Acetabulární zlomenina

Acetabulární zlomenina je porušením integrity pánve v oblasti kloubní jamky kyčelního kloubu. Obvykle k tomu dochází v důsledku úrazu elektrickým proudem (dopravní nehoda, pád z výšky). Může být kombinován s dislokací kyčelního kloubu a zlomeninou krčku femuru. Projevuje se bolestí, nucenou polohou a zhoršenou funkcí končetiny. Pro potvrzení diagnózy pomocí radiografie a CT. Léčba častěji konzervativní. V případě těžkého poranění a selhání konzervativní terapie je indikován chirurgický zákrok.

Acetabulární zlomenina

Acetabulární zlomenina je komplexní poškození, které představuje 15-16% celkového počtu zlomenin pánve. Acetabulum se podílí na tvorbě kyčelního kloubu, takže poškození této oblasti je často příčinou vzniku těžké posttraumatické koxartrózy. Předpokladem úspěšného výsledku je přesné navrácení anatomické konfigurace acetabula a spolehlivá fixace fragmentů.

Taková zranění se obvykle vyskytují v důsledku dopravních nehod, méně často v důsledku pádů z výšky, což vede k vysoké četnosti kombinovaných úrazů. Zlomeniny acetabula jsou často kombinovány s dislokací kyčelního kloubu, zlomeninami krku nebo hlavy femuru. Možné je také poškození jiných oblastí pánve (včetně porušení kontinuity pánevního prstence), zlomenin končetin, zlomenin hrudníku, poškození hrudníku, poranění hlavy, tupého poranění břicha, poškození ledvin a prasknutí močového měchýře. Léčbu provádějí traumatologové.

Klasifikace

Acetabulum je lokalizováno u křižovatky tří pánevních kostí (ischiasic, pubic a iliac) a má tvar polokoule. Její centrální část je spojena s hlavou femuru a tvoří kyčelní kloub. Tam jsou oblouk nebo střecha, dvě zdi (přední a zadní) a dva sloupce (přední a zadní) acetabulum. Sloupce poskytují sílu této anatomické formace a jsou propojeny v oblouku, což tvoří obrácené písmeno Y.

Všechny acetabulární fraktury v traumatologii jsou rozděleny na jednoduché a komplexní. Mezi jednoduché patří příčná zlomenina, zlomenina předního sloupce, zlomenina přední stěny, zlomenina zadního sloupce a zlomenina zadní stěny. Pro komplexní poškození prochází zlomová linie dvěma nebo více acetabulárními prvky. Komplikované zlomeniny zahrnují kompletní zlomeniny obou sloupců, zadní transverzní zlomeninu v kombinaci s poškozením zadního sloupce, zlomeninu ve tvaru T, zlomeninu zadní stěny v kombinaci s příčnou zlomeninou a současnou zlomeninu zadní stěny a zadní kolony.

Příznaky

Pacienti si stěžují na bolest v oblasti kyčle nebo třísla. Končetina je v nucené poloze, která se podobá klinickému obrazu pozorovanému při dislokaci kyčelního kloubu: noha je zkrácená a otočená směrem ven. Podpora je nemožná, pohyby jsou ostře omezeny. U izolovaných poranění zůstává stav pacienta obvykle stabilní. V kombinaci s jinými poraněními jsou možné hemodynamické poruchy a rozvoj traumatického šoku.

Diagnostika

Pro objasnění diagnózy se provádí obecné rentgenové vyšetření pánve a rentgenové vyšetření poškozeného kloubu ve třech dalších projekcích. Je-li to možné, pacient je poslán na CT vyšetření pánve, protože tato technika nám umožňuje přesněji posoudit závažnost poranění a povahu vytěsnění fragmentů. Diagnostická hodnota výpočetní tomografie se zvyšuje s poškozením zadního sloupce a zlomenými zlomeninami. Pro vyloučení otevřené zlomeniny se provede vaginální nebo rektální vyšetření. Vzhledem k tomu, že tato trauma ve 30% případů je kombinována s poškozením ischiatického nervu, pacientům je předepsána konzultace neurologa nebo neurochirurga pro přesné posouzení neurologického stavu.

Léčba

Ošetření se provádí v traumatické jednotce. Taktika léčby závisí do značné míry na přítomnosti nebo nepřítomnosti dislokace kyčle. V přítomnosti dislokace je nutná nouzová náhrada v celkové anestezii. Pokud je dislokace náchylná k opakování, uložte skeletální trakci za kyčel nodalischelki. V budoucnu, s posunem v oblasti střechy ne více než 3 mm, absencí intraartikulárních fragmentů a zachováním kongruence kloubních povrchů, je ukázána konzervativní terapie - kosterní trakce po dobu 4-8 týdnů. Pacient je předepsán léky proti bolesti, UHF a cvičení terapie. Aby se zajistilo udržení správné polohy fragmentů, opakované rentgenové paprsky se provádějí v čase.

Indikace pro chirurgický zákrok jsou velké intraartikulární fragmenty, velký fragment zadní stěny, vytěsnění fragmentů v oblasti deprese o více než 2-3 mm a nemožnost zadržení fragmentů pomocí kosterní trakce. Operace se provádí do 2 týdnů po přijetí, po úplném vyšetření pacienta. Předpokladem je kompenzovaný stav pacienta.

V některých případech jsou chirurgické zákroky prováděny na nouzovém základě. Indikace pro nouzový chirurgický zákrok jsou otevřené zlomeniny, neredukovatelná zadní dislokace femuru, známky poškození sedacího nervu, rozsáhlé oddělení měkkých tkání a posun femorální hlavy směrem k centru směrem k iliu. Chirurgie se provádí pouze po stabilizaci hemodynamiky a při absenci příznaků traumatického šoku.

Pro fixaci fragmentů při rekonstrukci acetabula se používají speciální utahovací šrouby a nosné desky. V pooperačním období se provádí prevence tvorby krevních sraženin a heterotopická osifikace. Při uspokojivém stavu pacienta jsou přijímána opatření k jeho aktivaci, předepisují se léčba cvičení (pasivní a aktivní pohyby v kloubu bez axiálního zatížení). Plná zátěž na postižené končetině je vyřešena po výskytu radiologických příznaků tvorby kalusu, obvykle za 8-12 týdnů. po operaci.

S adekvátní obnovou acetabulární konfigurace je prognóza poměrně příznivá. Nejčastější komplikací je heterotopická osifikace, která je podle různých údajů pozorována u 3-69% pacientů. Vzhledem k intenzivnímu působení na tkáně během operace se v některých případech může vyvinout paréza větví ischiatického, femorálního a horního gluteálního nervu. V 7% případů vzniká místo avaskulární nekrózy (obvykle v případě poškození zadního dělení acetabula, které vzniklo v důsledku vysoce energetického poškození).

Léčba zlomenin acetabula

Léčba zlomeniny acetabula, což je součást kyčelního kloubu, provádějící jednu z nejdůležitějších rolí v pohybu osoby, je složitý proces. Provádějte to kvalifikovaně pouze kvalifikovaní odborníci. Při nesprávné diagnóze a léčbě mohou mít acetabulární fraktury vážné následky, včetně omezení motorické aktivity v dolních končetinách po celý život.

Při poranění acetabula dochází k porušení integrity pánevní kosti a jejích složek. Frakce se zpravidla vyskytuje v místě, kde se pánevní kost drží spolu s hlavou femuru.

Co je to acetabulum

Tato dutina je útvar tvořený několika kostmi, které jsou spojeny s pánevní kostí: iliakální, ischiatickou a stydkou. Toto vybrání má tvar polokoule. Je ohraničen acetabulárním rtem, který tvoří výše uvedené kosti.

Acetabula je útvar složený z následujících složek:

• přední stěna;
• zadní stěna;
• zadní sloup;
• přední sloupek;
• dno;
• střechu acetabula (klenba).

Tento otvor má hrany, které jsou zase ohraničeny chrupavkovou tkání. A kyčelní kloub sám chrání kapsli. Díky synoviální membráně, která zakrývá dutinu, se v ní vytváří produkce kloubní tekutiny. Ten zase zajišťuje pravidelné "mazání" kyčelního kloubu. Silné svaly a vazy, které obklopují dutinu, poskytují spolehlivou adhezi femuru s kostmi pánve.

Kloub kyčelního kloubu hraje nejdůležitější roli v pohybovém aparátu, protože je zodpovědný za zvedání a spouštění nohou, stejně jako pohyb kyčlí. Zlomenina může vážně ovlivnit motorické schopnosti osoby, která tento typ zranění obdržela.

Typy zlomenin

Zlomeniny acetabula jsou rozděleny do dvou typů:

1. Jednoduché - s takovými zraněními je porušena integrita pouze jednoho elementu výše uvedeného vybrání (například pouze přední nebo pouze zadní stěna).
2. Komplikované (jsou také označovány jako kombinované) - dochází k dělení nebo propíchnutí několika složek umyvadla najednou (například zlomenina současně ovlivňuje jeho stěny, stejně jako přední nebo zadní sloup nebo jiné části prohloubení).

Často se vyskytují zlomeniny s posunem. V tomto případě mohou části poraněné kosti zasahovat za kloub a do měkkých tkání, což je doprovázeno dalšími přestávkami a komplikacemi. Zlomenina acetabula bez vytěsnění může být doprovázena: dislokací kyčelního kloubu a zlomeninou krčku femuru.

Příčiny

Často dochází ke zlomeninám v důsledku zvýšené expozice acetabulu. Nejčastěji k tomu dochází při dopravní nehodě, pádu z velké výšky nebo v důsledku silného úderu kyčelního kloubu. Podle statistik se takové zranění nejčastěji vyskytuje u mužů během řízení nebo u lidí, kteří se zabývají extrémními sporty. Příčinou této zlomeniny může být také onemocnění, které ovlivňuje celkový stav kostí.

Příznaky

Zlomeniny acetabula mohou být okamžitě rozpoznány stížnostmi osoby. Při tomto typu poranění se může pacient stěžovat na silné, bolestivé pocity v oblasti slabin, stejně jako v oblasti postiženého kloubu. V případech, kdy zlomenina a kosti samy vytěsňují zlomeninu, může být motorická funkce jedné z dolních končetin narušena. Pokud se pohyb kostí nevyskytl, pak se při pohybu nohy zhoršuje bolest pacienta.

V případech, kdy je výše uvedený typ kostní integrity doprovázen dislokací kyčle, nemůže pacient provádět žádný pohyb dolních končetin vůbec. V tomto případě může mít noha pacienta nepřirozený vzhled - být obrácena ven nebo být kratší než zdravá končetina.

Diagnostika

Pomocí rentgenového přístroje je možné přesně diagnostikovat zlomeninu dna acetabula. Pomůže nejen potvrdit diagnózu lékaře, ale poskytne také nejúplnější informace o existujícím zranění, pomůže určit jeho závažnost a předepíše nezbytnou léčbu.

Vzhledem k tomu, že tento typ zlomeniny je velmi obtížné odhalit, v přítomnosti prvních příznaků, musí lékař provést rentgenovou studii pomocí těchto odhadů:

• šikmý vnitřní a vnější výstupek pod úhlem 45 stupňů;
• přední a zadní pánev;
• bederní a femorální anteroposteriorní projekce poraněné strany.

CT vyšetření zlomeniny pánve v acetabulu

Aby byl lékař zcela jistý v diagnóze, předepisuje také diagnostiku na počítačové tomografii. Pomocí této metody diagnózy je možné přesně detekovat posunutí nebo přítomnost rozmělněné zlomeniny. Rektální a vaginální vyšetření se provádějí za účelem stanovení otevřené zlomeniny.

Často je takové poškození doprovázeno porušením integrity nervových zakončení a krevních cév. Chcete-li včas odhalit takové porušení, musíte navštívit neurologa a neurochirurga.

První pomoc

První věc, kterou musíte udělat, pokud máte podezření na zlomeninu, je zavolat záchrannou brigádu. Oběť by pak měla dostat anestetikum, které je ve vaší domácí lékárničce. Dále musí zraněný dát na pevný a rovný povrch.

Je vhodné umístit pod kolena a kyčelní klouby malé válečky. Hlava v této poloze by měla být mírně zvednuta.

V žádném případě nemůže dramaticky změnit pozici pacienta. Pokud je poranění otevřeného typu, je nutné zastavit krvácení použitím škrtidla. V případě zlomeniny s vytěsněním se v žádném případě nepokoušejte korigovat fragmenty kostí na vlastní pěst.

Postup ošetření

Pokud má pacient výše uvedený typ zlomeniny, měl by být léčen v souladu se všemi doporučeními odborníků. V opačném případě mohou být následky pro pacienta smutné a může se stát invalidním.

Pokud má zlomenina acetabula jednoduchý stupeň a není doprovázena dalšími komplikacemi, prasklinami atd., Aplikuje se na zraněnou osobu speciální dlaha, která má lepivou omítku. Termín, pro který je tento zdravotnický prostředek aplikován, je nejméně 1 měsíc. Pro zrychlené zrychlení poranění kostí je pacientovi předepsán postup elektroforézy. Návštěva fyzické terapie pomůže zotavit se ze zranění.

V případech, kdy je výše uvedený typ zlomeniny doprovázen dislokací kyčle, by ho měli nejprve odborníci vrátit do normální polohy. To se provádí v anestezii, která může být jak lokální, tak obecná, v závislosti na složitosti situace. A teprve po přemístění kyčle se pacientovi vloží pneumatika nebo se umístí pod kosterní trakci.

Konzervativní léčba se používá, když poranění není doprovázeno vytěsněním nebo fragmenty jsou vytěsněny ne více než třemi milimetry, a pokud je kongruence kloubního povrchu zachována nebo chirurgický zákrok je ze zdravotních důvodů kontraindikován. Pokud je tato závažnost poškozena, lékař používá při zlomenině kostní trakci, která se překrývá v průběhu jednoho nebo dvou měsíců.

Když je zlomenina složek kyčelního kloubu komplikována vytěsněním zlomených kostí do měkkých tkání, které lze později odlomit, není možné bez chirurgického zákroku. Lhůta pro tuto operaci nesmí být delší než 14 dnů ode dne obdržení této škody osobou. V opačném případě operace nemusí přinést pozitivní výsledky a člověk zůstane zmrzačený na celý život.

Během operace je hlavním úkolem lékařů opět shromáždit všechny zraněné kosti kloubu do jednoho celku. Pro tento účel se obvykle používají speciálně konstruované chirurgické šrouby, stejně jako kovové desky, pomocí kterých chirurgové fixují zlomené kosti do požadované polohy. Po operaci potřebuje pacient dlouhodobou rehabilitaci a obnovu motorických funkcí dolní končetiny, což může vyžadovat dobu ne delší než jeden měsíc.

Po provedení interního zákroku je nutné zabránit tvorbě krevních sraženin a heterotropní osifikaci.

V případech, kdy je acetabulární fraktura otevřená v přírodě, je pacientovi předepsána kromě chirurgického zákroku antibiotika, která zabraňují vzniku zánětlivého procesu, čímž urychlují zotavení osoby z poranění.

Pokud se u pacienta s takovým poraněním vyskytne osteoporóza, použije se bezcementová fixace vytěsněných fragmentů. Nejčastěji je oběť s takovou diagnózou provozována ve speciálních centrech.

Rehabilitace

Činnosti určené k rehabilitaci pacienta mohou začít až několik týdnů po úrazu. Obvykle je tato doba 7-8 týdnů. Aby se zajistil normální průběh hojení zlomených kostí, specialista předepíše pacientovi další rentgenový postup. Mělo by ukázat, že na místě, kde byla porušena celistvost kostí, rostl kalus. To je dobré znamení, což naznačuje, že léčení probíhá správně a pacient může být rehabilitován.

Dokonce i když je pod kostrou trakce, oběti se doporučuje, aby postupně zahájila realizaci jednoduchých pohybů, do kterých bude zapojena zraněná část těla. Tj můžete postupně zvednout pánev, trochu pohybovat končetinou. Poté, co odborníci, kteří pečlivě studovali lidský stav, odstraní všechny překážky, které brání normální motorické činnosti, musí učinit vše pro obnovení plnohodnotné schopnosti pohybu.

Za prvé, potřebuje použít berle a znovu se naučit, jak stojí na bolavé noze. Je však nutné velmi pečlivě přenést hmotnost celého těla a teprve poté, co pacient pociťuje, že jeho zranění je dostatečně zhojené a již nevyvolává silné bolestivé pocity. Celé období rehabilitace pacienta by mělo být přísně pod dohledem lékařů a nemělo by se odchylovat od jejich doporučení, aby nedošlo ke zhoršení situace a aby se opět nedostala zlomenina ještě oslabených kostí.

Možné komplikace

V případě nesprávně předepsaného ošetření, nezkušenosti lékaře nebo nesrozumitelného postoje pacienta k doporučením odborníka je možné projevení těchto různých následků:

• postižení;
• neúplná obnova motorických funkcí;
• osteoartritida;
• poškození důležitých nervů a krevních cév;
• traumatická artritida;
• nesprávné narůstání fragmentů;
• s otevřenou zlomeninou je možná infekce;
• syndrom chronické bolesti;
• heterotopická osifikace;
• artróza kyčelního kloubu.

Aby se předešlo takovým nepříjemným komplikacím, při sebemenším podezření na zlomeninu tohoto typu kontaktujte kvalifikovaného odborníka. Pokud budou včas provedeny všechny potřebné postupy, pak budou šance na kompletní rehabilitaci a plné obnovení funkce lidského motoru velmi vysoké.

Acetabulární zlomenina

Kyčelní klouby působí jako podpůrné zařízení a horní acetabula, jejíž poškození je velmi bolestivé, jim pomáhá. Acetabulární zlomenina vede k tvorbě těžké deformující artrózy.

Struktura a funkce

V lokomoční soustavě plní hlavní funkci acetabula a femorální hlava. Že jsou hlavním břemenem. Chrupavka pokrývající hlavu stehenní kosti poskytuje vysokou pohyblivost kloubu. Poškození kosti vede k posunutí kloubů, člověk ztrácí schopnost pohybu nezávisle. Dutina se nachází v dolní části kyčelního kloubu, v ní je umístěna hlava femuru. Vybrání, ve kterém se nachází kost, je acetabula, která se přetlačí pod tlakem kyčelního kloubu.

Klasifikace

Zlomenina acetabula v pánevní kosti může být:

• izolovaný;
• umístěna v zadním sloupku nebo přední stěně;
• kříž;
• obtížné;
• T-tvar;
• oba sloupce.

Zlomenina zadní stěny acetabula se zpracovává stejnými metodami jako jiné typy. Acetabulární zlomenina s vytěsněním fragmentů je vážné zranění vyžadující odpovídající přístup k léčbě.

Nejčastějším je zlomenina zadního okraje acetabula spolu s pohledem, jako je uzavřený zlomený zlomek acetabulárního krytu. Je obtížné určit, který typ léčby je nejobtížnější k léčbě, protože taková zranění jsou vždy vážná. Typy poškození závisí na dopadu a úhlu dopadu při pádu.

Kód zranění ICD 10

Acetabulární zlomenina podle ICD10 - kód S32.3. Mezinárodní klasifikace zlomeniny acetabula používá číslice 0 a 1 za tečkou pro označení uzavřeného a otevřeného typu. Ale tento typ zranění má jiný konec, protože postupuje odlišně od ostatních typů poškození kostí.

Důvody

Hlavní příčiny zranění:

• fyzické poškození;
• chronická onemocnění kloubů;
• zanedbané formy osteochondrózy.

Acetabulární fraktura vzniká v důsledku poranění. Starší lidé jsou v ohrožení, protože s věkem se lidské kosti stávají křehkými a začínají se lámat i pod vlivem menších zátěží. Starší lidé jsou obvykle zraněni po pádu na bok.

Méně obyčejně, zranění nastane, když neúspěšné přistání na nohy od velké výšky. Ve větší míře se jedná o problém pro lidi ve stáří. Situaci ještě zhoršuje skutečnost, že se taková zranění hojí již dlouho, a když dostanou druhé zranění, kosti se nespojí vůbec.

Pozornost by měla být věnována mladým lidem, kteří hrají sport nebo provádějí extrémní pohyby spojené s prací.

Příznaky

Zlomenina acetabula je doprovázena silnou bolestí. Člověk zcela ztrácí schopnost postavit se na nohy. Všechny zlomeniny kyčelních kloubů zbavují člověka schopnosti pohybu, mezi ně patří zlomeniny acetabula.

Příznaky tohoto problému nelze předat bez trasování. Výjimkou může být zlomenina kostí, která vám připomene bolestivost. Pacienti často vnímají takové pocity pro artritidu, které zhoršují situaci a vedou k částečné nebo úplné destrukci kostní tkáně.

Pokud zjistíte jakýkoli problém s pohybem, měli byste se obrátit na kvalifikovaného lékaře, který provede tomografii. To pomůže eliminovat pravděpodobnost zranění a zjednoduší proces hojení.

První pomoc

Acetabulární zlomenina vyžaduje okamžitou hospitalizaci. Pacient může pociťovat rupturu cév, což může vést k velké ztrátě krve. V takových případech se na nohu aplikuje pneumatika Beller, kterou mohou provádět pouze profesionální lékaři.

První pomoc, kterou lze s obětí udělat, je poskytnout vodorovnou polohu a zajistit odpočinek. Při silné bolesti by měl pacient užívat narkotikum proti bolesti (analgetika). A počkejte na příchod lékařů.

Diagnostika

Acetabulární fraktura je diagnostikována v klinickém prostředí, vypočtená nebo magnetická rezonance může pomoci určit přítomnost lézí a lokalizaci.

V diagnostice a léčbě pomocí standardních metod pro stanovení zranění. I při jednoduché dislokaci by mělo být provedeno kompletní vyšetření, které je použito pro podezření na poškození.

Léčba

Acetabulární fraktury vyžadují přísné dodržování lůžka. Pacient potřebuje odpočinek a dodržování specifických pokynů lékaře. Léčba acetabulárního zlomeniny probíhá ambulantně. Zlomenina bez posunutí je snazší, protože pacient nemusí používat speciální spodní prádlo a podstoupit nápravná opatření.

Trvání léčby zlomeninou závisí na typu poškození s nebo bez vysídlení, věku atd., Ale přesný čas zotavení přímo závisí na pacientovi. V mladém věku a v nepřítomnosti přitěžujících následků dochází k rychlému zotavení.

Největším nebezpečím je zlomenina kloubní fossy kyčelního kloubu. Obvykle je deska aplikována na oblast ilium. Lékař zajišťuje integritu artikulace v nemocnici. V takových případech pacient uloží kostní trakci. Zlomeniny přední stěny a zadní stěny jsou stejně nebezpečné. Pokud je stav pacienta uspokojivý, může pokračovat v léčbě doma.

Symptomy mizí téměř okamžitě po uzdravení, nicméně bolest se může periodicky vyskytovat po dlouhou dobu.

Chirurgická léčba

Zlomenina acetabula s vytěsněním může vyžadovat chirurgický zákrok v přítomnosti fragmentů a vážného vytěsnění. Fragmenty trhlin mohou uvíznout mezi chrupavkou a vést k vážným komplikacím. Takové zlomeniny se snaží léčit co nejrychleji. Imobilizují. Po operaci můžete potřebovat dočasnou hospitalizaci. Zadní sloupec (ileální ischiální složka) je velmi křehký.

Je nutné vzájemně eliminovat tření kloubních povrchů. Pokud se blokovací výstupek posunul na stranu, není nutná žádná redukce. Zásah se provádí po přesném stanovení stavu kostí. Pokud je vše v pořádku s hlavou kyčelní kosti, pak můžete udělat s jednoduchou repozicí a fixací zdravé pozice. Při výtlaku více než tři milimetry je nutná operace.

Rehabilitace

Zotavení po zlomenině, v počátečním stádiu, předpokládá dodržování lůžkového klidu a indikované diety.

Rehabilitace po zlomenině acetabula může trvat až 2 roky. U starších lidí nemusí dojít k obnovení normálního výkonu. Cvičení mohou být předepsána během rehabilitace, ale nejsou vhodná pro všechny pacienty.

Rehabilitace zlomeniny kyčle trvá od šesti měsíců do několika let. Používá komplexní fyzikální terapii (fyzioterapii), která přispívá ke zkrácení rehabilitačního období, ale nemůže být použita ve všech případech.

Během rehabilitačního období musí pacient zmírnit kyčelní klouby a eliminovat pravděpodobnost opakovaného poranění. Rovněž je nutné eliminovat "stojící pozici". Oběť je umístěna v nemocnici nebo monitorována, aby byla zajištěna správná poloha doma.

Komplikace a důsledky

Poranění acetabula u lidí ve stáří může vést k úplné nebo částečné ztrátě pohyblivosti, trvalému kulhání nebo zkrácení končetiny. Tyto následky tělesných zranění mohou způsobit nenapravitelné škody na zdraví, takže byste měli vyloučit pravděpodobnost jejich výskytu ve fázi stanovení diagnózy. Prognóza lékařů ve většině případů pomůže vyhnout se komplikacím.

Máte nějaké dotazy? Zeptejte se jich na naše pracoviště lékaře přímo na místě. Určitě dostanete odpověď!

Během operace se může u pacienta rozvinout deformace, takže lékaři musí předem připravit veškerý materiál potřebný k uzdravení. Vzhledem k tomu, že je nutné znovu vytvořit fragment zadní stěny, který slouží k jeho úplnému zničení.

Včasná pomoc a dodržování základních pokynů pomůže vyhnout se mnoha problémům, eliminovat pravděpodobnost komplikací.

Vážení čtenáři stránek 1MedHelp, pokud máte nějaké otázky k tomuto tématu, rádi jim odpovíme. Nechte svůj názor, komentáře, podělte se o to, jak jste zažili podobné zranění a úspěšně zvládli následky! Vaše životní zkušenost může být užitečná pro ostatní čtenáře.

Největší lékařský portál věnovaný poškození lidského těla

Acetabula je nedílnou součástí kyčelního kloubu, nejsilnější a nejsilnější párový kloub. Je navržen tak, aby se člověk mohl bez námahy ohýbat a ohýbat, zatahovat a zatahovat, a také otáčet nohama dovnitř nebo ven.

Acetabulární zlomenina představuje 15% všech zlomenin pánve. Rozbít to dost. To může nastat při dopravních nehodách nebo při pádu z velké výšky.

Fotografie a videa v tomto článku pomohou řešit anatomickou strukturu této oblasti kyčelního kloubu, typy zlomenin a standardní algoritmy pro jejich léčbu. Nicméně okamžitě chceme varovat, že by oběť měla nejprve provést to, co lékař předepíše.

Cena za amatéra - následky fraktury acetabula: zpožděné hojení zlomeniny, jeho pakloub, vývoj deformuje artróza (koxartrózy), atypický kalcifikace tkání (heterotopická osifikace), avaskulární nekrózy, a chirurgické odstranění odumřelé fragmenty, strašení bolesti způsobené parézou přiléhající ke spoji závěru, sedací a femorální nervy, postižení.

Co je to acetabulum

Acetabulum se nachází na křižovatce tří pánevních kostí: sedací (1), kyčelní (2) a stydké (3). Vypadá jako polokulovitá drážka, která přesně opakuje rozměry koule femorální hlavy (4).

Místo kontaktu mezi hlavou a dutinou připomíná podkovu. Je pokryta chrupavkovou tkání a nahoře je orámována výčnělkem - iliopusophus.

Zlomenina acetabula byla poprvé klasifikována ve Francii v roce 1964. Tam, po desetiletí, modifikace proběhla zavedením konceptu "pánevního sloupu".

Vysvětlivky k obrázku:

1. Přední sloupec, který zahrnuje část ilium a stydké kosti.
2. Zadní sloupec, skládající se z části ilium a sedací kosti.
3. Oblouk - horní část chrupavčité "podkovy".
4. Dno je prohloubením acetabula, které není pokryto chrupavkou.
5. Středová stěna acetabula, chránící ji zezadu.

Podmíněný řádek mezi předními a zadními sloupci připomíná obrácené písmeno Y.

Klasifikace zranění

Acetabulární fraktury se potápí ve dvou velkých podskupinách.

Poznámka. Jak je vidět z obrázku, a v souladu s uvedenou spodní acetabulární lomu, zlomenina střechy acetabula a lomu acetabula zadní stěny může být tak jednoduché, stejně jako část skupiny komplexních typů.

Vyjasnění symptomatického obrazu a diagnózy

Pro tento typ poranění jsou charakteristické následující pocity a vnější znaky:

• bolest v tříslech nebo v oblasti samotného kloubu, která vám nedovolí opřít se o nohu;
• bolest omezuje rozsah pohybu v postiženém kyčelním kloubu bez zatížení;
• postižená noha je zkrácena a zhasnuta;
• V případě kombinovaných úrazů se může vyvinout bolestivý traumatický šok.

Je to důležité! Pokud nemáte vlastní metodika První pomoc před příjezdem sanitky, snažíme poskytnout stacionární stav oběti - dej mu analgetický tabletu, mlčet konverzace, připomněla význam zachování nehybnosti, která pak pomáhá traumatologist přesněji porovnat úlomky kostí.

Diagnostika

Pro objasnění diagnózy je třeba:

• panoramatické rentgenové nebo CT vyšetření pánve;
• X-paprsky spoje ve 3 projekcích;
• rektální nebo vaginální vyšetření (k vyloučení otevřené zlomeniny);
• MRI

Rady Po ruce s údaji o MRT byste neměli ignorovat konzultace u neurologa. V 30% postižených fraktury acetabula, když je sedacího nervu poškozených, které povedou k neošetřeným trofické a vazomotorických abnormalit v nohou a chodidel. Potvrdí-li se tento nerv neuropatie, bude přiřazeno další léky, a fyzioterapeuti vstoupí do samostatného souboru gymnastických cviků s konkrétním post-izometrické relaxace.

Standardní léčebné režimy

Ošetření zlomeniny acetabula závisí na typu zlomeniny a její závažnosti.

Vyučovací algoritmus pro acetabulární zlomeniny s minimálním vytěsněním:

1. Kosterní trakce pro femorální epikondyl (někdy i pro páteř kyčle) po dobu 30-70 dnů. Je-li to nutné, vytěsnění se odstraní manuálně v intrafázové nebo intravenózní anestezii.
2. Denní dechová cvičení a speciální cvičení v poloze na břiše, která umožňuje provádět výfuk.
3. Po zvednutí trakce, dávkování chůze po berlích, postupně se stává komplexnějším komplexem artikulární gymnastiky, masáží, fyzioterapií, plaváním.

Rehabilitace acetabulárních zbytků může trvat od 8 do 18 měsíců. Prvních 6 měsíců se pacientovi ukáže, že se pohybuje na berlích, aniž by se pustil na zlomenou končetinu. Výměna berlí může být jen zvláštní exoskeleton, ale bohužel je to příliš drahé.

Pozor. Pro nadcházející břemena je nutné připravit ramenní opasek oběti. Za tímto účelem je třeba, aby gymnastický komplex, téměř okamžitě, zahrnoval cvičení s činkami, které by měly rozvíjet svalovou sílu paží a posilovat ramenní klouby.

Léčba zlomeniny acetabula, jejích komplexních forem a doprovázené dislokacemi hlavy kyčelního kloubu se provádí podle následujícího schématu:

1. Eliminace traumatického šoku v resuscitaci.
2. Konzervativní snížení dislokace v celkové anestezii. Pokud to není možné, pak v budoucnu operace začne takovou manipulací, ale otevřeným způsobem.
3. Kostní trakce a distorze femuru po dobu 7-10 dnů. V den 6-7 je pořízen kontrolní obrázek. Na základě toho je učiněno jedno z rozhodnutí:

• pokud skeletální trakce umožňuje dosáhnout uspokojivých (mezer do 1 mm) odpovídajících fragmentů, ošetření se provádí podle výše popsaného algoritmu;
• pokud jsou mezery mezi fragmenty kostí velké a pokud je pacient funkční, pak je vybrán a okamžitě proveden nezbytný typ osteosyntézy;
• není-li oběť provozuschopná, je připraven k artroplastice, kterou lze provést až po 5-6 měsících.

1. Po odstranění příznaků traumatického šoku a stabilizace vitálních funkcí musí být v následujících případech provedeno nouzové operace:

• otevřená acetabulární fraktura;
• dislokace zadní hlavy, která nemohla být upravena uzavřenými metodami;
• rozsáhlé poranění sedacího nervu;
• posunutí hlavy do ilium.

Po rekonstrukci acetabula se přijmou opatření k prevenci trombózy a heterotopické osifikace. Plná zátěž na noze po chirurgickém spojení kostních fragmentů pomocí speciálních destiček a šroubů může být podávána za 8-12 týdnů, pokud dojde k tvorbě kalusu v normálním období.

Obnovení funkce kyčelního kloubu bude trvat 4-5 měsíců. Hlavní metodou rehabilitace je cvičení: chůze, plavání, kloubní gymnastika, cvičení z jógy.

A na závěr bychom chtěli odpovědět na často kladenou otázku - Je možné sedět na přelomu acetabula? Počínaje zatěžováním pánevní oblasti v sedě by mělo být postupné. V každém případě je povolení uděleno lékařem. K tomu obvykle dochází 2-3 měsíce po úrazu.

Acetabulární zlomeniny

Kloub kyčelního kloubu je sférická artikulace sférické femorální hlavy s kloubní dutinou pánevního tvaru, která se nazývá acetabulum. Acetabulární fraktury nejsou tak časté jako např. Zlomeniny horního konce nebo hlavy femuru.

Většina acetabulárních zlomenin se vyskytuje v důsledku vysokoenergetické traumy - například při dopravních nehodách.

Malý počet těchto zlomenin se stává důsledkem nízkoenergetického poranění, například pádu z výšky vlastního růstu; a u starších osob na pozadí klesající kvality kostní tkáně.

U zlomenin acetabula je často indikována chirurgická léčba, jejímž úkolem je obnovit anatomii a stabilitu kyčelního kloubu.

Anatomie acetabula

Kyčelní kloub je jedním z největších kloubů lidského těla. Jedná se o kulový kloub. Jeho hnízdo tvoří acetabula, která je součástí pánve. Míč je hlavou stehna, což je horní konec stehenní kosti.

Kloubové povrchy kostí, které tvoří kyčelní kloub, jsou pokryty kloubní chrupavkou, hladkou, rovnoměrnou tkání, která chrání kloubní konce kostí, které jsou tlumičem nárazů a poskytují možnost volného prokluzu jedné kosti vzhledem k druhé.

Acetabulum je "hnízdo" "kulového" kyčelního kloubu.

Ve zdravém kyčelním kloubu, hlava stehna vstoupí do acetabula jako “zástrčka do zásuvky” a točí se volně v tom kvůli přítomnosti hladkého chrupavkového krytí.

Kosti, které tvoří kloub, jsou spolu spojeny trvanlivými svazky měkkých tkání zvanými vazy. Vazy zajišťují jak mobilitu, tak stabilitu kyčelního kloubu, což nedovoluje, aby hlava femuru „vypadla“ z acetabula.
V pánevní dutině v bezprostřední blízkosti acetabula jsou velké nervové kmeny, krevní cévy, střevní smyčky, močový měchýř a orgány reprodukčního systému. Někdy je výsledkem zlomeniny acetabula poškození a tyto orgány.

Vazby, svaly a nervy v pánvi a kyčelním kloubu. Vpravo na obrázku je část anatomických struktur „odstraněna“ pro vizuální vizualizaci druhých.

Klasifikace acetabulárních zlomenin

Zlomeniny acetabula mohou být různé. Například zlomová linie může rozdělit acetabulum na dva fragmenty, nebo může existovat několik takových čar - a dutina je rozdělena na několik částí. U acetabulárních zlomenin, jeho tvar již nemůže odpovídat tvaru femorální hlavy; kloubní chrupavka hlavy femuru, stejně jako acetabula, mohou být také poškozeny.

Při porušení anatomického vztahu v kloubu nebo při zachování jeho nestability pokračuje poškození kloubní chrupavky, což nakonec vede k osteoartritidě kyčelního kloubu.

Závažnost poškození je dána následujícími faktory:

• počet a velikost kostních fragmentů;
• počet fragmentů umístěných na nesprávném místě (vysídlených): v některých případech fragmenty kostí s frakturami si zachovávají téměř anatomickou polohu, zatímco u závažnějších zranění se od sebe navzájem silně liší a některé fragmenty se mohou překrývat s jinými;
• poškození kloubní chrupavky acetabula a femorální hlavy;
• poškození okolních měkkých tkání - svalů, šlach, nervů a kůže.

Pokud kostní fragment perforuje kůži, nebo je v oblasti lomu spojena rána, která spojuje lomovou oblast s vnějším prostředím, pak se taková zlomenina nazývá „otevřená“. Tyto zlomeniny jsou považovány za nejzávažnější, protože rána je vstupní branou pro infekci. Pro prevenci infekčních komplikací v takových situacích by léčba měla začít okamžitě.

Otevřené zlomeniny acetabula jsou vzácné, protože kyčelní kloub je na všech stranách dobře pokryt měkkými tkáněmi. Otevřené lomy v této oblasti jsou zpravidla důsledkem mimořádně těžkého úrazu vysokou energií.

Anatomie lidské pánve je taková že acetabulum přijme podporu kosti od obou přední a zadní části pánve. Tyto části pánve se nazývají acetabulární kolony. Obvykle se rozlišuje několik různých typů acetabulárních zlomenin. Tato klasifikace je založena na následujících zásadách:

• lokalizace - porušení integrity předního a / nebo zadního sloupce acetabula nebo jeho hrany kosti (stěny);
• orientace linie lomu acetabula.

Existují také kombinované acetabulární fraktury. Myšlenka na závažnost a povahu zlomeniny acetabula umožňuje lékaři zvolit nejoptimálnější strategii léčby.

Přední a zadní sloupce acetabula.

Nejběžnější typy zlomenin acetabula jsou:

Důvody

Acetabulární zlomenina je výsledkem aplikace traumatické síly ze strany femorální hlavy. Taková situace může nastat například při nárazu kolena na palubní desku vozidla při nehodě nebo při pádu z žebříku přímo na bederní plochu. V závislosti na směru vektoru traumatické síly může být hlava kyčle někdy vytlačena z acetabula - tento stav se nazývá dislokace kyčle.

U zlomenin způsobených vysoce energetickým poraněním mají pacienti často masivní ztrátu krve, stejně jako jiná vážná zranění, která vyžadují neodkladnou pozornost.

Příčinou acetabulárních zlomenin je někdy špatná kvalita kostní tkáně. Nejčastěji se tyto zlomeniny vyskytují ve stáří, kdy je kvalita kosti ovlivněna osteoporózou. Tito pacienti obvykle nemají jiná souběžná poranění, často se však vyskytují souběžná onemocnění, jako je koronární srdeční choroba nebo diabetes mellitus, což může komplikovat průběh poranění.

Příznaky acetabulárních zlomenin

Zlomeniny acetabula jsou téměř vždy doprovázeny bolestí. Bolest se zvyšuje s pohybem.

Při současném poškození nervových kmenů se může pacient stěžovat na necitlivost, svalovou slabost a husí kůže v odpovídající dolní končetině.

Pacientské vyšetření

Okamžitá stabilizace

Pacienti se zlomeninami vyplývajícími z poranění s vysokou energií téměř vždy skončí nebo jsou dopraveni do traumatických center nebo nouzových oddělení, kde vzhledem k závažnosti zranění potřebují okamžitou lékařskou pomoc.

Zlomeniny vyplývající z vysokoenergetického poranění mohou být doprovázeny poškozením hlavy, hrudníku, břicha a končetin. Masivní ztráta krve může vést k rozvoji takového stavu jako traumatický šok (život ohrožující narušení tělesných funkcí, doprovázený porušením práce většiny vnitřních orgánů).

Během vyšetření lékař vyšetří stav pánve, kyčelních kloubů a dolních končetin. Určí také, zda jsou zachovány pohyby v kotníkových kloubech a prstech nohy a citlivost plantárního povrchu chodidla. V některých případech dochází k poškození nervových kmenů v okamžiku, kdy nastane zlomenina acetabula.

Také lékař, aby si nenechal ujít další zranění, pečlivě zkoumá jiné části těla.

Další výzkumné metody

X-ray. Radiografie poskytuje schopnost získat statické obrazy hustých anatomických struktur, jako jsou kosti. Rentgenové snímky acetabula za účelem posouzení povahy zlomeniny a vytěsnění fragmentů se provádějí v různých specializovaných projekcích.

Počítačová tomografie (CT). Vzhledem k poměrně složité anatomické struktuře pánve se výpočetní tomografie nejčastěji používá k diagnostice a posouzení povahy acetabulárních zlomenin. Poskytuje lékaři podrobnější víceúrovňové řezy kyčelního kloubu a je nepostradatelný pro předoperační plánování.

Vlevo: Na tomto rentgenovém snímku je stanovena integrita přední „stěny“ acetabula. Vpravo: trojrozměrný CT sken je mnohem jasnější, pokud jde o posouzení povahy stejné zlomeniny.

Léčba zlomenin acetabula

Při výběru strategie léčby vycházíme z následujících faktorů:

• charakter zlomeniny;
• stupeň vytěsnění fragmentů kostí;
• zdraví pacienta.

Konzervativní léčbu lze doporučit pro stabilní zlomeniny bez vytěsnění fragmentů kostí. Lze jej doporučit i pacientům s vysokým rizikem pooperačních komplikací. Například pacienti s těžkou osteoporózou, srdečními chorobami a jinými zdravotními problémy nemohou jednoduše podstoupit operaci.

Konzervativní léčba zahrnuje:

• Využití podpůrných prostředků. K odstranění zátěže na poraněné končetině může lékař doporučit použití berlí nebo chodců po dobu až 3 měsíců nebo do doby, než se zlomenina zahojí.
• Vyloučení určitých pohybů nebo poloh končetin. Pokud má lékař pochybnosti o stabilitě kloubu - když má hlava stehna tendenci se z acetabula vyléčit - lékař může doporučit omezení určitých pohybů, jako je ohyb v kyčelním kloubu. Pro snadnější splnění doporučených omezení lze použít speciální polohovací zařízení, např. Zatahovací polštář nebo imobilizér kolenního kloubu.
• Drogová terapie. Lékař může doporučit léky, jako jsou léky proti bolesti a antikoagulancia. Ty jsou předepsány pro prevenci trombózy dolních končetin.

Chirurgická léčba acetabulárních zlomenin

Většina acetabulárních zlomenin je předmětem chirurgické léčby. Protože tyto zlomeniny jsou doprovázeny poškozením kloubní chrupavky kostí, které tvoří kloub, primárním úkolem operace je obnovit hladké a hladké kloubní povrchy kyčelního kloubu.

Během operace se lékař snaží obnovit normální anatomické vztahy v kyčelním kloubu, tj. Porovnat fragmenty kostí, obnovit tvar acetabula a normální vztah mezi ní a hlavou femuru.

Načasování operace. Ve většině případů acetabulární zlomeniny nepracují „mimo kola“. Operace se obvykle provádí několik dní po poranění, během které se provádí komplexní vyšetření, stabilizace stavu pacienta a příprava na operaci.

Během doby přípravy na operaci, aby se fragmenty znehybnily a zabránilo se dalšímu poškození kyčelního kloubu, může být zavedena kostní trakce. K tomu, přes femur nebo tibial kost je držena kovová jehla. Na jehlu pevné zatížení, které díky tahu přispívá k zadržení fragmentů v nejbližší blízkosti anatomické polohy. U mnoha pacientů také skeletální trakce umožňuje tak či onak snížit závažnost bolesti.

Otevřená redukce a vnitřní fixace

Během operace se fragmenty kosti primárně vrátí do normální anatomické polohy (opravené). Pro udržení fragmentů v této poloze až do nástupu fúze se používají kovové desky a šrouby.

V závislosti na umístění zlomeniny může být zvolen přístup k přednímu, laterálnímu nebo zadnímu povrchu kyčelního kloubu, aby byl přemístěn. Někdy se používá několik přístupů nebo alternativních přístupů.

Vlevo: Rentgenový snímek kyčelního kloubu vykazuje známky zlomeniny zadní „stěny“ acetabula. Vpravo: v tomto případě se používá deska a šrouby pro stabilizaci zlomeniny.

Celková kyčelní artroplastika

V některých případech je acetabulum tak poškozené, že po jeho obnově nebo rekonstrukci je pravděpodobnost dobrého dlouhodobého výsledku velmi malá. V takových situacích může lékař doporučit totální artroplastiku kyčle. Během této operace jsou poškozené kosti a kloubní chrupavky odstraněny a nahrazeny umělými složkami (protéza).

Pokud je to možné, lékař se snaží před endoprotézou dát acetabulum co nejblíže anatomickému tvaru, upevnit fragmenty destičkami a šrouby. Pokud to však není možné, lékař může operaci odložit, dokud nejsou fragmenty spojeny v poloze, ve které se nacházejí. Teprve poté bude provedena totální endoprotéza kyčelního kloubu - náhrada modifikovaného acetabula za totální endoprotézu.

Při výběru totální artroplastiky kyčelního kloubu jako léčebné metody lékař bere v úvahu mnoho různých faktorů, včetně věku pacienta a úrovně jeho fyzické aktivity.

V tomto případě byla hlava femuru a poškozená acetabula nahrazena totální endoprotézou kyčelního kloubu.

Rehabilitace

Po operaci zažijete více či méně výraznou bolest. Je nedílnou součástí procesu hojení. Lékař a zdravotní sestry učiní vše potřebné pro snížení závažnosti syndromu bolesti, a tím urychlí proces regenerace.

Pro zmírnění bolesti v pooperačním období se používají různé druhy léčiv: opioidy, nesteroidní protizánětlivé léky a lokální anestetika. Aby se optimalizoval jejich účinek a snížila se potřeba opioidních analgetik, mohou se léky předepisovat v různých kombinacích.

Nezapomeňte, že i když opioidy mohou účinně zastavit pooperační bolest, jsou to drogy a mohou se vyvinout závislost. Drogová závislost a předávkování drogami se ve většině rozvinutých zemí již dlouho stávají společensky závažnými problémy. Užívání opioidů je možné pouze na lékařský předpis. Jakmile se syndrom bolesti stává méně výrazným, je lepší je odmítnout. Pokud k tomu nedojde během několika dnů po operaci, je třeba problém konzultovat se svým lékařem.

Většina pacientů po určitou dobu po operaci by měla používat berle nebo chodce. U některých pacientů je částečná námaha povolena 6-8 týdnů po operaci. Plná zátěž není dovolena, dokud se zlomenina nerozpadne, což obvykle trvá 3-4 měsíce. Poté budete po určitou dobu nuceni používat třtinu nebo jiné podpůrné pomůcky.

Musíte si být vědomi, že je důležité dodržovat doporučení ošetřujícího lékaře ohledně zátěže končetiny. Zatížení nohou před nástupem zlomeniny nebo předčasným návratem k fyzickému stresu může vést k druhotnému vytěsnění fragmentů, což může vést k narušení anatomie a opakující se nestability kyčelního kloubu.

I přes omezení spojená se zátěží na končetině může lékař doporučit co nejrychleji obnovit pohyb v kloubu. To znamená, že budete mít možnost dostat se z postele a provádět ta cvičení, která můžete udělat v rámci limitů, které jste doporučili. Ve většině případů vás fyzioterapeut podrobně poučí o tom, jak bezpečně začít chodit a jak správně používat berle nebo chodce.

Postupem času se naučíte další cvičení, která vám pomohou získat sílu a vytrvalost nezbytnou pro plnou každodenní činnost.

Sport a cvičení

Pokud si nastavíte úkol vrátit se ke sportu nebo fyzické námaze, lékař vám řekne, jak rychle to může být provedeno. Měli byste však pochopit, že vzhledem k povaze tohoto typu zlomeniny se ne všichni pacienti mohou vrátit na předchozí úroveň fyzické aktivity.

Lékař vám řekne, kdy můžete zahájit fyzickou aktivitu s nízkou intenzitou, která zahrnuje například plavání a / nebo cvičení na rotopedu. K intenzivnějším zatížením se však můžete vrátit pouze 6–12 měsíců po operaci.

Komplikace

Někteří pacienti mají i při dokonale provedené operaci komplikace, které mohou vyžadovat další a opakované zákroky.

I přes moderní pokroky v oblasti sterilizace chirurgických nástrojů, prevence a léčby infekčních komplikací se tento problém někdy někdy stává.

Infekční komplikace zahrnují povrchové infekce měkkých tkání v chirurgické oblasti a hluboké infekce operativní rány. Povrchové infekce lze obvykle zastavit předepsáním antibakteriální léčby po dobu 1–2 týdnů. Hluboké infekce se stávají zdrojem významných problémů a jsou mnohem horší léčitelné. Obvykle vyžadují chirurgický zákrok, který spočívá v pečlivém ošetření rány, stejně jako při prodloužené terapii antibiotiky po dobu 4 až 6 týdnů.

Není žádným tajemstvím, že vaše mobilita v pooperačním období bude omezená. Hypomobilita vede k pomalejšímu prokrvení žil dolních končetin a ke zvýšení rizika vzniku krevních sraženin. V některých případech se může trombus oddělit od stěny žíly a proudit krví do plic. Tento stav se nazývá plicní embolie a ohrožuje život pacienta.

Pro prevenci hluboké žilní trombózy dolních končetin Vám lékař může předepsat antikoagulancia - léky, které snižují srážlivost krve.

I při účinné rekonstrukci mohou být acetabulární fraktury doprovázeny porušením struktury kloubní chrupavky, která pravděpodobně způsobí rozvoj posttraumatického degenerativního poškození kloubů v průběhu regeneračního období nebo několik let po úrazu. V průběhu času se kloubní chrupavka, která chrání kloubní povrchy kostí, které tvoří kloub, opotřebovává, což vede k bolesti a omezené pohyblivosti kloubu.

Léčba posttraumatické osteoartrózy je v podstatě stejná jako u jiných forem osteoartrózy: fyzioterapie, podpůrné nástroje, léky a změny životního stylu. V závažných případech, kdy se významně omezuje denní aktivita a možnost vlastní péče o pacienta, je zvolenou metodou totální artroplastika kyčle.

Poškození sedacího nervu

Ischiatický nerv je největší nerv lidského těla, který prochází v těsné blízkosti zadních částí kyčelního kloubu. Poskytuje motorickou a citlivou inervaci nohy a chodidla. Nerv může být poškozen jak v době poranění, tak i během operace.

Poškození ischiatického nervu se nejčastěji projevuje „stříkající nohou“ - stav, kdy pacient během chůze nemůže provádět dorzální flexi kotníkového kloubu a prstů na nohou. Poškození nervů se liší v závažnosti a jejich stupeň zotavení se může také lišit.

Vzácný stav, který se může vyvinout po operaci. To je tvorba kostní tkáně v tloušťce okolních svalů kyčelního kloubu, šlach a vazů. Tato podmínka se nazývá "heterotopická osifikace". Současně se objeví kostní tkáň, kde by neměla být, což vede k omezení pohybů v kloubu, které nejsou přímo spojeny se stavem kloubní chrupavky. V případech, kdy tyto heterotopické opozice podstatně omezují pohyblivost a funkci kloubu, může být vyžadováno jejich chirurgické odstranění.

V době poranění může dojít k narušení dodávky krve do kosti. I při účinné chirurgické rekonstrukci, k udržení normálního stavu kostní tkáně, je nutné obnovit její zásobování krví a výživu - jinak buňky kostní tkáně umřou. Tento stav se nazývá avaskulární nekróza.

Zlomeniny acetabula mohou vést k avaskulární nekróze hlavy femuru, jakož i kostní substanci samotného acetabula. Jak kostní buňky umírají, kost se deformuje, totéž se děje s kloubní chrupavkou, která ji zakrývá. Kloub v takových podmínkách nemůže fungovat normálně - objeví se bolest, degenerativní změny, omezení pohybů a zhoršená funkce.

Co očekávat od léčby?

Úplné hojení acetabulárních zlomenin se obvykle vyskytuje v období od 9 do 12 měsíců. Výsledky zlomenin u každého pacienta budou odlišné, což je dáno následujícími faktory:

• povaha a závažnost zlomeniny;
• přítomnost jiných, kombinovaných škod;
• věk pacienta a kvalita kosti;
• celkový zdravotní stav pacienta, včetně přítomnosti špatných návyků (kouření). Vědecké studie naznačují, že kouření může zpomalit regeneraci kostní tkáně a zvýšit riziko dalších komplikací.

Vzhledem k povaze této lokalizace zlomenin, stejně jako vysoké pravděpodobnosti vzniku komplikací v dlouhodobém horizontu, se mnoho pacientů nikdy nevrátí na předchozí úroveň fyzické aktivity.