Jak léčit posttrombotický syndrom dolních končetin

Posttromboflebitický syndrom dolních končetin (PTFS) je závažné chronické onemocnění, které se objevuje v důsledku tvorby krevních sraženin v hlubokých žilách.

Patologické rysy

Tato patologie je považována za komplikovanou průběhem chronické venózní insuficience. Vyznačuje se silným edémem, patologií trofické kůže a sekundární dilatací cév. Podle statistik je toto onemocnění pozorováno u 2-5% světové populace. Začíná se objevovat po 4-5 letech po prvních příznacích hluboké vaskulární trombózy nohou. Asi 30% lidí trpících různými vaskulárními onemocněními vyvinulo PTFS.

Hlavní příčinou této patologie je trombus vytvořený v hlubokých krevních cévách. Nejčastěji jsou tyto sraženiny postupně ničeny, ale v některých případech může trombóza vést k úplnému ucpání cévy a její obstrukci.

Přibližně 10-15 dnů po vzniku krevní sraženiny začíná proces její destrukce. V důsledku resorpce sraženiny a zánětu žíly se na stěně cévy vytvoří pojivová tkáň. To vede ke zvýšení venózního ventilového aparátu. Takové deformace cévy přispívají ke vzniku fibrózy pravasalny, která stlačuje žilní stěny a přispívá tak ke zvýšení krevního tlaku. Tam je reflux krve od hlubokých cév k povrchovému, tam je vážné porušení oběhu tekutiny v nohách.

Takové transformace oběhového systému jsou nevratné a ve více než 85% případů vede k narušení lymfatického systému a po 2-5 letech dochází k posttromboflebitickému onemocnění (PTFE). Patologie je doprovázena edémem, venózním ekzémem, zpevněním kůže. V závažných případech se v postižených oblastech těla objevují ulcerace.

Existuje několik forem postromboflebitického syndromu, které závisí na stupni manifestace různých symptomů. Ve své formě může být patologie:

Nemoc má obvykle dvě fáze:

1. Zhoršení průchodnosti hluboké žíly.
2. Obnovení krevního oběhu v hlubokých cévách.

Podle stupně zhoršení průtoku krve se vyskytují také stupně subkompenzace a dekompenzace. Je třeba vzít v úvahu řadu hlavních příznaků této patologie:

1. Tvorba hrbolů na povrchu kůže, projev pavoučích žil.
2. Dlouhé a těžké otok.
3. Neustálý pocit únavy, těžké nohy.
4. Časté křeče.
5. Snížená citlivost dolních končetin.
6. Necitlivost nohou, která se zvyšuje s chůzí.

Nejčastěji je otok v PTFS podobný opuchům v křečových žilách. Vyskytuje se v důsledku zhoršení odtoku krve z měkkých tkání, špatného pohybu lymfy v důsledku svalových kontrakcí. Přibližně 10-15% lidí trpících hlubokou žilní trombózou zažívá tento příznak 6-12 měsíců po nástupu onemocnění. Po 6 letech patologie se tento příznak objevuje již u 45-55% pacientů.

Symptomatologie

Pacienti mají otoky v oblasti dolních končetin. Stojí za zmínku, že obvykle levá noha se zvětší silněji než pravá. Edém se může postupně rozšířit do oblasti kotníku nebo stehna. Pacienti si často všimnou, že boty jsou pro ně malé, začíná se stlákat nohu (zejména večer). Stisknete-li prst na kůži v oblasti edému, pak bude na tomto místě zub, který se po delší dobu neusadí. Elastická guma z ponožky nebo golfu také zanechává viditelné stopy na kůži, které po dlouhou dobu nezmizí.

Obvykle ráno ráno otok ustupuje, ale nezmizí úplně. Člověk neustále cítí těžkost, ztuhlost a únavu v nohou. Pokud natáhnete svaly končetin, pak je tu pocit tupé klenby. Nepříjemný syndrom se zvyšuje, pokud zůstáváte ve stejné pozici. Když se nohy zvednou nad hlavu, nepohodlí postupně ustupuje.

Bolestní syndrom může být doprovázen křečemi. Nejčastěji se vyskytují s dlouhým pobytem ve stoje, při chůzi, ve večerních hodinách nebo při dlouhém pobytu v nepohodlné poloze. Někdy člověk nemusí cítit bolest vůbec, může nastat pouze při dotyku otok v nohách.

Post-trombotická choroba je příčinou opětovného vývoje křečových onemocnění v asi 65-75% případů. Nejčastěji dochází k rozšíření hlubokých žil dolních končetin v chodidlech a nohou. Podle statistik se trofické vředy vyskytují u 8–12% lidí s PTFS. Nejčastěji se objevují na vnitřních stranách kotníků nebo na nohách. Za předchůdce jejich vývoje lze považovat značné trofické změny kůže:

1. Epidermis získává tmavý odstín, objevuje se spousta pigmentových skvrn.
2. Jsou tu pečetě.
3. Známky zánětu se objevují jak na povrchu kůže, tak i v nižších vrstvách.
4. V místě vzniku vředu je oblast kůže pokrytá bělavým květem.

Trofické vředy se obtížně léčí, často jsou vystaveny sekundární infekci.

Diagnostika a léčba

Diagnóza posttromboflebitického syndromu je prováděna vyšetřením pacienta, prováděním funkčních testů pomocí ultrazvukového angioscanningu. Tato metoda umožňuje lékaři přesně určit lokalizaci postižených cév, detekovat přítomnost trombózy a obstrukci žil. Diagnostika umožňuje určit stav přístroje venózního ventilu, jaká je rychlost průtoku krve cévami. Při provádění funkčních testů mohou lékaři získat informace o výskytu patologických změn v krevním řečišti a vyhodnotit stav krevních cév.

Pokud během diagnostiky pacienta byly zjištěny patologické změny žil kyčelní nebo femorální, pak je dále předepsána flebografie nebo fleboscintigrafie. Aplikovaná ultrazvuková fluometrie a pletysmografie za účelem stanovení stupně zhoršení krevního oběhu.

Léčba posttromboflebitického syndromu, jakož i doprovodná chronická venózní insuficience (CVI) vyžaduje mnoho času a úsilí. Odstranit tyto nemoci zcela nemožné, ale můžete výrazně zlepšit zdraví pacienta na dlouhou dobu. Hlavním cílem terapie je zpomalení progrese onemocnění. Pro tyto účely platí:

1. Komprese. Jedná se o nošení speciálního prádla a uložení elastických bandáží na bolavých končetinách.
2. Udržet dobrý životní styl. Pacient by se měl začít pohybovat více, vzdát se špatných návyků, upravit svou stravu.
3. Léčba drogami. Lékaři předepisují speciální léky ke zlepšení stavu cévních stěn, eliminují zánětlivé procesy, zabraňují vzniku krevních sraženin.
4. Prostředky pro lokální terapii. Používají se různé léčivé masti, krémy, gely, které podporují hojení vředů, normalizují krevní oběh.
5. Fyzioterapie Tento soubor opatření je zaměřen na normalizaci krevního oběhu v nohou a zlepšení metabolických procesů v kůži.
6. Chirurgický zákrok Používá se ke zpomalení embolizace krevních sraženin a šíření patologie na jiné krevní cévy. Metody radikální chirurgie se obvykle používají v posttromboflebitickém syndromu.

Léčba cévních onemocnění se nejčastěji provádí pomocí prvních pěti bodů výše uvedených činností. Chirurgický zákrok je využíván pouze v nepřítomnosti pozitivní dynamiky z terapie jinými prostředky.

Lidé trpící CVI a trofickými vředy jsou předepsáni speciální elastické bandáže pro celý léčebný cyklus. Doporučuje se používat kompresní punčochy, punčochy, punčochové kalhoty. Při dlouhodobé kompresní terapii u 85% pacientů je pozorováno zlepšení stavu cév dolních končetin a v 88-92% dochází ke zrychlenému hojení trofických vředů.

Postrombotické onemocnění

Posttromboflebitické onemocnění je chronická obstrukce venózního výtoku z dolních končetin, která se vyvíjí po hluboké žilní trombóze. Klinicky se může posttromboflebitické onemocnění objevit několik let po akutní trombóze. Pacienti mají pocit roztržení v postižené končetině a bolestivé noční křeče, tvoří se prstencová pigmentace a otoky, které se nakonec stávají vláknitou hustotou. Diagnóza posttrombotického onemocnění je založena na anamnestických datech a výsledcích ultrazvuku žil dolních končetin. Zvýšení dekompenzace žilní cirkulace slouží jako indikace pro chirurgickou léčbu.

Postrombotické onemocnění

Posttromboflebitické onemocnění je chronická obstrukce venózního výtoku z dolních končetin, která se vyvíjí po hluboké žilní trombóze.

Příčiny posttrombotické nemoci

Při trombóze v lumenu cévy se vytvoří trombus. Po odeznění akutního procesu jsou trombotické hmoty částečně lyzovány, částečně nahrazeny pojivovou tkání. Pokud převažuje lýza, dochází k rekanalizaci (obnovení lumenu žíly). Při nahrazení elementy pojivové tkáně dochází k okluzi (vymizení lumen cévy).

Obnovení lumenu žíly je vždy doprovázeno destrukcí ventilového aparátu v místě lokalizace trombu. Proto, bez ohledu na převahu konkrétního procesu, výsledkem flebotrombózy je trvalé zhoršení průtoku krve v hlubokém žilním systému.

Zvýšený tlak v hlubokých žilách vede k dilataci (ektazie) a insolventnosti perforujících žil. Krev z hlubokého žilního systému je vypouštěna do povrchových cév. Saphenous žíly se rozšíří a také stanou se neudržitelné. V důsledku toho se do procesu zapojují všechny žíly dolních končetin.

Depozice krve v dolních končetinách způsobuje mikrocirkulační poruchy. Narušení výživy kůže vede k tvorbě trofických vředů. Pohyb krve žilami je do značné míry zajištěn svalovou kontrakcí. V důsledku ischémie dochází k oslabení kontraktilní schopnosti svalů, což vede k dalšímu progresi žilní insuficience.

Klasifikace posttrombotické nemoci

Existují dvě varianty kurzu (edematózní a edematózní varixy) a tři stadia posttrombotického onemocnění.

1. přechodný otok, "syndrom těžké nohy";
2. perzistující edém, trofické poruchy (poruchy pigmentace kůže, ekzémy, lipodermatokleróza);
3. trofické vředy.

Příznaky postromboflebitického onemocnění

První příznaky posttromboflebitického onemocnění se mohou objevit několik měsíců nebo dokonce let po akutní trombóze. V raném stádiu si pacienti stěžují na bolest, pocit plnosti, těžkost na postižené noze při chůzi nebo postavení. Když leží, dává končetině vyvýšenou polohu, symptomy se rychle zmenšují. Charakteristickým znakem postrombotické nemoci jsou bolestivé křeče ve svalech nemocné končetiny v noci.

Moderní studie v oboru flebologie ukazují, že v 25% případů je posttrombotická choroba doprovázena křečovými žilami postižené končetiny. U všech pacientů jsou pozorovány edémy různé závažnosti. Několik měsíců po vzniku přetrvávajícího edému se objeví indukční změny v měkkých tkáních. Vláknitá tkáň se vyvíjí v kůži a podkožní tkáni. Měkké tkáně jsou husté, kůže je fúzována s podkožní tkání a ztrácí pohyblivost.

Charakteristickým znakem postromboflebitického onemocnění je prstencová pigmentace, která začíná nad kotníky a pokrývá spodní třetinu nohy. Následně se v této oblasti často vyvíjí dermatitida, suchý nebo plačící ekzém a v pozdějších obdobích se vyskytují špatně se hojící trofické vředy.

Průběh postrombotické nemoci může být odlišný. U některých pacientů se onemocnění dlouhodobě projevuje mírnými nebo středně závažnými příznaky, v jiných rychle postupuje, což vede k rozvoji trofických poruch a trvalé invalidity.

Diagnóza posttrombotického onemocnění

Pokud máte podezření na postrombotické onemocnění, lékař zjistí, zda pacient trpěl tromboflebitidou. Někteří pacienti s tromboflebitidou se neobracejí na flebologa, proto je při užívání anamnézy nutné věnovat pozornost epizodám výrazného prodlouženého edému a pocitům prasknutí postižené končetiny.

Pro potvrzení diagnózy se provádí ultrazvuk žil dolních končetin. Radionukleotidová flebografie, ultrazvuková angioscanning a reovasografie dolních končetin se používají k určení tvaru, umístění léze a stupně hemodynamických poruch.

Léčba posttrombotického onemocnění

Během adaptačního období (první rok po utrpení tromboflebitidy) je pacientům předepsána konzervativní léčba. Indikace pro chirurgický zákrok je časná progresivní dekompenzace krevního oběhu v postižené končetině.

Na konci adaptačního období závisí léčebná taktika na formě a stadiu posttrombotického onemocnění. Ve fázi kompenzace a subkompenzace poruch oběhového systému (CVI 0-1) se doporučuje neustále nosit prostředky pružné komprese, fyzioterapie. Dokonce i bez známek zhoršeného krevního oběhu, tvrdé práce, práce v horkých obchodech a za chladného počasí jsou práce spojené s dlouhodobým stáním na nohou kontraindikovány.

Při dekompenzaci krevního oběhu je pacientovi předepsána antiagregační činidla (dipyridamol, pentoxifylin, kyselina acetylsalicylová), fibrinolytika, léky, které snižují zánět žilní stěny (extrakt z kaštanů, hydroxyethylrutosid, troxerutin, tribenozid). U trofických poruch jsou indikovány pyridoxin, multivitaminy a desenzibilizační činidla.

Chirurgický zákrok nemůže zcela vyléčit pacienta s posttromboflebitickým onemocněním. Operace pomáhá pouze oddálit vývoj patologických změn v žilním systému. Proto je chirurgická léčba prováděna pouze s neúčinností konzervativní terapie.

Rozlišujeme následující typy operací pro postromboflebitické onemocnění: t

• rekonstrukční zásahy (resekce a plastické žíly, bypass);
• korekční operace (flebektomie a miniphlebektomie - odstranění dilatačních žil žíly, ligace komunikačních žil).

Dosud žádný typ léčby, včetně operace, nemůže zastavit další vývoj onemocnění v jeho nepříznivém průběhu. Do 10 let po diagnóze postromboflebitického onemocnění dochází k postižení u 38% pacientů.

Postthromboflebitický syndrom: příznaky, průběh, diagnostika, léčba

Postthromboflebitický syndrom je poměrně časté žilní onemocnění, které je obtížné léčit. Proto je důležité diagnostikovat vývoj onemocnění v rané fázi a včas jednat.

Post-tromboflebitické onemocnění se ve většině případů vyvíjí na pozadí trombózy hlavních žil dolních končetin. To je jeden z nejčastějších závažných projevů chronické žilní insuficience. Průběh onemocnění je charakterizován přetrvávajícím edémem nebo trofickou poruchou kůže nohy. Podle statistik asi 4 procenta světové populace trpí posttromboflebitickým onemocněním.

Jak postupuje postromboflebitický syndrom?

Vývoj onemocnění závisí zcela na chování krevní sraženiny, která se tvoří v lumen postižené žíly. Nejčastěji každá hluboká žilní trombóza končí částečným nebo absolutním zotavením předchozí úrovně žilní permeability. Ve vážnějších případech je však možné i úplné uzavření žilního lumenu.

Již od druhého týdne po vzniku trombu se provádí proces jeho postupné resorpce a nahrazení lumenů pojivovou tkání. Tento proces brzy končí úplnou nebo alespoň částečnou obnovou poškozené části žíly a trvá zpravidla od dvou do čtyř měsíců až tří nebo více let.

V důsledku projevu zánětlivých dystrofických poruch ve struktuře tkáně je samotná žíla transformována do nereagující sklerotické trubice a její ventily jsou zcela zničeny. Kolem žíly se dále rozvíjí kompresní fibróza.

Řada znatelných organických změn na části chlopní a hustých stěnách žil může vést k takovým nežádoucím následkům, jako je patologické přesměrování krve „shora dolů“. Současně se výrazně zvyšuje žilní tlak dolních končetin, ventily se rozšiřují a vyvíjí se akutní žilní insuficience tzv. Perforačních žil. Tento proces vede k sekundární transformaci a rozvoji hlubší žilní nedostatečnosti.

Posttromboflebitický syndrom dolních končetin je nebezpečný v důsledku řady negativních změn, někdy nevratných. Vývoj statické a dynamické žilní hypertenze. To je mimořádně negativní vliv na fungování lymfatického systému. Lymfovenózní mikrocirkulace se zhoršuje, zvyšuje se propustnost kapilár. Pacient je zpravidla trápen těžkým edémem tkáně, vyvíjí se venózní ekzém, kožní skleróza s lézí podkožní tkáně. Na postižené tkáni se často vyskytují trofické vředy.

Příznaky onemocnění

Pokud zjistíte jakékoli příznaky nemoci, měli byste okamžitě vyhledat pomoc specialistů, kteří provedou důkladné vyšetření za účelem stanovení přesné diagnózy.

Hlavními znaky PTFS jsou:

• Silný a ne nabobtnaný po dlouhou dobu;
• Cévní hvězdičky;
• Výčnělky ve formě malých subkutánních tuberkul namísto jednotlivých částí žil;
• Křeče;
• Únava, pocit těžkosti v nohou;
• Necitlivost, snížená citlivost končetiny;
• Pocit „vadných nohou“, zvláště po dlouhém pobytu „na nohou“, se odpoledne zhoršil až na večer.

Klinický obraz onemocnění

Základem klinického obrazu PTFB je přímo chronická venózní insuficience s různou závažností, expanze většiny žil saphenous a výskyt jasně fialové, narůžovělé nebo modravé cévní sítě v postižené oblasti.

Jedná se o tyto cévy, které převezmou hlavní funkci zajištění úplného odtoku krve z tkání dolních končetin. Během poměrně dlouhého časového období se však nemoc nemůže sama o sobě domáhat.

Podle statistik má pouze 12% pacientů příznaky PTFS dolních končetin v prvním roce onemocnění. Toto číslo se postupně zvyšuje blíže k šesti letům a dosahuje 40-50 procent. Kromě toho přibližně 10 procent pacientů v této době již zjistilo přítomnost trofických vředů.

Závažný otok nohy je jedním z prvních a hlavních symptomů postromboflebitického syndromu. To obvykle nastane kvůli přítomnosti akutní žilní trombózy, když tam je proces obnovení průchodnosti žil a vytvoření kolaterální dráhy.

Postupem času se otok může mírně snížit, ale jen zřídka prochází úplně. Kromě toho může být v průběhu času edém lokalizován v distálních končetinách, například v dolní části nohy a v proximálním, například ve stehně.

Může se vyvinout nadýchání:

• Prostřednictvím svalové složky může pacient zaznamenat mírný nárůst svalových svalů lýtka v objemu. To je nejjasněji pozorováno v obtížnosti upevnění zipu na botě atd.
• Kvůli zpoždění odtoku tekutin ve většině měkkých tkání. To nakonec povede ke zkreslení anatomických struktur lidských končetin. Například, tam je vyhlazování prohlubní lokalizovaných na obou stranách kotníku, otok zadní části nohy, etc. t

V souladu s přítomností určitých symptomů existují čtyři klinické formy PTF:

Je pozoruhodné, že dynamika syndromu nadýchání u PTFB má určitou podobnost s edémem, který se vyskytuje u progresivních křečových žil. Večer narůstá otok měkké tkáně. Pacient si to často všimne zdánlivě „zmenšenou velikostí boty“, kterou byl ráno. Nejčastěji je postižena levá dolní končetina. Edém na levé noze se může objevit v intenzivnější formě než vpravo.

Také stopy po tlacích, ponožky a golfové pásky, stejně jako stísněné a nepohodlné boty zůstávají na kůži a nehladí se po dlouhou dobu.

Ráno se obvykle otok snižuje, ale vůbec nejde. Je doprovázen neustálým pocitem únavy a těžkosti v nohách, touhou „táhnout“ končetinu, mrazivou nebo bolestivou bolestí, která se zvyšuje s dlouhodobým udržováním jedné polohy těla.

Bolest má tupý bolestivý charakter. To je spíše ne příliš intenzivní tah a bolest v končetinách. Mohou být poněkud snazší, pokud si vezmete vodorovnou polohu a zvednete nohy nad trup.

Někdy může být bolest doprovázena křečem končetin. Častěji se může objevit v noci, nebo je-li pacient nucen zůstat v nepohodlné poloze po delší dobu, což vytváří větší zátěž na postiženou oblast (stojící, chůze, atd.). Také bolest, jako taková, může chybět, objevuje se pouze na palpaci.

S progresivním posttromboflebitickým syndromem, který postihuje dolní končetiny, se u nejméně 60-70% pacientů vyvíjí recidivující dilatace varixů hlubokých žil. Pro větší počet pacientů je charakteristická volná expanze bočních větví, což platí pro hlavní žilní kmeny nohy a chodidla. Mnohem méně často bylo zaznamenáno porušení struktury kmenů MPV nebo BPV.

Posttromboflebitický syndrom je jedním z odlišných důvodů dalšího vývoje těžkých a rychle se vyvíjejících trofických poruch, které se vyznačují časným výskytem žilních trofických vředů.

Vředy jsou obvykle lokalizovány na vnitřním povrchu dolní končetiny, dole, stejně jako na vnitřní straně kotníků. Před výskytem vředů dochází někdy k výrazným, viditelným změnám na části kůže.

• Ztmavnutí, zabarvení kůže;
• Přítomnost hyperpigmentace, která je vysvětlena únikem červených krvinek s jejich následnou degenerací;
• Těsnění na kůži;
• Vývoj zánětlivého procesu na kůži, stejně jako v hlubších vrstvách podkožní tkáně;
• Vzhled bělavé, atrofované tkáně;
• Okamžitý výskyt vředů.

Video: znalecký posudek o trombóze a jejích důsledcích

Diagnóza onemocnění

Diagnózu PTFS může provádět pouze lékař zdravotnického zařízení, po důkladném vyšetření pacienta a po provedení nezbytného vyšetření.

Obvykle je pacient předepsán:

1. Phleboscintigrafie,
2. Rentgenové vyšetření,
3. Průchod diferenciální diagnostiky.

O několik let dříve, kromě celkového klinického obrazu, byly funkční testy široce využívány pro stanovení a vyhodnocení stavu pacienta. Dnes je to však již v minulosti.
Diagnóza PTFS a hluboká žilní trombóza se provádí pomocí ultrazvukového angioscanningu pomocí barevného mapování průtoku krve. To vám umožní adekvátně posoudit přítomnost léze žil, zjistit jejich obstrukci a přítomnost trombotických mas. Kromě toho tento typ výzkumu pomáhá posoudit funkční stav žil: rychlost průtoku krve, přítomnost patologicky nebezpečného průtoku krve, účinnost ventilů.

Podle výsledků ultrazvuku je možné identifikovat:

• Přítomnost hlavních příznaků vývoje trombotického procesu;
• Přítomnost rekanalizačního procesu (obnovení volné průchodnosti žil);
• Povaha, úroveň hustoty a stupeň omezení trombotických hmot;
• Přítomnost obliterace - téměř úplná absence jakéhokoliv lumenu, stejně jako nemožnost realizace krevního oběhu;
• Zvýšení hustoty stěn žil a paravazální tkáně;
• Známky dysfunkce ventilu atd.

Mezi hlavní cíle AFM na PTFB patří:

1. Počáteční fixace frekvence a přítomnost posttrombotické destrukce v tkáních;
2. Diagnostika dynamiky procesů;
3. Sledování změn v žilním loži a proces postupného obnovování průchodnosti žíly;
4. Eliminace recidivy onemocnění;
5. Obecné posouzení stavu žil a děr.

Léčba posttrombotického syndromu

Léčba posttrombotického syndromu se provádí hlavně konzervativními metodami. Dosud jsou široce aplikovatelné následující metody léčby tohoto onemocnění:

• Kompresní terapie;
• Korekce životního stylu,
• Komplexy fyzikální terapie a gymnastiky,
• Řada procedur fyzioterapie,
• Farmakoterapie,
• Chirurgická intervence (ektomie),
• Lokální léčba.

Pro odstranění posttrombotického syndromu je nejatraktivnější konzervativní léčba. Nicméně v případě, že nepřináší požadovaný výsledek, je použitelná léčba PTFS rekonstrukční operací nebo ektomií. Tak, odstranění nádob, které nejsou zapojeny do procesu průtoku krve, nebo mají porušení ventilů.

Základem konzervativních metod léčby PTFB je kompresní terapie, jejímž cílem je snížení venózní hypertenze. To se týká především povrchových tkání nohy a chodidla. Komprese žil se dosahuje také použitím speciálního plátna, kterým mohou být elastické punčochové kalhoty nebo punčochy a obvazy s různou roztažností atd.

Současně s metodami komprese použitelnými pro léčbu hluboké žíly PTFS, které jsou zaměřeny přímo na zlepšení tónu žil, obnovení sekrece lymfatické drenáže a odstranění existujících mikrocirkulačních poruch, jakož i potlačení zánětlivého procesu.

Prevence recidivy onemocnění

Komplex antikoagulační terapie s použitím přímých nebo nepřímých antikoagulancií je indikován pacientům po úspěšné léčbě trombózy a postlebitického syndromu. Skutečné použití: heparin, fraxiparin, fondaparinux, warfarin atd.

Trvání této terapie může být stanoveno pouze individuálně, s přihlédnutím k důvodům, které vedly k rozvoji onemocnění a přítomnosti přetrvávajícího rizikového faktoru. Pokud byla choroba vyprovokována traumatem, chirurgickým zákrokem, akutním onemocněním, prodlouženou imobilizací, doba léčby je obvykle od tří do šesti měsíců.

Kompresní terapie, zejména s použitím snadno použitelného úpletu, je jedním z nejdůležitějších momentů při kompenzaci všech typů CVI.

Pokud mluvíme o idiopatické trombóze, doba užívání antikoagulancií by měla být nejméně šest až osm měsíců, v závislosti na individuálních vlastnostech pacienta a riziku recidivy. V případě recidivující trombózy a řady přetrvávajících rizikových faktorů může být průběh medikace poměrně dlouhý a někdy celoživotní.

Shrnutí

Diagnóza postlebitického syndromu je tedy prováděna v případě kombinace hlavních znaků chronické funkční žilní insuficience dolních končetin. To se projevuje ve formě bolesti, únavy, edému, trofických poruch, kompenzačních křečových žil, atd.

Post-flebitické onemocnění se zpravidla vyvíjí po tromboflebitidě s porážkou hlubokých žil nebo na pozadí samotného onemocnění. Podle statistik má více než 90% těchto pacientů tromboflebitidu nebo hlubokou žilní trombózu.

Příčiny vzniku post-flebitického syndromu: přítomnost hrubých morfologických změn hlubokých žil, projevujících se v podobě neúplné obnovy krevního oběhu, jakož i destrukce chlopní a obstrukce krevního oběhu. Vzniká tak řada sekundárních změn: zpočátku funkční a po - organické změny ovlivňující lymfatický systém a měkké tkáně končetin.

Postthromboflebitické onemocnění žil dolních končetin: léčba

PTFS hluboké žíly dolních končetin - porucha charakterizovaná pomalejším venózním odtokem z nohou, což je komplikace hluboké žilní trombózy. Klinicky se onemocnění může objevit několik let po utrpení akutní formy trombózy.

Pacienti si stěžují na pocit distenze v bolestech, bolestivé a dlouhodobé záškuby svalů - hlavně v noci. Na kůži je pigmentace ve tvaru prstence, odhalená edémem, který se postupem času mění na zvýšenou hustotu.

Diagnóza posttromboflebitického onemocnění žil dolních končetin je založena na anamnéze (chronická patologie, věk apod.), Na údajích o dopplerovských žilách dolních končetin, symptomatologii onemocnění. S rostoucí dekompenzací onemocnění je indikován chirurgický zákrok.

Co je to posttromboflebitické onemocnění žil dolních končetin, léčba - léčba a chirurgie, průběh PTFS, klasifikace - bude podrobně popsán v našem článku.

Co v tomto článku:

Zvláštnosti kurzu a provokující faktory

Vývoj patologického procesu plně závisí na "chování" krevní sraženiny, která se vytvořila v lumenu postižené žíly. Často trombóza končí částečným nebo úplným obnovením předchozí úrovně žilní permeability. U těžkých obrazů však není vyloučeno úplné zablokování venózního lumenu.

Ve druhém týdnu tvorby trombu začíná proces postupné resorpce, který nahrazuje lumeny pojivovými tkáněmi. Brzy se zjistí úplné nebo částečné uzdravení postižené žíly. Obvykle trvá 2-4 měsíce až 3 roky.

Z tohoto důvodu jsou detekovány zánětlivé a dystrofické poruchy strukturní struktury tkání, žíla se stává jako „sklerotická trubice“ a žilní chlopně se zcela rozpadají, pak se zhroutí. Kolem postižené cévy se tvoří stlačující se fibróza.

Řada patologických procesů na dolních končetinách může vést k negativním důsledkům. To je přesměrování biologické krve v nohách „shora dolů“. Pacient má zároveň zvýšený venózní tlak v oblasti nohou, žilní chlopně se abnormálně rozšiřují, projevuje se akutní forma venózní insuficience. To vede k sekundárním komplikacím a vyvíjí se hlubší insuficience nohou.

Hlavní příčinou PTFB hlubokých žil dolních končetin je anamnéza trombózy. K provokujícím faktorům patří:

1. Těhotenství, generická aktivita;
2. Těžká poranění vnitřních orgánů, zlomené nohy;
3. Chirurgický zákrok;
4. Křečové nohy;
5. Krevní patologie vedoucí k abnormálnímu růstu destiček;
6. Obezita jakékoli fáze.

Postrombotický syndrom vede k komplikacím, někdy nevratným. Pacient vyvíjí statickou a dynamickou venózní hypertenzi. To zhoršuje funkčnost lymfatického systému - je narušena lymfatická mikrocirkulace a zvyšuje se vaskulární permeabilita.

Pokud se neléčí, pacient vyvíjí venózní typ ekzému, sklerózu kůže s lézí podkožní tkáně. Na postižených tkáních se často tvoří trofické vředy.

Klinika a klasifikace PTFS žil dolních končetin

Postflebitické onemocnění má určité známky - projevuje se na začátku patologického procesu. Mluví o klinice v případech, kdy nemoc aktivně postupuje.

Mezi příznaky patří edém nohou, který neprochází delší dobu. Na nohách jsou pavoučí žíly, sítě. Pacienti si stěžují na křeče v noci, únavu nohou, těžkost, pokles citlivosti končetin.

Tam je takový symptom jako “nečinnost nohy”. Po dlouhém pobytu ve stoje pacient jednoduše necítí končetiny, sotva pohybuje nohama. Tato funkce má tendenci se zvyšovat ve večerních hodinách.

Tabulka ukazuje kliniku onemocnění v závislosti na stupni léze žil dolních končetin:

• Těžkost v končetinách, pocity „nečinnosti“ - po fyzické námaze;
• Mírný otok kotníku;
• Křeče (krátké trvání, bolestivý syndrom téměř chybí);
• Cévní síť v postižené oblasti (ne vždy).

1. Těžký otok kotníku. Rozvíjí se nejen po fyzické aktivitě, ale i v klidu. Edém po klidu neklesá;
2. Konstantní těžkost končetin, doprovázená bolestivými pocity, záškuby svalů;
3. Křečové žíly - cévy se konvexní, vinutí, na nohách se objevují uzliny modravého odstínu;
4. Změny kůže v postižené oblasti. Stává se modravým nebo hnědým;
5. Na kůži nohou se tvoří červené skvrny, objevují se mikrotrhliny, různé vyrážky, přítomnost plačů - rány se již dlouho neléčí.

• Silná bolest, neustálé otoky končetin;
• Na pozadí změn ve struktuře kůže se tvoří trofické vředy - hluboké rány, které pronikají do tloušťky kůže, někdy ovlivňují svalovou tkáň. Velikosti jsou jiné. Nejčastěji se objevují na vnitřním povrchu dolní končetiny;
• Po hojení trofického vředu zůstávají hluboké jizvy bílého stínu.

Během doby kompenzace může být u pacienta přítomna celá popsaná klinika. Když se objeví trofické vředy, znamená to dekompenzaci patologie. Často jsou komplikovány přidáním infekce. Symptomy nemoci nezávisí na pohlaví a síla projevu je způsobena závažností onemocnění.

Podle kliniky je onemocnění klasifikováno do forem: oteklé, bolestivé, ulcerózní, křečové a smíšené.

Metody diagnostiky posttrombotického onemocnění

Pro diagnostiku posttromboflebitického syndromu postačuje, aby lékařský specialista vizuálně zkontroloval dolní končetiny. Používají se však další diagnostické metody.

Umožňují vám nastavit míru porušení venózního odtoku, stadia onemocnění atd., Což vám umožňuje předepsat léčebný cyklus.

Doporučují se následující diagnostická opatření:

Mezi hlavní metody diagnostiky onemocnění patří dopplerovské ultrazvukové a duplexní skenování. Mohou být prováděny mnohokrát. Nejsou zdraví škodlivé, informativní, používají se ke sledování účinnosti léčby.

Obecné principy léčby PTFS žil

Postthrombotické onemocnění a křečové žíly nelze úplně vyléčit a zbavit se patologií navždy. Hlavní cíle jsou proto zaměřeny na zastavení progrese onemocnění. Pokud pacient není léčen, vznikají komplikace, které často vedou k invaliditě - skupina závisí na stupni poškození žil dolních končetin.

Pacientovi se doporučuje nosit kompresní spodní prádlo, bandážování končetin pomocí elastických bandáží. To eliminuje venózní hypertenzi. Vyžaduje se korekce životního stylu - každodenní cvičení, chůze, odvykání kouření, alkohol, špatné stravovací návyky - člověk nemůže jíst mastné, smažené, kořeněné atd.

Léky jsou předepisovány, které zlepšují stav venózních stěn, potlačují zánětlivé procesy, zabraňují tvorbě krevních sraženin. Nejčastěji v tabletkách nebo injekcích. Také léčebný režim zahrnuje lokální léky. Pomáhají urychlit proces utahování trofických vředů, normalizují krevní oběh v nohou.

Léky pro lokální terapii:

Fyzioterapeutická manipulace s PTFB je součástí komplexní terapie. Pro zvýšení cévního tonusu se provádí intraorganická elektroforéza; Doporučuje se lymfatická drenáž, aby se snížila lymfmpasáza.

Pro urychlení procesu obnovy je zapotřebí místní darsonvalizace.

Chirurgické ošetření

Potřeba chirurgického zásahu PTFS je velmi vzácná.

Tento moment je založen na skutečnosti, že účinnost operací je velmi malá.

Ve většině případů operace nepomáhá zlepšit stav pacienta, nebo se to stane na krátkou dobu.

Tabulka ukazuje typy operací prováděných při posttromboflebitickém syndromu:

Posttromboflebitický syndrom dolních končetin

Postromboflebitický syndrom dolních končetin je stav, který se vyvíjí po akutní trombóze. Typicky, patologie nastane několik roků po nemoci a vede k obtížím v odtoku krve z nohou, nepohodlí, bolesti a křečí, stejně jako změny v kůži.

Pokud neprovedete terapii, je riziko invalidity pacienta vysoké. Zvažte, co je to posttromboflebitický syndrom (PTFS), jaké jsou jeho příčiny, klinické projevy a metody léčby.

Etiologie a patogeneze

Post-trombotická choroba se vyvíjí po trombóze, protože žíly se již nemohou plně zotavit a nastávají nevratné účinky, které vyvolávají vývoj patologie. Výsledkem je deformace nádoby, poškození žilních ventilů - jejich funkce je snížena nebo zcela ztracena.

Hlavní důvody pro rozvoj PTFS nelze popsat bod po bodu, protože jedna přetrvávající porucha vede k tvorbě posttromboflebitického syndromu - trombózy žilní cévy. Toto onemocnění vede k blokování lumenu žíly a zhoršenému průtoku krve. Na pozadí léčby se po několika dnech krevní sraženina začne postupně rozpouštět a poškozená céva se opět naplní krví.

Ale v této fázi existuje jedna zvláštnost - po uzdravení už není žíla schopna plně plnit své funkce - deformuje se, její stěny nejsou tak hladké a ventilové zařízení funguje špatně. To vše vede ke stagnaci a rozvoji nedostatečného tlaku v žilním systému končetin. Krev se nevypouští přes perforační žíly z hlubokých cév do povrchových cév - proto posttrombotický syndrom zachycuje všechny cévy dolní končetiny.

Postupem času, expanze subkutánních a vnitřních žil, pokles tlaku komprese, pomalejší průtok krve a vznik nových sraženin. V důsledku toho se onemocnění stává chronickým, existují stálé známky a příznaky, které pacienta ruší.

Podle statistik se posttrombotický syndrom nejčastěji vyvíjí na pozadí křečových žil. Tato choroba přispívá k tvorbě tromboflebitidy, komplikuje její průběh a vede k tvorbě PTFS.

Klinický obraz

Posttromboflebitický syndrom se vyskytuje po žilní trombóze žíly - obvykle se první projevy zaznamenávají po několika letech, ale u některých pacientů se bolest může objevit po několika měsících.

Hlavními příznaky postrombotické nemoci jsou:

• Výskyt edému je obvykle zaznamenán na konci dne, po delší fyzické námaze. K nadýchání dochází v důsledku stagnace v žilním systému, kdy tekutá část krve vstupuje do intersticiálního prostoru. Pacient si všimne, že večer se v oblasti nohou objevuje otok, který částečně ustupuje ráno;
• Snížená citlivost a únava v končetinách - pacienti si stěžují na neobvyklé pocity v nohou, ve kterých jsou sníženy hmatové vjemy a vnímání bolesti na postižených žilách. Tam je slabost a pocit těžkosti, který nejprve se vyvíjet po chůzi, a pak v klidu;
• Bolestivost - tento příznak na klinice PTFS se připojuje později než předchozí příznaky. Člověk cítí klenuté bolesti v končetinách, které se zhoršují změnou polohy nohy, pohybem dolů nebo pohybem celého těla. V nepřítomnosti léků a restorativní léčby se vyvíjí přetrvávající posttrombotický syndrom;

• Zánět - vyvíjí se při prodlouženém onemocnění, je ochrannou reakcí organismu na destrukci tkání a tvorbu nových krevních sraženin;
• Výskyt záchvatů - projevující se v posledním stadiu posttrombotického syndromu, kdy produkty rozpadu ve svalech a nervech mají negativní vliv na jejich práci. Statické redukce se vyskytují převážně v noci;
• Změna tónu pleti se vyvíjí na pozadí poruch průtoku krve, kdy dochází k přetížení žilního systému. Během počátečních projevů je kůže bledá, s progresí onemocnění nebo v přítomnosti hlubokých žil PTFB dolních končetin - modré nebo modré. Často označené cévní hvězdičky a prstencová těsnění.

Stupeň symptomů do značné míry závisí na závažnosti lézí končetin u posttromboflebitického syndromu. V závislosti na převahu určitých symptomů se vytváří klasifikace posttromboflebitického onemocnění - rozlišují se čtyři jeho formy: nafouklá bolest, křečové, ulcerózní a smíšené.

Kód ICD 10 posttrombotického syndromu odpovídá kódu "I 87.2".

Příznaky PFTS

Tento typ onemocnění je charakterizován převahou bolesti a otoků končetin nad zbývajícími symptomy. Projev syndromu indikuje žilní insuficienci - na počátku pacienta, únavu a pocit těžkosti v nohou, který se postupně rozvíjí v bolestivost.

Vrchol závažnosti postromboflebitického onemocnění se vyskytuje večer, pacient se obtěžuje bolestí, klenutím a pulzující bolestí. Ráno se příznak výrazně ztrácí nebo se vůbec neobtěžuje. Paralelně s otokem nohou, který se zvyšuje nebo snižuje synchronně s projevem bolesti. Tento typ PTFS je nejběžnější, vyžaduje okamžitou léčbu a lékařský dohled.

Projevy křečové formy

Symptomy v této variantě posttromboflebitických poruch se jeví jako mírné, ale je zde výrazná dilatace žilních cév. Při externím vyšetření má pacient otoky žilek v oblasti nohou a nohou, otok těchto oblastí, doprovázený bolestí.

Tento typ postromboflebitického syndromu se vyskytuje ve většině případů a hovoří o rekanalizaci hlubokých žil - když se resorbuje krevní sraženina v hlubokých žilních cévách a obnovuje se průtok krve. V povrchových žilách tlak klesá, zůstávají „natažené“.

Varianta vředů PTFS

Tento typ venózní insuficience je charakterizován trofickými poruchami - nutričními poruchami buněk v důsledku nedostatečného zásobení tepnou. Zpočátku dochází ke ztmavnutí kůže ve spodní části končetiny, k tvorbě prstencových těsnění, k rozvoji zánětlivé reakce, po které se vytváří vřed.

Kombinovaná forma PTFS

Žilní změny v tomto případě jsou charakterizovány smíšeným obrazem: pacient může být narušen bolestí a otoky, které se mohou periodicky projevovat a pak nebudou vůbec rušeny. Téměř všichni pacienti mají křečové žíly, často mají ulcerózní léze kůže.

Diagnostika

Posttrombotická choroba dolních končetin se zjišťuje na základě externího vyšetření lékařem s pomocí instrumentálních metod vyšetření a anamnézy. V druhém případě je pacient zpochybňován a je zkoumána historie předchozí nemoci - pokud byl pacient léčen na trombózu, pravděpodobnost PTFS je velmi vysoká.

"Zlatým standardem" v diagnostice posttromboflebitického syndromu je ultrazvukové vyšetření.

Pomocí duplexního skenování je detekován stav žilní stěny, rychlost průtoku krve, evakuace krve a její odtok z končetin. Také ultrazvuk, průchod tvrdými a měkkými tkáněmi, poskytuje informace o přítomnosti nebo nepřítomnosti krevních sraženin.

Jako doplněk k diagnóze PTFS může být pacientovi podán rentgenový snímek s použitím kontrastní látky. Po potvrzení onemocnění je předepsána vhodná léčba.

Prognóza a komplikace

Prognóza posttromboflebitické žilní léze je poměrně příznivá v případech, kdy pacient dodržuje hlavní doporučení lékaře - neporušuje léčebný program a dodržuje základní pravidla pro prevenci recidivy onemocnění. Tímto způsobem je možné dlouhodobě dosáhnout optimálního stavu.

V případě porušení pravidel zdravotního programu má pacient komplikace ve formě poruch oběhového systému v končetinách, což může vést ke vzniku gangrény, což vyžaduje amputaci. Druhá závažná komplikace - mozkový infarkt nebo vnitřní orgány v přítomnosti krevní sraženiny v krevním řečišti.

Léčba

Pro léčbu posttrombotického venózního onemocnění jsou nezbytná dvě hlavní pravidla: řádné předepsání léčby a touha pacienta zotavit se. Pouze s vědomým přístupem k léčbě PTFS je možné dosáhnout požadovaného výsledku, stabilizovat stav pacienta a zabránit exacerbaci kliniky pro chronické žilní onemocnění končetin. Program zahrnuje zavedení nových pravidel v každodenním životě, lékařské ošetření a řadu posilovacích postupů. Operace je vyžadována pouze tehdy, když jsou spuštěny formuláře PTFS.

Korekce životního stylu

Pacienti s žilní nedostatečností musí dodržovat několik základních pravidel, kterými jsou prevence onemocnění:

• Nezapomeňte navštívit flebologa nebo vaskulárního chirurga - v případě potřeby mohou lékaři předepsat profylaktickou léčbu, která zabrání nežádoucím účinkům syndromu;
• Omezte těžkou fyzickou námahu, vyhněte se práci, která vyžaduje dlouhodobé stání;
• Vzdát se špatných návyků;
• Dodržujte dietu - nejezte potraviny, které zvyšují riziko vzniku krevních sraženin a vývoj PTFS;
• K provádění každodenní gymnastiky - mírná fyzikální terapie podporuje lepší prokrvení nohou, posiluje stěny žil.

Změna životního stylu je nejen prevencí postromboflebitického syndromu, ale také zlepšuje účinek léků během léčby.

Drogová terapie

Léčba posttromboflebitického syndromu léky je zaměřena na zvýšení srážlivosti krve, obnovení integrity žilní stěny a prevenci zánětu. Hlavní léčebný režim zahrnuje tři stupně léčby postromboflebitického onemocnění.

Zpočátku se používají následující léky:

• Disagreganty (Trental, Reopoliglyukin, Pentoksifillin) - tyto nástroje zabraňují adhezi krevních destiček a vývoji PTFS;
• Léky proti bolesti (Ketoprofen, Troxevasin) - snižují bolest, otok a zánět žilní stěny;
• Antioxidanty (vitamín B, tokoferol, mildronát) - ředí krev, usnadňuje její cirkulaci žíly.

V přítomnosti příznaků kožních lézí je indikována antibiotická léčba. Tato léčba postromboflebitického syndromu trvá 7-10 dní, poté jsou předepsány následující léky:

• Reparanty: Solkoseril, Actovegin;
• Phlebotonics: Detraleks, Phlebodia, Ginkor-pevnost.

Na konci kurzu je určena masti pro externí použití:

Délka PTFS ošetření je přibližně 2-3 měsíce. Obvykle je po ukončení tohoto programu pozorována eliminace žilní insuficience a hlavní projevy posttromboflebitických lézí končetin.

Fyzioterapie

Použití posilovacích procedur je velmi důležité jak pro léčbu postromboflebitických onemocnění, tak pro jeho prevenci. Při venózní insuficienci je pozorováno zvětšení objemu krevních cév, ve kterých dochází ke stagnaci krve a vzniku sraženin. Během fyzioterapeutických se zvyšuje žilní tón, zlepšuje se odtok krve z končetin.

Nejběžnější metody léčby PTFS:

• Léková elektroforéza;
• Magnetická terapie;
• Laserové ošetření;
• Iontoforéza;
• Radon a borovice koupele pro končetiny.

Účinnost léčby bude pozorována pouze při systematické návštěvě fyzioterapeuta - pokud pacient zmešká zasedání, lze jen těžko očekávat, že nemoc ustoupí.

Důležité při léčbě PTFS a terapeutické gymnastiky, která bude jmenovat lékaře. Je důležité si uvědomit obrovské výhody tohoto typu cvičení - malá fyzická aktivita zlepšuje krevní oběh, zmírňuje opuch a zvyšuje cévní tonus. Je zakázáno přetížení končetin - to zlepšuje odtok žil.

Použití kompresního punčochového zboží

Pro prevenci komplikací postromboflebitického syndromu a jeho léčby se používá obvazy a specializované pleteniny, které vytlačují povrchové žíly. To pomáhá zvýšit tlak v hlubokých cévách a zlepšuje venózní odtok z končetin.

Lidová medicína

Post-trombotické poruchy lze léčit doma. Je důležité použít tuto techniku ​​jako doplněk hlavní terapie PTFS a ne ji aplikovat sami.

Dva nejúčinnější recepty jsou:

• Kalanchoe tinktura - jemně nasekané listy rostliny se nalijí alkoholem nebo vodkou a naplní se na tmavém místě po dobu 10 dnů. Kompozice se vtírá do postižených končetin;
• V boji s posttrombotickou nemocí pomůže horský popel - musíte si vzít kůru rostliny a nalít na ni vařící vodu, nechte ji vařit 10 hodin. Užívejte třikrát denně a 1 lžíci.

Provoz

Chirurgická korekce nepomůže zbavit se PTFS, ale pouze zpožďuje výrazné komplikace. Jeho implementace je proto důležitá s neúčinností konzervativní terapie. Nejběžnější operace jsou:

• Excize a podvázání žil;
• Vytvoření obtokových žilních cest pro průtok krve;
• Odstranění krevních sraženin v místech sedimentu.

Posttrombotické onemocnění je ve skutečnosti chronickou formou trombózy a často vede k invaliditě. Pokud jste měl (a) v anamnéze onemocnění žilního systému, doporučuje se navštívit svého lékaře a provést prevenci PTFS.