KONSTRUKČNÍ STRIP STRIP

Pro průběžné sledování stavu rány a možnosti přístupu k ní pro účely systematického ošetření je ponecháno „okénko“ v odlitku z matné omítky, jehož velikost odpovídá velikosti rány.

„Okno“ je vyříznuto po nanesení obvazu před jeho vytvrzením, nebo je ponecháno v procesu aplikace obvazu.

Finální sádrový obvaz se aplikuje stejným způsobem jako slepý, s jediným rozdílem, že oblast rány není pokryta sádrou nebo v obvazu je vytvořen odpovídající řez.

Pro ponechání požadované plochy, která není pokryta omítkou, se před nanesením obvazu na ránu nanese gázový obklad a na něj se položí skleněná nebo porcelánová miska požadované velikosti, kterou asistent drží během celého procesu obvazu. Při aplikaci omotaných obvazů se kolem nich obepínají talíře v kruhu, což má za následek odkrytí části sádry.

Aby výtok z rány nemohl proniknout pod obvaz, spodní část „okna“ je pokryta vatovým válečkem a stěny „okénka“ jsou pokryty roztaveným parafínem.

V poslední době, s otevřenými frakturami a pronikajícími ranami kloubů, začali používat sádrové odlitky bez hluchoty. Koritsky a Khokhlov, na základě osobní zkušenosti získané během druhé světové války, vřele doporučují takový obvaz na uvedené škody.

Bespodkladochnaya hluchý obvaz sádry se liší od fenestrated jeden v tom to zavře ránu pevně, vylučovat možnost pozorování stavu rány až do konce jeho hojení (dokud ne obvaz je odstraněn).

Odlitek z matné omítky se aplikuje po dobré primární chirurgické léčbě rány vzniklé v raném stádiu, tj. 24–48–60 hodin po poranění (Petrov).

Neslyšící sádra je naprosto kontraindikována v následujících případech:

a) se zánětlivým edémem;

b) v případě poškození nebo podvázání velkých krevních cév;

c) v přítomnosti hnisavého ohniska nebo nedetekovaného úniku s akumulací zánětlivého exsudátu a vysokou fluktuační teplotou;

d) s významným vytěsněním fragmentů kostí;

e) pokud nelze dosáhnout naprosto spolehlivé imobilizace (se zraněnými končetinami nad karpálními a tarzálními klouby).

Typy sádrových obvazů. Pravidla jejich uložení. Možné komplikace a jejich prevence při aplikaci sádrových odlitků.

Rozlišujte longongové a kruhové obvazy. Obvazy s kruhovou omítkou lze obkládat a uvolňovat. Kromě toho jsou zde opatřeny sklápěcí, skládací, můstkovité klouby, kloubové obvazy s obvazem, obvazy s otočnými, krokovými obvazy, sádrovými korzety a postýlkami.

Neexistují prakticky žádné kontraindikace pro použití podélných odlitků. Pouze při rozsáhlých a hlubokých popáleninách a omrzlinách je kontraindikováno uložení sádry na postiženou kůži. Existuje však řada kontraindikací pro aplikaci kruhových sádrových obvazů. Uložení kruhového sádrového odlitku pro zranění nebo obvazy velkých cév končetin je tak kontraindikováno, dokud není zjištěna životaschopnost distálních částí, s hrozbou sekundárního časného nebo pozdního krvácení.

Odlitek kruhové omítky by měl být ošetřen s velkou opatrností z důvodu nebezpečí ischemických komplikací, které způsobuje při otoku.

Pokud není možné zajistit nepřetržité monitorování poraněných, nelze použít kruhové sádrové obklady!

Pro uložení sádrových obvazů se používají neosévané sádrové obvazy výrobní výroby. V jejich nepřítomnosti se obvazy připravují samy, třením sádrového prášku do nich. Před vytvrzením sádrových odlitků by měly být vyloučeny pohyby ve spojích, protože i drobné pohyby v mokrém obvazu vedou k tvorbě trhlin a záhybů na povrchu ohýbačky, což může vést nejen k selhání imobilizace, ale také k lokálnímu stlačení tkání, tvorbě odření a otlaků.

Pravidla jejich uložení

Technika aplikace podélného sádrového odlitku. Délka dlahy se měří zdravou končetinou. Dlouhý od 12 do 14 vrstev je složen a ponořen do vody, kde musí být zcela nasáklý vodou. Známkou úplného namáčení je zastavení uvolňování vzduchových bublin. Pak dlouhotrvající stlačení, nasazení do původního stavu, hladké na stole nebo na váze, umístěné na končetině a simulované tvarem a reliéfem pevného oddělení. Poté, co je modelována longtail, je fixována spirálovými prohlídkami gázového obvazu. Špičky prstů by neměly být ovázány ani pokryty omítkou, protože jejich teplota, barva kůže, vyplnění kapilár nehtových destiček se posuzuje, zda je měkká tkáň lisována obvazem či nikoliv.

Technika nanášení kruhové omítky. Když je končetina připravena pro imobilizaci, je sádrový obvaz ponořen do umyvadla s vodou, vylomí se a začne se bandážovat končetina z periferie do středu. Každá další prohlídka obvazu by se měla překrývat s předchozí polovinou. Po každé 2 - 3 kolech by mělo být modelováno oblékání. Po dosažení horní hranice obvazu je obvaz odříznut nůžkami a znovu začíná bandáž z periferie. Připravená sádra musí sestávat ze 7 až 10 vrstev. Obvaz by měl být označen, tj. nakreslete vzor zlomeniny, označte datum uložení a datum zamýšleného odstranění obvazu.

Kruhové obvazy jsou často kombinovány s touhou. Nejprve je aplikován podélný bandáž, který je převeden na kruhový obvaz spirálovitými prohlídkami sádrového obvazu.

Široce se rozšířila tzv. Kruhová primární disková sádra. Používá se v případech, kdy je možný růst edému končetin, a jedná se o kruhový obvaz rozříznutý v podélném směru, vyztužený měkkou bandáží.

Když se objeví první známky komprese končetiny (trhliny při obvazu, snížená citlivost a známky distální ischémie), měkký obvaz se odstraní a okraje sádrové bandáže se zředí.

Při lisování sádrového obvazu je zvýšení ischemie mnohem nebezpečnější než sekundární vytěsňování fragmentů při ředění hran nebo dokonce změna sádrové bandáže.

Poté, co opuch ustupuje bandážováním obvazů ze sádrových obvazů, může být tento obvaz opět převeden na kruhový obvaz.

Při dobré kvalitě sádry obvaz sádry ztvrdne po 15–20 minutách, po 1–2 dnech však dochází k úplnému vysušení obvazu. Proces sušení lze urychlit vyfukováním končetiny teplým vzduchem (speciální zařízení nebo domácí vysoušeč vlasů).

Reflektorové lampy lze použít k vysoušení pouze odnímatelných obvazů.

Možné komplikace při použití sádrových obvazů:

Nejnebezpečnější komplikací sádrových odlitků je stlačení končetin.

Když komprese v tepnovém obvazu objeví necitlivost v celé končetině, citlivost kůže zmizí, prsty se stávají bledými a studenými. Při výskytu těchto příznaků je naléhavé odstranit kompresi končetin. S kompresí žil, naopak, prsty se namodralé, oteklé, bolest se objevuje v celé končetině. V takových případech je nutné dát končetině vyvýšenou polohu. Když jsou stlačeny nervové kmeny, barva kůže se nemění, ale pohyby v distálních segmentech končetiny zmizí. Častěji než jiné jsou ulnární nerv v oblasti loketního kloubu a fibulárního nervu v oblasti hlavy kostní kosti vystaveny kompresi. Při prvních příznacích nervové komprese je nutné odříznout sádrové odlitky.

Po ústupu edému je možný vývoj sekundárního vytěsnění fragmentů kostí. Příznaky této komplikace jsou zvýšená bolest v oblasti zlomeniny a re-růst edému v distálním segmentu končetiny. Aby se předešlo této komplikaci, postačuje podélný obvaz, když edém ustupuje, aby se „zakryl“ kruhovými vyhlídkami obvazu gázy, čímž se zajistí stálý těsný obvaz obvazu s kůží.

Silnou komplikací při použití sádrových odlitků jsou otlaky, které jsou nejčastěji lokalizovány v oblasti výstupků kostí. Tato komplikace může být podezřelá z toho, že se v určité oblasti objeví bolest, ztráta citlivosti. Na sádrové omítce se brzy objeví hnědá barva.

Koncová omítka

TECHNIKA GIPS - řada sekvenčních manipulací a technik spojených s použitím sádry pro terapeutické účely. Schopnost vlhké sádry přijímat při vytvrzování dané formy se používá v chirurgii, traumatologii a stomatologii pro fixaci a imobilizaci fragmentů kostí, jakož i pro získání modelů zubů, čelistí a obličejových masek. G. t. Používá se při léčbě různých onemocnění a poranění končetin a páteře. K tomuto účelu používejte různé sádrové odlitky, korzety a postýlky.

Obsah

Historie

Zpracování zlomenin fixací fragmentů pomocí různých vytvrzujících činidel bylo prováděno po dlouhou dobu. Takže i arabští lékaři používali hlínu k léčbě zlomenin. V Evropě do poloviny 19. století vytvrzené směsi kafrového alkoholu, olověné vody a šlehacího proteinu (D. Larrey, 1825), škrobu se sádrovcem [Lafarque, 1838]; Dále byl použit škrob, dextrin, tesařské lepidlo.

Jeden z prvních úspěšných pokusů o použití sádry pro tento účel patří ruskému chirurgovi Karlovi Gibentalovi (1811). Nalil zraněnou končetinu roztokem sádry, nejprve na jedné straně a pak ji zvedl na druhou stranu. obsazení dvou polovin; pak, bez odstranění otisků, je připevnili k rameni obvazy. Pozdnější Cloquet (J. Cloquet, 1816) navrhl umístit končetinu v sáčku s sádrovcem, který byl pak zvlhčený vodou, a V. A. Basov (1843) - ve zvláštní krabici naplněné alabasterem.

V podstatě se všemi těmito metodami nebyly použity sádrové obvazy, ale sádrové formy.

Poprvé, holandský chirurg Mathijsen (A. Mathysen, 1851) začal aplikovat obvazy vyrobené z látky předtím otřené suchou omítkou k léčbě zlomenin. Po nanesení pevného obvazu se smáčel houbou. Později Van de Loo (J. Van de Loo, 1853) tuto metodu zdokonalil tím, že před použitím obvazu navrhl hadřík, otřel se omítkou, aby se navlhčil vodou. Královská akademie medicíny Belgie rozpoznala Mathijsena a Van de Loo jako autory sádrové sádry.

Vynález sádrových odlitků je však prototypem moderního, široce rozšířeného použití pro léčbu pacientů se zlomeninami kostí patří N. I. Pirogovi, který jej popsal ve zvláštní brožuře a knize „Ghirurgische Hospitalklinik“ v letech 1851-1852. Kniha, kterou vydala Pirogov, „Obvaz sádrových alabastrových omítek v léčbě jednoduchých a složitých zlomenin a transportu raněných na bojiště“ (1854), je prací, která shrnuje předchozí informace o metodě, indikacích a technikách sádrových odlitků. Pirogov věřil, že s metodou Mateisen, alabastr infiltrovaný plátno nerovnoměrně, volně, prasklý a snadno sprchovaný. Pirogov metoda sestávala z následujících: končetina byla zabalená v hadrech, další hadr byl umístěn na kostních výčnělcích; suchá sádra se nalije do vody a připraví se pp; rukávy košile, kalhoty nebo punčochy složené ve 2-4 vrstvách a snížené do pp, pak natažené "za letu", rozmazané rukama na obou stranách každého pásu. Pásy (dlahy) byly aplikovány na zraněnou končetinu a vyztuženy příčnými pásy, které byly překryty tak, že jedna polovina zakryla druhou. Pirogov, který nejprve navrhl uložení sádrových obvazů impregnovaných kapalnou sádrou, je tedy tvůrcem jak kruhových, tak podélných sádrových obvazů. Propagandistou a obráncem sádrového obsazení byl profesor Yu. Shimanovsky z Dorpatské univerzity, který v roce 1857 publikoval monografii „Sádrové omítky určené zejména pro vojenskou operaci“. Adelman a Shimanovsky nabídli bespodkladochnaya sádrový odlitek (1854).

Postupem času se zlepšila technika výroby sádrových obvazů. V moderních podmínkách jsou převážně používány sádrové obvazy z továrny balené v určité velikosti (délka - 3 m, šířka - 10, 15, 20 cm), méně často - takové bandáže jsou vyráběny ručně.

Indikace a kontraindikace

Indikace. Sádrový obvaz je široce používán pro zranění v době míru a války a při léčbě různých onemocnění pohybového aparátu, kdy je nutná imobilizace končetiny, trupu, krku a hlavy (viz Imobilizace).

Kontraindikace: poruchy oběhu způsobené ligací velkých cév, gangrénou končetiny, anaerobní infekcí; hnisavý tok, flegmon. Překrytí položky je také nevýrazné pro osoby senilního věku s těžkými somatickými poruchami.

Zařízení a nářadí

Sádra se obvykle provádí ve speciálně určených místnostech (sádrovec, šatna). Jsou vybaveny speciálním vybavením (stoly na přípravu materiálu a omítky, pánevní, - držáky na záda a nohy, rám na zavěšení pacienta při použití korzetového obvazu se smyčkou pro protahování apod.), Nářadí, umyvadla pro zvlhčení bandáží. Pro aplikaci a odstranění sádrových odlitků je nutné mít následující nástroje (Obr. 1): nůžky různých provedení - rovné, hranaté, zvonovité; sádrové dilatátory; kleště pro ohýbání okraje obvazu; pily - půlkruhové, plechové, kulaté.

Základní pravidla pro ukládání sádrových obvazů

Pacientovi je dána poloha, s Cromem je snadno dosaženo volného přístupu k poraněné části těla. Kostnaté výstupky a části těla na okraji obvazu jsou pokryty vatou, aby se zabránilo proleženinám. Při omítání je nutné dodržet požadavek na určité personální uspořádání: chirurg drží končetinu ve správné poloze a asistent nebo technik sádry aplikuje obvaz. Je nutné striktně dodržovat pravidla bandážování. První obvazy obvazu, pokrývající plochu plánovanou pro sádrovec, neupravují těsně, následovně - podrobněji; obvaz se provádí spirálovitě se svým mírným napětím, které ukládá každý následující zdvih na 1 / 3—1 / 2 povrchu předchozího; Obvaz je neustále vyhlazován, aby se zabránilo tvorbě zúžení, ohybů a zahloubení. Aby se zajistilo rovnoměrné uchycení obvazu k tělu, po nanesení třetí vrstvy začněte modelovat obvaz a obvaz stláčejte na obrysy těla. Obvaz by měl mít jednotný počet sádrových vrstev (6-12), poněkud tlustší v místech, kde dochází k lomu (v oblasti kloubu, v místech lomu); musí zpravidla uchopit dva sousední spoje.

Po nanesení obvazu na končetinu je nutné, aby se zmenšilo otoky; K tomu použijte kovové pneumatiky, polštáře, funkční postel. Postele pro pacienty s bederními obvazy a korzety by měly být opatřeny štíty. Správně nanesená sádra by neměla způsobit bolest, brnění ani necitlivost; pro kontrolu ponechte prsty nohy a ruky, aby zůstaly nepoškozené. Cyanóza a otok prstů svědčí o porušení venózního odtoku, jejich bledosti a chladu - o zastavení arteriálního oběhu, nedostatku pohybu - o paréze nebo paralýze nervu. Když se tyto příznaky objeví, obvaz je naléhavě řezán po celé délce a hrany jsou ohnuté do stran. Je-li krevní oběh obnoven, obvaz je upevněn kruhovým obvazem, jinak musí být odstraněn a nahrazen novým. Pokud se vyskytne lokální bolest, častěji v oblasti kostních výčnělků, mělo by být na tomto místě vytvořeno „okno“, aby se zabránilo tvorbě proleženin. Při dlouhodobém používání sádrových obvazů lze pozorovat svalovou atrofii a omezení pohybu v kloubech. V těchto případech se doporučuje po odstranění obvazové terapie a masáže.

Typy sádrových obvazů

Hlavní typy sádrových obvazů jsou: 1) kruhový, kruhový, neslyšící (bespodkladochnaya a podšívka); 2) fenestrated; 3) most; 4) inscenované; 5) otevřené (podélné, pneumatiky); 6) kombinované (s otočným, kloubovým); 7) korzety; 8) dětské postýlky.

Kruhový obvaz (obr. 2) je neslyšící sádrový obvaz aplikovaný přímo na tělo (volný) nebo na tělo dříve pokryté bavlněnými gázovými bandážemi nebo pletenou punčochou (podšívkou). Odlévání sádrové omítky se aplikuje po ortopedických operacích a pacientech s onemocněním kloubů (kostní tuberkulóza).

Finální sádrový obvaz (obr. 3) je také kruhový obvaz s „oknem“, který je přes ránu vyříznut; Doporučuje se, pokud je to nutné, kontrola ran, obvazů.

Pro stejné účely se používá obvazový můstek (obr. 4), kdy je nutné ponechat alespoň 2/3 obvodu končetiny otevřené v jakékoliv oblasti. Skládá se ze dvou rukávů, které jsou spolu spojeny jedním nebo několika "mosty".

Sádrové omítky se používají k odstranění kontraktur a deformací. Kruhový obvaz se aplikuje s mírnou možnou eliminací deformace a po 7–10 dnech jej rozřeže na 1/2 obvodu v deformační oblasti a poloha končetiny se opět koriguje; Do výsledného prostoru je vložena dřevěná nebo korková vzpěra a dosažená korekce je upevněna kruhovým obvazem. Následující fáze omítek obvazy jsou vyrobeny v 7-10 dnů.

Otevřená omítka (obr. 5) se obvykle aplikuje na zadní část končetiny. Dá se provést podle předběžně provedeného měření sádrových obvazů nebo longuetů nebo obvazy přímo na těle pacienta. Kruhovou omítku lze vložit do pneumatiky vyříznutím 1/3 její přední části.

Sádrový odlitek se zákrutem se používá k odstranění přetrvávajících kontraktur. Skládá se ze dvou rukávů spojených lanovými smyčkami. Otáčením otočných tyčí utáhněte šňůru a spojte body upevnění.

V případě potřeby se k ošetření zlomenin kostí používá kloubová sádra, která kombinuje fixaci poškozené oblasti s částečným zachováním funkce blízkého spoje. Skládá se ze dvou rukávů, propojených kovovými pneumatikami s panty. Osa závěsu by se měla shodovat s osou spoje.

Korzet je kruhový sádrový odlitek aplikovaný na tělo a pánevní pletenec pro onemocnění páteře. Speciální typ odnímatelného sádrového odlitku, který se používá k imobilizaci páteře, je sádrové lůžko.

Technika obvazování sádry

Sádrové obvazy na pánevním pásku a stehně. Pro zlomeninu kyčle se používá bespodkladochnaya Longonova kruhová kyčle Whitman-Turner bandáž. Výrobek se táhne po délce, noha je vytažena směrem ven a otáčí se uvnitř. Kolem těla, na úrovni bradavek a na úrovni pupku, jsou položeny široké dlahy, další dvě jsou umístěny na pánvi a stehně a obvaz je upevněn na těle a v kyčelním kloubu s obvazem sádry následovaným omítkou celé končetiny. O několik dní později vnikne třmen pro chůzi (obr. 6). Vzhledem k úspěšným výsledkům chirurgické léčby tohoto typu poranění se obvaz Whitman-Turner používá velmi vzácně.

Hip kruhový sádrovec obvaz uložit po ortopedické operace na kyčelním kloubu a zlomeniny diafýzy femur. Může být s korzetem (semi-korzet), pásem, nohou a bez ní; míra překrytí závisí na povaze onemocnění a poškození. Po operaci na kyčelním kloubu, například po otevřené redukci vrozené dislokace kyčelního kloubu, je po operaci na kyčelním kloubu znázorněn obvaz kyčelního oblouku s další „nohou“ na druhé noze a dřevěnou vzpěrou (obr. 7). Lorentzův sádrový odlitek (obr. 8) se aplikuje po nekrvavé přemístění vrozené dislokace kyčlí. Hip bandáž se aplikuje na ortopedický stůl Holi (Obr. 9).

Sádrové obvazy na dolní končetině. Při onemocněních kolenního kloubu (tuberkulóza, infekční artritida, osteomyelitida, artropatie) a některých případech poškození kolenního kloubu a kostí dolních končetin, jakož i po ortopedických operacích dolních končetin (štěpení kostí, osteotomie, transplantace svalových šlach) se v závislosti na povaze aplikují různé typy omítek., lokalizace a rozsah onemocnění a poškození. Mohou být až do sedacího záhybu, do horní třetiny stehna, s nohou a bez ní, kruhové a dlahové.

Při různých onemocněních a zlomeninách kostí chodidla a kotníku se na kolenní kloub aplikují různé typy sádrových obvazů. 1. Sádrová bota - kruhový sádrový obvaz s dalšími vrstvami Longuet 5-6 na podešvi (Obr. 10). Při léčbě vrozené holenní kosti, když se aplikuje bota, musí obvaz jít od špičky V přes zadní část nohy až k patě a dále k podešvi. Utáhněte obvaz, snižte napětí. Když valgusova deformita nohy také dala botu, ale obvaz je v opačném směru. 2. Oblékání pneumatik různých hloubek. Při aplikaci pacienta je vhodnější položit si na žaludek, ohnout koleno v pravém úhlu; lékař drží nohu v požadované poloze. 3. Longonetický obvaz: změřte holenní kosť (od vnitřního kondylu holenní kosti na vnitřní straně přes oblast paty podešve a dále podél vnější strany holenní kosti až k hlavě fibule) a vyvazujte na stolku s dlouhými rameny odpovídající velikosti 4-6 vrstev; další longuet, rovný délce nohy, je připojen k tomu. Uložení sádrových odlitků vede z vnějšku nohou, pak na vnitřní plochu. Aby se předešlo edému, je longuet zajištěn měkkým obvazem a po 8–10 dnech sádrovou páskou můžete vložit patu nebo třmen pro chůzi.

Sádrový obvaz na horní končetině. Uložení sádrových obvazů na horní končetinu v důsledku anatomotopografických znaků je spojeno s větší možností komprese cév a nervů ve srovnání s dolní končetinou. Proto se ve většině případů fixace horní končetiny provádí sádrovou dlahou. Jeho velikost se liší. Například, například, po snížení dislokace ramene uložit zadní zadní sádrovec dlaha (od zdravé lopatky k metakarpophalangeal artikulaci bolavé ruky).

Obvaz sádry v případě dislokace akromionového konce klíční kosti je pásový pás, skládající se z prstencového sádrového pásu, pomocí kolenního kloubu ohnutého v pravém úhlu s kolenním kloubem ohnutým v pravém úhlu, upevněným podél předního a předního laterálního povrchu hrudníku a půlkruhu přehnutého přes poškozený aduktus ve formě popruhu připevněného ke sádrovému pásu v napnutém stavu (obr. 11).

Po chirurgických zákrocích na ramenním kloubu a v některých případech po zlomenině diafýzy humeru je aplikován thoracocrachial sádrový obvaz sestávající z korzetu, obvazu sádry na rameni a dřevěné vzpěry mezi nimi (obr. 12).

Imobilizace loketního kloubu po otevřené repozici intra- a periartikulárních zlomenin, po operacích šlach, cév a nervů, se provádí zadní dlahou (od metakarpofalangeálního kloubu k horní třetině ramene). V případě zlomeniny obou kostí předloktí lze použít dvě dlahy: první se umístí na extenzorový povrch z metakarpofalangeálního spojení do horní třetiny ramene, druhá podél ohybového povrchu od středu dlaně k loketnímu kloubu. Po přemístění zlomeniny kostí předloktí v typickém místě uloží hlubokou zadní omítkovou dlahu (od metakarpofalangeálního spojení k horní třetině předloktí) a úzkou podél dlaně. Doporučuje se, aby děti používaly pouze obvazy na sádry, protože kruhový oblouk často vede k ischemickým kontrakcím. Dospělí někdy musejí používat obvazy s kruhovým sádrovcem. V tomto případě zpravidla ohněte paži u kolenního kloubu v pravém úhlu a předloktí nastavte do polohy zprůměrované mezi pronací a supinací; Podle indikací může být úhel kloubu lokte akutní nebo tupý. Obvazy jsou vyvalovány kruhově, počínaje zápěstí a vedou v proximálním směru; na bandáži zápěstí musí projít první mezizubní mezerou a první prst zůstává volný. Kartáč se nastavuje do polohy pro snadné prodloužení - 160 ° a ulnární odchylka - 170 ° (obr. 13). Kruhová omítka odlitá z metakarpofalangeálního kloubu do horní třetiny předloktí je indikována pro zlomeniny kostí ruky.

Sádrové obvazy pro léčbu nemocí páteře. Pro vykládání a fixaci páteře v případě zlomenin, zánětlivých a dystrofických lézí, vrozených vad a zakřivení se používají různé korpety sádry, které se liší v závislosti na oblasti poškození, stádiu a povaze onemocnění. Takže s porážkou dolních krčních obratlů a hrudníku až po úroveň Th₁₀ ukazuje korzet s držákem; s porážkou Th_10-12 - korzet s rameny, v případě potřeby upevněte bederní část - korzet bez ramen (obr. 14). Korzet se aplikuje, když pacient stojí v dřevěném rámu nebo na přístroji Engelmann (obr. 15). Trakce za hlavou je prováděna Glissonovou smyčkou nebo gázovými pásky, dokud se pacient nedotkne podlahy paty, pánev je upevněna pásem. Korzet lze také aplikovat, když pacient leží na ortopedickém stole (častěji po operaci). V případě kompresních zlomenin dolního hrudního a bederního obratle se současnou repozicí je korzet umístěn mezi dvěma stoly, které mají různé výšky; s postupným sklápěním podle Kaplana je v poloze zavěšení nad pasem aplikován sádrovitý korzet.

Pro uložení korzetu použijte široké sádrové obvazy, které jsou převážně kruhové nebo spirálové. Husté pokrytí kostních bodů podpěry (lastury iliakálních kostí, ochlupení, oblouků žebra, týlního hrbolu) přispívá k vykládání hmotnosti korzetu. Za tímto účelem začíná modelování po prvním kole bandážování. Držák hlavy, kruhový sádrový odlitek pokrývající bradu, krk, šíji, ramenní pletenec a horní část hrudníku je indikován, když jsou postiženy horní tři krční obratle. Po operaci pro vrozené svalové torticollis se aplikuje sádra s určitým nastavením: hlava je nakloněna na zdravou stranu, s obličejem a bradou otočenou na boku (obr. 16).

Pro skoliózu byly použity různé korzety. Korzet Sayor, uložený v prodloužené poloze, odstraňuje deformaci pouze dočasně. Odnímatelný korzetový korzet Goffa má za cíl korigovat jak boční posun těla, tak rotaci těla vzhledem k pánvi s prodlouženou páteří. V souvislosti s použitím chirurgického zákroku se korzety Seir a Goff používají jen zřídka.

Abbott (E. G, Abbott) navrhl jakýsi způsob nápravy, který doporučil zavedení velmi těsného korzetu, který stlačuje hrudník. Vytvrzením sádry bylo na konkávní straně zakřivení vyříznuto "okénko", při každém vdechnutí žebra stlačené konvexní strany tlačily páteř do konkávní strany, tj. Směrem k výřezu "okna", které poskytovalo pomalou korekci. Abbottův korzet je někdy používán jako jedna z fází korekce deformity páteře.

Korzet stoupačky (obr. 17) se skládá ze dvou polovin spojených závěsem; horní polovina je krátký korzet s límcem, spodní polovina je široký pás s kalhotovou nohou na boku na straně zakřivení zakřivení; mezi stěnami korzetu, na konkávní straně zakřivení, je šroubové zařízení typu zvedáku zesíleno, pomocí kterého je pacient postupně nakloněn ve směru zakřivení zakřivení, čímž se koriguje hlavní zakřivení. Risser Korzet se používá pro předoperační korekci deformity.

Sádrové lůžko se používá pro onemocnění a poranění páteře; Je určen pro dlouhé lhaní. Příkladem je lůžko Lorenze (obr. 18): pacient je položen na žaludek, nohy jsou vytaženy a mírně vychovány, hřbet je zakryt kusem gázy; obvazy se vrhají na pacienta a model dobře; mohou být použity dlahy nebo gázové plechy ponořené v sádrovce. Při výrobě lůžka se odstraní, ořízne, suší několik dní, po čemž ho pacient může použít.

Technologie sádry ve stomatologii

Sádra ve stomatologii se používá ke snímání otisků (dojmů), k získávání modelů zubů a čelistí (Obr. 19-20), stejně jako k obličejovým maskám. Používá se pro výrobu tuhých obvazů na hlavě (sádrové přilby), upevňovacích zařízení pro extraorální trakci při ortodontické léčbě, v případě poranění čelistí a splinování. V terapeutické stomatologii lze sádrovec použít jako dočasné výplně. Kromě toho je sádra součástí některých hmot pro odlévání a pájení zubních protéz, jakož i formovacího materiálu pro polymeraci plastů při výrobě odnímatelných a neodstranitelných protéz.

Odstranění odlitků z chrupu a čelistí začíná výběrem standardní lžíce v přítomnosti zubů nebo výrobou individuální lžičky na bezzubé čelisti. 100 ml vody se nalije do gumového kelímku a přidají se 3 až 4 g chloridu sodného pro urychlení tuhnutí sádry, pak se sádra nalije do vody v malých dávkách tak, že sádrové sádlo je nad hladinou vody; přebytečná voda se vypustí a omítka se promíchá na konzistenci husté zakysané smetany. Výsledná hmota se aplikuje na lžíci, vstřikuje do úst a přitlačí na lžíci tak, že hmota sádry pokrývá celé protetické pole. Hrany odlitku se upravují tak, aby jejich tloušťka nepřekročila 3 až 4 mm; přebytečná sádra se odstraní. Po ztuhnutí omítky (což je dáno křehkostí zbytků sádry v gumovém kelímku) je dojem v ústech rozřezán na jednotlivé fragmenty. Řezy se provádějí z vestibulárního povrchu: vertikálně podél stávajících zubů a vodorovně - na žvýkacím povrchu v oblasti defektu chrupu. Fragmenty sádry jsou odstraněny z ústní dutiny, vyčištěny z drobků, vloženy do lžíce a nalepeny do lžíce horkým voskem. Pro modelové odlévání bude lžička umístěna na 10 minut. do vody tak, aby se odlitek lépe oddělil od modelu, po kterém se do něj naleje tekutá sádra a po vytvrzení se model otevře oddělením otiskové sádry od modelu.

Odstranění sádry z bezzubých čelistí je velmi vzácné. V těchto případech je sádra nahrazena sofistikovanějšími otiskovacími materiály - silikonovými a termoplastickými hmotami (viz otiskovací materiály).

Při vyjímání masky je pacientovi dána horizontální poloha. Tvář, zejména její chlupaté oblasti, je potřena tekutým parafínem; gumové nebo papírové zkumavky se vkládají do nosních průchodů pro dýchání as bavlněnými válečky přesahují okraje otisku na obličej. Celá plocha je pokryta rovnoměrnou vrstvou sádry cca. 10 mm. Po vytvrzení omítky se odlitek snadno odstraní. Odlévání masky se provádí po odlití po dobu 10 minut. do vody. K odlévání masky je nutná tekutá sádra, aby se zabránilo tvorbě vzduchových bublin, měla by být rovnoměrně rozložena po povrchu otisku a často třesena rukama nebo vibrátorem. Vytvrzený model s odlitkem se umístí do vařící vody po dobu 5 minut, po které se otisková omítka z modelu odstraní sádrovým nožem.

Pro výrobu tuhé čelenky ze sádry se na hlavu pacienta položí šátek z několika vrstev gázy nebo kapronu a na něj se umístí obvaz sádry, mezi vrstvami jsou kovové tyče pro upevnění přístroje. Obvaz sádrovce by měl zachytit čelní a týlní dutiny. Nylonový nebo gázový šátek usnadňuje vyjmutí a vložení sádrového odlitku, který zlepšuje vzhled. podmínky pro tkaniny pod pevným sádrovým odlitkem.

Technika sádrovce ve vojenské chirurgii

Sádrové vybavení ve vojenské polní chirurgii (VPH) se používá pro Lech. a transport-lech. imobilizace. Prioritou zavedení sádry v arzenálu VPH je N. I. Pirogov. V období krymské kampaně (1854-1856) a divadla vojenských operací v Bulharsku (1877-1878) byla prokázána účinnost a výhoda sádrových obvazů ve srovnání s jinými prostředky znehybnění ve válce. Jak zmínil Ye.I. Smirnov, rozšířené používání sádrových obvazů pro ošetření raněných ve vojenských polních podmínkách zajistilo pokrok ruské vojenské terénní správy a hrálo velkou roli v budoucnosti, zejména během Velké vlastenecké války. V bojových podmínkách poskytují sádrové obvazy spolehlivou imobilizaci poraněné končetiny, usnadňují a zlepšují péči o zraněné, vytvářejí příležitosti pro další evakuaci většiny obětí v následujících dnech po chirurgické léčbě; Hygroskopičnost obvazu přispívá k dobrému odtoku rány a vytváří příznivé podmínky pro čištění a reparaci ran. Při použití sádrových odlitků je však možné sekundární vytlačení fragmentů a tvorba kontraktur a svalové atrofie.

V terénních vojenských podmínkách se používají sádrové obvazy Longuet, Circular a Longught-Circular. Indikace: lech. imobilizace v případě otevřených střel a uzavřených zlomenin kostí končetin, poškození velkých cév a nervů, jakož i rozsáhlého poškození měkkých tkání, povrchových popálenin, omrzlin končetin. Uložení hluché sádrové omítky je kontraindikováno při vývoji anaerobní infekce (nebo podezření na ni), nedostatečně důkladně prováděno chirurgické ošetření rány, v prvních termínech po operacích na hlavních cévách (vzhledem k možnosti gangrény končetiny), v přítomnosti neotevřených hnisavých ubrousků a flegmonů, rozsáhlých omrzliny nebo rozsáhlé hluboké popáleniny končetiny.

Použití sádrových obvazů v podmínkách moderního boje je možné v institucích, které poskytují kvalifikovanou a specializovanou pomoc.

V malých a středních podnicích lze použít sádrovou technologii Ch. arr. za účelem posílení transportní pneumatiky pro imobilizaci dolních končetin (uložení tří sádrových kroužků) a uložení podélných obvazů. Ve výjimečných případech s příznivou zdravotně-taktickou situací mohou být použity neslyšící obvazy.

Pokud jde o pracovní med. GO služby omítkové obvazy mohou být použity v nemocničních zařízeních (viz).

Vybavení: polní ortopedický stůl, pokročilý přístroj ZUG (typ Belera), sádrovec v hermeticky balených krabicích nebo pytlích, hotové nedělící se sádrové obvazy v celofánovém obalu, nástroje pro řezání a odstraňování sádrových obvazů.

Při práci v polních podmínkách je nutné v krátké době zajistit uložení velkého množství sádrových obvazů. Pro tento účel jsou ve specializovaných chirurgických nemocnicích a profilovaných chirurgických zařízeních chirurgického profilu nasazena sádra a místnost pro sušení navrstvených sádrových obkladů (místnost, stan), umístěných v blízkosti operační místnosti a šatny. Značení odlitku kruhové omítky umožňuje organizaci sledování raněných a třídění v průběhu evakuačních stupňů; obvykle se vyrábí na nápadném místě mokrého obvazu. Uvádí se datum poranění, chirurgické ošetření, odlévání sádrové omítky a aplikuje se schematické znázornění fragmentů kostí a obrysů rány. Během prvního dne po aplikaci sádrové omítky je nutné sledovat stav zraněných a končetin. Změny v normální barvě, teplotě, citlivosti a aktivní pohyblivosti končetin (prsty) otevřené pro kontrolu ukazují určité nedostatky v technice odlévání sádrové odlitky, které by měly být okamžitě odstraněny.

Bibliografie: Basilevskaya 3. V. Gypsum technika, Saratov, 1948, bibliogr. Bom G.S. a Chernavsky V.A. Sádrový obvaz v ortopedii a traumatologii, M., 1966, bibliogr. A. A. Vishnevsky a M. I. Schreiber, Military Field Surgery, M., 1975; To a pl a A. N. V. Uzavřené poškození kostí a kloubů, M., 1967, bibliogr; KutushevF. X. id. Doktrína obvazů, L., 1974; P e s l až I. P. a Drozdov A. S. Fixační bandáže v traumatologii a ortopedii, Minsk, 1972, bibliogr. Pirogov NI Nalep-naya alabaster obvaz v léčbě jednoduchých a složitých zlomenin a pro transport raněných na bojiště, St. Petersburg., 1854; H e h 1 R. Der Gipsverband, Ther. Umsch., Bd 29, S. 428, 1972.

H. A. Gradyushko; A. B. Rusakov (vojenský), B. D. Shorin (článek).

Omítkové obvazy

Hotové odlitky. Jsou-li na povrchu těla rány, fistuly, vředy a další patologické procesy, na které bude aplikován sádrový odlitek, který vyžaduje stálý přístup k ošetření, aplikujte finální odlitek omítky (obrázek - c). Odlitek na omítku lze vyrobit dvěma způsoby:

1) až do vytvrzení běžného hluchého obvazu sádry, v něm se vyřízne okénko podle velikosti rány, okraje okna se pokryjí roztaveným parafínem;

2) Okno v odlitku sádry může být ponecháno v okamžiku jeho aplikace, proto je postižená oblast předem pokryta gázovou ubrouskem, na který je umístěna skleněná nebo porcelánová nádoba (sklo, láhev) na vhodný tvar. Okolo tohoto objektu neustále krouží obvazové zájezdy, v důsledku čehož se získá část, která není pokryta omítkou.

Sádrové obvazy na končetinách koně: a - skládací; b - můstek; c - fenestrated

Mostová omítka. Používá se pro otevřené poranění kloubů, je-li zapotřebí více monitorování pro sledování průběhu zánětlivého procesu a provádění ošetření, než může poskytnout finální sádra. Nejdříve se pod a nad postiženým kloubem aplikují dva sádrové obvazy 4-6 tlustých. Dále jsou mezi sebou spojeny kovovými deskami ohnutými ve tvaru spoje. Tyto desky zpevněte podle pravidel pro upevnění pneumatik. Na horní části desek uložte další 4-6 nábojů nahipsovannogo bandáž (obr. B). Nedávné prohlídky mohou být aplikovány ve formě hluchého sádrového odlitku. V takových případech se před vytvrzením obvazu mezi kovovými deskami nastříhají okna požadované velikosti. Můžete také použít uložení neslyšících obvazů obvazu pod kloubem, v oblasti kloubu, několikrát se kolem kovového plechu vede obvaz na omítku a nad kloubem se znovu aplikuje neslyšící obvaz. Tak s každým kolem omítnuté obvazy, jeden z plechů je krytý.

Swing cast. Stejně jako langetové omítkové obvazy, obvazy s klopovou omítkou poskytují volný přístup do oblasti těla, která je ovázaná. Rovněž jsou ukládány v případech, kdy hrozí nebezpečí vzniku nebo otok měkkých tkání v poškozené oblasti. Skládací obvaz se vyrábí rozřezáním předního (lebečního) povrchu slepého obvazu sádry po celé délce a celé tloušťce, dokud neztvrdne. Z opačné (zadní nebo kaudální) plochy je řezán pouze do poloviny tloušťky obvazu a řez je proveden ve tvaru písmene "V". Pro upevnění takového obvazu na končetinách pomocí běžného spirálového obvazu (obr. A). Tak se získají dvě propojené chlopně, které se mohou otevírat a zavírat.

Odstranění sádrovce.

Minimální podmínky pro použití sádrových obvaz pro malá zvířata jsou 4-5 a pro velká zvířata 6-8 týdnů. Odstraňují se pomocí speciálních nástrojů. Častěji se používají kolenní pila nebo stylové nůžky. Před odstraněním obvazu na místě řezu se doporučuje sádrovec navlhčit hypertonickým horkým roztokem chloridu sodného (15-20%) nebo 9% roztokem kyseliny octové. Pokud je celý povrch sádrové omítky navlhčen těmito roztoky, často se řezá běžnými nůžkami nebo se dokonce rozpadá. V případě edému, bolesti, modření podkladových měkkých tkání je naléhavě odstraněna sádra. Příčiny předčasného odstranění obvazu mohou být také porušením jeho integrity, prudkým zhoršením celkového stavu zvířete, pohybem končetin v oblasti sádrového odlitku.

Omítkové obvazy: typy a pravidla impozantního

Při zranění se často používají sádrové svorky. Tento způsob imobilizace má několik výhod - jsou snadno použitelné, snadno aplikovatelné a přispívají k řádnému hojení kostní tkáně.

Existuje několik typů krytí sádry:

• S bavlněnou gázou, flanelem nebo pletenou podšívkou. Mají své nevýhody: směs vlny, vyvolávající nepohodlí; fragmenty kostí nejsou často pevně fixovány. Obvazy jsou často vyrobeny z pletené bandáže nebo punčochy jako podšívka. Obě možnosti chrání pokožku před poškozením.
• Bez podšívky, která přímo na pokožku.

Sádrové fixátory jsou často používány v různých patologiích pohybového aparátu. Je zakázáno používat, když:

• ligace velkých cév oběhového systému;
• anaerobní infekce;
• hnisavé procesy;
• flegmon;
• somatické patologie atd.

Druhy obvazů

Typy sádrových obvaz se liší podle způsobu jejich uložení a zakrytí části těla. Odlitek kruhové omítky se nanese spirálovitě na zraněnou plochu a konec se uzavře pouze na jedné straně.

Obvazy s kruhovým sádrovcem jsou následujících typů: t

• Dokončeno. Otvor nad ranou a drenáží je vyříznut na upínacím přípravku, okraje vyříznutého okna by neměly poškodit měkké tkáně.
• Mosty se překrývají, když je porušení integrity kůže kruhové. Nad a pod ranou jsou vytvořeny kruhové bandáže, které jsou navíc navzájem zesíleny kovovými částmi ve tvaru písmene U.

Klasifikace sádrových obkladů je založena na plochách, na kterých jsou aplikovány. Jsou to:

• řezání;
• pneumatika;
• langett;
• kruhový kruh;
• thoraco-brachial (superponovaný na pažích a hrudníku);
• koxitické (na nohou, pánvi a břiše s částí hrudníku);
• řízení (pokrývá nohy, pánev, hranice dosáhne pupku);
• korzety;
• dětské postýlky

Pro drobná zranění, klíční kost používá Deso obvaz. Imobilizace se provádí obvazem, méně sádrou. V případě zlomeniny klavikulární kosti můžete namísto bandáže použít obvaz.

Zařízení a nářadí

Sádrové obvazy ukládají ve speciálně vybavené místnosti s potřebnou sadou nástrojů. Bude vyžadováno:

• stůl pro přípravu obvazů;
• ortopedický nebo speciální stůl s držákem umyvadla;
• Přístroje pro uložení korzetů;
• Nůžky na řezání omítek;
• zobákové kleště pro ohýbání sádry;
• expandér sádry pro šíření okrajů sádry;
• náhradní materiály pro oblékání.

Sádrové odlitky

Při nanášení sádrové omítky musíte postupovat podle techniky.

Pravidla pro použití sádrových obvazů jsou následující:

• zajistit nehybnost zlomených a dvou nejbližších kloubů;
• zajistit volný přístup k poraněné končetině;
• v procesu nanášení sádrového obvazu, aby se kontrolovalo správné usazení obvazového materiálu (silně tlaková bandáž porušuje krevní oběh v poraněné oblasti a může vést k rozvoji proleženin a nekrózách měkkých tkání);
• u jakéhokoliv typu fraktury sádry nejsou prsty zakryty;
• je nezbytné kontrolovat chování fragmentů kostí (přemístění je nepřijatelné);
• pod kostnatými výstupky uzavřete měkký obvaz šedé vlny (neabsorbuje vlhkost, jako je bílá).

Při aplikaci sádry je třeba zvážit možnost vzniku tuhosti kloubů. Proto je nutné při oblékání dávat spojům příznivou funkční polohu: mezi dolní nohou a nohou musí být úhel 90 °; koleno ohnuté na 165 °; kyčle - zcela nespojité; prsty jsou v poloze mírného ohybu, kartáč je pod úhlem 45 °, rameno je 15-20 ° (pod ramenem je uzavřen váleček s gázou).

Pacientovo lůžko by mělo být ortopedické nebo by měl být pod matraci umístěn štít. Veškeré manipulace s ligací provádí ortoped nebo traumatolog. Před zákrokem se obvaz omítky namočí do vody, vyždímá a v dokonale narovnaném stavu se aplikuje na končetinu, přičemž se věnuje zvláštní pozornost společnému prostoru. Po zaschnutí sádry ji upevní, ale ne příliš těsně. Tento algoritmus ligace sádry je podobný pro všechny typy poškození, které vyžadují pevnou fixaci oblasti poranění.

S výskytem edému se odlitek omítky prořízne přední částí a po normalizaci se obnoví integrita fixátoru (je omítnutá).

Sádrový obvaz má při aplikaci formu částí těla. A tato vlastnost je široce používána v traumatologii a ortopedii. Při otevřených lomech aplikujte také sádrové odlitky. Aplikuje se přímo na poranění a není překážkou pro odtok rány.

Technika překrytí

Sádrové obvazy se aplikují v následujícím pořadí:

• Připravují se všechny potřebné materiály.
• Lomová zóna je imobilizována s 2-3 blízkými spoji.
• Pro zajištění imobility kloubní sádry je na tomto kloubu a fragmentech končetiny navrstvena.
• Široký obvaz je aplikován podél okrajů omítky, který je následně přehnut přes okraj sádrové omítky.
• Pokud máte podezření na ztrátu motorické funkce kloubu, je zajištěna pohodlná poloha.
• Při pokládce omítky je spoj udržován nehybný.
• Odlitek omítky se aplikuje kruhovými pohyby kolem oblasti poškození, počínaje periferií a pohybem směrem do středu. Obvaz není ohnutý, při změně směru je vyříznut z rubové strany a narovnán.
• Plochy, které jsou vystaveny většímu namáhání, navíc posilují (klouby, chodidla).
• Pro přesnější simulaci kontur končetiny je každá vrstva vyhlazena, dokud ruka necítí kontury těla pod omítkou. Zvláštní pozornost je věnována kostním výčnělkům a obloukům. Sádra musí přesně opakovat anatomické obrysy oblasti, na které je aplikována.
• Během bandážování je končetina podepřena kartáčem (prsty mohou zanechat stopy na nevytvrzené omítce). Sádrový obvaz vrstvený.
• Dokud není sádra zcela uvolněna, nedotýká se jí, aby nedošlo k narušení integrity upevňovacího materiálu.
• Hrany obvazu jsou zpevněny, po omítnutí ztuhne, hrana v kruhu je oříznuta o 2 cm, poté je podšívka přehnuta nad ní, která je upevněna omítkou.
• Silná fixace dostane nejméně 5 vrstev sádrovce.
• Po skončení uložení sádry jej označte (uveďte datum úrazu, uložení a odstranění sádry, název traumatu).

Sádra vysychá po 15-20 minutách po namočení, proto, pokud je překrývací plocha velká, obvazy jsou postupně nasáklé podle potřeby.

Po aplikaci kruhového obvazu se stav pacienta monitoruje po dobu 2 dnů (je možný otok končetin).

Při impozantním měření longoats změří délku a šířku na zdravé končetině předem. Nakrájíme na široké pásy sádrové bandáže. Po namočení obvaz hladký na váze. V místech ohybu spoje jsou hrany narezány a překryty. Pro fixaci jsou jeho dlahy ovázány gázovým obvazem.

Sádra se odstraňuje pomocí speciálních nástrojů (nůžky, pilníky, kleště, špachtle), předmáčením místa řezu horkou vodou nebo speciálními roztoky. Pro odstranění dlahy odstřihněte obvaz.

Lékařské Insider

Medical Network Edition

Koncové obvazy

„Okno“ v odlitku omítky se vyřízne a v případě potřeby se provede revize pooperační rány nebo obvazu poškozené části končetiny. Tyto sádrové obvazy se nazývají fenestrované. Pokud je poškození tkáně na končetinách natolik rozsáhlé, že „okénko“ v odlitku sádry neumožňuje nezbytné manipulace, nebo pokud fistuly umístěné na různých površích určitého segmentu vyžadují promývání a obvazy, použijí mostní bandáž. Ten se skládá z "rukávů" (odlitek kruhové omítky) aplikovaných na sousední segmenty a mostu, který je spojuje. Most je silná omítka, kovová tyč zakřivená omítkou nebo speciální kovová spona. Tyto mosty mohou být až 3-4.

Pokud je kůže neporušená a obvazy nejsou nutné, ale končetina musí být znehybněna, aplikuje se kruhový nebo kruhový obvaz sádry. Příkladem může být sádrový odlitek pro zlomeniny kostí nohy a poškození kolenního kloubu, upevnění nohy, kotníku, kolene, kyčelních kloubů a pánve se spodní částí těla. Je-li to nutné k odstranění patologické instalace končetiny nebo kontrakce kloubu, použije se tříděná sádra, sestávající z jedné, dvou nebo několika pevných částí spojených odnímatelnými (odstupňovanými) sádrovými "rukávy". Patologické nastavení končetiny (deformace, zakřivení osy atd.) Nebo kontrakce nejsou okamžitě eliminovány (v jednom kroku), ale postupně, v několika stupních. Odtud a název: divadelní sádrové odlitky. K tomuto účelu odstraní pouzdro sádrové omítky, odstraní, pokud je to možné, deformaci nebo kontrakci a upevní končetinu v poloze dosažené korekce, opět uloží pouzdro sádrové omítky.

Pokud existují trvalé kontrakce, které nejsou náchylné k současným účinkům při změně stupňů, aplikujte viskózní sádrovec se zákrutem nebo s trvale působícím elastickým napětím, jehož síla je přiměřená povaze a závažnosti deformace. V důsledku dávkovaného a konstantního tahu vytvořeného zákrutem, který je upevněn mezi dvěma pevnými obvazy kruhové omítky aplikovanými na segmenty přiléhající ke kontraktuře, je možné odstranit kontrakturu bez použití současného hrubého úsilí. S redukcí kontraktury a zeslabením zákrutu se otočte nahoru.

V klinické praxi, pokud je to nutné, současně fixovat a vyvíjet pohyby ve kloubu, ukládat kloubové omítkové odlitky sestávající ze dvou "rukávů" spojených dvěma páry omítkových kovových pneumatik s panty. Je důležité dodržet základní podmínku, že osa otáčení závěsů se shoduje s osou otáčení spoje.

Typy sádrových obvazů, pravidla uložení

Sádrové obvazy jsou široce používány v traumatologické praxi jako konzervativní léčba zlomenin, jejichž cílem je dosáhnout jejich správné fúze. Více než 100 let zůstává sádra nejoptimálnějším materiálem pro vnější znehybnění končetin. Jedná se o suchý prášek síranu vápenatého, který má určité vlastnosti. Když se k ní přidá voda, promění se v beztvarou hmotu kašovité konzistence, která rychle tuhne.

Výhody a nevýhody

Navzdory vynálezu různých polymerních materiálů pro výrobu obvazů nejsou schopny zcela nahradit sádrovec, jehož hlavní výhody jsou:

• dostupnost;
• nízké náklady;
• síla;
• možnost modelování a tvarování obvazu požadovaného tvaru před vytvrzením;
• dobrá tepelná vodivost;
• vysoká hygroskopičnost.

Existují však i nevýhody použití omítek:

• nutnost dodržovat podmínky skladování;
• těžké obvazy;
• riziko komplikací.

Funkce aplikace

V traumatologii se k imobilizaci končetin používají obvazy sádry a prefabrikované dlahy. Bezprostředně před použitím je materiál namočený ve vodě, dokud se nezastaví uvolnění vzduchových bublin, pak je stlačený a pečlivě vyhlazený na rovném povrchu. Vytvrzení sádry trvá několik minut. Zvýšení teploty kapaliny, ve které je materiál nasáklý, navíc tento proces urychluje. Při teplotě vody asi 15 ° C tak sádra zasychá během 10 minut a při teplotě asi 40 ° C za 4 minuty. Poslední teplotní režim je považován za optimální. Použití příliš horké vody však může obecně narušit proces tuhnutí.

Úplné vysušení sádry probíhá po delší dobu, může trvat několik hodin až 2 dny. Tento proces zároveň urychluje účinek na mokrém obvazu se sušícími lampami nebo vysoušečem vlasů.

Před úplným vysušením materiálu by měl být zcela vyloučen jakýkoliv pohyb v kloubech imobilizované končetiny, protože to přispívá k tvorbě vrásek nebo prasklin na něm, což vede nejen k selhání imobilizace, ale může také způsobit ischemické poškození tkáně.

Obvazy ze sádry jsou obvykle umístěny ve speciálně vybavených pokojích, ve kterých je:

• stůl pro výrobu omítek Longuet;
• vodní nádrž;
• obvazy (sádra a gáza);
• sada nástrojů (speciální pily, nože a nůžky, kleště, sádrové dilatátory);
• ortopedický stůl a jiná zařízení.

Níže uvádíme podrobněji hlavní typy sádrových odlitků.

Odlévaná sádra

Obvaz tohoto typu může být vyroben výrobcem nebo použitím speciálně připravené vrstvy sestávající z několika vrstev (obvykle 6-12) sádrové bandáže. Pro dostatečnou imobilizaci by měla pokrývat většinu končetiny. V tomto případě by měly být všechny záhyby na něm vyhlazeny a v procesu impozice - jeho forma je přesně modelována, s přihlédnutím k individuálním vlastnostem těla pacienta. Po ztuhnutí se longetka fixuje obvyklým gázovým obvazem. Výhody takové imobilizace jsou:

• schopnost pravidelně vyhodnocovat stav měkkých tkání v místech bez obvazů;
• schopnost dočasně odstranit obvaz v případě potřeby (podvázání);
• výrazné snížení rizika ischémie tkáně pod ní (se zvýšením edému, hrany obvazu se mohou pohybovat od sebe).

Kruhová sádra

Tato bandáž poskytuje úplnější imobilizaci. Pro provedení postižené bandáže končetin, vycházející z periferie a pohybující se do centra bez sebemenšího napětí, by každá další vrstva sádrovce měla překrýt předchozí vrstvu 2/3. Navíc, když dosáhli horního okraje obvazu, opakují stejné akce, počínaje distálními částmi.

S výrazným otokem postižené končetiny se kruhový obvaz často stává příčinou poruch oběhu, včetně nekrózy a svalových kontraktur. Proto by měl být stav imobilizovaného segmentu pečlivě sledován.

V klinické praxi se nejčastěji používají následující možnosti odlitků kruhové omítky:

1. Kombinovaný podélný kruhový oblouk (lze aplikovat současně nebo ve dvou stupních - nejprve se aplikuje sádrová dlaha a poté, co se otok zmenší - pomocí několika kol obvazů sádry má podobu kruhového obvazu).
2. Zpočátku pitva (po aplikaci obvyklého kruhového obvazu se podélně rozřízne, aby se zabránilo ischémii tkáně bez snížení pevnosti).
3. Mosty (sestávají ze dvou kruhových obvazů, propojených mosty).
4. Sklopná omítka (má také 2 díly, které jsou ve spojích upevněny pohyblivými závěsy).
5. Terminál (získaný vyříznutím otvoru v běžném kruhovém obvazu pro procedury nebo kontroly).
6. Fáze stádia (používá se k léčbě kontraktur, k provedení kruhového obvazu je klínovitá, rozříznutá, opravená a znovu fixovaná sádrovým obvazem).

Pravidla pro sádrové obvazy

Aby sádrová bandáž plně plnila svou funkci a neměla negativní vliv na tělo pacienta, je třeba vzít v úvahu některé rysy jejího uložení:

1. Před použitím musí být zkontrolována kvalita materiálu (omítka musí být navlhčena ve vodě a musí ztuhnout).
2. Pro zajištění dostatečné fixace by měl obvaz uchopit dva klouby v blízkosti poškozené oblasti.
3. Když je končetina imobilizována, je jí poskytnuta funkčně výhodná poloha (vzhledem k riziku vzniku kontraktur).
4. Nad kostnatými výčnělky a v oblasti kožního obvazu je žádoucí umístit měkké polštářky (varování před otlaky).
5. Před použitím je třeba pečlivě vyhladit sádrovou lícnici a později ji modelovat s ohledem na úlevu postižené končetiny.
6. Sádrové obvazy se aplikují bez sebemenšího napětí, zalomení a záhybů.
7. Při provádění všech manipulací musí být končetina podepřena celou dlaní, aby se zabránilo otiskům prstů.
8. Obvaz se nevztahuje na distální phalangy prstů (k posouzení zásobování krve a inervace).
9. Oprava tvaru obvazu může být provedena pouze před tím, než začne ustavovat. Sádrové odlitky by měly být po vysušení ošetřeny opatrně.

Sádrový obvaz lze aplikovat přímo na kůži (bespodkladochnaya) nebo na bavlněné gázové polštářky (podšívka). V druhém případě se dosáhne méně stabilní fixace v závislosti na tloušťce těsnění.

Komplikace

Použití sádrových obvazů v traumatologii je spojeno s rizikem různých komplikací:

1. Komprese základních tkání (silná bolest a známky poruch oběhu distálně od obvazu).
2. Lokální nekróza (vytvořená v oblasti kostních výstupků nebo okrajů obvazu, ale pokud je obvaz nesprávně modelován, může dojít k poškození a následné nekróze měkkých tkání v jiných oblastech).
3. Epidermální puchýře (vyskytují se s konstantním posunem sádry, také příčinou jejich vzniku mohou být hrubé repoziční manipulace a výrazný edém).
4. Periferní neuritida (vyvíjí se v důsledku prodlouženého tlaku na zóny nervového průchodu, důvodem tohoto stavu může být nedostatečně modelovaný obvaz).
5. Kontaktní dermatitida (individuální reakce na materiál).
6. Sekundární vytěsnění fragmentů (možná po redukci edému).
7. Selhání sádrového odlitku.

Pokud máte podezření na stlačení látky, je nutné obvaz rozřezat, protože zvýšení ischemie je mnohem nebezpečnější než vytěsnění fragmentů. V místním nekrotickém procesu postačí vytvořit díru, která umožní kontrolu a posouzení stavu tkání.

Použití měkkých podložek pod sádrovcem pomáhá vyhnout se poškození periferních nervů a rozvoji dermatitidy.

Aby se zabránilo sekundárnímu vytěsnění fragmentů při poklesu otoků, obvaz se utáhne pomocí dalších prohlídek gázy a elastického bandáže.

Nedostatečná sádra, která neposkytuje úplnou imobilizaci, škodí více než užitku, takže musí být naléhavě nahrazena nebo posílena.

Závěr

V traumatologii mohou být sádrové obvazy použity jako nezávislý způsob léčby a v kombinaci s jinými metodami expozice. Pro dosažení dostatečného terapeutického účinku a prevenci komplikací je nutné dodržovat pravidla pro aplikaci těchto obvazů.