Vše o chirurgické léčbě odstranit vyboulené kosti na palci

Někteří lidé trpí podivnou patologií - deformovaným prstem na dolních končetinách. V medicíně se tento stav nazývá exostóza nebo změna valgusu. Příčinou vzniku patologie je vrozená charakteristika těla, úzké boty, což má za následek poškození chrupavky, nahrazené kostmi, což vede k tvorbě deformity. Nelze léčit patologii lékařským způsobem, včetně pomocí ortéz pro prsty, s výjimkou relapsu. K obnovení tvaru je přiřazena operace k odstranění kosti na palci na vysoce kvalifikovaných klinikách.

Pokud je operace předepsána a zakázána

Patologie má mírnou, střední a složitou fázi vývoje. Lékaři se samozřejmě snaží pacienta vyléčit konzervativním způsobem. Pokud je však úsilí neúčinné a nemoc dosáhne poslední fáze, uchýlí se k chirurgickému zákroku.

Indikace pro operaci jsou symptomy:

• zánět kloubu nohy;
• odchylka prstu v úhlu větším než 50 stupňů;
• častý výskyt kuří oka v místě patologie;
• bolest v klidném a pohyblivém stavu;
• těsnění spoje.

Na žádost pacienta lze operaci provést při prvních známkách exostózy. Pak je chirurgická léčba mnohem snazší, protože musíte snížit méně patologické tkáně.

Kontraindikace

Patří mezi ně:

• selhání dodávky krve;
• diabetes mellitus;
• tromboflebitida;
• nenapravitelnost krve;
• patologie cévního systému a srdce.

Taková onemocnění znemožňují terapii, protože mohou nepříznivě ovlivnit její realizaci nebo způsobit komplikace.

Lékařské cíle

Chirurgie pomáhá pacientovi zbavit se deformity nohy. Při provádění terapie se lékaři snaží dosáhnout určitých cílů, aby jej kvalitativně naplnili:

1. Eliminace bolesti. Postižený prst s exostózou způsobuje mírnou nebo silnou bolest v závislosti na stadiu onemocnění. Během jednoho dne po operaci začne intenzita syndromu bolesti klesat.
2. Obnovit formulář. Deformovaný prst výrazně zhoršuje vzhled chodidla a provokuje komplexy u lidí. Vedení terapie poskytuje kosmetický efekt.
3. Návrat mobility prstů. Kloub se vrátí do normálu, tkáně jsou obnoveny, v důsledku čehož může pacient nosit boty.

V kombinaci takové výsledky pomáhají vrátit člověka do obvyklého života. Ženy po zákroku mohou nosit pohodlné a krásné boty. Hlavní věc je, že riziko komplikací je vyloučeno, protože v poslední fázi se začnou deformovat 2 prsty.

Příprava

Hlavními faktory potvrzujícími potřebu chirurgické léčby je MRI nebo fluoroskopie v několika projekcích. První typ studie ukazuje všechny rysy patologie, stav tkání. Ale takový průzkum je drahý, takže se používá jen zřídka. Rentgenové paprsky jsou méně informativní, ale jsou také široce používány pro získání úplného klinického obrazu. Lékaři jsou často žádáni, aby drželi předmět postiženým prstem, aby zjistili skutečný úhel sklonu.

Pacient je také předepsán:

• elektrokardiogramu.
• analýza moči, krve;
• fluorografie;
• test na infekční onemocnění.

K čištění pokožky jsou navíc určeny speciální hygienické koupele. Zbývající rysy přípravku hlásí ošetřující lékař v předvečer operace.

Druhy terapie

Operaci na zvětšené kosti palce lze provádět různými způsoby. Zvolte typ zásahu, počínaje velikostí deformace a rostoucí kosti. Z toho přišlo několik chirurgických zákroků.

Proveďte postup dvěma způsoby. V prvním případě chirurg zcela odhalí postiženou oblast chodidla a odstraní zbytečné kostní výrůstky, zatímco v druhém případě vytvoří malé perkutánní díry a slepě obnoví kost.

Nejoblíbenější metody léčby hrboly jsou:

• Resekce je lékařský termín, který znamená odstranění. Odstraňte digitální falangu, povrch metatarsální kostní tkáně a hlavu.
• Podle Hohmana. Chirurg odstraní kus kostní tkáně.
• McBride Metoda je nejúčinnější při léčbě mladých pacientů. Je kategoricky kontraindikován k použití ve fázi 1 exostózy a v případě artrózy, protože lékaři zkracují svalovou tkáň.
• Podle Vereden-Mayo. To je široce používané v léčbě lidí v důchodovém věku se zanedbanou formou nemoci.
• CITO. Aplikujte protézu vytvořenou z biomateriálu pacienta a fixujte tkáň v požadované poloze.

Různá sterilní zařízení jsou používána jako nástroje: laser, pily, páčidlo, skalpel.

Laserové odstranění je jedním z populárních léčby. Snižuje pravděpodobnost relapsu a má antibakteriální účinek.

Proces operace naleznete na videu:

Více o resekci exostózy

Resekce se provádí ve stacionárních podmínkách bez hospitalizace pacienta.

Nejprve proveďte anestetickou injekci, nalepte Novocain přes kůži ošetřenou jodem.

Poté chirurg chirurgem skalpelem odřízne kůži (5 cm), odhalí postiženou kost, vylomí výstupek vytvořený exostózou sekáčem, leští kostní tkáň. Poté lékař odstraní rozmetanou látku, prošívá povrch a ukládá pneumatiku. Na tomto chirurgickém zákroku končí. Pacient může jít domů, ale musí nutně absolvovat rutinní prohlídku.

Hohmanovo ošetření

Začátek terapie je totožný s resekcí. Po otevření lékaře:

1. Řezá 1 prst falangy a metatarzální kosti.
2. Čistí sliznice.
3. Řezy šlachy připojené k falangy.
4. Eliminuje klínovitý kus lokalizovaný v metatarzální oblasti, aby se vyrovnal.
5. Fragmenty kostní tkáně spojují desku nebo lékařský drát.
6. Nahromadí se a šlacha se chirurgicky vrátí do optimální polohy.

V důsledku toho se vytvoří napětí a normální fixace kostí, sešívané tkáně. Na závěr, specialista ukládá omítku po dobu 3-4 týdnů.

Operace MacBride

Po lokální anestezii lékař odřízne chodidlo, odtrhne sval připojený k falangy oříznutím, zkrátí a připojí se k metatarzální kosti.

Za obtížnějších okolností se zbytek svalů upraví stejným způsobem, aby se vytvořilo napětí, které vyrovná kloub. 3 týdny po operaci je pacient považován za zcela zdravého.

Metoda Verdun-Mayo

Používá se jako v předchozích metodách, lokální typ anestezie. Je však proveden řez ve tvaru oblouku. Specialista odstraní abnormální tkáň tím, že odloží zkrácenou kost. Odřezává nepotřebnou tkaninu pilou, leští povrch kosti a ukládá dlahu.

Metoda se aplikuje v posledním stupni, protože během operace se odstraní velký fragment postiženého novotvaru, a proto dochází k dislokaci kosti.

Výhodou tohoto postupu je nízké procento relapsů, ale po ukončení terapie má pacient porušení lokomotorických funkcí.

Léčba cyto

Pro zákrok je vyžadován implantát vyrobený z tkáně šlachy operovaného pacienta.

Procedura se provádí společně s osteotomií s lokálním typem anestézie. Chirurg řezne kůži, zkoumá měkkou tkáň a osteotomizuje 1 metatarzální kost. Implantát se umístí dovnitř po vyjmutí sfenoidního procesu a fixuje se jehlami, které vyžadují opětovnou operaci k odstranění.

Výsledkem je zkrácení šlachy, udržení postižené oblasti ve správné poloze. V závěrečné fázi se tkanina sešívá a fixuje omítkou po dobu 2 měsíců.

Skalpel nebo laser

Účinnější metodou je odstranění zvětšené kosti na noze laserem ve srovnání s tradiční chirurgickou léčbou. Záření emitované laserem urychluje rehabilitační období a snižuje invazivitu procedury. Po terapii není nutná fixace nohy sádrou nebo dlahou, což usnadňuje zotavení.

2-3 hodiny po ošetření může pacient jít domů a vyvíjet tlak na operovanou končetinu. Po 3–4 týdnech je pohyb prstu povolen. Chirurgický zákrok nepoužívá nástroje jako skalpel, šrot, borax, takže pacientova pohoda po terapii není tak bolestivá.

Princip laserového ošetření, viz video:

Pooperační období zotavení

Čím více patologických tkání je odstraněno, tím intenzivněji je rehabilitace nutná. Po jednoduchých chirurgických zákrocích postačuje kloubní imobilizace po dobu jednoho měsíce au rozsáhlejších lézí až 3 měsíce.

S laserovou terapií je dovoleno vyvíjet minimální zatížení na postiženou končetinu od prvního dne. Při tradiční terapii je důležité nezatěžovat nohu a používat berle.

Po 2-3 měsících se musíte řídit těmito pravidly:

• Používejte správné ortopedické boty. Obuv po operaci na odstranění kosti na noze by měla snížit zatížení. Zeptejte se v lékárnách s širokou podrážkou Baruka.
• Pacient by měl užívat léky proti bolesti, protizánětlivé léky ke snížení bolesti způsobené intervencí, probiotika a antibiotika, aby se zabránilo bakteriální infekci pro tělo.
• Ujistěte se, že podstoupit postup předepsaný lékařem, například fyzikální terapie.

Neméně důležité je gymnastika pro kloub po operaci. Provádí se po svolení ošetřujícího lékaře, když dojde k otoku (asi 3-4 týdny po léčbě).

Provozní náklady

Cena služeb na soukromých klinikách a ve veřejných nemocnicích je odlišná, protože bývalé platí daně a kupují si vybavení samy, platí účty. V soukromých institucích nebudete moci podstoupit léčbu zdarma (bez pojištění), ale vládní agentury poskytují služby kvót a OMS.

• Kvóta - přínosy, při kterých je pacient léčen zdarma. Nevýhodou je sběr všech potřebných dokumentů.
• OMS - přítomnost pojistné smlouvy. Pokud jste pojištěni, pak se ošetření v soukromém nebo veřejném ostří zdarma.

V obou případech bude operace muset počkat až 6 měsíců, ale je stále lepší, než vůbec nevyléčit nemoc.

Kliniky a náklady

Pokud jste ve spěchu k provedení operace nebo nemáte kvótu / OMS, použijte placené služby. Cena operace závisí na kvalifikaci chirurga, umístění kliniky (centrum, okraj města), velikosti sídla a pověsti instituce. Dobře fungovala následující zdravotnická střediska.

Tabulka 1. Přehled klinik a náklady na chirurgii

st. Škola, 11

st. Akademik Baykova, 8

22 Moskovsky Ave.

Každé z těchto center se etablovalo jako moderní klinika s důstojným vybavením a vysoce kvalifikovanými lékaři. S přípravným a rehabilitačním obdobím však zacházejte zodpovědně, protože dovednost lékaře je pouze 50% zárukou kvalitní terapie.

Recenze

Před dlouhou dobou jsem trpěl se svými „hrboly“ na nohou (hallux valgus 3 stupně), neustálou bolestí po dlouhých procházkách, je prostě nemožné vyzvednout boty - vše se buď třese, nebo třese.

Konzultoval jsem s různými ortopedickými chirurgy, někteří říkali, že po operaci, abych odstranil kosti, by mě bolest v nohou stejně strašila, jiní řekli, že kvůli těžké deformaci chodidel bych musel na každé noze zlomit 4 prsty.

Moje operace trvala 1,5 hodiny, celou dobu jsem hluboce spala (zvláštní díky anesteziologovi!), Po operaci jsem necítila žádnou bolest! Druhý den po operaci jsem se mohl pohybovat nezávisle kolem oddělení a třetí den už jsem byl doma!

Od chirurgického zákroku uplynul 1 měsíc a já už chodím v obvyklých botách s individuálními ortopedickými vložkami, je to jen dovolená!

Ahoj všichni Moje dcera měla chirurgický zákrok, aby jí odstranila knedlík na noze. Udělali to ve městě Barnaul, v „Centru traumatologie a ortopedie“. Zdarma - tam byla kvóta. Všechno šlo dobře. Rehabilitace - 3 měsíce. Koupili jsme si speciální botu. Doporučuji Vám pracovat v teplém období, abyste mohli chodit v botě. Nebojte se...

4 roky po operaci na této kosti. Operace probíhala na 2 nohách. Lékař nejen vyčistil kosti, ale také vytvořil správný oblouk nohy, protože odstranění pouze ošklivé rány, všechno bude růst zpět.
Jsem vděčný doktorovi. Mám krásné nohy. Nasadil jsem si různé sandály, nosil patu a neváhejte.
O období rehabilitace - ano, obtížné. Ale operace přišla v pozdním podzimu - 2 týdny v pooperačních botách, pak ugg boty, tam stélkové speciality. tvrdý. Udělal jsem všechna doporučení, procházel jsem se kolem domu na patách už 2 dny. Když byly stehy odstraněny, vzhledem k stále viditelnému otokům, zdálo se mi, že všechno je špatné, ale otok postupně spí.

Operace velké palce: typy, indikace a kontraindikace

Vyvýšená kost na palci, obvykle nazývaná rána, je v ortopedii poměrně běžným problémem. V medicíně se tato deformace nazývá valgusova patologie nebo exostóza. V některých případech není patologie přístupná konzervativní léčbě a vyžaduje chirurgický zákrok.

Indikace pro operaci kostí na palci

Chirurgický zákrok pro patologii valgus je vyžadován v několika případech:

• silná bolest zasahující do chůze;
• odchylka prstu o více než 50 °;
• zánětlivý proces;
• poškození kostí;
• kloubní těsnění;
• neefektivnost konzervativní léčby;
• zakřivení jiných kostí na noze;
• bolest a otok i v klidu;
• krvácení kukuřice na vyčnívající kosti;
• silné zarudnutí kůže;
• korekce kosmetických vad.

Chirurgický zákrok je nutný z větší části pro úlevu od bolesti a návrat pohyblivosti prstu.

Druhy operací odstraňování kostí na palci

Pro chirurgické odstranění exostózy na špičce lze použít jednu z následujících metod: t

V závislosti na technice jsou operace minimálně invazivní a rekonstrukční. Chirurgické odstranění se může týkat pouze měkkých tkání nebo výhradně struktury kostí nebo kombinovat tyto manipulace. Každá technika má své vlastní vlastnosti, výhody a nevýhody.

Exostektomie

Takový zásah znamená excizi části kloubu a odstranění měkkých tkání kolem ní. Pokud je situace zcela opomíjena, je možná dodatečná fixace pomocí švů, desek, šroubů nebo drátu.

Operace obvykle netrvá déle než hodinu. Proveďte v lokální anestezii. Takový zásah může být prováděn minimálně invazivně (propíchnutí kůže) nebo otevřený přístup.

Exostektomie se uchyluje k tomu, když je růst stále malý a palec je mírně odmítnut.

Hlavní výhodou této techniky je rychlá úleva. To se týká nejen odstranění bolesti, ale také obnovení chůze.

Významnou nevýhodou exostektomie je znovuobjevení kosti. Úplná léčba je vzácná.

Osteotomie

Tento zásah může ovlivnit první metatarzální nebo proximální falangu. V prvním provedení je účelem operace snížit úhel mezi metatarzálními kostmi. Taková intervence je distální a proximální.

V případě distální osteotomie se provádí umělá zlomenina části metatarzální kosti (její distální sekce) a její přemístění. Operaci lze provést otevřeným přístupem nebo minimálně invazivním (vpichem). Po instalaci úlomků v požadované poloze se upevní šrouby po jednom měsíci.

Proximální osteotomie se provádí podobně jako distální intervence, postihuje pouze proximální část kosti.

Hlavní výhodou této intervence je výrazná úleva od bolesti. Nevýhodou této techniky je možná asymetrie kloubu, stejně jako obtíže s jeho následnou výměnou (je-li to nutné).

Endoprostetika

Takový zásah je označován jako protetika - deformovaný kloub je odstraněn a nahrazen implantátem.

Mezi hlavní výhody endoprotetik patří:

• odstranění syndromu bolesti nebo jeho výrazné snížení;
• obnovení funkce motoru;
• Návrat do servisu.

Tato metoda má některé nevýhody:

• kloub by měl být změněn přibližně každých 15-20 let;
• možné omezení motorické aktivity;
• neúplné odstranění bolesti;
• komplikace (sekundární infekce, vytěsnění protézy).

Artrodéza

Takový chirurgický zákrok je nejradikálnější a používá se na pozadí artrózy. Se uchýlil k artrodéze v případě, kdy jiné léčby nepřinesly výsledky.

Během chirurgického zákroku jsou chrupavkové povrchy vyříznuty, čímž je kloub bezpečně upevněn. K tomu použijte šrouby. Taková úplná imobilita zajišťuje narůstání povrchů.

Hlavní nevýhodou artrodézy je obtížné a dlouhé období zotavení. V této době potřebuje pacient kompletní odpočinek, sebemenší námaha je zakázána.

Výhody této techniky při obnově fyziologické struktury nohy, vymizení příznaků artrózy. Artrodéza je otevřená abdominální intervence, proto jsou možné některé komplikace. Vypadají jen zřídka.

Resekční artroplastika

Během této operace na kosti palce je kloub na straně metatarzální části částečně zkrácen a pak je obnovena jeho biomechanika a simulován nový kloubní povrch. Mezi kloubními povrchy implantovat komplex tkání, včetně vazů a fascie.

Hlavní výhodou resekční artroplastiky je dlouhodobá úleva od bolesti. Nevýhodou operace je, že vyžaduje dlouhodobou rehabilitaci a bez stresu.

Oprava příčného oblouku chodidla

To je nejčastěji používaná technika. Podstatou operace je změna úhlu mezi kostmi, protože klouby zaujímají správné místo. K tomu se vyřízne růst kosti nebo se rozříznou metatarzální kosti pro následnou korekci jejich polohy a fixace v ní.

Existuje mnoho výhod takové operace:

• vlastní pohyb během několika hodin po operaci;
• rychlé zotavení;
• extrémně vzácné recidivy;
• žádné komplikace;
• možnost ovládání obou nohou;
• není třeba aplikovat omítku;
• nepoužívají se žádné umělé materiály.

Pokud je operace provedena správně, nemá žádné chyby.

Laserové leštění

Tato technika není traumatická, protože měkké tkáně nohy nemusí být vyříznuty. Kostní tkáň růstu je odstraněna laserem ve vrstvách, protože tato technika se nazývá broušení.

Hlavními výhodami takové operace jsou minimální doba rehabilitace, bezbolestnost a absence potřeby aplikovat sádrovec. Jedinou nevýhodou laserového leštění mohou být jeho náklady.

Období navrácení

Charakteristiky doby zotavení po operaci závisí na použité metodice. Obecná doporučení by měla být v každém případě dodržována:

• Vyhněte se vysokému zatížení. S některými technikami, pacient nemůže ani dostat se z postele na několik dní.

• Postupné zvyšování fyzické aktivity.

• Nosit speciální ortopedickou obuv. To je nezbytné k rovnoměrnému rozložení zátěže po celé noze a ke zlepšení cirkulace. Samozřejmě, vzhledem k vysoké ceně, ortopedické boty nejsou k dispozici pro každého - v tomto případě můžete zakoupit ortopedické vložky. Také dávají dobrý efekt, i když ne srovnatelný s botami.

• Výběr bot z měkkých materiálů s hustou podporou nártu. Podpatky musí být přirozeně opuštěné.

• Drogová terapie. Po operaci pacient obvykle potřebuje protizánětlivé a antibakteriální látky. V některých případech je také nutné užívat léky proti bolesti.

• Gymnastika:
  • válečkové předměty na podlaze - tyčinky, válečky, kuličky, tužky;
  • zvedat předměty s nohama;
  • chůze po nerovném terénu;
  • střídavě stojící na jedné noze;
  • chůze na vnější straně chodidel.

• Studené obklady s opuchem.

• Položení obsluhované nohy těsně nad postel.

• Fyzioterapie (masáž, terapie rázovou vlnou).

Po některých provozních technikách je nutné spoj upevnit asi měsíc. Tento proces se nazývá imobilizace. Pokud byla operace poměrně rozsáhlá, pacientovi se doporučuje, aby většinu času ležel a používal berle, aby se dostal kolem.

Možné komplikace

Stejně jako u každého chirurgického zákroku může odstranění kosti na palci vést k některým komplikacím:

• infekce (pro profylaxi obvykle předepisuje cyklus antibiotik);

• recidiva - obnovení kmene (často pozorované při nedodržení pravidel rehabilitačního období);

• ostrá bodavá bolest v určitých pohybech (znamená posun nebo nesprávná poloha šroubu);

• poškození nervů nebo krevních cév;

• aseptická nekróza (projevuje se na hlavě metatarzální kosti při porušení krevního zásobení);

• kontraktura kloubu, to znamená omezení jeho pohyblivosti (pomáhá speciálním gymnastikám a simulátorům);

• migrace šroubu (v případě nesprávné fixace nebo nadměrného zatížení až do úplného obnovení);

• porucha citlivosti kůže;

• nesprávná fúze nebo její úplná absence.

Kontraindikace pro operaci palce

Není vždy možné provést operaci pro odstranění kosti na palci. Časté kontraindikace zahrnují:

• diabetes mellitus;
• porucha srážení krve;
• velká váha;
• problémy s kardiovaskulárním systémem;
• zhoršené prokrvení nohy;
• tromboflebitidy.

K odstranění kosti na palci můžete použít různé techniky. Každý z nich má určité vlastnosti. Zvolte způsob provádění operace individuálně. V každém případě je po chirurgickém zákroku nutné rehabilitační období. Následný stav pacienta do značné míry závisí na dodržování jeho pravidel.

Operace k odstranění kosti na palci

Odstranění rány na palci je chirurgická metoda pro léčbu valgusové deformity palce, která je populárně nazývána "kost" nebo "hrbol".

Obsah

Konzervativní léčba této běžné patologie je účinná pouze v počátečním stádiu onemocnění, kdy se palce mírně (až o 15 stupňů) odchyluje směrem ven, stále není žádná bolest a hrudka sama vypadá jako malý tuberkul.

Když se na noze objeví kost, včasné doporučení ortopedovi umožňuje korekci deformity konzervativními metodami.

Bohužel ne všichni lidé věnují pozornost změnám v noze před nástupem bolestivých příznaků a lékař vyšetřující pacienta musí konstatovat, že situace běží a pouze odstranění kosti na palci může patologii opravit (operace umožňuje nejen zbavit se bolesti a předcházet progresi nemoci, ale také obnovit oblouk nohy).

Druhy chirurgické léčby kostí na noze

Operace k odstranění kosti na noze se provádí po dodatečné diagnóze, která umožňuje přesně posoudit stupeň deformity, identifikovat komorbidity a nemoci.
Výběr provozních metod (je jich tam asi 100 různých metod) je ovlivněn:

• typ deformace;
• stav kostí a měkkých tkání konkrétního pacienta;
• přítomnost somatických onemocnění.

Vzhledem k tomu, že ve většině případů se k odstranění kostí na nohou v současné době používají metody s nízkou traumatikou a moderní anestetika, věk pacienta neovlivňuje volbu chirurgické techniky.

• Osteotomie, která se ve většině případů používá jako nejúčinnější metoda. Při jakémkoli typu osteotomie se tkáň při operaci na deformovaném kloubu řezá, kosti se protínají (napříč blíže k hřebu nebo na jeho druhém konci, ve tvaru písmene Z nebo podél hlavního falangy), fragmenty kostí se nastavují do správné polohy a fixují se držáky nebo speciálními šrouby.
• Artrodéza. Tento typ operace se provádí ve velmi ojedinělých případech, protože hlavním účelem operace je vytvořit pevný kloub, který nedovolí úplné obnovení chodidla. Indikací pro tento typ operace je špatně poškozený kloub palce, který nelze pomocí osteotomie vrátit do správné polohy. Plusfhalangální kloub je během operace odstraněn a kosti jsou vzájemně propojeny. Nevýhodou této metody je bolest, ke které dochází po zátěži v místě fúze, jakož i potřeba neustále nosit ortopedickou obuv.
• Resekční artroplastika, při které je odstraněna část kloubního povrchu. Současně mezi částmi kosti zůstává dutina, která v procesu hojení vyplňuje pojivovou tkáň (čímž vytváří falešný kloub). Plná obnova funkcí nohy, tato operace ne.
• Oprava příčného oblouku chodidla. U tohoto typu operace není upraven kloub a kost, ale měkké tkáně kolem problémové oblasti. Během operace jsou šlachy svalů aferentních palců transplantovány z palce do 1. metatarsální kosti, sval přestává držet palec v odkloněné poloze, úhel mezi kostmi nohy se mění a oblouk nohy znovu získává svůj normální tvar. Metoda je účinná v raných stadiích onemocnění.
• Exostektomie, při které se vyřízne hrudka samotná (část metatarsální hlavy), stejně jako měkké tkáně umístěné kolem postiženého kloubu. Chůze po operaci je obnovena, bolest je vyloučena, nicméně relapsy jsou možné.

Společné techniky

Operace na kosti palce s průsečíkem kosti se nejčastěji provádí metodou:

• Šátek osteotomie. Používá se pro středně těžké deformace valgus. Umožňuje přemístění v podélném směru a otáčení části hlavy metatarzální kosti, prodloužení nebo zkrácení první metatarzální kosti, posunutí fragmentů kostí, což umožňuje dosáhnout větší proporcionality kloubu a snížení zátěže na kloubu a vnitřní části chodidla. Tato technika poskytuje dobré výsledky v kombinaci s korekcí měkkých tkání.
• Osteotomie Austin / Chevron, na které V-křižovatka první metatarsální kosti. Používá se v případě menší valgusové deformity, umožňuje posunutí hlavy metatarzální kosti o 1/2 její šířky (s posunem více než 1/2 šířky kosti, stabilita nutná pro kostní fúzi nemusí být dostatečná).
• Osteotomie Akin, který se provádí na hlavní falangy (na úrovni proximální části tubulární kosti přiléhající k epifýze). V doprovodu povinné ruční korekce deformace valgus. Kost se protíná rovnoběžně s metatarsophalangeálním kloubem a nehtovým lůžkem palce, klínovitý fragment je odstraněn.

Různé metody křížení kosti při odstraňování kosti na noze.

Operace k odstranění kosti na palci může být také provedena:

• Metoda Vale (šikmá osteotomie malých metatarzálních kostí). Umožňuje pohyb kostí směrem doprostřed a v podélném směru, vrací hlavu metatarzální kosti do normální polohy a pomáhá eliminovat deformaci prstů kladivem.
• Metodou Shede-Brandeis (okrajová resekce mediálního růstu kosti (exostóza)). Během operace se odstraní kost na laterálním povrchu 1. metatarzální kosti a proximální část hlavní palety palce, dlaha sádry se fixuje na fixaci nohy v určité poloze a pak se phalanx palce palce natáhne po dobu 2 týdnů.

Dobrý kosmetický výsledek se získá operací, při které se odstraní kosti na nohách podle metody Vreden-Mayo (spočívá v odstranění hlavy 1. metatarzální kosti spolu s hrbolem), ale v důsledku eliminace hlavní vložky nohou je při chůzi po operaci narušena funkce nohou.

Odstranění kostí na palci podle Chalkinovy ​​metody (průsečík kosti s otočením hlavy 1. metatarzální kosti) a lichoběžníkovou resekcí 1. metatarzální kosti metodou Bohm a Reverden nevylučují mediální odchylku 1. metatarzální kosti a neobnovují oblouk nohy, často doprovázené relapsy.

Pacientovi může být nabídnuta rekonstrukční chirurgie zaměřená na korekci několika složek deformity nohy:

• Metoda Kramarenko a Boyarskaya, při které se po operaci používající Shede-Brandeisovu metodu provádí příčná osteotomie, aby se odstranila mediální odchylka první metatarzální kosti distální od metatarsálního klínového kloubu, a štěp vytvořený z částí kosti odstraněných dříve je usmrcen ve výsledné klínovité štěrbině. Cross-kus vaz je vytvořen z pásky, která drží první metatarsal kosti ve správné poloze (páska je sešit k okrajům kapslí 1. a 5. metatarsophalangeal klouby). Po operaci se aplikuje sádra na nohu po dobu 4-5 týdnů.
• Operace Korzh a Eremenko, ve kterém se kosti neprotínají, protože vada je odstraněna odstraněním 1. metatarsity. Příčná vazba nohy je tvořena šlahou dlouhého extenzoru 4. prstu nohy.
• Operace podle metody CITO, která je doprovázena tvorbou příčného vazu nohy z mylarové pásky ve formě osmi podle Klimova.

Vedení chirurgie s využitím tradičních chirurgických metod.

V případě potřeby se provádí endoprotetika, při které je deformovaný kloub zcela odstraněn a nahrazen umělým.

Jak odstranit kosti na noze

Dříve byla operace odstranění kosti na palci poměrně traumatická (hrudka byla odstraněna, kloub byl připevněn popruhy a kolíky), proto se často vyskytovaly komplikace a doba rehabilitace byla dlouhá. Kvůli nedokonalosti dříve používaných metod byla zpětná vazba na operaci odstranění kostí v nohách spíše negativní, protože vysoký traumatismus doprovázející chirurgický zákrok způsobil pacientům dlouhodobě bolest a často byly pozorovány recidivy.

V současné době můžete odstranit kosti v nohách s minimálním zraněním pomocí:

• Minimálně invazivní techniky, při kterých řez nepřesahuje 3 mm (s významnou deformací - 10 mm). Chirurgické operace (průsečík kosti a posunutí jejích částí) se provádějí prostřednictvím této malé incize pod kontrolou radiografie. Mezi výhody minimálně invazivní osteotomie patří krátká rehabilitační doba a téměř nepostřehnutelné jizvy, bolest a riziko komplikací jsou minimální. Minimálně invazivní operace nevyžadují celkovou anestézii (lokální nebo epidurální), ale mohou být použity pouze s mírným stupněm deformace palce.
• Laser, který vám umožní odstranit kostní tkáň s nejtenčími vrstvami, čímž se zachová pohyblivost kloubů. Období rehabilitace je kratší než při použití tradiční soupravy pro chirurgii (vrták, jehla, šroubovák, svorka). Laserové odstranění kůstek na nohách se používá tehdy, když pacient nemá jiné deformity nohy a komplikace deformace valgusů.

Minimálně invazivní a tradiční metody, které se používají pro různé typy valgusových deformit palce.

Přístup během operace může být:

• otevřený (tkáň je řezána kostí skalpelem, chirurg kontroluje proces korekce v důsledku vizuální kontroly);
• uzavřené (manipulace se provádí přes malý řez, kontrola se provádí pomocí rentgenového záření).

Laserová jamka nohou na nohou je broušení hrudky na noze, dokud není zcela srovnána s laterálním povrchem nohy, který je proveden malým řezem. Pro odstranění laserové kosti je broušení doprovázeno:

• exostektomie;
• osteotomie;
• resekční artroplastika.

Mezi výhody laserového odstranění deformity valgus patří:

• laserová dezinfekce rány, která minimalizuje riziko infekce;
• minimální ztráta krve v důsledku malé velikosti řezu, kterým jsou manipulace prováděny;
• žádný vliv na okolní tkáně;
• rychlé zotavení;
• kratší provozní doba (trvá 1 hodinu, zatímco odstranění hrbolů tradičními chirurgickými metodami trvá přibližně 2 hodiny);
• po operaci nemusíte nosit sádrovec.

Nejméně traumatická a účinná metoda je odstranění kosti na palci laserem.

Odstranění kosti na noze s jakoukoliv technikou se skládá z několika fází. Nejčastěji během operace:

1. Na vnitřní straně falangy palce je proveden řez.
2. Provádí se kapsulotomie (disekce kapsle prvního metatarzakhalangálního kloubu).
3. Vykoná se excize růstu kosti (odstranění kužele).
4. První kámen metatarů se odřezává (provádí se osteotomie).
5. Chirurg posouvá kostní fragmenty metatarů a mění osu deformované oblasti.
6. Kost je fixována titanovými šrouby nebo sponkami.
7. Kapsle a řez jsou sešity.
8. Na přístupový bod se aplikuje sterilní obvaz.
9. Na nohu se aplikuje fixační obvaz nebo sádra (v závislosti na typu operace).

Titanové šrouby nejsou odstraněny v nepřítomnosti nepohodlí.

Kontraindikace

Ačkoliv chirurgie nohou je obvykle prováděna s použitím technik s malým dopadem, existuje řada kontraindikací. Operace je kontraindikována v:

• trombóza, která je doprovázena zánětem žil a poruch srážlivosti krve;
• diabetes, obezita;
• kardiovaskulární selhání;
• oběhové poruchy tkáně nohy;
• patologií pohybového aparátu.

Odstranění kosti na noze laserem nemá prakticky žádné kontraindikace, nicméně před zákrokem je nutné předoperační vyšetření.

Příprava na operaci

Před odstraněním kostí na nohách je nutné podrobit se důkladné diagnóze, která umožňuje identifikovat všechny patologické paty - rentgenové záběry z různých stran nebo zobrazení magnetickou rezonancí.

Kromě odstranění hrbolů na nohou palce může chirurgie zahrnovat i eliminaci kladivovité deformace jiných prstů, atd.

Pacient v předoperačním vyšetřovacím postupu je odeslán k testování:

• krev (celkem, biochemická, pro cukr, pro srážení);
• moč (obecná analýza);
• pro detekci hepatitidy a HIV;
• EKG;
• fluorografie.

Orientační náklady na provoz

Vzhledem k tomu, že volný chirurgický zákrok k odstranění valgusových deformit ve veřejných institucích vyžaduje, aby ortopedický chirurg čekal a čekal ve frontě na plánovaný chirurgický zákrok, pacienti se často zajímají o to, jak moc operace na odstranění palce na palcích na nohou stojí.

Náklady na provoz jsou ovlivněny kvalifikací lékaře, metodikou kliniky, stavem kliniky (soukromá, obecní), používaným vybavením a přípravkem. V průměru se cena pohybuje od $ 200 do $ 1,000 (v megacities, cena operace je vyšší než v regionech).

Vzhledem k tomu, že náklady na operaci jsou ovlivněny mnoha faktory (včetně platby za anestezii atd.), Je nutné zavolat kliniky, aby tyto informace objasnily. Před odstraněním kosti na palci je nutné konzultovat s lékařem vybrané kliniky možnosti operace.

Náklady na odstranění kosti na palci s laserem jsou vyšší než u jiných chirurgických metod.

Rehabilitace

Doba rehabilitace závisí na:

• množství odebrané tkáně;
• provoz.

V každém případě je vyžadována fixace nohy během pooperačního období. Pokud byla pacientovi odebrána pouze část metatarzální kosti a operace byla prováděna bez použití laseru, je noha fixována po dobu 4 týdnů, když je kloub odstraněn, toto období se zvyšuje na 10 týdnů.

Rehabilitace po minimálně invazivní nebo laserové operaci zabere méně času a podle hodnocení postupuje hladce.

Zatížení nohou v pooperačním období je omezené, chůze je v průměru povolena za týden (tlak na operovanou nohu je omezen). Normální chůze je povolena po konzultaci se svým lékařem (v průměru za měsíc). S osteotomií šátek je zatížení nohou povoleno ve speciální ortéze bezprostředně po operaci.

• komplexní léčba (antibakteriální, protizánětlivá a analgetická léčiva);
• lékařský a sportovní komplex, který si lékař volí individuálně;
• nosit měkké široké boty s hutnou opěrkou nebo speciální ortopedickou obuv;
• nošení ortopedických vložek.

Cvičení v pooperačním období je vždy určeno, ale načasování jeho zahájení závisí na způsobu operace:

• Během provozu Schede-Brandeis jsou fyzioterapeutická cvičení prováděna od 4., 5. dne po operaci. Pacientovi se dále doporučuje neustále nosit vložku, která drží první prst ve správné poloze.
• Při použití operace Kramarenko a Boyar cvičení terapie začnou držet na 1. prst na pátý den. Po vyjmutí odlitku fixační omítky je přední strana fixována gumovou manžetou, která podporuje příčný oblouk.
• Při použití cyto techniky trvá imobilizace sádry 1-1,5 měsíce. Cvičení terapie začíná držet od 4., 5. den po operaci.

Cvičení v pooperačním období jsou podobná cvičení používaným k prevenci deformace valgusů.

Soudě podle hodnocení pacientů, po odstranění kostí na nohách pomocí moderních metod chirurgického zákroku, se deformace nevrací a komplikace jsou velmi vzácné. Pacienti významně zlepšují kvalitu života, bolest zmizí a je možné nosit pravidelné pohodlné boty.

Šátek zakřivení palce

Stává se však, že nemoc postihuje lidi již v mladém věku. Stalo se mi to v době operace, kdy mi bylo 26 let.

Níže vyprávím svůj příběh - od vzniku problému až po jeho řešení.

Jak to začalo

Nejsem zbavený výšky, takže jsem nikdy nosil vysoké podpatky. Od raného dětství jsem se zabýval sportem, neměl jsem nadváhu. Ve věku 16 let jsem však byla touto nemocí předstihnuta.

V té době jsem neměl zakřivení prstu a obecně žádné vnější projevy. Byla tam bolest, silná bolest. Noha bolela, jakýkoliv tlak na boční plochu nohy v oblasti palce zesiloval utrpení. I ty nejměkčí boty se staly nástrojem mučení. Tento stav trval asi šest měsíců, hrudka se stala znatelnější.

Během tohoto období jsem vyzkoušela spoustu nástrojů. Dělala obklady podle populárních receptů, masáží, speciálních cvičení. Nic nepomohlo, jen gymnastika na nějakou dobu snížila bolest.

Hledání lékařské pomoci

Takže uplynuly 4 roky. Rozhodl jsem se navštívit lékaře. Šel jsem k chirurgovi na klinice. Dokonce ani necítil mou nohu, předepsal masti pochybné akce (BAA). Upřímně jsem si promnul měsíc, jak naznačil lékař. Neviděl jsem výsledek, byl jsem zklamaný lékaři a byl jsem opět uložen gymnastikou.

Náhodně zaslechl rozhovor

Dalších 6 let uplynulo. Naučil jsem se žít s přerušovanou bolestí v oblasti kloubu prvního prstu. Pokračovala v gymnastice a masáži. Rána rostla, ale nedosáhla velkých velikostí, i když boty začaly nabírat problematičtější.

Jednou jsem slyšel rozhovor o zázračném lékaři, který se specializuje na operace, které tyto deformity opravují. Šel k němu na recepci. Lékař řekl, že pouze operace pomůže dlouhodobě zbavit bolesti a fyzioterapie přinese pouze dočasnou úlevu, masti vůbec nepomohou.

Šátek operace

"No, co!" Je čas žít bez bolesti! “- Rozhodl jsem se a souhlasil s operací. Rentgenové vyšetření ukázalo odchylku prvního prstu o téměř 30 stupňů. Pro příští nemnoho dnů, ortopedický chirurg Šátek byl naplánován pro mě v soukromé klinice. Jeho celkové náklady činily 25 000 rublů. (na jedné noze, druhá nikdy nebolí).

Jak mi lékař vysvětlil, během operace s použitím techniky Scarf provede podélný řez kosti ve tvaru písmene Z, přesune své části vzhledem k sobě a fixuje polohu titanovými kolíky a odřízne přebytek.

Operace proběhla v poledne v den, kdy jsem byl umístěn v nemocnici, pod spinální anestezií. Trvalo 1 hodinu. Byl jsem při vědomí, necítil jsem bolest, ale nemohl jsem pohnout nohama.

Účinek anestézie skončil po 6-7 hodinách. První den mi nebylo dovoleno vstát, aby se nevyskytly vedlejší účinky spinální anestezie (bolesti zad, bolesti hlavy, závratě).

Cítila jsem se dobře, noha začala bolet nohou. Po injekci bolesti proti bolesti. Pak tam bylo více léků proti bolesti a antibiotických injekcí - na noc a další den.

Noha po operaci byla obvázaná bez uložení sádry. Pod obvazem byl šev, hematom, mírný otok a dokonce i prst.

Rehabilitace

Ihned po operaci bylo možné vystoupit na nohu, ale pouze v botách Baruky, které odstraní zátěž z přední části chodidla. Zpočátku to bylo nepohodlné pohybovat se v něm, kromě toho, při chůzi se pocity bolesti zintenzivnily. Šli téměř celý týden.

Druhý den mě vyhoďte z kliniky. Pak jsem přišel k doktorovi na obvazy po dobu dvou týdnů, někdy jsem to udělal doma sám.

Opuch, postupně klesající, trval asi dva a půl měsíce. Po celou dobu byla snížena citlivost na kůži kolem pooperačního stehu. Když se otoky snížily, zotavila se. Mobilita kloubu se postupně vrátila. Šev se stal téměř neviditelný.

Výsledek

Byl jsem s výsledkem spokojen. Navzdory tomu, že doba obnovy trvá až šest měsíců, po 3 měsících jsem na operaci zapomněl.

Hlavní věcí v tomto příběhu však bylo, že jsem začal žít bez bolesti. Bez bolesti, která mě trápila 10 let.

Jsem vděčný doktorovi a shoda okolností, které mě k němu vedly. Chci všem říci, že se mohou a mají léčit rány na nohou. To by mělo být provedeno operativně. A nečekejte mnoho let, jak se to stalo se mnou.

Zkrácení prstů: co se děje a co to je

Zkrácení prstů není tak vzácná operace plastické chirurgie. Často se nazývá operace Popelka, což umožňuje korigovat tvar prstů a zmenšit velikost nohou. Procedura má své vlastní vlastnosti, které je třeba vzít v úvahu před tím, než přejdete pod nůž.

Co je toee zkrácení

Zkrácení špičky je postup, při kterém je možné eliminovat nadměrnou délku nebo anomální strukturu dané oblasti. Provoz zahrnuje odstranění vady a obnovení funkčnosti oddělení.

Koncepce

Takový postup je často estetický, i když je někdy předepisován pro lékařské indikace, například s konstantním třením, bolestí prstů, růstem chrupavky a kostní tkáně. Majitelé „řecké nohy“ na to nejčastěji odkazují, ve kterém druhý prst příliš vyčnívá proti zbytku, ale taková vada se může objevit i na sousedním, nebo dokonce na několika málo.

Kromě estetických důvodů mohou platit také tyto důvody:

• Neschopnost nosit boty s vysokými podpatky;
• Nepohodlí s jakýmkoliv typem boty;
• Vrozené nebo získané po poranění palangálních abnormalit;
• Deformace prstu v důsledku vnitřních a vnějších příčin.

Na základě toho je zvolen typ operace. Dopad se může lišit.

V procesu redukce prstů pomocí kterékoliv z následujících metod. Záleží na závažnosti závady a na konkrétním prstu. Platí tedy:

• Osteotomie metatarzální kosti při abnormální délce;
• Osteotomie falangy s výraznou délkou celé části;
• Osteotomie falangy a metatarzální kosti, je-li bolestivý natoptysh a kladivovitá deformace prstu (nejčastěji s výrazným plochým pohybem);
• Artrodéza mezifalangeálního proximálního kloubu s těžkou deformací prstu kladivového typu s jeho tuhostí. Používá se také tehdy, když pacient chce nosit pouze modelářské boty.

Indikace

Indikace pro použití jsou takové faktory, jako jsou:

• Estetické požadavky na vzhled chodidla a prstů;
• Vrozené vady struktury prstů;
• Získané vady ve struktuře prstů;
• Deformace způsobené chorobami nebo jinými příčinami;
• Trvalé trauma prstu;
• Touha nosit otevřené boty s vysokými podpatky.

Kontraindikace

Kontraindikace, pro které není operace provedena:

• Porušení srážení krve;
• Infekční onemocnění v oblasti intervence;
• Diabetes mellitus;
• Onkologická patologie;
• Porušení kardiovaskulárního systému (včetně CHF, CHD);
• Obezita;
• Epilepsie;
• Porucha krevního oběhu během inervace nohy;
• Přecitlivělost na složení anestezie a jiných léků;
• Tromboflebitida.

Kombinovaný postup pro prodloužení třetí a čtvrté prsty a zmenšení druhé (fotografie před a po)

Porovnání s podobnými technikami

Pokud mluvíme o takových metodách, pak analogem je použití konzervativních metod, například použití speciálního příslušenství, jako jsou silikonové nebo tuhé svorky, kloubová zařízení. Mohou snížit výskyt řady defektů, ale nejsou schopny zcela odstranit nebo učinit prsty mnohem kratšími.

Holding

Postup vyžaduje určité školení. Zejména se jedná o případy, kdy existují kontraindikace, které se objevují při inspekci. V takových případech musíte nejprve podstoupit léčbu základního onemocnění a pak se dohodnout na operaci.

Požadované analýzy a činnosti

Provádí se obecná diagnóza, která se skládá z:

Příjem antikoagulancií a jiných léků, které ovlivňují složení krve, se zastaví asi dva týdny před operací. Ve stejném období přestat kouřit a alkohol.

Algoritmus

Samotná operace trvá asi hodinu. Mnoho pacientů to porovnalo s cestou k zubnímu lékaři, když se podává lokální anestézie, při které si pacient zachovává vědomí a slyší vše, co lékař dělá. Bolest není cítit. Práce na jednom prstu trvá asi půl hodiny. Pokud je nutné provést zpracování několika prvků, může manipulace trvat déle.

Provádí se podle následujícího algoritmu:

1. Je aplikována celková anestézie nebo epidurál;
2. V oblasti manipulace je proveden řez;
3. Přístupem se odstraní přebytečná tkáň;
4. Kosti jsou přišroubovány dohromady;
5. Kůže je sešitá.

V případě korekce valgus se může postup lišit. Řez je proveden na základně palce z jediné strany. Kloub je odstraněn z růstu, část klínovité kosti je odstraněna ze střední falangy. Poté se prst převede do normální polohy a upevní se šroubem.

Možnost kombinace s jinými typy plastů

Jakýkoliv typ této operace může být kombinován v závislosti na důkazech. Osteotomii lze tedy provádět současně na metatarzálních a falangech prstů. Artrodéza mezifalangeálního kloubu postihuje nejen kloubní kapsli, ale také šlachy a měkké tkáně.

Během operace může být část pokožky odstraněna, i když je její nadbytek. Kolíky musí být instalovány tak, aby nastavovaly správný směr pro proces hojení kostí. Pro obnovení správné osy prstu je nutné v oblasti manipulace změnit aparát šlachy. V případě valgusové deformity existuje riziko recidivy, ale jak ukazuje praxe, symptomy po operaci jsou méně výrazné.

Rehabilitace

Rehabilitace se provádí ve fázích:

• První tři dny je žádoucí chodit co nejméně. Je lepší zaujmout pozici ležící s nohama zvednutými na stupínku.
• 2 týdny pohybu se provádí pomocí berlí.
• Očka jsou ošetřena antiseptiky před odstraněním stehů po 10-15 dnech a po úplném zahojení povrchu rány.
• Používají se speciální upevňovače.
• O měsíc později můžete vystoupit na ošetřenou oblast, ale podléhat ortopedické botě.

Možnost komplikací

Komplikace se nejčastěji objevují v důsledku nedodržování rehabilitačního režimu, ale ve vzácných případech se mohou projevit i v důsledku špatně provedené operace. Manifest obvykle ve formě:

• Krvácení;
• Tkáňová infekce;
• Hematomy;
• Fúze kostní tkáně;
• Syndrom chronické bolesti;
• Ztráta citlivosti obsluhované oblasti;
• Vytěsnění kloubů kostí;
• Špatný estetický vzhled prstů.

Zpětná vazba k tomuto postupu

Většina přezkoumání postupu je pozitivní, protože noha získává esteticky příjemný vzhled. Je možné se zbavit vrozených a získaných anomálií i deformací kloubů. Současně tak mohli pacienti nosit krásné otevřené boty. Švy se zpravidla zabarvily a ztěžkaly se.

Negativní reakce se týkaly těch případů, kdy estetický vzhled prstů a nohou se neshodoval s očekáváním. Byly případy, kdy se pacientovy prsty nemohly dotknout podlahy ve stoje. V takových případech byla požadována dodatečná oprava.

Průměrné ceny

Cena závisí na závažnosti závady. V průměru náklady na zpracování jednoho prstu se pohybuje mezi 25-30 tisíc rublů. Často kliniky s opravou několika oddělení najednou mohou učinit slevu ve výši několika tisíc za každý prst. Můžete postupovat na takových klinikách, jako je Ortomed, GSclinic, Olympus Medical Center, Da Vinci, Městská klinická nemocnice č. 29 pojmenovaná po. N. E. Bauman a další kliniky plastické chirurgie.

Můžu dělat doma

Doma se můžete pokusit upravit tvar prstů pomocí speciálních svorek a dalších zařízení. Používají se také v období rehabilitace po operaci.

Umožňují udržet klouby v normální poloze, takže vazivový aparát a měkké tkáně upravují svůj tvar a způsobují, že klouby se usazují v normální poloze. Ale s výraznými deformacemi bude takový efekt neúčinný a nevýznamný.

V tomto videu s Elenou Malyshevou se dozvíte o léčbě deformací valgusových nohou: