LiveInternetLiveInternet

Fibromyalgie - vysilující onemocnění dospělých žen!

Fibromyalgie? Co je to?

Fibromyalgie - patologické změny v jednotlivých částech svalové tkáně a šlach. Nejčastěji je toto onemocnění způsobeno stresem a průvodním poklesem imunity, což činí tělo náchylným k účinkům infekcí. Onemocnění je nejvíce citlivé na ženy (přibližně 80%) ve věku 35 až 55 let.

Kromě svalové bolesti je nejčastějším příznakem této velmi nepříjemné nemoci pocit extrémní únavy, je spojován s vyčerpáním nervové soustavy a duševní nestability, která se objevuje na pozadí neustálého stresu a infekčních útoků. Často pacienti pociťují pocit únavy bezprostředně po spánku a obtíže při plnění běžných povinností.

Fibromyalgie může být zmírněna souborem opatření zaměřených na posílení imunitního systému, odstranění infekčních útoků, zmírnění stresu a zvýšení odpovědnosti vůči sobě, vašemu tělu a psychice v souladu s níže uvedenými doporučeními.

Tato choroba není nová, ale byla diagnostikována relativně nedávno. V minulosti to nebylo považováno za jediný problém a bylo s ním zacházeno různými, někdy nesouvisejícími a občas protichůdnými metodami.

Fibromyalgie je především bolest. Tyto bolesti jsou obvykle křečové nebo zánětlivé. Pacienti mohou také zvýšit citlivost na podráždění nebo neobvykle nízký práh bolesti. Slabé podráždění nervových zakončení, na které zdraví lidé nereagují, pacienti s fibromyalgií mohou vést k nevratným změnám a ztížit jim život.

Příznaky bolesti u fibromyalgie mají obvykle širokou lokalizaci a mohou být přítomny na obou stranách těla. Bolest se může objevit v krku, hýždích, ramenou, pažích, krku a hrudní kleci. "Body bolesti", které se nacházejí v citlivých oblastech těla, když se dotknou, mohou vést k rozsáhlým bolestem a svalovým křečím. "Body bolesti" se běžně nacházejí v blízkosti loktů, ramen, kolen, boků, šíje a na obou stranách hrudní kosti.

Únava se vyskytuje u 90% pacientů. Únava je výsledkem nesprávného způsobu spánku. Hluboký spánek může být důležitým faktorem "čerstvosti" a stát se efektivnějším prostředkem, tím vyšší je celkový počet hodin spánku. Hluboký, restorativní spánek, nazývaný „spánek s pomalým okem“, obvykle chybí u pacientů s fibromyalgií. Pacienti se probudí s pocitem svalové bolesti nebo svalové únavy, jako by „pracovali“ celou noc!

U většiny pacientů se vyskytují duševní, emocionální poruchy nebo jejich kombinace. Tyto příznaky mohou zahrnovat oslabení koncentrace, zapomnění, depresivní náladu, podrážděnost, depresi a úzkost. Vzhledem k tomu, že je obtížné diagnostikovat fibromyalgii a neprovádí se žádné potvrzující laboratorní testy, je deprese často považována za hlavní problém u pacientů s fibromyalgií. Léčba pouze pro deprese nevede k ničemu a jen zhoršuje průběh onemocnění. K dalším průvodním projevům onemocnění patří migrény a bolesti hlavy, necitlivost nebo brnění v různých částech těla, bolest břicha spojená se syndromem dráždivého tračníku a podrážděným močovým měchýřem, což způsobuje bolestivé a časté močení. S fibromyalgií může syndrom dráždivého tračníku vést k chronické bolesti břicha a dalším bolestivým projevům charakteristickým pro zánět žaludku a střev (v jejich nepřítomnosti).

Bolestivé příznaky fibromyalgie se zhoršují vnějšími podněty: nepříznivá atmosféra doma nebo v práci, komunální problémy a nepříjemnosti doma, zvuky, špatné pagody, náhlé změny počasí a tak dále.

Dalším znakem průběhu onemocnění: léky nemají na pacienta prakticky žádný vliv. Uvolnění bolesti nebo zmírnění stresu pomocí léků vede k velmi krátké úlevě a následnému rychlému přizpůsobení těla jim, a tudíž i důsledkům tohoto.

Komplikovanost a skutečnost, že každý s fibromyalgií je jedinečný. Jakýkoliv z výše uvedených příznaků se může objevit periodicky a v různých kombinacích.

Příčiny vedoucí k onemocnění.

Onemocnění vždy začíná dlouhodobým stresem, který ovlivňuje nervový systém. Stres může být duševní zátěž, neustálý nedostatek spánku, nadměrné přetížení, způsobující zahrnutí zásob těla do obtížných podmínek, ale může existovat banální přepracování. Lze říci, že vše, co nějakým způsobem vede k syndromu chronické únavy, vede také k fibromyalgii.

Normální stres, který je normální obrannou reakcí těla, způsobuje onemocnění pouze tehdy, když se stává extrémním a dlouhodobým. S nadměrným trváním stresu je imunitní systém vyčerpán - není schopen nést příliš velkou odpovědnost za udržování normálního fungování těla. V důsledku toho imunita nemůže chránit tělo před nejjednoduššími mikroby, které neustále a všude napadají člověka.

Vzhledem k poklesu imunity je tedy tělo náchylné k infekcím, které do té doby žily v těle v režimu „spánku“. V případě fibromyalgie se obvykle vyskytují následující „oportunistické“ infekce:

• Cytomegalovirus;
• Virus Varicella Zoster;
• Virus Epstein-Barr;
• Mykoplazma a Chlamydia;
• Herpes typu 1, 2 a 6;
• Streptococcus;
• Toxoplasma.

Odpověď na aktivitu různých infekcí z vyčerpaného imunitního systému je výskyt velkého množství agresivních imunitních buněk v lidské krvi. Taková reakce organismu, se všemi jeho silami, je neúčinná a vzhledem k vyčerpání imunity nedosahuje cíle. Imunitní buňky získávají nesprávnou orientaci a napadají nejen infekce, ale také tkáně samotného organismu. Nejprve jsou napadeny svaly a šlachy. Z toho vznikají zánětlivé procesy vedoucí k bolesti.

Agresivita imunitních buněk je tak silná, že kromě svalů je napaden i nervový systém, který v důsledku toho vstupuje do ještě většího stresu. V důsledku toho pokračující nadměrné uvolňování stresových hormonů, které, stejně jako v uzavřeném kruhu, stimuluje vyčerpaný nervový systém k opakování cyklu.

Hlavní příznaky onemocnění

Bolestivé pocity jsou charakteristické tlakem na body připojení svalové tkáně k kosti. Pokud je fibromyalgie pozorována svalová bolest a zpravidla jeden nebo více svalů z následujících skupin jsou bolestivé:

• Svalová bolest v pokožce hlavy. Po stisknutí můžete najít bod, kde je bolest silnější;
• Bolest v ramenním pletenci a krčních svalech;
• Bolest v dolní části zad a zádech;
• Bolesti kloubů;
• Bolest nohou, chodidel a pat. Často jsou potíže při chůzi;
• Bolest v obličejových svalech, únava při žvýkání.

Další příznaky fibromyalgie:

• Závratě a bolesti hlavy;
• Nespavost a porucha spánku v důsledku přetrvávajícího stresu;
• Bolest v břiše, zejména při palpaci (palpace);
• Chronický únavový syndrom (únava). Tento stav je primárně spojen s depresí nervové soustavy, způsobenou dlouhodobým stresem a neustálou intoxikací mikrobiálním odpadem. Doprovázena depresí a sníženým výkonem;
• Zvýšená tělesná teplota bez zjevného důvodu;
• Tuhost při probuzení;
• Tendence k chladu.

Diagnóza

Při stanovení diagnózy pomocí 18 standardů pro body fibromyalgie bolesti. Tyto body jsou zapálené šlachy, které jsou často poměrně hluboké. Není těžké diagnostikovat fibromyalgii při pravidelném setkání s revmatologem nebo neurologem. Diagnóza se zpravidla provádí, pokud jsou bolestivé pocity testovány při tlaku 11 bodů z 18 nebo více.

Při stanovení diagnózy se provede krevní test, který má:

1. Stanovení denní produkce stresových hormonů;
2. Zjistěte, které imunitní funkce byly narušeny a zjistěte přítomnost protilátek proti různým infekcím, které mohou vyvolat rozvoj fibromyalgie;
3. Určete přítomnost tzv. Autoimunitních onemocnění, často spojených s fibromyalgií. Jako například tyreoiditida.

Diferenciální diagnostika fibromyalgie je prováděna ve spojení s revmatickými a infekčními chorobami. Někdy seznam nemocí zahrnuje polyneuropatii a roztroušenou sklerózu. Většina otázek o nemocech je odstraněna prostým vyšetřením pacienta, méně často během tomografie a elektromyografie míchy a mozku.

Co může pacientovi pomoci?

Hlavní pomocí je posílení imunitního systému a zmírnění bolesti. Léčba chronické únavy a všech symptomů fibromyalgie samostatně je chybou, protože všechny příčiny onemocnění jsou vzájemně provázány. Proto by měli pacienti současně:

1. Snižte počet škodlivých mikroorganismů, které vyvolávají fibromyalgii. Pokud hovoříme o virech ze skupiny herpes, pak stačí, když si napravíme imunitu a uvedeme ji do normálního stavu. Pokud je celá věc bakteriální infekce, jako je chlamydie, mykoplazma, Toxoplasma, Yersinia, pak je nutné použít antibiotika.
2. Je nutné uvést nervový systém do pořádku. To je nezbytné pro zmírnění únavy a naučit se být méně náchylné k stresovým situacím.
3. Strávit více času venku a cvičit dýchací techniky. Doporučuje se zintenzivnit práci dýchacího přístroje pomocí speciálních dechových cvičení, aby se krev obohatila o kyslík, což má pozitivní vliv jak na imunitní systém, tak na psychickou rovnováhu. Doporučujeme si prostudovat cvičení techniky "Gold In Air" - jednoduché, lehké provedení, které nevyžaduje ani čas, ani úsilí a zároveň účinné v boji s nemocí.
4. Udržení normální a pokud možno zvýšené úrovně sexuálního života. Nedostatek hormonů uvolněných jako výsledek může způsobit stres, ale přítomnost v těle je silným stabilizačním faktorem v činnosti všech systémů a prostředkem pro boj s fibromyalgií.
5. Konstantní, týdenní průchod masáží k relaxaci a odstranění ohnisek svalové bolesti (měli byste se ujistit, že masér má dostatečnou kvalifikaci k provádění těchto procedur), což je prakticky jediné účinné protizánětlivé a analgetické a zpevňující činidlo pro fibromyalgii.

Článek použil některé z materiálů SOURCE

Fibromyalgie: Symptomy a léčba

Fibromyalgie (nebo syndrom fibromyalgie) je mimořádně artikulární revmatologické onemocnění, které je charakterizováno bolestí v celém těle s vysokou únavou kosterního svalstva a bolestivostí v reakci na palpaci dobře definovaných bodů těla (nazývají se také „bolestivé body“).

Ve skutečnosti je fibromyalgie velmi běžnou patologií (postihuje asi 2–4% populace naší planety; II-III patří mezi důvody, proč pacienti chodí k revmatologovi, to je ona, kdo okupuje), ale dnes je tato choroba pro mnoho lékařů neznámá, - pro které 3 ze 4 lidí trpících touto chorobou, bohužel, zůstávají bez diagnózy. Navíc neexistují žádná jasná kritéria, která by umožnila s jistotou mluvit o této patologii u konkrétního pacienta - to je další důvod, proč fibromyalgie zůstává nerozpoznána.

V našem článku chceme seznámit čtenáře s příčinami a mechanismem rozvoje syndromu fibromyalgie, s klinickými projevy, principy diagnostického vyhledávání a hlavními metodami léčby této patologie.

Stručné historické pozadí

Stav charakterizující toto onemocnění je popsán ve vědecké literatuře před více než stoletím. Pak byl na něj aplikován termín „fibrositida“, nicméně ve druhé polovině 20. století byl tento termín opuštěn (protože hovoří o zánětlivém procesu, který nebyl u pacientů identifikován), který ho nahradil nyní známým - „fibromyalgií“.

Na této problematice se aktivně podíleli vědci Smith (Smythe) a moldavští (Moldofsky). Byli to právě oni, kdo zjistili zvýšenou lokální citlivost - zjistili, že „fibromyalgie“, stejně jako poruchy spánku, které doprovázejí jeho typické příznaky, jsou velmi bolestivé.

O několik let později, v roce 1990, American College of Rheumatologists vyvinula diagnostická kritéria, která nám umožňují s vysokou pravděpodobností hovořit o přítomnosti nebo nepřítomnosti fibromyalgie u pacienta - bylo to, jak se dá říci, průlom v diagnostice. Kritéria jsou široce používána revmatology k tomuto dni.

Příčiny a mechanismus onemocnění

Příčiny fibromyalgie dnes nejsou známy. Určitou roli v jeho vývoji hrají pravděpodobně následující faktory:

• genetická predispozice;
• předchozí infekce přenesené na pacienty (virus Epstein-Barr, borelióza nesená klíšťaty, virus herpes simplex typu 6, parvovirus, HIV);
• poranění pohybového aparátu (dopravní nehody a další);
• nadměrný psycho-emocionální stres;
• hormonální poruchy (zejména hypotyreóza, hypotyreóza);
• užívání některých léků.

V mechanismu vývoje onemocnění hraje hlavní roli zvýšená citlivost na bolest a zhoršené vnímání bolestivých impulsů, které vznikají v důsledku neurodynamických poruch v centrálním nervovém systému.

Příznaky fibromyalgie

Hlavním příznakem této nemoci je chronická bolest v celém těle nebo zároveň v mnoha jejích oblastech, která nesouvisí s jinými příčinami, které člověka dlouhodobě ruší - nejméně tři měsíce. Pacienti často popisují svůj stav pomocí frází „to bolí každého“, „to bolí, ale nemůžu říct přesně, kde to všude bolí“ a tak dále. V některých případech také zaznamenávají bolest v kloubech, pocit jejich otoku, ačkoli neexistuje žádný objektivní důkaz o jejich porážce.

Pacienti mohou také pociťovat pálení, necitlivost, plazení a brnění těla, zejména v dolních a horních končetinách, pocit únavy svalů a ztuhlost v těle, zejména v ranních a večerních hodinách.

Stav těchto pacientů je zhoršován špatným spánkem, ke kterému dochází u 3-4 z pěti osob trpících fibromyalgií. Po probuzení se naprosto necítí odpočatí.

Vyvolávají výskyt syndromu bolesti, zhoršují jeho vlhké chladné počasí, ranní hodiny a psycho-emocionální stres. Bolest je naopak zmírněna teplým, suchým počasím, odpočinkem, fyzickým i emocionálním. V létě mají tito pacienti tendenci se cítit mnohem lépe než v zimě. Mnozí z nich oslavují úlevu po teplé nebo dokonce horké lázni.

Syndrom bolesti je často doprovázen nejrůznějšími poruchami neuropsychické sféry:

Tito pacienti mají často špatnou náladu, jsou smutní, hovoří o nepřítomnosti radosti ze života a velmi obtížném prožívání jejich špatného zdravotního stavu. Se zkušenostmi více než dvou let nemoci jsou výše uvedené duševní poruchy diagnostikovány u 2 ze 3 osob, které je trpí.

Kromě výše popsaných symptomů jsou funkční poruchy přítomny u jedinců s fibromyalgií, které jsou často chronické a nereagují dobře na lékařskou korekci. Jsou to:

• bolest v srdci, arytmie, tendence ke snížení krevního tlaku, tendence k mdloby, Raynaudův syndrom;
• dyspepsie (nevolnost, těžkost žaludku a tak dále), syndrom dráždivého tračníku;
• hyperventilační syndrom, dušnost;
• poruchy močení;
• menstruační poruchy;
• bolest hlavy;
• poruchy spánku

Diagnostika

Na rozdíl od většiny ostatních onemocnění je diagnóza fibromyalgie prováděna primárně na základě stížností pacienta, anamnézy života a nemoci a výsledků objektivního vyšetření (zejména palpací tzv. Bolestivých bodů). To je klinická diagnóza. Laboratorní metody výzkumu v drtivé většině případů nejsou informativní - nejsou zde žádné odchylky od normy.

Vzhledem k tomu, že symptomy rostou pomalu po mnoho měsíců, pacienti zpravidla neprovádějí okamžitě lékařskou pomoc - pouze 7-10 let po nástupu fibromyalgie.

Z anamnézy je důležitá souvislost mezi debutem onemocnění a následně jeho exacerbacemi s vysokou psycho-emoční zátěží, pomalým nástupem, postupnou progresí patologického procesu, nepřítomností prodloužených období remise (pouze u 15 pacientů ze 100, období bez bolesti je delší než 1,5 měsíce (6 týdnů)).

Jak je uvedeno výše, existují kritéria speciálně vyvinutá pro účely diagnostiky fibromyalgie. Zveme vás, abyste se s nimi seznámili:

1. Běžná anamnéza bolesti (na levé nebo pravé straně těla, nad nebo pod pasem, v axiálním skeletu - v krku, v přední části hrudníku nebo v hrudní / lumbosakrální páteři).
2. Poučení pacienta, aby cítil bolest při palpaci (palpaci) lékařem 11 z 18 bodů:

• v oblasti uchycení týlních svalů vlevo a vpravo;
• na přední dolní části krku na úrovni 5-7 krčních obratlů, vlevo a vpravo;
• na úrovni středu horního okraje svalu trapezius, bilaterálně;
• středově od horního okraje hřbetu lopatky doleva a doprava;
• na úrovni kosti a chrupavčité části druhého žebra, mírně směrem ven, doleva a doprava;
• v oblasti postranního epikondylu humeru, 2 cm od nich;
• horní vnější kvadrant levého a pravého velkého gluteálního svalstva;
• v horní části zadního povrchu stehen, laterálně (ven) - v oblasti většího trochanteru femuru, zadní části acetabulárního tuberu;
• v oblasti vnitřní (střední) strany kolenního kloubu dolních a pravých dolních končetin.

Palpace by měla být prováděna silou asi 4 kg / cm 3 (aby se usnadnila navigace, to je síla, při které hřebíky phalanges osoby provádějící vyšetření bělení). Bod je považován za pozitivní, pokud pacient charakterizuje palpaci nejen tak citlivou, ale i bolestivou.

Diferenciální diagnostika

Řada dalších nemocí jiné povahy je také charakterizována syndromem bolesti v jedné nebo druhé části těla, jakož i dalšími příznaky doprovázejícími průběh fibromyalgie. Jsou to:

• Systémová onemocnění pojivové tkáně (polymyositida, ankylozující spondylitida, revmatoidní artritida a další);
• onemocnění endokrinního systému (autoimunitní tyreoiditida nebo jiná onemocnění zahrnující hypotyreózu, diabetickou polyneuropatii atd.);
• degenerativní dystrofická onemocnění páteře (nejznámější z nich je osteochondróza);
• metabolická onemocnění (fermentopatie, nedostatek vitaminu D a další);
• některé virové infekce;
• maligní neoplazmy (paraneoplastický syndrom);
• myopatie způsobené užíváním některých léků (anestetika, glukokortikoidy, alopurinol, kyselina aminokapronová a další).

Pokud má pacient klinické nebo laboratorní změny charakteristické pro některou z výše uvedených nemocí, není diagnostikován fibromyalgií.

Zásady léčby

Léčba této patologie je poměrně obtížný úkol. Za prvé, lékař musí pacientovi vysvětlit povahu svého stavu, říct jim, že ano, tyto příznaky jsou nepříjemné, zhoršují kvalitu života, ale neohrožují ji, a správným přístupem k terapii se pravděpodobně brzy vrátí.

Někteří pacienti pociťují zlepšení svého stavu pouze dodržením doporučení týkajících se režimu a chování, a to i bez užívání léků. Zahrnují:

• teplou koupel ráno a pokud možno večer;
• vyloučení psycho-emocionálního stresu;
• omezení fyzické aktivity;
• dodržování práce a odpočinku.

Také z nefarmakologických metod léčby lze pacientovi doporučit metody fyzioterapie, zejména:

• lehká masáž;
• teplé koupele;
• infračervené paprsky;
• kryoterapie;
• fonoforéza;
• ultrazvuková terapie;
• fyzioterapeutická cvičení a tak dále.

Fyzioterapie pomáhá zmírňovat bolest, snižovat svalový tonus a ohřívat je, zlepšuje krevní oběh v nich. Jejich účinek, bohužel, je často krátkodobý a v některých případech taková léčba vede k rozvoji nežádoucích účinků - zvýšení nebo snížení krevního tlaku, zvýšení srdeční frekvence, závratě a tak dále.

Cílem léků je snížit bolest. Pacient může být předepsán léky následujících skupin:

• tricyklická antidepresiva (amitriptylin, tianeptin) - zmírňují bolest, posilují spánek, zvyšují fyzickou vytrvalost;
• antikonvulziva (pregabalin, gabapentin);
• tramadol;
• benzodiazepinové trankvilizéry (clonazepam a další) - jsou používány vzácně, protože jejich účinnost při léčbě této patologie není zcela pochopena;
• lokální anestetika (lidokain) - injekce a infuze těchto léků vedou ke snížení bolesti jak v místě vpichu injekce, tak v těle jako celku.

Který lékař kontaktovat

Když se objeví příznaky fibromyalgie, mnoho pacientů neúspěšně navštěvuje mnoho lékařů, bez úlevy. Léčba tohoto onemocnění se zabývá revmatologem. Je to on, kdo určí, zda pacientovy symptomy splňují diagnostická kritéria, a učiní diagnózu. Kromě toho mohou být pro konzultace s příslušnými stížnostmi jmenováni další odborníci: neurolog, psychiatr, kardiolog, gastroenterolog, endokrinolog, gynekolog. Při léčbě významné role patří fyzioterapie a masáže.

Závěr

Fibromyalgie je onemocnění, jehož hlavním příznakem je bolest celého těla. Rozvíjí se pomalu, stále progreduje, je doprovázen poruchami neuropsychické sféry a funkčními poruchami mnoha orgánů a systémů.

Bohužel, tato patologie je málo známa jak pro lékaře, tak pro pacienty, ale marně je široce distribuována, i když je v průměru diagnostikována pouze u 1 z 3–4 pacientů.

Fibromyalgie - klinická diagnostika, laboratorní a instrumentální metody pro studium patologických změn nejsou detekovány. Důležitou roli v diagnóze hrají kritéria vyvinutá na konci 20. století, včetně skutečnosti, že přítomnost rozšířené bolesti a pocit pacienta při palpaci bodů bolesti.

Léčba zahrnuje doporučení pro pacienta týkající se jeho životního stylu, fyzioterapeutických postupů a léků, jejichž hlavním očekávaným účinkem je anestézie.

Pokud pacient splňuje všechna doporučení lékaře, jeho stav se zpravidla zlepší - syndrom bolesti se sníží, spánek se vrátí do normálního stavu a úzkost, deprese a další nepříjemné symptomy jsou méně intenzivní.

Lékař neurolog, imunolog V. A. Šlyapnikov hovoří o fibromyalgii:

Fibromyalgie

Fibromyalgie je syndrom chronické bolesti vyplývající z geneticky určeného fenoménu centrální senzibilizace. Projevující difuzní bolest v pohybové soustavě, kombinovaná s únavou, poruchou spánku, depresí. Je diagnostikována podle klinických kritérií s laboratorním a instrumentálním vyloučením revmatické patologie, organických příčin bolesti. Léčba se provádí kombinací neléčiv (cvičení, psychoterapie) a léků (antidepresiva, deriváty GABA, lokální anestetika).

Fibromyalgie

Fibromyalgie je již dlouho známá v lékařské praxi, je pozorována u 4% populace a převažuje především u žen středního věku (35-55 let). Kvůli nedostatku organického substrátu, nemoc byla dlouho přičítána duševním poruchám, diagnostikovaným jako hypochondrie, hysterie, psychogenní revmatismus. Termín "fibromyalgie" byl zaveden v 70. letech dvacátého století. V roce 1990 American College of Rheumatology poprvé publikovala diagnostická kritéria pro nemoc. Na počátku dvacátého prvního století bylo zjištěno, že fibromyalgie není doprovázena zánětlivými změnami v periferních tkáních, proto není revmatickou patologií. Detekce u pacientů s poruchami centrálních mechanismů vnímání bolesti konečně stmelila kuriozitu onemocnění odborníky v oboru neurologie.

Příčiny fibromyalgie

Nedávné studie prokázaly dědičnou povahu patologie. Lokalizace genetického defektu dosud nebyla stanovena. Je známo, že pravděpodobnost vzniku onemocnění u osob, jejichž příbuzní byli diagnostikováni fibromyalgií, je 8krát vyšší než průměr populace. Studie dvojčat ukazují, že 50% rizika patologie je geneticky určeno a 50% je spojeno s expozicí vnějším faktorům, které působí jako provokující spouštěče. Nejpravděpodobnějšími etiofaktory, u kterých dochází k geneticky determinovanému fibromyalgii, jsou:

• Syndrom periferní bolesti. Souvisí s lézemi kmenů periferních nervů v důsledku poranění (poškození nervů), komprese (syndrom karpálního tunelu), zánětu (neuritida, neuropatie sedacího nervu), dysmetabolické procesy (diabetická neuropatie).
• Infekční onemocnění: borelióza, herpes infekce, infekční mononukleóza, Q horečka.
• Nouze - duševní stres doprovázený negativními emocemi. Negativní vnímání životních událostí je způsobeno podezřením pacienta, tendencí ke katastrofickým událostem, nadměrnou ostražitostí, fixací na vlastní pocity. Podobné rysy jsou zaznamenány u téměř všech pacientů.
• Fyzické poranění (pohmoždění, zlomenina, popáleniny). Působí jako stresový faktor spojený se silnou bolestí.
• Hormonální nerovnováha. Fibromyalgie je nejčastěji pozorována u hypotyreózy.
• Podávání léčiv a vakcín. Negativní účinky na neurotransmiterové procesy při tvorbě vnímání bolesti.

Patogeneze

Syndrom chronické bolesti, který je doprovázen fibromyalgií, je způsoben centrální senzibilizací - konstantní hyper-excitací citlivých neuronů zadních rohů míchy. Zvýšené vzrušení je tvořeno jak působením impulsů bolesti přicházejících z periferie (trauma, periferní syndromy) v důsledku neurometabolických posunů uprostřed úzkosti, infekce a hormonálních poruch. Vedoucí úloha v patogenezi patří mezi serotoninové a noradrenergní neurotransmiterové systémy. Bylo zjištěno, že u pacientů se sníženou koncentrací serotoninu, L-tryptofanu, norepinefrinu v krvi byla hladina 5-hydroxyindolu, základního metabolitu serotoninu, snížena v mozkomíšním moku. Protože serotonin je považován za odpovědného za dobrou náladu, pokles jeho hladiny vysvětluje tendenci pacientů s fibromyalgií být depresivní a úzkostní.

Příznaky fibromyalgie

Vedoucím komplexem symptomů onemocnění je přetrvávající difúzní bolest v celém těle. Pacienti popisují syndrom bolesti jako „pocit, který všude bolí“, „neustálý pocit, že mám zima“, „spalování v celém těle“. Bolesti jsou doprovázeny smyslovými jevy: brnění, necitlivost, „zimnice“, zvláště výrazná v končetinách. Někdy se fibromyalgie vyskytuje s občasnou artralgií. Vyznačuje se zvýšenou únavou, nejvýraznější v dopoledních hodinách, méně výraznou během dne a mírně se zvyšující večer. Posílení bolesti a únavy může dokonce mírně zvýšit fyzickou aktivitu, stejně jako prodloužený nedostatek aktivity.

Poruchy spánku představují potíže se zaspáváním, časté noční probuzení, nedostatek síly po dostatečné době spánku. Typickým příznakem je pocit slabosti, únava po spánku. Pociťuje nedostatek spánku i po spánkovém období 9-10 hodin, doprovázeném ranní ztuhlostí v těle. V 30-60% případů je fibromyalgie kombinována s duševními poruchami. Nejtypičtější jsou generalizovaná úzkost a deprese. Mnoho pacientů pociťuje mírné kognitivní poškození: zhoršení paměti, snížená koncentrace, nepozornost. Pacienti je často označují za „mlhu v hlavě“, takže je těžké se soustředit.

Charakteristické symptomy fibromyalgie jsou ve většině případů kombinovány s jinými problémy: bolestmi hlavy migrény, syndromem neklidných nohou, gastrointestinální dyskinezí a poruchami močení. Chronická bolest, narušený spánek negativně ovlivňují schopnost pacienta pracovat, komplikují jeho každodenní život, snižují jeho kvalitu.

Diagnostika

Fibromyalgie je diagnostikována primárně podle klinických dat po vyloučení organické geneze bolesti. Komplexní vyšetření zahrnuje:

• Průzkum pacientů Umožňuje určit hlavní stížnosti, jejich povahu, délku trvání onemocnění, průvodní patologii. Jako diagnostický screeningový dotazník byl použit FiRST, jehož citlivost je na úrovni 90,5%, specificita - 85,7%. Dotazník obsahuje 6 položek, pozitivní odpověď na 5 otázek ukazuje přítomnost fibromyalgie.
• Posouzení neurologického stavu. Stav odpovídá normě. Je zde astenizace pacienta, ve studiu kognitivních funkcí - obtížnost soustředění.
• Spouštěcí body výzkumu. Existuje 9 párů bodů, jejichž morbidita je doprovázena fibromyalgií. Diagnostická palpace by měla být prováděna s určitou jednotnou lisovací silou, kombinovanou s komparační palpací v jiných oblastech.
• Laboratorní testy. Absence zánětlivých změn v obecném krevním testu, zvýšení markerů autoimunitní patologie (C-reaktivní protein, RF, antinukleární protilátky, ASL-O) umožňuje vyloučit revmatickou povahu onemocnění. V séru dochází ke snížení koncentrace L-tryptofanu, serotoninu.
• Tomografie Počítačová tomografie a mozková MRI neodhalují morfologické změny, vylučují intrakraniální hypertenzi, mozkové nádory, pomalé infekce CNS, degenerativní procesy.

Diferenciální diagnostika se provádí s myositidou, dermatomyositidou, hyperkalcémií, neurastenií, hysterickou neurózou, somatoformními poruchami, onkologickými procesy. Při stanovení diagnózy fibromyalgie se mohou lékaři řídit následujícími diagnostickými kritérii:

• Bolest ve čtyřech kvadrantech těla s přítomností v hrudi a / nebo páteři, trvající nejméně 3 měsíce.
• Při palpaci se bolest vyskytuje v 11 z 18 spouštěcích bodů.
• Přítomnost únavy.
• Typické poruchy spánku.
• Obtíže, pokud se potřebujete soustředit.
• Ranní ztuhlost.
• Depresivní, úzkostná nálada na pozadí.
• Dopad choroby na kvalitu života.

Léčba fibromyalgií

Terapie je prováděna neurologem nebo algologem, vyžaduje komplexní přístup, kombinaci několika technik. Mezi způsoby léčby emitují neléčivo a lék.

• Kognitivně-behaviorální psychoterapie. To umožňuje pacientovi vytvořit pozitivní výhled na život, snížit úzkost, pozvednout pozadí nálady.
• Terapeutické cvičení. Je prokázáno, že mírné cvičení pomáhá snižovat bolest, návrat příznaků nemoci po dobu až jednoho roku nebo déle.
• Další techniky: BOS-terapie, akupunktura, hydroterapie, hypnoterapie. Vykazovali průměrnou účinnost při zmírnění bolesti. Lze použít jako doplněk základní terapie.

• Antidepresiva. Účinné proti fibromyalgii a průvodní depresi, zlepšují spánek. Účinnost amitriptylinu, inhibitorů vychytávání serotoninu a norepinefrinu (venlafaxin, duloxetin) se ukázala jako účinná.
• Antikonvulziva, která jsou deriváty GABA (pregabalin). Na pozadí léčby je zaznamenán významný pokles symptomů bolesti, normalizace spánku a celková aktivita pacienta se zvyšuje.
• Centrální analgetika (tramadol). Používá se ke zmírnění akutní bolesti. Analgetický účinek tramadolu potencuje jeho příjem spolu s paracetamolem. Vyjádřené vedlejší účinky (závratě, slabost, nevolnost), dlouhý průběh léčby je návykový.
• Lokální anestetika (lidokain). Používá se při léčbě ve formě infuzí. S lokálním vstřikováním do spouštěcích bodů mají lokální a celkový anestetický účinek.

Prognóza a prevence

Fibromyalgie je chronická patologie. Pravidelná komplexní léčba může snížit bolest o 30-50%, normalizovat spánek, snížit úzkost a depresi, zlepšit efektivitu a kvalitu života pacientů. Nejlepší prevencí onemocnění je pozitivní životní duch, shovívavý pohled na současné události a zájem o druhé, na rozdíl od přílišného zaměření na vnitřní pocity. Lidé, kteří vyvinuli takový postoj k životu, jsou chráněni před pravděpodobností nemoci, i když existuje genetická predispozice.

Fibromyalgie - symptomy a příčiny u dětí a dospělých, metody léčby a prevence

V současné době je syndrom fibromyalgie mezi světovou populací velmi běžný. Nedostatek jasných diagnostických a symptomatických kritérií přispívá k tomu, že tuto diagnózu může správně provést pouze jedna ze čtyř osob, které podaly žádost. Je užitečné vědět o klinickém obrazu u dětí a dospělých, hlavních kritériích pro diagnostiku, řádné léčbě. Máte-li jakékoli příznaky nemoci, měli byste se poradit s lékařem.

Co je fibromyalgie

Jedná se o syndrom chronické bolesti, který vzniká v důsledku genetické deterministické centrální senzibilizace. Může se projevit bolestí v kostech a svalech v kombinaci s únavou, poruchami spánku, depresí. Základem diagnózy jsou klinická data a laboratorní a instrumentální studie.

Diagnóza se provádí až po vyloučení revmatismu a jiných organických onemocnění, která mají příznaky podobné příznakům fibromyalgie. Léčba je aplikována v kombinaci s fyzikální terapií, psychoterapií a léky (antidepresiva, antikonvulziva, lokální anestetika, analgetika atd.). Léky by měly být používány pouze na lékařský předpis.

Důvody

Vědci po celém světě po dlouhou dobu prováděli výzkum, jehož cílem je zjistit příčiny onemocnění. Mezi hlavní etiologické faktory bolesti patří:

• dědičnost;
• virové infekce (HIV, virus Epstein-Barr (infekční mononukleóza), borelióza nesená klíšťaty, infekce herpes);
• negativní psycho-emocionální stav, nadměrná bdělost, fixace na vlastní bolest;
• stres;
• selhání endokrinního systému (hormonální poruchy, jako je hypotyreóza);
• modřiny, zlomeniny, popáleniny se silným syndromem bolesti;
• užívání určitých léků nebo plánované očkování může způsobit nepohodlí a nepříznivě ovlivnit neurotransmitery;
• poškození periferního nervového systému (komprese, neuritida, diabetická neuropatie atd.).

Příznaky

Klinický obraz fibromyalgie je velmi různorodý. Do patologického procesu mohou být zapojeny různé orgány a systémy. Mezi nejčastější příznaky patří:

• difuzní bolest v celém těle (pacient má pocit, že všude bolí, je zde slabost, pálení uvnitř těla);
• smyslové jevy (brnění, znecitlivění, „běh husí kůže“ v končetinách;
• recidivující artralgie (bolesti kloubů);
• ztuhlost ranních svalů;
• zvýšená únava (obzvláště silně se projevuje ráno a večer se zvyšuje);
• špatný spánek (těžké usínání, časté noční probuzení, nedostatek veselí, dokonce i po dlouhém spánku);
• duševní poruchy (úzkost, deprese, hypochondrie);
• snížení paměti a pozornosti;
• snížení krevního tlaku;
• záchvaty migrény, fotosenzitivita;
• dyspepsie (porušení gastrointestinálního traktu);
• porucha močení;
• porušení menstruačního cyklu;
• dušnost, nepohodlí na hrudi, hypoventilace.

Zvláštnost bolesti

Symptomy nemoci postupují pomalu po dlouhou dobu (měsíc nebo rok). Je velmi obtížné identifikovat fibromyalgii, protože pacienti jdou k lékaři pozdě, někdy 5-12 let po nástupu onemocnění. Exacerbace symptomů se objevují na pozadí psycho-emocionálního stresu, stresu, tvrdé fyzické práce. Průběh onemocnění je pomalý, s dlouhými intervaly remise.

Syndrom bolesti fibromyalgie se zvyšuje během mokrého chladného počasí ráno. Úleva naopak přichází, když je teplá a suchá při fyzické nebo emocionální relaxaci. V létě se pacienti cítí mnohem lépe než v zimě. Někteří pacienti hlásí snížení příznaků po koupeli nebo návštěvě sauny.

V diagnóze syndromu fibromyalgie byla vyvinuta speciální kritéria založená na lokalizaci. Palpace (palpace) lékařem těchto bodů na obou stranách je nezbytná pro provedení správné diagnózy:

• oblast týlního svalu;
• přední povrch krku na úrovni 4-7 krčních obratlů;
• uprostřed horního okraje svalu trapezius;
• horní okraj lopatkové páteře;
• druhý okraj;
• boční vložení humeru, 2 cm od nich;
• vnitřní povrch kolenních kloubů;
• horní vnější kvadrant levého a pravého velkého gluteálního svalstva;
• horní část stehna;
• velký výtok femuru;
• vnitřek kolenního kloubu na obou končetinách.

Palpace se provádí určitou silou, která je asi 4 kilogramy na centimetr krychlový. Když je aplikováno takové úsilí, falanga vyšetřující osoby se stává bílou. Pozitivní výsledek je považován za velmi bolestivé pocity, a ne pouze citlivý. Pokud se bolest vyskytne v nejméně 11 zónách, diagnóza je fibromyalgie.

Příznaky u dětí

Vzhledem k vysoké prevalenci tohoto syndromu bolesti je důležitá diagnóza fibromyalgie u dětí. Často se projevuje ve věku 7-10 let. Klinické příznaky jsou spojeny s poruchami spánku a silnou bolestí při spouštění. Vědci to připisují porušení množství fosfokreatinu a adenosintrifosfátu v buňce, proto se hladina vápníku snižuje, což ovlivňuje kostní a svalové struktury těla dítěte. Stresové situace také silně ovlivňují normální vývoj rostoucího organismu.

Který lékař kontaktovat

Neurolog nebo revmatolog diagnostikuje fibromyalgii. Pro správnou diagnózu je nutné provést důkladné vyšetření pacienta (sbírat anamnézu), vyhodnotit neurologický stav (astenie, problémy s pozorností, paměť apod.), Vyšetřit všechny spouštěcí body, provést laboratorní testy (vyloučení autoimunitních onemocnění), provést CT vyšetření hlavy (vyloučit nádorů, cyst a jiné organické patologie v mozku).

Lékař provádí diferenciální diagnostiku u následujících onemocnění: myositida, dermatomyositida, hyperkalcémie, neurastenie, hysterie, neurózy, onkologické procesy, somatoformní poruchy. Diagnóza fibromyalgie je založena na následujících kritériích:

• zvýšená únava;
• poruchy spánku;
• bolest při palpaci v 10-11 z 18 spouštěcích bodů;
• problémy s pozorností;
• ztuhlost ráno;
• bolest ve 4 částech těla (nutně hrudník, páteř), které trvají déle než 3-4 měsíce;
• deprese, úzkost.

Léčba fibromyalgií

Lékařská péče o tento syndrom je velmi komplikovaná a vyžaduje pečlivý výběr terapie. Pacienti mohou být osvobozeni pouze bez medikace, pouze pokud dodržují doporučení pro režim a správné chování. Základní pravidla:

• ráno a večer si vezměte teplou koupel;
• mírné množství fyzické aktivity;
• omezení duševního a emocionálního stresu;
• pozorně sledujte spánek a odpočinek.

Existuje léčba fibromyalgie a neléčivá léčba. Hlavní léčebný cyklus je volen lékařem pro každého pacienta individuálně na základě závažnosti a trvání onemocnění. Fibromyalgický syndrom je léčen následujícími způsoby:

• Zasedání psychoterapie tvoří pozitivní pohled na pacienta, snižují úzkost, zlepšují náladu.
• Speciální cvičení terapie ke snížení prahu bolesti, návrat příznaků onemocnění po dobu 12 -36 měsíců, normalizace funkcí centrálního nervového systému.
• Fyzikální terapie, hypnóza, aromaterapie a další metody jsou používány jako doplněk k hlavnímu základnímu průběhu léčby.
• Reflexologie, která mění cirkulaci krve a pomáhá kontrolovat hladinu katecholaminů (neurotransmiterů) zodpovědných za vnímání bolesti.
• Masáž pro zmírnění stresu, zlepšení nálady a stavu svalové tkáně, zmírnění napětí a nadměrného vzrušení.
• Meditace k relaxaci a zmírnění dýchacích funkcí, které pomáhají kontrolovat symptomy nemoci.
• Lidové léky pro místní použití mohou zmírnit příznaky fibromyalgie. Jeden z receptů: 1 lžička. rozmarýn a 15 kapek heřmánku smíchaného s mandlovým olejem. Směs musí být vtírána do spoušťových bodů.

Hlavní symptomy bolesti fibromyalgie lze zastavit pouze za pomoci léků. Základní terapie zahrnuje následující skupiny léčiv:

1. Antidepresiva (amitriptylin, duloxetin, venlafaxin). Vysoká účinnost je prokázána při léčbě onemocnění komplikovaných depresivním stavem, poruchami spánku. Léky mohou snížit úzkost, zlepšit spánek.
2. Antikonvulziva jsou deriváty GABA (Pregabalin). Během terapie pacient zlepšuje spánek, snižuje příznaky bolesti, zvyšuje aktivitu a náladu.
3. Centrální analgetika (Tramadol). Používá se v případě akutní nesnesitelné bolesti. Tramadol se nejlépe užívá ve spojení s paracetamolem pro lepší analgetický účinek. Časté užívání tohoto léku vede k závislosti, mohou být nežádoucí účinky (nevolnost, zvracení, závratě, pokles krevního tlaku).
4. Lokální anestetika (lidokain). Aplikujte v průběhu léčby formou infuzních injekcí. Lokální injekce (injekce) v bodech spouštění (bolesti) způsobuje lokální anestetický účinek.
5. Antiepileptika (Gabapentin, Pregabalin) Tyto léky jsou schopny eliminovat neuropatické bolesti různého původu, na těle působí rychleji.
6. Nesteroidní protizánětlivé léky (ibuprofen). Léky, které zmírňují zánět, bolest.

Příznaky fibromyalgie

✓ Článek ověřený lékařem

Fibromyalgie je vzácné onemocnění charakterizované muskuloskeletální bolestí a výskytem častých křečí ve vazech, šlachách a měkkých tkáních.

Vyskytuje se pouze u 4% populace, většinou u žen středního věku, i když je někdy pozorována u mužů. Stále není známo, co přesně vyvolává vývoj onemocnění, protože při vyšetření pacientů nebyly viditelné patologické stavy.

Fibromyalgie - patologické změny v určitých oblastech svalové tkáně a šlach

Vlastnosti nemoci

Vzhledem k nedostatku zjevných abnormalit v těle, rozmazaných symptomů a subjektivních pocitů, které je doprovázejí, někteří zdravotníci neuznávají fibromyalgii jako diagnózu vůbec. Ano a speciální testy pro určení tohoto stavu neexistují. Mnoho lidí mylně odkazuje na známky deprese nebo mírné duševní poruchy jako projevy fibromyalgie. Nicméně, tento stav těla je nezávislé onemocnění, jehož diagnóza je založena na klinických kritériích.

V nepřítomnosti biochemických a morfologických poruch v těle pacientů s fibromyalgií vědci stále zjistili určité rozdíly. U téměř všech pacientů bylo zjištěno, že nervová zakončení v chodidlech a dlaních byla vyšší než normální počet. Tato vlastnost může být spojena se změnami krevního oběhu a snížením tělesné termoregulace. A i když to není nebezpečné a nepředstavuje hrozbu pro život, stále dává člověku mnoho problémů.

Typické lokální syndromy bolesti pro fibromyalgii

Fibromyalgie je chronické onemocnění, 28% vyšetřených se vyvíjí od dětství. Jeho příznaky přetrvávají po celou dobu života pacienta, periodicky se mění pod vlivem vnějších příčin. Pouze staticko-dynamické poruchy, které se vyskytují u pacientů, zejména ve stáří, se nemění. Významný počet lidí s takovou diagnózou získává postižení, v některých případech onemocnění vyvolává mrtvici.

Diagnostická kritéria a klinické charakteristiky fibromyalgie

Příznaky onemocnění

Křeče a bolestivost se mohou objevit na určitých místech nebo v celém těle. U mužů je obvykle pozorována lokalizovaná fibromyalgie, nejčastěji v oblasti ramene. K tomu dochází po delším přetížení svalů v důsledku profesionálních činností nebo sportovního tréninku. U žen má nemoc společnou formu a projevuje se v celém těle. Ve vývojové fázi se příznaky onemocnění mohou zdát pouze jako důsledek stresu nebo virové infekce.

Existují čtyři hlavní příznaky diagnózy fibromyalgie:

bolesti s různou intenzitou svalů a kostí trvající tři měsíce;

Pro určení těchto specifických bodů lékař palpuje v každé oblasti a pokud pacient reaguje na bolest, je bod považován za pozitivní. Předběžně zkontrolujte celkovou citlivost na osobu na dvou místech - přes fibulu a v čelní oblasti. Poté pokračujte v palpaci bederní oblasti, hýždě, sakrální oblasti, ramenních svalů a zad, kde se nacházejí nejbolestivější místa. Jejich počet se pohybuje od 5 do 18 a jsou považovány za jeden z hlavních rozdílů této patologie. Aby se vyloučily subjektivní faktory, musí znovu provést palpaci jiný lékař.

Kritéria pro diagnostiku fibromyalgie

V některých případech musí být lékař pozorován lékařem od 6 měsíců do jednoho roku před provedením přesné diagnózy. Je velmi důležité zajistit, aby zdravotní problémy nebyly způsobeny stresovými situacemi, životním stylem pacienta nebo jinými vnějšími příčinami. Výjimkou je, že odborník určuje vývoj fibromyalgie.

Kritéria pro stanovení fibromyalgie

Pokud je postižena určitá oblast (žebra a hrudník, krk, ramenní pletenec, bederní oblast nebo boky), dochází k náhlým bolestem a je poměrně ostrá. Postupem času se útoky bolesti stávají častějšími, jejich intenzita a trvání se zvyšuje. Při stisknutí je bolestivá oblast velmi citlivá, jsou možné svalové křeče. V případech běžné fibromyalgie se bolest šíří tělem, někdy je dokonce těžké přesně určit, co bolí.

Někdy se zdá, že celé tělo bolí najednou.

Kromě hlavního existuje mnoho dalších příznaků:

spánek je narušen, pacient nemůže večer večer spát a po probuzení se necítí odpočatý;

Bolest ve svalech a páteři

Migrény a teplota

Svalové křeče a křeče

Kromě popsaných symptomů vykazuje většina pacientů souběžnou emoční poruchu - od špatné nálady až po úzkost a depresi. Tyto projevy jsou velmi podobné chronické únavě, což vysvětluje chybné diagnózy u pacientů s fibromyalgií.

Emoční poruchy a nestabilita fibromyalgie

Spolu s emocionálními, některé fyziologické poruchy jsou pozorovány u vyšetřovaných: dysmenorea, střevní podrážděnost, vestibulární poruchy, hypermobilita kloubů, retence tekutin v těle, Raynaudův syndrom.

Dysmenorrhea a jiné příznaky

Raynaudův syndrom (syndrom studených rukou a nohou)

Typicky jsou tyto projevy zaznamenány u přibližně 60% pacientů, jejich závažnost závisí na stupni vývoje onemocnění, individuálních charakteristik organismu a dalších faktorech. S tím vším, tyto symptomy nemohou být volány charakteristické pouze pro fibromyalgii.