Osteonekróza (M87)

[kód lokalizace, viz výše]

Povoleno: avaskulární nekróza kosti

Vyloučeno:

• osteochondropatie (M91-M93)
• osteonekróza čelisti (medikamentózní) (indukovaná radiace) (K10.2)

V případě potřeby identifikujte léčivý přípravek pomocí dodatečného kódu vnějších příčin (třída XX).

V Rusku byla Mezinárodní klasifikace nemocí z 10. revize (MKN-10) přijata jako jeden regulační dokument, který zohledňuje výskyt nemocí, příčiny veřejných výzev zdravotnických zařízení všech oddělení a příčiny smrti.

MKN-10 byla zavedena do praxe zdravotní péče na celém území Ruské federace v roce 1999 rozhodnutím Ministerstva zdravotnictví Ruska ze dne 27. května 1997. №170

Vydání nové revize (ICD-11) je plánováno WHO v roce 2022.

Aseptická nekróza kyčle, kolene, ramenních kloubů a kostí

Obsah

Koncept aseptické nekrózy znamená fokální dezintegraci chrupavek a kostních prvků, které vznikly v důsledku přetrvávajícího porušení periferního oběhu. Tento patologický stav je hrozbou pro normální život a lidský výkon. Jak postupuje, aseptická nekróza jednoho nebo druhého kloubu vede k invaliditě. Největším rizikem nekrotických změn jsou ty kostní elementy, které jsou zásobovány krví prostřednictvím jediné cévy. Jako grafický příklad můžeme označit hlavu femuru, ve které se často vyskytují destruktivní-nekrotické změny.

Hlava femuru postižená onemocněním.

Je to důležité! Jak účinná bude léčba této patologie přímo záviset na jejím stadiu a stupni prevalence destruktivních procesů.

Tento patologický stav má svůj vlastní kód v μb 10, což odpovídá označení M 87,0 (idiopatická aseptická kostní nekróza). Mužům mladším než 45 let hrozí riziko morbidity. Takoví pacienti často čelí nevratným změnám v kyčelním kloubu, v důsledku čehož člověk nakonec ztrácí schopnost pracovat a je nucen zaregistrovat invaliditu. Proto jsou moderní trendy v léčbě tohoto onemocnění zaměřeny na včasné zjištění příznaků aseptické nekrózy a obnovení trofismu v oblasti ischemické oblasti.

Kromě toho se v klinickém obrazu onemocnění rozlišují charakteristické symptomy a instrumentální a laboratorní metody, z nichž jeden je biochemie krve, pomáhají diagnostikovat tento stav.

Aseptická nekróza hlavy femuru

Tento patologický stav je živým příkladem symptomů nekrotických změn. Pokud se u dětí objeví nekróza kyčle, patologie se nazývá Legg-Calvet-Perthesova choroba. Kyčelní kloub u dospělých je největší. Složení této anatomické formace zahrnuje femorální hlavu a acetabulu pánevní kosti. Na povrchu kloubu je hyalinní chrupavka, která zajišťuje motorické znehodnocení artikulárních částí, stejně jako skluzu. Zvláštní pozornost je třeba věnovat femorální hlavě, která je analogem uzavřené komory, poháněné třemi malými ráže. Cévní kolaterály v této oblasti jsou nevyvinuté, což zvyšuje riziko ischemie a umírajícího kyčelního kloubu.

Síť plavidel zásobujících TBS.

V mcb 10 je toto onemocnění označeno M87.0 (idiopatická aseptická kostní nekróza). I když se vyskytly nekrotické změny v rameni, koleně nebo stehně, ICD 10 je z hlediska etiologie stejná.

V lékařské praxi existuje samostatná klasifikace této patologie osteoartikulárního aparátu, která rozděluje nemoc podle místa nekrotických změn. Existují takové druhy destruktivních lézí hlavy femuru:

1. Centrální formulář. Tento typ patologie představuje ne více než 2% všech případů. Místem nekrotických změn je centrální část hlavy femuru;
2. Periferní forma (zabírá více než 10% všech případů). Tato choroba je charakterizována poškozením vnější části femorální hlavy, jejíž poloha je oblast pod kloubní chrupavkou;
3. Segmentová forma (asi 50% všech případů). Tato patologie je charakterizována tvorbou nekrotického fokusu ve tvaru kužele, který je umístěn v horní vnější nebo horní oblasti femorální hlavy;
4. Celkový formulář. Tento typ onemocnění je na druhém místě z hlediska frekvence po segmentové formě aseptické nekrózy. Patologie je charakterizována rozsáhlými nekrotickými procesy v levé nebo pravé femorální hlavě.

Povrch je ovlivněn nekrózou.

V etiologii tohoto patologického stavu existují jak vaskulární, tak i nevaskulární příčiny. V moderní lékařské praxi, tam jsou takové teorie výskytu této nemoci: t

• Cévní teorie Podle této teorie krevní cévy zásobující oblast hlavy femuru pod vlivem různých faktorů ztrácejí svou nosnost. V důsledku tohoto procesu trpí lokální krevní oběh, vzniká trvalá ischemie, zvyšuje se viskozita krve a vznikají nekrotické změny;
• Traumatické poranění. Tato verze ukazuje, že pravděpodobná příčina vývoje destrukce v hlavě femuru je porušením její integrity v důsledku zranění (dislokace nebo zlomenina).

Zajímavý fakt! Někteří vědci mají tendenci argumentovat, že potenciálním faktorem ve vývoji této patologie je prodloužený kompresní účinek na hlavu stehna. Když tato anatomická formace podléhá pravidelnému nadměrnému zatížení, vede to ke kompenzační redukci cévního lumenu, v důsledku čehož dochází k narušení lokálních metabolických procesů, k rozpadu kosti s hromaděním jejích produktů rozpadu.

Pokud onemocnění vede k částečnému nebo úplnému postižení, osoba je postižena.

Známky a léčba aseptické nekrózy femorální hlavy

S tímto onemocněním se používají jak konzervativní, tak radikální účinky. Lékařská taktika přímo závisí na místě nekrotického fokusu, stejně jako na stupni destrukce hlavy femuru.

Zajímavý fakt! Od nástupu perzistentní ischémie v hlavě femuru a až do vzniku nekrotických změn trvá průměrně 3-5 dní. V nejlepším případě lze pozorovat nezávislou obnovu zhoršeného krevního oběhu, ale ve většině případů se situace dále zhoršuje, což vede k rychlému postupu.

Na rozdíl od unilaterálních lézí vyžaduje léčba bilaterálního procesu velké úsilí. Toto onemocnění má následující klinické příznaky:

1. Omezení mobility. Jak postupuje, nekrotické procesy ovlivňují oblast kloubní kapsle, acetabula a chrupavky. Tento proces je doprovázen deformací zmíněných struktur a porušením mobility ve spoji. V počáteční fázi onemocnění má pacient omezené rotační pohyby. Když nemoc postupuje do další fáze, osoba začne pociťovat obtíže při abdukci, prodloužení a ohnutí nohy v kyčelním kloubu;
2. Syndrom bolesti S ohledem na skutečnost, že hlava stehenní kosti je uzavřeným prostorem, bude zhoršený krevní oběh přispívat ke zvýšení tlaku uvnitř kosti, což vede k podráždění receptorů bolesti v oblasti kostních příčníků. Na začátku procesu má bolest mírný stupeň intenzity a vadí osobě během cvičení. V konečné fázi patologického procesu je bolest konstantní a závažná;
3. Zkrácení nohou. V důsledku nekrotických procesů vznikají tzv. Mikro zlomeniny hlavy femuru, v důsledku čehož ztrácí svůj tvar a krk se stává silnějším a zkráceným;
4. Kulhání. S jednostranným zkrácením dolní končetiny je biomechanika pohybu zcela narušena. Kromě toho se příčinou kulhání stává bolest, při které je osoba nucena omezit zraněnou končetinu v nákladu;
5. Svalová atrofie. Trvalé narušení periferního krevního oběhu ovlivňuje nejen stav kostní a chrupavkové tkáně, ale zahrnuje i kosterní svaly v patologickém procesu. V první fázi nemoci nejsou žádné známky svalové atrofie, ale když nemoc dosáhne svého vrcholu, ztráta objemu svalové tkáně dosáhne 8 cm.

Aby byla konzervativní léčba této choroby účinná, musí být léčba provedena co nejdříve.

Stupně nekrózy

Kromě výše uvedené klasifikace je onemocnění podmíněně rozděleno na 4 stupně, z nichž každá má charakteristické příznaky. Mezi hlavní stadia onemocnění patří:

• Fáze 1 Doba počátečního období změny není delší než šest měsíců. Během této doby dochází k postupnému ničení hubovité látky s udržováním tvaru hlavy stehenní kosti;
• Fáze 2 Doba trvání tohoto období je přibližně šest měsíců. Pro toto období onemocnění jsou charakteristické vícenásobné zlomeniny kostních svazků v hlavě stehenní kosti, po nichž následuje jejich komprese a zaklínění;
• Fáze 3 Průměrná doba trvání patologických změn je 2 roky. Tyto intaktní tkáně, které jsou umístěny kolem ohniska nekrózy, systematicky lýzu (rozpuštění) poškozených fragmentů kosti. V průběhu tohoto procesu se do tloušťky femorální hlavice vlévají vlákna pojivové tkáně. Výsledkem tohoto procesu je vznik příznivých podmínek pro vznik nových plavidel. Přes aktivaci regeneračních procesů se délka krčku femuru snižuje a dochází ke zkrácení dolní končetiny;
• Fáze 4. Doba trvání této fáze je více než šest měsíců. Tyto fragmenty chrupavky a vláknité tkáně, které ve třetím stádiu vyklíčily do hlavy kosti, se pomalu, ale jistě promění v kostní tkáň, čímž se obnoví poškozená hubovitá substance.

Je to důležité! Trvání každé uvedené fáze nekrózy je individuální pro každou osobu. Tento proces může být ovlivněn vnějšími i vnitřními faktory. Příznivá prognóza tohoto onemocnění je možná pouze s včasnou léčbou v rané fázi.

Rentgenové a jiné diagnostické metody

Počáteční stadium patologických změn v této nemoci nemá na rentgenovém záření žádné charakteristické znaky. To je důvod, proč někteří lékařští specialisté vyvracejí diagnózu na základě rentgenových dat získaných v první fázi nekrózy.

Je to důležité! Někteří lékaři, kteří neobdrželi charakteristický obraz na rentgenových snímcích, přestanou další vyšetření a raději léčí osobu za příznaky ischias nebo osteochondrózy bederní páteře.

Pokud hovoříme o provádění rentgenového vyšetření, pak se za účelem zvýšení informačního obsahu pořizují snímky v přímé a boční projekci. Další metody diagnostiky tohoto onemocnění zahrnují:

• MRI diagnostika;
• CT scan;
• Laboratorní vyšetření vzorků krve pro hořčík, fosfor a vápník.

Kromě toho existují klíčové laboratorní markery, které indikují vývoj destrukce. Tyto markery zahrnují hladinu pyridinolinu a deoxypyridonu. Pro detekci těchto látek se používá analýza moči.

Příčiny vývoje

Podle ICD 10 je destruktivní nekrotická léze hlavy femuru a acetabulu pánevní kosti označena M 87,0. Klíčové symptomy této patologie byly diskutovány výše, ale měly by být zmíněny další příčiny, které přispívají k rozvoji tohoto onemocnění. Mezi tyto faktory patří:

• Činnost radioaktivního záření;
• Pravidelné užívání alkoholu;
• Caissonova choroba;
• Patologie krevního systému;
• Osteomyelitida v kyčelním kloubu;
• Průběh léčby, který zahrnuje dlouhodobé užívání glukokortikosteroidů;
• Chronická pankreatitida;
• Přítomnost autoimunitních patologií (hemoragická vaskulitida, systémový lupus erythematosus a sklerodermie);
• Dlouhodobé pravidelné užívání nesteroidních protizánětlivých léčiv.

Je to důležité! Pro mnoho lidí zůstává záhadou, jak užívání glukokortikosteroidů ovlivňuje tvorbu aseptické nekrózy. Faktem je, že hormonální protizánětlivé léky mají vazokonstriktorový účinek, který vede k narušení periferní cirkulace a perzistentní lokální ischemii.

Pokud vezmeme v úvahu zpětnou vazbu od lidí, kteří jsou s tímto stavem konfrontováni, ve většině případů nekróze předcházelo traumatické poškození (zlomenina nebo dislokace) kyčelního kloubu.

Radiodiagnostika bude v tomto případě informativní pouze ve stadiu vývoje strukturálních změn.

Metody zpracování

Pokud se v oblasti hlavy kyčelního kloubu vyvinuly destruktivní změny, v lékařské praxi se používá společná verze konzervativní terapie, která zahrnuje různé skupiny léčivých přípravků. Název těchto skupin a názvů léků bude uveden ve formě tabulky.

Aseptická nekróza kyčelního kloubu ICB 10

Nejúplnější odpovědi na otázky na téma: "Aseptická nekróza kyčelního kloubu MKB 10".

Lidské tělo proniká krevními cévami, které dodávají krev nejen vnitřním orgánům, ale také kostem a kloubům. Když jsou cévy blokovány, je narušen obvyklý pohyb krve, což často vede k nekróze jedné z částí těla. Nekróza kyčelního kloubu nastává, když je krevní tok narušen v oblasti femorální hlavy.

Jak vypadá nekróza hlavy femuru

Jednou z odrůd je aseptická forma, která se vyskytuje v nepřítomnosti jakékoli infekce. Nemoci mohou způsobit různé příčiny, ale hlavním důvodem je nedostatek normální dodávky krve v kyčelním kloubu, když kostní dřeň hlavy trpí a její oddělené části zemřou. Následně v této oblasti dochází k různým degenerativním dystrofickým změnám, pohyb kloubu je omezen.

Onemocnění se objevuje poměrně často v mladém věku. V polovině případů aseptická nekróza postihuje kyčelní kloub jedné nohy a v druhé části pacientů obojí.

Příčiny aseptické nekrózy

Hlavní příčiny aseptické nekrózy jsou obvykle rozděleny do 4 kategorií:

Poruchy cévní povahy. Poruchy mikrocirkulace se vyskytují v různých částech žilní sítě. V jiných případech ztrácí krev svou normální úroveň srážení, stává se silnější. Takové poruchy mohou způsobit různé patologie, které se vyskytují v těle. V takovém případě se vyžaduje léčba původní příčiny.
V důsledku toho v důsledku narušení dodávky krve do kyčelního bazénu, v některých místech umírá kostní tkáň hlavy. V ostatních případech dochází k narušení prokrvení chrupavky, ztrácí pružné vlastnosti, dostatečně chrání kost v této oblasti před stresem.

Možné příčiny nekrózy

Mechanické příčiny jsou spojeny s nadměrným zatížením kyčelního kloubu. To může nastat při výkonu odborných povinností, školení, tvrdé práce, zranění. Nejčastější příčinou onemocnění je zlomenina děložního čípku nebo dislokace kyčle. V tomto případě se nekróza hlavy femuru začíná vyvíjet dříve, než se objeví první příznaky onemocnění.
Příčinou mechanické povahy je často přemístění těžiště těla při chůzi nebo při práci, při různých onemocněních pohybového aparátu.

Poruchy metabolismu, těhotenství často vedou k výskytu nadměrné tělesné hmotnosti, což vyvolává tlak na všechny kosti a klouby.

Genetické problémy jsou spojeny se sexem, věkem, metabolickými procesy v těle, rychlostí destrukce kostní tkáně, výskytem různých novotvarů na kostech. Muži v produktivním věku proto mohou často vyvinout aseptickou nekrózu kolena, zejména pokud člověk v dospělosti vystavuje své tělo těžké fyzické práci.

Moderní medicína prokázala, že nemoc nemůže být způsobena jedním z problémů, je provokována různými faktory v komplexu. Idiopatická forma nekrózy kloubů se neobjevuje pro žádný zvláštní důvod.

Příznaky onemocnění

Nemoc může projít několika fázemi, v závislosti na jejich příznaky nekrózy budou mít charakter různé intenzity. Mezi příznaky onemocnění patří:

• bolest v oblasti slabin s vyzařováním na stehno, koleno, hýždě;
• atrofie měkkých tkání v oblasti kyčle;
• snížení amplitudy pohybů kyčelního kloubu;
• nemožnost plného zatížení nohou;
• přemístění těžiště těla na zdravou nohu.

Symptomy onemocnění se nejčastěji vyskytují s nástupem onemocnění, které se rychle rozvíjí. Aseptická nekróza kyčelního kloubu může projít 4 etapami, než dojde k vážným poruchám.

Fáze nekrózy pánevních kloubů

1. V první fázi se objeví pouze bolest. Zpočátku mohou být intenzivní, pak ustoupit a pak se znovu objevit v noci nebo po nožní zátěži. Postupně se zvýší intenzita bolesti a její trvání. Může se objevit obtížná atrofie stehenních svalů.
2. Ve druhé fázi nekrózy hlavy femuru je bolest trvalá, objevují se zejména po cvičení. Pacient má pocit, že nemůže zcela pohnout nohou, takže se o něj začne starat a spoléhat se na zdravou. Významná atrofie kyčelního kloubu se zmenšuje o několik centimetrů.
3. Ve třetím stádiu nemoci se bolest vyskytuje i při menším fyzickém namáhání, amplituda pohybu kyčelního kloubu je ostře snížena a objevují se křeče. Spolu s významnou atrofií stehenních svalů jsou svaly dolní končetiny sníženy. Noha se začíná zkracovat.
4. Čtvrtá etapa se vyznačuje ostrou a prodlouženou bolestí stehna, třísla a kolena, výraznou atrofií svalů nohou, kulhání způsobenou zkrácením nebo ve vzácných případech prodloužením končetiny.

Jak je diagnóza

Vznikající symptomy by měly přinést pacienta do ordinace lékaře, kde mu bude poskytnuta nezbytná diagnóza. Jakmile je diagnóza provedena, doporučuje se zahájit komplexní léčbu, aby se následně vyhnula operaci.

Detekce nekrózy hlavy kyčelního kloubu není možná ve stadiích 1 a 2 nemoci s rentgenovým zářením a syndrom bolesti nemůže být důvodem pro stanovení diagnózy.

Zobrazení magnetické rezonance pánve

Proto lékař obvykle předepisuje:

• zobrazování magnetickou rezonancí;
• počítačová tomografie.

Tyto instrumentální vyšetření poskytují 100% záruku detekce aseptické nekrózy hlavy. Ve stupních 3 a 4 se na rentgenovém snímku objeví patologie. Při fyzickém vyšetření bude lékař nutně porovnávat délku obou nohou.

Léčba aseptické nekrózy kyčelního kloubu

Terapie nekrózy hlavy kyčelního kloubu v počátečních stadiích onemocnění je konzervativní, chirurgický zákrok je nutný při změně délky končetiny nebo při imobilizaci kloubu. Cílem konzervativní léčby je:

1. zabránit rozvoji patologie;
2. odstranit bolest;
3. zlepšit funkčnost kyčelního kloubu.

Způsoby léčby nekrózy kyčelního kloubu

Pomocí komplexní terapie lze léčit osteonekrózu kolene a kyčelního kloubu. Metody léčby jsou zcela stejné. Zahrnují:

• užívání léků na léky, zmírnění bolesti a zánětu, normalizaci metabolických procesů, obnovu kostní tkáně a chrupavky, vazodilatátory;
• terapeutická cvičení;
• fyzioterapie (laserová terapie, tepelné ošetření, dekomprese hlavy);
• masáž pro zvýšení svalové kontraktility;
• ruční terapie;
• masti a gely.

Léčba se provádí pod přísným dohledem lékaře. Doporučuje také, aby pacienti snížili zátěž na bolavé noze, nosili hůlku v opačné straně, spoléhali na ni a aby prováděli terapeutická cvičení s odborníkem. Gymnastika v počátečních stadiích onemocnění je hlavní metodou řešení problému. S jeho pomocí můžete obnovit metabolické procesy v kostní tkáni a svalech.

Pokud konzervativní léčba nevyvolává výsledky a nemoc postupuje, lékař rozhodne o chirurgickém zákroku. Při nástupu onemocnění je schopen obnovit průtok krve v tkáních kloubu a eliminovat stázu krve v cévách. Pokud aseptická nekróza již prošla do druhé fáze, pacient potřebuje:

1. změnit polohu hlavy vzhledem k acetabulární fosse, aby se uvolnil zničený úsek;
2. zlepšit průtok krve do kloubu a snížit krevní tlak uvnitř kosti;
3. zvýšení síly poškozené oblasti hlavy kyčelního kloubu.

Pokud je problém již příliš daleko, musí pacient nahradit zničený kloub protézou, aby se obnovila funkce končetiny.

Kód ICD-10

Podle mezinárodní klasifikace má nemoc kód M87

• Popis
• Důvody
• Příznaky (příznaky)
• Diagnostika
• Léčba

Legg - Calvet - Perthesova choroba (osteochondropatie femorální hlavy) - idiopatická aseptická nekróza femorální hlavy. Převažující věk je 4–14 let. Převládající podlaha. Chlapci jsou nemocní 3-4 krát častěji než dívky.

Kód mezinárodní klasifikace nemocí ICD-10:

• M91.1 Juvenilní osteochondróza femorální hlavy

Genetické aspekty. Zahrnut ve skupině osteochondropatie. Na základě populačních studií se předpokládá multifaktorová dědičnost s rizikem pro potomky od 2,5 do 3%. Možná predispozice k trombóze může přispět k rozvoji onemocnění. Může se jednat o komplikaci chemoterapie nádorů, dědičných a nededičných onemocnění (například některých forem hemolytické anémie).

Patomorfologie. Existuje 5 stupňů: • I - Aseptická nekróza • II - Sekundární kompresní zlomenina • III - Fragmentace, resorpce oblastí nekrotické hubovité látky • IV - Reparace • V - Stupeň sekundárních změn.

Klinický obraz • Proces je častěji jednostranný, méně často bilaterální • Počáteční stádia jsou asymptomatická • Prvními příznaky jsou menší bolest v kyčelním kloubu a kulhání; někdy nemoc začíná bolestí v kolenním kloubu • Později dochází k únavě při chůzi, bolesti kloubů, kulhání, atrofii gluteálních svalů, omezení rotačních pohybů a abdukci v kyčelním kloubu, zkrácení končetiny.

Diagnóza • Rentgenové vyšetření. V závislosti na stadiu onemocnění může mít femorální hlava sníženou velikost, zploštělý tvar a osteoporotickou, fragmentovanou nebo sklerotickou strukturu. V pozdnějších obdobích, hlava zaujme houbový tvar. Krk je zkrácen, úhel krku a diafýzy se snižuje. Rozšíření kloubní štěrbiny • Rozpoznávání radioizotopu s 99mTc odhaluje oblasti špatného oběhu • MRI detekuje nekrózu v raném stadiu.

Léčba • Vykládání celých končetin - protahování manžety, chůze na berlích • Fyzioterapie (elektroforéza s chloridem vápenatým, karboxylátem, aminofylinem na kyčle, ozokeritem a bahnem), masážní a cvičební terapie • Chirurgická léčba je indikována ve stadiu II - III onemocnění a je zaměřena na zlepšení krevní zásobení proximálního femuru a eliminace biomechanických poruch kyčelního kloubu vyplývajících z deformace hlavy. Provádí se tunelování bederního krku, do kanálu se zavádí kostní štěp, provádí se osteotomie se středem hlavy femuru • Celková délka léčby je 3–4 roky. Doporučujeme léčbu ve specializovaných sanatoriích.

MKN-10 • M91.1 Mladistvá osteochondróza femorální hlavy

Aseptická nekróza hlavy femuru (ANFH) je závažné chronické onemocnění způsobené nedostatečným lokálním krevním oběhem, což vede k destrukci kostní tkáně v hlavě stehna.

Statistiky Ze všech onemocnění kostí a svalů představuje aseptická nekróza hlavy femuru 1,2 až 4,7%. Podle různých autorů jsou většinou muži ve věku 30-50 let nemocní (asi 7-8 krát častěji než ženy).

Navíc v 50-60% případů jsou postiženy obě nohy: proces, který začal na jedné straně, po roce v 90% případů, se vyskytuje na straně druhé.

Zajímavosti a historie

• První zprávy o nemoci podobné aseptické nekróze hlavy femuru se objevily ve 20. až 30. letech minulého století.
  
• Po dlouhou dobu bylo toto onemocnění porovnáno s Perthesovou chorobou (destrukce hlavy femuru u dětí), která nabídla použití stejného termínu. Nicméně, to bylo poznamenal, že u dětí nemoc je snadnější, kostní tkáň je často obnovena se zachováním tvaru femorální hlavy, a léze nemá jasné umístění.
  
• Teprve v roce 1966 v Paříži na mezinárodním kongresu ortopedů byla aseptická nekróza hlavy femuru (ANFH) stažena do samostatného onemocnění.
  
• PNHM je nejčastější příčinou náhrady kyčelního kloubu. Výsledky jsou navíc mnohem horší než při podobné operaci osteoartrózy kyčelního kloubu (onemocnění spojené s deformací a omezením pohyblivosti kloubů).
  
• ONGBK je běžnější u lidí mladého a pracovního věku, což vede k rozvoji zdravotního postižení a nižší kvalitě života.
  
• Konzervativní léčba nemoci (s pomocí léků) je neúčinná.
  
• Často, 2-3 roky po nástupu onemocnění, se provádí chirurgická léčba.
  

Anatomie femuru a kyčelního kloubu femur je nejdelší a největší párová tubulární kost dolních končetin (nohou).

Na části stehenní kosti, která je blíže k tělu, se nachází hlava stehna - sférický výčnělek. Od hlavy krku odchází - zúžená oblast, která spojuje hlavu s tělem femuru. V místě přechodu krku do těla kopce se nachází ohyb a dva kostnaté výčnělky - velká a malá plivlina.

V hlavě stehna je kloubní povrch, který slouží k propojení s acetabula (prohloubení v pánevní kosti) a společně tvoří kyčelní kloub. Hlava stehna a acetabula jsou pokryty chrupavkovou tkání.

Samotný kyčelní kloub je skryt pod měkkými tkáněmi (kloubní kapsle), které produkují kloubní tekutinu, která vyživuje tkáň chrupavky a zajišťuje kluzné plochy kloubu.

Struktura a vrstvy kostní tkáně

Existuje několik typů buněk v kostech: osteoblasty a osteocyty tvoří kostní tkáň a osteoklasty ji zničí. Obvykle převažuje proces tvorby kosti nad jeho destrukcí. S věkem a pod vlivem různých příčin se však zvyšuje aktivita osteoklastů a pokles osteoblastů. Proto je kostní tkáň zničena a nemá čas na její aktualizaci.

Strukturální jednotka kosti je osteon, který se skládá z kostních destiček (od 5 do 20) válcového tvaru, umístěných symetricky kolem centrálního kostního kanálu. Přes kanál sám projíždí cévy a nervy.

Existují mezery mezi osteony, které jsou vyplněny vnitřními interosseálními interkalárními destičkami - takto vzniká buněčná struktura kosti.

Z osteonů se tvoří příčky (trabekule nebo nosníky) kostní hmoty. Jsou uspořádány v souladu se směrem, ve kterém dochází k největšímu zatížení kosti (při chůzi, pohybu) a natahování připojených svalů. Díky této struktuře zajišťuje hustotu a pružnost kostí.

A pokud jsou příčky těsné, pak se tvoří

kompaktní substance (střední vrstva), pokud - volná, pak se tvoří

hubovitá substance (vnitřní vrstva) kosti. Mimo kost je pokryta

periosteum (vnější vrstva), prošpikované nervy a cévy, které jdou hluboko do kosti podél protódových kanálů osteonů.

Mechanismus vývoje aseptické nekrózy

Není plně studován, takže tato otázka zůstává otevřená.

V současné době existují dvě hlavní teorie:

• Traumatická teorie - když je porušena integrita kosti v důsledku poranění (zlomenina, dislokace).
  
• Cévní teorie: pod vlivem různých faktorů jsou krevní cévy dodávající krev do stehna dlouhou dobu zúženy nebo blokovány malým trombusem. V důsledku toho dochází k porušení lokálního krevního oběhu (ischémie). Navíc se zvyšuje viskozita krve, takže se její tok zpomaluje.
  

V důsledku ischémie se zvyšuje úbytek osteoblastů a osteocytů a zvyšuje se aktivita osteoklastů. Proto jsou procesy tvorby kostí sníženy a ředění jsou zvýšena. Výsledkem je oslabení kostní tkáně a snížení její síly. A pak, když je naloženo, dochází k mikrolomovým zlomeninám trabekuly (příčníky), které nejprve stlačují žíly - v malých žilách dochází ke stagnaci krve s tvorbou krevních sraženin, pak v malých tepnách.

Všechny tyto změny zvyšují fenomén ischémie v hlavě stehna a zvyšují tlak uvnitř kosti. Jako výsledek, kostní tkáň umře (nekróza se vyvíjí) v místě největšího účinku zátěže na femorální hlavu.

Někteří učenci však předložili další teorii vývoje ONBK -

mechanické. To je věřil, že pod vlivem různých důvodů, tam je “přepracování” kosti. Proto impulsy z kosti femorální hlavy jdou do mozku, což způsobuje reverzní signály, které vedou k kompenzačnímu zúžení cév (pokus o návrat do počátečního stavu). V důsledku toho je metabolismus narušen, krev stagnuje a produkty rozkladu se hromadí v kosti.

V praxi není jasné rozlišení mezi teoriemi. Navíc se často vzájemně doplňují a působí současně.

Poznámka!

První ložiska nekrózy v kosti se zpravidla objevují 3-5 dnů po ischemii. Za příznivých podmínek se však obnoví přívod krve a zničená kostní tkáň se nahradí novou tkání. Zatímco s dalším přetížením hlavy femuru se proces zhoršuje, což vede k rozvoji a závažnému průběhu onemocnění.

Příčiny aseptické nekrózy Prakticky jakýkoliv faktor, který narušuje integritu nebo krevní oběh v hlavě femuru, může způsobit nekrózu (smrt) kostních paprsků.

Trauma (dislokace, zlomenina) nebo chirurgický zákrok

Vede k mechanickému poškození (prasknutí) nebo blokování lumenu krevních cév krevní sraženinou (tvorba krevních sraženin). V důsledku toho je narušen průtok krve do hlavy femuru. Kromě toho se onemocnění začíná vyvíjet několik měsíců po úrazu a jeho první příznaky se objevují po 1,5-2 letech.

Dlouhodobé užívání kortikosteroidů (hormonálních léků) k léčbě revmatických onemocnění (psoriatické nebo t

To je považováno za nejběžnější příčinu ONGB. Co se děje Hormony dlouhodobě omezují krevní cévy a narušují lokální krevní oběh v hlavě kyčelní kosti.

Navíc při dlouhodobém užívání kortikosteroidů dochází k postupnému ničení kostí (osteopenie), což vede k rozvoji osteoporózy (snížení hustoty kostí). Výsledkem je, že v průběhu cvičení dochází k „přepracování“ kostních příčníků a k rozpadu (chronická mikrotrauma), což blokuje průtok arteriální krve do hlavy stehna.

Systematické zneužívání alkoholu

Metabolismus tuků a bílkovin v těle je narušen a cholesterol je uložen ve stěnách tepen - vyvíjí se

. V důsledku toho arteriální stěny zesílí a ztratí svou elasticitu a krevní zásobení hlavy femuru je narušeno.

Užívání alkoholu ve vysokých dávkách najednou

Začíná akutní pokles krevního zásobení hlavy kyčelní kosti.

Přijetí léků proti bolesti a nesteroidních protizánětlivých léčiv Vedlejším účinkem je destrukce kostních lamel a rozvoj osteoporózy. Proto při sebemenším narušení krevního oběhu nebo zvýšení zátěže na hlavě stehna se ONBG vyvíjí.

Autoimunitní onemocnění: systémový lupus erythematosus nebo sklerodermie, hemoragická vaskulitida a další.

Imunitní komplexy se ukládají do cévní stěny a způsobují imunitní zánět. V důsledku toho je narušena pružnost cévní stěny a lokální krevní oběh. V kombinaci s použitím glukokortikoidů pro léčbu těchto onemocnění vyvinou těžké formy ONHB.

Caissonova choroba

Vyskytuje se v důsledku rychlého poklesu tlaku inhalované směsi plynů (pro potápěče, horníky). Proto plyny ve formě bublin pronikají do krevního oběhu a ucpávají malé cévy (embolii), čímž narušují místní krevní oběh.

Problémy v lumbosakrální páteři

V případě narušení inervace (například meziobratlové kýly) dochází k křeči krevních cév, která vyživuje kostní tkáň.

Aseptická nekróza se vyvíjí u jiných onemocnění: chronické nebo akutní pankreatitidy, ionizujícího záření, srpkovité anémie (dědičné onemocnění). Bohužel mechanismus tvorby ONHA pro tato onemocnění není zcela objasněn.

Ve 30% případů ONBK však příčina vývoje nemoci zůstává nezjištěna. Ano, a často spolupracuje několik faktorů, což vede k rychlému a závažnému průběhu onemocnění.

Typy a stadia aseptické nekrózy femuru

Nejrozšířenější rozdělení ONGEH na jevišti, založené na změnách, ke kterým dochází během onemocnění v kyčelním kloubu. Toto oddělení je však podmíněno. Protože přechod z jedné etapy do druhé nemá jasné hranice.

Fáze aseptické nekrózy femorální hlavy

Fáze I (trvá cca 6 měsíců) - počáteční projevy. Houbovitá látka (kostní paprsky) kostní tkáně v hlavě femuru umírá, ale její tvar se nemění.

Příznaky Vedoucím znakem nástupu onemocnění je bolest. A projevuje se různými způsoby.

Na začátku onemocnění se nejčastěji bolest vyskytuje až po fyzické námaze nebo za špatného počasí, ale v klidu zmizí. Bolest se postupně stává trvalou.

Někdy po období exacerbace zmizí, ale objeví se, když je vystaven provokativnímu faktoru.

Někdy se však bolest náhle objeví. A je tak silný, že někteří pacienti mohou pojmenovat den a dokonce i hodinu svého výskytu. Po několik dní nemocní kvůli bolesti nemohou chodit ani sedět. Pak bolest ustupuje, objevuje se nebo se zvyšuje po cvičení.

Obvykle, na začátku nemoci, bolest se vyskytuje v kyčelním kloubu, šíření (vyzařování) do třísla nebo bederní oblasti, kolenního kloubu, hýždí. Bolest se však zpočátku může objevit v dolní části zad a / nebo kolenním kloubu, zavádějící lékaře a vedoucí ke správné diagnóze.

V tomto stadiu neexistuje žádné omezení pohybu v postiženém kloubu.

Etapa II (6 měsíců) - zlomenina (stlačení): se zátěží na určité části hlavy stehenní kosti, praskliny kostní tkáně, pak se do sebe zapadnou a rozdrtí.

Příznaky Bolest je konstantní a závažná, nezmizí ani v klidu. Navíc po cvičení se významně zvyšuje.

V této fázi se na stehně a hýždě na postižené straně objeví svalová atrofie (ztenčení svalových vláken).

Existují omezení kruhových pohybů. Bolest se navíc zvyšuje, když se pokoušíte provádět kruhové pohyby v bolavé noze, brát ji stranou nebo vést ke zdravé noze.

Stupeň III (od 1,5 do 2,5 roku) - resorpce

Zdravé tkáně obklopující nekrózovou zónu pomalu absorbují mrtvé kostní fragmenty. Současně roste hluboko do femorální hlavy pojivová tkáň (která hraje podpůrnou roli ve všech orgánech) a ostrůvky tkáně chrupavky. Jako výsledek, podmínky pro růst nových plavidel jsou vytvořeny v hlavě stehna. Současně je však zhoršen růst krčku femuru, takže je zkrácen.

Příznaky Bolest je konstantní, zhoršuje se i po malém zatížení, ale v klidu se poněkud snižuje.

Mobilita kloubu je silně omezena: pro pacienta je obtížné chodit, tahat nohu až k hrudníku nebo nosit ponožky. Při chůzi dochází k výraznému kulhání a svalová atrofie z kyčle se přenáší na dolní nohu (pod koleno). Pacienti se stěží pohybují, opírající se o holí.

Navíc je noha zkrácena na postižené straně. Zatímco u některých pacientů (10%) je rozšířena - špatné znamení pro prognózu onemocnění.

Stupeň IV (od 6 měsíců nebo více) - výsledek (dochází k sekundární deformující artróze).

Naklíčené pojivové tkáně a ostrůvkové chrupavky se transformují do kostní tkáně, čímž se získá houbovitá substance hlavy stehenní kosti.

Jsou však vytvářeny sekundární změny: struktura svalové (buněčné) kosti je přestavěna (deformována) a dochází k její adaptaci (adaptaci) na nové podmínky a zatížení.

Kromě toho je acetabula také deformována a zploštěna. Proto je narušen její normální anatomický kontakt s femorální hlavou.

Příznaky V oblasti postiženého kyčelního kloubu nebo bederní páteře dochází k neustálé bolesti, která nezmizí ani v klidu. Svaly stehna a dolní končetiny jsou atrofovány (objem se snižuje na 5–8 cm). Kruhové objezdy v nemocné noze chybí, a tam a zpět jsou ostře omezeny. Chůze je významně narušena: pacienti se nemohou pohybovat samostatně, nebo pouze s podporou (vycházková hůl).

Trvání každé fáze PNHP je individuální, protože mnoho závisí na účinku provokujících faktorů, včasné léčbě a přítomnosti komorbidit.

Není však vždy s aseptickou nekrózou ovlivněna celá hlava femuru. Proto existuje klasifikace založená na umístění zdroje nekrózy.

Tam jsou čtyři hlavní formy (druh) ONGBK: t

• Periferní (9–10% případů) tvar: je ovlivněna vnější část femorální hlavy, která je umístěna přímo pod kloubní chrupavkou.
  
• Centrální (2% případů) forma: zóna nekrózy je tvořena ve středu femorální hlavy.
  
• Segmentální (46-48% případů) se tvoří: malá plocha nekrózy kostí ve formě kužele se vyskytuje v horní nebo horní vnější části femorální hlavy.
  
• Úplné poškození celé femorální hlavy (pozorováno u 40-42% pacientů).

Symptomy aseptické nekrózy Ne vždy jsou charakteristické pouze pro toto onemocnění, proto se často od správné diagnózy neberou v úvahu.

Kromě toho, když se kloubní kapsle podílí na procesu (dochází k zánětu), táhne se při pohybu a nervová zakončení se komprimují.

Za prvé, kruhové pohyby jsou omezené, pak - vede na stranu těla, pak - ohnutí a prodloužení.

V poslední fázi nemoci chybí kruhové pohyby.

Diagnóza aseptické nekrózy

V počáteční fázi onemocnění není rentgenový snímek příliš informativní. Nejčastější chybou lékařů je tedy to, že

nebyly zjištěny žádné změny, další vyšetření pacientů zaniká. Proto jsou neúspěšně léčeni pro "bederní osteochondrózu" nebo "ischias". 1/3 pacientů není ani diagnostikováno.

Mezitím, s časnou diagnózou a včasnou léčbou BHA, existuje vysoká šance vyhnout se operaci.

Volba metody výzkumu navíc závisí na stupni onemocnění v době průzkumu.

Hardwarové metody pro diagnostiku aseptické nekrózy

Předběžná příprava před vyšetření kyčelního kloubu se neprovádí.

Indikace

• Akutní nebo chronická bolest v oblasti kyčle a / nebo v oblasti třísel, vyzařující do dolní části zad, kolena nebo hýždí.
  
• Nedávná zranění nebo minulost (zlomenina, dislokace).
  
• Sledování účinnosti léčby. Načasování se určuje v závislosti na zvolené metodě.
  
• Příprava náhrady kyčelního kloubu za umělou protézu.
  
• Posouzení vaskulárního stavu kyčelního kloubu (pouze na CT nebo MRI).

Radiografie kyčelního kloubu

Dává vhled do stavu kosti. Zatímco oběhové poruchy nemají žádné specifické radiologické znaky.

Metodologie

Snímky jsou pořízeny ve dvou projekcích:

• Přímo. Pacient je umístěn na speciální stůl v poloze na zádech s nohama narovnanými a nohy jsou otočeny dovnitř (fixované v požadované poloze pomocí válečků). Pokud je pohyblivost kloubu narušena, pacient je umístěn na břiše a požádán, aby zvedl opačnou stranu pánve, která je upevněna válečky.
• Strana. Pacient je umístěn na speciální stůl v poloze na zádech a testovací noha je ohnutá v kořenovém kloubu a odložena v úhlu 90 °.

Patologické příznaky aseptické nekrózy na radiografii

Fáze I

Změny, které svědčí o aseptické nekróze, chybí. Struktura a tvar femorální hlavy nejsou vizuálně změněny. Někdy jsou však pozorovány oblasti osteoporózy (kostní resorpce) nebo osteosklerózy (kostní komplikace je známkou zánětu).

Fáze II

Jsou viditelné oblasti mrtvé kostní tkáně (nekróza) a malé praskliny (zlomeniny příčného nosníku) na hlavě femuru. V kosti je otisk (rýhování). Artikulární rozštěp je nerovnoměrně roztažený.

Fáze III

Stanoví se oblasti kostní resorpce na hlavě stehna. Ztrácí tak svůj tvar a skládá se ze samostatných fragmentů a krček femuru je zkrácen a zhuštěn. Současně, na okrajích acetabula, jsou viditelné mírné kostní výrůstky a samotný kloubní prostor je mírně zúžený.

Fáze IV

Hlava femuru je silně pozměněna: je krátká a široká. Současně je ostře zúžená kloubní štěrbina, acetabula je deformovaná a plochá a na jejích okrajích jsou hrubé výrůstky. Proto je kontakt artikulárních povrchů femorální hlavy a acetabula rozbit.

Počítačová tomografie (CT)

Metoda vyšetření měkkých tkání a kostí na vrstvách, ve kterých jsou rentgenové paprsky procházející lidským tělem, jsou absorbovány tkáněmi různé hustoty. Dále tyto paprsky dopadají na citlivou matrici, ze které jsou přenášeny do počítače a zpracovávány.

Pomocí CT se stanoví struktura femorální hlavy a chrupavky obklopující měkké tkáně a stav cév (v případě potřeby).

Metodologie

Asistent pomáhá pacientovi sedět na speciálním stole tomografu v poloze na zádech, poté opouští místnost.

Dále lékař, který je v jiné místnosti, pomocí dálkového ovládání provede vyšetření:

• Přesune tabulku a umístí studijní plochu do rámu skeneru (Gantry).
• Zahrnuje zkumavku záření, která při kruhových pohybech zachycuje odraz rentgenových paprsků a přenáší informace do počítače, kde je zpracovávána.
  

Pokud je nutné vyhodnotit stav cév, na začátku studie se zavede kontrastní činidlo, pak se provede série obrazů po vrstvách.

Známky aseptické nekrózy na CT

Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI)

Principem výzkumu je série snímků měkkých tkání a kostí pomocí elektromagnetických vln.

Tato technika umožňuje v časných stádiích detekovat i malé zaměření změn, které se vyskytly v hlavě femuru, a také odhaluje intraosseální edém a zánět kyčelního kloubu.

MRI (NMR) je proto nejčastěji používanou a informativní metodou pro diagnostiku aseptické nekrózy.

Metodologie

Asistent lékaře pomáhá pacientovi lehnout si do zobrazovací trubice magnetické rezonance a pak opustí místnost.

Poté lékař provede studii v jiné místnosti, zatímco pozoruje pacienta skrz skleněné okno a používá videokameru.

Doba studia je 10-20 minut a během této doby je nutné ležet, aby se získal kvalitní obraz. Zatímco je prováděna série obrazů po vrstvách, je slyšet rovnoměrné klepání - normální provoz zařízení.

Pokud je nutné vyhodnotit cévy, pacientovi se před vyšetřením intravenózně vstříkne kontrastní látka.

Známky aseptické nekrózy na MRI

Laboratorní metody pro diagnostiku aseptické nekrózy

Používají se ke stanovení hladiny minerálů v krvi, stejně jako k identifikaci markerů (specifických látek) kostní resorpce a tvorby kostí v moči nebo krvi.

Kromě toho se používají jak pro diagnostiku, tak pro hodnocení účinnosti léčby.

Pak jako indikátory

celkový krevní obraz

s ONBK nejsou informativní, protože zůstávají v normálním rozsahu.

Stanovení minerálů v krvi

Vápník

Jeden z nejdůležitějších stopových prvků v těle a hlavní složky kosti, protože se podílí na konstrukci kostry.

Rychlost vápníku v žilní krvi je 2,15-2,65 mmol / l.

Je však třeba mít na paměti, že když hladina vápníku v krvi klesá, začne se vyluhovat z kostí, aby kompenzoval nedostatek. To znamená, že proces zničení v kostech již začal a výsledek analýzy vytváří dojem, že osoba je zdravá.

Když je tedy kost zničena, hladina vápníku v krvi může zůstat v normálním rozmezí nebo se může snížit.

Fosfor a hořčík

Úzce "spolupracovat" s vápníkem, zlepšit jeho pronikání do kostní tkáně.

Pokud je však fosfor v těle hojný, vápník se vymyje z kostí. Poměr vápníku a fosforu je normální - 2: 1.

Norma fosforu v žilní krvi u dospělých je od 0,81 do 1,45 mmol / l

Míra hořčíku v žilní krvi u dospělých je od 0,73 do 1,2 mmol / l.

S aseptickou nekrózou může jejich hladina zůstat buď v normálním rozmezí nebo se může snížit.

Biochemické ukazatele destrukce kostní tkáně

Hlavním materiálem interosseální látky (umístěné mezi kostními deskami) je kolagenní protein, který se podílí na zajištění pevnosti a pružnosti kostní tkáně.

S aseptickou nekrózou jsou zničeny jak kostní paprsky, tak kolagen, které při rozpadu tvoří několik fragmentů - markerů (specifických látek). Za prvé, vstupují do krevního oběhu, pak se v nezměněné formě vylučují močí.

Hlavní markery ONGBK

Deoxypyridon (DPID) a pyridinolin - nejjasnější parametry, které charakterizují procesy probíhající v kosti. Protože se nacházejí hlavně v kostní tkáni typu I kolagenu.

Normální ukazatele DPID v moči:

• U mužů od 2,3 do 5,4 nmol DPID / mol kreatininu
• U žen od 3,0 do 7,4 nmol DPID / mol kreatininu

Normální ukazatele pyridinolinu v moči:

• Pro ženy, 22-89 nmol / mmol kreatininu
• U mužů 20-61 nmol / mmol kreatininu.

Podmínky pro odběr moči

• Moč obsahující bilirubin nebo krev není vhodný pro výzkum, protože výsledky analýzy jsou falešně nadhodnoceny. Proto se ženám během menstruace doporučuje, aby se této studie zdržely.
• Během prvního nebo druhého ranního močení se ve sterilní nádobě shromažďuje střední proud moči.
• S opakovaným výzkumem pro sledování účinnosti léčby je nutné současně odebírat moč.

Cross-Laps je termín používaný pro označení 8 aminokyselin (látek pro tvorbu proteinů), které jsou propojeny v řetězci. Tyto aminokyseliny jsou složkami kostního kolagenu.

Normální křížení v žilní krvi

Příprava na darování krve

• Nekuřte, nebuďte nervózní a nepřetěžujte po dobu 30 minut
• Poslední jídlo by mělo být 12 hodin před darováním krve.

S aseptickou nekrózou se hladina PDID, pyridinolinu a Cross-Laps několikrát zvyšuje.

Je však třeba mít na paměti, že ukazatele markerů destrukce kostní tkáně se mění iu jiných onemocnění (například osteoporózy, revmatoidní artritidy, hypertyreózy). Pro diagnózu aseptické nekrózy se proto provádí komplexní vyšetření pomocí několika technik.

Indikátory zvýšené tvorby kostí

Nejvíce informativní je osteokalcin. Je produkován osteoblasty během tvorby kostní tkáně, přičemž částečně vstupuje do krevního oběhu. S aseptickou nekrózou hlavy femuru stoupá její hladina v krvi.

Normální osteokalcin Pokud je to nutné, stanoví se také další markery tvorby kostní tkáně (alkalická fosfatáza, pohlavní hormony atd.), Ale nejsou specifické pro ONFH.

Léčba aseptické nekrózy Komplex, v závislosti na stadiu a symptomech onemocnění, se provádí: jak konzervativní (s medikací), tak chirurgická (s chirurgickou) léčbou.

Léčba (bez chirurgického zákroku)

Nejúčinnější v raných stadiích onemocnění: jsou zvýšeny markery destrukce kostí, hladina vápníku v krvi je normální, markery tvorby kostí jsou v normálních mezích.

Léčiva pro léčbu aseptické nekrózy femorální hlavy