Fraktura patní kosti

Moisov Adonis Aleksandrovich

Ortopedie, lékař nejvyšší kategorie

Moskva, Balaklavsky Avenue, 5, stanice metra "Chertanovskaya"

Moskva, st. Koktebel 2, Bldg. 1, stanice metra Dmitriy Donskoy Boulevard

Moskva, st. Berzarina 17 Bldg. 2, stanice metra "Říjnové pole"

Vzdělání:

V roce 2009 absolvoval státní lékařskou akademii v Jaroslavli, kde získal titul v lékařské péči.

Od roku 2009 do roku 2011 absolvoval klinický pobyt v traumatologii a ortopedii na základě Klinické nemocnice pro pohotovostní lékařskou péči. N.V. Solovyov v Jaroslavli.

Od roku 2011 do roku 2012 působil jako ortopedický traumatolog na pohotovosti č. 2 v Rostově na Donu.

V současné době pracuje na klinice v Moskvě.

Stáže:

2012 - školení v chirurgii nohou, Paříž (Francie). Korekce deformací přední části chodidla, minimálně invazivní operace pro plantární fasciitis (kalcaneal spur).

13. - 14. února 2014 Moskva - II kongres traumatologů a ortopedů. „Traumatologie a ortopedie hlavního města. Současnost a budoucnost.

Listopad 2014 - Pokročilý výcvik "Využití artroskopie v traumatologii a ortopedii"

14. - 15. května 2015 Moskva - vědecko-praktická konference s mezinárodní účastí. "Moderní traumatologie, ortopedie a chirurgové".

2015 Moskva - Výroční mezinárodní konference "Artromost".

Vědecké a praktické zájmy: operace chodidel a chirurgie rukou.

Než pochopíme, co je zlomeninou patní kosti, jaké jsou příčiny takových zranění, jejich příznaky a metody léčby, budeme podrobněji přebírat strukturu nohy samotné.

Anatomie nohy

Začněme s výkladem některých termínů.

Tarsus - malé kosti mezi dolní nohou a tarzem.

Metatarsus - kosti nohou mezi tarsus a falangy prstů.

Noha se skládá z kostí tarsu, tarsu a falangů prstů na nohou. Existuje pouze 27 kostí. V tarsu se nachází zadní kotevní bod nohy, jeden z největších a nejsilnějších kostí našeho těla - patní kost. Je připevněn k šlachám a svalům nohy. Společná práce šlach, svalů a kostí sama o sobě zajišťuje normální polohu kosti a její správné pohyby v případě potřeby.

V případě zlomenin kostí se kromě anatomické struktury mění i rovnováha sil, které na ni působí. Výsledkem je dlouhotrvající a možná celoživotní funkční porucha.

Příznaky a příčiny zlomenin paty

Hlavní příčinou zlomenin jedné z nejsilnějších kostí našeho těla je skok z výšky na narovnané nohy. V ostatních případech jsou příčinou takového zranění zpravidla dopravní nehody nebo úder do oblasti paty. Stojí za zmínku, že vzhledem k tomu, že patní kost je neobvykle silná, její zlomenina je nejčastěji doprovázena zlomeninami jiných kostí těla: kotníků, prsních a / nebo bederních obratlů.

Samostatně můžete zvolit tzv. Únavové zlomeniny patní kosti. Lze je nalézt u vojáků, kteří nedávno vstoupili do armády, stejně jako u neprofesionálních sportovců.

Doprovodné zlomeniny patní kosti:

• bolest v oblasti paty;
• neschopnost vystoupit na patu;
• deformace paty, otoky;
• krvácení v oblasti kalcanea může také indikovat možnou zlomeninu kosti;
• omezený pohyb kotníku.

Diagnostika zlomenin patní kosti

Jednou z nejjednodušších a nejběžnějších metod diagnostiky zlomenin patní kosti je radiografie ve dvou projekcích. V kontroverzních případech se opakovaný rentgenový snímek provádí po 7-10 dnech od okamžiku poranění, během období resorpce místa zlomeniny, kdy se zlomenina stává viditelnějším.

Provádí se buď počítačová tomografie. který více odráží kostní strukturu. Zpravidla se uchyluje v obtížných případech, aby se určila taktika chirurgické léčby: kolik kostních fragmentů, jakou povahu si vyberete?

Léčba zlomeniny patní kosti

Způsob léčby závisí na složitosti zlomeniny paty, na stavu pacienta, na tom, zda jsou přítomny souběžné zlomeniny nebo nemoci.

• V případě zlomenin bez posunu a poškození kloubů se imobilizace provádí pomocí omítkové dlahy s nártem. V tomto případě je zatížení nohou zakázáno po dobu 4-6 týdnů, zatímco sádra je odstraněna po jednom a půl až dvou měsících.

• V případě zlomeniny s odsazením, ale bez poškození kloubního povrchu, se provádí ruční přemístění (v lokální anestezii nebo anestezii s anestézií), následované použitím speciálního obvazu s kovovým obloukem a třmenem. Zatížení na noze je v tomto případě zakázáno po dobu 8 týdnů, přičemž sádra je po 2 měsících odstraněna.
• Zlomenina patní kosti s vytěsněním a poškozením kloubu znamená povinnou repozici, použití metody kosterní trakce. Trakce trvá asi jeden a půl měsíce, po které se sádra aplikuje s nártem po dobu až 3 měsíců. Buď se provede instalace desky, aby se zlomil v anatomicky správné poloze.

Rehabilitační období po zlomenině paty

Trvání a složitost rehabilitačního období je dána povahou zlomeniny patní kosti a individuálními charakteristikami lidského těla. U některých pacientů trvá období rehabilitace déle než 2-3 měsíce, někdo může potřebovat 2-3 roky na zotavení. První pohyb nohou je zpravidla povolen pouze po úplném vymizení bolestivých pocitů. Poté fyzioterapeut předepíše určitá cvičení a speciální masáž. Pacientovi se doporučuje nosit ortopedickou obuv po dobu 6 měsíců. Je důležité provádět všechna doporučení lékaře během rehabilitačního období postupně a v dávkách, protože nadměrná horlivost při provádění cvičení může vyvolat sekundární přemístění kostí a v důsledku toho další problémy.

Neošetřujte sami!

Diagnostiku může určit pouze lékař a předepsat správnou léčbu. Máte-li jakékoli dotazy, můžete zavolat nebo položit otázku e-mailem.

Kolik se hojí zlomeniny paty?

Obzvláště obtížné zranění je zlomenina paty (patní kosti), kolik se hojí a kdy můžete v případě zranění vstoupit na nohu? Tento typ poškození je vzácný, asi ve třech případech ze sto. Složitost zlomeniny patní kosti je dlouhodobá regenerace. Koneckonců, to je na patce, že největší zátěž jde, plná váha lidského těla je přenesena na to.

Proto, když je pata zlomená, pacient bude muset chodit s berlemi nejméně 4 měsíce. Specifické doby regenerace se liší podle složitosti zlomeniny.

Je nemožné provádět vlastní léčbu - takové manipulace vedou ke komplikacím a nesprávnému sestřihu kosti a v důsledku deformace nohy, rozvoji osteoporózy. Komplexnost zlomeniny určí pouze lékař na základě analýzy výsledků vyšetření. Po diagnóze je předepsána individuální terapie.

Hlavní známky poškození patní kosti

Ve většině případů není poškozena pouze patní kost. Trpět také:

• Kotník;
• Talus kost;
• V některých případech je páteř poškozena v bederní nebo hrudní oblasti.

Pokud má pacient další léze, léčba je zpožděna. Hodně záleží na složitosti zlomenin souvisejících částí pohybového aparátu.

Calcaneus je největší část nohy. Talus ho spojuje s holenní kostí, z tohoto důvodu je talus poškozen, když se zlomí páteřní kost, přičemž rána.

Zvláštním nebezpečím jsou zlomeniny uzavřeného typu. V tomto případě bolest přichází se zpožděním. Z tohoto důvodu pacienti často nechodí k lékaři ihned po pádu.

Příznaky poškození:

• Při převodu tělesné hmotnosti na patu nohy je cítit silnou bolest.
• Ve většině případů začíná otok nohy. Tento příznak se projevuje několik hodin po zranění.
• Je-li zlomenina s posunutím kosti, pak noha deformuje nebo zvětšuje tvar.

Otevřená zlomenina není o nic méně nebezpečná. Je snadnější vizuálně diagnostikovat a hlavní nebezpečí spočívá v možné infekci rány. Pokud se objeví komplikace, pak se k obvyklým příznakům bolesti přidává více:

• Otevřená rána.
• Ztráta krve (objem závisí na složitosti současného poškození měkkých tkání).

Účinky zlomeniny patní kosti jsou závažné. Složitost zlomeniny je určena rentgenovým zářením.

Příčiny a typy zlomenin paty

Příčiny, které mohou vést k fraktuře patky:

• Pád a skok z velké výšky, neúspěšné přistání na patě.
• Pokud při skoku přistál muž na rovných nohách. V tomto případě jsou také ovlivněny kolenní a kyčelní klouby.
• Přitlačte jakýkoliv objekt přímo na patu.
• Získání zlomeniny v důsledku nehody nebo při práci.
• Poranění v důsledku silného přepětí paty. Nejčastěji se vyskytují ve vojenské pěchotě nebo profesionálních atletech.

Příčinou zlomeniny je často špatné přistání z výšky více než půl metru.

Pokud byla během poranění poškozena páteř nebo kotník nohy, je obtížné určit, zda existuje zlomenina patní kosti. Bolest v patě je maskována. Proto je nezbytné provést rentgen, aby bylo možné přesně určit, zda se jedná o zlomeninu nebo ne.

Pokud je podezření na zlomeninu paty, pak není nutné převádět váhu na bolavou nohu. V případě vážného poškození můžeme hovořit o fragmentační zlomenině. Nadměrné namáhání paty může způsobit vytěsnění drobných fragmentů kostí.

Pokud nemůžete chodit, zejména pokud jsou obě nohy poškozené, měli byste okamžitě zavolat sanitku. Jako první pomoc se doporučuje přemístit nemocnou nohu na měkký vrh. Pokud je zlomenina otevřená, pak je třeba aplikovat gázový obvaz, aby se minimalizovala infekce v ráně.

Typy a termíny diagnostiky zlomeniny paty

V lékařské praxi existuje celá řada technik, které pomáhají diagnostikovat zadní část paty.

• Především je to rentgen. Provádí se ve dvou výběžcích: rovných a bočních.
• Externí vyšetření poškozené paty pacienta.
• Pokud je to nutné, provede se počítačová tomografie, aby se posoudila míra poškození měkkých částí nohy.
• Také je nutná radiografie rentgenu páteře. Zejména v případě nehody nebo neúspešného pádu.
• Ujistěte se, že jste lékaři sdělili, co je příčinou zranění, a za jakých okolností to bylo přijato.
• Existují další nemoci, zejména chronické?
• Vzali jste drogy a v jakém množství.

Zpoždění v diagnóze a self-léčba na principu "self pass" zvýší dobu zotavení kalkanu.

U zlomenin obou pat, je zakázáno, aby pacient chodil po dobu nejméně 8 týdnů.

Po celou dobu je pacientovi předepsán odpočinek. Po dvou měsících se opět provede rentgenové vyšetření, aby se vyhodnotil stupeň kostní fúze.

Další typy poškození při zlomeninách paty:

• Zlomenina kotníku.
• Poškození páteře.
• Lomová zlomenina nebo poškození mezibuněčné elevace holenní kosti

na obsah ↑

Možnosti léčby zlomenin

Existují dva způsoby léčby zlomenin játra:

Používají se v závislosti na tvaru zlomeniny a výsledných komplikacích.

Konzervativní metoda bude aplikována, pokud nedojde k žádnému posunu kosti nebo je zanedbatelná. Procedura spočívá v aplikaci omítky na spodní část nohy od prstů až po koleno. Pokud je zlomenina fragmentární, pak se před použitím sádry provede postup nastavení a přidání všech fragmentů kosti na místo. Vzhledem k tomu, že poškozená část nemůže být přesunuta, pacient použije berle k pohybu.

Když je zlomenina menší, sádra se nosí jeden a půl měsíce. Se zdánlivým vytěsněním kostních fragmentů se aplikuje další postup - skeletální trakce.

Podstatou procedury je, že je jehla držena přes patní kost s připojenými závažími po dobu až 5 týdnů. Pouze po opětovném vyšetření a vložení jehly na místo všech fragmentů se odstraní náplast na poškozené místo. Kompletní hojení trvá až 4 měsíce.

O tom, zda je operace nezbytná, rozhoduje lékař. Použijte podobnou metodu s otevřenou formou zlomeniny. Léčebné a rehabilitační období trvá déle než u konzervativní metody.

Ortéza při zlomeninách patní kosti je předepsána během rehabilitačního období, kdy je odlitek odstraněn. Tento design zkracuje dobu rehabilitace, zabraňuje svalové atrofii v důsledku schopnosti pohybovat se zraněnou nohou.

Při správné léčbě patní kosti bude bolest ustupovat po několika týdnech. Je nutné zahájit léčbu co nejdříve, aby se zkrátila doba léčby a minimalizovaly následky zranění.

Mnozí pacienti se zajímají o to, jak moc se zlomenina paty hojí a kdy můžeme vstoupit na nohu? Z velké části záleží na stupni poškození, ať je lom otevřený nebo uzavřený. Jsou-li fragmenty a posunutí kostí.

Fragmentová fraktura bez přemístění roste po třech až pěti měsících. V případě podobného traumatu lékaři obvykle doporučují nosit sádrovec šest měsíců. Intenzita sestřihu kosti ovlivňuje i věk pacienta a přítomnost průvodních onemocnění.

Doba zotavení po léčbě zlomeniny kalkanu

Pokud jste odstranili sádru, neznamená to, že můžete namáhat svou bolavou nohu jako zdravou. Je nutný povinný rehabilitační kurz, který zahrnuje i řadu akcí:

• Terapeutická léčebná terapie, kterou předepisuje lékař. Průběh zaměstnání se volí individuálně v závislosti na povaze zlomeniny.
• Masáže
• Speciální dieta, která zahrnuje spotřebu mléčných výrobků, zeleniny a ovoce obsahujícího křemík.
• Teplé bylinné nebo solné koupele, po kterém se nechá jemně otřít nohu, aby se zlepšil průtok krve. Tyto postupy lze snadno provádět doma.
• I po odstranění omítky je vhodné nosit v botách ortopedické vložky, protože noha byla po dlouhou dobu bez pohybu a hrozí nebezpečí, že se podráždí.

Jak navrhnout nohu doma? Existuje mnoho jednoduchých cvičení, které můžete udělat sami. Nejjednodušší z nich je válet skleněnou láhev nebo speciální gumovou masážní míček s nohama. Nejprve se pohybujte tam a zpět, pak kruhovým způsobem přes celý povrch nohy.

Pokud jste zraněni, neodkládejte cestu k lékaři. I když se zranění paty jeví jako bezvýznamné, je lepší být v bezpečí a léčit včas, aby se zabránilo negativním důsledkům.

Fraktura patní kosti

Zlomenina patní kosti - vzácné zranění, ke kterému dochází přibližně u 3% všech možných zlomenin. To je způsobeno tím, že patka je silná a těžko se zlomí. To vyžaduje silný traumatický efekt.

Někdy se však vyskytují lokalizované chyby, například zlomeniny hlízy játra nebo těla patní kosti.

Klasifikace

V závislosti na lomu a jeho umístění je obvyklé klasifikovat zranění podle typu a povahy poranění. Současně může přidělit:

• Zlomeniny patní kosti bez posunutí.
• Zlomenina paty s posunem.
• Zlomenina patního výběžku.
• Tlakové lomové lomy s posunem nebo bez posunu.
• Zlomeniny na hranách s posunem nečistot nebo bez něj.
• Rozlomené zlomeniny patní kosti.
• Otevřený zlom.
• Uzavřená zlomenina.
• Zlomenina pahorku skalního.
• Zlomenina těla paty.
• Extraartikulární nebo intraartikulární poškození.
• Konsolidace zlomeniny po nesprávné fúzi kostí.

Mohou nastat příležitostné zlomeniny zlomenin dvou nebo více fragmentů kostí a subtalarních kostí. Oprava poškození se provádí pomocí Belerova úhlu.

Kód zranění ICD 10

Zlomenina kódu ICD 10 calcaneus

Důvody

V oblasti kalkánu se může objevit zlomenina v důsledku:

• neúspěšné přistání na nohy z výšky;
• stlačení pat v případě nehody;
• udeřit do paty nebo udeřit do končetiny těžkým předmětem;
• v důsledku končetin únavových vad.

Obvykle je zlomenina paty spojena s nesprávným přistáním nebo pádem z výšky. Mechanismus zranění je následující: gravitační síla na pádu a přistání se promítá přes dolní nohu a kotník na ramenní kosti.

V tomto případě se talus vklouzne do paty a rozdělí ho na kousky. Co se týče typu a povahy přemístění kostního odpadu, jsou určeny hmotností oběti, výškou, se kterou spadl, a polohou nohy v okamžiku kontaktu s povrchem.

Příznaky

Symptomy zlomenin patní kosti se projevují silnou bolestí, otokem a hematomem v místě poranění. Současně pacient pociťuje neustálou bolest v patě, která je zhoršena jakýmkoliv pokusem o jeho krok nebo při palpaci během vyšetření.

Kromě toho se objevují následující příznaky zlomeniny patní kosti:

• otok nohy v noze;
• pata se rozšířila;
• hematom je vytvořen na chodidle nohy, otoky jsou viditelné, kůže je modrá;
• je pozorováno zploštění oblouku nohy, kost je špatně viditelná.

Příznaky zlomeniny paty jsou zpravidla diagnostikovány v kombinaci s dalšími klinickými projevy zlomenin skeletu nebo talusu. Symptomy a léčbu poškození patní kosti určí odborník při úvodním vyšetření.

První pomoc

Zlomenina patní kosti vyžaduje pohotovostní lékařskou péči. Pokud je první pomoc poskytnuta okamžitě, šance na rychlé uzdravení jsou zpravidla vyšší. Aby bylo možné oběti pomoci co nejvíce před příchodem sanitky, je nutné provést řadu opatření, která pomohou člověku zmírnit stav a čekat na příchod odborníků.

Pro tento účel se doporučuje:

Zajistěte nehybnost končetiny pacienta. Pokud je nalezena otevřená rána, ošetřete ji dezinfekčním prostředkem a poté naneste sterilní obvaz. Pokud je na ruce led, upevněte ho chladněji na místo poškození. Pokud je to nutné, zmírněte zranění pomocí analgetika. Pro upevnění končetiny k provedení transportní imobilizace nohy.

U zlomenin hlízy játra je zranění téměř vždy izolováno, takže může být obtížné diagnostikovat. Člověk nemusí okamžitě pochopit, co se přesně stalo, ale bude schopen jasně označit místo (nohu nebo ruku) zranění. Na tomto základě je nezbytné poskytnout první pomoc ze společných důvodů. Poté se otravujte se zraněným na pohotovosti a incident nahláste specialistovi, s uvedením, co přesně bylo provedeno před příchodem sanitky.

Diagnostika

Zlomenina patní kosti vyžaduje rentgen. Obvykle se provádí ve dvou projekcích. Předpokládá se, že rentgenový obraz je „zlatým“ standardem diagnostiky v traumatologii. Při diagnóze se snímek provádí vyšetřením talusu, mediálních a laterálních kostí.

Pokud nelze určit stupeň poškození, je předepsán CT sken nebo MRI. Díky těmto dvěma diagnostickým metodám je možné vidět, jak vypadá trhlina na patě a zda jsou potřeba další léčebné postupy.

Léčba

Zlomenina patní kosti vyžaduje komplexní léčbu. Je nutné provést nejen soubor opatření k porovnání vysídlených fragmentů, ale také zajistit plnou rehabilitaci a prevenci možných zlomenin končetin. Je třeba mít na paměti, že pevnou bandáž při zlomenině patní kosti není uložena. Ošetření se provádí na základě klasifikace poškození.

V případech, kdy zlomenina bez vytěsnění zbytků, provádějte konzervativní léčbu s imobilizací končetiny. Pro toto použití:

• zlomenina paty (doporučuje se namísto omítky);
• sádrová dlaha, jako hlavní fixátor pro poškození tohoto druhu;
• obvazy na patě.

Odlitek omítky se nosí po dobu 3–8 týdnů.

Po odstranění odlitku vstupuje léčba zlomeniny patní kosti do fáze zotavení. Zároveň je důležité provádět masáže a cvičení, zvolené ošetřujícím lékařem. Ortopedická podpora oblouku se také provádí po dobu 6 měsíců po zahojení poranění.

Doba konsolidace zlomeniny v průměru - 2-6 týdnů.

Fraktury zlomeniny paty vyžadují manuální přemístění pomocí anestetika. Může být také indikována operace s tím, že doba rehabilitace bude delší.

Chirurgická léčba

U zlomenin paty se léčba provádí pomocí konzervativní terapie nebo chirurgického zákroku. Ale zpravidla, pokud dojde k posunu, manuální přemístění nedává správné výsledky, lékaři musí provést operaci osteosyntézy. Nejúspěšnějším fixátorem je přístroj Ilizarov. S ním je možné fixovat fragmenty kosti v anatomicky správné poloze.

Během operace použijte lokální anestezii. Pokud je zlomenina složitá, rozmělněná, může být použita celková anestezie. Zároveň řezají povrch kůže a odstraňují drobné fragmenty, které se posunuly. Dále se porovnávají možné fragmenty kosti, aby se zajistilo úplné spojení fragmentů. Namapované fragmenty jsou fixovány pomocí pletacích jehel, šroubů a dalších. Je-li to nutné - šijte poškozené tkáně, krevní cévy. Dále pokračujte v imobilizaci končetiny.

Také po chirurgickém zákroku může být v místě stehu detekován mírný otok. Není to děsivé, protože otok klesá. Hlavní věc je, nejprve, nevstupujte na nohu a nezatěžujte ji.

Existují následující typy operací:

Chirurgie na "čerstvé" zlomenině patní kosti - chirurg otevře nohu a klouby dolních končetin, poté vyhodnotí stupeň vytěsnění všech fragmentů kostí. Dále provede resekci chrupavky, která pokrývá kloub, poté fixuje úlomky kovovými jehlami. Jakmile jsou všechny fragmenty umístěny na místech, lékař vyplní volný prostor kostním štěpem a uvolní šlachy prstů na nohou.

Chirurgický zákrok oblasti staré zlomeniny kalkaney - během operace se provede resekce tří kloubů nohy, ustaví se normální výška oblouku nohy a eliminuje se valgusová deformita kosti. Chirurgický zákrok k odstranění pterygoaxu páteře - se provádí v chirurgickém zákroku s resekcí tří kloubů a resekcí kostních destiček, které se skládají ze dvou fragmentů paty. Poté je ukázána osteosyntéza.

Co dělat po zranění

Pacienti obvykle po zlomenině paty nevědí, co mají dělat dál. Jak rychleji obnovit? Fraktura paty však nemůže být rychle vyléčena, protože proces spojování kostí trvá dlouho. Během svého pobytu v obsazení může lékař po chvíli dovolit mu chodit s berlemi.

V určitých situacích mohou specialisté podstoupit rehabilitaci doma se specifickou cvičebnou terapií, koupelí nohou. S pomocí tradiční medicíny je možné snížit otok a bolest v poraněné končetině.

Jak provést rehabilitaci

Rehabilitace po zlomenině paty je zaměřena na obnovení všech funkcí končetiny. Během doby zotavení po zlomenině je ukázáno:

Boj proti stagnaci, ke které došlo v nohou, zatímco to bylo opraveno v obsazení. Boj proti svalové atrofii. Snížení opuchu. Zlepšená cirkulace v končetinách. Zvýšená motorická aktivita nohou. Zlepšená pohyblivost nohy.

Při zotavení z fraktury patní kosti se doporučuje provádět v prvních dnech masáže a terapeutická cvičení, kdy byla sádra odstraněna.

Fyzioterapie

V procesu zotavení po zlomenině paty lékaři nedoporučují šlápnutí na nohu okamžitě. Všechno musí být prováděno postupně. Cvičení, masáž, parafínové koupele, tělesná kultura - účinný prostředek k obnovení postižené končetiny po úrazu.

Pokud je to možné, doporučuje se nejprve provést cvičení na stacionárním kole. A v prvních dnech - s důrazem na ponožku, a pak na patě. Díky rotopedu je možné rychle obnovit mobilitu končetin. Poté lékaři doporučují provádět cvičení s proměnlivým zatížením - první procházka s důrazem na špičku, pak na nohu. Délka této chůze je regulována odborníkem.

Měli byste si uvědomit, že rehabilitační proces po zlomenině by měl být prováděn co nejpřesněji, postupně. Nemůžete okamžitě naložit nohu, protože to povede ke komplikaci zranění.

Fyzioterapie zahrnuje:

• Elektroforéza.
• Laserová terapie.
• Phonophoresis.
• Magnetická terapie
• Zahřívání

Jak jinak vyvíjet nohu po zlomenině

Pro tento účel je povoleno:

• Vedení fyzioterapie.
• Tření
• Koupele jsou teplé, s bylinkami.
• Nosit ortopedické boty, ortéza.
• Vyvážená výživa.

Hlavní cvičení fyzikální terapie jsou:

• Pohyb končetiny v kruhu.
• Prodloužení nohy a ohyb.
• Mírný tlak na chodidlo.
• Chůze je pomalá.
• Pomalý běh.

Celý proces rehabilitace probíhá ve třech fázích, v důsledku čehož jsou všechny zátěže a komplexní opatření mezi sebou rovnoměrně rozdělena a je možné efektivněji rozvíjet končetiny.

Za prvé, v prvních fázích, doma, je nutné eliminovat přetížení a otoky nohou, zlepšit krevní oběh v postižené oblasti, zvýšit vaskulární tonus a svalovou aktivitu.

Co musíte udělat:

• Proveďte masáž a tření - pro tento účel se doporučuje použít jedle nebo cedrový olej. Jemně se vtírá do lokalizované oblasti léze. Masáž se provádí pomalu, nejprve se uchopí za nohu. Na konci kurzu můžete končetinu hnětet a mlátit (pokud je délka kurzu 10-15 procedur dlouhá - pro 5 zbývajících můžete začít třít nohy).
• K provedení koupele s přidáním mořské soli a rostlinných extraktů - tento postup by měl být proveden po masáži. Koupele se nejlépe provádějí v noci po dobu 3-5 minut, zatímco je třeba kontrolovat tlak. Mořská sůl by měla být používána hrubě, pak ji nalít do nádoby, snížit nohy a "chodit" podél ní několik minut. To má velmi pozitivní vliv na regeneraci, protože v této chvíli je aktivováno 70 energetických zón, což umožní zmírnit bolest a zlepšit prokrvení paty.

Ve druhé etapě platí komprese:

• S medem a mořskou solí (2 lžíce l. Med: 1 lžička. Sůl).
• Z hlíny a medu (1 polévková lžíce. Hlína: 1 polévková lžíce. Zlato a pár kapek vody).
• S alkoholickou tinkturou (0,5 l = 300 g kaštanu nebo 2/3 lila plechovky).

V této fázi je také ukázána magnetoterapie, kamenná terapie a lithoterapie.

Ve třetí etapě je třeba obnovit všechny funkce nohou pomocí termálních procedur a sady cvičení.

K tomu je zobrazeno následující:

• Chůze by měla být prováděna s plnou spolehlivostí na patní kosti.
• V okamžiku, kdy pacient sedí nebo stojí, je třeba provést otočení nohy na stranu.
• V pozici, kdy osoba stojí s oporou na zadní straně židle, sledujte nohu nohou a držte ji ve vzduchu tahem prstu nohy směrem k vám. Toto cvičení by mělo být provedeno 10krát, včetně zdravé nohy. Swing na stranu se střídají s houpačkami "nahoru - rovně".

Nejsou-li kontraindikace, po 20-30 dnech, lékařským souhlasem, jsou zaměstnáni na simulátoru jízdních kol po dobu 10 minut.

Masáže

Po zlomenině patní kosti doporučují lékaři co nejdříve začít cvičení a masáže. Masáž je zároveň předepsána nejen v procesu rehabilitace, ale také v procesu léčby zlomeniny kalkanu.

Díky této metodě je možné obnovit krevní oběh v postižených oblastech. V důsledku toho bolest ustupuje a krev saturuje buňky kyslíkem, což přispívá k regeneračním funkcím těla. Masáž se provádí dva týdny každý den, pak se na chvíli zastaví. Během tohoto období, svaly odpočívají a zotavují se.

Boty po lomu

Správné rozhodnutí by bylo koupit speciální boty po zlomené patě. Vzhledem k tomu, že obyčejná obuv nemůže přijít a vyvolat nová zranění. Proto lékaři doporučují objednávat si individuálně ortopedické boty pro sebe, což usnadní pohyb bez stisknutí nohy. Tyto boty pomáhají rovnoměrně rozložit zátěž na celou nohu, v důsledku čehož pohyby nebudou omezeny.

Napájení

Výživa při zlomeninách je samostatnou oblastí rehabilitace, kterou by měl pacient a lékař okamžitě zvážit. Navíc vědci ukázali, že správná a vyvážená strava pomáhá nejen rychleji se zotavit, ale také předcházet možným zraněním. Hlavní je, že vše je umírněné, vyvážené.

Za prvé, při zlomeninách dochází ke ztrátě velkého podílu bílkovin, který je nutný k obnovení postižených oblastí. Proto je třeba bílkovinu v těle doplnit rychlostí blesku. K tomu je třeba použít vitamíny (B, C, D), vápník a fosfor, zinek a hořčík. Pokud budete jíst nesprávně, dojde k hypoproteinémii. V důsledku tohoto jevu se množství bílkovin snižuje, pak se stav pacienta výrazně zhoršuje, kosti rostou rychleji, nová kostní tkáň se prakticky nevytváří.

Odborníci na výživu říkají, že po zlomenině by měl člověk jíst 150 gramů bílkovin denně.

Po zlomeninách patní kosti má výživa důležitou roli jak v procesu léčby, tak v procesu obnovy poraněné končetiny. Pro nejrychlejší spotřebu:

Masné výrobky. Ryby Fermentované mléčné výrobky. Vlašské ořechy. Vitamíny a potraviny bohaté na vitamíny A, B, C.

Kromě toho je třeba mít na paměti, že pro normální růst kostí je zapotřebí vápník, který se lépe vstřebává pouze za účasti vitamínu D.

Vápník se nachází v takových produktech:

• Mořské plody.
• Fermentované mléčné výrobky.
• Fazole.
• Zelenina, zelenina a bobule.

Komplikace a důsledky

Následky po zlomeninách patní kosti, zejména po intraartikulární fraktuře patní kosti, jsou poměrně nepříjemné a těžké. Mezi nejběžnější druhy komplikací, které byly přijaty k přidělení:

Máte nějaké dotazy? Zeptejte se jich na naše pracoviště lékaře přímo na místě. Určitě dostanete odpověď!

• Flatfoot.
• Artróza na patě.
• Zakřivení vernální nohy.
• Osteoporóza paty.
• Osteomyelitida.
• Postižení a úplná imobilizace nohy (pokud patologie nebyla detekována včas nebo léčba byla zahájena po měsíci nebo dvou).

Obvykle se komplikace vyskytují, když byla ruční repozice prováděna nesprávně, ne kvalifikovaným lékařem, nebo když byla osoba sama ošetřena doma.

Prevence

Zlomeniny patky jsou nebezpečným a komplexním jevem. S takovými zlomeninami patní kosti je doba rehabilitace velmi dlouhá. Někdy pacienti nemohou v důsledku své nevěry plně obnovit poškozené oblasti. Aby nedošlo k rozbití nohou, doporučuje se vyhnout se konfliktům, pečlivě se o sebe postarat, včas kontaktovat lékaře a vyhnout se včasným situacím, které ohrožují náš život nebo zdraví.

Vážení čtenáři stránek 1MedHelp, pokud máte nějaké otázky k tomuto tématu, rádi jim odpovíme. Nechte svůj názor, komentáře, podělte se o to, jak jste zažili podobné zranění a úspěšně zvládli následky! Vaše životní zkušenost může být užitečná pro ostatní čtenáře.

Kolik zlomenin paty se hojí

Moderní rytmus života dělá člověka neustále v pohybu. Různá poranění kostí přinášejí spoustu problémů, trvale vyřazují obvyklou kolej, zbavují schopnost pracovat a podmínky běžné existence. Zlomenina patní kosti je vzácné, ale složité zranění, které je doprovázeno vytěsněním, komplikacemi a uzdravením trvá dlouho. Kolik se hojí zlomenina patní kosti, závisí na její závažnosti a na tom, jak odpovědně se oběť řídí lékařskými doporučeními.

Běžné příčiny

Celý život lidské nohy je vystaven velkému zatížení. Přebírá tělesnou hmotnost, provádí podporu, funkce absorbující otřesy. Současně, k poškození calcaneus, musíte udělat úsilí.

Toto zranění je zpravidla běžné u aktivních mladých lidí.

Staří lidé jsou náchylní k podobným zraněním pouze v podmínkách progresivní osteoporózy. Mezi nejoblíbenější příčiny zlomeniny patří:

• Skákání na patách. Čím větší je výška, tím je fraktura obtížnější. Podobná zranění se vyskytují u sportovců, v armádních rekrutech kvůli nedodržování bezpečnostních předpisů.
• Následky nehody, kdy je noha vystavena stlačení, a zlomí se patní kost.
• Silný náraz těžkým předmětem.
• Zranění při práci.
• Trvalé silné zatížení nohou vede k lomu.
• Změny související s věkem, které vedou k selhání kosti, zvyšují riziko poranění.

Často je to po neúspěšném skoku, že lidé chodí do nemocnice s poškozením patní kosti. I ze školní výuky tělesné výchovy je třeba mít na paměti, že při skoku je přísně zakázáno přistát na patách s rovnými nohami. Ponožka by měla být blíže rovině než paty a nohy by měly být ohnuté na kolenou. Takové pružné přistání zajistí rovnoměrné rozložení zátěže na celý pohybový aparát a sníží riziko poranění.

V životě se něco děje, včetně poškození kotníku. Po podobné, ne nejpříjemnější situaci,...

Klasifikace

Stejně jako všechna zranění kostí může být zlomenina patní kosti:

1. Uzavřené, pokud měkká tkáň není poškozena fragmenty kostí.
2. Otevřete, pokud fragmenty kosti roztrhnou kůži a přesahují.

Tam je zlomenina bez vysídlení, který je více jednoduchý v léčbě, a trauma s vytěsněním, který potřebuje přemístění kostních fragmentů.

Pokud se kost rozpadne na několika místech a tvoří více než tři části, tato zlomenina se nazývá rozmělněná. Toto zranění je možné ve velmi vzácných případech.

Hlavním postupem při zlomeninách nohou je kosterní trakce, jejímž účelem je navázat...

Lokalizací dochází k lomu v laterálním procesu, mediálním procesu, poškození těla a patě patní kosti. Velmi často je zranění doprovázeno doprovodným poškozením talusu, výronů, svalů, šlach, stlačení obratlů.

Mediální proces

Zlomeniny hlízovitého hlízy mají častěji příznivé účinky. Taková zranění se vyskytují po pádu na patách, zatímco pokud je noha v poloze přeměny, je zpravidla zlomenina mediálního procesu patní kosti pravděpodobnější. Oběť cítí bolest v noze, otoky jsou viditelně viditelné, ale pohyb v kotníku může být plně zachován.

Boční

Poranění postranního procesu hlízy játra jsou také považovány za relativně jednoduché. Jejich zvláštnost spočívá v tom, že při pádu z výšky na patách nohy má opačnou polohu. Oběť si stěžuje na bolest a otok na zadní straně paty na straně zlomeniny kosti. Taková zranění jsou zpravidla léčena uzavřenou repozicí a imobilizací končetiny, ale včasná diagnóza pomůže určit závažnost zlomeniny a potřebu operace a vnitřní fixace.

Mnogokolchaty

Pokud se zlomenina vyskytne na několika místech a kost se rozpadne na několik fragmentů, tato zlomenina se nazývá multi-fragment. To je považováno za vzácný druh škody, ale jeden z nejsložitějších. Vícelomová zlomenina vyžaduje otevřenou redukci s fixací fragmentů kostí pomocí speciálních konstrukcí.

Charakteristické příznaky

Ihned po poranění dochází k silnému syndromu bolesti. Bolest je trvalá a zvyšuje se pohybem v kotníkovém kloubu, pokouší se vstoupit na poškozenou patu a prohmatat se. Na otoku nohy dochází, což je doprovázeno hematomem. Noha mění tvar, oblouk se zplošťuje a z boku patky se objevuje znatelná expanze.

Pokud je zlomenina kalkaneu doprovázena dalšími lézemi, mohou být příznaky odlišné, protože příznaky průvodních lézí jsou výraznější.

Diagnostika

Pokusy o vlastní diagnostiku zlomenin mohou vést ke komplikacím, takže je velmi důležité včas se poradit s lékařem, aby mohl provést přesnou diagnózu.

Prvním krokem je informovat odborníka o okolnostech, za kterých byla újma přijata. Poté ošetřující lékař vyšetří poškozené nohy a další kosti, aby vyloučil případná následná zranění. Přesná diagnóza je prováděna pouze po rentgenovém vyšetření a pokud tato metoda ukázala kontroverzní výsledek, odborník nařídí vyšetření pomocí počítačové tomografie. Pouze na základě těchto diagnostických metod můžete přistoupit k léčbě zlomeniny patní kosti.

V traumatologii se často vyskytuje zlomenina kolenního kloubu. Taková trauma je plná mnoha vážných komplikací...

Způsob zpracování

Poté, co lékař provedl přesnou diagnózu, určil povahu a závažnost zlomeniny, předepíše optimální léčbu. Jestliže poškození kosti není doprovázeno vytěsněním, nebo vytěsnění není významné, pak se ošetření provádí úzkým srovnáním fragmentů a imobilizací končetiny. Se silným vytěsněním fragmentů kostí as lomem s více frakturami nelze operaci zabránit.

Sádrové odlitky

Konzervativní ošetření je uložení sádry předem uzavřenou repozicí, je-li to požadováno. Sádra se aplikuje z prstů na koleno nebo do poloviny stehna. Účinnost léčby může zvýšit speciální nárt kovu, který se vytvoří mezi sádrou a nohou. Končetina musí být imobilizována po dobu 3-4 měsíců. V tomto okamžiku oběť používá berle a nezatěžuje nohu. Během léčby může lékař předepsat léky proti bolesti, aby odstranil bolest, doplňky vápníku, vitamínové a minerální komplexy. Poté, co roentgenogram potvrdí úspěšnou přilnavost kosti, je sádra odstraněna a pacientovi je přidělen rehabilitační program.

Kostra trakce

Pokud je zlomenina provázena posunem, lze v případě potřeby použít metodu kosterní trakce. Provádí se operace pro vložení paprsků do patky, po které se váha připevní k vyčnívající části zařízení. Používá se k porovnání fragmentů kostí. Po 4-5 týdnech se pletací jehla odstraní a na další fúzi kosti se aplikuje sádra. Období imobilizace trvá v průměru 12 týdnů, ale v závislosti na závažnosti škody se mohou lhůty lišit.

Osteosyntéza

Chirurgie se uchyluje v následujících případech:

• Otevřený zlom.
• Zlomenina třísky kalkanu.
• Významné vytěsnění fragmentů kostí.

Operace osteosyntézy se provádí pomocí speciálního zařízení složeného z koulí a paprsků. Jehly chirurg upevní kostní fragmenty a hemisféry se používají k zajištění paprsků. Někdy se používá kostní štěp, který je předběžně odebrán z ilium.

Elastická bandáž

Elastický obvaz se nikdy nepoužívá k léčbě zlomeniny patní kosti. Fúze kostních fragmentů nastává pouze díky spolehlivé fixaci pomocí omítky nebo lehčího moderního přípravku - ortézy. Zatížení na poškozené noze, stejně jako použití nedostatečných trakčních přípravků může vést ke komplikacím. Vzhledem k důležitosti patky pro normální lidskou existenci je nutné včas diagnostikovat zlomeninu a sledovat optimální terapii předepsanou odborníkem.

Přemístění

V závislosti na závažnosti poškození se používají různé metody porovnání kostních fragmentů:

• Uzavřená repozice se vyskytuje u zlomenin s mírným posunem. Doktor porovnává fragmenty jedním pohybem. Využívá lokální anestézii.
• Otevřená redukce je nutná, pokud je uzavřené srovnání neúčinné, se silným posunem, stejně jako s otevřeným a vícelomovým lomem. Měkká tkáň je otevřena a kostní fragmenty jsou chirurgicky mapovány pomocí kovových konstrukcí.

Období rehabilitace

Jak rychle a úspěšně dochází k hojení zlomeniny, často závisí na pacientovi podle doporučení pro zotavení z poranění. Pacient se musí znovu naučit postupovat na zraněnou nohu a zároveň je třeba postupovat velmi opatrně, aby nedošlo k opakovanému zranění. Hlavní rehabilitační metody jsou:

• Terapeutická gymnastika. Je nutné začít jemným cvičením, jako je např. Ohnutí prstů, pohyby v kotníku. Musí být prováděny pomalu a vyhnout se bolesti. Můžete použít další zařízení: míč, speciální nožní masáže a rohože.
• Masáž může být prováděna v období nošení sádry, působící na otevřenou horní nohu. Masáž pomůže vyhnout se svalové atrofii a stagnujícím procesům v tkáních.
• Fyzioterapie pomůže urychlit proces obnovy. Zpravidla je předepsána elektroforéza, parafinové zahřívání, fonoforéza, UHF, bahenní koupele. Všechny metody jsou vybrány individuálně v nepřítomnosti kontraindikací.

Jak dlouho narůstá zlomenina?

Kolik se hojí zlomenina zlomeniny patní kosti, závisí na typu a závažnosti poranění, jakož i na tom, jak byl program obnovy po zlomenině během rehabilitačního období pečlivě proveden.

Žádný posun

Zpravidla je možné nohu po jednoduchém zlomení bez posunutí po čtyřech týdnech naložit. To by mělo být prováděno velmi opatrně a pouze podle doporučení lékaře, pokud kontrolní rentgenový snímek prokázal úspěšnou fúzi fragmentů.

S posunem

Posuny s posunem se hojí mnohem déle. V nejlepším případě vám lékař dovolí vystoupit na poraněnou končetinu až po pěti měsících nebo i později. Je důležité si uvědomit, že úplné uzdravení po zlomenině nastane o rok později, nebo dokonce dva roky. Proto je nemožné načíst zraněnou končetinu i poté, co ji specialista dovolil zaútočit. V opačném případě můžete získat opakovanou zlomeninu s posunem.

Co lze udělat doma zotavení

Pro účinné uzdravení musí být všechny procedury schváleny ošetřujícím lékařem. Jako domácí terapeutické ošetření, můžete použít různé obklady, tření s éterickými oleji. Masáž by měla začínat lehkými dotyky a tahy, postupně se pohybovat k hnětení chodidla. Účinný je také použití speciálních podnosů s mořskou solí a levandulovým olejem. Terapeutická cvičení by měla být zavedena postupně, počínaje pohyby prstů, plynule přecházejícími na složitější, které se provádějí s důrazem na zraněnou nohu. Je velmi důležité si uvědomit, že před tím, než tak učiníte, je nutné ji koordinovat s lékařem.

Jaké komplikace vznikají při nedodržování léčby?

Zlomeniny patní kosti vedou k vážným negativním následkům, pokud léčbu nezačnete včas a nedodržujete doporučení specialisty. Mezi komplikace patří:

• deformace nohy;
• ploché nohy;
• osteoporóza;
• chronické kulhání;
• tuhost kloubu;
• artróza subtalarního kloubu.

Calcaneus má velmi důležitou podpůrnou funkci, takže poškození může omezit schopnost člověka fungovat. Měli byste vždy kontaktovat odborníka včas, aby se léčili co nejdříve.

Fraktura patní kosti

Nemoci

Operace a manipulace

Historie pacientů

Fraktura patní kosti

Obsah

Zlomenina patní kosti.

Zlomeniny patní kosti jsou jednou z nejnepříjemnějších a nejsložitějších patologií v praxi ortopedického chirurga, vyznačující se vysokým rizikem komplikací a nespokojenosti s výsledky léčby. Špatné výsledky jsou pozorovány ve 40% případů.

Etiologie zlomenin patní kosti.

Většina fraktur kalcaneal je výsledkem přímé vertikální komprese. Tento mechanismus vede k tvorbě linie zlomeniny zpočátku mezi přední a vnitřní stranou patky v koronální rovině.

Achillova šlacha často vede k tvorbě další zlomové linie v čelní rovině, tzv. „Ptačího zobáku“. Další distribuce energie vedoucí k lomu se šíří v několika směrech. Často dochází k oddělení sustentaculum tali s jeho posunem ve středním směru. S významnou traumatickou silou je možná tvorba „výbušných“ rozmělněných zlomenin s výrazným „drcením“ hubovité struktury patní kosti.

Anatomie patní kosti.

Pochopení strukturní a funkční anatomie patní kosti přispívá k hlubšímu pochopení principů, na kterých dochází ke zlomeninám. Většina zvířat nepoužívá patní kašel na přenos hmotnosti, v podstatě působí jako páka pro lýtkový sval, aby se zvýšila síla plantárního impulsu. Nápadník komplexního tvaru, jehož charakteristickým rysem je přítomnost velkého množství pahorků a hlíz.

Sustentaculum Tali - proces podporující kotníkovou kost je jedním z hlavních míst koncentrace zátěže na relativně malé ploše při chůzi a běhu a má nejsilnější strukturu všech částí patní kosti, proto je výchozím bodem pro obnovení integrity patní kosti při chirurgických zákrocích. Tento proces také slouží jako páka pro celou skupinu svalů nohy. Tibiální sval je částečně připevněn přímo k sustentakulu a zadní tibiální cévy a nerv jdou pod ním. V centrální části vnějšího povrchu sustentaculum je peronální tuberkul, který spolu s držákem (retinaculum) tvoří kanál pro krátké a dlouhé peroneální svaly.

Zadní část patní kosti se nazývá pahorek skalní, v jehož centrální části se nachází místo uchycení Achillovy šlachy a plantárního svalu. V zadní spodní části patní kosti se nachází tuberkul pahýlu, ke kterému je z vnitřní strany připevněn krátký sval vedoucí palcem a krátký ohyb prstů z vnějšku, svazek, který vede prstem, centrální část aponeurózy a čtvercový sval nohy.

Calcaneus artikuluje se 2 kostmi, beranem a kvádrem. Talonecaneal kloub sestává ze tří oddělených kloubů, také odkazoval se na jak fasety - přední, mediální, a posterior. Hlavní zátěž je nesena zadní stranou. Patková drážka je umístěna mezi středním a zadním fazetem, spolu se symetrickou drážkou na talusu, které tvoří subtalanový sinus.

Struktura patky A - pohled shora B - pohled zdola C - pohled zevnitř.

Důležitým rysem struktury patní kosti je umístění kostní trabekuly. To je diktováno, jako v případě jiných kostí kostry, distribucí mechanických sil popsaných ve Wolfově právu. Celkem existuje pět hlavních skupin trabekul, dvě odolné kompresi, dvě odporující napětí a jedna protilehlá síla Achillovy šlachy. Skupiny, které odolávají kompresi podle hmotnosti, jsou více svislé a pocházejí z kontaktních zón s talusem, skupiny, které odolávají protahování podélně, což umožňuje, aby kalkana plnila funkci tvrdé páky mezi Achillovou šlachou a zbytkem tarsu a kostí chodidel.

Trabekulární struktura patní kosti, rentgenový snímek.

Schéma trabekulární struktury patní kosti.

Klasifikace zlomenin patní kosti.

Zlomeniny patní kosti mohou být rozděleny do skupin podle několika znaků. Celkem existuje asi 40 klasifikací, z nichž 20 nikdy nebylo použito více než jedním autorem a dalších 20 bylo distribuováno a používáno po dobu nejméně několika let, uvedeme nejběžnější a nejvýznamnější z nich.

Nejprve jsou izolovány extraartikulární (25%) a intraartikulární (75%) zlomeniny patní kosti.

Pro extraartikulární zlomeniny patří zlomeniny typu avulze nebo odtrhávacího typu, například zlomenina předního procesu - jedná se o odtrhávací zlomeninu vznikající v důsledku silného vidlicového vazu spojujícího patu a lopatkovou kost.

Zlomenina předního procesu patní kosti

Další extraartikulární fraktura je zlomenina procesu sustentaculum tali podporujícího ramusovou kost. Tento typ zlomeniny je zřídka nalezen v izolaci od zlomeniny těla patní kosti. Existuje však skupina jedinců, ve kterých jsou izolované zlomeniny sustentaculum mnohem běžnější - snowboardisté.

Další extraartikulární odtrhávací zlomeninou je separace tuberozity kalcanea Achillovou šlahou.

Separace tuberozity kalcanie Achillovou šlahou

Pro intraartikulární lomové zlomeniny (a většina z nich) bylo navrženo několik klasifikací.

Anglický chirurg Essex Lopresti během druhé světové války vyvinul jednu z těchto klasifikací na základě jeho pozorování zranění utrpěných anglickými výsadkáři během seskoků padákem. On určil, že ve většině případů poškození patní kosti, hlavní zlomová linie jde v šikmém směru přes zadní stranu patní kosti, tvořit dva hlavní zlomeniny zlomeniny.

Hlavní linie zlomeniny patní kosti

Druhý řádek může jít jedním ze dvou směrů:

v prvním případě čára zlomeniny prochází pod kloubní plochou v axiálním směru a rozšiřuje se směrem dozadu, aby vytvořila obraz ptačího zobáku, zatímco přední fragment a zadní strana mohou zůstat spojeny:

Ve druhém případě linie zlomeniny prochází za zadní deskou v sagitálním směru, což je doprovázeno zploštěním oblouku nohy a porušením kloubního vztahu.

Modernější je Sandersova klasifikace, založená na analýze výsledků koronárních CT snímků v nejširší oblasti zadní fasety u fraktur calcaneus.

Typ I - zadní strana není odsazena (bez ohledu na počet linií lomů).

Typ II - jedna kloubní linie prochází zadní stranou (dva fragmenty).

Linie zlomeniny IIa prochází vnějším úsekem zadní strany, aby vytvořila tvar „Y“, tento typ zlomeniny je často doprovázen zlomeninami jiných částí patní kosti.

IIb čára zlomeniny prochází středním úsekem zadní strany, aby vytvořila tvar „Y“, tento typ zlomeniny je často doprovázen zlomeninami jiných částí patní kosti.

IIc zahrnuje hlavní zlomovou linii procházející podél vnitřního povrchu zadní stranou patní kosti a druhou linií v příčném směru procházejícím tělem patní kosti.

Typ III - dvě kloubní linie procházejí zadní stranou (tři fragmenty).

IIIab zahrnuje dvě linie procházející vnější a centrální částí zadní strany patky. Tento typ je často doprovázen "poklesem" centrálního fragmentu.

IIIac zahrnuje dvě linie procházející vnější a vnitřní částí zadní strany patky. Tento typ je často doprovázen "poklesem" centrálního fragmentu.

IIIbc zahrnuje dvě linie procházející centrální a vnitřní částí zadní strany patky. Tento typ je často doprovázen "poklesem" centrálního fragmentu.

Typ IV - rozdělený typ zlomeniny se čtyřmi nebo více fragmenty v oblasti zadního fazetu.

Klasifikace AO byla původně vyvinuta pro dlouhé tubulární kosti a nezahrnovala páteř, pánev, nohu a ruku. V roce 2007 byla dokončena a nyní zahrnuje klasifikaci všech kostí kostry. Je k dispozici na adrese aotrauma.org. Praktická aplikace některé z těchto klasifikací je poměrně omezená, protože přiřazení zlomeniny jednomu nebo jinému typu ne vždy diktuje taktiku léčby.

Diagnostika zlomenin patní kosti.

Typickým mechanismem úrazu je pád z výšky nebo nehoda. Při vyšetření se stanoví rozlitý edém a modřiny podél vnějšího a vnitřního povrchu patní oblasti, široká, zkrácená patní hlíza se přemístí dovnitř.

Nález složitého tvaru s velkým počtem kloubních povrchů určuje obtíže při diagnostice a interpretaci rentgenového snímku. Nejčastěji se v diagnóze zlomenin páteře používají lineární a šikmé projekce v radiografii a CT vyšetření, ale ve vzácných případech může být nezbytné použít nestandardní projekce a MRI.

Na boční projekci je nutné odhadnout úhel Bohlera (červené čáry) a úhel Gissane (zelené čáry). Bohlerův úhel je tvořen v průsečíku dvou linií 1 - od horní části zadní tuberozity kalkanu k horní části zadní strany patní kosti a 2 - od vrcholu předního procesu patní kosti k horní části zadní strany patní kosti, obvykle je od 20 do 40 °. Úhel Gissane je tvořen linií probíhající podél přední části vnější části patní kosti a vnější okraj zadní strany patní kosti je normálně 120-140 °.

Nejtěžší z diagnostických termínů jsou zlomeniny předního procesu patní kosti, protože často nejsou viditelné ve standardních předních a bočních projekcích, často nejsou schopny detekce ani při použití šikmých projekcí, Harrisových projekcí (axiálních) a Brodenových projekcí.

V této situaci je důležité ukázat vysokou úroveň klinického předčasného stárnutí a předepsat CT, protože u zlomenin předního procesu patní kosti je vysoké riziko opožděné konsolidace a ne adheze. MRI se používá velmi vzácně, zejména v případech podezření na stresovou zlomeninu patní kosti v nepřítomnosti radiografických příznaků, ale s přetrvávajícím syndromem bolesti.

Konzervativní léčba fraktur jater.

V případě zlomenin páteře je nesmírně důležité určit celkový somatický stav pacienta, doprovodnou patologii, budoucí věkovou úroveň fyzické aktivity, typ zlomeniny, stav měkkých tkání - protože to může vyžadovat odmítnutí chirurgické léčby.

Při stresových zlomeninách je indikována imobilizace sádry nebo mobilizace v tuhé ortéze s vyložením patní oblasti po dobu 6 týdnů.

Pro zlomeniny s malým posunem

Historicky, pro účely uzavřené přemístění, před použitím sádrových odlitků, bylo použito mnoho metod, které se v současné době prakticky nepoužívají. Patří mezi ně trakce pomocí kleští nebo jehly skrze patní ránu s následnými manipulacemi s kladivem (!) Nebo rukama chirurga. V roce 2001 Omoto et al. Navrhl následující algoritmus pro uzavřenou manuální repozici s intraartikulárními zlomeninami patní kosti: při celkové nebo spinální anestezii, pacient je umístěn na žaludek, zraněná dolní končetina je ohnuta na kolenním kloubu pod úhlem 90 °, asistent drží stehno pevně přitlačené k gauči, chirurg klade střídavě tlak na hlízu kanyly. z vnějšku i zevnitř se pak trakce a konečná instalace hlízy jaterní provádějí s rukama v neutrální poloze valgus, pak se aplikuje sádra. obvaz pod kolenním kloubem.

Chirurgická léčba fraktur jater.

Otevřená repozice a osteosyntéza zůstávají zlatým standardem při léčbě zlomenin kalkaneu s významným vytěsněním fragmentů. Riziko infekčních komplikací a riziko nekrózy kožního štěpu se standardním rozšířeným laterálním přístupem však zůstává extrémně vysoké (30%), což vedlo k vytvoření mnoha různých přístupů jako opatření ke snížení těchto rizik. V tomto ohledu je nesmírně důležité vzít v úvahu topografickou anatomii segmentu a jeho souvislost s existujícími operačními postupy.

Přívod krve do patní kosti a okolní měkké tkáně.

Morfologie zlomeniny, zkušenosti a znalosti chirurga, stav měkkých tkání - to vše určuje rozmanitost chirurgických přístupů používaných při léčbě zlomenin patní kosti. Všechny však berou v úvahu anatomii hlavních nervových kmenů a cév dané oblasti a poskytují vizualizaci zadní části patní kosti a další struktury poškozené zlomeninou.

Prodloužený boční přístup k patce

Rozšířený přístup k vedlejšímu sinusu

Rozšířený přístup k vedlejšímu sinusu

Přístup Geel a Flemister

Zadní přístup k patici

Cincinatti University Access

Chirurgické techniky používané při zlomeninách patní kosti.

U zlomenin patní kosti lze použít následující hlavní typy chirurgických zákroků:

1. Otevřená repozice a osteosyntéza

2. Uzavřená repozice a minimálně invazivní osteosyntéza

3. Uzavřená fixace fixace v externím fixačním zařízení

4. Primární artrodéza (subtalarní kloub)

1. Otevřená repozice a osteosyntéza zlomenin patní kosti

Zahrnuje otevřenou repozici s destičkovou osteosyntézou patní kosti s deskami různých konfigurací nebo méně invazivní osteosyntézy pomocí čepu pro patní kámen, avšak indikace pro použití této techniky jsou omezenější.

Nejčastěji chirurgové používají standardní rozšířený laterální (externí) přístup, technicky nejjednodušší a poskytují vynikající vizualizaci, ale nezapomeňte na riziko ischemické nekrózy klapky a infekčních komplikací, s nimiž se často setkáváme během jejího užívání. S dostatečnými zkušenostmi a dovednostmi může chirurg provést repozici a osteosyntézu zlomeniny od méně invazivního přístupu k subtalarnímu kloubu.

Podrobný popis postupu kostní osteosyntézy z rozšířeného laterálního přístupu pomocí desek různých konfigurací lze nalézt na adrese https://www2.aofoundation.org.

2. Uzavřená repozice a minimálně invazivní osteosyntéza zlomenin patní kosti

Vzhledem k charakteristikám prokrvení měkkých tkání a vysokému riziku infekčních a ischemických komplikací získávají popularitu minimálně invazivních metod chirurgické léčby zlomenin patní kosti na celém světě. Základní principy minimálně invazivní osteosyntézy jsou: obnova výšky a délky patní kosti, odstranění valgus / varus vytěsnění hlízy játra, odstranění posunu zadní strany, obnovení šířky hlízy játra, bez použití velkých kožních řezů a odhalení kosti. Odstranění přemístění je založeno na principu ligamentotaxe - tahem v jednom / dvou nebo třech směrech, následovaným fixací fragmentů pomocí šroubů nebo pletacích jehel.

Ligamentotaxis - díky trakci v jednom / dvou nebo třech směrech je dosaženo přemístění fragmentů patní kosti.

Eliminace vytěsnění fragmentů patní kosti v důsledku ligamentotaxe

Deprese zadního aspektu patní kosti je eliminována pomocí impaktoru z přístupu do subtalarního sinusu nebo z přístupu podél plantárního povrchu.

Eliminace posunutí zadní části fazetky patky pomocí impaktoru

Perkutánní fixace fragmentů zlomeniny pomocí šroubů.

Také pro přemístění lze použít Kirchnerovy tlusté pletací jehlice nebo špendlíky Steinman nebo Shants, po instalaci takového „joysticku“ do kostního fragmentu je snadné manipulovat s fragmentem pod kontrolou zesilovače obrazu.

Intraartikulární zlomenina patní kosti s oddělením tuberozity

Instalace Kirchnerových tlustých pletacích jehel do patové dutiny

X-ray kontrola fragmentů

Dočasná fixace fragmentů jehlou

Sekvenční fixace zlomeniny kalkanu třemi kanylovanými šrouby

Obnova rohu Gissanu

3. Uzavřená přemístění zlomeniny patní kosti s fixací v externím fixačním zařízení.

Často se používá jako mezilehlá metoda pro fixaci zlomeniny s významným poškozením měkkých tkání v plánovaném místě operace.

Lze jej také použít jako konečnou metodu fixace, zejména v případech, kdy je chirurg schopen s přístrojem Ilizarov instalovat zařízení.

4. Primární artrodéza subtalarního kloubu.

Prodloužený boční přístup k patce

Artrodéza subtalarního kloubu dvěma šrouby

Komplikace zlomenin patní kosti.

Nejčastější komplikací při léčbě zlomenin patní kosti je infekce pooperační rány. Toto je kvůli špatnému krevnímu zásobování oblasti lokalizované ven od calcaneus, přes kterého chirurgický přístup k kosti je nejvíce často vykonáván. Podle různých studií se četnost pohybuje v rozmezí od 10 do 30% s významným zvýšením rizika ve skupině kuřáků, osob trpících periferní arteriální a venózní insuficiencí, kteří trpí cukrovkou. Osteoartritida subtalarního kloubu je také častou komplikací intraartikulárních zlomenin patní kosti, její riziko se zvyšuje se zvyšující se energií poranění a v důsledku poškození kloubní chrupavky. Tento problém vedl ke vzniku existujících doporučení pro primární subtalarní artrodézu u zlomenin Sanders 3 a 4. U zlomenin páteře jsou často poškozeny šlachy peronálních svalů a dlouhý flexor palce, které procházejí kanály umístěnými v bezprostřední blízkosti kosti. Porucha zlomeniny kalkaneu je charakterizována snížením výšky a zvýšením šířky oblasti paty, která omezuje zadní ohyb v kotníkovém kloubu. Tam je klasifikace pseudarthrosis (nonunion) calcaneus.

Laterální exostóza bez subtalarní artrózy. Léčba - resekce boční stěny patní kosti.