Operace nohy pro deformaci valgus: postup a náklady

Při diagnóze valgusové deformity palce je operace často jediným způsobem, jak tento problém vyřešit. Chirurgický zákrok je zaměřen na otevření kloubního vaku a nastavení úhlu kloubů kostí. Tento postup je pro pacienta zcela bezpečný a málokdy vede ke komplikacím.

Podstata operace a její výhody

Valgus (lat. Valgus - “zakřivená”) deformace se vyvíjí postupně, proto v chirurgii je obvyklé přidělit 4 stupně zakřivení v závislosti na stupni sklonu kosti.

Podstatou zákroku je korekce kloubu, přemístění kosti, aby se dosáhlo normální fyziologické polohy. Tento chirurgický zákrok se týká typu operace, která se nazývá osteotomie (intervence zaměřená na odstranění deformity, která vede ke zlepšení funkce kosti nebo kloubu jako celku).

Díky tomuto léčebnému postupu je možné vyřešit několik problémů najednou:

• úplné obnovení fyziologické aktivity kloubu;
• zastavení bolesti a zánětu;
• v důsledku malých řezů se jizvy stávají téměř neviditelnými, což je zvláště důležité pro ženy;
• prevence komplikací spojených s další deformací kosti (bolest, zánět).

O důvodech deformace nohy a důsledcích selhání operace podrobně ve videu:

Indikace pro

Hlavní indikací pro intervenci je zakřivení kosti, které již nemůže být vyléčeno konzervativními metodami (léky a fyzioterapie, nožní fixátory). Tento stav je doprovázen různými komplikacemi, například:

• zarudnutí postižené oblasti;
• silná bolest při kontaktu a chůzi, zatížení prstem;
• chronická bursitida - zánětlivé procesy v tkáních kloubního vaku;
• Deichlenderova choroba - deformita struktury metatarzálních kostí.

Kontraindikace

V některých případech může lékař z objektivních důvodů odmítnout provedení operace:

• trombóza žilních nohou, tendence k tvorbě krevních sraženin;
• nemoci měkkých tkání na noze;
• kožní infekce, vyrážky, hluboké rány, pustulární formace;
• alergický edém;
• mechanické poškození nervových vazů, problémy s vedením nervů, znecitlivění prstů a částečná ztráta vnímání;
• obecný závažný stav spojený s chronickými onemocněními srdce, ledvin a jiných vnitřních orgánů;
• těžké stavy po infarktu nebo mrtvici.

Je důležité pochopit, že ve většině případů je operace normální. Proto se i při těchto poruchách může pacient obrátit na chirurga - rozhodnutí je vždy prováděno individuálně, stejně jako během operace k obnovení Achillovy šlachy po prasknutí.

Jak je operace prováděna?

Je užitečné, aby pacient věděl, jak se správně připravit na operaci na noze během deformace valgus, jak je zákrok prováděn, a co je nejdůležitější, jak dlouho bude trvat období rehabilitace.

Přípravná fáze

Příprava začíná konzultací s lékařem a pečlivou kontrolou pomocí rentgenové analýzy nebo počítačové tomografie. Lékař zkoumá stížnosti a anamnézu. Po přesné diagnóze je přiřazena operace. Několik dní před schůzkou pacient přestane užívat určité léky (podle doporučení lékaře),

Postup postupu

Existuje více než 100 typů operací pro valgusovou deformitu, mohou být kombinovány do následujících skupin:

1. Chevronová osteotomie se provádí s malými odchylkami palce kosti. Jedná se o minimálně invazivní techniku, takže po operaci je možné zotavit se za 2-3 týdny.
2. SCARF se provádí ve velkém úhlu a vyžaduje delší regeneraci.
3. Intervence na typu Shede-Brandeis se provádí ve standardních případech, je spojena s vysokou invazivitou.
4. SERI je minimálně invazivní typ operace, která vám umožní dokončit zákrok během 30–40 minut.
5. Mezi moderní typy procedur jsou rozlišovány intervence s laserem. Používá se hlavně v raných stadiích vývoje poruchy. Liší se v malém traumatickém a rychlém zotavení po zákroku.

Průběh operace se zobrazuje ve videu:

Technika se v zásadě skládá z následujících fází:

1. Lokální anestézie.
2. Řezy měkkých tkání.
3. Směr kosti, vyrovnání povrchu se speciálními nástroji.
4. Šití a sterilní obvaz na chirurgické ráně.

Provedení minimálně invazivní chirurgie je uvedeno ve videu:

Období navrácení

Vymáhání trvá 2 týdny nebo více v závislosti na složitosti případu. Po celou dobu je pacientovi ukázáno, že nosí Baruk speciální boty.

Během rehabilitace jsou také zobrazeny speciální terapeutická cvičení související s rozvojem palce. To je válcování míč na podlaze, self-masáž, natahování nohou, palce pohyby v různých směrech, a další. Celý komplex cvičení je vypracován lékařem.

Používání speciálních obvazů pro kotníky nebo berle pro chůzi není nutné.

Možné komplikace

Obecně platí, že zásahy jsou vždy příznivé a neohrožují zdraví. Ve vzácných případech je však možné projevení těchto komplikací:

• infekce měkkých tkání;
• zvýšené krvácení (v důsledku poškození velkých cév);
• další míšení kosti v důsledku křehké fixace;
• zkrácení palce;
• znecitlivění kůže v oblasti řezu (trvá 1 den);
• komplikace po anestezii.

Kliniky a náklady

Ceny za tuto službu se mohou značně lišit v závislosti na stupni vývoje onemocnění, regionu a konkrétních nemocnic. Náklady na operaci pro deformaci valgus palce na několika klinikách v zemi jsou uvedeny v tabulce.

Talitsa 1. Klinický přehled a náklady na chirurgii

+7 (499) 99 512 99

+7 (812) 618 99 83

+7 (383) 363 01 83

+7 (3812) 33 14 00

+7 (343) 270 17 17

Tak, v průměru, náklady na operaci opravit deformaci palce je nejméně 25-30 tisíc rublů, což je poměrně cenově dostupné pro téměř všechny kategorie pacientů.

Recenze pacientů po operaci

Obecně lze říci, že hodnocení pacientů s deformací chodidel s plochou nohou je celkem dobrá. Připomínky často naznačují, že zásah je trochu traumatický, zcela řeší problém a nemá prakticky žádné vážné zdravotní následky.

„Mám kmen, bohužel, přešel na geny. Vzpomínám si, že problémy začaly již v 5. ročníku. Máma staromódní rozmazané kosti s jódem - říkají, bude léčit lidový lék. Nebylo to nic takového - v 11. ročníku jsem už nemohl nosit silné boty a předvádět se na patách. V důsledku toho se jednoho dne kvůli těsným botám boty zčervenala a zdálo se, že se kloub ještě více deformoval - nedalo se ho ani bez bolesti dotknout. A bez ohledu na to, jak děsivé, ale musel jsem rozhodnout o operaci, protože prst musel být opraven, jak řekl doktor, aby se opravila kost, to znamená. Ve stanovený den jsem se velmi bál a abych byl upřímný, tak málo si pamatuji. Ale dobře jsem si vzpomněl na první pocity po zákroku. Když jsem se probudil, poprvé jsem se podíval na prst - ano, obvaz, ale všechno bylo v pořádku. A co je nejdůležitější, už bez bolesti. Potom několik týdnů nosila speciální boty od Baruky, ale to byly maličkosti. Krása vyžaduje oběť. Ano, a zdraví je k nezaplacení. Jedním slovem - neběhejte! Jinak můžete rychle "růst" problém pro sebe. "

„Moje deformace se začala jasně projevovat od věku dvou dívek - třídy v 7-8. Pak se tento problém stal tak vážným, že vysoké podpatky musely být opuštěny již ve dvaceti letech. V té době jsem již pracoval a studoval korespondenci - bylo tam tolik plánů, obvyklý rytmus, nechtěl jsem nic nechat ujít. Četl jsem recenze a dokonce jsem se podíval na operaci na videu. Zděšeně, samozřejmě, ale nebylo na výběr. Lékař řekl, že zůstanu v nemocnici 5 dní, ne méně. A zotavení bude trvat od 2 týdnů - vše, protože můj případ ještě nezačal, stupeň 2. Obecně platí, že všechno skončilo velmi dobře, jsem vděčný doktorovi, on mě podporoval jak lékařsky, tak psychologicky! Byl to snadný postup, pravděpodobně proto, že můj případ nebyl opravdu nejhorší. Všechny zdraví a dobré!

„Moje historie valgusovy deformity trvá od dětství, noha se začala znatelně deformovat, je to hrozné říct, od 7 let. Vždycky jsem si koupil speciální boty, ale pořád jsem se neponáhl. Vyrůstal jsem, byly tam roky, šel jsem s uzavřenou nohou, obecně, bez pláží, bazénů a dalších potěšení života. Žádný jód, smetana, obvazy, obklady nepomáhají - chci to zdůraznit zvlášť! Tam, kde je nutná operace, ji však nelze zamaskovat. Obecně, já sám teď nevím, jak jsem s tímhle žil dlouho 15 let. Rozhodl jsem se pro operaci na 22. Zásah sám o sobě byl dobrý, i když případ byl upřímně opomíjen, stupeň 3 - řekl doktor. Po zákroku šel jeden a půl měsíce do bot Baruky, jako kachna, a kost byla trochu bolela, co mohu říct? Ale to není nic ve srovnání s nepříjemnostmi, které byly prakticky mým celým vědomým životem. Obecně platí, že bez ohledu na to, jak banální, ale poradenství, jako vždy, je to - neběhejte! Říká se, že to může být vyléčeno bez operace. Ale i když k ní dojde, není na tom nic špatného. Hrůznější chodit s vyboulenou kostí “.

Díky moderním metodám lékařské chirurgie je téměř vždy úspěšná operace pro korekci valgusové deformity palce. Jedná se o intervenci, která je jedinou léčbou ve fázích 2 a dalších. Prognóza pro zotavení přímo závisí na stupni zanedbání patologie, proto je vhodnější, aby pacienti co nejdříve navštívili lékaře.

Chirurgie pro valgusovou deformitu

Valgusova deformita palce je tak běžná, že v lékařské praxi můžete spočítat více než čtyři sta možností, jak tento problém rychle vyřešit. Samozřejmě, ne všechny intervence měly stejný úspěch a zcela vyřešily problém pacientů, proto v moderní praxi zůstaly nejprogresivnější možnosti intervencí, kdy pacienti mají vysokou šanci na zotavení. Operace Halus Valgus je dnes zaměřena na co nejmenší invazivitu, kombinovanou s dobrým terapeutickým účinkem zákroku.

Indikace

Halus valgus je nejen dospělý problém, ale může se objevit i u dětí. Tvorba hrbolů na noze palce v počáteční fázi neobtěžuje pacienty, dokud se při chůzi neobjeví ostrá bolest, problémy s výběrem bot, periodický zánět kostí. V této fázi se většina pacientů snaží zmírnit bolest populárními metodami. Různé obklady a lázně pouze zpomalují průběh nemoci a vedou k jedinému správnému řešení valgusové deformity - operace.

Indikace pro operaci jsou:

• zvýšená bolest palce;
• chronický zánět, který nelze zastavit, přetrvávající edém;
• poškození kůže v oblasti valgusova zakřivení (praskliny, hnisání, vředy);
• plochá-valgus noha s výrazným zakřivením kloubu palce;
• neschopnost pomáhat pacientům s konzervativními metodami;
• vzhled kulhání;
• omezení pohybové aktivity nohy.

Lékaři trvají na léčbě valgus palce výhradně chirurgicky, protože většina pacientů se v této fázi onemocnění obrací, když není možné patologii opravit konzervativními prostředky. Současně, pokud nezačnete s léčbou kostí na nohách, povede to nakonec k přerozdělení zátěže na jiných prstech, což způsobí, že prsty od druhé do páté budou trpět a ohýbat se. Takovým komplikacím se lze vyhnout pouze včasným chirurgickým zákrokem.

Příprava na intervenci

Při operaci pro valgusovou deformitu kloubu palce se v ortopedii provádí závažná příprava. Pacient provede všechny nezbytné testy. Klíčem je krevní test, podle kterého je důležité eliminovat známky zánětu v těle.

Povinnou etapou ortopedických operací je rentgenová diagnostika - v průběhu studie jsou pořízeny dva projekční obrazy za účelem stanovení povahy deformity a závažnosti patologických poruch.

V obtížných případech se lékaři mohou uchýlit k magnetické rezonanci nebo počítačové tomografii. Takový výzkum poskytuje přesnější výsledky. Podle provedených testů se lékaři rozhodnou, která cesta bude pro operaci nejlepší.

Klasifikace chirurgických výkonů

Všechny operace prováděné na valgusu lze rozdělit do dvou velkých skupin - minimálně invazivních operací a rekonstrukčních intervencí. První typ operace na noze je charakterizován nízkým traumatem.

Omezené operace se používají - pouze v počátečním stadiu vývoje onemocnění, pokud je deformita menší a v přítomnosti benigního růstu tkáně chrupavky, kterou lze snadno odstranit chirurgickým zákrokem. Ve všech ostatních případech minimálně invazivní operace neřeší pacientovy problémy.

Většina minimálně invazivních zákroků se provádí rychle a nevyvolává komplikace. Jizvy po takové operaci jsou minimální. Lékař provádí zákrok ze dvou až tří vpichů, jejichž délka nepřesahuje 0,5 cm, po těchto operacích se kůže velmi rychle obnovuje a doba invalidity je až dva týdny.

Při provádění rekonstrukčních intervencí je významnější objem poškození měkkých tkání. Nicméně, obrovské plus operací je to, že pomáhají odstranit i významnou deformaci nohou a pomáhají s výrazným zakřivením. Řez s rekonstrukčním zásahem dosahuje až čtyř centimetrů, nachází se na střední straně chodidla. Při této operaci lékaři zcela obnovují anatomickou polohu palce.

Operaci můžete také zvážit v závislosti na místě, ve kterém se nacházejí. Existují tři skupiny intervencí - na měkkých tkáních, na kostní tkáni a kombinované chirurgii. Při provádění zásahů na měkkých tkáních může být valgusová deformita eliminována pouze v případě, že nedochází k deformaci hlavy metatarzální kosti. Během takového zákroku lékař pracuje výhradně s měkkými tkáněmi - šlachy, svaly, bursy.

Při chirurgickém zákroku na kostní tkáni existuje možnost napravit deformaci druhého a třetího stupně. Zásah zahrnuje podání části kosti nebo provedení osteotomie. V kombinované operaci dochází k intervenci jak v měkké tkáni, tak v kostní tkáni. Ale možnosti takové operace jsou širší - lékaři mohou současně odstranit jak růst kostí, tak i plastické vazy.

Provozní technologie

Je možné eliminovat kosti na nohách několika provozními technikami, z nichž každá má své vlastní výhody a je vybrána s určitými indikacemi.

Operace McBride

V případě McBride chirurgie, řez je dělán v prvním interplusar intervalu jen u úrovně hlav. S pomocí svorek lékař rozprostře měkké tkáně a provede řez vazivového vazu, který se nachází na povrchu. Poté dostane chirurg přístup ke šlachu svalu, který je zodpovědný za únos prvního prstu - je mobilizován a prošitý speciálním šicím materiálem - vicrylem.

Chirurgický zákrok vám umožní vyrovnat kosti a dosáhnout estetiky nohy

Dále lékař pracuje se sesamoidními kostmi, prochází hlubokým vazem, který je připojen k sesamoidní kosti, což vylučuje jeho subluxaci. Pak je kapsle metatarzakhalangálního kloubu rozříznuta podél vnějšího povrchu, po kterém je proveden řez na vnitřním povrchu nohy, přibližně 5 - 6 cm dlouhý, skrz který je nerv vylučován a stažen do strany.

Disekce kapsle se provádí ve tvaru anglického písmene V, jehož špička směřuje k palci. Gomanovy háčky jsou odstraněny nad kostí a pod ní, chrupavkové výrůstky na hlavě metatarzální kosti jsou odstraněny. Pokud se tak nestane, pacienti budou i nadále pociťovat bolest kloubů.

V budoucnu může být operace vyvíjena dvěma způsoby, v závislosti na potřebě osteotomie. Když osteotomie je potřeba používat jehly, které se připojí šlachy k kostním fragmentům. V konečném stádiu se odstraní další tkáň kapsle, plastická hmota se udržuje s určitým napětím tkáně, po které chirurg přišívá okraje rány a ošetřuje její povrch.

Tato technika byla navržena před více než osmi desítkami let, ale až do dnešní doby operace neztratila svůj význam. Aby se zabránilo opakování po zákroku, doporučuje se pacientům po operaci nosit speciální ortopedickou obuv.

Metoda SERI

Operativní technika pro minimálně invazivní techniku ​​SERI byla navržena v roce 1998 chirurgem Cesare Faldini. Nyní je také aktivně využíván v chirurgické praxi lékařů v mnoha zemích. Vztahuje se na postupy s nízkým dopadem a je účinný v počátečním stádiu vývoje nemoci a s mírným zakřivením nohy valgus, když úhel odchylky palce nepřesahuje více než čtyřicet stupňů.

Operace nohou se provádí v lokální anestezii. Lékař provede incizi v projekci hlavy metatarsal palce, otevře kloubní kapsli a provede osteotomii pomocí speciálního pilníku nebo dláta. V procesu takového postupu lze dosáhnout další redistribuce zátěže na distální část metatarzální kosti.

V procesu provádění chirurgie používají lékaři Kirchnerovy paprsky k vytvoření správné polohy palce - navíjejí se na střední straně povrchu v šikmém směru, po kterém lékař ručně vede prst a nastavuje ho do požadované polohy. Provoz v rehabilitačním procesu vyžaduje nošení sádrových odlitků - aplikuje se nejméně dva týdny. Odstranění jehly se provádí v rozmezí 1-1,5 měsíce.

Technika Chevron

Technika Chevron je aplikována s menšími deformacemi, pokud je úhel menší než 17 stupňů. Hlavní podmínkou pro realizaci takového zásahu je absence osteoartrózy a dalších závažných změn, které jsou způsobeny valgusem nohy.

Chirurgická léčba se provádí následujícím způsobem - v počáteční fázi lékař řezne kůži těsně nad metatarzakhalangálním kloubem nohy. Zkratky a společné kapsle jsou zvýrazněny. Degenerativní změny v tkáních a vazech obvykle vyvolávají deformaci palce. Kalus na kloubu je odstraněn sekáčem nebo pilníkem.

Na úrovni hlavy je proveden řez na metatarzální kosti, který je posunut na vnější stranu a umístěn pod sesamoidní kost. Potom se pomocí šroubů nebo drátu upevní falanga a kapsle se uzavře. Titanové šrouby po operaci nevyžadují odstranění, ale drát je odstraněn tři měsíce po operaci, pokud to není nutné dělat dříve.

Šátek technika

U většiny pacientů lze kostní kost odstranit pomocí Scarf-osteotomie. Taková operace se provádí s mírnou valgusovou deformitou prvního prstu. Dnes je operace nejuniverzálnější léčbou valgusu, má mnoho výhod oproti jiným metodám.

Nosit vysoké podpatky po operaci je zakázáno

Pozitivní aspekty operace jsou následující:

• v procesu provádění existuje příležitost nejen přemístit, ale také otočit hlavu metatarzální kosti, což umožňuje dosáhnout progresivnějšího výsledku než u jiných chirurgických zákroků;
• lékař může s nedostatečným množstvím provést postup pro prodloužení kosti;
• v případě varusové deformity může být kost přemístěna ve středním směru;
• pro snížení zátěže na vnitřní části nohy a oblasti prvního prstu, můžete posunout kost dolů a na stranu;
• pokud je to nutné, můžete zkrátit délku kosti;
• během pronace kloubu mohou být otočeny kostní prvky.

Chirurgie se provádí pod spinální anestézií. Chirurg na vnitřní straně chodidla udělá od začátku prstu na začátku metatarzální kosti. Poté se provede řez cik-cak na straně kosti první špičky, po které se hlava kosti přesune do požadované polohy, její úhel se změní. V tomto případě lékař také změní umístění šlach, které jsou připevněny k palci.

Potom se z vnějšku odděluje deformovaná kloubní kapsle a kosti se fixují v požadované poloze pomocí titanových šroubů. Obvykle nejsou spojovací prvky odstraněny, pokud nepřinesou žádné nepohodlí, pak pacienti pokračují v chůzi pomocí šroubů. Rehabilitace po operaci trvá tři až šest týdnů. Bezprostředně po zákroku se pacientům doporučuje nosit speciální ortézu nebo dlahu, ve které je nutné nohu naložit co nejdříve. Pneumatika je nošena po celou dobu zotavení.

Laserový zásah

Odstranění valgusové deformity laserem je také možné, ale pacienti by neměli mít naději na takový způsob operace. I když je minimálně invazivní a nejvíce benigní, používá se výhradně v rané fázi vývoje patologického procesu.

Nespornou výhodou operace je malý řez, který lékaři dělají v blízkosti největšího bodu kostního výčnělku. Po uzdravení je takové zranění téměř nepostřehnutelné, což vám umožní obnovit estetiku nohy. S použitím laserů mají lékaři možnost provést omezený zásah:

• provést exostektomii - pomocí laseru se odstraní část růstu chrupavek, který se tvoří v raném stádiu valgusu;
• provést osteotomii s velkým řezem - v procesu operace se odstraní proximální falanga prvního prstu;
• provést resekční artroplastiku - odstraní se kloubní povrchy metatarzální kosti a části falangy palce.

Laserové odstranění se obvykle provádí na klinikách, kde je speciální vybavení. Obnova po operaci je minimální - po několika týdnech mohou pacienti chodit normálně.

Jedinou nevýhodou laserového zásahu je, že kost nemůže být správně korigována, ale je pouze uzemněna za nezbytných parametrů. V tomto případě jsou pacienti ohroženi relapsy.

Šátek zakřivení palce

Stává se však, že nemoc postihuje lidi již v mladém věku. Stalo se mi to v době operace, kdy mi bylo 26 let.

Níže vyprávím svůj příběh - od vzniku problému až po jeho řešení.

Jak to začalo

Nejsem zbavený výšky, takže jsem nikdy nosil vysoké podpatky. Od raného dětství jsem se zabýval sportem, neměl jsem nadváhu. Ve věku 16 let jsem však byla touto nemocí předstihnuta.

V té době jsem neměl zakřivení prstu a obecně žádné vnější projevy. Byla tam bolest, silná bolest. Noha bolela, jakýkoliv tlak na boční plochu nohy v oblasti palce zesiloval utrpení. I ty nejměkčí boty se staly nástrojem mučení. Tento stav trval asi šest měsíců, hrudka se stala znatelnější.

Během tohoto období jsem vyzkoušela spoustu nástrojů. Dělala obklady podle populárních receptů, masáží, speciálních cvičení. Nic nepomohlo, jen gymnastika na nějakou dobu snížila bolest.

Hledání lékařské pomoci

Takže uplynuly 4 roky. Rozhodl jsem se navštívit lékaře. Šel jsem k chirurgovi na klinice. Dokonce ani necítil mou nohu, předepsal masti pochybné akce (BAA). Upřímně jsem si promnul měsíc, jak naznačil lékař. Neviděl jsem výsledek, byl jsem zklamaný lékaři a byl jsem opět uložen gymnastikou.

Náhodně zaslechl rozhovor

Dalších 6 let uplynulo. Naučil jsem se žít s přerušovanou bolestí v oblasti kloubu prvního prstu. Pokračovala v gymnastice a masáži. Rána rostla, ale nedosáhla velkých velikostí, i když boty začaly nabírat problematičtější.

Jednou jsem slyšel rozhovor o zázračném lékaři, který se specializuje na operace, které tyto deformity opravují. Šel k němu na recepci. Lékař řekl, že pouze operace pomůže dlouhodobě zbavit bolesti a fyzioterapie přinese pouze dočasnou úlevu, masti vůbec nepomohou.

Šátek operace

"No, co!" Je čas žít bez bolesti! “- Rozhodl jsem se a souhlasil s operací. Rentgenové vyšetření ukázalo odchylku prvního prstu o téměř 30 stupňů. Pro příští nemnoho dnů, ortopedický chirurg Šátek byl naplánován pro mě v soukromé klinice. Jeho celkové náklady činily 25 000 rublů. (na jedné noze, druhá nikdy nebolí).

Jak mi lékař vysvětlil, během operace s použitím techniky Scarf provede podélný řez kosti ve tvaru písmene Z, přesune své části vzhledem k sobě a fixuje polohu titanovými kolíky a odřízne přebytek.

Operace proběhla v poledne v den, kdy jsem byl umístěn v nemocnici, pod spinální anestezií. Trvalo 1 hodinu. Byl jsem při vědomí, necítil jsem bolest, ale nemohl jsem pohnout nohama.

Účinek anestézie skončil po 6-7 hodinách. První den mi nebylo dovoleno vstát, aby se nevyskytly vedlejší účinky spinální anestezie (bolesti zad, bolesti hlavy, závratě).

Cítila jsem se dobře, noha začala bolet nohou. Po injekci bolesti proti bolesti. Pak tam bylo více léků proti bolesti a antibiotických injekcí - na noc a další den.

Noha po operaci byla obvázaná bez uložení sádry. Pod obvazem byl šev, hematom, mírný otok a dokonce i prst.

Rehabilitace

Ihned po operaci bylo možné vystoupit na nohu, ale pouze v botách Baruky, které odstraní zátěž z přední části chodidla. Zpočátku to bylo nepohodlné pohybovat se v něm, kromě toho, při chůzi se pocity bolesti zintenzivnily. Šli téměř celý týden.

Druhý den mě vyhoďte z kliniky. Pak jsem přišel k doktorovi na obvazy po dobu dvou týdnů, někdy jsem to udělal doma sám.

Opuch, postupně klesající, trval asi dva a půl měsíce. Po celou dobu byla snížena citlivost na kůži kolem pooperačního stehu. Když se otoky snížily, zotavila se. Mobilita kloubu se postupně vrátila. Šev se stal téměř neviditelný.

Výsledek

Byl jsem s výsledkem spokojen. Navzdory tomu, že doba obnovy trvá až šest měsíců, po 3 měsících jsem na operaci zapomněl.

Hlavní věcí v tomto příběhu však bylo, že jsem začal žít bez bolesti. Bez bolesti, která mě trápila 10 let.

Jsem vděčný doktorovi a shoda okolností, které mě k němu vedly. Chci všem říci, že se mohou a mají léčit rány na nohou. To by mělo být provedeno operativně. A nečekejte mnoho let, jak se to stalo se mnou.

Hallux Valgus - deformita valgus (kost na palci)

Nemoci

Operace a manipulace

Historie pacientů

Hallux Valgus - deformita valgus (kost na palci)

Kámen na palci, valgusova deformita prvního prstu, valgusova deformita palce, hallux valgus, Hallux Valgus - všechny tyto názvy se týkají stejné patologie.

Hallux Valgus (Hallux Valgus) - mediální (vnitřní) odchylka první metatarsální kosti a laterální (vnější) odchylky a vnitřní rotace (rotace kolem své osy) prvního prstu. Ve skutečnosti se nejedná o jednoduchou deformaci prvního metatarsophalangeálního kloubu, ale o komplexní deformaci celého mediálního nosníku. Často je doprovázena symptomatickými deformacemi druhého prstu. Existují dvě formy: hallux valgus u dospělých a dospívající / mladistvý hallux valgus.

Historie léčby valgusové deformity prvního prstu.

Termín hallux valgus byl nejprve představen v 1871 Carl Heuter, kdo jmenoval odchylku prvního prstu ven od centrální osy těla. V 19. století, to bylo široce věřil, že valgus valgus je důsledek proliferace kostní tkáně první metatarsal kosti a jeho měkký-shell tkáně kvůli špatně voleným botám. Proto je chirurgická léčba nejčastěji omezena na excizi měkkých tkání a odstranění exostózy. Chirurgové po dlouhou dobu považovali tuto patologii za nezajímavou, což do značné míry vysvětluje pomalý vývoj chápání příčin této nemoci. První operace zaměřená na korekci deformity byla provedena na Reverdinu 4. května 1881 v Genferě, po odstranění exostózy byla provedena protlačená klínová resekce na protější straně, která se stala prototypem pro následné operace ke korekci deformity valgus pomocí osteotomie. Od této první osteotomie byly navrženy četné modifikace s přidáním laterálního uvolnění, proximální osteotomie, osteotomie ve tvaru Z, distální osteotomie, celkem asi 150 různých operací. Mnoho modifikací se od sebe lišilo a pro nezkušeného odborníka se zdají být identické. Nyní však hledání nejlepší osteotomie pokračuje, aby bylo dosaženo co nejstabilnějšího a nejspolehlivějšího výsledku.

Epidemiologie valgusovy deformity prvního prstu.

Valgusova deformita prvního prstu je běžná patologie. Podle amerického ministerstva zdravotnictví se nachází v 1% populace. Ve své studii Gould zjistil nárůst frekvence s věkem: podle jeho údajů měly 3% populace ve věku 15-30 let Halglux valgus, 9% ve věku 31-60 let a 16% osob starších 60 let. Výskyt Hallux Valgus mezi ženami je také známý (podle různých zdrojů, 2-4 krát častěji než muži), i když je docela možné, že se jedná o četnost hovorů, které zase mohou být spojeny s touhou žen nosit nepříjemné boty a kosmetické dotazy, spíše než bolest. Je také třeba poznamenat, že existuje genetická predispozice k Hallux Valgus, s rozšířením onemocnění v rodinách, ale specifické geny zodpovědné za vývoj onemocnění dosud nebyly identifikovány.

Etiologie valgusovy deformity prvního prstu.

Přes populární víru, vysoké boty na podpatku a boty s úzkým mysem nezpůsobí Halux Valgus. Avšak v případě, kdy je taková deformace již přítomna, tyto typy bot vedou k nadměrné traumatizaci měkkých tkání na vnitřní straně prvního metatarzakhalangálního kloubu, což vyvolává syndrom bolesti. Kromě toho úzké boty mohou samy o sobě vyvolat mediální bolest a nervovou kompresi. Je nemožné vyjít z jediné příčiny Hallux Valgus, dnes odborníci souhlasí, že se jedná o multifaktoriální onemocnění s komplexem biomechanických, traumatických a metabolických příčin.

Nejběžnější a nejobtížnější je pochopení teorie biomechanické nestability. To je provokováno gastrocnemius, a gastrocnepoceal equinus, dynamický nebo tuhý flat-foot oralgus deformita, dynamická nebo tuhá varus deformita tarsus, dorsiflexia prvního paprsku, hypermobilita spenoid-metatarsal kloub nebo krátká první metatarsal kost. Nejčastěji přehnanost (vnitřní rotace) v tarsu a subtalarním kloubu kompenzuje výše uvedené deformace během cyklu chůze. Mírná pronace chodidla je nezbytná k tomu, aby se při chůzi uhasila síla srážky nohy se zemí. Nadměrná pronace však vytváří nadměrnou hypermobilitu trupu, což zase narušuje stabilitu a brání opačnému procesu resuplikace v cyklu chůze. To vede k vytvoření odolné páky, která ztěžuje posouvání nohy.

Pro normální tlak s nohou je v prvním tarso-metatarsálním kloubu nutná 65 ° dorsiflexie (dorzální flexe), pouze 20-30 ° se vyskytuje na úkor samotného palce. Zbývajících 40 ° je způsobeno plantárním vytěsněním prvního metatarsalu v sesamoidním komplexu. Z tohoto důvodu musí být pro tlačení zvýšena plantární ohyb prvního paprsku chodidla na úrovni prvního metatarzakhalangálního kloubu, v sesamiformovém komplexu. To vede k významnému přetížení prvního metatarsophalangeálního kloubu a vyvolává rozvoj valgusové deformity prvního prstu. Pokud v důsledku hyperpronace trupu dojde k nadměrné mobilitě nožní klouby, dojde k postrannímu šíření nohy, 2-4 metatarsální kosti se začnou pohybovat směrem ven a první metatarsální kost je naopak mediálně, přetížený sesamoidní komplex pokračuje v tažení základny hlavního falangy prvního prstu, který zase vede k odchylce prvního prstu směrem ven. V nepřítomnosti takové hyper mobility se vytvoří Hallux Rigidus.

Metabolické poruchy, které vedou k valgusové deformitě prvního prstu, zahrnují dnu, revmatoidní artritidu, psoriatickou artritidu, onemocnění pojivové tkáně, jako je Ehlers-Danlosův syndrom, Marfanův syndrom, Downův syndrom, syndrom vazivového prodloužení. Neuromuskulární příčiny zahrnují roztroušenou sklerózu, Charcot-Marie-Toothovu nemoc, dětskou mozkovou obrnu. Také traumatické příčiny mohou zahrnovat deformace valgusů: zlomeniny kostí středního nosníku, posttraumatickou artrózu, výrony prvního prstu, prst na trávníku, atd. Také anomálie metatarzálních kostí, varusových a valgových deformací kolenního kloubu, retrográdní kyčle mohou být provokativními faktory.

Patofyziologie valgusovy deformity prvního prstu.

Normálně, při chůzi, hallux a zbytek prstů nohy zůstávají paralelní s podélnou osou nohy, bez ohledu na zmenšení a vnitřní rotaci nohy. Toto je kvůli síle současně přenášené šlahou svalu vést k palci palce, extensor palce palce, a flexors palce palce. V případě zvýšené mobility kloubu, extensor palce, procházet více postranně (ven) od centrální osy, začne přemístit první prst v jeho směru. V tomto případě se šlachy při chůzi protáhnou a pracují jako smyčcový luk, což vede k ohnutí celého prvního paprsku ve směru dovnitř. Hlava první metatarzální kosti, pohybující se dovnitř, opouští sesamoidní kosti venku. Sesamoidní kosti umístěné v tloušťce krátkých a dlouhých flexorů palce normálně slouží jako blok, který zvyšuje svalovou sílu v důsledku změn ve vektoru zátěže a také nese významný podíl tělesné hmotnosti. S jejich laterálním posunem spočívá zátěž na hlavách první a druhé metatarzální kosti, což vede k metatarsalgii. Středové dělení kapsle prvního metatarzakhalangálního kloubu je utaženo, zatímco boční se redukují. Dále, sval, který způsobí palec se stane hlavní deformující silou. Pokračující odchylka palce směrem ven vede ke skutečnosti, že místo uchycení svalů vedoucích palcem se pohybuje směrem ven a směrem k plantární straně. Od tohoto bodu, místo toho, aby tento sval začal ohýbat a otáčet dovnitř hlavní falanga palce.

Změna směru vektorů působení sil během deformace valgus první špičky.

Příznaky valgusové deformity prvního prstu.

Nejčastěji jsou pacienti léčeni postupně se zvyšující hlubokou nebo akutní bolestí v oblasti prvního metatarzakhalangálního kloubu při chůzi, což indikuje degenerativní změny v kloubní chrupavce. Pacient si může také stěžovat na bolest v hlavě první metatarzální kosti při nošení bot, zatímco bolest prochází při chůzi naboso, což je spojeno s podrážděním měkkých tkání podél vnitřního povrchu prvního metatarzakhalangálního kloubu. Často existují oba druhy bolesti. Bolest postupně postupuje a v době léčby může trvat mnoho let od jejího počátku. Spolu s bolestí postupuje deformita. V této fázi je důležité přerušit metabolické příčiny bolesti, které vyžadují léčbu. Dalším možným příznakem může být pálivá bolest nebo brnění v hřbetním povrchu palce a první metatarzakhalangální kloub, ke kterému dochází, když je mediální kožní nerv zapojen do procesu jizvy. Pacienti se navíc často stěžují přímo na deformaci, změny druhého prstu, tvorbu kuří oka, poškození kůže, někdy bez charakteristických potíží s bolestí.

Diagnóza valgusové deformity prvního prstu.

Kontrola. Při vyšetření je důležité identifikovat hlavní příčinu a vedoucí deformitu, která ovlivňuje další taktiku léčby. Je třeba zkoumat celou dolní končetinu: vnitřní a vnější rotaci kyčlí, valgus a varus deformity kolenního kloubu, trup tibii, dorsifleksiyu v rozsahu kotníku pohybu subtalárním kloubu, rozsah pohybu v tarzálních kloubech, neutrální calcaneal valgózní varózně odchylky pozadí a přední části nohy. Je také nutné posoudit stupeň pružnosti pružnosti, posoudit závažnost deformace bez zatížení a při zatížení. Poloha halluxu je hodnocena vzhledem k druhému prstu, je hodnocen stupeň vytesnění valgusů, vnitřní rotace, subluxace v prvním phalangálním kloubu.

Dále se měří amplituda pohybů prvního metatarzophalangeálního kloubu, dorzální flexe do 65 ° a plantární ohyb do 15 ° jsou považovány za normu. Při hodnocení objemu pohybů se také kontroluje přítomnost crepitusu a syndrom závažnosti bolesti během pohybu. Tyto nálezy ukazují dystrofické změny kloubní chrupavky prvního metatarzophalangeálního kloubu, bolest bez crepity indikuje jeho synovitidu. Další krok se měří amplitudou aktivních pohybů, přičemž je třeba věnovat zvláštní pozornost tomu, zda se odchylka halluxu při pohybu nezvyšuje, což naznačuje adhezi v oblasti vnější kloubní kapsle. V budoucnu se odhaduje velikost pohybu v prvním klín-metatarzálním kloubu, celková amplituda ve směru zdola zpět nepřekročí normálně 10 mm, amplituda pohybů v příčné rovině je normálně blízká nule.

Dalším krokem je posouzení kůže pro tlakové zóny. Kukuřice v oblasti první mezizubní mezery indikuje nadměrnou hyperpronaci prvního prstu při chůzi.

Kukuřice v oblasti hlavy první metatarzální kosti indikuje rovnovážnou polohu nohy, rigidní plantární ohyb první metatarzální kosti, hypertrofický růst sesamoidních kostí, tuhou valgusovou deformitu tarsu nebo dutou nohu. Kukuřice v hlavě druhé metatarzy označuje zkrácenou první nebo prodlouženou druhou metatarzální kost, dorsiflexii první metatarsální kosti, retrográdní planarversion druhého prstu v důsledku tvorby kladivové deformace druhého prstu nebo hyper-mobility prvního metatarzálu.

Kontraktor dlouhého extenzoru palce je nalezen pouze s dlouhým laterálním subluxací v prvním metatarsophalangeálním kloubu nebo neuromuskulárních lézích.

Často jsou nalezeny konkurenční deformace, jako je deformace ve tvaru kladiva druhého prstu, hypermobilní nebo tuhé patky valgus. Nestabilita a deformace druhého prstu často zhoršuje a urychluje deformaci halluxu, protože zmizí přirozená překážka jeho dalšího přemístění.

Velmi důležitým prvkem vyšetření je hodnocení nohy pod zátěží: zvýšení stupně abdukce prvního prstu, což přinese první metatarsal, výskyt dorsiflexie indikující kontrakci dlouhého extenzoru palce.

Instrumentální diagnostické metody. Pro potvrzení diagnózy halgux valgus a předoperačního plánování jsou rentgenové snímky používány v přímých, laterálních a někdy šikmých a sesamo-tvarovaných projekcích. Hlavní radiologicky vyhodnocené parametry jsou:

1. úhel hallux valgus (obvykle menší než 15 °)

2. mezilehlý úhel (obvykle menší než 9 °)

3. Distální metatarzální kloubní úhel (obvykle menší než 15 °)

4. Mezifalangální úhel hallux valgus - úhel mezi proximálními falangy prvního a druhého prstu (obvykle menší než 10 °)

X-ray stanovení úhlů během valgus deformity první špičky.

Léčba valgusovy deformity prvního prstu.

Prvním stupněm úpravy je oprava obuvi, výroba vložek, použití speciálních vložek a zařízení. S neúčinností konzervativní léčby (zachování bolesti při chůzi), stejně jako přítomnost prstů na sebe, deformace molotoobraznoy druhého prstu, neuritida nervů prstů, sesamoiditis, zánětlivé změny v oblasti deformity - chirurgická léčba je ukázána.

Chirurgickou léčbu lze rozdělit do následujících skupin:

1) operace měkkých tkání

2) distální osteotomie (s mírným stupněm, úhel tarsu menší než 13 °)

3) proximální nebo kombinovaná osteotomie (pro závažnější stupeň je úhel tarsu větší než 13 °)

4) artrodéza prvního spenoidně metatarsálního kloubu (v případě jeho nestability nebo artritidy)

5) jiná artrodéza (s těžkou deformací, spasticitou, artrózou)

6) resekční artroplastika (ve skupině starších pacientů s nízkými funkčními požadavky)

V případě, že jde o juvenilní Hallux Valgus, je žádoucí odložit operaci co nejvíce. Pokud to není možné, je lepší použít operace, které neovlivňují proximální část metatarzální kosti.

Stupeň deformace HalluxValgus. Závažnost deformity je hodnocena pomocí rentgenového záření, přičemž každý stupeň odpovídá specifické chirurgické taktice. Potřeba chirurgického zákroku ve větší míře vzhledem k závažnosti bolesti a omezení denní aktivity pacienta, spíše než kosmetickému defektu.

Chirurgie pro valgusovou deformitu nohy (halus valgus)

Valgusova deformita je běžná choroba, známá také pod několika dalšími jmény. Lékaři hovoří o hallux valgus a valgus flatfoot. Lidé, kteří nesouvisí s léky, se jednoduše nazývají „kosti“ nebo halus valgus.

Patologie je snadno identifikovatelná. Z vnitřní strany chodidla se jeví zahuštění ve formě kukuřice. Pravidelně to bolí a postupně se zvětšuje. Současně se palce začíná odchylovat ve směru druhého prstu, v pokročilých případech s ním kříží. Spolu s estetickou nedokonalostí vzniká vážný problém: neschopnost používat boty, dokonce i každodenní. Dalšími fázemi vývoje onemocnění jsou artritida a bursitida, nemožnost nezávislého pohybu.

Nejčastěji je první prst deformován u žen, které dávají přednost botám na vysokém podpatku (nad 4 cm). Kromě toho je to nemoc z balerína. Nadměrná zátěž se necítí okamžitě, ale po určité době, kdy je již obtížné situaci napravit.

Chirurgické ošetření

Globálně jsou všechny operace k odstranění halus valgus rozděleny na minimálně invazivní a otevřené. Minimálně invazivní léčby se provádějí malými řezy v kůži. Ve většině případů není třeba ani sešít. Obnovení je rychlé a snadné.

Otevřené chirurgické zákroky zahrnují tři kategorie:

Manipulace s měkkými tkáněmi.

Příkladem je provoz McBride. Svaly a vazy chodidla jsou vyříznuty. Kosti nejsou ovlivněny. Zásah je účinný při malých deformacích, může být proveden v případě kontraindikací z osteoartikulárního systému.

Osteotomie.

Prováděl umělou zlomeninu metatarzální kosti. Místo zlomeniny zachytí lékař. Díky tomu se koriguje poloha tarsu.

Artrodéza.

Operace se používá v pokročilých stadiích deformace valgus, kdy je nutné vrátit fyziologickou formu do kloubu.

Lékař, ze všech metod chirurgického zákroku, které má k dispozici, vybere ten, který nejlépe řeší problémy konkrétního pacienta.

Operace vyžaduje přípravu předem. Je třeba získat výsledky některých analýz. Patří mezi ně klinické a biochemické vyšetření krve a moči, krevní testy s koagulogramem, testy na infekce přenášené krví. Přiřaďte elektrokardiografii, proveďte rentgenový snímek nohy (vždy ve dvou projekcích).

Pokud neexistují žádné kontraindikace operace k odstranění halus valgus, je dohodnuta metoda anestezie. Často dostatečná lokální anestézie.

Distální osteotomie

Nejběžnější chirurgickou metodou pro korekci valgusové deformity je distální osteotomie. Provoz probíhá v několika fázích:

Exotická exotomie nebo odstranění kosti. V nezačínaných případech může být tato etapa jedinečná. Malým kožním řezem, nebo dokonce bez řezu, endoskopicky, exostóza sama (kost) a zapálený artikulární vak jsou odstraněny.

Vzdálená osteotomie. S pomocí umělé fraktury je poloha prvního metatarzálu vyrovnána. Místo lomu je upevněno titanovými šrouby. Jsou odstraněny o měsíc později, poté, co je kost úplně roztavená.

Disekce svalů zodpovědných za únos palce.

Čtvrtá, poslední fáze.

Upevnění palce ve fyziologické poloze.

Chirurgická léčba halus valgus: indikace

Je možné korigovat polohu palce konzervativními metodami v dětství, kdy se kostní kost stále tvoří. Ve všech ostatních případech pomůže pouze operace. Hlavní indikace jsou:

• nepohodlí při chůzi kvůli nesnesitelné bolesti;
• odchylka kloubu o několik desítek stupňů;
• výrazně vyboulená kost, která neumožňuje nosit boty;
• porušení polohy nohy, bránící pohybu;
• otok palce;
• zánětlivé projevy a další komplikace halus valgus.

Indikace určuje lékař individuálně pro každého pacienta. Obvykle jsou chirurgické metody používány, když nejsou konzervativní (konvenční metody, bez chirurgického zákroku) nejsou účinné.

Kontraindikace pro chirurgii

Chirurgie je velmi účinná. Bohužel existuje celá řada kontraindikací, kdy jeho realizace není možná:

• ateroskleróza obliterans a jiná závažná onemocnění periferních cév;
• diabetická noha (dekompenzovaný diabetes mellitus);
• nemoci krevních orgánů, zhoršené srážení krve;
• poruchy inervace a prokrvení nohy jakéhokoli původu;
• hnisavé infekce.

Mýty o operaci k odstranění halus valgus

Mezi lidmi existuje mnoho mýtů o chirurgické likvidaci "kosti". Rozptýlit některé z nich.

Nemůžete udělat operaci, pokud je artritida a artróza. Ve skutečnosti jsou tato onemocnění považována za relativní kontraindikace. Operace je možná, jen s vámi bude lékař zacházet s velkou pozorností.

Je zbytečné operovat: kosti budou brzy růst. Při kvalitním zásahu má pravděpodobnost opakovaného vývoje deformity valgus tendenci k nule. Relapsy se vyskytují, ale velmi zřídka.

Musí sedět dlouho bez pohybu a nosit omítku. Moderní technologie umožňují pohybovat se během několika hodin po zákroku. Kosti jsou drženy spolu se speciálními konstrukcemi, takže není třeba omítky.

Možné komplikace

Chirurgická léčba Halus valgus je jednou z nejbezpečnějších. Komplikace jsou velmi vzácné. Mezi nežádoucí důsledky patří:

• znecitlivění prstů v důsledku poškození nervových vláken;
• hypersenzitivní reakce (alergie);
• porušení objemu pohybů palce;
• přidání infekce;
• hluboká žilní trombóza;
• tání metatarzální hlavy.

Jak se zotavit po operaci

Období zotavení po operaci k odstranění halus valgus je mimořádně důležité. Je 4-6 měsíců. Podrobný návod, jak se chovat během doby zotavení, podává lékař.

Existují obecné body rehabilitace, o kterých musí všichni pacienti vědět.

První a druhý den. Odpočinek Můžete se pohybovat, ale je lepší, abyste nebyli aktivní. Doporučuje se udržovat nohu na vysoké úrovni a občas, pokud není bolest, pohybujte prsty.

Třetí den Můžete začít pomalu. Je důležité zvolit pohodlnou ortézu a boty, které by po operaci měly být speciální, uvolňující zátěž z obsluhované části nohy. Ve většině případů, použité boty Baruque (francouzský chirurg, který je vynalezl), vykládání přední nohy při chůzi. Zpočátku si můžete zvyknout na dodatečnou podporu ve formě třtiny nebo berlí. Po třech až pěti dnech nebudou potřeba.

10-14 dnů. Období doktorského dozoru. V případě vážné operace může pacient strávit celou dobu na klinice. Doporučujeme fyzioterapii a fyzioterapii. Dlouhé stání na nohách je nežádoucí.

Po 1-1,5 měsících již není nutná potřeba ortézy, je však lepší použít boty po operaci vhodnými ortopedickými vložkami.

Po 2 měsících můžete cvičit na rotopedech a plavat v bazénu.

Až tři měsíce může přetrvávat otok nohy a kotníku. V této době se doporučuje aplikovat studené obklady, nosit kompresní úplet.

Po 4-6 měsících je možné pohybovat se bez ortézy, pokračovat ve sportu, nosit boty s podpatky. Vysoce kvalitní restaurování a rychlá rehabilitace vyžadují výběr ve prospěch pohodlné široké boty. Nezapomeňte vytvořit pohodlné podmínky pro vaše nohy tak, aby se nepříjemná situace opět nestala.

Náklady na operaci k odstranění halus valgus

Přesné náklady na operaci vypočítá lékař. Chcete-li pojmenovat konkrétní číslo je velmi obtížné - liší se od dvaceti do osmdesáti tisíc rublů. Záleží na typu operace zvolené ošetřujícím lékařem (podle stupně onemocnění a fyziologických charakteristik pacienta), typu anestezie, ambulantního nebo lůžkového pobytu, použitých materiálů a nástrojů. Tak, že cena je malá - přijďte se zbavit valgusové deformity včas, ambulantně, s pomocí minimálně invazivního zásahu.