Prekancerózní stav kůže
Prekancerózní stav kůže je zvláštním stavem, který se s časem více či méně pravděpodobně změní na rakovinu.
Takzvané povinné prekancerózní stavy kůže jsou velmi často (téměř vždy) transformovány na rakovinu. Mezi povinné prekancerty kůže patří: Bowenova choroba, xeroderma pigmentosum, Pagetova choroba, Keir erythroplasia.
Volitelným prekancerem, u něhož je méně pravděpodobné, že se změní na rakovinu, se odborníci zabývají kožními lézemi s nehojícími vředy, jizvami, keraoprecanózou, trofickými poruchami způsobenými různými chemickými a fyzikálními účinky. Na pozadí fakultativních prekancerózních kožních stavů se rakovina vyvíjí v asi 2 až 10% případů.
Onemocnění Bowen nebo dyskeratóza je vzácné onemocnění. Vyskytuje se v každém věku, stejně často u žen au mužů. Znázorněno v podobě jednoho nebo více plaket s nepravidelnými obrysy, červenohnědé barvy s lesklým mokrým povrchem. Povrch plaků může být pokryt šupinatou kůrou a podobat se psoriatice. Onemocnění se vyvíjí pomalu a bez léčby téměř vždy končí vývojem invazivního karcinomu.
Diagnóza Bowenovy choroby je založena na analýze klinického obrazu a je potvrzena histologickým vyšetřením. Chirurgické odstranění nidus patologie nebo elektrochirurgické terapie se používá k léčbě Bowenovy choroby. V některých případech může být předepsána radiační terapie. Po kompetentním odstranění nádoru se obvykle nevyskytují recidivy onemocnění.
Xeroderma pigmentosa je chronická degenerace kůže se zvýšenou citlivostí na sluneční záření. Onemocnění je dědičné, obvykle se vyskytuje u blízkých příbuzných. Pigmentová xerodermie se projevuje u dětí již v raném věku s výskytem červených skvrn na otevřených plochách kůže (nejčastěji na obličeji, rukou, krku). Kůže se stává šupinatou, objeví se ohniska atrofie (ztenčení kůže) a hyperkeratóza (zesílení kůže).
Diagnóza je prováděna na základě histologické analýzy. Prognóza onemocnění je obvykle nepříznivá. Pacientům se doporučuje striktně se vyhnout vystavení kůže slunečnímu záření a je indikována léčba postižených oblastí speciálními léčivými masti. V případě maligní transformace xerodermu je indikována chirurgická, kryochirurgická, elektrochirurgická a radiační terapie.
Pagetova choroba nejčastěji postihuje periferii prsních žláz, ale v asi 20% případů se nádor vyskytuje v jiných oblastech - hýždě, stehnech, vnějších pohlavních orgánech, na zádech, lících, nose, krku. Léze se nejprve podobá ekzému s jasně vymezenými obrysy. S rozvojem onemocnění v místě léze se objevují eroze kůže - ulcerace, pokryté pevně navázanými krustami. Onemocnění je často doprovázeno pálením a svěděním. Zasažená oblast se postupně zvyšuje.
Pagetova choroba se vyvíjí pomalu, ale má vysokou potenciální malignitu a bez léčby v mnoha případech přechází do spinocelulárního karcinomu. Diagnóza Pagetovy choroby je založena na hodnocení klinického obrazu a výsledcích histologického vyšetření. Pro tento typ nádoru je aplikována pouze chirurgická léčba.
Populární zahraniční onkologické kliniky a centra
Onkologický ústav úspěšně působí v Israel Medical Center Soroka, kde onkologové provádějí účinnou léčbu pacientů trpících rakovinou různých forem a lokalizací, zajišťující jejich vysokou kvalitu života. Zvláštní pozornost je věnována chemoterapeutické léčbě. Přejděte na stránku >>
Lékařské centrum. Yitzhak Rabin v Izraeli nabízí svým pacientům služby v oblasti vysoce přesné diagnostiky a léčby širokého spektra onkologických onemocnění. Středisko má dobře vyškolený personál a je vybaveno moderním vybavením, které umožňuje řešit složité problémy. Přejděte na stránku >>
Německá klinika je. Robert Janker má ve svém arzenálu nejmodernější prostředky pro úspěšný boj s rakovinou. Z diagnostického a terapeutického vybavení kliniky lze rozlišit zejména lineární urychlovače Novalis a Varian Clinac DHX pro radioterapii. Přejděte na stránku >>
Jedním z hlavních směrů práce rakouské soukromé kliniky je účinná léčba různých onkologických onemocnění. Onkologové kliniky úspěšně aplikují známé metody léčby rakoviny a zároveň je přizpůsobují individuálním vlastnostem těla každého jednotlivého pacienta. Přejděte na stránku >>
Vedení vysoce přesné diagnózy a léčby mnoha maligních nádorů je jedním z hlavních směrů práce kliniky Niguarda CA Granda Hospital v Itálii. Zdravotnické zařízení dosáhlo významného úspěchu v léčbě rakoviny žaludku, kolorektálního karcinomu a dalších nádorů. Přejděte na stránku >>
V německé klinice Niederrhein-Korschenbroich má nejen nejmodernější zdravotnické vybavení a technologie, ale i dobře vyškolený zdravotnický personál. Pro všechny pacienty kliniky vypracují onkologové individuální léčebný plán, který zohledňuje všechny rysy těla. Přejděte na stránku >>
Evropský onkologický institut v Miláně je jednou z předních zdravotnických institucí nejen v Itálii, ale také v Evropě, specializující se na léčbu zhoubných nádorů. V praxi široce využívá pokročilý vývoj v oblasti léčby rakoviny. Přejděte na stránku >>
Multidisciplinární onkologické centrum Univerzity Münster v Německu nabízí svým pacientům vysoce přesnou diagnostiku a léčbu prakticky všech rakovin. Hlavními oblastmi léčby jsou rakovina prsu, gastrointestinální trakt, rakovina plic, leukémie a lymfomy. Přejděte na stránku >>
Volitelné prekancerózní kožní onemocnění
Prekancerózní stavy kůže zahrnují pravdivé prekancerózní kožní onemocnění, která se dříve nebo později změní na rakovinu. Patří mezi ně: xeroderma pigmentosum, Pagetova choroba, Bowenova choroba, Keirova choroba. Na druhé straně existují fakultativní předkožní kožní onemocnění, u kterých dochází k malignitě pouze v nevýznamném procentu případů.
- Volitelné prekancerózní kožní onemocnění v širokém smyslu. Patří mezi ně: senilní atrofie kůže, chronická cheilitis a cheilosis, chronická zánětlivá dermatitida a chronická dermatitida způsobená uhelným dehtem a jeho deriváty, jizvy, chronické zánětlivé procesy, benigní nádory a pigmentované skvrny.
- Volitelné prekancerózní kožní onemocnění v úzkém smyslu slova, vedoucí k rozvoji invazivního karcinomu ve významném procentu případů. Jedná se o senilní keratom, kožní roh, keratoakantom, leukoplakii.
Kategorie fakultativních kožních prekanceróz zahrnuje velkou skupinu patologických procesů. Zastavme na některých z nich.
Kožní roh
Kutánní roh je prezentován ve tvaru válcového, kuželovitého nebo hranolového vyvýšení od několika centimetrů do několika milimetrů. Jeho barva je žlutá až hnědá, konzistence je velmi hustá, povrch je plochý nebo kopcovitý, základ je měkčí než horní a je obklopen lemem, často růžovou barvou, lokalizace rohů kůže je obličej, pokožka hlavy, uši, trup, končetiny a genitálie. Toto prekancerózní kožní onemocnění je pozorováno častěji u žen než u mužů a ve 12% se mění na spinocelulární karcinom. Ošetření je sníženo na excizi kožních rohů základnou. Dlouhodobé výsledky jsou dobré. Můžete také použít radioterapii s krátkým zaměřením (jedna dávka 400–500 je ráda, celková dávka je až 4000 radostí). Radiační terapie je však méně účinná než chirurgická léčba.
Senilní keratóza
Senilní keratózy jsou malé útvary, které se skládají z tlustých, zrohovatělých vrstev šedé nebo hnědé barvy. Když odstraňujete pevně zabalené krusty, zůstane drsný povrch, někdy se objeví kapky krve. Obvykle pozorované po 50 letech věku, méně často po 40. Nachází se na těle (hrudník a záda), čelo, tváře, chrámy. Senilní keratóza je nebezpečná, protože se často mění v karcinom skvamózních buněk. Léčba může být chirurgická (excize nebo elektrokoagulace) nebo radioterapie - radioterapie s krátkým zaměřením (jedna dávka 400–500 je ráda, celkový počet je až 2500).
Profesionální dermatóza
Profesionální dermatóza doprovázená patologickou regenerací kůže patří mezi prekancerózní kožní onemocnění. Patří mezi ně rentgenová dermatitida, která je v posledních letech v souvislosti s klinickým vyšetřením, opakovanými vyšetřeními a zlepšenými opatřeními na ochranu před rentgenovým zářením vzácná. Existují však i jiné typy dermatitidy, například práce s chemikáliemi, produkty destilace uhlí a hnědouhelného dehtu a jejich deriváty (kreosot, anilin, produkty destilace surového parafínu, petrolej, saze). Není však pochyb o tom, že se správnou profylaxí mezi lidmi, kteří pracují se škodlivými látkami, se lze vyhnout rozvoji rakoviny kůže.
Pigmentová xerodermie
Více ohrožující jsou pravdivé predraki, například pigmentová xerodermie, popsaná v roce 1870 Kaposim. Ačkoliv je tato choroba dána jako prekancerózní význam a je v literatuře často zmiňována, je zřídka nalezena. Kyjevský onkologický ústav za posledních 15 let pozoroval pouze 2 pacienty trpící xerodermním pigmentem. Toto prekancerózní kožní onemocnění je častější u populace jižních zemí. Děti, které jsou náchylné k tomuto onemocnění, vykazují zvýšenou citlivost na sluneční světlo, zejména na jaře av létě. Obvykle se objevují sluneční erytém a zánět spojivek, které rychle projdou. Stává se ne příliš často a první známky z nich by měly být považovány za vzhled věkových skvrn v podobě pih. Nejdříve jsou postiženy exponované části těla, univerzální pigmentová xerodermie se jeví velmi vzácně.
Příčina tohoto onemocnění je stále nejasná. Předpokládá se, že tyto změny na kůži jsou způsobeny fotosenzitivní látkou vytvořenou v těle. Onemocnění se vyskytuje hlavně u členů stejné rodiny. Diagnóza tohoto onemocnění není obtížná. Léčba spočívá v ochraně před slunečními paprsky, při použití světelných mastí. V případě maligní transformace by mělo být aplikováno chirurgické odstranění nádoru. V přítomnosti melanoblastomu se doporučuje radioterapie s krátkým zaměřením, po níž následuje elektro-disekce. Všechna preventivní opatření jsou paliativní.
Bowenova nemoc
Bowenova choroba byla poprvé popsána autorem v roce 1912 jako prekancerózní dermatóza. Toto prekancerózní kožní onemocnění je vzácné, vyskytuje se u obou pohlaví ve věku 20 let a starších. Může se vyvíjet na jakékoli části kůže, ale hlavně na kůži těla, genitáliích, méně často na sliznici ústní dutiny. Rostoucí plakety jsou ve většině případů jednoduché, ale vzájemně se slučují. Plakety mohou být ve formě čočky, disku, velikosti malé mince. Jejich povrch je pokryt velkým množstvím kůry a šupin. Na pokraji zdravé kůže neexistuje žádný souvislý obvodový okraj šupin. Bowenova choroba téměř vždy vede k rakovině. Rakovina na základě Bowenovy choroby rychle roste a tvoří metastázy. Etiologie onemocnění je nejasná. Léčba léky se nepoužívá a radiační terapie ne vždy dává pozitivní výsledky. Nejúčinnější léčba je chirurgická, zejména proto, že pacienti jsou na recepci, když již došlo k maligní transformaci.
Keira nemoc
Keirova choroba, neboli Keir erythroplasia, se ve své podstatě nemění od předchozí nemoci. Léze je omezené, jasně červené uzly různých velikostí. Pokud se v oblasti léze objeví ulcerace, lze předpokládat, že se jedná o nástup maligního růstu, protože u 100% pacientů se onemocnění stává rakovinou plochého šupinatění. Metastázy lymfatických uzlin se objevují brzy. chirurgické léčby.
Pagetova choroba
Pagetova choroba nejčastěji postihuje kůži prsu. 20% případů je lokalizováno na krku, genitáliích, hýždě, stydkách, nose a dalších místech. Klinicky charakterizovaný silně omezenou ekzematózní dermatitidou. To má vzhled jasně červené eroze s zrnitým lesklým povrchem, někdy znatelně zvýšený nad úrovní kůže, základ je hustý. Bradavka může být zasunuta, ale regionální lymfatické uzliny nejsou zvětšeny. Někdy si pacienti stěžují na svědění a pálení. Rozvíjí se pomalu a může být velký. Po 2-3 letech a někdy i 20 letech dochází k karcinomové infiltraci s lézí regionálních lymfatických uzlin.
Rozlišujícím znakem většiny prekancerózních kožních onemocnění, jako jsou obecně prekancerózní stavy, je jejich postupný vývoj a pomalý postup. Stimulačním momentem pro rychlejší přechod prekancerózního stavu na rakovinu je trauma (trhání, tření) takových prekancerózních stavů, jako jsou jizvy, bradavice. keloidy
Následující znaky mohou sloužit jako kritérium pro posuzování ohrožující malignity: zvýšení prekancerózní hmoty ve velikosti a velikosti, změna konzistence (měkká hmota se stává hustou), změna jejich povrchu. Vzhled drsnosti, eroze, trhlin, tuberozity je předzvěstí možného přechodu prekancerózy na rakovinu. Musí se vzít v úvahu a doba trvání procesu. Dlouhotrvající vředy, praskliny a eroze by měly být také považovány za změny naznačující možnost malignity.
Prekancerózní stavy a onemocnění rakoviny kůže
Téma 4. Rakovina kůže, melanom. Rakovina štítné žlázy
Epidemiologie rakoviny kůže
Rakovina kůže představuje přibližně 10% celkového výskytu zhoubných novotvarů v Rusku. Výskyt rakoviny kůže v průběhu času má tendenci se zvyšovat - v roce 1992 byl odpovídající intenzivní indikátor 23,9 na 100 000 obyvatel, v roce 2001 - 34,4 na 100 000 obyvatel. Nárůst za deset let činil 44%, průměrná roční míra růstu byla 4,4% (Chissov, V.I. et al., 2003). Rakovina kůže stejně často postihuje lidi obou pohlaví a vyskytuje se převážně ve stáří. Průměrný věk pacientů s vůbec první zjištěnou diagnózou rakoviny kůže v Rusku v roce 1992 byl 66,3 let, v roce 2001 --- 67,4 let. Lidé se světlou kůží, kteří žijí v jižních zemích a regionech a tráví spoustu času venku, jsou častěji nemocní. Nejvyšší výskyt rakoviny kůže v Rusku v roce 2001 byl zaznamenán v jižním federálním okrese --- v Adygejské republice (69,6 na 100 000 obyvatel), v oblasti Astrachanu (58,6 na 100 000 obyvatel), Stavropol Krai (57,6 Počet úmrtí na rakovinu kůže patří mezi nejnižší z ostatních nozologických forem zhoubných novotvarů. V roce 1992 byla intenzita úmrtnosti ruské populace z nádorů kůže 2,2 na 100 000 obyvatel av roce 2001 3,1 na 100 000 obyvatel.
Predisponující faktory pro rakovinu kůže
Mezi faktory, které přispívají k výskytu rakoviny kůže, bychom měli především upozornit na dlouhodobou a intenzivní expozici kůže slunečnímu záření. Tato okolnost může být vysvětlena tím, že v téměř 90% případů je rakovina kůže lokalizována v otevřených oblastech kůže na hlavě a krku, které jsou nejintenzivněji vystaveny působení slunečního záření. Lokální expozice různých skupin chemických sloučenin s karcinogenními účinky
Dusík (arsen, paliva a maziva, dehet), ionizující záření jsou také faktory, které přispívají k rakovině kůže. Mechanické a tepelné poranění kůže, vedoucí k tvorbě jizev, proti kterým se může rozvinout maligní proces, lze připsat faktorům, které zvyšují riziko kožních nádorů.
Prekancerózní stavy a onemocnění rakoviny kůže
Výskyt rakoviny kůže předchází různá pre-nádorová onemocnění a patologické procesy, které se nazývají prekancerózní. Povinná precancer téměř vždy podstoupí maligní transformaci. Povinná prekanceróza kůže zahrnuje následující onemocnění:
Fakultativní prekurzory se mohou někdy proměnit v rakovinu se souběhem určitých nepříznivých faktorů, jak vnějšího, tak vnitřního prostředí těla. Mezi fakultativní predrakami patří:
♦ senilní (solární, aktinická) keratóza;
♦ senilní (seboroický) keratom;
♦ pozdní radiační vředy;
♦ kožní léze v tuberkulóze, systémový lupus erythematosus, syfilis.
Uvažujme podrobněji o charakteristikách jednotlivých forem prekancerózních kožních onemocnění. Xeroderma pigmentosa je onemocnění s autosomálně recesivním typem dědičnosti. Jeho první projevy jsou pozorovány v raném dětství. Vyznačuje se patologickou citlivostí kůže na ultrafialové záření. V průběhu onemocnění se vyskytují 3 období:
1) erytém a pigmentace;
2) atrofii a teleangiektázii;
Otevřené plochy těla vystavené slunečnímu záření během pigmentové xerodermie jsou pokryty pihami a červenými skvrnami. I krátkodobé vystavení slunci vede k otokům a zarudnutí kůže, dále se zvětšují erytematózní skvrny a ztmavují. Objevuje se odlupování a atrofie kůže. Kůže se díky barevnému vzhledu
střídání červených a hnědých skvrn, změny na kůži, atrofické oblasti a teleangiektázie. V následujících papilomech se nacházejí fibromy. Malignita pigmentového xerodermie u rakoviny, melanomu nebo sarkomu se vyskytuje ve 100% případů. Většina pacientů umírá ve věku 15-20 let, Bowenova choroba. Starší muži jsou častěji nemocní. Všechny části těla jsou postiženy, ale častěji trup. Znázorněn ve formě jediné plakety světle růžové nebo fialové barvy do průměru 10 cm. Hrany nádoru jsou jasné, mírně stoupají nad úroveň kůže, povrch je pokryt krustami a vločkami, někdy erodovanými a atrofickými. Onemocnění je charakterizováno pomalým růstem léze. Bowenová choroba je ve 100% případů znovuzrozena do karcinomu dlaždicových buněk a může být kombinována s rakovinou vnitřních orgánů. Erythroplasia Keira je varianta Bowenovy nemoci s lokalizací na sliznicích. Častěji nejsou muži podrobováni obřízce. Je to vzácné onemocnění. Makroskopicky se projevuje ve formě plaků jasně červené barvy s ostrými hranami, mírně zvýšenými hranami. Při přechodu na spinocelulární karcinom se hranice plaků stávají nerovnoměrnými, objevuje se eroze a pak vřed pokrytý fibrinovým filmem nebo hemoragickými krustami. Pagetova choroba je nejčastěji lokalizována v bradavce mléčné žlázy, méně často v oblasti genitálií, v perineu, v podpaží. Makroskopicky se jedná o červenou nebo třešňovou barvu, oválného tvaru s čirým okrajem. Povrch desky je erodován, vlhký, v místech pokrytých kůry. Pacienti se obávají o pálení a svědění, když je prsa poškozena, je charakteristická jednostrannost léze, vytažení bradavky a serózní krvavý výtok z ní. To je zvláštní druh rakoviny. Rakovinové buňky (Pagetovy buňky) jsou umístěny v epidermis a v kanálech potních nebo mléčných žláz. V dermis jsou pozorovány pouze známky chronického zánětu. Senilní (solární, aktinická) keratóza se vyskytuje častěji u mužů starších 50 let a je lokalizována v otevřených prostorách těla. Vypadá to jako sbírka zkažených šupin žlutohnědé, zaoblené, ne větší než 1 cm v průměru. Odstranění šupin je bolestivé a obtížné, protože jsou pájeny na podkladovou kůži. Při odstraňování šupin je vystaven erozivní povrch nebo atrofické skvrny. Nástup svědění, bolesti, infiltrace, ulcerace a krvácení v oblasti léze je doložen maligní transformací u spinocelulárního karcinomu. Senilní (seboroický) keratom je epiteliální nádor, který se často vyskytuje u starších a starších lidí. Nachází se v uzavřených prostorách těla. Léze jsou mnohonásobné, rostou pomalu a dosahují průměru 1-2 cm. Senile keratoma je plochý nebo hrbolatý plak, oválný nebo kulatý, s jasnými hranami, hnědý nebo šedo-černý. Povrch plaku je pokryt snadno odstranitelnými tukovými krustami, malými hrbolatými, protože obsahuje cysty rohů (ucpané vlasové folikuly). Malignita senilního keratomu se vyskytuje vzácně. Pro malignitu je charakteristický výskyt eroze na povrchu a zhutnění jeho základny. Kožní roh je považován za variantu senilní keratózy. Nejčastěji dochází k častým poraněním kůže. Jedná se o hustou válcovou nebo kuželovitou formaci, tyčící se nad povrchem kůže, žlutohnědou nebo šedou, pevně přivařenou k podkladu
kůže. Liší se v pomalém růstu, může dosáhnout výšky 4-5 cm. S malignitami, zčervenání, indurace a citlivost se objeví v základu kožních rohů.
Precancer kůže
Prekancerem je onemocnění nebo patologický proces, proti kterému se může vyvíjet maligní nádor.
Všechny precancery mohou být rozděleny do prekurzorů nádorové povahy a prekancerózy nádorové povahy. Mezi onemocnění první skupiny patří senilní keratom a kožní roh.
Prekurzory nádorové povahy.
Seborrhická keratóza Další fotky
Senilní keratom (senilní bradavice, seboroický keratom atd.) Se vyskytuje převážně u starších osob, často v otevřených oblastech těla (obličej, krk, ruce).
Tato choroba je charakterizována výskytem jednotlivých (častěji) nebo vícečetných (vzácně) bradavičnatých erupcí (plaků), které se zvedají nad kůži, mají zaoblený nebo oválný tvar až do průměru několika centimetrů, nažloutlé až nahnědlé barvy. Desky jsou pokryty kůry, když je odstraněn, erozivní, pláčový povrch je vystaven
Senilní keratom je volitelným prekancerem a maligním onemocněním v přibližně 5% případů. Jeho vzhled vyžaduje odstranění bradavice ve zdravé tkáni.
Kožní roh
Kožní roh Další fotky
Kutánní roh se vztahuje na povinnou prekancerózu a dříve nebo později nutně zhoubný. Vyskytuje se hlavně u lidí starších 60 let.
Kutánní roh je místem omezené epiteliální hyperplazie s výraznou hyperkeratózou, která má klinicky formu více či méně výrazného nadrženého výčnělku (odtud název). Roh se nachází na mírně infiltrovaném základu, jeho barva se může měnit od růžové po hnědou. Lokalizováno obvykle na kůži a červeném okraji rtů, často na dně.
Onemocnění je chronické, proces trvá několik let, ale kdykoliv může dojít k malignitě, o čemž svědčí výskyt zánětu kolem rohů kůže, zahuštění jeho základny, náhlá intenzifikace keratinizace a především histologická data.
Kožní roh musí být odstraněn v mezích zdravých tkání s následným histologickým vyšetřením.
Prekurzory nenádorové povahy.
Prekancerony non-tumorové povahy mohou být rozděleny do tří skupin:
1) Předsudek virové povahy
• Verruciformní epidermodysplasie• Obřícondyloma
2) Pre-rakovina v důsledku vrozené nebo získané přecitlivělosti na ultrafialové záření
• Pigmentová xerodermie•Sluneční keratóza• pozdní radiační dermatóza
3) Pre-expozice způsobená chemickými a fyzikálními faktory
Předky virové povahy.
Verruciformi epidermodisplasia Další fotky
Onemocnění je způsobeno viry lidského papilomaviru (HPV), konkrétně HPV-4, a je charakterizováno četnými erupcemi na otevřených plochách těla, které se podobají normálním bradavicím. Na kůži se objevují ploché kulaté papuly o průměru 0,2 až 2 cm, pokryté šedavě černou rohovinou, impregnovanou mazem.
Je nutné radikální odstranění bradavic. Použití syntetických retinoidů (acitretin) je možné. V případě více bradavic se používá interferonová terapie.
Obří kondyloma.
To je více obyčejné u mužů, lokalizovaný na genitals, v perianal oblasti. Zpočátku, tam jsou uzly zlověstného kandil vrcholku (ale ne na stonku, ale na husté základně), který růst v šířce a hloubce. Na základě vytvořené infiltrace, charakterizované ulcerací, destrukcí.
Je nutná celková široká excize bradavic. Když není možné radikální odstranění, použije se kryodestrukce. Používá se také chemoterapie (bleomycin), interferonová terapie.
Precancer způsobený vrozenou nebo získanou přecitlivělostí na UFO.
Pigmentová xerodermie Další fotky
Geneticky stanovená rodinná choroba, vyjádřená zvýšenou citlivostí kůže na sluneční záření. Zjevil se od raného dětství při prvním kontaktu se slunečním světlem. Po krátkém ozáření se na otevřených plochách kůže objevují červené zánětlivé skvrny, na kterých se objevují pigmentové skvrny připomínající pihy. teleangiektázie. Postupem času se počet míst zvyšuje, kůže se stává suchou, tenkou, atrofickou. Ovlivněna je duhovka, rohovka, spojivky.
Ve věku 6-10 let, na pozadí chronické radiační dermatitidy, se vyvíjejí maligní nádory (karcinom bazálních buněk,spinocelulárního karcinomu) s rychlou metastázou, která vede k úmrtí pacientů (děti vzácně žijí do 15 let).
Léčba paliativní (odstranění vzniklých nádorů, použití syntetických retinoidů atd.).
Sluneční keratóza.
Sluneční keratóza Další fotky
Vyskytuje se u starších lidí a lidí v dospělém věku, častěji u mužů se slušnou kůží, vlasy a očima, především na otevřených plochách těla, často na červeném okraji rtů.
Proces začíná vytvořením červenožluté skvrny. Brzy se na zčervenalé bázi vytvoří pevně přiléhající a těžko odstranitelné keratotické vrstvy (šupiny). Podle prevalence erytému nebo keratotických vrstev se izoluje erytematózní, keratotická forma a typ kožních rohů (tvorba rohů kůže).
Léčba spočívá v odstranění patologických prvků (kryodestrukce, laserová chirurgie), aplikace cytostatických mastí (fluorouracil, atd.)
Onemocnění pozdní radiace (rentgenová) - zpravidla se vyskytuje při dlouhodobém vystavení rentgenovému záření a je vyjádřena ve výskytu chronická dermatitida. Kůže se stává suchou, zředěnou, získává nerovnoměrnou barvu (dyschromie), objevují se teleangiektázie atd. V některých případech je možná přetrvávající ulcerace.
Precancery způsobené působením chemických a fyzikálních faktorů.
Leukoplakia Další fotky
V ústní sliznici je primárně důležitý vliv tabákového kouře, chronického traumatu v důsledku zhoršeného chrupu, galvanického proudu, který se vyskytuje v ústní dutině za přítomnosti protéz z odlišných kovů.
Oblasti keratinizace na sliznici ve vlhkém prostředí rychle procházejí macerací a získávají bělavou barvu. Existují tři klinické formy leukoplakie:
1) Plochá lichenifikace typu leukoplakie, ale na sliznici. Foci vypadají jako tenký, šedavě bílý film.
2) Verucous leukoplakia - proces keratinizace je výrazně výrazný, postižená oblast vyčnívá nad sliznici ve formě plaku (plaku) nebo bradavice (bradavice).
3) Erozivní forma leukoplakie se projevuje jednorázovou nebo vícenásobnou erozí na sliznici, doprovázenou subjektivními pocity, zhoršenými stravováním. Nejčastěji maligní.
Základem léčby je odstranění kauzálního faktoru. Používá se také chirurgické odstranění patologických ložisek ve zdravých tkáních, kryodestrukci atd. Přiřaďte dlouhé dávky vitaminu A.
Intraepiteliální karcinom kůže: Bowenova choroba, Keir erythroplasia.
Bowenova nemoc Další fotky
Bowenova choroba má potenciální malignitu a může se proměnit v spinocelulárního karcinomu(podle některých údajů až 80% případů). Vyskytuje se častěji u mužů ve věku 40 až 70 let a může být lokalizován na jakémkoli místě kůže, stejně jako na sliznicích (měkké patro, jazyk, jazyk).
V počátečním stádiu se jeví jako místo s nepravidelnými konturami, které se postupně proměňuje v desku. Deska má měděně červenou barvu, fuzzy obrysy, pokryté šupinami a krustami, náchylné k perifernímu růstu. Typické jsou plakové náplasti: na něm jsou místa hypo- a hyperpigmentace.
Bowenova choroba však může být podobná psoriatickému plaku lupénkaznačky:
1. Symetrie vyrážky
2. Porazit oblíbená místa pro psoriázu
3. Přítomnost psoriatické triády
Absence těchto příznaků dobře mluví o Bowenově nemoci. V diagnostice je rozhodující histologické vyšetření.
Léčba zahrnuje chirurgickou excizi plaku, diatermokoagulaci, kryodestrukci atd. V místě procesu na sliznici a neschopnosti odstranit postižené oblasti uchýlit se k blízkému zaměření radioterapie.
Erythroplasia Keira Další fotky
Jedná se o intraeniteliální rakovinu sliznice mužských pohlavních orgánů. Nejčastější lokalizací je vnitřní prospekt předkožky. Mimořádně vzácně se vyskytuje na genitáliích žen, jedná se o tvorbu jednoho, méně často dvou nebo tří omezených plaků malinově červené barvy, s vlhkým lesklým sametovým povrchem. Průběh procesu je dlouhý, roky nebo desetiletí, s pomalým růstem periferií a možnou degenerací spinocelulárního karcinomu(30% případů).
Diagnóza je potvrzena histologickým vyšetřením.
Provádí se chirurgická excize, diatermokoagulace, plakové kryodestrukce atd.
Jaká kožní onemocnění jsou prekancerózní a jak vypadají?
Podle statistik onkologické morbidity v Rusku je na druhém místě kožní maligní novotvar u mužů a žen. Za posledních deset let se jejich počet zvýšil o cca 30%. Průměrná incidence u žen je 13,7%, u mužů asi 9,9%.
Pojem prekancerózních kožních onemocnění
Navzdory tomu, že maligní proces kůže je ve vizuální dostupnosti, však staging a variabilita jeho vývoje, stejně jako velké množství benigní dermatologické patologie často neumožňují včasné rozpoznání nádorového nádoru.
V souvislosti s výše uvedeným, obrovský význam v dermatologii a onkologii byl získán problémem včasné diagnózy a léčby „pre-nemocné“ nemoci nebo patologického stavu, tj. Prekancera, na jehož pozadí je možný vývoj maligního novotvaru s větším nebo menším stupněm pravděpodobnosti.
Prekancerózní kožní onemocnění jsou mnohonásobná nebo jednotlivá papuly, uzliny, přerůstání, skvrny, ložiska hyperkeratózy nebo podráždění různých tvarů, barev a velikostí atd. Jsou to benigní epitelové útvary a patologické stavy nenádorového původu, které jsou však schopny transformovat na zhoubné nádory.
Příčinou malignity může být:
- různé vnější faktory nespecifické povahy - časté nebo trvalé mechanické podráždění nebo poranění, delší kontakt s chemikáliemi (anilinová barviva, deriváty ropy, uhlí, arsen, toxické chemikálie), vystavení teplotním faktorům (omrzliny a popáleniny), nadměrné vystavení slunečnímu záření, ionizující záření, zvětrávání;
- endogenní faktory (v těle samotném) - endokrinní poruchy, poruchy imunitního systému a některé další;
- nedostatek včasné léčby benigní patologie;
- věk - mezi lidmi středního a staršího věku, dochází k mnohem častější transformaci na rakovinu.
Diagnostiku a léčbu patologií prekanceróz provádějí odborníci dermatologického nebo onkologického profilu.
Klasifikace a diagnostika
Obecně uznávaná klasifikace prekancerózních patologických stavů kůže není dosud rozvinuta vzhledem k nedostatku dostatečně jasných teoretických představ o těchto patologických stavech. Hlavní jsou proto velmi podmíněně rozděleny do dvou skupin:
Povinné prekancerózní kožní onemocnění
Povinné patologické stavy se vyznačují vysokým stupněm pravděpodobnosti transformace na maligní nádor. Patří mezi ně:
- pigmentové xerodermie;
- omezená prekancerózní hyperkeratóza kůže červeného okraje rtů;
- Bowenova choroba;
- erythroplasia Keir;
- Pagetova choroba.
Poslední tři patologie jsou v současné době považovány za zvláštní formu rakoviny kůže (in situ rakovina - in situ), což je lokální preinvazivní (intraepiteliální) maligní proces, který nepřesahuje kůži. Tradičně se však stále označují jako prekancerózní patologické stavy.
Pigmentová xerodermie
Jedná se o geneticky podmíněnou inscenovanou chorobu, která je charakterizována nadměrnou citlivostí i na nepatrné sluneční záření. První příznaky této patologie s poškozením kůže a obličeje se objevují v prvních 3 letech života dítěte.
Po krátkém pobytu v otevřených oblastech kůže na slunci jsou omezené erytematózní skvrny a malé pigmentově nažloutlé hnědé skvrny tyčící se nad povrchem kůže, které se podobají pihám. Jejich počet se postupně zvyšuje, kůže na těchto místech se stává suchou a šupinatou.
Později se na jejich místě vyvíjejí atrofické změny, objevují se oblasti s teleangiektázií a hladkým lesklým povrchem. Později se na tomto pozadí vyskytují ulcerace a fisury, papillomózní a bradavičnaté porosty, které se transformují na bazální buňku nebo rakovinu dlaždicových buněk, melanom nebo sarkom.
Malignita se vyskytuje ve 100% případů. Maligní nádory mají vysoký sklon k dezintegraci a metastázám. Většina pacientů zemře do 15-20 let v důsledku zobecnění nádorového procesu. Přestože se gen této patologie vyskytuje u přibližně 0,28% lidí, je dědičně autosomálně recesivně, a proto se onemocnění vyvíjí pouze v jednom z 250 tisíc případů.
Léčba pigmentového xerodermy se provádí po histologickém vyšetření. V případě jednotlivých porostů se jedná o elektroexcizi, laser nebo kryodestrukci s mnohonásobným růstem - při provádění radioterapie s úzkým zaměřením.
Omezená prekancerózní hyperkeratóza kůže červeného okraje rtů
Na rozdíl od jiných povinných prekancerózních onemocnění často postihuje mladé a středního věku. Ze všech prekancerózních patologií rtů se na tuto formu onemocnění vztahuje 80%. Léze polygonálního tvaru a velikosti od 2 mm do 1,5 cm je lokalizována hlavně na spodním rtu přímo na červeném okraji.
Je obklopen bělavým tenkým válečkem, který se nachází přibližně uprostřed mezi rohem úst a středem rtu, měkký a bolestivý při pohmatu. Hladina jeho povrchu u většiny pacientů je poněkud pod úrovní okolního červeného okraje rtu, proto se zdá, že léze je potopena. Povrch je pokryt šedavě nahnědlými hustě umístěnými šupinami.
Vzdělání obvykle trvá několik let v benigním stavu, ale někdy je přeměněno na zhoubný nádor již během prvního roku a dokonce i prvních měsíců od okamžiku jeho vzniku. Hlavní příznaky, které částečně pomáhají při diagnostice malignity ve vzdělávání, jsou:
- výskyt těsnění na jeho základně;
- vzhled eroze na jeho povrchu;
- zvýšení keratinizačních procesů.
Léčba se skládá z elektroexpozice, destrukce laseru nebo chirurgické excize ve zdravé tkáni a následném histologickém vyšetření. Rozhodnutí o otázce dalšího zpracování závisí na jeho výsledcích.
Bowenova nemoc
Vyskytuje se se stejnou četností u mužů a žen nad 40 let. Ultrafialové paprsky a některé toxické látky (arsen, dehet, dehet) jsou faktory, které vyvolávají rozvoj prekancerózního stavu. Všechny oblasti kůže mohou být postiženy, ale častěji - zavřené (kmen, genitálie), méně často - obličej a krk.
V závislosti na klinických projevech existují 4 formy onemocnění:
- papulární šupinatá;
- papulární kortikální;
- atrofický;
- mokré.
Toto onemocnění se zpravidla projevuje jako jeden nebo více plaků v rozsahu od 1 mm do 10 cm, jsou náchylné k perifernímu růstu a mají oválné nebo nepravidelné obrysy, mírně zvýšené nad povrchem kůže, jasné nebo rozmazané hranice, žluto-červené a později žlutohnědé. zbarvení. Charakterizovaná přítomností atrofické tkáně nebo jizvy v centrální části plaku.
Někdy jsou prvky pokryty nerovnými krustami nebo šupinami, které se podobají psoriatickým prvkům. Když jsou tyto krusty nebo šupiny odstraněny, mohou být exponovány výrůstky ve formě papil s hladkým nebo bradavým povrchem. Palpace papuly je dána hustotou papíru nebo lepenky.
Průběh Bowenovy choroby je dlouhý (roky). Na tomto pozadí se vyvíjí papilární karcinom (typ dlaždicových buněk).
Erythroplasia Keira
Jedná se o variantu předchozí patologie a vyskytuje se pouze u mužů ve věku 40-70 let v oblasti žaluďového penisu, nebo vzácněji u předkožky. U starších mužů je patologie charakterizována více maligním průběhem.
Onemocnění se projevuje jedním nebo více plaky s vyznačenými hranicemi. Prvky mají vyvýšené okraje a pravidelné obrysy, hladký sametový povrch načervenalé nebo jasně červené barvy. V případě infekce jsou možné hnisavé nebo drobné bílé skvrny.
Léčba Bowenovy choroby a erythroplasie Keir spočívá v elektroexcizi nebo kryodestrukci jednotlivých lézí, které mají malou velikost. V ostatních případech se doporučuje použít radioterapii s úzkým zaměřením.
Pagetova choroba
Je centrem erytému, doprovázený lokální bolestí, svěděním, pálením a pálením. Na jeho narůžovělé a mírně pigmentované ploše, připomínající výskyt ekzémů, se objevují šupiny epitelu, ulcerace a eroze.
Léze má jasně definované hranice a je náchylná k postupnému zpomalení (v průběhu několika let) expanzi a šíření do sousedních tkání. Lokalizace je převážně v zadní oblasti, ale ve 20% v oblasti obličeje, hlavy, zad, stehen a hýždí, perinea a vnějších pohlavních orgánů na kůži podpaží.
K onemocnění dochází po 50-60 letech, zejména u žen, ale u mužů je povaha kurzu agresivnější. Navzdory pomalému vývoji dochází vždy k transformaci prekancerózní patologie na invazivní maligní nádor. Léčba spočívá v radikální resekci prsní žlázy nebo kompletní mastektomii v kombinaci s hormonální terapií, chemoterapií a radioterapií. Množství léčby závisí na šíření léze a provádí se po histologickém vyšetření.
Volitelné prekancerózní kožní onemocnění
Nemoci této skupiny jsou spojeny relativně nízkým stupněm pravděpodobnosti degenerace na rakovinu. Jedná se především o:
- aktinická nebo sluneční, senilní (senilní) keratóza;
- kožní roh;
- keratoakantom;
Aktinická keratóza
Rozvíjí se zpravidla ve zralém a starém věku u lidí se světlou kůží v otevřených prostorách, které jsou vystaveny dlouhodobému slunečnímu záření (nejméně 10-20 let). Základem onemocnění jsou dysplastické procesy epitelu, jejichž výsledkem je schopnost degenerovat na rakovinu dlaždicových buněk.
Senilní keratóza je obvykle lokalizována na změněné (s nerovnoměrnou pigmentací, řídnutím) kůží v oblasti hřbetu nosu, tváří, ušních boltců, pokožky hlavy, dolního rtu a rukou. V závislosti na závažnosti klinických symptomů se rozlišují následující stadia nebo typy lézí:
- Erytematózní, což je začátek nemoci a vyznačuje se výskytem červeno-růžových plaků a skvrn s ostře ohraničenými hranicemi. Průměr prvků zpočátku nepřesahuje několik milimetrů a postupně se zvětšuje na 1-2 cm, skvrny a plaky mohou mít nepravidelný, oválný nebo zaoblený tvar a hrubý nerovný povrch, na jehož pozadí je teleangiektázie "průsvitný" a krvácení po lehkém škrábání.
- Keratotypickým stadiem prekancerózního stavu je další vývoj lézí. Získávají nažloutlou nebo šedavě černou barvu díky husté, snadno odnímatelné mastné vrstvě stratum corneum ve formě krusty. Ohniska obklopená úzkým zánětlivým okrajem.
- Výrazná hyperkeratóza - prvky výrazně vyčnívají nad okolní povrch kůže a mohou se proměnit v kožní roh.
Vývoj senilní keratózy je pomalý (v průběhu několika let), po kterém je možná malignita ve formě spinocelulárního karcinomu (ve 20-25%). Při maligní degeneraci, svědění, posilování zánětlivých symptomů, zhutnění báze a zvýšení tloušťky léze dochází k tvorbě erozivního, snadno krvácejícího povrchu.
Jedno velké ohnisko je chirurgicky odstraněno elektroexcizí, kryodestrukcí nebo laserovou terapií. Terapie vícečetných lézí se provádí aplikací fluorouracilové masti, tretinoinu, imikvimodového krému.
Kožní roh
Jedná se o epiteliální nádor s výraznou hyperkeratózou, který je v současné době považován za variantu senilní keratózy. Vzdělávání se může rozvíjet na pozadí jizev, lupus erythematosus, lišejníků erythematosus a dalších keratóz, jakož i na externě nezměněných kožních intencích.
Kožní roh je lokalizován hlavně na hlavě, obličeji a také na oblastech těla, které jsou vystaveny stálému nebo častému tření nebo tlaku. Ve vzácných případech se může objevit v oblasti červeného okraje rtů.
Klinicky, kožní roh je válcová, kuželovitá nebo rozvětvená formace, skládající se z hustého shluku hmot nadrženého epitelu bělavého, špinavěšedého, nahnědlého nebo žlutohnědého zbarvení. Je pevně přivařen k základně, roste poměrně pomalu, dosahuje velikosti, většinou 0,5-1 cm, ale často 4-5 cm.
Malignita nezávisí na délce trvání onemocnění a je možná ve 12-15% případů. Jeho počátek je doprovázen výskytem bolestivosti, zhutnění báze, zánětlivých jevů kolem nádoru a někdy i prudkého zrychlení keratinizace.
Léčba je pouze chirurgická. Vzdělání je odstraněno spolu s okolními zdravými tkáněmi.
Keratocacanthoma
Obvykle se jedná o jednorázový, vzácněji vícenásobný epidermální nádor, který se vyskytuje u starších osob (obvykle ve věku 60 - 65 let). Vyznačuje se rychlým růstem, cyklickým průběhem a spontánní regresí. Ozlokachestvennost se vyskytuje jen zřídka (7%).
Vývoj keratoakantomu vyvolává prodloužené a intenzivní sluneční záření, zánětlivé formy dermatózy (seboroická dermatitida, ekzémy), vystavení chemikáliím, chronické poškození kůže. Onemocnění začíná výskytem malých papul, které se v průměru zvyšují na 1,5-2 cm za 3-4 týdny.
Morfologickým základem prekancerózního nádoru je tzv. „Horn cup“. Vzniklý útvar má šedavě růžovou barvu, hustou strukturu a polokulovitý tvar. Vystupuje nad okolní povrch, ne pájený k podkladové tkáni (pohyblivě, když se snaží přemístit). V "sestupné" centrální části formace se vyskytují šedavě husté rohy, obklopené zónou ve tvaru válce. Kolem "misky na rohy" je vyhlazený reliéf kůže.
Při absenci nezávislého reverzního vývoje jediného keratoakantomu je nutná léčba kryodestrukcí, destrukce laseru nebo chirurgická excize, ve vzácných případech s použitím radiační terapie. Ve více formacích se podává metotrexát.
I když primární diagnostika prekancerózních kožních onemocnění vychází z výše popsaného klinického obrazu, hlavní roli hraje histologické vyšetření. V praxi to znamená, že význam pojmu „prekancerózní kožní patologie“ znamená, že umožňuje izolovat od významného počtu osob s dermatologickými patologickými skupinami se zvýšeným rizikem vzniku rakoviny a systematicky sledovat tyto pacienty podrobnějšími studiemi. V medicíně je v současné době strategie boje proti maligní patologii založena na včasné detekci a léčbě přesně různých forem prekancerózní patologie.
Prekancerózní kožní onemocnění
Pre-rakovinové kožní onemocnění jsou skupinou dermatologických onemocnění, proti kterým se mohou vyvíjet zhoubné nádory. Podmíněně rozdělena do dvou podskupin: nepovinná (s volitelnou malignitou) a povinná (s vysokou pravděpodobností malignity). Jedná se o jednorázové nebo vícenásobné uzliny, přerůstání, ložiska hyperkeratózy, papuly, věkové skvrny nebo ložiska podráždění různých barev, velikosti a tvaru. Diagnóza se provádí na základě kontrolních údajů a výsledků histologického vyšetření. Léčba - chirurgické odstranění, kryoterapie, chemoterapie, interferonová terapie.
Prekancerózní kožní onemocnění
Prekancerózní kožní onemocnění jsou benigní novotvary epiteliálního původu a patologické stavy kůže, které nemají nádorovou povahu a jsou schopny transformace na maligní nádor. Pravděpodobnost maligní degenerace různých prekancerózních kožních onemocnění se může značně lišit. Nespecifické vnější podráždění (mechanické tření, insolace, teplotní efekty), různé endogenní faktory a nedostatek včasné léčby jsou příčinou malignity. Lidé středního a vysokého věku trpí hlavně. Tam jsou také vrozené precancers ovlivňovat děti a dospívající. Diagnostiku a léčbu provádějí odborníci v oboru onkologie a dermatologie.
Klasifikace prekancerózních kožních onemocnění
Existují dvě skupiny prekancerózních kožních lézí: obligatorní (s vysokou pravděpodobností maligní transformace) a volitelné (s relativně nízkou pravděpodobností malignity). Je třeba poznamenat, že toto rozdělení je spíše podmíněné. Existují nemoci, které někteří odborníci označují za povinné prekancerty, a jiné za volitelné. Skupina povinných prekancerózních kožních onemocnění zahrnuje Bowenovu chorobu, Pagetovu chorobu a Keirovu erythroplasii, což jsou ve skutečnosti speciální formy rakoviny kůže - tzv. In situ rakoviny, lokální maligní procesy, které nepřesahují kůži. Povinným prekancerem je navíc pigmentovaná xerodermie.
Skupina fakultativních prekancerózních kožních onemocnění zahrnuje kožní roh, senilní keratózu a další specifické a nespecifické kožní léze. Riziko maligní degenerace kožního rohu a senilní keratózy je asi 10%. Hyperkeratóza arsenu, chronická radiační dermatitida, syfilitické a tuberkulózní kožní léze podléhají v 6% případů malignitě. Fistuly s osteomyelitidou, dlouhotrvající trofické vředy a rozsáhlé jizvy po popálení jsou maligní u 5-6% pacientů. Kožní léze v systémovém lupus erythematosus jsou maligní ve 2-4% případů.
Povinné prekancerózní kožní onemocnění
Bowenova choroba je vzácná patologie, poprvé popsaná v roce 1912. Vyskytuje se ve věku 20-80 let, stejně často diagnostikované u mužů a žen. Předisponujícími faktory jsou infekce lidským papilomavirem, kontakt s některými toxickými látkami (dehet, dehet, arsen) a ultrafialovým zářením. Prekancerózní kožní onemocnění se může vyvíjet kdekoli na těle, často trpí kůže trupu a genitálií. V počáteční fázi je to místo s nerovnými konturami. Následně se skvrna přemění na měděně červený plát s vlhkým sametovým povrchem.
Na povrchu plaku jsou oblasti hyper- a hypopigmentace. Někdy je povrch pokryt suchými nerovnými šupinami, což je důvod, proč se formace může podobat psoriatickému plaku. Obrysy jsou rozmazané, existuje tendence k perifernímu růstu. Plakety mohou být buď jednotlivé, nebo vícenásobné, vzájemně se spojující. Obvykle je zde dlouhá dráha, plak může přetrvávat několik let. Pokud se neléčí, prekancerózní kožní onemocnění se promění v karcinom skvamózních buněk. Diagnóza je stanovena na základě histologického vyšetření. Léčba - chirurgické odstranění z okolních zdravých tkání. V řadě případů se používá elektrokoagulace, kryodestrukce nebo laserová koagulace.
Erythroplasia Keira je druh Bowenovy nemoci, která ovlivňuje kůži penisu. Utrpení muži ve věku 40-70 let. Prekancerózní kožní onemocnění je hladký načervenalý plak s vlhkým sametovým povrchem. Pomalu roste na periferii několik let nebo dokonce desetiletí, ve výsledku dochází k maligní degeneraci. Léčba - jako u Bowenovy nemoci v jiných lokalitách.
Pagetova choroba je prekancerózní kožní onemocnění, které se obvykle nachází v dvorce. Ve 20% případů je nádor lokalizován v jiných oblastech: na obličeji, zádech, stehnech, hýždích, v perineu nebo v externích genitáliích. Některé klasifikace jsou považovány za formu rakoviny prsu (Pagetova rakovina). Je diagnostikována u zástupců obou pohlaví ve věku 50-60 let. U mužů je méně časté, ale je více zhoubné. V počáteční fázi je prekancerózní kožní onemocnění ekzémem podobná léze, doprovázená svěděním, brněním, pocitem pálení a bolestí.
Následně se plocha poranění postupně zvyšuje, na povrchu nádoru se tvoří vločky, eroze a ulcerace. Odhalená vsuvka, možné vybití. Prekancerózní kožní onemocnění postupuje v průběhu několika let a postupně se šíří do okolních tkání. Jsou pozorovány lokální infiltrační růst a metastázy. Léčba - radikální resekce prsu nebo mastektomie v kombinaci s chemoterapií, radioterapií a hormonální terapií.
Xeroderma pigmentosa je vzácné dědičné prekancerózní onemocnění kůže. Zvýšená citlivost na ultrafialové záření. Nemoc probíhá ve třech fázích. První etapa nastává ve věku 2-3 let, obvykle v létě, na pozadí slunečního záření (i bezvýznamného). V otevřených prostorách těla dítěte s prekancerózním kožním onemocněním se objevují červené skvrny se známkami zánětu. Následně se na místě těchto míst objeví oblasti nerovnoměrné hyperpigmentace. Každá epizoda vystavení slunci je doprovázena vznikem nových oblastí zánětu a zvýšenou hyperpigmentací.
Známky druhé fáze jsou detekovány několik let po výskytu prvních příznaků prekancerózního kožního onemocnění. V postižených oblastech se tvoří teleangiektázie a atrofické zóny. Vzhledem k nerovnoměrné pigmentaci, spiderovým žilám a ložiskům atrofie se kůže stává různorodou a na ní se objevují praskliny, vředy, krusty a bradavičnaté porosty. Patologické změny v tkáni chrupavky, projevující se deformací nosu. Jsou pozorovány oční léze: keratokonjunktivitida, zákal rohovky, inverze očních víček a zánět, fotofobie a slzení.
Třetí fáze prekancerózního kožního onemocnění se vyskytuje v pubertálním nebo postpubertálním věku. Benigní a maligní neoplazmy se vyskytují v postižených oblastech kůže: angiomy, keratomy, fibromy, karcinomy bazálních buněk, spinocelulární karcinom, melanomy. Zvláště maligní nádory se vyskytují v oblasti bradavinových porostů. Více než 60% pacientů nežije ve věku 15 let. Příčinou smrti je lokální infiltrační růst nádorů a vzdálených metastáz.
Ve stadiu 1-2 pacienti s tímto prekancerózním kožním onemocněním podléhají sledování dermatologem. V procesu léčby s použitím orální látky, které snižují citlivost kůže na ultrafialové záření, vitamíny, masti s kortikosteroidy a fotoprotektivní činidla. V případě patologie jsou oči pacientů předávány k oftalmologovi a při vzniku novotvaru k onkologovi. Taktika léčby nádorů závisí na typu a rozsahu onkologického procesu.
Volitelné prekancerózní kožní onemocnění
Kožní roh je precancer odvozený z buněk spinální vrstvy epidermis. Předisponující faktory jsou zranění a dlouhodobé vystavení slunečnímu záření. Toto prekancerózní kožní onemocnění může být diagnostikováno v každém věku. Rozvíjí se na nezměněné kůži nebo na pozadí bradavic, solární keratózy, epidermálního névusu, keratoakantomu, SLE a kožní tuberkulózy. Někdy se vyskytuje na pozadí zhoubných nádorů: Kaposiho sarkom, karcinom bazálních buněk, méně často granulární neoplasmy a metastázy karcinomu ledvin.
Prekancerózní kožní onemocnění je útvar připomínající roh zvířete. Délka rohu může dosáhnout několika centimetrů. Dlouho. Časem roste délka, téměř bez změny průměru. Zřídka je pozorována malignita prekancerózního kožního onemocnění. Diferenciální diagnostika se provádí pomocí spinocelulárního karcinomu, keratoakantomu a senilního keratomu. Konečná diagnóza je založena na histologickém vyšetření. Léčba - chirurgická excize, kryodestrukce nebo destrukce laseru.
Senilní keratóza (senilní keratom) je prekancerózní kožní onemocnění, které se vyskytuje převážně u pacientů starších 50 let. Příčiny vývoje nejsou známy. Předisponujícími faktory jsou nadměrné sluneční záření, zvětrávání a tenká suchá kůže. Jedná se o žlutohnědé ploché plakety do velikosti 1-2 cm, umístěné v oblasti obličeje, rukou, krku a dekoltu. Vzhledy se mohou podobat bradavicím. Průběh tohoto prekancerózního kožního onemocnění je dlouhý, obvykle asymptomatický, méně často se pacienti stěžují na drobné svědění. Zřídka je pozorována maligní degenerace. Nástup malignity může znamenat zánět, krvácení, tvorbu erozí a vředů. V počátečních stadiích se používají keratolytická a fotoprotektivní činidla. Léčba - chirurgické odstranění, destrukce laseru nebo kryodestrukce.
Sunny keratóza (aktinická keratóza) je prekancerózní kožní onemocnění s nízkou pravděpodobností maligní transformace. Kvůli nadměrnému ozáření. Častěji trpí světlovlasé modrooké blondýnky středního a vysokého věku. U žen je onemocnění méně často diagnostikováno než u mužů. Jsou postiženy otevřené oblasti kůže. Zpočátku se na kůži vytvoří nažloutle červená skvrna. Po určité době je skvrna pokryta pevně padajícími šupinami. Ošetření - odstranění laserem, kryodestrukce, cytostatické masti.
Pracovní dermatitida je skupina volitelných prekancerózních kožních onemocnění vyplývajících z dlouhodobého kontaktu s ionizujícím zářením a některými chemikáliemi. Radiační dermatitida se může vyvinout, pokud jsou v zóně jaderné výbuchy a nehody v jaderných elektrárnách. Díky zlepšení ochranných prostředků je dnes rentgenová dermatitida zřídka detekována. Chronické chemické léze kůže se mohou objevit při kontaktu se sazemi, petrolejem, analytem, kreosotem a dalšími látkami vznikajícími destilací hnědého uhlí a černouhelného dehtu.
Léčba kožních chorob z povolání - posilujících léčiv, vitamínů, prostředků pro zlepšení mikrocirkulace, gelů a mastí. Po ukončení kontaktu s agresivním činidlem, všechny projevy chemické dermatitidy, zpravidla rychle zmizí. V pozdní radiační dermatitidě se symptomy hyperkeratózy, cryodestruction nebo chirurgické odstranění postižených oblastí může být indikováno, následovaný kožním štěpením. Pacientům s chemickými a radiačními prekancerózními kožními onemocněními se doporučuje vyhnout se zranění a omezit čas strávený na slunci. U těžké radiační dermatitidy je indikováno dlouhodobé sledování s dermatologem.