Zavedení chirurgických stehů - poslední fáze intrakavitární chirurgie. Jedinou výjimkou jsou operace na hnisavých ranách, kde je nutné zajistit odtok obsahu a snížit zánět okolních tkání.
Stehy jsou přírodní a syntetické, vstřebatelné a nevstřebatelné. Těžký zánětlivý proces v místě šití může vést k uvolnění hnisu z řezu.
Odtok serózní tekutiny, zhutnění a otoky tkání hovoří o takovém patologickém jevu jako ligatura píště pooperační jizvy.
Podvázání je nit pro obvaz cév. Lékaři se snažili zastavit krvácení a zabránit jeho výskytu v budoucnu. Ligatura fistula je zánětlivý proces v místě šití rány.
Vyvíjí se díky použití materiálu kontaminovaného patogeny. Patologický prvek je obklopen granulomem - těsněním, které se skládá z různých tkání a buněk:
Součástí granulomu je také vlákno z podestýlky. Její zánět je nebezpečný rozvojem abscesu.
Je zřejmé, že hlavní příčinou tvorby ligatury píštěle je infekce materiálu stehu. Vývoj nepříznivého procesu je vyvolán různými faktory:
Ligatura fistulas se vyskytuje v jakékoliv části těla a ve všech typech tkáně. Pokud jde o dobu jejich vzhledu, neexistují žádné přesné prognózy. U některých pacientů se tento problém vyskytuje v týdnu nebo v měsíci, ale také se stává, že se píšťala rok po operaci obává.
Následující symptomy pomáhají identifikovat píštěl na jizvě po operaci:
Zcela se zbavit kanálu pomáhá pouze re-operace. Vypadá to jako ligatura fistula, můžete vidět na fotografii.
Zevně je to hluboká rána se zanícenou kůží podél okrajů. Je zajímavé, že píštěl nemusí být vytvořen na místě, kde byl řez proveden. Lékaři mají známé případy, kdy se v těle pacienta dlouho vyvíjel zánět, ale sám člověk pochopil, že je nemocný pouze tehdy, když se na těle objevil malý otvor, ze kterého vyteče hnisavá tekutina.
Fistula je dutý kanál uvnitř těla, jakési spojení mezi orgány a vnějším prostředím. Může to být také kloub vnitřní dutiny a onkologický novotvar. Kanál, který vypadá jako trubka, je zevnitř lemován epitelem. Přes to vychází hnis. V pokročilých případech, píštěle listy žluč, moč, výkaly.
Pooperační píštěle jsou rozděleny do několika typů:
V ICD-10 je ligatura fistula uvedena pod kódem L98.8.0.
Nejčastěji jsou ligatura fistuly tvořena v místech, kde se aplikuje hedvábná nit. Aby se tomuto problému vyhnuli, moderní lékaři používají materiál, který nevyžaduje odstranění stehů a po krátké době se sám vyřeší.
Ligatura fistula diagnostikována při kontrole pooperačních ran. Pro kompletní vyšetření podezřelé oblasti je pacient poslán na ultrazvuk a fistulografii. Jedná se o druh rentgenového záření s použitím kontrastní látky. Obraz jasně ukazuje umístění píšťalkového kanálu.
Léčba fistuly ligatury poskytuje integrovaný přístup. Pacientům jsou předepisovány různé skupiny léků:
Enzymy a antiseptika se zavádějí do píštělí a okolních tkání. Látky působí 3 až 4 hodiny, takže problémová oblast je ošetřena několikrát denně. V případě hojného odtoku hnisavých hmot je zakázáno používat Vishnevského liniment a masom syntomycin. Blokují kanál a zdržují odtok hnisu.
Pro zmírnění zánětu je pacient určen k fyzioterapeutickým procedurám. Zranění křemene a UHF terapie zlepšuje mikrocirkulaci krve a lymfy, snižuje otok a neutralizuje patogenní flóru. Postupy poskytují stabilní remisi, ale nepřispívají k úplnému uzdravení.
Komplikace fistuly ligatury: absces, flegmon, sepse, toxicko-resorpční horečka a eventace - prolaps orgánových orgánů v důsledku hnisavé fúze tkání.
Otevřená ligatura píštěle je léčena chirurgickou léčbou komplikované pooperační rány. Plocha je dezinfikována, anestetizována a rozříznuta, aby se zcela odstranila steh. Důvod pro tvorbu píštěle je také vyříznut spolu s okolními tkáněmi.
Chcete-li zastavit krvácení pomocí elektrokoagulátoru nebo peroxidu vodíku (3%), jinak bude blikání cévy vyvolávat tvorbu nové píštěle. Chirurgova práce je dokončena promytím rány antiseptikem (Chlorhexidin, Dekasan nebo 70% alkohol), aplikováním sekundárního stehu a uspořádáním drenáže v ošetřené oblasti.
V pooperačním období se drenáž promyje a obvaz se změní. V případě více hnisavých infuzí se používají antibiotika, diklofenak, nimesil a mast - methyluracyl nebo troxevasin. Minimálně invazivní metody odstranění píštěle, například ultrazvukem, jsou neúčinné.
Po operaci je píštěl vždy pooperační komplikací. Fistula se vyskytuje v důsledku hnisání, infiltrace jizvy. Zvažte hlavní příčiny píštěle, její projevy, komplikace a metody léčby.
Podvázání je vlákno používané k bandážování cév během operace. Někteří pacienti jsou překvapeni názvem onemocnění: domnívají se, že rána po operaci může píšťalku zapískat. Ve skutečnosti, fistula nastane kvůli filament hnisání. Vždy je nutná ligatura, bez ní nemůže dojít k hojení ran a zastavení krvácení, které je vždy důsledkem chirurgického zákroku. Bez chirurgického šití nelze dosáhnout hojení ran.
Nejčastější komplikací po operaci je píštěl farmacie. Vypadá to jako pravidelná rána. Tím se míní zánětlivý proces, který se vyvíjí v místě stehu. Povinným faktorem při vývoji píštěle je hnisání stehu v důsledku kontaminace vláknitými bakteriemi. Kolem místa se objeví granuloma, těsnění. Jako součást pečeti se nalézá hnisající nit, poškozené buňky, makrofágy, fibroblasty, vláknité fragmenty, plazmatické buňky, kolagenová vlákna. Progresivní rozvoj hnisání nakonec vede k rozvoji abscesu.
Jak již bylo zmíněno, přispívá k postupnému hnisavému procesu hnisavý šev. Fistula je vždy tvořena tam, kde je chirurgická nit. Uznání této choroby zpravidla není obtížné.
Fistulas často vyplývají z použití hedvábné nitě. Hlavním důvodem tohoto jevu je infekce nití bakteriemi. Někdy nemá velké velikosti a rychle přechází. Někdy se písek objeví několik měsíců po zákroku. V nejvzácnějších případech se fistula objevila i po letech. Nejčastěji se vyskytují po operaci na břišních orgánech. Pokud se v místě chirurgické rány objeví píštěl, znamená to, že tělo prochází zánětlivým procesem.
Pokud během operace vstoupí do těla cizí těleso, způsobí infekci rány. Důvodem takového zánětu je porušení postupů odstraňování hnisavého obsahu z píšťalkového kanálu v důsledku velkého množství tekutiny. Pokud se infekce dostane do otevřené rány, může to být další nebezpečí, protože podporuje tvorbu píštěle.
Když cizí těleso vstupuje do lidského těla, začíná oslabování imunitního systému. Tělo tedy odolává virům déle. Dlouhodobý nález cizího tělesa a způsobuje hnisání a následné uvolňování hnisu z pooperační dutiny směrem ven. Infekce ligaturní nitě často přispívá k tvorbě velkého množství hnisu v pooperační dutině.
Fistula na švu má následující příznaky:
Správnou diagnózu může provést chirurg pouze po kompletní diagnóze. Zahrnuje tato opatření:
Všichni pacienti by měli mít na paměti, že léčba lidových prostředků fistuly je přísně zakázána. Je to nejen zbytečné, ale i život ohrožující. Léčba onemocnění probíhá pouze ve stavu kliniky. Před ošetřením píštěle provede lékař podrobné vyšetření. Pomáhá stanovit rozsah léze fistuly a její příčiny. Hlavními principy terapie je odstranění hnisavých ligatur. Je nutné užívat protizánětlivé léky a antibiotika.
Je nutné posílit imunitní systém. Silný imunitní systém je klíčem k vyléčení mnoha patologií. Eliminace formace je nemožná bez pravidelné sanitace dutiny. Jako promývací kapalina se používá roztok furacilinu nebo peroxidu vodíku, odstraňují hnis a dezinfikují okraje rány. Antibakteriální přípravek by měl být podáván pouze podle svědectví lékaře.
V případě neúčinné léčby píštěle je indikován chirurgický zákrok. Spočívá v odstraňování ligatur, škrábání, pálení. Nejjemnější způsob, jak odstranit hnisavé ligatury - pod vlivem ultrazvuku. Při včasné a kvalitní léčbě je pravděpodobnost komplikací píštěle minimální. Výskyt zánětlivých reakcí v jiných tkáních lidského těla je minimální.
V některých případech může být uměle vytvořena pooperační píštěl. Například může být vytvořen pro umělé krmení nebo vylučování výkalů.
[flat_ab id = "9 ″]
Není třeba čekat na hojení. Nedostatek léčby může způsobit zvýšení hnisavosti a jeho šíření po celém těle. Lékař může tyto techniky a stadia odstranění píštěle použít:
Pokud má pacient silnou imunitu, píštěl se může rychle hojit a nejsou pozorovány žádné zánětlivé komplikace. Ve velmi vzácných případech se může sebezničit. Pouze v případě zánětlivého procesu s nevýznamným stupněm intenzity je pacientovi předepsána konzervativní léčba. Chirurgické odstranění píštěle je indikováno, když se objeví velký počet píštělí, a také pokud se výtok pusu vyskytuje velmi intenzivně.
Nezapomeňte, že léčivé antiseptikum na chvíli zastaví zánět. K trvalému vyléčení píštěle musíte odstranit podvázání. Pokud není píštěle odstraněna včas, vede to k chronickému průběhu patologického procesu.
Bronchiální píštěl je patologický stav bronchiálního stromu, ve kterém komunikuje s vnějším prostředím, pohrudnice nebo vnitřními orgány. Vyskytují se v pooperačním období v důsledku selhání pahýlu průdušek, nekrózy. Tento typ bronchiální píštěle je častým důsledkem pneumoektomie v důsledku rakoviny plic a dalších resekcí.
Časté příznaky bronchiální píštěle zahrnují:
Pokud voda vnikne do takového otvoru, osoba bude mít ostrý nástup kašlání a udušení. Odstranění tlakové bandáže provokuje vznik výše uvedených příznaků, včetně ztráty hlasu. Suchý, štěkavý kašel - někdy může být vykašleno malé množství viskózního sputa.
Pokud se píštěl vyvíjí na pozadí hnisavého zánětu pohrudnice, pak přicházejí první příznaky: výtok hlenu s hnisem, s nepříjemným zápachem plodu, výrazným dusením. Vzduch je uvolňován z drenáže. Snad rozvoj subkutánního emfyzému. Jako komplikace může mít pacient hemoptýzu, plicní krvácení, aspirační pneumonii.
Spojení průdušek s jinými orgány způsobuje následující příznaky:
Nebezpečí bronchiálních píštělí je vysoké riziko komplikací, včetně pneumonie, otravy krve, vnitřního krvácení, amyloidózy.
Genitourinary fistula se jeví jako komplikace operace genitálií. Nejčastěji vznikající zprávy jsou mezi močovou trubicí a vaginou, vaginou a močovým měchýřem.
Příznaky močové píštěle jsou velmi jasné a je nepravděpodobné, že by je žena nemohla detekovat. S rozvojem onemocnění dochází k uvolňování moči z genitálního traktu. Navíc může být moč vylučován jak přímo po močení, tak po celou dobu vagíny. Ve druhém případě neexistuje dobrovolné močení. Pokud se vytvoří jednostranná píštěl, ženy mají nejčastěji močovou inkontinenci a přetrvává i svévolné močení.
Pacienti pociťují výrazné nepohodlí v oblasti genitálií. Při aktivním pohybu se ještě více zvyšuje nepohodlí. Sexuální styk je téměř nemožný. Vzhledem k tomu, že moč je neustále a nekontrolovatelně uvolňován z pochvy, vyzařuje z pacientů přetrvávající a nepříjemný zápach.
Možné pooperační rektální píštěle. Pacient se obává přítomnosti rány v oblasti řitního otvoru a uvolnění hnisu z ní, tekutiny spojené s krví. Pokud je odtok blokován hnisem, dochází k významnému zvýšení zánětlivého procesu. Při vzestupu zánětu se pacienti stěžují na silnou bolest, která někdy brání pohybu.
Fistula vážně ovlivňuje celkový stav pacienta. Prodloužený zánět narušuje spánek, chuť k jídlu, snižuje se výkon člověka, snižuje se váha. Kvůli zánětu se může objevit deformita řitního otvoru. Dlouhý průběh patologického procesu může přispět k přechodu fistuly na zhoubný nádor - rakovinu.
[flat_ab id = "9 ″]
Prevence rozvoje píštěle nezávisí na pacientovi, ale na lékaři, který operaci provedl. Nejdůležitějším preventivním opatřením je přísné dodržování pravidel dezinfekce během provozu. Materiál musí být sterilní. Před prošitím je rána vždy promyta aseptickým roztokem.
Pro šití aplikovaný absorbovatelný materiál, který nevyžaduje odstranění: dexon nebo vicryl. Výhodně se používají tenká vlákna s minimálním uchopením tkáně. Chexidin, jodopiron, sepronex a další se používají jako antiseptika pro mytí rány.
Pokud se objeví první známky píštěle, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc. Pouze moderní a dostatečná pomoc pomůže zabránit rozvoji hnisavého procesu a dalších nepříznivých účinků a invalidity pacienta.
Pooperační fistulu lze vyléčit pouze v případě včasného předání chirurgovi. Samotná rána se neuzdraví. Při prvních projevech nestojí za zpoždění návštěvy u lékaře, jinak píštěle získá chronický průběh. Postupem času je to dokonce možné zhoubné proměny tohoto vzdělávání. Je velmi obtížné léčit nádor v přítomnosti chronického zánětlivého procesu.
Důležité vědět! S dobrou drenáží a odtokem exsudátu, symptomy nemoci nemohou rušit pacienta na dlouhou dobu. Pacient si nevšimne, že je nemocný.
Bolest nastává pouze tehdy, když se hnis hromadí v jedné z kapes, podkožní tkáně nebo v rektální dutině. To způsobuje příznaky intoxikace (horečka, slabost), která dále zesiluje bolest. Kůže perineu se zčervená a zahušťuje. Pacient nemůže jít dlouho na toaletu sedět a chodit, protože to zvyšuje bolestivý syndrom.
Operace na břiše jsou rozděleny na kavitární (s průnikem do dutiny břišní) a povrchové, minimálně invazivní (neovlivňují břišní dutinu, operativní operace jsou prováděny na povrchu břišní stěny). Nejtěžší je hluboká pooperační píštěle, která se tvoří po operacích břicha.
Běžnou patologií dětství je hypospadie. Takže v medicíně označují vrozenou vadu, při které se otevření močové trubice nenachází na horní části hlavy penisu, ale na jejím spodním povrchu. Malformace je zpravidla kombinována s jinými abnormalitami ve vývoji pohlavních orgánů, což vyžaduje komplexní operaci.
Častou komplikací je píštěl po operaci hypospadie. Fistula spojuje dutinu močové trubice s vnějším prostředím, a proto je močení nemožné. Léčba této patologie začíná minimálně invazivními technikami: kauterizací dusičnanem stříbrným. Takové ošetření poskytuje fistulu mikroskopického průměru. S neúčinností konzervativní léčby a v přítomnosti velkého píšťalkového kanálu se provádí operace.
Léčba je účinná. Pacientům je ukázána operace, při které jsou stěny a ústa píštělního kanálu vyříznuty, načež je výsledná rána sešita. Pokud píštěle spojuje dutinu abscesu s vnějším prostředím, pak nejprve provede rehabilitaci hnisavého ohniska, rána se provádí otevřeným způsobem. Poslední fáze uzavírá patologickou píštěl.
Doporučení pro životní styl po operaci:
Hlavní zárukou úspěšné léčby a prevence opakování píštělí je boj proti zácpě a úlevě od defecation. Jakékoliv napětí břišní stěny a zvýšení intraabdominálního tlaku přispívá k divergenci švu a tvorbě opakované ligatury píštěle.
Ve stravě jsou potraviny bohaté na vlákninu: zelenina, bobule, ovoce. Švestky, vařená řepa, zeleninové šťávy mají dobrý projímavý účinek. V den, kdy potřebujete pít nejméně 2,5 litru tekutiny. Při prvním příznaku zácpy užívejte laxativa.
Důležité informace! Pro prevenci zácpy jsou z menu odstraněny všechny plynné potraviny (obilný chléb, zelí, luštěniny, mléčné výrobky), sycené nápoje, pikantní a jiné dráždivé potraviny.
Jídla se vaří, zelenina se vaří. Tato dieta přispívá k rychlému zotavení a hojení pooperační jizvy.
K relapsu onemocnění dochází, když není dodržována dieta, hygienická pravidla, po těžké fyzické námaze nebo po dlouhodobé sedavé práci. Relapse je doprovázen návratem všech příznaků, které pacient předtím narušil. Léčba relapsu se provádí v chirurgické nemocnici. Po operaci musíte být zvlášť opatrní, abyste dodržovali doporučení a životní styl.
Nejzávažnější operace končí uložením podvázání - speciální nití, která prošívá vrstvy poškozené tkáně. Obvykle během operace se rána důkladně promyje před šitím. To se provádí pomocí resorcinolu, chlorhexidinu, jodopyronu a dalších roztoků. Pokud je vlákno kontaminováno bakteriemi nebo rána nebyla dostatečně ošetřena, dochází k hnisání ligatury a vzniká tak ligatura fistuly.
Kolem filamentu se tvoří zhutnění, zvané granuloma, které utahuje okraje rány. Do tohoto zhutnění spadá samotný šicí materiál, kolagenová vlákna, makrofágy a fibroblasty. Samotná ligatura není enkapsulovaná - není omezena na vláknitou membránu. Po otevření tohoto hnisání se vytvoří píštěl. Nejčastěji se tvoří jedna píštěl, ale může existovat několik, v závislosti na tom, kde zůstává ligatura.
Taková komplikace se obvykle projevuje velmi rychle, a to i během pobytu pacienta ve zdravotnickém zařízení, takže když je vyšetřován lékařem, zjistí se obvyklé vyšetření symptomů ligatury píštěle a léčba probíhá včas. Pistula se otevře během několika dní - objevuje se průlom na kůži, skrze který hnisavý výtok vyteče. Spolu s touto oddělitelnou částí ligatury může vycházet. V některých případech proces zmizí, píštěl se uzavře, ale po krátké době se znovu otevře. Hnisavý proces může trvat několik měsíců, pokud se včas neporadíte s lékařem a neodstraníte příčinu hnisání.
Obvykle nelze fistulu přehlédnout - její vnější znaky jsou jasně vyjádřeny.
Léčba fistuly ligatury by měla začít co nejdříve, protože se jedná o závažnou komplikaci, která může vést k sekundární infekci, invaliditě a v závažných pokročilých případech a sepse, což ohrožuje pacienta s fatálním koncem. Předepsat léčbu by měl pouze lékař, a pokud k hnisání došlo doma, musí být pacient naléhavě poslán do nemocnice. Léčba fistuly ligatury může být realizována dvěma způsoby - chirurgicky a konzervativně. Nejčastěji používaná chirurgická léčba - je to odstranění infikované ligatury, po které musí pacient podstoupit léčbu antibiotiky. Pacient udělá malý řez, aby vyrazil ven. To ochrání pacienta před vznikem celulitidy - hnisavou fúzí tkání, v důsledku čehož bude mnohem těžší vyléčit nemoc. Pokud lze podvázku odstranit, je píštěl uzavřena. V opačném případě se provede druhý pokus po několika dnech, dokud se ligatura neodstraní.
Za povrchem rány je nutná zvláštní péče - postižené místo musí být opláchnuto speciálními roztoky, aby se odstranila rána hnisu a zabránilo se dalšímu rozvoji patologického procesu. Pro tento účel se obvykle používá peroxid vodíku nebo furacilin. Pokud jsou přítomny nadměrné granulace, doporučuje se kauterizaci. Po poskytnutí primární péče se v případě potřeby znovu aplikuje ligatura.
Konzervativní léčba je možná pouze tehdy, když je proces právě na počátku a množství výboje je minimální. V tomto případě je pacient odstraněn mrtvá tkáň kolem píštěle, pečlivě vymyjte hnis. Pokud je to možné, také řezané nitě, jejichž konce jdou ven. Dále se pacientovi podávají antibiotika a činidla zvyšující imunitu.
Aby se zabránilo výskytu ligatury fistuly, je nutné před ošetřením rány řádně ošetřit ránu a používat pouze sterilní materiál na šití. Pokud se objeví první příznaky této komplikace, měla by být poskytnuta včasná pomoc. Obvykle je výsledek příznivý.
Prakticky každý chirurgický zákrok je ukončen uzavřením rány pomocí chirurgických stehů, s výjimkou operací prováděných na hnisavých ranách, při kterých je opak nezbytný k vytvoření podmínek pro nerušený odtok hnisavých ran a snížení zánětu kolem rány.
Chirurgické stehy jsou přirozeného i syntetického původu. Po určité době se však v těle rozdělují na vstřebatelné a nejsou absorbovatelné.
Existují případy, kdy se v místě šití objevuje výrazný zánětlivý proces, který následně začíná uvolňovat hnis. Toto chování je spolehlivým ukazatelem toho, že po operaci se vytvořila píštěl a začal proces odmítání. Stojí za zmínku, že vzhled píštěle je abnormální reakce těla, proto je nutná další léčba.
Příčiny ligatury píštěle po operaci
Odmítnutí tělem v důsledku alergie na materiál, ze kterého je chirurgický šicí materiál vyroben.
Dodržování pooperační infekce rány (neudržení čisté rány, nedostatečná přilnavost k antiseptikám během operace).
Kromě toho mohou být tyto faktory ovlivněny také výskytem ligatury píštěle po operaci:
Disbolismus v těle (metabolický syndrom, obezita, diabetes).
Nedostatek minerálů a vitamínů.
Přítomnost onkologických onemocnění, které poškozují tělo (vyčerpání bílkovin).
Lokalizace a typ operace (ligatura fistula po provedení císařského řezu nebo píštěle po operaci paraproktitidy).
Nemocniční infekce, která je přítomna ve všech nemocnicích a je zastoupena saprofytickými mikroorganismy (streptokoky, stafylokoky), které jsou normálně přítomny na kůži zdravého člověka.
Přítomnost specifické chronické infekce v těle (syfilis, tuberkulóza).
Vysoká imunitní reaktivita organismu (mladí lidé plné síly).
Celkový stav a věk pacienta.
Stojí za zmínku, že ligatura píštěle:
Objevují se v jakékoliv části těla a ve všech vrstvách rány (vnitřní orgán, sval, fascie, kůže).
Nezávisí na čase (může se objevit v roce, měsíci, týdnu).
Vystupujte nezávisle na materiálu, ze kterého je chirurgická nit vyrobena.
Mají různé klinické projevy (rejekce stehů s hnisáním rány a bez jejího hojení nebo odmítnutí s následným hojením).
Projevy
V prvních dnech se v projekci rány objevuje zesílení, mírný otok, bolestivost, zarudnutí a zvýšení lokální teploty.
Po týdnu začíná charakteristická serózní tekutina vystupovat z chirurgických stehů, a zejména když na ně tlačí, což později vede k hnisu.
Současně dochází k nárůstu celkové teploty, která se zvyšuje na subfebrilní ukazatele.
Někdy dochází k nezávislému uzavření průběhu ligatury píštělí, ale po chvíli se znovu otevře.
Úplné uzdravení je možné pouze po operaci, jejímž cílem je odstranit příčiny zánětu.
Komplikace vyplývající z ligatury fistuly
Absces je dutina naplněná hnisem.
Phlegmon - šíření hnisavých útvarů pod kůží tukové tkáně.
Eventration - vzhledem k hnisavé fúzi přes operační ránu, může dojít ke ztrátě vnitřních orgánů.
Sepse - průlom hnisu v dutině lebky, hrudníku, břicha.
Toxic-resorptive horečka je těžká forma tělesné teploty reakce na přítomnost hnisavé zaměření v něm.
Během klinického vyšetření pooperační rány je možné odhalit fistulu ligatury po návštěvě šatny. Také, pokud máte podezření na vývoj ligatury píštěle, měli byste podstoupit ultrazvukové vyšetření rány na absces nebo hnisavé skvrny.
Pokud je diagnóza obtížná vzhledem k hlubokému umístění ligatury píštěle, může být aplikována fistulografie. Podstata této metody spočívá v zavedení kontrastní látky do fistulous kurzu, po kterém se provádí rentgenová studie. Obraz jasně ukáže umístění fistulous kurzu.
Před zahájením léčby ligaturní píštěle je třeba poznamenat, že bez chirurgického odstranění zdroje zánětu a jeho následků se hojení nemůže uskutečnit a dlouhodobá existence píštěle pouze zhorší průběh onemocnění. Pokud existuje ligatura píštěl, je nutné komplexně léčit patologii s povinným použitím:
enzymy chymotrypsin a trypsin, které rozpouštějí nekrotickou tkáň;
antibiotika s širokým rozsahem účinku - ampicilin, levofloxacin, norfloxacin, ceftriaxon;
lokální antiseptika. Jemné prášky - gentaxan, baneocin, tyrosur. Ve vodě rozpustné masti - levosin, thymistin, levomekol.
Takové enzymy a antiseptika se zavádějí přímo do samotného fistuly, stejně jako do okolních tkání, vzhledem k tomu, že aktivita těchto léčiv a látek netrvá déle než 4 hodiny, podávají se několikrát denně.
V případě hojného propuštění hnisavých hmot z píštěle je přísně zakázáno používat mastné masti (syntomycin, Vishnevsky), protože blokují píšťalkový kanál a narušují odtok hnisu.
Ve fázi zánětu je povoleno aktivní využití fyzioterapeutických postupů (UHF-terapie, křemenné řezné rány). Takové postupy pomáhají zlepšit mikrocirkulaci lymfy a krve, omezují šíření infekce a snižují otok, stejně jako nepříznivě ovlivňují patologické mikroorganismy v ráně. Použití takových opatření vám umožňuje dosáhnout stabilní remise, ale nezaručuje úplné uzdravení.
Pokud se objeví neuzavřená fistula, její odstranění může být zaručeno pouze během operace. Tato léčebná varianta ligatura píštěle je obecně uznávaným standardem, protože odstranění příčiny trvalého hnisání lze dosáhnout pouze chirurgickou léčbou pooperačních ran s výslednou komplikací.
Sekvence činností během operace k odstranění ligatury píštěle
ošetřování operační oblasti třikrát antiseptiky (obvykle alkoholický roztok jodu);
zavedení anestetik do projekce chirurgické rány a pod ranou (0,5-5% roztok novokainu, 2% roztok lidokainu);
zavedení barviva (peroxid vodíku a brilantní zelená) do fistulous kurzu urychlit vyhledávání;
disekce rány a úplné odstranění šicího materiálu;
zjištění příčiny vzniku píštěle a její odstranění spolu s okolními tkáněmi;
zastavení krvácení pomocí 3% roztoku peroxidu vodíku nebo elektrokoagulátoru, blikání nádoby je nepřijatelné, protože to může způsobit vznik nové píštěle;
mytí rány antiseptikem po zastavení krvácení. Jako antiseptika se nejčastěji používá dekazan, 70% alkohol, chlorhexidin. Poté je rána uzavřena sekundárním stehem, přičemž se organizuje aktivní drenáž oblasti.
Pooperační období zahrnuje periodické mytí drenáže a obvazů. V nepřítomnosti hnisavého výboje je odvodňovací systém odstraněn. Pro více hnisavý tok, flegmon, pacient je předepsán: t
masti, které stimulují proces hojení (troksevazinovaya, methyluratsilovaya);
protizánětlivé léky (NSAID - nimesil, diclofenac, dicloberl);
Můžete také použít léky na fytoterapii, které jsou bohaté na vitamin E (aloe telecí maso, rakytník řešetlákový).
Stojí za zmínku, že nejúčinnější v případě fistuly ligatury je klasická operace, která zahrnuje rozsáhlou disekci k provedení adekvátní revize. Jakékoliv minimálně invazivní metody (s použitím ultrazvuku) s takovou patologií mají nízkou účinnost.
Je důležité si uvědomit, že samo-léčba během tvorby ligatury píštěle na pooperační jizvě je nepřijatelná, protože nakonec bude vyžadovat chirurgický zákrok k léčbě píštěle, ale ztratí čas, který může být dostatečný pro rozvoj komplikací, které ohrožují život.
Prevence vzniku ligatury píštěle je v zásadě nemožná, protože infekce může proniknout ševem i za většiny aseptických podmínek a je nemožné zabránit odmítavé reakci vůbec.
Ve většině případů je léčba fistuly ligatury s operací velmi účinná, ale existují případy, kdy tělo pacienta neustále odmítá jakýkoliv typ chirurgických stehů, a to i po velkém počtu opakovaných operací.
Jakákoliv nezávislá léčba ligaturní píštěle má nepříznivou prognózu.
Každá operace představuje závažné riziko pro tělo. V současné době se lékaři snaží provádět většinu chirurgických zákroků s minimálním šitím oblasti rány. I při pečlivém dodržování všech pravidel péče o operační oblast se však mohou vyskytnout komplikace, jako jsou fistuly ligatury. Podle statistik jim čelí každý desátý pacient v produktivním věku a každý pátý důchodce. Proto je nutné znát první příznaky vzniku onemocnění a věnovat velkou pozornost pravidlům prevence. Můžete tak chránit sebe i své blízké před rozvojem takových komplikací.
Ligature fistula je zánětlivá dutina, která vznikla po operaci, ve které jsou hnisavé hmoty. Téměř všechny chirurgické zákroky jsou prováděny s poškozením měkkých tkání pacienta. Pro uzavření defektu a zajištění nehybnosti okrajů rány lékaři používají speciální stehy. Vlákna, která jsou navrstvena na poškozené oblasti, se nazývají ligatury. Bohužel, často je takový zásah komplikován přidáním zánětlivého procesu.
Ligatura píštěl může vzniknout v časném pooperačním období (v prvních sedmi až deseti dnech od chirurgického zákroku). Navíc je jeho výskyt spojen s infekcí materiálu stehu. Je-li fistula vytvořena v pozdním pooperačním období (jedenáctý den a později), pak je to důsledek vad v péči a podvázání.
Podobná patologie může nastat na pozadí následujících operací:
Ligatura granuloma je zanícená oblast tkáně, která je ohraničena ochranným hřídelem z okolních orgánů. Jeho tvorba je spojena s masivním růstem látky pojivové tkáně, která vyplňuje celý prostor defektu.
Ligatura infiltrace je dutina, uvnitř které se nacházejí změněné buňky a zánětlivá tekutina. Přítomnost hnisu, krve a dalších cizích látek je také možná.
Podobná patologie se vyvíjí po vstupu bakteriálních mikroorganismů do rány. Nejčastěji se jedná o stafylokoky, streptokoky nebo Pseudomonas aeruginosa. Následující faktory z organismu a životního prostředí se však také podílejí na tvorbě fistuly ligatury:
Symptomatický obraz vývoje ligatury píštěle je poměrně typický a neliší se o speciální příznaky. Několik dní nebo týdnů po operaci začne oběť pociťovat bolest v oblasti rány. Často je doprovázen otokem a zarudnutím: šev vypadá oteklý, nitě mění barvu. Kůže se stává horkou a horkou růžovou, když na ni kliknete, zůstane bílý otisk.
Zčervenání stehu po operaci je považováno za nepříznivé znamení.
O několik dní později se v oblasti poškození objevují krvácení typu velkých a malých modřin. Současně se mění charakter výboje z rány: od nažloutlého, bezbarvého nebo krvavého se stává hnisavý. Současně se barva mění na zelenou a dochází k nepříjemnému zápachu, který zajišťují stávající bakterie. Pacienti si stěžují na silnou bolest a zvýšení množství výtoku při stisknutí. Kůže v blízkosti postižené oblasti získává hustý edém, stává se horkým a napjatým, stehy mohou vybuchnout a poškodit okolní tkáň.
Chronický a asymptomatický průběh této patologie je poměrně vzácný. Nejčastěji se vyskytuje u starších lidí, což je spojeno s porušením rychlosti metabolických procesů v těle.
Při dalším postupu se rána stává hnisavou.
Při závažnějším průběhu onemocnění se postupně zvyšují symptomy obecné intoxikace:
V některých případech se vyskytují hnisavé slzy kanálu a samočistící rány. Takže můžete vidět vytvořený průchod - píštěl. V poslední fázi může být tvorba takové choroby komplikována přidáním masivního krvácení z poškozených cév. Stav pacienta se rychle zhoršuje, ztrácí vědomí a potřebuje okamžitou resuscitaci.
Zkušený lékař může nejprve podezřívat vývoj pacientovy ligatury píštěle. K tomu je třeba pouze zkontrolovat oblast poškození a posoudit stav švů. Pro předepsání léčby je však nutné získat více informací o velikosti a průběhu píštěle a také zjistit, která mikroflóra způsobila její vývoj.
Ligatura píštěl je patologie, která je náchylná k častému opakování. Proto terapie trvá velmi dlouho a vyžaduje odpovědný přístup nejen od lékaře, ale i od samotného pacienta. V počáteční fázi lékaři předepisují lokální léčiva pro léčbu vnějších ran. Současně se pacient musí objevit každé dva dny na obvazech nebo alespoň jednou týdně, aby ukázal ošetřujícímu lékaři steh (pokud není možné neustále chodit do nemocnice). Pokud patologický proces pokračuje, jsou předepisovány léky obecnějšího účinku, které ovlivňují stav celého organismu. Chirurgický zákrok se provádí v nepřítomnosti pozitivní dynamiky z konzervativní léčby během jednoho a půl až dvou týdnů.
Nezapomeňte, že při opakovaných operacích existuje také riziko podvázání fistuly. Je nutné se starat o ránu podle stejných zásad jako u primárního chirurgického zákroku.
Ošetření ligativních píštělí konzervativními prostředky je použití farmaceutických přípravků s lokálními a obecnými účinky. Mohou se nejen zbavit příznaků nemoci, ale také zcela odstranit příčinu, která vyvolala rozvoj onemocnění.
Nezapomeňte, že bez lékařského předpisu je použití jakéhokoli léku přísně zakázáno. V mé praxi jsem se setkal s pacientem, který nezávisle začal užívat antibakteriální látky, aniž by se seznámil s obsahem návodu. On také trpěl kardiovaskulárním onemocněním, ve kterém tam je poněkud omezený seznam drog, které mohou být použity. Ve snaze o rychlejší zotavení pacient opakovaně překročil také dávku antibakteriálního léčiva. To vedlo k rozvoji závažných komplikací: muž spadl do stavu komatózy, z něhož ho museli lékaři jednotky intenzivní péče stáhnout. Situace skončila dobře, ale oběť získala v důsledku svých experimentů hluboké postižení. To je důvod, proč lékaři radí velmi pečlivě k výběru léků.
Prostředky pro lokální léčbu fistuly ligatury:
Léky pro obecnou terapii:
Konzervativní léčba není vždy účinným způsobem pro takové onemocnění. Pokud nemoc postupuje stále, lékaři rozhodují o nutnosti reoperačního zákroku. Provádí se za následujících podmínek:
Kontraindikace k operaci:
Provoz se provádí v několika fázích:
Aby se zabránilo vstupu sekundární infekce a chrání vaše tělo před rozvojem hnisavých komplikací, je nutné sledovat čistotu rány. Prvních několik dní po operaci se sestra pod dohledem lékaře podílí na ošetřování a ošetřování šití. V některých případech se však pacient musí starat o chirurgickou ránu od samého počátku. Proto je nutné dodržovat následující kroky zpracování:
Co je přísně zakázáno během rehabilitačního období:
Často se tato komplikace vyskytuje po přirozené a umělé práci (císařský řez) nebo epiziotomii. Během těhotenství je tělo ženy pod vlivem hormonů, v důsledku čehož měkké tkáně ztrácejí svou dřívější pružnost a podstupují mechanické protažení a trhání.
Podle statistik končí každý třetí porod uložením stehů na poškozeném hrázi.
Charakteristickým znakem terapie takového stavu je neschopnost používat mnoho obvyklých léků, protože přecházejí do mateřského mléka a mohou být přenášeny na novorozené dítě, což nepříznivě ovlivňuje stav jeho těla. To je důvod, proč lékaři používají především lokální terapii: sutura by měla být léčena několikrát denně antiseptickým roztokem a žena musí udržovat čisté okolní tkáně. Místní přípravky nepronikají do mateřského mléka a neovlivňují stav dítěte. Pokud patologický proces postupuje, lékaři předepisují antibiotika s minimálním účinkem na novorozence: Amoxicilin, erythromycin, Cefotaxime.
Léčení měkkých tkání je dlouhý a ne vždy předvídatelný proces, který může čelit řadě vážných komplikací. Doba zotavení závisí do značné míry na věku pacienta a jeho zdravotním stavu. U dětí a mladých lidí se ligatura fistula hojí v období od dvou týdnů do tří měsíců, zatímco ve starší populaci může toto období trvat až šest měsíců. Pacienti s diabetes mellitus, hypertenzí a kardiovaskulárními chorobami mají pomalejší hojení měkkých tkání, v důsledku čehož významně zvyšují riziko vzniku sekundárních komplikací.
Důležité při léčbě ligatury píštěle je přísná hygiena a pravidla pro léčbu pooperačních ran. Při práci na oddělení hnisavé chirurgie jsem měl šanci narazit na muže, u kterého se vyvinula závažná komplikace ve formě připojení bakteriálních mikroorganismů k oblasti pooperační incize. Jak se ukázalo, oběť si před změnou obvazu nezvládla ruce a také ji pravidelně zapečetila hrubou omítkou. Když byla oddělena od kůže, trauma tkáně se neustále objevovala, což komplikovalo proces hojení. Muž byl ovládán a odstraňoval všechny prvky hnisu, což jeho stav usnadnilo.
Jaké komplikace se mohou vyskytnout u pacientů s ligaturou fistuly:
Bohužel, navzdory nejlepšímu úsilí lékařů je problém pronikání infekce do chirurgické rány stále nevyřešen. Aby se předešlo tomuto patologickému stavu, jsou doporučení pro individuální a skupinovou profylaxi vyvíjena každoročně v prvních letech. V rámci této praxe pořádají profesoři na lékařských univerzitách přednášky a otevřené semináře o období rehabilitace pacientů po operaci. Tam může každý získat informace nejen o péči, ale také o postupech vymáhání.
Během studia na katedře traumatologie jsem se musel zúčastnit akce zaměřené na problematiku vzniku ligatury fistuly v časném a pozdním pooperačním období. Pro získání nejpodrobnějších informací předložili lékaři z jejich praxe ilustrativní případy: výběr pacientů ve věku od dvaceti do osmdesáti let, kteří nebyli šťastní, že se setkali s podobným onemocněním. V průběhu studie byly všechny oběti požádány, aby vyplnily dotazníky obsahující otázky týkající se životního stylu, stravy a hygienických opatření přijatých k léčbě rány. Jak se ukázalo po analýze údajů, asi 20% pacientů pokračovalo v zneužívání alkoholu a nedodržovalo pravidla vaření, 5% vynechalo užívání potřebných tablet a 40% provedlo obvaz doma, což zvýšilo riziko infekce z prostředí. Lékaři dospěli k závěru, že drtivá většina pacientů porušila pravidla pro léčbu období zotavení: to ovlivnilo tvorbu pooperační píštěle. Na základě získaných dat jsme vyvinuli univerzální doporučení pro prevenci vzniku této nemoci, jejíž užívání několikrát snižuje riziko vzniku tohoto onemocnění.
Jak chránit vaše tělo před tvorbou patologie v pooperačním období:
Pooperační fistula ligatury je běžnou situací v chirurgické praxi. Pokud zjistíte takovou vadu, neměli byste se znovu bát a starat se o to: moderní systém lékařské péče již dlouho takovou situaci poskytuje. Když se objeví první příznaky vývoje nemoci, neprovádějte samoléčbu: bude mnohem účinnější a bezpečnější konzultovat lékaře, který operaci provedl. Bude schopen přesně určit příčinu ligatury píštěle a navrhnout účinné způsoby boje s tímto problémem.