Kostní tuberkulóza

Tuberkulóza kostí je nejčastější formou tuberkulózy po plicní tuberkulóze. Onemocnění se může objevit v každém věku, ale častěji postihuje dospělé. Tuberkulóza se nachází v různých částech pohybového aparátu, ale patologický proces se zpravidla vyvíjí v páteři.

Příčiny kostní tuberkulózy

Vývoj onemocnění přispívá ke zvýšené fyzické námaze, zraněním, opakovaným onemocněním, včetně infekčních nemocí, podchlazení a nepříznivých životních a pracovních podmínek.

Zásadní význam má předchozí kontakt s pacientem s tuberkulózou. K onemocnění dochází, když infekce proniká - mycobacterium tuberculosis z tuberkulózy nidus v plicích přes cévy a lymfatické cévy v kosti. Proto jsou ohroženy kostní struktury, které mají dobré prokrvení, jako jsou humerální, femurová, vertebrální těla, kosti holenní a předloktí.

Při reprodukci mykobakterií se vyskytují specifické formy puklin - granulomů, které pak podléhají destrukci. S růstem granulomů se kostní hmota rozpouští, abscesy (dutina naplněná hnisem), píštěle (normálně chybí spojení mezi kostí a vnějším prostředím, mají zánětlivý původ), tvoří se sekvestry (oddělená část mrtvé kosti).

S spinální tuberkulózou, onemocnění obvykle začíná v jednom obratle. V procesu vývoje granulomu dochází k destrukci kostní hmoty obratle, zánětlivý proces se přesouvá do přilehlých oblastí. Páteř je deformovaná. S porážkou hrudní páteře, často v důsledku stlačení míchy, se tvoří paréza a paralýza.

Možné symptomy kostní tuberkulózy

Při nástupu onemocnění mohou být charakteristické projevy tuberkulózy mírné nebo zcela chybí. Pacienti se obávají mírného zvýšení teploty na 37 ° C, vzácně vyšší. Děti se stávají letargické, ospalé, dospělí si stěžují na výraznou všeobecnou slabost, podrážděnost, otravné, bolavé svaly, snížený výkon. U některých pacientů je po fyzické námaze nebo do konce pracovního dne mírná bolest v páteři bez jasné polohy. Po odpočinku zcela projdou.

Při nástupu nemoci jsou tedy všechny projevy nespecifické, takže většina pacientů nehledá lékařskou pomoc a vysvětluje tyto symptomy jako banální únavu.

Musíte si pamatovat následující pravidlo. Pokud bolest po odeznění protizánětlivých léků proti bolesti nebo léků proti bolesti nezmizí, nebo je účinek léků nedostatečný nebo krátkodobý, pak takové bolesti jsou známkou vážné nemoci, kterou s největší pravděpodobností nedokážete zvládnout.

Když proces tuberkulózy přesahuje stavce (v případě spinální tuberkulózy), začíná druhá fáze fono-diabetu. Slabost, letargie, zvýšení slabosti, vysoká tělesná teplota je zachována. V jedné nebo druhé části páteře je však výrazná bolest. Vzhledem k bolesti se pacient snaží pohybovat méně, dochází k porušení chůze a držení těla. V klidu intenzita bolesti buď klesá, nebo úplně zmizí. Svaly umístěné podél páteře jsou neustále v dobrém stavu, vyzařují, jsou bolestivé při palpaci.

Ve třetí fázi spinální tuberkulózy se zánětlivý proces přesune na sousední obratle. Celkový stav pacientů je závažný. Ty významně zhubnou, tělesná teplota stoupne na 39-40 stupňů, je zde výrazná celková slabost. Bolest v páteři intenzivní, často nesnesitelná, v klidu, jejich intenzita mírně klesá. Vzhledem k neustálému pobytu v tónu svalů podél atrofie páteře, pohyb v páteři ostře brání nebo je nemožný.
Po léčbě mají pacienti stále deformitu páteře, atrofii svalů zad a omezenou pohyblivost.

Poranění páteře s kostní tuberkulózou

Sandro Botticelli "Narození Venuše", detail, XV století. Je známo, že model, se kterým byla napsána Venuše, zemřel ve věku 22 let na tuberkulózu. Obrázek upozorňuje na ostře snížené levé rameno. Lze předpokládat, že dívka má tuberkulózu páteře nebo ramenního kloubu.

Někteří pacienti mají stále potíže s pocitem nestability páteře, bolestí v oblasti postižených obratlů.

Vývoj tuberkulózy kostí horních a dolních končetin prochází stejnými stádii jako tuberkulóza páteře. Zánět je doprovázen bolestí, zarudnutím kůže a vznikem otoku nad postiženou oblastí. Kvůli destrukci kosti, deformaci končetin, poruchám chůze, až ke zranění a invaliditě.

Diagnostika kostní tuberkulózy

Všichni pacienti s podezřením na kostní tuberkulózu podstoupí radiografii nebo tomografii postiženého orgánu ve dvou projekcích. Současně se stanoví centra destrukce kostí, sekvestrace a někdy i stíny ze sintrových abscesů.

Radiografie bederní páteře. Červený kruh ukazuje typické poškození kosti při spinální tuberkulóze.

Pokud existují abscesy nebo fistuly, provádí se fistulografie nebo abscesografie k určení jejich rozsahu. Dutina abscesu nebo fistulous pasáž je naplněna kontrastní látkou, pak je pořízena série snímků. Pro diagnózu je velmi důležitá mikrobiologická studie oblastí mrtvé kosti, obsahu abscesu nebo fistulous kurzu. Detekce mycobacterium tuberculosis je ve prospěch kostní tuberkulózy. V krevním testu jsou stanoveny všechny známky infekčního zánětu: zvýšení počtu leukocytů, zrychlení ESR, výskyt C-reaktivního proteinu atd. Pro potvrzení diagnózy se používají také provokativní tuberkulínové testy.
S ohledem na druhotnou povahu onemocnění, v případech podezření na kostní tuberkulózu, je vždy nutné provést rentgen hrudníku hrudních orgánů a v případě specifických stížností je také nutné vyšetření jiných orgánů.

Léčba kostní tuberkulózy

Léčba kostní tuberkulózy by měla být zaměřena na včasné odstranění infekce, prevenci destrukce kostí a nespecifické restorativní léčby.

Dieta pro kostní tuberkulózu

V aktivní fázi zánětu u pacientů s tuberkulózou je pozorován zvýšený rozpad proteinů. Pro rychlé vyléčení je proto nutné zvýšit příjem potravin bohatých na bílkoviny. Množství spotřebovaných potravin by mělo být zvýšeno o 1/3. Denní kalorií v období aktivního zánětu je průměrně 3100-3500 kcal denně. Super-zvýšená výživa zároveň vede k přetížení těla zbytečnými sacharidy, obezitou, a proto je nepřijatelná.

Pacient s tuberkulózou by měl konzumovat v průměru 100-120 g proteinu denně. Při vysoké tělesné teplotě je příjem bílkovin snížen na 70 g denně. Doporučeno: polévky v masovém nebo rybím vývaru, maso ve formě karbanátky, paštika, vařené ryby, různé vaječné pokrmy.

V případě tuberkulózy během období zotavení by měl být obsah mléka a mléčných výrobků ve stravě zvýšen jako cenný zdroj vápníku pro poškozené kosti. Během zánětu, stejně jako v průběhu léčby antibiotiky, se doporučuje konzumace velkého množství čerstvého ovoce a zeleniny a léků obsahujících komplex nezbytných vitamínů.

Zvláštnosti životního stylu v léčbě kostní tuberkulózy

S aktivním zánětlivým procesem se doporučuje odpočinek na lůžku. V procesu zotavení, fyzikální terapie, masáže mohou být použity. Pacient musí trávit co nejvíce času na čerstvém vzduchu, opalování má dobrý účinek. Léčba a rehabilitace těchto pacientů se zpravidla provádí ve specializovaných výdejnách a sanatoriích, kde je pozorován režim den a odpočinek.

Léčebná a chirurgická léčba kostní tuberkulózy

Nejúčinnější léčbou kostní tuberkulózy je kombinace antibiotické terapie a chirurgických metod. Antibakteriální léčiva se používají jak před, tak po operaci. Jedná se o léčiva, jako je rifampicin, isoniazid, pyrazinamid, ethambutol a další. Tyto léky se zpravidla užívají společně, po určitou dobu podle určitého systému.

Objem chirurgického zákroku závisí na stupni destrukce kosti, stejně jako na přítomnosti abscesů, píštělí. Chirurgická sekvestrace je odstraněna chirurgickým zákrokem, abscesy a fistulous pasáže jsou promyty antiseptickými roztoky a antibiotiky. Při adekvátní léčbě v průběhu času se tyto dutiny zavírají nebo jsou chirurgem eliminovány.

Mnohem složitější operace se provádějí v pozdním období onemocnění s rozvojem hrubých anatomických poruch, významných defektů. Takové operace neodstraňují postižení pacientů, ale mohou významně snížit jeho závažnost.

Rehabilitace po uzdravení by měla být prováděna postupně. Jeho hlavním úkolem je plně obnovit funkci postiženého orgánu a vrátit pacienta do normálního života. Současně je využívána fyzioterapie, masáže, fyzioterapeutické metody léčby a různé metody profesní a sociální rehabilitace.

Možné komplikace tuberkulózy kostí

Možné komplikace tuberkulózy kostí zahrnují:
• zakřivení páteře.

Těžká zakřivení páteře u kostní tuberkulózy

V místě lézí obratlů se často tvoří hrb. To je často kombinováno se sekundární deformací hrudníku. Současně se tvoří komprese orgánů hrudníku. Během deformace páteře se všichni pacienti vyvíjejí v různých stupních výrazných poruch nervového systému, od mírného zvýšení svalového tonusu nebo nedobrovolných pohybů, končících parézou a paralýzou.

• abscesy v tuberkulóze páteře se nacházejí vedle postižených obratlů. Může mít větší délku. Jediná léčba je chirurgická.

• Fistuly se vyskytují, když zánětlivý proces dosáhne povrchu kůže. V současné době je to jen zřídka.

Prognóza vývoje kostní tuberkulózy

V současné době se úmrtnost na tuberkulózu blíží nule. Toto onemocnění se však vyznačuje velmi těžkým průběhem s vývojem nevratných deformací kostí, což vede k trvalé invaliditě. Je prokázáno, že pacienti jsou v polovině případů spinální tuberkulózy postiženi. Dlouhodobá léčba, mnoho léků je toxických, ale pouze včasné vyhledání lékařské pomoci a přísné dodržování lékařských schůzek zabrání nevratným změnám.

Prevence kostní tuberkulózy

Obecná preventivní opatření zahrnují opatření zaměřená na snížení pravděpodobnosti setkání s pacienty s tuberkulózou, stejně jako prevenci hypotermie, poranění, intoxikace.

Děti a dospívající se doporučuje, aby neopouštěli plánované tuberkulinové testy, protože to může pomoci při identifikaci skrytých forem onemocnění. Hledání lékařské pomoci v případě bolesti kostí, svalů přispívá k rozpoznání onemocnění v raném stádiu a účinné léčbě.

Kostní tuberkulóza

Tuberkulóza kostí je druhou nejčastější formou tuberkulózy po plicní tuberkulóze. Možné poškození páteře a kostí končetin. Může být diagnostikována v každém věku. Onemocnění se vyskytuje pod vlivem řady faktorů, včetně hypotermie, nepříznivých sociálních podmínek, těžké fyzické práce, snížené imunity atd., Ale rozhodující roli hraje kontakt s tuberkulózním pacientem. Diagnóza je prováděna na základě rentgenových, tomografických a dalších studií. V počátečních fázích léčby je konzervativní, přičemž dochází k významnému zničení operací kostí.

Kostní tuberkulóza

Kostní tuberkulóza je infekční onemocnění způsobené mycobacterium tuberculosis (Kochovy tyčinky). Ovlivňuje oblasti hubovité substance s hojným zásobením krve, je doprovázena tvorbou ložisek destrukce, abscesů a píštělí. Často způsobuje deformaci postiženého segmentu, může způsobit kontrakce a zkrácení končetiny. Při spinální tuberkulóze je možné výrazné zakřivení páteře, tvorbu hrbů a v závažných případech paralýzu končetin.

Ve více než polovině případů je postižena páteř. Druhou nejčastější je tuberkulóza velkých kloubů dolních končetin (kolena a kyčle). Kombinace s aktivní plicní tuberkulózou je pozorována poměrně zřídka (v přibližně 3% případů), nicméně během radiografie plic u pacientů se v lymfatických uzlinách nebo horních lalocích plic nalézají charakteristická místa kalcifikace (obvykle vpravo). Léčbu této patologie provádějí fytiologové.

Příčiny kostní tuberkulózy

Tuberkulóza kostí, stejně jako jiné formy tuberkulózy, se vyvíjí, když Kochovy tyčinky vstupují do těla. V tomto případě nevede infekce mykobakteriemi vždy k rozvoji onemocnění. K onemocnění dochází, když je tělo pacienta oslabeno hypotermií, přílišnou fyzickou námahou, jinými infekčními chorobami a nepříznivými životními podmínkami a mycobacterium tuberculosis jsou ve stavu připravenosti k aktivnímu dělení nebo stavu reprodukce (jako u aktivní tuberkulózy).

První zaměření je v plicích, pak se mykobakterie šíří lymfatickými a krevními cévami a vstupují do kosti. Nejvíce jsou ohroženy oblasti kostí s dobrým přísunem krve (obratle, epifýzní části stehenní kosti, dolní končetiny, humerus a kosti předloktí). V důsledku chovu Kochových tyčinek se v kosti objevují malé tuberkuly-granulomy. S nárůstem granulomů je kostní látka zničena, tvoří se abscesy, které mohou být později otevřeny směrem ven a tvoří píštěle.

Ve většině případů se mykobakterie "usazují" v bezprostřední blízkosti kloubu, proto se při šíření infekce do procesu zapojují intraartikulární struktury. Existují tři fáze kostní tuberkulózy. Prvním je primární osteitida (vznik léze v kosti), druhou je sekundární artritida (přenos infekce do kloubu), třetí je postarthritická (reziduální účinky, relapsy atd.). Závažnost reziduálních účinků závisí na době zahájení léčby, na adekvátnosti léčby a na stavu pacienta.

Klasifikace kostní tuberkulózy

Vzhledem k tomu, že tuberkulózní proces ve většině případů zahrnuje nejen kosti, ale také kloub, vědci a praktici obvykle používají termín „tuberkulóza kostí a kloubů“. Rozlišují se následující formy této choroby:

• Spinální tuberkulóza. Může trpět jako jeden obratle a několik. V 60% případů je léze hrudní oblasti, v 30% bederní.
• Tuberkulóza kolenního kloubu. Nejčastější tuberkulózní poškození kloubů, častěji zjištěné v adolescenci.
• Tuberkulóza kyčelního kloubu (koxitida). Vyvíjí se častěji u dětí a může způsobit výrazné zkrácení končetiny a vznik patologického dislokace kyčelního kloubu.
• Tuberkulóza kotníku a nohou. V doprovodu tvorby dlouhotrvající píštěle a jeskyní. Často vede k ankylóze kloubu v důsledku fúze kloubních povrchů.
• Tuberkulóza ramenního kloubu (omartritida). Odhaleno zřídka. Pro dlouhé, hnisavé výpotky v kloubu obvykle chybí.
• Tuberkulóza zápěstí. Další vzácná forma onemocnění. Dochází k poškození kloubních a karpálních kostí, obvykle bilaterálních. Často v kombinaci s tuberkulózou lokte nebo kolena.
• Tuberkulóza loketního kloubu (jelena). Obvykle se vyvíjí v dospívání. Když je počátek léčby pozdě, tvoří se městnavé píštěle a abscesy.
• Tuberkulóza tubulární kosti bez poškození kloubů. Vyskytuje se velmi vzácně, obvykle zjištěná u dětí, charakterizovaná lézí metakarpálních kostí a hlavními falangy ruky.

Příznaky kostní tuberkulózy

Tuberkulóza kostí začíná postupně, postupně. V raných stadiích nejsou žádné specifické symptomy. Pacienti jsou znepokojeni slabostí, podrážděností, letargií, sníženým výkonem, bolestivostí nebo nepříjemnými bolestmi ve svalech a mírným zvýšením teploty. U některých pacientů po fyzické námaze se v postižené části kostry objevují intenzivní bolesti, které v klidu rychle vymizí. Děti s kostní tuberkulózou se stávají nepřítomnými, odmítají hrát hry. Zvýšená ramena, pupen, náhlé škubání nebo kulhání bez předchozího zranění by měly být důvodem pro hlídání rodičů. Někdy je patrné, že dítě chrání nohu, pokouší se na ni šlápnout méně, neskočí na ni nebo ji po dlouhé procházce chytí.

Ve druhé fázi tuberkulózy kostní tkáně, proces přesahuje kosti nebo obratle, symptomy jsou jasnější. Tělesná teplota dále roste, slabost, letargie a vzrůst slabosti. V postižené oblasti je intenzivní bolest. S lokalizací léze v páteři se vytvoří porušení polohy těla, paravertebrální svaly se zapálí, vyzařují a jsou bolestivé při palpaci. Pokud je postižena končetina, kloub se stává červeně a zduřeným, dochází k progresivní deformaci, poruchám chůze a kulhání.

S další progresí kostní tuberkulózy se stav pacienta dále zhoršuje. Tam je výrazná obecná slabost, zvýšení tělesné teploty na 39-40 stupňů a hubnutí. Intenzita bolesti se zvyšuje, bolest se stává nesnesitelnou. Deformace se prohlubují, pohyb je ještě omezenější. Výsledkem může být v závislosti na závažnosti a rozsahu procesu omezení mobility, atrofie svalů zad, deformace páteře, deformace a zkrácení končetiny, kontraktury nebo ankylózy kloubu.

Diagnostika kostní tuberkulózy

Pro potvrzení diagnózy je předepsán rentgen hrudníku, rentgen postiženého segmentu a MRI postiženého segmentu. Ve fotografiích hrudníku pacientů trpících kostní tuberkulózou jsou detekována kalcinovaná primární ložiska tuberkulózy v horních plicích a lymfatických uzlinách hilar. Na rentgenovém snímku páteře nebo postižených kostí končetin viditelná ložiska destrukce a sekvestrů. V některých případech je možné pozorovat stín sintrových abscesů.

Jsou prováděny tuberkulinové testy, někdy se provádí mikrobiologické vyšetření obsahu píštěle nebo abscesu za účelem identifikace Kochových tyčinek. V případě píštělí nebo abscesů se provádí absces nebo fistulografie. V průběhu studie je dutina naplněna kontrastním činidlem, po kterém je prováděna série snímků pro vyhodnocení velikosti a konfigurace abscesů a píštělí. Tato technika má velký praktický význam pro přípravu intervenčního plánu.

Léčba kostní tuberkulózy

Léčba komplexu kostní tuberkulózy zahrnuje dietu, regenerační opatření a léčbu léky. Pacienti jsou posíláni do specializovaných středisek, ordinací a sanatorií. V aktivní fázi je předepsán odpočinek na lůžku, později se doporučuje trávit více času venku a opalovat se, masírovat a používat fyzikální terapii.

V aktivní fázi v těle pacienta dochází k lepšímu rozkladu bílkovin, a tak zvyšují množství potravy o 1/3 ve srovnání s normou a předepisují snadno stravitelnou dietu s vysokým obsahem bílkovin, která zahrnuje vejce, vařené ryby, mleté ​​maso, polévky v rybách a ryby. masový vývar. Během období rekonvalescence se zvyšuje množství mléčných výrobků, v období léčby antibiotiky se doporučuje konzumovat velké množství čerstvé zeleniny a ovoce.

Pacientům s kostní tuberkulózou je předepsána antibiotická léčba: ethambutol, pyrazinamid, isoniazid, rifampicin a další léky. V případě potřeby provádějte chirurgické zákroky. Objem operace závisí na nepřítomnosti nebo přítomnosti píštělí a abscesů, stejně jako na stupni destrukce kosti. Vylučovače jsou vyříznuty, fistulous pasáže a abscesy jsou promyty roztoky antibiotik a antiseptik. S příznivým průběhem dutiny se časem uzavře s nepříznivým - vyříznutým chirurgem.

V případě hrubých vad a závažných anatomických poruch v pozdním období jsou prováděny nápravné a rekonstrukční operace. V závěrečné fázi jsou prováděna rehabilitační opatření zaměřená na obnovení funkce postiženého segmentu a navrácení pacienta do normálního života. V procesu rehabilitace pacientů s kostní tuberkulózou jsou aplikovány fyzioterapeutické postupy, masáže a fyzioterapie, provádí se sociální a profesní rehabilitace.

Predikce a prevence kostní tuberkulózy

Prognóza pro život s kostní tuberkulózou je příznivá. Použití kombinovaných metod léčby a moderních antibakteriálních léčiv umožnilo snížit úmrtnost na téměř nulu. V dlouhodobém horizontu však mnoho pacientů trpí deformitami postiženého segmentu různé závažnosti. Polovina pacientů s tuberkulózou páteře je postižena. U pacientů s lézemi v kostech končetin se často zachovává klaudikace, zkrácení a deformace končetin, stejně jako kontraktury různé závažnosti.

Prevence onemocnění spočívá v minimalizaci kontaktu s pacienty s aktivní tuberkulózou, prevenci intoxikace, poranění a podchlazení. Významnou úlohu hraje zlepšování životní úrovně a zajištění sociálního blahobytu. Rodičům se doporučuje, aby neodmítali rutinní tuberkulínové testy pro děti. Nespecifické symptomy (slabost, slabost, mírná horečka) je třeba brát vážně, pokud přetrvávají několik týdnů. Pokud trpíte přetrvávající bolestí kostí a svalů, je nutné se poradit s lékařem, i když jsou tyto bolesti mírné.

Tuberkulóza kostí a kloubů

Tuberkulóza kostí a kloubů je extrapulmonální formou patologie, často vedoucí k invaliditě.

Vyznačuje se progresivní destrukcí kostí a vede k anatomickým a funkčním poruchám postižených částí kostry.

Z celkového počtu onemocnění tuberkulózy „patologie kostí a kloubů“ trvá 3,4%.

Tuberkulóza kostí a kloubů - obecný popis

Každý rok roste počet pacientů s různými formami tuberkulózy, zatímco počet úmrtí na nemoc přesahuje hranici miliónu. Oste-artikulární tuberkulóza, jako těžké onemocnění pohybového aparátu, je silně převládající na 2. místě po plicní tuberkulóze.

Výskyt kostní tuberkulózy je spojen se vstupem mykobakterií do těla (Kochovy tyčinky). Často je onemocnění důsledkem existujících lézí dýchacího ústrojí.

Patogen, který je v hubovité hmotě kosti, se v něm usazuje a tvoří zánětlivé ohnisko. Onemocnění je doprovázeno tvorbou píštělí a abscesů v kloubech, v důsledku čehož je možné úplné zničení kostní tkáně.

Téměř polovina pacientů je diagnostikována tuberkulózou páteře a:

• v 50% případů je diagnostikována léze hrudní oblasti;
• onemocnění krční a bederní obratle tvoří 25%.

30% je počet pacientů s postižením kyčelního a kolenního kloubu. Zbývající kosti a klouby jsou zřídka infikovány.

Podívejte se na videa z tohoto tématu.

Symptomy a časné příznaky tuberkulózy

Onemocnění v jeho vývoji prochází třemi fázemi, z nichž každá je doprovázena charakteristickými příznaky.

• primární osteitis (prescriptive);
• progresivní osteitis (spondylic);
• postparty.

Vzhledem k příznakům infekčního onemocnění byste měli věnovat pozornost skutečnosti, že první příznaky mohou být pro pacienta téměř neviditelné. Ve většině případů tedy pacienti umožňují, aby porucha pokračovala, přičemž ignoruje potřebu jít k lékařům.

Počáteční projevy onemocnění jsou přítomnost:

• slabost;
• apatický stav;
• zvýšená ospalost;
• subfebrilní teplota;
• částečný nedostatek chuti k jídlu.

Ve večerních hodinách nebo po fyzické námaze jsou zaznamenány tupé bolestivé bolesti svalů a zvýšená únava. Pokud člověk stojí nebo se ohýbá, je v zádech bolestivý nepohodlí, které zmizí po odpočinku. Fáze korespondence může trvat několik týdnů nebo několik měsíců.

Pružnost svalů zad klesá, klouby jsou méně pohyblivé. V této fázi může být onemocnění doprovázeno známkami intoxikace, jejichž závažnost závisí na rozsahu procesu tuberkulózy.

Symptomy a první známky kostní a kloubní tuberkulózy:

• změněný chod;
• lameness;
• clubfoot;
• zvedl ramena.

S rozvojem abscesu je pozorována oblast kloubu nebo obratle, která byla infikována, bobtná a zvyšuje lokální teplotu. Po vytvoření píšťalkového průchodu se uvolňuje šedá barva hnisu, což je nejvýraznější projev poškození tuberkulózní kosti.

Poslední fáze je charakterizována zánikem zánětlivého procesu a normalizací pohody. Kostní tkáň se však může dále deformovat, zatímco svaly se stávají křečovými a atrofickými. Funkci kostních řezů lze obnovit pouze včasnou léčbou.

Osteo-artikulární tuberkulóza - jak se přenáší, příčiny, zda je nakažlivá nebo ne

Jak se přenáší kostní tuberkulóza? Je lepší předcházet možné infekci, než být léčen pro nepříjemné a bolestivé projevy po celá léta.

Infekce může být přenášena několika způsoby:

1. Vzduch. Kýchání a kašel, pacient infikuje ostatní, protože mykobakterie jsou přítomny v vylučovaném sputu. Kapaliny se usazují na okolí. Infekce zdravého organismu je možná i během normální konverzace s infikovanou osobou.
2. Alimentární. Patogen je v zažívacím traktu spolu s jídlem, na kterém jsou částice sputa pacienta, stejně jako mléko a maso zvířat infikovaných Kochovými tyčinkami.
3. Kontakt. Ve vzácných případech pronikají mykobakterie do spojivky.
4. Intrauterinní. Dítě je vystaveno infekci v důsledku ztráty integrity placenty.

Je pravda, že silná imunita je schopna eliminovat hrozbu, takže i proniknutí do těla mu bakterie neublíží. Rizikem jsou lidé s oslabenou imunitní obranou.

• vyčerpávající fyzická námaha;
• hypothermie;
• negramotně organizované potraviny;
• poranění kostí;
• opakování jiných infekčních onemocnění;
• žít a pracovat v nepříznivých podmínkách;
• prodloužený kontakt s infikovaným.

Měli byste dávat pozor na komunikaci s infikovanými, protože patogen je rychle přenášen vzduchem rozptýlenými kapičkami. Nejnebezpečnější věci jsou věci a osobní hygiena pacienta.

Vlastnosti spinální tuberkulózy

Nejběžnější formou je spinální tuberkulóza. Patogen může postihnout jeden nebo více obratlů. Často je diagnostikována léze hrudní oblasti, zatímco zánětlivý proces se obvykle rozšiřuje na dva obratle.

V závislosti na prevalenci onemocnění je léze:

• místní s přítomností jediného krbu;
• společný - je zapojen do procesu dvou nebo více sousedních segmentů;
• více - 2 nebo více obratlů, které nejsou přilehlé, jsou infikovány;
• kombinovaná - infekce proniká současně do páteře a dalších orgánů.

Závažnost symptomů je ovlivněna počtem infikovaných obratlů, oblastí vzniku léze a stadiem onemocnění. Charakteristickým znakem patologie je bolestivé nepohodlí. Pokud jsou kostní struktury zničeny, trpí pacient bolestí lokalizovanou v hloubce páteře. To se stává intenzivnější v důsledku zatížení na pohybový aparát.

Pokud se nemoc nechá vyvinout, je pacient konfrontován s tvorbou abscesů a píštělí, po kterých následuje uvolnění hnisavého obsahu. Běhový formulář se změní v hrb v důsledku zničení obratlů. Je-li léze mnohonásobná, je trup významně zkrácen.

Výrazné známky onemocnění u dospělých a dětí

Osteotikulární tuberkulóza u dětí je poněkud odlišná než u dospělých. Pokud se infekce dostane do těla dítěte, pokrývá větší plochu v poměrně krátké době. Příznaky patologie u dětí jsou výraznější.

Onemocnění je často doprovázeno tvorbou abscesů a píštělí. V kloubních koncích je zaznamenán výskyt velkých zánětlivých ložisek, v důsledku čehož je kloubní chrupavka zničena mnohem více.

Vzhledem k významnému poškození páteře a kloubů je obtížné pohybovat se dítě. Pacient může být navíc upoután na lůžko.

Hlavním rizikem nemoci v dětství je, že pohybový aparát dosud nebyl zcela vytvořen.

V důsledku toho se kosti způsobené infekcí budou vyvíjet nesprávně, což se změní:

• vytvoření obloukovitého vyboulení na hřbetě (hrb);
• scoliotic a jiné druhy zakřivení páteře, který může mít poslední fázi.

Když se nakazí hůlkami Koch, dítě riskuje, že se stane zdravotním postižením, které není možné se zbavit. Zmáčknutí obratlů nebo abscesu míchy může způsobit paralýzu.

Deformace páteře u dětí způsobuje:

• změna umístění kostní dřeně a vnitřních orgánů;
• nerovnoměrný růst spojů v délce;
• těžké intoxikace;
• postupně oslabuje imunitní systém;
• trvalé deformace kostry.

Pokud je u dospělých léčba tuberkulózy možná bez chirurgického zákroku, není v dětství možné bez operace.

Léčba osteoartikulární tuberkulózy

Pokud jste infikováni tuberkulózními bacily, měli byste být připraveni na dlouhodobou léčbu.

Obnovení těla potrvá 1,5-3 roky a bude použita komplexní léčba, jejímž úkolem je:

• ukončení infekčního procesu;
• zabránění další destrukci kostí;
• úplné odstranění léze;
• posílení imunity.

Pacient je nasazen na sádru nebo pneumatiky, je namontován ortopedický korzet nebo je předepsán odpočinek na lůžku.

Díky přijetí antibiotik mohou:

• zpomalit reprodukci mykobakterií;
• zastavit zánět;
• vyhnout se komplikacím;
• urychlit oslabení tuberkulózního procesu.

Pacientům jsou předepsány streptomycin, isoniazid, pyrazinamid, rifampicin, ethambutol, kanamycin, viomycin, cykloserin.

Antibiotická léčba je často kombinována s chemoterapeutiky (Tubazid, Ftivazid, Ethionamid, Etoxid) a hormonálními léky (kortizonem, hydrokortisonem).

Pokud se konzervativní metody ukázaly jako neúčinné a nemoc postupuje rychle, pacient je připraven na operaci. Chirurgický zákrok je poskytován v jakémkoliv stadiu onemocnění.

BCG vakcína - je nutné očkovat a je účinná?

Když lékaři trvají na očkování dětí proti infekci tuberkulózy, rodiče mají často pochybnosti, zda je vakcína BCG nezbytná a účinná.

Každoročně postihuje mnoho lidí, i když vakcíny jsou podávány pravidelně. Není proto divu, že dospělí odmítají přivést děti k očkování, přičemž postup považují za naprosto zbytečný.

Samozřejmě, BCG očkování nemůže plně chránit před infekcí. Ale díky tomu je riziko rozvoje plnohodnotného onemocnění významně sníženo, zatímco vakcína pomáhá předcházet výskytu závažných forem onemocnění, které často postihuje děti: tuberkulózní meningitidu a diseminovanou tuberkulózu.

Novorozenci jsou nejvíce ohroženi infekcí. Často u dětí mladších než jeden rok, spolu s infekcí plic, je mozek ovlivněn.

Nezapomeňte, že patogen je schopen proniknout do jakýchkoliv orgánů a vyvolat vážné komplikace, čímž je dítě postiženo. Proto se poprvé provádí imunizace proti tuberkulóze s BCG 4-7 dnů po porodu.

Neočkované děti, jak ukazují statistiky, jsou 15krát častěji postiženy tuberkulózou. BCG očkování bude neúčinné pouze tehdy, když je pacient již infikován.

Diagnóza onemocnění - jak zjistit přítomnost infekce

Pokud se pacient obrátí na lékaře se stížnostmi na určité příznaky, diagnóza zahrnuje použití následujících typů výzkumu:

• klinické;
• radiologické;
• laboratoř.

Před definitivním určením onemocnění lékař přihlédne k existujícím klinickým projevům a zjistí některé body týkající se:

• možné kontakty s infikovanými;
• pozitivní testy Mantoux;
• dříve se vyskytující infekční onemocnění;
• intenzity symptomů a doby jejího vzhledu.

Hlavní diagnostickou metodou je radiografie. Během sezení jsou pořízeny snímky postižených i zdravých oblastí. Díky rentgenu je možné vidět různé změny v kostech a kloubech. Stávající absces na obrázku je prezentován ve formě stínu.

Laboratorní metody pomáhají stanovit konečnou diagnózu. Bakterioskopické vyšetření ve vzácných případech může odhalit mykobakterie, proto je velká role přiřazena cytologické analýze. Pro tento účel se provádí propíchnutí kostní tkáně, lymfatických uzlin, kostní dřeně, kloubní tekutiny.

Vlastnosti vývoje onemocnění pánevní kosti

Po páteři nejčastěji trpí kyčelním kloubem infekce tuberkulózy. Obvykle se na jedné straně vyvíjí proces, který ovlivňuje pánevní kosti.

Zpočátku se léze nachází nad nebo v stehně. Pokud periartikulární léze malých rozměrů může zůstat v latentním stavu po dlouhou dobu. Jak se vyvíjí, přiblíží se k artikulární dutině, po které dochází k infekci.

Výsledkem infekce je zničení:

• kloubní vaky;
• kloubní chrupavky;
• kostní tkáně.

Kosti jsou obvykle zničeny na místech, která jsou nejvíce silně namáhána. Pro nemoc je charakterizována formace v určitém bodě abscesů a píštělí, které se neléčí. Pokud má nemoc příznivý průběh, nevznikají fistuly v důsledku otevření abscesu.

Někdy tuberkulóza vede ke zničení femorální hlavy. Výsledkem této deformace je, že kloubní vak a vazivový aparát jsou vytěsněny a zničeny, což způsobuje výskyt patologické dislokace kyčle.

V počátečním stádiu je patologie rozpoznána bolestivým nepohodlím, které je obvykle pociťováno v koleni a je zhoršováno večerem, kulhavostí a svalovou atrofií.

Aby se zabránilo vzniku tuberkulózy kostí, je třeba věnovat čas prevenci a snažit se vyhnout kontaktu s infikovanými.

Kostní tuberkulóza

Tuberkulóza kostí je onemocnění infekční etiologie způsobené Mycobacterium tuberculosis nebo Kochovými hůlkami. V téměř 100% případů je zpravidla sekundární onemocnění kostní tuberkulóza. Obvykle se vyvíjí na pozadí lézí dýchacího ústrojí. Mykobakterie z léze v plicích prostřednictvím cévního systému se šíří celým tělem. Jakmile jsou v houbovité kosti, usadí se tam a vytvoří nové infekční ohnisko.

Nejčastěji je postižena páteř, ale jsou také zaznamenány tuberkulóza obličejových kostí, tuberkulóza patní kosti, tuberkulóza femuru atd. Dospělí mladí lidé zpravidla onemocní, ale kostní tuberkulóza se vyskytuje u dětí. Předpoklady pro to jsou nemoci pohybového aparátu, zvýšená fyzická námaha, podchlazení, nevyvážená výživa atd. V důsledku onemocnění se v kostní tkáni objevuje zánětlivá a nekrotická změna s postupnou deformací a destrukcí, což má za následek invaliditu pacienta. Chirurgické a lékařské ošetření. Prevence zahrnuje včasné očkování dětí, řádnou výživu, omezení kontaktu s infikovanými a každoroční lékařská vyšetření.

Příčiny kostní tuberkulózy

Příčinou původce tuberkulózy je Mycobacterium tuberculosis. Jedná se o mírně zakřivenou tyč o délce až 10 mikronů, která je ve vnějším prostředí poměrně stabilní (při teplotě 23 ° C dokáže udržet životaschopnost až 7 let). Jeho zvláštností je, že tato bakterie nevylučuje exotoxiny, a proto se nemusí dlouho projevovat v těle infikované osoby. Existuje několik hlavních způsobů přenosu infekce tuberkulózy:

- Vzduch. Přenos z osoby na osobu při komunikaci (kýchání, kašel, běžná konverzace). Kapky tekutiny z nosní a ústní dutiny, obsahující bakterie, vstupují do bronchopulmonálního systému zdravého člověka a tvoří zde primární ohnisko. Toto je nejběžnější cesta infekce.

- Alimentární. Bakterie vstupují do zažívacího traktu potravou, masem a mlékem infikovaných zvířat. Mykobakterie si tak v mléce udržují životaschopnost po dobu 2 hodin.

- Kontakt. To je velmi vzácné, infekce se vyskytuje přes spojivky.

- Intrauterinní infekce. Vyskytuje se v rozporu s integritou placenty nebo přímo během porodu, od nakažené matky po dítě.

Rozlišují se plicní a extrapulmonální (zejména kostní) formy tuberkulózy. 90% všech případů tuberkulózy je plicní. Navzdory tomu, že bakterie je dostatečně chráněna před expozicí lidským tělem, stále existuje ochranný systém - to je mukociliární clearance v dýchacím systému a kyselé a sací funkce v gastrointestinálním traktu. Když jsou tyto ochranné funkce oslabeny, bakterie buď vstupují do lymfatických uzlin, usazují se a rozmnožují se tam, postupně do krevního systému vtažují proces, nebo vstupují do alveol plic a tvoří tam primární komplex tuberkulózy. S progresí onemocnění začíná proces šíření mykoteria do jiných orgánů a systémů.

Tuberkulóza kostí se vyvíjí, když jsou bakterie odkrveny krevním a lymfatickým tokem přes cévní systém z primárního ohniska, proto mají kosti s dobrým zásobením krve největší náchylnost k onemocnění: femorální, holenní, předloktí a vertebrální. Bakterie, které jsou lokalizovány v houbovité hmotě kosti, tvoří specifické tuberkuly - granulomy, které postupně rozpadají kostní tkáň, tvoří dutiny s hnisem, pak fistuly spojující dutinu s vnějším prostředím nebo orgánem, a poté sekvestry. Tento proces má tendenci se šířit, takže, s tuberkulózou humerus, změny mohou ovlivnit nejen kosti, ale v průběhu času, kloub, as porážkou obratle, sousední ty jsou zapojeny. V důsledku těchto změn v kostech dochází k výrazné deformaci a dysfunkci.

V případě poranění páteře se může u člověka s úplnou paralýzou vyvinout hluboká invalidita, protože postižených struktur míchy. Měli byste také vzít v úvahu skutečnost, že kostní tkáně, které jsou vystaveny velkému zatížení (např. Páteř vzpěračů), které utrpěly zranění nebo v minulosti měly nemoci (křivice), mají nejvyšší pravděpodobnost poškození.

Symptomy a časné příznaky kostní tuberkulózy

Zpočátku převažují v nemoci intoxikace a astenovegetativní syndrom. Stížnosti z pohybového aparátu nemusí být. Pacienti se obávají slabosti, apatie, zvýšené ospalosti, konstantní horečky nízkého stupně, ztráty chuti k jídlu. Na konci dne nebo po cvičení mohou být stížnosti na bolesti ve svalech, bolestivé a matné, snížené výkony a zvýšená únava. V zádech se objevují bolesti, které indikují tuberkulózu páteřních kostí, mají také neustálý bolavý charakter, zhoršují se ve stoje, při ohýbání a oslabování v určité poloze. Po spánku a odpočinku bolest úplně nebo téměř zmizí.

Pokud se u dětí objeví tuberkulóza kostí, pak můžete být podezřelí z problémů, pozorovat chování dítěte. Může začít škubat, kulhat, podvolakivat nohy nebo hrát hračky, používat jen jednu ruku nebo držet to v určité pozici. Pokud má pacient výrazné známky hlavního zaměření tuberkulózy, jeho příznaky mohou také zahrnovat kašel se sputem, který je obtížné oddělit při plicní tuberkulóze, a problémy se stolicí a bolestí ve střevech v případě střevní tuberkulózy atd.

Toto období je první fází onemocnění (normativní, preartiritic), trvá několik týdnů až několik měsíců a je patologicky manifestováno tvorbou primární tuberkulózy ostitis. Pak přichází druhá fáze (spondylic, artritika). Vyznačuje se výškou onemocnění, s tvorbou abscesu a píštěle. Intoxikace a astenovegetativní syndromy jsou intenzivnější, teplota může vzrůst na 39-40 stupňů. Bolest se stává intenzivní a stále více lokalizovaná. S porážkou páteře se může objevit paréza, interkonstální neuralgie, problémy se stáním a patologie reflexů. V klidu může bolest ustoupit a ve vzácných případech zcela vymizet. Použití léků proti bolesti a protizánětlivých léků obvykle nedává významný účinek. S rozvojem abscesu nad postiženou oblastí dochází k otoku, hyperémii kůže a lokálnímu nárůstu teploty. S tvorbou píšťalkového průchodu - odtok hnisu ven. To je tento příznak, který je nejvýraznější pro kostní tuberkulózu. Jeho vzhled dává přímý základ pro podezření na tuto diagnózu. V této fázi se svaly umístěné v blízkosti postižené kosti stávají napjatými, edematózní, jejich funkce oslabuje. S porážkou kloubů dochází k omezení jejich pohyblivosti, intenzivní bolesti při pohybu, svaly kolem nich se stávají atrofickými a křečovitými.

Také tuberkulóza kostí a kloubů se vyznačuje zkrácením a deformací končetiny. Patologicky se tato fáze průběhu onemocnění projevuje vznikem a rozvojem specifické spondylitidy a artritidy a v ní dochází ke všem masivním změnám v artikulární a kostní tkáni.

Ve třetí fázi nemoci (post-korespondence, post-artiritika) dochází k nárůstu výskytu porušení nebo jejich uchování. Vyznačuje se eliminací tuberkulózního procesu, dočasného nebo konečného. V této fázi se stav pacienta zlepšuje, syndrom intoxikace ustupuje, teplota se stabilizuje. Deformace kostní tkáně však může probíhat v důsledku změn struktury kostí. Končetina může dále zkrátit, kyfóza se zvětší, objem pohybu ve kloubu se sníží atd. Kromě změn v kostní tkáni dochází také ke změnám ve svalech, jsou atrofické, křečovité, neustále v dobrém stavu. Tento stav také značně komplikuje pohyb pacienta a zhoršuje obraz jako celek. Na pozadí ustálené pohody může také nastat nové propuknutí nemoci a znovu by měla být zahájena celá léčba. Zbytková deformace kosti přetrvává po celý život, a to i po úspěšné léčbě, a může být detekována radiologicky.

Diagnostika kostní tuberkulózy

Hlavními metodami diagnostiky tuberkulózy jsou klinické vyšetření, rentgenové a laboratorní vyšetření.

• Metody klinického výzkumu

V průběhu klinické studie je zjišťováno, zda pacient trpí tuberkulózou nebo ji trpěl dříve, je v kontaktu s nakaženou tuberkulózou, vykonává trest v místech zbavení svobody a učí se životním podmínkám. Po sběru historie života začít průzkum o okamžité nemoci. Zjistí, jak dlouho se objevily první stížnosti, jak postupoval, v jakém pořadí se projevily příznaky, jaké léky pacient léčil, aby odstranil nemoc a jaká antibiotika vzal během svého života, což zmírňuje jeho stav (určité držení těla, odpočinek atd.).

V případě kostní tuberkulózy u dítěte jsou tyto otázky položeny rodiči, kdy začaly pozorovat změny ve stavu dítěte. Poté začněte celkové vyšetření pacienta. Pacient by se měl svléknout do spodního prádla, zkontrolovat stav kůže (přítomnost píštělí, ulcerace, otok, zarudnutí atd.), Věnovat pozornost správnosti vývoje a symetrii těla a končetin (při deformaci kostry, zakřivení, zkrácení končetin apod.). d.). Proveďte obecnou palpaci, zároveň zdravé a nemocné oblasti, palpace určují změny a lokální bolest.

Stav páteře je stanoven jak ve stoje, tak v sedě, protože změna v délce dolních končetin může dát falešný obraz o stavu páteře. Měřicí páskou změřte délku všech končetin a jejich objem. Pomocí úhloměru určete pohyblivost kloubů. Rozsah pohybu je stanoven s aktivními a pasivními pohyby. Zároveň je zaznamenán nejen objem pohybu, ale také jeho hladkost. Krokový přechod označuje počáteční změny ve spoji. Stupeň mobility páteře je určen ohýbáním tam a zpět. Lékař rukou kontroluje pohyblivost všech obratlů. V těžkých případech je ohýbání trupu naprosto nemožné a pacient jen dřepne.

Po stanovení stavu kostního systému určete stav svalu. K tomu jsou žádáni, aby současně stiskli ruce lékaře se stejnou silou oběma rukama a nohama - pokuste se vytlačit ruce lékaře. Pro přesné stanovení svalové síly přístrojovým dynamometrem. Poté zkontrolujte kolenní reflexy a přítomnost patologických reflexů. To je úkol neurologa.

Radiodiagnostika je hlavní diagnostickou metodou tuberkulózy kostí a kloubů. Rentgenové snímky jak zdravých, tak i zraněných končetin se provádějí současně ve dvou výběžcích - přímce a postranní, zatímco centrální paprsky musí směřovat přímo na postiženou oblast. Totéž platí pro páteř. Monitorování pacienta by mělo být dynamické, rentgenová kontrola by měla být prováděna v počátečních formách každé 2 měsíce, a pokud je komplikovaná, každé 4 měsíce. Rentgenové snímky spojů se provádějí v klidové poloze a během rotace v souladu s hlavními funkcemi spoje. Rentgenový snímek je interpretován ve specifickém sledu: postižená končetina je porovnána se zdravou, hustota kostní tkáně, je stanovena jasnost jejího kontury, kortikální vrstva, šířka a konfigurace kloubní nebo meziobratlové trhliny, je vyhodnocen poměr interartikulárních povrchů.

V přítomnosti fokálních změn v kosti jsou hodnoceny: lokalizace, hrana, tvar, mimosrstné inkluze, přítomnost patologického obsahu, obrysy svalů atd. Díky důkladnému popisu změn v kostech je možné nejen porozumět povaze léze, ale také určit její stádium, stejně jako zvolit taktiku léčby. Počáteční forma je charakterizována mírnou osteoporózou s lézí, zpočátku jasně nedefinovanou, se zamotaným vzorem kostní trabekuly. O něco později léze nabude jasnějšího tvaru a svalové vrstvy vedle ní expandují. Změny v kortikální vrstvě v počátečním stádiu nemohou být identifikovány, objevují se mnohem později a v posledních fázích mají podobu tenkého ráfku. U těžkých kostních lézí se osteoporóza stává tak patologickou, že trabekula v ohnisku se stává nerozeznatelnou a na jejím místě je vytvořena dutina. Je to velmi nebezpečná podmínka pro pacienta, protože patologická fraktura může způsobit i sebemenší fyzickou námahu nebo zvýšený stres na kosti.

Osteoporóza s kostní tuberkulózou má sklon k progresi a postupně zahrnuje celou kost v procesu destrukce. Osteoporóza v těle obratle je poměrně obtížné identifikovat, protože se jedná o nepárový orgán, navíc chráněný před rentgenovými paprsky vrstvou svalů a orgánů, proto nejčasnější známkou poranění páteře tuberkulózou je zúžení meziobratlové kloubní mezery. X-paprsky by měly být prováděny jak v předních, tak v bočních projekcích, protože jednostranný obraz může poskytovat falešná data o zúžení. S progresí onemocnění se kloubní povrchy stávají rozmazanými a rozmazanými. Ve třetí fázi vývoje onemocnění není pozorována progrese kostní destrukce. Síť trabekul je zhutněna, stupeň osteoporózy je snížen a obrysy kostí jsou jasnější. Svaly nejsou rozděleny a nejsou zde žádné lokální změny. Hustota kostí se může vrátit pouze s menšími změnami a léčbou zahájenou v raných stadiích onemocnění, zatímco regresní proces může trvat roky, s výhradou další léčby a rehabilitace. S významnou destrukcí není pozorována reparace tkáně.

Komplikace ve formě kostního abscesu se liší v závislosti na místě a době jeho výskytu. Čerstvý absces je homogenní, jeho vzhled lze posuzovat pouze nepřímo změnou polohy okolních měkkých orgánů a svalů. Čerstvé abscesy mohou vyřešit. S prodlouženým procesem jsou stěny abscesu uzavřeny a dochází k kalcifikaci.

Více informativní metodou je tomografie. Jedná se o rentgenové skenování po vrstvách a umožňuje posoudit proces poškození ve velkém. Tomogramy by měly být prováděny s krokem o šířce ne více než půl centimetrů, takže jejich informativnost se zvyšuje mnohem více. Více informativní počítačová tomografie. To vám umožní vidět celý proces zničení zcela, jasně zhodnotit objem a rozsah poškození kostí. Pro studium komplikací, ve formě abscesů, píštělí, myositidy a tendoiditidy, je výhodnější použít magnetickou rezonanci. Na rozdíl od počítačové tomografie vykazuje lepší změny v měkkých tkáních.

Obecně platí, že krevní testy u pacientů s kostní tuberkulózou vykazují charakteristické znaky zánětu: leukocytóza, posun leukocytů doleva, urychlená ESR. Ze specifických metod kostních lézí používejte totéž jako u pacientů postižených tuberkulózou s jiným umístěním. Tuberkulinový test provedený na infikované osobě bude pozitivní, ale neindikuje specifickou lokalizaci procesu. Pokud je výsledek sporný, použije se Kochova reakce s tuberkulínem. Současně se měří tělesná teplota každé 3 hodiny před a po zkoušce. V přítomnosti abscesu nebo kloubního výpotku použijte bakterioskopický výzkum, který je však velmi neinformativní. Je vhodnější použít metodu mikroskopie s předběžným naočkováním studovaného materiálu na živná média a jejich uchování v termostatu. Zkoušky na zvířatech jsou nejpřesnější metodou: hnis a obsah z výpotku se injikují morčatům a jejich stav se sleduje. Metoda biopsie je také neúčinná, protože s ní je možné detekovat kostní tuberkulózu pouze vyšetřením granulomu tuberkulózy, který může být biopsií extrémně vzácně.

Cytodiagnostika regionálních lymfatických uzlin je pozitivní, pokud jsou v ní detekovány lymfoidní a epithelioidní tuberkuly, případové masy a hyperplazie lymfoidní tkáně. Cytogram kloubního výpotku u lymfocytární tuberkulózy, který má také diagnostickou hodnotu. V houbovité kosti jsou specifické změny velmi vzácné.

Tuberkulózní léze kostí a kloubů by měly být diferencovány se třemi hlavními možnými skupinami lézí: nespecifická onemocnění kostí (revmatoidní artritida, Bechterewova choroba, posttraumatické změny atd.), Dystrofické změny (idiopatické, infekční atd.) A neoplastické procesy, způsobené různými nádory.

Léčba kostní tuberkulózy

Léčba kostní tuberkulózy by měla být zaměřena především na včasné ukončení aktivity procesu a obnovení hustoty kostní tkáně. Metody léčby tuberkulózy kostí a kloubů jsou rozděleny na specifické a nespecifické, obecné a lokální. Povaha léčby závisí na stupni onemocnění a jeho závažnosti. I přes význam etiotropní a patogenetické terapie mají v otázce zotavení velký význam faktory jako vzduch, slunce a správná výživa. Aerace má velmi významný vliv na eliminaci patogenu z těla, protože vzduch obohacený kyslíkem inhibuje jejich životně důležitou činnost. Nejlepší je provádět léčbu v komplexech horských sanatorií s dlouhými procházkami a fyzickou terapií na ulici. Sluneční lázně mají také posilovací účinek na celé tělo, dodávají vitalitu a pomáhají v boji proti bakteriím, ale doba expozice slunci by měla být přísně regulována lékařem.

Jídlo pro kostní tuberkulózu by mělo být snadno stravitelné, výživné, s dostatečným obsahem bílkovin, stejně jako zvyšovat střevní motilitu, stejně jako u tohoto onemocnění se motilita významně snižuje. Denní režim by měl být šetrný, s výjimkou těžké fyzické námahy a povinných přestávek pro denní spánek.

Antibakteriální terapie je základní složkou léčby kostní tuberkulózy. Antibakteriální léčba je zvláště účinná v počátečních stadiích onemocnění, před tvorbou kazuistických mas a abscesů. Účinnost léčby závisí také na pacientově vědomí a přísném dodržování délky a četnosti užívání léku v optimální dávce. Jsou-li dodržována všechna pravidla, dochází k poměrně rychlému zotavení a absenci komplikací či jejich rychlému vymizení. Léčba je kombinovaná a dostatečně dlouhá. Léčba kostní tuberkulózy trvá v průměru od šesti měsíců do jednoho roku a zahrnuje současně až čtyři antibakteriální léčiva.

Tuberkulóza kostí a kloubů je léčena podle stejných principů jako tuberkulóza jiných orgánů. Třísložkové schéma zahrnuje streptomycin, isoniazid a kyselinu para-aminosalicylovou. Streptomycin je však v současné době používán extrémně z důvodu své toxicity a vzniku rezistence vůči bakteriím. Nejčastěji se používá čtyřnásobná terapie: rifampicin, isoniazid, pyrazinamid, ethambutol. Pro posílení poškozené kostní tkáně se používá chlorid vápenatý a glukonát.

Součástí komplexu léčebných procedur je léčebný tělocvik (cvičení) a masáže. S pomocí nich rozvíjejí svaly, posilují je, zlepšují prokrvení kostí a tvoří správnou polohu.

V aktivním stádiu onemocnění je nutné vytvořit pro pacienta kompletní odpočinek, postižená končetina by měla být fixována, lépe sádrou.

Chirurgická léčba je také nedílnou součástí vývoje komplikací, ale i závažných forem tuberkulózního procesu. S neúčinností lékové terapie, stejně jako s těžkým průběhem a objemovou destrukcí nebo destrukcí u zvláště velkých kostí (tuberkulóza femuru, atd.) Se používá nekroektomie. S porážkou kloubu je intraartikulární nektrektomie zobrazena pod krytem antibiotik. Je možná i částečná resekce kloubu s jeho následnou rekonstrukcí. Tuberkulóza páteřních kostí je také léčena nekrotizací postižených obratlů nebo částečnou resekcí.

Důsledky kostní tuberkulózy

Důsledky kostní tuberkulózy jsou změny v pohybovém aparátu s komplikacemi a ve vzácných případech bez komplikací. Při spinální tuberkulóze je prvním příznakem její deformity břišní postavení spinálního obratle postižené kosti a na začátku onemocnění je detekován pouze palpací nebo radiograficky. Při pozdní léčbě a progresi onemocnění se zvyšuje stupeň tohoto kmene.

V oblasti postižených obratlů se objevuje kyfóza nebo hrb s různou závažností s přidáním scoliotických změn. Často jsou kombinovány se sekundární deformací hrudníku. Kromě deformity kostí může být průběh onemocnění komplikován únikovými abscesy, píštělemi a amyloidózou vnitřních orgánů. Nejčastěji se při rentgenovém vyšetření detekují abscesy a jejich lokalizace přímo závisí na úrovni spinálních lézí. V případě léze krční páteře tedy dochází k výrazným abscesům ve faryngeálním prostoru, s lézemi hrudní páteře, v blízkosti klavikulárních a axilárních oblastí, v případě bederní a lumbosakrální tuberkulózy mohou být abscesy lokalizovány v oblasti kyčelního kloubu, hýždě a perineu. Existují abscesy ve formě lokální hyperemie a hypertermie, zvýšeného syndromu intoxikace a nedochází ke zhoršení části kosterního systému.

Téměř vždy je míšní léze kombinována s parézou a paralýzou v různých stupních závažnosti. Fistuly jsou nyní velmi vzácné a jsou projevem zanedbávané formy kostní tuberkulózy nebo specifických kostních lézí (tuberkulóza patní kosti). Amyloidóza vnitřních orgánů je také velmi vzácnou komplikací. S porážkou kloubu se vyvíjí jeho deformace, ztuhlost, atrofie okolních svalů. Léze tubulárních kostí je doprovázena změnou jejich délky (často zkrácení) a patologickými frakturami. Významnými deformacemi jsou ploché kosti. U dětí je tuberkulóza kostí obličeje mnohem běžnější a obvykle je první postižena zygomatickou kostí.

Komplikace tuberkulózy kostí a kloubů se mohou objevit v různých obdobích průběhu onemocnění, ale nejčastěji se vyskytují ve druhé nebo artritické fázi. Úmrtnost na tuberkulózu kostí je téměř nulová, ale změny v kostech a kloubech vedou k výraznému postižení pacienta, dokonce k naprosté bezmocnosti. Je také třeba mít na paměti, že léčba tohoto onemocnění je velmi dlouhá a léky jsou vysoce toxické, takže tělo může být vážně postiženo, což vede k různým vedlejším účinkům.