Náklady na protézu kyčle

Fraktura kyčelního kloubu se vyskytuje zejména u starších lidí, někdy se však vyskytuje v mladém věku. Důvodem je zranění, komplikující faktory - různá onemocnění kostí, což vede ke snížení jejich síly. Pokud máte podezření na zlomeninu, okamžitě vyhledejte lékaře a začněte léčbu co nejdříve.

Podstata zásahu a jeho přínos pro pacienta

Krk není samostatná kost. Jedná se o horní část femuru, která přímo proudí do zaoblené hlavy vstupující do kyčelního kloubu. Krk je nejzranitelnější díky své malé velikosti. Přirozená síla kosti však v důsledku přítomnosti dostatečného množství sloučenin vápníku v ní prakticky vylučuje zlomeniny po obdržení neškodného poranění, například během pádu.

V případě starších osob se však riziko poranění významně zvyšuje a dokonce i výška jejich vlastního růstu se může stát kriticky nebezpečnou. V důsledku okamžitého mechanického působení se cervikální struktura zhroutí a poškození kosti se vytvoří na základně, ve středu nebo v blízkosti hlavy.

Účelem chirurgického zákroku pro zlomeniny krčku femuru u starších a mladých pacientů je tedy buď kostní fúze (osteosyntéza) pomocí kovových spojovacích prostředků nebo implantace umělého kloubu (protézy). To vám umožní vyřešit několik problémů najednou:

1. Odstranění kostních fragmentů vytvořených po zlomenině.
2. Prevence další destrukce kostní tkáně, struktura kyčelního kloubu, zánětlivé procesy.
3. Možnost návratu k plnohodnotnému životnímu stylu (alespoň částečně).

Je třeba mít na paměti, že vlastnosti operace jsou přímo závislé na konkrétním případě. Proto je nemožné hovořit o jakýchkoliv zárukách před diagnózou a operací. Jediným úkolem pro pacienta je okamžitě jít do nemocnice, aby se objasnila diagnóza a průběh léčby.

Indikace pro chirurgii

V 90% případů tuto újmu dostávají starší lidé ve věku 60 let a starší. V tomto případě jsou ženy ohroženy, což je vysvětleno zvláštnostmi struktury kyčelního kloubu.

Téměř vždy dochází ke zlomeninám na pozadí zranění, které může být spojeno s:

• pád;
• silný úder;
• nehody (nehody) a další.

Všechny situace jsou charakterizovány rozvojem silné bolesti, která se často stává nesnesitelnou. Charakteristické příznaky zlomeniny, které jednoznačně slouží jako indikace k operaci, zahrnují následující příznaky:

• nemožnost spoléhat se na nemocnou končetinu;
• omezení pohybu nohou;
• poškozená končetina je nepřirozeně otočena ven, což může být určeno polohou nohy;
• i při mírném poklepání na nohu pacient cítí bolest v oblasti slabin;
• otok, zarudnutí, otok v oblasti poškozeného kloubu.

Příbuzní a přátelé by měli okamžitě zavolat sanitku. Dříve, můžete dát anestetikum, které není kontraindikováno u lidí, stejně jako dát studený předmět v oblasti zranění. Je přísně zakázáno pohybovat nohou na vlastní pěst, nebo ještě více, zkuste to pravé kosti. Zranění pouze lhaní - použití berlí, rolátorů a dokonce i invalidního vozíku je vyloučeno.

Kontraindikace

Operaci lze provést pro téměř každého pacienta, včetně starších osob. V některých případech však může chirurg odmítnout léčbu poranění v důsledku komplikací chronických onemocnění nebo celkového špatného stavu osoby. Kontraindikace pro chirurgii jsou následující příznaky:

• závažný stav pacienta spojený s onemocněním srdce a jiných vnitřních orgánů, kvůli kterému existuje riziko, že nedojde k anestézii (po mrtvici, srdečním infarktu a jiných patologiích);
• sedavý způsob života člověka: jestliže pacient často leží na posteli nebo se pohybuje pouze v domě v omezeném režimu (na toaletu a vanu), není vždy oprávněné zasáhnout a vystavit jeho zdraví dalším hrozbám;
• značně snížená koncentrace vápníku v kostech, osteoporóza a další chronická onemocnění kosterního systému - v takových případech je operace kategoricky odepřena, protože existuje reálné riziko další destrukce kosti a kloubu.

Typy operací pro zlomeninu krčku femuru

Intervence samotná obvykle trvá přibližně 2 hodiny. Nejčastěji se provádí v celkové anestezii, méně často v spinální anestezii.

Vzhledem k tomu, že samotný kloub a kosti jsou velmi velké, chirurg kontroluje celý proces vizuálně, bez použití speciálního video vybavení.

Smith-Petersen Nails

Tento speciální třílistý hřeb se skládá z nerezového kovu, který není náchylný k destrukci několik desetiletí. Používá se k léčbě čerstvých zlomenin, které se dosud nepodařilo správně připojit.

Šrouby

Další možnost sestřihu kosti (osteosyntéza) je založena na použití šroubů. Jsou také vyrobeny z nerezové slitiny, ale mohou být instalovány pouze v silné kosti, nepodléhající zničení.

Dynamický femorální šroub

Tato kovová konstrukce z titanu umožňuje co nejpevněji upevnit kostní fragmenty a obnovit kloub. Hlavní šroub je upevněn čtyřmi tyčemi nastavenými ve stejných intervalech. Přídavný šroub by měl být rovnoběžný s hlavním šroubem.

Endoprotetika kloubů

V tomto případě je implantován umělý kloub (protéza), který zcela nahrazuje zlomenou kost. Endoprotéza se fixuje na cement nebo bez ní. Tato metoda je považována za nejdokonalejší, ale protéza může být vložena pouze do zdravé kosti, která není ovlivněna osteoporózou.

Intervence

Rozhodnutí o operaci je zpravidla provedeno během několika hodin a samotný zásah je jmenován do 1-2 dnů. Pacient se na něj musí nejprve připravit a po zákroku je nutné se podrobně seznámit s rehabilitačním programem.

Diagnostika a přípravné období

Pro diagnostiku chirurgie pomocí radiografie. Pacientovi se také vyšetří krevní testy, moč, EKG a další vyšetření k přípravě na operaci (výpočet dávky anestetika). Během přípravné fáze by měl pacient přestat kouřit, pokud máte nadváhu, pokračujte ve speciální dietě. Kromě toho může lékař vyžadovat dočasné ukončení léčby chronických onemocnění.

Průběh operace: video

Samotná operace, její fáze přímo závisí na zvolené technice (implantace protézy, osteosyntéza pomocí šroubů atd.). Obecně však postup trvá 2–3 hodiny a sestává z následujících fází:

1. Obecná nebo méně lokální anestézie.
2. Velký řez měkkých tkání v oblasti zlomeniny.
3. Otevření spoje.
4. Odstranění trosek, produktů zánětlivých procesů.
5. Osteosyntéza instalace kostí nebo endoprotéz.
6. Fixace spoje.
7. Šití kůže, zavedení chirurgických stehů.

V tomto videu můžete jasně vidět, jak se operace provádí v případě zlomeniny krčku femuru vložením protézy.

Podmínky rehabilitace

Doba zotavení se vypočítá v závislosti na konkrétní situaci, ale obecně je doba rehabilitace několik měsíců (od 5 do 12, v některých případech dokonce delší).

Obvykle může být rozdělen do několika fází:

1. V prvních třech dnech je pacientovi zakázáno vstávat - můžete si jen lehnout. Noha je fixována malým únosem na stranu.
2. Můžete začít měnit pozici a pravidelně ležet na žaludku týden po zákroku.
3. V prvních 10–15 dnech začnou provádět šetřící lékařské lekce - nejjednodušší tělesná cvičení.
4. Po 1 měsíci se pacient může vstát, ale může se opřít o bolavou nohu pouze s pomocí chodců a dalších technických prostředků rehabilitace.
5. 2-3 měsíce po startu začíná pozdní rehabilitační období, kdy se člověk může pohybovat o něco aktivněji, vstávat na nohu a postupně ho rozvíjet prostřednictvím cvičení.

Je proto důležité, aby si pacient pamatoval, že alespoň dalších šest měsíců po operaci povede postel nebo polopenzní životní styl. V této době je zvláště důležité omezit zátěž na kloub na maximum, ale zároveň pozorovat elementární fyzickou aktivitu.

Léčebná cvičení během zotavení

Pro udržení relativně normální fyzické kondice by měl pacient vždy provádět soubor terapeutických cvičení předepsaných lékařem.

Obvykle se ukazuje, že tyto typy povolání vykonává:

1. V prvních dnech po poranění je aktivita minimální, ale je již možné pohybovat prsty na noze zraněného, ​​stejně tak jako slabé pohyby se samotnou končetinou.
2. Když si první týden vleže, měla by se osoba snažit častěji stahovat svaly stehen a pak je uvolnit. Toto cvičení se provádí po celou dobu rehabilitace tak, aby svalová tkáň neoslabovala.
3. Týden po operaci se noha zvedne a trochu se odveze na stranu.
4. Po 2-3 týdnech, pacient začne chodit po oddělení s pomocí chodce (někdy později).
5. O měsíc později začněte aktivnější procházku - 3 krát po dobu 10 minut denně.
6. Nakonec, během pozdního období zotavení, dělají dlouhou procházku na čerstvém vzduchu, opírají se o berle nebo chodce. Dělejte další cvičení - například "nůžky" nebo "kolo" (v poloze na břiše).

Možné komplikace po zákroku

Po operaci nejsou komplikace vyloučeny, například:

• tvorba krevních sraženin;
• proleženiny v důsledku dlouhodobého lhaní;
• postupné oslabování svalů (atrofie);
• problémy s dýchacím systémem v důsledku neustálého lhaní;
• nekróza měkkých a kostních tkání, kostní hniloba;
• smrtelného výsledku.

Kliniky a náklady

Náklady na léčbu chirurgickým zákrokem závisí na několika faktorech. Zohledňuje se stav pacienta, zlomeniny, přítomnost / nepřítomnost chronických onemocnění. Cena záleží na typu chirurgického zákroku, stejně jako na konkrétní klinice - například v Moskvě provoz stojí více než v regionech země.

Tabulka 1. Přehled klinik a náklady na chirurgii

+7 (495) 125 22 36

+7 (812) 243 19 60

+7 (343) 311 11 25

Recenze pacientů o operaci

Ve většině případů je fraktura kyčelního kloubu obtížně léčitelná, protože zranění se nejčastěji vyskytuje u starších osob. Implantace protézy nebo jiné metody ovlivnění kosti jsou velmi traumatické. Statistiky a hodnocení pacientů ukazují, že 25% starších lidí, bohužel, zemře během prvních 6 měsíců po zlomenině. Nicméně, dlouhodobé, masivní lékařské zkušenosti naznačují, že je třeba se poradit s lékařem co nejdříve - to je z toho, že prognóza zotavení závisí do značné míry.

„Dobrý den! Chci se podělit o zážitek, který může někomu pomoci. Moje matka má 76 let a v poslední době s ní byla velká neštěstí - velmi špatně padla do její kuchyně - na její straně. Nikdo neměl čas na to reagovat, jakmile těžké bolesti, noc nemohla spát. Kategoricky odmítla lékaře, ale příští ráno musela zavolat sanitku. X-ray rychle dal všechno na své místo. Navzdory všem nejasnostem se rozhodli okamžitě pracovat. Samotná implantace šroubů se zdála být úspěšná. Bylo však okamžitě známo, že doba rehabilitace může trvat šest měsíců nebo i více let. Teď se stále zotavuje, to je velmi těžké. Ale byla na výběr? Uplynulo půl roku, čekáme a doufáme v to nejlepší. Jedním slovem - samozřejmě, že krk sám neroste spolu, bohužel.

„Moje sestra si před několika měsíci zlomila krk u dachy, ve věku 69 let. V raných dobách zcela odmítla zasáhnout, i když lékaři nenalezli žádné specifické kontraindikace. V důsledku toho vyhrožovali, že budou prostě psát na nosítkách, to znamená, že tam doma budou jen ležet. Lékař přesvědčivě trval na intervenci. Frakce děložního hrdla je vážné zranění a neroste spolu. A skutečnost, že člověk nemá žádné kontraindikace, je velkým plusem, protože někdy se skutečně stává, že nelze provést žádnou operaci. V důsledku toho na nás operovali, provedli kloubní náhradu endoprotézou. Je to drahé, ale nedá se nic dělat. V důsledku toho po měsíci začala chodit, alespoň na svých chodcích. A když jen ležíš, jsou proleženiny, otok, slabost... pomalá smrt.

„Chirurgický zákrok pro zlomeniny krčku femuru je většinou mladý a já jsem 39 let a bohužel jsem se kvůli nehodě setkal s tímto problémem. Silná komprese kosti - a v důsledku velmi nepříjemného poranění. Je dobře, že ho sanitka okamžitě vzala do nemocnice a tam si lékaři rychle uvědomili, co se děje. Nejjednodušší volba - když vložíte šroub, jako v mém případě. Moje rehabilitace trvala 2 měsíce a já jsem s jistotou pocítila šest měsíců. Ale v mém případě je všechno úspěšné díky tomu, že je mladý. A pokud je člověk starý - je to mnohem složitější. Chtěl bych proto všem popřát dobré zdraví a nejdůležitější věcí je říct, že s takovou věcí nemůžete vytáhnout jednu vteřinu. Jakákoli zlomenina neroste společně a krk nemusí být ručně resetován, takže neexistuje žádný způsob, jak jít mimo operaci. “

Operace pro frakturu kyčle se dnes provádí různými technikami, takže většina pacientů může počítat s výběrem nejvhodnější metody vhodné pro danou situaci. Je však důležité pochopit, že období rehabilitace je velmi důležité. Nedodržení pravidel vymáhání může vážně zhoršit výsledky i těch nejúspěšnějších zásahů.

Endoprotéza kyčle

Kyčelní kloub je nejsilnější a nejvíce zatížený všemi klouby v těle. Endoprotetika krčku femuru je způsob, jak nahradit poškozené, nefunkční fragmenty a obnovit pracovní kapacitu v případě zlomenin. Kromě toho, chirurgie nahradit kloub ve stáří je ideální příležitost k prodloužení práce kloubů, stejně jako k zabránění věku-změny ve struktuře TBS.

Kdo potřebuje operaci?

Instalace endoprotézy kyčelního kloubu se provádí, pokud existuje celá řada onemocnění, která omezují pohyblivost a narušují strukturu tkáně kloubu. Indikace pro operaci jsou:

• deformující osteoartritida, která zahrnuje postupné vymývání chrupavky;
• artritida jiné povahy;
• zánět synoviální tekutiny a sliznice lupus erythematosus;
• dislokace artikulace;
• nedostatečné zásobování krví, způsobující nekrotické změny v tkáních hlavy;
• zlomeniny krčku stehenní kosti;
• dysplazie.

Chirurgie je předepsána pouze tehdy, když tradiční terapeutická opatření nepomáhají a destruktivní změny tkání se nezastaví.

Operace se liší

Pro poranění kyčelního kloubu se používají tři typy operací: endoprotetika horní vrstvy TBS, částečná protetika poškozených povrchů a úplná náhrada kloubu. Lékař může po všech diagnostických opatřeních zvolit na základě klinického obrazu symptomů a poranění nezbytný typ operace.

Protetika horní vrstvy TBS

Nejméně traumatická a nejjednodušší je operace, která zahrnuje výměnu vnější vrstvy kyčelního kloubu:

1. odstranit vrstvu chrupavky, která je umístěna v acetabulu;
2. nahradit ho kusem kloubního lůžka;
3. hlava kosti je oříznuta a na ni je nasazen kovový uzávěr.

Zpět na obsah

Částečná protetika

Tento typ operace se provádí v případech, kdy náhrada povrchu TBS nestačí. Tato operace zahrnuje odstranění kloubní hlavy a krčku femuru. Namísto těchto tkání se instalují umělé, které lemují společné lůžko. Hlava kosti je nahrazena kovovým prvkem.

Plná protéza

Radikální a nejefektivnější operace pro obnovení integrity a funkčnosti kloubů je úplná náhrada všech TBS, kloub je kompletně nahrazen umělým keramickým nebo kovovým ložem a trvanlivým kolíkem z titanu, nerezové oceli nebo jiného materiálu. Kloubová hlava je vyrobena z keramiky nebo kovu.

Druhy protéz

Každý pacient má své vlastní anatomické rysy TBS a neexistují žádné univerzální protézy. Všechny položky jsou vybrány individuálně. Používá se více než 60 typů endoprotéz. Rozlišují:

• Metoda upevnění:
  • necementovaný - umělý prvek zakořenuje do kosti;
  • cement - protéza je držena za použití speciálního materiálu;
  • smíšený - kloubní kelímek je zafixován z důvodu zasažení a nohou - s použitím kovu, keramiky nebo plastu.
• Podle materiálu, ze kterého se zhotovuje:
  • čistý kov;
  • kovové plasty;
  • keramika;
  • keramo - plast.

Algoritmus operace

Chirurgie začíná přípravou na to. Pacient by měl podle doporučení lékaře získat prostředky pro chůzi (berle), snížit tělesnou hmotnost a 7 dní před operací přestat užívat protizánětlivé a léky proti bolesti. V nemocnici pacienta dejte 2-3 dny před operací a zakážete jíst jídlo 12 hodin před zákrokem. Operace se provádí takto:

1. anestezie;
2. instalace katétru, aby se zabránilo nekontrolovanému močení;
3. velké (dva malé) řezané na stehně;
4. exfoliace a stříhání tkání na TBS;
5. instalace endoprotézy;
6. šicí tkaniny.

Zpět na obsah

Rehabilitace po endoprotetice kyčle

Obnova po operaci může trvat dlouho, což může být až 6 měsíců. Rehabilitace po artroplastice začíná 24 hodin po zákroku. Poté, co se pacient dostal z anestézie, je prokázáno, že provádí cvičení pro prodloužení nohy, otočné pohyby, uvolnění svalů svalů hýždí.

První den po artroplastice je nemožné vstát a chodit, jinak hrozí riziko dislokace artikulace.

Po 4-5 dnech po zákroku se pacient může pohybovat nezávisle. V této fázi je také cvičební terapie komplikovaná, nicméně i přes zvýšení svalové hmoty musí pacient během cvičení sledovat úhel ohnutí. 12. den je pacient propuštěn ze zdravotnického zařízení a zotavení probíhá doma. Následná rehabilitace zahrnuje:

• provádění terapeutických cvičení;
• stálé monitorování stavu;
• pravidelný lékařský dohled;
• zdravého životního stylu.

Zpět na obsah

Možné komplikace

Během operace se může pacient díky některým charakteristikám organismu setkat s řadou vedlejších účinků:

Komplikace po prostetice krčku femuru mohou být vyjádřeny infekcí, dislokací, zlomeninou.

• tkáňová infekce (doprovázená otoky, bolestivostí a hnisáním);
• dislokace hlavy;
• zlomenina endoprotézy;
• pocit nedostatečné těsnosti umělého prvku.

Aby se předešlo těmto nežádoucím účinkům, měl by lékař před zahájením endoprotézy vyloučit všechna rizika: zkontrolovat sterilizaci, zkontrolovat pevnost materiálu a zkontrolovat pracovní pole před prošíváním, aby se zjistila přítomnost zapomenutých nástrojů a spolehlivá fixace protézy. Po operaci lékař kontroluje pacienta až do konce rehabilitačního období.

Náklady na endoprotetiku kyčelního krku a vlastnosti operace

Endoprotetika krčku stehenní kosti je moderní metodou obnovení motorické funkce po zlomenině kyčle nebo jiných poranění, která vyžadují exortikulaci femuru. Zjistěte, jaké jsou vlastnosti umělého implantátu.

Co je to endoprostetika?

Protéza kyčelního kloubu je operace, která nahrazuje proximální konec femuru umělou protézou.

Fraktura kyčelního kloubu (trauma, u které je indikován chirurgický zákrok) zabere až 18% všech zlomenin kostí a má nejvyšší pravděpodobnost vyřazení pacienta z provozu, vysoká úmrtnost pacientů ve věku 60 let po zlomenině je také zaznamenána - dosahuje 11%.

Obtížnost při léčbě zlomeniny spočívá v tom, že se nejčastěji vyskytuje u lidí ve starší věkové skupině, takže léčba a rehabilitace jsou obtížné.

Endoprostetika v případě zlomeniny je šancí obnovit motorickou funkci a vrátit se k normálnímu životu.

Příprava na operaci

K přípravě na operaci je nutné hospitalizovat pacienta 1-2 dny před operací pro úplné klinické vyšetření.

Obecná zkouška zahrnuje:

• historie;
• v případě chronických onemocnění konzultujte s příslušnými odborníky;
• konzultace anesteziologa;
• laboratorní testy (obecné a biochemické vyšetření krve, krevní skupiny).

1. Pacienti s nadváhou jsou předem vybíráni jako dietní a tělesná výchova k boji proti obezitě.
2. Stávající nemoci by měly být uvedeny do stadia kompenzace (remise).
3. Advance dentální ošetření. Když je zub odstraněn, je nutná mezera nejméně 2 týdny, dokud nedojde k úplnému zhojení, a teprve poté může být operace provedena.
4. Probíhá sanace chronických onemocnění.
5. Pokud dojde k poškození kůže, je nutné počkat na jejich hojení.
6. Přestat kouřit alespoň měsíc před operací.

Lékař by měl být informován o chronických, genetických patologiích pacienta, škodlivých návycích a užívaných lécích.

Druhy kyčelních protéz

Celkové modely jsou reprezentovány nohou s hlavou a miskou s polymerní vložkou, ale liší se v kombinaci materiálů, které se používají v třecím páru.

Použijte následující komponenty kinematického uzlu:

1. Keramika-polyethylen - různá odolnost proti opotřebení, pohyblivost, bioinert.
2. Kov-kov - nejnižší indikátor trvanlivosti.
3. Keramika-keramika - má nejvyšší odolnost proti opotřebení.

Bez ohledu na materiály, ze kterých je implantát vyroben, může každý výrobek vydržet 20-25 let. Při nesprávně provedené operaci nebo při porušení doporučení může každá endoprotéza selhat poměrně rychle.

Klíčem k dlouhodobému protetickému životu je kvalifikace chirurga, řádná rehabilitace a přísné dodržování režimu fyzické aktivity.

Metoda uchycení je důležitá, ne méně než implantáty. Použijte jednu ze tří metod:

1. Fixace cementu - má výhody, pokud má pacient osteoporózu ve všech oblastech postižených operací. Lékařský cement rychle fixuje poškozené kosti i přes různorodost struktury. Dobrá volba pro starší pacienty.
2. Metoda bez cementu - založená na technologii lisování. Acetabula a femorální elementy jsou dobře zasaženy do kosti.
3. Kombinovaná metoda se používá, pokud je jedna z kostí zcela zdravá a druhá má známky osteoporózy. Zdravá kost je fixována protézou pomocí lisovací technologie (vkolachivanie) a poškozena - za použití zdravotnického cementu.

Části endoprotézy se také liší v závislosti na způsobu fixace, který bude použit: část přizpůsobená osteoporóze poškozené kosti musí být dokonale hladká pro výsadbu na cement a pro bezcementovou výsadbu musí být vlnitá, aby přirozená struktura kosti rostla do pórů implantátu.

Náklady na protézu a chirurgický zákrok

Ceny za chirurgický zákrok se liší v závislosti na endoprotéze použité k nahrazení pacienta, typu zákroku a na úrovni kliniky, kde se zákrok provádí.

Průměrné náklady na endoprotetiku v Moskvě:

• unipolární - 35 000 rublů - 240 000 rublů;
• primární celkem - 34 000 rublů - 410 000 rublů;
• audity - 31.000 rublů - 450.000 rublů.

Cena samotného implantátu se liší v závislosti na výrobci a použitých materiálech. Náklady na produkt předního výrobce Zimmer začínají od 150 000 rublů a domácí modely začínají na 60 000 kusech.

Algoritmus operace

Chirurg určuje možnost přístupu, model umělého kloubu, technologii jeho nahrazení na základě současné klinické situace.

Fáze náhrady kyčelního kloubu:

1. Anestezie
2. Široké antiseptické ošetření povrchu těla.
3. Průřezový řez - přístup ke spoji.
4. Průsečík poraněné kosti v krku.
5. Po osteotomii je v trubicovém prvku vytvořen kanál.
6. Klínovitá noha je umístěna ve vytvořené podpěře.
7. Kulové těleso protézy je umístěno na kuželovitém hrotu.
8. Stehna se posunula na stranu, pokračovala v přípravě acetabula. Hyalinní chrupavka se odstraní, vložka se umístí do uvolněného lůžka spolu s polyethylenovou vložkou.
9. Stehna je zasunuta do šálku. Zavádí se drenáž, řez se sešívá.

Ve velmi vzácných případech se provádí bilaterální náhrada kloubů. Operace není populární vzhledem k vysoké pravděpodobnosti komplikací.

Rehabilitace

Období rehabilitace má rozhodující úlohu - další výsledek, obnovení motorické funkce a přítomnost komplikací závisí na správnosti provedení doporučení lékaře.

Zotavení závisí na fyzioterapii. Hlavní uznávané terapeutické cvičení, zaměřené na rozvoj pohyblivosti kloubů, obnovení krevního oběhu a udržení svalového tonusu.

Doporučení pro zotavení v prvních týdnech po operaci:

• Je zakázáno ohýbat nohu v kyčelním kloubu o více než 90 stupňů;
• používat berle nejméně 6 týdnů;
• po zrušení berlí používejte hůl, dokud lékař po vyšetření nezruší jeho užívání;
• pokud se objeví nebo zvýší potíže, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc;
• po propuštění z nemocnice vykonávat terapii pod dohledem odborníků (v rehabilitačním centru, ve fyzioterapeutické místnosti);
• pravidelně se podrobují plánovaným kontrolám;
• doma dělat fyzické cvičení k udržení svalového tónu po uzdravení;
• Je zakázáno spát bez podpůrných polštářů, přes nohy.

Intenzivní stres na operovaném kloubu lze provádět pouze pod dohledem instruktora fyzioterapie, rehabilitačního terapeuta.

Průběh fyzické terapie by měl být přizpůsoben schopnostem pacienta, protože rána hojí a posiluje svaly.

Ignorování cvičení je přísně zakázáno - bez udržování svalů v tónu a rozvíjení kloubu nebude funkce motoru obnovena. Zvýší se také pravděpodobnost výskytu komplikací, které je velmi obtížné snášet (zejména starší pacienti).

Komplikace

Komplikace vznikají v důsledku nesprávně provedené operace nebo porušení podmínek pro úspěšnou rehabilitaci.

Hlavní komplikace po operaci:

• bolestivý syndrom;
• vnitřní nebo vnější infekční patogeneze;
• plicní embolie;
• porušení integrity endoprotézy;
• subluxace nebo dislokace hlavy implantátu.

Nejčastější komplikací je infekce v oblasti operace. Vyskytuje se v důsledku porušení norem antiseptik a asepse na operačním sále, se špatnou péčí o rány po zákroku nebo v přítomnosti aktivní infekce v těle.

Aby se zabránilo komplikacím této techniky, jsou předepsána antibiotika. Pokud se infekce nemohla vyhnout, pak je zapotřebí dlouhá dráha antiinfekčních léků, a to zejména v pokročilých případech - druhá operace.

Hypplastika kyčelního kloubu je šancí předcházet postižení, vrátit se do plnohodnotného života s možností vlastní péče. Aby bylo možné určit přítomnost indikací a kontraindikací operace, musí pacient kontaktovat kliniku k vyšetření.

Je důležité si uvědomit, že pozitivní výsledek zákroku závisí do značné míry na kvalifikaci chirurga, proto musí být ke zvolení zdravotnického zařízení a specialisty přistupováno zodpovědně.

Operace zlomeniny kyčle: metody, léčba, zotavení

Zlomenina krku femuru - tzv. V domácím zranění, které nejčastěji dostávají starší osoby (lékařská terminologie - zlomenina krčku femuru). Podle statistik jsou nejvíce ohroženy zranění kyčle ženy starší 65 let (60% všech hlášených případů). Tato skutečnost je vysvětlena zvláštnostmi fyziologie ženského těla - během menopauzy klesá produkce estrogenů, které hrají důležitou roli v syntéze buněk kostní tkáně, což vede k rozvoji osteoporózy (destruktivní změna kostní tkáně, která není zánětlivá).

Operace zlomeniny kyčle je pro seniory jedinou radikální léčbou, aby se zabránilo invaliditě. Pacienti v pokročilém věku, na rozdíl od převažujícího názoru, snášejí chirurgickou péči snáze než konzervativní léčba, která je velmi zřídka úspěšná.

Proč je konzervativní léčba zlomeniny kyčle zřídka účinná.

Živiny vstupují do femuru krevními cévami (umístěnými uvnitř kosti a procházejícími kloubními vazy). Jakmile se zastaví přívod krve, začíná proces tkáňové smrti (osteonekróza). Při zlomenině krčku femuru je cévní systém zlomen, krevní zásoba kostních tkání je zastavena (částečně nebo úplně), což vede k jejich smrti.

Křehký fragment kosti neroste do zdravých oblastí, a dokonce, což se často stává, je vyřešen k úplnému vymizení (v medicíně se tento jev nazývá lýza femurální kosti).

Volba chirurgické techniky

Volba typu operace k obnovení kyčelního kloubu je založena na čtyřech faktorech:

• Zdravotní stav (zohledňují se absolutní a relativní kontraindikace);
• Věk;
• Hmotnostní kategorie;
• Typ lomu podle lékařské kvalifikace.

Existuje několik autorových klasifikací zlomenin krčku femuru, ale nejoblíbenější je Pauwelsova systematizace založená na stanovení úhlu úlomků kostí:

• První typ je úhel pod úhlem k horizontále ne více než 30 stupňů;
• Druhým typem je úhel od 30 do 70 stupňů;
• Třetí typ - značka zlomeniny je blízko svislé čáry (více než 70 stupňů).

Pauwelsova klasifikace zlomeniny krčku stehenní kosti

Podle umístění linie poškození se rozlišují: subkapitalické, transcervikální a biceutické zlomeniny. Subkapitalální forma, ve které linie zlomeniny prochází co nejblíže hlavě femuru, je nejtěžší pro konzervativní léčbu.

Fraktury kyčelního kloubu s vytěsněním, nebo v kombinaci s dislokací, se separací nebo odsazením fragmentu hlavy stehenní kosti, multi-segmentovaných nebo kombinovaných forem - chirurgové při výběru typu operace berou v úvahu všechny tyto komplikující faktory při obnově funkčnosti kyčelního kloubu. Zohledněna je také psychologická nálada, připravenost pacienta na chirurgický zákrok a přísné dodržování doporučení lékaře během rehabilitačního období.

Typy operací na kyčelním kloubu se zlomeninou krčku femuru

V ortopedické chirurgii se používají následující metody chirurgické léčby zlomenin kyčle: t

• Obnova anatomické struktury kloubu, následovaná fixací šroubů (osteosyntéza);
• Endoprotetika (náhrada poškozeného kloubu umělou strukturou).
• Monopolární endoprotetika (subtotal) - náhrada endoprotézy hlavy femuru. Acetabula není nahrazena implantátem.
• Bipolární protetika (celkem) - náhrada krku hlavy a acetabula.

Při provádění operací, a to jak unipolárních, tak bipolárních, se používají dvě metody instalace implantátu: cement bez použití polymerního cementu. Rozdíl spočívá ve způsobu upevnění struktury protézy.

Při použití bezcementové metody se používají endoprotézy s hrubým porézním povrchem. Implantát instalovaný do kosti („pevně přiléhající“) implantuje kostní tkáň časem.

Jsou-li protézy fixující cement pevně fixovány pomocí kompozice vyrobené na bázi polymetylmetakrylátu.

Indikace osteosyntézy

Podstata osteosyntézy spočívá ve srovnání fragmentů fragmentů kostí (repozice), následovaných jejich fixací kovovými strukturami (třívrstvé nehty, šrouby).

Indikace osteosyntézy:

• Mladý věk;
• Neurčené zlomeniny krčku femuru.

Provoz se provádí otevřeným a uzavřeným způsobem. Otevřená metoda zahrnuje porovnání fragmentů a jejich fixaci s plnou expozicí poraněné oblasti. Při použití zapuštěné techniky se upevnění upevnění provádí pomocí orientačních paprsků nebo vodicích lopatek.

Indikace pro monopolární a totální endoprotézu

Částečná implantace (nebo subtotální operace) je jemnější technika ve srovnání s totální (bipolární) protetikou. Indikace tohoto typu operace jsou:

• Zlomenina s vytěsněním u starších pacientů (věk nad 75 let);
• Oslabené tělo;
• Nízká fyzická aktivita;
• Kombinovaná zranění (zlomenina + dislokace v kyčelním kloubu).

Chirurgický zákrok pro nahrazení děložního čípku a femorální hlavy při zachování acetabula je snáze snášen staršími lidmi, protože vyžadují minimální dobu (respektive zkracuje dobu trvání anestezie) a chirurgické zákroky jsou doprovázeny malou ztrátou krve.

Technika bez cementu je indikována pro pacienty s relativně zdravou kostní tkání, která bude držet pevně přiléhající protézu.

Endoprostetika s použitím polymerního cementu se používá u starších pacientů, kteří mají zjevně destruktivní změny v kostní tkáni, které jsou důsledkem dlouhodobé osteoporózy.

Nevýhodou této techniky je navázání úzkého kontaktu femorální hlavy se složkami protézy, v důsledku čehož se implantát rychle opotřebovává. Aby se snížilo tření v oblasti kontaktu mezi protetickou složkou a kostí, je použita zlepšená modifikace protézy, kde hlava je vytvořena ve formě dvou hemisfér vložených do sebe.

Při použití bipolárních struktur dochází k pohybu mezi klouby hlavy, což zabraňuje destrukci tkáně chrupavky a zpomaluje opotřebení endoprotézy.

Bipolární endoprotéza - odolnější, spolehlivější a univerzálnější design ve srovnání s jednopólovým implantátem.

Celková operace (náhrada krčku femuru a hlavy acetabula) umožňuje pacientům plně obnovit jejich motorickou aktivitu a vyhnout se komplikacím spojeným s uvolněním a opotřebením endoprotézy.

Plánování endoprotetické náhrady

Plánování endoprotetické náhrady se skládá z několika fází:

Na základě diagnostických údajů se zvolí typ protézy (velikost krku, hlava, délka nohy se stanoví výpočtem);

• Je odhalen seznam problémů, které mohou vzniknout během operace;
• Je vypracován postupný plán provozu;
• Vybrané nástroje.

Pro přesnou anatomickou shodu struktury implantátu s kloubem se provádějí následující akce: čelní obraz zdravé strany je kombinován s transparentním templátem endoprotézy, který umožňuje stanovit přesnou polohu nohy struktury v medulárním kanálu. Dále určete formu zpracování (pilin) ​​krku stehenní kosti a na obrázku označte příslušné značky.

Technika jednopólových protetik

Po získání přístupu ke kloubu provede chirurg následující úkony:

• Resekce femorální hlavy (pomocí vývrtky);
• Odstranění rány z fragmentů hlavy;
• Odstranění zbytků kulatého vazu;
• Stehno je ohnuto pod úhlem 90 stupňů (otáčení vnitřku);
• Krk stehenní kosti je odstraněn v ráně;
• Krk je resekován (podle plánu provedeného před operací);
• Dřeňový kanál je otevřen;
• Do medulárního kanálu je vyříznut otvor;
• Provádí instrumentální zpracování kanálu (zavedení rašple);
• Zpracovaná plocha pilin krku stehna;
• Testy stability stability;
• Je instalována endoprotéza (podle velikosti posledního rašple);
• Hlava protézy je umístěna v acetabulu;
• Obnovuje se svalová fixace;
• Uzavření rány probíhá.

Doba operace je 2 až 5 hodin.

Celková technika (bipolární protetika)

Celková endoprotetika je operace, která nahrazuje femorální hlavu a acetabulum. Použití této metody vám umožní obnovit funkčnost kyčelního kloubu, udržet aktivní životní styl a dokonce hrát sport.

Ve zjednodušené verzi je schéma operace následující:

• V kloubní oblasti je proveden řez (obloukový nebo horizontální);
• Svaly a měkké tkáně se pohybují od sebe, dokud není kapsle zcela odkrytá;
• Kapsle se vyřízne, takže kloub spadne do dutiny rány;
• Odstraněné kloubní prvky (resekce kloubu);

V oblasti acetabula je upevněn kovový kelímek (za použití technologie cementu nebo cementu).

Polyethylenová vložka s radiopropustným prvkem je upevněna v šálku (pro zlepšení kvality vizualizace v obraze);

• Je instalována femorální složka celkové endoprotézy;
• Probíhá testování stability;
• Uzavření rány se provádí;
• Je instalována drenáž.

Kovový pohár s polymerovou vložkou se v medicíně nazývá acetabulární složka.

Přístup k kyčelnímu kloubu

Tradiční přístup k provozovanému prostoru - široký řez v laterálním a horním stehně (posterolaterální přístup).

Jemná (minimálně invazivní technika) zahrnuje provedení malého řezu v přední nebo boční části stehna.

Technika se dvěma řezy zahrnuje řez vpředu (pro instalaci acetabulární protézy) a další malý řez, kterým je instalována endoprotéza.

Kontraindikace endoprotetik pro fraktury kyčlí

Absolutní kontraindikace k chirurgické léčbě jsou infekční a funkční onemocnění osteoartikulární tkáně (osteomyelitida, artritida, lokální osteoporóza v těžké formě), stavy po infarktu a stavy po mrtvici, paralýza čtyřhlavého svalu, onemocnění orgánů tvořících krev.

Relativní kontraindikace jsou fokální infekce, psychická nestabilita a alergie na kovové složky. Rozhodnutí o možnosti operace provádí odborník po podrobné diagnóze těla.

Prevence komplikací po operaci

Zdravotní stav po operaci je určen kombinací jednotlivých faktorů (citlivost na anestezii, nepohodlí a bolest) a zdravotní stav. Obecně jsou chirurgické techniky využívající osteosyntézu a endoprotetiku dobře snášeny pacienty. Aby se zabránilo rozvoji infekcí, předepisují se antibiotika, antikoagulancia se používají k prevenci tromboembolie a analgetika se používají k úlevě od bolesti. Je velmi důležité omezit amplitudu pohybů kyčelního kloubu, aby se zabránilo dislokacím během prvního měsíce po operaci.

Co potřebujete vědět o endoprotézách

Neexistují žádné špatné a dobré umělé končetiny, stejně jako neexistují dvě identické kazuistiky. Sebeobslužný chirurg ve své praxi nikdy nepoužije kvalitní materiál nebo nástroj. Jedná se především o dovednost lékaře, především o úspěch operace, rychlost rehabilitace pacienta a jeho další kvalitu života.

Existuje několik modifikací endoprotéz, které se vyznačují výrobními materiály (titan, keramika, kompozitní kompozice), konstrukcí a konstrukcí. Během vývoje operačního plánu je vybrán model implantátu, který nejvíce odpovídá anatomické struktuře kosterního systému pacienta. Každý případ operace vyžaduje individuální přístup a lze jej právem považovat za jedinečný.

Podmínky rehabilitace

Načasování zotavení po operaci závisí na mnoha faktorech, jejichž prioritami jsou: věk, zdravotní stav, typ operace, realizace doporučení lékaře.

Je velmi důležité dodržet požadavky lékaře na omezení pohybů končetin v prvních dnech po operaci (amplituda oscilací nohou je přísně v rozsahu 90 stupňů).

Pacienti musí včas dodržovat rehabilitační režim. Po operaci pomocí fixace cementu kloubu začíná vývoj nohou v časném pooperačním období s velmi pomalým nárůstem nosného zatížení.

Po operaci bez cementu se zatížení nohou zvýší následovně:

15% na 10. den (po operaci);

100% - za 2 měsíce.

Během pooperačního období je předepsána cvičební terapie, léčba léky a fyzioterapie. Rehabilitační programy jsou zaměřeny na prevenci potenciálně nebezpečných komplikací, rychlé obnovení motorické aktivity, snížení syndromu bolesti. Doba kompletní rehabilitace po operaci zlomeniny kyčle je 6 měsíců až 1 rok.

Recenze pacientů

Operace umožňuje udržet aktivní životní styl, který je hlavním výsledkem radikální léčby. Hlavní stížnosti u starších pacientů jsou spojeny s těžkým pooperačním obdobím. Prahová hodnota bolesti pro všechny lidi je odlišná, takže použití léků proti bolesti se volí individuálně v závislosti na tom, jak se pacient cítí.

Během rehabilitace mohou pacienti pociťovat nepohodlí při rozvoji končetiny, pocit strachu a úzkosti. Někteří pacienti sotva odmítají odpočinek na lůžku, protože si uvědomují, že v klidu je zotavení úspěšnější. Psychologická podpora v tomto období má velký význam pro úspěšnou léčbu.

Jak se dostat do provozu

Pokud je pacient hospitalizován v naléhavém případě (při ambulantním volání), pak zdravotnické zařízení rozhodne o nouzovém provozu. Vyšetření se provádí na klinice, kde se provádí endoprotetika nebo chirurgická osteosyntéza.

Před plánovanou operací je pacient vyšetřován na klinice v místě bydliště. Po plánované hospitalizaci je předepsána předoperační příprava a stanovení diagnostiky.

Provozní náklady

Náklady na operaci zlomeniny krku kyčle se pohybuje od 150 do 250 tisíc rublů, cena endoprotézy je od 20 do 100 tisíc rublů. Kvóty pro chirurgický zákrok na kyčelním kloubu jsou vydávány v omezených množstvích, takže pravděpodobnost, že obdrží bezplatnou chirurgickou péči, je minimální.

Kromě toho je čekací doba kvóty asi 12 měsíců a během této doby se mohou v kostní tkáni a v těle jako celku vyvinout nevratné procesy.

Úkolem pacienta je najít kliniku, která má dobrou pověst co nejdříve po úrazu, kde chirurgové s rozsáhlými zkušenostmi ve specializované terénní práci.