Rehabilitace po zlomenině kotníku

Zlomenina kotníku je jedním z nejčastějších typů úrazů v traumatologii. Vyskytuje se v důsledku pohybů nadměrné amplitudy nebo nefyziologického směru (nadměrné ohýbání, nadměrné ohýbání dovnitř, ven).

Několik slov o anatomii

Klouby jsou distální (nižší) konce fibula a tibiální kosti.

Přiložte boční (dolní okraj fibule) a mediální kotník (dolní okraj holenní kosti) spolu s talusem, které jsou součástí kotníku.

Odděleně, distální epifýzy fibula a tibial kosti jsou volány kotníková vidlice. Spolu se šlachy a talusem tvoří kruh, který plní funkci stabilizace kotníkového kloubu.

Klinický obraz

Během zlomeniny pacient cítí ostrou bolest v kotníku.

Po vizuální prohlídce se kloub zvětší, deformuje, v měkkých tkáních se může objevit hematom. Při otevřené zlomenině je pozorováno poškození kůže. Téměř vždy vzniká rána, ve které je vidět kostní tkáň.

Při palpaci, akutní bolesti, abnormální pohyblivosti a v některých případech se objevuje crepitus fragmentů.

Diagnostika

Diagnóza zlomeniny kotníku je tvořena sbírkou údajů z průzkumů, inspekcí a diagnostikou.

Pro stanovení přítomnosti zlomeniny a její povahy je nutné provést diagnostické studie, z nichž první je fluoroskopie. Rentgenové paprsky se provádějí ve dvou projekcích: na straně a na přední straně.

Dalšími společnými vyšetřovacími metodami jsou sonografie (ultrazvuk), artrografie a artroskopie.

Klasifikace zlomeniny kotníku

• povahou výskytu: supinací a pronací;
• izolovaný (boční - vnější nebo mediální - vnitřní kotník);
• mnohonásobný (dvuhlozhechny, treblozhechny - s oddělením zadní hrany holeně);
• s přidruženým poškozením vazů;
• na poškození kůže: zavřené, otevřené;
• vytěsněním fragmentů kostí: s vytěsněním, bez přemístění;
• na integritu kotníku tvořeného kotníkovou vidličkou a vazy: stabilní nebo nestabilní.

Stabilní zlomenina je omezena na zlomeninu jednoho kotníku. Nestabilní fraktura je dvouletá nebo tříletá fraktura a zlomenina jednoho kotníku s roztrženým vazem. Tento typ poškození je obvykle kombinován s vnější subluxací nohy.

Léčba

Hlavní metodou léčby těchto zlomenin je použití konzervativních metod.

V žádném případě by nemělo důvěřovat snížení dislokace zad nebo ruční přemístění fragmentů na neprofesionálního, což může vést k vzniku mnoha komplikací.

Především všichni pacienti podstoupí anestézii a další taktika závisí na povaze zlomeniny.

• V přítomnosti izolované zlomeniny nebo zlomeniny bez vytěsnění fragmentů je pacient imobilizován.
• S doprovodnou dislokací zlomeniny chodidla je noha nastavena zpět a současně drží fragmenty kosti ve správné poloze.
• Další metodou konzervativní léčby zlomeniny je její rozšíření s následnou korekcí.
• V přítomnosti vytěsnění fragmentů kostí se provádí ruční přemístění nebo chirurgický zákrok s fixací fragmentů destičkami nebo šrouby.

Imobilizace

U zlomenin kotníku bez vysídlení se na postiženou končetinu aplikuje jeden ze dvou sádrových longuetů:

• Ve tvaru písmene U, probíhající od horní třetiny holenní kosti podél jejího vnějšího laterálního povrchu k členkovému kloubu, pak - podél plantární části nohy s přechodem do vnitřní laterální oblasti holenní kosti do horní třetiny. Longet je upevněn obvazem nebo sádrovými kroužky.
• Podélný kruh (podobně jako bota) se aplikuje z horní třetiny nohy na špičku prstů a pečlivě modelovaný podél nohy pacienta.

Po nanesení omítky se provede radiografické vyšetření. Pomáhá určit, zda došlo k vytěsnění fragmentů kostí během rigidní fixace holeně.

Několik dní po nanesení obvazu je na omítku připevněn třmen nebo pata, která pomáhá řádně přerozdělit zátěž na postiženou končetinu a uvolnit oblast zlomeniny.

Podmínky imobilizace:

• jeden kotník bez posunutí úlomků: 1 měsíc;
• jeden kotník s posunem úlomků: 6 týdnů;
• dvouletá zlomenina: 2 měsíce;
• dvouletá fraktura s subluxací nohy: 12 týdnů;
• tříletá zlomenina: 10 týdnů;
• tříletá kloubní zlomenina s roztrženými vazy: 12 týdnů.

Pacient je postižen po dobu dvou až čtyř měsíců.

Rehabilitace

Zatímco pacient leží vleže, je nutné poskytnout postižené končetině zvýšenou polohu, aby se zlepšil průtok krve a lymfy.

Moderní přístupy k rehabilitaci jsou omezeny na nejbližší možný začátek (bezprostředně po úrazu) a konec po úplném obnovení funkce končetiny. Pokud jsou tyto podmínky splněny, pacient může rychle začít svůj běžný každodenní a pracovní život.

Je třeba mít na paměti, že multidisciplinární komplexní přístup k léčbě může zkrátit dobu rehabilitace a vrátit se k obvyklému rytmu existence. Kombinace protidrogové léčby, fyzioterapie, speciální tělesné kultury a masáže zmírní záněty, zlepší krevní oběh, zrychlí resorpci edému, zvýší svalovou sílu, zrychlí obnovu tkáně, posílí kloub a pomůže předcházet možným komplikacím.

Využití zlomenin kotníku se provádí ve třech stupních.

První etapa: imobilizace a měření zatížení (10-14 dnů)

Úkolem v této fázi je prevence možných komplikací, zlepšení krevního oběhu v oblasti zlomeniny a snížení intenzity bolesti.

• V izolované zlomenině jednoho z kotníků bez vytěsnění kostních fragmentů je dávka po 1 týdnu povolena.
• S izolovanou zlomeninou jednoho z kotníků s vytěsněnými fragmenty kostí je dávka po 2 týdnech povolena.
• Při léčbě zlomeniny chirurgickým zákrokem s fixací kostních fragmentů kovovými strukturami je možné zatížení po 3 týdnech.
• V případě tříleté fraktury je přípustné dávkování po 6-8 týdnech.

Pasivní pohyby jsou možné ihned po operaci / imobilizaci.

Po 1–3 dnech po osteosyntéze můžete provádět aktivní pohyby s končetinami a začít chodit s berlemi bez použití zraněné nohy.

Ve výše uvedeném čase můžete postiženou končetinu částečně načíst.

V každém případě o otázce doby expanze motorického režimu rozhoduje společně chirurg, rehabilitátor, fyzioterapeut, cvičební terapeut a případně další odborníci.

Fyzioterapie

Fyzikální terapie je předepsána od prvního dne po zlomenině (chirurgický zákrok).

Suché sádrové odlitky lze ošetřit elektrickým polem UHF, magnetoterapií, laserovou terapií a ultrafialovým zářením. Laserová terapie je navíc prováděna jak v červeném spektru (v tomto případě jsou okna vyříznuta velikostí radiátoru), tak v infračervené oblasti (kontakt přes obvaz).

Dříve, kontraindikace UHF-terapie byla přítomnost kovových struktur v prostoru procedury, dnes tam je zkušenost, která dovolí léčbu s existujícími kovovými částmi s podmínkou že linky síly běh podél nich (tangenciální uspořádání zářičů). Při použití externího fixačního zařízení jsou zářiče instalovány mezi vnější podpěry a kůži. Existují vědecké práce dokazující, že se kovové konstrukce přehřívají.

Druhý stupeň: omezený režim motoru

Pacient se pohybuje s berlemi a pak bez nich.

Cílem této fáze rehabilitace je zlepšení výživy tkání, urychlení procesů regenerace a tvorby kalusu.

V této době rehabilitace je nutné obnovit funkci neaktivního členkového kloubu. Pro tyto účely, kromě souboru cvičení, měli byste použít další vybavení a mechanoterapii: práce s podporou nohy na houpacím křesle, roll hůl, láhev, míč, válce, praxe na rotopedu a šicí stroj nohy, použijte jiné techniky. Zdůvodněná cvičení v bazénu: voda, snížení hmotnosti, pomáhá při pohybu ve větším objemu, posiluje svalový korzet a cévní systém.

Je nutné obnovit správný stereotyp chůze, k tomuto účelu se používá simulátor robotické chůze.
Pro správné rozložení zátěže během pohybu se doporučuje nosit jednotlivé nártové podpěry, které vybere ortoped.
V této fázi by měl být obnoven plný rozsah pohybu v kotníku.

Fyzioterapie

Pro zlepšení trofismu tkání a urychlení procesu konsolidace zlomenin, předepsání magnetické laserové terapie, magnetoterapie, infračerveného záření a masáže a za přítomnosti externího fixačního zařízení, segmentové masáže.

Po vnitřní osteosyntéze při absenci kontraindikací se doporučuje předepsat hydroterapii (perla, kyslíkové lázně, podvodní masáž) a termální procedury (parafín, ozocerit).

Stojí za povšimnutí, že obavy traumatologů ohledně možného přehřátí kovových konstrukcí během procedur tepelné terapie parafinem, ozokeritem a bahnem nejsou opodstatněné. Je prokázáno, že existuje systém termoregulace těla, který umožní redistribuci tepla tkáněmi a nekumulovat se v oblasti kovových částí.

Dále se používá elektrické pole UHF v pulzním režimu, magnetoterapie s vysokou intenzitou (magnetostimulace) a elektrická stimulace.
Pokud má pacient syndrom bolesti, může být předepsána elektroléčba (DDT, SMT, elektroforéza).

Je to nemožné

Během osteosyntézy je použití ultrazvukové terapie a indukční terapie kontraindikováno, protože ultrazvukové vibrace vytvářejí účinek kavitace na rozhraní kost-kov s tvorbou nestability. Kromě toho může střídavé magnetické pole vysoké frekvence (indukce) způsobit přehřátí kovových struktur a resorpci (absorpci) v kostní tkáni s tvorbou nestability v oblasti adheze kovu k kosti.

Třetí etapa: rehabilitace reziduálních účinků

Když je lom konsolidován, můžete rozšířit režim motoru: zapojte se na běžeckém pásu v režimu rychlého chůze, přidejte skoky do tréninku a vedte obvyklou domácí činnost. V tomto případě musí být kotevní kloub upevněn elastickým bandáží nebo specializovanými ortézami, aby se uvolnil a udržel kloub ve fyziologické poloze. Doporučuje se, aby stélka byla vložena do obuvi, aby se předešlo vývoji ploutve.

Fyzioterapie

V tomto období jsou jmenováni podle indikací: termální procedury (parafín, ozokerit, bahno), KUF, darsonvalizace, ultrazvuk, laserová terapie, elektroléčba (včetně stimulace), koupele (včetně podvodní masáže), terapeutická masáž.

Plná zátěž končetiny se v průměru po 10 týdnech odezní v závislosti na typu zlomeniny, výskytu komplikací a komorbidit.

Pokud má pacient externí fixační zařízení, pak po jeho odstranění by měla být zátěž na končetině snížena o 1/3, následovaná postupným zvyšováním v průběhu 2-3 týdnů. To zajistí hladké přizpůsobení poraněné nohy obvyklé zátěži před zraněním bez rizika možných komplikací.

V případě pomalého hojení zlomeniny je možné použít mimotělní terapii rázovou vlnou.

Kontraindikace pro masáže a fyzioterapii

Pokud má pacient následující stav, fyzioterapie by neměla být předepsána, protože existuje riziko komplikací:

• celkový závažný stav pacienta;
• nestabilní zlomenina;
• krvácení a sklon k nim;
• přítomnost nádorů;
• dekompenzace chronických onemocnění;
• akutní patologie;
• duševní nemoc, která ztěžuje kontakt s pacientem;
• krevní patologie;
• hnisavý proces bez odlivu obsahu;
• relativní kontraindikace: těhotenství.

Komplikace zlomeniny kotníku

V různých stadiích zlomeniny se mohou vyvinout komplikace, pečlivá péče o pacienta (nebo sebe samého) pomůže zabránit zhoršení stavu nebo ho zastavit v raných stadiích:

• hnisání pooperačních ran;
• poranění během operace cév, měkkých tkání;
• tvorba artrózy;
• pooperační krvácení;
• kožní nekróza;
• embolie;
• zpožděná konsolidace;
• nesprávné hojení zlomeniny;
• vytvoření falešného kloubu;
• subluxace nohy;
• posttraumatická dystrofie nohy;
• tromboembolie.

Komplikace s řádnou léčbou se vyskytují zřídka, záleží na samotném pacientovi: na přesném provedení instrukcí od lékařů, řádně postaveném rehabilitačním procesu a motorickém režimu.

Takže v každé fázi může komplex rehabilitačních opatření za předpokladu, že je řádně vytvořen, vést k rychlejšímu a účinnějšímu uzdravení pacienta zlomeným kotníkem.

Terapeutická gymnastika po zlomenině kotníku:

Rehabilitace po zlomenině kotníku

Zlomenina kotníku se nazývá izolované zlomeniny tibiální, peronální nebo talus. Poškození tibie ve většině případů je kombinováno s subluxací nohy. Nejzávažnější je zlomenina talu.
Členkový kloub je tvořen talusem a distálními epifýzami tibiálních a fibulačních kostí. Oblasti sousedních kostí jsou pokryty chrupavkovou tkání a samotný kloub je posílen vazy.

Klinický obraz

Když dojde k fraktuře, pacient se obává silné bolesti v kotníku.

Při vizuálním pozorování v kloubu dochází k výraznému otoku a deformaci, v některých případech hematomu a porušení integrity kůže s možnou vizualizací kostní tkáně.

Pacient nemůže stát na poraněné noze, ostré omezení aktivních pohybů a patologické pohyblivosti je určeno ve kloubu, někdy crepitus kostních fragmentů.

Diagnostika

Pro ověření diagnózy se rentgenové vyšetření používá ve dvou projekcích: předních a laterálních. To vám umožní určit přítomnost porušení integrity kosti, přesné umístění a povahu zlomeniny.

Jako pomocné diagnostické metody můžete použít ultrazvuk kotníku a počítačovou tomografii. Ten je jemnější metodou a umožňuje posoudit stav kloubu v trojrozměrné formě.

Kromě těchto studií existují další pomocné diagnostické metody pro hodnocení stavu svalové a nervové tkáně.

Zlomové komplikace

• nesprávné narůstání kostí v oblasti zlomeniny;
• poškození nervu;
• vytvoření falešného kloubu;
• prasknutí vazů;
• poškození cév;
• vznik deformující artrózy.

Léčba

Zlomeniny se zpracovávají konzervativně nebo operativně. Konzervativní ošetření je redukováno na to, aby se na místo poškození uložila sádra odlitá patou nebo třmenem.

Je indikována konzervativní léčba:

• S izolovanou zlomeninou vnitřního nebo vnějšího kotníku bez vysídlení. V tomto případě se na úroveň kolenního kloubu aplikuje odlitek až 4 týdny.
• U zlomenin s vytěsněním fragmentů a současně se vyskytující dislokací nohy se nejprve redukuje dislokace a porovnávají se fragmenty a pak dochází k omítání. Imobilizace se provádí do 2 měsíců.
• V případě oddělení zadního okraje holeně se doba imobilizace prodlouží na 12 týdnů.

Pokud není možné porovnávat fragmenty kostí ručně, je nutná chirurgická léčba: fragmenty jsou spojeny a fixovány jehlami nebo šrouby.

Po operaci se doporučuje použít elastické bandážování končetin, aby se zabránilo poruchám cévního systému.

Rehabilitace po zlomenině

Zatížení spoje

• S izolovanou zlomeninou bez vytěsnění fragmentů kostní tkáně je po 1 týdnu dovoleno zatížení kotníku.
• V přítomnosti vytěsnění fragmentů - za 2 týdny.
• Po operaci, po 3 týdnech.
• Se separací zadního okraje holeně - za 1,5-2 měsíce.

První etapa: naměřené zatížení kotníku

Imobilizace

První dva dny doporučujeme odpočinek. Pravidelně je nutné nohu z postele snížit.
Není-li na pacienta aplikován sádrový obvaz (používá se ortéza), je od 2-3 dnů po zlomenině předepsána masáž, aby se zlepšilo zásobování krví. Je-li aplikován sádrový odlitek, je vhodné přiřadit zdravou nohu v symetrické zlomové sekci a segmentové reflexní páteři (dolní část zad).

Fyzioterapie

• Od třetího dne od okamžiku zlomeniny můžete začít fyzioterapii.

1. UHF elektrické pole je aplikováno v nepřetržitém režimu po dobu 10-15 minut až 12. den po zlomenině.
2. Nízkofrekvenční magnetická terapie v pulzním režimu po dobu 30 minut, 10 procedur.
3. Ultrafialové ozáření místa zlomeniny nebo segmentových oddělení, 5 procedur.
4. Laserová terapie je předepsána téměř okamžitě po úrazu. Pokud se na oblast lomu aplikuje sádra, je ovlivněna buď spektrem infračerveného záření přímo přes sádrovec, nebo červeně, přes okénka v sádře.

• Od 12 dnů od okamžiku zlomeniny:

1. Kalcium-elektroforéza na ploše zlomeniny a segmentových útvarů po dobu 20-30 minut, 10-12 procedur.
2. UHF terapie v pulzním režimu po dobu 12 minut, 10 procedur.
3. Dobře se osvědčila magnetická stimulace svalů a nervů (magnetické pole s vysokou intenzitou) po dobu 15 minut, 10 postupů.
4. Elektrická stimulace svalů a nervů v oblasti poškození po dobu 10-15 minut, až 15 procedur.
5. Infračervené pulzní laserové ozáření lomové oblasti po dobu 8-10 minut, 10 procedur.
6. Celkové vystavení UV záření normalizuje metabolické procesy ve tkáních, až 20 procedur.
7. Terapie rázovou vlnou pro pomalou tvorbu kalusu.

Je nutné zvážit kontraindikace pro jmenování fyzioterapeutické léčby, která je uvedena níže.

Při výběru konkrétního léčebného režimu byste měli zvážit kompatibilitu fyzioterapeutických postupů.

Terapeutická gymnastika

Omezuje se na cvičení na kloubech postižené končetiny, která není fixována omítkou. Také prováděl zpevňující komplexy fyzikální terapie. Při absenci kontraindikací a po získání souhlasu lékaře může být přidána mechanoterapie.

Druhé období: od okamžiku odstranění sádry k částečné obnově motorické funkce kotníkového kloubu

Fyzioterapie

Cílem je obnovit funkci kotníku.

1. Ultrafonoforéza lidz nebo jodidu vápenatého do kloubu po dobu 10 minut, 10 procedur.
2. Tepelné aplikace (parafín, ozokerit, bahno) po dobu 20-30 minut, 10 procedur.
3. Elektromyostimulace s tetanizačním proudem celkem až 20 minut, celkem 10 postupů.
4. Podvodní sprchová masáž postižené končetiny do 20 minut, 10 procedur.
5. Povinným doplňkem je léčebná masáž postižené končetiny s důrazem na kotník.

Terapeutická gymnastika

V této fázi se k kotníku přidávají cvičení. Měly by být zaměřeny na zvýšení amplitudy pohybů a svalové síly.

Pohyb ve společném směru ve všech směrech.

Třetí perioda: rozšířený režim motoru

Fyzioterapie

V této fázi se výše uvedené metody používají podle indikací.

Terapeutická gymnastika

Ke komplexu cvičebních terapií se přidává chůze na prstech a patách, vnější a vnitřní hrany chodidel, dozadu, do stran, křížovým krokem, z polovičního týmu, stejně jako chůze po schodech.

Pro zvýšení amplitudy pohybů a síly v oblasti kloubu je nutné použít mechanoterapii: rotopedu, rolovací tyč nebo válec, cvičení s houpacím křeslem pro kotníky, gymnastickou tyč a tak dále. Účel povolání v bazénu je oprávněný, protože voda odstraňuje dodatečné zatížení na postižené oblasti a umožňuje větší rozsah pohybů.

Je nutné obnovit správný mechanismus chůze. Na začátku tohoto období se pacient pohybuje po berlích, pak se změní na hůl a nakonec se vrátí k normální chůzi. Běžecký pás je možné použít v režimu tiché chůze, ale pouze pod kontrolou instruktora.

Stojí za to připomenout, že při provádění všech cviků musí být členkový kloub bandážován nebo zpevněn speciální ortézou.

Při absenci kontraindikací můžete vstoupit do tréninkového programu běhu a skákání, stejně jako chůze s překážkami.

Kontraindikace pro jmenování fyzioterapie, fyzioterapie a masáže

• Není dovoleno přidělit UHF elektrické pole sádře, která ještě nebyla vyschlá, stejně jako když pacient nosí mokré oblečení nebo mokré plstěné podložky.
• Když je instalován aparát osteosyntézy s distrakcí komprese (Ilizarov), jsou přítomny kovové prvky osteosyntézy, stejně jako kardiostimulátor, postupy UHF terapie a elektroléčba jsou kontraindikovány.
• Přítomnost kovových prvků v oblasti zlomeniny není kontraindikací pro magnetoterapii a terapii rázovými vlnami.
• Celkový závažný stav pacienta.
• Hypertermie.
• Dekompenzace chronických patologií.
• Tendence ke krvácení.
• Duševní patologie.
• Aktivní plicní tuberkulóza.
• Přítomnost nádorů.
• Individuální nesnášenlivost metody.
• Těhotenství a kojení (pro fyzioterapii).

Je třeba připomenout, že integrovaný přístup k léčbě může zkrátit dobu rehabilitace a urychlit procesy opravy a regenerace tkání, přičemž přísné dodržování instrukcí lékařů pacientovi pomůže vyhnout se zhoršení stavu.

Zlomenina v oblasti kotníku

Zlomenina kotníku je vážné zranění, které vede k imobilizaci nohy po dlouhou dobu. Nejčastější jsou zranění, která jsou intraartikulární v přírodě, méně často dochází k vytěsnění kosti s prasknutím měkkých tkání.

Jak se mezi sebou liší, jak je správně diagnostikovat a léčit, a jaký druh rehabilitace si vezmeme, řekneme dále.

Struktura členkového kloubu a charakter jeho zlomeniny

Kotník je bloková struktura skládající se z hlavní kosti, vazů (jedná se o husté pojivové struktury), svalů, šlach a nervových zakončení. Hlavní kost je tvořena ze dvou: tibiální a peronální. Plní funkci zachycení talu přes kotníky - zesílené kostní útvary.

Porušení takové artikulace kostí holenní kosti je velmi nebezpečné a vede k dlouhé léčbě a zotavení.

Povaha zlomenin závisí na typu poškození. Pokud je zaznamenáno otevřené poranění kostní tkáně, pak budou v ráně viditelné fragmenty kosti. Pozorováno je také krvácení a bolestivý šok. V případě uzavřeného poranění dochází k vnitřnímu krvácení a otoku poškozených tkání. Pro určení úplného klinického obrazu je předepsán rentgen.

Výsledky výzkumu hardwaru budou určovat způsob léčby.

Poškození bez přemístění je relativně snadné a obnovení funkce motoru bude trvat méně času než u výše uvedených zlomenin.

Stojí za zmínku, že lékaři nepoužívají výraz „zlomenina kotníku“ v doslovném smyslu, protože kloub se nemůže zlomit. Tato fráze označují poškození kotníku s dislokací nebo subluxací.

Klasifikace zlomenin kotníku

Zlomenina kotníku může způsobit odlišný vzor poranění:

Uzavřená zlomenina je rozdělena do následujících typů:

Nejjednodušší léčba je uzavřená zlomenina kotníku bez vysídlení. Pohyb z kostry kostry může být zraněn v důsledku silného úderu při pádu z výšky. Přiřadit ambulantní léčbu, ve které se vyskytují vzácně komplikace.

Uzavřené trauma s vysídlením představuje velké nebezpečí a v důsledku nesprávné diagnózy nebo léčby se mohou vyvinout komplikace.

Je rozdělen do následujících poddruhů:

• Externí rotační. To nastane, když rotační pohyb spoje ve spirále. Stává se s posunem dozadu, dopředu, s oddělením vnitřního kotníku.
• Únos. Zlomenina se stanoví posunem přes fibulu.
• Adduction. Nastavte oddělení vnitřního kotníku v důsledku zasunutí nohy nebo patní kosti dovnitř.

Nejtěžší je otevřená zlomenina s vytěsněním fragmentů kostí a roztržených vazů. Zranění jsou tvořena v důsledku pádu z velké výšky, silné rány, během praxe extrémního sportu. V tomto případě se uchýlit k chirurgické léčbě, ve které se používají upevňovací nástroje: jehly nebo šrouby.

Příčiny poranění kotníku

Více než 90% případů zlomenin se vyskytuje v důsledku nepřímého působení škodlivé síly, když se horní noha nadále pohybuje a dno v tomto bodě je pevné. Podle statistik se taková zranění vyskytují při pádu při chůzi nebo aktivnějším pohybu.

V jiných případech (asi 10%) dochází k poranění přímým působením škodlivé síly, což má za následek zlomeniny laterálních a mediálních kotníků (jedná se o kostní formace, které se podílejí na tvorbě členkového kloubu), když je mezi jejich fragmenty a mezerami vložena měkká tkáň.

Příznaky zlomeniny kotníku

1. Obtížná chůze, bolest při odpočinku na poraněné končetině.
2. Opuch v oblasti zraněných kostí a měkkých tkání.
3. Posílení syndromu bolesti při dotyku a stisknutí kotníku.
4. Hematomy.
5. Patologické změny kostí, tj. Jeho nepřirozená poloha.
6. Crunch kostních fragmentů s palpací a pohybem nohy.

Diagnostika zlomenin

Stanovení složitosti a typu zlomeniny kotníku vnějšími znaky neposkytuje 100% záruku správnosti diagnózy. Důvodem je podobnost symptomů s příznaky normální dislokace nebo poranění.

Potvrdit první lékařskou zprávu předepsanou rentgenovým vyšetřením.

Po 15 minutách se připraví snímek, pomocí kterého lékař provede konečnou diagnózu pomocí kontur vazů kotníku a léčba je předepsána v souladu s ním.

První pomoc

V první řadě, v případě zlomeniny kotníku s posunem, musí být boty odstraněny, jinak, vzhledem k velkému opuchu, bude muset být střih.

Druhou akcí je uložení pneumatiky. Jako podpěra se vyjme obvyklá deska, která se upevní na nohu pomocí obvazů, provazů, opasků atd. Pokud není po ruce nic, pak by měla být bolavá noha svázána se zdravou nohou.

Pak musíte najít léky proti bolesti pro pacienta, aby otupil jeho pocity a eliminoval rozvoj bolestivého šoku.

Při otevřené zlomenině se mění průběh první pomoci:

1. Zastavení krvácení. Vyrábí se použitím postroje nad ranou.
2. Antiseptická léčba. V ideálním případě je lepší aplikovat antiseptické obvazy. Také, léčba nějakého drogy zničit patogenní bakterie.
3. Použití dlahy s nohou uzamčenou nad nebo pod otevřenou ranou.
4. Přijetí léků proti bolesti a antispasmodik.

Nedoporučuje se provádět nezávislé akce ke snížení počtu kostí.

Druhy léčby

Léčba zlomeniny kotníku se provádí dvěma způsoby: konzervativně a chirurgicky.

Konzervativní terapie

V případě uzavřené zlomeniny s posunem, ale bez zlomů vazů, se provádí ruční přemístění - obnovení správné polohy vytěsněných fragmentů kosti. Po provedení imobilizace - naneste sádrový odlitek.

Konzervativní terapie se provádí v lokální anestézii.

V případě chronických zlomenin se používají přídavná zařízení, která přispívají k vytržení končetiny skrz sádru.

Při nošení sádry se často vyskytuje bolest a otok. Můžete se s nimi vyrovnat pomocí lékové terapie. Léky jsou předepisovány pouze ošetřujícím lékařem.

K úplnému uzdravení dochází v 8–10 měsících.

Chirurgická léčba

Operace je indikována pro pacienty s otevřenou zlomeninou nebo v případě fragmentů kostí, které nelze obnovit ručně. V průběhu operace se používá osteosyntéza, kdy se obnovení pleti provádí pomocí pletacích jehel a kovových spojovacích nástrojů.

Lékař také předepsal léky proti bolesti, otoku a minerálním komplexům s převahou vápníku.

Sádra se odstraňuje po 8–12 týdnech v závislosti na složitosti zlomeniny kotníku.

Rehabilitace - Povinný postup vymáhání

I během imobilizace lékaři doporučují pohybovat kolenem, aby se zachoval normální krevní oběh a svalový tonus. Po odstranění obvazu začíná fáze rehabilitace po zlomenině kotníku po dobu, po kterou jsou předepsány následující postupy:

• Fyzioterapie Před vývojem nohy je nutné obnovit metabolické procesy v kotníku, zajistit krevní oběh, proto během prvních 10 dnů užívají magnetickou terapii, léčbu UHF. Pro zvýšenou regeneraci tkání pacient podstoupí ultrafialové záření a interferenční proudy jsou předepsány pro obnovení lokálního metabolismu.
• Koupele. Vytvořte solný roztok, který zahřívá klouby po dobu 15–20 minut.
• Terapeutická tělesná výchova (gymnastika) nebo gymnastika. Jmenován k obnovení funkce svalů, které byly atrofovány. Všechna cvičení jsou zaměřena na ohyb, prodloužení, rotaci nohy (20x pro 2–3 sady), kroutí prsty (30x pro 2 sady), otočte nohu nahoru a na stranu (20krát pro 3 sady). Šest měsíců po zlomenině, můžete začít squat na prsty a paty, skok s lanem.
• Mechanoterapie. Jedná se o komplexní léčbu, která spočívá v provádění kinezioterapie a cvičení, tj. Cvičení na simulátorech.
• Masáže Řídí ho pouze odborník. Pohyby by měly být v přírodě intenzivnější, aby se zvýšil průtok krve a aktivovaly se lokální metabolické procesy ve tkáních.

Třídy v jedné nebo více oblastech by neměly být vynechány pacienty, a to navzdory projevům tupé bolesti, která je normou v prvních dnech rehabilitace.

Diligentní implementace všech instrukcí ošetřujícího lékaře pomůže dosáhnout rychlého zotavení. Po chirurgickém zákroku trvá zpravidla déle než u konzervativní metody léčby.

Rehabilitace po odstranění sádry také zahrnuje dietu. Výrobky musí být bohaté na vápník a křemík. Jedná se o květák, mléčné výrobky, ořechy, rybíz, olivy.

Jak dlouho budete muset chodit v sádře

Každý pacient se zajímá, jak dlouho chodí v obsazení. To vše závisí na věku (obvaz je kladen na mladé lidi na kratší dobu než na starší osoby) a na závažnosti zranění.

V průměru, s uzavřenou zlomeninou bez vysídlení, je toto období 3-4 týdny, s vysídlením - až 8 týdnů, s otevřenou zlomeninou - až 12 týdnů.

Když je povoleno jít pěšky

Kdy můžu vstoupit na nohu? První kroky po odstranění omítky se provádějí pouze pomocí berlí nebo třtiny. Tím se zabrání poškození spoje. Při vývoji kotníku na noze musíte být opatrní, vyhnout se častým a těžkým nákladům.

Po úplném průběhu rehabilitace nebo po 2-3 týdnech je povolen vlastní pohyb. Plná zátěž (dlouhá chůze, běh) je možná za 3-4 měsíce.

Obvaz po zlomenině kotníku

Přetížení akrobatické kosti je spojeno s komplikacemi: stresem svalů a vazů, zhoršením chrupavky. To vše způsobuje bolest v atrofovaných tkáních pokrývajících kost. Odstranit fyzické utrpení, obnovit dolní nohu po zranění a snížit pravděpodobnost relapsu je schopen obvaz na kotníku po zlomenině - dlaha. Zdravotnické prostředky jsou následujících typů:

• Měkká ortéza (jako elastická bandáž). Určeno pro zranění domácí a sportovní povahy, po operaci. Používá se k zajištění poškozených vazů po odstranění omítky. Přispívá k tlumení mírné bolesti.
• Pevný korzet pevně fixuje nohu a kotník. Používá se v období rehabilitace po otevřené zlomenině s vytěsněním fragmentů kostí. Vzhledem k tomu, že přichází do styku s pokožkou, měla by být jeho volba brána vážně (musíte si koupit ve speciálních prodejnách, lékárnách).

Jaké boty nosit

Uzavřená zlomenina kotníku nebo otevřená zlomenina - vážné poranění, by nemělo být zatíženo těžkou zátěží na poraněné kosti a sousední tkáně.

Celá doba rehabilitace a několik měsíců po ní by měly být boty co nejpohodlnější, na ploché podrážce, s ortopedickými vložkami, které jsou vyrobeny na zakázku od ortopeda.

Mast. Pomáhají po zlomenině?

Po nošení sádry se používají masti. Léky jako Lioton, Troksevazin, Dolobene, Indovazin, Heparin masti dokonale odstraňují edém. Kromě toho mají analgetický a chladicí účinek.

Masti se nanáší tenkou vrstvou 3x denně po celou dobu rehabilitace.

Efektivní metody rehabilitace po zlomenině kotníku

Po zlomenině kotníku musí pacient strávit v obsazení od 4 do 7 týdnů. Doba zotavení závisí na typu zlomeniny a stupni poškození vazů, šlach a okolních měkkých tkání.

Během této doby ztrácí noha svou dřívější pohyblivost a stává se slabší. K obnovení všech funkcí nohou, odstranění poranění a prevenci komplikací je nutné po rehabilitaci po zlomenině kotníku provést rehabilitaci.

Komplex regeneračních procedur by měl předepisovat pouze ošetřující lékař, který zná rysy konkrétního zranění a jeho následky.

Vlastní ošetření a prudký nárůst zátěže na noze je v tomto případě kontraindikován, protože může vést k nežádoucím změnám v kloubu nebo výskytu komplikací. Během tohoto období je velmi důležitá spolupráce lékaře a pacienta, který striktně dodržuje všechny předepsané pokyny.

Hlavní cíle rehabilitačních aktivit

Úplná obnova funkce kloubu, vazivového aparátu, svalové tkáně, cév sloužících v oblasti závisí na správném provedení rehabilitačních opatření po odstranění sádrových odlitků.

Hlavní cíle komplexu:

• úplné obnovení společné mobility;
• prevence svalové dystrofie;
• odstranění edému;
• prevence přetížení krevních a lymfatických cév;
• vývoj pružnosti vazivového aparátu;
• posílení svalů podporujících poškozený kloub v rámci anatomických hranic.

Na konci doby zotavení po zlomenině kotníkového kloubu by tedy měl být nedostatek poranění a úplné obnovení funkce končetin.

Zásady rehabilitace

Rehabilitace po zlomenině kotníku zahrnuje následující činnosti:

• upevnění poškozeného kloubu ortézou;
• terapeutická cvičení;
• Masáže;
• fyzioterapie;
• plavání

Do tohoto seznamu je třeba doplnit dietu potravin obsahujících vápník, fosfor a vitamin D, což je další dávka farmakologických přípravků pro obnovu kostí a kloubní tkáně.

Výběr držáku pro postižený kloub

Pro spolehlivou fixaci kotníkového kloubu po odstranění obvazu sádry se nejčastěji používají speciální zařízení zvaná ortézy. Jejich použití významně snižuje zátěž spoje a urychluje proces jeho obnovy.

Velmi důležitou roli hraje správný výběr ortézy s ohledem na specifika poranění a strukturální rysy dolní končetiny pacienta. To by měl provádět kvalifikovaný ortoped nebo traumatolog. Ve vzhledu se toto zařízení může podobat botě, ponožce nebo golfu, který je bezpečně připevněn k patce a umožňuje nosit boty nahoře.

V období zotavení po zranění se za vhodnou považuje možnost fixace polotuhé nebo tuhé fixace. U komplexních zlomenin se používá typ fixačního prostředku, jako je de-rotující plastová bota, která zajišťuje úplnou imobilizaci dolní končetiny.

Je to důležité! Kromě ortézy, v prvních 2 týdnech rehabilitace po zlomenině členkového kloubu, lékaři doporučují použití loketní berle jako podpěry. Po určitém období by mělo být upuštěno, aby se předešlo krutosti.

Fyzioterapie

Po skončení imobilizace kotníku dochází k otoku a hematomům ve spodní části dolní končetiny a pohyby způsobují bolest.

Fyzické postupy pomáhají rychle a účinně eliminovat tyto příznaky, obnovit krevní oběh a odtok lymfy v počáteční fázi rehabilitace.

Jejich principem je vstřikování léků proti bolesti přímo do oblasti postiženého kotníku pomocí různých metod, které neporušují integritu kůže.

Nejčastěji jmenován:

• elektroforéza s Lidasou a Lidokainem;
• vliv sinusových modulovaných proudů pomocí přístroje Amplipulse;
• fonoforéza s použitím hydrokortizonu;
• UHF;
• použití ozokeritu;
• magnetická terapie;
• bahenní aplikace.

Průběh léčby je v průměru od 10 do 15 sezení. Ošetřující lékař však může provést úpravy výsledků vyšetření.

Masáže

K odstranění nadýchání, obnovení normálního krevního oběhu a urychlení metabolismu bezprostředně po odstranění sádrové bandáže masírujte zraněný kotník. Mělo by být prováděno pouze kvalifikovaným odborníkem se znalostmi a zkušenostmi v této oblasti.

Před zákrokem se na postižené místo aplikuje přípravek obsahující anestetikum, což eliminuje pocit nepohodlí a bolesti. Průběh se pohybuje od 10 do 20 sezení v závislosti na závažnosti zlomeniny a individuálních charakteristik pacienta. Po masáži je kloub fixován elastickým obvazem nebo ortézou.

Rehabilitační lékař může ukázat hlavní metody vlastní masáže a určit sílu nárazu na postižený orgán.

Plavání

Plavecký bazén může začít již den po odstranění omítky. Jelikož je syndrom bolesti výrazně snížen ve vodě, může pacient výrazně rozšířit svůj motorický režim.

V prvních fázích rehabilitace by mělo být provedeno hladké ohyby a neohýbání kloubů dolních končetin, které postupně vylučují vzniklou ztuhlost. První lekce by neměla trvat déle než 20 minut. Do konce týdne - tato doba může být zvýšena na půl hodiny, a za měsíc plavání může trvat hodinu.

Pozor! Účinnost bude maximalizována, pokud budete řídit třídy pod vedením zkušeného instruktora 3-4 krát týdně.

Terapeutická cvičení

Terapeutická gymnastika je povinná metoda zahrnutá v programu obnovy po zlomenině kotníku. Některá cvičení předepsaná lékařem lze provést doma před odstraněním omítky. Po odstranění obvazu by mělo být provádění komplexu prováděno denně po dobu asi 30 minut, postupně se mění a zvyšuje zátěž.

Terapeutická gymnastika může být prováděna ve specializovaných institucích, které jsou zapojeny do skupin pod vedením rehabilitačního pracovníka. Třídy jsou však možné po obdržení konkrétních doporučení odborníka.

Následující cvičení jsou nejčastěji zařazena do rehabilitačních komplexů pro zlomeniny kotníku:

1. Stojící s rovným hřbetem a opírající se oběma rukama na zadní straně židle nebo jiného povrchu pomalu střídavě nesou nohy. Počet opakování každé nohy je 20krát.
2. Ve stejné poloze vytáhněte nohu dopředu a udržujte ji na váze po dobu 10-15 sekund. Výška zdvihu se nastavuje nezávisle na možnostech. Počet opakování - od 8 do 10.
3. Dělat předchozí cvičení, ale současně měnit úhel trupu na rozdíl od nohy (noha jde dopředu - trup je vychýlen dozadu a naopak).

Další, sedět na židli, držet záda rovně, a provádět následující pohyby.

1. Natáhněte nohu dopředu a položte patu na podlahu. Pomalu ohýbejte a rozevírejte prsty, postupně zvyšujte tempo. Make 3 sady po 10 krát.
2. Bez zvednutí paty z podlahy se otočte nohou doleva a doprava. Tento pohyb musí být prováděn pomalu a opatrně, aby nedošlo k náhlým pohybům. Počet opakování - nejméně 10krát.
3. Hladce utáhněte nohy do žaludku. Za prvé, pohyb se provádí střídavě s každou končetinou a pak oběma dohromady. Proveďte 10 krát tempem, které umožňuje fyzický trénink. Postupem času zvyšte počet přístupů na 3.

Nyní ležíte na zádech, zvedněte obě rovné nohy nahoru a silně zatáhněte ponožky nejdříve na sebe a pak od sebe nahoru. Uvolněte si nohy a položte nohy na podlahu. Počet opakování v počátečním stádiu je od 3 do 5, ale postupně se nastavují na 12 - 15. Při dobré fyzické přípravě lze předchozí cvičení provádět na lopatkách.

Kromě tohoto komplexu můžete provádět následující pohyby, které jsou k dispozici každému:

• chůze po prstech;
• chůze po patách;
• dřepy bez paty z podlahy (pokud je to možné);
• chůzi střídavě na vnitřní a vnější straně chodidel;
• prsty popadly poškozené končetiny malých předmětů;
• nožní bruslení kulaté předměty nebo gymnastická tyčinka (může být nahrazena válečkem);
• chůze po schodech s důrazem nejprve na celé noze a pak jen na prstech;
• jízda na stacionárním kole.

Je to důležité! Díky léčebným cvičením je posílen svalový korzet kloubu, což umožňuje jeho udržení v mezích anatomických norem. Obnovuje se jeho pohyblivost, plasticita vazů a eliminuje se klaudikace.

Kombinované úsilí lékaře a pacienta dá rychlý pozitivní výsledek v procesu rehabilitace poškozeného kotníku.

Rehabilitace zlomeniny kotníku po odstranění sádry

Mezi zraněními dolních končetin vedou nepochybně zlomeniny členkového kloubu - k tomu přispívají některé anatomické rysy artikulace. Ve skutečnosti je to nejzatíženější část pohybového aparátu, která představuje téměř veškerou tělesnou hmotnost. Proto byl kotník vytvořen přírodou jako silný a trvanlivý - denně musí zažít jak statické, tak dynamické namáhání při více pohybech.

Ale stále v takovém spolehlivém členění existuje slabé místo - jeho boční segmenty jsou tvořeny kostními procesy tibiální a fibulární kosti (kotníků). Slouží nejen jako podpůrné prvky, ale jsou také vhodným místem pro připojení vazů spojujících dolní končetinu a nohu. Proto se zlomenina kotníku téměř vždy vyskytuje v oblasti jednoho nebo obou kotníků, které mají typický charakter.

Většina z těchto poranění je benigní - dokonce i s výrazným posunem, je obvykle možné, aby se úlomky kostí přizpůsobily a sádrovým odlitkem se fixovaly. Ve vzácných případech je však nutné uchýlit se k chirurgické léčbě - osteosyntéze pomocí kovových struktur. Jeho perspektiva vždy vystraší pacienty, takže je třeba se zabývat intervenční technikou i standardním komplexem rehabilitačních opatření po operaci.

Koncepce

Pro pochopení směru léčebných a rehabilitačních procedur je nutné uvažovat zlomeninu kotníku z hlediska implementovaných patologických mechanismů. K vážnému poškození kotníku potřebujete souběžnou kombinaci několika faktorů:

• Ve více než 90% případů má poranění nepřímý charakter - to znamená, že neexistuje přímý mechanický účinek na plochu kostního výčnělku.
• První realizační faktor je tělesná hmotnost osoby - obvykle je rozložena podél osy dolní končetiny. Proto centrální části kotníku nesou hlavní zátěž, zatímco boční části jsou pouze stabilizátory. Navíc je tento poměr udržován jak v klidu, tak i během pohybů.
• Druhým faktorem je současná ztráta statické a dynamické rovnováhy. Typickým příkladem je utažení nohy, když se noha dramaticky posouvá směrem ven nebo dovnitř. V tomto případě jde osa zatížení pouze do oblasti středního nebo bočního kotníku.
• Třetím faktorem je elasticita vazů, které posilují kotníkový kloub ze stran. Nemají schopnost výrazně se protáhnout, takže při prudkém zastrčení nohou tlak padá na kostnaté výčnělky, ke kterým jsou připojeny.

Zlomenina kotníku s vytěsněním obvykle indikuje kombinovaný mechanismus poškození - dochází k současné porážce mezifázového kloubu a subluxaci v kotníku.

Chirurgická léčba

Uskutečnění otevřené fixace fragmentů kostí v případě takových zranění je považováno za druhou fázi pomoci zraněnému. Standardem je konzervativní léčba - ruční repozice a fixace kotníku po lomu sádrovým odlitkem. Proto k provedení operace vyžaduje přísné indikace, s výjimkou těchto metod pomoci:

1. Neúčinnost manuálního přemístění nebo neschopnost držet a fixovat fragmenty v požadované poloze. V tomto případě by měl být zákrok proveden co nejrychleji, dokud se v oblasti zlomeniny nevytvoří výrazný otok měkkých tkání.
2. Pokud dojde k současnému poškození mezifázového kloubu, což vede k nestabilitě „vidlice“ kosti - horní polovina členkového kloubu. To nevyžaduje tolik fixaci fragmentů kotníku, jako odstranění této patologické pohyblivosti.
3. Současná fraktura obou kotníků vede k úplné dislokaci v kotníku.
4. Komplikované poškození i jednoho kostního výčnělku, doprovázené tvorbou mnoha fragmentů. Pokud je v důsledku rentgenového záření více než jeden volný kostní fragment, doporučuje se fixovat je pomocí kovových struktur.

Nejčastěji se v praxi vyskytuje zlomenina vnitřního kotníku s posunem - anatomické rozdíly mezi podobnými kostními výstupky přispívají k jeho tvorbě. Na mediální straně je tvořen procesem fibule, která je mnohem tenčí než její soused.

Intervenční technika

Ze všech možností osteosyntézy je nejvhodnější operace s destičkou pro zlomeniny kotníku s posunem. Dříve bylo jeho použití omezeno z důvodu nedokonalosti konstrukce, která způsobila dlouhodobé následky - sekundární osteoporózu. Pevná kovová deska vytvořila nadměrný tlak na periosteum a vnější desku kosti, což způsobilo jejich zničení.

Nyní byly vytvořeny speciální modifikované struktury - navenek připomínají detaily kovového konstruktéra pro děti. Mnohé otvory v nich eliminují patologický tlak na kostní tkáň. Mělo by být také řečeno o způsobu jejich instalace:

• Pro přístup k oblasti zlomeniny je proveden malý svislý nebo obloukovitý řez v projekci postiženého kotníku.
• Potom se provede přímé srovnání fragmentů kostí, po kterých se vybere optimální poloha destičky.
• Pokud existuje pouze jeden fragment kosti, je výhodné použít obyčejnou vertikální desku. Nejprve se fixuje na překrývající se stacionární sekci a teprve poté se volně usadí fragment.
• Pokud existuje několik fragmentů, pak je lepší použít desku speciální struktury - připomínající písmeno T nebo U navenek, zároveň se její dlouhý segment také nejprve upevní na horní pevný segment a teprve poté na všech volných fragmentech.
• Vícenásobné otvory na desce také hrají dvojí roli - umožňují vám to upevnit v jakékoli nejvhodnější části (ne nutně na koncích). To se provádí pomocí malých šroubů, které jsou našroubovány přímo do kosti.
• Poté se operativní rána sešívá ve vrstvách a destička zůstane uvnitř po celou dobu hojení defektu.

Použití destiček během zlomeniny kotníku je funkčně prospěšné - na rozdíl od použití tyčinek nebo jehel je během zásahu vytvořeno menší poškození kostní tkáně.

Rehabilitace

Zotavení z fraktury kotníku začíná hned následující den po ukončení léčby. Požadovaný objem zahrnuje cvičení fyzioterapie (cvičení), sezení reflexní a povrchové masáže, stejně jako různé fyzioterapie. Všechny poskytují nejen zrychlení tvorby kalusu, ale umožňují také plně obnovit statickou a dynamickou funkci kloubu.

Rehabilitace po zlomenině kotníku s vysídlením má vždy individuální charakter pro každého pacienta (s přihlédnutím k mnoha faktorům). Můžeme proto poskytnout pouze obecný plán událostí:

• Zatížení motoru začíná co nejdříve - pacient začne provádět dávkované cvičení následující den po operaci. Jejich realizace je prováděna pouze pod dohledem fyzioterapeuta.
• Od téhož okamžiku začínají být aplikovány různé fyzioterapeutické procedury, s oteplovacím, anestetickým a absorpčním účinkem.
• Asi o týden později, pokud neexistují žádné kontraindikace, je podpůrný obvaz odstraněn. To vám umožní rozšířit rozsah cvičebního programu tak, aby zahrnoval nová cvičení.
• Je-li vše v pořádku, pak je ve stejném období povoleno dávkované axiální zatížení pro rozvoj síly a pohyblivosti. Pacienti se nechají stát na bolestivé noze pomocí podpěry, aby se snížil tlak na kloub.
• Doporučuje se zahájit masáž po zlomenině nejdříve jeden týden po operaci. Přednost se dává technikám povrchů s distrakcí.
• Plná zátěž končetiny (při absenci komplikací) je obvykle vyřešena po 4 týdnech po zákroku.

Rehabilitace po zlomenině kotníku musí mít nutně komplexní charakter a zajistit úplné vyloučení vzniku komplikací na dálku.

Fyzioterapie

Fyzioterapeutické postupy v ideálním případě doplňují gymnastický program pro kotník po zlomenině se symptomatickým účinkem. Na rozdíl od léků nemají prakticky žádné kontraindikace a vedlejší účinky. Obvykle se používají následující metody rozdělené do skupin:

1. Elektroforéza a fonoforéza s novokainem, stejně jako magnetoterapie, mají převážně analgetické účinky. Doporučuje se používat během prvních dnů po operaci.
2. Oteplování a reflexní efekty se vyznačují indukční, DDT, UHF proudy a také laserovou terapií. Umožňují eliminovat slabý a mírný syndrom bolesti a snížit otok měkkých tkání v oblasti kotníku.
3. Opět platí, že elektroforéza nebo fonoforéza, ale s enzymy, má resorbující účinek. Tento postup umožňuje zpomalit tvorbu jizev v oblasti zlomeniny, zabraňující tvorbě hrubých deformací.

Fyzioterapie však není úplnou alternativou cvičení - pravidelná cvičení pomáhá obnovit mobilitu ve společném prostoru.

Masáže

Význam této rehabilitační techniky je kontroverzní - nemá žádnou speciální terapeutickou hodnotu. Kromě toho, s ohledem na techniku ​​vedení, je dovoleno, aby byla prováděna pouze ne dříve než týden od začátku využití. To je způsobeno vnějším mechanickým dopadem na kotníkový kloub, který může vést k vytěsnění fragmentů kostí.

Ze všech masážních technik pro rehabilitaci po zlomenině se doporučují pouze dvě metody. Jsou však také vymezeny v obecném programu:

• Povrchová masáž může začít již v prvním týdnu. Protože metoda zahrnuje pouze účinek na kůži, může být použita jako rušivý postup.
• Reflexní masáž dolní končetiny a chodidla by měla začít mnohem později - když se vyřeší axiální zatížení končetiny. Jeho smyslem je zajistit dodatečnou stimulaci svalů a zvýšit jejich tón.

Zlomenina kotníku nevyžaduje povinné rehabilitace během rehabilitace, takže pacient může v případě potřeby podstoupit sezení nezávisle.

Gymnastika

Program fyzikální terapie po každé zlomenině se vždy dostává do popředí a stává se základem všech rehabilitačních aktivit. Ačkoli poškození kloubu kotníku není považováno za závažné zranění, jeho nesprávná léčba může vést k částečné nebo úplné ztrátě podpůrných vlastností končetiny. Proto je gymnastika po zlomenině kotníku složitá a konzistentní:

1. Během prvních dnů po operaci byl kloub fixován pomocí podpůrné bandáže. Proto jsou prováděna pouze dávkovaná cvičení - opakovaná plantární flexe a prodloužení nohy.
2. Dále se provádí izometrické zatížení - pomalé stahy svalů nohou a stehna, prováděné bez pohybu v kloubech.
3. Po odstranění obvazu se program lékařské gymnastiky po zlomení kotníku rozšíří - přidají se aktivní pohyby v kotníku. Provádí se však bez axiálního zatížení - leží v posteli nebo vsedě. Toto období trvá přibližně 2 týdny.
4. Zároveň začíná postupný rozvoj podpůrné funkce - pacient má možnost vstát a chodit s dodatečnou podporou (berle, pak třtina).
5. Obvykle je ve 4. týdnu povolen přechod na plné axiální zatížení končetiny. I když může být nějaký čas použit při chůzi v holí.

Po skončení hlavního programu fyzikální terapie je pacientovi poskytnuta doporučení, která zahrnují provedení cvičení zaměřených na posílení svalstva nohy a chodidla. Nezávislé studie by měly být prováděny po dobu nejméně jednoho roku, pokud je to žádoucí, a doplnit je mírným všeobecným zatížením - chůzí nebo plaváním.

Vývoj kotníku po zlomenině: cvičení pro nohy

Pohyblivost dolní části nohy zajišťuje koordinovanou práci několika kloubů, včetně kotníku (kotníku). Skládá se z kostí nohy a dolní končetiny. Stejně jako jakýkoli jiný složitý kloub má kloubní kapsli, která pokrývá celou diarrózu a obsahuje speciální tekutý výpotek pro mazání a výživu kloubní chrupavky.

Při vizuálním zkoumání kotníku lze zaznamenat jeho tvar bloku. Kloub je dostatečně silný a vydrží těžké zatížení. Ale i taková mocná struktura se může pod vlivem různých faktorů zlomit.

Podle statistik jsou zlomeniny této diarrózy a kostí nohou považovány za nejoblíbenější zranění lidského pohybového aparátu. Jejich podíl na všech zlomeninách je 10-15%. Zlomeniny kotníku jsou obvykle intraartikulární povahy. Při tomto zranění mohou být poškozeny různé prvky spoje:

1. kosti;
2. kloubový vak;
3. vazivového aparátu.

Při sebemenším podezření na zlomeninu kotníku musí být oběť okamžitě převezena do zdravotnického zařízení, kde bude nejprve zaslána na rentgeny zraněné oblasti.

Stížnosti pacienta, externí vyšetření a výsledky rentgenového měření kotníkového kloubu pomohou lékaři určit diagnózu a předepsat léčbu.

• Je-li členek zlomen, je vysoká pravděpodobnost, že je vyžadován provoz a spojení trosek pomocí speciální kovové konstrukce.
• Jestliže v době zlomeniny kosti nebyly vytěsněny a nerozpadly se na fragmenty, léčba může být řízena sádrovým odlitkem nebo ortézou.

Rehabilitace po zlomenině je obvykle rozdělena do tří fází:

1. Imobilizace.
2. Funkční období.
3. Jevištní výcvik.

Imobilizace a funkční fáze

Imobilizace - imobilizace. Když jsou zlomeniny kostí dolních končetin, musí být noha imobilizována a můžete okamžitě zahájit rehabilitační aktivity.

Již v této fázi se pacient může zapojit do lékařské gymnastiky a fyzické terapie. Samozřejmě, že není možné dát zátěž na bolavé noze, ale cvičení jsou potřebné pro zdravé nohy, pro ruce a tělo.

Obsazení léčebných výkonů v období imobilizace po zlomenině zlepšuje prokrvení celého organismu jako celku a zejména poraněné končetiny.

Druhá fáze rehabilitace po zlomenině je funkční. Jeho cílem je obnovit funkčnost poškozeného kloubu. Toto období trvá od okamžiku odstranění sádry na částečnou obnovu pohybů v kotníku.

Cvičení doporučená pacientem přispívají ke zvýšení síly ve svalech, snižují atrofii a ztuhlost kloubů. Po odstranění sádry obnovuje komplex terapeutické terapie funkčnost kloubu ve všech směrech.

Léčba navíc zahrnuje fyzioterapeutické postupy:

• ozokerit;
• magnetická terapie;
• elektroforéza;
• masáže

Soubor cvičení pro zlomeninu dolních končetin ve druhé fázi zotavení

Všechna tato cvičení jsou prováděna vleže.

1. Při provádění tohoto cvičení by dýchání mělo být volné a tempo je pomalé. Utáhněte čtyřhlavý sval stehna. Opakuje se 20-30 krát.
2. Ohnutí a prodloužení nohy. Rychlost výkonu je pomalá, dýchání je volné. Opakujte 10-20 krát.
3. Ohnutí a prodloužení prstů na nohou. Rychlost výkonu je pomalá, dýchání je volné. Opakujte 10-20 krát.
4. Proveďte kruhové pohyby na obou stranách kotníkových kloubů. Dýchání je volné, tempo výkonu je průměrné. Opakujte v každém směru 10 krát.
5. S maximální amplitudou ohněte nohu dopředu a pak dozadu. Dýchání je volné, tempo výkonu je průměrné. Opakujte 10-20 krát.
6. Alternativní ohyb nohou (ponožky na sobě). Dýchání je volné, tempo výkonu je průměrné. Proveďte 10 krát každou končetinu.
7. Pokud je to možné, otočte celou nohu z kyčle, aby bylo možné provádět chov ponožek různými směry. Dýchání je volné, tempo výkonu je průměrné. Opakujte 10 krát.
8. Alternativně ohnout nohy v kyčelních kloubech do pravého úhlu, s ponožky vytáhnout. Dýchání je volné, tempo výkonu je průměrné. Opakujte s každou nohou 10 krát.
9. Opakujte cvičení číslo 1.
10. Zvednout zraněnou nohu v kyčelním kloubu v pravém úhlu. Současně, v hmotnosti ohnout a narovnat prsty a nohy. Dýchání je volné, tempo výkonu je průměrné. Opakujte 10 krát.
11. Relaxujte po dobu 5-10 minut v poloze na břiše s nohama nahoru.

Kromě toho, že pacient musí vykonávat tato cvičení, je doporučeno provést vlastní masáž. Postup by měl být prováděn dvakrát denně v sedě. Při provádění masáže používejte následující techniky:

Každá metoda by měla být opakována nejméně 10krát. Zvláště pečlivě musíte masírovat oblast kotníku. Neméně pozorný je postoj k hnětení kotníků a pat.

Masáž by neměla způsobit bolest a nepohodlí. Ráno ihned po probuzení musíte obvazovat bolavou nohu z prstů na kolenním kloubu elastickým obvazem. Při provádění masáží a komplexních cvičení je třeba odstranit elastický obvaz. Dej to pryč před spaním.

Při silném otoku nohou během spánku by měla být ve zvednuté poloze. Každý den v noci na zraněnou nohu připravit koupel, která je provedena 10-15 minut. Hladina vody by měla dosáhnout kolena a jeho optimální teplota - 36-37

Pacient ve vodě může vykonávat různé aktivní pohyby ve všech směrech s kotníkem.

Tréninkové stádium

Třetím obdobím léčby je trénink. Pro rozvoj kloubu po zlomenině je nutné provádět cvičení cvičení, která zahrnují všechny druhy možností chůze:

• na patách;
• na prstech;
• bokem;
• na vnitřních a vnějších okrajích chodidel;
• na polupriyadkah;
• zkříženým krokem.

K vyvinutí kotníku po zlomenině je zapotřebí cvičení, při kterém noha spočívá na kruhovém houpacím křesle, pro tento účel můžete použít běžný váleček na těsto. Vývoj artikulace dolní končetiny je dobrý, když je končetina ponořena do vody, v ideálním případě může pacient navštívit bazén.

Je třeba poznamenat, že zotavení po zlomenině kotníku nebude úplné, aniž by došlo k obnovení původní chůze.

Během třetího období rehabilitace musí být zraněná noha obvázaná elastickým bandáží. Toto opatření je velmi užitečné pro zraněné holenní klouby. Kromě toho se pacientovi doporučuje nosit vložky podpěry. To je jediný způsob, jak zabránit plochým nohám.

Efektivní třídy na běžeckém pásu a stacionárním kole. Zatížení poškozené končetiny by mělo být vybráno správně. Zpočátku se musí pacient pohybovat s pomocí berlí a pak se může postupně vydat na procházku s holí.

Tréninkové období zahrnuje doškovou chůzi, běh a skákání. V léčebných sezeních při zlomeninách kotníkového kloubu můžete zahrnout chůzi s překonáváním překážek a taneční pohyby. Všechna tato cvičení však mohou být prováděna pouze v případě, kdy je zraněná holeně pevně fixována kotníkem nebo elastickým bandáží.

Po zranění by mělo být nošení kotníku nebo nohou alespoň osm měsíců. Každá oběť, která má zlomeninu kloubu dolních končetin, by si měla být vědoma toho, že rychlé zotavení a návrat ztracených funkcí je zaručeno pouze při každodenním tréninku a cvičení, které doporučuje ošetřující lékař.

Úkolem fyzikální terapie ve třetím období je konečné obnovení pohybů v poškozeném kloubu a normalizace aktivity celého organismu. Skoky, běh a skoky, jak je uvedeno výše, jsou přípustné pouze v případě, že kloubní spojení s elastickým obvazem pro kotník nebo kotník. Toto doporučení nelze ignorovat.

Zlomenina kotníku se týká nejběžnějšího traumatu koster kostry. Rehabilitace po zlomeninách kotníku zahrnuje teplé koupele, fyzioterapii a masáže. Během doby zotavení je důležité vrátit motorovou schopnost kloubu tak, aby znovu plnil svou funkci. Pacienti, kteří ignorují radu lékaře, často čelí mnoha komplikacím, těžko se zotavují. Aby se tomu zabránilo, je nutné dodržovat pokyny lékaře.

Charakteristiky období rehabilitace

Po odstranění sádry z poraněné osoby se často vyskytují závažné komplikace v důsledku dlouhého pobytu nohy v imobilizované poloze.

Zhoršení situace je:

• otok měkkých tkání v postižené oblasti;
• nedostatečná pohyblivost kloubu;
• kulhat

Díky rehabilitaci po fraktuře kotníku, eliminující sádrové odlitky, je možné řešit řadu bodů.

1. Pro zvýšení pružnosti a tónu svalů nohy a chodidla.
2. Eliminujte stagnaci krve, lymfy a edému.
3. Obnovte pohyblivost kotníku a celé končetiny.

Délka trvání léčby a doba zotavení bude záviset na složitosti zlomeniny kotníku. V případě komplikované zlomeniny bude rehabilitace po odstranění sádry trvat 2 týdny. V případě tří nebo dvouletého kloubního poranění, kdy je pozorováno poškození kostí v několika oblastech, dochází k poškození tkáně, svalů, šlach, což vyžaduje delší terapii a rehabilitaci.

Při dlouhém pobytu v sádře se zraněná noha stává sedavým a slabým. Pacient chodí po berlích, aby zmírnil břemeno na bolavé končetině. Po 14 dnech jsou berle nahrazeny třtinou. Po určité době (v závislosti na typu poškození a zdravotním stavu pacienta) je dovoleno plně stát na noze.

K návratu k předchozímu úseku funkce je předepsáno několik činností.

Fyzioterapie

Fyzioterapeutická léčba začíná ihned po odstranění imobilizačního bandáže. Takové manipulace jako elektroforéza, UV, UHF však mohou být předepsány během období nošení sádry.

Procesní komplex je vybírán individuálně s ohledem na indikace a možná omezení.

Po zlomenině kotníku jsou fyzioterapeutické postupy zaměřeny na:

• zlepšit průtok krve;
• snížení otoku měkkých tkání;
• rozpustit hematom;
• na znecitlivění
• aktivovat metabolické procesy.

V léčebném plánu zlomeniny kotníku může být přítomno několik postupů.

1. Denní elektroforéza s vápníkovými léky - 10–12 manipulací.
2. Každodenní postupy UFO - obecně až 12 sezení.
3. Denní UHF - až 10 procedur.
4. Každý den, magnetická terapie - 12 sezení.
5. Při teplé koupeli je teplota vody 38 stupňů. Doba manipulace je půl hodiny.
6. Během jednoho měsíce se ozocerit, parafín a bahna provádějí každý druhý den.
7. Mimotělní léčba rázové vlny - 2–3 postupy po dobu 21 dnů.
8. Každý den infračervená laserová terapie - až 10 sezení.

Po zákroku je předepsána cvičební terapie, která je velmi důležitá, protože je určena k rozvoji nohy a obnovení pružnosti svalů.

Zpočátku se cvičení konají pod dohledem odborníka, a pak si můžete cvičení sami doma. Nejprve se doporučuje cvičit ne déle než 10 minut. Postupem času se zatížení kotníku zvyšuje.

Fyzikální terapie

Po zlomenině kotníku je nutná lékařská gymnastika k posílení vazivového aparátu, obnovení normálního průtoku krve, inervovaných tkání a obnovení zdravého chodu bez poranění. Když je odlitek odstraněn, je pozornost zaměřena na kotník.

Cvičení by měla být prováděna pod dohledem školitele. V závislosti na závažnosti zlomeniny kotníku, závažnosti bolesti, fyzické kondici, hmotnosti, bolí, bude vybrána intenzita zátěže. Zpočátku se noha vyvíjí každý druhý den. Po tom, jak si zvyknete na mobilitu, se třídy stanou denně, amplituda a délka tréninku se zvyšuje.

Zpočátku se nabíjení po zlomenině kotníku s přesazením odehrává v sedě, aby se dosáhlo lehčího zatížení zlomené oblasti. Při provádění cvičení musí být obuv odstraněna. Obě končetiny by měly být vyvíjeny současně. Každý pohyb musí být opakován po dobu 3 minut.

Cvičení na pomoc při obnově.

1. Ohněte a ohněte prsty, uchopte malé předměty prsty.
2. Roll vaše nohy tenisový míček, skleněná láhev.
3. Do kruhového kotníku rotace v obou směrech.
4. Chůze, válcování od paty k patě.
5. Součet a odstranění nohou z nohy.
6. Pohyb se napůl přikrčil.
7. Ležící na zádech dělá kolo.

Kromě základních cvičení musíte denně ohnout a rozepnout bolavý kloub, nosit ortopedickou stélku. Pro rychlé uzdravení se doporučuje po povolení odborníka jít do bazénu.

Masáže

Všichni pacienti po sádrové omítce mají předepsaný průběh masáže. Počáteční postup by měl provádět zkušený masér. Aby se odstranily nepříjemné a bolestivé pocity, aplikují se anestetické gely a krémy. Pak bolest zmizí a využití prostředků není nutné.

Na základě závažnosti zlomeniny kotníku probíhá léčebný kurz a rehabilitace se jmenováním 10–20 masážních procedur. Každodenní jednání, ráno a večer. Po prostudování základů instruktora může pacient sám masírovat nohu. Na konci každého postupu se na oblast kotníku aplikuje bandáž pomocí elastického bandáže.

Díky masážním procedurám:

• pokles otoků;
• průtok krve v zóně zlomeniny je zlepšen;
• urychluje proces obnovy kloubu;
• normální metabolismus.

Obnova zlomeniny kotníku je nedílnou součástí terapie a úspěch obnovení práce nohy a kotníku závisí na tom, jak je rehabilitace úplná.