Chirurgie na ploché noze: proč ji potřebujete, jak se provádí a možné komplikace

Flatfoot je termín používaný k popisu velmi malého nebo chybějícího oblouku nohy. Noha zároveň přestane absorbovat zátěž a tuto roli předpokládá kotník, koleno a kyčelní klouby, jakož i další zátěž umístěná na páteři. Proto se spoje rychleji opotřebovávají.

Existují různé fáze flatfoot. Stává se, že člověk s touto nemocí žije několik let a nezpůsobuje žádné nepohodlí. Pokud však ploché nohy způsobují bolest v nohou, může to vést k významnému dennímu nepohodlí a omezení aktivity.

Tam je flexibilní (elastický) a tvrdé typy flatfoot. S pružným plochým chodidlem se objeví oblouk, když se tělesná hmotnost nepřenese na nohu. Naproti tomu pevná plochá noha „uvízne“ v ploché poloze, bez ohledu na to, zda je na noze tlak nebo ne.

Stupeň flatfoot ne vždy koreluje se stupněm symptomů. Pacienti si mohou stěžovat na bolest v nohou a bolesti paty. V dolní části nohy mohou být svalové křeče. Mnoho pacientů pociťuje bolest při fyzické aktivitě, jako je chůze nebo běh. Podráždění bot může způsobit zarudnutí a otoky nohy.

Kdy se vyhnout operaci

Chirurgie na plochých nohách (rekonstrukce chodidel) se provádí za účelem zmírnění bolesti a obnovení funkce chodidla u dospělých a dětí, u nichž je oblouk nohy prakticky nepřítomný a metody konzervativní léčby selhaly. Problémy s obloukem chodidla mohou být způsobeny deformací, poškozením šlachy, která podporuje klenbu nebo artritidu v kloubech kolem paty.

S podélným plochým chodníkem

V patě osoby jsou dvě hlavní sady - podélná a příčná. S podélnou deformací nohy se stává delší, s příčnou - širší, protože se zvětšuje vzdálenost mezi kostmi metatarzů, ale je kratší. K dispozici je také kombinovaná podélná a příčná plochá pata, když se povrch příčných a podélných oblouků nohy dotýká povrchu.

Operace na ploché noze se doporučuje pouze s vysokým stupněm podélné ploché nohy (2-3 stupně). S prvním stupněm podélné ploché patky stačí, aby pacient nosil ortopedické vložky.

S příčnou plochou nohou

Pro laterální zploštění nohy se doporučuje chirurgický zákrok s plochou nohou pro korekci odmítnutého prvního prstu dovnitř (patologie známá jako deformace valgus), tvorba kostních porostů a hrboly na palci, které zabraňují chůzi, s prodlouženou bursitidou a vytěsněním kostí tarsu.

Vlastnosti operace pro flatfoot

Účelem chirurgické korekce flatfootu je vyrovnání nohy. To přispívá k normálnímu znehodnocení při chůzi a tlaku při stání.

Chirurgie pro léčbu ploskozubce je rozdělena do tří typů: na měkké tkáně (vazy a šlachy), na kosti (osteotomie nebo průnik jedné nebo několika metatarzálních kostí) a kombinování kostí tak, aby rostly společně v normální poloze.

V závislosti na závažnosti flatfoot, strukturální rysy nohy a věk osoby závisí na typu operace. Ve většině případů se provádí kombinace postupů.

Operace s pružnou plochou nohou je zaměřena na udržení pohybu chodidla a na obnovu oblouku. Obvykle operace zahrnuje obnovení práce šlach podél vnitřku nohy. To umožňuje posílení hlavní šlachy, která zvedá oblouk.

Když je deformace kosti příliš velká, chirurg fyzicky přestaví oblouk.

Pro tvrdý rovný chod se operace zaměřuje na obnovení tvaru nohy.

Mezi nejčastější operace pro flatfoot patří:

• Korekce zadní tibiální šlachy, která prochází pod klenbou nohy. Často se táhne a ztrácí svou funkci u pacientů s patologií, jako je flatfoot. Někdy tato šlacha vyžaduje odstranění, pokud byla zlomena. V tomto případě mohou být jiné výztuhy přesměrovány na podporu oblouku.
• Ploché nohy jsou často spojovány s Achillovým šlachovým napětím. To může být vyléčeno prodlužovacím postupem (natažením svalových vláken).
• Při těžké tvrdé noze nebo artritidě nohy je třeba spojit jeden nebo více kloubů nohy. Tento postup se nazývá „dvojitá nebo trojitá artrodéza“ v závislosti na počtu spojů, které chcete spojit.
• Operace zvaná exostozektomie se provádí s valgusovou deformitou prvního prstu (rána na noze). Ve většině případů je dostatečná eliminace benigního růstu kostí a chrupavek (exostóza) a zapáleného vaku kloubu MTP. Taková operace na ploché noze se provádí v lokální anestézii. Ve vážnějších případech je nutné snížit úhel mezi 1 a 2 metatarzálními kostmi v důsledku umělé zlomeniny distální nebo proximální části první metatarzální kosti a jejího posunutí směrem ven.
• Subtalární artroeréza se provádí v případě valgusové deformity zadní nohy. Chirurg provede malý řez na vnějším povrchu nohy a otočí titanový implantát, který odděluje subtalaní sinus. V důsledku toho se talus nepohybuje ve vztahu k patě.
• Evansova technika. Používá se pro flexibilní ploché nohy a zahrnuje provádění osteotomie kalkanu blíže k kalkaneocuboidnímu kloubu, jeden a půl centimetru. Pro prodloužení patní kosti z boční strany je mezi fragmenty kosti vložen jeden centimetrový implantát.

Náklady na operaci pro flatfoot závisí na závažnosti onemocnění a pohybuje se od 60 do 100 tisíc rublů, nepočítaje cenu mikro šroubů a implantátů.

Obnovení z operace opravy plochých ploch

Bezprostředně po operaci na plochých nohách bude operovaná noha kolena hluboko v omítce a v ní bude cítit necitlivost a bolest.

Pacientovi budou přiděleny léky proti bolesti. Během prvních několika týdnů byste měli zvednout nohu nad úroveň srdce v poloze k ležení, abyste snížili otoky.

Měli byste se pohybovat pouze v případě nouze, například při používání toalety nebo při sprchování. Nelze přenášet váhu na operovanou nohu. Také nemůžete mokré omítky.

Je třeba se vyhnout kouření a užívání protizánětlivých léčiv, protože to může oddálit nebo dokonce zabránit slučování kostí.

Primární hojení trvá přibližně dva týdny.

Po uplynutí této doby lékař zkontroluje ránu, provede fyzikální diagnostiku a rentgen a provede novou sádru. V této době bude muset jít o berlích.

Po šesti týdnech bude naplánována nová radiografie a obsazení bude odstraněno. Pacientovi bude poskytnuta stélka nebo obvaz (podpěra), který bude nosit společně s botami. V této době je třeba použít berle.

Po třech měsících se budete muset zúčastnit dalšího lékařského vyšetření. Bude možné pohybovat se bez berlí, ale s ortopedickými vložkami a pohodlnými botami (ne v patách).

Po šesti měsících se noha zcela zahojí. V této době není třeba používat ortopedické vložky.

Pokud se rána po pooperačním období zčervená, oteklá nebo bolestivá, měli byste kontaktovat svého lékaře, abyste vyloučili infekční onemocnění.

Můžete se vrátit do práce po třech týdnech po operaci pro ploché nohy. Pokud se však jedná o fyzickou aktivitu, může trvat až 12 týdnů rehabilitace.

Většina lidí se může vrátit do normálního života a hrát sport šest měsíců po operaci. Ortopedický lékař může doporučit nosit ortopedické vložky, aby napomohl udržet oblouk nohy v dobrém stavu, zejména při sportovních aktivitách.

Komplikace po operaci

Komplikace po operaci pro ploché nohy nejsou tolik, ale neměly by být zcela vyloučeny.

Zde je to, co se může stát po operaci:

• Infekční onemocnění. Riziko infekce je asi 1% a zpravidla může být účinně léčeno antibiotiky.
• Poškození nervu v blízkosti místa řezu. Trvalé poškození je vzácné (asi 5%), ale pokud jeden nebo více prstů zůstane po operaci necitlivé, může to znamenat poškození nervu.
• Opakování symptomů ploskozubce. Jedná se o neobvyklou komplikaci, protože po chirurgické korekci plochých končetin se symptomy vyskytují vzácně, ale pokud k tomu dojde, může vyžadovat opakovanou operaci nebo dlouhodobé nošení ortopedických vložek.
• Hloubková žilní trombóza. Aby se snížilo riziko této komplikace, může lékař po operaci předepsat pacientům léky na ředění krve. Případy krevních sraženin v hlubokých žilách v nohou tvoří méně než 3% případů všech pooperačních komplikací.

Kdy se nedá dělat bez operace pro ploché nohy?

Chirurgický zákrok na rovnou nohu se často provádí ve fázi 3 a 4 onemocnění, kdy pacient již nemůže pacientovi pomoci jinými prostředky. Ale v posledních letech se většina lékařů snaží uchýlit k minimálně invazivním technikám, které zahrnují minimální zranění osoby a významně zkracují dobu rehabilitace.

Noha může být nazývána nejrušnější částí kostry. Proto jsou její ortopedická onemocnění (všechny typy plochých nohou, artróza kloubů atd.) Spojena s nepohodlím pro člověka. Tyto nemoci postupují s věkem a často vyžadují, aby člověk nosil neestetickou korekční obuv. Spolu s tím, chirurgická léčba flatfoot může být právem nazývána nejpopulárnějším typem ortopedické korekce chodidel.

Specifičnost a typy onemocnění

Lokalizovaný podélný oblouk nohy na jejím vnitřním okraji a příčný - mezi prsty. Na základě toho můžeme říci, že noha může získat jeden ze tří typů plochých nohou:

Nemoc může být vrozená nebo získaná a je diagnostikována nejen u dospělých, ale také u dětí. Je politováníhodné, že když je dítě náchylné k tomuto onemocnění, způsobuje rodičům mnohem více úzkosti než přítomnost patologie v sobě. Jen málo z nich považuje takovou deformitu za závažnou patologii, ale právě to vyvolává mnoho komplikací spojených s pohybovým aparátem.

Existují 4 stupně plochých nohou, které se od sebe liší v takových okamžicích, jako je stupeň zploštění, kterému je noha vystavena, stejně jako přítomnost stížností od osoby.

Vzhled tohoto onemocnění je často spojován s faktory, jako jsou:

• přítomnost nadměrné hmotnosti;
• slabost vazů a svalů nohy;
• křivice přenášené v dětství;
• aktivity spojené s nákladem na nohu.

Kdy se vyhnout operaci?

Je třeba poznamenat, že ne ve všech stupních zploštění je nutná chirurgická léčba nohy. Například, ve fázi 1 nemoci, jeho efektivní korekce s pomocí konzervativní terapie (nosit ortopedické vložky, masáže, LGA, fyzioterapie) je docela pravděpodobný. Mnozí se však zajímají o otázku, zda je možné vyléčit ploché nohy 2 stupně bez operace. Ano, často v této fázi je také pravděpodobné, že doraz zastaví pomocí konzervativních metod. Výjimkou jsou zvláště obtížné případy onemocnění v této fázi, spojené s vážným nepohodlím pro pacienta, stejně jako jeho touha uchýlit se k operačním metodám léčby.

Jinými slovy, chirurgie se uchyluje pouze tehdy, když již není možná oprava plochosti jinými metodami.

Chirurgický zákrok se zpravidla stává nevyhnutelným, pokud má člověk rovnou plochu 3 stupně (nebo 4 stupně). V takových případech není deformace nohy viditelná pouze vizuálně, ale je již nápadná. Navíc třetí a čtvrté stadium onemocnění jsou doprovázeny bolestí a další progrese onemocnění může vést k invaliditě. Je třeba poznamenat, že k opravě oblouků chodidel s podélným a příčným plochým chodníkem se používají různé metody korekce.

S podélným plochým chodníkem

V situaci, kdy je nutná chirurgická korekce podélného oblouku chodidla, často se uchylují k šlachovým plastickým materiálům na vnitřní straně chodidla a doplňují ji extraartikulární artrodézou subtalarního kloubu podle Griceovy techniky. V poslední době se však zpravidla pro korekci patologie (zejména u mladých lidí) používá nová minimálně invazivní metoda - subtalar artroeresis. Celá podstata této techniky spočívá v tom, že pomocí minimálního incize (až 2 cm) je do podpůrného sinu chodidla umístěn titanový implantát. Taková manipulace pomáhá měnit patologickou polohu kostí chodidel, v důsledku čehož jsou korigovány její podélné oblouky a eliminována plochá noha.

Doba trvání takového zásahu je maximálně půl hodiny a pobyt na klinice je 1 den. Předpokládá se, že tyto operace jsou produktivnější v mladém věku a ideální období lze nazvat 10 až 20 let. V tomto období nohy stále rostou, ale stále nejsou „zralé“, proto je operace nejen účinná, ale také méně traumatická. Adolescenti provádějí takové operace na obou chodidlech a po opravě jsou okamžitě povoleni k chůzi (berle nejsou potřeba). Po 2 týdnech odstraňují stehy a po 3 měsících jsou povoleny sporty. Kromě této operace jsou pro danou osobu vyrobeny jednotlivé vložky, které jsou určeny pro vnější podporu chodidel.

Nicméně v případě těžké deformace plochého valgusu není operace umístění implantátu obvykle obcházena. Současně s operací se často provádějí šlachy zadních tibiálních svalů a okrajová podkožní tenotomie Achillovy šlachy. Tyto zásahy se provádějí střídavě, protože po takové korekci není možné přetáhnout nohu (berle se používají). Noha je navíc imobilizována sádrovou dlahou po dobu až 6 týdnů. Podobná oprava druhé etapy se zpravidla provádí až po roce.

Po této korekci musí být implantát odstraněn. U adolescentů je odstraněn po skončení období aktivního růstu (tj. Ve věku 17-18 let) a u dospělých je odstraněn 1,5 roku po zavedení implantátu.

Překvapivě se zdá, že během pobytu implantátu v nožní části „vzpomíná“ na požadovanou polohu a zachovává si správný tvar, i když je pomocné tělo odstraněno. Musíte však vědět, že u osob starších 30 let se tento typ korekce nedoporučuje vzhledem k současné silné bolesti. V takových případech odborníci navrhují arthrodézu talon-navikulární artikulace nebo variabilní osteotomii patní kosti.

S příčnou plochou nohou

Druhý typ patologie má také své vlastní rysy chirurgické korekce. Metody chirurgického zákroku v příčné rovinné noze lze rozdělit na korekci měkkých tkání (vazů a šlach) a operaci na kosti přední a střední nohy. Za okolností, kdy se uchyluje k druhé metodě, je kost „vyčnívající z palce vyloučena obnovením zdravé anatomie nohy osteotomií jednoho, dvou a někdy tří metatarzálních kostí, a pak je upevněna k sestřihu v normální poloze. Typ intervence je však stanoven individuálně pro každého pacienta. Často se bere v úvahu stupeň deformity chodidla, doba trvání nemoci, věk pacienta a rysy struktury jeho chodidla, stav jeho kloubů.

Vymáhání po tomto typu zásahu také prochází rychle: osoba je propuštěna v den operace večer nebo následující ráno. Obvazy jsou ambulantní s frekvencí 5 dnů a stehy jsou odstraněny již po 12 dnech po korekci. S takovým zásahem se zpravidla snaží zavést kosmetické stehy. Pro tento typ patologie je velmi důležité, aby v pooperačním období měl člověk speciální boty - Barukovy sandály. Nosí se až 6 týdnů a pak se mohou vrátit do běžné boty (s ortopedickými vložkami). Pacient se vrátí ke svému obvyklému způsobu života (sportovní zatížení, chůze v botách s patami) nejdříve po 3 měsících.

Samozřejmě, lék nestojí v klidu a každý den nabízí stále více možností pro operaci nebo úplnou eliminaci takové patologie jako flatfoot. Je však mnohem důležitější, aby se situace nedostala do krajnosti, aby se začala léčba při prvních příznacích nemoci, protože ve skutečnosti je nejlepší operací ta, která se nikdy neuskutečnila.

Jak je operace prováděna s plochou nohou u dospělých a dětí?

Chirurgická léčba flatfoot je používána jen když konzervativní metody nemohou poskytovat osobu s pohodlnou procházkou. Těžký otok a silná bolest v takové situaci neumožňuje chodit, stejně jako nosit boty. Největší počet problémů způsobuje odchylku prvního prstu od bočního zploštění nohy.

DŮLEŽITÉ! Věštkyně Nina: "Peníze budou vždy v hojnosti, pokud budou pod polštářem."

Otevřený přístup k metatarsophalangálnímu kloubu na boku

Vlastnosti operací s plochou nohou

Operace s plochou nohou jsou navrženy tak, aby eliminovaly odchylku prvního prstu, eliminovaly akumulaci zánětlivého infiltrátu v oblasti šlachových vaků, korigovaly deformaci struktury kostí, odřezávaly růst na kostech, zkracovaly nebo zvyšovaly vazivové svalové struktury, aby normalizovaly výšku oblouku.

Indikace pro chirurgickou léčbu nohy:

• "Rány v palci", zasahující do chůze (valgusova deformita, hallux valgus);
• posunutí 1. prstu uvnitř (varus deformity, hallux varus);
• kostí hrudníku nebo kladivovitých kostí metatarz;
• tvorba růstu kostí;
• silná bursitida (zánět šlachových vaků);
• deformace umístění kostí metatarů;
• těžký stupeň podélné a příčné ploché nohy.

Druhy chirurgických zákroků pro zploštění oblouku nohy

Odstranění exostózy ("hrboly") na 1. prstu

• Chirurgie pro valgusovou deformitu 1. prstu (exostozektomie).

Zahrnuje odstranění horní části metatarsophalangeálního kloubu palce u dospělých, stejně jako normalizaci funkčnosti měkkých tkání fixací natažených vazů drátem, upevněním kostí pomocí šroubů a desek. Při těchto postupech není možné zaručit úplné vyléčení patologie nebo opakovaný výskyt recidivy nemoci, ale odstraní omezení mobility, které často doprovází výrazné stupně ploutve. Intervence se provádí v lokální anestezii a trvá v průměru 1 hodinu.

• Artroplastika kostí s plochou nohou.

To může být provedeno s odstraněním koncové části kosti (resekce), umožňuje snížit velikost zarostlé části falangy prstu nebo patní kosti. Pokud je nutné pouze částečné odstranění růstu, provede se osteotomie. Manipulace se vrací do společné možnosti mobility. Když se při pohybu v kloubech způsobených traumatem vyskytne konstantní bolest, chirurgická léčba omezující pohyblivosti je možná fixací kostí drátem nebo šrouby (artrodéza) nebo instalací umělých implantátů namísto poškozených kostí (protetika).

• Korektivní artrodéza postýlky.

Umožňuje eliminovat úhel divergence mezi palcem a sfenoidní kostí metatarů. Tento stav často tvoří příčné ploché nohy u dospělých. Operace zahrnuje rozřezání kostí a jejich porovnání v požadované rovině s fixací šroubu. Nejvhodnějším časem pro korekční artrodézu je mladý věk. V této době se kosti hojí dobře bez vzniku závažných pooperačních defektů ve formě výstupků nebo dutin. S intervencí 1. metatarzální kosti se zkracuje přibližně o 5 mm, takže chirurgové drží svou plastovou hlavu.

Resekce části falangy s náhradou délky fragmentem kosti

• Resekce hlav 2-5 kostí metatarů.

Je navržen tak, aby eliminoval jejich kladivovitý tvar a spouštění dolů. Během resekce mohou být v případě potřeby zkráceny střední metatarzální kosti. Deformace a vynechání metatarzálních kostí od dna dolů často doprovází příčné ploché nohy 2-3 stupně u dospělých.

• Chevronová osteotomie metatarzální hlavy 1. prstu.

Provádí se při 1. stupni rovinnosti, když úhel mezi palcem a mezerou tarsu přesahuje 9 stupňů.

• Osteotomie s variací.

Provádí se u dětí, když se vyřízne hlava palce palce a její zkrácení se odstraní pomocí původního autograftu.

• Uvolnění 1. metatarsophalangeálního kloubu.

Umožňuje snížit úhel příčné divergence. U dospělých zahrnuje intervence excizi příčné svalové hlavy a kapsle nad sesamoidní kost s fixací chlopně kloubní kapsle.

Přístup pro korektivní osteotomii Mitchella

• Rekonstrukční chirurgie pro příčnou nohu 2. stupně.

Jsou prováděny v případě valgusové deformity u dětí ve věku od 16 do 25 let. Mezi takové chirurgické zákroky patří Mitchell Osteotomie a Chevronova osteotomie. Operace se provádějí, když hlava 1. metatarsalu nemá žádné radiografické známky výrazného zředění (snížení obsahu vápníku). U dospělých dochází také k transformaci struktury kostí ve formě cyst, u kterých je operace kontraindikována.

Chevronská osteotomie zahrnuje odstranění distální části 1. kosti metatarů s konečným umístěním volného kostního fragmentu, aby se odstranilo zkrácení. Mitchellova osteotomie je podobná předchozí analogii. Je založen na excizi distální části 1. falangeální kosti ve tvaru písmene U a její prodloužení fragmentem kosti. Oba typy chirurgických zákroků zcela nevylučují příčnou rovinu, takže se používá jejich kombinace s technikou „Mac Bridge“. Procedura zahrnuje tenodartroplastiku šlachových pochvy palce.

Schéma škrtů v provozu na Shede-Bom

• Osteotomie Shede-Boma ve tvaru lichoběžníkového klínu.

Provádí se u dospělých s příčným zploštěním fornixu 2. stupně. U dětí se manipulace neprovádí kvůli nemožnosti odstranit posun palce. Podstata operace spočívá v osteotomii 1. kosti metatarz a vyříznutí sfenoidních a lichoběžníkových kostí. Manipulace se nejlépe kombinuje s mediální nebo laterální kapulotomií metatarsophalangeálního kloubu. Díky zásahu je možné eliminovat přebytečný mezilehlý úhel.

Jedná se o modifikaci Sade-Bohmovy osteotomie. Když se nejprve provede klínovitě-lichoběžníková resekce, pak se vystaví metaepifýza 1. kosti metatarz. V této oblasti se provádí příčná excize bez ovlivnění laterální kortikální vrstvy. Ohyb palce je eliminován kompresí příčného oblouku. Štěp, který se získá ze vzdálené části hlavy, se vtlačí do klínovitého defektu. Příčný oblouk je tvořen přístupem mezi palcem a metatarzálními kostmi.

• Chirurgický zákrok podle Brandeise.

Provádí se s deformační artrózou 1. metatarsophalangeálního kloubu, který může být jak podélný, tak příčný. Tato léčba pomáhá předcházet artróze s kontrakturou palce u dospělých. Celková doba v nemocnici po tomto zásahu nepřesahuje 15 dnů. Během této doby se imobilizace provádí pomocí kontrolního rentgenového snímku oblasti chodidla v předních a bočních výčnělcích.

• Chirurgická léčba podle Chaklin a Bom.

Předpokládá odstranění hlavy s rotací zbývající části na stranu. Tento způsob má významnou nevýhodu, po jeho provedení je bolest odstraněna, ale osoba nemůže stát na podešvi. Jeho analog podle Vredenu-Mayo vede k deformaci nohy, proto se používá jen zřídka.

Obnova po nápravných operacích

Pooperační období po artroplastice a exostozektomii vyžaduje rehabilitační procedury. Vzhledem k tomu, že anatomické fixační body jsou posunuty na chodidlo, pacient potřebuje nějaký čas, aby vytvořil zvyk chůze. Několik měsíců odborníci doporučují omezit zatížení nohou.

Několik let po zákrocích se recidivy vyskytují ve 30% případů, protože chirurgický zákrok u plochých nohou neodstraňuje základní příčiny onemocnění.

V pooperačním čase, kdy je eliminováno laterální zploštění, jsou jehly po 4 týdnech odstraněny, stehy jsou odstraněny po 3 týdnech a osoba se po 9 týdnech vrátí k plné fyzické aktivitě. Po dobu zotavení lékař vybere ortopedické vložky na stopě, které se získají po operaci.

Komplikace po operaci na noze:

• zpožděné hojení kostí;
• hnisavý zánět kostí (osteomyelitida);
• poruchy citlivosti v místě řezu;
• tvorba kuří oka na podešvi;
• krvácení.

Nevýhody a komplikace v pooperačním období

V praxi orthopedic a traumatologists, tam byly případy když osoba po operaci na ploché noze zůstala nešťastná s jejím vzhledem. V takové situaci je možná plastická chirurgie, ale nejsou zahrnuty ve volném seznamu postupů prováděných v systému veřejného zdravotnictví.

Lidé s aktivním životním stylem nemají rádi omezení mobility v 1. metatarsophalangeálním kloubu, který vzniká při eliminaci příčné roviny. Musíme si zvyknout na nový způsob života, protože předtím, než bylo toto hnutí obecně omezeno na bolest.

Tak, rekonstrukční chirurgie je nejlepší léčba, která dovolí osobě s výrazným stupněm ploché nohy vrátit možnost pohybu. Tyto zákroky vám umožní vytvořit správný tvar nohy, stejně jako odstranit bolest. Jejich zvláštnost - plastická chirurgie se provádí bez cizích tkání, což zajišťuje dobré přežití transplantátu a korekci vazivového aparátu chodidla.

Abyste udrželi nohu ve správném tvaru, měli byste na ni dát sádru. Po 5 týdnech se odstraní. Pak následuje rehabilitační fáze, při které je vyvinuta a posílena aparátová svalová vazba. S pomocí gymnastiky se pružnost vrací na prsty. V počátečních fázích je přední oblouk podepřen gumovou manžetou a pod zbytkem podešve je umístěna ortopedická stélka.

Na závěr bychom měli poznamenat, že bez korekčních operací na nohou u dětí a dospělých by ploché nohy vedly k úplné nehybnosti. Po zákroku samozřejmě zůstávají kosmetické vady, ale v případě potřeby mohou být odstraněny plastickou operací.

Jaké jsou metody chirurgické léčby příčné roviny?

Příčná plochá noha, jejíž chirurgická léčba je předepsána pouze na doporučení lékaře, je spíše nebezpečná choroba.

Nejprve musíte zjistit příčinu vývoje onemocnění:

• nadváha;
• dědičnost;
• vysoké paty nebo nesprávné nošení obuvi.

Lékařské indikace

Účelem chirurgické léčby příčné roviny je odstranění abnormalit 1. prstu, odstranění zánětu v blízkosti sáčků šlach, korekce deformací kostí, excize růstu. Chirurgičtí specialisté identifikují následující indikace pro operaci:

• přítomnost kuželů na palci, která zasahuje do chůze;
• 1. prst se posunul dovnitř;
• přítomnost růstu kostí;
• zánět šlachových vaků;
• závažný průběh onemocnění.

K léčbě zploštění oblouku nohy můžete použít následující typy operací:

1. Exostozektomie (odstraňuje klouby u dospělých a normalizuje funkci měkkých tkání). Tato technika odstraňuje omezení mobility. Provoz trvá 1 hodinu.
2. Artroplastika (zmenšuje velikost prstu prstu). Osteotomie je předepsána pro částečné odstranění růstu.
3. Artrodéza (eliminuje úhel divergence mezi metatarzální kostí a palcem). Operace zahrnuje pitvu kostí. K jejich upevnění použijte šrouby.
4. Resekce (eliminuje nepravidelný tvar kosti). Pokud je to nutné, chirurg zkracuje střední metatarzální kosti.
5. Uvolnění (snižuje příčný úhel divergence).

Chirurgická léčba příčné rovinné nohy může být prováděna různými metodami. Mitchellova osteotomie je předepsána pro diagnózu onemocnění 2. stupně. Operace se provádí s valgusovou deformitou u dětí ve věku 16-25 let. Tato technika není schopna onemocnění zcela eliminovat.

Další techniky

Osteotomie "Log resolved" má provést resekci a příčnou excizi nohy. Štěp je veden do problémové oblasti. Podobná metoda podle Brandesse je předepsána pro diagnostiku deformace artrózy 1. metatarsophalangeálního kloubu. Tato léčba zabraňuje rozvoji artrózy. Pooperační období trvá 15 dnů.

Po dokončení operace na Bom a Chaklin je bolest odstraněna, ale pacient nemůže vstoupit na nohu. Je-li pacientovi předepsána artroplastika a exostozektomie, bude vyžadováno rehabilitační období. To je dáno tím, že po operaci dochází k posunu anatomických fixačních bodů na podešvi. Během několika měsíců by měl pacient vytvořit návyk, který omezí zátěž na nohu. Po operaci v 30% případů jsou pozorovány recidivy, protože tato technika neodstraňuje příčinu vzniku příčné roviny.

3 týdny po operaci jsou stehy odstraněny a po 1 týdnu jehly odstraněny.

Pacient se může vrátit k plné fyzické aktivitě 9 týdnů po operaci. V procesu rehabilitace by měl pacient nosit ortopedické vložky.

Možné komplikace

Operace může způsobit následující komplikace na noze:

• pomalu hojí kostní tkáň;
• objeví se hnis a mozoly;
• citlivost je přerušena;
• krvácení začíná.

Pokud se na konci operace pacientovi nelíbí vzhled nohy, provádí se plastická operace. Pomocí rekonstrukční chirurgie se pacientovi rychle vrátí možnost pohybů. Tato technika je zaměřena na tvorbu správného tvaru chodidla a odstranění bolesti. Operace nezahrnuje použití cizích tkání, což přispívá ke korekci vazového aparátu nohy.

Pro upevnění nohy se upraví sádra. Doporučuje se odstranit po 5 týdnech. Během rehabilitačního období odborníci vyvíjejí a posilují svaly a vazy nohou. K obnovení pružnosti prstů se provádí terapeutická cvičení. Použijte gumovou manžetu na podporu předního oblouku. Prevence příčné rovné nohy mírné formy je předepsána lékařem po vyšetření pacienta. Pacient musí pořídit rentgenový snímek nohy. Doporučuje se, aby nemoc byla léčena komplexně.

Preventivní opatření

Mezi hlavní postupy, které se provádějí v diagnostice dané choroby, patří lékaři:

• fyzikální terapie zaměřená na posílení svalstva. Pacient by se měl rozšířit a snížit paty, chytit a zmáčknout míč nohama, ohnout a rozepnout nohu. Tato cvičení se doporučuje provádět 2-3 krát denně, protože udržují svalový tonus;
• masáž nohou má provádět následující procedury: mačkání, hlazení, tření pomocí kruhových pohybů prstů a pěsti;
• koupele relaxovat nohu. Postup se provádí ve vodě při teplotě místnosti. Do kapaliny lze přidávat pěnu, mořskou sůl, šalvěj, lipu, heřmánek. Byliny se používají jako odvar, který nahrazuje vodu. Ke zlepšení relaxačního účinku se do odvarů přidává levandule nebo růžový esenciální olej;
• Ortopedické vložky a vložky jsou prezentovány ve formě ortopedických nástrojů různých tvarů. Tabulky a vložky jsou vybírány na základě velikosti a úplnosti nohy. V případě potřeby jsou ortopedické výrobky vyráběny na zakázku;
• ortopedická obuv se používá k prevenci nemoci u dětí. Tato bota usnadňuje chůzi, snižuje únavu a bolest. Dětská obuv by měla být vyrobena z měkké podrážky a dobré kůže.

Příčná rovina není ošetřena ortopedickými pomůckami. Speciální úchytky, boty a vložky pozastavují pouze deformaci nohy. Pozdní léčba onemocnění může vést k vážným následkům.

Jak chirurgicky upevnit ploché nohy?

Chirurgie na flatfoot je extrémně vzácná. Pokud je však zákrok doporučován lékařem, nebojte se ho. Lékařské technologie a většinou minimálně invazivní metody operace umožňují rychle a s minimálním dopadem na lidské tělo provádět celou škálu chirurgických operací.

Je-li nutná operace

Deformace chodidel, vypouklý palec, nalezený na vyšetření, ještě není důvodem k přípravě na operaci. Častěji se vyskytují případy, kdy mohou pomoci jednoduché ortopedické boty, fyzioterapie, cvičební terapie a další konzervativní opatření, zejména u dětí nebo dospívajících. U dospělých a starších osob je pravděpodobnost, že je nutná chirurgická léčba ploutvemi, vyšší z následujících důvodů:

• dodatečná hmotnost, což vytváří dodatečné zatížení;
• slabé svalové spojení, slzy vazů;
• artróza, křivice a další nemoci, které mohou být způsobeny pracovní aktivitou.

Operaci přiřaďte ve stupních 2-4. Diagnostikované stadium 2 je zřídka spojeno s podobnými metodami léčby. Lékař bere v úvahu nejen stupeň zploštění nohou, ale také přítomnost syndromů bolesti, otok a estetický vzhled. Můžete rychle ovlivnit příčné (vyboulené kosti, palce), podélné (změny v normální poloze nohy a paty), stejně jako kombinované typy flatfoot.

Operativní zákrok je využíván s hrozbou zdravotního postižení pacienta, vysokým stupněm bolesti.

Provádění operace

Existuje několik metod chirurgické léčby. Jejich volba závisí na stavu osoby, charakteristice průběhu nemoci a věku. Mezi hlavní metody léčby podélné roviny: t

1. Dílčí artroerez. S ním se titanový implantát umisťuje do podpaží sinus nohy, což činí řezy 2 cm, což mění polohu kostí nohou, snižuje deformace podélných oblouků a přispívá k vymizení problému.
2. Plastové šlachy vnitřní části nohy se provádějí v kombinaci s extraartikulární artrodézou subtalarního kloubu podle Griceho metody pro zpracování podélné ploché patky.

Obě metody se používají současně na obou končetinách. Doba provozu nepřesahuje půl hodiny. Tyto metody nejúčinněji ovlivňují pacienty ve věku od 10 do 20 let, když jsou jejich nohy ve fázi růstu. Mladí lidé mohou téměř okamžitě chodit bez berlí a mimo pomoc.

Složitější operace korekce flatfoot se provádějí se silnými plochými valgusovými deformitami nohou, což bude vyžadovat nejen implementaci implantátu, ale také realizaci dalších opatření:

• plasty šlach zadních tibiálních svalů;
• regionální subkutánní tenotomie Achillovy šlachy.

Následně je vyžadována delší etapa rehabilitace, imobilizace (imobilizace) sádrou Longuet. Proveďte operaci na obou nohách, ale v intervalech ne kratších než jeden rok. Opakovaný zákrok bude nutný k odstranění implantátu (mladiství do 18 let, dospělí - po jednom a půl roce). Ale výsledek stojí za to. Noha má správnou polohu, bolest a nepohodlí zmizí při pohybu.

Příčný flatfoot se léčí dvěma skupinami metod:

1. Korekce měkkých tkání. Jsou vystaveny vazy a šlachy.
2. Odstranění kostí přední nebo střední části chodidla. Provádí se osteotomie jedné až tří metatarzálních kostí, po které jsou fixovány pro sestřih v normální poloze.

Tyto techniky naznačují relativně rychlé zotavení. Téměř všechny operace se provádějí v den kontroly a prohlášení je večer nebo následující den. Obvazy jsou drženy každých 5 dní ambulantně a švy jsou odstraněny po 12 dnech.

Období navrácení

Doporučení pro zotavení po operaci závisí na typu onemocnění a jeho složitosti, jakož i na prováděných operativních činnostech. Většina pacientů může během několika hodin chodit sami. Pokud by se však použila sádra, měla by se nosit měsíc a půl, aniž by byla odstraněna, a použít berle pro pohyb.

Pro transverzální flatfoot se pacientům doporučuje, aby nosili sandále Baruk po dobu 6 týdnů a pak použili jednotlivé ortopedické vložky.

Člověk se může po několika měsících vrátit k aktivnímu sportu, po konzultaci se svým ošetřujícím lékařem. A předtím byste měli snížit zatížení nohou.

Možné komplikace

Stejně jako u jiných operací může i léčba plochých chodů chirurgickými metodami poskytnout komplikace:

• recidiva s nápravnými metodami expozice, kdy je nemožné zcela odstranit příčiny onemocnění;
• zánět v kostní tkáni (včetně hnisavého);
• snížení citlivosti tkáně v operované oblasti;
• krvácení.

Estetické problémy, jako je vizuální neatraktivnost nohou, přirozenost z neobvyklé polohy, mohou také způsobit nepohodlí.

Náklady na řízení

Provádění operace je schopnost obnovit normální tvar nohy, odstranit bolest, vyboulení prst. Účinnost těchto technik je činí populárními.

Cena začíná od 30 000 rublů a závisí na několika faktorech:

• celkový stav pacienta (použití určitého typu anestézie);
• věku pacienta (rizika u starších osob jsou vyšší, proto se předpokládá přítomnost lékařů jiných specialit a přítomnost vybavení);
• rozsah onemocnění, jeho průběh (naléhavost se silnou bolestí, vysoká pravděpodobnost, že se člověk stane postiženým);
• náklady na materiály (některé techniky vyžadují použití drahých, ale i lepších výrobků a implantátů);
• kvalifikace lékaře.

Téměř všechny zdravotnické instituce berou v úvahu finanční situaci pacienta a mohou nabídnout několik možností metod pro různé patologie.

Chirurgie pro flatfoot

Flatfoot obtížně se hojí konzervativními metodami. Pro obnovení fyziologické struktury a funkce chodidla je často nutné uchýlit se k operaci. V posledních letech se široce používají minimálně invazivní techniky, které se vyznačují nízkou invazivitou a mohou významně snížit pooperační období.

Indikace

Chirurgie na flatfoot není prováděna v každém stadiu nemoci. Když je první stupeň deformace nohy, existuje možnost konzervativní léčby. I s druhým stupněm onemocnění s určitým úsilím je možné dosáhnout pozitivního výsledku, aniž by se musela použít chirurgická korekce. To se však provádí, pokud osoba nemůže splnit doporučené požadavky. Ve třetím a čtvrtém stadiu je jediná účinná léčba u plochých nohou u dospělých.

Operace je radikální způsob léčby, provádí se v případě, že všechny ostatní metody nemají žádný účinek.

Kontraindikace

Neexistují žádné chirurgické kontraindikace pro léčbu onemocnění. Existují situace, kdy může být chirurgická léčba flatfootu opožděna. To je přítomnost akutního infekčního onemocnění u lidí, dermatologických onemocnění nohy. Po odstranění těchto překážek lze provést operaci.

Druhy operací

Taktika chirurgické léčby flatfootu do značné míry závisí na typu patologie. S podélným a příčným plochým chodníkem se používá několik typů operací. Provádí se v anestezii nebo anestezii.

Podélné

Donedávna byla v podélné ploše použita extraartikulární artrodéza talu v kombinaci s plastickými šlachy. Podstatou operace bylo, že kotník byl vyříznut v oblasti talusu, a pak šla šlachy nohou. Výsledkem je, že kosti zaujaly správnou polohu. Operace pro korekci ploutve byla traumatická a bolestivá.

Často používá minimálně invazivní techniku. Během operace se v noze vytvoří malý zářez a titanová deska se umístí do subtalanového sinusu. Vyrůstá zploštělé kosti, čímž se obnovují deformované dutiny chodidla. Samotná operace netrvá déle než půl hodiny a doba zotavení trvá jeden den.

Doporučuje se používat tento způsob léčby u plochých nohou u dětí a dospívajících. Chůze je povolena ihned po zákroku, stehy jsou odstraněny ve druhém týdnu. Po třech měsících je povoleno plné zatížení nohou a sportu. Po celou dobu by měl člověk chodit ve speciálních botách s ortopedickými vložkami.

V případě těžké deformace chodidla se kromě nastavení implantátu na obou stranách chodidla uloží šlachy. Po tom, noha je obsazena, člověk musí chodit po berlích. Proto jsou chodidla ovládána střídavě.

Lidé starší 30 let nedoporučují takovou operaci, protože jejich kosti jsou zcela tvořeny, může se vyvinout syndrom bolesti.

Příčný

V transverzální formě patologie se používají dvě taktiky chirurgického zákroku: t

• Léčení šlach a měkkých tkání;
• Kostní štěpování.

První metoda se používá pro mírné ploché nohy. Druhá metoda je ukázána s deformací prstů, tvorbou vyčnívající "kosti" v oblasti palce.

Natažené šlachy zpevňují speciální drát. V oblasti metatarsophalangeálního kloubu se provede řez. Chirurgie trvá asi půl hodiny, člověk je okamžitě povolen chodit. Tento typ eliminace patologie však nezaručuje úplné zotavení z plochých nohou, po určité době se vazy mohou opět zeslábnout.

Účinnější operace pro ploché nohy je artroplastika. Během intervence se odstraní růst kostí a obnoví se kloubní rohy. Nejdříve se řezají metatarzální kosti, pak se vytvoří správný oblouk nohy a pak se upevní šrouby. Když se vytvoří palec na palci, provede se osteotomie - disekce palany prstu a odstranění růstu.

Pooperační období

Po jakékoli operaci se doporučuje dodržovat některá pravidla:

• Do dvou měsíců omezte zatížení nohou;
• Během rehabilitačního období použít ortopedické vložky;
• Provádíme rehabilitační gymnastiku a masáž chodidel.

Týdenně musíte přijít k lékaři k vyšetření.

Komplikace

Komplikace se po chirurgickém zákroku zřídka vyvíjí, aby se eliminoval flatfoot. Mezi nimi může být:

• Fúze s dlouhými kostmi;
• Osteomyelitida kosti;
• Poruchy vedení nervů;
• Vznik kuřích a kuřích.

Aby se tomu zabránilo, měl by pacient pečlivě dodržovat doporučení lékaře v pooperačním období.

Recenze

Pacienti zanechávají pozitivní zpětnou vazbu na operace pro flatfoot.

Mám ploché nohy po dobu 10 let. V posledních letech silná bolest v nohách, narušená chůze. Neustále dělám masáže a gymnastiku, nosím speciální boty. Zdá se, že tyto metody nepomáhají. Lékař navrhl chirurgickou léčbu ploutve. Cena je vysoká, ale zdraví je dražší. Operace proběhla rychle, v nemocnici bylo o něco více než týden. O tři týdny později byly stehy odstraněny. Chodící bolesti se prakticky zastavily. Je pravda, že chůze je trochu nepříjemná, protože tvar nohy se změnil. Ale doktor řekl, že si na to zvyknu. Operace je spokojená, vše šlo rychle a bez vážných následků.

Irina, 42 let, Tver.

Dlouho jsem trpěl příčnou rovnou nohou. V loňském roce se v oblasti palce vytvořil velký kus hrudníku. Je bolestivá a zasahuje do chůze. Lékaři říkají, že jedinou léčbou je chirurgie. Souhlasil jsem, že to udělám. Operoval rychle, odstranil vytvořenou kost. Řekli, že obvaz na nohu po dobu dvou týdnů, pak nosit ortopedické vložky po dobu tří měsíců. Je mnohem snazší chodit, ale lékař varoval, že jsou možné relapsy.

Julia, 36 let, Saratov.

Jedinou účinnou léčbou je výrazná chirurgická operace. Existuje několik typů chirurgických zákroků, pro které existují indikace. Jejich účinnost je poměrně vysoká, pooperační období obvykle probíhá bez komplikací.

Chirurgie pro ploché nohy || Posouzení příčné operace Flatfoot

Vlastnosti operace pro flatfoot

Eliminace flatfootu je nekomplikovaná operace, která však vyžaduje dlouhou dobu rehabilitace.

Operace s plochými nožkami jsou zaměřeny na odstranění takových problémů, jako jsou:

• špatný úhel prvního prstu;
• zánět šlach nohy (bursitida);
• deformace a změna kosti;
• novotvary na kostech ve formě kuželů na palci, stejně jako drápy, kladivové plus (valgusova deformita);
• nízký oblouk nohy.

Operace na ploché ploše jsou následujících typů.

Exostozektomie se používá v přítomnosti valgusové deformity prvního prstu, rána na palci. V rámci této operace se provede excize na horní části metatarsophalangeálního kloubu a drát se fixuje slabými nataženými vazy.

Operovaná kostní tkáň je upevněna šrouby a deskami. Taková provozní metoda nezaručuje absenci recidiv a léčba může být dočasná.

Ale hlavním plusem je možnost, že po období zotavení bude možné chodit bez omezení. Doba trvání operace je v průměru jedna hodina.

Kostní artroplastika může být provedena ve dvou verzích:

1. Odstranění koncové části kosti. Tato operace poskytuje významné snížení velikosti zarostlé plochy prstů prstů nebo kosti na patě.
2. Osteotomie - odstranění části novotvaru na kostech nohy, v důsledku čehož dochází k návratu pohyblivosti kloubu.

Korektivní artrodéza metatarsálního uzlu eliminuje nesprávný úhel, při kterém je palec umístěn ve vztahu k sféroidní kosti metatarz. Kosti jsou vyříznuty a pak je vytvořen potřebný úhel, který je nezbytný pro to, aby pacient mohl volně chodit.

Po dokončení manipulace dochází k fixaci šroubu. Ukončení operace je obvykle doprovázeno zkrácením první metatarzy o pět centimetrů, takže v další fázi je malá plastická chirurgie.

Vyjměte z druhé až páté hlavy kostí metatarů. Tato operace na ploché noze umožňuje odstranit kosti ve tvaru kladiva a jejich sestup ke dnu.

V rámci takových manipulací jsou v případě potřeby také korigovány střední metatarzální kosti. To může být provedeno ve spojení s korekční artrodézou metatarsálního kloubu, protože nejčastěji je kostí ve tvaru kladiva doprovázena příčnou plochou nohou, s druhým a třetím stupněm.

Chevronová osteotomie hlavy metatarů prvního prstu je ukázána na korekci zakřivení palce tím, že koriguje úhel mezi první a druhou metatarzální kostí.

Osteotomie s variací je indikována pro děti. Při použití speciálního autograftu dochází k excizi hlavy palce a odstranění zkrácení.

Uvolnění prvního metatarzophalangeálního kloubu je jedním z typů eliminace příčné rovné nohy, v důsledku čehož se snižuje úhel příčné divergence.

Rekonstrukční chirurgie v případě příčné ploché nohy druhého stupně je předepsána v přítomnosti "rána" na palci mladých lidí, 16-25 let.

Existuje několik typů takových chirurgických zákroků:

• Mitchellova osteotomie;
• osteotomie chevronů.

Indikací pro jejich realizaci je absence rentgenového obrazu jasného snížení koncentrace vápníku v hlavě první metatarzální kosti, ale s vnějším projevem.

Po operaci vyžaduje artroplastika a exostektomie rehabilitační procedury. Od té doby po takových chirurgických zákrocích se otočné body nohy posouvají na chodidlo, člověk potřebuje čas, aby si na takové změny zvykl. Během několika měsíců se doporučuje minimalizovat zatížení nohou.

Pacienti, kteří podstoupili některou z operací, které mají opravit flatfoot, by měli být připraveni na relapsy, protože v důsledku toho nezmizí příčiny vady nohy.

Po chirurgickém zákroku jsou korekční jehly odstraněny z nohy během měsíce. Očka jsou odstraněna po třech týdnech. Pacient může plně vstoupit na nohu bez nepohodlí během devíti týdnů. Aby se osoba mohla během rehabilitačního období pohybovat, ošetřující lékař mu předepíše ortopedické vložky podél obrysu pooperační nohy.

Chcete-li opravit nohu správné formy, lékaři doporučují použít omítku, která fixuje nohu po dobu pěti týdnů, a pak je odstraněn. Během rekonvalescence se provádějí speciální procedury k posílení svalů a vazů chodidla, jakož i obnovení pružnosti všech prstů. Aby se vyloučilo posunutí nohy, nosí nejprve gumovou manžetu a ortopedickou stélku.

Stejně jako každá jiná operace má eliminace flatfootu své komplikace, mezi které patří následující:

• pomalý proces hojení kostí;
• hnisavé zánětlivé procesy v kostní tkáni;
• degradace citlivosti v místě incize;
• vzhled kuří oka na noze;
• opakované krvácení;
• neatraktivní vzhled pooperační nohy.

Nezajímavý vzhled je eliminován plastickou chirurgií, ale stojí za zmínku, že tento postup není zahrnut do bezplatné služby v rámci této politiky.

I přes nedostatky jsou operace této povahy nejlepší léčbou, která umožňuje odstranit zjevné ploché nohy a vrátit se k aktivnímu životnímu stylu, protože jako výsledek, správná noha je tvořena a bolest je odstraněna. Operace nevyžaduje zapojení cizích tkání, což zaručuje vynikající přijetí jejich těla.