-15 minut, dva dny v řadě s následnou přestávkou na den; Průběh léčby je 10-12 procedur.

Kontraindikace hydrosírných lázní pro dnu jsou:

• akutní dna;
• neúplná fáze remise;
• porucha funkce ledvin, játra;
• chronická hepatitida;
• žlučový kámen a urolitiáza.

Vody s chloridem sodným a jodem s dnou ovlivňují tělo prostřednictvím kožních receptorů. Stopové prvky jód a brom, tvořící depot v kůži, částečně pronikají do humorálního prostředí těla. Jsou součástí různých enzymových systémů a ovlivňují metabolické procesy. Chlorid sodný, který je hlavní minerální složkou jodid-bromových chloridových lázní, přispívá k pronikání jódu a bromu do těla. Jód-bromové lázně mají pozitivní vliv na nervové, kardiovaskulární, sympatofrenální a hypofyzární adrenální systémy, stabilizují membrány hepatocytů, zlepšují funkci ledvin, zvyšují vylučování urátů, snižují hladinu urátů v krvi, normalizují metabolismus lipidů. Jód-bromové lázně, poskytující protizánětlivé, antioxické a baktericidní účinky, přispívají k rychlému čištění a zjizvení tophi, jsou pacienty dobře snášeny. Pacienti rychle ustupují od bolesti, redukují tophi, snižují známky zánětu.

Jód-bromové lázně jsou ukázány pacientům s dnou v remisní fázi, stejně jako kombinací dny a hypertenze 1-2 stupně, obezity, urolitiázy, ICHS vyšší než FC II bez poruch srdečního rytmu. Jodové bromové lázně jsou určeny s obsahem chloridu sodného 20 g / l, jódu - 10 g / l, bromu - 25 g / l; teplota lázně - 37 ° C, doba trvání procedury - 10-15 minut, dva dny v řadě následované dnem odpočinku. S dobrou snášenlivostí lázní pacienti užívají 5 koupelí týdně, v průběhu léčby 10-12 koupelí.

Jód-bromové koupele v kombinaci s fonoforézou hydrokortizonu se používají k léčbě dny v neúplné remisní fázi, v tomto případě fonoforéza hydrokortizonu snižuje riziko exacerbace během léčby, snižuje aktivitu zánětu a zlepšuje funkční stav kloubů.

Metoda komplexní léčby dna s použitím hydrokortisonové fonoforézy (na postižených kloubech) a lázní s jodidem-bromem sodným v sodné lázni: fonoforéza hydrokortizonu (zařízení UZT-1) s frekvencí 880 kHz je předepsána na postiženou oblast kloubu s intenzitou 0,4-0,7 W / cm2 (labilní technika) po dobu 5 minut na pole (ne více než dva klouby denně) denně. Průběh léčby je 12 procedur.

Tento způsob komplexní léčby dny je také používán pro souběžnou dnu, obezitu, osteochondrózu páteře, urolitiázu.

Léčebně-léčebná léčba je předepsána pacientům s dnou v remisní fázi se zachovanou funkční schopností kloubů. Hlavními terapeutickými faktory jsou balneoterapie, bahenní terapie, pití alkalických minerálních vod, zdravá výživa.

Fyziobalneoterapie v lázních a letoviscích se provádí na pozadí probíhající léčby léky proti dne.

Eferentní léčba dny.

V současné době se při léčbě různých patologických stavů dny široce používají metody mimotělní hemokorekce, účinnější při čištění krve z různých toxinů a toxických látek. Při léčbě dny je výhodné použít plazmatickou výměnu mimotělně modifikované autoplasmy (POEMC). Tato metoda byla vyvinuta na bázi sorpční technologie kryoplasmy. Plazma se získá při provádění hardwarové plazmaferézy. Indikace pro POEM:

• rozvoj rezistence vůči drogám, které zatýkají artikulární dnu;
• nesnášenlivost nebo špatná snášenlivost léků na základní terapii;
• průběžně postupující dna;
• progresivní dnová nefropatie.

Pacienti s dnou jsou plazmaferéza - 3-4 sezení každých 6 měsíců.

Při provádění POEMK je nutné zvážit typ dyslipidémie. Použití POEM s izolovanými zvýšenými hladinami triglyceridů a lipoproteinů o velmi nízké hustotě (VLDL) je proto nepraktické. Je třeba mít na paměti, že s familiární hyperlipidemií (typ lib nebo IV) se může plazmatické zmrazení a tvorba kryoprecipitátu zhoršit v důsledku zvýšení hladiny triglyceridů. To významně snižuje účinnost odstraňování cholesterolu a lipoproteinu s nízkou hustotou (LDL) během výměny plazmy.

Hodnocení účinnosti léčby je určeno snížením hladiny kyseliny močové v krevním séru, snížením četnosti záchvatů dny, resorpcí tophi, nedostatkem progrese urolitiázy, snížením potřeby NSAID, kolchicinu a GCS.

Prognóza pro dnovou artritidu je obecně příznivá. Prognostické nepříznivé faktory pro dnu jsou:

• vývoj onemocnění před 30. rokem věku;
• perzistentní hyperurikémie více než 0,6 mmol / l;
• rezistentní hyperurikurie více než 1100 mg / den;
• přítomnost urolitiázy v kombinaci s infekcí močových cest;
• progresivní nefropatie, zejména v kombinaci s diabetes mellitus a arteriální hypertenzí.

Urolitiáza se vyvíjí ve 20-50% případů a selhání ledvin je příčinou smrti v 18-25% případů.