Vlastnosti kompresní ischemické neuropatie

Komprese-ischemická neuropatie, zejména horní končetiny, přináší mnoho nepříjemností. Co je to nebezpečné onemocnění a jak se projevuje? Včasná léčba pro lékaře vám ušetří před nebezpečnými komplikacemi. Je možné zabránit patologii?

Specifika a klasifikace nemoci

Neuropatii, poškození nervů lze rozdělit do několika typů.

Ve většině případů klasifikujte problém v závislosti na faktoru, který k němu vedl.

Diabetik

Nejčastěji trpí nervy dolních končetin kvůli vysokému opotřebení malých cév. Osoba, která trpí, si může všimnout problémů v kyčle, dolní části nohy a dokonce i v oblasti genitálií. Porážka ischiatického nervu se vyskytuje v 67% případů.

Toxický

Intoxikace, včetně šíření infekcí, vede k narušení práce krevních cév, jsou ovlivněna nervová vlákna. Může být postižen jakýkoliv nerv, ať už se jedná o nervy obličeje (neuropatie nervu obličeje, trojklanný nerv atd.) Nebo nervy končetin.

Vzhledem k tomu, že větve také trpí velkými nervy, které jsou také předmětem problému, může být postižená oblast rozsáhlá. Jedná se o tzv. Svalově-tonický syndrom, což je patologie spojená s degenerativními změnami páteře. Kvůli kompresi nervu v oblasti jednoho z obratlů bude trpět celá inervovaná oblast.

Například velký bederní sval s křečem postihuje nejen úzce umístěné nervy, ale také ischiatický nerv, stejně jako nervová vlákna na nohy.

Posttraumatický

Příčinou této neuropatie je poranění. V závislosti na tom, která oblast těla je postižena, bude trpět jeden nebo jiný nerv. Zvláště častá je neuropatie ulnárních a radiálních nervů.

Smíšené

Větší pozornost vyžaduje tzv. Smíšenou formu neuropatie. Je rozdělen do dvou typů: tunel a komprese-ischemická. Jedná se o případy, kdy se v některých anatomických oblastech - v tunelech - projevuje nervová komprese z jakéhokoliv důvodu. Jejich druhé jméno "vagina" - to jsou přirozené dutiny, které jsou tvořeny kostní, šlachové a svalové tkáně. S různými problémy (edém, zlomenina nebo neoplazma) se tyto kanály zužují.

Komprese-ischemická neuropatie (nebo neuropatie) je problém spojený s poškozením neurovaskulární tvorby. Kvůli upnutí nebo stlačení, ke kterému může docházet z řady důvodů, dochází ke kompresi určité oblasti a později (někdy okamžitě) k ischemii (pomalé zásobování krví). Výsledkem je, že nervová vlákna nebo jejich myelinová pošva jsou rozbité.

Může dojít k menšímu poškození integrity vláken nebo k rozvoji zánětlivých procesů v nich.

Onemocnění může postihnout jeden z nervů (mononeuropatie) nebo většinu periferních nebo lebečních nervů. V případě, že dochází k difuznímu, často symetrickému poškození nervů, hovoří o polyneuropatii.

Vzhledem k tomu, že oba tyto typy jsou podobné, některé lékařské publikace je nesdílejí a jednoduše hovoří o tunelové nebo kompresně ischemické neuropatii.

Syndrom karpálního tunelu

Tato patologie, jiným způsobem - kompresní ischemická neuropatie středního nervu v distální části - je spojena s kompresí v oblasti tří kostí a vazů. Zde je retence šlach svalů patřících k flexorům prstů a samotné ruce.

Patologie je častější u žen.

Rizikové faktory zahrnují věk po 40 letech.

Proč se syndrom objeví?

Běžnou příčinou tohoto syndromu je chronické přepětí ruky. V průběhu určité práce, například při dlouhodobém odstraňování plevelů nebo při tisku na počítači, jsou svaly přetaženy, dochází k jejich křeči, střední nerv je vystaven silné kompresi. V tomto případě je pracovní ruka nejprve vystavena poškození.

Některé choroby mohou také vést k rozvoji syndromu karpálního tunelu:

• zranění zápěstí, ruka;
• degenerativní kloubní patologie;
• zánětlivé léze šlach, vazů;
• metabolické poruchy;
• nádory, neoplazmy.

V případě onemocnění obecné povahy, například endokrinních onemocnění nebo metabolických poruch, jsou poškozeny nervy obou končetin.

Při zranění jedné paže bude trpět pouze jeden nerv.

Akromegálie - patologie spojená s přerůstáním končetin a částí obličeje, spolu s mačkáním svalových a nervových vláken - je často definována jako příčina vzniku kompresní neuropatie.

Symptomatologie

Syndrom karpálního tunelu se začíná rozvíjet postupně. Za prvé, osoba cítí necitlivost nebo brnění prstů, pak celou ruku. Držet ruku v určitém stavu se stává každým dnem obtížnějším.

Bolestivé pocity na vzestupu jsou také poprvé patrné ve špičkách prstů a pak se šíří po celé ruce. V lokti a dokonce i předloktí lze pozorovat ozvěny bolesti.

Nepříjemné příznaky se pohybem zhoršují.

Pokud nechcete přijmout opatření k odstranění onemocnění, citlivost je ztracena v ruce, porušení její funkce vás nebude čekat.

Syndrom kulatého pronátoru

Má jiný název - Seifartův syndrom nebo kompresní ischemickou neuropatii středního nervu v proximální části předloktí. To znamená porážku stejného středního nervu, ale v jiné oblasti. V tomto případě dochází k poškození v horní třetině předloktí. Střední nerv zde přechází ve svalovém svalovém kanálu tvořeném dvěma kostmi - radiálními a humerálními. Kolo pronator, sval, také poškozený.

Důvody

Běžnou příčinou vzniku syndromu kulatého pronatoru je fyzická aktivita této oblasti. Například, zubař nebo auto mechanik, který drží ruce v neustálém napětí a pohybu, trpí tímto syndromem ve 20% případů. Ve většině případů se patologie děje u sportovců.

Rizikové faktory navíc zahrnují porušení loketního kloubu v důsledku poranění nebo v důsledku rozvoje artritidy, artrózy.

Zánětlivé procesy synoviálních sáčků kloubu nebo svalu, šlachové tkáně slouží také jako základ pro rozvoj onemocnění.

Jak zjistit problém?

Za prvé, osoba si všimne neobvyklého dřív pronace štětce. V budoucnu nedokáže pevně stisknout ruku do pěst, roztáhnout palce na stranu, ohnout je.

Bolest se šíří hlavně v rameni, protože na úrovni této oblasti dochází ke kompresi.

Syndrom pásky Strasser

Syndrom se týká středního nervu v dolní třetině ramene. To je porušení funkce pronátoru a oblast předkolení ramene trpí.

Proč to vypadá?

Odborníci označují stejné příčiny syndromu Strasserovy pásky, jako je tomu u syndromu kulatého pronátoru. Jediný rozdíl je v lokalizaci patologických procesů.

Tím bude ovlivněn loketní kloub.

Známky poškození

Člověk má potíže s protahováním prvních tří prstů ruky, nemůže něco bez námahy vzít.

Necitlivost je ostře nahrazena pálivou bolestí v oblasti téměř celé paže. Ale citlivost dlaně zůstává.

Komprese-ischemická neuropatie ulnárního nervu

Léze ulnárního nervu je rozdělena do tří typů vzhledem k části nervové větve.

Existuje komprese-ischemická neuropatie ulnárního nervu:

1. Distální oblast, syndrom ulnárního zápěstí. Nerv "ulnarus" je také poškozen, který prochází podél vnější strany ramene a přechází na zadní mediální.
2. Mediální oblast, syndrom kubitálního tunelu. Zde je poškozen kubitální kanál, skrz který nerv prochází zadním povrchem lokte.

Ulnární nervy inerváty, kromě oblasti rukou samotné, poslední 3 prsty na vnější a vnitřní straně dlaně.

Proč se nemoc objevuje?

Ti, kteří se rádi dívají na lokty při sledování televize nebo čtení knihy, by měli vědět: kompresní neuropatie ulnárního nervu je jim poskytována.

Problémy také způsobují modřiny, zlomeniny a jiná zranění předloktí a loketního kloubu.

Nezapomeňte na patologii zánětlivé, degenerativní povahy kloubu a jeho složek.

Jak nezmeškat signály těla?

Onemocnění začíná necitlivostí a brnění malých prstů a prstů prstů. V této oblasti je nedostatek citlivosti.

V budoucnu je pro člověka těžké vzít něco do ruky, psát nebo hrát na klavír.

Jeden z příznaků onemocnění je vždy bolest v lokti.

Zpočátku to není silné, pak se stává hořící a dává podél zadní oblasti lokte k ruce.

Diagnóza kompresní neuropatie

Bez ohledu na to, kde je tento problém pozorován, neodkládejte návštěvu neurologa. Včasná pomoc lékařů zbaví pacienta komplikací (atrofie nervových a svalových vláken, dysfunkce ruky).

Diagnóza začíná vyšetřováním pacienta a rozhovorem s ním. Je také nutné provádět jednoduché zkoušky. Pacient bude například požádán, aby stiskl ruku v pěst nebo ohnul palec nebo jiný prst.

Neurolog také zkontroluje inervaci a uchování reflexů postižené oblasti neurologickým kladivem.

Dále je pro identifikaci komorbidit nutná přítomnost zánětlivých procesů, krevní a močový test.

Poté proveďte následující studie:

• elektromyografie;
• elektroneurografie;
• Ultrazvuk;
• rentgen.

Je nutné rozlišovat kompresní neuropatii od osteochondrózy a dalších onemocnění, případně podobných symptomů.

Možnosti kvalitní terapie

V některých případech, uvolnění nervu nemůže dělat bez radikální opatření, pak se uchýlit k pomoci chirurga. Obecně však neurolog volí konzervativní léčbu, která kombinuje celou řadu technik.

Lékaři v první řadě doporučují, aby se problémová oblast zcela znehybnila nebo aby se z ní co nejvíce odstranila fyzická zátěž. Obvykle se používají měkké ortézy. Pak přistoupí k symptomatickému ošetření, to znamená, že boj je o snížení a úplné odstranění nepříjemných symptomů. Teprve pak přejděte na dobu zotavení.

Jaké léky vám pomohou?

Z široké škály farmakologických produktů používá neurologie jako hlavní typy terapie následující léčiva:

Kromě toho používají vitamínové komplexy (skupina B), které jsou nezbytné pro lepší obnovu poškozených struktur a antikoagulancií, které obnovují zásobování krví.

Aplikuje se jako injekce pro intramuskulární nebo intravenózní podání a tablety, kapsle.

Svalové relaxanty, které eliminují vazospazmus a svalový spasmus, mohou být:

Tyto léky musí předepisovat výhradně lékař.

NSAID - nesteroidní protizánětlivé léky - jsou zaměřeny na odstranění zánětu, aktivně zmírňují bolest.

Okamžitě pochopit, který lék je vhodný, to je nemožné.

Někdy je nutné lék a dávku několikrát změnit.

Decongestants léky jsou doporučeny být vzat jestliže tam je špatná vaskulární permeability, kvůli kterému edema je tvořen. Ve většině případů se jedná o stejné nesteroidní protizánětlivé léky. Přiřadit:

V takovém případě, pokud potřebujete vzít a masti, a tablety jednoho z NSAID nebo léků, které zlepšují krevní oběh, je nutné dávku upravit.

Anestézie je dobře dosažena s nesteroidními protizánětlivými léky, ale někdy je nutné mít silný vliv na problémovou oblast. Blokování novocainu se používá, když je postižená oblast odříznuta roztokem novokainu.

Fyzioterapie

Fyzioterapeutické postupy se provádějí, když jsou odstraněny hlavní příznaky problému. V některých případech se však elektroforéza používá ke zvýšení účinku konkrétního léčiva. Při působení elektrického proudu se zvyšuje účinnost léčiv.

1. Magnetoterapie. Vystavení magnetickému poli vede ke zlepšení metabolických procesů.
2. UHF terapie. Rádiové vlny také hrají katalytickou metabolickou roli. Schopen eliminovat bolest.
3. Laserové ošetření. Schopnost infračerveného paprsku proniknout hluboko do tkáně a eliminovat příčinu stlačení se již dlouho používá k léčbě neuropatie.
4. Parafínová terapie. Použití vyhřívaného parafínu na problémové oblasti má příznivý vliv na regenerační procesy.
5. Reflexologie. Vystavení některých bodů těla pomocí pijavic, jehel nebo včelího bodnutí může eliminovat těžké otoky.
6. Balneoterapie Léčivé vlastnosti složek minerálních vod, jako jsou sprchy, koupele nebo pití, jsou také dlouhodobě žádané.

Jeden kurz obsahuje 5 až 10 sezení jedné nebo druhé fyzioterapie.

Pak si musíš odpočinout. V případě potřeby postup opakujte.

Cvičení, masáž

Terapeutické cvičební komplexy a masáže jsou zaměřeny na vývoj končetin, které jsou dlouhodobě stacionární. Tyto metody jsou nezbytné, protože nečinnost svalových vláken vede k jejich atrofii.

Je lepší svěřit masáže profesionálům, ale můžete to udělat sami.

Terapeutická terapie je pro pacienta vybrána individuálně. Využití těchto cvičení je možné, jsou používány postupně:

1. Zvedněte a spusťte ruku ležící na posteli. Nejprve vytvořte ruku, pak ruku k lokti.
2. Alternativně zvedněte každý prst ruky ruky nejprve druhou rukou, pak se pokuste trénovat ruku.
3. Položte kartáč na dlaň stolu dolů, střídavě zvedněte každý prst. Pak dejte štětcem dlaň nahoru, udělejte to samé.

Proveďte každé cvičení nejprve třikrát, pak zvyšte počet na 15-20 krát.

Radikální opatření

Chirurgická léčba je nutná, pokud komprese může vést k úplné nekróze tkáně.

K odstranění komprese použitých nervových vláken:

1. Neurolýza nervového kmene. Požadováno pro zranění končetin. Vyříznutá jizevní tkáň, která interferuje s normálním vývojem a funkcí nervu. Někdy je nutná úplná excize samotného nervu ve vysoce poškozené oblasti. Také se uchýlit k transplantaci nervových vláken.
2. Dekomprese. Chirurgicky odstraňte příčinu stlačení: odstraňte nádor, silně přerostlou tkáň nebo zapálené oblasti.

Po operaci budete muset znovu znehybnit končetinu po dobu až 3 týdnů.

Čím rychleji je možné dosáhnout eliminace kompresně-ischemické neuropatie, tím efektivnější bude funkce postižené končetiny nebo jiné části těla.

Chirurgický zákrok je vždy rizikem, někdy není možné tento problém zcela vyřešit a funkce končetiny je částečně obnovena.

Podívejte se na video o této nemoci

Závěr

Komprese tunelů vede vždy k poruše postižené oblasti.

V závislosti na typu patologie se mohou příznaky lišit, ale nelze je zpozdit.

Odpovědný přístup k vlastnímu zdraví pomůže předcházet vážným problémům.

Neuropatie ischiatického nervu

Neuropatie ischiatického nervu - porážka n. ischiadicus, projevující se ostrou střelbou nebo bolestí pálení na zadní straně stehna, slabostí ohybu nohy na kolenou, znecitlivění nohy a dolních končetin, parestézií, parézou svalů nohou, trofickými a vazomotorickými odchylkami na nohou a nohou. Onemocnění je diagnostikováno především výsledky neurologických vyšetření, elektrofyziologických studií, CT, rentgenového snímku a MRI páteře. Při léčbě ischiatické neuropatie, spolu s eliminací jejího etiologického faktoru, se provádí léčebná a fyzioterapeutická léčba doplněná masáží a fyzikální terapií (včetně postizometrické relaxace).

Neuropatie ischiatického nervu

Neuropatie ischiatického nervu je jednou z nejčastějších mononeuropatií, ve své frekvenci je nižší než u neuropatie peronálního nervu. Ve většině případů je jednostranný. Pozoruje se zejména u lidí středního věku. Výskyt ve věkové skupině 40-60 let je 25 případů na 100 tisíc obyvatel. Stejně běžné u žen a mužů. Existují případy, kdy ischiatická neuropatie vážně a trvale snižuje schopnost pacienta pracovat a dokonce vede k invaliditě. V tomto ohledu je patologický nález ischiatického nervu společensky významným problémem, jehož řešení zdravotnických aspektů spadá pod jurisdikci praktické neurologie a vertebrologie.

Anatomie ischiatického nervu

Ischiadický nerv (n. Ischiadicus) je největším kmenem periferního nervu člověka, jehož průměr dosahuje 1 cm a je tvořen ventrálními větvemi bederních nervů L4-L5 a sakrálních nervů S1-S3. Poté, co projel pánev podél jeho vnitřní stěny, ischiatický nerv, přes stejný řez, jde do zadní plochy pánve. Pak to jde mezi větší trochanter femur a ischiatický tubercle pod svalem piriformis, vstupuje do stehna, a nad popliteal fossa je rozdělena do fibular a tibial nervy. Ischiatický nerv nedává smyslové větve. Inervuje biceps, semimembranosus a semitendinosus, svaly stehen, které jsou zodpovědné za ohyb v kolenním kloubu.

Podle anatomie n. ischiadicus přiděluje několik lokálních úrovní svého poškození: v malé pánvi, v oblasti svalu piriformis (tzv. piriformis syndrom) a na stehně. Patologie terminálních větví ischiatického nervu je podrobně popsána v článcích „Neuropatie peronálního nervu“ a „Neuropatie tibiálního nervu“ a nebude v tomto přehledu uvažována.

Příčiny neuropatie ischiatického nervu

Velký počet ischiatických neuropatií je spojen s poškozením nervů. Úraz n. ischiadicus je možný v případě zlomeniny pánevních kostí, dislokace a zlomeniny kyčle, výstřelu, otrhaných nebo narezaných ran stehna. Existuje tendence ke zvýšení počtu kompresních neuropatií ischiatického nervu. Komprese může být způsobena nádorem, aneuryzmou pravé arteriální tepny, hematomem, prodlouženou imobilizací, ale nejčastěji je způsobena kompresí nervu v podobném prostoru. Posledně uvedené je obvykle spojeno s vertebrálními změnami, které se vyskytují v hruškovitém svalstvu reflexním svalovým tonickým mechanismem v různých spinálních patologiích, jako jsou: skolióza, lumbální hyperlordóza, osteochondróza páteře, bederní spondyloartróza, herniovaná meziobratlová ploténka atd.

Podle některých údajů má přibližně 50% pacientů s diskogenickou bederní radiculitidou kliniku syndromu hrušního svalu. Je však třeba poznamenat, že neuropatie ischiatického nervu vertebrogenního původu může být spojena s přímou kompresí nervových vláken, když opouštějí páteř jako součást spinálních kořenů. V některých případech je patologie ischiatického nervu na úrovni svalu piriformis neúspěšně vyvolána injekcí do hýždí.

Zánět (neuritida) n. ischiadicus může být pozorován u infekčních onemocnění (infekce herpes, spalničky, tuberkulóza, šarlatová horečka, infekce HIV). Toxické poškození je možné jako u exogenních intoxikací (otrava arsenem, závislost na drogách, alkoholismus) a hromadění toxinů v důsledku dismetabolických procesů v těle (diabetes, dna, dysproteinémie atd.)

Příznaky neuropatie ischiatického nervu

Patognomonický příznak neuropatie n. ischiadicus se objeví bolest podél postiženého nervového kmene, zvaného ischias. To může být lokalizováno v oblasti hýždí, se šířil od vrcholu k dolní části zadní strany stehna a vyzařovat podél zadní-vnější povrch dolní končetiny a nohy, sahat až k samým špičkám prstů. Často pacienti charakterizují ischias jako “pálení”, “střílet přes” nebo “proniknout jako rána dýky”. Bolestní syndrom může být tak intenzivní, že neumožňuje pacientovi pohybovat se nezávisle. Kromě toho pacienti zaznamenávají pocit necitlivosti nebo parestézie na zadním laterálním povrchu holenní kosti a určitých oblastech chodidla.

Objektivně je detekována paréza (pokles svalové síly) bicepsu, semimembranosu a semitendinosus svalů, což vede k obtížím při ohýbání kolena. Současně převaha antagonistického svalového tonusu, v jehož roli působí čtyřhlavý sval stehna, vede k poloze nohy ve stavu ohnutého kolenního kloubu. Chůze s rovnou nohou je typická - při pohybu nohou dopředu pro další krok se neohne v koleni. K dispozici je také paréza nohy a prstů na nohou, snížení nebo absence plantárních a Achillových šlachových reflexů. Při dostatečně dlouhém průběhu onemocnění je pozorována atrofie paretických svalových skupin.

Poruchy citlivosti na bolest pokrývají boční a zadní povrch nohy a téměř celou nohu. V oblasti laterálního kotníku je zaznamenána ztráta citlivosti na vibrace v mezifalangeálních kloubech chodidla a kotníku - oslabení pohybového aparátu. Typická bolest při stisknutí hýžďového bodu kříže - výstupních bodů n. ischiadicus na stehně, stejně jako další spouštěcí body Valle a Gar. Charakteristickým příznakem ischiální neuropatie jsou pozitivní příznaky Bonnetova napětí (bolest při střelbě u pacienta ležícího na zádech s pasivním únosem nohy ohnuté v kyčelním kloubu a koleně) a Lassegh (bolest při pokusu zvednout rovnou nohu z pozice vleže na zádech).

V některých případech je neuropatie ischiatického nervu doprovázena trofickými a vazomotorickými změnami. Nejvýraznější trofické poruchy jsou lokalizovány na boční straně chodidla, paty a zadní části prstů. Na chodidlech je možná hyperkeratóza, anhidróza nebo hyperhidróza. Na zadní-laterální ploše nohy se objevila hypotrichóza. V důsledku vazomotorických poruch dochází k cyanóze a ochlazení nohy.

Diagnóza neuropatie ischiatického nervu

Diagnostické vyhledávání se provádí hlavně v rámci neurologického vyšetření pacienta. Neurolog věnuje zvláštní pozornost povaze syndromu bolesti, oblastech hypoestézie, snížení svalové síly a ztrátě reflexů. Analýza těchto dat vám umožní nastavit téma léze. Potvrzuje se elektrolytografií a elektromyografií, které umožňují diferencovat ischiatickou mononeuropatii od lumbosakrální plexopatie a radikulopatie L5-S2.

V poslední době se k posouzení stavu trupu nervu a anatomických struktur, které ho obklopují, používá ultrazvuková technika, která může poskytnout informaci o přítomnosti nervového tumoru, jeho kompresi, degenerativních změnách atd. Stanovení geneze neuropatie lze provést pomocí rentgenového snímku páteře (v některých případech CT). MRI páteře), pánevní radiografie, ultrazvuk pánve, ultrazvuk a radiografie kyčelního kloubu, CT kloubu, analýza krevního cukru atd.

Léčba neuropatie ischiatického nervu

Prioritou je eliminace příčinných faktorů. U poranění a ran, plastických nebo nervových stehů, repozice kostních fragmentů a imobilizace se provádí odstranění hematomů. V případě volumetrických útvarů je otázka jejich odstranění řešena v přítomnosti herniované ploténky discektomie. Souběžně se provádí souběžná léčba zaměřená na zastavení zánětu a bolestivé reakce, zlepšení krevního zásobení a metabolismu postiženého nervu.

Farmakoterapie zpravidla zahrnuje nesteroidní protizánětlivé (ibuprofen, lornoxikam, nimesulid, diklofenak), léky, které zlepšují krevní oběh (pentoxifylin, kyselina nikotinová, benciklan), metabolity (hydratizované z krve telat, kyselina thioktová, vitamin B). Možná použití lékařských blokád - lokální podávání léků v spouštěcích bodech podél ischiatického nervu.

Neuropatie ischiatického nervu: vše o nemoci

Neuropatie ischiatického nervu je jednou z nejčastějších neuropatií. Onemocnění je závažné, doprovázené silnou bolestí, může vést k dlouhodobému postižení a dokonce i invaliditě.

Ovlivněna je pouze jedna strana těla a neuropatie pravého ischiatického nervu se vyskytuje hlavně u žen a levice u mužů. Toto je kvůli rozdílu ve fungování ženského a mužského mozku, s fyziologickými rysy struktury organismu.

Co vede k patologii?

Příčiny tohoto onemocnění se mohou lišit. Zpravidla nejsou zánětlivé, v důsledku nervové komprese, svalového spazmu.

Nejčastější posttraumatická neuropatie nebo neuropatie vznikající z různých pánevních cyst, onemocnění páteře. To může být způsobeno prodlouženou kompresí, například když je končetina imobilizována.

Pooperační neuropatie způsobená neúspěšnou intramuskulární injekcí je extrémně vzácná.

Symptomatologie

Příznaky jsou velmi rozdílné vzhledem k tomu, že ischiatický nerv je jedním z nejdelších nervů v lidském těle. Závisí na tom, která oblast byla ovlivněna, ale všechny znaky jsou charakterizovány ostrou bolestí podél ischiatického nervu, dysfunkcí končetiny.

Bolestivé projevy mohou být lokalizovány v gluteální oblasti, sestupovat po hřbetě stehna a dosahovat k prstům. Pacienti si stěžují na:

• pálení „dýky“,
• necitlivost
• slabost končetin.

Syndrom bolesti je tak silný, že člověk nemůže chodit samostatně, dochází k paréze (snížená svalová síla) nohy nebo dolní části nohy.

Útoky často vyvolávají stresové situace, podchlazení a zranění.

Léčebné přístupy

Onemocnění je ve většině případů delší, obtížné. Léčba by proto měla být prováděna v nemocnici s přísným lůžkem. V tomto případě by mělo být lůžko dokonce i tak, je lepší, aby takový pacient spal na „štítu“.

Neuropatolog udržuje anamnézu, v případě potřeby konzultuje s chirurgy nebo traumatology. Je možné provést operaci k odstranění cysty nebo hematomu, aby se snížil tlak na nerv.

Tablety a jiné prostředky

Za prvé, léčba by měla být zaměřena na odstranění základních příčin nemoci, snížení bolesti, zmírnění otoků a svalového spazmu. Jako konzervativní léčba používající komplexní léčbu, ve formě injekcí, mastí, tablet, nesteroidních protizánětlivých léčiv.

Jsou schopni zmírnit opuch, zánět, snížit bolest. Použijte vitaminovou terapii ke zlepšení výživy tkání, vedení nervů.

Cvičení terapie a procedury

Zvláštní místo zaujímá cvičební terapie u neuropatie ischiatického nervu. Individuálně vybraný soubor cvičení zlepšuje prokrvení poškozeného nervu, pomáhá předcházet svalové slabosti a snižovat trofické poruchy.
Cvičení se provádějí volně, bez námahy, mírná bolest při cvičení není kontraindikací. Některá cvičení lze provádět nepřetržitě, aby se zmírnil syndrom malé bolesti a zabránilo se útoku:

1. Leží na zádech, ohýbejte nohy co nejvíce, snažte se tlačit vaše boky proti žaludku.
2. Ve stejné poloze zvedněte a spusťte pánev.
3. Stojící na všech čtyřech obloucích a ohnout páteř.
4. Chůze po hýždě.
5. Jakékoliv cvičení zaměřené na protažení svalů.

No, různé závěsy na příčce s malými pohyby nohou a pomoci páteře. Umožňují vám uvolnit svaly, snížit tlak na nerv.

Masáž je velmi účinná. To může být prováděno nezávisle doma, pokud nejsou kontraindikace (nádor, zánětlivý proces).

To se provádí s použitím jakéhokoliv ohřívacího krému: potřete bolestivé místo, dejte nádobu a pomalu pohybujte ve směru hodinových ručiček po dobu 10 minut, postup opakujte každý druhý den. To zvýší krevní oběh, uvolní svaly, zlepší trofismus tkání.

Je dobré používat ortopedické náplasti pro neuropatii ischiatického nervu, které svým lokálním působením na místo patologie mají protizánětlivý a analgetický účinek.

Lidové recepty

V případě neuropatie ischiatického nervu se doporučuje vedle lékové terapie provádět i léčbu lidovými prostředky. Zde je možné použít různé masti, tření, obklady, léčebné koupele, dekory a nálevky.

1. Léčba včelím voskem. Koláč je vyroben z vosku zahřátého ve vodní lázni a aplikován na postižené místo. Do dortu lze přidat olej z lopuchu, třezalku tečkovanou.
2. Řed ředkev šťáva smíšené s medem v poměru 1: 1 na bolavé místo. Můžete třít pouze jednu šťávu.
3. Koupele s odvarem z heřmánku, kořeny lesní angeliky, šalvěje, chryzantémy.
4. Uvnitř je dobré vzít vývar z měsíčku, kořene elecampus, dogrose, petržel.
5. Koňský kaštan velmi dobře pomáhá při vnějším i vnitřním použití. Jeho použití ve formě tření a mastí má hřejivý a relaxační účinek, který příznivě ovlivňuje zdravotní stav.

V mírných případech, například v případě neuropatie v důsledku aplikace sádrových odlitků, existuje dostatek tradičních léčiv pro léčbu.

Předpověď

Výsledek této choroby je nepříznivý, často se promění v chronickou formu, kde se období exacerbace střídají s remisí. Nejškodlivější neuropatie ischiatického nervu je považována za neuropatii způsobenou prodlouženou kompresí. V tomto případě, s včasným odstraněním příčiny, je možné úplné uzdravení.

Pro úplné uzdravení nebo konsolidaci dosažené remise by pacienti měli dostat lázeňskou léčbu pomocí radonu, sirovodíkových lázní, bahenní terapie.

Výběr mých užitečných materiálů o zdraví páteře a kloubů, které doporučuji, abyste se podívali na:

Podívejte se také na spoustu užitečných doplňkových materiálů v mých komunitách a účtech na sociálních sítích:

Prohlášení

Informace v článcích jsou určeny výhradně pro obecné informace a neměly by být používány pro vlastní diagnostiku zdravotních problémů nebo pro lékařské účely. Tento článek není náhradou za lékařskou pomoc lékaře (neurologa, terapeuta). Prosím, poraďte se nejprve se svým lékařem, abyste přesně zjistili příčinu vašeho zdravotního problému.

91. Neuropatie ischiatického nervu (ischias).

Etiologie: infekce nebo intoxikace; onemocnění pánevních orgánů; zlomeniny páteře a pánevních kostí.

Klinika: charakterizované bolestí v hýždě, zadní části stehna, bočním povrchem dolní končetiny a zadní nohy, bolestem ischiatického nervu při palpaci (uprostřed mezi velkým trochanterem a ischiatickým tuberkulem) a napětím; Lesagův příznak; snížení nebo absence Achillova reflexu; ochablost svalů gluteus maximus a triceps svalů nohy; poruchy citlivosti v laterální noze a na zadní straně chodidla; bederní skolióza; s těžkým poškozením ischiatického nervu - výrazná paréza a paralýza svalů nohou; jsou ovlivněny buď extenzory nohy a prstů (pacienti nemohou stát na patách, noha visí dolů - „koňská“ noha) nebo ohyby chodidla a prstů (ohyb nohy a prstů není možný, stojí na nohou - „pata“ nohy); v některých případech jsou postiženy všechny svaly dolní končetiny (pacienti nemohou stát ani na nohou, ani na patách - „visící“ noha); svaly nohy jsou atrofovány; trofické poruchy (hyperrichóza, atrofie kůže nebo hyperkeratóza, trofické vředy na plantárním povrchu prvního prstu a paty).

Léčbaviz otázka 90. t

92. Neuropatie femorálního nervu.

Etiologie: komprese v oblasti tříselného vazu s kýly; neoplazmy, zánětlivé procesy v pánevní dutině.

Klinikabolest v předním povrchu stehna a dolní končetiny; femorální nerv bolestivý s tlakem nebo napětím, pozitivní Mackiewiczovy symptomy (bolest na předním povrchu stehna nebo v tříselném záhybu, když je noha ohnutá na kolenním kloubu ležícím na břiše pacienta) ); paréza nebo paralýza kvadricepsů, iliopsoas a sartoriových svalů - ohnutí kyčle v kyčelním kloubu, prodloužení holenní kosti a otočení kyčle směrem ven je omezené nebo nemožné; kolenní trhnutí je snížené nebo nepřítomné; citlivost na přední straně stehna a dolní části nohy; atrofie postižených svalů.

Léčbaviz otázka 90. t

93. Neuritida peronálních a tibiálních nervů.

Etiologie: zranění; infekcí.

Klinika neuritidy tibiálního nervu: paréza nebo paralýza tricepsového svalu lýtkového a zadního tibiálního svalu, dlouhý flexor nohy; rozrušení plantární flexe chodidla a nohou, chůze a postavení na nohou - "pata" nohy, drápovitá poloha prstů; atrofie tricepsů; Achillový reflex se zmenšuje nebo chybí; citlivost je narušena na zadním povrchu holenní kosti, na laterálním a plantárním povrchu chodidla; někdy bolest, vegetativní-trofické poruchy

Klinika neuritidy peronálního nervu: paréza a paralýza svalové skupiny peronální (dlouhá a krátká peronální) a svaly předního povrchu holenní kosti (přední tibiální, dlouhý a krátký extenzor prstů); neschopnost zvednout vnější hranu nohy, narovnat a zatáhnout nohu směrem ven, narovnat hlavní prstence prstů; přední svaly nohy jsou atrofovány; "koňská" noha; citlivost snižuje nebo je ztracena na bočním povrchu dolní končetiny a zadní části chodidla.

Symptomy a pravidla léčby neuritidy ischiatického nervu

Popis nemoci

Neuritida ischiatického nervu je onemocnění, které je doprovázeno zánětlivým procesem v oblasti nervového vlákna. Zánět může nastat z různých důvodů a je vždy doprovázen bolestí podél nervu a snížením jeho funkce.

Ischiatický nerv je smíšený ve funkci, to znamená, že se skládá jak z motorických, tak ze senzorických vláken. Když je tedy poškozena, obě funkce jsou narušeny: citlivost kůže a zajištění pohybu svalů.

Video "Léčba ischiatického nervu"

Z tohoto tématu „Žít zdravě“ se naučíte, jak léčit ischiatický nerv tradičními metodami.

Příčiny a rizikové faktory

Mezi hlavní rizikové faktory pro rozvoj neuropatie patří přenesené virové infekce, poranění femorální a pánevní oblasti, osteochondróza a cévní onemocnění. V závislosti na příčině, která vedla k rozvoji neuritidy, se rozlišují následující typy neuritidy:

1. Ischemická. Neuropatie ischiatického nervu ischemického typu se vyvíjí v případě porušení krevního zásobení. To lze pozorovat u hypertenze, aterosklerotického vaskulárního onemocnění, vaskulitidy.
2. Infekční. Může se objevit po podchlazení nebo v důsledku infekcí. Příčinou mohou být například herpes, chřipka, spalničky, pásový opar a další virová onemocnění.
3. Traumatický. To se vyvíjí s otevřeným stehnem zranění nebo modřiny. Také posttraumatická neuropatie může být známkou zlomeniny pánevních kostí nebo dislokace kyčelního kloubu.
4. Komprese. Tento typ onemocnění je charakterizován kompresí nervu zvenčí různými formacemi. Může to být hematomy, nádory, adheze. To zahrnuje porušení nervu v pozdních stadiích osteochondrózy.

Příznaky

Hlavní příznaky neuritidy sedacího nervu jsou následující:

1. Syndrom bolesti K bolesti dochází podél nervu od gluteální oblasti k stehně nebo dolní části nohy. Bolest je intenzivní, má tupý nebo hořící charakter. Posiluje při zvedání nohou, dřepy.
2. Snížená citlivost. To se projevuje snížením citlivosti hmatů a vibrací v důsledku porážky odpovídající nervové složky. Zmizí citlivost kůže na zadní straně stehna a dolní části nohy.
3. Snížená funkce motoru. Je zde příznak ztráty funkce těch svalů, které jsou inervovány ischiatickým nervem. To je zadní skupina stehenních svalů, která se projevuje neschopností ohnout končetinu.

Další příznaky neuropatie ischiatického nervu závisí na příčině, která vedla k onemocnění. Při prodlouženém zánětu se vyskytují trofické poruchy kůže ve formě hyperkeratózy, deskvamace, suchosti a řídnutí kůže.

Průběh onemocnění

V závislosti na průběhu onemocnění se rozlišuje akutní a chronická forma neuropatie.

V akutní formě se všechny symptomy vyskytují náhle, můžete navázat spojení s příčinou onemocnění. Traumatické nebo infekční léze často vedou k takovému průběhu.

V případě chronického průběhu se příznaky objevují postupně. Důvodem je skutečnost, že patologický faktor (ischemie, komprese) působí dlouhodobě a zánětlivé změny se nevyskytují okamžitě. Pro chronický průběh jsou charakteristické období exacerbace a remise.

Diagnostika

Charakteristické klinické projevy (bolest, snížená citlivost a pohyb) umožňují provést předběžnou diagnózu. Během fyzického vyšetření provádí lékař testy zaměřené na zjištění lokalizace poškození. S porážkou ischiatického nervu odhalit příznaky napětí (Lasegue, Wasserman). V pochybných případech pro konečnou diagnózu s využitím dalších výzkumných metod:

Je-li podezření na poškození kompresního nervu, je také předepsáno rentgenové vyšetření, které identifikuje příčinu komprese. Pokud je podezření na infekční povahu neuropatie, mohou být provedeny laboratorní testy k identifikaci původce.

Léčba

Neuropatie ischiatického nervu je léčena hlavně konzervativně. V závislosti na příčině onemocnění se pro etiologickou léčbu neuritidy používají následující léky:

1. Vazodilatační léky. Přiřazení ischemické neuritidy a selhání oběhového systému. Například „Euphyllinum“, „Papaverine“, „Trental“.
2. Antivirová léčiva, antibiotika. Používají se, pokud je neuritida infekční povahy. V závislosti na patogenu jsou vybrány specifické léky. Například, "Acyclovir" pro herpes.
3. Při traumatické neuropatii se používá imobilizace končetiny.

Kromě etiologického přístupu se k léčbě neuritidy používá symptomatická terapie. Při významně výrazné neuralgii jsou předepisovány léky proti bolesti. Mohou to být buď nesteroidní protizánětlivé léky (například Movalis, Nurofen) nebo narkotická analgetika. Léčba neuritidy také zahrnuje jmenování lékařských blokád.

Po ukončení akutního období jsou předepsány fyzioterapie a terapeutická cvičení. Rehabilitační aktivity se provádějí 1-2 měsíce po zahájení léčby. Vliv suchého tepla, elektroforéza, elektrická stimulace. Terapeutické cvičení je předepsáno k obnovení funkce nervu ak prevenci svalové atrofie.

S neúčinností konzervativní léčby, stejně jako s traumatickým poraněním, se používá operační metoda. V případě poranění spočívá operace při šití, při stlačování, při odstraňování zdroje stlačení. V ostatních případech, vyříznutí postižené oblasti a plastického nervu.

Prognóza a prevence

Výsledek neuritidy závisí na věku, závažnosti onemocnění, včasnosti diagnózy a léčbě. V mladém věku, kdy převládají regenerační procesy, je prognóza obvykle příznivá. Ve většině případů onemocnění končí zotavením. Při významném poškození nervu nebo souvisejících vaskulárních onemocnění se mohou objevit nevratné změny v nervové struktuře. V takových případech se může rozvinout prodloužená paralýza svalů a kontraktur.

Prevence je zabránit zranění a podchlazení. Kromě toho je nutné včas léčit infekční onemocnění a podstoupit rehabilitaci.

Poškození sedacího nervu
(neuropatie ischiatického nervu, neuropatie ischiatického nervu, neuralgie ischiatického nervu, neuritida sedacího nervu, ischias)

Nemoci nervové soustavy

Obecný popis

Poškození sedacího nervu (neuropatie sedacího nervu) (G57.0) je nezánětlivé poškození sedacího nervu v důsledku stlačení nervu na různých úrovních, které se projevuje bolestí, parestézií na zadní straně dolní končetiny a slabostí v noze.

Etiologie neuropatie ischiatického nervu: trauma, poškození kompresí při dlouhodobé imobilizaci, porušení nervu vláknitými šňůrami, nádory, hematomy, injekce poranění (vzácně).

Průměrný věk, ve kterém dochází k patologii, je 40–50 let. Povaha léze je jednostranná.

Příznaky ischiatického nervu

Onemocnění se projevuje pálivou bolestí a parestézií na zadní straně nohy a chodidla, slabostí na noze několik měsíců, let. Postupně se na zadní straně nohy objevuje necitlivost, noha; rostoucí slabost prstů na nohou.

Objektivní vyšetření pacienta ukázalo parestézie na zadním povrchu holenní kosti, v noze (60%), bolest při palpaci podél nervu v bodech Valle (70%), bolest při palpaci v oblasti podruchiformnogo s bolestí ozáření podél ischiatického nervu (65%), příznaky Lasegue (60%). Hypestézie v dolní části nohy a na vnějším okraji chodidla se vyskytuje ve 35% případů. Slabost svalů nohy, noha - 40-50%. Snížení nebo ztráta Achillova reflexu - 75%. Trofické změny nohy a chodidla - v 30%. Při podání a vnitřní rotaci nohy ohnuté v kolenních a kyčelních kloubech dochází k bolesti v gluteální oblasti.

Komprese - ischemická neuropatie

Vertebrální komprese-ischemické (tunelové) léze plexů a nervových kmenů jsou výsledkem kombinace nedostatečného motorického stereotypu s myofixací nebo hypermobilitou postižené páteře a lokálních muskuloskeletálních změn s tvorbou tunelu, ve kterém dochází k trvalé nebo dynamické kompresi neurovaskulární tvorby. V oblasti komprese dochází k chronické traumatizaci nervového kmene a jeho ischemii v důsledku mikrocirkulační poruchy. Určeno bolestí svalových hypertonických oblastí, spouštěcích bodů. Perkuse postiženého nervového segmentu je doprovázena necitlivostí, parestézií, bolestí v oblasti odpovídajícího neurotomu. Techniky, které zvyšují stenózu kanálu a způsobují ischemii, zdůrazňují příznaky poškození nervových kmenů a jsou tedy diagnostické.

Neuropatie velkého okcipitálního nervu

Tento nerv je komprimován tonickými a neurodystrofickými změnami v horním šikmém, poloprůtokovém, lichoběžníkovém svalstvu nebo v levém vazu. Bolest, parestézie, necitlivost, hyperestézie nebo hypestézie zachycují okcipitální oblast na parietální bufu. Bolest se nachází v suboccipitální oblasti na okraji spodního šikmého svalu, paravertebrální v podlaze spinálního svalu, v trapeziusovém svalu v blízkosti vnějšího týlního výběžku a 2–3 cm od místa nervu. Hlava pevné vantalgicheskoy představují s mírným nakloněním dozadu a ve směru porážky. Vertebrální patologie je lokalizována v segmentech CII - CV.

Cervikální plexus neuropatie

Poškození svalových větví plexu je způsobeno poškozením středního svalnatého svalu, svalu, který zvedá lopatku, komprese vzestupné tepny krku, zásobování plexu. Klinický obraz představuje slabost svalů krku, houpání hlavy, obtíže při polykání. Nejvýraznější atrofie hrudní kosti, trapezius a svalů pásu; lopatka je poněkud oddělena od hrudníku. Tam může být paréza bránice, škytavka, difuzní bolest v krku, ramenní pletenec. Poziční komprese-ischemické poškození plexu se může vyvinout akutně po spánku v nepohodlné poloze. V těchto případech je ischemie často primárním svazkem horního brachiálního plexu, který se projevuje hypotrofií svalů ramenního pletence.

Další možnost je spojena s kompresí senzorických nervů krční plexus spermií a fascie na krku, což vede k parestézii, bolesti ve vnější oblasti týlní kosti, ušnice, krku a ramenního pletence. Malý okcipitální nerv může být komprimován nadřazeným šikmým svalem hlavy. Bod bolesti se nachází za procesem mastoidu. Bod velkého aurikulárního nervu je určen 2 cm dolů od sternoclavikulárního svalu mastosidu a zadního k středu sternocleamusu, bodu příčného nervu krku a supraclavikulárních nervů. Místa hypestézie jsou detekována v inervační zóně jednoho nebo dvou poškozených senzorických nervů krční plexus.

Doplňková nervová neuropatie

Komprese-ischemická neuropatie nervu NI je způsobena neurodystrofickými změnami ve sternocleidomastoidních nebo trapeziusových svalech, což se projevuje hypotrofií a dysfunkcí těchto svalů. Mezi další příznaky patří reflexní bolest hlavy, bolest v krku, ramenní pletenec a přítomnost spouštěcích bodů v postižených svalech.

Neuropatie brachiálního plexu

Syndrom léze primárního horního svazku (C5 - C6) v interlabarianovém prostoru se vyskytuje s myodystrofií nebo tonickým napětím průměrného svalového svalu. Vzniká proximální paréza paže a hypotrofie svalů ramenního pletence. Karporadiální a bicepsy jsou redukovány. Napětí šupinovitých svalů, bolavé místo za uzlovým svalem na hranici jeho horní a dolní třetiny, je určeno otcovsky. Bolest vyzařuje po vnějším povrchu ramene a předloktí, zde lze nalézt i zónu hypoestézie. Výrazný syndrom bolesti je doprovázen antalgickým postojem s hlavou nakloněnou dopředu a ve směru léze, opačný pohyb - prodloužení a náklon hlavy v opačném směru - zesiluje bolest.

S kombinovanou lézí horních a středních primárních svazků brachiálního plexu je klinický obraz doplněn slabostí extenzorů ramene, ruky, prstů. Hypestézie, bolest šíří do zadní části ruky a první tři nebo čtyři prsty. Snížený triceps reflex.

Syndrom léze dolního primárního svazku (C8 - T1) vzniká v důsledku jeho komprese ve výstupním otvoru hrudníku, což je trojúhelník tvořený předními, středními svalovými svalovinami a prvním žebrem. Důvodem pro nižší kompresi zde uspořádané nosníky brachiálního plexu a podklíčkové tepny jsou změněny nebo abnormální přední scalene svalové syndrom (přední scalene svalové Nafftsigera) hyperplastickou příčný výběžek SVII, krční žebro vysoce stálé jedno žebro krční žebro syndrom (obr. 28).

Pacienti se obávají slabosti ruky, tupé bolesti v supraclavikulární oblasti, podél vnitřního okraje předloktí, ve čtvrtém a pátém prstu ruky. Chilliness, paling prstů ruky jsou známé. Symptomy se zhoršují pohybem paží na stranu, po fyzické námaze, přenášením hmotnosti, v noci, hlubokým dechem a otočením hlavy ke zdravé straně. Při vyšetření, je třeba věnovat pozornost otok v supraklavikulární oblasti, která může být měkká vzhledem k edému, lymphostasis (pseudotumor Kovtunovich) a pevná látka (cervikální žebra) nebo pulzující (podklíčkové tepny aneurysma). Zde, za okrajem svalu hrudní kosti, je prohloubený, bolestivý přední svalnatý sval prohmatán, tlak na něj vyvolává parestézii, bolest v paži. Otáčením hlavy a naklápěním v opačném směru od bolavého ramene dochází k poklesu krevního tlaku nebo zániku pulsu na postižené straně. Chronická trauma subklavické tepny s tvorbou mikroembolů z krevních buněk může způsobit obraz Raynaudova syndromu.
Tato patologie je častěji pozorována u žen středního věku s dlouhým krkem, úzkými šikmými rameny, s degenerativními změnami v dolní cervikální nebo horní hrudní páteři.

Obr. 28. Syndromy stlačení dolních primárních - vnitřních sekundárních svazků brachiálního plexu: 1 - krční žebro; 2 - přední sval svalu; 3 - čtečka (mechanická komprese po přenášení nákladu); 4 - costoklavikulární; 5 - Pankost (nádor plicního apexu); 6 - Paget - Schretter (trombóza subklavických nebo axilárních žil z přepětí); 7 - hyperindukce (komprese šlachy hlavního svalu pectoralis)

Syndrom léze vnitřního sekundárního svazku brachiálního plexu.

Poškození se vyskytuje v úzkém costoclavicular prostoru, vytvořeného v přední klíční kosti a podklíčkové svalu, zadní a uvnitř jednoho okraje ke při zajištění žebříku svaly, zadní a boční - horní hrana lopatky (costoclavicular syndrom Falconer-Weddell) nebo pod - v místo přechodu neurovaskulárního svazku do axilární oblasti je způsobeno jeho ohýbáním přes šlachu pectoralis major sval během abdukce paže (Wright hyperabduction syndrom).

Podstatným znakem umístění léze - zapojení do procesu komprese podklíčkové nebo axilární žíly, která se projevuje otoky, cyanóza kartáč přechodné nebo trvalé povahy, dokud žilní trombózy, typicky vyvolané přepětí - (. Viz výše) Paget-Shrettera syndromu. Neurologický deficit reprezentován paréza kartáč v důsledku poruchy vedení podél loketního nervu a částečné poškození střední nerv a parestézie a hypestézie v oblasti inervace vnitřního kožní nervů ramene a předloktí. Tyto symptomy jsou klinicky obtížné odlišit od těch s lézemi nižších primárních svazků brachiálního plexu. Proto je při jejich diagnostice nutné především brát v úvahu pozici vyvolávající bolest, predispoziční faktory a charakteristickou lokalizaci bodů bolesti.

Komprese neurovaskulárního svazku se vyskytuje ve vzpřímené poloze, když je ramenní pletenec natažen dozadu a dolů. K této situaci dochází při přepravě nákladů v batohu, batohu. Předisponujícími faktory jsou neurodystrofické změny v subklavickém svalovině a vazalidovém vazu, anomáliích a posttraumatických deformacích klíční kosti a žeber, zakřivení křivky cerviko-hrudní páteře. Spouštěcí body se nacházejí v subklavickém svalu. Kostaricko-klavikulární manévr je takový, že pacient zaujímá vojenské postoje - stojí „tiše“ a bere maximální dech; v této době puls mizí a parestézie a bolest se objevují na ulnární hraně ruky a předloktí na postižené straně. Při dlouhém průběhu nemoci dochází k neustálému otoku ruky v důsledku chronické žilní insuficience.

Neurovaskulární poruchy postupují v důsledku opakovaného traumatu brachiálního plexu a axilárních cév při práci se zvednutými pažemi (elektrikáři, montéři) nebo v lidech, kteří mají ve zvyku spát s rukama za hlavou. V této poloze je neurovaskulární svazek ohýbán a komprimován šlachou pectoralis major svalu, coracoid procesu a vyšší mezi klíční kosti a první žebro. Položení rukou za hlavu vede k vymizení pulsu a ke zvýšení příznaků nemoci. Na palpaci je určen bolest pectoralis major sval, coracoid proces lopatky. Mobilita v ramenním kloubu je omezena bolestí. Na přední stěně hrudníku jsou křečové žíly. Okamžitou příčinou onemocnění je často poranění přední stěny hrudníku.

Neuropatie dlouhého nervu hrudníku

Nervové tvořen krátkou zadní nosník C5 - C7) je uspořádáno na čelní ploše středního scalene svalu, kde může být vystaven kompresi a izolované léze, které se objeví atrofie serratus anterior ekvidistance spodní roh ostří od hrudi, potíže zvedacího ramena k vodorovné rovině (holení česání vlasy). Bolest je lokalizována v hloubce bočního povrchu krku, zde, za dolní polovinou hrudní kosti, mastoidních svalů jsou palpovány bolestivé body.

Neuropatie supraskapulárního nervu

Formování větve horního kufru brachiálního plexu nervu prochází pod trapézového svalu v podklíčkové oblasti, je pak směrován dozadu, naklonil přes okraj lopatky v suprascapular výstřižek; zde je pokryta horním příčným vazem lopatky. Vstupem na zadní plochu čepele dává senzorická nervová větví k akromioklavikulárního kloubu a ramenního kloubu a je distribuován v supraspinatus svalu, distální větev proniká spinoglenoidalnuyu výstřižek v infraspinatus jamce, kde se stejný název inervuje svaly. Na úrovni páteře je nerv pokrytý spodním příčným vazem lopatky.

Nejčastějším místem komprese supra-scapulárního nervu je lopatkový řez, který je stenotický v důsledku hypertrofie horního příčného vazu. Patologie se projevuje bolestmi v akromioklavikulárním kloubu, ramenním kloubu, podél laterálního okraje lopatky se zhoršenou abdukcí a vnější rotací paže, atrofií supra- a infraspinálních svalů lopatky. Poškození nervu na úrovni páteře v důsledku stlačení změněného spodního příčného vazu lopatky vede k izolované hypotrofii subsolarního svalu. Tunnelal léze suprascapular nervu nastanou s neurodystrophic změnami ve svalech ramenního pletence (trapezius, pectoralis, supraspinatus), v scaphoal vazech, ramenním kloubu. Ihned jsou příznaky onemocnění často detekovány po mírném zranění nebo přetížení ramenního pletence (vzpírání, házení).

Axilární nervová neuropatie

Nervové rozprostírá v axilární oblasti zadního nosníku brachiálního plexu a směřuje dozadu ve čtyřúhelníku otvoru vytvořeného malé a velké kulaté svaly horní a dolní části a pažní kosti a dlouhé hlavy tricepsu - v tomto pořadí uvnitř a vně. Zaokrouhlení na zadní plochu chirurgického krčku kosti pažní, nerv se rozdělí do deltového svalu a malým kruhovým a kožní větve, výměny zadní hranu deltového svalu, innervates posteroexternal povrchu ramene. Jeden z koncových větví podpažní nerv je intertuberkulární nerv, který se nachází mezi hrbolky hlavičky humeru a je přímo zapojen do inervace šlachy a vazy a kapsle ramenního kloubu.

Poškození nervu tunelu je možné v čtyřúhelníkovém otvoru, v zadním okraji deltového svalu a v intertemporální oblasti humeru. V prvním případě se porážka hlavního trupu projevuje atrofií deltového svalu s narušenou retrakcí rukou, hypoestézií nebo hyperestézií v zadní oblasti ramene.

Komprese smyslových větví je doprovázena bolestí v ramenním kloubu, rameni, v axilární oblasti. Bolest je určena palpací na zadním okraji deltového svalu a mezibuněčného bodu. Komprese-ischemická neuropatie axilárního nervu a jeho větví vzniká v důsledku neurodystrofických změn v ramenním kloubu a svalech ramenního pletence (deltoidní, kulaté, tricepsy) v kombinaci s přetížením ramenního pletence.

Neuropatie muskulo-kožního nervu

Jelikož je pokračování laterálního trupu brachiálního plexu, nerv na rameni inervuje bicepsy, korako-brachiální a brachiální svaly, pak prochází brachiální fascií na úrovni ulnárního záhybu mimo šlachu bicepsu, je rozdělen do předního a zadního vnějšího nervu předloktí (obr. 29).

Citlivá část nervu je stlačena na úrovni ulnárního záhybu. Pacienti se obávají bolesti v oblasti lokte a na bočním povrchu předloktí, kde jsou lokalizovány parestézie. Tam je bolest na palpaci v místě nervové komprese. Symptomy se zhoršují pronací-supination předloktí a flex-prodloužení v loketním kloubu. Zóna hyperestézie, hypoestézie s prvky hyperpatie je určena vnějším povrchem předloktí. U pacientů s tunelovou neuropatií vnějšího kožního nervu předloktí, mírnými neurodystrofickými změnami v loketním kloubu, jsou často pozorovány projevy vnější epikondylitidy.

Neuropatie středního nervu

Nerv je tvořen z vnějších a vnitřních svazků brachiálního plexu před subklaviální tepnou, obsahuje vlákna spinálních nervů C5 - T1, směřující dolů do středního sulku ramene, kříží ulnární záhyb vpředu, dávají větve do kruhového pronátoru, povrchový flexor prstů, radiální flexor zápěstí, dlouhou dlaň, a hluboký flexor prstů (hlavně první a třetí). Na předním povrchu předloktí nerv proniká vláknitou fascií šlachy bicepsu, pak leží mezi oběma hlavami kruhového pronátoru a rozdává přední meziobratý nerv, který dodává dlouhý ohýbač palce, hluboký ohýbač prstů (hlavně druhý) a čtvercový pronátor. Dále se nerv nachází pod šlachovitým obloukem povrchového ohybu prstů, když se přibližuje k zápěstí, dává palmatické kožní větvi a vstupuje do karpálního kanálu zakrytého držáku flexoru zápěstí. V hlubinách dlaně inervuje svaly elevace palce (kromě té, která vede), první dva svaly podobné červům a poskytuje citlivost na dlani a dlani prvního - třetího a 1/2 čtvrtého prstu (Obr. 29).

Obr. 29. Hlavní syndromy ručního tunelu:
a - muskulo-kožní nerv: 1 - tunelová neuropatie vnějšího kožního nervu předloktí (komprese na úrovni ulnárního záhybu); b - střední nerv: 1 - komprese v axilární oblasti (základem klinického obrazu je hypotrofie hřbetních svalů předloktí, zejména brachiocefalických svalů. Malá oblast hypoestézie je omezena na oblast hřbetu ruky mezi prvním a druhým prstem.

Radiální nerv může být vystaven stlačení laterálního epikondylu ramene, vláknitého oblouku postranní hlavy tricepsu, v oblasti loketního kloubu a horní třetiny předloktí (zlomeniny, dystrofické léze kloubu, bursitida, benigní tumory). Neurologický syndrom je stejný jako u "ospalé" paralýzy. Pomalé tempo vývoje nemoci, palpace, radiografie může udělat správnou diagnózu.

Syndrom instep - výsledek komprese hluboké větve radiálního nervu v oblasti nártu nebo podloubí Froze se projevuje bolestí v hloubkách vnějších částí loktů a na hřbetě ruky a předloktí. Bolesti jsou vyprovokovány tvrdou ruční prací, zhoršenou po spaní na bolavé paži. Tam je slabost supination a rozšíření hlavních phalanges prstů, který dělá ruku nešikovně během práce. Maximální supinace paže, ohnutá v úhlu 450 v lokti, způsobuje zvýšenou bolest. Palpace odhaluje ztuhlost a citlivost nártu ve středním žlábku předloktí.

Syndrom zadní interosseózní nerv je spojen s jeho kompresí pod úrovní nártu. V tomto případě je bolest mírná nebo nepřítomná. Charakterizován pomalou progresivní slabostí v extenzorových prstech, zejména palcem a ukazováčkem, a radiální odchylkou ruky během prodloužení.

Porážka povrchové smyslové větve radiálního nervu se často vyskytuje v dolní třetině předloktí, na zadní straně zápěstí; to může být spojováno s de Querven nemocí (ligamentosis 1. kanálu hřbetního vazu zápěstí) nebo kvůli traumatization povrchových větví náramkem hodinek, pouta, náramky atletů. Na zadním povrchu radiální hrany ruky a prvního a druhého prstu je cítit necitlivost a bolest pálení. Bolest může vyzařovat nahoru po paži až k rameni. Příznak perkuse ovlivnil větev ostře pozitivní. Lokální zahuštění subkutánní větve může být detekováno typem pseudoneuromu.

Neuropatie ulnárního nervu

Nerv je nejdelší větev mediálního svazku brachiálního plexu. Na úrovni střední třetiny ramene se nerv odtrhuje od brachiální tepny a proniká vnitřním mezivrstvovým přepážkou ramene, směřujícím mezi mediální epicondyle ramene a ulnární proces pod epicondylovým vazem na předloktí. Zde se vzdává malé artikulární větve a inervuje loketní flexor zápěstí. Dále, nerv opouští kubitální kanál a je veden mezi loketním flexorem zápěstí a hlubokým ohýbačem prstů k kanálu Guillain, pokrytému vazivovým vazem, nataženým mezi hráškem a zahnutými kostmi. Ve vzdálenosti 6–8 cm od zápěstí se odtrhne zadní větev od nervu, který inervuje odpovídající povrch pátého, čtvrtého a poloviny třetího prstu, stejně jako vnitřní okraj ruky. Hlavní kmen nervu, opouštět Guillain kanál, je rozdělen do povrchních a hlubokých větví. Povrchový sval dodává krátký palmarní sval a je citlivý na střední povrch dlaně, malíčku a polovinu prstence prstence. Hluboká větev poskytuje inervaci většiny malých svalů ruky a malé elevace (obr. 29).

Syndrom kubitálního kanálu. Nerv je nejvíce citlivý na poškození v oblasti lokte. Zde se nachází v kanálu na hustém kostním lůžku, je snadno zraněn přímým úderem a je chronicky stlačován při práci u stolu nebo stolu. Podle stejného mechanismu je nerv stlačován u lůžkových pacientů (tlak na okraji lůžka, při položení na lokty, na pevné matraci v poloze na břiše), po prodloužené anestezii, intoxikaci alkoholem, kómě, při dlouhodobém sezení v křesle s nepohodlnými područkami, u řidičů má ve zvyku zavěsit ruku oknem. U lidí s valgusovou deformitou loktů (vrozená verze struktury nebo následek poranění) je nerv při křížení hmotnosti poraněn na křídle ilium.

Druhým mechanismem je mikro-traumata ulnaris recidivující subluxace ve své přední loketní kanálu ofsetového epicondyle anteromediální povrch vnitřního osazení v době ohýbacího ramene v lokti, podporovaný vrozenou nebo získanou slabost vazu pokrývající koryto loket, hypoplazie nebo zadní poloze epicondyle.

Třetím mechanismem je stenóza kubitálního kanálu, která může nastat v důsledku vývojových abnormalit (hypoplazie epicondylu, přítomnost epicondyle-ulnárního svalu, abnormální spojení s vyčníváním mediální hlavy tricepsového svalu), vrozené (konstituční úzkost kanálu), degenerativní (s dystrofickými změnami v loketním kloubu, ve středním vazivovém vazu lemujícím dno kanálu a vláknitý aponeurotický trojúhelníkový vaz střechy kanálu, který se šíří mezi mediální aduktinus a ulna proces com) a posttraumatické. Další varianty stenózy jsou spojeny s nádory (chondromatóza lokte, ulnární ganglion), zánětlivé procesy v kloubu (revmatoidní a psoriatická artritida) nebo neurogenní osteoartropatie.

Klinický obraz syndromu kubitálního kanálu je reprezentován především parestézií, necitlivostí na mediálním povrchu předloktí a ruky. Hluboké, bolestivé bolesti lze cítit zde. Komprese prstu na nervu nebo jeho perkuse zvyšuje bolest, dysestézii. V průběhu času se v zóně inervace vyvíjí hypestézie. Ani intenzivní komprese nervového kmene na úrovni ulnárního kanálu nezpůsobuje bolest. Zjeví se atrofie prvního hřbetního meziobratkového svalu, hypothenaru, malých svalů ruky, což je doprovázeno zvýšením parézy ruky. Slabost palmových interosseózních svalů vede k porušení informací prstů, které se často projevuje postojem uneseného malíčku (Vartenbergův symptom). Paréza aduktorového svalu a krátký flexor palce je detekován při snaze spojit velké a malé prsty, což lze provést pouze ohýbáním palce v mezifalangeálním kloubu (Froment symptom). V těžké paréze má kartáč formu „drápkové tlapky“, která je způsobena slabostí svalů podobných červům v kombinaci s převahou extenzorů. Poměrně malá dysfunkce paže v přítomnosti hrubé atrofie přitahuje pozornost.

Syndrom karpálního tunelu loktů Guillain. Nervová komprese ve vstupu a v proximální části kanálu se projevuje parézou všech svalů ruky inervovaných ulnárním nervem, senzorickými poruchami v hypotenaru, palmárním povrchem páté a střední poloviny čtvrtých prstů. Citlivost je udržována na zadní straně mediálního povrchu ruky, odpovídající dvěma a půl prstům, a funkce loketního flexoru zápěstí, jehož větve zasahují do předloktí. Komprese nervu mezi hrachovou kostí a háčkem zahnuté kosti v distálních částech kanálu je reprezentována motorickým deficitem bez senzorických poruch. Konečně může existovat izolovaná léze povrchové větve nervu s jasným, citlivým defektem ulnární palmy. Pozitivní příznak Tinel a ischemický test.

Kromě neurodystrofických změn vazů, karpálních kostí, účinků zlomenin a benigních nádorů může být často specifickou příčinou komprese ulnárního nervu na této úrovni ganglion vycházející z vláknitých kloubů mezi kostmi na dně kanálu Guillain. Provokativní a patogenetické momenty této léze jsou pracovní a sportovní zranění základny dlaně, zejména u mechaniků, instalatérů, leštičů, cyklistů, gymnastek, stejně jako ve zvyku zavírání zásuvky dlaní.

Syndromová komprese - ischemická neuropatie dorzální větve ulnárního nervu se vyskytuje v důsledku chronického mikro-traumatu na mediálním povrchu zápěstí 1 cm nad hlavou ulny (zvyk opírat se o okraj stolu při psaní na psacím stroji při poslechu přednášky) a může být také komplikací ulna styloidóza. Diagnóza tohoto syndromu je založena na typické lokalizaci smyslových poruch, na zadní polovině mediálního povrchu ruky a hlavních falangech třetího pátého prstu. Charakterizovaný bolestí na mediálním povrchu ruky, v páté metakarpální kosti. Bod bolesti, jehož podráždění způsobuje typické bolesti a parestézie, se nachází ve styloidním procesu ulna (obr. 30).

Obr. 30. Syndrom štětinových tunelů:
a - zadní povrch ruky: 1 - syndrom komprese dorzální větve ulnárního nervu; 2 - kompresní syndrom povrchové větve radiálního nervu; b - dlaňový povrch ruky: 1 - syndrom karpálního tunelu; 2 - syndrom Guillain Canal; 3 - syndrom stlačení povrchů větví ulnárního nervu; 4 - syndrom intermetarebarálního kanálu (komprese běžných palmatických digitálních nervů)

Lumbální plexus neuropatie

Plexus je umístěn vysoko v břišní dutině pod bránicí na předním povrchu kvadratického svalu;. Komprese-ischemická léze lumbálního plexu je způsobena neurodystrofickými změnami v horních bederních obratlích, na čtverečních a velkých bederních svalech; retroperitoneální hematomy (spontánní, během léčby antikoagulancii, traumatická geneze); zánětlivé procesy (retroperitoneální absces, flegmon, myositida); benigní, maligní a metastatické nádory. Běžné příčiny poškození plexu jsou pronikající rány bederní oblasti, kostní fragmenty, hematomy pro masivní zlomeniny páteře a pánevních kostí.

Klinický obraz komprese ischemické plexopatie této lokalizace se projevuje bolestmi a parestéziemi v dolní části břicha, v pánevním pletenci, ve stehně, které se zhoršují zvednutím prodloužené nohy, s hlubokou palpací mezi dolním okrajem a hřebenem kyčlí. Později je zde hypotrofie svalů pánevního pásku a stehna s narušenou extenzí a redukcí nohou, s obtížemi při chůzi. Typická částečná léze s primárním zapojením do procesu jednoho nebo tří nervů (zpravidla jednostranně).

Vyvíjí se jako výsledek nervové komprese na laterálním okraji iliakálního svalu a na předním povrchu čtvercového lumbálního svalu se sníženou ledvinou; na hřebenu kyčle v příčných a vnitřních šikmých břišních svalech; pod aponeurózou vnějšího šikmého břišního svalu nad pupartovým vazem; na přední stěně vagíny svalu konečníku abdominis nad vnějším prstencem tříselného kanálu. Iatrogenní poškození není neobvyklé po operacích při opravách pánve a kýly. Bolest a parestézie jsou lokalizovány na vnějším povrchu femorálně-gluteální oblasti, nad svalem gluteus maximus, fascií fascie stehna, nad větším trochanterem, v dolní části břicha nad tříbodovým záhybem. Zvýšená bolest způsobuje chůzi, naklánění dopředu, palpaci v místě stlačení nervu ve svalech a aponeuróze. Plocha hypoestézie je stanovena nad třísložkovým vazem; s vysokou lézí, zahrnuje kůži nad gluteus maximus. Může být detekována slabost svalů břišní stěny v dolní části břicha na postižené straně.

Neuropatie ileálního inguinálního nervu

To může být způsobeno kompresí nervu intrabdominálně, směrem dovnitř od přední horní kyčelní páteře, kde proniká do pravých úhlů do šikmých břicha a do tříselného kanálu. Pacienti si stěžují na bolest, parestézii v tříslech, nad dělohy, v horní části vnějších pohlavních orgánů. Body bolesti jsou definovány na 1 cm směrem dovnitř od horní přední části kyčelního kloubu nebo v oblasti vnějšího otvoru tříselného kanálu. V některých případech je charakteristická antalgická pozice s ohybem a vnitřní rotací stehna, při chůzi dopředu trup. Objektivní vyšetření odhalilo zónu hypoestézie podél tříselného vazu, nad lůnem a nad horními částmi vnějších pohlavních orgánů, stejně jako v malé oblasti horního vnitřního stehna.

U pacientů s vertebrální neuropatií oroingginalního nervu jsou stanovena omezení pohyblivosti páteře, bolestivost interspinózních a paravertebrálních bodů na úrovni TXII - LIII nebo známky nestability horního lumbálního páteře. Účinky traumatických nebo zánětlivých procesů v dolní části hrudní a horní lumbální páteře (kompresní zlomeniny, synostózy po tuberkulózní spondylitidě) přispívají k rozvoji degenerativních změn páteře. Hormonální spondylopatie nebo metastázy rakoviny páteře mohou u starších pacientů způsobit neuropatii. V mladém věku často nalezeny idiopatické kyfoskolióza, thoracolumbar onemocnění Scheuermann Mau, patologie kyčelního kloubu, které jsou v pánevní oblasti zkosení, přepěťové nižší břišních svalů, což vede ke stlačení-ischemického poškození ilioingvinalnogo nerv myofasciální kanálu v horní části spina iliaca anterior superior.

Traumatické poranění nervu jsou zaznamenány po apendektomii, opravě kýly, urologických a gynekologických operacích. K rozvoji neuropatie přispívají nemoci genitourinárního systému (onemocnění ledvin, nádory ledvin, chronická adnexitida, prostatitis), retroperitoneální hematomy, celulitida, adheze perirenalů a jejich důsledky ve formě jizevních adhezí. V tříselné oblasti může být nerv komprimován lipomem, kýlou, zvětšenou lymfatickou uzlinou.

Neuropatie nervu femuru a genitálu

Vznikl z nadřazených bederních míšních nervů, femorální genitální nerv klesá podél čelního povrchu velkého bederního svalu za ureterem ve směru tříselného kanálu. Femorální větev prochází pod pupartovým vazem směrem ven a dopředu od tepny stejného jména, pak přes mřížovou desku fascia lata femuru a inervuje kůži horní části femorálního trojúhelníku. Genitální větev protíná vnější iliakální tepnu a vstupuje do hlubokého prstence tříselného kanálu. Poté, co opustil kanál skrze povrchový prstenec, inervuje kůži šourku, vnitřní povrch stehna, varlata, sval, který zvedá varlata u mužů, u žen - velkých stydkých pysků, kulatého vazu dělohy. Kromě kompresních faktorů podobných těm, které se vyskytují u neuropatie ileo-inguinálních a ileálních hypogastrických nervů, může docházet k selektivní kompresi femorální větve ve vaskulárním prostoru pod třísložkovým vazem nebo genitální větev uvnitř tříselného kanálu.

Parestézie a bolest v tříslech, ve vnějších pohlavních orgánech, ve varle vyzařující do horní části vnitřního povrchu stehna, se zhoršily ve vzpřímené poloze, s hmatem dolního okraje pupartálního vazu směrem ven z femorální tepny nebo tříselného prstence, pozitivního příznaku Wassermann a hypoestézie v odpovídající zóně charakteristika tunelové neuropatie nervu femorální-genitální.

Neuropatie laterálního femorálního kožního nervu

(parestetická meralgie, Bernhardt-Rothova choroba)

Nerv je tvořen z druhého a třetího bederního míšního nervu, rozprostírá se pod velkým bederním svalem až k hornímu okraji lýtkového svalu a pohybuje se anteriorně, opouští pánev více mediálně a níže než přední přední bederní páteř, procházející úzkým tunelem mezi dvěma vrstvami tříselného záhybu. Nerv 4 cm pod tříselným záhybem, který se nachází na krejčovském svalu, prochází širokou fascií stehna; zde se tvoří zadní větev, která je rozložena v kůži nad velkou špejlí a na vnějším povrchu horní poloviny stehna; přední větev opouští kanál široké fascie stehna o 5 cm níže a inervuje kůži předního vnějšího stehna do kolenního kloubu (Obr. 31).

Inflexe nervu po vystoupení z pánve, úzkost kanálu v duplikaci třísvalového vazu, abnormální poloha vzhledem k bederní páteři a šlacha sartikulárního svalu, dystrofické změny v široké fascii stehna nejsou úplným seznamem faktorů přispívajících k poškození kompresního ischemického nervu.

Vertebrogenní paresteticheskaya meralgiya realizován prostřednictvím řady patogenetických mechanismů, včetně přítomnosti lézí dolní hrudní nebo bederní motorových páteře segmentů torakolumbální miofixation stresu a hypoxických změn bederní-kyčelní svalových neurodystrophic změn pohybového vazivového struktur v dráze nervu, přímé zapojení horní bederní kořenů (syndrom dvojitého rozdrcení). Dynamické mechanické účinky na nervy v podmínkách porušení motorického stereotypu, mikrocirkulačních a metabolických poruch jsou nejdůležitějšími faktory, které způsobují onemocnění.

Literatura pojednává o 100 příčinách lézí vnějšího kožního nervu stehna. Komprese na úrovni svalu iliopsoas může být způsobena patologií, včetně různé geneze hematomu, zánětlivých procesů, účinků operací v břišní dutině, v pánvi, kostním štěpu iliakálního křídla, zlomeninách pánve, zlomeninách pánve, páteři.

U těhotných žen je komprese nervu podporována hyperlordózou, napětím tříselného záhybu. Je však zřejmé, že v těchto případech nelze těhotenství považovat za příčinu meralgie; zde se projevuje i tunelování a řada dalších faktorů.

Chronický alkoholismus, intoxikace těžkými kovy, diabetes mellitus, infekční onemocnění, systémová vaskulitida může být komplikována mnohočetnou mononeuritidou, včetně poškození vnějšího kožního nervu stehna.

Onemocnění se obvykle vyvíjí u mužů středního věku s nadváhou (3krát častěji než u žen). Traumatizující nerv přispívá k nošení úzkých kalhot, širokého popruhu z husté kůže a hmotnosti v kapsách.

Zvláštní klinická a patogenetická situace se vyvíjí u žen, které po lékařském půstu ztratily velkou masu předního břišního tuku: závěsný kožní záhyb nad hřbetem kyčelního kloubu a pupartový vaz poškodí větve femorálního nervu. Jsou známy familiární případy onemocnění, které je pravděpodobně způsobeno dědictvím nepříznivého anatomického umístění nervu. Porážka ve většině případů, jednostranná, oboustranná varianta onemocnění je asi 20% pozorování.

Obr. 31. Základní syndromy tunelových nohou:
A - přední povrch stehna: 1 - neuropatie laterálního kožního nervu 6 Uedra (Berngardt-Roth parestetická meralgie); 2 - neuropatie femorálního nervu, 20 - neuropatie hlavního kmene subkutánního nervu; 26 - neuropatie supra-patelární větve subkutánního nervu; 2c - neuropatie sestupné větve subkutánního nervu; 3 - neuropatie vnitřního kožního nervu nohy; 4 - obstrukční nervová neuropatie;
B - zadní povrch stehna a holeně: 1 - neuropatie ischiatického nervu (syndrom piriformis); 10 - komprese sedacího nervu na úrovni gluteálního záhybu; 16 - stlačení ischiatického nervu pod dlouhou hlavou bicepsu; 22 popliteální syndrom (komprese tibiálních a peroneálních nervů, poplitální cévy); 3, 3a - neuropatie nervu gastrocnemius a jeho větví;
B - vnější povrch nohy a chodidla: 1 - neuropatie běžného peronálního nervu (komprese v poplitální fosse); 2 - syndrom tunelování fibulárního nervu (komprese na úrovni krku fibule); 2a - neuropatie povrchového peronálního nervu; 26 - neuropatie kožní větve povrchového peronálního nervu; 3. Pro - neuropatii lýtkového nervu a jeho větví;
D - zadní povrch nohy, plantární povrch chodidla: 1 - neuropatie tibiálního nervu (komprese v poplitální fosse); 2, 2a - syndrom tarzálního kanálu; 3 - neuropatie středních větví páteře (calcanodinia); 4 - neuropatie vnitřního plantárního nervu; 5 - plantární neuropatie běžných digitálních nervů (Mortonova neuralgie);
D - přední povrch nohou, dorsum nohy: 1 - neuropatie kožní větve povrchového peronálního nervu; La - neuropatie středního kožního nervu nohy dozadu;
16 - neuropatie středního kožního nervu nohy nohy; 2 - neuropatie hlubokého peronálního nervu (syndrom předního gibiálního prostoru): 2a - syndrom předního tarzálního kanálu

Klasicky se nemoc projevuje jako nepříjemný pocit pálení, necitlivosti, cizí kůže, brnění a škrábání na anterolaterální ploše stehna od většího stehna až po koleno. Parestézie a bolesti prudce vzrůstají při chůzi a významně se snižují při odpočinku (vleže nebo sedí v pohodlném postoji s nohama ohnutými). Dotyk, tlak na kůži, posun kožních záhybů je doprovázen bolestí, pocitem tepla, injekcí. Na pozadí hyperestézie se nacházejí malé oblasti hypoestézie, výrazně se snižuje teplota, diskriminační, dvojrozměrná, hmatová citlivost. V těžkých případech hyperpatie, kauzalgie, svědění. Trofické poruchy jsou reprezentovány hypotermií, hypotrichózou, zhutněním nebo ztenčením kožního záhybu, hypo- nebo hyperhidrózou v oblasti inervace. Útok je vyvolán palpací laterální třetiny tříselného záhybu, přední horní části kyčelního hřbetu, horní třetiny široké fascie stehna.

Neuropatie obturátorového nervu

Nerv je pokračováním předních větví třetího a čtvrtého bederního míšního nervu, jde dolů po vnitřním okraji hlavního svalu psoas, vystupuje z pod ním na úrovni sakroiliakálního kloubu a po bočních stěnách malé pánve vstupuje do uzávěrového kanálu vytvořeného shora stydkou kostí pod membránou pokrývající obturátorové svaly. Zde dává větev vnějšímu svalu svaurátoru, pak jde do stehna a je rozdělen na přední a zadní větve. Přední větev inervuje hřeben, tenký, krátký, dlouhý a dlouhý aductor svaly, zadní velký adductor sval stehna, taška kyčelního kloubu, a periosteum femur. Větve kůže dodávají spodní polovinu vnitřního povrchu stehna (obr. 31).

Uzuratorní nerv může být poškozen pod bederním svalem (poranění míchy, hematom, slezina), na úrovni sakroiliakální artikulace (sakroiliitis, trauma, hypermobilita), v malé pánvi (nádor dělohy, vaječníků, sigmoidů a rekta, zánětlivých infiltrátů, stenózy během spondylitidy). v obturátorovém kanálu (kýla, osteitis ochlupení), po opuštění na horním středním stehenním povrchu (poziční komprese, pooperační jizva).

Tunelová obturátorová neuropatie je nejčastěji spojena s kompresí neurovaskulárního svazku v obturátorovém kanálu, v místě výstupu, dolů dolů stehnem s křečovitými aduktorovými svaly; méně často je v oblasti vysoká komprese, modifikovaný velký sval psoas. Poruchy svalové a kosterní soustavy s deformací páteře, pánve a reflexních svalových dystonických a neurodystrofických změn ve vláknitých, svalových a kostních tkáních podél cesty nervu tvoří základ kompresně-ischemické léze obturátorového nervu.

Klinický obraz je charakterizován bolestí ve středních oblastech stehna 2 cm pod tříselným záhybem, který vyzařuje směrem dolů podél vnitřního stehna a nahoru do hřbetu, konečníku, do kyčelního kloubu. Bolest se zhoršuje pohybem nohy na stranu, vsedě Lokální a odražená bolest, parestézie jsou reprodukovány palpací nervu na výstupu z uzávěrového kanálu.

Objektivní instrumentální, elektrofyziologické studie odhalují sekundární neurodystrofické změny ve svalech obturátoru, sval zvedající řiti; X-ray odhalil dystrofické změny v sakroiliakálním a stydním kloubu, v kyčelním kloubu. Určená hypotrofie, slabost aduktorů stehna; při chůzi noha dělá pohybující se pohyb. Motorická závada se však vyskytuje jen zřídka (po několika letech nemoci), nejčastěji převažují příznaky podráždění ve formě paroxyzmálních křečí aduktorových svalů, nebo je zaznamenáno jejich konstantní tonické napětí s ohybem aduktoru kyčle, který porušuje chod. Poruchy citlivosti jsou častěji omezeny na oblast ve spodní třetině vnitřního povrchu stehna.

Neuropatie femorálního nervu

Femorální nerv, který je největší formou lumbálního plexu (první - čtvrté spinální nervy), je poslán dolů za velký bederní sval a vstupuje do svalově-fasciálního skluzu mezi iliakálními a bederními svaly, zakrytými shora kyčlí. Nerv přechází do pánevního kyčle z pánevní dutiny, umístěné na hřebenu stydké kosti, a přes svalovou lakunu padá na přední, stehenní povrch, pokrytý ileální rýhovanou fascií a pak spadá do řady koncových větví.

První drobné svalové větve odcházejí z femorálního nervu k vysokému lýtkovému a bedernímu svalu (retroperitoneální a na pánevní úrovni). Konečné svalové nervy směřují k hřebenu, sartoriovým svalům a hlavně k hlavám čtyřhlavých svalů; kůže inervuje přední a vnitřní dvě třetiny stehna a vnitřní povrch holeně, střední kotník a vnitřní okraj chodidla a kloubní klouby - kyčelní a kolenní klouby (obr. 31).

V horním patře (retroperitoneální) je nerv poškozen kompresí nádoru, abscesu, hematomu. Zlomenina pánevních kostí s krvácením do okolních tkání je hlavní příčinou nervové komprese v svalové drážce iliopsoas pod pupartovým vazem. V oblasti femorálního trojúhelníku může být nerv poraněn přímo během vpichu femorální tepny během trans-femorální angiografické katetrizace nebo může být doplněn aneuryzmou, zvětšenou lymfatickou uzlinou, hematomem.

S porážkou femorálního nervu je bolest lokalizována v tříselné oblasti, zasahuje do bederní oblasti, podél přední vnitřní stehna, dolní končetiny. V zóně inervace je stanovena hypoestézie. Pozitivní příznaky Wassermana, Mackiewicze. V závažných případech se v kyčelním kloubu vyvíjí kontraktura flexe. Přítomnost takového nuceného držení těla zpravidla indikuje onemocnění v břišní dutině nebo spastický stav velkých svalů psoas. Po dvou nebo třech týdnech se vyvíjí slabost a hypotrofie femoris quadriceps. Distrakce v kyčelních a kolenních kloubech, vnější rotace stehen. Kolenní škubnutí vypadne. Chůze se změnila, obzvláště obtížné stoupat po schodech.

Tunelální vertebrální léze femorálního nervu a jeho větví jsou způsobeny muskulo-tonickými a neurodystrofickými změnami svalu iliopsoas, třísložkovým vazem, fasádou kyčelního kloubu a fasciálním lůžkem aduitu. Historie prodloužené lumbalgie, omezení pohyblivosti páteře s bederně-hrudní myofixací, prevalence příznaků podráždění nervů (bolest, parestézie) v klinickém obraze nad symptomy prolapsu, nedostatek kontraktury, svalová atrofie, identifikace bodů spouštěcích bolestí v místech porušování nervu pod třísložkovým vazem, atrofie svalových spoušťových bodů, identifikace spouštěcích bodů bolesti v místech, kde je nerv pod místním vazem poškozen. v Hunter, kanál a na výstupu z větví safenózního nervu umožňují správně diagnostikovat a lokalizovat "pasti" syndrom.

Nejzranitelnější částí femorálního nervu je vnitřní subkutánní nerv nohy, který probíhá podél kyčle spolu s cévami umístěnými 5 ': СЬ za krejčovským svalem v kanónovém kanále. Nerv se rozprostírá pod kůží v dolní třetině mediálního povrchu femuru a propíchne vláknitou desku mezi mediálními širokými a velkými aduktorovými svaly, je rozdělen do supra-patelární větve, která inervuje patellu, vnitřní kolaterální vaz a kapsli kolenního kloubu a hlavní sestupnou větev, která spolu s velkou skrytou žílou se ohýbá kolem středního epikondylu stehenní kosti a sestupuje podél středního povrchu holenní kosti na nohu.

Tunelová léze hlavního kmene hypodermického nervu je detekována v místě jejího výstupu z aduktivního kanálu, který je umístěn 10 cm nad vnitřním epikondylem stehna. V tomto případě jsou bolesti, parestézie a poruchy citlivosti stanoveny podél celého mediálního povrchu holenní kosti - od kolenního kloubu po střední okraj nohy.

Komprese patelární větve se vyskytuje na okraji šlachy šlachy šlachy před vnitřním epikondylem stehna. V tomto případě je lokalizace bolesti, parestézie omezena na střední část kolenního kloubu. Kloubní větve jsou poškozeny dystrofickými změnami v kolenním kloubu.

Komprese-ischemická neuropatie sestupné větve subkutánního nervu se vyskytuje v místě vláknitého kanálu za vnitřním epikondylem stehna. Takováto léze vylučuje zónu kolenního kloubu z postižených smyslových poruch.

Poškození vnitřního podkožního nervu chodidla je často způsobeno flebektomií, během operací v oblasti kolenního kloubu, v důsledku poranění stehna, kolenního kloubu, zejména u fotbalistů. Nerv je někdy komprimován kostními nádory nebo ganglionem vycházejícím z kolenního kloubu.

V typických případech je u obézních žen středního nebo vysokého věku, kteří mají dlouhodobě vertebrogenní lumbodynii a mají deformity ve tvaru O nebo X, a také dystrofické změny ve svalech stehen a kolenních kloubů, pozorována netraumatická (tunelová) neuropatie vnitřního safenózního nervu. Ve 20% případů může být bolest bilaterální. Bolestivý syndrom se zvyšuje s chůzí; pro tyto pacienty je obzvláště obtížné stoupat po schodech, vstupovat do dopravy s vysokým uspořádáním kroků. V závažných případech může dojít k neúplné kontrakci kloubu v poloze neúplné flexe, plné prodloužení nohy je omezeno v důsledku zvýšení bolesti. Blokování nervů na úrovni komprese eliminuje bolest a obnovuje plný rozsah pohybu v kloubu.

Neuropatie sakrálního plexu

Největší plexus je tvořen pod pánevní fascií, umístil na předním povrchu hruškovitého tvaru a coccygeal svalů postranní k konečníku; sestává z předních větví míšních nervů L4 - S3. Nervy opouštějící sakrální plexus směřují k velkému ischiatickému foramenu, rozdělenému svalem piriformis na horní a dolní. V epigastrickém foramenu je nadřazený gluteální nerv zásobující malé a střední gluteální svaly a tenzor široké fascie stehna, v subglobulárním - nejsilnějším plexusovém nervu - ischiatickém, inervujícím svaly zadního povrchu stehna, holenní kosti a chodidel; zadního kožního nervu stehna, dolního sedlového nervu a spodního gluteálního nervu k svalu gluteus maximus. Malé svalové nervy k hruškovitému, dvojčatému a čtvercovému stehennímu svalu jdou ven přes velký ischiatický otvor a přes malou větev jde k vnitřnímu svalu. Od plexu také odbočte k kyčelnímu kloubu. Léze sakrálního plexu jsou nejčastěji spojovány s těžkými onemocněními pánev (rakovina dělohy, rekta, vzácně benigní tumory), sakomem sakrálním, zlomeninami pánve, sakroiliitidou nebo abscesem pánevní. Klinickému obrazu dominují intenzivní bolesti sympatického charakteru v kříži a podél zadní části chodidla.

Slabost svalů pánevního pletence, zadní skupiny stehen, svalů nohou a chodidel a jejich atrofie. Achillův reflex padá ven. Hypestézie se stanoví na zadním povrchu hýždí, stehně, na dolní části nohy a chodidla, s výjimkou vnitřní části dolní končetiny. Palpace označovala citlivost v projekci svalu piriformis a trupu sedacího nervu. Často je diagnostickým postupem digitální vyšetření pánevních orgánů přes vaginu nebo konečník.

Sádrová plexopatie tunelu se vyskytuje s neurodystrofickými a muskulo-tonickými změnami ve svalu piriformis, což vede ke stenóze piriformis s kompresí neurovaskulárního svazku, který se v něm nachází. Varianty struktury piriformis svalu, pozice sakrálního plexu v něm a jeho rozdělení mohou přispět k rozvoji plexopatie se zapojením nadřazeného hýžďového nervu a malých svalových a kloubních větví. Onemocnění, často způsobené lézemi dolních lumbálních a lumbosakrálních disků, je charakterizováno silnými pálivými bolestmi v hýždě, vyzařujícími do kyčelního kloubu a dolními končetinami podél ischiatického nervu. Určeno ostrou bolestí v projekci hruškovitého svalu během palpace. Hyperesthesia (nebo hyperestézie s elementy hyperpathy) moci být nalezený v nižších středních částech hýždí a podél zadní strany stehna a dolní části nohy. Bolest se zhoršuje seděním a chůzí. Často je svalová kontraktura: noha je napůl ohnutá na kyčlí a kolenních kloubech, mírně otočená směrem ven. Chronický průběh onemocnění vede k atrofii svalů hýždí, poplitálních svalů a svalů dolních končetin. Achillovy reflexy se mírně snížily. Zpravidla se projevují vegetativně-vaskulární reflexní poruchy na postižené straně.

Na úrovni sublobulárního prostoru může být pozorována izolovaná neuropatie zadního kožního nervu femuru s parestézií a bolestí v dolní části hýždí, perineu, zadním povrchu stehenní kosti, poplitální fosse a horní části dolní končetiny, nižší bolestivá neuropatie s hlubokou bolestí v hýždě a hypotyreóza gluteus maximus.

Neuropatie ischiatického nervu

Ischiatická neuropatie (syndrom piriformis) je způsobena kompresí nervové a podřadné gluteální tepny piriformis svalů a sakrospinózního vazu (obr. 31). Pozitivním příznakem Bonnetu je zvýšení bolesti v poloze na břiše při odlévání nohy ohnuté v kolenním kloubu (v důsledku natažení křečovitého svalu ve tvaru hrušky). Lokální bolest se projevuje při hluboké palpaci ve středu hýždí s necitlivostí, parestézií v dolní části nohy, nohou a hýždě v oblasti inervace ischiatického nervu. Svalová podvýživa je často omezena na přední tibiální a peronální skupinu. Omezený Achillův reflex. Poruchy vegetativně-cévní soustavy se zhoršují ischemií samotného kmene ischiatického nervu v důsledku křeče horních tepen, což je doprovázeno obrazem občasného křeče ischiatického nervu. Současně kromě zvýšení parestézie a bolesti v dolních končetinách dochází k reflexnímu křeči cév nohou s blanšírováním a ochlazením nohy při chůzi. Teplo, tření hýždí zmírňuje bolest. Blokáda hruškovitého svalu s novokainem zmírňuje nebo významně zmírňuje symptomy.

Jiné typy poškození sedacího nervu jsou spojeny s frakturami hlavy femuru, acetabula, ischiatické kosti, pronikavými střelnými zbraněmi nebo poraněními nožů, s iatrogenními injekčními poraněními (intramuskulární injekce, blokáda svalů piriformis, ischiatický nerv s náhodným intravaskulárním vstřikováním léku) nebo absces bobulí.

Klinický obraz vysoce traumatické neuropatie (zejména postinfekční) ischiatického nervu je velmi charakteristický: pacienti pociťují bolestivé kauzální gias, pálivé bolesti v nohou a dolních končetinách, které je zbavují spánku, zhoršují ho teplo, když snižují nohy na podlahu. Noha je oteklá, kůže je zředěná, lesklá, hyperemická, horká na dotek; pozorovaná hyperhidróza, hypotrichóza, křehké nehty. Na kůži chodidel se mohou objevit oblasti ulcerace. Rozvíjet parézu nohy, kontraktury v kotníku.

Komprese sedacího nervu při dlouhodobém sezení na tvrdém povrchu lavičky, na toaletním sedadle (často je oběť ve stavu narkotické intoxikace) nebo při jízdě na koni, jízda na kole s nepohodlným sedlem vede k přechodné paréze nohy s výraznou nepříjemnou parestézií a necitlivostí v oblasti dolních končetin a chodidel.

Méně často je chronická komprese ischiatického nervu pozorována v horní třetině nebo uprostřed stehna v myofasciálním kanálu pod dlouhou hlavou bicepsu. Opakující se bolesti kyčle, nohy, nestabilních pohybových poruch, přítomnost neurodystrofie v poplitálních svalech, spouštěcí bod v bicepsu kyčle umožňují diagnostikovat tento syndrom tunelu. Kromě vertebrálních muskulo-tonických a dystrofických změn v bicepse se může rozvinout i myositida nebo progresivní myofibróza. Existují případy komprese nervu na stehenních benigních nádorech (lipom, neurofibrom).

Popliteal syndrom. Komplex symptomů, označený tímto termínem, zahrnuje příznaky vertebrogenní neuromustiofibrózy v popliteální fosse a kompresi ischiatického nervu nebo jeho hlavních větví (tibiální nebo peronální nerv) a popliteální cévy. Tento syndrom se obvykle vyvíjí u lidí středního věku, kteří mají dlouhou historii lumbosakrální radiculitidy nebo chronické bederní ischialgie s častými recidivami. Zpočátku, konstantní bolest v popliteal fossa, v dolní noze; bolestivé křeče v lýtkových svalech se vyskytují v klidu a při chůzi. Brzy paresthesias se připojí podél zadní plochy dolní nohy, na noze; vyvinout parézu nohy, difuzní hypotrofii svalů nohou. Na boku léze jsou achilly sníženy a reflex kolenního kloubu je zvýšen. Vyšetření odhalí tkáňový edém poplitální fossy. Palpace identifikuje bolestivé oblasti zhutnění v bicepse, semimembranosus, semitendinosus a triceps svalech, v místech připojení jejich šlach v popliteal fossa; body bolesti v projekci ischiatického nervu v horním rohu, peronální v laterálním rohu nebo tibii v dolním rohu nebo ve středu poplitální fossy. Pozitivní příznak Tinel indikuje umístění nervové komprese. Snížený puls v tepnách zadní nohy. Pacient nemůže plně narovnat nohu kvůli přítomnosti částečné kontraktury v důsledku zničení popliteal svalů. Je detekován pozitivní muskuloskeletální symptom Lasega. Při chůzi pacient kulhá na noze v důsledku jejího pseudo-smrštění nebo kvůli slabosti nohy.
V oblasti poplitální fossy mohou být fibulární a tibiální nervy stlačeny společně nebo odděleně akumulací tukové tkáně, Beckerovy cysty, aneuryzmatu poplitální tepny, křečové žíly, fibromu. Klinické projevy jsou dlouhodobě minimální. Pacienti si stěžují na bolest v noze (hlavně na zadní straně stehna, dolní končetiny), zhoršenou chůzí. Ve většině případů je diagnóza stanovena několik let po nástupu prvních příznaků. Předpokládá se patologie obratlů, opakují se rentgenové snímky páteře a kolenního kloubu. Pacienti často často tápají „nádor“ v poplitální fosse, přičemž tlak, který způsobuje bolest v noze.

Neuropatie tibiálního nervu

Tibiální nerv je pokračováním ischias. Překračuje fosforu popliteal od shora dolů, dává na této úrovni větve triceps svalu nohy, dlouhý flexor prstů a palce, zadní tibiální, poplitální a plantární svaly. Opouští také vnitřní kožní nerv, který po přechodu pod kůži anastomózy s větvemi peronálního nervu v dolní třetině dolní končetiny tvoří nerv nervového nervového systému, který inervuje kotníkový kloub a kůži zadního vnějšího povrchu dolní třetiny dolní končetiny, paty a vnějšího okraje chodidla k nehtu pátého prstu. Kromě svalových větví, interosseózního nervu, kloubních větví kloubů kolenního kloubu a kloubů kotníku, jsou vnitřní kožní paty, které propíchnou fascii, rozptýleny v kůži vnitřní oblasti paty a podešve, vycházejí z hlavního trupu tibiálního nervu. Dále, nerv spolu s zadní tibiální arterií vstupuje do tarzálního kanálu v jeho zadní komoře směrem ven od šlachy dlouhého flexoru palce na nohou; Zde se nerv a tepna fixují silným vnitřním prstencovým vazem - držákem flexoru. V tomto bodě, nerv může být palpován uprostřed od zadní hrany vnitřního kotníku k Achilles šlachu. Po opuštění kanálu je tibiální nerv rozdělen na vnitřní a vnější plantární nervy. Mediální plantar nerv (obdoba střední nerv) dodává svalové zvýšení palce, kůži mediálního okraje chodidla nohy odpovídající tři a půl prstů na chodidla a nehtové falangy na hřbetu nohy. Boční část podešve a zbývající jeden a půl prstu na plantární ploše, jakož i jejich falangy na nehtech, jsou plně dodávány s laterálním plantárním nervem. Poskytuje také inervaci všech zbývajících malých svalů nohy (analogicky s ulnárním nervem) (Obr. 31).

Porážka tibiálního nervu v poplitální fosse vede k atrofii zadních svalů dolní končetiny a malých svalů nohy; zároveň je narušena plantární ohyb chodidla (má tvar patní nohy). Pacient chodí, opírající se o patu, nemůže vystoupat na špičku, nejsou tam žádné pohyby prstů. Poškození nervu v tibii a v tarzálním kanálu vede k atrofii malých svalů nohy, která má podobu drápovité tlapky. Vysoká komprese nervu na výtok mediálního kožního nervu dolních končetin je doprovázena poruchami citlivosti na zadním povrchu dolní končetiny, na bočním povrchu dolní třetiny dolní končetiny a chodidla, stejně jako na patě a na chodidlovém povrchu chodidla. Izolované senzorické abnormality na chodidlech a prstech na nohou, výrazný syndrom bolesti se objevují během nervové komprese v tarzálním kanálu a při poškození plantárních nervů. Syndrom kauzalgie s těžkými cévními a trofickými poruchami na nohou, osteoporózou kostí kostí, edémem, hyperpatií je typický pro traumatické poranění tibiálního nervu a jeho větví na různých úrovních.

Vysoká kompresní ischemická neuropatie, klinické znaky, etiopatogenetické faktory - viz „Popliteal syndrom“ (str. 283). Připomeňme, že v tomto případě je častěji kombinovaná léze větších a peroneálních nervů.

Syndrom tarsalnogo kanál. Tibiální nerv je nejčastěji vystaven kompresi na úrovni kotníku. Převažují případy poškození vertebrálního tunelu spojené se stenózou tarzálního kanálu v důsledku neurodystrofických změn vazů, šlach a kostních struktur odpovídajícího kotníku. K různým predispozičním faktorům patří fibrotické posttraumatické změny v zóně kanálu, tendovaginitida, ganglion, tuková hrudka v obezitě, hypertrofie nebo abnormální umístění palce aduktoru, flatfoot, varus deformity nohy. Nástup příznaků může být vyprovokován spuštěním nebo dlouhou chůzí.

Pacienti si stěžují na pálivé bolesti, necitlivost v oblasti plantárního povrchu chodidla podél jeho postranní nebo mediální hrany. Zpravidla se bolest šíří do lýtkového svalu; je tupá, hluboká, zhoršená tím, že stojí a chodí. Někdy hypestézie je určena středním nebo postranním okrajem podešve. Pohyb v kotníkovém kloubu v plném rozsahu, bez parézy nohy. Minimální slabost malých svalů chodidla se projevuje jeho zploštěním, lehkými drápy prstů. Achillův reflex se zachránil. Perkuse nervu skrze držák flexoru na úrovni kanálu nebo na okraji navikulární kosti na výstupu z tarzálního kanálu zvyšuje bolest, způsobuje parestézii.

Neuropatie vnitřního plantárního nervu je výsledkem komprese a opakovaného traumatu v kanálu mezi plantární aponeurózou a hlavou abduktoru palce. Bolest a parestézie jsou lokalizovány podél středního okraje chodidla na podešvi, ve velkém a v jednom nebo dvou sousedních prstech. Bod bolesti je určen na mediálním povrchu nohy za tuberozitou navikulární kosti; perkuse vyvolává palčivou bolest palce. Tento syndrom je typický pro sportovce na dlouhé vzdálenosti a běžce.

Plantární neuropatie běžných digitálních nervů (Mortonova metatarzální neuralgie). Syndrom je spojován s chronickou traumatizací plantárních běžných digitálních nervů v intervalech mezi hlavami třetí čtvrtiny, méně často druhou třetinou metatarzálních kostí. Starší ženy s nadváhou, které nosí boty na vysokém podpatku, obvykle začínají běhat a chodit hodně. Bolest od oblouku nohy a polštářků na základně prstů se šíří do jejich špiček a prudce se zvyšuje ve stoje, zatímco běží a chodí. Ve studii byly odhaleny bolestivé body mezi hlavami metatarzálních kostí, zvýšená bolest v prstech; pozitivní příznak Tinel. Citlivost lze snížit ve druhém a třetím interdigitalovém prostoru. Odpočinek a změna boty zmírňují bolest.

Neuropatie lýtkového nervu. Sural nerv se tvoří na okraji střední a dolní třetiny nohy spojením anastomotické větve společného peronálního nervu se středním kožním nervem nohy. Nachází se mimo Achillovu šlachu, inervuje zadní vnější povrch dolní třetiny nohy, jde dolů za boční kotník, vydává vnější patní větve a je rozložena podél vnějšího okraje zadní části chodidla k hřebíku malíčka. Větve k kotníku a tarzálním kloubům se také pohybují od lýtkového nervu.

Surální nerv je poškozen na úrovni kotníkového kloubu během zlomenin vnějšího kotníku, ruptury laterálního vazu, dystrofických změn v periartikulárních tkáních nebo ve šlachách peroneálních svalů. Nosit pevnou obuv s tvrdým hřbetem přispívá k traumatu paty a plantárních větví na vnějším okraji chodidla.

Klinický obraz gastrointestinální neuropatie představuje bolest, parestézie, necitlivost, lokální citlivost k palpaci za vnějším kotníkem, patou a nohou. Jsou zde také spouštěcí body a oblasti hypoestézie s prvky hyperpatie.

Neuropatie mediálních kalcanových větví (calcanodinia). Vnitřní kalcanální větve odcházejí z tibiálního nervu u vchodu do tarzálního kanálu; některé z nich přímo vstupují do kanálu a zanechávají ho, děrování, držák flexoru. Inervační zóna zachycuje boční a celý plantární povrch paty, kotníkového kloubu, deltového vazu a plantární aponeurózy v oblasti paty.

Kalkanodiniya - poměrně běžná patologie. zranění kotníku, lámání vnitřní vaz, zlomeninu patní kosti a jejich důsledky v podobě periartikulární fibrózou ossificans fibrozitida plantární fascie, ostruhy, neurodystrophic změny v kosti a vazy na noze, equinovarus noha deformity různého původu, tukové boule na vnitřní hraně paty - to je daleko není úplný seznam příčin stlačení větví páteře tibiálního nervu.

Obvyklé mírné zranění paty při skákání z výšky, dlouhé chůze v lehkých botách nebo naboso může způsobit dlouhou bolest paty. U pacientů s vertebrálními lézemi lumbosakrální oblasti je onemocnění rozšířeno na mnoho měsíců, let. Pálivé bolesti, necitlivost v patě, parestézie jsou vyprovokovány i lehkým dotekem na vnitřním povrchu paty v místě stlačení větví patcaneal. V případě výrazného syndromu bolesti nemůže člověk při chůzi vstoupit na patu. Pozitivní symptom Tinel a účinek blokády potvrzují diagnózu.

Neuropatie peronálního nervu

Peronální nerv se odchyluje od sedacího svalu v horním rohu poplitální fossy nebo o něco vyšší na stehně, nachází se v laterální části poplitální fossy a v bočním úhlu prochází mezi stehenní stehenní stehenní kostí a laterální hlavou svalu gastrocnemius. Pak to jde kolem hlavy fibula a, proniknout přes vláknitý oblouk dlouhého peroneal svalu, je rozdělen do hlubokých a povrchních větví. Vnější kožní nerv lýtka se odchyluje o něco vyšší od běžného peronálního nervu, který inervuje jeho posterolaterální povrch a podílí se společně s mediálním nervem dolní končetiny při tvorbě nervového nervu. Povrchní peroneální nerv sesláno anterolaterální ploše holenní kosti, které poskytují dlouhé a krátké větve lýtkového svalu. Na úrovni dolní třetině nohy nervu ukončí pokožku a vytváří mediální střední a zadní nohou nervy, které inervují kůži hřbetu a prsty kromě mezery mezi prvním a druhým prsty a palcem.

Hluboký peronální nerv prochází tloušťkou dlouhého peronálního svalu přes mezivrstvovou přepážku a vstupuje do předního tibiálního prostoru, který se nachází vedle přední tibiální arterie. Na dolní končetině dává nerv konzistentně svalové větve dlouhému flexoru prstu, přednímu tibiálnímu svalu a dlouhému palcovému dilatátoru. V zadní části nohy je v nervové svazky extensor šlachu a extensor hallucis longus, pod jeho koncových větvích inervují extensor digitorum brevis a kůže první interdigitální mezeru zachycení malé oblasti kůže v této oblasti na zadní nohy (obr. 31).

Klinické hodnocení dysfunkce peronálního nervu vyžaduje především vyloučení vyššího poškození vláken na úrovni ischiatického nervu, protože právě tato vlákna jsou nejcitlivější na mechanické účinky v oblasti pánevní oblasti, sedacího otvoru, hýždí a stehen v důsledku zvláštností jejich struktury a krevního zásobení.

Komprese běžného peronálního nervu na úrovni poplitální fossy je nejčastěji pozorována u nádorů, lipomu, Beckerovy cysty, dystrofických změn ve svalech biceps a gastrocnemius.

Syndrom tunelu peronálního nervu. Tento termín se týká léze společného peronálního nervu v kostním vláknitém kanálu na úrovni jeho inflexe na vnějším povrchu hrdla fibule. Povrchová poloha, slabá vaskularizace, napětí nervu způsobuje jeho přecitlivělost na přímé (i minimální) poranění, tlak, trakci, pronikavé poranění. Mezi důvody, které nejčastěji přímo způsobují kompresní ischemické poškození nervů, je třeba poznamenat práci na patách nebo kolenou („profesionální peronální neuropatii“), náhlý ostrý ohyb s otočením uvnitř nohy, zvyk sedět se zkříženýma nohama, špatně aplikovaný sádrový odlitek, kompresi horní části nohy gumová bota. Nerv může být také stlačován, když leží na boku na pevném povrchu stolu, postele, lavice, jak se to děje u pacientů ve vážném stavu, v kómatu, během dlouhé operace v celkové anestezii, pod vlivem alkoholu. Vertebrální tunelová neuropatie se vyskytuje u pacientů s myofasciální neurofibrózou v zóně kanálu, s přetížením peronálních svalů podobných postone v hyperlordóze, skolióze a poškození kořenů L5.

Zvláštnost klinického obrazu peronální neuropatie spočívá v převaze motorického defektu nad smyslovými poruchami. Slabost a atrofie extenzorů a vnějších rotátorů nohy se vyvíjejí, které visí dolů, zastrčené dovnitř, při chůzi padají. V průběhu času se vyvíjí kontraktura s deformací rovnováhy nohy. Bolest je nepřítomná nebo minimální; parestézie, citlivé poruchy jsou často omezeny na malou plochu na zadní straně chodidla. V případě neúplného poškození nervu je jeho palpace doprovázena bolestí, parestézií v oblasti inervace. Cínový příznak je pozitivní. Pro hrubší poškození tyto znaky chybí. Achillův reflex zachránil; jeho oživení, výskyt patologických příznaků v kombinaci se slabým projevem parézy, neobvyklá lokalizace hypoestézie na dolních končetinách nutně předpokládá centrální patologii (nádor sagitálních řezů parietální oblasti, myelopatie).

Neuropatie povrchového peronálního nervu může být výsledkem stlačení vláknitého kordu, který se rozprostírá mezi dlouhým peronálním svalem a předním mezisvalovým dělením v horní třetině nohy. Vertebrální neurosofibróza nebo poranění přispívá k takovému poškození; určitou roli hrají stejné faktory, které vyvolávají neuropatii společného peronálního nervu. Hypotrofie peronální svalové skupiny je zaznamenána, noha je zkroucená dovnitř, její prodloužení je zachováno. Hypestézie na zadní straně chodidla je stanovena, s výjimkou jejího bočního okraje a první mezizubní mezery, citlivosti k palpaci horní třetiny velkého peronálního svalu; bolest spojená s parestézií v oblasti inervace kůže.

Neuropatie kožní větve povrchového peronálního nervu je důsledkem jejího uvěznění v místě výstupu fascie v dolní třetině nohy, asi 10 cm nad laterálním kotníkem podél anterolaterálního povrchu tibiální kosti. Výskyt této patologie přispívá k vrozenému nebo traumatickému defektu fascie s malou svalovou nebo tukovou kýlou. Epizoda natahování laterálního vazu kotníku bezprostředně předchází vzniku pacientových stížností na bolest, parestézii, znecitlivění na vnějším okraji dolní třetiny nohy a zadní nohy. Objektivní studie odhaluje bolestivost výstupního bodu nervu pod kůží; pozitivní příznak Tinel.

Neuropatie střední a střední kožní nervy zadní nohy. Tyto nervy jsou konečným rozvětvením povrchového peronálního nervu na zadní noze. Subkutánní tkáň v této oblasti je nedostatečně zastoupena a nervové kmeny jsou snadno poraněny, jsou tlačeny do tuberkulární tkáně (středního nervu) nebo do kvádrové kosti (mezilehlého nervu) pod - k základnám druhé čtvrté metatarzální kosti.

Tato situace nastane, když je noha pohmožděná padajícím předmětem (i bez znatelného poškození kůže a měkkých tkání) a zvláště často při nošení obuvi jako ucpávky bez paty a paty, která fixuje boty na noze (pantofle), stejně jako těsné boty s pevným šněrováním, a že v těchto případech jsou vytvořeny podmínky pro lokální chronický tlak na zadní straně chodidla. V důsledku toho se na zadní straně chodidla a v oblasti palce (při stlačení středního nervu) nebo na zadní straně druhého a třetího prstu (stlačení mezilehlého nervu) objevují nepříjemné parestézie. Příznak Tinel je jasně prezentován; percussion bodu poškození nervu je doprovázen pocitem průchodu proudu k prstům. Symptomy se zhoršují tím, že se na boty, které jsou „vinné“ z poškození nervů, zmenšují po vystavení teplu, a lehké tření na bolavém místě. Hypestézie nebo dysestézie je omezena na malou skvrnu na zadní straně chodidla. Onemocnění může trvat roky, což způsobuje značné nepohodlí, pokud jeho příčina není vyloučena. Správný výběr obuvi má zásadní význam pro prevenci a zmírnění bolestivých symptomů.

Neuropatie hlubokého peronálního nervu nastává, když je patologie předního tibiálního prostoru. Nerv je stlačován na úrovni střední třetiny nohy, kde prochází tloušťkou dlouhého peronálního svalu a předního mezivrstvového přepážky a nachází se mezi dlouhým extenzorem prstů a předním tibiálním svalem. Neyromiododystrofie, vrozená úzkost intermulkulárního prostoru a posttraumatická fibróza přispívají ke kompresi svazku vaskulárních nervů. Chronická verze neuropatie je charakterizována hlubokými bolestivými bolestmi v předních svalech nohou, zhoršenými chůzí a maximálním prodloužením nohy. Bolest se šíří do zadní části nohy a do prostoru mezi první a druhou nohou; Parestézie se zde také projevují se zátěží na špičce nohy při provádění testu Tinel. Po několika měsících byla zjištěna slabost, atrofie extenzorů nohy a prstů na nohou.

Přední syndrom tibiální prostaty je akutní, lze říci dramatickou variantu komprese ischemické léze hlubokého peronálního nervu na holenní kosti. Přední tibiální prostor je uzavřený fascial plášť obsahující extensorové svaly chodidla a prstů, hluboký fibulární nerv a přední tibiální arterie. S vrozenou nebo získanou úzkostí tohoto prostoru vede další zvýšení objemu jeho obsahu ke stlačení tepny a nervu. Nejčastěji k tomu dochází, když se neočekávané nadměrné zatížení svalů nohy (například při běhu na dálku neškolené osoby). Pracovní svaly se zvětšují a tibiální tepna je stlačována a křečovitá. Dochází ke vzniku ischémie svalů, zvětšuje se otoky, dochází k uvěznění a nekróze svalů předního tibiálního prostoru. Hluboký fibulární nerv je poškozen kompresí a podvýživou.

Klinický obraz syndromu předního tibiálního prostoru představuje silná bolest ve svalech předního povrchu holenní kosti, která se objevuje bezprostředně nebo několik hodin po fyzickém přetížení nohou. Dochází k prudkému zhutnění a bolesti při pohmatu svalů předního povrchu holeně. Aktivní prodloužení nohy je nepřítomné, pasivní - zvyšuje bolest. Na hřbetní tepně nohy není puls. Noha studená na dotek. Snížená citlivost na zadním povrchu prvních dvou prstů. Po dvou až třech týdnech se bolest snižuje, dochází k atrofii svalů předního tibiálního prostoru. Částečná obnova prodloužení nohy je možná v polovině případů. Prognóza může být lepší s časnou dekompresí fasciální pochvy.

Syndrom předního tarzálního tunelu se vyvíjí jako výsledek stlačení hlubokého peronálního nervu na zadní straně nohy pod spodním extenzorovým vazem, kde se nerv nachází v těsném prostoru na kostech tarsu spolu s tepnou zadní nohy. Hlavními příčinami poškození nervů jsou tupé trauma, stlačení těsných bot, fibróza zkříženého vazu po poranění, neurostetofibróza v kloubech a vazech chodidla, ganglion, tendovaginitida dlouhého extenzoru palce palce.

Pacienti se obávají bolesti na zadním povrchu chodidla, vyzařují na první a druhý prst, prodloužení prstů je oslabeno a viditelná je atrofie malých svalů nohy. Pozitivní příznak Tinel určuje úroveň nervové komprese. Může být pozorována izolovaná léze vnější svalové nebo vnitřní citlivé větve. V prvním případě je bolest omezena místem stlačení, dochází k paréze extenzorů prstů; ve druhé, nejsou žádné poruchy pohybového aparátu, bolest vyzařuje do první mezizubní mezery, zde je odhalena zóna hypoestézie.

Neuropatie genitálního a kokcygálního plexu

Sexuální plexus je tvořen třetím a čtvrtým sakrálním nervem. Jejich přední větve, které se prolínají na spodním okraji svalu piriformis, poskytují kolaterální svalovinu kostrčímu svalstvu a řitnímu svalu a také tvoří pánevní nervy obsahující vegetativní vlákna do močového měchýře, sigmoidu a konečníku, vnitřních genitálií a nakonec největšího kmene. genitální nerv.

Genitální nerv se vynoří z pánve přes subglossální foramen v blízkosti vnitřní genitální tepny, je poslán dopředu mezi sakrální spinální a sakro-tuberkulární vazy v malém ischiatickém foramenu a spadá do sciatic-rectus fossa. Zde dává větve konečníku, perineu a vnějším pohlavním orgánům, které zajišťují funkci svěračů, erekci penisu, citlivost pohlavních orgánů.

Coccyx plexus (S5 - Co1-2) se nachází na kosterním svalu a vazivovém vazu, prostřednictvím tenkých větví se podílí na inervaci svalů pánevního dna a zajišťuje citlivost oblasti kůže mezi kostrčem a řitním otvorem.

Genitální neuropatie (pudendopatie) je důsledkem komprese genitálního nervu a coccygealního plexu v sakrálním vazu, který se často vyskytuje u pacientů s vertebrogenními syndromy pánevních membrán s tonickými a dystrofickými změnami v hruškovitém svalstvu, svalech, fascii a pánevních vazech.

Důsledky zlomenin ischiatické kosti, kostrče, onemocnění pánevních orgánů, konečníku přispívají k rozvoji pudendopatie tunelu.

Onemocnění je charakterizováno nesnesitelnými hlubokými bolestivými bolestmi v dolní prsní oblasti, konečníku a genitáliích, jakož i poruchami pohlavních funkcí, obtížným močením a defekací. Bolesti se zhoršují v sedě, když se hýbou, zvedání závaží. Výrazná bolestivost svalů ve tvaru hrušky, její napětí. Bolestní syndrom je spouštěn tím, že se noha, ohnutá v kolenním kloubu, na postižené straně a tlačí na ischiatickou páteř v dolním vnitřním kvadrantu hýždí. Těžké poškození plexu vede k oslabení svalů pánevního dna, inkontinence moči, výkalů. Anální reflex padá, citlivost genitálií a řiti je narušena.

Vertebrovisceral vztahy jsou komplexní a různorodé. Je dobře známo, že vegetativní poskytování vnitřních orgánů se provádí metamerem přes určité segmenty a míšní nervy. Srdce, plíce jsou inervovány segmenty C3 - T3, jícnu - T3 - T6, žaludku - T7 - ​​T8, střeva - T6 - T12 játra a žlučníku - T8 - T10, L1 - L2, močového systému - T10 - L2, S1 - S3.

Tam vistserosomaticheskie (kůže, sval, vaskulární) reflexy, které se vyznačují tím, odražených bolesti, vzhled přecitlivělosti míst svalové Défense ve vhodném metamerie, které mohou simulovat obratle patologii žaludečního vředu a duodenálního vředu, zánět slinivky břišní, žlučníku, aneurysmatu aorty a jiných chorob vnitřních orgánů.

Tím vistserovertebralnym neurologické příznaky zahrnují mydriázu světlo, napodobit gemispazm na postižené straně, kontralaterální skoliózy, svalové napětí homolateral k asymetrii břišních reflexů jsou charakteristické bolesti pseudoradicular segmentů a opožděné přecitlivělosti bolest v oblastech Zakharyin-Ged, funkční blok odpovídající páteře pohybu segmentu.

Na druhé straně jednostranné nebo oboustranné herpesové bolesti v hrudníku, srdci, břiše, dolní části zad mohou být způsobeny různými onemocněními páteře: nádory, spondylitida, hernie disků, zvláště často v důsledku patologie dolních žeber a kostních chrupavkových kloubů, spondylarthrózy, kostní artropatie, ankylozující spondyloartritida, revmatoidní artritida.

Thoracalgie, abdominalgie je běžným projevem reflexních a radikulárních vertebrálních hrudních syndromů; kardialgie doprovází patologii krční a horní hrudní páteře.

Sekundární vertebrální neurodystrofické změny v mezirebrových svalech, svalech hrudníku, břiše (myofasciální syndromy) také často simulují onemocnění vnitřních orgánů.

Úzké spojení hrudních nervů a jejich větví se sympatickým řetězcem, celiakálními nervy, plexusy a skrze ně s organickými postganglionickými vegetativními vlákny primárně způsobuje porušení jejich motility, což se klinicky projevuje dyskinezí žaludku, střev, žlučníku a pseudohepatických pseudoadrenálních žláz. u pacientů s patologií páteře. Taková je geneze sekreční a vaskulární viscerální dysfunkce, která v průběhu času, za nepříznivých okolností, může být jedním z patogenetických faktorů orgánové patologie.

Pečlivé vyšetření pacienta s detekcí spouštěcích bodů (interspinózní, paravertebrální, svalová); provokace bolesti pohybem páteře, žeber, dýchání, kašle; detekce neurologického deficitu, bloků postižených segmentů nebo nestability odpovídajících segmentů motorických obratlů; Pozitivní vliv blokád a mobilizace (za předpokladu, že podle výsledků ultrazvukové diagnostiky, výpočtové tomografie, funkčních a biochemických výzkumných metod nezpůsobí organické změny vnitřních orgánů) umožňuje diagnostikovat pseudoviscerální bolest nebo dyskinetický syndrom.

Je také důležité, aby se úroveň poškození v segmentu obratlového motoru, která je stanovena klinicky, shodovala s radiografickými nálezy, počítačovou tomografií, scintigrafií, artrografií a elektrofyziologickými metodami.

Je obtížné přeceňovat význam správné diagnózy vertebroviscerální a viscero-vertebrální patologie, protože umožňuje zachránit pacienta před četnými radiačními a invazivními studiemi, vyvinout správnou lékařskou taktiku a poskytnout mu skutečnou pomoc.