Falešný kloub po zlomenině: jeho příčiny, příznaky a léčba

Falešný kloub je nejzávažnější poruchou pohybového aparátu, vyskytující se u malého počtu lidí, kteří utrpěli zlomeninu. To je výskyt mobility na neobvyklém místě tubulární kosti. Tvorba falešného kloubu může být vrozená, ale nejčastěji se jedná o nabytou vlastnost, když se sestřih kosti po zlomenině zpozdí a kolem ní se vytvoří tkáň chrupavky a kapsle, která vypadá jako kloubní vak. Nejčastěji se takový defekt vyskytuje v humeru a femuru.

Důvody

K tvorbě falešného kloubu dochází po zlomenině nohy nebo humeru. Při významném poškození měkkých tkání a nedostatečné imobilizaci se vyvíjí patologie, která vede k nepřirozené pohyblivosti kosti.

Potenciální onemocnění spojená s narušením endokrinního systému a metabolismu se stávají katalyzátorem rozvoje patologie.

Závažná fraktura s mnohočetným poraněním měkkých tkání a krevními cévami se dlouhodobě hojí, může být doprovázena komplikacemi. Lékaři nejčastěji zvažují možnost chirurgického zákroku za účelem zpřísnění kosti.

Příčinou vrozeného falešného kloubu je nesprávná výživa matky během těhotenství nebo odložená infekční choroba, která způsobila defekt v kostní tkáni.

Příznaky

Falešný kloub na počátku jeho tvorby nemá žádné výrazné příznaky, bolest dochází pouze během fyzické aktivity postižené oblasti. Postupem času se příznaky jeví jasnější, přirozená pohyblivost kosti je ztracena.

• Bolest je hlavním příznakem, v závislosti na tom, kde se tvoří falešný kloub, a jeho intenzita se liší. Poškození dolní části nohy způsobuje intenzivnější bolest než humerus.
• Nepřirozená mobilita, schopnost otočit končetinu o 360 stupňů se vyvíjí.
• Končetina, ve které se léze vyvinula, je zkrácena.
• V místě defektu se vyvíjí otok.

Klasifikace

Falešné klouby mají následující klasifikaci podle klasifikace. Podle metody vzdělávání se dělí na: vrozené a získané.

Klasifikace falešných spojů podle typu:

• Vznik. Na konci stanovené periody pro sestřih kostí po zlomenině jsou na rentgenovém snímku detekovány X-ray hranice a kalus.
• Vláknité. Při diagnostice je viditelná dutina štěrbiny, která je zarostlá vláknitou tkání.
• Pravda. Na fragmentech zlomené kosti vzniká tkáň chrupavky, kolem kloubního vaku s tekutinou uvnitř.
• Nekrotické. Vyskytuje se s poruchou krevního oběhu, například po střelbě. Taková končetina nemůže fungovat v důsledku vícečetných lézí tkáně.
• Pseudarthróza. Objevuje se s nesprávným prodloužením holenní kosti.

Diagnostika

Falešný kloub je nejčastěji důsledkem přenesené zlomeniny a traumatolog sleduje průběh fúze kostí. Pokud kontrolní rentgenový snímek na konci požadovaného období adheze ukázal nevyhojenou zlomeninu, pak traumatologové diagnózy: opožděná konsolidace zlomeniny. Traumatolog sleduje situaci, předepisuje fyzioterapii, nezbytnou pro hojení tkání. Pokud však uplynul dvojitý termín hojení, je falešný kloub diagnostikován.

Diagnóza je potvrzena rentgenovými nebo tomografickými výsledky. Bohužel, když je patologie potvrzena, nelze hovořit o pokračování konzervativní léčby.

Léčba

Léčba může být konzervativní a chirurgická. Léková terapie spojená s fyzioterapií je však neúčinná. Terapeutická opatření jsou zaměřena především na udržení svalového tonusu a stabilizaci krevního oběhu.

Konzervativní

Konzervativní léčba falešného kloubu je udržet tkáně končetin ve funkčním stavu. Zde se léková terapie skládá z:

• léky, které zlepšují metabolické procesy tkání a jejich regeneraci;
• glukokortikoidy - léky, které interferují s růstem kalusu.

Pacientovi je předepsána lékařská gymnastika a masáže. Jejich účelem je zlepšit stav vnitřních tkání.

Chirurgické

Podstatou chirurgického zákroku je konvergence a imobilizace fragmentů kostí. Operace se provádí v celkové anestezii. Chirurg řezá a odstraňuje kůži a svaly a zajišťuje přístup k kostem. Tkáně s oblastmi hyalinní chrupavky a vláknitým růstem se čistí na koncích fragmentů, v případě potřeby se část odřízne. Kosti jsou kombinovány a imobilizovány uzamykacími zařízeními.

Osteoplastika je však nejčastěji používanou metodou, při které je část kostní tkáně transplantována pro spojení a obnovení kostní integrity. Kostní štěp urychluje proces sestřihu a hojení končetiny. Kostní tkáň se používá jako donorový materiál. To může být součástí žebra nebo ilium pacienta.

Pro komplexní nehojící se poranění se používá zařízení Ilizarov. Jeho účinnost je dlouhodobě klinicky prokázána. Přístroj Ilizarov je složitá struktura skládající se z ocelových pletacích jehel, s nimiž můžete nastavit protažení nebo stlačení kostí, stejně jako rychlost spojování. Operace se provádí v lokální anestézii, ve stejné vzdálenosti od pseudo-kloubu, paprsky jsou našroubovány do kosti, mimo jejich konce jsou upevněny kroužky a samotné kroužky - tyčemi, jejichž délku lze měnit. Kůže v místech vpichu jehlami musí být denně ošetřena antiseptiky, jinak se může objevit hnis.

Po operaci lékař pravidelně utahuje délku tyčinek. To může pacientovi způsobit silnou bolest, která vyžaduje použití léků proti bolesti. V průběhu času, pacient si zvykne, bolest klesá, a on může být vypuštěn domů se zařízením. Když kontrolní snímky na rentgenovém snímku ukazují pozitivní výsledek sestřihu kosti, je konstrukce nahrazena sádrovým odlitkem. Rehabilitační činnosti zahrnují povinné jmenování kurzu cvičení a masáže. Zpočátku by mělo být zatížení postižené končetiny minimální. Pokaždé, když se zvyšuje intenzita gymnastiky a je vyvinuta motorická funkce.

Léčba falešného kloubu vyžaduje rychlou, kvalifikovanou pomoc. Ignorování nepřirozené mobility může vést k nekróze a řadě dalších komplikací.

Falešný kloub po zlomenině: příčiny, léčba

Když kosti po zlomenině rostou společně, vzniká „kostní kalus“, který je beztvarý a drobivý, díky čemuž dochází k obnově kostní tkáně mezi fragmenty. Pro přesnější hojení kostí se používají různé techniky: aplikace sádry, natahování kostí kostry, spojování fragmentů s kovovými deskami, pletací jehlice atd. Vzhledem k vlivu různých faktorů v některých případech však tubulární kost neroste společně. Po určité době se jeho přilehlé a odřené hrany vyhlazují a tvoří falešný kloub (nebo pseudarthróza) - jedna z komplikací při léčbě zlomenin. Někdy se na okrajích kostí takového útvaru vytvoří tenká vrstva chrupavky a tekutiny a kolem se objeví kapsle podobná kloubnímu vaku.

První pokusy o léčbu takových komplikací zlomenin provedl Hippokrates. Nebyly úspěšné, protože pro tyto účely byly použity pouze konzervativní metody - poklepáním na oblast poškození dřevěným kladivem a podáváním léků aktivujících růst kostní podněty. Později se prováděly operace (Beck, Yazykov, Khakhutova atd.), Aby se odstranily falešné klouby.

Podle některých statistik se taková komplikace v léčbě uzavřených zlomenin vyskytuje v 5-11% případů a je otevřená - v 8-35%. Pseudarthróza se často vyskytuje po poranění radiální kosti a krku femuru a vrozených abnormalitách - na dolní noze (na okraji dolní a střední třetiny holeně). V tomto článku Vám představíme příčiny vzniku, typy, hlavní symptomy a metody léčby pseudarthrózy.

Důvody

Výskyt vrozeného falešného kloubu je vyvolán intrauterinními patologiemi. Jsou častěji unilaterální a objevují se na holeně. Frekvence jejich vývoje je v průměru 1 případ na 190 tisíc dětí. Vzhled může být způsoben následujícími intrauterinními patologiemi:

• amniotické zúžení;
• fibrózní dysplazie;
• nedostatečné rozvinutí krevních cév v jejich embryonálním defektu;
• Neurofibromatóza Recklinghausen.

Vývoj získaných falešných spojů může být způsoben takovými vnitřními nebo vnějšími příčinami:

• nesprávné ošetření zlomenin - vytěsnění fragmentů kostí pod omítkou, nesprávná imobilizace končetiny sádrovou omítkou, častá náhrada sádry, předávkování s protahováním kostry, nedostatečná imobilizace končetin po osteosyntéze, časné a nadměrné zatížení na zlomené končetině, předčasné odstranění zařízení pro fixaci fragmentů;
• účinky chirurgických zákroků - resekce fragmentů, křehká fixace;
• onemocnění, která vedou k narušení normální regenerace a metabolismu kostí (například křivice, endokrinní patologie, kachexie tumoru, celková intoxikace);
• hnisavé komplikace.

Tyto případy mohou způsobit vznik získané pseudarthrózy:

• průnik měkkých tkání nebo cizích těles do mezery mezi konci zlomené kosti;
• nadměrné množství fragmentů;
• nesprávné postavení zlomených konců kostí;
• osteoporóza;
• nedostatečný krevní oběh v oblasti fragmentů;
• velká vzdálenost mezi konci zlomené kosti;
• žádný hematom mezi konci zlomené kosti;
• poranění perioste při chirurgických zákrocích;
• reakce při osteosyntéze na kovových zařízeních (desky, šrouby, hřebíky);
• blokování a uzavření destičky medulárního kanálu ve fragmentech;
• další poškození tkáně (popáleniny, záření);
• užívání antikoagulancií nebo steroidů.

Druhy falešných spojů

V závislosti na příčině pseudarthrózy existují:

• vrozený;
• získané: patologické a traumatické.

V závislosti na povaze poškození může být pseudarthróza:

V závislosti na klinických projevech zjištěných během rentgenového snímku jsou falešné klouby následujících typů:

1. Vznik. Objeví se v době dokončení období nezbytného pro normální přírůstek kostí. Na rentgenovém snímku byly stanoveny jasné hranice "mezera" zlomeniny a kalusu. Pacient pociťuje bolest v poškozené oblasti a při pokusu o její zjištění.
2. Vláknité. Vláknitá tkáň je odhalena mezi konci kosti a na snímku je vidět úzká „štěrbina“. Mobilita v kloubu je silně omezena.
3. Nekrotické. Objeví se po střelných ranách nebo zlomeninách s predispozicí k rozvoji nekrózy kostí. Taková pseudarthróza je častěji pozorována v případech poranění krku v talusu a femuru nebo uprostřed navikulární kosti.
4. Pseudarthróza kostní regenerace. Objeví se, když abnormální osteotomie tibie s jejím nadměrným protahováním nebo nedostatečnou pevnou fixací k zařízení pro prodloužení segmentů.
5. Pravda (nebo neoartróza). Ve většině případů se vyvíjí na segmentech s jednou kostí s nadměrnou pohyblivostí. S takovou pseudarthrózou se na okrajích fragmentů objevuje vláknitá tkáň chrupavky s oblastmi hyalinní chrupavky. Kolem trosek se objevuje vzdělání, podobné periartikulárnímu sáčku, který obsahuje tekutinu.

V závislosti na způsobu tvorby a intenzitě osteogeneze může být pseudoartróza:

• hypertrofie - na koncích zlomené kosti se objevuje růst kostí;
• normotrofické - na fragmentech nejsou žádné růsty kostí;
• atrofické (nebo avaskulární) - krevní oběh je v takových kloubech narušen, tvorba kostí je špatná nebo je často doprovázena osteoporózou zlomené kosti.

Podle jejího průběhu může být pseudarthróza:

• nekomplikovaný - není doprovázen infekcí a výskytem hnisu;
• infikované - přidání hnisavé infekce vede k tvorbě píštělí lokalizovaných v kosti a sekvestrů (dutin), ze kterých je hnis vylučován, v takových kloubech mohou být fragmenty projektilů nebo kovových svorek.

Příznaky

Při falešném kloubu jsou pozorovány následující hlavní symptomy:

• atypická, nenápadná nebo mimořádně výrazná pohyblivost těch částí těla, ve kterých k pohybu obvykle nedochází;
• nezvyklé zvýšení směru nebo amplitudy pohybů;
• snížení délky paže nebo nohy na 10 cm;
• otoky pod místem zlomeniny;
• snížení svalové síly končetin pseudoartrózou;
• porušení funkcí zlomené končetiny;
• změny funkcí nejbližších spojů.

Diagnostika

Kromě zkoumání a analýzy stížností pacientů se provádí rentgenové vyšetření k diagnostice pseudarthrózy. Pro podrobnější zkoumání strukturálních změn v kostech by mělo být rentgenové záření prováděno ve dvou kolmých projekcích. V řadě obtížných případů je pacientovi předepsána tomografie.

Při studiu rentgenového záření u pseudarthrózy se zjistí následující změny:

• chybí kalus spojující fragmenty;
• fragmenty zlomených kostí se stávají zaoblenými a hladkými (někdy se stávají kuželovitými v důsledku nedostatku tvorby kostní tkáně při atrofické pseudoartróze);
• na koncích fragmentů kostní dutiny přerostou a objeví se na nich přepínací desky, které zastaví regeneraci v tkáních kostní dřeně;
• v obou projekcích se mezi „kloubními plochami“ objeví mezera;
• někdy jeden z fragmentů má tvar polokoule, připomínající kloubní hlavu a druhý má konkávní povrch a vypadá jako kloubní dutina.

Rentgenové paprsky mohou odhalit falešný kloub. Pro stanovení intenzity tvorby kostí a objasnění formy pseudoartrózy - hypertrofické nebo atrofické - se provádí radioizotopová studie.

Léčba

Hlavní metodou eliminace falešných kloubů je operace. Konzervativní terapie zaměřená na eliminaci pseudoartrózy a spočívající v použití léků pro akreci fragmentů a ve fyzioterapii nedává žádoucí účinek.

Hlavním cílem léčby je obnovit kontinuitu zlomeniny kosti. Poté jsou přijata opatření k odstranění deformací, které způsobují porušení postižené končetiny. Plán léčby je sestaven v závislosti na klinickém případu a individuálních charakteristikách pacienta.

K odstranění falešného spoje se používají obecná a místní opatření.

Obecná terapeutická opatření

Pacienti s falešnými klouby jsou doporučenými opatřeními zaměřenými na zlepšení svalového tónu, stabilizaci krevního oběhu při pseudoartróze, zachování a obnovení funkcí postižené nohy nebo paže. Za tímto účelem jsou pacientům předepsány fyzioterapeutické procedury, masáže a soubor cvičení na fyzioterapeutických cvičeních.

Lokální léčba

Lokální léčba pseudoartrózy zahrnuje operaci, jejímž cílem je vytvořit příznivé podmínky pro řádné narůstání fragmentů. K tomu přistupují a znehybňují se. Během zákroku se chirurg věnuje nejen konvergenci fragmentů, ale také vytváří podmínky pro adekvátní prokrvení v oblasti zlomeniny. Kromě toho, prevence infekce nebo léčba hnisavých komplikací.

Lokální léčbu lze provádět podle následujících metod:

• osteosyntéza s distrakcí komprese;
• stabilní osteosyntéza;
• kostní roubování.

Taktika lokálního ošetření je volena v závislosti na typu falešného spoje. S jeho hypertrofickou formou může být operace extra-fokální - na končetinu se aplikuje zařízení pro distrakci komprese. A v případě atrofické pseudoartrózy, aby se obnovila celistvost zlomené kosti, je nutné nejprve zachovat její plast.

Při výběru chirurgického zákroku se bere v úvahu také místo pseudoartrózy:

• v případě periartikulární lokalizace se provádí osteosyntéza s distrakcí komprese;
• s lokalizací na horní nebo střední třetině stehna - provádí se intramedulární osteosyntéza;
• při lokalizaci do radiální kosti (s vývojem clubfootu) se nejprve provede hardwarová distrakce a pak se provede štěpení kostí;
• s lokalizací na humeru nebo tibii - provádí se osteosyntéza komprese-distrakce.

Osteosyntéza s distrakcí komprese

Tento způsob léčby se provádí pomocí speciálních zařízení poskytujících odpovídající fragmenty. V tomto případě by měla být zlomená ruka nebo noha zcela nepohyblivá. Zařízení umožňuje zajistit maximální aproximaci a vzájemné stlačení konců zlomené kosti. Tato metoda navíc umožňuje eliminovat zkrácení nebo deformaci končetin. Pro zajištění imobilizace se používá Kalnberz, Ilizarov a další zařízení, jejichž podstata spočívá v odstranění kostních segmentů, které tvoří pseudarthrózu, jejich vzájemného spojení a vzájemného stlačení. Po vzniku fragmentů kalusu se postupně začínají od sebe vzdalovat, obnovuje se délka končetiny a integrita kosti.

Ustálená osteosyntéza

K tomuto způsobu léčby se používají speciální fixační prostředky (desky, tyčinky), které zajišťují kontakt a ztuhlost fragmentů poškozené kosti nezbytné pro akreci. Pro jejich uložení v průběhu operace jsou exponovány exponované oblasti kosti. U hypertrofické pseudoartrózy dochází k adhezi kosti za použití stabilní osteosyntézy bez provedení operace na roubování kostí, ale v případě atrofických falešných kloubů by měl být tento předběžný zákrok proveden.

Kostní štěpování

Tato chirurgická metoda se používá zřídka, ale pouze v případech, kdy je nutné stimulovat osteogenezi u atrofické pseudartrózy. Před prováděním těchto operací je nutné eliminovat hnisavé procesy, provádět excizi jizevních změn a plastů na kůži. Od okamžiku ukončení léčby hnisavých komplikací do data operace pro štěpení kostí by mělo trvat nejméně 8-12 měsíců.

Rehabilitace a výsledky

Trvání imobilizace postižené končetiny s falešnými klouby je 2-3 krát delší než při léčbě obvyklé zlomeniny stejné kosti. Po dokončení je pacientovi přidělen rehabilitační program:

• Masáže;
• fyzioterapie;
• terapeutické cvičení;
• Lázeňská léčba.

Dlouhodobé předpovědi výsledků rehabilitace pacientů s pseudarthrózou jsou příznivé:

• dobrý výsledek - 72%;
• uspokojivý výsledek - na 25%;
• špatný výsledek - na 3%.

Vzhled falešného kloubu je výsledkem abnormality plodu nebo komplikace léčby normální zlomeniny, která je špatná a zhoršuje se jinými chorobami.

K odstranění pseudarthrózy se používají různé chirurgické techniky k dosažení normálního příjmu fragmentů kostí a odstranění deformit končetin.

Který lékař kontaktovat

Ortopedický traumatolog se zabývá léčbou falešných kloubů. Jedná se o komplexní patologii, chirurgický zákrok je prováděn ve velkých zdravotnických centrech, kde je nutné obdržet doporučení v místě bydliště. V tomto případě je léčba pro pacienta v přítomnosti lékařské politiky zdarma.

Typy falešných kloubů a vlastnosti jejich léčby

Falešný kloub není nemoc, protože lidé jsou daleko od medicíny, ale rentgenový termín znamená patologickou (abnormální) pohyblivost kostí v určité části lidské kostry. Takové porušení se děje z různých důvodů, je vrozené a získané. V článku se podíváme na jednotlivé druhy podrobněji, budeme hovořit o příčinách, mechanismu vývoje patologie a její léčbě.

Falešná společná klasifikace

V medicíně existuje několik způsobů, jak klasifikovat falešný kloub na základě povahy poškození, postojů k infekci a dalších faktorů. Zvažte tuto klasifikaci podrobněji.

Klasifikace podle typu

V závislosti na povaze poranění kostí rozdělují traumatologové falešné spoje do 6 kategorií.

Pravdivý falešný kloub. Vzniká, pokud po poranění jsou fragmenty kostí pokryty ostrůvky tkáně chrupavky, následované zjizvením. Tato patologie je charakterizována deformací kosti a její úplnou pohyblivostí. Posledně uvedený znak vede ke skutečnosti, že kosti „visí“ a normální fúze nenastane. Nejčastěji se vyskytuje v humeru a femuru.

Nekrotická pseudarthróza. V doprovodu konstantní silné bolesti, ztráty funkce poraněné končetiny a otoku lokalizovaného v místě poranění. K tomu dochází, když se během zlomeniny a rozdrcení sousední měkké tkáně vytvoří více fragmentů kostí.

Falešný kloub v předloktí

Vznikající falešný kloub (další termín je zpožděná konsolidace). Vzniká, když jsou zlomené kosti spojeny. Spolu s těžkou bolestí se zhoršuje i při mírné fyzické námaze. To může být rozpoznáno na rentgenovém snímku (na pozadí slabého kalusu, linka zlomeniny bude jasně viditelná).

Těsný falešný kloub (v lékařské literatuře lze nalézt pod názvem "vláknitý" nebo "štěrbinový"). Nejběžnější patologie se projevuje, jestliže průměrná doba konsolidace je dvakrát překročena. V tomto případě se vytvoří mezera mezi fragmenty betonových kostek a vytvoří se falešný kloub. Patologie se projevuje slabými nebo mírnými bolestmi a menší dysfunkcí poškozené kosti.

Zničení kalusu. Typ pseudarthrózy, ke kterému dochází, když je skeletální trakce nevhodná (léčba zlomenin). V závislosti na situaci mohou existovat známky těsného nebo nekrotického falešného kloubu.

Pseudarthróza. Tato patologie se objevuje v místě dislokací nebo intraartikulárních zlomenin, například v případě poranění kyčelního kloubu.

Klasifikace závažnosti kalusu

V tomto případě se při označování typu falešného kloubu bere v úvahu povaha tvorby kalusu v místě zlomeniny. Existují dva typy.

1. Hypertrofie - kalus je silně vyslovován, přilehlé krevní cévy nejsou téměř poškozeny, poloha kostních fragmentů je relativně stabilní. U tohoto typu falešné bolesti kloubů slabé nebo střední intenzity je možná mírná fyzická námaha.
2. Avaskulární - kalus je mírný, kostní fragmenty mají mírný nebo mírný rozpor, existují známky osteoporózy. Existuje patologická pohyblivost poraněné paže nebo nohy, stejně jako deformita.

Avaskulární pseudarthróza, na rozdíl od hypertrofického kloubu, vzniká, když je v kosti zlomenina podvýživy.

Klasifikace podle stupně infekce

Ve většině případů vytváří falešný kloub příznivé podmínky pro pronikání a reprodukci patogenní mikroflóry. V důsledku toho se vyskytují zánětlivé procesy a v pokročilých případech hnisavé ložiska. V lékařství existují tři typy pseudarthrózy komplikované infekcí.

1. Není to složité - žádné znatelné příznaky zánětu. Může se týkat těsných falešných kloubů, ale v blízké budoucnosti existuje možnost infekce.
2. Infikováno - je zde jasné zaměření zánětlivého procesu. Infikovaný falešný kloub je doprovázen zvýšením lokální teploty, tvorbou nádoru v blízkosti místa poranění, zvýšeným pocením a indispozicí.
3. Purulentní falešný kloub - v oblasti vzniku patologie se tvoří fistuly, naplněné hnisem. Mohou existovat zánětlivé procesy, cizí tělesa a další zhoršující faktory.

Kromě této klasifikace může platit i jiná. Například, ve vojenské operaci, to je obyčejné rozdělit falešné klouby podle povahy kostního poškození - oheň nebo non-oheň. Dále zvažujeme vlastnosti vrozeného falešného kloubu, protože nespadají do žádné kategorie a jsou klasifikovány odděleně.

Tvorba falešného kloubu na špičce

Vlastnosti vrozené pseudarthrózy

Pokud má novorozené dítě falešný kloub, znamená to přítomnost vzácného a komplexního onemocnění. Hlavní příčinou patologie je odchylka ve vývoji plodu. Vrozená pseudarthróza má dvě formy.

1. Pravda - diagnostikována ihned po porodu během inspekce dítěte.
2. Latentní - v určité části kostí mohou být detekovány známky sklerózy, pak se kosti zlomí v oblasti dysplazie a postupně se tvoří falešný kloub.

Nejběžnější vrozený falešný kloub je tvořen v oblasti dolní končetiny, méně často v oblasti kyčle s dislokací kyčelního kloubu. Latentní forma se objeví poté, co dítě začne chodit. Během tohoto období života se zvyšuje zatížení kostí, což vede k fraktuře s následným vznikem patologie.

Máte podezření na něco špatného s následujícími příznaky:

• mobilita končetin je vyšší než v normálním vývoji;
• postižená končetina je nepřiměřená vůči druhé;
• existují příznaky svalové atrofie (slabosti) v místě sousedícím s pseudarthrózou;
• jak patologie postupuje, dítě nemůže zcela vstoupit na nohu.

Přesnější diagnostika se provádí na základě radiografického vyšetření. Rentgenové snímky jasně ukazují postiženou oblast kosti a v některých případech její zakřivení.

Hlavní příčiny falešného kloubu

Po zlomeninách vznikají všechny typy falešných kloubů, s výjimkou vrozených. To je jediný faktor, který může vyvolat vývoj patologie. Existuje však řada důvodů, jejichž přítomnost zvyšuje pravděpodobnost tvorby chrupavky v oblasti zlomeniny kostí. Nejpravděpodobnější:

• metabolické poruchy;
• endokrinní onemocnění;
• oběhové poruchy;
• mnohočetné zlomeniny;
• inervační poruchy;
• velká vzdálenost mezi úlomky;
• přítomnost měkké tkáně mezi oběma částmi kosti.

Kromě toho se může vytvořit falešný kloub se špatnou taktikou léčby různých zlomenin. Například, s časnou fyzickou námahou, nesprávně zvoleným protizávažím během protažení kostry nebo akcí, které vedly k infekci.

Pokud jde o pseudoartrózu, je tvořena, pokud dislokace kloubu nebyla dlouhodobě léčena. Samostatně stojí za zmínku paliativní operace, například v případě zlomeniny kyčle. Pokud z nějakého důvodu endoprosthetics nelze udělat, pak lékaři konkrétně usilovat o vytvoření pseudoartrózy, aby zajistily normální fungování končetiny.

Příznaky falešného kloubu

Klinické příznaky popsané patologie se mohou lišit v závislosti na typu falešného kloubu, jak jsme psali výše. Shrňte, jaké příznaky mohou být doprovázeny porušením:

• bolest různé intenzity;
• vzhled nádoru;
• zvýšení lokální teploty;
• známky intoxikace s hnisavým falešným kloubem (nevolnost, slabost);
• zakřivení poraněné končetiny.

Ve většině případů se ztrácí podpora a motorické funkce - pacienti pociťují záchvaty bolesti, když se pokoušejí vstoupit na zraněnou nohu, končetina se neohne nebo naopak, získá patologickou pohyblivost.

Svalová atrofie v oblasti tvorby pseudarthrózy

Diagnostika na základě těchto znaků není vždy možná. Proto se v lékařské praxi používá přístrojová diagnostika a další činnosti zaměřené na identifikaci patologie.

Diagnóza falešného kloubu

Lékař provede předběžnou diagnózu na základě počátečního vyšetření a palpace. V této fázi průzkumu lze zjistit zvýšení lokální teploty, přítomnost nádoru a citlivost.

Kompletnější obraz lze nastavit pomocí radiografického vyšetření. U rentgenových paprsků pořízených ve dvou projekcích (rovných a šikmých) jsou jasně viditelné následující znaky falešného spoje:

• zpožděná tvorba kalusu (s přihlédnutím k době zranění);
• patologická osteoskleróza (zvýšená hustota kostí);
• přítomnost spojovacích desek v medulární dutině;
• růst kosti v oblasti tvorby falešného kloubu (charakteristický znak hypertrofie);
• zakřivení kostí končetiny vzhledem k ose;
• vytěsnění fragmentů kostí;
• osteoporóza (patologický pokles hustoty kostí).

Se správným přístupem k diagnostice problému může být zapotřebí další vyšetření k identifikaci příčiny vzniku falešného kloubu.

Falešná kloubní léčba

V současné době neexistují žádné léky, které by patologii eliminovaly. Totéž platí pro všechny druhy tradiční medicíny, jejichž použití je nejen zbytečné, ale také destruktivní pro tělo. Jedinými účinnými léčebnými metodami jsou chirurgický zákrok a zavedení zařízení pro distrakci Ilizarovovy komprese. Navíc mohou být použity pomocné metody, jako je cvičební terapie. O každé metodě budeme podrobněji hovořit.

Podstata operace s falešným spojem

Technika chirurgického zákroku je volena lékařem a závisí na umístění falešného kloubu, jeho typu a období od okamžiku vzniku. Ve většině případů se operace provádí v celkové anestezii. Pokud nechcete jít do podrobností, průběh operace je následující.

1. Po anestezii se chirurg provede řez v kůži a svalech v oblasti patologie.
2. Po přístupu k falešnému kloubu lékař odstraní vláknitou tkáň mezi částmi kosti.
3. Pak se ekonomicky sníží konce fragmentů kostí.
4. Otevře kanál kostní dřeně.
5. Opravuje nečistoty v anatomicky správné poloze.

Pro rychlejší obnovu kosti se kromě fixace aplikují homotransplantáty a autografty.

Osteoplastická příprava falešného kloubu

Osteoplastika s falešným kloubem

Osteoplastika je chirurgický zákrok, jehož cílem je kostní štěp obnovit kostní integritu nebo změnit její tvar. Kostní štěpení urychluje koalescenci kostí v případě zlomenin nebo resekce, proto ve většině případů tato metoda dokončí operaci k odstranění falešného kloubu.

Jako materiál pro následnou transplantaci se používá část žebra, velkého kyčle nebo ilium pacienta (autoplastika). Významně méně používaná kostní tkáň jiného pacienta nebo mrtvého těla, léčená nízkými teplotami (homoplastika).

Při operaci falešných kloubů s různou lokalizací se používají kostní štěpky. Je umístěna kolem kostních fragmentů a později je zraněná končetina fixována aplikací sádry.

Ošetření pomocí přístroje Ilizarov

Přístroj Ilizarov je komplexní nástroj sestávající z ocelových paprsků a prstenců. S ním může lékař nejen roztáhnout nebo stlačit určité oblasti kosti, ale také regulovat rychlost spojování během zlomenin a operací. Z tohoto důvodu je přístroj Ilizarov často používán po operaci pro falešný kloub. Existují klinické důkazy o účinnosti této metody.

Přístroj Ilizarov se instaluje na zraněnou končetinu takto:

1. Lékař řekne pacientovi o vlastnostech této techniky, vezme si od něj písemný souhlas.
2. Blokuje přenos nervového impulsu s lokální nebo celkovou anestezií.
3. Pomocí speciálního lékařského vrtáku se do kosti přišroubují dva paprsky přístrojů pod úhlem 90 ° vůči sobě.
4. Jejich konce ponechaly vnější fixy pomocí speciálních kroužků.
5. Mezi prstenci se instalují tyče, pomocí kterých se reguluje rychlost slučování fragmentů kostí.

Trvání nošení přístroje Ilizarov v léčbě falešného kloubu závisí na závažnosti patologie a účinku, který lékař plánuje dosáhnout. První dva týdny je pacient v nemocničním oddělení, poté je bez domova vypuštěn.

Od okamžiku, kdy lékař začne upravovat vzdálenost mezi prstenci, mohou začít nepříjemné pocity. U silných bolestí se doporučuje léčba bolesti. Aby se zabránilo infekci, předepište antibiotika. Pro samotné zařízení je třeba dbát na péči, kterou je dezinfekce kovových dílů lékařským alkoholem. Doma můžete použít vodku.

Pod normální kostní vazbou, bolest a nepohodlí zmizí během 3-7 dnů. Pokud se tak nestane, musíte se poradit s lékařem. V tomto případě se zařízení odstraní, aby se zabránilo rozvoji zánětlivého procesu a eliminovaly se komplikace.

Falešné kloubní ošetření přístrojem Ilizarov

Pokud je proces normální a nejsou žádné komplikace, přístroj Ilizarov zůstává na končetině po celou dobu léčby. Pak ho lékař odstraní, kousne jehly a vloží omítku. V budoucnu, pro rychlejší zotavení, cvičení terapie a terapeutické masáže je jmenován.

Cvičení terapie s falešným kloubem

Cvičení terapie (fyzikální terapie) je pomocnou metodou léčby falešného kloubu. Fyzická cvičení jsou vybrána s ohledem na lokalizaci patologie a výsledek, kterého má být dosaženo. Termín jmenování terapeutické terapie je odlišný, lékař se zaměřuje na výsledek vyšetření, aby cvičení nezačalo včas. Jinak je možný opakovaný vznik falešného kloubu.

Jako příklad lze uvést fyzikální terapii předepsanou pro zlomeniny v oblasti kyčle. Bude jmenována při lokalizaci pseudarthrózy femuru. V tomto případě je délka léčby rozdělena do tří období, z nichž každá se liší podle typu cvičení.

První období cvičení terapie

Komplex cvičení první periody:

• ohyb a prodloužení nohy;
• ohyb a prodloužení prstů na nohou;
• napětí a uvolnění svalů poraněné končetiny.

Pro prevenci vzniku proleženin a posilování celého těla jsou předepsána dechová cvičení a další cvičení. Obvykle se provádějí pod dohledem zdravotnického personálu, který zajišťuje, že pacient nepřekročí přípustnou zátěž a neporušuje režim regenerace.

V prvním období cvičení jsou všechna cvičení prováděna v poloze „vleže“.

1. Natáhněte ruce podél trupu, zvedněte je a vydechněte. Vytáhněte a vydechněte. Opakujte 8 krát.
2. Zvedněte ruce před hruď, ohněte se na lokty. Simulovat záběry, stejně jako v boxu 12 krát.
3. Naklonit hlavu dopředu se snaží dosáhnout hrudníku brady 8 krát.
4. Chcete-li zmáčknout prsty ruky pěstí u dechu, uvolnit při výdechu - 12 přístupů.
5. Pro utažení nohy zraněné nohy do pánve, bez roztržení od vodorovného povrchu - 12 přístupů.
6. 10krát ohněte zdravou nohu na kolenou, aniž byste zvedli patu z horizontálního povrchu.
7. Ohněte a rozevřete palcem 10krát.
8. Vdechněte ruce za hlavu a vraťte se do výchozí pozice na výdech - 12 přístupů.
9. Vdechování, použijte břišní svaly a hrudník (mužské dýchání).
10. Inhalovat a vydechovat s dechem držet po dobu 2-3 sekund.
11. Alternativně utáhněte a uvolněte svaly hýždí a čtyřhlavého svalu stehna.

Během prvního období cvičení je obnoven krevní oběh, krev je nasycena kyslíkem a funkce vnitřních orgánů jsou normalizovány. To usnadňuje stav pacienta a urychluje zotavení z operace.

Komplexní cvičení při léčbě patologických stavů kyčle

Druhé období cvičení terapie

Druhé a třetí období začíná okamžikem aplikace sádry. Předchozí cvičení zůstávají, ale přidávají se k nim nové. Poloha těla je stejná jako v prvním období.

1. Položte ruce na zadní stranu hlavy, prsty do zámku. Vdechněte, narovnejte zbraně, vydechněte, abyste se vrátili do původní polohy. Vyžaduje 10 přístupů.
2. Představte si, že si natahujete gumičku rukama. Provádějte takové pohyby 8 krát.
3. Mentálně ohněte, rozepněte, odložte nohu v kyčelních a kotníkových kloubech. Svaly musí být namáhány.
4. Ruce, aby se okraj postele, zvednout trup nahoru na vdechnutí, nižší - na výdech. Vyžaduje 10 přístupů.
5. Vezměte si předmět do ruky a předejte jej svému asistentovi, pak jej vezměte zpět.
6. Dýchejte, svírajte hruď.
7. Ohněte zdravou končetinu, položte ruce na okraj postele. Opatrně zvedněte pánev a omítnutou nohu, opírající se o zdravou končetinu. To vyžaduje 10 přístupů, je možné s krátkými přestávkami.
8. S pomocí asistenta otočte trup doleva a doprava přes 6 přístupů.
9. Umístěte kus překližky nebo desku pod omítnutou nohu, jemně ji zatlačte nohou. Počet přístupů až 10krát.

Všechna cvičení by měla být prováděna za pomoci zdravotníka nebo příbuzných. Je třeba mít na paměti, že neopatrné pohyby mohou vést k nesprávnému spojení kosti.

Třetí období cvičení terapie

V této fázi může pacient již zvednout a převrátit se, takže počáteční poloha těla je odlišná. Cvičení zůstávají stejná a přidávají se k nim nové.

1. Ležící na zádech, 10-ti krát se kruhovými pohyby.
2. Zvedněte ruce na dech a vydechněte 8x.
3. Opírající se o paže, zadní část hlavy a zdravou nohu, 10krát zvedněte pánev a omítnuté končetiny.
4. Dýchejte, používejte břišní svaly. Kontrolovat vdech a výdech s dlaněmi (jeden dát na hrudi, druhý - na žaludek).
5. Pokuste se nezávisle převrátit na žaludek a pak se vrátit do výchozí polohy. Potřebujete alespoň čtyři přístupy, ale šest je lepší.
6. Lehněte si na břicho, ruce a prsty na nohou se opírají o postel. Zatlačte nahoru, abyste si šestkrát narovnali ruce. Zvedněte tělo, aby se nadechlo a na výdechu.

V průběhu celého průběhu terapie je nutné přijmout opatření, aby nedošlo k proleženinám. K tomu můžete použít speciální masti nebo umístit pod hýždě a další zranitelná místa antidekubitní podložky.

Falešný kloub nebo pseudartróza je závažná patologie vyžadující komplexní chirurgickou léčbu a dlouhou dobu zotavení. Bez léčby existuje riziko nekrózy, zlomenin a dalších komplikací. Proto, pokud se ocitnete v některém ze znaků popsaných v článku, obraťte se na chirurga. Lékař bude schopen provést přesnou diagnózu a předepsat léčbu až po studiu rentgenového snímku.

Falešný kloub po zlomenině

Pokud se mezi částmi kosti poškozené po zlomenině netvoří kalus, vytvoří se falešný kloub. Ne každý chápe, co to je. Po zlomenině se mezi dvěma nově vytvořenými povrchy kosti začíná tvořit tkáň chrupavky. Dále se mezi troskami objevuje vzdělání, podobné kloubnímu vaku. Tato patologie je také známa jako pseudoartróza. Aby prvky kostí správně rostly, používají tuhou fixaci. Když je mezi fragmenty zachována mobilita, k fúzi nedochází a vytvoří se falešný kloub.

Důvody vzdělání

Hlavními příčinami falešného kloubu jsou chirurgické zákroky s křehkou fixací prvků, nesprávně provedená repozice, vytěsnění fragmentů po imobilizaci. Falešný kloub je po zlomenině považován za běžnou komplikaci. Zdá se, že nejde jen o chyby v léčbě, ale také o metabolické poruchy, existující onemocnění kloubů a kostní tkáně.

Také identifikovat příčiny spojené s intrauterinními poruchami. Existují tedy případy vzniku vrozeného falešného kloubu u kojenců. Tvorba a vývoj atypických kloubů v tomto případě přispívá k nedostatečnému rozvoji cév a neurofibromatózy.

Důvody vzniku falešného kloubu po lomu mohou být intenzivní zátěže během rehabilitace. Ilustrativním příkladem tvorby falešného kloubu po zlomeninách kosti je nadměrná síla během skeletálního protahování. Falešné klouby jsou také negativní důsledky komplikovaných zranění. V tomto případě se po operaci přemístění lomu vytvoří falešný nárazník, který je obtížné odstranit.

Pokud jsou však lékařské operace prováděny správně, pak proč vzniká falešný kloub? Je třeba poznamenat, že endokrinní onemocnění, nádorové procesy, hnisavé infekce a dlouhodobá léčba kortikosteroidy zabraňují normální akreci fragmentů kostí.

Klasifikace

Existuje několik klasifikací falešných spojů. Patologie se liší podle místa vzniku a formy proudění. Mělo by být zřejmé, že neakretní zlomenina není považována za synonymní s falešným kloubem, ale předchází její vzhled. V lékařské praxi hovoří o patologických a traumatických poruchách. První způsobují nemoci, druhá - mechanickým působením. Existují i ​​jiné odrůdy:

• na koncích rostou hypertrofické růsty kostí;
• normotrofické - při zlomeninách nedochází k narůstání kostí, hrany fragmentů mají nezměněný vzhled;
• atrofický - znamená absenci kalusu, doprovázenou zhoršeným krevním oběhem.

V případě hypertrofické nebo atrofické formy je prognóza špatná. Bez intenzivní léčby jsou možné závažné a nevratné účinky.

Jiné typy falešných spojů zahrnují:

• Pseudarthróza kostní regenerace je charakteristická pro poranění holenní kosti. Často se vyskytují u starších lidí. Může nastat v důsledku nadměrného protažení nebo nedostatečné fixace;
• nekrotický kloub - dochází při otevřených zlomeninách a střelných ranách. Procento nepravidelností je vyšší při poranění kyčelního kloubu a femuru, zlomeniny kostní kosti, méně často fibula;
• neoartróza je spojena se zvýšenou pohyblivostí kostních struktur, proto je často diagnostikována při poškození kotníku, předloktí, prstů na nohou nebo rukou.

Jak dlouho může falešná kloubní forma? Pokud nedojde k osifikaci, objeví se v posledním stadiu hojení kapsle. Falešný kloub po zlomenině kyčle, stejně jako po zlomenině krku ramene, se vytvoří během 5-6 měsíců. Při poranění žebra nebo míchy trvá přibližně 4 měsíce. Falešný kloub holeně nebo kolena se tvoří rychleji. Tkáň chrupavky také rychle roste při zlomenině metakarpidu, stejně jako poškození mandibuly.

U dětí trvá proces hojení méně času a v případě nesouhlasu je poplach poražen dříve. Časný falešný kloub je obtížné detekovat, ale na rentgenovém snímku je již detekován vláknitý kloub.

Kód zranění ICD 10

Pseudarthróza dostává kód podle ICD 10 - M84.1 Mezinárodní klasifikace nemocí samostatně identifikuje léze pohybového aparátu způsobené chirurgickým zákrokem. Falešný kloub po artrodéze přijímá kód M96.0.

Příznaky

Získané falešné klouby patologické nebo traumatické povahy jsou snadněji detekovatelné než výskyt vrozeného falešného kloubu. Patologie je jednoznačně vázána na místo zranění nebo nemoci. Pokud došlo k poranění, pak kontrola nad adhezí fragmentů kosti zajišťuje včasnou detekci pseudoartrózy. Pokud fragmenty nerostou spolu a není žádný kalus, pak je možné i bez příznaků diagnostikovat kloub v čase.

Často se příznaky a symptomy objeví po odstranění fixačního přípravku. Příznaky na pozadí zlomeniny klíční kosti tedy znamenají omezení pohyblivosti, bolesti, vzhledu netypického zvuku během pohybu. Když se v oblasti stehna uvolní kost, objeví se příznaky jako svalová slabost, dysfunkce dolních končetin a patologická pohyblivost v kloubu. Pod místem zlomeniny dochází k otoku, který pomáhá identifikovat nejen samotné porušení, ale také patologické změny v měkkých tkáních.

Pro zranění krku kyčle nebo ramene jsou příznaky silně vysloveny. Samotná zlomenina je považována za nebezpečnou a vyžaduje lékařský dohled ve všech stupních léčby a rehabilitace.

Diagnostika

Na základě rentgenového záření lze stanovit nově vytvořenou artikulaci. Při léčbě konvenčních zlomenin a jiných onemocnění kostí je primární metodou vyšetřování radiografie. Na obrázku je vidět, jak kostní tkáň roste na koncích fragmentů. Rentgenové vyšetření se provádí ve dvou projekcích, pomocné obrazy v šikmých směrech jsou zřídka vyžadovány. Pokud jsou mezi kostními strukturami pevné tkáně nebo cizí tělesa, jsou extrahovány.

K nadměrné pohyblivosti dochází v důsledku nevyrostlé kosti v končetinách. To je často diagnostikováno pro zranění ruky. V diagnostice pseudarthrózy je také užitečný radioizotopový výzkum. S ním lékař určí intenzitu tvorby kostí.

Léčba

Konzervativní ošetření v případě falešného spoje je neúčinné. Na začátku terapie může být pacientovi nabídnuta fyzioterapie, ale s vytvořenou artikulací nebude užitečná. K léčbě vazů a prasknutí svalových vláken po zlomenině kotníku by mělo být bezprostředně po obnově kostních struktur. Totéž lze říci o zranění jakéhokoliv jiného místa: nejprve se obnoví kost, pak měkké tkáně.

Metody zpracování falešného kloubu jsou vybrány individuálně. Objem událostí pro pacienta je přiřazen na základě složitosti poranění, věku pacienta a promlčecí doby fraktury. Doba léčby se také mění, ale od samého počátku byste měli naladit dlouhodobou léčbu.

Chirurgická léčba

Falešné klouby pro nekonsolidované fraktury jsou léčeny chirurgickými postupy:

• udržitelná osteosyntéza - pro operaci, jejímž účelem je spojit a fixovat fragmenty, se používají kovové prvky. Na místě poranění je proveden řez, fragmenty kostí jsou vyztuženy a spojeny s deskou, nejsou fixovány omítkou. Nestabilní kloub po chirurgickém zákroku je jednou z příčin falešného kloubu, proto při provádění reoperace je věnována zvláštní pozornost fixaci;
• kostní štěpování - je indikováno pro atrofické poruchy, stejně jako do té doby, než je v nepřítomnosti fragmentů kostní tkáně provedena stabilní osteosyntéza. Operace se neprovádí se zánětlivými a hnisavými procesy. Teprve po uplynutí 8 měsíců od okamžiku, kdy odezní hnisavé hnisavé komplikace, je povolena plastická chirurgie;
• kompresní distrakční osteosyntéza - operace, jejímž cílem je spojovat a lisovat fragmenty, doporučené pro poranění humerálních a tibiálních kostí. Pomocí hardwarové fúze je možné prodloužit kost v důsledku postupného odstraňování fragmentů jako tvorby kostní tkáně. Pomáhat hardware uchýlit v případech, kdy je končetina deformována nebo zkrácena. Tato metoda se používá pro pseudartrózu po poranění dolních a horních končetin. Mezi běžné přístroje pro fixaci fragmentů - Ilizarov, Kalnberza.

Plastická a komprese-distrakční osteosyntéza se používá pro poranění poloměru. V případě poškození stehna se pomocí paprsků provádí intramedulární osteosyntéza. Vzhledem k hnisavé infekci je léčba odložena, v takovém případě se účinnost léčby nesnižuje, nicméně pacient bude muset nějakou dobu snášet nepohodlí způsobené falešným kloubem.

Máte nějaké dotazy? Zeptejte se jich na naše pracoviště lékaře přímo na místě. Určitě dostanete odpověď!

Lidové léky

Pokud se zlomenina kosti špatně rozrostla, pak tradiční medicína nebude schopna poskytnout významnou pomoc, je však používána ve fázi zotavení a za účelem prevence pseudoartrózy. Kolagenové produkty se doporučují pro hojení a tvorbu kalusu. Většina kolagenu se nachází v želatině. Také jíst ryby, kuře, hovězí maso.

Pro preventivní účely použijte:

• Kořen lopuchu - velké listy jsou naplněny vařící vodou, poraněná končetina je potažena olejem a obalena lopuchem, nahoře - celofánem a vlněným šátkem. Kompresi nechte 2 až 4 hodiny;
• Pampeliška tinktura - pomáhá při závažných onemocněních kloubů a poúrazových poruchách. Nástroj se používá k broušení;
• vepřové sádlo - roztavit tuk a nalijte silný odvar z bylin divokého rozmarýnu, sladkého jetele, březových pupenů. Libra 1-2 krát denně.

Rehabilitace

Po fraktuře humeru trvá rehabilitace asi 2–3 měsíce a poranění femurů trvá déle. Masáž, fyzioterapie, kinezioterapie umožňují urychlit proces. Prognóza pseudoartrózy je příznivá. Pouze u 3% pacientů jsou pozorovány nevratné účinky, které jsou často způsobeny stáří a průvodními onemocněními pohybového aparátu.