Zlomenina v oblasti kotníku

Zlomenina kotníku je vážné zranění, které vede k imobilizaci nohy po dlouhou dobu. Nejčastější jsou zranění, která jsou intraartikulární v přírodě, méně často dochází k vytěsnění kosti s prasknutím měkkých tkání.

Jak se mezi sebou liší, jak je správně diagnostikovat a léčit, a jaký druh rehabilitace si vezmeme, řekneme dále.

Struktura členkového kloubu a charakter jeho zlomeniny

Kotník je bloková struktura skládající se z hlavní kosti, vazů (jedná se o husté pojivové struktury), svalů, šlach a nervových zakončení. Hlavní kost je tvořena ze dvou: tibiální a peronální. Plní funkci zachycení talu přes kotníky - zesílené kostní útvary.

Porušení takové artikulace kostí holenní kosti je velmi nebezpečné a vede k dlouhé léčbě a zotavení.

Povaha zlomenin závisí na typu poškození. Pokud je zaznamenáno otevřené poranění kostní tkáně, pak budou v ráně viditelné fragmenty kosti. Pozorováno je také krvácení a bolestivý šok. V případě uzavřeného poranění dochází k vnitřnímu krvácení a otoku poškozených tkání. Pro určení úplného klinického obrazu je předepsán rentgen.

Výsledky výzkumu hardwaru budou určovat způsob léčby.

Poškození bez přemístění je relativně snadné a obnovení funkce motoru bude trvat méně času než u výše uvedených zlomenin.

Stojí za zmínku, že lékaři nepoužívají výraz „zlomenina kotníku“ v doslovném smyslu, protože kloub se nemůže zlomit. Tato fráze označují poškození kotníku s dislokací nebo subluxací.

Klasifikace zlomenin kotníku

Zlomenina kotníku může způsobit odlišný vzor poranění:

Uzavřená zlomenina je rozdělena do následujících typů:

Nejjednodušší léčba je uzavřená zlomenina kotníku bez vysídlení. Pohyb z kostry kostry může být zraněn v důsledku silného úderu při pádu z výšky. Přiřadit ambulantní léčbu, ve které se vyskytují vzácně komplikace.

Uzavřené trauma s vysídlením představuje velké nebezpečí a v důsledku nesprávné diagnózy nebo léčby se mohou vyvinout komplikace.

Je rozdělen do následujících poddruhů:

• Externí rotační. To nastane, když rotační pohyb spoje ve spirále. Stává se s posunem dozadu, dopředu, s oddělením vnitřního kotníku.
• Únos. Zlomenina se stanoví posunem přes fibulu.
• Adduction. Nastavte oddělení vnitřního kotníku v důsledku zasunutí nohy nebo patní kosti dovnitř.

Nejtěžší je otevřená zlomenina s vytěsněním fragmentů kostí a roztržených vazů. Zranění jsou tvořena v důsledku pádu z velké výšky, silné rány, během praxe extrémního sportu. V tomto případě se uchýlit k chirurgické léčbě, ve které se používají upevňovací nástroje: jehly nebo šrouby.

Příčiny poranění kotníku

Více než 90% případů zlomenin se vyskytuje v důsledku nepřímého působení škodlivé síly, když se horní noha nadále pohybuje a dno v tomto bodě je pevné. Podle statistik se taková zranění vyskytují při pádu při chůzi nebo aktivnějším pohybu.

V jiných případech (asi 10%) dochází k poranění přímým působením škodlivé síly, což má za následek zlomeniny laterálních a mediálních kotníků (jedná se o kostní formace, které se podílejí na tvorbě členkového kloubu), když je mezi jejich fragmenty a mezerami vložena měkká tkáň.

Příznaky zlomeniny kotníku

1. Obtížná chůze, bolest při odpočinku na poraněné končetině.
2. Opuch v oblasti zraněných kostí a měkkých tkání.
3. Posílení syndromu bolesti při dotyku a stisknutí kotníku.
4. Hematomy.
5. Patologické změny kostí, tj. Jeho nepřirozená poloha.
6. Crunch kostních fragmentů s palpací a pohybem nohy.

Diagnostika zlomenin

Stanovení složitosti a typu zlomeniny kotníku vnějšími znaky neposkytuje 100% záruku správnosti diagnózy. Důvodem je podobnost symptomů s příznaky normální dislokace nebo poranění.

Potvrdit první lékařskou zprávu předepsanou rentgenovým vyšetřením.

Po 15 minutách se připraví snímek, pomocí kterého lékař provede konečnou diagnózu pomocí kontur vazů kotníku a léčba je předepsána v souladu s ním.

První pomoc

V první řadě, v případě zlomeniny kotníku s posunem, musí být boty odstraněny, jinak, vzhledem k velkému opuchu, bude muset být střih.

Druhou akcí je uložení pneumatiky. Jako podpěra se vyjme obvyklá deska, která se upevní na nohu pomocí obvazů, provazů, opasků atd. Pokud není po ruce nic, pak by měla být bolavá noha svázána se zdravou nohou.

Pak musíte najít léky proti bolesti pro pacienta, aby otupil jeho pocity a eliminoval rozvoj bolestivého šoku.

Při otevřené zlomenině se mění průběh první pomoci:

1. Zastavení krvácení. Vyrábí se použitím postroje nad ranou.
2. Antiseptická léčba. V ideálním případě je lepší aplikovat antiseptické obvazy. Také, léčba nějakého drogy zničit patogenní bakterie.
3. Použití dlahy s nohou uzamčenou nad nebo pod otevřenou ranou.
4. Přijetí léků proti bolesti a antispasmodik.

Nedoporučuje se provádět nezávislé akce ke snížení počtu kostí.

Druhy léčby

Léčba zlomeniny kotníku se provádí dvěma způsoby: konzervativně a chirurgicky.

Konzervativní terapie

V případě uzavřené zlomeniny s posunem, ale bez zlomů vazů, se provádí ruční přemístění - obnovení správné polohy vytěsněných fragmentů kosti. Po provedení imobilizace - naneste sádrový odlitek.

Konzervativní terapie se provádí v lokální anestézii.

V případě chronických zlomenin se používají přídavná zařízení, která přispívají k vytržení končetiny skrz sádru.

Při nošení sádry se často vyskytuje bolest a otok. Můžete se s nimi vyrovnat pomocí lékové terapie. Léky jsou předepisovány pouze ošetřujícím lékařem.

K úplnému uzdravení dochází v 8–10 měsících.

Chirurgická léčba

Operace je indikována pro pacienty s otevřenou zlomeninou nebo v případě fragmentů kostí, které nelze obnovit ručně. V průběhu operace se používá osteosyntéza, kdy se obnovení pleti provádí pomocí pletacích jehel a kovových spojovacích nástrojů.

Lékař také předepsal léky proti bolesti, otoku a minerálním komplexům s převahou vápníku.

Sádra se odstraňuje po 8–12 týdnech v závislosti na složitosti zlomeniny kotníku.

Rehabilitace - Povinný postup vymáhání

I během imobilizace lékaři doporučují pohybovat kolenem, aby se zachoval normální krevní oběh a svalový tonus. Po odstranění obvazu začíná fáze rehabilitace po zlomenině kotníku po dobu, po kterou jsou předepsány následující postupy:

• Fyzioterapie Před vývojem nohy je nutné obnovit metabolické procesy v kotníku, zajistit krevní oběh, proto během prvních 10 dnů užívají magnetickou terapii, léčbu UHF. Pro zvýšenou regeneraci tkání pacient podstoupí ultrafialové záření a interferenční proudy jsou předepsány pro obnovení lokálního metabolismu.
• Koupele. Vytvořte solný roztok, který zahřívá klouby po dobu 15–20 minut.
• Terapeutická tělesná výchova (gymnastika) nebo gymnastika. Jmenován k obnovení funkce svalů, které byly atrofovány. Všechna cvičení jsou zaměřena na ohyb, prodloužení, rotaci nohy (20x pro 2–3 sady), kroutí prsty (30x pro 2 sady), otočte nohu nahoru a na stranu (20krát pro 3 sady). Šest měsíců po zlomenině, můžete začít squat na prsty a paty, skok s lanem.
• Mechanoterapie. Jedná se o komplexní léčbu, která spočívá v provádění kinezioterapie a cvičení, tj. Cvičení na simulátorech.
• Masáže Řídí ho pouze odborník. Pohyby by měly být v přírodě intenzivnější, aby se zvýšil průtok krve a aktivovaly se lokální metabolické procesy ve tkáních.

Třídy v jedné nebo více oblastech by neměly být vynechány pacienty, a to navzdory projevům tupé bolesti, která je normou v prvních dnech rehabilitace.

Diligentní implementace všech instrukcí ošetřujícího lékaře pomůže dosáhnout rychlého zotavení. Po chirurgickém zákroku trvá zpravidla déle než u konzervativní metody léčby.

Rehabilitace po odstranění sádry také zahrnuje dietu. Výrobky musí být bohaté na vápník a křemík. Jedná se o květák, mléčné výrobky, ořechy, rybíz, olivy.

Jak dlouho budete muset chodit v sádře

Každý pacient se zajímá, jak dlouho chodí v obsazení. To vše závisí na věku (obvaz je kladen na mladé lidi na kratší dobu než na starší osoby) a na závažnosti zranění.

V průměru, s uzavřenou zlomeninou bez vysídlení, je toto období 3-4 týdny, s vysídlením - až 8 týdnů, s otevřenou zlomeninou - až 12 týdnů.

Když je povoleno jít pěšky

Kdy můžu vstoupit na nohu? První kroky po odstranění omítky se provádějí pouze pomocí berlí nebo třtiny. Tím se zabrání poškození spoje. Při vývoji kotníku na noze musíte být opatrní, vyhnout se častým a těžkým nákladům.

Po úplném průběhu rehabilitace nebo po 2-3 týdnech je povolen vlastní pohyb. Plná zátěž (dlouhá chůze, běh) je možná za 3-4 měsíce.

Obvaz po zlomenině kotníku

Přetížení akrobatické kosti je spojeno s komplikacemi: stresem svalů a vazů, zhoršením chrupavky. To vše způsobuje bolest v atrofovaných tkáních pokrývajících kost. Odstranit fyzické utrpení, obnovit dolní nohu po zranění a snížit pravděpodobnost relapsu je schopen obvaz na kotníku po zlomenině - dlaha. Zdravotnické prostředky jsou následujících typů:

• Měkká ortéza (jako elastická bandáž). Určeno pro zranění domácí a sportovní povahy, po operaci. Používá se k zajištění poškozených vazů po odstranění omítky. Přispívá k tlumení mírné bolesti.
• Pevný korzet pevně fixuje nohu a kotník. Používá se v období rehabilitace po otevřené zlomenině s vytěsněním fragmentů kostí. Vzhledem k tomu, že přichází do styku s pokožkou, měla by být jeho volba brána vážně (musíte si koupit ve speciálních prodejnách, lékárnách).

Jaké boty nosit

Uzavřená zlomenina kotníku nebo otevřená zlomenina - vážné poranění, by nemělo být zatíženo těžkou zátěží na poraněné kosti a sousední tkáně.

Celá doba rehabilitace a několik měsíců po ní by měly být boty co nejpohodlnější, na ploché podrážce, s ortopedickými vložkami, které jsou vyrobeny na zakázku od ortopeda.

Mast. Pomáhají po zlomenině?

Po nošení sádry se používají masti. Léky jako Lioton, Troksevazin, Dolobene, Indovazin, Heparin masti dokonale odstraňují edém. Kromě toho mají analgetický a chladicí účinek.

Masti se nanáší tenkou vrstvou 3x denně po celou dobu rehabilitace.

Zlomenina kotníku: symptomy, léčba a uzdravení

Zlomenina kotníku je porušením integrity kostí obsažených v kloubu. Tento typ poranění je jedním z nejčastějších (každá čtvrtá zlomenina). V tomto případě jsou zlomeniny v kotníku spojeny s komplexním poraněním.

Pokud zraněná osoba nebyla včas poskytnuta lékařská pomoc nebo byla léčba nesprávná, je vysoká pravděpodobnost zhoršené pohyblivosti kloubu. Zhoršená funkčnost kloubů nevyhnutelně vede k potížím při chůzi, snížené pracovní schopnosti a v konečném důsledku k invaliditě.

Struktura kotníku

Členkový kloub má blokovou strukturu. V důsledku lidské motorické aktivity v kloubu, ohybu a prodloužení dochází k malým otáčkám nohy.

Komponenty kloubu - distální konec holenní kosti a holeně - jsou upevněny na talusu.

Vzhledem k distálnímu zahuštění v oblasti holenní kosti je mediální (vnitřní) kondyl a v malém laterálním kondylu (vnější).

Kostní část holeně obklopuje kotníkovou kost na obou stranách. Kloub je obklopen kloubní kapslí. Venku jsou vazy a svaly.

Pod kůží jsou viditelné kondyly (nebo jednoduše kotníky). Nejsou chráněny podkožním tukem, svalovinami nebo fascií, a proto jsou snadno zranitelné.

Nejčastějším zraněním je laterální nebo mediální kondyly. Ne tak často, ale je zde také současné poškození obou kotníků, doprovázené subluxací nohy.

Typy zlomenin

Zlomenina kotníku je klasifikována jako intraartikulární poškození. Povaha zlomeniny závisí na složitosti patologie, jejích léčebných metodách a trvání rehabilitačního období. Trauma může být otevřená nebo uzavřená.

Pokud je poškození otevřené, fragmenty kosti jsou vytěsněny, což má za následek roztržení kůže, objeví se silný syndrom bolesti a rána je vystavena infekci.

Otevřené zlomeniny patří mezi nejzávažnější a vedou k různým komplikacím. V tomto případě jsou otevřené zlomeniny v oblasti kotníku poměrně vzácné. V případě otevřeného poranění se člověk neobejde bez operace a doba léčby může trvat mnoho měsíců.

Zlomeniny uzavřeného typu jsou mnohem běžnější. Taková zranění zahrnují nebo nezahrnují vytěsnění fragmentů kostí. Úrazy s vytěsněním významně komplikují patologii a její léčbu, stávají se příčinou dlouhodobé invalidity.

Je-li přítomnost zaujatosti, může být předepsána operace. Pokud mluvíme o prasklině v kostech, postačí sádra nebo ortéza. Když je celistvost kosti zlomena bez přemístění, je obvykle možné vyhnout se poruchám v práci kotníku.

Zlomeniny jsou také klasifikovány podle linie kostních defektů:

• šikmé;
• příčný;
• podélné;
• ve tvaru písmene T;
• ve tvaru písmene U;
• hvězdné.

Důvody

Zlomenina nohy v kloubním kloubu nastává pod mechanickým vlivem vnější síly, jejíž dopad umožňuje zničit celistvost kosti.

Nejčastější zlomeniny traumatického typu, u kterých je porušena integrita zdravých kostí. Fraktury se však vyskytují nejen v důsledku poranění, ale také v důsledku vývoje patologického procesu (onkologické onemocnění, osteoporóza, tuberkulóza, osteomyelitida). Tyto zlomeniny se vyskytují i ​​při minimálním zatížení kosti a jsou označovány jako patologické.

Věnujte pozornost! Nejčastější příčinou zlomeniny v oblasti kotníku je toe-up.

Mezi běžné příčiny traumatické zlomeniny patří:

• přistání z výšky na rovných nohách;
• neúspěšný skok s vybočením nohy;
• při chůzi, běhu, sportu, nošení nohy;
• silný mechanický efekt na paličkách typu šok;
• padají na gravitační úpatí.

Pokud se noha otočí dovnitř, zlomí se střední kotník, a pokud je ven, zlomí se doslovný kotník. Pokud z nějakého důvodu zůstane noha z nějakého důvodu nepohyblivá, noha je zkroucená a obě kotníky jsou poškozené. Když se to stane subluxací nohy.

V případě pádu nebo neúspěšného skoku z výšky se zlomí kost ramene. Nejčastěji je toto zranění kombinováno s prasknutím vazů v kotníku, což je porušením integrity kotníků.

Příznaky

Protože kotník je největším kloubem v těle, je zranění takového velkého uzlu charakterizováno vážnými příznaky.

Otevřená fraktura je charakterizována přítomností rány, ze které jsou viditelné fragmenty kosti. Porušení integrity otevřeného typu kosti je spojeno s vnějším krvácením, může způsobit bolest a hemoragický šok.

Uzavřené zlomeniny jsou méně závažné. Aby bylo možné určit, zda se jedná o zlomeninu, je často nutné provést instrumentální studie. Rentgen je nepostradatelný, protože porušení integrity uzavřené kosti je velmi podobné symptomům u jiných typů poranění (podvrtnutí, podvrtnutí a podlitiny).

Známky zlomeniny v oblasti kotníku:

• syndrom těžké bolesti;
• bolest neprochází časem;
• bolest nezanechává ani ve stavu odpočinku;
• bolestivý syndrom se stává intenzivnějším při palpaci artikulace nebo snaze vstát na noze;
• těžké otok dolních končetin;
• hematomy pod kůží;
• znatelné deformity končetin;
• nepřirozená poloha nohy;
• ostrý zvuk (vzniká v důsledku pohybu kostních fragmentů) při palpaci nohou.

Diagnostika

Pro potvrzení diagnózy lékař vyšetřuje dolní končetinu pacienta, zkoumá celou škálu příznaků a vyslechne pacientovy stížnosti.

Poté se provede rentgenové vyšetření, které se provádí ve dvou projekcích - přímka a jedna. Obrázky mohou být použity k určení lokalizace lomu, přítomnosti posunutí a směru čáry výsledné vady.

Vzhledem k tomu, že poranění kotníku je intraartikulární, mohou být pro diagnostické účely objednány další testy.

• počítačová tomografie;
• ultrazvukové vyšetření;
• artroskopie.

První pomoc

Po zlomenině kotníku (nebo v případě podezření na tento typ poranění) byste měli okamžitě vyhledat lékařskou pomoc. Lékaři poskytnou pacientovi nouzovou péči a dopraví ji do traumatologie.

Nejlepší je zavolat na scénu ambulanci, ale pokud taková možnost neexistuje, musí být pacient převezen na pohotovost. V tomto případě musíte být připraveni poskytnout pomoc oběti namísto lékařům.

V případě porušení integrity uzavřené končetiny by měla být na zraněnou končetinu aplikována dlaha. Úkolem pneumatiky je zajistit, aby byla zraněná noha stále v klidu. Nejpravděpodobněji budete muset použít dostupné materiály jako pneumatiku, například silnou lepenku, desky nebo dokonce tyčinky.

Je nutné zajistit zraněnou nohu nad a pod zlomeninou kotníku. Pokud nemůžete organizovat pneumatiku, můžete opravit zlomenou nohu na zdravou končetinu.

Věnujte pozornost! Před zahájením jakýchkoliv akcí se doporučuje odstranit boty z poraněné nohy (pokud existuje taková příležitost). K poraněné končetině musí být připevněn pevný základ.

Za účelem snížení bolesti může být osobě nabídnuta dezinfekční léčba. „Analgin“, „Ketanov“, „Ibuprofen“ atd. Pokud se jedná o uzavřenou zlomeninu, doporučuje se zabalit poškozené místo ledovou náplní - sníží se tak otok a omezí se šíření hematomu.

Je to důležité! Pokud mluvíme o otevřené zlomenině, v žádném případě byste se neměli snažit upravit kloub. Výsledkem iniciativy může být bolestivý šok pro oběť a závažné komplikace zranění.

Otevřená zlomenina je spojena s krvácením. Jeho potřeba pokusit se zastavit. K tomu použijte turniket těsně nad místem krvácení. Hrany rány by měly být přednostně ošetřeny antiseptikem (jodem, peroxidem vodíku atd.). Po antiseptické léčbě by měla být rána uzavřena čistým obvazem.

Léčba

Důsledky zlomenin uzavřeného typu bez zkreslení jsou ošetřeny konzervativními metodami. Na zraněném kotníku se aplikuje omítka (tzv. „Bota“) nebo ortéza (prsty na koleno).

V průměru musí být sádrový odlitek používán po dobu 1,5 - 3 měsíce. Plná obnova funkčnosti dolní končetiny po zlomenině v členkovém kloubu nastane po 3 až 4 měsících.

Pokud je zlomenina provázena vytěsněním fragmentů kostí, je nutná repozice (tj. Sběr fragmentů do koherentního celku). Za tímto účelem se provádí operace - osteosyntéza.

Během operace se obnovuje celistvost kosti a fragmenty se upevní kovovými šrouby, deskami a jehlicemi. Tato stavba je dočasná. Přibližně rok po instalaci montáže se demontují při opakovaném provozu.

Rehabilitace

Po zlomenině v kotníku je nutná rehabilitační doba. Po odstranění sádry je pacientovi předepsána masáž, terapeutická cvičení, elektroforéza. Taktika zotavení je dána složitostí zlomeniny a charakteristikami celkového stavu pacienta.

Důležitou roli v období rehabilitace představuje přítomnost správného množství vápníku, křemíku, kolagenu a aminokyselin ve stravě. Výrobky jako sardinky, zelí, sýr, mléko obsahují velké množství vápníku. Křemík je bohatý na obiloviny (ječmen, pohanka, kukuřice, oves), luštěniny, pistáciové oříšky.

Nutné pro rehabilitaci látek lze požívat nejen s jídlem, ale i formou jednotlivých léků. Výběr konkrétních léků a jejich dávkování - způsobilost ošetřujícího lékaře.

Během rehabilitačního období se pacientovi doporučuje absolvovat masáže. Masáž vám umožní optimalizovat výkon svalového a vazového napětí, zlepšit tok lymfy a průtok krve a zvýšit citlivost kotníku.

Díky masážním procedurám je možné obnovit normální pohyb nohou. Spolu s masáží se používají terapeutické masti, které příznivě ovlivňují kotník.

Během rehabilitace se doporučuje vyvinout dostatečnou fyzickou aktivitu, aby se vytvořil kloub (chůze, chůze nahoru). Nicméně, jeden by neměl být příliš horlivý - kloub by neměl být přetížen.

Pokud je chůze bez pomoci tvrdá, můžete použít hůl k podpoře. Pro účely regenerace jsou užitečné plavání a aqua aerobik.

Věnujte pozornost! Záchranné postupy zabraňují ztuhnutí kotníku a zabraňují otoku nohy.

Používá se v období obnovy a tradiční medicíny. Jako příklad si můžete vzít následující složení: 2 citrony, několik vlašských ořechů, hrst sušených meruněk a rozinek smíchaných s medem. Výsledná kompozice se odebere před každým jídlem v lžičce.

Příklady gymnastických cvičení

Cvičení by mělo být prováděno jak v imobilizaci, tak v období po imobilizaci. Povaha cvičení je odlišná.

Cvičení pro období imobilizace:

1. Napětí svalů stehna na zlomené noze.
2. Ohnutí a prodloužení paží, pohyb horních končetin v kruhu.
3. Trup v různých směrech.
4. Ohnutí a prodloužení zdravé dolní končetiny v kolenním a kyčelním kloubu.
5. Pohyb prstů zraněné nohy.
6. Zasaženou končetinu odložte a pohybujte kolenním kloubem s malou amplitudou.

Když se odstraní sádra, dojde k postimobilizačnímu období. Pacientovi je předepsána léčebná gymnastika. Třídy se konají nejprve v nemocnici, kde instruktor uvede pacienta do cvičení. Po určité době začne pacient trénovat doma.

Cvičení jsou vybírána tak, aby se postupně zvyšovalo a komplikovalo zatížení kotníku. Úkolem gymnastických cvičení je rozvoj kloubu po dlouhé nehybnosti. Je nutné zlepšit průtok krve, svalový tonus a aktivovat proces metabolismu v zlomené noze.

Příkladný seznam cvičení v období po imobilizaci:

1. Chůze se střídající špičkou a patou.
2. Pohyb kotníku v kruhu.
3. Ohnutí a prodloužení nohy.
4. Pohybujte se pomocí patky válečku, tenisového míčku nebo láhve.
5. Držte malé předměty prsty na poškozené končetině.
6. Flicking nohou.

Prevence

Preventivní opatření k prevenci zlomenin v oblasti kotníku jsou v souladu s bezpečnostními předpisy.

Jsou-li kosti vystaveny nechtěnému mechanickému namáhání, musí být dostatečně silné, aby nebyla ohrožena jejich integrita.

V první řadě je nutné organizovat zdravou výživu - všechny prvky zodpovědné za sílu kostí by měly být přítomny ve stravě. Doporučené mírné opalování a dostatečná fyzická aktivita (sport).

Nezapomeňte na pravidelné vyšetření, abyste zjistili nemoci kostí a kloubů.

Zlomenina kotníkového kloubu

Členkový kloub je složitá formace sestávající ze tří kostí. Zlomenina kotníku se vyskytuje poměrně často a představuje 25% celkového počtu poranění kostí. Poškození je často složité a může způsobit mnoho problémů, včetně zdravotního postižení. Anatomie má své vlastní vlastnosti, má smysl se s ní stručně seznámit.

Společná struktura

Tvar spoje odkazuje na blok. Navenek připomíná "vidličku" tvořenou holenní a lýtkovou kostí. Je vložena svými konci mezi talus. Navíc je kloub zesílen vazy. Pohyb probíhá nahoru a dolů, možná bokem. Podrobná anatomie kloubu je znázorněna na fotografii.

Typy zlomenin

Drtivá většina zlomeniny kotníku se vztahuje k intraartikulární, když linie zlomeniny komunikuje s kloubní dutinou. To způsobuje určitou taktiku léčby a rehabilitace. Trauma může být otevřena, pokud dojde ke škodě na kůži a je ohlášena fraktura prostředí, bez poškození poranění. Otevřená fraktura je mnohem komplikovanější, protože rána je infikovaná a existuje velké riziko hnisání nejen měkkých tkání, ale i kostí.

Uzavřené poranění může nastat s nebo bez vytěsnění fragmentů. Zlomenina s vytěsněním šikmých fragmentů vyžaduje delší léčbu a rehabilitaci. Často jediná možnost vyléčit zlomeniny kotníku s ofsetem je chirurgie. Zlomeniny typu trhlin jsou nejpříznivější, rostou spolu mnohem rychleji.

Také zlomeniny mohou být jednoduché, ve formě izolovaného poškození vnějšího nebo vnitřního kotníku, zadního okraje holenní kosti a talusu. Poškození je obtížné, když je poškozeno několik kostí nebo anatomických struktur, které tvoří kloub.

Po poranění získává kost určitou linii zlomeniny a zlomeniny se také třídí podle tvaru. Klasifikaci lze prezentovat následovně:

V mnoha ohledech hraje typ poškození velkou úlohu při řešení otázky léčby a rehabilitace. Zlomeniny mohou být doprovázeny poškozením vazivového aparátu, nejčastěji rupturou syndesmózy, vazem spojujícím tibiální a fibulární kosti.

Příčiny zranění

Musí existovat určité faktory a příčiny zlomeniny kotníku. Aby k tomu mohlo dojít, musí rázová síla překročit pevnost kostní tkáně. Důvody lze rozdělit do dvou velkých skupin. První je zranění zdravé tkáně, druhá je patologicky změněna.

Zdravá tkáň může být poškozena v důsledku pádu, oběť může narazit, zejména pro ženy na vysokých podpatcích. Někdy se kosti zlomí v důsledku přímého úderu do oblasti kotníku.

Nejčastěji je patologicky změněná kostní tkáň vystavena zraněním, což se děje při některých onemocněních. Mezi nejčastější onemocnění patří: osteomyelitida, tuberkulóza, nádorové léze, osteoporóza. Pro zlomeninu je nutný menší dopad.

Příčiny zlomeniny lze nazvat:

• padající na rovné nohy;
• skok s přistáním na noze;
• otáčení nebo vystupování při sportu při outdoorových aktivitách;
• udeřit nebo spadnout těžký předmět na kost.

V případě, že došlo ke zranění s otočením nohou směrem dovnitř, je zraněna medaile (vnitřní kotník). Vypnutí způsobuje poškození vnějšího kotníku. Kroucení s pevnou nohou je faktor, kterým jsou obě kotníky zraněny, noha je vymrštěná a tibiální syndesmóza může být poškozena. Pád nebo skok na nohou způsobí poškození talusu. S tímto druhem poranění mohou být poškozeny vazy a kondyly holenní kosti.

Symptomatologie

Pro stanovení diagnózy jsou nutné určité symptomy. Pro diagnostiku otevřené zlomeniny je tedy charakterizována rána, na jejímž dně mohou být fragmenty kostí. Většina problémů s diagnózou se nevyskytuje, zvláště pokud zlomenina kotníku s posunem, zbývající body umožňují určit rentgenové vyšetření.

Za prvé, bolest a otok místa poranění přitahují pozornost. Člověk nemůže plně stát na noze, a pokud uspěje, je jasně chromý. Také příznaky zlomeniny kotníku jsou doplněny edémem, někdy s podkožním krvácením.

Edém a hematom při poranění kotníku

Charakteristické příznaky mohou pomoci diagnostikovat poškození.

1. Pohyb ve kloubu způsobuje ostrou bolest, pozornost přitahují i ​​změny kontur ve srovnání se zdravou nohou.
2. S lehkým poklepáním na patu se bolest stává silnější.
3. Oběť je schopna přímo označit místo poškození.
4. Při dislokaci nebo subluxaci se příznaky zlomeniny kotníku projevují nepřirozenou polohou nohy ve srovnání se zdravou.
5. Crepitus nebo křupání fragmentů je možné při tápání nebo pokusu o pohyb.

Diagnostika

Někdy není dostatek příznaků pro stanovení správné diagnózy, zejména pokud je zlomenina menší. Plné stanovení pravdy vyžaduje další diagnostiku. Jako každá škoda vyžaduje zlomenina kotníku rentgen. Často ukazuje hrubou patologii, subluxaci nohy, stupeň vytěsnění, přítomnost fragmentů.

Ve složitějších situacích, kdy dochází k poškození vazů nebo je podezření na zlomeninu na rentgenovém snímku, indikováno CT nebo MRI.

Jemnosti první pomoci

Úrazy se stávají nečekaně, lékař nemusí být vždy ochoten poskytnout užitečné rady. První pomoc může a měla by být poskytnuta každému, kdo se nachází vedle oběti. To je jen na to, aby to bylo správné, aby jejich jednání nepřineslo oběti ještě více škody.

Chcete-li začít, pokud existuje podezření na zranění, pak první pomoc pro zlomeniny kotníku je znehybnit místo zranění a zavolat lékaře. Fixace chodidla se provádí v takové poloze, v jaké je, pokud je něco nepřirozené, pak je přísně zakázáno ho postavit. Když se objeví zlomenina otevřeného kotníku, aplikuje se sterilní obvaz co nejvíce do rány. Jako pneumatiku můžete použít jakýkoliv dostupný objekt.

Za účelem anestezie můžete podat anestetikum nebo provést injekci. Zima aplikovaná na místo poranění pomůže snížit bolest. Obal z mrazničky na hadřík nebo ručník, aplikujte po dobu 20 minut, pak si udělejte pauzu a postup opakujte. Přestávka se provádí v průměru po dobu 10 minut a počet opakování od 3 do 4.

Léčebné přístupy

Se zlomeninou v kotníku existují dva nejčastější přístupy k léčbě - konzervativní a operativní. Každý má své vlastní indikace a kontraindikace, vlastnosti a nevýhody. Vše závisí na typu zlomeniny, stupni vytěsnění, přítomnosti fragmentů. Rozhodnutí provádí lékař společně s pacientem.

Konzervativní léčba

Technika je ukázána v případech, kdy je zlomenina kotníkového kloubu bez vytěsnění nebo chirurgického zákroku kontraindikován pro pacienta. V takových případech existují dvě nejčastější možnosti. V prvním případě může lékař doporučit uložení sádrové omítky v druhé - kosterní trakci.

Kromě toho se pro bolest používají nesteroidní protizánětlivé léky. U těžkého edému lékař předepisuje použití anti-edematózních léků ve formě tablet nebo kapek. Přípravky vápníku umožní urychlit adhezi kostní tkáně a chondroprotektory umožní obnovení chrupavky.

Imobilizace sádry

Je-li případ jednoduchý a nedochází k posunutí, je zobrazena aplikace sádrové dlahy, která bude muset být přiřazena od 4 do 6 týdnů. Přesnější informace závisí na každém jednotlivém případu a rentgenové kontrole, na jejímž základě se provádí rehabilitace.

Při vysídlení se také aplikuje sádra, pouze bandáž se nazývá „bota“. Vzhledem se mu opravdu podobá, pouze její prsty jsou nutně otevřené a bootleg dosáhne horní třetiny nohy. Taková bandáž se aplikuje po přemístění zlomeniny (manipulace se provádí pouze v celkové anestezii), po které se vyžaduje rentgenová kontrola. Délka nošení obvazu je v průměru od 6 do 8 týdnů, ale může být delší v závislosti na rychlosti fúze.

Kosterní trakce

V některých případech mohou být použity skeletální trakční techniky. Jeho nevýhodou je, že je nutné dlouho ležet s váhami zavěšenými na končetinách. Pozitivní však je, že zlomenina kotníku s posunem může zaujmout své místo nebo bude snazší je porovnat ručně.

Tato technika může být také přípravou na operaci. Po několik dní, zatímco oběť je přijata nezbytné testy a provádět průzkumy vazů a svalů úsek, díky kterému je mnohem jednodušší porovnat fragmenty v ránu. Přídavné zatížení nebo změna vektoru síly hlavního zatížení také pomáhají eliminovat posunutí. V průměru člověk stráví na natahování asi 3 měsíce, po kterém se aplikuje omítka. Termín se může lišit v závislosti na typu poškození. Nevýhodou je nedostatek silné fixace fragmentů, stejně jako skutečnost, že noha musí být neustále napnuta.

Operativní zásah

V případě zlomeniny s ofsetem, doprovázené rupturou vazů, je indikována léčba operací. Může se však vyskytnout kontraindikace:

• vyčerpání pacienta;
• chronická onemocnění ve fázi dekompenzace;
• srdce, ledviny, selhání jater;
• duševní poruchy;
• pokud se osoba před zraněním nepohnula;
• těžký diabetes.

Mezi relativní kontraindikace stojí za povšimnutí oděrky, škrábance, rány v místě zásahu. Dokud se nezahojí, je intervence zpožděna, protože riziko infekce v kosti je mnohem vyšší.

Intervence se nazývá osteosyntéza a zahrnuje porovnání fragmentů a jejich upevnění pomocí speciálních šroubů a desek. Pacient při vyhození v nepřítomnosti komplikací po hojení ran. Poté následuje rehabilitační proces, jsou však možné i komplikace.

Komplikace

Každá zlomenina může zanechat komplikaci, může mít různé stupně závažnosti. Komplikace v případě zlomeniny kotníku nejsou výjimkou, měly by být podrobněji prostudovány. Nejčastější komplikací je deformační osteoartritida. Hlavně kvůli dlouhému procesu imobilizace.

Nesrovnatelná zlomenina s posunem způsobuje dysfunkci v důsledku narušení struktury kloubních povrchů. Tento stav je často označován jako nesprávně narostlá zlomenina. Ve srovnání se zdravým kloubem jsou kontury výrazně zhoršeny. Někdy zlomenina neroste společně kvůli časnému zatížení nebo porušení konsolidačních procesů. S tímto scénářem se vyvíjí falešný kloub.

Když je rána, vždy existuje riziko vzniku osteomyelitidy kostí. Periodický zánět vede k otevření píštělí, přes které jsou uvolňovány hnis a mrtvé části kůže, zvané sekvestry. Tento stav je doprovázen obdobími zánětu a remise.

Někdy uzavřená zlomenina kotníku může způsobit nestabilitu. Příčinou tohoto stavu je poškození vazivového aparátu. Během chůze může noha neustále zastrčit, což přináší velké nepříjemnosti.

Období navrácení

Rehabilitační proces je velmi důležitý po každém poškození a do značné míry závisí na typu zlomeniny a přístupu k léčbě. Začnou všechno od okamžiku, kdy se aplikuje sádra nebo se provádí operace, v pozdějším období se ukáže, že se po lomu kotníku aplikuje mast. Anestetický gel pomáhá snižovat otok, bolest, která určitě doprovází období rehabilitace. Optimální lék pomůže lékaři vybrat si, s nimi můžete provádět fyzioterapii, zejména ultrazvuk. Nejoblíbenějšími zástupci jsou drogy:

• Ketorol gel;
• Dolobenový gel;
• Diklak gel.

Vše začíná pohyby zdravé nohy, gymnastika se provádí v těle, pažích. Aby se zabránilo stagnujícím procesům v plicích, jsou ukázána dechová cvičení.

V období imobilizace je užitečné napínat a uvolňovat svaly stehna na zdravé a poškozené končetině. Ruce jsou drženy kruhové pohyby, flexe, prodloužení ve všech spojích, včetně kartáče. Zdravá noha je ohnutá na koleni a kyčelním kloubu. Užitečné pohyby prstů na zraněné končetině. Kromě toho může lékař doporučit postupné upouštění nohy z lůžka, dělat volné pohyby, tedy pohyby v kolenním kloubu.

V době imobilizace, stejně jako po odstranění sádry, se provádí fyzioterapie. Některé mohou být prováděny pomocí omítky nebo po jejím odstranění. Jsou to:

Po odstranění omítky můžete použít:

• diodový reproduktor;
• elektroforézu, je možné s přidáním léků;
• darsonval;
• ultrazvuk.

Po odstranění omítky se zobrazí masáž, která umožňuje, aby svaly byly v tónu. Pozornost je věnována nejen samotnému kloubu, ale i chodidlu a dolní noze. Počet procedur je vybrán na základě rozhodnutí lékaře.

Pod vedením instruktora, gymnastika je řízena, a v následujících školeních může být řízena doma. Začátek gymnastiky je postupný, zátěž se zvyšuje s postupem fitness. Všechny výše uvedené možnosti umožňují zvýšit průtok krve v místě poranění, vyvinout kloub, v důsledku čehož dochází k urychlení fúze.

Existuje mnoho souborů cvičení po odstranění obsazení. Níže je uveden jeden z nich, před provedením je nutné konzultovat instruktora cvičení nebo ošetřujícího lékaře.

Pro začátek můžete začít chůzí na prstech a patách. Je užitečné provádět pohyby v kotníku kolem osy, ohýbat a ohýbat nohu. Na povrchu podlahy je velmi užitečné hodit láhev, tenisový míček nebo domácí váleček. Snažte se uchopit malé předměty z povrchu podlahy prsty a přesunout je na jiné místo. Komplex končí výkyvy dolní končetiny.

Znovu rychleji po zranění pomůže chůzi, horolezectví a sestupné schody, návštěvu bazénu nebo aerobiku. Újma nezanechává po sobě stopy pouze v případě, kdy oběť včas požádala o pomoc lékaře. Důležité je vybrané ošetření a využití.

První pomoc a léčba zlomeniny kotníku

Jedním z nejsilnějších kloubů lidské kostry je kotník. To zahrnuje množství kostí (tibial, peroneal, a beran), který být propojený silnými vazy. A není to náhoda, protože kotník může ve skutečnosti vydržet celou váhu lidského těla. Pokud dojde ke zlomeninám kotníku, je jedna z kostí tohoto kloubu poškozena, ale zranění může být také zapojeno do vazů. Nejčastěji se kotník zlomí během skoků, běhu nebo kvůli tvrdému přistání na noze. Zlomenina kotníku je často sportovní zranění, zejména mezi bruslaři a bruslaři. Významná část poranění kotníku je intraartikulární, zatímco kotník je otočen směrem ven, podle pronace (pronatus - “ohnutý dopředu”). Supinatum (supinatum - “flip back”) typ zranění s následným posunem kloubu uvnitř je vzácný. Zlomenina kotníkového kloubu je považována za jedno z nejzávažnějších zranění a její léčba a regenerace trvá dlouho.

Charakteristické příznaky

Po traumatickém dopadu a zlomenině kotníku se příznaky zdají stejné pasty. Obvykle se na oběti objevují následující značky:

• extrémní bolest v oblasti kloubu dolní končetiny;
• neschopnost opřít se o bolavou nohu, otočit ji na stranu;
• s poškozením vazů a tkání dochází k krvácení, noha se prudce modře zbarví;
• rychlý rozvoj edému v oblasti dolní končetiny;
• v případě poranění s posunem kostí je deformita viditelná pouhým okem;
• v případě otevřeného poranění měkkých tkání jsou pozorovány fragmenty kosti;
• bolest znemožňuje vyhodnotit situaci pomocí palpace, protože jakýkoliv kontakt s nohou způsobuje nesnesitelnou bolest.

Aby bylo možné posoudit míru poškození kotníkového kloubu a provést správnou diagnózu, je nutné provést rentgenovou studii. Lékaři obvykle vyfotí kotník ve dvou projekcích - na straně a na přední straně, což vám umožní vidět přesnější obraz toho, co se stalo v oblasti kotníku. V případě potřeby se provede vyjasnění jednotlivých částí výpočtovou tomografií, která umožňuje vidět trojrozměrnou grafiku. Pokud máte podezření na poškození cév pomocí angiografie.

Zkušení lékaři se vždy uchylují k podobným metodám výzkumu, protože zlomeniny kotníku mohou být zaměňovány s dislokací a vy můžete vynechat drahocenný čas na léčbu zranění.

Stojí za zmínku, že symptomy po zlomenině kotníku nemohou dlouho zmizet, v některých případech dokonce zhoršit, pokud je vada nesprávně opravena v důsledku toho, že kotník stále trpí. Takové situace mohou vést nejen k deformující artróze, ale také k dalšímu postižení pacienta, takže lékaři věnují zvláštní pozornost příznakům poranění kotníku.

Druhy zlomeniny kotníku

Zlomeniny kotníkových kostí jsou klasifikovány podle několika kritérií. V závislosti na povaze poškození může být zlomenina v oblasti kotníku otevřená a uzavřená.
Otevřená zlomenina kotníku je poměrně vzácná a může nastat v důsledku dopravní nehody nebo sportovních zranění. Při otevřené zlomenině se fragmenty kosti dívají z dolní části nohy, poškozují se měkké tkáně, dochází ke krvácení a pacienti trpí silnou bolestí.

Poranění kotníku jsou z velké části uzavřeného typu, kdy celistvost kůže nad kloubem není porušena. V tomto případě může pacient stát na poraněné noze, i když to způsobuje ostrou bolest. Takže zlomenina kotníku bez vysídlení je mnohem více podobná podvrtnutí, protože všechny znaky přesně ukazují tuto lézi. Při absenci rentgenové studie je obtížné diagnostikovat uzavřenou zlomeninu a pacient pokračuje v léčbě podvrtnutí, aniž by si byl vědom vážnějšího zranění.

V závislosti na typu posunu kostí jsou zlomeniny kotníku:

1. Vnější-rotační - tento typ zlomeniny je charakterizován otočením kosti ve spirále, v tomto případě je často komplikován posunem kloubu směrem ven nebo dozadu a může dojít také k roztržení vnitřního kotníku.
2. Abductional - s tímto druhem zranění, hlavní mrtvice padá na fibula, a zlomenina nebo trhlina se objeví v příčné projekci.
3. Adductional - takové fraktury jsou spojeny s ostrým ohýbáním nohy dovnitř, zatímco trpí páteř a vnitřní kotník.
4. Svislé stlačení lomu - tento typ vzniká ostrým úderem nohy, například při pádu z výšky. V tomto případě se noha pohybuje nahoru a dopředu.

V závislosti na závažnosti léze se mohou zlomeniny kotníku vyskytnout s a bez vytěsnění kostí. Když už mluvíme o zranění kotníku, stojí za zmínku, že porušení integrity kloubu v této části se zřídka vyskytuje s prostým posunem kostí - také se posouvají kolem své osy o určitou míru. Takové poškození může být komplikováno vytvořením patologického úhlu jedné kosti vzhledem k druhé kosti. Zlomeniny s posunem a dislokací kotníku při léčbě nejobtížnější, protože kost musí být vrácena do své předchozí polohy, a teprve pak mluvit o fúzi jeho částí. Správně nastavená kost je klíčem k úspěšné léčbě zlomeniny kotníku s vytěsněním.

Zlomenina kotníku bez kotníku je nejjednodušší průběh událostí. Obtíže při léčbě takového zranění nezpůsobují a práce kloubu je téměř vždy obnovena v plném rozsahu. U takových zlomenin není nutná hospitalizace - pacientovi může být poskytnuta první pomoc na klinice a propuštěna k léčbě a rehabilitaci domů.

První pomoc

Při léčbě zlomeniny kotníku je důležité řádně poskytnout první pomoc oběti. Jakmile dojde k nehodě, musí pacient znehybnit končetinu, sundat si boty, aby nebránil tvorbě edému. Pokud je zlomenina otevřená, doporučuje se zastavit krvácení a ošetřit okraje rány, aby se dezinfikovala. Sterilní gázový obvaz se aplikuje na ránu, aby se zabránilo proniknutí infekce dovnitř. Na horní části kotníku se aplikuje zima, což sníží bolest a sníží otok. Pro snížení bolesti se podává analgetikum.

Pro znehybnění končetiny je na ni položena dlaha, a pokud ne, musí být nemocná noha svázána se zdravou nohou. V každém případě by oběť měla zavolat sanitku, která vezme pacienta na kliniku a diagnostikuje lézi. Nezávislé akce s bolavou nohou jsou kontraindikovány. Další léčba bude záviset na rentgenovém snímku a přítomnosti komplikací.

Možnosti léčby

Léčba zlomeniny kotníku se provádí po obdržení úplného obrazu poranění. Pokud je lom uzavřen a dochází k posunutí kostí, pak se redukce spoje provádí ručně. Noha je odříznuta léky proti bolesti. Při přemístění lékař vytváří pohyby opačné k těm, které vedly ke zranění. Je-li obnovení normální polohy kosti provedeno včas a neexistují žádné jiné komplikace, pak opuch spíše rychle ustupuje, bolest ustupuje a kotník přejímá svůj předchozí vzhled. Po přemístění se provede opakované rentgenové vyšetření, aby se zajistilo, že všechny části kotníkového kloubu padly na místo. Sádrový odlitek se aplikuje na upravené kosti, odpočinek se doporučuje pacientovi a po chvíli chůze s berlí je povoleno, aniž by se nakazila nemocná končetina. Můžete se dostat na nohu za 45 dní, a o měsíc později se lékař rozhodne, kolik chodit v obsazení, nebo si můžete vzít off.

Pro závažnější poranění kotníku je prováděna operace. Obvykle se to děje s otevřenou zlomeninou a uzavřenou, pokud není možné přemístit (retrakci) kostí jiným způsobem. Během operace se používají chirurgické šrouby a kovové desky pro spojení kostí kotníku a jejich správné instalace. Kosti se doslova naskládají na desku a připevňují k ní šrouby. Operace se provádí pod radiologickou kontrolou, protože je velmi důležité nejen neporušit kostní dřeň, ale také správně přizpůsobit kosti tak, aby nedocházelo k rozdílům v délce. Po chirurgickém zákroku se tkáně sešívají, lékaři aplikují omítku, předepisují odpočinek a další rehabilitační opatření. Přibližně o rok později, když se mezi zlomenými kostmi tvoří stabilní klouby, se kovová deska odstraní během druhé operace.

Posttraumatická rehabilitace

Velmi důležitým krokem v léčbě zlomeniny kotníku je rehabilitace. Zpravidla je v této době pacient v obsazení a po obnově kloubu se snaží vrátit se k normálnímu životu a obnovit zátěž na kotníku. Okamžitá aktivní rehabilitační opatření začínají ihned po odstranění sádry. Pacientovi je předepsána elektromagnetická terapie, fyzikální terapie pro rozvoj nohou pro obnovení krevního oběhu. Plán fyzikální terapie zahrnuje následující cvičení:

• pohyb spoje v kruhu;
• ohyb a prodloužení;
• svalové napětí v poloze na břiše;
• zvedání nohou do malé výšky od úrovně lůžka;
• posouvání nohy směrem k okraji postele a zavěšení;
• pohyby prstů.

Vzhledem k tomu, že zátěž na kotníku je zpočátku zakázána, musí pacient použít kolenní podpěru, aby poskytl tělu podporu. Po několika týdnech se můžete opřít o postiženou nohu. Jakmile pacient zvládl chůzi, dávají minimální fyzickou námahu na kotníku - chůzi na prstech a na patách, dřepy, skoky.

Dobrý účinek při léčbě kotníku dá plavání. Gymnastická cvičení by měla být kombinována se zvýšenou výživou, pacientova strava by měla být obohacena o vápníkové a proteinové potraviny.