Poruchy chůze

Pod chodem by měl být chápán soubor vlastností, které charakterizují vlastnosti (způsoby) chůze osoby. Je spojena s fungováním různých částí centrální a periferní nervové soustavy, svalové a pohybové soustavy. Položka každého zdravého dítěte má specifické rysy v závislosti na pohlaví, věku, typu vyšší nervové aktivity, emocionálním stavu a dalších důvodech. Když se dítě začne pohybovat, jeho první kroky, zpočátku nekoordinované, nepřesné a nepříjemné, jsou kombinovány s řadou synkinézy, která je způsobena neúplností myelinačních procesů nervových vodičů a diferenciací nervových buněk. Teprve později získává P. charakteristika, ale může se měnit pod vlivem výchovy a pracovní činnosti.

Syndromy narušení P. (dysbasie) u onemocnění nervového systému jsou velmi různorodé a závisí na lokalizaci patologického procesu a na povaze jimi způsobených pohybových poruch: ochablé nebo spastické paréze, nemoci extrapyramidového systému, poruchy koordinace.

Když je pozorována pomalá paraparéza dolních končetin, P. paretic, ve kterém pacienti chodí po malých krocích, sotva zvedá nohy a táhne je po zemi. P. paretic jsou P. kachna, P. čáp, steppage, P. heel. P. kachna je pozorována v porážce svalů proximálních dolních končetin a pánevního pletence s progresivními svalovými dystrofiemi, pseudomyopatickými syndromy, vrozenými dislokacemi stehen. Tělo je zároveň nesouvislé, břicho je vybouleno dopředu. Pacienti chodí, mávali ze strany na stranu. P. čáp se nachází v mírně výrazné pomalé paréze extenzorů nohy a prstů na nohou. Pacienti ostře ohnou boky a vysoko zvednou nohu. Tento P. je charakteristický pro pacienty s neurální amyotrofií - Charcot-Marie-Tutovou chorobou (viz Amyotrophy). Jeho výraznější forma je steppage (P. peroneal, kohout, kůň). Takový P. je zaznamenán při bilaterálním houpání nohou, které může být důsledkem poškození peroneálního nervu. Při chůzi pacienti zvedají nohy vysoko, házejí je dopředu a pak snižují plosky, což je doprovázeno charakteristickým zvukem plácnutí.

P. pata se nachází v pomalé paréze plantárního flexoru nohy v důsledku poškození společného kmene tibiálního nervu. Noha je v poloze zadního ohybu, když chodí pacient na patě, chodit po prstech je nemožné.

U pacientů se spastickou paraparézou dolních končetin (spastická diplegie, paraplegie, spastická familiární - spastická paraplegie, Strumpel atd.) V důsledku zvýšeného svalového tonusu v extenzorech dolních končetin a plantárních flexorech nohou, je pozorována ztuhlost kloubů nohou, spastická P.. nohy od podlahy (někdy na ohnutých kolenou), s ponožkami zastavit přilepená k zemi. V případě současného zvýšení svalového tonusu v aduktorech stehen nohou, při chůzi, jsou umístěny podél jedné linie nebo může dojít k křížení nohou. S jednostrannou spasticitou v noze (např. Hemiplegická a hemiparetická forma mozkové obrny) má P. zvláštní charakter: paretická noha je prodloužena v důsledku selektivního zvýšení svalového tónu, zatímco chůze popisuje půlkruh s vybouleným směrem ven a mícháním po podlaze (noha "sečení") hemiplegický P. (P. cirkulující, P. sekačky). Při kombinaci u jednoho pacienta s křečovitou a ochablou jednostrannou nebo oboustrannou parézou nohou (například u myelo-polyradikuloneuritidy) má P. spastický paretický charakter.

Porážka extrapyramidového systému, který se projevuje jako hyperkineticko-hypotonický syndrom (například malá chorea), je doprovázena tancem P.: pacienti se posouvají z jedné nohy na druhou, mírně skočí (tančí), jogging se pohybují vpřed a dělají mnoho zbytečných pohybů. U pacientů s torzní dystonií, zejména pokud je tuhá, se P., těžká, nemotorná, nazývá velbloud. U hypertonicko-hypokinetického extrapyramidálního syndromu (viz Parkinsonismus) pacienti chodí v malých krocích s nakloněným trupem, někdy šlapou na místě na začátku svého pohybu - loutkového typu P. (P. akinetic-rigid). Neobvyklý P. (fanciful) je často pozorován u Gilles de la Touretteovy nemoci, která je způsobena přítomností různých motorických paroxyzmů u pacientů při chůzi (skákání, dřepnutí, pohyb nohou na stranu, šlapání na místě, náhlý trhavý kop na podlahu, otáčení a otáčení). atd.)

Změny P. jsou různé při porušení koordinace, jsou označeny obecným termínem "ataktický P.", ale stávají se různými v závislosti na typu ataxy. P. opilec - ohromující na jedné nebo obou stranách (s cerebelární a vestibulární ataxií), P. fox - nohy se stávají na stejné linii (poškození frontálních laloků mozku bez zvýšení tónu v aduktorech stehen), děrování P. - nohy se zvedají vysoko a síla narazila na podlahu (s citlivou ataxií).

V přítomnosti spasticity svalů a ataxických poruch je P. označován jako spastická aaktická. Jsou možné i jiné kombinace různých typů porušení P.

Poruchy P. u pacientů s neurosisy jsou velmi různé, zejména při astasii-abazii (viz), hysterii. Pacienti s hysterickou hemiplegií vytáhnou za sebou nohy - P. spěchají, aby se tento typ P. odlišil od hemiplegiky u spastické hemiparézy, může být použit test z lemující P.: pacientovi je nabídnuto jít do strany jedním směrem nebo jiným směrem. U hemiplegického P. je snazší pohybovat se směrem k hemiparéze než k opačnému; u pacientů s hysterickou hemiparézou je flank P. obtížný nebo nemožný. P. v hysterii může být jiné povahy: při chůzi někteří z těchto pacientů zvednou nohy vysoko, otočí ji a pak ji spouští, pevně přitlačují nohu k zemi ("hledají oblast podpory").

P. může být změněn syndromem bolesti - šetřící P. Toto je pozorováno nejen při lokalizaci bolesti v nohách a dolním trupu, ale také při bolestech hlavy způsobených hypertenzním syndromem (aby se zabránilo prudkému).

Léčba porušování P. je patogenetická a týká se základního onemocnění. V případě potřeby se uchýlejte k ortopedickým opatřením (speciální obuv, dlahy, pneumatiky, styling, přístroje), chirurgické zákroky. Ukazuje masáž a cvičení.

Poruchy chůze

Obecné informace

Chůze je jedním z nejtěžších typů motorické aktivity. Cyklické stimulační pohyby spouštějí lumbosakrální centra míchy, regulují mozkovou kůru, bazální jádra, struktury mozkového kmene a mozeček. Proprioceptivní, vestibulární a vizuální reverzní aferentace jsou zahrnuty v tomto nařízení. Chůze člověka je harmonická interakce svalů, kostí, očí a vnitřního ucha. Koordinace pohybů zahrnovala mozek a centrální nervový systém. Při poruchách centrálního nervového systému mohou nastat různé motorické poruchy, a to:

ostré trhavé pohyby;

obtížné ohnutí kloubů.

Poruchy chůze

Abazie a dysbasie jsou poruchami chůze nebo neschopností chodit v důsledku hrubého porušení chůze. V širším smyslu pojem Abasia znamená poruchy chůze v lézích zahrnujících různé úrovně systému organizování motorického aktu a zahrnuje takové typy poruch chůze jako:

ASIC toho, odborníci identifikovat apraksiyayuhodby (čelní disbaziya), idiopatickou senilní disbaziyu, peroneálního chůze, kolébat chůze, chůze s výraznou lordózy v bederní oblasti, hyperkinetické chůze je chůze při chorobách pohybového ústrojí, disbaziya s mentální retardací, demence, psychogenní poruchy, iatrogenní a drogová dysbasie, poruchy chůze při epilepsii a paroxysmální dyskineze.

V neurologii je izolovaná dysbasie:

Frontální (apraxia chůze);

Čelní dysbasie se může vyskytnout v důsledku mrtvice, dyscirkulační encefalopatie, normotenzního hydrocefalus, dysbasie u neurodegenerativních onemocnění, senilní dysbasie a poruch chůze při hysterii (psychogenní dysbasie).

Určitá úloha při výskytu poruch poruchy chůze patří do oka a do vnitřního ucha. Starší osoby se zrakovým postižením se objevují jako poruchy chůze. Osoba s infekčním onemocněním vnitřního ucha může detekovat poruchy rovnováhy, což vede k porušení jeho chůze.

Jedním z častých zdrojů poruch chůze jsou funkční poruchy centrálního nervového systému. Mohou to být stavy spojené s užíváním sedativ, zneužíváním alkoholu a drog. Zdá se, že špatná výživa hraje roli při výskytu poruch chůze, zejména u starších lidí. Nedostatek vitamínu B12 často způsobuje necitlivost končetin a nerovnováhu, která vede ke změnám chůze. A konečně, jakákoli choroba nebo stav, při kterém dochází k poškození nervů nebo svalů, může způsobit poruchy chůze.

Poruchy chůze při nemocech

Mezi závažnější léze, doprovázené změnami v chůzi, patří:

amyotrofická laterální skleróza (Lou Gehrigova choroba);

Diabetes často způsobuje ztrátu pocitu v obou nohách. Mnoho lidí s diabetem ztrácí schopnost určit polohu nohou ve vztahu k pohlaví. Proto pozorovali situaci nestability a poruch chůze. Pokud neexistují žádné neurologické příznaky, je obtížné zjistit příčinu poruchy chůze ani zkušeným lékařem.

Hemiplegická chůze se vyskytuje při spastické hemiparéze. V těžkých případech je charakteristická poloha končetin charakteristická: rameno je zavedeno a otočeno dovnitř, lokty, zápěstí a prsty jsou ohnuté, noha je ohnutá v kyčelních, kolenních a kotníkových kloubech. Krok postižené nohy začíná únosem kyčle a jeho pohybem v kruhu, zatímco trup je vychýlen v opačném směru. Hemiplegická chůze je možná porucha po mrtvici.

Typy poruch chůze

Při paraparetickém chodu pacient pomalu a napjatě mění obě nohy v kruhu - stejně jako u hemiparézy. Pro mnoho pacientů se jejich nohy kříží jako chodící nůžky. Paraparetická chůze je pozorována s poraněním míchy a dětskou mozkovou obrnou.

Takzvaná „kohoutková chůze“ je způsobena nedostatečnou dorzální flexí nohy. Když krok vpřed, noha částečně nebo úplně visí dolů, takže pacient je nucen zvýšit nohu vyšší - tak, aby se prsty nedotýkaly podlahy. K jednostrannému narušení dochází s lumbosakrální radikulopatií, neuropatií ischiatického nervu nebo peronálním nervem; bilaterální s polyneuropatií a lumbosakrální radikulopatií. Kachní chůze je způsobena slabostí proximálních svalů nohou a je obvykle pozorována u myopatií, méně často s lézemi neuromuskulární synapse nebo spinální amyotrofie.

S akinetic-rigidní chůze, pacient je obvykle shrbený, jeho nohy jsou napůl ohnuté, jeho paže jsou ohnuté u loktů a tlačil k tělu, a pronation-supination odpočinek třes (s frekvencí 4-6 Hz) je často viditelný. Chůze začíná sklonem dopředu. Pak následujte mleté, míchané kroky - jejich rychlost se neustále zvyšuje, když tělo „předjíždí“ nohy. To je pozorováno při pohybu dopředu (pohon) i zpět (retropulze). Po ztrátě rovnováhy může pacient spadnout.

V případech bilaterální léze frontálního laloku je pozorován apraxický chod v důsledku zhoršené schopnosti plánovat a provádět sled činností. Apraxická chůze připomíná parkinsonik - stejné „postavení předkladatele“ a mlecí kroky - podrobná studie však ukazuje významné rozdíly. Pacient snadno provede jednotlivé pohyby nezbytné pro chůzi, jak vleže, tak i stát. Ale když mu bylo nabídnuto jít, nemohl se dlouho pohybovat. Poté, co pacient konečně podnikl několik kroků, se zastaví. Po několika sekundách se opakuje pokus o návrat.

Když choreoathetago rytmus chůze chůze porušuje náhlé, násilné pohyby. Kvůli chaotickým pohybům v kyčelním kloubu, chůze vypadá "uvolněně".

Po cerebelární chůzi pacient široce rozprostře nohy, rychlost a délka kroků se neustále mění. S porážkou střední zóny mozečku je pozorován „opilý“ chod a ataxie nohou. Pacient udržuje rovnováhu s otevřenýma i zavřenýma očima, ale ztrácí se při změně pozice. Chůze může být rychlá, ale není rytmická. Při chůzi pacient často pociťuje nejistotu, ale pokud je dokonce mírně podepřen, prochází. Když jsou postiženy mozkové hemisféry, poruchy chůze jsou kombinovány s lokomoční ataxií a nystagmusem.

Chůze smyslové ataxie se podobá chůze z mozečku - široce rozložené nohy, ztráta rovnováhy při změně polohy.
Rozdíl je v tom, že se zavřenýma očima pacient okamžitě ztrácí rovnováhu, a pokud není podporován, může spadnout (nestabilita v pozici Romberg).

Chůze vestibulární ataxie. Při vestibulární ataxii pacient vždy padá na jednu stranu, bez ohledu na to, zda stojí nebo chodí. Existuje jasný asymetrický nystagmus. Svalová síla a proprioceptivní citlivost jsou normální - na rozdíl od unilaterální senzorické ataxie a hemiparézy.

Porušení chůze může být v hysterii. Pacient si zároveň udržuje konzistentní pohyby nohou: jak vleže, tak i sezení, ale bez pomoci nemůže stát a pohybovat se. Pokud je pacient rozptýlen, drží rovnováhu a podnikne několik normálních kroků, ale pak vzdorovitě spadne do rukou lékaře nebo na lůžku.

Poruchy chůze při různých onemocněních

Kroky jsou na jedné straně obvyklým denním pohybem, na druhé straně je to nejsložitější proces centrálního nervového systému, mozku, svalů, kostního systému, orgánů zraku a vnitřního ucha. Někdy však začnou poruchy chůze. Chápeme, proč k nim dochází. Začněme však se symptomy, ve kterých byste se měli poradit s odborníkem.

Příznaky

Porušení chůze vědecky zvané dysbasia. Je vyjádřen v následujících příznacích:

• obtížné stoupání;
  
• tvrdé zatáčky;
  
• záškuby, nedůvěra v nohy;
  
• pravidelný vzhled pocitu dřevěných svalů;
  
• neustálé klopýtání, pády a srážky s okolím;
  
• výrazné fyzické vyčerpání vedoucí ke svalové slabosti.
  
• nelze normálně ohnout spoje.
  

Nyní zvažte hlavní příčiny tohoto onemocnění.

Důvody

Dysbasia může způsobit různá onemocnění, z nichž některé nejsou spojeny s pohybovým aparátem.

Obvykle se rozlišují 2 hlavní důvody poruchy chůze:

• vzhledem k anatomii lidského těla;
  
• v důsledku neurologie.
  

Mezi anatomické příčiny patří:

• nerovnoměrné nohy;
  
• syndrom bolesti;
  
• anteverze kyčle
  

Neurologické zahrnují:

• zhoršení krevního oběhu v mozku;
  
• periferní neuropatie;
  
• porušení cerebellum;
  
• ochrnutí peronálního nervu;
  
• mozková obrna;
  
• Parkinsonova choroba;
  
• skleróza;
  
• nepravidelností v čelním laloku mozku.
  

Někdy je dysbasie spojena s nedostatkem vitamínů B, zejména B 12. Když v těle chybí, nohy a paže jsou znecitlivěny, rovnováha je narušena.

Problémy se stabilitou, ztrátou citlivosti paží a nohou se vyskytují iu lidí s diabetem.

Starší generace se zhoršeným viděním může mít zhoršení chůze. Je třeba si uvědomit, že hovoříme o silném stupni krátkozrakosti.

Také poruchy chůze mohou být spojeny s infekcemi ve vnitřním uchu. Vyvolávají ztrátu rovnováhy.

V generalizaci, pojem dysbasia zahrnuje poruchy chůze u nemocí, které vznikly na různých úrovních pohybového aparátu. Dysbasia se může projevit různými způsoby. Ale jeho projevy mohou být strukturovány.

Je rozdělen do následujících typů:

• ataktické;
  
• hemiparetic;
  
• parasympatikum;
  
• spastické-ataktické;
  
• hypokinetické;
  
• apraxie (frontální dysbasie);
  
• idiopatická senilní dysbasie;
  
• peronální chůze;
  
• "Kachna" chůze;
  
• dysbasie při onemocněních pohybového aparátu;
  
• poruchy pohybu, mentální poruchy, demence, psychogenní poruchy, epilepsie.
  

Zvažte podrobněji některé typy dysbasie.

Hemiplegická chůze je charakteristická pro spastickou hemiparézu. V opomíjených situacích je zde deformovaná poloha paží a nohou, to znamená, že rameno se otáčí dovnitř a zbytek paže je ohnutý od loktů k špičkám prstů, noha je v koleni neohnutá. Pohyb zraněné nohy začíná skutečností, že stehno je zasunuto a provede kruhový pohyb, zatímco tělo je nasměrováno jiným směrem.

V jednodušších variantách je ruka v obvyklé poloze, ale při pohybu zůstává statická. Pro pacienta je obtížné ohnout nohu, zatímco je otočen směrem ven. Tato chůze často zůstává důsledkem mrtvice.

Paraparetická chůze se vyznačuje tím, že dolní končetiny se obtížně přeskupují, je zde napětí, jako u hemiparézy, pohyby se provádějí v kruhu. U většiny pacientů se dolní končetiny, jako nůžky, kříží.

Tato chůze je často nalezená s problémy s míšní a mozkovou obrnou u dětí.

Chůze "Cock" je vyjádřena nedostatečným, špatným výkonem nohy ze zadní strany. Když se noha zcela pohybuje nebo některá její část visí dolů, osoba by měla nohu postavit výš, aby se prsty nedotýkaly povrchu podlahy.

Porušení na jedné noze nastává s radikulopatií, sevřením ischiatického nebo peronálního nervu. Na dvou nohách - s polyneuropatií a radikulopatií.

"Kachna" chůze kvůli slabosti některých svalů dolních končetin. Tato situace je často znepokojena krátkozrakostí, navíc s porážkou neuromuskulární synapse nebo spinální amyotrofie.

Vzhledem k velké slabosti je noha obtížně zvednutelná z podlahy, což lze provést pouze nakloněním těla, otočením pánve se pohyb nohy dopředu. Tato choroba obvykle postihuje obě nohy, takže se člověk, jako by chodil, zdá, že spadne vpravo a pak vlevo.

Jak opravit "kachnu" chůze (video)

Pro podrobnější analýzu chodu „kachny“ doporučujeme sledovat následující video. Podrobně zkoumá otázku, jak opravit "kachnu" chůze.

Parkinsonova chůze se projevuje ve sklonu, nohách a pažích, ohnutých, třes se často třese. Před prvním krokem by mělo být vpřed. Pak přichází řada pro malé kroky. V tomto případě se rychlost pohybu neustále zvyšuje, tělo je před nohama. Proto pacient neustále klesá.

Apraxická chůze je charakterizována dualitou. Na jedné straně pacient snadno provádí pohyby. Když je však požádán o provedení pohybu, nemůže se dlouho pohybovat. To je způsobeno lézí frontálního laloku, v důsledku čehož je pacientovi s těžkostí plánováno a prováděno několik pohybů.

Choreoatetaální chůze se vyznačuje tím, že měřená, klidná chůze porušuje náhodné, nedobrovolné pohyby. Ukazuje se, že je volný chod.

Pro cerebelární chůze se vyznačuje příliš širokým krokem, s rychlostí a délkou samotných kroků se neustále mění. Tato procházka se také nazývá opilec.

Při změně polohy může dojít ke ztrátě rovnováhy. Ale když zavřel oči, může chodit. Chůze s touto poruchou může být pomalá a rychlá, ale vždy s poruchou rytmu.

Pokud mluvíme o senzorické ataxii, pak je chůze s ní podobná cerebelární. Pokud ale zavřete oči, pacient okamžitě ztrácí rovnováhu.

Vestibulární ataxie spočívá v tom, že osoba se neustále posouvá doprava nebo doleva. Navíc se to děje jak v pohybu, tak ve statickém režimu.

Během období hysterie se děje následující. Pacient si udržuje dobrou rovnováhu, hladce, pokud je něčím rozptýlen. Ale pak je tu demonstrativní pád.

Diagnostika

Protože příčiny dysbasia jsou velmi odlišné, můžete potřebovat pomoc různých odborníků, jako je neurolog, traumatolog, ortopedický chirurg, otolaryngolog, oční lékař, chirurg. Měli byste začít s terapeutem, který bude sbírat anamnézu, a v případě potřeby vás požádá o další léčbu.

Pro stanovení diagnózy použijte různé techniky, včetně laboratorních testů krve, MRI, ultrazvuku, rentgenového záření. Někdy je nutné shromáždit a podstoupit množství testů a postupů, aby navštívili několik specialistů, než provedou přesnou diagnózu.

Léčba poruch chůze

Průběh léčby je předepsán po stanovení přesné příčiny onemocnění.

Často předepsaná fyzioterapie, manuální terapie, speciální masáž, speciální gymnastika. Léky se používají k úlevě od bolesti. Léčba je obvykle dlouhá. Můžete potřebovat několik léčebných cyklů, které se skládají z komplexní terapie.

U starších pacientů se doporučuje, aby ke zmírnění stavu použili chodítko.

Tak, dysfunkce chůze nebo dysbasia je nebezpečný symptom, ve kterém vy potřebujete konzultovat specialistu jak brzy jak možný stanovit skutečnou příčinu nemoci. Záleží na její účinné léčbě.

Spastiko atactic chůze

Na obrázku je schematicky znázorněna diferenciální diagnostika nejčastějších porušení chůze.
Existuje několik typů takových porušení:
• Chůze v malých krocích s „zmrazením“ na začátku pohybu a během zatáčení je charakteristická pro syndrom parkinsonismu a léze frontálního kortexu (s hydrocefalem, frontálními tumory, frontální demencí, vaskulární encefalopatií). U Parkinsonova syndromu je také ohnutá poloha těla a ohnuté paže, při chůzi se míchá. „Lepení“ nohou k podlaze („magnetická“ chůze) a / nebo apraxie chůze (stejně jako apraxie chodidel a nohou jako celku v sedě) je charakteristická pro lézi čelního laloku.

V posledně uvedeném případě se také objevují poruchy kognitivních funkcí, dysurie a tzv. Poruchy frontálního pohybu (obnova prehensilů, periorální reflexy, facililační paratonia atd.), Které se objevují pouze v pozdních stadiích onemocnění Parkinsonovy nemoci.

• Spastic (s podvolakivaniem nohy, někdy s klonus) nebo spastické-ataktické chůze: porážka obou nohou (paraspastic) - primárně během patologických procesů v míše (například u roztroušené sklerózy, Arnold-Chiari malformation); léze poloviny těla (hemispastika) - zejména v supraspinální patologii (například stav po mrtvici).

Atactic: s lézemi cerebellum (s nohama široce oddělený, s lateropulsions, ipsilaterální fokus, ve většině případů také s ataxií těla v sedě, a někdy jen s diskrétní ataxií v končetinách), s vestibulopathy (s lateropulsions, kontralateral fokus), s polyneuropatie (s poruchou vibračního pocitu a pocitu pozice v prostoru a Rombergovým pozitivním testem).
Příležitostně je pozorována ataktická chůze v nepřítomnosti parazpastické poruchy a v míšních lézích (epidurální metastázy) (viz výše). Ataxy nohou a ataktická chůze mohou být také pozorovány, když je postižen frontální lalok (někdy je to chůze s nohama daleko od sebe, tzv. Brunaova ataxie).

Paretika: s polyradikulopatií, polyneuropatie (někdy pozorována steppage) a myopatie (mohou být doprovázeny Trendelenburgem nebo Duchenne lameness). V závislosti na závažnosti léze může ataxie postižené končetiny a ataxie chůze spojit parézu.

• obtížné klasifikovat poruchu chůze (ataxické, domýšlivé, groteskní, „akrobatické“, s náhlým nesrozumitelným zpevněním v neobvyklém postoji, proměnlivým, skákáním atd.): S choreickými syndromy (zejména s Huntingtonovou chorea; poruchy chůze jsou často zvažovány jako psychogenní), dystonie (s Wilsonovou chorobou, s dystonií citlivou na dopamin (Segawaova choroba) u dětí). Otrava manganem je charakterizována chůze na koncích prstů s nakloněným tělem („kohoutková chůze“).
Pouze po vyloučení těchto pohybových poruch může být podezření na psychogenní poruchu chůze. Ten je charakterizován zlepšením distrakce, disociací mezi chůzí tam a zpět (druhá je paradoxně horší).

• Nespecifické: v případě prevalence nejistoty, kdy stojí nad poruchou chůze, lze navrhnout ortostatický třes.
Většina z těchto poruch chůze je podrobněji popsána v dalších částech knihy. Je nutné specificky zmínit multifaktoriální poruchu chůze u starších osob:

• Pro senilní narušení chůze, malých, nejistých kroků, je charakteristická ohnutá pozice a omezené pohyby paží. Připomíná pacientovu chůzi s parkinsonismem, ale žádné jiné projevy tohoto onemocnění (třes, rigidita, hypokinéza) nejsou. Starší lidé mají poruchu chůze komplex, to je založeno na řadě důvodů, včetně těch, které nesouvisí s neurologickým, což obecně vede k nejistému chůze a pády:
- použití určitých léků (ssdatives, hypnotics, antiepi-leptics, antidepressants, etc.);
- ortostatická hypotenze (včetně vedlejších účinků léků);
- zrakové postižení;
- vestibulopatie;
- ortopedická a revmatická onemocnění (koxartróza, gonartróza, deformace nohy atd.);
- faktory, zejména strach z prvního kroku.
Některé z těchto faktorů lze upravit pomocí léčby.

- Návrat k obsahu "neurologie".

Poruchy chůze (dysbasie)

U lidí je obvyklá "bipedální" chůze nejsložitějším motorickým aktem, který spolu s schopnostmi řeči odlišuje člověka od jeho předchůdců. Chůze je optimálně realizována pouze za předpokladu normálního fungování velkého počtu fyziologických systémů. Chůze, jako libovolný motorický úkon, vyžaduje nerušený průchod motorických impulzů pyramidálním systémem, jakož i aktivní účast extrapyramidových a cerebelárních řídicích systémů, provádějících jemnou koordinaci pohybů. Mícha a periferní nervy zajišťují průchod tohoto impulsu na odpovídající svaly. Smyslová zpětná vazba z periferií a orientace v prostoru prostřednictvím vizuálního a vestibulárního systému je také nezbytná pro normální chůzi, stejně jako zachování mechanické struktury kostí, kloubů a svalů.

Protože mnoho úrovní nervové soustavy je zapojeno do provádění normálního chodu, pak existuje velký počet důvodů, které mohou narušit normální chod chůze. Některá onemocnění a poranění nervového systému jsou doprovázena charakteristickými a dokonce patognomonickými poruchami chůze. Patologický vzor chůze způsobený nemocí vymaže jeho normální sexuální rozdíly a určuje jeden nebo jiný typ dysbasie. Proto je pečlivé pozorování chůze často velmi cenné pro diferenciální diagnostiku a mělo by být prováděno na začátku neurologického vyšetření.

Během klinické studie chůze pacient chodí se zavřenýma očima; jde dopředu a dozadu; ukazuje chodidlo a chodí po židli; chůze na ponožkách a patách; podél úzkého průchodu a podél linie; pomalá a rychlá chůze; běží otáčí se při chůzi; lezení po schodech

Neexistuje žádná všeobecně uznávaná jednotná klasifikace typů dysbasie, navíc je někdy chůze pacienta složitá, protože současně je přítomno několik typů dysbasie. Lékař musí vidět všechny složky, které tvoří dysbasii, a popsat je odděleně. Mnoho typů dysbasie je doprovázeno symptomy postižení určitých úrovní nervového systému, jejichž rozpoznání je také důležité pro diagnózu. Je třeba poznamenat, že mnoho pacientů s různými poruchami chůze si stěžuje na „závratě“.

Porušení chůze je častým syndromem v populaci, zejména u starších osob. Až 15% lidí starších 60 let má zkušenosti s poruchami chůze a občasnými pády. U starších lidí je toto procento ještě vyšší.

Chůze při onemocněních pohybového aparátu

Následky ankylozující spondylitidy a jiných forem spondylitidy, atrosy velkých kloubů, retinální šlachy na nohou, vrozené anomálie atd. může vést k různým poruchám chůze, jejichž příčiny nejsou vždy spojeny s bolestmi (deformace pazourku, deformace typu halux valgus atd.) Diagnóza vyžaduje konzultaci s ortopedem.

Hlavní typy poruch chůze (dysbasie)

1. Atactic chůze:
   1. cerebelární;
   2. lisování ("tabetical");
   3. s komplexem vestibulárních symptomů.
2. "Hemiparetic" ("sečení" nebo typ "trojitého zkrácení").
3. Paraspastic.
4. Spastic-ataktický.
5. Hypokinetické.
6. Apraxia chodí.
7. Idiopatická senilní dysbasie.
8. Idiopatická progresivní "frising disbaziya".
9. Chůze v pozici bruslaře s idiopatickou ortostatickou hypotenzí.
10. "Peroneal" chůze - jednostranná nebo oboustranná steppage.
11. Chůze s přehnutím kolena.
12. Kachní chůze.
13. Chůze s výraznou lordózou v bederní oblasti.
14. Chůze při onemocněních pohybového aparátu (ankylóza, artróza, retrakce šlach apod.).
15. Hyperkinetická chůze.
16. Dysbasia s mentální retardací.
17. Chůze (a další psychomotorická aktivita) s těžkou demencí.
18. Psychogenní poruchy chůze různých typů.
19. Dysbasia smíšeného původu: komplexní dysbasie ve formě poruch chůze na pozadí různých kombinací neurologických syndromů: ataxie, pyramidální syndrom, apraxie, demence atd.
20. Iatrogenní dyspasie (nestabilní nebo "opilý" chůze) s intoxikací drogami.
21. Dysbázie bolesti (antalgické).
22. Paroxyzmální poruchy chůze v epilepsii a paroxyzmální dyskineze.

Atactic chůze

Pohyby během cerebelární ataxie jsou špatně úměrné zvláštnostem povrchu, podél kterého pacient chodí. Váha je ve větší či menší míře narušena, což vede k nápravným pohybům, což dává chodu náhodně chaotický charakter. Charakteristický, zejména pro porážku cerebelárního červu, chůze na široké základně v důsledku nestability a ohromující.

Pacient často stagnuje nejen při chůzi, ale i ve stoje nebo vsedě. Někdy je detekována titubace - charakteristický třes mozečku horní poloviny těla a hlavy. Dysmetrie, adiadochokinéza, úmyslný třes, posturální nestabilita jsou detekovány jako doprovodné znaky. Také mohou být detekovány další charakteristické znaky (naskenovaná řeč, nystagmus, svalová hypotonie atd.).

Hlavními důvody jsou: cerebelární ataxie doprovází velké množství dědičných a získaných onemocnění, která se vyskytují s lézemi mozečku a jeho souvislostmi (spinocerebelární degenerace, malabsorpční syndrom, alkoholická cerebelární degenerace, mnohočetná systémová atrofie, pozdní atrofie mozečku, hereditární ataxie, OPCA, nádory, paraneoplastika, atrofie cerebelární atrofie, pozdní atrofie cerebellamu, atherie cerebelární atrofie, pozdní atrofie cerebellu, hereditární ataxie, OPCA, nádory, paranoplastika) mozeček a mnoho dalších nemocí).

S porážkou vodičů hlubokého svalového pocitu (nejčastěji na úrovni zadních sloupků) se vyvíjí citlivá ataxie. To je obzvláště výrazné při chůzi a projevuje se charakteristickými pohyby nohou, které jsou často definovány jako „razítkování“ chůze (noha se silou klesá až k podlaze); v extrémních případech je chůze obecně nemožná vzhledem ke ztrátě hluboké citlivosti, která je snadno zjištěna při studiu svalově-kloubního pocitu. Charakteristickým rysem citlivé ataxie je korekce jejího vidění. Rombergův test je založen na tomto: při zavírání očí se dramaticky zvyšuje citlivá ataxie. Někdy se zavřenýma očima je pseudotetetóza odhalena v pažích prodloužených dopředu.

Hlavní důvody: citlivá ataxie je typická nejen pro léze zadních sloupků, ale také pro další hladiny hluboké citlivosti (periferní nerv, dorzální kořen, mozkový kmen atd.). Citlivá ataxie je proto pozorována na obrazech nemocí, jako je polyneuropatie („periferní pseudotabes“), funkulární myelosa, dorzální dřeň, komplikace léčby vinkristinem; paraproteinemii; paranesplastický syndrom atd.)

U vestibulárních poruch je ataxie méně výrazná a výraznější v nohou (při chůzi a postavení), zejména za soumraku. Hrubá léze vestibulárního systému je doprovázena rozsáhlým obrazem komplexu vestibulárních symptomů (systémové závratě, spontánní nystagmus, vestibulární ataxie, autonomní poruchy). Lehké vestibulární poruchy (vestibulopatie) se projevují pouze intolerancí vestibulárních zátěží, která často doprovází neurotické poruchy. V případě vestibulární ataxie se nevyskytují žádné známky mozečku a zhoršený svalově-kloubní pocit.

Hlavními důvody: vestibulární charakteristický příznak zapojit vestibulární vodičů na jakékoliv úrovni (maz ve vnějším zvukovodu, labyrinthitis, Menierovy choroby, akustický neurom, roztroušená skleróza, degenerativní léze mozkového kmene, siringobulbiya, vaskulární onemocnění, intoxikace, včetně dávkování, traumatické poranění mozku, epilepsie atd.). Zvláštní vestibulopatie obvykle doprovází psychogenní chronické neurotické stavy. Pro diagnostiku je důležitá analýza stížností na závratě a souvisejících neurologických projevů.

Hemiparetická chůze

Hemiparetická chůze se projevuje extenzí a cirkulací nohy (rameno je ohnuté v loketním kloubu) ve formě „šilhání“ chůze. Paretická noha, když je vystavena tělesné hmotnosti, je vystavena kratšímu období než zdravá noha. Pozoruje se cirkulace (kruhový pohyb nohy): noha se rozepne na kolenním kloubu s mírným ohybem chodidla a provede kruhový pohyb směrem ven, zatímco trup se poněkud odchyluje v opačném směru; homolaterální rameno ztrácí některé ze svých funkcí: ohnuté ve všech kloubech a přitlačené k tělu. Pokud je hůlka používána při chůzi, používá se na zdravé straně těla (pro kterou se pacient ohýbá a přenáší na ni svou váhu). V každém kroku pacient zvedne pánev a zvedne rovnou nohu z podlahy a stěží ji nese dopředu. Méně obyčejně, chůze je frustrovaná typem “trojitého zkrácení” (ohnutí ve třech kloubech nohy), s charakteristickým zvedáním a spouštěním pánve na straně ochrnutí u každého kroku. Příbuzné symptomy: slabost postižených končetin, hyperreflexe, patologické příznaky.

Hlavní příčiny: hemiparetická chůze se vyskytuje s různými organickými lézemi mozku a míchy, jako jsou mrtvice různého původu, encefalitida, abscesy mozku, trauma (včetně generických), toxické, demyelinizační a degenerativní atrofické procesy (včetně dědičných), nádory, parazity mozku a míchy, vedoucí k spastické hemiparéze.

Paraspastic chůze

Nohy jsou obvykle otevřené v kolenních a kotníkových kloubech. Chůze je pomalá, nohy se „zamíchají“ na podlaze (podešev boty se opotřebovává), někdy se pohybují v typu nůžek s jejich křížením (kvůli nárůstu tónů svalů aduktoru stehna), na prstech prstů a mírným otáčením prstů („holubí“ prsty). Tento typ poruchy chůze je obvykle způsoben víceméně symetrickou bilaterální lézí pyramidových traktů na jakékoli úrovni.

Hlavní příčiny: parazitická chůze je nejčastěji pozorována za následujících okolností:

• Roztroušená skleróza (charakteristická spastická ataktická chůze)
• Lacunární stav (u starších pacientů s arteriální hypertenzí nebo jinými rizikovými faktory pro cévní onemocnění; často předchází epizodám malých ischemických cévních mozkových příhod, doprovázených pseudobulbárními symptomy s poruchami řeči a živými reflexy ústního automatismu, chůze s malými kroky, pyramidálními znaky).
• Po poranění míchy (indikace v anamnéze, úroveň senzorických poruch, poruchy močení). Malá choroba (speciální forma mozkové obrny; symptomy onemocnění jsou od narození, dochází ke zpoždění motorického vývoje, ale k normálnímu rozvoji intelektu; často jen selektivní postižení končetin, zejména dolních končetin, s pohyby jako nůžky se zkříženýma nohama během chůze). Familiární spastická spinální paralýza (dědičné pomalu se vyvíjející onemocnění, symptomy se častěji objevují ve třetí dekádě života). U starších lidí s cervikální myelopatií způsobuje mechanická komprese a cévní insuficience krční míchy často paraspastický (nebo spastický ataktický) chod.

V důsledku vzácných, částečně reverzibilních stavů, jako je hypertyreóza, portocavalální anastomóza, romantismus, porážka zadních pilířů (s nedostatkem vitamínu B12 nebo jako paraneoplastický syndrom), adrenoleukodystrofie.

Intermitentní paraspastic chůze je zřídka pozorována v obraze “občasné klaudication míchy.” T

Paraspastic chůze někdy imituje dystonii dolních končetin (obzvláště s takzvanou dystonií citlivou na dopa), která vyžaduje syndromní diferenciální diagnózu.

Spastická ataktická chůze

Při této poruše při chůzi spojuje jasná ataktická složka charakteristickou parazpastickou chůzi: nevyvážené pohyby těla, mírné přehnutí kolenního kloubu, nestabilita. Tento obraz je charakteristický, téměř patognomický pro roztroušenou sklerózu.

Hlavní důvody: lze ji pozorovat i při subakutní kombinované degeneraci míchy (funicular myelosis), Friedreichově nemoci a dalších onemocněních mozečkového a pyramidálního traktu.

Hypokinetická chůze

Tento typ chůze je charakterizován pomalými, omezenými pohyby nohou s poklesem nebo absencí smírných pohybů paže a napjatého držení těla; obtížnost zahájení chůze, zkrácení kroku, „zamíchání“, bránění zatáčení, šlapání na místě před začátkem pohybu, někdy - „pulzní“ jevy.

Mezi nejčastější etiologické faktory tohoto typu chůze patří:

1. Hypokineticko-hypertenzní extrapyramidové syndromy, zejména Parkinsonův syndrom (ve kterém je mírné držení flexoru; při chůzi nejsou žádné přátelské pohyby rukou; je zde také rigidita, obličej podobný masce, klidná monotónní řeč a další projevy hypokinézy, otřesy v klidu, jev s ozubenými koly; “Shuffling”, tuhý, se zkráceným hřištěm, “pulsating” jevy jsou možné při chůzi).
2. Hypokinetické jiné extrapyramidální syndromy a smíšené, včetně progresivní supranukleární paralýza, olivový-ponto-cerebelární atrofie, Shy-Dragerův syndrom, strie-nigrální degenerace (syndromy „parkinsonismus plus“), Binswangerova onemocnění, vaskulární „parkinsonismus dolní poloviny těla.“ V launárním stavu může být také na pozadí pseudobulbarická obrna s poruchou polykání, poruchami řeči a parkinsonovou motilitou. "Marche a petits pas" lze také pozorovat na obrázku normotenzního hydrocefalu.
3. Akineticko-rigidní syndrom a odpovídající chůze jsou možné u Pickovy choroby, kortiko-bazální degenerace, Creutzfeldt-Jakobovy choroby, hydrocefalus, tumoru frontálního laloku, juvenilní Huntingtonovy choroby, Wilson-Konovalovovy nemoci, posthypoxické encefalopatie, neuro-syfilis, neuro-syfilního onemocnění, neurosyfilního onemocnění, neurosyfilis, neurosyfilis, neurosyfilis, neurosyfilis, neurosyfilis, neurosyfilis, neurosyfilis, neurosyfilis, neurosyfilis, neurosyfilis, neurosyfilis, neurosyfilis, neurosyfilis, neurosyfilis, neurosyfilis, neurosyfilis, neurosyfilis.

U mladých pacientů může torzní dystonie někdy debutovat neobvyklým napjatým omezením chůze způsobeným dystonickou hypertonií v nohou.

U mladých pacientů je nejčastěji pozorován syndrom konstantní aktivity svalových vláken (Isaacův syndrom). Neobvyklé napětí všech svalů (zejména distálních), včetně antagonistů, bloků chůze, stejně jako všech ostatních pohybů („bitevní loď“)

Deprese a katatonie mohou být doprovázeny hypokinetickým chodem.

Apraxia chodí

Apraxie chůze je charakterizována ztrátou nebo snížením schopnosti správně používat nohy při chůzi v nepřítomnosti senzorických, cerebelárních a paretických projevů. Tento typ chůze se nachází u pacientů s rozsáhlými mozkovými lézemi, zejména frontálními laloky. Pacient nemůže napodobovat některé pohyby nohama, i když jsou zachovány určité automatické pohyby. Schopnost sekvenčního složení pohybů během bipedální chůze je snížena. Tento typ chůze je často doprovázen vytrvalostí, hypokinézou, ztuhlostí a někdy i gegenhaltenem, stejně jako demencí nebo inkontinencí moči.

Variantou chůze apraxie je tzv. Axiální apraxie u Parkinsonovy nemoci a vaskulárního parkinsonismu; dysbasie u normotenzního hydrocefalus a dalších onemocnění zahrnujících frontální subkortikální spojení. Popsán je také syndrom izolované apraxie chůze.

Idiopatická senilní dysbasie

Tato forma dysbasie („starší chůze“, „senilní chůze“) se projevuje mírně zkráceným pomalým tempem, mírnou posturální nestabilitou, poklesem přátelských pohybů rukou při absenci jakýchkoli jiných neurologických poruch u starších a starých lidí. Základem takové dysbasie je komplex faktorů: mnohočetný smyslový deficit, změny v kloubech a páteři související s věkem, zhoršení vestibulárních a posturálních funkcí atd.

Idiopatická progresivní "frising disbaziya"

"Zmrazení-dysbasie" se obvykle pozoruje na obrázku Parkinsonovy nemoci; méně často, to se vyskytuje v multi-infarction (lacunar) stav, multisystem atrofie a normotensive hydrocephalus. Popsali se však starší pacienti, u nichž je „frízením-disbazie“ jediným neurologickým projevem. Stupeň "zamrznutí" se liší od náhlých motorických bloků při chůzi na celkovou neschopnost začít chodit. Biochemické analýzy krve, mozkomíšního moku a CT a MR ukazují normální obraz, s výjimkou mírné kortikální atrofie v některých případech.

Chůze v pozici bruslaře s idiopatickou ortostatickou hypotenzí

Tato chůze je také pozorována u Shay-Dragerova syndromu, kdy se periferní autonomní insuficience (zejména ortostatická hypotenze) stává jedním z hlavních klinických projevů. Kombinace symptomů parkinsonismu, pyramidálních a cerebelárních příznaků ovlivňuje charakteristiky chůze u těchto pacientů. V nepřítomnosti cerebelární ataxie a výrazného parkinsonismu se pacienti snaží přizpůsobit chod těla a postoj k ortostatickým změnám v hemodynamice. Pohybují se širokými, lehce pohyblivými, rychlými kroky na nohou, mírně ohnutými na kolenou, s tělem sníženým dopředu a hlavou dolů („postoj bruslaře“).

"Peroneal" chůze

Peronální chůze - jednostranná (častěji) nebo oboustranná steppage. Steppage chůze se vyvíjí s takzvanou visící nohou a je způsobena slabostí nebo paralýzou dorsoflexe (dorzální flexe) nohy a / nebo prstů. Pacient buď „chodí“ nohou při chůzi, nebo se snaží kompenzovat pokles nohy, zvedá ji co nejdále, aby ji roztrhl od podlahy. Existuje tedy zvýšená ohyb v kyčelních a kolenních kloubech; noha je hozena dopředu a klesá dolů na patě nebo celé noze s charakteristickým blikajícím zvukem. Fáze podpory chůze je zkrácena. Pacient není schopen stát na patách, ale může stát a chodit na nohou.

Nejběžnější příčinou unilaterální parézy extenzorů nohy je dysfunkce peronálního nervu (kompresní neuropatie), bederní plexopatie, vzácně poškození kořene kořene L4 a zejména L5, jako u herniované ploténky („vertebrální fibrobiální paralýza“). Bilaterální paréza extenzorů nohy s bilaterálním „krokem“ je často pozorována při polyneuropatii (je zaznamenána parestézie, citlivé porušení typu punčoch, nedostatek nebo redukce Achillových reflexů), s peronální svalovou atrofií Charcot-Marie-Tuta - dědičné onemocnění tří typů svalová atrofie nohy (čáp čápů), nedostatek Achillových reflexů, drobné nebo chybějící smyslové poruchy), s spinální svalovou atrofií - (ve které je paréza doprovázena atrofií jiného svaly, pomalá progrese, fascikulace, nedostatek senzorických poruch) a v některých distálních myopatiích (scapuloperonální syndromy), zejména v Steinert-Baten-Gibb dystrofické myotonii (Steinert-silný atten-Gibb).

Podobný vzor poruchy chůze se vyvíjí, když jsou postiženy obě distální větve ischiatického nervu („visící noha“).

Chůze s přehnutím kolena

Chůze s jednostranným nebo oboustranným přetažením v kolenním kloubu je pozorována paralýzou extenzorů kolen. Paralýza extenzorů kolenního kloubu (čtyřhlavého svalu stehna) vede k nadměrné extenzi při odpočinku na noze. Když je slabost bilaterální, obě nohy jsou při chůzi ohnuté v kolenních kloubech; jinak může přenos hmotnosti z nohy na nohu způsobit změny v kolenních kloubech. Sestup na schodech začíná paretickou nohou.

Příčiny unilaterální parézy zahrnují léze femorálního nervu (ztráta reflexu kolenního kloubu, snížená citlivost v oblasti n. Saphenous inervace) a poškození lumbálního plexu (příznaky podobné těm z femorálního nervu, ale jsou také zapojeny abduktor a iliopsoas laryngeální svaly). Nejběžnější příčinou bilaterální parézy je myopatie, zejména progresivní Duchennova svalová dystrofie u chlapců, stejně jako polymyositida.

Kachní chůze

Paréza (nebo mechanické selhání) svalů kyčle, tj. Kyčle (mm. Gluteus medius, gluteus minimus, tensor fasciae latae) vede k neschopnosti držet pánev vodorovně ve vztahu k noze nesoucí zátěž. Pokud je porucha pouze částečná, může být přehnutí tělesa směrem k podpěrné noze dostačující k přemístění těžiště a zabránění deformaci pánve. Jedná se o tzv. Duchenne limp, a když se jedná o bilaterální porušování, vede to k neobvyklé procházce "do vidlice" (pacient, jak to bylo, se valí z jedné nohy na druhou, "kachní" chůze). S úplnou paralýzou abduktorů kyčelního kloubu je přenos výše popsaného těžiště již nedostatečný, což vede ke zkreslení pánve s každým krokem ve směru pohybu nohou - tzv. Trendelenburg lameness.

Jednostranná paréza nebo nedostatečnost abduktorů kyčelního kloubu může být způsobena lézemi nadřazeného hýžďového nervu, někdy v důsledku intramuskulární injekce. Dokonce i v nakloněné poloze je nedostatek síly pro externí únos postižené nohy, ale nejsou zde žádná smyslová poškození. Obdobný nedostatek se vyskytuje u jednostranných vrozených nebo posttraumatických dislokací kyčle nebo pooperačního (protetického) poškození kyčlíků. Bilaterální paréza (nebo selhání) je obvykle výsledkem myopatie, zejména progresivní svalové dystrofie nebo bilaterální vrozené dislokace kyčle.

Chůze s výraznou lordózou v bederní oblasti

Pokud jde o extenzory kyčle, zejména m. gluteus maximus, pak lezení po schodech je možné pouze na začátku pohybu ze zdravé nohy, ale když sestoupíte po schodech, je zraněná noha první. Chůze na rovném povrchu je zpravidla porušena pouze při bilaterální slabosti. gluteus maximus; tito pacienti chodí s ventrálně nakloněnou pánví a se zvýšenou bederní lordózou. S jednostrannou syntézou m. gluteus maximus, postižená noha nemůže být zasunuta zpětně, dokonce ani v pronace.

Příčinou je vždy (vzácná) léze horního hýžďového nervu, například v důsledku intramuskulární injekce. Dvoustranná paréza m. gluteus maximus se vyskytuje nejčastěji v progresivní formě svalové dystrofie pánevního pletence a formy DMD.

Příležitostně se v literatuře zmiňuje tzv. Femorální-bederní prodloužení rigidní syndrom, který se projevuje reflexními poruchami svalového tonusu v extenzorech zad a nohou. Ve svislé poloze má pacient pevnou, mírně výraznou lordózu, někdy s laterálním zakřivením. Hlavním příznakem je „deska“ nebo „štít“: v poloze na zádech s pasivním zvedáním obou nohou protáhlých nohou nemá pacient žádné ohnutí v kyčelních kloubech. Chůze, trhavá příroda, je doprovázena kompenzační kyfózou prsu a nakloněním hlavy dopředu za přítomnosti ztuhlosti krčních extenzorových svalů. Bolestní syndrom nevede v klinickém obraze a je často rozmazaný, abortivní povahy. Běžnou příčinou tohoto syndromu je fixace duralového sáčku a koncového filamentu metodou kikoricidní adheze v kombinaci s osteochondrózou v přítomnosti dysplazie bederní páteře nebo s míšním nádorem na úrovni krční, hrudní nebo bederní. Symptomy po chirurgické mobilizaci duralového vaku ustupují.

Hyperkinetická chůze

Hyperkinetická chůze je pozorována u různých typů hyperkinézy. Patří mezi ně takové nemoci, jako je choreng Sydengam, chorvatská choroba Huntington, generalizovaná torzní dystonie (velbloudí chůze), syndrom axiální dystonie, pseudoexpresivní dystonie a dystonie nohy. Mezi vzácnější příčiny poruchy chůze patří myoklonus, tremor trupu, ortostatický třes, Touretteův syndrom, tardivní dyskineze. Za těchto podmínek jsou pohyby nezbytné pro normální chůzi náhle přerušeny nedobrovolnými, nepravidelnými pohyby. Rozvíjí se podivná nebo "taneční" chůze. (Taková chůze s Huntingtonovou chorea někdy vypadá tak zvláštní, že to může se podobat psychogenic dysbasia). Pacienti se s těmito poruchami musí neustále vypořádat, aby se mohli cíleně pohybovat.

Porucha chůze s mentální retardací

Tento typ dysbasie je problém, který nebyl dostatečně prostudován. Trápné postavení s příliš ohnutou nebo nesouvislou hlavou, náročnou polohou paží nebo nohou, nepříjemnými nebo podivnými pohyby - to vše se často vyskytuje u dětí s mentální retardací. Současně nedochází k porušování propriocepce, ani k cerebelárním, pyramidálním a extrapyramidovým symptomům. Mnoho motorických dovedností, které vznikají v dětství, závisí na věku. Zdá se, že neobvyklá pohyblivost, včetně chůze mentálně retardovaných dětí, je spojena se zpožděním zrání psychomotorické sféry. Je nutné vyloučit komorbidní stavy s mentální retardací: mozkovou obrnou, autismem, epilepsií atd.

Chůze (a další psychomotorická aktivita) s těžkou demencí

Dysbasia v demenci odráží celkovou dezintegraci schopnosti organizovaného cílevědomého a adekvátního jednání. Takoví pacienti začínají přitahovat pozornost svou neuspořádanou pohyblivostí: pacient stojí v nepříjemné pozici, značením času, spinningu, neschopnosti cílevědomě chodit, sednout si a adekvátně gestikulovat (rozpad „řeč těla“). Fussy, chaotické pohyby se dostanou do popředí; pacient vypadá bezmocně a zmateně.

Chůze se může významně změnit s psychózou, zejména se schizofrenií („kyvadlová“ pohyblivost, kroucení, klepání a další stereotypy v nohách a pažích při chůzi) a obsedantně-kompulzivní poruchy (rituály při chůzi).

Psychogenní poruchy chůze různých typů

Tam jsou poruchy chůze, často připomínající ty popsané výše, ale vyvíjející se (nejčastěji) v nepřítomnosti současné organické léze nervového systému. Psychogenní poruchy chůze často začínají akutně a jsou vyvolány emocionální situací. Jsou variabilní ve svých projevech. Mohou být doprovázeny agorafobií. Vyznačuje se převahou žen.

Tato chůze často vypadá zvláštní a obtížně popsatelná. Pečlivá analýza však neumožňuje, aby byla připsána známým vzorkům výše uvedených typů dysbasie. Často je chůze velmi malebná, expresivní nebo mimořádně neobvyklá. Někdy je ovládán obrazem pádu (astasie-abasie). Celé tělo pacienta odráží dramatické volání o pomoc. Během těchto groteskních, nekoordinovaných pohybů se zdá, že pacienti pravidelně ztrácejí rovnováhu. Jsou však vždy schopni se omezit a vyhnout se pádu z jakékoliv nepříjemné pozice. Když je pacient na veřejnosti, jeho chůze může dokonce získat akrobatické rysy. Tam jsou také docela charakteristické prvky psychogenní dysbasia. Pacient, například, prokazující ataxii, často chodí, „tkává kosu“ nohama, nebo prezentuje parézu, „táhne“ nohu, „táhne“ ji po podlaze (někdy se dotýká podlahy hřbetem palce a chodidla). Psychogenní chůze však může někdy navenek připomínat chůze s hemiparézou, paraparézou, cerebelárními chorobami a dokonce i parkinsonismem.

Zpravidla existují další projevy konverze, které jsou nesmírně důležité pro diagnózu, a falešné neurologické příznaky (hyperinflexe, Babinskyho pseudosymptom, pseudo-atak atd.). Klinické symptomy by měly být hodnoceny komplexně, v každém takovém případě je velmi důležité podrobně diskutovat pravděpodobnost pravdivých dystonických, cerebelárních nebo vestibulárních poruch chůze. Všechny z nich mohou někdy způsobit nevyrovnané změny chůze bez dostatečně jasných známek organického onemocnění. Dystonické poruchy chůze častěji než jiné mohou připomínat psychogenní poruchy. Existuje mnoho typů psychogenní dysbasie a dokonce i jejich klasifikace. Diagnóza psychogenních pohybových poruch musí vždy dodržovat pravidlo jejich pozitivní diagnózy a vyloučení organického onemocnění. Je vhodné přilákat speciální testy (Hooverův test, slabost svalů hrudní kosti a další). Diagnóza je potvrzena účinkem placeba nebo psychoterapie. Klinická diagnóza tohoto typu dysbasie často vyžaduje specializované klinické zkušenosti.

U dětí a starších osob jsou vzácně pozorovány psychogenní poruchy chůze.

Smíšené Dysbasia

Často existují případy komplexních dysbasií na pozadí určitých kombinací neurologických syndromů (ataxie, pyramidální syndrom, apraxie, demence atd.). Mezi tato onemocnění patří dětská mozková obrna, mnohočetná systémová atrofie, Wilson-Konovalovova choroba, progresivní supranukleární obrna, toxická encefalopatie, některá spinocerebelární degenerace a další. U takovýchto pacientů nese chůze současně rysy několika neurologických syndromů a v každém jednotlivém případě je nutná pečlivá klinická analýza, aby se vyhodnotil přínos každého z nich k projevům dysbasie.

Iatrogenní dysbasie

Iatrogenní dysbasie se vyskytuje při intoxikaci drogami a je často ataktická („opilá“) hlavně v důsledku vestibulárních nebo (méně často) poruch mozečku.

Někdy je tato dysbasie doprovázena závratí a nystagmem. Nejčastěji (ale ne výlučně) psychotropní a antikonvulzivní (zejména difeninové) léky způsobují dysbasii.

Dysbasie způsobená bolestí (antalgic)

Když je bolest při chůzi, pacient se jí snaží vyhnout změnou nebo zkrácením nejbolestivější fáze chůze. Když je bolest jednostranná, postižená noha trpí váhou po kratší dobu. Bolest se může objevit v určitém okamžiku v každém kroku, ale může být pozorována během celého chodu chůze nebo postupně s postupným chodem klesat. Porušení chůze způsobené bolestí v nohách, nejčastěji se objevuje navenek jako "lameness".

Přerušovaná klaudikace je termín používaný k označení bolesti, která se objevuje pouze při chůzi na určitou vzdálenost. V tomto případě je bolest způsobena arteriální insuficiencí. Tato bolest se vyskytuje pravidelně při chůzi po určité vzdálenosti, postupně se zvyšuje intenzita a časem se vyskytuje na kratších vzdálenostech; to se objeví dříve, když pacient zvedne se nebo jde rychle. Bolest způsobí, že pacient přestane, ale zmizí po krátké době odpočinku, pokud pacient zůstane stát. Bolest je nejčastěji lokalizována v oblasti dolních končetin. Typická příčina je stenóza nebo okluze krevních cév v horní části stehna (typická historie, vaskulární rizikové faktory, nedostatek pulzací na noze, hluk nad proximálními cévami, nedostatek jiných příčin bolesti a někdy i citlivé poruchy, jako jsou punčochy). Za podobných okolností lze pozorovat bolest v oblasti perineu nebo stehenní oblasti způsobenou okluzí pánevních tepen, přičemž tato bolest by měla být odlišena od ischias nebo procesu, který ovlivňuje ocas koně.

Intermitentní klaudikace s lézí přesahů (caudogenic) je termín používaný k označení bolesti při stlačování kořenů, pozorovaný po chůzi na různých vzdálenostech, zejména při sestupu. Bolest je důsledkem komprese kořenů kaudálního kořene v úzkém páteřním kanálu na bederní úrovni, kdy připojení změn spondylosy způsobuje ještě větší zúžení kanálu (stenóza kanálu). Proto se tento typ bolesti nejčastěji vyskytuje u starších pacientů, zejména u mužů, ale může se vyskytovat i v mladém věku. Na základě patogeneze tohoto typu bolesti jsou porušení obvykle bilaterální, radikulární povahy, zejména v oblasti zadní perineální, horní stehno a dolní končetiny. Pacienti si také stěžují na bolesti zad a kýchání (symptom Nuffziger). Bolest při chůzi způsobí, že pacient přestane, ale obvykle nezmizí, pokud pacient stojí. Reliéf nastane, když se změní poloha páteře, například při sezení, prudkém ohybu vpřed nebo dokonce při dřepu. Radikulární povaha poruch se projeví zejména tehdy, pokud existuje vzor bolesti při střelbě. Současně nejsou žádné cévní choroby; X-ray odhaluje pokles sagitální velikosti páteřního kanálu v bederní oblasti; myelografie ukazuje porušení průchodu kontrastu na několika úrovních. Diferenciální diagnóza je obvykle možná vzhledem k charakteristice lokalizace bolesti a dalších znaků.

Bolest v bederní oblasti při chůzi může být projevem spondylózy nebo poškození meziobratlových plotének (známky anamnézy akutní bolesti zad s ozářením ischiatického nervu, někdy absence Achillových reflexů a paréza svalů inervovaných tímto nervem). Bolest může být způsobena spondylolistézou (částečná dislokace a "uklouznutí" lumbosakrálních segmentů). Může být způsobena ankylozující spondylitidou (ankylozující spondylitida) atd. Radiografické vyšetření bederní páteře nebo magnetické rezonance často objasňuje diagnózu. Bolest způsobená spondylózou a patologií meziobratlové ploténky je často zhoršena prodlouženým sezení nebo nepříjemným postojem, ale může se snížit nebo dokonce zmizet při chůzi.

Bolest v oblasti kyčle a třísla je obvykle výsledkem osteoartrózy kyčelního kloubu. Prvních pár kroků způsobuje prudký nárůst bolesti, která se postupně snižuje, jak budete pokračovat v chůzi. Zřídka pozorované psevdorekovaya ozáření bolesti v noze, porušení vnitřní rotace stehna, což způsobuje bolest, pocit hlubokého tlaku v femorální trojúhelník. Když se při chůzi používá třtina, nachází se na straně opačné bolesti, aby se tělesná hmotnost přenesla na zdravou stranu.

Někdy, při chůzi nebo po dlouhém stání, může být bolest v oblasti třísla spojená s lézí ilio-inguinálního nervu. Posledně uvedený je vzácně spontánní a je častěji spojován s chirurgickými zákroky (lumbotomie, apendektomie), při kterých je nervový kmen poškozen nebo podrážděn kompresí. Tento důvod je potvrzen anamnézou chirurgických zákroků, zlepšením flexe kyčle, nejvýraznější bolestí ve dvou prstech, která je mediální k přednímu hornímu kyčelnímu hřbetu, a smyslovým poruchám v oblasti kyčelního kloubu a šourku nebo velkých stydkých pysků.

Pálivá bolest na vnějším povrchu stehna je charakteristická pro parestetickou meralgii, která málokdy vede ke změně chůze.

Lokální bolest v oblasti dlouhých tubulárních kostí, ke kterým dochází při chůzi, by měla vyvolat podezření na lokální nádor, osteoporózu, Pagetovu chorobu, patologické zlomeniny atd. Pro většinu z těchto stavů, které mohou být detekovány palpací (bolest při palpaci) nebo rentgenovým zářením, je také charakteristika bolesti zad. Bolest na předním povrchu dolní končetiny se může objevit během dlouhé chůze nebo po ní, nebo při jiném nadměrném napětí svalů dolních končetin, stejně jako po akutní okluzi cév dolních končetin, po operaci dolních končetin. Bolest je projevem arteriální insuficience svalů přední oblasti nohy, známé jako arteriopatický syndrom přední tibie (výrazný rostoucí bolestivý otok; bolest z komprese předních lýtkových oblastí; vymizení pulzací na hřbetní tepně; paréza extensorových svalů prstů a krátký extenzor palce), což je varianta syndromu svalového lůžka.

Zvláště častá je bolest v nohou a nohou. Důvodem pro většinu případů je deformace nohy, jako je plochá nebo široká noha. Taková bolest se obvykle objevuje po chůzi, po stání v botách s tvrdou podrážkou nebo po nošení gravitace. I po krátké procházce může patní výběžek způsobit bolest v oblasti paty a zvýšenou citlivost na tlak na plantární ploše paty. Chronická tendonitida Achillovy šlachy se projevuje, nepočítá lokální bolest, prohmataná zesílením šlachy. Bolest v přední části chodidla je pozorována u Mortonovy metatarsalgie. Příčinou je interdigitální pseudoneuromový nerv. Na začátku se bolest objevuje až po dlouhé procházce, ale později se může objevit po krátkých epizodách chůze a dokonce i v klidu (bolest je lokalizována distálně mezi hlavami metatarsálních kostí III-IV nebo IV-V; vyskytuje se také tehdy, když jsou hlavy metatarzálních kostí stlačeny nebo posunuty vzhledem k sobě; nedostatek citlivosti na kontaktních plochách prstů, vymizení bolesti po lokální anestézii do proximálního intertarzálního prostoru).

Relativně intenzivní bolest na plantárním povrchu chodidla, která nutí člověka k zastavení chůze, lze pozorovat při syndromu tarzálního tunelu (obvykle během dislokace nebo zlomeniny kotníku, bolest se vyskytuje za středním kotníkem, parestézií nebo ztrátou citlivosti na plantárním povrchu chodidla, suchosti a řídnutí kůže, bez pocení na nohou). jedinci, nemožnost únosu prstů ve srovnání s druhou nohou). Náhlé viscerální bolesti (angina pectoris, bolest v urolitiáze atd.) Mohou ovlivnit chůzi, významně ji změnit a dokonce i způsobit zastavení chůze.

Paroxyzmální poruchy chůze

Periodická dysbasie může být pozorována s epilepsií, paroxyzmální dyskinezí, periodickou ataxií, stejně jako s pseudo-záchvaty, hyperexplexií, psychogenní hyperventilací.

Některé epileptické automatismy zahrnují nejen gestikulaci a určité akce, ale také chůzi. Navíc jsou známy takové formy epileptických záchvatů, které jsou vyvolány pouze chůzí. Tyto záchvaty se někdy podobají paroxysmální dyskineze nebo apraxii chůze.

Paroxyzmální dyskineze, která začala během chůze, mohou způsobit dysbasii, zástavu, pád pacienta nebo další (násilné a kompenzační) pohyby na pozadí pokračující chůze.

Periodická ataxie způsobuje přerušovanou mozkovou dysbázi.

Psychogenní hyperventilace často nejen způsobuje lipotymické stavy a synkopu, ale také provokuje tetanické křeče nebo demonstrativní pohybové poruchy, včetně recidivující psychogenní dysbasie.

Hyperkomplexie může způsobit poruchy chůze a v závažných případech spadá.

Myastenie je někdy příčinou periodické slabosti nohou a dysbasie.