Nemoci nervů nohy a kotníku

Dermatitida

Diagnostika a léčba onemocnění periferních nervů chodidla a kotníku je velmi obtížný klinický a chirurgický problém. Příčiny onemocnění nervů mohou být intenzivní opakované přetížení nebo jednorázové poranění nohy nebo kotníku.

Příčinou bolesti v oblasti paty mohou být různé stavy - plantární fasciitida, stresová fraktura patní kosti nebo burzitida paty - u syndromů chronické bolesti je však vždy nutné vyloučit včetně kompresi laterálního plantárního nervu.

Anatomie laterálního plantárního nervu

Četné anatomické studie nám umožnily plně ocenit složitost anatomické struktury této oblasti lidského těla. Zadní tibiální nerv je rozdělen do tří větví: středního nervu jícnu, laterálního a mediálního plantárního nervu.

Kdo trpí kompresí laterálního plantárního nervu?

U asi 5–15% pacientů s chronickou neměnnou bolestí v oblasti paty je jejich utrpení spojeno s kompresí tohoto nervu. Podobné podmínky se vyskytují u sportovců i lidí, kteří nejsou zapojeni do sportu. Většina případů této podmínky jsou běžci, ale je také popsána ve fotbalistů, tanečníků, tenisových hráčů, sportovců, hráčů baseballu a basketbalistů. Průměrný věk sportovců je podle výzkumu 38 let, z toho 88% mužů.

Příznaky

Pacienti s kompresí laterálního plantárního nervu si stěžují na chronickou bolest v oblasti paty. Tato bolest je často zhoršena chůzí nebo spuštěním. Často je bolest výraznější ráno. S výjimkou případů proximální komprese nervu pacienti obvykle nepopisují necitlivost v oblasti paty nebo nohy.

Diagnostika neuropatie laterálního plantárního nervu

Vyšetření pacienta by mělo být provedeno s ohledem na anatomii této oblasti. Palpace podél celého tibiálního nervu a jeho větví se provádí za účelem eliminace jeho stlačení. Tlak v těchto bodech umožňuje reprodukovat charakteristickou bolest odrazem bolesti nahoru a dolů.

Přítomnost stlačení nervu nelze potvrdit standardními elektrodiagnostickými výzkumnými metodami, protože tento nerv je senzorický. Přítomnost dalších svalů nebo volumetrický proces může být potvrzena počítačovou tomografií nebo MRI.

Léčba lézí laterálního plantárního nervu

Stejně jako u jiných podobných stavů, léčba pacientů s kompresí je zahájena konzervativními opatřeními, jejichž neúčinnost může být indikována chirurgickou léčbou. Ten obvykle zahrnuje uvolnění tarzálního kanálu s opatrným uvolněním nervů. V přítomnosti dalšího svalu je indikována resekce hypertrofované distální části.

Jaké výsledky lze očekávat od operace

Vynikajících a dobrých výsledků bylo dosaženo v 89% případů, úplné úlevě od syndromu bolesti - v 83%.

Za co je mediální plantární nerv zodpovědný?

Mediální plantární nerv je míchán jako motorický a smyslový nerv, který inervuje vnitřní povrch podešve, 1-3 prsty a půl 4 prsty. Komprese tohoto nervu se snadno odlišuje od ostatních stavů na základě typické historie poranění tohoto nervu v důsledku přímého průniku s otevřeným zraněním nebo uzavřeným poškozením v důsledku drcení. Zřídka můžete najít poškození nervu v důsledku operace na noze.

Od koho se nejčastěji dá očekávat, že tento nerv zkomprimuje?

Komprese mediálního plantárního nervu je klasickým stavem pozorovaným u běžců (běžec). V tomto stavu není sexuální predispozice, i když je nejčastěji popsána u mužů. Spojení komprese mediálního plantárního nervu s věkem pacientů také není popsáno. Vyšetření většiny pacientů odhalí ploutev.

Příznaky nervového rozdrcení

Typicky pacienti popisují bolest v bolestech nebo střelbě ve středním okraji oblouku nohy. Bolest se často projevuje v prvních třech prstech a může také vyzařovat do oblasti kotníku. Bolest se během běhu zintenzivňuje, může však nastat, když obvykle chodíte nahoru. Pacienti mohou popsat vztah bolesti s použitím nových vložek nebo bot.

Chirurgická léčba

Chirurgická léčba spočívá v uvolnění středního plantárního nervu z adhezí a jizev.

Povrchový peronální nerv (PMN) je větev společného peronálního nervu. Sleduje přední vnější povrch holenní kosti a inervuje fibulární svaly. Nerv je dále subkutánně nad vnějším kotníkem a je rozdělen do dvou větví.

Kdo trpí kompresí peronálního nervu

Průměrný věk pacientů s kompresí povrchového peronálního nervu je asi 36 let. Většina pacientů jsou běžci, jsou zde i fotbalisté a syndrom je popsán také v reprezentaci dalších sportů: hokej, tenis, raketa.

Jak je nervová komprese

Podle výsledků klinických a anatomických studií dochází ke kompresi povrchového peronálního nervu v místě jeho výstupu z fascie subkutánně. Ve většině případů, okraj této fascie tlačí tlak na nerv. Fascia defekty s tvorbou svalové kýly může zvýšit kompresi.

Chronická nestabilita kotníkového kloubu může být velmi významným faktorem, který předurčuje k trvalému přetížení nervu. Komprese peronálního nervu může být spojena s přímým poraněním nervu (v důsledku tvorby ganglionu), zlomeninou fibule, svalovou kýlou, poškozením syndromu tibie, edémem dolní končetiny nebo vzácně objemnou hmotou (nádory).

Příznaky komprese povrchového peronálního nervu

Pacienti obvykle vypráví dlouhou historii bolesti na vnějším povrchu dolní třetiny nohy a na zadní straně chodidla a kotníku. Asi třetina pacientů uvádí necitlivost a parestézii v nervové inervační zóně. Někdy je bolest lokalizována pouze na okraji střední a dolní třetiny nohy, může být určena lokálním otokem v této oblasti. Bolestivý syndrom se obvykle zvyšuje s fyzickou aktivitou, může to být chůze, jogging nebo dřepy. Vzhled bolesti v noci je netypický. Konzervativní opatření obvykle nevedou k úlevě od bolesti.

Přibližně 25% pacientů se syndromem komprese povrchového peronálního nervu má v minulosti zranění končetiny, nejčastěji poškození kotníku kotníku.

Léčba

Konzervativní léčba poškození povrchového peronálního nervu zahrnuje cvičení na posílení svalstva nohou, použití fixačních výztuh, aby se zabránilo nesprávné instalaci kotníkového kloubu a nošení ortopedických vložek.

Chirurgická léčba neuropatie peronálního nervu spočívá v jejím uvolnění.

Během operace, poté, co je povrchový peronální nerv detekován ve tkáních, je jeho uvolnění prováděno disekcí fascie a adhezí z místa výstupu nervu nahoru a dolů. Často je nervem komprimovaná svalová kýla. V žádném případě byste se neměli pokoušet rekonstruovat tuto kýlu.

Provozní výsledky

Podle výsledků studií s účastí pacientů, kteří provedli uvolnění a dekompresi povrchového peronálního nervu, lze očekávat výrazný ústup symptomů v 75% případů.

Pro lidi zapojené do sportu však mohou být výsledky méně předvídatelné.

Komprese hlubokého fibulárního nervu byla poprvé popsána Thompsonem v roce 1960 a v roce 1968 Marinacci nazval tento stav syndromem předního tarzálního tunelu.

Jak je nervová komprese?

Hluboký peronální nerv může být komprimován na několika úrovních. Nejběžnější je syndrom předního tarzálního tunelu, který je kompresí hlubokého peronálního nervu pod dolním extenzorovým retardérem. Dříve, běžci popsali kompresi tacus-navicular kloub a interplusar kost (doplňková kost lokalizovaná mezi základy 1. a 2. metatarsal kosti) zadní osteophytes.

Příčiny nervové komprese

Příčinou syndromu je často trauma. Mnoho pacientů má v minulosti mnohočetné poranění vazivového aparátu kotníku. Nosit těsné boty nebo lyžařské boty je považován za provokativní faktor. Amatérští běžci, když opouštějí dům, mohou někdy skrýt klíč k domu v krajkové botce, tento klíč se může stát zdrojem vnější komprese hlubokého peronálního nervu. Externí kompresi nervu lze pozorovat u sportovců provádějících cvičení na lisu, upevňujících nohu pod kovovou tyč. Tlak na nerv může být vyvolán fragmenty kostí ve zlomeninách nebo osteofytech distálního konce tibiálního, talusového, navikulárního, sfenoidního nebo bází metatarzálních kostí. Zdrojem hluboké peronální nervové neuropatie může být edém okolních tkání nebo artikulární ganglion.

V poslední době došlo v poslední době ke zvýšení počtu poranění hlubokého fibulárního nervu spojeného s totální endoprotézou kloubní klouby, která využívá přední přístup, což znamená významnou mobilizaci neurovaskulárního svazku a následné šití vrstev hlubokých tkání, včetně nad hlubokým fibulaním nervem.

Kdo je náchylný k peroneální neuralgii

Komprese hlubokého fibulárního nervu je nejčastěji pozorována u sportovců zapojených do běhu, ale může se také vyskytovat u tanečníků a lidí, jejichž nohy jsou z nějakého důvodu vystaveny kompresi nebo přetížení.

Příznaky poškození nervů

Pacienti s hlubokou peronální nervovou neuralgií si stěžují na bolest v oblasti zadních nohou, což se může projevit v prvním interdigitalálním prostoru. Jako u jiných syndromů nervové komprese v nohou a kotníku je nutné vyloučit jiné příčiny tohoto syndromu bolesti, zejména radikulárního syndromu vycházejícího z páteře. Při sbírání anamnézy je třeba se zaměřit na takové provokativní faktory, jako je nošení těsných bot nebo určité druhy fyzické aktivity (například břišní cvičení, při nichž se pacienti opírají o přední povrch kotníkových kloubů na kovovém opěrce). Důležité pokyny v historii poranění nohy a kotníku nebo chronické nestability. Když je nerv rozdrcen, pacienti často popisují zvýšení bolesti v noci.

Konzervativní léčba

Konzervativní léčba zahrnuje modifikaci boty, aby se eliminoval vnější tlak ze zadní strany chodidla a kotníku, a modifikace fyzické aktivity ve prospěch těch typů, které nezpůsobují vznik nebo zesílení stávajících symptomů. Stejně jako v případě neuralgie povrchového peronálního nervu je možné použít rovnátka pro kotníkový kloub, který může vyrovnat bolest spojenou s nestabilitou kloubu. Lokální podávání glukokortikosteroidů může být účinné.

Chirurgická léčba

Operace se provádí v podmínkách regionální anestézie na úrovni kotníku.

Hladina komprese nervu je obvykle umístěna na přední ploše kotníkového kloubu, na zadním povrchu ram-navikulárního kloubu nebo v prvním metatarsophalangeálním kloubu. Na požadované úrovni je kožní řez.

Po zjištění zdroje komprese je resekován.

V případech, kdy je nestabilita členkového kloubu hlavním faktorem ve vývoji neuralgie hlubokého fibulárního nervu, je třeba uvažovat o vhodných rekonstrukčních intervencích na vazivovém aparátu. Pokud je u pacienta diagnostikován přední kompartment syndrom, je indikována fasciotomie.

Pooperační období

Během prvních 4-5 dnů po operaci se pacient pohybuje s berlemi a postupně, pokud je to tolerováno, začíná nakládat operovanou nohu. S prodlouženými zákroky trvá imobilizace kotníkového kloubu 2 týdny, po kterých je sádrová pneumatika nahrazena ortopedickou botou po dobu dalších 2-4 týdnů.

Provozní výsledky

Pacienti s kompresí hlubokého peronálního nervu, kteří podstoupili chirurgickou dekompresi, dosáhli uspokojivých výsledků v 80% případů. Neuspokojivé výsledky byly obvykle spojeny s vnitřním nervovým poškozením nebo neuropatií, které přispěly nebo zesílily projevy jeho komprese a pro které byla neurorolýza obvykle neúčinná. Nejlepších výsledků léčby lze očekávat u pacientů s nervovou kompresí ze základních kostních struktur nebo osteofytů. Pokud příčinou onemocnění je zranění nohy spojené s jeho kompresí, výsledky budou méně příznivé.

Sural nerv se nachází mezi hlavami svalů gastrocnemius. Nerv následuje okraj Achillovy šlachy spolu se safenózními žilami. Nerv se nejprve nachází ve středové linii holenní kosti a pak se pohybuje za hranou Achillovy šlachy.

2 cm nad úrovní členkového kloubu poskytuje nervový nerv větve, z nichž jeden poskytuje citlivost vnějšího povrchu oblasti paty. Nervové větve také navazují na 5. metatary, což poskytuje citlivost 5. prstu. Tak větve nervu inervují zadní-vnější povrch dolní třetiny kloubu nohy a kotníku, vnější okraj patní oblasti a nohy a 5. prst nohy.

Jak je nervová komprese

Komprese lýtkového nervu může nastat v některé z jeho částí. U běžců s nervovým poškozením bylo popsáno několik případů zlomenin základny 5. metatarsu. Opakované poranění vazů kotníku může vést k tkáňové fibróze a následné kompresi nervu. Ganglia fibulárních šlach nebo kalkaneocuboidního kloubu jsou popsány jako příčiny tohoto stavu.

Chirurgický zákrok na zadní straně dolní končetiny může být příčinou změn jizev v tkáni kolem proximálních oblastí nervu gastrocnemius. Rekonstrukce Achillovy šlachy, otevřené redukce a vnitřní fixace zlomenin kalkanea, osteotomie patní kosti, chirurgické přístupy používá při rekonstrukci vazů nebo peroneálního šlach, přístup k subtalárním artrodéze - to vše může být příčinou křižovatky, trakční poškození Sural nervu nebo tvorba stlačení nervů zjizvení.

Příznaky

Většina pacientů s dysfunkcí gastrointestinálního nervu má v minulosti zranění kotníku, obvykle jednorázová nebo opakovaná poranění. Pacienti s bolestivým syndromem, který přetrvává dlouhou dobu po poranění členkového kloubu, mohou indikovat souvislost mezi bolestí nebo necitlivostí s nestabilitou kloubu. Často je pro pacienty obtížné přesně lokalizovat svou bolest, ale někdy je možné odhalit omezené zaměření nervového poškození v jedné nebo druhé z jejích oblastí.

Konzervativní léčba neuralgie lýtka

Konzervativní léčba gastrointestinální neuralgie vyžaduje povinnou identifikaci příčiny tohoto stavu. Izolovaná gastrointestinální neuralgie někdy dobře reaguje na léčbu léky. Pokud je poškození nervů sekundární na pozadí chronické nestability kotníkového kloubu, stejně jako neuralgie povrchového peronálního nervu, vnější fixace kloubu se šlemi, ortopedické vložky, může být účinná modifikace použité obuvi. S neúčinností konzervativní léčby proveďte uvolnění nervu gastrocnemius. Pokud je nervová komprese výsledkem předchozího chirurgického zákroku, může být výsledek uvolnění nervu nepředvídatelný.

Chirurgická dekomprese nervu během masových lézí (jizevnatá tkáň, ganglia, zlomeniny zlomenin slz) obvykle vždy umožňuje dosáhnout uspokojivého výsledku. Když je během uvolňování detekován neurom jednoho z nervových větví, může být dobrého výsledku dosaženo odstraněním této větve nervu spolu s neuromem a ponořením zbývajícího nervového pařezu do zdravých měkkých tkání. Neuralgie gastrocnemiusového nervu způsobená nestabilitou kotníku je účinně zastavena stabilizací vazivového aparátu kloubu a nevyžaduje přímý zásah na samotném nervu.

Komprese nebo neuralgie subkutánního nervu jsou vzácné stavy. Komprese tohoto nervu se obvykle vyskytuje v oblasti kolenního kloubu, nicméně, protože koncové větve nervového konce v oblasti vnitřního povrchu kotníkového kloubu a chodidla, pacienti často zaznamenávají bolest v této konkrétní oblasti.

Diagnóza subkutánní komprese nervů

Protože kompresi nervu se často vyskytuje proximálně, je nutné zjistit, zda pacient má v anamnéze zranění kolenního kloubu, operaci kolenního kloubu nebo popliteální neurovaskulární svazek a zda si stěžuje na bolest v koleni. Přímé poranění měkkých tkání kdekoli podél nervu může vést ke změnám těchto tkání a nervové kompresi. Nerv může být poškozen některými zraněními nebo operacemi v této oblasti: venektomií velké safenózní žíly, zlomeninou vnitřního kotníku.

Příznaky subkutánní komprese nervů

Pacienti mohou indikovat bolest na vnitřním povrchu kotníkového kloubu a nohy, ale lokální bolest v nich je nejčastěji lokalizována v oblasti vnitřního kondylu stehna. S izolovanou kompresí subkutánního nervu nedojde k nedostatku pohybů.

Další výzkumné metody

Příležitostně, rentgenové snímky mohou detekovat tyto nebo jiné kostní změny, které mohou být zdroj komprese subkutánního nervu, ale více často rentgenové vyšetření je méně informativní než ten klinický. Pokud existují objemné formace měkkých tkání, lze provést MRI nebo ultrazvukové vyšetření.

Konzervativní léčba

Pokud symptomy pacienta zahrnují výraznější dynamickou složku, může konzervativní léčba zahrnovat úpravu fyzické aktivity pacienta. Terapeutická blokáda podkožního nervu během komprese, podle literatury, je účinná u 38-80% pacientů.

Chirurgická léčba

Uvolnění s lokální kompresí nervu umožňuje dosáhnout dobrého výsledku, zejména pokud je tato komprese spojena s volumetrickým procesem. Příčinou těchto příznaků je často poškození jedné z větví nervu, v takových případech je křížení nervu zobrazeno na proximálnější úrovni, přičemž jeho pařez se ponoří do svalu. Občas se pacienti stěžují na bolest a po operaci, v takových případech může být indikována revize nervové resekce nebo periferní neurostimulace.

Syndromy komprese periferních nervů jsou poměrně běžným stavem. Bolest je subjektivní stížnost, může být docela vágní nebo promítnutá. Základním kamenem diagnózy je dobrá znalost anatomie periferních nervů. Rentgenové vyšetření je informativní pouze tehdy, jsou-li příčiny kostní nervové komprese.

U některých pacientů lze účinného zmírnění symptomů dosáhnout pouze úpravou použitých bot, ortotik nebo úpravou fyzické aktivity. Dosud popsaná léčiva a lokální anestetika jsou účinná. V některých případech mají diagnostické nervové blokády léčivý účinek. S neúčinností konzervativní léčby uspokojivých výsledků lze dosáhnout chirurgické léčby, ale rizika nevyhovujících výsledků v chirurgické léčbě jsou také relativně vysoká. Pokud je uvolnění nervu pacienta neúčinné, může být indikováno uvolnění revize, které překračuje poškozený nerv ponořením jeho pařezu do zdravé měkké tkáně.

Boční plantární nerv

Boční plantární tepna, a. plantaris lateralis, větší než mediální, od patního kanálu jde oblouk mezi krátkým ohybem prstů a m. quadratus plantae spolu se stejnými žilami a nervy. V metatarzální oblasti je tento svazek umístěn v laterálním intermuskulárním septu. Na úrovni základny metatarzálních kostí přechází laterální plantární arterie do plantárního oblouku, arcus plantae, umístěného mezi meziobratlovou plantární fascií a šikmým svalem svalu, který způsobuje palec. V první mezerovité mezeře anastomózy s hlubokou plantární tepnou z a. dorsa-lis pedis. Plantární metatarzální tepny, aa, vycházejí z arteriálního oblouku. metatarsales plantares. Každý z nich dává prodavayuschie pobočky, rr. perforantes, procházející meziobratlovými svaly do zadní části chodidla, kde se anastomóza se zadními metatarzálními tepnami. Po podání prostaty a svalových větví pokračují distální plantární metatarzální tepny do společných digitálních tepen, aa. digitales plantares communes. Ty jsou rozděleny do vlastních prstových tepen, aa. digitales plantares propriae.

Laterální plantární nerv, n. plantaris lateralis, po celé straně laterální tepny. Inervuje svaly prstu V, m. adductor hallucis, m. Quadratus plantae, dvě laterální a všechny interosseózní svaly. Kožní větve jsou nn. digitales plantares propriae, dosahující až k kůži V a boční strany čtvrtého prstu.

Obecně platí, že distribuce větví mediálních a laterálních plantárních nervů odpovídá průběhu mediánů a ulnárních nervů na ruce.

Projevy a léčba lézí plantárního nervu

Léze (neuropatie) plantárního nervu je bolestivý syndrom v přední části chodidla, který je způsoben kompresí vláken odcházejících z plantárního nervu novým růstem (perineurálním fibromem) nebo jinými příčinami.

Etiologické informace

Úzká lokalizace plantárních nervů do kostí a vláknitých útvarů vede nakonec k jejich poškození nebo stlačení na pozadí patologických změn. V tarzálním tunelu jsou nejčastějšími příčinnými faktory poškození nervových vláken vnější komprese a poškození oblasti kolen. Řada dalších méně závažných strukturálních patologií (transformace kloubních kloubů nebo synoviálních membrán, rozsáhlé léze) může také způsobit poškození nervového kmene. Na úrovni samotné nohy mohou být také mediální a laterální plantární nervy poškozeny v důsledku poranění nebo zlomeniny kostních struktur nohy.

Klinické projevy

Patologické procesy mohou být zpočátku detekovány při detekci poruchy citlivosti, protože bolest nebo nepohodlí v noze jsou často ortopedické povahy. Ztráta citlivosti je pozorována na plantární rovině a / nebo v zóně paty, vyskytuje se při přijetí speciální polohy nohou. Svalová slabost nohy je většinou bezvýznamná. V případě asymetrického poškození nohy při zkoumání svalové síly je určena její slabostí.

Úzkostné vyšetření nervu v nervu a kloubu kotníku a kontrola symptomu Tinel pomocí slabého perkuse umožňuje potvrdit existenci neuropatie plantárního nervu. Transformace kloubu, deformace nebo otok také napomáhají při stanovení diagnózy a určení místa poškození.

Hlavním příznakem po určité době je ostrá střelba na podešvi (přibližně 90%), která vyzařuje do třetího mezizubního prostoru. V polovině případů si pacienti stěžují na nepříjemný pocit paroxyzmální bolesti na povrchu chodidel. V počátečních stádiích dochází při chůzi, pak bolest nabývá spontánního a nočního charakteru. Porucha chůze způsobená bolestí může být pozorována v 50% případů. U 60% je pozorována necitlivost špiček prstů na nohou, pocit pálení, brnění v oblasti chodidla.

Symptomatický obraz postupuje nebo se v průběhu let zhoršuje, zhoršuje se při nošení nepohodlné obuvi.

Palpator pozoroval charakteristický cvak, zatímco tlačil na interdigitální zóny a zvyšoval bolest při křížové kompresi chodidla.

Diagnostika

Výzkum pomocí kuželové sondy v mezeře mezi hlavami kostí metatarů v zóně poškozeného svazku nervů způsobuje nejostřejší bolest, která vyzařuje do falangů nohy.
Ultrazvuk cév nohy. Umožňuje eliminovat patologické procesy v cévním systému.
MRI nohy. Pomocí této studie je možné zjistit přítomnost / absenci ruptur šlachy, léze aponeurózy, nádorové nádory.
Rentgenové studie mohou eliminovat traumatické poškození kostních struktur nohy.
Elektrodiagnostické studie (EDI) mohou detekovat syndrom tunelu (poškození nervového svazku).
Vizualizační techniky. S těžkým diskomfortem nebo dysfunkcí umožní tato metoda najít ortopedické nebo artikulární patologie.

Diagnóza by měla být prováděna s následujícími chorobami:

Revmatoidní artritida.
Ankylozující spondylitida, reaktivní artritida.
Polyneuropatie u pacientů s diabetes mellitus nebo u alkoholiků.
Poranění metatarzálních kostí.

Lékařské události

Léčebný režim je předepisován pouze po potvrzení diagnózy specializovaným lékařem. Poskytuje:

symptomatická terapie (léky, které snižují opuch - diuretika, analgetika).
Blokáda novokaininu a hydrokortizonu;
fyzioterapie a masáže;
ortopedická korekce.

Otázka chirurgické metody léčby je vyvolána výhradně v případech přetrvávajícího negativního účinku konzervativní léčby.

Chirurgická léčba je indikována za účelem excize nádorů, které stlačují nervové svazky. Zásah provádí neurochirurg. Během operativní manipulace se provádí dekomprese, excize nervového tumoru, uvolnění nervu z existujících adhezí a neurolýza.

plantární laterální nerv

1 nerv

laterální nerv palce - laterální nerv halluxu, nervus hallux lateralis [NA]

nerv svalového napětí ušní bubínek - nerv tenzorového tympanového svalu, nervus musculi tensoris tympani [NA]

nerv svaloviny napínající patro - nerv tensor veli sval, nervus musculi tensoris veli palatini [NA]

horní laterální kožní nerv ramene - horní laterální kožní nerv paže, nervus cutaneus brachii lateralis superior [NA]

dolní laterální kožní nerv ramene - dolní laterální kožní nerv, nervus cutaneus brachii lateralis inferior [NA]

zadní interosseózní nerv předloktí - zadní interosseózní [zadní antebrachiální] nerv, nervus interosseus posterior [NA]

Laterální kožní nerv předloktí - laterální antebrachiální kožní nerv, nervus cutaneus antebrachii lateralis [NA]

mediální kožní nerv předloktí - mediální antebrachiální kožní nerv, nervus cutaneus antebrachii medialis [NA]

přední interosseózní nerv předloktí - přední interosseózní [přední antebrachiální] nerv, nervus interosseus anterior [NA]

elipticko-sakulární-amulární nerv - utriculoampulární nerv, nervus utriculoampullaris [NA]

2 laterální plantární nerv

3 laterální plantární nerv

4 laterální plantární nerv

5. laterální ampulární nerv

6 laterální prsní nerv

7 laterální femorální nerv

8 laterální dermální nervový kaviár

9 laterální kožní nerv předloktí

10. laterální pterygoidní nerv

11. laterální nerv palce

12. laterální zadní kožní nerv

13 mediální plantární nerv

14 dolní laterální kožní nerv ramene

15 lepší laterální kožní nerv ramene

16 laterální femorální nerv

17. laterální holenní nerv

18 postranní ampulární nerv

19 mediální plantární nerv

20 laterální prsní nerv

Viz také v jiných slovnících:

plantární laterální nerv - (n. plantaris lateralis, PNA, BNA) viz seznam Anat. termíny... Velký lékařský slovník

Laterální femorální nerv - diagram bederního plexu... Wikipedia

Nerv svalu piriformis - sakrální a kostrový plexus... Wikipedia

Nervový čtvercový stehenní sval - sakrální a kostrový plexus... Wikipedia

Tibiální nerv - nervy dolní končetiny. Pohled zezadu... wikipedia

Společný fibulární nerv - nervy dolní končetiny. Pohled zezadu... wikipedia

Iliac nerv - schéma... Wikipedia

Obturator nerve - diagram bederního plexu... Wikipedia

Ischiatický nerv - Sacral a coccyx plexus... Wikipedia

Femorální nerv - bederní diagram... Wikipedia

Léze lýtkového nervu
(plantární nervová neuropatie; neuropatie plantárních nervů; Mortonova metatarsalgie; Mortonova choroba; Mortonův neurom; Mortonův syndrom; Mortonova metatarzální neuralgie;

Nemoci nervové soustavy

Obecný popis

Lese plantárního nervu (neuropatie plantárního nervu, Mortonova metatarsalgie) (G57.6) je syndrom bolesti v přední části nohy způsobené kompresí větví plantárních nervů perineurálním fibromem nebo jinými faktory.

Je častější u žen ve věku 40-50 let, má jednostrannou povahu bolesti.

Biomechanické překážky, které vedou k podráždění a kompresi plantárního nervu, mohou být způsobeny zraněním nohy (30%), nošením těsných bot s vysokými podpatky (70%), dlouhou polohou v dřepu (50%) a příčnou plochou nohou (50%).

Příznaky léze plantárního nervu

Onemocnění se projevuje ostrou střeleckou bolestí v oblasti chodidla (90%), vyzařující do třetího mezizubního prostoru. V 50% případů trpí pacienti bolestivou paroxyzmální bolestí v oblasti chodidla. Při nástupu nemoci se při chůzi objeví bolest v oblasti chodidla, pak dochází spontánně v noci. Porušení chůze v důsledku bolesti je zaznamenáno u 50% pacientů. Necitlivost špiček prstů na nohou, pálení, brnění v oblasti chodidla - v 60%. Příznaky nemoci se mohou během několika let zvyšovat nebo snižovat, což zhoršuje nošení těsných bot.

Objektivní vyšetření pacienta odhalilo bolest na chodidle nohy v oblasti 3. mezizubní mezery na základně prstů III a IV (90%), hypestézii špiček prstů v inervační zóně plantárního nervu, parestézii v noze (60%). Charakteristické cvaknutí je zaznamenáno při současném tlaku na mezizubní prostory, zvýšená bolest při stlačení nohy v příčném směru.

Diagnostika

Vyšetření břišní sondy v mezeře mezi hlavami metatarzálních kostí v oblasti postiženého nervu - stanovení bodu nejostřejší bolesti vyzařující do prstů na nohou
Ultrazvuk cév nohy (kromě cévní patologie).
Magnetické rezonanční zobrazení nohy (žádné šlachy šlach, poškození aponeurózy, nádory).
Radiografie nohy (vyloučení zlomeniny).

Léčba lézí plantárního nervu

Léčba je předepsána až po potvrzení diagnózy odborným lékařem. Symptomatická léčba (dekongestiva, analgetika). Jsou ukázány fyzioterapie, masáže, blokáda prokainu a hydrokortizonu, ortopedická korekce. Chirurgický zákrok je nutný při neúčinnosti konzervativní léčby.

Základní léky

Existují kontraindikace. Je nutná konzultace.

Léze lýtkového nervu

Nadpis ICD-10: G57.6

Obsah

Definice a obecné informace [Upravit]

Již v roce 1845 popsal Durlaclier syndrom, který se projevoval jako bolest v jedné z nohou při chůzi. Bolest začala v mezizubní mezeře a šířila se na přilehlé prsty. Většina autorů tento syndrom spojuje se jménem Morton (Morton, 1876). Nazval tuto metatarsalgii nemoci a nejenže podrobně popsal kliniku, ale také ji vysvětlil kompresí interdigitálního nervu.

Tento typ neuropatie se nazývá odlišně: Mortonova choroba, neuritida plantárních prstů, Mortonův neurom, interdigitální neuromální noha, Mortonova neuralgie, metatarsalgie, Mortonova neuritida, metatarsální neurom a metartarzie Mortona. Všechna jména nejsou bez vad, ale ty se nám zdají být úspěšnější.

Větve vnější části středního plantárního nervu jsou obyčejné plantární digitální nervy I, II a III. Hladina, při které jsou postiženy běžné plantární digitální nervy, odpovídá mezeře mezi hlavami metatarzálních kostí. Tam je těsný hluboký příčný metatarsal vaz.

Etiologie a patogeneze [upravit překlad] t

Navrhuje se řada hypotéz, které vysvětlují vznik Mortonovy metatarsalgie. McElvenny (1943) navrhl, že "neurom" digitálních nervů je nádor neurofibromového typu. Později Nathan (1960) dospěl k závěru, že s touto nemocí neexistuje pravý neurom, ale pseudo-neurom, podobný tomu, který se vyvíjí v kmeni středního nervu, bezprostředně nad místem jeho komprese v syndromu karpálního tunelu.

Nyní bylo zřejmé, že Mortonova neuropatie se obvykle vyskytuje v případech, kdy je na metatarzální oblasti neobvykle vysoký tlak. Normálně, když chodí a stojí, tlak váhy na rovině podpěry je přenášen hlavně přes oblast paty a ohnuté prsty. Tlak na patě se snižuje a na přední straně chodidla se zvyšují ženy s vysokými podpatky. Ohýbačky prstů mnoha žen jsou slabé. Proto, když nosí vysoké boty na podpatku, prsty se rozevírají na metatarsophalangeální klouby. Kromě toho mají boty často tuhou ponožku, která zabraňuje ohnutí prstů. To vysvětluje prevalenci žen mezi pacienty (více než 80%).

Když dojde ke zkrácení nohy, například po nesprávně splynutém lomu, stejně jako při kontrakci ohybu kolena nebo kyčelních kloubů, aby se noha přiblížila k podpěrnému povrchu, noha se ohne v kotníku. Pokud ohnuté prsty nedokáží vydržet tělesnou hmotnost, rozepnou se u metatarzafalangeálních kloubů. V tomto případě se tlak tělesné hmotnosti téměř úplně přenese do oblasti tarzu. Tlak na oblast metatarsophalangálních kloubů se zvyšuje, pokud je příčný oblouk nohy zploštělý nebo chybí s příčnou plochou nohou. Mezi prsty, hraje prst nejdůležitější roli při prosazování podpory. Síla jeho ohybu se snižuje nebo se dokonce rozepne vůbec halu valgus, revmatoidní polyartritidou atd.

Podle Koreje, Thompsona (1963), když chodí nebo stojí, jsou-li prsty rozšířeny, společné plantární prstové nervy nejsou stlačeny pouze proti tvrdému hlubokému příčnému metatarsálnímu vazu, ale jsou také taženy spolu s vlastními plantárními nervy prstů.

Vliv profesionálního faktoru ovlivňuje při dřepu, když jsou prsty rozšířeny (v pěstování zeleniny, květinářství atd.).

Je zřejmé, že mnohé nemoci mohou přispět k vzniku Mortonovy metatarsalgie, působící prostřednictvím výše uvedených mechanismů.

Klinické projevy [upravit překlad] t

Metatarsalgie Mortona trpí hlavně ženami, ve skupinách pacientů - 96% (Hauser, 1971), 78% (Grenfeld et al., 1984). Podle našich pozorování bylo 62% pacientů ve věku 40 až 60 let, což zhruba odpovídá údajům z literatury.

Hauser (1971) zaznamenal porážku intersticiální mezery nervu II (52% případů), III (44%) a IV (4%). Rovněž jsme pozorovali, že nervy II a III mezerovitých mezer jsou postiženy hlavně a stejně často i nervy dvou mezerovitých mezer na jedné straně nebo jeden nerv na každé noze.

Trvalým příznakem je bolest v distálních hlavách metatarzálních kostí. Bolest se šíří na přilehlé prsty. Často se vyskytují pocity jako parestézie a necitlivost. Na rozdíl od parestézie se bolest často netypicky šíří, a to nejen na celou nohu, ale na proximálnější nohu a dokonce i na stehno. V druhém případě se mýlí ischialgie. Proximální šíření bolesti závisí nejen na závažnosti neuropatie, ale také na její lokalizaci. Stává se to častěji, když je postižen II. Běžný plantární prstový nerv (Kopell, Thompson, 1963). Zpočátku se pacienti stěžují na bolesti při natáčení nervů v prstech, často pálivé povahy. Bolest vzniká při chůzi nebo dlouhodobém stání (v dopravě). Po vyjmutí bot a tření povrchů chodidel, bolest zmizí. V průběhu času se bolest stává trvalou. Mohou být tupé a pulzující v klidu, ale jsou významně horší, když chodí a někdy přinášejí pacienta k omdlení (Kopell, Thompson, 1963; Mumenthaler, 1972; Seddon, 1975; Neundorfer, 1979; Munzenberg, 1981 atd.). Někdy je detekována hypestézie, která může být kombinována s hyperpatií na celém plantárním povrchu a za terminálními falangy přilehlých polovin prstů, dodaných postiženým nervem (Seddon, 1975, atd.). Významný podíl pacientů, zejména v pozdním stádiu, s palpací, vykazuje otoky podél nervu v mezilehlém prostoru mezi distálními hlavami kostí metatarů nebo mírně proximální k těmto hlavám (Betts, 1940; Nissen, 1984, atd.).

Léze plantárního nervu: Diagnóza [Upravit]

Pokud při chůzi dochází k bolestem v oblasti sousedních metatarzálních kostí, které se šíří do prstů a zmizí po odstranění bot, měla by být navržena Mortonova metatarsalgie. Dále, pacientovy prsty jsou pasivně neochvějné, aby usnadnily palpaci interlususových prostorů a lékař tlačí na plantární povrch nohy mezi hlavami metatarzálních kostí. Pokud se zde vyskytne ostrá lokální bolest a navíc bolest vyzařuje na prsty sousedící s touto mezerovitou mezerou, diagnóza je velmi pravděpodobná. Skutečnost, že pacient trpí Mortonovou metatarsalgií, dále potvrzuje citlivostní studii, kdy je hypoestézie detekována na celém plantárním povrchu a na zadních koncích prstů přilehlých polovin prstů. Často je možné detekovat otok ("pseudo-neurom") v intervalu intervalu, obvykle bolestivý. Pasivně pohybující se prsty na nohou a noze pacienta může způsobit, že se „pseudoneurom“ posouvá přes konec hlubokého příčného metatarzálního vazu a palpatie, aby se cítil cvaknutí nebo zvonění (Mulder, 1948; Kopell, Thompson, 1963).

Můžete také předpokládat diagnózu Mortonovy nemoci, pokud je pálivá bolest, když jsou distální hlavy metatarzálních kostí III a IV stisknuty prsty nebo jsou spojeny dohromady (Neundorfer, 1979 atd.). Diagnóza se stává obtížnou, pokud chybí citlivý spad a pseudoneurom a atypicky se šíří bolest v noze. Například, když je postižen druhý běžný plantární prstový nerv a bolest je pociťována v první mezizubní mezeře, a také pokud vyzařuje nad nohou. V takových nejasných případech se za účelem vyjasnění diagnózy vstříkne do distální části bolestivého interplusárního prostoru lokální anestetikum (novokain, prokain) nebo hydrokortison (Kopell, Thompson, 1963; Mumenthaler, 1972; Neundorfer, 1979, atd.). S metatarsalgii Morton, taková blokáda dočasně zastaví bolest, která nenastane s více proximálních lézí nervového systému.

Kromě běžného plantárního digitálního nervu mohou být jeho deriváty také ovlivněny nezávisle. Ve vzácných případech byl pozorován tzv. „Joplinův neurom“ (novotvar nohy), ve kterém je vnitřní nitrožilní nerv nervu zesílen. Patologie je popsána jako degenerativní proces nervu, který se projevuje perineurální fibrózou. Tato klinická odrůda je spojena s takovými kauzálními faktory, jako je trauma, biomechanická nerovnováha, komprese a přítomnost pomocné kosti uvnitř mezifalangeálního kloubu (Merritt, Subotnick, 1982).

Diferenciální diagnostika [Upravit]

Léčba plantárního nervu: Léčba [Upravit]

Již v roce 1893 objevil Hoadley během metatarsalgie a odstranil „neurom“ z prstové větve vnějšího plantárního nervu, který zcela zbavil pacienta bolesti. Vyléčil pacienta resekcí neuromu běžného plantárního digitálního nervu a Betts (1940). Později se objevily četné zprávy o úspěšných operacích k odstranění segmentu tohoto nervu s neuromem a bez něj a dokonce, že taková resekce je jedinou účinnou metodou léčby Mortonovy metatarsalgie. V této nemoci bylo skutečně použito 150 fyzikálních a chemických ošetření, včetně elektrokoagulace a kryoterapie, ale žádný z nich nezajišťuje trvalý úspěch. Nicméně, s vývojem myšlenek o mechanismech metatarsalgie, Morton ukázal, že patogeneticky založené léčebné metody mohou pomoci významnému podílu pacientů. Podle Kopella, Thompsona (1963), "zánětlivá odpověď nervu" může být redukována lokální korekcí, změnou polohy nohy, odpovědnou za mechanismus podráždění a jeho centrální odezvou na bolest. Pokud neuropatie nedosáhne stupně nevratnosti, podstoupí regresi. Mezi nejdůležitějšími opatřeními v konzervativní léčbě Kopella patří Thompson, které se nazývají metody, které zvyšují nebo způsobují plantární flexi v metatarsophalangeálních kloubech. Metatarsus polštářky nebo výtahy zvyšují tuto pozici flexe. Lze je kombinovat s podpěrným těsněním pod středním podélným obloukem.

Munzenberg (1981) doporučuje vstřikování směsi hydrokortizonu s novokainem do distální části bolestivé meziobratlové mezery. Podle Milgrama (1980), pokud konzervativní terapie zahrnuje techniky, které zvyšují ohybovou polohu prstů, metatarzálních těsnění a výtahů, stejně jako periodické lokální injekce glukokortikoidů, je účinná v 80% případů. Podle Hardyho (1977) jsou perineurální injekce lokálního anestetika diagnostickými testy, i když mohou dočasně zmírnit bolest. Pokud se k anestetikum přidá glukokortikoid, účinnost léčby se dramaticky zvyšuje. Někteří autoři doporučují provádět perineurální injekce ze zadní části mezerové mezery (Mumenthaler, 1967; Munzenberg, 1981). Greenfield a kol. (1984) zavedly 2 ml 1% roztoku xylokainu a 1 ml glukokortikoidu (prednisolonu, betamethasonu nebo triamsinolonu) do interluminálního prostoru. Injekce byly prováděny v bodě maximální bolesti, obvykle proximální nebo mezi distálními hlavami metatarsálních kostí, hlubší než hluboký příčný metatarzální vaz. Ze 60 pacientů, 16 injekcí léků 1 krát, 22 2-3 krát, a dalších 22 více než 4 krát. Celkové procento pacientů s dobrým terapeutickým účinkem se zvýšilo se zvýšením počtu injekcí. Okamžitým výsledkem bylo zotavení (30% případů), úleva od bolesti (50%), žádný účinek (20%). Po 2 letech bylo vyšetřeno 47 pacientů, u kterých bolest ustoupila nebo se snížila. 65% z nich nemalo žádnou bolest a 28% mělo mírné nepohodlí.