Operace zlomenin kyčelního kloubu: postup a rysy zotavení

Fraktura kyčelního kloubu se vyskytuje zejména u starších lidí, někdy se však vyskytuje v mladém věku. Důvodem je zranění, komplikující faktory - různá onemocnění kostí, což vede ke snížení jejich síly. Pokud máte podezření na zlomeninu, okamžitě vyhledejte lékaře a začněte léčbu co nejdříve.

Podstata zásahu a jeho přínos pro pacienta

Krk není samostatná kost. Jedná se o horní část femuru, která přímo proudí do zaoblené hlavy vstupující do kyčelního kloubu. Krk je nejzranitelnější díky své malé velikosti. Přirozená síla kosti však v důsledku přítomnosti dostatečného množství sloučenin vápníku v ní prakticky vylučuje zlomeniny po obdržení neškodného poranění, například během pádu.

V případě starších osob se však riziko poranění významně zvyšuje a dokonce i výška jejich vlastního růstu se může stát kriticky nebezpečnou. V důsledku okamžitého mechanického působení se cervikální struktura zhroutí a poškození kosti se vytvoří na základně, ve středu nebo v blízkosti hlavy.

Účelem chirurgického zákroku pro zlomeniny krčku femuru u starších a mladých pacientů je tedy buď kostní fúze (osteosyntéza) pomocí kovových spojovacích prostředků nebo implantace umělého kloubu (protézy). To vám umožní vyřešit několik problémů najednou:

1. Odstranění kostních fragmentů vytvořených po zlomenině.
2. Prevence další destrukce kostní tkáně, struktura kyčelního kloubu, zánětlivé procesy.
3. Možnost návratu k plnohodnotnému životnímu stylu (alespoň částečně).

Je třeba mít na paměti, že vlastnosti operace jsou přímo závislé na konkrétním případě. Proto je nemožné hovořit o jakýchkoliv zárukách před diagnózou a operací. Jediným úkolem pro pacienta je okamžitě jít do nemocnice, aby se objasnila diagnóza a průběh léčby.

Indikace pro chirurgii

V 90% případů tuto újmu dostávají starší lidé ve věku 60 let a starší. V tomto případě jsou ženy ohroženy, což je vysvětleno zvláštnostmi struktury kyčelního kloubu.

Téměř vždy dochází ke zlomeninám na pozadí zranění, které může být spojeno s:

• pád;
• silný úder;
• nehody (nehody) a další.

Všechny situace jsou charakterizovány rozvojem silné bolesti, která se často stává nesnesitelnou. Charakteristické příznaky zlomeniny, které jednoznačně slouží jako indikace k operaci, zahrnují následující příznaky:

• nemožnost spoléhat se na nemocnou končetinu;
• omezení pohybu nohou;
• poškozená končetina je nepřirozeně otočena ven, což může být určeno polohou nohy;
• i při mírném poklepání na nohu pacient cítí bolest v oblasti slabin;
• otok, zarudnutí, otok v oblasti poškozeného kloubu.

Příbuzní a přátelé by měli okamžitě zavolat sanitku. Dříve, můžete dát anestetikum, které není kontraindikováno u lidí, stejně jako dát studený předmět v oblasti zranění. Je přísně zakázáno pohybovat nohou na vlastní pěst, nebo ještě více, zkuste to pravé kosti. Zranění pouze lhaní - použití berlí, rolátorů a dokonce i invalidního vozíku je vyloučeno.

Kontraindikace

Operaci lze provést pro téměř každého pacienta, včetně starších osob. V některých případech však může chirurg odmítnout léčbu poranění v důsledku komplikací chronických onemocnění nebo celkového špatného stavu osoby. Kontraindikace pro chirurgii jsou následující příznaky:

• závažný stav pacienta spojený s onemocněním srdce a jiných vnitřních orgánů, kvůli kterému existuje riziko, že nedojde k anestézii (po mrtvici, srdečním infarktu a jiných patologiích);
• sedavý způsob života člověka: jestliže pacient často leží na posteli nebo se pohybuje pouze v domě v omezeném režimu (na toaletu a vanu), není vždy oprávněné zasáhnout a vystavit jeho zdraví dalším hrozbám;
• značně snížená koncentrace vápníku v kostech, osteoporóza a další chronická onemocnění kosterního systému - v takových případech je operace kategoricky odepřena, protože existuje reálné riziko další destrukce kosti a kloubu.

Typy operací pro zlomeninu krčku femuru

Intervence samotná obvykle trvá přibližně 2 hodiny. Nejčastěji se provádí v celkové anestezii, méně často v spinální anestezii.

Vzhledem k tomu, že samotný kloub a kosti jsou velmi velké, chirurg kontroluje celý proces vizuálně, bez použití speciálního video vybavení.

Smith-Petersen Nails

Tento speciální třílistý hřeb se skládá z nerezového kovu, který není náchylný k destrukci několik desetiletí. Používá se k léčbě čerstvých zlomenin, které se dosud nepodařilo správně připojit.

Šrouby

Další možnost sestřihu kosti (osteosyntéza) je založena na použití šroubů. Jsou také vyrobeny z nerezové slitiny, ale mohou být instalovány pouze v silné kosti, nepodléhající zničení.

Dynamický femorální šroub

Tato kovová konstrukce z titanu umožňuje co nejpevněji upevnit kostní fragmenty a obnovit kloub. Hlavní šroub je upevněn čtyřmi tyčemi nastavenými ve stejných intervalech. Přídavný šroub by měl být rovnoběžný s hlavním šroubem.

Endoprotetika kloubů

V tomto případě je implantován umělý kloub (protéza), který zcela nahrazuje zlomenou kost. Endoprotéza se fixuje na cement nebo bez ní. Tato metoda je považována za nejdokonalejší, ale protéza může být vložena pouze do zdravé kosti, která není ovlivněna osteoporózou.

Intervence

Rozhodnutí o operaci je zpravidla provedeno během několika hodin a samotný zásah je jmenován do 1-2 dnů. Pacient se na něj musí nejprve připravit a po zákroku je nutné se podrobně seznámit s rehabilitačním programem.

Diagnostika a přípravné období

Pro diagnostiku chirurgie pomocí radiografie. Pacientovi se také vyšetří krevní testy, moč, EKG a další vyšetření k přípravě na operaci (výpočet dávky anestetika). Během přípravné fáze by měl pacient přestat kouřit, pokud máte nadváhu, pokračujte ve speciální dietě. Kromě toho může lékař vyžadovat dočasné ukončení léčby chronických onemocnění.

Průběh operace: video

Samotná operace, její fáze přímo závisí na zvolené technice (implantace protézy, osteosyntéza pomocí šroubů atd.). Obecně však postup trvá 2–3 hodiny a sestává z následujících fází:

1. Obecná nebo méně lokální anestézie.
2. Velký řez měkkých tkání v oblasti zlomeniny.
3. Otevření spoje.
4. Odstranění trosek, produktů zánětlivých procesů.
5. Osteosyntéza instalace kostí nebo endoprotéz.
6. Fixace spoje.
7. Šití kůže, zavedení chirurgických stehů.

V tomto videu můžete jasně vidět, jak se operace provádí v případě zlomeniny krčku femuru vložením protézy.

Podmínky rehabilitace

Doba zotavení se vypočítá v závislosti na konkrétní situaci, ale obecně je doba rehabilitace několik měsíců (od 5 do 12, v některých případech dokonce delší).

Obvykle může být rozdělen do několika fází:

1. V prvních třech dnech je pacientovi zakázáno vstávat - můžete si jen lehnout. Noha je fixována malým únosem na stranu.
2. Můžete začít měnit pozici a pravidelně ležet na žaludku týden po zákroku.
3. V prvních 10–15 dnech začnou provádět šetřící lékařské lekce - nejjednodušší tělesná cvičení.
4. Po 1 měsíci se pacient může vstát, ale může se opřít o bolavou nohu pouze s pomocí chodců a dalších technických prostředků rehabilitace.
5. 2-3 měsíce po startu začíná pozdní rehabilitační období, kdy se člověk může pohybovat o něco aktivněji, vstávat na nohu a postupně ho rozvíjet prostřednictvím cvičení.

Je proto důležité, aby si pacient pamatoval, že alespoň dalších šest měsíců po operaci povede postel nebo polopenzní životní styl. V této době je zvláště důležité omezit zátěž na kloub na maximum, ale zároveň pozorovat elementární fyzickou aktivitu.

Léčebná cvičení během zotavení

Pro udržení relativně normální fyzické kondice by měl pacient vždy provádět soubor terapeutických cvičení předepsaných lékařem.

Obvykle se ukazuje, že tyto typy povolání vykonává:

1. V prvních dnech po poranění je aktivita minimální, ale je již možné pohybovat prsty na noze zraněného, ​​stejně tak jako slabé pohyby se samotnou končetinou.
2. Když si první týden vleže, měla by se osoba snažit častěji stahovat svaly stehen a pak je uvolnit. Toto cvičení se provádí po celou dobu rehabilitace tak, aby svalová tkáň neoslabovala.
3. Týden po operaci se noha zvedne a trochu se odveze na stranu.
4. Po 2-3 týdnech, pacient začne chodit po oddělení s pomocí chodce (někdy později).
5. O měsíc později začněte aktivnější procházku - 3 krát po dobu 10 minut denně.
6. Nakonec, během pozdního období zotavení, dělají dlouhou procházku na čerstvém vzduchu, opírají se o berle nebo chodce. Dělejte další cvičení - například "nůžky" nebo "kolo" (v poloze na břiše).

Možné komplikace po zákroku

Po operaci nejsou komplikace vyloučeny, například:

• tvorba krevních sraženin;
• proleženiny v důsledku dlouhodobého lhaní;
• postupné oslabování svalů (atrofie);
• problémy s dýchacím systémem v důsledku neustálého lhaní;
• nekróza měkkých a kostních tkání, kostní hniloba;
• smrtelného výsledku.

Kliniky a náklady

Náklady na léčbu chirurgickým zákrokem závisí na několika faktorech. Zohledňuje se stav pacienta, zlomeniny, přítomnost / nepřítomnost chronických onemocnění. Cena záleží na typu chirurgického zákroku, stejně jako na konkrétní klinice - například v Moskvě provoz stojí více než v regionech země.

Tabulka 1. Přehled klinik a náklady na chirurgii

+7 (495) 125 22 36

+7 (812) 243 19 60

+7 (343) 311 11 25

Recenze pacientů o operaci

Ve většině případů je fraktura kyčelního kloubu obtížně léčitelná, protože zranění se nejčastěji vyskytuje u starších osob. Implantace protézy nebo jiné metody ovlivnění kosti jsou velmi traumatické. Statistiky a hodnocení pacientů ukazují, že 25% starších lidí, bohužel, zemře během prvních 6 měsíců po zlomenině. Nicméně, dlouhodobé, masivní lékařské zkušenosti naznačují, že je třeba se poradit s lékařem co nejdříve - to je z toho, že prognóza zotavení závisí do značné míry.

„Dobrý den! Chci se podělit o zážitek, který může někomu pomoci. Moje matka má 76 let a v poslední době s ní byla velká neštěstí - velmi špatně padla do její kuchyně - na její straně. Nikdo neměl čas na to reagovat, jakmile těžké bolesti, noc nemohla spát. Kategoricky odmítla lékaře, ale příští ráno musela zavolat sanitku. X-ray rychle dal všechno na své místo. Navzdory všem nejasnostem se rozhodli okamžitě pracovat. Samotná implantace šroubů se zdála být úspěšná. Bylo však okamžitě známo, že doba rehabilitace může trvat šest měsíců nebo i více let. Teď se stále zotavuje, to je velmi těžké. Ale byla na výběr? Uplynulo půl roku, čekáme a doufáme v to nejlepší. Jedním slovem - samozřejmě, že krk sám neroste spolu, bohužel.

„Moje sestra si před několika měsíci zlomila krk u dachy, ve věku 69 let. V raných dobách zcela odmítla zasáhnout, i když lékaři nenalezli žádné specifické kontraindikace. V důsledku toho vyhrožovali, že budou prostě psát na nosítkách, to znamená, že tam doma budou jen ležet. Lékař přesvědčivě trval na intervenci. Frakce děložního hrdla je vážné zranění a neroste spolu. A skutečnost, že člověk nemá žádné kontraindikace, je velkým plusem, protože někdy se skutečně stává, že nelze provést žádnou operaci. V důsledku toho na nás operovali, provedli kloubní náhradu endoprotézou. Je to drahé, ale nedá se nic dělat. V důsledku toho po měsíci začala chodit, alespoň na svých chodcích. A když jen ležíš, jsou proleženiny, otok, slabost... pomalá smrt.

„Chirurgický zákrok pro zlomeniny krčku femuru je většinou mladý a já jsem 39 let a bohužel jsem se kvůli nehodě setkal s tímto problémem. Silná komprese kosti - a v důsledku velmi nepříjemného poranění. Je dobře, že ho sanitka okamžitě vzala do nemocnice a tam si lékaři rychle uvědomili, co se děje. Nejjednodušší volba - když vložíte šroub, jako v mém případě. Moje rehabilitace trvala 2 měsíce a já jsem s jistotou pocítila šest měsíců. Ale v mém případě je všechno úspěšné díky tomu, že je mladý. A pokud je člověk starý - je to mnohem složitější. Chtěl bych proto všem popřát dobré zdraví a nejdůležitější věcí je říct, že s takovou věcí nemůžete vytáhnout jednu vteřinu. Jakákoli zlomenina neroste společně a krk nemusí být ručně resetován, takže neexistuje žádný způsob, jak jít mimo operaci. “

Operace pro frakturu kyčle se dnes provádí různými technikami, takže většina pacientů může počítat s výběrem nejvhodnější metody vhodné pro danou situaci. Je však důležité pochopit, že období rehabilitace je velmi důležité. Nedodržení pravidel vymáhání může vážně zhoršit výsledky i těch nejúspěšnějších zásahů.

Operace zlomeniny kyčle: metody, léčba, zotavení

Zlomenina krku femuru - tzv. V domácím zranění, které nejčastěji dostávají starší osoby (lékařská terminologie - zlomenina krčku femuru). Podle statistik jsou nejvíce ohroženy zranění kyčle ženy starší 65 let (60% všech hlášených případů). Tato skutečnost je vysvětlena zvláštnostmi fyziologie ženského těla - během menopauzy klesá produkce estrogenů, které hrají důležitou roli v syntéze buněk kostní tkáně, což vede k rozvoji osteoporózy (destruktivní změna kostní tkáně, která není zánětlivá).

Operace zlomeniny kyčle je pro seniory jedinou radikální léčbou, aby se zabránilo invaliditě. Pacienti v pokročilém věku, na rozdíl od převažujícího názoru, snášejí chirurgickou péči snáze než konzervativní léčba, která je velmi zřídka úspěšná.

Proč je konzervativní léčba zlomeniny kyčle zřídka účinná.

Živiny vstupují do femuru krevními cévami (umístěnými uvnitř kosti a procházejícími kloubními vazy). Jakmile se zastaví přívod krve, začíná proces tkáňové smrti (osteonekróza). Při zlomenině krčku femuru je cévní systém zlomen, krevní zásoba kostních tkání je zastavena (částečně nebo úplně), což vede k jejich smrti.

Křehký fragment kosti neroste do zdravých oblastí, a dokonce, což se často stává, je vyřešen k úplnému vymizení (v medicíně se tento jev nazývá lýza femurální kosti).

Volba chirurgické techniky

Volba typu operace k obnovení kyčelního kloubu je založena na čtyřech faktorech:

• Zdravotní stav (zohledňují se absolutní a relativní kontraindikace);
• Věk;
• Hmotnostní kategorie;
• Typ lomu podle lékařské kvalifikace.

Existuje několik autorových klasifikací zlomenin krčku femuru, ale nejoblíbenější je Pauwelsova systematizace založená na stanovení úhlu úlomků kostí:

• První typ je úhel pod úhlem k horizontále ne více než 30 stupňů;
• Druhým typem je úhel od 30 do 70 stupňů;
• Třetí typ - značka zlomeniny je blízko svislé čáry (více než 70 stupňů).

Pauwelsova klasifikace zlomeniny krčku stehenní kosti

Podle umístění linie poškození se rozlišují: subkapitalické, transcervikální a biceutické zlomeniny. Subkapitalální forma, ve které linie zlomeniny prochází co nejblíže hlavě femuru, je nejtěžší pro konzervativní léčbu.

Fraktury kyčelního kloubu s vytěsněním, nebo v kombinaci s dislokací, se separací nebo odsazením fragmentu hlavy stehenní kosti, multi-segmentovaných nebo kombinovaných forem - chirurgové při výběru typu operace berou v úvahu všechny tyto komplikující faktory při obnově funkčnosti kyčelního kloubu. Zohledněna je také psychologická nálada, připravenost pacienta na chirurgický zákrok a přísné dodržování doporučení lékaře během rehabilitačního období.

Typy operací na kyčelním kloubu se zlomeninou krčku femuru

V ortopedické chirurgii se používají následující metody chirurgické léčby zlomenin kyčle: t

• Obnova anatomické struktury kloubu, následovaná fixací šroubů (osteosyntéza);
• Endoprotetika (náhrada poškozeného kloubu umělou strukturou).
• Monopolární endoprotetika (subtotal) - náhrada endoprotézy hlavy femuru. Acetabula není nahrazena implantátem.
• Bipolární protetika (celkem) - náhrada krku hlavy a acetabula.

Při provádění operací, a to jak unipolárních, tak bipolárních, se používají dvě metody instalace implantátu: cement bez použití polymerního cementu. Rozdíl spočívá ve způsobu upevnění struktury protézy.

Při použití bezcementové metody se používají endoprotézy s hrubým porézním povrchem. Implantát instalovaný do kosti („pevně přiléhající“) implantuje kostní tkáň časem.

Jsou-li protézy fixující cement pevně fixovány pomocí kompozice vyrobené na bázi polymetylmetakrylátu.

Indikace osteosyntézy

Podstata osteosyntézy spočívá ve srovnání fragmentů fragmentů kostí (repozice), následovaných jejich fixací kovovými strukturami (třívrstvé nehty, šrouby).

Indikace osteosyntézy:

• Mladý věk;
• Neurčené zlomeniny krčku femuru.

Provoz se provádí otevřeným a uzavřeným způsobem. Otevřená metoda zahrnuje porovnání fragmentů a jejich fixaci s plnou expozicí poraněné oblasti. Při použití zapuštěné techniky se upevnění upevnění provádí pomocí orientačních paprsků nebo vodicích lopatek.

Indikace pro monopolární a totální endoprotézu

Částečná implantace (nebo subtotální operace) je jemnější technika ve srovnání s totální (bipolární) protetikou. Indikace tohoto typu operace jsou:

• Zlomenina s vytěsněním u starších pacientů (věk nad 75 let);
• Oslabené tělo;
• Nízká fyzická aktivita;
• Kombinovaná zranění (zlomenina + dislokace v kyčelním kloubu).

Chirurgický zákrok pro nahrazení děložního čípku a femorální hlavy při zachování acetabula je snáze snášen staršími lidmi, protože vyžadují minimální dobu (respektive zkracuje dobu trvání anestezie) a chirurgické zákroky jsou doprovázeny malou ztrátou krve.

Technika bez cementu je indikována pro pacienty s relativně zdravou kostní tkání, která bude držet pevně přiléhající protézu.

Endoprostetika s použitím polymerního cementu se používá u starších pacientů, kteří mají zjevně destruktivní změny v kostní tkáni, které jsou důsledkem dlouhodobé osteoporózy.

Nevýhodou této techniky je navázání úzkého kontaktu femorální hlavy se složkami protézy, v důsledku čehož se implantát rychle opotřebovává. Aby se snížilo tření v oblasti kontaktu mezi protetickou složkou a kostí, je použita zlepšená modifikace protézy, kde hlava je vytvořena ve formě dvou hemisfér vložených do sebe.

Při použití bipolárních struktur dochází k pohybu mezi klouby hlavy, což zabraňuje destrukci tkáně chrupavky a zpomaluje opotřebení endoprotézy.

Bipolární endoprotéza - odolnější, spolehlivější a univerzálnější design ve srovnání s jednopólovým implantátem.

Celková operace (náhrada krčku femuru a hlavy acetabula) umožňuje pacientům plně obnovit jejich motorickou aktivitu a vyhnout se komplikacím spojeným s uvolněním a opotřebením endoprotézy.

Plánování endoprotetické náhrady

Plánování endoprotetické náhrady se skládá z několika fází:

Na základě diagnostických údajů se zvolí typ protézy (velikost krku, hlava, délka nohy se stanoví výpočtem);

• Je odhalen seznam problémů, které mohou vzniknout během operace;
• Je vypracován postupný plán provozu;
• Vybrané nástroje.

Pro přesnou anatomickou shodu struktury implantátu s kloubem se provádějí následující akce: čelní obraz zdravé strany je kombinován s transparentním templátem endoprotézy, který umožňuje stanovit přesnou polohu nohy struktury v medulárním kanálu. Dále určete formu zpracování (pilin) ​​krku stehenní kosti a na obrázku označte příslušné značky.

Technika jednopólových protetik

Po získání přístupu ke kloubu provede chirurg následující úkony:

• Resekce femorální hlavy (pomocí vývrtky);
• Odstranění rány z fragmentů hlavy;
• Odstranění zbytků kulatého vazu;
• Stehno je ohnuto pod úhlem 90 stupňů (otáčení vnitřku);
• Krk stehenní kosti je odstraněn v ráně;
• Krk je resekován (podle plánu provedeného před operací);
• Dřeňový kanál je otevřen;
• Do medulárního kanálu je vyříznut otvor;
• Provádí instrumentální zpracování kanálu (zavedení rašple);
• Zpracovaná plocha pilin krku stehna;
• Testy stability stability;
• Je instalována endoprotéza (podle velikosti posledního rašple);
• Hlava protézy je umístěna v acetabulu;
• Obnovuje se svalová fixace;
• Uzavření rány probíhá.

Doba operace je 2 až 5 hodin.

Celková technika (bipolární protetika)

Celková endoprotetika je operace, která nahrazuje femorální hlavu a acetabulum. Použití této metody vám umožní obnovit funkčnost kyčelního kloubu, udržet aktivní životní styl a dokonce hrát sport.

Ve zjednodušené verzi je schéma operace následující:

• V kloubní oblasti je proveden řez (obloukový nebo horizontální);
• Svaly a měkké tkáně se pohybují od sebe, dokud není kapsle zcela odkrytá;
• Kapsle se vyřízne, takže kloub spadne do dutiny rány;
• Odstraněné kloubní prvky (resekce kloubu);

V oblasti acetabula je upevněn kovový kelímek (za použití technologie cementu nebo cementu).

Polyethylenová vložka s radiopropustným prvkem je upevněna v šálku (pro zlepšení kvality vizualizace v obraze);

• Je instalována femorální složka celkové endoprotézy;
• Probíhá testování stability;
• Uzavření rány se provádí;
• Je instalována drenáž.

Kovový pohár s polymerovou vložkou se v medicíně nazývá acetabulární složka.

Přístup k kyčelnímu kloubu

Tradiční přístup k provozovanému prostoru - široký řez v laterálním a horním stehně (posterolaterální přístup).

Jemná (minimálně invazivní technika) zahrnuje provedení malého řezu v přední nebo boční části stehna.

Technika se dvěma řezy zahrnuje řez vpředu (pro instalaci acetabulární protézy) a další malý řez, kterým je instalována endoprotéza.

Kontraindikace endoprotetik pro fraktury kyčlí

Absolutní kontraindikace k chirurgické léčbě jsou infekční a funkční onemocnění osteoartikulární tkáně (osteomyelitida, artritida, lokální osteoporóza v těžké formě), stavy po infarktu a stavy po mrtvici, paralýza čtyřhlavého svalu, onemocnění orgánů tvořících krev.

Relativní kontraindikace jsou fokální infekce, psychická nestabilita a alergie na kovové složky. Rozhodnutí o možnosti operace provádí odborník po podrobné diagnóze těla.

Prevence komplikací po operaci

Zdravotní stav po operaci je určen kombinací jednotlivých faktorů (citlivost na anestezii, nepohodlí a bolest) a zdravotní stav. Obecně jsou chirurgické techniky využívající osteosyntézu a endoprotetiku dobře snášeny pacienty. Aby se zabránilo rozvoji infekcí, předepisují se antibiotika, antikoagulancia se používají k prevenci tromboembolie a analgetika se používají k úlevě od bolesti. Je velmi důležité omezit amplitudu pohybů kyčelního kloubu, aby se zabránilo dislokacím během prvního měsíce po operaci.

Co potřebujete vědět o endoprotézách

Neexistují žádné špatné a dobré umělé končetiny, stejně jako neexistují dvě identické kazuistiky. Sebeobslužný chirurg ve své praxi nikdy nepoužije kvalitní materiál nebo nástroj. Jedná se především o dovednost lékaře, především o úspěch operace, rychlost rehabilitace pacienta a jeho další kvalitu života.

Existuje několik modifikací endoprotéz, které se vyznačují výrobními materiály (titan, keramika, kompozitní kompozice), konstrukcí a konstrukcí. Během vývoje operačního plánu je vybrán model implantátu, který nejvíce odpovídá anatomické struktuře kosterního systému pacienta. Každý případ operace vyžaduje individuální přístup a lze jej právem považovat za jedinečný.

Podmínky rehabilitace

Načasování zotavení po operaci závisí na mnoha faktorech, jejichž prioritami jsou: věk, zdravotní stav, typ operace, realizace doporučení lékaře.

Je velmi důležité dodržet požadavky lékaře na omezení pohybů končetin v prvních dnech po operaci (amplituda oscilací nohou je přísně v rozsahu 90 stupňů).

Pacienti musí včas dodržovat rehabilitační režim. Po operaci pomocí fixace cementu kloubu začíná vývoj nohou v časném pooperačním období s velmi pomalým nárůstem nosného zatížení.

Po operaci bez cementu se zatížení nohou zvýší následovně:

15% na 10. den (po operaci);

100% - za 2 měsíce.

Během pooperačního období je předepsána cvičební terapie, léčba léky a fyzioterapie. Rehabilitační programy jsou zaměřeny na prevenci potenciálně nebezpečných komplikací, rychlé obnovení motorické aktivity, snížení syndromu bolesti. Doba kompletní rehabilitace po operaci zlomeniny kyčle je 6 měsíců až 1 rok.

Recenze pacientů

Operace umožňuje udržet aktivní životní styl, který je hlavním výsledkem radikální léčby. Hlavní stížnosti u starších pacientů jsou spojeny s těžkým pooperačním obdobím. Prahová hodnota bolesti pro všechny lidi je odlišná, takže použití léků proti bolesti se volí individuálně v závislosti na tom, jak se pacient cítí.

Během rehabilitace mohou pacienti pociťovat nepohodlí při rozvoji končetiny, pocit strachu a úzkosti. Někteří pacienti sotva odmítají odpočinek na lůžku, protože si uvědomují, že v klidu je zotavení úspěšnější. Psychologická podpora v tomto období má velký význam pro úspěšnou léčbu.

Jak se dostat do provozu

Pokud je pacient hospitalizován v naléhavém případě (při ambulantním volání), pak zdravotnické zařízení rozhodne o nouzovém provozu. Vyšetření se provádí na klinice, kde se provádí endoprotetika nebo chirurgická osteosyntéza.

Před plánovanou operací je pacient vyšetřován na klinice v místě bydliště. Po plánované hospitalizaci je předepsána předoperační příprava a stanovení diagnostiky.

Provozní náklady

Náklady na operaci zlomeniny krku kyčle se pohybuje od 150 do 250 tisíc rublů, cena endoprotézy je od 20 do 100 tisíc rublů. Kvóty pro chirurgický zákrok na kyčelním kloubu jsou vydávány v omezených množstvích, takže pravděpodobnost, že obdrží bezplatnou chirurgickou péči, je minimální.

Kromě toho je čekací doba kvóty asi 12 měsíců a během této doby se mohou v kostní tkáni a v těle jako celku vyvinout nevratné procesy.

Úkolem pacienta je najít kliniku, která má dobrou pověst co nejdříve po úrazu, kde chirurgové s rozsáhlými zkušenostmi ve specializované terénní práci.

Hip artroskopie v Německu. Operace kyčle na klinice Etianum

Nejčastější zranění kyčle nastává při pádu. Se stejnou frekvencí je kyčelní kloub zraněn profesionálními sportovci a lidmi, v jejichž životě se neustále zvyšuje zátěž na nohou.

Další příčinou poškození kyčelního kloubu je osteoporóza. To je jedna z nejběžnějších patologií pohybového aparátu, která postihuje klouby. V důsledku toho narušuje normální pohyblivost až do úplného ochrnutí.

Osteoporóza je charakterizována opakujícími se bolestivými ataky ve dne, k nimž dochází v důsledku inhibice depreciační funkce kloubních chrupavek a kostních struktur. Důvodem pro to - vymazání kloubních povrchů v důsledku zvýšené fyzické námahy.

Osteoporóza a poranění kyčle nejsou vždy přístupné konzervativní léčbě. Pokud drogy nedávají pozitivní dynamiku, lékaři doporučují chirurgickou léčbu. Obrovského účinku a snížení negativních účinků na tělo lze dosáhnout artroskopií, endoprotetikou, osteosyntézou a plastickou chirurgií kyčlí.

Dnes tyto metody získaly důvěru tisíců pacientů ze všech zemí. Tato popularita je dána možností přesnější a estetické manipulace.

Další indikace artroskopie na kyčelním kloubu jsou ruptura vazů a kloubních prvků, poškození chrupavky a artrózy.

Hip artroskopie v Německu umožňuje s maximální přesností a minimálním úrazem diagnostikovat a korigovat onemocnění kloubů. Taková operace je rozšířená v praxi německých zdravotnických zařízení, protože artroskopická metoda vyšetření a terapeutická manipulace je mnohem efektivnější než vizualizace jinými metodami.

Další výhody artroskopické chirurgie - malé řezy nezpůsobují komplikace během operace, rychle se hojí a nezanechávají stopy. Kromě toho, když artroskopie svalových vláken nejsou odděleny, ale pouze posunul na stranu, čímž se výrazně snižuje dobu hojení ran.

Dnes na klinice Etihanum v Německu díky modernímu technickému vybavení, obrovským schopnostem a profesionalitě lékařů je operace kyčelního kloubu běžnou každodenní operací.

Naši lékaři vám pomohou co nejdříve obnovit funkčnost kyčelního kloubu a zapomenout na bolest.

Potřebuje chirurgický zákrok zlomeninu kyčle

Ignorování prvního příznaku zlomeniny kyčle a nedostatek kompetentní terapie často vede k nebezpečným následkům. V nejhorším případě může nastat smrt.

Nejčastěji se tento typ zlomeniny vyskytuje u starších osob. V tomto případě působí osteoporóza (patologická křehkost kostí) jako provokativní faktor. U mladých lidí dochází k fraktuře kyčelního kloubu zejména v důsledku nehod a jiných vážných zranění.

Chirurgická léčba by měla být zahájena co nejdříve, protože v důsledku zlomeniny je hlava femuru nedostatečně zásobována krví a kostní struktury se neshromažďují. Výsledkem je pravděpodobnost vzniku ischemické nekrózy kostních fragmentů a později smrtelného výsledku.

Typy operací zlomeniny krčku femuru

1. osteosyntéza kyčelního kloubu je operace spočívající ve spojování fragmentů kostí pomocí fixačních struktur.

Operace spočívá v instalaci a upevnění kostních struktur ve správné poloze, čímž je zajištěna jejich nehybnost až do okamžiku akrece. Tato metoda se používá pro zlomeniny trubicových kostí a kloubů. Osteosyntéza se provádí v následujících případech:

• ovlivnil zlomeninu (fragment kostního fragmentu roste do jiného);
• zlomenina s posunem.

Operace krčku femuru se provádí otevřeným nebo uzavřeným způsobem. Nejčastěji lékaři dávají přednost druhému. První se používá při nekróze tkání krčku femuru.
Uzavřená osteosyntéza se provádí v lokální nebo celkové anestezii pomocí rentgenových paprsků a chirurgických nástrojů.
Po zavedení anestetik se fragmenty fragmentů kostní tkáně přizpůsobí tak, aby se odebraná kost dostala do správné polohy. Poté se provede řez do délky 15 cm, do které se vloží struktura. Na konci stehů.

Osteosyntéza má několik výhod:

• úplné obnovení funkčnosti kloubů;
• rychlá rehabilitace: je možné začít chodit brzy, což pomůže vyhnout se takovým komplikacím, jako je svalová slabost, kardiovaskulární patologie a proleženiny, které se objevily v důsledku prodloužené přilnavosti k lůžku;
• implantabilní struktury přispívají k dokonalé fúzi kostních struktur, aniž by je otíraly.

Artroskopie - operace na femuru

Doba manipulace není delší než dvě hodiny a provádí se v celkové nebo lokální anestézii v závislosti na objemu patologicky změněných tkání.
Pacient leží na zádech nebo na boku. Operace se provádí natažením nohou, aby se zajistil průnik do prostoru mezi hlavou a dnem stehna.
Po anestézii pacienta chirurg dezinfikuje oblast plánované operace. Potom udělá 3-5 řezů o průměru ne větším než 5 mm a vloží artroskop. Nalezené poškozené kryty jsou opraveny a mrtvé jsou vyříznuty.

Hip artroplastika

Podstatou operace je odstranění poškozeného kloubu a implantace umělého analogu.
Nejprve se podává anestetikum nebo anestetikum. Potom chirurg provede řez, odstraní poškozený kloub a nastaví protézu. Poté je konstrukce upevněna šrouby nebo cementovou maltou. U velkých defektů je kost upevněna šrouby. Poslední etapou je šití.

Výhody této metody jsou následující:

• nevýznamný objem ztráty krve;
• malé dávkování anestetik;
• neexistuje riziko infekce a tromboembolie;
• rychlé zotavení;
• krátkodobý pobyt na klinice;
• bolest po operaci prakticky chybí.

Plastická chirurgie kyčlí (artroplastika)

Provozem je odstranění části poškozeného spoje a vyplnění volného prostoru plastovým materiálem.
V celkové anestezii chirurg řezá horní část kosti, vynáší hlavu stehenní kosti a koriguje poškození - vyrovnává povrch, rozkládá zarostlou chrupavku a vylučuje centra nekrózy. Výsledná dutina je vyplněna plastovým materiálem.
Poté lékař vrátí femorální hlavu do dutiny kloubu, upevní ji šrouby a zašívá ránu.

Rehabilitace po operaci kyčle

Úplné zotavení trvá až 6 měsíců. Po operaci na femuru musí být pacient držen v posteli. Aby se předešlo zablokování cév, je označeno elastické oblečení po dobu 3-5 dnů. Od prvního dne po operaci je předepsáno léčení: protizánětlivé a léky proti bolesti.

Dalším stupněm rehabilitace je fyzioterapie, jejíž součástí je komplex rotačních pohybů kotníku a napětí svalů stehen. Druhý den po operaci potřebuje pacient dodatečnou podporu (hůl nebo berle).

S výskytem syndromu akutní bolesti a zhoršené motorické funkce v důsledku poranění kyčelního kloubu, odborníci trvají na chirurgické korekci.

Jednou z vedoucích zemí v tomto oboru medicíny je Německo. Moderní metody operace na kyčle v německých zdravotnických centrech umožňují dosáhnout nejlepšího efektu: plné obnovení struktury a fungování kyčelního kloubu s minimálními časovými náklady.

Operace korekce kyčelního kloubu v estetickém centru Etianum spočívá v dodržování všech bezpečnostních a bezbolestných norem díky použití moderních technologií v oblasti chirurgie.

Po léčbě na naší klinice jsou pacienti vždy spokojeni s kvalitou výsledku, dokonalým servisem, pohodlnými podmínkami a pečlivým přístupem personálu.

Ortopedická chirurgie je léčba, rekonstrukce kloubů, stejně jako patologie kongenitální povahy, vyplývající z poranění a na pozadí infekčních a zánětlivých onemocnění.

Klinika spinální chirurgie Etianum v Německu je omezena na použití komplexu minimálně invazivních manipulací, které umožňují úplné uzdravení. Naši specialisté zachraňují lidi i při nejzávažnějších problémech se zády a pomáhají jim vyhnout se nebezpečným následkům.

Operace femur: Intervenční typy

Femur je nejsilnější a nejdelší tvorba kostí v lidském těle. Pro zlomení stehna je nutné vynaložit značné úsilí. A přesto se to někdy děje a častěji jsou podobné fraktury pozorovány u starších lidí. Pokud tradiční léčba nepomáhá (fúze je obtížná nebo nemožná), lékaři se uchylují k operaci femuru. Zvažte některé typy takových intervencí a zároveň stručnou klasifikaci zlomenin.

Potřeba chirurgického zákroku je zvláště důležitá pro osoby s pokročilým věkem a vytěsněním kostí. Stojí za to kontaktovat lékaře i v případě zlomeniny děložního hrdla.

Typy zlomenin

Popis zlomeniny zahrnuje:

• lokalizace (proximální, střední, distální části);
• charakter (příčný, sekáč, šikmý, podélný, spirálový);
• zlomeniny svalů a kůže v postižené oblasti.

Nejčastější zlomeniny jsou:

Chirurgická léčba

V závislosti na povaze škody existuje několik základních typů intervencí:

• Externí fixace. Kovové šrouby (nebo kolíky) se vkládají do kosti, upevněné pod bodem lomu a nad bodem lomu. Kolíky jsou připojeny k lamelám umístěným nad povrchem kůže.
• Intramedulární osteosyntéza. Kovový kolík je vložen do femuru (medulární kanál). Prochází oblastí poškození a opravuje četné fragmenty.
• Šrouby a desky. Zpočátku je zlomenina přemístěna - fragmenty kostí jsou nastaveny na jejich dřívější místa. Poškozené fragmenty jsou upevněny speciálními šrouby, stejně jako deskami, které jsou upevněny na vnějším povrchu kosti.

Hip zlomeniny

Tento typ zlomeniny postihuje především starší osoby. Ostré zatáčení, nepříjemný pohyb, přímý pád na stehno - to vše může vést k poškození. Operace je považována za jedinou cestu ven.

Existují dva typy operace krčku femuru:

1. Osteosyntéza. Už jsme to přezkoumali v předchozí části. Tyčinka působí jako druh osy, na které je navlečena samotná stehenní kost a všechny její fragmenty.
2. Endoprostetika Hlava femuru je zcela odříznuta a nahrazena kovovým analogem, který je připojen ke kolíku, který je veden do pacientovy kosti. Je vytvořen umělý a druhý povrch spoje. Fossa v oblasti pánve je očištěna od fragmentů a fragmentů chrupavky. Tvořil hladkou polokouli, která je naplněna cementem. Poté se zlomené svaly a vazy přišívají chirurgem.

Celková artroplastika

Tento typ operace je nutný, pokud je u pacienta detekována revmatoidní artritida nebo osteoartritida.

• Operace s osteoartritidou. Do páteře se může rozšířit mnohočetná artikulární mikrotraumata, vyvolaná zátěžemi spojenými s obezitou. Takový pacient potřebuje neodkladnou operaci.
• Chirurgie pro revmatoidní artritidu. Destrukce vyskytující se v těle jsou systémové a chronické. Zánětlivé synoviální membrány, onemocnění neustále pokračuje. Deformace kloubů může dosáhnout významného rozsahu. V tomto případě je také znázorněna náhrada celkové endoprotézy.

Zotavení po zlomenině

Ortopedičtí lékaři doporučují co nejdříve „načíst“ zraněnou končetinu v pooperačním období. Pravda, to se děje pod ostražitým lékařským dohledem.

Hlavní součástí rehabilitačního procesu je fyzioterapie. Nejprve se pacient naučí pohybovat se na chodcích a berlích a pak se vrátí k plnohodnotnému životnímu stylu.

Operace zlomeniny kyčle: účelnost operace, možné komplikace a následky

Zlomenina stehenní kosti, zejména při vysídlení, představuje vážné ohrožení života člověka. V převážné většině případů vyžaduje taková zlomenina radikální chirurgický zákrok. Operace umožňuje okamžitě přemístit fragmenty a výrazně urychlit dobu hojení a hojení tkání.

Možnost provedení operace zlomeniny stehenní kosti s vytěsněním

Zlomeniny femuru s vytěsněním fragmentů u dětí a lidí mladého a středního věku jsou poměrně vzácné: zranění tohoto typu se mohou vyskytnout pouze s velmi silným úderem, například pádem z velké výšky nebo v důsledku dopravní nehody. U starších lidí je tento typ zlomeniny mnohem běžnější. Důvodem je snížení hustoty kostí v důsledku hormonálních procesů. Menopauzální ženy jsou obzvláště ohroženy - nejčastěji se u nich osteoporóza rozvíjí a jejich kosti ztrácejí svou sílu. U starších lidí může dojít k zlomenině femuru i při mírném fyzickém dopadu - ránu, modřině, pádu, noze nohy a v některých případech bez zjevného důvodu. Nejčastěji se v diafýzním oddělení kosti tvoří zlomenina, zejména krk a hlava stehenní kosti.

Zlomenina takové velké kosti jako holeně vyžaduje dlouhou dobu rehabilitace. Zlomenina s vytěsněním kostních fragmentů zhoršuje situaci, zpomaluje proces konsolidace kostní tkáně. Kromě toho přirozené zpomalení regeneračních procesů u starších lidí činí proces rehabilitace ještě delší. A pokud u mladých lidí konzervativní léčba může přinést požadovaný efekt, pak u lidí starších 60 let může být tento proces zpožděn na dlouhé měsíce, zatímco pacient je zcela zbaven možnosti pohybovat se normálně.

Dlouhé období imobilizace pacienta s sebou nese riziko komplikací:

• městnavou pneumonii;
• vaskulární trombóza dolních končetin;
• vytvoření falešného kloubu;
• koxartróza;
• aseptickou nekrózu femorální hlavy;
• tvorba trofických vředů a proleženin.

Podle statistik asi 20% starších pacientů s frakturou krčku femuru během konzervativní léčby umírá na vzniklé komplikace dýchacích a kardiovaskulárních systémů. Operativní způsob léčby je proto považován za výhodnější a nejúčinnější, což umožňuje urychlit konsolidaci fragmentů kostí a významně snížit proces rehabilitace.

Druhy operací

S vynechanou zlomeninou femuru lze provést dva typy operací:

Operace osteosyntézy se provádí v celkové anestezii. Plocha poranění je odkryta, fragmenty kostí jsou porovnány a navzájem upevněny pomocí pletacích jehel, hřebíků, šroubů, desek z biologicky a chemicky inertních materiálů. Osteosyntéza u starších osob, zejména v případě zlomeniny krčku femuru, nemusí přinést požadovaný účinek v důsledku celkového snížení hustoty kostí.

V případě fraktury kyčle u starších pacientů se častěji provádí endoprotetická chirurgie, v důsledku čehož se femorální hlava a krk, kyčelní kloub a acetabula nahradí protézou.

V některých případech, v případě zlomeniny diafýzy femuru ve střední nebo dolní části, může být u mladých pacientů provedena uzavřená repozice fragmentů.

Když je operace uzavřena, fragmenty kosti jsou kombinovány bez vystavení oblasti poranění, jejich správné umístění je monitorováno rentgenovým zářením. Po takové operaci se na stehno aplikuje sádra nebo ortéza.

Komplikace a důsledky

Stejně jako u jiných operací jsou s určitými riziky spojena osteosyntéza a endoprostetika. Nejčastější komplikace operací zlomeniny tibie jsou:

• infekce chirurgického pole;
• krvácení, včetně následků poškození krevních cév;
• tuková embolie;
• poškození kořenů nervů a zhoršená inervace;
• osteitis - zánět povrchových vrstev kostní tkáně;
• osteomyelitida s průnikem infekce do medulárního kanálu;
• metalosa;
• individuální odezva na materiály přípravků a prvků protézy;
• individuální reakce na anestetika;
• opakované zlomeniny;
• aseptická nekróza nervové a svalové tkáně, vyplývající z poškozeného krevního oběhu v oblasti poranění.

Rehabilitace po operaci

Rehabilitace po operaci pro korekci vyslané zlomeniny:

• urychlit tvorbu kalusu;
• zlepšit zásobování krve a výživu tkání v oblasti poranění;
• k obnovení funkce poškozené končetiny.

Za tímto účelem předepsané terapeutické a fyzioterapeutické činnosti:

• elektroforéza s léky;
• Masáže;
• terapeutické cvičení;
• magnetická terapie;
• laserová terapie;
• balneoterapie

Důležitou roli v procesu zotavení po zlomenině hraje správná výživa, protože nedostatek živin a vitamínů ve stravě zpomaluje hojení tkání. Starší lidé s frakturami kyčelního kloubu často pociťují zhoršení chuti k jídlu.

• Denní strava by měla zahrnovat potraviny bohaté na vápník, fosfor, železo a také obsahující vitamin D3 pro plnou absorpci vápníku: ryby, vejce, tvaroh a jiné mléčné výrobky, ořechy, obiloviny.
• Menu musí obsahovat proteinové produkty: červené maso a droby, drůbež a ryby, vejce, mléčné výrobky.
• Potraviny s vysokým obsahem soli by měly být vyloučeny ze stravy: mariandy, konzervované potraviny, okurky, klobásy a polotovary. Také stojí za to minimalizovat spotřebu nápojů obsahujících kofein, včetně čaje a kávy. Sůl a kofein urychlují proces vyluhování vápníku z kostní tkáně, což zabraňuje jejich plné regeneraci.

Ke snížení edému tkání lze předepisovat vstřebatelné masti a krémy, stejně jako kompresní prádlo a punčochy.

Předpověď

Termíny akrece femuru u zlomenin s vytěsněním jsou individuální - v závislosti na závažnosti poranění, věku pacienta a celkovém stavu jeho zdraví. V prvních etapách po operaci je povoleno chodit bez podpory na zraněnou nohu pomocí berlí a chodců. Poté, na individuálním základě, rozhodne lékař o příjmu malých zátěží a pak chůze na základě operované končetiny.

Prognóza po chirurgickém zákroku zlomeniny stehenní kosti s vytěsněním je obecně příznivá. Na rozdíl od konzervativních metod umožňuje přeměnu fragmentů, čímž urychluje tvorbu kalusu a zkracuje dobu rehabilitace. Relativně krátká doba imobilizace starších pacientů snižuje riziko komplikací dýchacích a kardiovaskulárních systémů.