Léčba otlaků

Pojem "ložní prádlo" znamená proces nekrózy (nekrózy) kůže a hluboké tkáně (s progresivním stadiem léze). Rozvíjí se v důsledku dlouhodobého stálého tlaku, doprovázeného zhoršeným krevním oběhem a inervací, do určitých oblastí těla.

Klasifikace (etapa)

V závislosti na stupni vývoje onemocnění a přítomnosti lézí existují čtyři stadia:

• První etapa. Povrch. Nejmírnější forma proleženin. Kůže není poškozena, ale v místě tvorby proleženin dochází k hyperémii, zvýšené citlivosti kůže a mírné bolesti, zejména při tlaku. Změny barev - kůže v místě poranění získává načervenalý, karmínový odstín a cyanózu, stejně jako rozvoj cyanózy.
• Druhá etapa Hluboko Tam jsou porušení integrity kůže (nejčastěji povrchová vrstva trpí - dermální a epidermální). Ale nemluvíme o škodách, například jako s ránem s tvorbou otevřené rány. Ředění dermis a epidermis nastává s výskytem oblasti nekrózy a charakteristické ulcerózní tvorby močového měchýře (který je naplněn načervenalým obsahem) nebo zánětlivého centra - elevace s prohloubením ve středu dovnitř (podobá se sopce s kráterem).
• Třetí etapa. Hluboké, s bočními kapsami. Nekrotické změny ovlivňují hlubší vrstvu kůže - podkožní tukovou tkáň, která se nachází hlouběji než epidermis. Struktura a funkce fasciálních listů, svalových vláken a dalších útvarů, které se nacházejí subkutánně, nejsou narušeny. Ve středu ulcerace, která je obrácena dovnitř, jsou výrazná ohniska nekrózy a tvorby píštěle v důsledku ztenčení kůže.
• Čtvrtá etapa. Hluboko, s poškozením kostí. Proces nekrózy zachycuje podkožní struktury - fascie, svaly a šlachy, prvky tvorby kloubů a kostí. Stanoví se dobře vytvořená píštěl s nekrózou.

Jedná se o tzv. Dynamickou klasifikaci v závislosti na příčinách a faktorech, které ovlivňují vývoj onemocnění. Někdy, s patřičnou péčí a včasnou léčbou, mohou být proleženiny lokalizovány již v první etapě a v některých případech jen velmi málo času přechází z první do čtvrté fáze: proces se vyvíjí rychle, s nepříznivou prognózou pro pacienta.

Mezi další funkce, které klasifikují proleženiny, patří:

• menší než 5 cm v průměru;
• 5-10 cm v průměru;
• od 10 cm a více.

Struktura ulcerace:

• přítomnost kanálu (fistula);
• nepřítomnost kanálu, který spojuje lézi na kůži se subkutánně umístěnými strukturami.

• endogenní proleženiny (neurotrofické povahy nebo poruchy oběhu); Vyskytují se u pacientů s lézemi míchy a dalších velkých struktur nervového systému na pozadí mrtvice nebo přítomnosti nádoru;
• exogenní proleženiny - na pozadí dlouhodobé komprese (vnější i vnitřní);
• smíšené proleženiny (nalezené u oslabených pacientů).

Důvody

Hlavní příčiny vzniku dekubitů jsou:

• Konstantní tlak okrajů kostních útvarů na měkké tkáně těla. V důsledku toho je narušen normální krevní oběh (mikrocirkulace v tkáních), což vede k lokální ischemii svalových vláken a následné nekróze postižených oblastí v důsledku nedostatku výživy.
• Změna polohy těla v lůžku (zvednutá hlava), když se těžiště přesune do křížové kosti a hluboké fascie. To vede k roztažení cévních svazků tvorbou krevních sraženin a následně - narušení normální výživy tkání a normální struktury kůže.
• Tření kůže na jakémkoliv tvrdém povrchu nebo tvrdém plechu, vysoká vlhkost vede k poškození vnější ochranné vrstvy kůže.

Rizikové faktory

Kromě hlavních příčin dekubitů je třeba vzít v úvahu řadu predispozičních faktorů, které mohou „spouštět“ a urychlit mechanismus tvorby této patologie.

Patří mezi ně:

• Omezení pohybu uvnitř lůžka. Je spojen s pooperačními pacienty, pacienty, kteří užívají sedativa, jsou v komatózním stavu nebo jsou léčeni po úrazech.
• Souběžná patologie. Riziko vzniku proleženin se zvyšuje u pacientů s diabetem mellitus, aterosklerózou, Parkinsonovou nemocí, s celkovou deplecí těla a přítomností neurologických onemocnění, především s paralýzou horních a dolních končetin (paraplegie), kdy citlivost chybí.
• Poruchy močení a stolice (inkontinence).
• Špatná, nevyvážená strava a nedostatečný denní příjem tekutin.
• Sociální faktor Nedostatečný počet zdravotních sester, které slouží pacientům na lůžku, často vede k tomu, že pacient nedostává náležitou péči. To platí zejména pro muže starší 75 let (hlavní riziková skupina pro vznik dekubitů).
• Špatné návyky (např. Kouření), které vyvolávají křeč cév.

Lokalizace

Místa vzniku otlaků závisí na poloze pacienta na lůžku nebo na invalidním vozíku.

S dlouhým pobytem v poloze na zádech se nejčastěji vyvíjejí proleženiny v oblasti umístění masivních kostních struktur - pánevních kostí, sakroiliakálních kloubů.

V projekci kostí lebky (týlní kosti), oblastí lopatek a patní kosti jsou také možné kožní léze, ale jsou mnohem méně časté.

Pokud je pacient nucen ležet na boku, je první místo, kde je riziko vzniku proleženin, obsazeno kyčelním kloubem (větší trochanter femuru) a temporální oblastí. Nezapomeňte na oblasti kolenních a ramenních kloubů, ušního boltce, kde je možný i vývoj patologických změn.

Když ležíte na břiše, je třeba věnovat pozornost projekci křídla Ilium na kůži. Právě na tomto místě (na obou stranách) jsou nejčastějšími patologickými změnami charakteristickými pro toto onemocnění.

Pokud je pacient nucen pohybovat se na invalidním vozíku, je třeba věnovat pozornost místům, která přicházejí do styku s tímto vozidlem - páteř, hýždě a sakrální oblast, loketní klouby.

Příznaky

Hlavním rysem, který vyžaduje zvláštní pozornost při péči o nemocného s lůžkem, je výskyt hyperemických oblastí s charakteristickým leskem na kůži (v místech tlaků z kostí).

Celkový klinický obraz závisí na stupni procesu. Během počátečních projevů je na kůži mírná bolestivost, pocit necitlivosti a zarudnutí. Pokud opatření pro profylaxi nejsou přijata, mohou se tlakové bolesti rychle přesunout do závažnějších fází, kdy se objeví nekróza s nepříjemným zápachem (mokrá nekróza) a příznaky obecné intoxikace těla - vysoká horečka, zmatenost, rychlý srdeční tep atd.

Diagnostika

Diagnóza není obtížná vzhledem k charakteristickému klinickému obrazu, který je vlastní každé fázi onemocnění. Speciální diagnostické metody se nepoužívají, s výjimkou výsevu rány k určení typu patogenu a určení vhodné léčby.

Při intoxikaci a hrozbě sepse se používají diagnostické metody, které jsou charakteristické pro infekční onemocnění - sledování krevních parametrů (leukocyty, ESR), moči (bílkoviny), metabolismu vody a soli a homeostázy.

Komplikace

Nejhorší komplikací je celková infekce patogenními organismy (sepse).

Lokální komplikace se primárně týkají poškození kostních struktur, svalových kapes a kloubních komponent. S výskytem proleženin (zejména s tvorbou zóny nekrózy a tvorby píštěle) se mohou vyvinout nemoci, jako je osteomyelitida (kontakt), artritida (hnisavý), flegmon.

Pokud jsou do procesu zapojeny krevní cévy, existuje riziko lokálního krvácení v důsledku roztavení cévních stěn v důsledku zánětu.

Léčba

Kombinovaná léčba proleženin zaměřená na:

• eliminovat tlak na postižené měkké tkáně a kůži, odstranění dalších faktorů, které způsobují otlaky;
• pro lokální léčbu kožních lézí a subkutánních formací;
• odstranit příčiny a příznaky základního onemocnění, které vedly k nucené pozici pacienta v lůžku.

Při prvních známkách vývoje onemocnění (změna barvy kůže) je nutné odstranit tlak na tuto oblast: pomocí nafukovacího kruhu nebo posunem pacienta. Postižená oblast se promyje studenou vodou a stráví antibakteriální ošetření - kafrový alkohol.

Když první stupeň není předepsán chirurgickou léčbu, je důležité zabránit rozvoji a zhoršení procesu. Rizika progresí léze musí být eliminována a léčba kůže by měla být zaměřena na ochranu před infekcí.

Souběžně s tím se také provádí léčba onemocnění, které vyvolává výskyt otlaků (například diabetes mellitus nebo těžké trauma).

Hlavním cílem léčby a prevence proleženin je odstranění konstantní síly tlaku na určité oblasti kůže. Změna polohy těla pacienta při odpočinku každé 2 hodiny zcela eliminuje riziko vzniku léze.

Pomoci pacientům a zdravotnickým pracovníkům vyvinuli nástroje pro snížení tlaku a jeho neustálý dopad: speciální matrace; postele; těsnění, polštáře atd. naplněné vodou, vzduchem nebo heliem Systém může být v určitých časových intervalech redukován systémem s možností jeho regulace a funkce vibrací.

Lokální terapie zahrnuje pečlivou léčbu oblasti kůže se vznikem vředů. Čistý vřed nebo zanícený povrch kůže se ošetří fyziologickým roztokem a důkladně vysuší.

Používejte prostředky stimulující místní krevní oběh. V této fázi onemocnění je použití léčiv s iontoměničovými vlastnostmi (chlorhexidin, hexachlorofen atd.) Nepraktické. Porušují permeabilitu buněčných membrán a snižují jejich schopnost odolávat bakteriím.

Průhledné fólie (polyuretanové) mají ochranné, antibakteriální vlastnosti. Chrání poškozenou pokožku před bakteriemi (díky malým pórům) a mají vynikající ventilační vlastnosti. Průhledná vrstva umožňuje neustále sledovat stav postižené oblasti.

Druhá fáze je považována za přechodnou. V této fázi jsou postiženy malé oblasti, vředy jsou povrchové. Není třeba chirurgický zákrok.

Při oblékání jsou pečlivé rány toalet:

• Při tvorbě puchýřků je nutné odstranit vrchní vrstvu kůže (epidermis). Na povrch bez epidermis se aplikují transparentní fólie, gel, pěnové obvazy apod. Před vytvořením nové epiteliální vrstvy je nutná speciální kontrola a „monitorování“ této oblasti. Při prvních známkách výskytu zánětlivého procesu se provádí antibakteriální ošetření a změna obvazu se zvyšuje.
• Celkové znečištění je eliminováno.

Třetí stupeň je charakterizován výskytem nekrotického procesu, který ovlivňuje hlubší vrstvy kůže (je ovlivněna tuková tkáň až do fascie).

Komplex terapeutických manipulací:

• Nekróza je odstraněna chirurgickým zákrokem.
• Rána je očištěna od hnisu a zbytků mrtvé tkáně (nekróza). Léčba zahrnuje absorpci (absorpci) toxických produktů.

Kůže v době zotavení musí být chráněna před vysycháním.

Nekrektomie a odstranění hnisu by měly být provedeny co nejdříve. Oblasti postižené mokrou nekrózou se rychle rozšiřují, zejména v oblastech se zhoršeným zásobováním krví. Takový chirurgický zákrok přispívá k rychlému hojení otlaků a celkové detoxikaci organismu.

Suchá nekróza se prakticky nevyskytuje: za chrastí se zpravidla detekuje mokrá a hnisavá fúze. S takovou formou smíšených lézí je nejúčinnější sekvenční nekrotomie.

Hlavním cílem pooperační léčby je odstranění zánětlivého procesu.

• antibakteriální (fungicidní a baktericidní) činidla lokálního působení;
• dehydratační léčiva;
• protizánětlivé;
• znamená stimulaci reparačních (regeneračních) procesů;
• léky, které zlepšují endoteliální funkci.

Podobná komplexní léčba zastavuje septický stav a odstraňuje vřed.

S výraznou „plačící“ ranou je postižená oblast izolována pěnovými obvazy. S malým množstvím výboje za použití hydrogelových obvazů.

Čtvrtý stupeň je charakterizován nekrotickým poškozením hlubokých podkožních tkání: svalů, kostí a kloubů. Po chirurgickém odstranění nekrózy je nutná komplexní léčba postiženého povrchu: absorpce a současné správné zvlhčení rány.

V této fázi je vyříznutí všech nekrotických oblastí téměř nemožné: vzhledem k obtížnosti stanovení hranice poškození. Během operace by měl být lékař co nejvíce opatrný, aby odstranil mrtvou tkáň v oblasti kloubních vaků a neurovaskulárních svazků.

Při provádění chirurgické léčby velkého významu je předběžné posouzení stavu postižené oblasti, definice povahy nadcházející operace. Nesprávná léčba může vést ke zvýšení plochy ulcerované kůže, výskytu pooperačních komplikací.

Kromě komplexní léčby (podobná léčba ve třetím stupni) se po chirurgickém zákroku používají následující antimikrobiální metody:

• ošetření ultrazvukem;
• Tepelné postupy UHF;
• fonoforéza (s antiseptickými činidly);
• elektroforéza (s antibiotiky).

Pro zlepšení regeneračních schopností měkkých tkání:

• laserové záření s nízkou intenzitou;
• aplikace bahna;
• stimulace stejnosměrného proudu;
• elektroakupunktura.

Pokud předepsané metody konzervativní léčby nepřispívají ke zhojení hlubokých vředů (nejméně 30% v ploše) během 2 týdnů, taktika aplikované terapie je revidována.

Prevence

Při péči o těžce nemocné pacienty je nutné každý den kontrolovat stav kůže a zaměřit se na vyčnívající oblasti (v oblastech s největším tlakem).

Komplex preventivních opatření zahrnuje:

• Změna polohy lůžkového pacienta (nejméně každé 2-3 hodiny). Soustružení a řazení musí být prováděno s maximální opatrností, aby se zabránilo nadměrnému napětí a tření kůže.
• Regulace teploty v místnosti. Příliš nízká teplota způsobí podchlazení, vysoké - způsobí vyrážku pleny v důsledku zvýšeného pocení. To je na neustále vlhkých oblastech kůže, že riziko proleženin se dramaticky zvyšuje.
• Ložní prádlo a oděvy by měly být vyrobeny z měkkých přírodních tkanin. Pevné upevňovací prvky, knoflíky a upevňovací prvky na oděvu mohou způsobit poškození kůže se zvýšeným zatížením (tření a tlak).
• Ložní prádlo a domácí oblečení by měly být čisté (aby se zabránilo infekci kůže) a suché. Doporučuje se používat hygienické prostředky absorbující vlhkost (pleny, pleny atd.). Výměna ložního prádla by měla být prováděna zvláštním způsobem: pacient je navinut na čistý list, postupně se uvolňuje kontaminovaný. V žádném případě nelze vytáhnout prádlo.
• Jemná a šetrná péče o pleť u pacientů s lůžkem zahrnuje použití hypoalergenních přípravků pro citlivou pokožku, které neobsahují alkohol a jiné agresivní složky.
• Mokrá kůže by měla být setřena a vysušena měkkým ručníkem, okamžitě očištěna kontaminovaná místa (od výkalů, moči).

Pokud je to možné, stimulujte motorickou aktivitu pacienta, pečlivě naplánujte dietu. Jídelní lístek by měl obsahovat potraviny s vysokým obsahem vitamínů a stopových prvků, množství vysoce kalorických, tukových potravin by mělo být omezeno: kromě nadváhy je její konzumace plná poruch metabolických procesů.

Jaký doktor léčí

Když se objeví příznaky proleženin, ošetřující lékař základního onemocnění (praktický lékař, endokrinolog, onkolog, traumatolog nebo chirurg) podniká kroky k prevenci vzniku závažnějších forem kožních lézí.

Pokud se nepodařilo vyhnout se progresi nemoci, je hlavní role přiřazena hnisavým chirurgům pro radikální léčbu, infekčním onemocněním v boji proti infekci a toxikologům (a někdy i anesteziologům) k odstranění intoxikace a jejích komplikací.

Pokud se objeví komplikace vzniku dekubitů, „odborníci“ jsou přijímáni „pro příčinu“ v závislosti na etiologii a genezi komplikace.

Jednorázové centrum pro lékaře telefonicky +7 (499) 519-32-84.

Etapy proleženin na fotografii a metody jejich léčby

Tlak ulcerace je běžným problémem spojeným s nekrózou tkáně v důsledku dlouhodobého mačkání určitých částí těla. Vyskytují se u lidí, kteří jsou omezeni pohybem v důsledku nemoci.

Při nesprávné péči mohou proleženiny hluboce ovlivnit měkké tkáně, což vede k tvorbě hlubokých ran. Nejčastěji se tento problém vyskytuje u starších lidí, protože krevní oběh v tomto věku se zhoršuje, takže se tkáně obtížněji zotavují.

Příčiny proleženin

Hlavním faktorem je tlak pevného povrchu na vystupujících částech těla. Nejčastěji postiženými oblastmi jsou:

Zranitelnost těchto zón je způsobena tím, že mezi kostí a kůží je slabá vrstva svalů a tuková tkáň.

Další příčinou otlaků je tření a kluzný pohyb. To nastane, když kůže se ovlivní s listem, když pacient změní pozici sám, nebo otočit to, nebo transplantoval.

Hlavní rizikovou skupinou pro výskyt onemocnění jsou lidé, jejichž pohyb je omezen:

• operací;
• onemocnění a poranění vyžadující odpočinek na lůžku nebo na invalidním vozíku;
• paralýza;
• kóma.

Mezi další faktory patří:

• porucha citlivosti v důsledku neurologických onemocnění. V tomto případě pacient nepociťuje nepohodlí a komprese měkkých tkání;
• stáří Čím starší člověk je, tím je kůže tenčí, ztrácíme pružnost a schopnost rychle se hojit;
• špatná výživa a nedostatečný příjem tekutin;
• svalová atrofie a nízká hmotnost. Tuková tkáň spolu se svaly vytváří vrstvu, která normálně chrání kostní výčnělky a kůži;
• vysoká vlhkost na kůži nebo její suchost;
• inkontinence moči nebo výkalů. U pacientů s takovým problémem je kůže často ve vlhkém stavu, tedy prostředí pro reprodukci bakterií;
• svalové křeče. Vedou k nedobrovolným pohybům, kůže trpí třením na posteli nebo oblečení;
• špatné návyky. Kouření vede ke zúžení krevních cév, tedy nedostatku kyslíku.

To vše vede ke zpožděným procesům hojení ran.

Fáze a fotografie proleženin u lůžkovitých pacientů

Existují čtyři fáze vývoje proleženin.

Fáze 1 - Počáteční

Vzniká v důsledku poruch oběhu v kůži. Neexistují žádné významné vnější známky, protože buněčná smrt se ještě neděje.

Nejprve se postižená oblast změní na bílou, pak se objeví zarudnutí, které se vyvíjí do modravého nebo modravého edému.

Fáze 2

Charakterizovaný vznikem prvních příznaků buněčné smrti. Proces probíhá na povrchu kůže, bez ovlivnění svalové tkáně.

V této fázi se objevily bubliny s kapalinou a loupáním.

Fáze 3

Vývoj nekrózy spadá do hloubky dermis a dotýká se podkožní tukové tkáně.

V oblastech ztenčených kůží se vytvářejí hlubší bubliny. S nesprávnou léčbou jsou možné infekce a tvorba hnisavých ložisek.

Kloubní problémy - přímá cesta k postižení

Fáze 4

Nejtěžší a zanedbávaná fáze. Všechny vrstvy tkáně jsou postiženy, přímo dolů k kostem. V této fázi vypadá ložní prádlo jako hluboká rána, skrze kterou můžete vidět šlachy a kostní tkáň.

V případě infekce mohou být postiženy kosti a klouby.

Komplikace dekubitů

Nesprávná péče a opožděná léčba dekubitů u pacientů může vést k vážným následkům.

Například:

• oběhové poruchy;
• tvorba gangrenu;
• sepse;
• rakovina;

Léčba otlaků

Léčba je předepsána v závislosti na stupni poškození těla. Léčbu proleženin 1 a 2 stupně lze provádět doma. Složitější případy s hlubokými a hnisavými lézemi vyžadují chirurgický zákrok.

Ve fázi 1 proleženin potřebujete:

• každých pár hodin provádět čištění kafrovým alkoholem;
• zpracovávat kůži z rakytníku rakytníku několikrát denně;
• Udržujte bolavé místo čisté a suché

Je důležité, aby nedošlo k masáži bolestivých míst, a to ani při léčbě, nedoporučuje se používat žádnou sílu. Kůže na těchto místech je velmi tenká a snadno zranitelná, což může vést k infekcím.

Fáze 2 Samotný alkohol a ropa v této fázi nepomohou. Je nutné přidat speciální léky.

Doporučení:

• několikrát denně na ošetření rány chlorhexidinem, má antiseptický účinek;
• po ošetření okamžitě naneste speciální mast;
• naneste hydrogelové obvazy na bolavá místa;
• používat speciální aplikace, které podporují rychlé hojení ran. Hydrogelové obvazy a aplikace jsou drahé produkty, ale jejich použití výrazně urychluje proces hojení.

3 a 4. V těchto fázích se zpravidla objevují významné rány, které vyžadují chirurgický zákrok.

Provedeno:

• čištění rány a oblasti těla;
• aplikace bandáží s léčivým účinkem;
• pokud je v ránu velké množství hnisu, používá se speciální typ obvazu, jako je Biaten. Po zaschnutí rány lze na něj aplikovat speciální léky.

Domácí léčba

Je třeba mít na paměti, že léčba proleženin doma je nutná s maximální opatrností. Ve stadiích 1 a 2 je povoleno léčení ran pomocí Kalanchoe. List se rozřeže a připevní k ráně. Šťáva z této rostliny odstraňuje škodlivé tekutiny z rány, suší ji a urychluje proces hojení. Agave šťáva bude také dobrým pomocníkem. Komprese z ní se aplikují na proleženiny po dobu 20-25 minut.

Preventivní opatření

Při péči o lůžkové pacienty je kontrola stavu kůže povinným postupem.

Zvláštní pozornost je třeba věnovat místům, která jsou vystavena vzniku otlaků:

• aby se zabránilo tvorbě ran, je nutné měnit polohu pacienta každé 2-3 hodiny, přičemž je důležité postupovat s maximální opatrností, aby se zabránilo nadměrnému tření a protahování kůže;
• ložní prádlo a oděv by měl být vybrán z přírodních tkanin, je žádoucí, aby na něm nebyly žádné knoflíky a další prvky, které by mohly způsobit riziko poškození kůže;
• udržování optimální teploty v místnosti s pacientem. Neměla by být nízká a ne vysoká;
• postel musí být čistá a suchá. V případě potřeby použijte pleny nebo pleny.

Druhé mládí mých kloubů!

Plakala jsem, bylo to pro mě bolestivé, i chůze byla tvrdá. Doposud jsem se v roce 2017 nedostal do skupiny pacientů, kteří se účastnili klinických studií nového léku speciálně vyvinutého Ruskou akademií věd.

Jak léčit a léčit proleženiny lidových prostředků doma

Léčba dekubitů zahrnuje provádění procedur zaměřených na obnovu kůže. Nejčastěji se vrásky objevují podél linie žeber, v oblasti ischiální kosti, loktů, pat, lopatek a kříže. Homeostáza v lidském těle je udržována na správné úrovni díky krvi, která vyživuje tělo živinami a kyslíkem. Dekubity vznikají v důsledku porušení jejich oběhu. Proces nekrózy tkání je doprovázen nervovou atrofií, protože při absenci krevního oběhu dochází ke zvýšení lézí.

Co je to proleženina?

Vředy (vředy) jsou závažnou komplikací vyplývající z komprese a podvýživy tkání. Nejčastěji se vředy tvoří v místech kostních výčnělků. Pacienti s patologií a poraněním míchy, které jsou doprovázeny porušením inervace tkání, jsou předurčeny k tvorbě otlaků. Tito lidé potřebují léčbu otlaků na hýždích, patách a dalších místech, které jsou pod velkým tlakem. Rychle se tvoří vředy a jejich léčba není vždy účinná. Tkaniny vymizí v místech, kde je maximální kontakt těla s pevnými prvky lůžka a ložního prádla.

Bedores se objeví v závislosti na poloze těla:

• když člověk leží na zádech, na zadní straně hlavy, lopatkách, loktech, sedací části sedací kosti, kříži, jsou postiženy paty;
• při umístění na boku jsou postiženy kotníky, boky a kolena;
• pokud pacient leží na břiše, jsou postiženy lícní kosti a pubis.

Příznaky dekubitů, jejich příčiny

Příznaky dekubitů závisí na stupni poškození tkáně:

• první stupeň - dochází k trvalému zarudnutí kůže, které nezmizí ani po poklesu celkového tlaku;
• druhý stupeň - hyperimie, porušení kůže, doprovázené tvorbou močového měchýře nebo oddělení epidermis;
• třetí etapa - postihuje svalovou tkáň, objevuje se výtok tekutiny, vzniká nekróza;
• čtvrtá etapa - v důsledku nekrózy jsou vystaveny kosti a šlachy, tvoří se hluboké dutiny.

V počátečních stadiích se obvykle šetří proleženiny u lůžkových pacientů, vředy druhé fáze vyžadují operaci.

Hlavní příčinou vzniku dekubitů je zhoršení krevního oběhu v důsledku nedostatku pohybu. Mezi další důvody patří:

• velká váha;
• konstantní vysoká nebo nízká tělesná teplota;
• suchá nebo mokrá kůže;
• těžká anémie z nedostatku železa;
• špatná výživa (nedostatečné množství živin a bílkovin ve stravě);
• nesprávná péče o pacienta v posteli;
• doprovodná onemocnění endokrinního systému (goiter, diabetes, atd.);
• inkontinence, problémová realizace přirozených potřeb.
• Se zvýšenou suchostí kůže se vrstva provádějící ochrannou funkci odlupuje a pokud je zvlhčena, dochází k infekci postižených oblastí. Problém je zhoršen zhoršeným krevním oběhem v místech komprese.

Vývoj patologického procesu

Zpočátku je kůže v místech, kde člověk často leží, červená a oteklá. V této fázi musíte poskytnout počáteční péči. Pokud se při detekci prvních příznaků neuskuteční nezbytné úkony, kůže se zlomí, s časem, kdy se odlupuje tenkými vrstvami, jsou vystaveny vrstvy kůže, které jsou více odkryté, vlhčí a může se tvořit krev. Proces, který není zastaven v čase, přispívá k reprodukci škodlivých bakterií, v důsledku čehož se vředy objevují na kůži, naplněné hnisem, někdy dostatečně hluboko. Člověk nepociťuje silný pocit bolesti, ale v budoucnu je možné nevratné zničení postižených oblastí kůže.

Tlakové vředy: léčba podle stupně vývoje

Způsoby a způsoby léčby jsou vybrány na základě závažnosti patologického procesu. Velký význam má správná péče o proleženiny. Po objevení prvních příznaků nemoci, které přispívají k rozvoji komplikace, je nutné zahájit prevenci. V přítomnosti proleženin se používá konzervativní a chirurgická léčba. Ten je indikován pro těžké léze, které se nezhojí a je obtížné je hojit. Konzervativní opatření jsou zaměřena na hojení otlaků, umožňují odstranění nekrotických hmot a zlepšení prokrvení tkání.

Léčba proleženin je založena na následujících zásadách:

1. provádění preventivních opatření bez ohledu na stupeň patologie;
2. nepřípustnost použití změkčujících mastí, vlhkých (v počátečním stádiu, se suchou nekrózou) a hluchých obvazů (zabraňujících odpařování vlhkosti a přístupu kyslíku) - takovéto akce mohou vyvolat rozvoj mokré nekrózy a smrti tkáně;
3. jmenování mastí, které mají antibakteriální účinek, v přítomnosti vlhkých hnisavých ran a nekrózy vlhkých tkání;
4. provádění obecné antibakteriální terapie se stanovením citlivosti patogenní flóry.

Bedoresky prvního stupně

Je nutná aktivní prevence, která zabraňuje progresi otlaků, protože v počáteční fázi je zaznamenána pouze hyperémie kůže, její konsolidace:

• kontrola zdravotního stavu, umožňující vyloučit faktory rozvoje dekubitů, jejich postup;
• odstranění patologií a syndromů, které zhoršují proleženin;
• detoxikace těla (gemodez, reopolyglukin, krevní transfúze);
• imunostimulační terapie (použití imunostimulantů, imunomodulátorů a vitamínů);
• snížení tlaku na tkaninu (dosažené použitím speciálních nástrojů - systémy s nastavitelným tlakem a vibracemi; antidekubitní lůžka; plastové pneumatiky; těsnění, matrace, polštáře, kruhy s výplněmi);
• prodloužení tlaku (poloha těla pacienta by se měla měnit každé 2 hodiny).

Podmínky péče o pacienty s lůžkem:

1. udržujte pokožku čistou tak, aby nebyla suchá ani mokrá;
2. pro hygienu používejte jednoduché, antibakteriální mýdlo, čistou vodu, vatu nebo přírodní houbu; jemně otřete kůži po umytí;
3. otřete mastnou pleť přípravky obsahujícími alkohol;
4. zvlhčete předávkovanou pokožku hypoalergenním dětským krémem, mokrým obalem mastkem nebo práškem, použijte brilantní zelený roztok, 1% roztok manganistanu draselného, ​​mast zinku (po prvním stupni byste neměli používat mangan a výrobky obsahující zinek);
5. pokud je přítomna zarudnutí, masírujte kůži, se kterou jsou obklopeny ručníkem z froté ručníku;
6. jestliže pacient trpí močovou inkontinencí, používejte pleny nebo domácí bavlněné podložky pro ženy a močový systém pro muže; pravidelně produkují toaletní perineum.
7. v případě nadměrného pocení otřete kůži slabým roztokem stolního octa (250 ml vody, vezměte 1 lžíci octa).

Lokální léčba

Pro kožní léze je nutná léčba. Vědět, co zvládnout

lůžkovin v lůžkových pacientech, musíte se seznámit s moderním systémem lokální léčby, který zahrnuje:

• toaletní kůže s použitím kafrového alkoholu nebo fyziologického roztoku a jeho sušení;
• zlepšení lokálního krevního oběhu pomocí speciálních léků (solcoseryl, aktovegin);
• léčba otlaků pomocí práškového xeroformu;
• použití náplastí z polyuretanu; jsou lepeny bez napětí, chrání pokožku před bakteriemi, umožňují přístup kyslíku a odpařování vlhkosti a umožňují vizuálně sledovat stav poškozených oblastí.
• mytí kůže studenou vodou; V důsledku této techniky jsou cévy rozšířeny, tkáňová výživa je zvýšena.

Ložiska druhého stupně

Ve druhé fázi se objevují drobné léze, které vyžadují minimální chirurgický zákrok a opatření zaměřená na pozastavení nekrózy tkání, regeneraci poškozených oblastí:

1. péče o proleženiny - odstranění mrtvého epitelu, praní rány peroxidem vodíku a fyziologickým roztokem (nejlépe za podmínek obvazu);
2. sledování stavu postižené kůže;
3. použití antibakteriální terapie v případě zánětlivé reakce a progrese proleženin;
4. aplikace antiseptických obvazů doporučených lékařem na místa, ze kterých byla epidermis odstraněna.

Pro léze druhého stupně použijte následující obvazy:

• transparentní fólie s lepivým povrchem (blisterfilm, cosmopore, gyrofil, tegadem);
• hydrogelový oplatek (hydrosorb) a hydrokoloid (duoderm, hydrokol);
• houba s polyuretanovou vrstvou propustnou pro vzduch (pemaf);
• semipermeabilní na bázi hydropolymeru (tielle).

Třetí fáze léčby

V této fázi dochází k nekróze dermis a podkožní tukové tkáně až do fascie. Rána se čistí chirurgicky, poskytuje další absorpci a ochranu před vysycháním. Patologický proces se rychle přesune do oblastí pojivové tkáně, které jsou špatně zásobovány krví, takže byste neměli čekat na odmítnutí mrtvé tkáně a samočisticí rány. Nekrektomie musí být provedena před výskytem kapilárního krvácení s následnou léčbou vředů. Jak léčit proleženiny u pacientů v lůžkovém pokoji ve třetím stádiu, musíte zjistit od svého lékaře, obvykle používaného:

• protizánětlivé léky (vulnusan, dexamethason, algofin, hydrokortison) a necrolytický účinek (chymotrypsin, terrylitin, deoxyribo-nukleáza, trypsin, kolagenazin);
• prostředky podporující zlepšení mikrocirkulace krve (tribenozid, pyrikarbát);
• stimulanty pro opravu tkáně (bepantin, curiosin, vulnostimulin, vinilin, Kalanchoe mast, methyluracil).

Díky integrovanému přístupu je možné zastavit septický stav a vyčistit vřed.

Pro místní léčbu platí tyto nástroje:

• argosulfanový krém;
• masti iruksol;
• masti levosin a levomekol;
• metronidazolový gel;
• hydrogelový intrasit.

Čtvrtá etapa proleženin

V poslední fázi dochází k hluboké nekróze. Do tohoto procesu se zapojují šlachy kloubních kapslí, svalů a kostí. Ošetření se provádí vyříznutím nekrózy, absorpcí dekubitu a následným zvlhčením hojící se rány. Vzhledem k tomu, že je těžké určit přesné hranice mrtvých tkání, nelze je zcela odstranit. Oprava tkáně je stimulována pomocí fyzioterapeutické léčby:

• snížení mikrobiální kontaminace (fonoforéza antiseptik, elektroforéza antibiotik, UHF v dávce tepla, ultrazvuk);
• aktivace reparačních procesů (elektroakupunktura, stejnosměrný proud, bahenní aplikace, laser s nízkou intenzitou, darsonval zdravých tkání, které obklopují ložní prádlo);
• zlepšení mikrocirkulace a prokrvení (masáž zdravých tkání umístěných v blízkosti vředů).

Chirurgická léčba

Nevhodná a nevhodná intervence může vést ke zvýšení tlaku, takže chirurgická léčba je prováděna podle přísných indikací po vyhodnocení její účinnosti. Jsou aplikovány takové metody, jako jsou plasty s lokálními tkáněmi a autodermoplastika, stejně jako excize vředů srovnáním jeho hran. Chirurgická léčba neposkytuje vždy pozitivní výsledek, protože rána je nesterilní a transplantovaná tkáň je špatně naočkována v oblastech se špatným krevním oběhem. Včasné chirurgické komplikace jsou možné - divergence švu, krvácení, tvorba exsudátu pod kožním štěpem, nekróza rány, regionální nekróza kožního štěpu. Pozdnější komplikace je vytvoření píštěle naplněné hnisem. Taková komplikace může vést k recidivujícímu lůžku.

Lidová léčba

Léčba otlaků doma s lidovými prostředky je pomocné opatření zaměřené na čištění vředů a tvorbu nových tkání. Léčivé rostliny nezbytné pro realizaci populárních metod, s přecitlivělostí mohou vést k rozvoji alergických reakcí a nemohou být aplikovány ve všech fázích. Před použitím se poraďte se svým lékařem. Je zakázáno používat léky vyrobené ze tříslovin (olej z žaludů, vrby a dubové kůry, infuze ze zeleného ořechu atd.). Léčba otlaků doma lidových prostředků prováděných pomocí:

• listy léčivého Kalanchoe (řezané podél listů jsou aplikovány na bolavé zevnitř, zajištěny obvazem a ponechány přes noc);
• šťáva z aloe vera a stonožka (med se přidává do šťávy, přičemž poměr 2: 2: 1, produkt se mazá 2krát denně);
• listy černého bezu černého (mladé listy jsou opařeny vařícím mlékem, pak aplikovány na bolavé lože; léčba touto metodou se provádí dvakrát denně);
• obvaz z agáve (tato rostlina hojí rány dobře; od spodních listů rostliny vlevo na chladném místě na jeden den, vytlačte šťávu a promažte proleženiny s ní, pak ji přikryjte psylliem, po chvíli se komprimuje);
• Lunární šťáva (čerstvě vymačkaná šťáva z listů rostliny několikrát denně se používá k mazání proleženin);
• pečená cibule (při hnisání dávají na ránu cibuli smíchanou s medem, otírají proleženiny antiseptikem, pravidelně oblékáme, ránu pokropíme směsí škrobu a streptocidu);
• jedle, oleje z rakytníku a oleje tea tree (léze 1-2 stádií jsou naolejovány několikrát denně, pravidelně se otírají tinkturou měsíčku);
• mast vyrobená z měsíčkových květů (pro 50 g vazelíny vezměte 1 polévkovou lžíci rozdrcených květin; mast se aplikuje na ložisko 2krát denně);
• obklad ze sterilního rybího oleje (navlhčený sterilní látkou, která zůstala přes noc);
• pleťové vody (med se přidává do mletých čerstvých brambor, přičemž poměr 1: 1; louhy se umisťují na místa náchylná k tvorbě proleženin);
• škrob (tento nástroj se používá jako prášek);
• vodka s mýdlem nebo dětským šamponem bez přísad (je osvědčeným nástrojem, který není skladován a připravován podle potřeby, po nanesení antibakteriálního léčiva jsou potřeny ranou a ponechány na kůži, dokud nedojde k utažení vředů);
• alkoholické tinktury (vhodný barevný kaštan, šeřík, heřmánek s měsíčkem, pampeliška, namočený ve vodce nebo alkoholu, dva dny v naprosté tmě);
• mast z vosku a rostlinného oleje (přísady se odebírají ve stejných částech, zahřívají se a míchají se s vařeným žloutkem, k nim se přidává propolis, několik kapek esenciálního oleje; směs se skladuje na chladném místě a pravidelně třikrát třikrát denně).

Nejproblematičtější oblasti

Bedores jsou nejvíce náchylné k ocasní kosti, paty a hýždě. Léčba otlaků na kostrč by měla být provedena jako první. Pokud tyto léze pod pacientem uzavřete nafukovací nebo speciální gumové kolo pro děti. Tak bude možné vytvořit další cirkulaci vzduchu a snížit zatížení bederní oblasti. Činnosti doprovázející léčbu otlaků na kostrčích by měly být prováděny s velkou opatrností.

Pokud po celou dobu ležíte na zádech, možná budete muset být léčeni otlaky na patách. Je nutné odstranit dlouhodobý tlak na tuto oblast a zajistit řádnou péči o vzniklé vředy. Léčba otlaků na patách, stejně jako na jiných částech těla, je povinná. Problémy s oblastí hýždí se také objevují s neustálým ležením na zádech, je obtížnější se jich zbavit. Nejčastěji první jsou proleženiny na hýždích, které je třeba ošetřit pomocí speciálních obkladů, které jsou první a které zmizí.

Pro výrobu talkerů je třeba vzít máslo, chloramfenikol (10 tablet), inzulín (10 ml), vysoce kvalitní med (několik lžiček), malé množství novokainu, alkohol (4 lžíce). Použitím gázové základny se výsledná hmota promaže proleženiny na hýždě. Léčba tímto nástrojem se provádí, když pacient leží na zádech. Mast uložená v chladničce, na spodní polici. Postižená oblast je rozmazaná v postranní poloze, což umožňuje přístup kyslíku.

Možné komplikace

Tlakové vředy mohou vyvolat rozvoj kontaktní osteomyelitidy, miasis rány, celulitidy, hnisavé artritidy. S poškozením stěn krevních cév existuje pravděpodobnost krvácení. Pokud se proleženiny dlouhodobě neléčí, zvyšuje se riziko rakoviny kůže. Nejzávažnější komplikací je sepse. Infekce se šíří tělem krevním oběhem, což má za následek mnohočetné selhání orgánů, což je smrtelné.

Preventivní opatření

Je třeba zvážit rizikové faktory a provokující faktory:

• otok, suchá kůže;
• znečištěná kůže, přítomnost hrubých švů na ložním prádle, knoflících, záhybech, drobcích a jiných částicích;
• tření, vlhkost, konstantní tlak;
• Parkinsonova choroba, diabetes, obezita, příčiny nadměrného pocení;
• zlomeniny kostí, ztuhlost;
• mrtvice, nádory (maligní), anémie, nízký krevní tlak;
• muži starší 70 let (muži jsou náchylnější k dekubitům než ženy);
• alergické reakce na hygienické výrobky, inkontinence moči a výkalů;
• onemocnění srdce, míchy a mozku, kouření;
• nedostatek tekutin, špatná výživa, vyčerpání těla.

Prevence by měla začít ihned po zjištění onemocnění. Měla by být prováděna s maximální péčí a vytrvalostí. Je obtížné zabránit progresi léze, pokud již byla vyvinuta. S každým dalším stupněm se snižuje pravděpodobnost spontánního vymizení takových patologií jako proleženin, jejichž prevence a léčba by měla být prováděna včas.

Preventivní opatření zahrnují:

1. řádná péče o pleť (její čištění, sušení bezdotykovou metodou a dezinfekce);
2. použití speciálních podložek, kol a matrací (vibrace, pneumatické, vodní);
3. napínání archu bez zvrásnění, pravidelná výměna ložního prádla;
4. změna polohy těla nemocného v intervalech 2 hodin;
5. napodobování svalů (elektrické spodní prádlo, masáž);
6. vyvážená strava, dodržování pitného režimu.

Doma se dá léčit proleženiny, hlavní je přítomnost touhy a času. Je však lepší zabránit vzniku otlaků, než je léčit. Zajistěte řádnou péči o pacienta v posteli a pak se budete moci vyhnout mnoha komplikacím.