Trombocytopenie je termín pro všechny stavy, ve kterých se snižuje počet krevních destiček v krvi. Patologie je častější u žen než u mužů. Míra detekce u dětí je 1 případ na 20 tisíc.
Destičky, krevní buňky, jsou produkovány v kostní dřeni, žijí o něco déle než týden, rozpadají se ve slezině (nejvíce) a v játrech. Mají zaoblený tvar, vypadají jako čočky. Čím větší je velikost destiček, tím je mladší. Vědci si všimli už dávno pod mikroskopem, že s jakoukoliv činností podnětů nabobtnají, uvolňují vlnité procesy, drží se navzájem.
Hlavní cíle destiček v těle:
Počet krevních destiček se mění: pokles v noci, na jaře, u žen s menstruací, těhotenství. Nedostatek vitamínu B je znám12 a kyselina listová v potravinách snižuje počet krevních destiček. Takové výkyvy jsou dočasné, fyziologické.
Mezinárodní klasifikace nemocí (ICD-10) zahrnuje trombocytopenii ve třídě D69 u onemocnění srážecích a imunitních poruch.
Jako nezávislé onemocnění může mít akutní průběh (až šest měsíců) a chronický (více než šest měsíců). Podle původu je nemoc rozdělena na:
D69.5 - samostatný kód má sekundární trombocytopenii (symptomatickou).
Stupně trombocytopenie jsou charakterizovány různými klinickými projevy a úrovní snížení krevních destiček:
Příčiny nedostatečného počtu krevních destiček v krvi jsou rozděleny do 3 skupin.
Faktory způsobující zvýšené zabíjení buněk pomocí:
Faktory, které porušují reprodukci krevních destiček:
Symptomy trombocytopenie se vyskytují při středně závažné závažnosti onemocnění. Diagnóza není obtížná. Dost na kontrolu celkového krevního obrazu. Lékař častěji zjistí změny v krvi bez jakýchkoli projevů a stížností pacienta. To je důležité pro detekci sekundární trombocytopenie a možného vysazení léků.
Příznaky primární trombocytopenie se liší v závislosti na klinických formách.
Trombotická trombocytopenická purpura je charakterizována akutním nástupem horečky, poruchou vědomí do kómy, křečemi, změnami v močení, palpitacemi, poklesem krevního tlaku na pozadí výrazné trombocytopenie v krevním testu.
Hemolytický uremický syndrom - na pozadí přetrvávajícího zvýšení krevního tlaku jsou v první řadě příznaky zhoršené renální filtrace, rozvoj chronického selhání ledvin (bolesti zad, nevolnost, edém, bolesti hlavy). Krev prudce zvýšila obsah zbytkového dusíku, močoviny, kreatininu, těžké trombocytopenie.
Idiopatická trombocytopenická purpura (esenciální trombocytopenie) je příčinou 95% trombocytopenie. Onemocnění u dětí je akutní. U dospělých je chronický průběh charakterističtější. Teplota stoupne na 38 stupňů. Možné zvýšení lymfatických uzlin, bolest v kloubech. Typické kožní projevy. Leukopenie (nízký počet bílých krvinek) může přispět ke snížení počtu krevních destiček v krvi. ESR se dramaticky zrychlila. Změněné proteinové frakce, což indikuje autoalergickou reakci.
Video o trombocytopenické purpuře u dětí:
Léčba symptomatické trombocytopenie spojené s jinými onemocněními vyžaduje základní léčbu základního onemocnění.
Můžete dělat teplé obklady nebo střídavě studené. Pokud se v místě poranění zvýší modravost a edém, je nutné se poradit s lékařem. O metodách zvyšování krevních destiček v krvi naleznete zde.
Při včasné léčbě je příznivá prognóza příznivá: děti se úplně zotaví. Po odstranění sleziny dochází k úplnému klinickému zotavení. Důsledky chronické těžké trombocytopenie pro dospělé jsou méně příznivé: až 5% může zemřít na mozkové krvácení, gastrointestinální krvácení.
Prevence zahrnuje prevenci alergií od dětství. Dodržování hygienických požadavků. Použití přírodních produktů bez konzervačních látek. Ochrana rukavicemi a maskou při čištění čisticími prostředky pro domácnost. Pro rekreaci a procházky si vyberte ekologicky šetrné prostory, parkové plochy, les. Neužívejte nekontrolované léky.
Roční rutinní screening krevním testem umožní včasnou identifikaci problémů, tendencí k trombocytopenii a přijetí bezpečných opatření.
Trombocytopenie je kvantitativní porušení hemostázy krevních destiček, vyznačující se snížením počtu krevních destiček na jednotku objemu krve. Mezi klinické příznaky trombocytopenie patří zvýšené krvácení z poškozené kůže a sliznic, tendence k podlitinám a hemoragické vyrážce, spontánní krvácení z různých míst (nosní, dásní, žaludeční, děložní atd.). Hematologická diagnóza je založena na studii celkového krevního obrazu s počtem krevních destiček, imunologickým vyšetřením a punktací kostní dřeně. Možné způsoby léčby trombocytopenie jsou léková terapie, splenektomie, mimotělní čištění krve.
Trombocytopenie - hemoragická diatéza lišící se etiologií, patogenezí a průběhem, charakterizovaná tendencí ke zvýšenému krvácení v důsledku snížení počtu krevních destiček. Prahová hodnota trombocytopenie v hematologii je považována za hladinu krevních destiček pod 150x109 / l. Vyvinutý klinický obraz trombocytopenie se však obvykle vyvíjí, když krevní destičky klesají na 50x109 / l a kritická je hladina 30x109 / l a nižší. Fyziologická trombocytopenie, která se vyskytuje u žen během menstruace nebo těhotenství (gestační trombocytopenie) obvykle nedosahuje výrazného stupně. Patologická trombocytopenie se z různých důvodů vyskytuje u 50-100 lidí z 1 milionu.
Destičky (Bitstsotsero plaky) jsou malé krevní destičky o velikosti 1 až 4 mikrony. Jsou tvořeny z megakaryocytů kostní dřeně s přímým stimulačním účinkem polypeptidového hormonu thrombopoetinu. Normální hladina krevních destiček je 150-400x109 / l; Přibližně 70% krevních destiček cirkuluje kontinuálně v periferní krvi a 1/3 je ve slezině. Průměrná životnost krevních destiček je 7-10 dnů, po které jsou zničeny ve slezině.
Trombocytopenie je obvykle klasifikována na základě řady příznaků: příčin, povahy syndromu, patogenetického faktoru, závažnosti hemoragických projevů. Podle etiologického kritéria rozlište primární (idiopatickou) a sekundární (získanou) trombocytopenii. V prvním případě je syndrom nezávislým onemocněním; ve druhé se znovu rozvíjí, s řadou dalších patologických procesů.
Trombocytopenie může mít akutní průběh (trvající až 6 měsíců, náhlý nástup a rychlý pokles počtu krevních destiček) a chronický (trvající déle než 6 měsíců, s postupným nárůstem projevů a poklesem hladiny krevních destiček).
Vzhledem k tomu, že hlavní patogenetický faktor vyzařuje:
Kritériem závažnosti trombocytopenie je hladina krevních destiček a stupeň poškození hemostázy:
Vrozené trombocytopenie jsou z větší části součástí dědičných syndromů, jako je Viskot-Aldrichův syndrom, Fanconiho anémie, Bernard-Soulierův syndrom, Mei-Hegglinova anomálie a další.. Vzhledem k tomu, že vrozené trombocytopenie jsou zpravidla také kvalitativní změny v krevních destičkách, jsou považovány za připsatelné a považovány za kvalitativní změny destiček. trombocytopatie.
Příčiny získané trombocytopenie jsou velmi rozdílné. Kompenzace za ztrátu krve infuzním médiem, plazmou, hmotou červených krvinek tak může vést ke snížení koncentrace krevních destiček o 20-25% a vzniku takzvaného ředění trombocytopenie. Základem distribuce trombocytopenie je sekvestrace krevních destiček ve slezině nebo vaskulárních nádorech - hemangiomech s uzavřením významného množství krevních destiček z krevního oběhu. Distribuce trombocytopenie se může rozvinout u onemocnění zahrnujících masivní splenomegalii: lymfomy, sarkoidózu, portální hypertenzi, tuberkulózu sleziny, alkoholismus, Gaucherovu chorobu, Feltyho syndrom atd.
Nejpočetnější skupinu tvoří trombocytopenie v důsledku zvýšené destrukce destiček. Mohou se vyvíjet v souvislosti s mechanickou destrukcí krevních destiček (například s protetickými srdečními chlopněmi, kardiopulmonálním bypassem, paroxyzmální noční hemoglobinurií) a v přítomnosti imunitní složky.
Alloimunní trombocytopenie může být způsobena transfuzí neskupinové krve; transimunní - penetrace mateřských protilátek na krevní destičky placentou k plodu. Autoimunitní trombocytopenie jsou spojeny s tvorbou protilátek proti jejich nezměněným krevním antigenům, které se nacházejí v idiopatické trombocytopenické purpuře, systémovém lupus erythematosus, autoimunitní tyreoiditidě, myelomu, chronické hepatitidě, infekci HIV atd.
Heteroimunní trombocytopenie je způsobena tvorbou protilátek proti cizím antigenům, které jsou fixovány na povrchu destiček (léčivé, virové atd.). K patologii vyvolané léky dochází při užívání sedativních, antibakteriálních, sulfanilamidových léčiv, alkaloidů, sloučenin zlata, vizmutu, injekcí heparinu atd. mononukleóza), očkování.
Trombocytopenie se v důsledku nedostatečné tvorby krevních destiček (produktivních) vyvíjí s deficitem kmenových hematopoetických buněk. Tento stav je charakteristický pro aplastickou anémii, akutní leukémii, myelofibrózu a myelosklerózu, nádorové metastázy v kostní dřeni, nedostatek železa, kyselinu listovou a vitamin B12, účinky radiační terapie a cytostatické chemoterapie.
Konečně, spotřeba trombocytopenie vzniká v souvislosti se zvýšenou potřebou krevních destiček pro zajištění srážení krve, například u DIC, trombózy atd.
Obvykle prvním signálem pro snížení hladiny krevních destiček je výskyt kožních krvácení s mírným poraněním (nárazem, kompresí) měkkých tkání. Pacienti uvádějí časté podlitiny, specifickou malou tečkovanou vyrážku (petechiae) na těle a končetinách, krvácení na sliznicích, zvýšené krvácení dásní atd. V tomto období je trombocytopenie detekována pouze na základě změn hemogramu, který je častěji studován z jiného důvodu.
V další fázi dochází ke zvýšení doby krvácení s menšími řezy, prodlouženým a těžkým menstruačním krvácením u žen (menorrhagie), výskytem ekchymózy v místech vpichu injekce. Krvácení způsobené traumatem nebo lékařskou manipulací (například extrakce zubu) může trvat několik hodin až několik dní. Splenomegalie u trombocytopenie se obvykle vyvíjí pouze na pozadí komorbidit (autoimunní hemolytická anémie, chronická hepatitida, lymfocytární leukémie atd.); zvětšení jater není charakteristické. V případě artralgie je třeba zvážit přítomnost kolagenózy u pacienta a sekundární povahu trombocytopenie; s tendencí k tvorbě hlubokých viscerálních hematomů nebo hemartrózy - o hemofilii.
Při významném snížení počtu krevních destiček dochází ke spontánnímu krvácení (nosní, děložní, plicní, ledvinové, gastrointestinální), výrazný hemoragický syndrom po chirurgických zákrocích. Nadměrné, nesouvislé krvácení a krvácení v mozku může být fatální.
Pro jakékoli stavy zahrnující zvýšené krvácení kontaktujte svého hematologa. První test pro diagnostiku trombocytopenie je všeobecný krevní test s počtem krevních destiček. Periferní krevní nátěr může indikovat možnou příčinu trombocytopenie: přítomnost nukleovaných erytrocytů nebo nezralých leukocytů je s největší pravděpodobností ve prospěch hemoblastózy a vyžaduje více hloubkového vyšetření (sternální punkce, biopsie trepan).
Pro vyloučení koagulopatie se vyšetřuje hemostasiogram; pokud je podezření na autoimunitní trombocytopenii, detekují se protilátky proti krevním destičkám. Možná příčina trombocytopenie nám umožňuje identifikovat ultrazvuk sleziny, rentgen hrudníku, ELISA. Diferenciální diagnostika je prováděna mezi různými formami trombocytopenie, stejně jako s von Willebrandovou nemocí, hemofilií, perniciózní anémií, trombocytopatií atd.
Při stanovení sekundární povahy trombocytopenie je hlavní léčbou léčba základního onemocnění. Přítomnost výrazného hemoragického syndromu však vyžaduje hospitalizaci pacienta a poskytnutí pohotovostní lékařské péče. Při aktivním krvácení jsou indikovány transfúze krevních destiček, jmenování angioprotektorů (etamzila) a inhibitorů fibrinolýzy (kyselina aminokapronová). Přijetí kyseliny acetylsalicylové, antikoagulancií, NSAID je vyloučeno.
Pacientům s idiopatickou trombocytopenickou purpurou se podává glukokortikoidní terapie, intravenózní podání imunoglobulinu, plazmaferéza a chemoterapie cytostatiky. V některých případech (s neúčinností lékové terapie, recidivujícím krvácením) je indikována splenektomie. U neimunní trombocytopenie se provádí symptomatická hemostatická léčba.
Patologický stav, ve kterém je pozorován kritický pokles hladiny krevních destiček v krvi, se nazývá trombocytopenie. Může se rozvinout jako nezávislé onemocnění nebo indikovat přítomnost jiných zdravotních problémů. Tato patologie se nejčastěji vyskytuje buď v předškolním věku, nebo po 40 letech. Ona je také častěji diagnostikována ve spravedlivém sexu. Obvykle pro každé tři nemocné ženy onemocní pouze jeden muž.
Destičky jsou důležité krevní složky. Jedná se o ploché desky o velikosti 2 mikrony, které nemají jádra. Nejčastěji mají kulatý nebo oválný tvar. K procesu tvorby krevních destiček dochází v červené kostní dřeni. Buňky, ze kterých jsou vytvořeny, jsou megakaryocyty.
Prekurzory destiček jsou poměrně velké. Tyto buňky jsou zcela vyplněny cytoplazmou a mají speciální dlouhé procesy. V procesu vývoje a zrání se od ní oddělují malé části megakaryocytů a vstupují do krevního oběhu. Z jejich procesů vznikají krevní destičky. Každý megakaryocyt je zdrojem 2-8 tisíc dat krevních buněk.
Vývoj krevních destiček je řízen speciálním hormonem - trombopoetinem. Vzniká v některých vnitřních orgánech osoby - játrech, ledvinách, svalech kostry. Trombopoetin vstupuje do krve, skrze kterou je přenášen celým tělem a proniká do červené kostní dřeně. Právě tam tento hormon stimuluje tvorbu krevních destiček. Když počet těchto buněk dosáhl optimální hladiny v krvi, snižuje se také koncentrace trombopoetinu. Proto mají tyto látky u lidí inverzní vztah.
U dospělých je životnost destiček malá - asi 8 dní. Během tohoto období tyto buňky cirkulují v periferním krevním řečišti a plní své funkce. Po 8 dnech dochází k výrazné změně struktury destiček. Jako výsledek, oni jsou zachyceni slezinou a odstranil z krevního oběhu.
Destičky jsou velmi důležité krevní buňky. Plní mnoho funkcí, mezi které patří:
Existuje mnoho příčin trombocytopenie, na jejímž základě se provádí klasifikace této choroby. Rozdělení tohoto patologického stavu se provádí také s ohledem na mechanismus jeho výskytu.
Proto existují následující typy trombocytopenie:
Příčiny onemocnění v této skupině jsou genetické mutace. Mezi nejčastější patologie, které vedou k trombocytopenii, patří:
K produktivní trombocytopenii dochází, pokud se z jakéhokoliv důvodu v kostní dřeni vyskytnou poruchy tvorby krevních destiček. V tomto případě říkají o hypoplazii megakaryocytového zárodku. Potom červená kostní dřeň není schopna produkovat asi 10 procent z celkového počtu krevních destiček denně. Je nezbytné pro obnovení jejich normální hladiny v lidské krvi. Krevní destičky mají krátkou životnost, proto vzniká potřeba.
V takových případech se může objevit produktivní trombocytopenie: t
K trombocytopenickému syndromu dochází v důsledku zrychlené destrukce destiček, ke kterému dochází na pozadí vývoje určitých patologických stavů. Nejběžnější z nich jsou:
Tato forma trombocytopenie je charakterizována aktivací krevních destiček přímo v krevním řečišti. V tomto případě jsou spuštěny mechanismy, které spouštějí srážení krve. V důsledku zvýšené spotřeby destiček dochází k jejich aktivní produkci. Když nejsou odstraněny příčiny takového negativního jevu, dochází k vyčerpání zdrojů kostní dřeně a vyvíjí se trombocytopenie.
Předčasná aktivace krevních destiček je nejčastěji vyvolána:
Obvykle je třetina všech krevních destiček uložena ve slezině a pouze v případě potřeby se vylučuje do krve. Některé nemoci vedou k významnému nárůstu tohoto orgánu. Výsledkem může být až 90% destiček. Lidské tělo zároveň nevyvažuje vzniklý nedostatek, který vede k trombocytopenii. Tento stav se může vyvinout v důsledku těchto onemocnění:
Tento typ trombocytopenie se vyvíjí u nemocničních pacientů s významnou ztrátou krve. Takoví pacienti jsou obvykle injikováni velkým objemem tekutiny, náhradami plazmy, hmotou erytrocytů, což nepomáhá obnovit deficit krevních destiček. Koncentrace těchto buněk může kriticky poklesnout, což nemůže zajistit normální fungování krevního systému.
Příznaky trombocytopenie jsou různé, ale všechny jsou vysvětleny kritickým snížením počtu krevních destiček v krvi. V důsledku toho dochází k porušování výživy stěn malých nádob, což vyvolává jejich zvýšenou křehkost. Pokud se na kapiláry projeví jakékoli vnější faktory nebo se vyvíjí i spontánní krvácení.
Tyto příznaky trombocytopenie jsou proto pozorovány:
U trombocytopenie je léčba založena na příčinách, které vedly k onemocnění. Když je zjištěn nedostatek vitamínů a různých mikroprvků, jsou předepsány léky, které umožní tento nedostatek opravit. Pokud se trombocytopenie vyvíjí na pozadí užívání jakéhokoliv léku, je nutné je zrušit, aby se stav normalizoval.
Pokud byla vrozená trombocytopenie zjištěna u novorozence, doporučuje se dodržovat dodržování předpisů. Nejčastěji dochází k dlouhodobé remisi během šesti měsíců bez léčby. Pokud dojde k rychlému zhoršení stavu dítěte, je mu předepsán steroidní lék.
Pokud se u dospělého vyvíjí trombocytopenie, pak není nutná žádná léčba. V takových případech je indikována také léčba steroidy. Když po léčbě nedojde k úlevě, používají agresivnější techniku. V takových případech vyvolejte speciální imunoterapii, která zahrnuje intravenózní podání imunoglobulinů v kombinaci s velkými dávkami steroidů. Pokud takové léčení nedává žádoucí pozitivní výsledek po dobu 6 měsíců, provádí se chirurgický zákrok k odstranění sleziny.
Když je trombocytopenie získanou patologií, musí být přijata všechna opatření k odstranění základního problému, který vedl k tomuto stavu. Ve zvlášť kritických případech je léčba předepsána transfuzí krevních destiček a steroidy.
Destičky, také nazývané Bitstsotsero plaky, jsou fragmenty obřích buněk kostní dřeně - megakaryocytů. Jejich počet v lidské krvi neustále kolísá, nejméně ze všeho jsou pozorovány v noci. Hladina krevních destiček klesá na jaře, u žen také během menstruace, ale nepřekračuje rámec toho, co je povoleno, proto v takových případech není možné hovořit o trombocytopenii jako takové.
Proces tvorby krevních buněk
S těžkou fyzickou námahou, pobytem v horách, užíváním určitých léků se naopak množství těchto krevních buněk v krvi zvyšuje.
Destičky, které cirkulují v krvi zdravého člověka, jsou bikonvexní oválné nebo kulaté disky, které nemají procesy. Jakmile se však ocitnou v nepříznivém místě, začnou se dramaticky zvyšovat (5-10 krát) a uvolňovat pseudopodii. Takové destičky se lepí dohromady a tvoří agregáty.
Lepení dohromady (destičkový faktor III) a lepení na fibrinová vlákna, destičky tak zastavují krvácení, to znamená, že se podílejí na srážení krve.
První reakce cév na poranění je jejich zúžení, v tomto procesu také pomáhá destičkám, které, když se rozpadají a agregují, uvolňují v nich aktivní vazokonstriktor - serotonin.
Významnou roli krevních buněk v procesu koagulace je obtížné přeceňovat, protože tvoří krevní sraženinu, činí ji hustou a výslednou krevní sraženinou spolehlivou, takže je jasné, proč méněcennost krevních destiček a jejich nižší počet přitahuje tolik pozornosti.
Jednou z důležitých vlastností destiček je jejich poločas rozpadu, který je 5-8 dnů. Pro udržení konstantní hladiny krevních buněk musí kostní dřeň denně nahradit 10–13% hmotnosti krevních destiček, což je zajištěno normální funkcí hematopoetických kmenových buněk. V některých případech se však počet krevních destiček může snížit nejen pod přípustné limity, ale také dosáhnout kritického počtu, což způsobuje spontánní krvácení (10–20 tisíc na μl).
Míra počtu krevních destiček pro krev pro zdravého člověka: 150-320 * 10⁹ krevních destiček / litr. Pokud jsou koncentrace krevních destiček nižší než 50 x 10⁹, je diagnostikována trombocytopatie. Až do koncentrace přípustné ambulantní léčby 20 x 10⁹. S nižšími sazbami vyžadovala hospitalizaci.
Příznaky thrombocytopenie jsou obtížné nevšimnout si, takže výskyt:
jsou charakteristické znaky abnormalit krevních destiček.
Příčiny trombocytopenie jsou způsobeny různými patologickými procesy v těle a mohou být zastoupeny ve čtyřech hlavních skupinách.
Trombocytopenie spojená s nedostatečnou tvorbou krevních destiček v kostní dřeni, která se vyskytuje za následujících podmínek: t
Trombocytopenie způsobená masivním krvácením nebo zvýšenou destrukcí krevních destiček.
Trombocytopenie způsobená porušením distribuce krevních destiček s jejich nadměrnou akumulací ve slezině (označená splenomegalie).
Zvýšená destrukce krevních plaků bez adekvátní kompenzace jejich kostní dřeň charakterizuje spotřebu trombocytopenie, která může být způsobena:
Těhotenství, i když se jedná o fyziologický proces, není neustále přítomno, proto se v takovém období života může stát, co není typické pro „normální“ stav. To se děje s krevními destičkami, zatímco jejich počet se může snížit nebo zvýšit.
Trombocytopenie během těhotenství není neobvyklá a je způsobena především zkrácením délky života červených krvinek. Rostoucí objem cirkulující krve (BCC) potřebný pro další zásobování krví je spojen se zvýšenou spotřebou krevních destiček, které ne vždy udržují krok s poskytováním krve placentě a plodu.
Trombocytopenie během těhotenství může být způsobena komorbiditami (poruchy koagulačního systému, virové infekce, alergie, medikace, pozdní gestasa, zejména nefropatie, imunitní a autoimunitní poruchy) a podvýživa.
Imunitní trombocytopenie během těhotenství je zvláště nebezpečná, protože může způsobit uteroplacentální insuficienci, což často vede k hypotrofii a hypoxii plodu. Navíc snížení krevních destiček může být doprovázeno krvácením a dokonce intracerebrálním krvácením u novorozence.
Mateřská imunitní a autoimunitní onemocnění mohou také vést k zhoršené trombocytopoéze u novorozenců, což se projevuje snížením počtu krevních buněk a stanovením takových forem trombocytopenie:
Imunitní trombocytopenie zahrnuje takové formy, jako jsou:
Hemoragická diatéza pomocí AITP
Autoimunitní trombocytopenická purpura (AITP) je nejběžnější formou imunitní trombocytopenie. Je častěji nemocná u mladých žen (20-30 let).
Pokles hladiny krevních destiček, který doprovází další onemocnění a vstupuje do jeho komplexu symptomů, se nazývá sekundární trombocytopenie. Jako symptomatická je při různých patologiích pozorována trombocytopenie:
AITP, který se nazývá esenciální nebo idiopatická trombocytopenie (Verlgofova choroba), se však vyskytuje mnohem častěji jako samostatná izolovaná choroba.
Idiopatická tato forma se nazývá vzhledem k tomu, že příčina jejího výskytu zůstává nevysvětlitelná. V této patologii, krevní destičky nežijí v průměru 7 dnů v průměru, ale 2-3-4 hodiny, přes skutečnost, že kostní dřeň zpočátku normálně produkuje všechny buňky. Nicméně neustálý nedostatek krevních buněk způsobuje, že tělo stále reaguje a zvyšuje produkci krevních destiček několikrát, což nepříznivě ovlivňuje zrání megakaryocytů.
U těhotných žen má esenciální trombocytopenie poměrně příznivý průběh, nicméně stále dochází ke zvýšení četnosti potratů. Léčba trombocytopenie v takovém případě se provádí zavedením prednizonu 5-7 dnů před porodem. Problematika porodnické péče je řešena individuálně, ale častěji k operaci (císařský řez).
Terapeutický účinek kortikosteroidů není nutně používán během těhotenství, používá se v jiných případech. Kromě toho byl pozorován pozitivní účinek z intravenózního podání imunoglobulinu, což snižuje rychlost fagocytózy. Pravda, s opakovanými recidivami onemocnění je často preferována splenektomie (odstranění sleziny).
Akutní AITP u dětí je pozorován ve věku 2-9 let a vyskytuje se 1-3 týdny po předchozí virové infekci. Dítě na pozadí úplné pohody se náhle objeví petechiae a purpura. Trombocytopenie je pro takový stav charakteristickým krevním obrazem a není zde žádný pokles hladiny bílých krvinek (leukopenie).
Základem patogeneze tohoto onemocnění je produkce protilátek proti antigenům virových proteinů. V tomto případě se virové antigeny nebo celé imunitní komplexy "antigen-protilátka" adsorbují na membráně destiček. Vzhledem k tomu, že virové antigeny stále musejí opustit tělo, které se ve většině případů vyskytuje, onemocnění zmizí samo během dvou až šesti týdnů.
Dítě s imunitní trombocytopenií po pádu na dlážděné podlaze. Koncentrace krevních destiček v době poranění: 9 x 10 t / l
Jiné formy imunitní trombocytopenie zahrnují vzácné, ale vážné onemocnění, které se nazývá purpura po transfuzi. Základem vývoje se přenese asi týden staré dárců krevní transfuze, pozitivní na jedné z destiček antigenů v hostiteli, který se nedostavila. Takové narušení se projevuje těžkou refrakterní trombocytopenie, anémie a krvácení, které často vedou k intrakraniální krvácení, nevyžadují smrt pacienta.
Další významný typ imunitní trombocytopenie je způsoben interakcí léčiva a složky membrány destiček - jednoho z glykoproteinů, kde léčivo nebo glykoprotein nebo jejich komplex mohou být imunogenní. Běžnou příčinou vzniku imunitní trombocytopenie nemusí být ani samotný lék, ale jeho metabolit. Tato povaha má heparinem indukovanou trombocytopenii. Chinin a chinidin jsou také typická činidla schopná indukovat patologii. Je zajímavé, že podobná reakce na některé (specifické) léky geneticky, například příjem prostředků obsahujících zlato, stimuluje tvorbu protilátek proti destičkám.
Neimunitní trombocytopenie zabírá přibližně jednu pětinu celého množství onemocnění spojených se snížením hladiny krevních buněk a je způsobeno:
Kromě toho je u některých forem získané hemolytické anémie pozorována trombocytopenie neimunitní geneze, kde nejvýznamnější jsou dvě formy konzumace trombocytopenie:
Typickou vlastností těchto onemocnění je ukládání hyalinních krevních sraženin, vzniklých v důsledku spontánní agregace destiček, v terminálních arteriolách a kapilárách.
Trombotická trombocytopenická purpura a hemolytický uremický syndrom, jsou trombocytopenie neznámého původu a vyznačují se akutním nástupem patologického procesu, který je doprovázen trombocytopenie a hemolytická anémie, horečka, vážných neurologických příznaků a selhání ledvin, které může v krátké době vést ke smrti.
Trombotická trombocytopenická purpura je charakteristický pro dospělé a dojde po bakteriální nebo virové infekce, imunizace, často pozorované u pacientů infikovaných HIV, a může dojít také v průběhu těhotenství, perorální antikoncepce, nebo zavedení protinádorových léčiv. Existují případy TTP jako dědičného onemocnění.
Hemolytický uremický syndrom je častější u dětí. Příčinou tohoto stavu jsou mikroorganismy Shigella dysenteriae nebo enterotoxické bakterie Esherichia coli, které ničí endotelové buňky renálních kapilár. Jako výsledek, velké množství von Willebrand faktor multimers být poslán do krevního oběhu, vést k agregaci krevních destiček.
Prvním projevem této nemoci je krvavý průjem, způsobených těmito mikroorganismy, a pak došlo k akutnímu selhání ledvin (tvorba hyalinní trombů v cévách ledvin), která je hlavním klinickým projevem choroby.
V akutním období by měla být trombocytopenie léčena v nemocnici, kde je pacient hospitalizován. Přísný odpočinek na lůžku je předepsán, dokud není dosaženo fyziologické úrovně (150 tisíc v μl) krevních destiček.
V první fázi léčby je pacientovi předepsán kortikosteroid, který trvá až 3 měsíce, odstranění sleziny, pokud není na výběr, je plánováno ve druhé fázi a třetí fáze léčby je poskytována pacientům po splenektomii. Skládá se z použití malých dávek prednizonu a terapeutické plazmaferézy.
Zpravidla se vyhýbají intravenózním infuzím krevních destiček dárců, zejména v případech imunitní trombocytopenie v důsledku rizika zhoršení procesu.
Transfúze krevních destiček dát pozoruhodný léčebný účinek, pokud jsou specificky vybrány (to je pro pacienta) na HLA systému, avšak tento postup je velmi časově náročné a není běžně k dispozici, takže hluboko anemizatsii výhodné nalít rozmražené Promytý erytrocytární masy.
Je třeba připomenout, že léky, které porušují agregační schopnosti krevních buněk (jako je aspirin, kofein, barbituráty a další.), Jsou zakázány u pacientů s trombocytopenií, což je zpravidla upozorní lékaře na propuštění z nemocnice.
Pacienti s trombocytopenií třeba dále návaznými, hematologist a po propuštění z nemocnice. Pacient potřebuje přestavením infekce a ohnisek dehelminthization nosit, upozorněte ho, že ARI a zhoršení nemocí spojených provokovat správná odpověď destiček, nicméně tvrzení, fyzioterapie, ačkoli by mělo být požadováno, ale postupně a opatrně představen.
Kromě toho je pacientovi poskytován výživový diář, kde je pečlivě popsána potrava pro trombocytopenii. Úrazy, přetížení, nekontrolovaný příjem léků a potravinářských výrobků, které jsou na první pohled neškodné, mohou vyvolat relaps onemocnění, i když prognóza je obvykle příznivá.
Dieta pro trombocytopenii je zaměřena na odstranění alergenních potravin a nasycení stravy vitamíny B (B12), kyselinou listovou, vitamínem K, který se podílí na procesu srážení krve.
Tabulka č. 10, určená v lůžkovém oddělení, by měla pokračovat doma a nenechávat se unášet vajíčky, čokoládou, zeleným čajem a kávou. Je velmi dobré doma připomenout lidové prostředky proti trombocytopenii, proto bylinky s hemostatickými vlastnostmi (kopřiva, pastýřská kabelka, řebříček, arnica) musely být skladovány předem a používány doma. Velmi populární infuze komplexních bylin. Jejich oficiální medicína dokonce doporučuje. Říká se, že to velmi dobře pomáhá.