Jak léčit osteomyelitidu kosti? Příčiny, příznaky, diagnóza a lidové prostředky.

Uvnitř kosti je kostní dřeň. Se svým zánětem se vyvíjí osteomyelitida. Onemocnění se šíří do kompaktní a houbovité kostní hmoty a pak do periosteu.

Co to je?

Osteomyelitida je infekční onemocnění, které postihuje kostní dřeň a kost. Kauzální agens onemocnění pronikají kostní tkání krevním oběhem nebo sousedními orgány. Infekční proces se může zpočátku objevit v kosti, když je poškozen v důsledku střelné rány nebo zlomeniny.

U pediatrických pacientů postihuje onemocnění především dlouhé kosti horních nebo dolních končetin. U dospělých pacientů se zvyšuje frekvence procesu osteomyelitidy páteře. U lidí s diabetem může toto onemocnění ovlivnit kosti chodidla.

Před vynálezem antibiotik byla tato patologie považována za nevyléčitelnou. Moderní medicína se s ním účinně vyrovná, s chirurgickým odstraněním nekrotické části kosti a dlouhým průběhem silných antimikrobiálních látek.

Existuje několik teorií vývoje onemocnění. Podle jednoho z nich, navrženého A. Bobrovem a E. Lexerem, se ve vzdáleném zánětlivém zaměření vytváří hromadění mikrobů (embolus). V cévách vstupuje do úzkých konců tepen kostí, kde se rychlost proudění krve zpomaluje. Mikroorganismy uložené na tomto místě způsobují zánět.

Předpokládá se také, že základem onemocnění je alergizace organismu v reakci na bakteriální infekci.

Pokud jsou mikrobiální látky oslabeny a imunitní reakce těla je dostatečně silná, může se osteomyelitida stát primárním chronickým onemocněním bez hnisání a destrukce kostí.

Vývoj zánětu v kostní látce způsobuje tvorbu sekvestrace - specifického znaku osteomyelitidy. Toto je mrtvá část, která spontánně odmítá. V průběhu sekvestrace dochází k vaskulární trombóze, poškození krevního oběhu a výživy kostí.

Kolem sekvestru se hromadí imunitní buňky, které tvoří granulační hřídel. To se projevuje zesílením periosteu (periostitis). Granulační šachta odděluje mrtvou tkáň od zdravé tkáně. Periostitida spolu se sekvencerem je specifickým znakem osteomyelitidy.

Klasifikace

Klinická klasifikace osteomyelitidy se provádí mnoha způsoby. Čím přesnější formulace diagnózy je, tím jasnější je taktika léčby.

Typy onemocnění v závislosti na patogenu:

• způsobené nespecifickou mikroflórou (gram-pozitivní nebo gram-negativní): Staphylococcus, pneumokoky, Streptococcus, Proteus, střevní a Pseudomonas bacillus, méně často anaerobní:
• způsobené jedním typem mikrobů (monokultura);
• spojené se sdružením 2 nebo 3 různých typů mikroorganismů.
• specifické u infekčních onemocnění:
• syphilitic;
• malomocné;
• tuberkulóza;
• brucelóza;
• ostatní.
• patogen není detekován.

Baktericidní léze kostních vrstev.

Existují klinické formy onemocnění:

• hematogenní:
• po infekci jiného orgánu;
• bez vakcíny;
• další.
• posttraumatický:
• po zlomeninách;
• po operaci;
• při použití paprskových zařízení.
• zbraně;
• záření;
• atypické (primární chronické):
• absces brody;
• Osteomyelitis Ollier a Garre;
• podobné nádoru.

Možnosti toku:

• zobecněno:
• septický toxický;
• septikopiemie;
• izolované toxické.
• ohnisko:
• fistulous;
• non-lumpy.

Povaha toku:

• akutní (zejména fulminantní);
• subakutní
• primární chronický;
• chronické.

Existují takové stadia osteomyelitického procesu:

• akutní;
• subakutní
• pokračující zánět;
• remise;
• zhoršení;
• využití;
• rekonvalescence.

Porážka fáze:

• intramedulární (trpí pouze kostní dřeň);
• extramedulární.

Podle lokalizace se rozlišuje osteomyelitida tubulárních a plochých kostí. V dlouhých tubulárních kostech mohou být ovlivněny různé řezy: epifýza, diafýza, metafyzika. Mezi plochými kostmi je postižena lebka, obratle, lopatky, ischiatické kosti a žebra.

Lokální komplikace osteomyelitidy:

• sekvestrace;
• zlomenina;
• kostní, paraosální nebo měkký tkáňový flegmon;
• patologická dislokace;
• vytvoření falešného kloubu;
• ankylóza;
• kloubní kontraktury;
• porušení tvaru a vývoje kosti;
• krvácení;
• fistuly
• vaskulární komplikace;
• neurologické komplikace;
• poruchy svalů a kůže;
• gangréna;
• malignity.

Varianty onemocnění s běžnými komplikacemi:

• poškození ledvin a srdce amyloidem;
• závažná pneumonie s kolapsem plic;
• perikardiální zánět;
• sepse;
• ostatní.

Nejběžnějšími variantami onemocnění jsou akutní hematogenní (v dětství) a chronická posttraumatická (u dospělých pacientů).

Onemocnění často postihuje určité kosti lidského těla.

Osteomyelitida stehna

Příznaky osteomyelitidy kyčle.

To je pozorováno u lidí v každém věku, často má hematogenní původ, ale často se vyvíjí po operaci na kosti. Doprovázený edémem kyčle, horečkou a zhoršenou pohyblivostí sousedních kloubů. Na kůži se tvoří velká píštěl, přes kterou je hnis oddělen.

Osteomyelitida kostí nohy

Známky osteomyelitidy kosti nohy.

Je pozorován častěji u dospívajících a dospělých, často komplikuje průběh zlomenin holenní kosti. Doprovázena zčervenáním a otokem nohy, silnou bolestí, tvorbou fistulous pasáží s hnisavým výtokem. Nejprve je postižena tibiální kost, ale pak je fibula vždy zapálená. Pacient nemůže vstoupit na nohu.

Osteomyelitida patní kosti

Známky osteomyelitidy patní kosti.

Na rozdíl od výše popsaných forem má obvykle dlouhý průběh a často komplikuje infekční onemocnění nohy, například při diabetu. Hlavní příznaky jsou: bolestivost a otoky paty, zarudnutí kůže, ulcerace s uvolněním hnisavého obsahu. Pacient se může pohybovat obtížně a spoléhat se na přední stranu chodidla.

Osteomyelitida ramene

Často se vyskytuje v dětství, má akutní průběh, doprovázený horečkou, otokem, bolestí v ruce. S progresí onemocnění jsou možné patologické zlomeniny.

Osteomyelitida metatarzální kosti

Příznaky osteomyelitidy metatarzální kosti.

Vyvíjí se nedostatečně důkladnou chirurgickou léčbou ran vzniklých při poranění nohy. Může také zkomplikovat průběh diabetu. V doprovodu bolesti a otoku nohy, potíže s chůzí.

Osteomyelitida obratlů

Vyvíjí se převážně u dospělých na pozadí imunodeficience nebo septického stavu. V doprovodu bolesti zad, bolesti hlavy, palpitace, slabosti, horečky.

Důvody

Převážná většina případů je způsobena stafylokoky.

Tyto mikroorganismy jsou široce distribuovány v životním prostředí. Jsou umístěny na povrchu kůže a v nosní dutině mnoha zdravých lidí.

Porážka stafylokokové infekce.

Mikrobiální látky mohou proniknout do hmoty kosti různými způsoby:

1. Cév. Bakterie, které způsobují zánět v jiných orgánech, jako je pneumonie nebo pyelonefritida, se mohou šířit přes cévy do kostní tkáně. U dětí infekce často proniká do růstové oblasti - chrupavkové destičky na koncích tubulárních kostí - humerální nebo femorální.
2. Infikované rány, endoprotézy. Mikroorganismy z propíchnutí, řezu a jiných ran vstupují do svalové tkáně a odtud se šíří do kostní hmoty.
3. Zlomeniny nebo operace při přímém vstupu patogenů do kostní hmoty.

Kosti zdravého člověka jsou odolné vůči rozvoji osteomyelitidy. Faktory, které zvyšují pravděpodobnost patologie:

• nedávné zranění nebo operace v oblasti kostí nebo kloubů, včetně náhrady kyčle nebo kolena;
• implantace kovové výztuhy nebo paprsků během osteosyntézy;
• zvířecí skus;
• diabetes s vysokou hladinou cukru v krvi;
• onemocnění periferních tepen, často spojená s aterosklerózou a kouřením, například ateroskleróza nebo endarteritis obliterans;
• přítomnost intravenózního nebo močového katétru, časté intravenózní injekce;
• hemodialýzu;
• chemoterapii rakoviny;
• dlouhodobé užívání glukokortikoidních hormonů;
• injekční závislost na drogách.

Diagnostika

Lékař zkoumá oblast kolem postižené kosti, aby zjistil otoky, zarudnutí a citlivost tkání. Pro studium fistuly byla použita tupá sonda.

Krevní testy odhalily známky zánětu - zvýšení ESR a počtu bílých krvinek. Krev a fistulous propuštění podstoupit mikrobiologické studie rozpoznat typ mikroorganismu a určit antibakteriální látky, které účinně zničit.

Hlavními diagnostickými postupy pro osteomyelitidu jsou vizualizační testy.

Oblast kolem postižené kosti je otok, zarudnutí a citlivost tkání.

Radiografie kostí se používá k identifikaci nekrotických oblastí kostních sekvencerů. Fistulografie, zavedení radiopakní substance do fistulous kurzu, je používán studovat vnitřní strukturu píštěle. V raných stadiích nemoci poskytuje radiologické vyšetření málo informací.

Výpočetní tomografie je série rentgenových paprsků z různých pozic. Při jejich analýze se vytvoří detailní trojrozměrný obraz postižené kosti.

Zobrazování magnetickou rezonancí je bezpečnou metodou zkoumání, která umožňuje detailně vytvořit obraz nejen kosti, ale i měkkých tkání, které ji obklopují.

K potvrzení diagnózy se provede biopsie kosti. Může být prováděna na operačním sále v celkové anestezii. V tomto případě chirurg řezne tkáň a vezme kus zapáleného materiálu. Poté se provede mikrobiologické vyšetření k identifikaci původce.

V některých případech je biopsie odebírána v lokální anestezii dlouhou, trvanlivou jehlou, prováděnou na místě zánětu pod kontrolou radiografie.

Příznaky osteomyelitidy kostí

• horečka a zimnice;
• bolest kostí;
• otok léze;
• porucha funkce postižené končetiny - neschopnost zvednout ruku nebo krok na postižené noze;
• tvorba píštělí - díry v kůži, kterými se vylučuje hnis;
• nevolnost, u dětí, podrážděnost nebo ospalost.

Někdy je nemoc téměř bez vnějších projevů.

Vyhledejte lékařskou pomoc pro kombinaci horečky a bolesti v jedné nebo více kostech.

Lékař musí s touto nemocí provést diferenciální diagnózu:

• revmatoidní artritidu;
• infekční artritida;
• synovitida;
• intermuskulární hematom, včetně hnisavého;
• zlomeniny kostí.

Chronická kostní osteomyelitida

Tato forma nejčastěji slouží jako výsledek akutního procesu. V kostní hmotě se tvoří sekvestrační dutina. Obsahuje volné kusy mrtvé kostní tkáně a tekutý hnisavý výtok. Obsah sekvestračního boxu se vylučuje fistulou na povrch kůže.

Fistula na povrchu kůže.

Vývoj nemoci podobné vlnám: uzavření píštělí je nahrazeno novou fází zánětu a výtokem hnisu. Při zmírnění exacerbace se stav pacienta zlepšuje. Teplota kůže se normalizuje, bolest zmizí. Krevní obraz se blíží normálu. V této době se v kostní hmotě postupně tvoří nové sekvestry, které se začínají odmítat a způsobují zhoršení. Trvání remise může být několik let.

Příznaky relapsu se podobají akutní osteomyelitidě. Tam je zánět a bolest v postižené oblasti, fistula se otevře, měkký-tkáň flegmon může vyvinout. Trvání relapsu je určeno mnoha podmínkami, především účinností léčby.

Primární chronické formy se vyskytují bez známek akutního stadia. Absces Brodie je jediná kruhová dutina v kostní hmotě, obklopená kapslí a umístěná v kostech nohy. Absces obsahuje hnis. Neexistují žádné vyjádřené příznaky zánětlivého procesu, onemocnění je pomalé. Exacerbace způsobuje bolest na noze, zejména v noci. Fistuly nejsou tvořeny.

Sklerotizující osteomyelitida je doprovázena zvýšením hustoty kostí, překrytím periosteem. Kost zesiluje a má tvar vřetena. Kanálek ​​kostní dřeně se zužuje. Tato forma je obtížně léčitelná.

Akutní osteomyelitida

Nejčastější variantou tohoto procesu je hematogenní. Pozoruje se hlavně u chlapců. Vyvíjí se flegmonální zánět medulárního kanálu.

Toxická varianta je blesková a může vést k smrti pacienta během několika dnů. Septikopiemická varianta je charakterizována přítomností abscesů nejen v kostní hmotě, ale také ve vnitřních orgánech.

Většina pacientů má lokální formu onemocnění. Onemocnění začíná náhle. Pociťuje pocit prasknutí a intenzivní bolesti v končetinách, často v blízkosti kolenních, ramenních nebo loketních kloubů. Je posílen pohybem. Teplota těla stoupá.

Zaznamená se bledost kůže, rychlé dýchání a puls, letargie a ospalost. Končetina je v polovině ohnuté polohy, pohyby v ní jsou omezené. V oblasti zánětu dochází k otoku a zarudnutí kůže. Při poklepání v oblasti poškození nebo ve směru osy kosti dochází k silné bolesti.

Radiografické změny se objevují pouze 2 týdny po nástupu onemocnění.

Léčba kostní osteomyelitidy

Akutní proces vyžaduje neodkladnou hospitalizaci. Léčba se provádí za použití chirurgie a léků.

Operace zahrnuje osteoperforaci - tvorbu díry v kosti, čištění a odvodnění dutiny. V těžkých případech se otevírají hnisavé úniky ve svalech a provádí se kostní trepanning. Po očištění kosti z hnisu začíná intraosseózní laváž - zavedení do dutiny plastickými katétry antimikrobiálních látek - antibiotik, chlorhexidinu, rivanolu a enzymů.

Otevření hnisavých úniků ve svalech.

Komplexní konzervativní léčba zahrnuje:

• vysokodávková antibiotika;
• detoxikace (injekce plazmatických roztoků, albuminu, hemodezu, reopolyglukinu) do žíly, nucená diuréza;
• korekce poruch acidobazického stavu pomocí intravenózní infuze hydrogenuhličitanu sodného;
• stimulace opravy tkáně (methyluracil);
• imunomodulační činidla a vitamíny.

Pokud je onemocnění způsobeno stafylokoky, mohou být metody specifické imunoterapie použity pro léčbu - stafylokokový toxoid, stafylokoková vakcína, gama globulin nebo hyperimunní plazma s vysokým obsahem antimikrobiálních protilátek.

Povinné znehybnění končetiny pomocí pomůcky. Po odeznění akutního zánětu je předepsána fyzioterapie - UHF, magnetické pole a další. Hyperbarická oxygenace je jedním z účinných postupů pro osteomyelitidu. Zahrnuje inhalaci směsi vzduchu a kyslíku ve speciální komoře pod tlakem. To pomáhá nejen zlepšit zásobování všech tkání krví, ale také urychlit hojivé procesy hnisavého zaměření.

Prognóza onemocnění je obvykle příznivá, končí zotavením. V některých případech se však onemocnění stává chronickým.

Základem léčby chronické varianty je sekvestroektomie. Během této operace se odstraní kostní sekvestry, kostní dutina se odstraní, píštěly se vyříznou. Výsledná dutina se vypustí. Můžete je zavřít speciálními plastovými materiály.

Pro patologické zlomeniny, prodloužený proces osteomyelitidy, zkrácení končetin, je použita metoda osteosyntézy s distrakcí komprese pomocí přístroje Ilizarov. Chirurgové nejprve provádějí sekrektomii a zpracovávají okraje kosti, čímž odstraňují všechna ložiska infekce. Pak se kostí drží několik paprsků nad a pod patologickým ohniskem. Spice jsou upevněny kovovými kroužky obklopujícími nohu nebo rameno. Mezi sousedními kruhy jsou taženy kovové tyče rovnoběžné s osou ramene.

Metoda osteosyntézy s distrakcí distrakce pomocí aparátu Ilizarov.

S pomocí jehel a prutů se fragmenty kosti lisují dohromady. Na jejich křižovatce se postupně vytváří mezivrstva - kalus. Její buňky se aktivně dělí. Po fúzi fragmentů začnou chirurgové postupně stahovat prstence od sebe, čímž se zvyšuje délka tyčinek. Vyvrtnutí kalusu vede k růstu nové kosti a obnovení délky končetiny. Proces léčby je poměrně dlouhý, ale tato metoda má mnoho výhod ve srovnání s jinými typy operací:

• nízká invazivita;
• nedostatek imobilizace omítek;
• schopnost pacienta pohybovat se;
• schopnost pacienta nezávisle provádět distrakci (protahování) po malém tréninku;
• obnovení zdravé kostní tkáně, zcela nahrazující defekt osteomyelitidy.

V extrémních případech se provádí amputace. Je indikován pro rozvoj rozsáhlého hlenu, zejména způsobeného anaerobními bakteriemi nebo gangrénou končetiny.

Po operaci je předepsána konzervativní léčba. Zahrnuje stejné léky jako v akutní formě.

Při správné léčbě je prognóza příznivá. Opakovaný výskyt onemocnění však není vyloučen. Přetrvávající osteomyelitida může vést k amyloidóze ledvin a dalším komplikacím.

Antibiotika pro osteomyelitidu

Problémem adekvátní antibiotické terapie je potřeba rychle vybrat účinné léčivo, které působí na maximální možný počet podezřelých patogenů, a také vytvořit vysokou koncentraci v kostní tkáni.

Osteomyelitida je nejčastěji způsobena stafylokoky. Nejtěžší průběh onemocnění je spojen s infekcí pyocyanickou tyčí. Za podmínek prodloužené osteomyelitidy, chirurgických operací a průvodních onemocnění se mikroorganismy často stávají necitlivými vůči širokospektrému antibiotiku, například k cefalosporinům a fluorochinolonům.

Pro empirickou terapii je proto vhodnější předepisovat linezolid. Méně dobrá volba by byla vankomycin, protože mnoho bakterií se vůči němu nakonec stane rezistentní.

Přípravek Linezolid se podává intravenózně. Je dobře snášen. Vedlejší účinky často zahrnují nevolnost, volnou stolici a bolest hlavy. Lék lze použít u dětí jakéhokoliv věku, nemá téměř žádné kontraindikace. Vyrábí se pod obchodními názvy Zenix, Zyvox, Linezolid. Amizolid a Rowlin-Routek jsou k dispozici v ústní formě.

Vankomycin se podává intravenózně. Je kontraindikován v prvním trimestru těhotenství a během kojení, s neuritidou sluchového nervu, selháním ledvin a individuální intolerancí. Lék je dostupný pod obchodními názvy Vancomabol, Vancomycin, Vankorus, Vancotsin, Vero-Vancomycin, Editsin.

V těžkých případech se používají nejmodernější antibiotika - Tienam nebo Meropenem. Pokud jsou v mikrobiální asociaci, která způsobila onemocnění, přítomny anaerobní mikroorganismy, metronidazol je spojen s terapií.

Před jmenováním antibiotik je nutné získat materiál pro mikrobiologický výzkum. Po získání výsledků citlivosti mikroorganismů může být léčivo nahrazeno účinnějším.

Trvání antibiotik trvá až 6 týdnů.

Někdy léčba začíná širokospektrými antibiotiky, která ovlivňují stafylokoky:

• chráněné peniciliny;
• cefalosporiny;
• fluorochinolony;
• klindamycin a další.

Tato léčba však musí být nutně podložena údaji o citlivosti izolovaných mikroorganismů.

Současně s dlouhodobou antibiotickou léčbou je nutné předcházet střevní dysbióze pomocí takových prostředků, jako jsou Linex, Atsipol, mléčné výrobky se živými bakteriemi. Pokud je to nutné, jmenovat antimykotika (nystatin).

Lidové léky na kosti osteomyelitidy

Po léčbě osteomyelitidy v nemocnici a propuštění pacienta domů, aby se zabránilo přechodu na chronickou formu nebo rozvoj exacerbace, můžete použít některé populární recepty:

• provést odvar z trávy ovsa (otruby z ovesných otrub budou vhodné jako poslední možnost) a vyrobit z něj obklady na bolavé končetině;
• vyrobit alkoholickou tinkturu lila: nalít vodku plnou tři litry sklenice květin nebo pupenů a trvat na tmavém místě na týden, použít pro obklady;
• vezměte 3 kg vlašských ořechů, odstraňte z nich příčky a na tyto mosty nalijte vodku, trvejte na tmavém místě po dobu 2 týdnů; vzít lžíci třikrát denně po dobu 20 dnů;
• namažte postiženou oblast aloe šťávou nebo proveďte komprimování rozdrcených listů;
• strouhejte velkou cibuli, smíchejte se 100 g mýdla; Naneste směs na kůži v blízkosti píštěle v noci.

Komplikace

Osteomyelitida může způsobit komplikace z okolních tkání nebo celého těla. Jsou spojeny s přímým šířením infekce, poruchami oběhu, intoxikací, změnami metabolismu.

Patologická fraktura se vyskytuje v místě sekvestrace s drobným poraněním. V tomto případě pacient nemůže vstoupit na nohu, objeví se abnormální pohyblivost kostních fragmentů, je možná bolest a otok.

Celulitida - difuzní hnisavý zánět, který může chytit kosti, periosteum nebo okolní svaly. Onemocnění je doprovázeno horečkou, intoxikací, bolestí a otokem končetiny. Bez léčby může vést k otravě krve - sepse.

Sepse dolních končetin.

Se zničením konců kostí je možná patologická dislokace v kyčlí, kolenou, ramenou, loktech a jiných kloubech. To je doprovázeno porušením tvaru končetiny, bolestí, neschopností pohybovat paží nebo nohou.

Jednou z běžných komplikací osteomyelitidy je pseudarthróza. Volné okraje kosti, vytvořené po operaci k odstranění hnisavého ohniska, nerostou spolu, ale dotýkají se pouze sebe. V tomto místě zůstává kostí pohyblivá. Tam je porušení funkce končetiny, bolest v něm, někdy otok. Je zde slabost a atrofie svalů. Ošetření falešného kloubu je poměrně dlouhé. Často je nutné použít přístroj Ilizarov.

K ankylóze dochází při fúzi kloubních povrchů kostí postižených osteomyelitidou, například v důsledku dlouhé nehybnosti končetiny. To je doprovázeno nedostatkem pohybu ve kloubu.

V důsledku excize píštělí se může vyvinout zhutnění okolních tkání artikulární kontraktury - snížení její pohyblivosti.

Patologické zlomeniny, falešné klouby, ankylóza, kontraktury vedou k deformitám končetin, neschopnosti chodit nebo pracovat s rukama.

Může se vyskytnout krvácivé krvácení doprovázené trvalou ztrátou krve a tvorbou intersticiálního hematomu. Hnisání okolní měkké tkáně vede k rozvoji difuzního hnisavého zánětu - celulitidy. To je v některých případech nebezpečná komplikace vyžadující amputaci končetiny.

U chronické osteomyelitidy jsou významně ovlivněny cévy a nervy, které procházejí kolem kosti. Přívod krve ke konci (distální) části nohy nebo paže se zhoršuje, tkáně bobtnají, nedostávají kyslík. Objevují se dlouhotrvající bolesti v končetinách, možná znecitlivění a pocit brnění kůže. Podráždění hnisavého výtoku z píštěle vede k rozvoji dermatitidy a ekzémů. Když se kód stane příliš suchým, dojde k vločkám, svědění. Pokud pacient začne škrábat kůži, sekundární infekce a hnisání se často objevují v ranách.

V některých případech osteomyelitida vyvíjí maligní kostní nádor, osteosarkom, který má vysoký stupeň malignity a rychle roste.

Při dlouhém průběhu osteomyelitidy jsou metabolické procesy v těle narušeny. Napětí kompenzačních mechanismů vede ke zvýšené produkci proteinu, která je nezbytná pro hojení kostní tkáně. Současně se mohou objevit abnormální proteinové formace, které jsou uloženy v ledvinách a dalších orgánech. Vzniká tak častá komplikace chronické osteomyelitidy - amyloidózy. To se projevuje především příznaky selhání ledvin - edémem, zvýšeným krevním tlakem, porušením procesu močení.

Patogenní mikroorganismy z hnisavého zaměření krevních cév se mohou dostat do jakéhokoliv orgánu, což způsobuje jeho zánět. Jednou z nejčastějších komplikací je pneumonie. Ovlivněn je také vnější perikardiální vak. Často dochází k infekci krve - sepse.

Prevence

Pokud má pacient rizikové faktory pro osteomyelitidu, měl by si je být vědom. Je nutné učinit všechna opatření, aby se zabránilo různým infekcím, vyhnout se řezům, škrábancům a napravit poškození kůže v čase. Lidé s diabetem musí neustále sledovat stav nohou, aby se zabránilo vzniku kožních vředů.

Je nutné léčit zubní kaz, chronickou tonzilitidu, cholecystitidu, pyelonefritidu v čase. Aby se zvýšila nespecifická obrana těla, je nutné sledovat výživu a fyzickou aktivitu, vést zdravý životní styl.

Osteomyelitida horní končetiny.

Osteomyelitida je zánětlivý proces v kostní dřeni, který se šíří do okolní kostní substance. Může mít akutní nebo chronický průběh a projevuje se bolestí kostí, horečkou, intoxikací, tvorbou dutin a píštělí s hnisavým výtokem. Léčba zahrnuje operaci a masivní léčbu antibiotiky.

Vlastnosti léčby osteomyelitidy dolních končetin

Osteomyelitida dolních končetin je hnisavý zánětlivý proces infekční povahy, který se vyskytuje v kostní tkáni končetiny, ovlivňuje kostní dřeň, tkáně a periosteum. Rozlišujte mezi akutní - první vzniklou formou onemocnění a chronickým onemocněním, které trvá dlouho, během něhož se stádia remise střídají s exacerbacemi. Projevuje se bolestí, zarudnutím v postižené oblasti, otokem, nevolností, horečkou a dalšími příznaky.

Onemocnění je léčeno antibiotiky, antiseptiky, probiotiky. Také se používá chirurgie. Pokud se choroba vyvíjí na pozadí expozice stafylokokům, je předepsáno anti-stafylokokové sérum.

Terminologie a klasifikace

Termín osteomyelitida znamená zánět kostní dřeně (z řečtiny. Osteon - kost, myelos - kostní dřeň, itis - zánět). Z praktického hlediska tento termín neodpovídá morfologickému obrazu zánětu.

Klasifikujte osteomyelitidu několika faktory. Existují typy onemocnění podle etiologie:

• monokultura (jeden patogen, často Staphylococcus aureus, streptococcus);
• smíšená nebo asociativní kultura;
• dvojité a trojité bakteriální asociace;
• patogen není definován.

Bez ohledu na patogen je průběh a vývoj osteomyelitidy stejný. Zajímavý článek na téma - hematogenní osteomyelitida.

• generalizovaná forma: septická toxická a septikopemická;
• místní (fokální);
• posttraumatické;
• pooperační;
• zbraně;
• Atypické formy: Brodieho absces (pomalý proud, intraosseózní fokus zánětu), Garreho skleróza, albumin osteomyelitis Ollier.

Zobecněná forma je nejtěžší. Průběh atypických forem může být asymptomatický po dlouhou dobu a projevuje se při oslabení stavu pacienta. Proces klasifikace lokalizace:

• tubulární kosti (stehno, holeně, humerus atd.);
• ploché kosti (pánve, hrudní kosti, lopatky, páteře, lebky).

U osteomyelitidy tubulárních kostí nohou dochází k poškození červené kostní dřeně pouze u dětí mladších 5 let. Ve vyšším věku se červená kostní dřeň nachází pouze v plochých kostech, kde se regeneruje do tukové tkáně. Zajímavé články na téma - chronická osteomyelitida.

Je zaznamenána následující frekvence poškození kostí:

Kosti dolní končetiny jsou postiženy mnohem častěji než ostatní.

Příznaky

Příznaky osteomyelitidy na nohou lze rozdělit na lokální a obecné. Mezi místními obyvateli si všimněte následujících hlavních rysů:

• bolest klenby lokalizovaná v oblasti postižené kosti;
• zarudnutí a zvýšení teploty v oblasti zánětu;
• otoky segmentu končetin.

První známkou osteomyelitidy je bolest, která se projevuje expanzí nohy. Pak se začervenání kůže nad poškozenou oblastí spojí. Tyto příznaky se zpravidla objevují spolu s nárůstem teploty na subfebrilní čísla. Mezi běžné příznaky patří následující (symptomy související s toxiny bakterií):

• zvýšení tělesné teploty na 38-39 stupňů;
• ztráta chuti k jídlu, nevolnost;
• bolesti hlavy;
• bolest ve svalech a kloubech daleko od postižené oblasti.

Symptomy mohou být velmi závislé na individuálních vlastnostech, oblasti poškozené tkáně. Výše uvedené příznaky jsou pozorovány častěji než jiné.

Důvody

V letech 1990 a 2010 byly provedeny studie, ve kterých byly pozorovány podmínky předcházející osteomyelitidě. V době roku 2010 se počet lidí, kteří onemocněli osteomyelitidou, významně změnil k lepšímu, ale příčiny a jejich procentuální poměr zůstaly na stejné úrovni.

Poškození po úrazu je nejčastěji příčinou onemocnění. Osteomyelitida dolní končetiny (stehna, nohy) je častější než zbytek kostí.

Diagnostika

Diagnóza by měla probíhat v několika fázích. Je důležité pochopit, že stát nelze hodnotit, spoléhat se pouze na instrumentální metody. To může vést k nesprávné diagnóze. Před pořízením rentgenového snímku, například dolních končetin, je třeba vědět, že rentgenové snímky vykazují známky osteomyelitidy nejdříve 10 dní u novorozenců - 5. den.

Mělo by to být komplexní posouzení pacienta. Je nutné vyhodnotit historii, provést objektivní vyšetření (auskultura, perkuse, palpace). Je důležité analyzovat data laboratorních výzkumných metod:

• analýza moči;
• krevní glukóza (diabetes je rizikovým faktorem osteomyelitidy);
• kompletní krevní obraz (ESR, leukocytární vzorec, C-reaktivní protein).

Metoda stanovení nitrosvalového tlaku je velmi populární, norma je 75 mm Hg. Vysoký krevní tlak může indikovat zánětlivý proces v kosti. Je-li při propíchnutí hnis, pak není pochyb o tom, že se jedná o osteomyelitidu.

Navzdory nízkému informačnímu obsahu na začátku nemoci by mělo být několikrát prováděno vyšetření pomocí rentgenových nebo ultrazvukových přístrojů, aby se posoudila dynamika procesu a účinnost léčby.

Léčba

Osteomyelitida kostí nohy a stehna se léčí podle stejného schématu. Terapie je prováděna v souladu s příčinou onemocnění, komplikacemi, průvodními onemocněními, věkem pacienta a lokalizací procesu.

Konzervativní léčba osteomyelitidy zahrnuje:

• léčba antibiotiky;
• imobilizace končetin;
• antiseptická terapie (intraosseózní podávání);
• vitaminová terapie;
• detoxikační terapie;
• desenzibilizační terapie;
• použití probiotik (pro prevenci dysbiózy);
• léčbu bolesti v případě potřeby;
• Pokud je stafylokoky příčinou osteomyelitidy kostí dolních končetin, lze použít antistafylokoková séra.

Pod rouškou antibiotické terapie se provádí chirurgická léčba, která zahrnuje:

• Otevření centra zánětu následované drenáží. Tato operace snižuje tlak v kosti. Pro otevření ohniště se používají speciální vrtáky, kterými se děrují otvory, kterými se zavádí drenáž.
• Odstranění sekvestrace. Je-li na rentgenu viditelný sekvestr, musí být odstraněn. Odvodnění se zavádí nad a pod ránu typem mikroirrigačních zařízení (dvojitá trubka, přes kterou se provádí odvodnění a vstřikování antiseptik).
• S velkým objemem léze může být vytvořen autoimunní plast kostního fragmentu. K tomu vezměte kus kosti na protější noze a rozdělte poškozené části kosti. Poté je nutné provést osteometalolosyntézu pomocí externí fixace pomocí přístroje Ilizarov.
• Pokud je stav závažný, dochází k bakteriémii, závažnému poškození kosti s přítomností nevratných změn v kostech, amputaci končetin (provádí se velmi vzácně a pouze po konzultaci s nejméně třemi lékaři).

Osteomyelitida nohou kostí

Příznaky a diagnóza osteomyelitidy

Hematogenní forma je charakterizována akutním nástupem, rychlým vývojem a rozsáhlou destrukcí kostní tkáně. Ve skupině hematogenní osteomyelitidy s odlišnou lokalizací nohy je na poslední místo z hlediska prevalence a do procesu se zapojují hlavně kosti paty a talu.

Akutní nástup je charakterizován ostrým mrazem a přetrvávající horečkou do 40 °; Při provádění diagnostiky přitahuje pozornost místní bolestivý pocit, zejména v procesu palpace.

Rentgenové vyšetření v počátečních stádiích není indikativní a teprve po dvou týdnech se začnou zviditelňovat zahuštěné periosteum, zánětlivá osteoporóza a parciální destruktivní ložiska a po chvíli se objevují sekvenátory.

Na noze jsou postiženy hlavně krátké kosti, v houbovité části, jejíž rentgenový obrazec procesu se jeví odlišně, na rozdíl od dlouhých tubulárních kostí: neexistují žádné sekvestrační boxy a demarkační linie (kostní dutina), která odděluje zánětlivý proces.

V patní kosti jsou detekovány periostální vrstvy, sklerotické jevy houbovité tkáně v nepřítomnosti viditelné destrukce kortikální vrstvy. Specifický přísun krve do talusu vytváří podmínky pro jeho náchylnost k nekrotizování během různých poranění. Procesy osteomyelitidy se vyznačují nekrózou talusu septické formy.

Diabetická noha se může projevit porušením bolesti nebo teplotní citlivosti dolních končetin, zvýšenou suchostí kůže, prasklinami, otoky a typickou deformací nohy. Na pozadí těchto lézí vznikají ulcerózní kožní defekty.

Rozsáhlé infikované vředy s destrukcí měkkých tkání do kosti jsou komplikovány zánětem kostní tkáně, periosteem a kostní dřeň. Současně se objevující se osteomyelitida obtížně léčí léky a často vede k nutnosti amputace dolních končetin.

Osteomyelitida může být komplikací jakéhokoliv dlouhodobého hlubokého nebo velkého vředu. Tyto příznaky ukazují na vývoj osteomyelitidy:

1. Vřed se neléčí ve dvou měsících léčby.
2. Rána je hluboká a kost je viditelná na dně, nebo může být identifikována sondou.
3. Postižená končetina je edematózní a červená.
4. V krvi se zvyšuje hladina leukocytů, ESR je vyšší než 70 mm / hod.
5. Při rentgenovém vyšetření nebo vyšetření magnetickou rezonancí zjistili destrukci kosti pod vředem.

Hlavním diagnostickým znakem je biopsie kosti (tkáňové vyšetření).

Hematogenní osteomyelitida je charakterizována akutním nástupem, rychlým průběhem a významnou destrukcí kostní tkáně. Mezi různými lokalizacemi hematogenní osteomyelitidy nohy ve frekvenci trvá poslední místo a ovlivňují se hlavně patní a talusové kosti.

Hematogenní osteomyelitida nohy je charakterizována akutním nástupem: ostré zimnice a trvalé zvýšení teploty na 39 ° - 40 °; Diferenciální diagnostika je usnadněna lokální citlivostí, rafinovanou palpací.

Rentgenové vyšetření na začátku nemoci neposkytuje referenční data pro diagnózu a pouze 10–15 dnů je možné zaznamenat zahuštění periosteu, zánětlivou osteoporózu a někdy destruktivní léze, a detekují se i pozdější sekvestry.

Na noze postihuje osteomyelitida hlavně krátké kosti, v jejichž houbovité tkáni rentgenový snímek procesu získává zcela odlišný odraz než v dlouhých tubulárních kostech: není zde žádná tvorba sekvestračního boxu a hraniční hranice, přesněji řečeno, kostní příkop, omezující proces, nenajde jasný odraz na filmu.

V patní kosti se nacházejí periostální vrstvy, sklerotizace houbovité tkáně bez znatelné destrukce kortikální kosti. Zvláštní podmínky pro zásobování krve kostí kostní tkáně určují její tendenci k nekróze v různých lézích. U osteomyelitidy je charakteristická septická nekróza talu.

Léčba osteomyelitidy nohy

Akutní stadium osteoartropatie je léčeno úplným vyložením nohy. Pro tento účel se používají ortopedické přístroje: ortézy, dlahy, ortopedické boty.

Pokud to není dost a vřed se neléčí, pak je doporučeno plné omezení pohybu - přísný odpočinek na lůžku. U drogové terapie užívejte tyto skupiny léků:

1. Aby se zabránilo zničení kostní tkáně - Alendronat, Pamidronat.
2. Pro tvorbu nové kostní tkáně - anabolické steroidní hormony (Methandrostenolone, Retabolil), přípravky s obsahem vápníku a vitaminu D3.
3. Painkillers - Analgin, Ketanov, Nalbuphine.
4. Nesteroidní protizánětlivé léky - Nimesulid, Diclofenac, Revmoksikam.
5. Diuretika - furosemid, hypothiazid.

Existují případy zlepšení po rentgenové terapii.

V chronické fázi jsou předepsány vitamíny a přípravky s obsahem vápníku. Zničená část kosti v nepřítomnosti zánětu může být odstraněna chirurgicky. Zobrazeno na sobě ortopedické boty.

S rozvojem osteomyelitidy je hlavním úkolem výběr další léčby - léku nebo chirurgického zákroku.

Při chirurgické léčbě je ukázána amputace prstu nebo části nohy a stimulace hojení ran. Pokud se po operaci infekce nevyvíjí, je zde šance na zotavení a návrat do aktivního života. Chirurgická léčba není zárukou vývoje nových vředů a úplného hojení ran. V některých případech se provádějí opakované amputace.

Pokud se rozhodne o konzervativní léčbě, pak se do šesti týdnů předepisují vysoké dávky širokospektrých antibiotik: cefazolin, clindamycin, meronem, tienam, ciprofloxacin. Obvykle se injikují antibiotika, ale při dlouhodobé terapii je možné přejít na tabletové formy.

Kombinovaná léčba s několika léky - Levofloxacin Clindamycin, se také používá, beta laktamová antibiotika jsou také použita - Amoxiclav, Augmentin, Trifamox. Navíc mohou být antibiotika aplikována topicky, přímo do rány pomocí speciálních akrylátových perliček.

Antibiotická léčba poskytuje pozitivní výsledky u většiny pacientů, ale diabetes mellitus má obvykle průvodní poruchu jater, což přispívá k častému rozvoji vedlejších účinků této léčby.

Hlavním terapeutickým faktorem při léčbě jakýchkoliv nemocí na pozadí diabetu je kompenzace vysoké hladiny cukru v krvi použitím léků na jeho snížení - inzulín nebo tablety.

Při chirurgické léčbě nebo těžké hyperglykémii mohou být pacienti převedeni z tablet na inzulín pod kontrolou cukru v krvi. Inzulín má schopnost posílit kostní tkáň.

Rozvoju osteomyelitidy u diabetes mellitus lze zabránit sledováním diety s nízkým obsahem sacharidů v průběhu onemocnění a užíváním léků ve vhodné dávce. Aby se minimalizovalo riziko komplikací diabetes mellitus, je nutné udržet hladinu glukózy v krvi v následujících mezích: na prázdný žaludek na 6,4 mmol / l, po jídle o dvě hodiny později, 8,9 mmol / l, před spánkem 6,95 mmol / l.

Hladiny glukózy jsou měřeny denně s glykemickým profilem. Navíc, jednou za tři měsíce se u všech pacientů s diabetem zjistí, že určují hladinu glykovaného hemoglobinu.

Tento ukazatel odráží průměrnou úroveň ukazatelů hladiny cukru v krvi za poslední tři měsíce a je informativnější pro stanovení míry kompenzace pro diabetes mellitus. Jeho optimální úroveň je až 7,5%.

Indikátory metabolismu tuků by měly být uvnitř (měřeno v mmol / l) - cholesterolu - 4,8;

LDL nižší než 3, HDL vyšší než 1,2. Při vaskulárních patologiích je důležité nedovolit požití nejen jednoduchých sacharidů s jídlem, ale také snížení živočišných tuků ve stravě.

Je také důležité zkoumat a léčit kožní léze, aby se zabránilo vzniku trofických vředů u diabetes mellitus. Pokud je podezření na diabetickou nohu, je nutné neustálé sledování endokrinologem, neuropatologem a podologem. Video v tomto článku bude pokračovat v tématu diabetických ran.

Pokud byla před příchodem antibiotik léčba hematogenní osteomyelitidy nohy většinou operativní a u dětí byla snížena na řezy kostí, u dospělých na resekci, pak s použitím antibiotické terapie se průběh procesu osteomyelitidy zcela změnil a potřeba chirurgických zákroků byla téměř pryč.

Příznivý účinek antibiotik je zvláště výrazný, když jsou používány dříve a při použití nových léků, které si stále zachovávají svou aktivitu v důsledku absence rezistence vůči mikroorganismům.

Při časném užívání, v prvních 2-3 dnech a při správném výběru antibiotik se rychle zjistí normální teplota a bolest se zastaví. Na rentgenových snímcích nejsou detekovány žádné patologické změny, nebo jsou omezeny na nevýznamné destruktivní ohniska a tenké vrstvy periosteal.

Nekróza a sekvestrace se nestane. Při pozdějším použití antibiotik může být tento proces také zastaven, ale destruktivní léze v kostech jsou výraznější, objevují se nekrózy a dokonce i sekvestrace, které se svou malou velikostí ve většině případů zcela absorbují a nahrazují novou kostní tkání.

Obecně je průběh tak příznivý, že onemocnění obvykle končí úplným uzdravením.

Se starou chronickou, periodicky exacerbující osteomyelitidou nohy, pokud antibiotická terapie nepřinese úspěch, je nutné uchýlit se k trepanningu a exoconcreation postižené oblasti kosti. V přítomnosti píštěle se doporučuje před použitím předložit roztok methylenové modři.

Ten maří fistuózní průběh a částečně hnisavé-nekrotické léze, což usnadňuje přístup k lézi a její radikálnější odstranění. Přístup ke krbu nemusí nutně projít píštělí, zejména pokud je umístěn na podešvi, protože jizvy na opěrném povrchu chodidla jsou nežádoucí.

Malé dutiny, které zůstanou po kyretáži, nemusí být vyplněny, zatímco významné rozměry dutin jsou utěsněny buď autotransplantáty nebo homotransplantáty.

Příznaky a léčba osteomyelitidy kostí dolních končetin

Příčinou osteomyelitidy je infekce, která spolu s krevním oběhem vstupuje do kostní tkáně. Nejčastěji onemocnění postihuje končetiny u dětí a dospívajících, když z vnějšího prostředí vstupují do infekčních patogenů. Pokud nemoc neudělala dítě, ale vznikla ve vyšším věku, pak budou důvody jiné. Osteomyelitida ovlivňuje kosti nohy po otevřeném zranění, střelnou ránu nebo operaci používající kovové struktury. Zřídka může zánětlivý proces jít z měkkých tkání do kostí - to je pozorováno u flegmonů, abscesů. Zvažte tuto nemoc podrobněji.

Proč dochází k patologii

Existuje několik rizikových faktorů, které mohou vést k osteomyelitidě:

• špatné návyky - závislost na drogách, závislost na alkoholu, kouření;
• cévní onemocnění - ateroskleróza, křečové žíly;
• komplikace diabetu;
• chronická infekční onemocnění;
• chirurgie splenektomie;
• onkologie;
• stres;
• podvýživa;
• hypotermie organismu.

Dítě může mít patologii v důsledku vnějších infekcí - spalniček, šarlatové horečky a dalších. Nejčastěji působí streptokoky a stafylokoky jako původce patologického procesu. Pokud onemocnění vzniklo jako komplikace po operaci, mohlo to být způsobeno smíšenou infekcí, například symbiózou pseudo-kundičky a Escherichia coli.

Onemocnění je klasifikováno podle povahy toku a lokalizace. Může to být:

To ovlivní různé kosti nohou, tak lékař v diagnóze by měl jasně označit kde patologie vznikla. Osteomyelitida tubulárních kostí je podrobena další podrobnější klasifikaci v závislosti na stupni její distribuce.

Jaké jsou příznaky osteomyelitidy

Násobení bakterií v nemoci způsobuje běžné příznaky, které nejsou specifické:

• tachykardie;
• horečka;
• zimnice;
• snížený výkon;
• slabost;
• únava;
• ospalost

S nárůstem zánětlivého procesu se k nim připojují lokální projevy onemocnění:

• otok;
• zarudnutí kůže;
• omezení pohybu končetin;
• bolest;
• lokální zvýšení teploty;
• pocit zvětšení velikosti kosti.

Pohyby způsobují pacientovi nesnesitelnou bolest a klepání na kosti je také nepříjemné. Později jsou fistuly, které mají hnisavý výtok. Poté, co se prorazí kůží, bolest se ztrácí, známky zánětu jsou méně intenzivní. Při chronickém průběhu osteomyelitidy si můžete všimnout zbytků starých píštělí.

Jak je diagnóza

První věc, kterou lékař dělá, když osteomyelitida zkoumá pacienta a sbírá anamnézu. Dále je mu přidělen obecný výzkum:

• močové a krevní testy;
• biochemický screening;
• radiografie.

Radiografie se stává informativní až po 10-14 dnech, kdy infekce zasáhne kost. Obrázek bude vykazovat známky osteoporózy, periostitidy a patologické fraktury. Pokud lékař potřebuje rychle stanovit diagnózu, pak je předepsána počítačová tomografie pro vyšetření kostní tkáně. Informativní metodou bude MRI, která se používá k určení stavu měkké tkáně kolem kosti.

Skutečnou velikost a směr píštěle lze stanovit fistulografií s kontrastní látkou. Radionuklid je drahá a nebezpečná metoda výzkumu - postižené tkáně akumulují radioaktivní látky, což umožňuje přesně určit polohu zdroje zánětu.

Léčba osteomyelitidy

V první fázi léčby je pacient vždy umístěn v nemocnici s traumatickým nebo chirurgickým profilem. Po hlavní části léčby může být pacient převeden na ambulantní ambulanci nebo do denní nemocnice. Je nemožné samostatně léčit patologii, člověk může poskytnout pouze osobu s osteomyelitidou s pestrou stravou. V něm by mělo být vyvážené množství užitečných a živin. Lidové léky k urychlení průlomu píštěle jsou zakázány, mohou jen poškodit a posílit zánětlivý proces.

Terapeutická opatření jsou založena na symptomech a stadiu procesu. Jsou rozděleny na konzervativní a operační metody. Konzervativní medicína zahrnuje léčbu drog a využití fyzioterapie. Nejčastěji se kurz skládá z:

1. Terapie širokospektrými antibiotiky. Lékaři nejčastěji užívají kombinaci 2-3 léčiv, z nichž jeden může být Lincomycin. Toto antibiotikum je schopno proniknout do kostní tkáně, což je velmi časté u osteomyelitidy. Pokud nemoc není blesková, pak je pacient testován na citlivost patogenu na různá antibiotika. Bez ohledu na zvolený lék se injikuje, protože tablety vykazují menší účinnost.
2. Zasažená oblast by měla být fixována, pomůže snížit zánětlivý proces. K tomu, pacient je dána omítka dlaha na končetině, to pomáhá zbavit se příčiny vzniku těžké bolesti.
3. Aby se zabránilo antibiotikám v narušení střevní mikroflóry, je pacientovi předepsán Bifiform, Linex, Bifidumbacterin nebo jiné léky.
4. Odstraňte toxiny a aktivujte obranyschopnost těla: postup ozařování laserem nebo ultrafialovými paprsky, hemosorpce, výměna plazmy.
5. Léky jako Polyoxidonium nebo Taktivin pomohou posílit imunitní systém.
6. Základní léky, které zlepšují zásobování tkání krví: Pentoxifylline, Trental.
7. Rána je léčena antiseptiky: hypertonický roztok, Chlorhexidino, Dioxidin.
8. Pro urychlení hojení ran umožňuje Panthenol.

Spolu s konzervativní léčbou je důležité přijmout opatření proti základnímu onemocnění, které vedlo k osteomyelitidě.

K chirurgické péči se uchýlil v případě, že začalo zničení kosti nebo píštěle se nerozbije. Chirurgický zákrok je zaměřen na odstranění hnisu, excizi píštělí, otevření dutiny píštěle, odvodnění. Během operace antiseptikum spláchne medulární kanál, což vám umožní zastavit lokální zánětlivý proces. V případě kostního defektu se používá zařízení Ilizarov a provádí se utěsnění tkáně. Chirurgická léčba je nezbytná pro obnovení krevního zásobení tkání, snížení bolesti, stimulování prokrvení kostní tkáně.