Typy a léčba kloubního zločinu

Hnisavý zánět u mezifalangeálních a metakarpophalangeálních kloubů rukou a nohou se nazývá kloubní zanášení. Onemocnění je obtížné léčit, má nepříznivou prognózu a je nebezpečné s komplikacemi. V závislosti na příčinách, příznacích a stadiu onemocnění se používají konzervativní způsoby abortivní terapie, které mohou zastavit zánětlivý proces.

Etiologie a charakteristika kurzu

Felon prstu nebo prstu se zřídka vyskytuje sám, častěji je to sekundární onemocnění vznikající jako komplikace paronychie nebo hnisavého zánětu pod kůží, šlachy a kostní falangy. V podstatě je původcem onemocnění stafylokoky nebo streptokoky v kombinaci s jinými mikroorganismy. Infekce vstupuje do mezifalangeálního kloubu v následujících patologických stavech:

• mechanicky pronikající rány, pichnutí, poranění, škrábance, řezy;
• popáleniny;
• furuncles, carbuncles;
• hnisavé rány.

Příčiny primárního artikulárního panaritia jsou bezprostřední poranění a průniky mikrobů do poraněné tkáně.

Chirurgové v průběhu onemocnění rozlišují 3 stadia:

1. Serózní infiltrace. Proces začíná změnami v synoviální membráně mezifalangeálního kloubu, ohnisko je zpočátku omezeno na jasné limity.
2. Hnisavý zánět. Prst bobtná a významně se zvětšuje objem díky výraznému otoku synoviální kapsle, uvolňuje se, ztrácí svou sílu. Výrazně zvyšují symptomy bolesti.
3. Zničení osteoartrózy. V této fázi jsou kloubní konce kostí a chrupavky zničeny, objevují se nekrotické náplasti, infekce se šíří do okolních tkání.

Jak rozpoznat nemoc?

Nemoc postupuje jasně a specificky. Pacienti s artikulární panaritsy si stěžují na silnou bolest po celé délce falangy. Dobře značený paraartikulární edém, prst vypadá jako vřeteno. Jakýkoliv dotek a zátěž je doprovázena bolestí. Aktivní ohyb není možný, pasivní pohyby jsou velmi bolestivé. Prst zaujme zamrzlou polohu s omezením ohybu. Charakteristické znaky patologie jsou stejné pro zasažení falangy prstu na ruce a nohy. Běžné příznaky intoxikace jsou charakterizovány subfebrilní teplotou, bolestí hlavy, slabostí, nedostatkem chuti k jídlu. Hlavní lokální projevy:

• akutní bolest, zhoršená pohybem;
• otoky, které se stávají těžkými otoky;
• zarudnutí a horečka v postižené oblasti;
• nucená ohnutá poloha;
• křupavé a patologické pohyby.

Typy patologie

V závislosti na stupni artikulárního panaritia je rozdělen do následujících forem:

• serózní;
• hnisavý;
• destruktivní.

Hnisavá forma onemocnění se vyznačuje silným otokem prstu.

Zánětlivý proces v serózní formě se vyvíjí v paraartikulárních měkkých tkáních. Léze je lokalizovaná, fokus je umístěn uvnitř rány nebo infekčních bran. Vyznačuje se mírným otokem, bolestivou bolestí. Hnisavá forma se vyskytuje na pozadí výrazného otoku kůže a svalové tkáně. Kloub bobtná a zvětšuje se. Difuzní infiltrace se šíří po celém povrchu prstu. Synoviální sáček bobtná, jeho povrchy jsou zhutněny, prostor kloubů se zužuje, dutina je naplněna viskózním exsudátem. Existují oblasti nekrózy. Pacient si stěžuje na ostrou bolest, nemožnost pohybu v kloubu.

Osteo-artikulární destrukce se vyvíjí jako konečná fáze hnisavého osteolytického procesu. V artikulárním panaritiu převažují nekrotické změny. Onemocnění je doprovázeno zničením chrupavky, koncovými částmi falangy. V důsledku úplné destrukce synoviální membrány se okolní kostní prvky a měkké tkáně chodidla účastní zánětu. Hypodermická celulóza je nekrotizována, tvoří se píštěl, hnis se rozkládá kůží.

Metody pro diagnózu kloubního zločinu

Aby bylo možné provést diagnózu, chirurg shromáždí historii, prozkoumá a palpuje bolestivý prst. Lékař rozlišuje zločin od revmatických lézí, dny, infekční a traumatické artritidy. Pro potvrzení diagnózy se provede rentgen. Obrázek určuje:

Diagnostický rentgen ukazuje charakteristické rysy onemocnění.

• infiltrace periartikulárních tkání;
• destruktivní výměna přístrojů na vazivové vaky;
• příznaky osteoporózy;
• zúžení nebo nepřítomnost společného prostoru.

Pro konečné potvrzení diagnózy a stanovení stádia kloubního felon chirurg provádí diagnostickou punkci.

Léčba: efektivní způsoby

Volba terapeutických metod závisí na fázi toku. Léčba kloubního traktu trvá až 5 týdnů. Ve stadiu serózního zánětu se provádí konzervativní terapie a punkce artikulárních tkání v lokální anestézii. Exsudát je odsát pomocí aspirační jehly, do kloubní dutiny se vstřikuje roztok antibiotika a novokain. Intravenózní a intrakutánní injekční antibiotikum. Proveďte imobilizaci sádrovou dlahou.

Nedostatek pozitivní dynamiky do 4 dnů je špatným znamením. Zánět jde do stadia hnisavých lézí. Takoví pacienti jsou hospitalizováni pro operaci. U 70-90% pacientů provádějí chirurgové artrotomii. Anestézie pro Lukaševicha uřízla prst na zadní straně L-tvaru. Kloubní vak se očistí od hnisavého obsahu a granulací. Vyříznutá zóna nekrózy, zničená tkáň, důkladně promyta antibiotiky. Imobilizovaná omítka Longuet po dobu 2 týdnů. Resekce se provádí u 2% pacientů s výskytem takových komplikací jako fistuly, sekvestry, destrukce terminální falanxové zóny. V oblasti incize je postižený konec kosti izolován a odstraněn pilou. Odtok je ponechán v ráně a fixován longuetou.

Co je nebezpečné kloubní zločin?

Včasná operace přináší optimální výsledky. V nepřítomnosti nebo pozdní léčbě kloubního zločinu je nebezpečné závažné komplikace. Pokud se tvoří osteoartróza, onemocnění se stává chronickým. U 20% pacientů jsou pozorovány stabilní funkční poruchy, 18% pacientů je nuceno změnit zaměstnání po hnisavé lézi. Časté komplikace onemocnění zahrnují:

• fistuly
• porušování trofismu falangy;
• artróza;
• periostitis;
• kontraktura;
• ankylóza;
• fibróza;
• přenos infekce na jiné kloubní povrchy;
• tuhost nebo úplná ztráta pohybu ve spoji.

Jak předcházet nemocem: preventivní opatření

Aby se předešlo kloubnímu zlomu, je nutné dodržovat hygienická pravidla, manipulovat s poškrábáním, poraněními, poraněními, abrazemi antiseptickými roztoky. Pro jakékoli mechanické poškození prstů s příznaky infekce, nemusíte se sami léčit, ale kontaktujte chirurga včas. Se začátkem zločince by měl poskytovat maximální mír, eliminovat pohyb prstem. Nespouštějte infekční procesy v těle. V případě oslabené imunity použijte imunomodulátory. Doporučuje se dodržovat základy zdravé výživy s vysokým obsahem přírodních produktů, čerstvou zeleninou a ovocem.

Artikulární zločin

Felon kloubů - hnisavá léze mezifalangeálního nebo metakarpofalangeálního kloubu. Vyskytuje se s poraněním, progresí jiných typů zločinů, zřídka - s rozšířením infekčního procesu ze vzdálených ložisek. To se projevuje akutní bolestí, dosahující maximální účinnosti v noci, otok, zarudnutí, typické větrné deformace prstu, omezení pohybů, příznaky obecné intoxikace. Diagnostikován stížnostmi, anamnézou a fyzickým vyšetřením, rentgenovými a laboratorními testy. Někdy provádějte punkci postiženého kloubu. Léčba - otevření, drenáž, obecná a lokální léčba antibiotiky.

Artikulární zločin

Artikulární zločin - typ hlubokého zločinu. Spolu s kostí a šlachy formy nemoci v nepřítomnosti léčby má výraznou tendenci se rozšířit do sousedních struktur s rozvojem pandactylitis, v dlouhodobém období to často stane se příčinou dysfunkce ruky. K tomu obvykle dochází v důsledku traumatických poranění periartikulárních tkání, méně často v důsledku progrese jiných typů zločinců. Proximální a distální mezifalangeální klouby jsou postiženy stejnou frekvencí, metakarpophalangální kloub trpí méně často. Tato choroba může být zjištěna u osob jakéhokoliv věku a pohlaví, převažují mladí muži a muži středního věku, kteří často poškozují klouby prstů v bojích nebo v procesu profesní činnosti.

Příčiny kloubního zločinu

Staphylococcus často slouží jako původce nemoci, monokultura nebo mikrobiální asociace mohou být detekovány v plodinách. Vzácněji jsou infekční agens Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, streptokoky, enterokoky a další pyogenní bakterie. Vzhledem k etiologickému faktoru existují tři typy kloubního felonu:

• Primární. Stává se důsledkem poranění kloubní oblasti, může se vyvinout u kousnutí, bodnutí, řezu nebo pohmožděných ran, zejména na zadní straně prstu, což je spojeno s malým množstvím měkké tkáně a nižší hustotou kůže na hřbetním povrchu. Zvláště často dochází, když klouby udeří do oblasti zubů během boje.
• Sekundární. Tvořil kontakt šíření hnisavý zánět ze sousedních struktur. První místo z hlediska prevalence je obsazeno kloubním postižením kostí, druhým - šlahou a třetí - podkožní. Někdy provokujícím faktorem je náhodné otevření kloubní dutiny při léčbě jiných typů zločinců.
• Metastatické. Pozorováno hematogenním rozšířením pyogenních bakterií. V literatuře jsou extrémně vzácné případy popsány.

Agavující poruchy, onemocnění endokrinního systému, lokální trofické poruchy a mikrocirkulace u Raynaudova syndromu, prodloužené chemické, teplotní nebo vibrační účinky jsou komplikujícími faktory v jakékoli etiologii onemocnění. Významnou roli hrají imunitní poruchy u rakoviny, podvýživy, alkoholismu, drogové závislosti, užívání některých hormonálních léků.

Patogeneze

Na čelní ploše jsou klouby prstů vyztuženy tlustou palmarovou deskou (s dodatečným palmarovým vazem) podél bočního povrchu - silnými postranními vazy. Na zadním povrchu kloubu se zakrývá pouze tenká kůže a extenzorové šlachy. Když jsou měkké tkáně poškozeny v periartikulární zóně, infekční agens snadno proniknou do kloubu a začnou se množit, což je doprovázeno rychlou tvorbou klinického obrazu akutního hnisavého procesu. Vzhledem k nevýznamnému objemu kloubu, s hromaděním hnisavého obsahu a otokem okolních tkání, se objeví intenzivní bolest, prst zaujme nucenou pozici.

Při šíření jiných forem zločinců, zejména kosti a šlachy, je nemoc maskována zánětlivým procesem v okolních tkáních, takže poškození kloubu v raném stádiu může zůstat bez povšimnutí. Charakteristické rysy této anatomické zóny jsou považovány za malé množství podkožní tkáně s převahou pevných struktur. Důsledkem těchto vlastností je prevalence nekrózy nad hnisáním. Dochází k pomalému tání a fragmentaci tkání s jejich následným zpožděným odmítnutím.

Klasifikace

Odborníci v oboru hnisavé chirurgie obvykle používají inscenovanou klasifikaci kloubního zločinu. Systematizace procesu ve fázích umožňuje přesněji určit lékařskou taktiku, pravděpodobnost komplikací a prognózu v různých stadiích onemocnění. Vzhledem k této klasifikaci existují tři fáze zánětlivých změn ve kloubu:

• Séro-infiltrativní. Tento proces je založen na zánětlivých změnách v kloubním vaku, zpočátku lokálních, pak rozšířených. Je zde infiltrace, otok a zvýšená drobivost synoviální membrány. Sinovia se stává viskózní, zablácené, jeho množství se zvyšuje.
• Pyozánětlivé. Vyskytuje se po infekci synoviální tekutiny. Otok měkkých tkání roste, v oblasti synoviální membrány se objevují oddělené oblasti nekrózy, které se následně vzájemně spojují. Našel masivní infiltraci měkkých tkání, zvýšení množství tekutiny v kloubu.
• Osteoartikulární destrukce. V hnisavém procesu se podílí na začátku chrupavky a potom na kostních strukturách, které jsou pod ní. Toxické účinky a podvýživa tkání v důsledku edému vyvolávají fragmentaci a následnou úplnou destrukci tkáně chrupavky. Vyvíjí se osteomyelitida kloubních konců falangů, artikulární panaritium se transformuje na osteoartikulární.

Příznaky artikulárního zločinu

Hlavní stížnost pacientů je syndrom intenzivní bolesti. Bolesti jsou záškuby, klenutí, znepokojující noční spánek, zhoršuje se tím, že spouští ruku. Při vyšetření se zjistí lokální otok měkkých tkání. Kůže je hyperemická. Prst má charakteristický tvar vřetena, zejména vyjádřený v hnisavých zánětlivých a destruktivních fázích, je v poloze mírného ohnutí. Aktivní pohyby jsou nemožné, pasivní ostře bolestivé. Palpace na palmovém a hřbetním povrchu je bolestivá, při palpaci s kuželovou sondou je oblast bolesti ve formě prstence umístěného v průmětu kloubu. Bolest je také určena axiálním zatížením a pokusem o natažení prstu podél osy.

V akutním procesu jsou detekovány známky všeobecné intoxikace. Dochází ke zvýšení tělesné teploty na febrilní čísla, pacienti si všimnou slabosti, slabosti, nedostatku chuti k jídlu, bolesti hlavy a někdy i zimnice. Při chronickém zánětu se v oblasti kloubu nalézá píšťalka s hnisavým výtokem. Abnormální pohyblivost může nastat v důsledku tání tkání v postižené oblasti. Obecně jsou příznaky intoxikace mírné nebo chybí (v závislosti na účinnosti drenáže).

Komplikace

S porážkou konců kostí, které tvoří kloub, dochází ke zlomeninám kostí, a když se roztaví šlachy, tendinózní. Se zapojením všech struktur prstu se vyvíjí pandaktylitida. Další progrese zánětu může způsobit tvorbu hlenu ruky, lymfangitidu, lymfadenitidu, v závažných případech sepse. Po vyloučení hnisavého-nekrotického procesu u více než poloviny pacientů se odhalí omezení funkce ruky různé závažnosti.

Diagnostika

V případě primárního artikulárního panaritia je diagnóza prováděna traumatologem, v případě sekundární artritidy - hnisavým chirurgem. Pro vyjádření diagnózy jsou použita data s pacientem, výsledky objektivní kontroly a další výzkumy. Standardní program průzkumu zahrnuje následující činnosti:

• Průzkum, inspekce. Průzkum odhalil typické stížnosti, anamnézu zranění kloubů nebo hnisavé zánětlivé poškození sousedních anatomických struktur. Během externího vyšetření lékař upozorňuje na vřetenovitou deformaci prstu, prstencovou zónu bolesti, přítomnost běžných příznaků hnisavého zánětu.
• Radiografie prstového kartáčku. V počátečním stádiu rentgenových snímků byly zjištěny utěsnění měkkých tkání: kapsle, vazy, podkožní tkáň. Možné zúžení nebo rozšíření spárového prostoru. Následně se osteoporóza vyskytuje v oblasti kloubních konců. V konečném stádiu je kloubní prostor zúžen nebo není viditelný, mezi kostmi a chrupavkou nejsou žádné okraje, určují se ohniska osteomyelitidy v kloubních koncích kostí tvořících kloub. Možná dislokace nebo subluxace.
• Laboratorní testy. V KLA jsou pozorovány obecné zánětlivé změny - leukocytóza s převahou mladých forem, zvýšení ESR. Při výsevu se detekuje odnímatelná pyogenní mikroflóra.

Artikulární felon se obvykle odlišuje od jiných forem hnisavého zánětu prstu, méně často z traumatické, kapavky, dny nebo revmatoidní artritidy. V pochybných případech a v případě potřeby vyjasněte fázi patologického procesu, proveďte propíchnutí kloubu, aby se posoudila povaha synoviální tekutiny. Pokud je podezření na artritidu, může být předepsána konzultace s revmatologem nebo venereologem v závislosti na údajné etiologii.

Léčba kloubního zločinu

Léčba onemocnění se provádí v chirurgické nebo traumatické nemocnici. V počáteční fázi je povoleno konzervativní řízení. Kloub je propíchnut, v přítomnosti serózní efúze, tekutina je odstraněna, antibiotické roztoky jsou injikovány do kloubní dutiny, někdy intraartikulární podávání léčiv je doplněno intraoseózou. Rameno je připevněno na omítku, zavěšené na obvazu. Proveďte obecnou léčbu antibiotiky, předepsané analgetika. Obvykle i odstranění 2-3 ml tekutiny významně usnadňuje stav pacienta. Zavedení antibakteriálních látek v některých případech pomáhá předcházet infekci synoviální tekutinou a zabraňuje dalšímu rozvoji procesu.

Pro hnisavý výtok, těžké známky intoxikace je nutný chirurgický zákrok. Operace se provádí v anestezii nebo anestezii. Pro široké otevření kloubní dutiny se provádí jeden nebo dva zářezy na úrovni kloubu. Dutina se promyje roztokem antibiotik. V přítomnosti regionální sekvestrace provést resekci. Odtoky pro artikulární panaritia nejsou stanoveny z důvodu rizika poškození kloubních povrchů a negativního vlivu na rychlost opravy tkáně. Následně se denní oplach provádí na pozadí antibiotické terapie a fixace postiženého segmentu ve funkčně výhodné poloze. Po zhojení rány se podle indikací provedou rekonstrukční zákroky.

Prognóza a prevence

Na začátku léčby ve fázi infiltrace a úspěšné prevenci hnisání výpotku je výsledkem úplné uzdravení. S progresí procesu do druhého a zejména třetího stupně po odstranění hnisání je obvykle dysfunkce prstu. Nejběžnější účinky jsou kontraktury a ztuhlost a ankylóza je méně častá. Prevence artikulárního zločinu je prevence poranění prstů v domácnosti a na pracovišti, včas vyhledání lékařské pomoci, náprava poruch imunitního systému a dalších stavů, které zvyšují riziko této patologie.

Panaritium. Příčiny, příznaky, léčba onemocnění. Panarcium podzemní, prsty a prsty.

Stránky poskytují základní informace. Pod dohledem svědomitého lékaře je možná adekvátní diagnostika a léčba onemocnění.

Panaritium - akutní hnisavý zánět tkání prstů (méně často - nohou) na straně palmy nebo oblasti nehtu. Zánět tkáně prstů zezadu ruky na zločince, zpravidla nenosí.

Podle statistik jsou dospělí nejčastěji nemocní od 20 do 50 let. Protože v tomto věku se často vyskytují mikrotrauma prstů. Felon spojený se zraněním při práci rozvíjí 75% případů v důsledku traumatu v každodenním životě - 10%. Všechny ostatní případy představují 15%.

Děti jsou díky své činnosti také náchylné k mikrotraumatům prstů.

U praváků jsou nejčastěji postiženy prsty pravé ruky - I, II, III a leváci - stejné prsty na levé straně.

Zajímavosti

Vývoj felonia kromě znečištění kůže přispívá k některým místním faktorům:

• účinky na kůži různých dráždivých látek, chemikálií (pálené vápno, minerální oleje) a kovů (zinek, měď, chrom, kobalt)
  
• časté podchlazení
  
• vibrací

V důsledku toho je narušena místní výživa tkání, zhoršuje se imunita a krevní oběh.

Zvýšená tendence k rozvoji kočkovité šelmy je často přítomna u některých běžných onemocnění: diabetes mellitus, nedostatek vitamínů, změny metabolismu a imunitního systému.

S těmito onemocněními je narušena výživa tkání a jejich zásobování krví. Proto je pro patogen snazší proniknout mikrotraumatem na kůži prstů a prstů na nohou.

Anatomická struktura ruky a prstů

Mají některé funkce vzhledem k různorodosti jejich funkcí.

Anatomie prstu

Index (II), střední (III), bezejmenný (IV), malý prst (V) prsty mají tři phalanges: hlavní (první), střední (druhý) a hřebík (třetí).

Palec (I) se skládá ze dvou falangů: hlavního (prvního) a hřebíkového (druhého).

Na každém prstu jsou falangy spojeny klouby a vazy.

Hřebík

Odvozená epidermis (vnější vrstva kůže), chránící konec
falangy prstů před poškozením. Nachází se v nehtovém lůžku a kolem ní vytváří polštářek nehtů.

Hřebík má:

• Tělo je viditelná část nehtu.
  
• Kořen (nehtová matrice) - zadní strana nehtové destičky, která je téměř zcela pod válečkem na nehty. Na základně nehtu je jen malá, bělavě zbarvená část lunárního tvaru (studna).

Kůže

Na zápěstí je dlaň hustá a neaktivní. Vzhledem k tomu, spliced ​​s palmar aponeurosis (tendinous deska se nachází ve středu dlaně).

Na zadní straně ruky je kůže mobilní a pružná.

Podkožní tuk

Na povrchu dlaně obsahuje velké množství hustých pramenů. Vycházejí z papilární vrstvy kůže a jdou dovnitř, dosahují svalů, periosteu, kloubů, šlach a kostí ruky.

Výsledkem je vytvoření můstků, které tvoří uzavřené buňky naplněné tukovými buňkami. Proto v případě zánětlivého procesu se hnis nerozšíří do šířky, ale do hloubky.

Na zadní straně ruky je podkožní tuk špatně vyvinut.

Zásobování prstem krve

Provádí se dvěma tepnami z palmarské strany: radiální a ulnární. Jsou propojeny uprostřed dlaně a tvoří hluboký a povrchní palmarový oblouk. Dále od nich ke každému prstu jsou dvě malé větve, které je krmí.

Zezadu je každý prst zásobován krví dvěma větvemi, které se odklánějí od hřbetního arteriálního oblouku.

Dorzální a palmické digitální tepny jsou vzájemně propojeny, což zajišťuje dobrý přívod krve do prstu. Proto se rychle zotavuje ze zranění. A i když je poškozena jedna nebo dokonce dvě nebo tři digitální tepny.

Inervace prstů

Provádí se střední, loketní a radiální nervy (na obrázku chybí). Od nich jsou nervové konce prstů.

Nicméně, tam je jeden rys: nervy běží podél vazů, uvnitř šlachových pochvy a pod příčným vazem karpálního kanálu (střední nerv). Proto jsou při zánětlivých procesech a edémech těchto anatomických struktur nervy někdy poškozeny a rychle umírají.

Šlachy

Volná roztáhnutelná pojivová tkáň svalů (jejich pokračování). S pomocí kterého jsou na jedné straně připojeny k kostem a na druhé - úzce propletené se svaly.

Šlacha synoviální vagina

Husté téměř neroztažitelné pojivo pojivové tkáně. Pokračují od povrchu svalů k šlachám, obklopují je a tvoří tunely malé kapacity.

Na povrchu palmy je několik synoviálních pochvy:

• II, III a IV prsty jsou izolovány. Začíná u základny prvních prstů prstů a končí u základny falangů nehtů.
  
• I prst pochází ze základny radiální kosti (kosti předloktí), končící u základny falangy nehtu.
  
• V prst začíná těsně nad zápěstí, pak jde do středu dlaně, kde se rozpíná a tvoří pytel. Dále se zužuje a dosahuje základny falangy nehtů malíčku.

Tato anatomická struktura kůže a podkožní tkáně, dobré prokrvení a inervace, umístění šlachovitých pochvy vede ke skutečnosti, že během zločinu:

• Je tu silná bolest.
  
• Zánětlivá tekutina nebo hnis rychle přechází hluboko do tkáně pod ní a šíří se přes šlachy, což vede k tvorbě komplikací (celulitida a další).
  
• Šlachy, krevní cévy a nervové větve jsou často komprimovány zánětlivou tekutinou, takže mohou zemřít během 48-72 hodin.

Příčiny zločinců

Nejčastěji panaritia způsobují stafylokoky. Streptokoky, Proteus, Pseudomonas aeruginosa a další patogeny vedou k jeho vývoji o něco méně často.

Infekce proniká malými punkčními ranami na povrchu dlaně prstu na rybí kosti, kovových třískách, dřevní štěpce. Nebo pomocí odřenin, kožních trhlin, drobných popálenin, ran během manikúry a jiných drobných ran.

Vývojový mechanismus

Vzhledem k tomu, že rány jsou malé, pacienti jim často nevěnují pozornost, aniž by je ošetřovali včas. A vzhledem k vlastnostem struktury kůže a krevního zásobení rukou se malý ranní kanál uzavře velmi rychle. Infekce proto zůstává v ránu, což vede k tvorbě zánětlivé tekutiny (hnisu).

Tekutina, která není schopna vytékat z rány, spěchá hluboko do překladů podkožní tukové vrstvy. Zahrnuje svaly, vazy, šlachy a jejich vaginu, klouby, kosti v zánětlivém procesu.

Příznaky zločinců

V závislosti na místě zranění, stejně jako na úrovni léze, existuje několik druhů zločinců.

Kožní felon

Ovlivněna je pouze kůže. Zpočátku je v místě poranění mírná bolest a brnění. Ale jak nemoc postupuje, bolest se zintenzivňuje a stává se trvalým.

Poté se kůže zbarví do červena a ve středu se vytvoří bublina, která vzniká v důsledku oddělení vnější vrstvy kůže. Obsah bubliny může být serózní (čirá kapalina), hnisavý nebo smíchaný s krví.

Subkutánní zločin

Vyskytuje se nejčastěji (v 32-35% případů).

Proces se nachází v podkožní tukové vrstvě, takže u lidí s hustou kůží je diagnóza poněkud obtížná.

Po úrazu 5-10. Dne se zpravidla objeví první příznaky onemocnění:

• Zpočátku je tu pocit pálení a distence.
• Pak se objeví malá pulzující a tahající bolest, která se postupně zvyšuje. To je obzvláště výrazné při spouštění ruky dolů. Jak nemoc postupuje, získává výrazný pulzující charakter a někdy dokonce zasahuje do spánku.
• Lokálně označený otok (edém) a napětí měkkých tkání, které se více šíří do hřbetu prstu.
• Zčervenání kůže je vzácné.
• Teplota těla stoupá a celkový stav je v průběhu procesu narušován.

Tento typ zločince je nejnebezpečnější, protože nejprve pacienti na bolest prakticky nevěnují pozornost. Zánětlivá tekutina se tedy rychle dostane hluboko do: šlach, kloubů a prstů prstu.

Nebo jsou postiženy hlubší tkáně v důsledku špatně provedené léčby: malý řez pro odtok zánětlivé tekutiny, jmenování antibiotik, k nimž jsou patogeny necitlivé, a některé další důvody.

Tendonový zločinec

Vyvinut v důsledku poranění nebo rozvoje komplikací při subkutánním panaritiu.

Příznaky

• 2-3 hodiny po poranění se objeví ostře vyjádřená pulzující bolest, kterou ještě umocní sebemenší pohyb.
• Otok, který se může rozšířit jak na hřbet prstu, tak na palmu, se rychle zvyšuje. A v případě poškození šlachových šupin prstů I a V někdy jde do předloktí. Prst vypadá jako klobása.
• Volný pohyb prstu je narušen a zaujímá polohlou polohu.
• Zčervenání kůže (hyperémie).
• Jak nemoc postupuje, objevují se příznaky intoxikace: celkový stav je narušen, tělesná teplota stoupá a dochází k bolestem hlavy.
• Tam je bolest podél šlachy pochvy.

Artikulární zločin

Hnisavý zánět spoje spojující falangy prstů nebo prstů prstů a kostí metakarpu. Vzniká v důsledku hlubokého pronikání bodných ran do kloubní dutiny, nebo když do ní pronikla infekce ze sousedního ohniska.

V této formě plísně se často do procesu zapojují falangy prstu, proto někdy proudí spolu s kostním zločinem.

Příznaky

• Silná bolest se vyskytuje v místě postiženého kloubu, který se dramaticky zvyšuje s sebemenším pohybem prstu. Celý prst však často bolí.
• Otok a zarudnutí kloubu se zvyšuje, ale více ze zadní strany. Postupně se šířili po celém prstu.
• Někdy se vyskytují patologické pohyby prstu (pohyby, které jsou normálně nepřítomné) a ostrý zvuk, pokud jsou v procesu zapojeny vazy.
• Příznaky obecné intoxikace se postupně zvyšují: vzrůstá tělesná teplota, pacienti si stěžují na špatný celkový zdravotní stav, nevolnost, bolesti hlavy a zvýšenou tepovou frekvenci.

Subunguální zločin

Paronychia (kolemnogtevaya felon)

Zánět periunguálního polštáře kůže.
Vyvíjí se v důsledku poranění punkcí, otřepů s kožními slzami. Proces je nejčastěji umístěn mezi nehtovou deskou a periunguálním válečkem (hluboká forma). Někdy je však také povrchní forma (ovlivněna je pouze kůže v blízkosti nehtu nehtu).

Příznaky se objevují na čtvrtém, šestém a někdy desátém dni po menším zranění:

• Silná bolest se vyskytuje v místě poranění.
  
• Napjaté a zčervenalé kůže kolemnogtevogo válečku a nehty falanga.
  
• S povrchní formou se skrze kůži objeví proužek hnisu.
  
• V hluboké formě se zánětlivá tekutina vrhá dovnitř, někdy narazí na nehet. A pak, hřebík pokrytý, nehtová deska ztrácí spojení s nehtovým lůžkem a zvedá se. Následně, s akumulací hnisu, sekundární subungual felon je tvořen.

Kostní zločin

Vyvíjí se zřídka. Zpravidla se vyskytuje v důsledku komplikace subkutánního panaritia během přechodu zánětlivého procesu z měkkých do tvrdých tkání. Primárně se tvořil zřídka.

První příznaky se objevují v den 3-14 po infekci:

• bolest (hlavní symptom) vyslovená v místě poranění, která se snižuje s výskytem píštěle
• se vyvíjí celý otok prstů
• phalanx má podobu vřetena
• celkový stav trpí: vzrůstá tělesná teplota, pacienti si stěžují na celkovou malátnost, objeví se bolest hlavy
• kůže v místě poranění

Možná, že je to všechno, co by mohlo říct o příznacích zločinců, v závislosti na jeho typu. Je však třeba mít na paměti, že s jakýmkoli zločincem:

• Lymfatické uzliny a krevní cévy mohou být zapáleny (zejména pokud infekce postihuje klouby, šlachy a jejich vaginu, kosti). Proto se zvyšují a stávají se bolestivými.
  
• Často, s nějakým druhem panarice, symptomy obecné intoxikace rostou poměrně rychle: tělesná teplota se zvedne na 38-39 ° C, pacienti si stěžují na špatnou celkovou pohodu, nevolnost, bolesti hlavy a zvýšenou tepovou frekvenci.

Panaritium - když obvyklý otřep může přinést chirurgovi

Podle lékařských statistik je až 20-30% případů doporučených ambulantních chirurgů způsobeno zločinem. Takzvaný akutní zánět tkání dlaně (nebo plantární) plochy prstů a periungálních prostorů. Často má hnisavý charakter a může být komplikován šířením infekce s rozvojem celulitidy. Ve většině případů je diagnostikován povrchový okraj prstů ruky, i když není vyloučeno poškození nohou a vývoj hlubokých forem onemocnění.

Příčiny

Panaritium je bakteriálně způsobený nespecifický zánět. Nejčastěji jsou původci pyogenní stafylokoky a streptokoky. Účast jiných patogenních mikroorganismů (například kvasinkových hub) a smíšených infekcí však není vyloučena. Někdy je zde také herpetická forma onemocnění.

Dráha pronikání patogenů je výlučně exogenní. Ve většině případů jsou vstupní brány menší kožní léze. V anamnéze pacientů s felonem proto mohou být injekce s šicími jehlami a trny rostlin, řezy (včetně řezání nehtů), rány po otřepech, odstraněné nebo zbývající třísky, odřeniny.

Zvýšené riziko vzniku zločinu je zaznamenáno u lidí, jejichž práce nebo koníčky jsou spojeny se dřevem, kovem a jinými povrchy. Rybáři a pracovníci zpracovávající ryby jsou náchylní k tomuto onemocnění. Méně často se infekce objevuje, když se zvíře kousne, trhací rány a rozdrtí rány, otevřené zlomeniny prstů.

Rozvoj pomoci pro zločince:

• nesprávné nebo pozdní vyřízení škody;
• použití pro manikúru po dlouhou dobu nečištěných nástrojů;
• nadměrné oříznutí okrajů nehtových destiček;
• nošení těsných, špatně větraných bot;
• opakovaná prodloužená macerace kůže;
• přítomnost diabetes mellitus, polyhypovitaminózy a stavů imunodeficience jakéhokoli původu;
• chronické poruchy mikrocirkulace prstů v důsledku vibrací, opakované podchlazení, expozice toxickým látkám (kovy, minerální oleje, pálené vápno).

Ve většině případů je tato choroba způsobena zraněním při práci a existujícími nebezpečími, která představují pracovní rizika. Domácí příčiny představují 10-15%.

Patogeneze

Akutní felon se týká klasických chirurgických infekcí a stadia jeho vývoje odpovídají fázím běžného zánětlivého zánětu. Pronikání a následná reprodukce mikrobiálního činidla vyvolává reakci sousedních tkání s narušenou mikrocirkulací, edémem a migrací do buněk buněk imunitního systému. Některé z nich se snaží fagocytovat mikroorganismy a cizí částice, jiné jsou zodpovědné za uvolňování různých zánětlivých mediátorů. Akumulace exsudátu a množství mrtvých mikrobiálních a imunitních buněk za předpokladu, že aktivita bakterií pokračuje, podporuje přechod katarů na hnisavý zánět. Panaritium na špičce se vyvíjí stejným mechanismem.

Současně patologický proces na povrchu palmy se šíří hlavně ve vnitrozemí, což je vysvětleno anatomickými rysy struktury podkožní tkáně prstů. To také způsobuje závažnost bolesti v panaritiu takové lokalizace. Kůže v této oblasti je fixována pomocí více septa pojivové tkáně, která rozděluje podkožní tkáň na oddělené řezy. Proto je zpočátku zánět v případě panaritia lokální.

Následná hnisavá fúze vláken pojivové tkáně nebo přechod infekčního procesu na šlachy, jejich vaginu, kosti a klouby je doprovázen rychlým horizontálním šířením hnisavého zánětu. To je spojeno nejen s přechodem zločinců na flegmon ruky, ale také s vývojem obecného septického stavu. To je možné s nízkou reaktivitou imunitního systému, pozdním ošetřením lékaře, odmítnutím navrhované léčby nebo její neautorizovanou korekcí.

Klasifikace

Klasifikace panaritia je založena na hloubce a lokalizaci zánětlivého procesu. Ale typ patogenu nehraje klíčovou roli, povaha flóry je v diagnóze indikována jako objasnění.

Nemoc může mít několik klinických forem:

• kožní zločin;
• subkutánní;
• okolonogtevoy, to je také nazýváno paronychia;
• subungální;
• kloubní;
• kost;
• šlachovitý zločin;
• pandaktylitida (léze všech tkání prstu).

Kloubní, kostní a šlachový felon patří k nejhlubším formám onemocnění, jako je pandaktylitida. Všechny ostatní typy jsou povrchní, nejčastěji jsou diagnostikovány.

a - kůže; b - paronychia; in-subungal; g - subkutánní; d - šlacha; e - kost; g - artikulární; h - osteoartikulární; a - pandaktilit

Někteří odborníci nazývají panaritium a zánětlivá onemocnění ruky s poškozením dlaně, hřbetního povrchu, mezizubních prostorů a subaponeurotických útvarů. Je však správnější je odkázat na flegmony. Zánět zadních ploch proximální a střední falangy prstů se obvykle také nepovažuje za felonut, s výjimkou případů jejich sekundární léze s pandaktylitidou.

Klinický obraz různých forem zločinců

Symptomy jakékoliv formy zločinu zahrnují lokální a obecné infekční projevy. Jejich závažnost závisí na hloubce a lokalizaci zánětlivého procesu, stejně jako na virulence patogenu a aktivitě imunitní reakce.

Mezi běžné projevy onemocnění patří známky intoxikace (slabost, malátnost, bolesti hlavy, tachykardie), hypertermie, až do vývoje horečky. Mohou nastat s povrchovou formou, kdy lokální změny jsou stále omezeny tloušťkou kůže. Záleží na aktivitě patogenu, povaze toxinů vylučovaných jím a reaktivitě organismu nemocného. Je také možný rozvoj regionální lymfangitidy a lymfadenitidy.

Mezi lokální projevy patří kožní změny v postižené oblasti: bolestivost, zarudnutí, otok (otok), lokálně zvýšená teplota. Když jsou povrchové formy panaritia ve stadiu přechodu zánětu v hnisavém stádiu často viditelné akumulace hnisu. A s transkutánním průlomem to vyniká. Těžká bolest a infiltrace tkání vedou k omezení pohyblivosti postiženého prstu a jeho nucenému vypnutí.

Ale různé druhy zločinců a mají své vlastní charakteristiky.

Kůže a podkožní forma

O kožní formě říkají v případě lokalizace hnisavého ohniska pod epidermis. Nahromaděný exsudát odlupuje pokožku a tvoří plochou nebo konvexní lahvičku. Jeho obsah může být serózní, hnisavý a s hemoragickou příměsí. Pacienti s kůží zřídka jdou k lékaři. Felon, který se otevřou spontánně, mnozí také evakuují nahromadění hnisu vpichem jehly nebo pomocí nůžek na nehty.

Subkutánní forma - velmi častá. Je to s takovým zločinec často přichází k lékaři, nejčastěji již v hnisavé fázi onemocnění. Současně se zánětlivé ohnisko nachází v subkutánní tkáni a je omezeno laterálně vlákny pojivové tkáně. Těžký otok zapálené tkáně a hromadění hnisu vede k napětí posledních přirozených útvarů. Toto je příčina výrazné rostoucí bolesti, která se stává trhavým v přechodu zánětu z katarální na hnisavý. Ve stejné době jsou zimnice poměrně často zaznamenány.

Subkutánní felon se zřídka otevírá spontánně. To je způsobeno rychlým uzavřením rány (přes kterou pronikla infekce) i před akumulací hnisu a tendencí ponořit infiltrát podél vláknité septy. Ohnisko zánětu může být určeno zónou osvícení na hyperemickém a edematózním pozadí.

Tam je kombinovaná forma, když felon má přesýpací hodiny tvar s 2 komunikujícími foci: dermální a subkutánní. Nejčastěji se vyvíjí s hnisavou fúzí bazálních vrstev kůže v důsledku progrese zánětu. Tento absces se také nazývá zaponkovidnym.

Okolonogtevaya a subunguální forma

Fokus je často lokalizován v periungual vyvýšeninách. To je způsobeno prevalencí mikrotraumat pokožky v této oblasti s nadměrně pečlivou manikúrou nebo tendencí trhat otřepy. Panarrhea u novorozence ve většině případů jen kolemnogtevoy. Konec konců, mladí rodiče, kteří nemají řádné zkušenosti, často používají traumatické konvenční nástroje pro manikúru nebo se snaží zkrátit rohy nehtových destiček dítěte co nejkratší.

Feloun Okolonogtevogo je doprovázen zhrubnutím a hyperémií válečků, z nichž brzy začne vytékat serózní purulentní tekutina. Hnisavá dutina se přitom nemusí tvořit, zánět zůstává ve fázi infiltrace. Pokud hnis vede k tání hluboce ležící tkáně, proces se šíří v horizontálním a vertikálním směru. Toto tvoří rozvětvenou dutinu, jejíž každá kapsa může být otevřena nezávisle.

V případě léze horního periunguálního válce se felon nazývá paronychie. Zánětlivé ohnisko se zde nachází v bezprostřední blízkosti základny nehtové ploténky, což může přispět k jejímu oddělení. Zánětlivý proces přechází do subunguálního tvaru, deska za sebou zaostává. V průběhu času, může hnis vybuchnout z jeho stran, nebo, jak hřebík roste, jít ven z pod hranou.

Plíseň plic může také tvořit primárně když destička nehtu je zlomená nebo pronikající rána. Ale nejčastější příčinou této formy onemocnění je tříska.

1. Panaritium na pozadí nehtové houby
2. Subungty felon

Tendonový zločinec

Primárně se vyskytuje šlachová forma onemocnění. To je možné pouze s hlubokými pronikavými rány prstů. Obvykle je do procesu zapojena podkožní tkáň. Nejčastěji jsou šlachy (nebo spíše vaginální vaky kolem nich) ovlivněny progresí povrchového zločinu. Zpočátku je zánět reaktivní v přírodě, následně proniká patogen a potlačuje již vytvořený transudát.

Tato forma onemocnění se také nazývá tendovaginitida. Zasažený prst je ostře oteklý, zarudlý, stále napůl ohnutý. Intoxikace se téměř vždy projevuje. Pacient pociťuje neustálou bolest, která se dramaticky zvyšuje při pokusu o aktivní nebo pasivní prodloužení bolavého prstu. Řídící pozice končetiny rychle vede k dočasnému postižení pacienta.

Forma šlachy je nejzávažnějším typem onemocnění, které nejčastěji vede k komplikacím i při včasném zahájení léčby.

Kostní onemocnění

Na terminálním falanxu se často vyvíjí kostní zločin. Kost zde umístěná je drobivá, houbovitá, nemá vnitřní kanál a je hojně vaskularizována z subperiostálních cév. To přispívá k poměrně snadnému proniknutí infekce ze zaníceného vlákna. Kromě toho, na terminálním phalanxu, je kost umístěna velmi blízko k nehtovému lůžku, což také usnadňuje přeměnu paronychie na kostní zločin. Méně často se tato forma onemocnění vyvíjí s otevřenými zlomeninami prstů, které se obvykle vyskytují při infekci drtě a měkkých tkání.

Kostní léze s takovým zločinem je ve skutečnosti osteomyelitida. Často nastává situace, kdy se po pitvě subkutánního nebo periunguálního ohniska a období zlepšení stavu vyvíjí destrukce kosti. To je způsobeno nedostatečným vyprazdňováním hnisavé dutiny a časným uzavřením rány.

Příznaky kostního felonu jsou konstantní hluboká bolest v postižené falangy a výskyt kostních sekvestrů (kousků kosti) v hubeném výtoku z hnisavé rány. Vzrůstá tělesná teplota, dramaticky se zvyšuje otok. Falanga se stává klubovitým, axiální zatížení na ní se stává bolestivým.

Mnozí pacienti si však na existující bolest rychle zvyknou a nechodí k lékaři, preferují vlastní léčbu lidovými prostředky. To je doprovázeno zhoršením situace a dalším rozšířením infekce až do vývoje sepse.

Artikulární zločin

Vzácné, ale zneschopňující forma nemoci. To je destruktivní hnisavá artritida. Poškození kloubů prstů se nejčastěji vyskytuje po kožní poranění na dorzálním nebo laterálním povrchu, kde je malá podkožní tkáň.

Symptomy onemocnění jsou prudký otok a silná bolest postiženého kloubu, což vede k významnému omezení jeho mobility. Kůže nad ní je zarudlá, horká, pevně natažená až do vymizení přirozených záhybů. V případě předčasné nebo nedostatečně intenzivní léčby dochází k zánětu sousedních šlach, chrupavek a kostí, kloub je nevratně zničen.

Pandaktilit

Pandaktilit není v žádném případě akutně se vyvíjející formou onemocnění. Může být výsledkem progrese různých typů zločinců, s rozšířením hnisavého procesu na všech sousedních tkáních. Někdy se však pandaktylitida vytváří bez jasně definovaných znaků lokálního zánětu. To je možné, když je prst infikován vysoce virulentními patogeny, které jsou náchylné k rychlému šíření a vydávají silné toxiny.

Pandaktilit je doprovázen těžkou intoxikací, hnisavou axilární lymfadenitidou a potenciálně život ohrožujícím septickým stavem. Prst je ostře nabobtnalý, modravě purpurový a někdy s ulcerací. Pacient se obává neustálé intenzivní bolesti, zhoršuje se dotykem a pokusem o pohyby.

Možné komplikace

Možné komplikace felonu jsou spojeny s šířením hnisavé infekce za hranicemi prstu nebo s následky onemocnění. Patří mezi ně:

• Sepse, tj. Zobecnění infekce s tvorbou sekundárních násobných hnisavých ložisek v různých orgánech, rozvoj DIC a multiorgánové selhání.
• Rozšíření procesu na synoviální sáčky ruky a dokonce i předloktí s vývojem odpovídající hnisavé tenosynovitidy. To je s největší pravděpodobností s felon I a V prsty, protože vagina jejich flexor pokračuje, dokud zápěstí kloub a dokonce projít na předloktí. Synoviální sáčky palmarových povrchů prstů II-IV ruky končící slepě na úrovni metakarpofalických kloubů.
• Pod vlivem aponeurózy se nejčastěji vyskytuje flegmon ruky, šíření infekce z prstů.
• Osteomyelitida metakarpálních a karpálních kostí.
• Vaskulární trombóza s rozvojem akutní ischemické nekrózy tkání, periphibity a tromboflebitidy končetin.
• Purulentní lymfadenitida regionálních lymfatických cév. Současně je diagnostikováno tzv. Lymfatické panaritium. Toto onemocnění je charakterizováno nesouladem mezi střední závažností příznaků zánětu prstu se živými příznaky lymfogenního šíření infekce. A někdy lymfadenitida a všeobecná intoxikace jsou nalezeny před projevem samotného zločince.
• Zlomenina prstů, která je důsledkem kloubních a šlachových forem onemocnění.

Diagnostika

Diagnóza felon je zaměřena na vyloučení jiných infekčních a zánětlivých onemocnění ruky (nebo nohy), aby se objasnila povaha a hloubka lézí prstů. Vyšetření pacienta zahrnuje:

• Kontrola. Lékař vyhodnocuje vnější změny postižené oblasti, odhaluje známky intoxikace, kontroluje stav regionálních (axilárních) lymfatických uzlin. Pro místní inspekci se používá knoflíková sonda, která umožňuje určit zónu největší bolesti a v případě potřeby hloubku hnisavé rány.
• Užívání šmouh v přítomnosti výtoku nebo otevřené rány. Umožňuje provést bakteriologickou studii s definicí typu patogenu a jeho citlivosti na hlavní antibakteriální látky. Výsledek takové analýzy však nelze získat dříve než 5-7 dnů, což je způsobeno potřebou očekávat růst mikroorganismů na různých médiích v inkubátoru.
• Rentgenový průzkum, pozorování, 2 projekce. Provádí se s podezřením na kloubní a kostní formu. Je však třeba mít na paměti, že osteomyelitida terminálního falanxu je ve většině případů radiograficky ověřena pouze v 2-3 týdnech nemoci, zatímco malé, drobivé kostní sekvestry jsou určeny z prvních dnů.
• Diafonoskopie je skenování tkání postiženého prstu. Ohnisko zánětu je viditelné jako ztmavnutí, které umožňuje určit jeho přibližnou velikost a tvar.
• Obecná klinická analýza krve pro stanovení závažnosti celkové zánětlivé odpovědi stanovením hladiny ESR, leukocytózy a povahy směnného vzorce leukocytů.

Návrh průzkumu také často zahrnuje testy k identifikaci faktorů, které predisponují a zhoršují průběh onemocnění. To zahrnuje stanovení hladiny glukózy v krvi (vyloučení diabetu) a vyloučení syfilisu.

Klinický obraz panaritia vyžaduje diferenciální diagnózu s onychomykózou (zejména s porážkou prstů na nohou), erysipelem, varem, karbunky. A někdy musí lékař vyloučit zvláštní patologii, tzv. Chancre-felon. Toto je vzácná forma primárního syfilis, když microdamages epidermis prstů se stanou vstupními branami pro bledý treponema. To je možné u zdravotnických pracovníků, kteří jsou v kontaktu s potenciálně infikovanými biologickými tekutinami a tkáněmi svou povahou. Rizikem jsou patologové, punkci páteře, neurologové a anesteziologové-reanimatologové, sestry zapojené do infuzí a další.

Jak léčit zločince: základní principy

Pokud se vyvíjí panaritium, domácí léčba se provádí výhradně pod dohledem a na předpis lékaře. V ambulantním prostředí není vyloučeno pořádání tzv. Malých chirurgických zákroků. S rostoucími symptomy a neúčinností terapie se doporučuje hospitalizace v oddělení hnisavé chirurgie. Taktika léčby felonu závisí především na typu zánětu a hloubce poškození tkáně. V katarální infiltrační fázi onemocnění se používají konzervativní metody. Úkolem této terapie je lokalizace zánětu, boj proti patogenu, snížení závažnosti edému a dalších lokálních projevů.

Výskyt bolestí záškuby, vlna hypertermie a první bezesná noc jsou příznaky přechodu zánětu do hnisavé formy. To vyžaduje chirurgickou léčbu pro evakuaci hnisu, odstranění nekrotické tkáně a vytvoření dostatečné odtokové cesty pro výsledný exsudát. Objem a technika operace jsou určeny formou zlomu. Je-li to možné, je do rány umístěna drenáž, která zabraňuje slepení okrajů rány a usnadňuje samovolnou evakuaci hnisavého výpotku. Výjimkou je forma kůže, v tomto případě se provádí pouze široký otvor felonu (subepidermální močový měchýř).

Vedená chirurgická léčba nutně doplněná konzervativními opatřeními, mytí pooperačních ran a obvazů s antiseptickými a protizánětlivými činidly. Použití Levomekolu pro panaritium je nejčastějším pooperačním měřítkem.

Pokud hlavní příznaky po operaci neprojdou, je nutné znovu cílené vyšetření k vyloučení vývoje hlubokých forem onemocnění a komplikací.

Konzervativní léčba

Konzervativní léčba může zahrnovat:

• Použití širokospektrých antibiotik, výhodně s baktericidním účinkem. Ve většině případů spadá volba na léky penicilinu nebo cefalosporinu, používá se také lincomycin. Všechny ostatní jsou léky volby s neúčinností léčby. Antibiotika pro krmivo pro felon lze použít nejen pro systémovou, ale i lokální terapii. Pracují obkalyvanie zaměření zánětu, výplach hnisavých ran, aplikace, masti (například Oflomelide). Antibiotika jsou někdy také nalezena intravenózně retrográdně (bez odstranění postroje).
• Lokální prodloužená hypotermie. Může být účinný v katarálním stádiu kožního a tvořícího podkožního zločinu.
• Přijetí NSAID s analgetickým a protizánětlivým účelem. Jedná se spíše o pomocné opatření.
• Komprese a aplikace s použitím protizánětlivých léčiv. Nejčastěji se předepisují dimexid (ve vhodném ředění), chlorhexidin, chlorfillipt jako roztok alkoholu, masť Vishnevsky, Levomekol. Jejich mast v léčbě felonu je však v současné době považována za neúčinnou, klinicky významný účinek jejího použití je patrný zejména v herpetické povaze onemocnění.
• Zahřívání a alkoholové obklady v oblasti zánětu.
• Fyzikální terapie (UHF, ultrafialová, iontoforéza).
• Imobilizace, která vám umožní vytvořit funkční zbytek postižené části končetiny. Pomocné opatření.

Konzervativní léčba je možná v časných stádiích hlubokých forem zločinu.

Chirurgická léčba zločinců

Operace pro felonizaci je nejčastěji zaměřena na evakuaci hnisu, odstranění nekrotických hmot (například kostních sekvestrů) a vytvoření adekvátního odtoku z hnisavého ohniska. Pokud je to však nutné, provádějí se radikální zásahy - amputace postiženého falangy nebo celého prstu.

Mezi hlavní typy intervencí patří:

• odstranění hřebu nebo alespoň jeho části v případě hnisavého hypochondaceózního zločinu nebo paronychie horního válce;
• oblouková disekce kožního a podkožního pankreatu;
• uložení 2 komunikačních lineárních incizí na bočních plochách s porážkou hlavních a středních falangů;
• opakované vpichy kloubu (s artikulární formou onemocnění) a postižené synoviální vagíny (s šlachovou formou) jsou přípustné pouze v katarálním stadiu zánětu;
• široké boční bilaterální incize s panaritiem s lézemi synoviálního pochvy, které jsou překryty současně na hlavních a středních falangech;
• kontinuální incize podél linie palmy prstu s nekrózou šlach;
• široké obloukové otevření terminálního falanxu s odstraněním sekvestrů v případě kostního felon s neúplnou destrukcí kosti;
• amputaci jednoho nebo několika falangů s rozsáhlým poškozením tkáně nebo rozsáhlou osteomyelitidou;
• otevření kloubní dutiny podél bočního povrchu, která může být spojena s jednoduchou rehabilitací nebo odstraněním kloubních povrchů a vytvořením iatrogenní ankylózy;
• amputace prstu s disartikulací v metakarpofalangeálním kloubu a resekce hlavy metakarpální kosti.

Kolik prstů léčí se zločincem závisí na mnoha faktorech. Čím rychleji a úplněji jsou schopny odstranit hnis a potlačit aktivitu patogenní flóry, tím rychlejší je proces obnovy.

Předpověď

Povrchní zločin - nemoc s poměrně příznivou prognózou. Pacienta je možné zcela vyléčit, aniž by vznikly znetvořující defekty končetin a hrubé deformující jizvy. Okolonogtevye a subungální formy obvykle nevedou k celkové nevratné změně v růstové zóně nehtu, takže vzhled terminálního falanxu je obnoven s časem. A možné nepravidelnosti rostoucí nehtové destičky nevyžadují chirurgickou korekci a nenarušují fungování prstu.

Pro lidi některých profesí může být důležité změnit povrchovou citlivost prstu poté, co v této oblasti trpí zločinem a operací. Takový problém je například relevantní pro pisatele, švadleny, dekoratéry. To je důvod, proč se pokouší otevřít panarici terminálního falangy oříznutým obloukovým řezem, což snižuje invazivitu operace.

Prognóza hlubokých forem závisí na rozsahu léze, včasnosti léčby a odpovědi těla na léčbu. V případě výrazné tendovaginitidy a artritidy je postižení pacienta možné v důsledku vývoje kostí a kloubních kontraktur, pokud je postiženo přední rameno. Schopnost pracovat je také snížena, když je odstraněn falanga nebo celý prst. Nezapomeňte však, že operace tohoto objemu se provádějí podle život zachraňujících indikací, což vám umožní vyrovnat se s generalizací infekce a zabránit smrti.