Acetabulární zlomenina

Tyto zlomeniny se pohybují od 5 do 15% celkového počtu zlomenin pánevní kosti.

Acetabulum se podílí na tvorbě kyčelního kloubu, na jakémkoli poškození, které často vede k rozvoji těžké deformující artrózy.

Acetabulární fraktura a zlomenina pánve jsou různá zranění, musí být jasně odlišena.

Anatomie

Acetabulum se nachází na křižovatce tří hlavních kostí pánve - ileum, pubic, ischias.

Má tvar polokoule, která je na vnitřní straně pokryta kloubním povrchem (chrupavkou) - poloununárním povrchem. Ortopedové také rozlišují přední a zadní stěny acetabula a její oblouk.

Důvody

Tam jsou zlomeniny acetabulum kvůli působení nepřímé mechanické síly na sekci většího trochanter podél osy krčku femuru.

Rozlišují se zlomeniny horního, horního, zadního nebo zadního okraje acetabula s subluxací nebo dislokací hlavy femuru.

Stejně tak jako zlomeniny dna acetabula bez vysídlení a častěji s vytěsněním fragmentů a hlavy femuru v pánevní dutině - centrální dislokace stehna.

Jsou zde zlomeniny acetabula se svislými lomy křídla ilium.

Příznaky

Při absenci přemístění nebo mírného posunu jsou možné aktivní pohyby, ale omezené v důsledku bolesti.

Bolest je zhoršena, když zatížení na ose dolní končetiny, poklepáním na patě, zejména na velkém rožni.

U zlomenin horního, zadního okraje acetabula s dislokací kyčle je funkce dolní končetiny nemožná.

Pokud je v tomto okamžiku kyčle ohnuto v pravém úhlu, relativní zkrácení končetiny, která je ohnuta v kyčelním kloubu a kolenních kloubech, je otočena směrem ven, jasně se projevuje.

Špička větší špejle je nad linií Roser-Nelaton. Trojúhelník Briandu je zlomený, linie Shemaker se rozprostírá pod pupkem.

Při centrálních dislokacích kyčle jsou možné aktivní pohyby, ale významně omezené, bolestivé. Osa dolní končetiny se posouvá směrem dovnitř.

Vnější povrch kyčelního kloubu je zploštěn, kontura většího trochanteru je zploštělá nebo chybí (s výrazným posunem hlavy femuru). Neexistuje relativní zkrácení končetiny.

Diagnostika

Rentgenová studie potvrzuje diagnózu a umožňuje určit povahu a charakteristiky zlomeniny.

Léčba

Žádný posun

V případě zlomenin bez vysunutí se dolní končetina umístí na standardní dlahu a adhezivní natažení stopky se uloží s hmotností 2–2,5 kg po dobu 3–4 týdnů.

Přiřadit cvičební terapii, metody fyzikální léčby (elektroforéza vápníku, novokain, fonoforéza hydrokortizonu).

Horní a zadní okrajové zlomeniny s subluxací

Jehla je držena pro inurální femur, stehno je mírně sníženo.

To vám umožní utáhnout kloubní kapsli a tím utáhnout a stlačit kus acetabula, tj. fragmenty zápasů. Délka prodloužení - nejméně 5–6 týdnů.

Chirurgický zákrok

V případech, kdy je fragment významný a nelze jej srovnávat, je ukázána chirurgická léčba: otevřené srovnání se syntézou fragmentů pomocí šroubů.

V případě chirurgické léčby se významně zvyšuje procento aseptické nekrózy, protože cévní mřížka je dodatečně poškozena během přístupu ke kloubu.

Schopnost pracovat je obnovena po 8–12 měsících.

Centrální dislokace kyčle

Pro epicondyle stehna - eliminovat posunutí podél délky - a pro velký špíz, jehož tah jde podél osy krku a táhne hlavu ven z pánevní dutiny.

Pro rozšíření velkých špejlí použijte paprsky, vývrtky různých provedení. Spodní končetina v prvních dnech leží na standardní pneumatice v poloze až 10 °.

Potom během týdne s postupným vylučováním vyčnívání hlavy se končetina stáhne na 20 ° a touha podél osy končetiny se zvýší na 8 kg, přičemž po ose děložního čípku zůstanou pevné cravings.

Jakmile kontrolní rentgenová studie stanoví odstranění vysídlení hlavy, jmenujte cvičební terapii. Prodloužení je 1,5 měsíce.

Poté, postupně, během týdne, je hmotnost snížena, kosterní trakce je odstraněna a oběti jsou umožněny chodit s berlemi bez zatížení nohou.

Po 3 měsících je předepsáno naměřené zatížení a po 5-6 měsících plné zatížení. Schopnost pracovat je obnovena po 5,5–6 měsících.

Chirurgický zákrok je indikován tehdy, když je nezbytné provést štěpení kostí acetabula (pro zlomeniny s více rupturami, defekty) nebo neschopnost dosáhnout kongruence kloubního povrchu acetabula pomocí konzervativních metod.

Rehabilitace

Lékař předepisuje dýchací a generální vývojová cvičení a další - flexi a prodloužení prstů na nohou, hřbetní, plantární flexi a rotaci nohy, zvedání a spouštění pánve s podporou pro ohnutou zdravou nohu a dvě paže.

Po vyjmutí trakce začíná druhá doba zotavení, která pokračuje až do doby, kdy se učí chodit bez podpory.

Úkolem terapie pro druhé období je naučit se chodit s podporou berlí a pak na hůl.

Třetí období - trénink, úloha cvičení - obnovení pohybů a normální chůze.

Pacient se učí chodit napříč, dopředu, dopředu, bokem, s obtížnou koordinací.

Acetabulární zlomenina

Acetabulární zlomenina se vyskytuje v místě, kde se nachází kyčelní kloub. Pokud nezačnete včas léčit, pak je větší pravděpodobnost komplikací. Vyrovnat se s takovým zraněním trvá hodně času a úsilí, protože po ošetření musí být období rehabilitace.

Co je to acetabulum?

Za vážné poranění se považuje acetabula, jejíž zlomenina způsobuje bolest v oblasti třísla. Složitost takových škod je způsobena složitostí samotné struktury dutiny. Tvar acetabula se podobá polokouli, ve které se spojují tři hlavní pánevní kosti. Centrální bod této části je spojen s hlavou femuru, která umožňuje zvedání, otáčení a otáčení končetin.

Uvnitř tohoto vybrání je chrupavka připomínající rám. Díky tomu je kloubní dutina schopna se prohloubit. Také tato část kyčelního kloubu je plná tukové tkáně. Na přelomu celé struktury ztrácí svou integritu a mechanismus pohybu kostí přestává fungovat jako dříve.

Typy zlomenin

Uzavřený zlomek acetabula může být rozdělen do dvou typů: jednoduchý a složitý. Lékaři zahrnují jednoduchá zranění:

• Přední sloupky;
• Zadní a střední stěna;
• Příčné zlomeniny.

Je obtížné jej poškodit, když zlomová linie prochází několika částmi charty. Tyto patologie jsou:

• Zranění přední a příčné stěny;
• Přední a zadní sloupy;
• Zlomeniny s posunem a četnými fragmenty.

Každý typ poškození vyžaduje individuální léčbu vzhledem ke složitosti traumatu kostí a chrupavek.

Příčiny

Podíváte-li se na statistiky hlavních důvodů, pro které je zlomenina deprese, pak je prvenství tohoto seznamu obsazeno dopravními nehodami. Při nehodách v důsledku silného nárazu dochází k prudkému posunu těla. Kromě toho se často zvyšuje rázová síla díky vysoké rychlosti pohybu.

U starších lidí se takové zranění vyskytuje v obvyklém pádu, protože kosti nejsou tak silné a bohaté na vápník. Vzhledem k nedbalosti, používání nepohodlné a velké boty, může starší osoba vypadnout z modré nebo klopýtnout. Riziko pádu zahrnuje osoby:

• Zrakově postižení;
• Po mrtvici;
• S Parkinsonovou nemocí;
• S svalovou atrofií.

Život těchto pacientů by měl být vybaven podle jejich potřeb. Kromě toho by se jim měly hodit všechny pomůcky pro chůzi.

Příznaky a diagnóza

Zlomenina acetabula, která musí být ošetřena pod dohledem lékaře, má řadu příznaků. Významné vlastnosti by si měl každý pamatovat, protože mnoho lidí si toto zranění zaměňuje za zlomeninu krčku femuru. Hlavní znaky zlomeniny deprese:

1. Oběť cítí silnou bolest, která je nasazena v tříselné oblasti, a také dává kolem kyčelního kloubu.
2. Končetina na straně poškození mění svou obvyklou polohu. Otočí se ven. Pokud porovnáte délku nohou, poraněná končetina bude kratší.
3. Pohyb je zcela omezený. Je to bolestivé, aby se oběť postavila na nohu, otočila se nebo se otočila.

V obtížných situacích, kdy dochází k jiným zraněním kyčelního kloubu, dochází u pacienta k traumatickému šoku a hemodynamickým poruchám.

Pro snížení rizika komplikací je důležité rychle vzít oběť do nemocnice. Musí být vyšetřen lékařem. Dále přichází povinná fáze diagnózy. Zlomenina acetabula, jejíž rentgenový snímek vám umožní vidět celý obraz poranění, se nejprve provádí v přímé projekci. Tento typ obrazu neposkytuje vždy informativní odpověď, takže v případě potřeby se rentgenové paprsky provádějí na následujících projekcích:

• Anteroposterior pánevní;
• Vnější šikmo v úhlu 45 stupňů;
• Hip a femorální strana ze strany poškození;
• Šikmý vnitřní úhel 45 stupňů.

Komplexní přístup k diagnóze pomůže určit složitost zranění. Pokud je to možné a nutné, je lepší podstoupit CT vyšetření. Tomogram v tomto případě pomůže identifikovat zlomeninu acetabula s posunem. Na obrázku lékař uvidí možné fragmenty.

Tento typ poškození je také rozdělen na: otevřené a uzavřené. Aby to bylo možné zjistit, musí pacient podstoupit vaginální nebo rektální vyšetření. Kromě takových metod diagnózy u zlomeniny této části existuje možnost poškození ischiatického nervu. Následná léčba této patologie by měla být prováděna ve spolupráci s neurologem.

První pomoc

Zlomenina acetabula bez posunutí je méně nebezpečná než v přítomnosti fragmentů nebo výronů. Poté, co byli zraněni, lidé kolem nedokáží říct, co oběť zranila. Pokud člověk neztratil vědomí, pak mu může být dána tabletka anestetika. Hlavní je zamknout oběť v horizontální poloze. Nezvedejte oběť na nohy a sílu jít. Je lepší zavolat záchranný tým, který správně transportuje pacienta do nemocnice. Také spontánní pohyb pacienta se závažným poraněním vyvolává prasknutí cév v místě zlomeniny.

Pokud člověk ztratil vědomí, musíte ho nejprve přinést k pocitům. Všechny pohyby těla, které se týkají pánve a dolních končetin, způsobí bolest. Pokud jsou v pánvi úlomky způsobené traumatem, pak pohyb pacienta situaci ještě zhorší.

Aby nedošlo k poškození oběti, stačí zavolat sanitku a sledovat její stav, dokud nepřijdou lékaři. Po příjezdu, budou klást zvláštní dlahu na pánvi a hospitalizovat pacienta.

Léčba

Když byl pacient s frakturou acetabula hospitalizován, následná léčba závisí na složitosti poranění. Pokud se kromě lomu vyskytne také dislokace kloubu, je tento úkol vyřešen jako první. Pacientovi je podána anestézie a kloub je nastaven. Vzhledem k riziku re-dislokace je pacient poslán na kostní trakci.

Konzervativní přístup

Tento typ léčby je vhodný pouze v případě, že posun není větší než 3 mm a fragmenty jsou zcela vyloučeny. Pro akreci kostí se používá dobře známá metoda rozšíření. S tímto charakterem se lomová trakce provádí od 1 do 2 měsíců. Pro minimalizaci bolesti je pacientovi aplikován lék proti bolesti.

Po této etapě začíná rehabilitační období. Pro kontrolu kvality léčby pacient opět podstoupí fluoroskopii.

Drogová terapie

Bolest by měla jít po první fázi léčby, kdy je pacient poslán na trakci. Během této doby je bolest schopná vrátit se, pak je ochlazena pomocí tradičních léků proti bolesti. Přípravky jsou vybírány na základě individuálních charakteristik pacienta.

Také během tohoto období, tělo potřebuje vápník zvyšuje, takže pacient musí pravidelně brát vitamín komplexy s tímto prvkem. V případě chronických onemocnění pohybového aparátu není podávání dříve předepsaných léků přerušeno.

Operace zlomeniny

K provedení chirurgického zákroku je nutná přítomnost velkých úlomků, silný posun, více než 3 mm. Pokud předepsaná konzervativní léčba nedává očekávaný výsledek, pak je operace nevyhnutelná.

V prvních dvou týdnech po poranění se doporučuje použít chirurgický způsob léčby.

Pokud během diagnostiky lékař zjistil přítomnost akutní fraktury, poškození ischiatického nervu, pak se operace provede na nouzovém základě. Častější fixace zlomeného kloubu se provádí artroskopií. Pro sestavení kloubu chirurg porovná všechny fragmenty. V případě potřeby se pro lepší upevnění používají šrouby a desky.

Následky zranění

Při zlomenině acetabulární kosti si musí pacient pamatovat, že čím dříve léčba začne, tím větší je šance na zotavení. Pokud začnete tento proces a nehledáte lékařskou pomoc v prvních dnech po úrazu, pak již na 9-10 den operace bude nevhodné. S časem začne nekróza kostí, která povede k invaliditě v budoucnosti.

Rehabilitace

Zlomenina acetabula, jejíž rehabilitace trvá dlouhou dobu, může vyvolat tvorbu krevních sraženin. K tomu pacienti podstoupí profylaktickou léčbu krevních sraženin. Po přípravě začíná aktivní fáze rehabilitace. Zahrnuje metody fyzikální terapie a fyzioterapeutické postupy. Nezapomeňte se zaměřit na dietu.

Kdy se bude acetabula hojit úplně? Cvičení terapie a další postupy jsou stanoveny až po vytvoření kalusu. To bude vyžadovat nejméně 2 měsíce, ale ne všechny z nich mohou provádět fyzikální terapii. Pokud to lékař dovolí, pacient se postupně začne učit pohybovat s pomocí berlí.

Co je nebezpečná zlomenina acetabula? Následky tohoto zranění s nesprávnou nebo pozdní léčbou vám připomínají zbytek života. U lidí ve stáří je neustálé kulhání, jedna končetina je kratší než druhá, bolest v pánvi. Možné komplikace:

• Nekrotické procesy v acetabulu;
• Artritida;
• Patologické procesy v tkáni chrupavky kloubu;
• Infekce;
• Trauma ischiatického nervu.

Pokud byla terapie provedena správně a operace byla provedena v prvních dnech po úrazech, pak je pravděpodobnost komplikací minimální.

Prognóza po léčbě

Aby se plně vrátil k dřívějšímu způsobu života, bude to trvat nejméně 1,5-2 roky. Takový dlouhodobý stav je nezbytný pro postupnou obnovu acetabulární kosti. Pokud byla diagnostikována dislokace, pak lékaři nevylučují možnost jejího opakování. Doba rehabilitace by měla být sledována lékařem. Po každé fázi regenerace je nutné podstoupit CT nebo rentgenové vyšetření.

Léčba zlomenin acetabula

Léčba zlomeniny acetabula, což je součást kyčelního kloubu, provádějící jednu z nejdůležitějších rolí v pohybu osoby, je složitý proces. Provádějte to kvalifikovaně pouze kvalifikovaní odborníci. Při nesprávné diagnóze a léčbě mohou mít acetabulární fraktury vážné následky, včetně omezení motorické aktivity v dolních končetinách po celý život.

Při poranění acetabula dochází k porušení integrity pánevní kosti a jejích složek. Frakce se zpravidla vyskytuje v místě, kde se pánevní kost drží spolu s hlavou femuru.

Co je to acetabulum

Tato dutina je útvar tvořený několika kostmi, které jsou spojeny s pánevní kostí: iliakální, ischiatickou a stydkou. Toto vybrání má tvar polokoule. Je ohraničen acetabulárním rtem, který tvoří výše uvedené kosti.

Acetabula je útvar složený z následujících složek:

• přední stěna;
• zadní stěna;
• zadní sloup;
• přední sloupek;
• dno;
• střechu acetabula (klenba).

Tento otvor má hrany, které jsou zase ohraničeny chrupavkovou tkání. A kyčelní kloub sám chrání kapsli. Díky synoviální membráně, která zakrývá dutinu, se v ní vytváří produkce kloubní tekutiny. Ten zase zajišťuje pravidelné "mazání" kyčelního kloubu. Silné svaly a vazy, které obklopují dutinu, poskytují spolehlivou adhezi femuru s kostmi pánve.

Kloub kyčelního kloubu hraje nejdůležitější roli v pohybovém aparátu, protože je zodpovědný za zvedání a spouštění nohou, stejně jako pohyb kyčlí. Zlomenina může vážně ovlivnit motorické schopnosti osoby, která tento typ zranění obdržela.

Typy zlomenin

Zlomeniny acetabula jsou rozděleny do dvou typů:

1. Jednoduché - s takovými zraněními je porušena integrita pouze jednoho elementu výše uvedeného vybrání (například pouze přední nebo pouze zadní stěna).
2. Komplikované (jsou také označovány jako kombinované) - dochází k dělení nebo propíchnutí několika složek umyvadla najednou (například zlomenina současně ovlivňuje jeho stěny, stejně jako přední nebo zadní sloup nebo jiné části prohloubení).

Často se vyskytují zlomeniny s posunem. V tomto případě mohou části poraněné kosti zasahovat za kloub a do měkkých tkání, což je doprovázeno dalšími přestávkami a komplikacemi. Zlomenina acetabula bez vytěsnění může být doprovázena: dislokací kyčelního kloubu a zlomeninou krčku femuru.

Příčiny

Často dochází ke zlomeninám v důsledku zvýšené expozice acetabulu. Nejčastěji k tomu dochází při dopravní nehodě, pádu z velké výšky nebo v důsledku silného úderu kyčelního kloubu. Podle statistik se takové zranění nejčastěji vyskytuje u mužů během řízení nebo u lidí, kteří se zabývají extrémními sporty. Příčinou této zlomeniny může být také onemocnění, které ovlivňuje celkový stav kostí.

Příznaky

Zlomeniny acetabula mohou být okamžitě rozpoznány stížnostmi osoby. Při tomto typu poranění se může pacient stěžovat na silné, bolestivé pocity v oblasti slabin, stejně jako v oblasti postiženého kloubu. V případech, kdy zlomenina a kosti samy vytěsňují zlomeninu, může být motorická funkce jedné z dolních končetin narušena. Pokud se pohyb kostí nevyskytl, pak se při pohybu nohy zhoršuje bolest pacienta.

V případech, kdy je výše uvedený typ kostní integrity doprovázen dislokací kyčle, nemůže pacient provádět žádný pohyb dolních končetin vůbec. V tomto případě může mít noha pacienta nepřirozený vzhled - být obrácena ven nebo být kratší než zdravá končetina.

Diagnostika

Pomocí rentgenového přístroje je možné přesně diagnostikovat zlomeninu dna acetabula. Pomůže nejen potvrdit diagnózu lékaře, ale poskytne také nejúplnější informace o existujícím zranění, pomůže určit jeho závažnost a předepíše nezbytnou léčbu.

Vzhledem k tomu, že tento typ zlomeniny je velmi obtížné odhalit, v přítomnosti prvních příznaků, musí lékař provést rentgenovou studii pomocí těchto odhadů:

• šikmý vnitřní a vnější výstupek pod úhlem 45 stupňů;
• přední a zadní pánev;
• bederní a femorální anteroposteriorní projekce poraněné strany.

CT vyšetření zlomeniny pánve v acetabulu

Aby byl lékař zcela jistý v diagnóze, předepisuje také diagnostiku na počítačové tomografii. Pomocí této metody diagnózy je možné přesně detekovat posunutí nebo přítomnost rozmělněné zlomeniny. Rektální a vaginální vyšetření se provádějí za účelem stanovení otevřené zlomeniny.

Často je takové poškození doprovázeno porušením integrity nervových zakončení a krevních cév. Chcete-li včas odhalit takové porušení, musíte navštívit neurologa a neurochirurga.

První pomoc

První věc, kterou musíte udělat, pokud máte podezření na zlomeninu, je zavolat záchrannou brigádu. Oběť by pak měla dostat anestetikum, které je ve vaší domácí lékárničce. Dále musí zraněný dát na pevný a rovný povrch.

Je vhodné umístit pod kolena a kyčelní klouby malé válečky. Hlava v této poloze by měla být mírně zvednuta.

V žádném případě nemůže dramaticky změnit pozici pacienta. Pokud je poranění otevřeného typu, je nutné zastavit krvácení použitím škrtidla. V případě zlomeniny s vytěsněním se v žádném případě nepokoušejte korigovat fragmenty kostí na vlastní pěst.

Postup ošetření

Pokud má pacient výše uvedený typ zlomeniny, měl by být léčen v souladu se všemi doporučeními odborníků. V opačném případě mohou být následky pro pacienta smutné a může se stát invalidním.

Pokud má zlomenina acetabula jednoduchý stupeň a není doprovázena dalšími komplikacemi, prasklinami atd., Aplikuje se na zraněnou osobu speciální dlaha, která má lepivou omítku. Termín, pro který je tento zdravotnický prostředek aplikován, je nejméně 1 měsíc. Pro zrychlené zrychlení poranění kostí je pacientovi předepsán postup elektroforézy. Návštěva fyzické terapie pomůže zotavit se ze zranění.

V případech, kdy je výše uvedený typ zlomeniny doprovázen dislokací kyčle, by ho měli nejprve odborníci vrátit do normální polohy. To se provádí v anestezii, která může být jak lokální, tak obecná, v závislosti na složitosti situace. A teprve po přemístění kyčle se pacientovi vloží pneumatika nebo se umístí pod kosterní trakci.

Konzervativní léčba se používá, když poranění není doprovázeno vytěsněním nebo fragmenty jsou vytěsněny ne více než třemi milimetry, a pokud je kongruence kloubního povrchu zachována nebo chirurgický zákrok je ze zdravotních důvodů kontraindikován. Pokud je tato závažnost poškozena, lékař používá při zlomenině kostní trakci, která se překrývá v průběhu jednoho nebo dvou měsíců.

Když je zlomenina složek kyčelního kloubu komplikována vytěsněním zlomených kostí do měkkých tkání, které lze později odlomit, není možné bez chirurgického zákroku. Lhůta pro tuto operaci nesmí být delší než 14 dnů ode dne obdržení této škody osobou. V opačném případě operace nemusí přinést pozitivní výsledky a člověk zůstane zmrzačený na celý život.

Během operace je hlavním úkolem lékařů opět shromáždit všechny zraněné kosti kloubu do jednoho celku. Pro tento účel se obvykle používají speciálně konstruované chirurgické šrouby, stejně jako kovové desky, pomocí kterých chirurgové fixují zlomené kosti do požadované polohy. Po operaci potřebuje pacient dlouhodobou rehabilitaci a obnovu motorických funkcí dolní končetiny, což může vyžadovat dobu ne delší než jeden měsíc.

Po provedení interního zákroku je nutné zabránit tvorbě krevních sraženin a heterotropní osifikaci.

V případech, kdy je acetabulární fraktura otevřená v přírodě, je pacientovi předepsána kromě chirurgického zákroku antibiotika, která zabraňují vzniku zánětlivého procesu, čímž urychlují zotavení osoby z poranění.

Pokud se u pacienta s takovým poraněním vyskytne osteoporóza, použije se bezcementová fixace vytěsněných fragmentů. Nejčastěji je oběť s takovou diagnózou provozována ve speciálních centrech.

Rehabilitace

Činnosti určené k rehabilitaci pacienta mohou začít až několik týdnů po úrazu. Obvykle je tato doba 7-8 týdnů. Aby se zajistil normální průběh hojení zlomených kostí, specialista předepíše pacientovi další rentgenový postup. Mělo by ukázat, že na místě, kde byla porušena celistvost kostí, rostl kalus. To je dobré znamení, což naznačuje, že léčení probíhá správně a pacient může být rehabilitován.

Dokonce i když je pod kostrou trakce, oběti se doporučuje, aby postupně zahájila realizaci jednoduchých pohybů, do kterých bude zapojena zraněná část těla. Tj můžete postupně zvednout pánev, trochu pohybovat končetinou. Poté, co odborníci, kteří pečlivě studovali lidský stav, odstraní všechny překážky, které brání normální motorické činnosti, musí učinit vše pro obnovení plnohodnotné schopnosti pohybu.

Za prvé, potřebuje použít berle a znovu se naučit, jak stojí na bolavé noze. Je však nutné velmi pečlivě přenést hmotnost celého těla a teprve poté, co pacient pociťuje, že jeho zranění je dostatečně zhojené a již nevyvolává silné bolestivé pocity. Celé období rehabilitace pacienta by mělo být přísně pod dohledem lékařů a nemělo by se odchylovat od jejich doporučení, aby nedošlo ke zhoršení situace a aby se opět nedostala zlomenina ještě oslabených kostí.

Možné komplikace

V případě nesprávně předepsaného ošetření, nezkušenosti lékaře nebo nesrozumitelného postoje pacienta k doporučením odborníka je možné projevení těchto různých následků:

• postižení;
• neúplná obnova motorických funkcí;
• osteoartritida;
• poškození důležitých nervů a krevních cév;
• traumatická artritida;
• nesprávné narůstání fragmentů;
• s otevřenou zlomeninou je možná infekce;
• syndrom chronické bolesti;
• heterotopická osifikace;
• artróza kyčelního kloubu.

Aby se předešlo takovým nepříjemným komplikacím, při sebemenším podezření na zlomeninu tohoto typu kontaktujte kvalifikovaného odborníka. Pokud budou včas provedeny všechny potřebné postupy, pak budou šance na kompletní rehabilitaci a plné obnovení funkce lidského motoru velmi vysoké.

Acetabulární zlomenina, symptomy a léčba

Jedno z nejtěžších poranění pánve je považováno za zlomeninu acetabula. Nesprávná pomoc nebo léčba může způsobit postižení oběti. Podle statistik připadá na acetabulum 15 až 20% veškerého poškození pánve. Po úrazu je péče často nucena poskytnout osobě, která nemá vztah k medicíně, což vyžaduje maximální odpovědnost. Co je rysem této části pánve pomůže poznat anatomii.

Struktura acetabula

Přeložený z latiny, acetabulum je přeloženo jako ocet a má tvar polokoule s dutinou uvnitř. Povrch je vyloučen chrupavkou a podobá se půlměsíci, pro který obdržel stejné jméno. Protože se dutina podílí na tvorbě kyčelního kloubu, je zde kloubní ret pro zvýšení jeho povrchu. Tato část pánve je tvořena těly ochlupení, kyčelního kloubu a ischialních kostí, které spolu rostou ve věku 16 let.

Přiřaďte přední a zadní stěnu, stejně jako sloupy a klenby stejného jména. Spolu s hlavou tvoří dutina kyčelní kloub pokrytý kapslí, která vylučuje synoviální tekutinu. Díky sloupům získává spoj další pevnost.

Příčiny poškození

Faktory, které vedou ke zlomeninám acetabulární kosti, mohou být velmi rozdílné. Na lidskou kostru musí být vyvíjen silný mechanický účinek, v důsledku čehož dochází k rozpadu kosti. Dopad může být přímý s přímým nebo bočním nárazem do oblasti kyčle. Hlava femuru se silou zasáhne kost a způsobí její poškození. Výsledky přímé expozice vyplývají z:

• autonehody;
• padá z výšky;
• pracovní úrazy;
• kapky těžkých předmětů na pánvi.

Tam je také nepřímý mechanismus poškození, to nastane vzácně. Důvodem je porušení bezpečnostních předpisů při cvičení těžkých sportů. Měli bychom také zdůraznit dislokaci hlavy stehenní kosti, když dojde k vylomení při vysunutí.

Klasifikace

V případě acetabulárního lomu se používá klasifikace AO, která poskytuje alfanumerická označení. Jednoduché jsou zlomeniny typu "A", závažnější "B" a nejsložitější zranění označují "C".

Poškození lze také rozdělit do následujících skupin:

1. U jednoduchých zlomenin je narušena integrita jedné části acetabula. Například zlomenina předního sloupku nebo části zadního fornixu.
2. Komplikované zlomeniny se vyznačují poškozením několika oblastí. Například zlomenina předního a zadního sloupce, často dochází k porušení integrity krčku femuru, dislokaci. Fragmenty se mohou pohybovat mimo kloub.
3. V transverzálních zlomeninách jsou fragmenty vytěsněny, což znamená další komplikace.
4. Boční zlomenina zadního sloupce s vytěsněním fragmentů, které mohou poškodit velké nervy, je považována za nebezpečnou, což vede k zhoršené pohyblivosti v budoucnosti.

Měli bychom také vytyčit centrální dislokaci stehenní kosti, ve které je dno dutiny poškozeno a kloubní hlava proniká do pánevní dutiny. Na rentgenu viditelná hlava femuru hluboko v acetabulu.

Příznaky poškození

Bezprostředně po úrazu může být obtížné podezření na zlomeninu klenby acetabula nebo její části. Posun správné myšlenky pomůže příznakům:

• bolest v slabinovém nebo kyčelním kloubu;
• omezení pohyblivosti dolní končetiny;
• bolest se zhoršuje, když se snažíte pohybovat nohou;
• oběť není schopna chodit, to samé je pozorováno, pokud dojde k dislokaci.

Charakteristický je vzhled oběti.

1. Na straně zranění je dolní končetina poněkud kratší než zdravá a mírně otočená směrem ven. Podobný je pozorován, když je zlomenina acetabula posunuta.
2. Aktivní a pasivní pohyby jsou ostře omezené a přinášejí bolest.
3. Člověk není schopen odtrhnout nohu z horizontálního povrchu.
4. S centrální dislokací jsou pohyby ostře ohraničené, bolestivé a pružné povahy.

Komplikace včasného poškození

Klinický obraz může být doplněn příznaky poškození jiných kostí nebo orgánů. V této situaci se krevní tlak oběti a šok vyvíjí. Po úderu nebo pádu je pozorována nehoda:

• porušení integrity pánevních orgánů (prasknutí střeva nebo močového měchýře);
• vyvíjí se vnější nebo vnitřní krvácení;
• trhání nervů nebo svírání (sedací, horní část stehenní kosti nebo femorální);
• zlomenina nebo dislokace femuru.

Taková zranění jen zhoršují stav oběti, zvyšují bolestivý šok.

Co dělat před příchodem lékařů

Poranění pánve může být hrozbou pro život, proto je důležité dát první pomoc správně, s minimem zbytečných pohybů oběti. Dokud nepřijdou lékaři, může vám pomoci ten, kdo je nejblíže k místu incidentu. První věc, kterou musíte udělat, je zavolat záchrannou službu, protože oběť musí být převezena do zdravotnického zařízení. Můžete to udělat sami, podle některých pravidel.

Oběť musí okamžitě ležet na tvrdém povrchu, na kterém bude vhodné přepravovat, to samé se provádí se zlomeninou hlavy stehenní kosti. Je nutné položit osobu na záda a pod nohy ohnuté na kolenou, umístit polštáře, svinutý deku nebo matraci. Pod hlavou je umístěn malý polštář nebo svazek oblečení.

Stojí za to si neustále pamatovat, že každý pohyb může způsobit těžké krvácení, které, pokud je pánev poškozena, může dosáhnout 3 litrů. Zvláště nebezpečná je v tomto ohledu zlomenina acetabula s posunem fragmentů.

Když je rána, aplikuje se sterilní obvaz co nejvíce. Na místo poranění je nutné aplikovat chlad, sníží krvácení a sníží bolest.

Diagnostika

Po hospitalizaci musí lékař vyřešit problém související s diagnózou. To vyžaduje rentgenový obraz, pokud možno ve dvou projekcích. Rentgenový snímek pánve je nutně proveden, nicméně zlomenina acetabula bez posunutí na ní není vždy viditelná.

V případě pochybností nebo v případě velkého počtu fragmentů je zobrazen CT sken. Pokud máte podezření na poškození vnitřních orgánů, lékař vám předepíše MRI. Tato technika umožňuje diagnostikovat zlomeninu zadní stěny acetabula z přední strany. Pokud není čas provést tomogram a stav oběti vyžaduje okamžitou diagnózu, provede se ultrazvuk pánevních orgánů.

U žen je vnitřní krvácení diagnostikováno vpichem zadního vaginálního fornixu. Při přijímání krve z dutiny břišní není pochyb o tom, že vnitřní orgány jsou poškozeny.

Léčba

Po zranění existují dva způsoby řešení škod: konzervativně a rychle. Vše závisí na typu zranění, stupni vytěsnění a přítomnosti fragmentů. Poškození acetabula může být ošetřeno konzervativně v nepřítomnosti zkreslení, stejně jako fragmentů. V jiných případech je ukázána operace, ve které jsou fragmenty drženy pohromadě s kovem.

Konzervativní přístup

Podobná léčba je ukázána, když artikulární složka není ovlivněna a nedochází k vytěsnění. Lze použít imobilizaci sádry, ve které se obvaz aplikuje na nohu a pás. Délka nošení je nejméně tři měsíce, po které začíná rehabilitační období.

Sádra však byla v poslední době horší, pokud jde o účinnost ošetření na externí fixační zařízení. Montuje se pomocí speciálních tyčí v kostech pánve, které jsou upevněny kovovými lamelami. Takové zařízení vám umožňuje rychle zvednout pacienta z lůžka, což mu umožňuje navzdory zlomeninám chodit. Po fúzi kostní tkáně acetabula se přístroj odstraní. Zřídka se používá při otočení acetabula kvůli délce trvání léčby a nepevné fixaci.

Drogová terapie

Pro urychlení fúze aplikovaných léčiv, především vápníku. Absorpce vápníku v těle zvyšuje vitamin D, který je produkován kožními buňkami. Lékaři užívají drogy: "Calcium D3 nycomed", "Struktum", "Kalcemin", "Osteogenone". Produkce vitamínu D zvyšuje expozici UV záření nebo opalování.

Dále byly prokázány nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID). Výběr takových prostředků je zarážející, nejčastější jsou drogy:

K prevenci edému se navíc používají cévní (Latren, Tiwortin, Pentoxifylin) a diuretikum (Trifas, Veroshpiron). Bezprostředně po úrazu je prvkem anti-šokové terapie zavedení solných roztoků. Objem infuze je až dva litry, protože ztráta krve při zlomeninách pánevních končetin může dosáhnout tří litrů. Mezi solnými roztoky se dává přednost lékům: "Trisol", "Ringerův roztok", 0,9% roztok chloridu sodného.

V případě acetabulárního poranění se chondroprotektory, prostředky obnovy kloubní chrupavky, stávají aktuální. Používají se následující léky: „Protecon“, „Chondroitin complex“, „Hyalual“, „Mukosat“. Chondroprotektivní přípravky jsou předepsány po dobu přibližně tří měsíců, účinek se neočekává okamžitě, ale po vysazení léku trvá určitý čas.

Provoz

Je-li diagnostikována zlomenina dna acetabula nebo jiné její části se zkreslením, je indikován chirurgický zákrok. Podstatou chirurgického zákroku je provedení osteosyntézy kovu. Po poranění je zákrok asi 10 dní. Během této doby se oběť podrobí traumatickému šoku, zastaví krvácení, sníží otok tkání, což interferuje s intervencí.

Pokud však odložíte postup o více než tři týdny, bude obtížné dosáhnout pozitivního výsledku. Příčinou všech je kalus, který interferuje s normálním juxtapozicí inertní tkáně. Za den ukazuje jmenování antibakteriálních léků. Jejich jmenování navíc trvá další dva dny po zásahu.

Existuje několik možností pro přístup k místu poranění, volba se provádí mezi rovnou stranou, ilioinguinální a iliakálně-femorální. V každém případě jsou kladné a záporné strany, volba se provádí v závislosti na situaci provozního lékaře.

Anatomie acetabula se obnovuje postupně. Zpočátku, velké jednotlivé fragmenty jsou upevněny, po anatomii je doplněn o zbytek, který lékař najde v ránu. Doporučuje se použít všechny nalezené fragmenty, což stabilizuje kloub. Kost lze dotáhnout kovovými šrouby. Dále může být kovová deska namontována na kyčelní křídlo, šrouby zůstanou na svém místě.

Následky zranění

V případě podobného poranění trpí především kyčelní kloub a jeho funkce. Na povrchu kloubu se mohou vyvinout patologické změny. Tkáň femorální hlavy nebo dutiny může být ovlivněna aseptickou nekrózou. Často se vyvine koxartróza, která postihuje kloubní chrupavku. Velké kousky mohou poškodit ischiatický nerv. Otevřená fraktura je vždy komplikována infekcí v ráně.

S obnovou kompletní anatomie deprese je prognóza příznivá. V případě komplikací aplikuje lékař opatření zaměřená na jejich odstranění. Pokud se budete řídit všemi doporučeními specialisty, vyhnete se komplikacím.

Období navrácení

Poslední etapou je rehabilitace po lomu acetabula, která je rozdělena do několika etap. Mají svůj začátek a konec, načasování závisí na okamžiku předepsání operace nebo zranění.

První období začíná okamžikem zranění a dokud není oběť odstraněna z trakce. Doba trvání fyzioterapie je 15 - 20 minut pod vedením rehabilitačního specialisty. Úkolem je odstranit oběť ze stavu traumatického šoku a zlepšit celkový tón těla. Na straně poškození se musejí uvolnit svaly na noze, eliminuje se bolest z nohy a pánve. Zvláštní pozornost je věnována normálnímu fungování všech orgánů a systémů.

1. Ohýbání a rozšiřování prstů - 10krát.
2. Ohýbání a rozšiřování chodidel - 10krát.
3. Kruhový pohyb nohou - 6 krát v každém směru.
4. Pomalu, pod vedením specialisty na rehabilitaci, zvedání a spouštění pánve. Důvěra může být na zdravé noze a rukou, pokud nejsou poškozeny. Potřebný běh 5 krát.
5. Pokud jehla neinterferuje, provádí se ohyb a prodloužení kolena po dobu 10-15 minut.
6. Pohyb patellou je 15 až 20 krát. Cvičení se opakuje pětkrát denně.

Pacient by neměl cítit žádnou bolest, a pokud se objeví, informujte rehabilitačního pracovníka nebo ošetřujícího lékaře.

Začátek druhé etapy je období po skončení operace a dokud se osoba nezačne pohybovat samostatně. V průměru se jedná o období od 4 do 6 měsíců. Úkolem lékaře je naučit osobu pohybovat se na berlích, pak s holí a pak ji opustit.

Reliance na noze je vyloučena po dobu 4 měsíců, pak je možné zaútočit, ale postupně s velkou dobou odpočinku, aby se zabránilo přetížení končetiny. Pro vedení lékaře a pacienta umožňuje bolest, záleží na stupni zátěže. Ostrá bolest v pánvi a dolních končetinách je signálem k zastavení gymnastiky. Pacient ukazuje cvičení v poloze na zádech s povinným studiem všech kloubů. Gymnastika může zlepšit tok krve a lymfy.

Je užitečné zvedat a snižovat nohy, ohýbat se na kolenou a kyčelních kloubech samostatně nebo společně se zdravou nohou. Poloha může být vertikální nebo berle. Zobrazuje různou intenzitu Mahi, olovo a obsazení, kruhový pohyb, ohyb a prodloužení v kolenním kloubu. Každé cvičení se provádí pětkrát, trvá 5 až 6 přístupů.

Úkolem třetí etapy je zajistit, aby člověk začal žít celý život. Pohyby jsou obnoveny v plném rozsahu, chůze by se měla podobat normálu. Je užitečné chodit bez podpory, měnit tempo, překonávat různé překážky. Je užitečné trénovat komplexní koordinační pohyby, například stát na jedné noze se zavřenýma očima.

S úplnou konsolidací zlomeniny, běh, skákání nahoru a délka na místě jsou užitečné. Doporučuje se praktikovat světlo, které není spuštěno dříve než 7-8 měsíců po úrazu. Gymnastika se provádí 5 až 10 krát během dne. Hlavní je, aby nedošlo k přetížení končetiny, zátěž by měla být dávkována. Dále ukázala fyzioterapii.

Pokud je zlomenina nekomplikovaná, je osoba schopna vrátit se do práce přibližně 8 měsíců po poranění. Celé toto období je jakýmsi testem síly. Diligence a realizace doporučení lékaře dávají jejich pozitivní výsledky.

Acetabulární zlomenina

Kyčelní klouby působí jako podpůrné zařízení a horní acetabula, jejíž poškození je velmi bolestivé, jim pomáhá. Acetabulární zlomenina vede k tvorbě těžké deformující artrózy.

Struktura a funkce

V lokomoční soustavě plní hlavní funkci acetabula a femorální hlava. Že jsou hlavním břemenem. Chrupavka pokrývající hlavu stehenní kosti poskytuje vysokou pohyblivost kloubu. Poškození kosti vede k posunutí kloubů, člověk ztrácí schopnost pohybu nezávisle. Dutina se nachází v dolní části kyčelního kloubu, v ní je umístěna hlava femuru. Vybrání, ve kterém se nachází kost, je acetabula, která se přetlačí pod tlakem kyčelního kloubu.

Klasifikace

Zlomenina acetabula v pánevní kosti může být:

• izolovaný;
• umístěna v zadním sloupku nebo přední stěně;
• kříž;
• obtížné;
• T-tvar;
• oba sloupce.

Zlomenina zadní stěny acetabula se zpracovává stejnými metodami jako jiné typy. Acetabulární zlomenina s vytěsněním fragmentů je vážné zranění vyžadující odpovídající přístup k léčbě.

Nejčastějším je zlomenina zadního okraje acetabula spolu s pohledem, jako je uzavřený zlomený zlomek acetabulárního krytu. Je obtížné určit, který typ léčby je nejobtížnější k léčbě, protože taková zranění jsou vždy vážná. Typy poškození závisí na dopadu a úhlu dopadu při pádu.

Kód zranění ICD 10

Acetabulární zlomenina podle ICD10 - kód S32.3. Mezinárodní klasifikace zlomeniny acetabula používá číslice 0 a 1 za tečkou pro označení uzavřeného a otevřeného typu. Ale tento typ zranění má jiný konec, protože postupuje odlišně od ostatních typů poškození kostí.

Důvody

Hlavní příčiny zranění:

• fyzické poškození;
• chronická onemocnění kloubů;
• zanedbané formy osteochondrózy.

Acetabulární fraktura vzniká v důsledku poranění. Starší lidé jsou v ohrožení, protože s věkem se lidské kosti stávají křehkými a začínají se lámat i pod vlivem menších zátěží. Starší lidé jsou obvykle zraněni po pádu na bok.

Méně obyčejně, zranění nastane, když neúspěšné přistání na nohy od velké výšky. Ve větší míře se jedná o problém pro lidi ve stáří. Situaci ještě zhoršuje skutečnost, že se taková zranění hojí již dlouho, a když dostanou druhé zranění, kosti se nespojí vůbec.

Pozornost by měla být věnována mladým lidem, kteří hrají sport nebo provádějí extrémní pohyby spojené s prací.

Příznaky

Zlomenina acetabula je doprovázena silnou bolestí. Člověk zcela ztrácí schopnost postavit se na nohy. Všechny zlomeniny kyčelních kloubů zbavují člověka schopnosti pohybu, mezi ně patří zlomeniny acetabula.

Příznaky tohoto problému nelze předat bez trasování. Výjimkou může být zlomenina kostí, která vám připomene bolestivost. Pacienti často vnímají takové pocity pro artritidu, které zhoršují situaci a vedou k částečné nebo úplné destrukci kostní tkáně.

Pokud zjistíte jakýkoli problém s pohybem, měli byste se obrátit na kvalifikovaného lékaře, který provede tomografii. To pomůže eliminovat pravděpodobnost zranění a zjednoduší proces hojení.

První pomoc

Acetabulární zlomenina vyžaduje okamžitou hospitalizaci. Pacient může pociťovat rupturu cév, což může vést k velké ztrátě krve. V takových případech se na nohu aplikuje pneumatika Beller, kterou mohou provádět pouze profesionální lékaři.

První pomoc, kterou lze s obětí udělat, je poskytnout vodorovnou polohu a zajistit odpočinek. Při silné bolesti by měl pacient užívat narkotikum proti bolesti (analgetika). A počkejte na příchod lékařů.

Diagnostika

Acetabulární fraktura je diagnostikována v klinickém prostředí, vypočtená nebo magnetická rezonance může pomoci určit přítomnost lézí a lokalizaci.

V diagnostice a léčbě pomocí standardních metod pro stanovení zranění. I při jednoduché dislokaci by mělo být provedeno kompletní vyšetření, které je použito pro podezření na poškození.

Léčba

Acetabulární fraktury vyžadují přísné dodržování lůžka. Pacient potřebuje odpočinek a dodržování specifických pokynů lékaře. Léčba acetabulárního zlomeniny probíhá ambulantně. Zlomenina bez posunutí je snazší, protože pacient nemusí používat speciální spodní prádlo a podstoupit nápravná opatření.

Trvání léčby zlomeninou závisí na typu poškození s nebo bez vysídlení, věku atd., Ale přesný čas zotavení přímo závisí na pacientovi. V mladém věku a v nepřítomnosti přitěžujících následků dochází k rychlému zotavení.

Největším nebezpečím je zlomenina kloubní fossy kyčelního kloubu. Obvykle je deska aplikována na oblast ilium. Lékař zajišťuje integritu artikulace v nemocnici. V takových případech pacient uloží kostní trakci. Zlomeniny přední stěny a zadní stěny jsou stejně nebezpečné. Pokud je stav pacienta uspokojivý, může pokračovat v léčbě doma.

Symptomy mizí téměř okamžitě po uzdravení, nicméně bolest se může periodicky vyskytovat po dlouhou dobu.

Chirurgická léčba

Zlomenina acetabula s vytěsněním může vyžadovat chirurgický zákrok v přítomnosti fragmentů a vážného vytěsnění. Fragmenty trhlin mohou uvíznout mezi chrupavkou a vést k vážným komplikacím. Takové zlomeniny se snaží léčit co nejrychleji. Imobilizují. Po operaci můžete potřebovat dočasnou hospitalizaci. Zadní sloupec (ileální ischiální složka) je velmi křehký.

Je nutné vzájemně eliminovat tření kloubních povrchů. Pokud se blokovací výstupek posunul na stranu, není nutná žádná redukce. Zásah se provádí po přesném stanovení stavu kostí. Pokud je vše v pořádku s hlavou kyčelní kosti, pak můžete udělat s jednoduchou repozicí a fixací zdravé pozice. Při výtlaku více než tři milimetry je nutná operace.

Rehabilitace

Zotavení po zlomenině, v počátečním stádiu, předpokládá dodržování lůžkového klidu a indikované diety.

Rehabilitace po zlomenině acetabula může trvat až 2 roky. U starších lidí nemusí dojít k obnovení normálního výkonu. Cvičení mohou být předepsána během rehabilitace, ale nejsou vhodná pro všechny pacienty.

Rehabilitace zlomeniny kyčle trvá od šesti měsíců do několika let. Používá komplexní fyzikální terapii (fyzioterapii), která přispívá ke zkrácení rehabilitačního období, ale nemůže být použita ve všech případech.

Během rehabilitačního období musí pacient zmírnit kyčelní klouby a eliminovat pravděpodobnost opakovaného poranění. Rovněž je nutné eliminovat "stojící pozici". Oběť je umístěna v nemocnici nebo monitorována, aby byla zajištěna správná poloha doma.

Komplikace a důsledky

Poranění acetabula u lidí ve stáří může vést k úplné nebo částečné ztrátě pohyblivosti, trvalému kulhání nebo zkrácení končetiny. Tyto následky tělesných zranění mohou způsobit nenapravitelné škody na zdraví, takže byste měli vyloučit pravděpodobnost jejich výskytu ve fázi stanovení diagnózy. Prognóza lékařů ve většině případů pomůže vyhnout se komplikacím.

Máte nějaké dotazy? Zeptejte se jich na naše pracoviště lékaře přímo na místě. Určitě dostanete odpověď!

Během operace se může u pacienta rozvinout deformace, takže lékaři musí předem připravit veškerý materiál potřebný k uzdravení. Vzhledem k tomu, že je nutné znovu vytvořit fragment zadní stěny, který slouží k jeho úplnému zničení.

Včasná pomoc a dodržování základních pokynů pomůže vyhnout se mnoha problémům, eliminovat pravděpodobnost komplikací.

Vážení čtenáři stránek 1MedHelp, pokud máte nějaké otázky k tomuto tématu, rádi jim odpovíme. Nechte svůj názor, komentáře, podělte se o to, jak jste zažili podobné zranění a úspěšně zvládli následky! Vaše životní zkušenost může být užitečná pro ostatní čtenáře.