Trofické poruchy v těle

Trofické poruchy jsou různé problémy v těle, které vznikají, když je trofická porucha narušena - síla těla v důsledku poškození nervů na periferii. Taková terminologie není běžná, ale jejich lokalizace je velmi častá a různorodá. Možná jste se setkali s informacemi o proleženinách, ke kterým dochází, pokud je pacient dlouho imobilizován. To je další projev trofické poruchy, kdy je narušena výživa tkání a vznikají proleženiny různých stupňů. Tyto poruchy také zahrnují lehké dermatologické léze, jako je peeling. Mělo by však být chápáno, že ne každé porušení může být způsobeno zhoršením trofické. Pro vyjasnění a odborné rady.

Trofické poruchy: příčiny a klinický obraz

Trofické poruchy jsou různé problémy v těle, které vznikají při porušení trofických poruch.

Dlouhodobý traumatický stres, který může být doprovázen vystavením vysokým a nízkým teplotám, často vede k narušení trofismu. Někdy, paralelně s takovou expozicí, bolest a ztráta (porucha) citlivosti mohou být pozorovány v končetinách, kde, nejvíce často - jestliže toto neplatí, například, na otlaky - ruce a nohy jsou ovlivněny, to je ty oblasti těla, které jsou tečkované s malými nádobami, které jsou více náchylné k zranění. podobné povahy.

Porušení je postupné zhoršování situace. Za prvé, je nadměrná, není zvláštní pro zdravého člověka, pigmentace, kůže získává podezřelou hustotu a zároveň je vyhlazená; v jiném případě může docházet k odlupování, které se později vyvíjí do ran a poškození kůže. V dalším stadiu je pozorována atrofie podkožní zóny, která je stále více náchylná k degeneraci fibróz, pokud je tento termín vhodný pro použití zde. Vlasy mohou vypadat v důsledku atrofie vlasových folikulů, nebo naopak dochází k opačným účinkům v oblastech, které nebyly zvláště citlivé na vegetaci. Teprve pak se objeví rány a vředy a jejich hloubka bude záviset na závažnosti onemocnění a na doprovodných onemocněních.

Trofické poruchy dolních končetin

Příčinou trofických poruch mohou být kardiovaskulární onemocnění.

Trofické poruchy dolních končetin jsou častější a závažnější. Poškozené cévy, špatná výživa oblastí s nimi se zhoršuje pouze vysokým zatížením při chůzi a pohybu, i když naopak může mírně přispět ke zlepšení trofismu. Mělo by však být chápáno, že porušování trofismu na dolních končetinách je stále mnohem větší riziko.

Další příčiny trofických poruch zahrnují kardiovaskulární onemocnění, která samozřejmě přispívají pouze k problémům s cévami. Místa podléhající takovým porušením jsou mnohem snazší zranit. Jakýkoli dotek, zatížení, nadváha zvyšuje riziko zranění a trofických vředů.

Prognóza trofických poruch a léčby

Pro diagnózu je důležité shromáždit co nejpodrobnější historii, provést sérii studií krevních cév, zejména za účelem posouzení závažnosti onemocnění a stanovení prognózy. Pro výzkum hraje důležitou roli dopplerovská sonografie a angioscanning na ultrazvukovém přístroji a flebografii, kde volba techniky je určena schopnostmi klinik a pacientových prostředků. Pro objasnění diagnózy výzkumu jsou vyhodnocena následující kritéria:

• Stav hlavních tepen a žil
• Přítomnost křečových žil
• Historie problémů s krevními sraženinami
• Hledejte pravděpodobné poškození žil a tepen, tj. Lokalizaci lézí
• Historie aterosklerotických plaků

Měli byste si uvědomit, že zásadní význam má konzultace s odborným flebologem, který si nezaměňuje trofickou poruchu s jinou diagnózou, jako jsou poruchy při rozvoji diabetes mellitus. Je pravda, že toto a řada dalších onemocnění může také vést k narušení trofismu a takových vředů.

Primární diagnóza těchto vředů na těle vyžaduje konzultační flebolog

Čím dříve bude diagnóza provedena, tím příznivější bude prognóza. Samozřejmě existuje možnost komplikací ze sepse na gangrénu, proto je třeba pacientovi co nejdříve věnovat péči. Především je třeba zajistit sterilní podmínky, kde bude podceněna pravděpodobnost infekce. Současně jsou zavedena antibiotika a léčiva pro lokální expozici, včetně léků proti bolesti. Předepisují se protizánětlivé léky a antihistaminika. Lze použít speciální obvazy a obklady. Složitost a zaměření léčby přímo závisí na příčinách vzniku trofické poruchy a na míře jejího zanedbávání.

Jak léčit trofické vředy, můžete se poučit z následujícího videa:

Dávejte pozor na své zdraví a sledujte pigmentaci kůže. Pravidelná kontrola a provádění takových jednoduchých testů, jako je všeobecný test krve a moči, vám ušetří mnoho problémů a komplikací.

Porušení trofické tkáně dolních končetin

Křečové nekomplikované onemocnění

• Karta Detralex 1. 2 krát denně po dobu 2 měsíců.
• Trombotické ACC 100 mg na 1 tab. za den 2 měsíce
• Liotonový gel k potírání nohou a chodidel 2x denně po dobu 10 dnů
• (nebo gel Troxerutin, Venitane, Venolife nebo gel bez obsahu trombů).

Trofické křečové žíly

• Phlebotonics (Cetralex, Phlebodia, etc.) v obvyklých dávkách.
• Karta Trental 0.4 až 1. 2 krát denně 1 měsíc.

IV kapání, pomalé:

• Solný roztok 200 ml (nebo 400 ml) + trentální 5 ml, 1 krát denně, 10 dní.
• Solný roztok 200 ml (400 ml) + Actovegin 10 ml, 1 krát denně, 10 dní.

Obvazy: 2x denně můžete použít Betadine (tekutinu nebo mast), Akvazan, Olazol.

• Chcete-li urychlit očištění vředů, můžete použít Himopsin (může být použit v kombinaci s masti, Levomecol, dioxidine nebo Olazol).

Křečová žíla s trofickým vředem a zánětem

• 7-10denní běh antibiotik. Lze použít penicilin.
• Amoksitsishishn 0,5-3 krát denně po dobu 7 dnů.
• Nebo: ampicilin 0,25 g. 2 tab. 4 krát denně po dobu 10 dnů.
• Flebotonika (Cetralex, Phlebodia, atd.) V obvyklé dávce 2 měsíce.
• Trental 100 mg 3krát denně po dobu 2 měsíců.
• Na a kolem vředu, obvazy s mokrým sušením s antiseptickými roztoky (1% dioxidin, roztok chlorhexidinu, Miramistin, Akvazan, Betadine), 2x denně.
• Actovegi 5 ml + 5 ml fyziologického roztoku na infuzi 1krát denně po dobu 10 dnů.

Ateroskleróza tepen dolních končetin

• Karta Trental 0.4 až 1. 3 krát denně po dobu 2 měsíců. 3krát ročně. Trombotické ACC 100 mg 1krát denně nepřetržitě.
• Kyselina nikotinová 50 mg na 1 tab. 3 krát denně po dobu 1 měsíce, několik kurzů ročně.
• Tabulka 50 mg 1 tab. 3 krát denně po dobu 2 týdnů, několik kurzů ročně.
• Curantil 25 mg na 1 tab. 3 krát denně po dobu 1 měsíce, několik kurzů ročně.
• Karta Tanakan 1. 3 krát denně po dobu 2-3 měsíců.
• Intravenózní kapání pomalu:
• Solný roztok 200 ml (nebo 400 ml) + Trental 5 ml 1krát denně po dobu 10 dnů.
• Solný roztok 200 ml (400 ml) + Actovegin 15-20 ml 1krát denně po dobu 10 dnů.
• Reopoliglyukin 200 ml (nebo 400 ml) 1 krát denně po dobu 7-8 dnů. Wessel Duef 1 ampule intramuskulárně 1 krát denně, 15-20 injekcí.
• Kyselina nikotinová 1% 1 ml intramuskulárně 1 krát denně intramuskulárně 10 dní.

Postrombotické onemocnění dolní končetiny s trofickými vředy

• Karta Detralex 1. 2krát denně (u těžkého edému během prvních 2 týdnů si můžete vzít 2 karty 2x denně) nebo kartu Phlebodia 1. za den 2 měsíce (u těžkého edému během prvních 2 týdnů můžete užívat 2 karty denně).
• Karta Trental 100 mg 1. 3 krát denně po dobu 2 měsíců.
• Intravenózně pomalu 1krát denně po dobu 10 dnů podávejte 5 ml + 5 ml fyziologického roztoku.
• Řešit problematiku ergoterapie

Trofické vředy nebo infikované rány dolních končetin u diabetes mellitus

Phlebotonics (jestliže spojený s křečovými žilami).

• Trombotické ACC 100 mg na 1 tab. denně.

• Berlition intravenózní kapání podle schématu, pak Berlithion 300 mg 1 tab. 2 krát denně 2 měsíce.

Intravenózní kapání pomalu:

• Solný roztok 200 ml (nebo 400 ml) + Actovegin 10 ml 1krát denně po dobu 10 dnů.
• Solný roztok 200 ml (nebo 400 ml) + Trental 5 ml 1krát denně po dobu 10 dnů.
• Karta Trental 0.4 až 1. 2 krát denně 2 měsíce. 3krát ročně.

Obvazy: 2x denně s Betadinem (tekutina nebo mast) nebo Olazolem.

• Pro zvýšení antimikrobiálního účinku masti lze kombinovat s baneocinem (prášek).
• Pokud jsou obvyklé prostředky pro obvazy neúčinné, můžete použít bakteriofág Staphylococcus (obvazy 2x denně).

Současně pro mytí rány antiseptika nemohou být použity, může být umýt pouze fyziologickým roztokem. Poté, co byl vřed promyt a vysušen, doporučuje se, aby celý povrch vředu byl zavlažován bakteriofágem, počkal asi 10 minut, pak se aplikuje sterilní ubrousek na vřed, který je hojně navlhčen bakteriofágem. ).

Případová studie

Žena 72 let, diabetes, závislý na inzulínu. Vyhozen z nemocnice 9. den po amputaci pravého stehna na úrovni n 3 o diabetické gangréně. V anamnéze: amputace levé dolní končetiny na úrovni horní třetiny nohy je také o gangréně.

Při vyšetření: obvaz je mírně nasycený hnisavým výbojem. V postranním úhlu poraněných stehů částečně odstraněny (v nemocnici), jsou okraje rány utaženy sádrou, z rány vzácné hnisavý výtok. Rána byla promyta antiseptickým roztokem, do rány byl zaveden turunda s Levomekolem. V budoucnu byla rána několik dní omyta antiseptickými roztoky, do rány byly injikovány tampony masti nebo tekutými antiseptickými formami.

Nedošlo k žádnému zlepšení, hnis stále vyčníval s revizí rány: povrch rány je pokryt špinavou šedou barvou, nekrotickou tkání v ránu, bez granulace, rána není odstraněna, hnisavá exsudace se nesnižuje. Proteolytické enzymy (Himopsin) byly přidány do léčebného režimu, byla předepsána antibiotická léčba a obvazy byly aplikovány 2x denně. Používá se na rány: Betadine, 1% Dioxidin (ve formě tamponů),

Baneocin (prášek), dioxidová masti, Himopsin + Levomekol. Pacient obdržel paralelně kartu Trental 0.4 o 1. 8 krát denně, Actovegin intravenózně. Reproduktory ve stavu zranění nebyly pozorovány. Pacient si stěžoval na neustálou bolest v oblasti rány (pařez), každý den užíval léky proti bolesti. Vzhledem k neúčinnosti konvenčních prostředků pro obvazy byl pacientovi předepsán obvaz s kapalným stafylokokovým bakteriofágem. Ligace byla prováděna dvakrát denně, do rány byly injikovány hojně navlhčené tampony s bakteriofágem. Po takovém obvazu byl obvaz hojně nasáklý, ale charakter výboje byl změněn. Pacient zaznamenal pokles bolesti v oblasti rány. 3 dny po zahájení léčby bakteriofágem se v raně objevily první granulace. Bylo rozhodnuto pokračovat v léčbě stejným lékem. Rána se začala odstraňovat.

3 týdny po zahájení léčby bakteriofágem byla většina rány očištěna, rána začala granulovat podél okrajů rány - objevily se známky epitelizace. Následně byly obvazy vyrobeny se stejným bakteriofágem, dokud se rána pařezu několik měsíců úplně nezhojila.

Terapie trofických poruch nohou

Zvláštní riziková skupina je u pacientů, u nichž dochází k rozvoji trofických změn v kůži s křečovými žilami ve formě vředů. Pravděpodobnost vzniku hlubokých vředových lézí a infekcí v nich je velmi vysoká, což může vést k závažnému celkovému stavu. Trofické změny na kůži dolních končetin mohou být doprovázeny mnoha dalšími chorobami, jejichž průběh se vymkl kontrole.

Příčiny a klinický obraz trofických poruch

Nejčastějšími „viníky“ problémů s výživou tkání postižené oblasti jsou následující onemocnění:

• křečové žíly v nohách;
• diabetes mellitus, pokračování typu 2;
• ateroskleróza obliterans;
• chronické infekční procesy;
• kardiovaskulární insuficience s edémem.

Předisponující faktory patologického procesu mohou být následující stavy těla:

• nadváha;
• pozdní těhotenství a poporodní období;
• nadměrné cvičení;
• traumatická zranění.

První známky porušení trofických měkkých tkání v oblasti postižené oblasti jsou označeny změnou:

• barva kůže (zarudnutí nebo ztmavnutí);
• pružnost kůže (stává se ztenčenou, lesklou, odlupuje se);
• svědění, pálení a bolest v nohou;
• opuch;
• vznik bublin s průhledným obsahem.

Pokud byly ignorovány první příznaky žilní insuficience nebo jiné problémy s cévami a inervací nohou, může následovat hluboké poškození kůže a podkožní tkáně ve formě vředů s hnisavým obsahem.

Typy změn trofické nohy

Výskyt různých typů porušení trofismu inte- grací a základních tkání vyžaduje velkou pozornost odborníků a okamžitou léčbu základního onemocnění a jeho následků.

Lipodermatoskopie

Otok dolních končetin žilního nebo srdečního původu vyvolává změnu v propustnosti cévní stěny, což vede k tomu, že kapalná část krve proniká do podkožní tkáně a způsobuje postupnou destrukci buněčných struktur. Kůže se stává hustší, bolestivější.

Kvůli nedostatku kyslíku jsou buňky tukové tkáně nahrazeny pojivovou tkání a vyvíjí se chronický zánět. Nedostatek terapeutických opatření v průběhu času vede k trofickým poruchám ve formě vředů.

Hyperpigmentace

Ztmavnutí kůže je jedním z počátečních příznaků rozvoje trofických změn ve formě vředů. Pigmentové skvrny se objevují v důsledku destrukce krvinek, které pronikají z cévního lůžka do okolních tkání. Pigmentace se nejčastěji nachází na vnitřním povrchu nohou.

Mikrobiální ekzém

Kongestivní jevy v žilách vytvářejí příznivé podmínky pro rozvoj infekčního zánětlivého procesu na kůži. Bakteriální patogeny (streptokoky, stafylokoky) vyvolávají rozvoj alergické kožní reakce na pozadí oslabené imunity.

Tyto jevy vedou k rozvoji ekzematózních lézí. Pacient se obává svědění, což je horší v noci a ve stresových situacích. V důsledku poškrábání postupuje zánětlivý proces, který se projevuje pustulární lézí s tvorbou vředů.

Atrofie kůže

V místech se zvýšenou pigmentací se obal postupně rozjasňuje, což je důsledkem atrofických procesů. Prudké zhutnění vrstev kůže vede k tvorbě prohlubní a nepravidelností, vizuálně se noha snižuje.

Terminální stadium trofických poruch se nazývá bílá atrofie.

Trofické vředy

Porušení integrity epiteliální vrstvy vede ke vzniku kožního defektu s tvorbou vředů. Pronikání s porážkou hlubokých vrstev kůže, podkožní tukové tkáně a svalů se postupně vyvíjí.

Diagnostika

Identifikace stavu žil a tepen pomůže moderním metodám vyšetření:

• duplexní vaskulární skenování;
• ultrazvukové vyšetření;
• počítačová tomografie žil;
• Rentgenová metoda se zavedením kontrastních látek do krevního oběhu.

Pro identifikaci povahy infekce je nutné provést bakteriologickou analýzu hnisavého obsahu z povrchu rány. Získané výsledky vám umožní zvolit etiologickou léčbu lokálními látkami.

Krevní test ukáže rozsah zánětlivého procesu (počet leukocytů a ESR), stejně jako závažnost alergické reakce na ekzém (obsah eosinofilů).

Léčba

Rekreační aktivity mají výrazný účinek v komplexním účinku přímo na lézi a celé tělo. Obnova obvykle nepřichází rychle: epitelizace vředů trvá dlouho, takže musíte být trpěliví a vytrvale se řídit radami specialistů.

Obecná doporučení

Chcete-li se zbavit poškození kůže v důsledku onemocnění žil, budete muset revidovat svůj životní styl:

• uklidit jídlo;
• dodržovat režim práce a odpočinku;
• zbavit se špatných návyků;
• použijte elastickou bandáž pro problémové oblasti.

Dodržování hygienických doporučení pomáhá předcházet infekci povrchu rány.

Léky

Léčba léky zlepšuje venózní krevní oběh a metabolismus v měkkých tkáních, ovlivňuje původce infekčního procesu v oblastech tvorby vředů.

Systémová akce

Pro normalizaci průtoku žilní krve a trofismu tkání jsou nezbytné následující prostředky:

• venotonika (Detraleks, Phlebodia, Troxevasin, Venoruton);
• léky ke zlepšení krevního oběhu kapiláry (pentoxifylin, kyselina nikotinová, Capilar, Eskuzan);
• léky, které stimulují trofické procesy v postižených tkáních (Actovegin, Solcoseryl);
• širokospektrá antibiotika (cefalosporiny, fluorochinolony, polosyntetické peniciliny);
• antihistaminika (Fenkarol, Cetrin, Claritin);
• antioxidanty (tokoferol acetát, kyselina jantarová, mexidol).

Trvání kurzu určuje ošetřující lékař.

Trvání léčby může být dlouhé (u venotonických léků). Antibiotická terapie se provádí ve spojení se střevními probiotiky a antifungálními činidly.

Pro místní použití

Masti a krémy, které mají přímý vliv na lézi, mají pozitivní účinek, když se objeví první známky onemocnění.

Pro čištění povrchu rány z nekrotických hmot je doporučena Iruxolová mast. Chloramfenikol (antibakteriální činidlo ve složení léčiva) inhibuje aktivitu patogenní mikroflóry.

Aktivně inhibují aktivitu lokálních účinků mikroorganismů:

Moderní způsob, jak bojovat s infekcí, jsou látky Branolind, které mají účinný dezinfekční a protizánětlivý účinek.

Pro umytí vředu a jeho uvolnění z nekrotické tkáně se používají následující dezinfekční roztoky, které mohou být impregnovány obvazy:

• Manganistan draselný;
• Hexamidin (3%);
• Peroxid vodíku (3%);
• 0,25% dusičnanu stříbrného;
• Dioxidin;
• Miramistin.

Masti mají vlastnosti hojení ran:

V případech, kdy je nutné urychleně zmírnit zánětlivý proces, se používají produkty na bázi kortikosteroidů (Celestoderm, Lorinden A, Sinaflan). Tyto masti se nedoporučují pro dlouhodobé užívání, protože mohou způsobit snížení funkce nadledvin.

Operativní zásah

V situacích, kdy konzervativní terapie nemá očekávaný účinek, je vyřešena otázka chirurgické léčby vředů s trofickými poruchami.

Jedním ze způsobů obnovení venózní cirkulace je odstranění zvětšeného venózního uzlu. Alternativou k tomuto efektu je skleroterapie postižené žíly a laserová operace.

Aby se vyrovnala s trofickými poruchami kůže a podkladových tkání, vyřízne se nekrotická oblast s vředem. To urychluje regenerační procesy a stimuluje reparaci.

Lidová medicína

Komprese a lotiony mohou vyvolat terapeutický účinek na základě následujících léčivých rostlin: t

• heřmánek;
• měsíček;
• Ľubovník bodkovaný;
• šalvěj;
• dub nebo bílá vrbová kůra.

Olej z bobulí rakytníku a šípku má výrazný regenerační účinek.

Léčivé přípravky z arzenálu alternativní medicíny by měly být používány s velkou opatrností a pouze po konzultaci se svým lékařem.

Prognóza a prevence trofických poruch

Výskyt trofických poruch s vředy na kůži je prognostickým nepříznivým znakem, který indikuje neúčinnost předchozí léčby křečových žil.

Taktika léčby zahrnuje komplexní účinek s pomocí systémových léků a místních léků. S neúčinností konzervativní léčby po dobu několika měsíců se rozhoduje o nutnosti chirurgického zákroku.

Prevence trofických vředů je včasná léčba křečových žil a dodržování doporučení pro korekci životního stylu.

Pacienti s tendencí k trofickým poruchám kůže nohou by měli nosit oděv vyrobený z přírodních tkanin a hygienické postupy by se měly provádět pravidelně. Ženy by se měly vyvarovat nošení bot na vysokém podpatku.

Trofické poruchy dolních končetin by měly být léčeny intenzivně a včas: to umožní vyhnout se dekompenzaci stavu a trofických poruch kůže a podkožní tkáně s tvorbou vředů.

Venózní trofické vředy končetin

O článku

Pro citaci: Vasyutkov V.Ya. Venózní trofické vředy končetin // BC. 1999. №13. Str. 616

Oddělení fakultní chirurgie, Tver státní lékařská akademie

** Katedra fakultní chirurgie, Ruská státní lékařská univerzita

Trofické vředy (TN) jsou nejčastější komplikací chronické venózní insuficience (CVI) a postihují až 2% populace průmyslových zemí v produktivním věku. U starších osob dosahuje tato hodnota 4 - 5%. Paradox situace spočívá v tom, že navzdory zjevnému pokroku v diagnostice a léčbě CVI je četnost trofických vředů určitá konstanta, která byla odhalena v důsledku četných epidemiologických studií za posledních 20 let. S ohledem na demografické ukazatele lze konstatovat, že v Rusku trpí těžkou žilní etiologií nejméně 5 milionů lidí.

Masivní povaha onemocnění určuje potřebu aktivní účasti lékařů různých specializací a především praktických lékařů při identifikaci, léčbě a prevenci venózních trofických vředů.

Etiologie a patogeneze

Bez ohledu na formu CVI (křečové nebo posttrombotické onemocnění, vrozené vaskulární malformace) je žilní hypertenze základem porušení trofismu a ulcerace kůže. Výsledkem toho je, že na tkáni (hypoxii), mikrocirkulaci (mikrotrombóza a kaly krevních buněk) a buněčné (aktivaci leukocytů s uvolňováním lysozomálních enzymů) se vyvíjí kaskáda patologických procesů. Navíc dochází k lokálním a systémovým změnám, které tvoří syndrom hyperviskosity.

V důsledku nástupu primárního postižení je narušena bariérová funkce kůže. Poškození jeho vrstev je provázeno nekrózou měkkých tkání a masivním exsudativním procesem. V budoucnu dochází k rychlé bakteriální kontaminaci trofického vředu, který může v některých případech získat všeobecný charakter.

Trofické vředy žilní etiologie nejsou akutně se vyskytující proces a jejich tvorba se zpravidla objevuje postupně v několika fázích, jejichž doba trvání závisí na povaze patologie (s posttromboflebitickým onemocněním, TJ jsou tvořeny několikrát rychleji než u křečových žil), ústavní charakteristiky pacienta (nadváha urychluje porušování trofismu kůže), pracovní režim a režim odpočinku (prodloužené statické zatížení a vzpírání jsou nepříznivé faktory), dodržování lékařských zásad Sany, atd.

Zpočátku se na kůži dolní končetiny objeví hyperpigmentační místo, obvykle v oblasti středního kotníku, jehož výskyt je spojen se vztahem v dermis hemosiderinu (produkt degradace hemoglobinu). Po určité době se ve středu pigmentované oblasti objeví indukce kůže, která získá bělavý vzhled podobný laku, připomínající voskovou skvrnu. Vyvíjí se takzvaná atrofie bílé kůže, kterou lze považovat za stav před vředy.

Minimální trauma v budoucnu vede k výskytu vředové vady, která při včasném zahájení léčby se rychle uzavře. Jinak se oblast a hloubka vředu postupně zvyšují, perifokální zánětlivé reakce měkkých tkání se spojují - akutní indurativní celulitida. V budoucnu je možná sekundární infekce s rozvojem lokálních (pyodermie, abscesu) a běžných (flegmon, erysipel, sepse) hnisavých zánětlivých komplikací.

Důležitým bodem diagnózy je potvrzení venózního původu štítné žlázy. Specifikace flebopatologie (křečové nebo posttromboflebitické onemocnění) však samo o sobě není cílem, protože nemá rozhodující vliv na léčbu TC. Tato situace je zásadní, protože drtivá většina lékařů motivuje k odmítnutí léčby pacientů s TJ a nemožnosti provést objektivní diagnostiku.

Přímý vztah trofických kožních poruch s CVI je nepochybný, pokud:

1. Existují objektivní známky poškození žilního systému. Mohou to být křečové žíly lokalizované jak v typickém (vnitřním stehenním, zadním a mediálním povrchu holenní kosti), tak v atypických (abdominálních stěnách, inguinálních a supraspinózních oblastech).

2. Historie anamnézy hluboké žilní trombózy dolních končetin nebo situací, indikující její vysokou pravděpodobnost, poškození kostí, traumatické chirurgické zákroky, vpichy a katetrizace dolních končetin atd. Byly v anamnéze.

3. Ultrazvuková diagnostika patologických veno-venózních výbojů krve nebo zhoršená průchodnost hlubokých žil během ultrazvukového dopplerovského nebo duplexního angioscanningu.

Poruchy trofismu kůže s tvorbou TJ se mohou vyskytnout u řady onemocnění, jejichž terapeutická taktika má zásadní rozdíly.

Jedná se především o periferní aterosklerózu. Je třeba mít na paměti, že u starších osob (zejména mužů) může být CVI spojen s aterosklerotickými lézemi tepen dolních končetin. V tomto ohledu je v průběhu inspekce nutné stanovit bezpečnost arteriální pulzace na noze (přední a zadní tibiální tepny). Venózní trofické vředy se obvykle vyvíjejí na mediálním povrchu dolní končetiny a v oblasti vnitřního kotníku. Při ateroskleróze dochází k poruchám trofismu kůže v místech nejčastěji poraněných obuví (zadní a chodidlový povrch nohy, prsty). Aterosklerotická geneze trofických vředů nepřímo potvrzuje příznaky intermitentní klaudikace a příznaky aterosklerotických lézí jiných orgánů a systémů (ischemická choroba srdce, akutní poruchy mozkové cirkulace atd.). Velkou pomocí v diferenciální diagnostice je ultrazvuková dopplerovská sonografie s měřením indexu regionálního systolického tlaku - indexu brachio ventrikul. Posledně jmenovaný je poměr tlaku na zadní tibiální tepně k tlaku na brachiální tepně, měřeno Dopplerovým ultrazvukem. S poklesem tohoto ukazatele na úroveň 0,8 a nižší je přítomnost periferní aterosklerózy nepochybná.

Diabetické trofické vředy jsou výsledkem diabetické mikroangiopatie a polyneuropatie. Přítomnost diabetu mellitus (obvykle závislého na inzulínu) vám umožňuje provést správnou diagnózu.

Trofické vředy vznikající na pozadí maligní hypertenze (Martorellův syndrom) jsou spojeny s angiospasmem a amyloidózou cév mikrovaskulatury. Tito pacienti (nejčastěji ženy) mají v anamnéze těžkou hypertenzi, špatně korigovanou léky. Hypertenzní trofické vředy jsou obvykle tvořeny v atypických místech (přední povrch holenní kosti, horní třetina holenní kosti) a jsou charakterizovány syndromem těžké bolesti.

Neurotrofické vředy jsou spojeny s poškozením páteře nebo periferních nervů. Vyskytují se v denervovaných zónách. Mají bezbolestný průběh a extrémně špatnou regeneraci.

V zóně posttraumatických nebo pooperačních jizev vznikají jizevnaté a trofické vředy.

Kromě výše uvedených důvodů může dojít k tvorbě trofických vředů se systémovými lézemi pojivové tkáně (systémový lupus erythematosus, sklerodermie, vaskulitida atd.).

Prodloužený průběh (někdy i mnoho měsíců a let) TL v kombinaci s těžkými poruchami perfúze měkkých tkání dolních končetin vede k rozvoji paratraumatických kožních lézí ve formě dermatitidy, pyodermie, ekzému. Hlavní příčinou jejich vývoje je podráždění kůže s hojným hnisavým výtokem a četnými maskovými obvazy. Dermatitida má tři stadia: erytematózní, bulózní a nekrotickou. Pro druhé je charakterizován tvorbou kožní strupy, okrajovou nekrózou vředů, zvýšením velikosti ulcerace.

Když stafylokoková infekce proniká hluboko do kůže, vyvíjí se difuzní pyodermie, doprovázená výskytem hnisavých folikulů, impetiga a eroze.

Nejčastějším společníkem chronických vředů je paratraumatický (mikrobiální, kontaktní) ekzém, ke kterému dochází v důsledku sekundární ekzematizace povrchových streptokokových a plísňových lézí a senzibilizace na pyogenní infekci. Neméně důležité je podráždění kůže obvazy a koncentrovanými léky.

Dlouhodobé narušení trofické kůže dolních končetin vytváří příznivé podmínky pro rozvoj různých plísňových infekcí měkkých tkání, jejichž frekvence dosahuje 76%. Mykotická infekce, senzibilizace těla a zhoršení průběhu hlavního procesu vede k progresi trofických poruch.

Častěji existuje kombinace tří klinických forem mykózy: intertriginózní - s převažující lézí interdigitálních záhybů nohy; šupinaté-hyperkeratotické; onychomykotika - se zapojením do procesu nehtů. Diagnóza je stanovena na základě charakteristického klinického obrazu a laboratorních dat.

Maligní degenerace, která se vyskytuje v 1,6 - 3,5% případů, ale je často diagnostikována v pokročilém stadiu, by měla být považována za jednu z vážných komplikací dolních končetin TJ. Mezi faktory predisponující k malignitě vředů můžete specifikovat dlouhý chronický průběh hnisavého procesu, periodické exsudace a macerace, traumatické a dráždivé účinky lokálními způsoby léčby: opakované ultrafialové záření, obvazy s masti obsahujícími dehet, použití různých lidových prostředků, salicylová mast. Kardinální příznaky malignity trofických vředů jsou zvýšení velikosti vředů, zvýšení bolesti a pocit pálení na jeho místě, vzhled zvýšených hran ve formě hřídele, zvýšení množství výtoku s hnilobným zápachem. Včasná diagnóza maligní degenerace vředů je možná pouze s použitím cytologického vyšetření výtoku a šmouh, stejně jako biopsie různých částí okrajů a dna vředů s histologickým vyšetřením.

Časté recidivy zánětu v oblasti vředů, dlouhá doba onemocnění způsobují šíření procesu do hlubin, postižení podkožní tkáně, svalů, šlach, periostu a dokonce i kostí. To je doprovázeno tvorbou v dolní třetině nohy hustoty dřeva lepícího "turniketu", který se skládá z vláknitě degenerovaného vlákna, fascie, kloubní kapsle a přilehlých šlach. Časem tyto změny vedou ke kontrakci a artróze kotníku.

Téměř u každého pátého pacienta s TU je v procesu zapojen segment základní kosti a dochází k rozvoji osifikované periostitidy s ohnisky výrazné osteosklerózy, která je jasně viditelná na rentgenovém snímku kostí tibie.

Někdy se chronický hnisavý proces šíří hluboko do tkání lymfatických cév a je komplikován erysipolem a hnisavou tromboflebitidou. Časté propuknutí lokální infekce způsobuje nevratné změny v lymfatickém systému, klinicky se projevuje sekundárním lymfedémem (elephantiasis) distální končetiny. Významně komplikuje průběh onemocnění, přispívá k recidivě vředů a komplikuje léčbu, zejména konzervativní. Účinek konzervativní terapie je spíše slabý a krátký.

Moderní program pro léčbu žilní etiologie TC je založen na principu fázování. Primárním úkolem je tedy uzavření TN a následná chirurgická nebo terapeutická opatření zaměřená na prevenci opakování a stabilizaci patologického procesu.

Program konzervativní terapie je striktně závislý na stupni ulceračního procesu.

Exsudační fáze je charakterizována masivním výbojem rány, těžkou perifokální zánětlivou reakcí měkkých tkání a častou bakteriální kontaminací vředů. V tomto ohledu je v první řadě hlavním úkolem léčby rehabilitace a čištění TC z patogenní mikroflóry a nekrotických tkání, jakož i potlačení systémového a lokálního zánětu.

Pro všechny pacienty po dobu 10–14 dnů se doporučuje polopenze v domácích nebo nemocničních podmínkách. Hlavními složkami léčby jsou širokospektrální antibiotika fluorochinolonu (lomefloxacin, ofloxacin, ciprofloxacin atd.) Nebo cefalosporin (cefoperazon, cefadroxil, cefazolin, cefamandol atd.). Doporučuje se předepisovat antibiotika parenterálně, i když v některých případech je povoleno perorální podání. Vzhledem k častému spojení patogenních mikroorganismů s bakteroidní a plísňovou flórou se doporučuje posílit antibakteriální terapii zahrnutím antimykotik (flukonazol, ketokonazol, itrakonazol atd.) A derivátů nitroimidazolu (metronidazol, tinidazol atd.).

Aktivní zánět perulcerózních tkání a výrazný syndrom bolesti určují proveditelnost systémového použití nespecifických protizánětlivých léčiv, jako je diklofenan, ketoprofen atd.

Systémové a lokální hemorheologické poruchy by měly být korigovány infuzí antiagregačních látek (reopolyglukinu v kombinaci s pentoxifylinem).

Senzibilizace těla v důsledku masivní resorpce struktur s antigenní aktivitou (fragmenty proteinů mikroorganismů, produkty degradace měkkých tkání atd.), Syntéza velkého počtu zánětlivých mediátorů (histamin, serotonin atd.) Jsou absolutními indikacemi pro systémovou desenzibilizační terapii (difenhydramin, chlorpyramin, mebhydrolin, loratadin, ketotifen atd.).

Nejdůležitějším místem je lokální úprava TJ. Zahrnuje denně 2 - 3-násobnou toaletu povrchu vředu. K tomu použijte individuální měkkou houbu a antiseptický roztok. Ty mohou být doporučeny jako oficiální prostředky (dimexid, eplan, dioxidin, chlorhexidin, cytheal atd.) A roztoky připravené doma (slabý roztok manganistanu draselného nebo furatsiliny, odvar z heřmánku nebo vlaku). Řada odborníků se domnívá, že pro adekvátní dekontaminaci stačí pouze čistit TC běžným nebo antiseptickým mýdlovým roztokem. Po opracování TL se aplikuje obvaz ve vodě rozpustné masti s osmotickou aktivitou (levocin, levomekol, dioxicol atd.), Speciální sorbentní obvazy (karbonet) a elastická bandáž. Aby se zabránilo maceraci polyuretanových tkání po obvodu TY, doporučuje se aplikovat mast z oxidu zinečnatého nebo ošetřit kůži slabým roztokem dusičnanu stříbrného. Zvláštní pozornost si zaslouží technika aplikace kompresního obvazu s otevřeným TC. Obvykle se používá technika vytváření vícevrstvého pásu, přičemž se použije podložka z bavlněné gázy (první vrstva), krátká bandáž (druhá vrstva) a střední stupeň (třetí vrstva) elasticity. Pro stabilizaci obvazu se doporučuje použít adhezivní obvaz nebo lékařský golf (skladování).

Při tvorbě terapeutického kompresního pásu, zejména aplikovaného po několik dní, je nutné simulovat válcový profil končetiny, zajišťující fyziologické rozložení tlaku a prevenci hypertenze proleženin kůže. K tomuto účelu jsou na zadním povrchu chodidla a píce fossa umístěna speciální těsnění z pěnové pryže nebo latexu.

Přechod vředu na proliferační fázi je charakterizován čištěním povrchu rány, výskytem granulí, poklesem perifokálního zánětu a snížením exsudace. Hlavním úkolem léčby v této fázi je stimulace růstu a zrání pojivové tkáně. K tomu je systémová terapie korigována podáváním polyvalentních flebotonických léčiv (anavenol, venoruton, curiosin, troxerutin, tribenozid, cyklo-3-fort, endotellon, atd.), Antioxidantů (aevit, tokoferol atd.), Deproteinizovaných derivátů těla a těla. solcoseryl). Místní léčebný program vyžaduje opravu. Pro urychlení růstu pojivové tkáně se doporučuje použít hyaluronát zinečnatý. Kyselina hyaluronová je na jedné straně hlavní strukturální složkou pojivové tkáně, na druhou stranu ionizovaný zinek je aktivním antiseptikem. Navíc byste měli použít různé kryty rán (alevin, algipor, algimaf, gishispon, sviderm atd.) A elastický bandáž.

V reparační fázi, která je charakterizována nástupem epitelizace TL a dozráváním jizev pojivové tkáně, je nutné spolehlivě chránit jizvu před možným vnějším mechanickým poškozením, vyrovnat vliv venózní hypertenze a tkáňové faktory, které přispívají k ulceraci. Toho je dosaženo trvalou elastickou kompresí s cílenou dlouhodobou flebotonickou léčbou léky s polyvalentním mechanismem účinku. Zvláště dobře se v tomto ohledu osvědčila detralex.

Chirurgická léčba CVI ve stadiu trofických poruch se doporučuje provádět ve specializovaných flebologických odděleních po spolehlivém uzavření TC. Základem operace je odstranění hlavních patogenetických příčin porušení trofismu kůže - vysoké a nízké veno-venózní výboje. V tomto případě může být zanedbán kosmetický aspekt onemocnění (křečové žíly). Zakázané přítoky varixů nejsou významné v patogenezi TC a mohou být následně úspěšně eliminovány mikroflebectomií nebo skleroobliterací prováděnou ambulantně.

V případech, kdy dlouhodobá konzervativní léčba nevede k uzavření TN, je možné provést chirurgický zákrok pomocí video endoskopických technik. Nedostatečné perforační žíly se zároveň protínají subfasciálně od operativního přístupu, který vzniká mimo oblast trofických poruch, což zabraňuje riziku vzniku hnisavých-nekrotických komplikací.

Stejně jako u různých variant kožní plastiky, tento postup pro venózní TN nemá žádnou nezávislou hodnotu a bez předchozí korekce flebohypertenze je odsouzena k selhání. Rozsáhlé mezinárodní zkušenosti ukazují, že u naprosté většiny pacientů po chirurgickém odstranění vysokých a nízkých veno-venózních výbojů jsou TC bezpečně uzavřeny a neopakují se bez ohledu na jejich počáteční velikost. Ve vzácných případech (lokalizace TL na předním a bočním povrchu holenní kosti) se za vhodné považuje kožní štěpování, které se provádí 2–3 měsíce po patogenetické operaci.

Léčba flebosklerózy v případech otevřeného TC je pomocný postup. Hlavními indikacemi jsou hojné erozivní krvácení z TN a jeho rezistence na konzervativní terapii. Je třeba zdůraznit, že léčba flebosklerózou nemůže být prováděna ve fázi exsudace, aby se zabránilo šíření patologické mikroflóry a výskytu systémových septických komplikací.

Principem je skleroobliterace hlavních venózních cév vhodných pro vředy, jakož i nedostatečné perforační žíly. Duplexní ultrazvukové vyšetření poskytuje neocenitelnou pomoc při zjišťování těchto výsledků. Pod jeho kontrolou je možná účinná a bezpečná injekce. Vzhledem k výraznému inurativnímu procesu v periulcerózních tkáních by měly být použity flebosclerotizující přípravky, jejichž účinek se v důsledku nedostatečné komprese nesnižuje. Jedná se o deriváty tetradecylsulfátu sodného (trombovaru a fibro-žíly) ve formě 3% roztoku.

Následující principy jsou základem prevence venózního TN, jehož dodržování umožňuje úspěšně řešit tento komplexní zdravotní problém:

1) Včasná detekce a radikální chirurgická korekce základního onemocnění (tato situace platí především pro křečové žíly).

2) Adekvátní elastická komprese. V některých případech, kdy má pacient křečové onemocnění (kategorické odmítnutí pacienta podstoupit chirurgickou léčbu, přítomnost absolutních kontraindikací), u všech forem posttromboflebitického onemocnění a vrozené angiodysplasie existuje potřeba trvalé elastické komprese. Pro tento účel, nejúčinnější lékařské úplet "Sigvaris" II - III kompresní třídy.

3) Léčba léky. Realizovatelnost farmakologické terapie je dána častým porušováním doporučení pro kompresní terapii u pacientů, která se obvykle vyskytuje během horkého období. V tomto ohledu je vhodné provádět podpůrné kurzy protidrogové léčby s použitím flebotonických léků s polyvalentním mechanismem účinku. Doba trvání tohoto kurzu by neměla být kratší než 2 měsíce a jejich multiplicita závisí na závažnosti CVI a je obvykle 2-3krát ročně. V intervalu mezi průběhy užívání léků se doporučuje provádět fyzioterapii (magnetoterapie, laserová terapie, kvantová autohemoterapie atd.) A léčebnou (kardiovaskulární) léčbu.

4) Racionální organizace práce a odpočinku. Pacienti s CVI nemohou provádět těžkou statickou fyzickou námahu, práci v nebezpečných odvětvích (horké obchody) a dlouhodobě zůstávají v klidu (jak stojící, tak sedící). Během klidu je optimální vyvýšení dolních končetin nad úrovní srdce, denní cvičení (v horizontální poloze) cvičení zaměřených na stimulaci práce svalově žilní pumpy holeně („kolo“, „nůžky“, „bříza“ atd.). Z tělesné výchovy je nejlepší plavání.

5) Racionální organizace výživy je zaměřena na kontrolu tělesné hmotnosti, eliminuje příjem kořeněných a slaných potravin (aby se předešlo nadměrnému zatížení vodou, což vyvolává edematózní syndrom).

Shrneme-li výše uvedené, je třeba poznamenat, že venózní trofické vředy jsou závažným zdravotním a sociálním problémem, jehož adekvátní řešení vyžaduje aktivní účast lékařů různých specializací a především praktických lékařů. Dále je třeba zdůraznit, že optimální metodou prevence trofických vředů je prevence vzniku závažných forem chronické venózní insuficience, která vyžaduje rozsáhlé vzdělávání pacientů s ohledem na tuto patologii.

Trofické vředy dolních končetin

Patologická podvýživa tkání způsobuje trofické vředy dolních končetin, které jsou dlouhé a obtížně vyléčitelné.

Trofické vředy nohou nejsou samostatným onemocněním, ale jsou způsobeny vaskulárními patologiemi nebo infekční lézí na pozadí oběhových poruch. Název onemocnění označuje hlavní příčinu výskytu - malnutrici tkání (trofismus) a jejich následnou smrt (nekrózu) na pozadí dlouhodobého onemocnění a kritické snížení imunitní obrany organismu. Trofické vředy v 9 případech, 10 z nich se vyskytuje na nohou a holeně, horní část těla je postižena mnohem méně často, 6 z 10 zraněných osob je rozpoznáno jako postižené.

Trofické léze na nohou: rysy

Trofický vřed nohou - hluboká léze kůže, dlouhodobě nezahojená nebo pravidelně obnovovaná. Kožní léze na dolních končetinách jsou označovány jako vředy, pokud doba trvání jejího průběhu přesahuje 6 týdnů a nevykazuje spontánní sklon k hojení.

Mechanismus vzniku patologie není zcela pochopen, mnoho stavů a ​​onemocnění bylo identifikováno a popsáno, jejichž komplikací může být jeho vzhled. Moderní lékaři zvažují hlavní příčiny stavu:

• nedostatečný krevní oběh v postižené oblasti;
• nedostatek kyslíku a nutriční nedostatky v buňkách tkáně;
• patologie lymfatického odtoku;
• porušení průchodu krve žilami a tepnami;
• endokrinologické a hormonální poruchy;
• rozsáhlé systémové infekce organismu.
• dědičnosti.

Nejčastěji je výskyt ran zaznamenán u starších osob po 65 letech (u některých forem patologie jsou ženy po 45 letech postiženy) na pozadí:

• nucená mobilita;
• přijatá zranění;
• hluboké celkové vyčerpání těla.

V závislosti na typu základního onemocnění se vředy tvoří na dolních končetinách:

• způsobené poškozeným venózním nebo arteriálním krevním oběhem - žilní nebo arteriální;
• vyvolané rozvojem diabetes mellitus (diabetická noha nebo neurotrofie);
• končetiny vytvořené po zranění;
• infekční (pyogenní), vyskytující se na pozadí existujících kožních lézí;
• objevil se na pozadí hypertenze (Martorellův vřed);
• kombinovaného typu, jehož příčinou bylo několik faktorů, které mají podobný účinek.
• vyplývající z lézí zhoubných nádorů;
• z jiných důvodů.

Nejčastějším výskytem křečových a neurotrofických (diabetických) trofických vředů je zde vidět fotografie arteriální a smíšené.

Jak vypadá trofický vřed, závisí na typu léze:

• žilní odlišný kulatý tvar, zubaté okraje a hnisavý výplň;
• diabetické hluboké a suché, s hrubou rohovou hranou, umístěné na chodidlech;
• vředy vznikající na pozadí zvýšeného tlaku jsou hluboké s jasnými hranami, na dně, pod strupovými kůry, šlachy jsou viditelné;
• více infekční, malý průměr, umístěný na celé noze.

Výskyt trofických vředů je důkazem závažného onemocnění:

• žilní vřed nastává na pozadí dlouhotrvajících a tvrdých křečových žil a účinků tromboflebitidy. Vředy na nohou s křečovými žilami se vyskytují s vrozenými rysy struktury žil, které porušují správný venózní odtok;
• arteriální trofické vředy na nohou způsobují patologické stavy tepen, které se tvoří na pozadí aterosklerózy cév končetin (současně je průtok krve zcela blokován (okluze) nebo částečně v důsledku zúžení). Obvykle se porucha vyskytuje ve femorální nebo poplitální tepně v místě jejího rozdělení. Výskyt kožního defektu u aterosklerózy obliterans se vyskytuje ve 4 stadiích vývoje onemocnění;
• diabetická noha, jako typ neurotrofického vředu, se vyskytuje na pozadí komplexní porážky těla s diabetes mellitus a výskytem porušení citlivosti periferních nervů. Podobné léze mohou být způsobeny infekčními nebo toxickými poruchami nervového systému;
• ulcerózní léze vyvolané zhoršeným odtokem lymfy se mohou objevit na pozadí erysiplasu po ozáření nebo chirurgickém zákroku;
• Po traumatických vředech nohou se zde objevují různé druhy poškození kůže způsobené požárem, elektrickým proudem, chemikáliemi a zářením. Mohou být důsledkem porážky střelných zbraní a nožů, kousnutí, amputací u dospělých. Často se může objevit v místě injekce narkotik u závislých pacientů;
• pyogenní nebo infekční, způsobené patogenními mikroorganismy, viry, plísněmi na pozadí běžného kožního onemocnění - tuberkulóza, erysipel, flegmon, léze syfilis, malomocenství, leishmanióza, pokud je jeho léčba zanedbána - objeví se více ran na nohou;
• příčinou vředů mohou být obecná systémová onemocnění, která trvají dlouhodobě a významně oslabují tělo - polyartritida, lupus erythematosus, dna. Mezi možné příčiny patří závažné selhání ledvin a srdce, těžké a dlouhodobé onemocnění jater, anémie, beriberi a prodloužené hladovění.
• na místě znovuzrozených krtků, papillomů a bradavic, zhoubných kožních nádorů nebo metastáz nádorů vnitřních orgánů se mohou objevit dlouhodobě se hojící rány na kůži.

Venózní trofické vředy, arteriální a aterosklerotické léze se vyskytují v 6 případech z 10, diabetická noha - 2. Výskyt všech ostatních typů vředů je 20% z celkového počtu diagnostikovaných stavů. Trofické vředy dolních končetin jsou nejčastěji pozorovány na dolní třetině nohy, na její přední a vnější straně

Státní diagnostika

Trofický vřed na noze, viz foto níže je vizuálně určeno poměrně snadno hloubkou a závažností poškození kůže. Zkušený lékař může externě diagnostikovat typ defektu podle vnějšího vzoru a hloubky na základě stížností pacienta a stanovení historie onemocnění.

Léčba trofických vředů na nohách je možná pouze po přesné diagnóze primárního onemocnění, odstranění jeho symptomů a odstranění příznaku růstu léze a odumření tkání.

Diagnostika ošetřujícího lékaře používá:

• kompletní krevní obraz ke stanovení možnosti jeho zesílení a následných poruch oběhu, zvýšené sedimentace erytrocytů a hladin leukocytů (detekce zánětu). Pro diagnostiku diabetické nohy se stanoví hladina cukru v krvi;
• bakteriologická kultura obsahu poranění (všechny trofické léze jsou infikovány), za účelem stanovení infekčního agens a antibiotika pro léčbu;
• mikroskopické histologické vyšetření tkání, které může indikovat kyslík a trofické hladovění buněk, se provádí pouze v raných stadiích nástupu patologie;
• ultrazvukové vyšetření (Dopplerova sonografie), během vedení je možné sledovat průtok krve v cévách postižených oblastí (levná, dostupná, informativní metoda);
• laserový výzkum (flowmetry) se provádí podobně jako ultrasonografie. Metoda je objektivní a vysoce přesná, používá se k diagnostice cirkulačních patologií;
• radiografie s použitím kontrastní látky se používá k určení vaskulárních defektů - expanze, kontrakce, aneuryzmat, okluzí, metoda je technicky obtížná, vyznačuje se přesností;
• MRI, CT a MSCT angiografie detekují defekty v krevních cévách a krevním řečišti, změny ve struktuře jejich stěn, což vede k narušení krevního oběhu.

Léčbu trofických vředů na noze může předepsat pouze lékař po důkladném vyšetření pacienta v kombinaci s léčbou základní patologie. Do konzultace s pacientem se zapojuje chirurg, flebolog, endokrinolog, onkolog.

Symptomy a léčba trofických vředů podle typu

Patologický proces tvorby a vývoje rány u každého pacienta probíhá individuálně; Jak léčit trofické vředy na nohou, lékař určí na základě:

• jejich druhu;
• hloubka kožních lézí a počet lézí;
• celkový stav a věk pacienta;
• prognózy základního onemocnění.

Existují rány v závislosti na hloubce léze. Trofický vřed fotografie začíná jako povrchní léze (počáteční fáze), postupně se stává těžší; poslední etapou je proniknutí léze do šlachy a kosti.

Hlavním účelem léčby trofických vředů nohou je:

• zlepšení a obnovení průtoku krve v postižené oblasti;
• čištění rány z hnisu;
• odmítnutí nekrotických hmot;
• stimulace tvorby nové zdravé tkáně;
• tvorba jizev;
• prevence nových lézí.

Pro ošetření použitých:

• konzervativní léčba;
• operativní zásah;
• fyzioterapie;
• profylaktické ošetření;
• změny stravování a životního stylu.

Na Západě je konzervativní léčba považována za prioritu a zřídka se uchyluje k chirurgické léčbě, v Rusku je chirurgická metoda častěji používána.

Chirurgická léčba zahrnuje jak způsoby čištění rány z mrtvé tkáně a hnisu, tak i nezbytné odstranění části nohy nebo končetiny. Tyto metody zahrnují:

• vakuové čištění povrchu rány na nohách a následné ošetření;
• instalace katétru na vředy s dlouhým hnisáním;
• odstranění části kloubu a nohy, aby se odstranil nadměrný tlak a
• ložiska infekce;
• způsob zpracování okrajů blikajících cévních fistul v kůži k jejich odstranění.

Před léčbou trofických vředů chirurgií se aplikuje léčba léky.

Nejčastěji používané:

• antibiotika podle výsledků analýzy nádrže;
• protizánětlivé léky Diklofenak, ketoprofen;
• přípravky pro intravenózní podávání pentoxifylinu;
• sedativa tavegil a suprastin pro zmírnění možných alergií;
• roztoky pro promývání ran Furacilin, chlorhexidin;
• masti pro hojení Dioxycol, Levomekol, Solcoseryl, Actovegin;
• antioxidanty tokoferol
• obvazy na pokrytí Algipor, Sviderm, rány Geshispon.

Taková léčba bude optimální, dokud nebude zánětlivý proces stabilizován, pak použití chirurgické léčby pro čištění a uzavření rány kožním štěpem (v závislosti na typu).

Křečové léze

Rány se vyskytují na kůži dolní třetiny vnitřní části dolní končetiny, téměř bez setkání na zadní a vnější části. Na pozadí křečových žil jsou jako sekundární onemocnění žilní vředy. Příčina není zcela jasná, ale lékaři se domnívají, že hlavním faktorem způsobujícím trofické vředy v případě křečových žil je vrozená slabost vaskulární pojivové tkáně a porucha chlopní, které z tohoto důvodu vznikají. Neuzavírají se pevně:

• nemůže poskytnout fyziologicky správný průtok krve;
• vyvolat nesprávný "kyvadlový" oběh;
• způsobit stagnaci hladin krevních a kyslíkových tkání, jejich postupnou nekrózu a rozvoj ran.

Dalším důvodem vzniku patologie je vývoj žilní trombózy, která vede ke zúžení vnitřního průměru žil a vyvolává stázu krve.

Vývoj trofických vředů s křečovými žilami je proces, který je časově poměrně rozšířený. Pokud se neléčí, mohou rány pokrýt průměr obou končetin a mohou být zhoršeny infekcí (erysipel, dermatitida).

Hlavní příznaky onemocnění:

• v počátečním stádiu si pacient stěžuje na otoky telat a nohou;
• v noci, dříve neobvyklé křeče nohou;
• na kůži se objeví zřetelná mřížka modrých žil;
• postupně se zvyšují žilní linie na nohou a spojují se do skvrn fialových a fialových květů;
• otoky a stagnace lymfy vedou k výpotku na povrchu léze;
• postupné rozšiřování spotů zachycuje nové zóny;
• v další fázi se kůže na postižených místech stává hustou, hladkou a lesklou;
• bělavé vločky se objevují na povrchu vředů;
• pokud nemoc neléčíte, brzy se objeví známky poškození;
• vřed, který vypadá neškodně pro chrastavost, časem roste a promění se v absces, bude postupovat a chopit se hlubších vrstev kůže, proniká do fascie, svalů a šlach, s výrazným stupněm vývoje - anestle;
• pláč vředů je naplněn nejprve průsvitnými hmotami krví, pak se zakalí, když se infekce spojí, jsou hnisavé;
• kolem rány se tvoří zanícená oblast;
• všechny fáze vývoje jsou doprovázeny bolestí, které se zvyšují s expanzí postižené oblasti.

Léčebné metody by měly brát v úvahu potvrzenou diagnózu žilní obstrukce v hardwarových studiích.

Jak léčit trofický vřed varikózního původu? Přednost se dává chirurgickým metodám odstraňování žilních patologií a zpracování hlubokých a subkutánních pro obnovení průtoku krve a odstranění příčin ran; čisticí a plastové vředy. Neméně důležitá je prevence trofických vředů nohou - stálé nošení elastických punčoch a správné bandážování nohou elastickým obvazem.

Trofický vřed nohou, jehož primární ošetření je prováděno doma, musí být řádně uzavřen obvazem. Ona:

• chrání ránu před infekcí;
• eliminuje množení infekce v ráně;
• vytváří mírně vlhký povrch, který blokuje výskyt kůry;
• musí odstranit hnis a krev z rány, urychlit hojení;
• dovolí ránu “dýchat”;
• by měla být rychle odstraněna, bez bolesti a podráždění rány.

Konzervativní léčba zahrnuje léčbu antibiotiky (Miramistin, Hexicon), léky proti bolesti, které urychlují metabolismus tkání (Actovegin, Ebermin).

Arteriální vředy

Co je trofický vřed aterosklerotického typu a jak se léčí? Příčinou výskytu je patologie tepen a hladovění kyslíku v tkáních vyvolaných selháním oběhu. Malý tlak - hypotermie, poškození způsobené pevnými botami, škrábance nebo kousnutí zvířete bude stačit pro výskyt vředů. Kůže je ovlivněna na špičce, na patě, na stranách chodidel. Fotografie trofických vředů nohou umožňuje dobrý pohled na rány, které vypadají jako malé hnisavé léze se žlutavými kožními válečky.

Začátek vzniku ran předchází pacientovi stížnosti na noční bolest v noze, únava, obtíže a příležitostné kulhání při chůzi. Při vyšetření se zjistí, že noha postižená vředy je chladnější než zdravá (pacient si stěžuje, že v noci neustále mrzne). V ohrožení - lidé po 60 letech. Pokud se léčba nezačne poté, co se objeví první příznaky, je ovlivněna celá kůže na nohou.

Léčba patologie

Hlavními metodami léčby onemocnění je použití vaskulárních plastů (angioplastika, stenting), paralelně se léčba léky provádí pomocí Alprostadilu, Pentoxifylinu, Actoveginu, Mexidolu. Mokré obvazy se používají k uzavření ran pomocí antiseptických roztoků na bázi jodu.

Po provedení chirurgické korekce průtoku krve je povrch rány zakryt gelovými obvazy, které jsou schopny udržet optimální vlhkost rány pro urychlení hojení a výtoku odumřelé tkáně z rány, pokud je postižená oblast velká, používají se operační metody.

Když ambulantní léčba vyžaduje stálou změnu obvazu na noze doma, rány musí být současně ošetřeny Digisponom, Kollahitom. Pacientům je předepsáno odmítnutí nikotinu, povinný výběr pohodlné obuvi a diety.

Je možné tento typ trofického vředu vyléčit? Pokud je léčba zahájena pozdě, dolní část nohou je zcela pokryta vředy, kůže je tak hluboce a masivně ovlivněna, že ani operace nevede k zjizvení a hojení ran, není možné zastavit syndrom bolesti. V určitém období se začínají objevovat příznaky gangrény a jedinou metodou léčby je amputace ve výšce tibie (s lézí nohy) nebo stehna (s lézí tibie). Podle statistik se ztráta končetiny promítá po celý rok pro každého druhého pacienta.

Diabetická noha

Symptomy lézí nohou s diabetem jsou podobné arteriálním lézím, ale jsou doplněny ztrátou vnímání nervových zakončení. Stížnosti pacienta s diabetickou nohou jsou podobné stížnostem s arteriálními lézemi, ale bez přerušované klaudikace. Vzhled ran v kuřích, na prstech. Důvodem je porucha chůze způsobená necitlivostí nohy a redistribucí podpory při chůzi.

Diabetická noha je nebezpečná častým přidáváním infekce, cévních poruch, špatnou prognózou onemocnění. Charakteristický vřed tohoto typu je hluboký, se zkosenými hranami a kožním válečkem kolem a ztráta vnímání je často fixována.

K prevenci zánětu kůže a trofických vředů potřebujete:

• pečlivě sledujte integritu kůže a poraďte se s lékařem i při minimálním poškození;
• umyjte si nohy každý den, obzvláště byste měli být znepokojeni stavem kůže mezi prsty, po mytí byste měli jemně namočit vodu do ručníku a neotřít;
• eliminovat přehřátí nohou a vystavení horké vodě. Nohy jsou obvykle studené, v takovém případě je lepší nosit ponožky;
• nosit pouze nejpohodlnější boty, bez vyčnívajících švů, podšívka by měla být neporušená, pokud je noha silně zakřivená, musí být šita individuálně;
• používat venkovní obuv, která se nosí pouze na špičce, bez popruhů a přezek. Ponožky musí být neporušené, bez švů a zatracených značek;
• používat pouze šetřící léky na drobná poranění - potřete je chlorhexidinem nebo peroxidem vodíku. Alkohol, jód a brilantní zelená jsou zakázány;
• používejte pouze schválené pedikúru, nehty rozřezávejte rovně, aby se zabránilo vdechnutí, mozol odstranit pouze pemzou nebo speciálním souborem;
• denně ošetřujte pokožku nohou výživným krémem. Je zakázáno dotýkat se oblasti mezi prsty.

Povinný krok v léčbě - odmítnutí cigaret, které významně snižuje riziko amputace.

Lidová léčba vředů

Otevřený vřed na noze po dlouhou dobu a jeho léčba doma vyžaduje neustálé sledování lékařem, tradiční medicínu lze použít pouze s jeho souhlasem.

Pro odstranění hnisu a odumřelé tkáně pomocí infuze heřmánku, měsíčku a sekvence infuzí. Vynikající antimikrobiální vlastnosti mají žláz.

Pro hojení vředů u diabetes mellitus se používají rozdrcené listy prošívaných přikrývek, které jsou po mytí v práškové formě. Zlatý knír má podobný účinek.

Recept na mytí ran čerstvě připravenou syrovátkou, která zůstává po výrobě tvarohu, je poměrně dobře znám. Po umytí se na ránu nanese malý kousek měkkého, čerstvého tvarohu, který je pokryt pergamenem a fixován obvazem.

K vytvoření vlhkosti v ráně a stavech odumření mrtvé tkáně použijte obklady ze solného roztoku (1 lžička mořské soli nebo obyčejné soli na litr vody), které by měly být aplikovány na ošetřenou ránu, potaženy kompresním papírem a fixovány obvazem po dobu 3 hodin. Poté obvaz odstraňte po dobu 4 hodin, opakujte.

Někteří léčitelé varují, že mast by neměla být aplikována přímo na ránu, nedovoluje, aby byly odmítány nekrotické hmoty. Lék by měl být aplikován na sterilní hadřík a položen na vřed. V léčbě se osvědčila kombinace masti se streptocidem. Chcete-li připravit musíte vzít zkumavky s hyoxysonic, methyluracylic a gentamicin masti, drogy Sinaflan. Přípravky se mísí se streptocidem (4 balení) a 100 g vazelíny. Každou noc používejte masti, kterou vložíte na ubrousek.

Trofický vřed nohou je obtížný test jak pro pacienta, tak pro ošetřujícího lékaře. Eliminace hlavní příčiny onemocnění a včasná léčba je nezbytná k záchraně života pacienta.