Malá chorea u dětí

Revmatická chorea (Sideyama chorea, malá chorea) je vzácná postinfekční komplikace tonsillitidy (bolest v krku) nebo faryngitidy způsobené β-hemolytickou streptokokovou skupinou A, charakterizované nedobrovolnými chaotickými pohyby končetin a poruchami chování.

Thomas Sidengam (1624-1689) - talentovaný anglický vědec a šikovný lékař, britský Hippokrates, jak on byl pak nazvaný, poprvé v 1686 dával takový přesný popis chorea že jeho jméno zůstalo navždy spojené s touto formou nemoci: “. Wittova chorea se většinou vyskytuje u dětí ve věku od 10 let do mladistvého věku, zpočátku je kulhání pozorováno při chůzi, nebo spíše tanci s nohou zakrytou jako šašek; další podobné pohyby se objevují v ruce ze stejné strany; když se ho tato choroba zcela zmocní, nemůže být na jednu minutu ve stejné pozici; pohyby ovlivňují trup nebo jiné části těla a mění polohu a umístění záškubů. Pro pití z šálku udělá tisíce gest, jako kejklíř, než si je správně položí do úst. Jeho ruka se houpá ze strany na stranu, a konečně, rychle nakloní obsah do úst a pije nenávistně, jako by se snažil přimět ostatní k smíchu. “ T

T. Sidengam toto onemocnění nekoreluje s revmatickou horečkou, ale popsal hlavní klinické symptomy nemoci, jako je celá řada nedobrovolných rychlých a chaotických pohybů končetin, svalová slabost a emoční labilita. Od té doby se termín „tanec sv. Víta“ stal široce používaným odkazem na akutní chorea, ačkoli tento koncept byl znám již v 16. století, kdy T. Paracelsus (1493-1541) popsal thorea naturalis jako neobvyklou choreiformní chorobu ( "Taneční vzteklina", "tanec sv. Víta", běžná ve středověké Evropě. V té době, tento termín byl používán pro mnoho nozologických forem: hysterie způsobená náboženským fanatismem, epileptickými záchvaty, otravou nárazy, torzní dystonií. V roce 1894 komentoval V. Osler tento terminologický zmatek: „Bylo by špatné říkat, že Sydengham omylem nazval nemoc Witthův tanec / chorea, ale tento termín aplikoval v novém smyslu; a to není jediné

Skutečným příkladem v medicíně je, když používáme jméno pro nemoc, jejíž původní význam byl dlouho ztracen. “

Etiologie a patogeneze. Reumatický původ chorea Sidengam byl nejprve navrhnut M. Shtol v 1780, a začátkem 20. století. to bylo nezvratně prokázáno. V současné době je onemocnění velmi vzácné. Obvykle se revmatická chorea projevuje v dětství se špičkovým debutem mezi 7-12 lety. Onemocnění často postihuje dívky starší 10 let, což může být způsobeno hormonálními změnami v tomto věku. Obvykle se první příznaky drobné chorey vyvíjejí 2-7 měsíců po streptokokové infekci.

Imunofluorescenční analýza krevního séra u pacientů odhalila zvýšení titrů imunoglobulinů G na p-hemolytický streptokok skupiny A. V současné době se má za to, že vývoj křížové autoimunitní odpovědi je hlavním patogenetickým mechanismem onemocnění. Současně se vytvoří křížové protilátky k membráně p-hemolytické streptokokové skupiny A a cytoplazmě neuronů subthalamických a caudátových jader. Pokud je však onemocnění imunologické indikátory, může být normální, což je spojeno s dlouhým intervalem mezi přenesenou streptokokovou infekcí a výskytem neurologických poruch (fenomén molekulární mimikry). Antifosfolipidové protilátky se vyskytují u 80% pacientů s revmatickou choreou, ale jejich úloha v patogenezi onemocnění dosud nebyla plně studována.

Klinické projevy. Malá chorea je zpravidla kombinována s dalšími klinickými syndromy ORL (karditida, polyartritida), ale u 5-7% pacientů může být jediným projevem onemocnění.

Obvykle projevující se symptomy revmatické chorea jsou poruchy chování (podrážděnost, změny nálady), nemotornost pohybů a obtíže v psaní. ". Dítě s chorengou Sydengam bude potrestáno třikrát předtím, než bude provedena správná diagnóza: jednou za nepokoj, jednou za rozbité nádobí a jednou za "tváří v tvář babičce." Toto prohlášení Wilsona přesně ilustruje tři hlavní klinické rysy drobné chorea: spontánní a nedobrovolné pohyby, nekoordinované dobrovolné pohyby a svalovou slabost.

Nedobrovolné pohyby jsou obvykle generalizovány, zřídka mohou být asymetrické a ve 20% případů jsou jednostranné. Hyperkinéza se obvykle vyskytuje ve svalech obličeje a distálních končetinách. Zpočátku jsou sotva znatelné a zesilují pouze tehdy, když se vlna

nenii. S postupujícím onemocněním se zobecňují jednotlivé, náhodné a krátké nedobrovolné pohyby. V pokročilém stádiu nemoci se choreická hyperkineze prakticky nezastaví, mizí ve spánku a během lékařské sedace. V ojedinělých případech je onemocnění debutováno vývojem závažné generalizované svalové hypotenze, ve které dítě nemůže zahájit dobrovolné pohyby a vyvolává dojem vývoje ochablé paralýzy, někdy pouze jednostranné. V tomto případě jsou nedobrovolné pohyby velmi vzácné nebo zcela chybí. V 15-40% případů jsou pozorovány poruchy řeči, v závažných případech se mohou objevit poruchy polykání. Velmi vzácně mohou být prvními příznaky onemocnění záchvaty, mozeček, pyramidální poruchy a otoky hlavy optického nervu. V 75% případů se vyvíjí karditida.

S krátkou chorea, hluboké šlachy reflexy jsou redukovány nebo torpid. Patologické reflexy chybí.

Neurologické vyšetření ukazuje 4 charakteristické příznaky:

1) reflex Gordon II (když je způsoben kolenní reflex, dolní končetina zůstává v prodloužené poloze po dobu několika sekund, způsobená kontrakcí čtyřhlavého svalu stehna);

2) příznakem choreické paže je patologická poloha ruky, ve které je poněkud ohnutá v kloubu zápěstí, a prsty jsou v poloze hyperextenze v metakarpofalangeálních kloubech a jsou prodloužené nebo mírně ohnuté v mezifalangeálních kloubech;

3) „jazyk chameleonu“ - nemožnost vytrhnout jazyk se zavřenýma očima (když se snažíte vytrhnout jazyk, okamžitě se vrátí do úst);

4) Cherniho příznakem je vdechování břišní stěny a zvedání membrány při vdechování.

Doba trvání revmatické chorea je 1 měsíc až 2 roky. Onemocnění se může opakovat s exacerbací chronické streptokokové infekce, ale pokud během prvních dvou let nejsou příznaky onemocnění, je výskyt chorea nepravděpodobný. Prognóza onemocnění je obvykle příznivá. Nicméně emocionální nestabilita nebo minimální neurologické symptomy, jako jsou nepříjemné pohyby, tiky, mohou přetrvávat několik měsíců. U dívek, které podstoupily chorea, existuje vysoké riziko jejího výskytu během těhotenství a při užívání antikoncepce, což může být způsobeno zvýšenou citlivostí na dopaminergy.

Diagnóza Jako uznání akutní revmatické horečky, syndromic princip tvořil domácí pediatr A.A. Kisel v roce 1940. Identifikoval 5 hlavních diagnostických kritérií: migrační polyartritidu, karditidu, chorea, erytém ve tvaru prstence, revmatické uzliny, upozorňující na diagnostickou hodnotu jejich kombinace. V roce 1944, americký kardiolog, TD. Jones poukázal na označenou pentadém syndromu na „velká“ diagnostická kritéria, přičemž spolu s nimi zdůraznil „malé“ klinické a laboratorní parametry. Následně, Jones schéma bylo opakovaně upraveno americkou srdeční asociací (AKA) a stal se rozšířený.

V záložce. 26 ukazuje diagram Kissel-Jonesových diagnostických kritérií, s přihlédnutím k poslední revizi AKA (1992) a modifikacím navrženým Asociací revmatologické Rusky (APP) v roce 2003. Během mozkové MRI je vizualizováno jak bilaterální, tak unilaterální zvýšení intenzity signálu v T₂-vážený obraz v oblasti ocasních jader a skořápky. Změny CT / MRI v mozku však nejsou patognomické pro toto onemocnění. S pozitronovou emisní tomografií v aktivním stádiu je detekován vzestup metabolismu glukózy v thalamu a striatu, které jsou reverzibilní.

Když EEG zjistil nespecifické změny.

Diferenciální diagnostika je prováděna se syndromem PANDAS, virovou encefalitidou, dysmetabolickými encefalopatiemi, dědičnými neurodegenerativními chorobami vyskytujícími se s primární lézí subkortikálních struktur mozku.

Prevence a léčba. Doporučujeme jmenovat režim lůžka a stráže. V případě akutního polysyndromického průběhu akutní revmatické horečky nebo ve vývoji pancarditidy jsou tedy prokázány glukokortikosteroidy - prednison nebo methylprednisolon (0,6-0,8 mg / kg / den) po dobu 10-14 dnů, méně často, pod kontrolou klinických a instrumentálních údajů včetně dynamické echokardiografie. S pozitivním trendem začínají snižovat denní dávku glukokortikosteroidů o 2,5 mg týdně, poté přecházejí na užívání nesteroidních protizánětlivých léků ve věkových dávkách. I v případě, že neexistuje jednoznačný imunologický důkaz onemocnění a výsev od nosohltanu až po streptokokovou flóru, nedochází k pozitivnímu výsledku.

léčba antibiotiky. Benzylpenicilin (draselné a sodné soli) je předepsán při 150 000 U 4-5 krát denně intramuskulárně nebo orálně v dávce 200 až 250 mg 4krát denně po dobu 10-14 dnů.

Tabulka 26. Kisel-Jonesova kritéria použitá pro diagnostiku akutní

Chorea u dětí

Obvykle, když dítě onemocní, maminka ho vidí hned. Ale je tu nemoc, kterou prostě nelze odlišit od prostého požitku nebo neštěstí. Toto výjimečné onemocnění se nazývá chorea, pro které jsou děti častěji potrestány, než je prokázáno lékaři.

Chorea: co to je?

Chorea (malá chorea, Wittův tanec, revmatická nebo infekční chorea, chorea Sidengama) je neurologický průběh revmatického onemocnění. Onemocnění je doprovázeno motorickými poruchami, nekontrolovanými svalovými kontrakcemi a psycho-emocionálními poruchami.

V současné době je 100% známo, že onemocnění je způsobeno β-hemolytickou streptokokovou skupinou A. Tento mikroorganismus postihuje horní respirační systém, což způsobuje angínu angíny. Tělo začíná bojovat s infekcí a produkuje protilátky proti streptokokům. Někteří lidé mají zesílenou imunitní odpověď, tj. protilátky začínají napadat své vlastní buňky v těle - ganglia mozku v hlavě, kloubech, srdečním svalu, ledvinách atd. Začne se vyvíjet revmatická infekce v orgánech a zánět subkortikální vrstvy mozku, který se projevuje specifickými symptomy.

Vývoj streptokokové infekce s poškozením mozku se ve všech neprojevuje. Hlavními faktory predispozice jsou:

- dědičnost;
- hormonální poruchy;
- chronická onemocnění horních cest dýchacích;
- zubaté zuby;
- poruchy imunity;
- přirozená zvýšená nervová vzrušivost a emocionalita;
- astenický typ těla.

Děti předškolního a školního věku trpí chorea. Ve věku 3 let a po 15 letech se nemoc prakticky nevyskytuje. Je zde také větší sklon k onemocnění u dívek než u chlapců.

Hyperkinéza u chorea u dítěte

Průběh chorea a její příznaky:

Chorea se vyvíjí postupně po utrpení tonzilitidy, šarlatové horečky, bolesti v krku nebo chřipky. Všechny základní znaky lze rozdělit do 4 skupin:

1. hyperkinéza (nedobrovolné a nekontrolovatelné svalové pohyby);

2. raskoordinace (ztráta koordinace pohybů);

3. hypotenze (svalová slabost);

4. nálady.

V první řadě je dítě ohromeno zmatkem, slzností a hbitostí. V pohybech se ztrácí jasnost a koordinace. U dětí školního věku se zhoršuje rukopis, předškolní věk, kresby ztrácejí jasnost. Dítě začne jíst nedbale, jsou tu potíže s držením předmětů, grimasy jsou zachyceny na obličeji. Čím více pozorných rodičů nebo učitelů ve škole, tím dříve budou schopni pochopit, že dítě si nedovolí, a celý jeho stav je vysvětlen specifickým onemocněním.

Revmatické léze vnitřních orgánů po chorea se mohou projevit po velmi dlouhé době, až několik let.

Poruchy pohybů končetin se projevují v nevybíravých chvění v důsledku poškození svalů. Pohyby jsou naprosto nedobrovolné, ale jsou zesíleny dalšími podněty a zastaví se, když dítě usne. Pálení postupuje poměrně rychle a na vrcholu nemoci se zdá, že dítě je v neustálém pohybu. Nohy, paže, ramena - to vše v bezvýznamných a zbytečných řezech. Dítě nemůže chodit nebo stát normálně, jeho řeč je narušena. Vedoucí pohyby jsou rychlé a téměř neviditelné (mačkání rukou, držení předmětů atd.). Svalová hypotonie je zaznamenána paralelně s záškuby, tj. když zvedne pacienta vleže, vezme si podpaží, ramena nedobrovolně sklopí, kulhají.

S rozvojem chorea v mírné formě není hlavním znakem pohybová porucha, ale hypotenze, která je okamžitě vnímána jako paréza. Tam je také nekontrolovatelná změna nálady bez příčiny: dítě se stává snadno zranitelné, smích rychle způsobuje pláč nebo podrážděnost.

Pokud je membrána ovlivněna v průběhu onemocnění, pak je zaznamenán Cherniův příznak nebo „paradoxní dýchání“. To se projevuje vdechováním břišní stěny při inhalaci místo normálního vyčnívání.

Toto onemocnění zpravidla probíhá bez zvýšení celkové tělesné teploty. Možná horečka s exacerbací revmatického zánětu vnitřních orgánů.

Onemocnění trvá asi 7-10 týdnů, ale může se táhnout až 4 měsíce. Časté recidivy, stejně jako pravidelná změna zhoršení zdravotního stavu.

Prognóza je obvykle příznivá a pacient se obvykle zotavuje. Tam je nějaká závislost na rychlosti vývoje klinických znamení: pomalejší symptomy nemoci se objeví a hlubší svalové léze, delší zotavení bude trvat. Relapsy se objevují po angina a revmatických exacerbacích.

Rukopis dítěte s chorea před a po léčbě

Jak diagnostikovat?

Jak již bylo zmíněno, je obtížné určit onemocnění okamžitě klinickými příznaky, zejména na začátku vzhledu. V procesu progrese onemocnění diagnostikovaný pediatr diagnostikuje rychle a přesně.

Toto onemocnění je určeno dětskému neurologovi (nebo pediatři jej posílá). Lékař pečlivě zkoumá historii, zkoumá dítě a provádí řadu diagnostických postupů (krevní testy a neurologické testy). Krevní testy určují přítomnost streptokokové infekce a potenciálních revmatických lézí těla.

Lze přiřadit:

- elektroencefalogram, vypočítaná nebo magnetická rezonanční tomografie pro analýzu mozku;

- analýza mozkomíšního moku;

- elektromyografie pro stanovení abnormalit funkce kosterního svalstva.

Určitě rozlišujte chorea od dysmetabolických encefalopatií, klasické tiky a virové encefalitidy.

Při stanovení diagnózy musí lékař provést následující neurologické testy:

- „Oči a jazyk Filatova“ nebo „jazyk chameleona“ (pacient nemůže držet jazyk vykulující s zavřenýma očima);

- Gordonův jev (při kontrole kolenního reflexu, dolní noha sestupuje po zvednutí jen několik vteřin, zamrznutí ve vzduchu a několik stop před zastavením);

- příznak „pronátoru“ (při zvedání dlaní nad hlavou, vytváření svíčky v půlkruhu a kartáčku, je zaznamenáno nedobrovolné otáčení dlaní směrem ven);

- „Choreická ruka“ (prodloužené ruce jsou ohnuty v radiálních a karpálních kloubech s prodlouženými prsty a palcem přitlačeným k dlani);

- Syndrom „ochablých ramen“ (při zvedání podpaží pacienta je zaznamenáno potopení hlavy v ramenou).

Léčba chorea u dětí:

Akutní průběh chorea je léčen řádově rychleji než pomalý pohyb, který může trvat až 12 měsíců.

Dítě potřebuje odpočinek a dlouhý spánek, pro který v nemocnici organizují „ospalé komory“ s tikotovými hodinami nebo například tikajícím chronometrem, stejně jako s okny otevřenými slunci. To se děje díky skutečnosti, že během spánku je hyperkinéza zcela vyloučena a dítě v této době může být v klidu.

Fyzikální terapie, fyzioterapie, stejně jako tvůrčí činnosti, kde potřebujete pracovat s prsty (výšivky, modelování, pletení, kreslení, řezání atd.), Ukázaly svou účinnost.

Vzhledem k předepsané farmakoterapii:

- léky, které inhibují nervovou dráždivost (antipsychotika, antidepresiva a prášky na spaní);

- vitamíny skupiny B.

S nedostatečnou účinností léků s psycho-emocionálními rozdíly pomáhá psycholog bojovat.

Závěry:

Malá chorea u dětí přímo neohrožuje život dítěte (četnost úmrtí na revmatické komplikace je až 1%) a při kvalitní léčbě se může proměnit v dlouhodobou remisi nebo může být zcela vyléčena. Hlavním preventivním opatřením onemocnění je absolvování celého cyklu antibiotické terapie proti streptokokům. Je také důležité si pamatovat několik důležitých pravidel:

1. Chorea se často projevuje po šarlatové horečce, chřipce a bolesti v krku, takže děti po onemocnění by měly být pod pečlivým dohledem matky.

2. Pokud jste si všimli kolísání nálady, záškubu svalů nebo nedostatečné koordinace pohybů, měli byste okamžitě vyhledat lékaře.

3. Při stanovení diagnózy musí být přísně dodržovány předpisy lékaře.

Revmatická chorea bez srdečního postižení (I02.9)

Verze: Adresář nemocí MedElement

Obecné informace

Stručný popis

Reumatická chorea jako monosyndromová choroba je pozorována u 5-7% pacientů.

Klasifikace

1. Klasická verze průtoku.

2. Atypická verze toku:
- vymazaná, oligosymptomatická, pomalá forma onemocnění;
- paralytická malá chorea;
- pseudoterická malá chorea.

Typy onemocnění:
- latentní (skrytý);
- subakutní
- pikantní
- opakující se.

Etiologie a patogeneze

Etiologický faktor - B-hemolytická streptokoková skupina A.

Epidemiologie

Faktory a rizikové skupiny

Klinický obraz

Příznaky, proud

Postupně se vyvíjejí klinické symptomy drobné chorey; u většiny pacientů při normální teplotě av nepřítomnosti výrazných změn v krvi.

Typické klinické symptomy drobné chorea

Hyperkinéza
Vyznačují se následujícími rysy: nerytmické, nestereotypní, připomínající dobrovolné pohyby, prováděné s lehkostí, trvalé. Hyperkinéza se zintenzivňuje při provádění aktivních pohybů a během emočních reakcí; stát se ve statickém a duševním klidu slabší; během zastavení spánku.

Nemocné dítě s chorea v bdělém stavu téměř vždy má celou řadu zbytečných pohybů, které jsou nedobrovolné, rozostřený, nepravidelný. Takové násilné pohyby zahrnují svaly trupu, končetin, obličeje, jazyka, krku. Výsledkem je, že dítě nemůže sedět a po celou dobu se pohybuje v křesle: zvedne se; ohýbá, otáčí a narovnává tělo; mění polohu končetin; dělá zbytečné pohyby hlavy, jazyka, grimasy.
S výraznou hyperkinézou nemůže nemocné dítě stát ani chodit. Je v neustálém pohybu, jako by tančil, a nejen nohy, ale i ostatní části těla nezůstávají v klidu.
Když jsou pacienti s malou chorea spojeni dohromady, jejich pohyby vytvářejí dojem druhu tanečního tance, ze kterého vznikl název choroby ("chorea" - z řečtiny "Dance").

Když je chorea pozorována náhodná hyperkinéza, která se může objevit v různých kombinacích a sekvencích. Charakteristický obraz takové hyperkinézy může vypadat takto: dítě si přejde rukama přes hruď, pak je může položit za záda, položit si ruce do kapes, otočit ramena, provést pohyby v lokti nebo ramenním kloubu, otočit hlavu na stranu nebo ji vrátit, otevřít ústa, vystrčí jazyk, klikne jazykem, zvedne obočí, vytáhne rty dopředu nebo je roztáhne do úsměvu, pak může stisknout oči, zvednout obočí atd.

Změna psychiky ("neurotizace choreické")
Typické projevy: snížení síly a mobility hlavních nervových procesů - excitace a inhibice; rozvoj únavy, letargie, apatie, nepřítomnosti a nepozornosti; možné poruchy spánku.

Porušení vegetativních reakcí - podráždění obou dělení, fázová sympatikotonie a vagotonie.

Diagnostika

Laboratorní diagnostika

Diferenciální diagnostika

Syndrom PANDAS
Na rozdíl od revmatické chorea je tento syndrom charakterizován závažností psychiatrických aspektů (kombinace obsedantních myšlenek a obsedantních pohybů), jakož i podstatně rychlejší regrese symptomů onemocnění na pozadí pouze jedné adekvátní anti-streptokokové terapie.

C systémový lupus erythematosus nebo jiné kolagenózy
Chorea může být počátečním příznakem těchto onemocnění nebo se může vyskytovat na pozadí rozšířeného klinického obrazu. Chorea může také působit jako vzdálený projev zhoubného novotvaru, vznikajícího produkcí protinádorových protilátek schopných křížové reakce s antigeny striatum.

Malá chorea u dětí - jaká je nemoc a jaké jsou předpovědi?

Chorea patří do kategorie neurologických poruch doprovázených motorickými a svalovými poruchami.

Symptomy patologie se projevují formou náhlých záchvatů hyperkinetické aktivity.

Za těchto podmínek dítě vyslovilo psycho-emocionální poruchy. Malá chorea u dětí je léčitelná, ale léčba může trvat dlouho. Pokud nebudou přijata včasná opatření, prognózy pro dítě budou nepříznivé.

Co je dětská mozková obrna? Přečtěte si o tom z našeho článku.

Co to je?

Chorea - co je to za nemoc? Chorea je neurologickým projevem revmatické infekce.

Patologie je doprovázena četnými psycho-emocionálními poruchami a náhodnými pohyby končetin.

Morfologicky se jedná o reumatickou encefalitidu, která postihuje bazální ganglia mozku dítěte.

Pokud se patologie objevila v dětství, pak se po 25 letech může objevit její opakování. Aby se zabránilo opětovnému útoku, musíte dodržovat speciální preventivní opatření.

Odkud to pochází?

Hlavním faktorem, který vyvolává malé chorea u dítěte, je progresi infekce v jeho těle. Rizikem jsou děti 5-15 let.

Nejčastěji je nemoc diagnostikována u dívek s tenkou postavou a příliš citlivou psychikou.

Symptomatologie onemocnění je méně intenzivní v teplém a suchém počasí a dosahuje maximálního výkonu, když se klima zhoršuje.

Chorea u dítěte může vyvolat následující faktory:

1. Dědičná predispozice
2. Nedostatek hmotnosti nebo astenie.
3. Nedostatek včasné léčby zubního kazu.
4. Přítomnost streptokokové infekce v těle.
5. Nadměrná tendence ke katarálním onemocněním.
6. Následky hormonálních poruch v těle.
7. Kriticky nízká úroveň imunity.
8. Následky psychického traumatu.
9. Nadměrná citlivost nervového systému.
10. Mít dítě chronické angíny nebo sinusitidy.
11. Vývoj infekčních onemocnění horních cest dýchacích.

na obsah ↑

Redakční rada

Existuje řada závěrů o nebezpečích detergentní kosmetiky. Bohužel ne všechny nově vyrobené maminky je poslouchají. V 97% dětských šamponů se používá nebezpečná látka nátriumlaurylsulfát (SLS) nebo jeho analogy. O účincích této chemie na zdraví dětí i dospělých bylo napsáno mnoho článků. Na přání našich čtenářů jsme testovali nejoblíbenější značky. Výsledky byly zklamáním - nejvíce propagované společnosti ukázaly přítomnost těch nejnebezpečnějších složek. Abychom neporušili zákonná práva výrobců, nemůžeme jmenovat konkrétní značky. Společnost Mulsan Cosmetic, jediná, která prošla všemi testy, úspěšně získala 10 bodů z 10. Každý výrobek je vyroben z přírodních surovin, zcela bezpečný a hypoalergenní. Určitě doporučujeme oficiální online obchod mulsan.ru. Pokud pochybujete o přirozenosti své kosmetiky, zkontrolujte datum exspirace, nemělo by překročit 10 měsíců. Přijměte pečlivě výběr kosmetiky, je to důležité pro vás a vaše dítě.

Klasifikace a formy patologie

Malá chorea může být samozřejmě latentní, subakutní, akutní a rekurentní.

V prvním případě se příznaky projevují slabě nebo zcela chybí.

V akutní a subakutní formě nemoci se projevují projevy drobné chorey v maximální míře. Rekurentní varianta je charakterizována pravidelným vypuknutím patologie.

Kromě toho je malá chorea rozdělena do následujících typů:

• pomalé onemocnění;
• paralytická forma;
• pseudohysterický typ.

na obsah ↑

Příznaky a příznaky

První symptomy chorea se ve většině případů projevují během několika dnů po infekčním onemocnění dítěte (například angína, angína, angína, angína, angína, angína, angína, angína, angína, angína, angína). Ve vzácných případech se náhle objeví patologie.

Tento stav onemocnění je způsoben pravděpodobností prodloužené přítomnosti streptokoků v těle dítěte v asymptomatické formě.

Příznaky onemocnění mohou přetrvávat několik měsíců nebo let. Příznaky malé revmatické chorea jsou následující:

1. Nedobrovolné pohyby a svalové kontrakce.
2. Šíření choreické hyperkinézy na obličeji, hrtanu a jazyku.
3. Nepříjemnost rukou při kreslení nebo psaní.
4. Obtíže při upevňování pohledu na jeden bod.
5. Náhlé zvýšení tělesné teploty (až o 38 stupňů).
6. Známky autonomních poruch.
7. Významné snížení svalového tonusu.
8. Nadměrná mimika (dítě dělá tváře).
9. Nedostatek schopnosti zůstat po určitou dobu v jedné pozici.
10. Chůze dítěte je doprovázena charakteristickými skoky.
11. Pro dítě je obtížné provádět základní akce s rukama.
12. Výrazné psycho-emoční poruchy (neklidný spánek, irascibility, náladovost atd.).
13. Když je dítě nadšeno, začne se škrábat, stahovat oblečení a jiné manipulace.
14. Nedobrovolné napětí svalů hrtanu je doprovázeno podivnými zvuky nebo výkřiky.
15. Náhlé poruchy logopedické terapie (choreický mutismus se může objevit v podobě nedostatku schopnosti mluvit).

Úzkostné příznaky naznačující vývoj malé chorea u dítěte jsou změny výrazů obličeje, rukopis a chůze. Pokud tyto faktory ignorujete, postup onemocnění povede k rychlému šíření infekce v těle dětí.

Léčba bude obtížná a bude trvat dlouho. Pokud se tyto abnormality vyskytnou, je nutné co nejdříve provést vyšetření v lékařském zařízení.

Neurologické příznaky menší chorea u dítěte:

1. Příznakem "ochablých ramen" (pokud se pokusíte zvednout dítě do oblasti podpaží, pak rychle vytáhne hlavu a ramena budou na úrovni uší).
2. "Jazyk chameleona" (dítě má potíže udržet si jazyk se zavřenýma očima).
3. Fenomén Gordona (při posuzování kolenního škubnutí může holeně provádět pohyby podobné kyvadlu nebo se na chvíli držet v poloze prodloužení).

na obsah ↑

Komplikace a důsledky

Ojedinělé případy jsou smrtelné následky v důsledku komplikací drobné chorea v lékařské praxi.

Pokud je onemocnění léčeno neúplně a předčasně, pak se hlavní komplikace budou týkat kardiovaskulárního systému, mozku a nervového systému těla dítěte.

V některých případech může závažná patologie vyvolat kritické fyzické vyčerpání dítěte.

Následky drobné chorey mohou být následující stavy:

• získané srdeční vady;
• dysfunkce mozkové kůry;
• aortální insuficience;
• pravidelné svalové tiky;
• mitrální stenóza;
• porušení sociální adaptace;
• přetrvávající neurologické abnormality.

na obsah ↑

Diagnostika

Diagnózu drobné chorea provádí neurolog.

V počáteční fázi vyšetření dítěte sbírá specialista anamnézu, provádí vizuální kontrolu a aplikuje některé techniky, které umožňují provést předběžnou diagnózu předem.

Kromě toho musí být mladý pacient zařazen do vyšetření a laboratorních testů. K posouzení celkového stavu dítěte může být nutná konzultace s odborníkem na infekční onemocnění, imunologem nebo endokrinologem.

Při diagnostice chorea se používají následující postupy:

• laboratorní krevní testy;
• EEG mozku;
• vyšetření mozkomíšního moku;
• elektroencefalografie;
• CT a MRI mozku;
• elektromyografie;
• PET mozek.

na obsah ↑

Léčba

Úkolem léčby chorea je nejen odstranění symptomů patologie a příčin, ale také prevence relapsů. S řádně navrženým průběhem léčby je délka remise značně zvýšena.

Přípravky by měly normalizovat ochranné funkce těla dítěte a zastavit proces tvorby protilátek proti jejich vlastním buňkám.

Kromě toho je nutné vytvořit pro dítě pohodlné podmínky s výjimkou jasného světla a hlasitých zvuků.

Při léčbě chorea se používají následující typy léčiv:

1. Protizánětlivé léky (diklofenak, indomethacin).
2. Přípravky ze skupiny glukokortikosteroidů (Prednisolon).
3. Antihistaminika (Loratadin, Suprastin).
4. Léky na normalizaci psycho-emocionálního pozadí (difenhydramin).
5. Neuroleptika (Ridazin, Aminazin).
6. Tranquilizers (Phenazepam).
7. Sedativní přípravky (Phenobarbital).
8. Antibakteriální léky (předepisováno ve vzácných případech).
9. Prostředky pro snížení vaskulární permeability (Askorutin).
10. Multivitaminové komplexy podle věku dítěte.

Dobrým doplňkem k hlavní léčbě chorea je fyzioterapie. V důsledku jejich použití, některé funkce mozku jsou normalizovány, proces dodávek krve se zlepší.

Většina postupů používaných pro malou chorea má protizánětlivý účinek. Fyzikální terapie navíc umožňuje dlouhodobě prodloužit remisi a vyloučit opakování onemocnění.

Příklady fyzioterapeutických postupů:

• UHF jednotlivé části mozku;
• borovicové koupele (metoda má kontraindikace);
• vápenatá elektroforéza;
• elektrické;
• UV záření krční oblasti.

na obsah ↑

Předpověď

Projekce pro malou chorea závisí na stupni poškození patologie dětského těla.

Je-li léčba zahájena včas, průběh léčby je správný a plně implementovaný, riziko komplikací je minimální.

S příznivými prognózami dochází k úplnému uzdravení malého pacienta. Porušení předepsané terapie nebo její předčasné ukončení zvyšuje riziko komplikací.

Negativní prognóza je možná s následujícími faktory:

• nezávislé užívání antibiotik pro léčbu onemocnění;
• nekontrolované podávání léků pro symptomatickou léčbu vzniklého stavu dítěte;
• ignorování prvních příznaků drobné chorey;
• pozdní odvolání k zdravotnickému zařízení pro diagnostiku patologie.

na obsah ↑

Prevence

Preventivní opatření k prevenci malé chorea u dětí by měla být prováděna ve fázi plánování těhotenství. Pomocí genetického poradenství je možné identifikovat riziko vzniku patologie u nenarozeného dítěte.

Pokud má jeden z rodičů streptokokovou infekci, musí být léčba plně provedena. Po porodu by měla prevence chorea začít od prvních dnů svého života.

Opatření pro prevenci malé chorea jsou následující doporučení:

1. Správný fyzický vývoj dítěte od prvních dnů života.
2. Ovládání dětské stravy, doplnění těla vitamínů.
3. Zlepšit imunitní systém těla dítěte (vitamínové komplexy, jemné zpevnění atd.).
4. Provádění opakovaných vyšetření dítěte po vyléčení infekčních onemocnění.
5. Včasná léčba infekčních onemocnění (stejně jako jejich prevence).
6. Kontrola krevního cholesterolu a krevního tlaku u dítěte.
7. Učit své dítě do pravidel osobní hygieny od útlého věku.

Malá chorea může způsobit potíže v sociální adaptaci dítěte.

Útoky onemocnění jsou doprovázeny četnými motorickými a psycho-emocionálními poruchami.

Pokud se neprovádí včasná léčba, relapsy se objeví v krátkých intervalech a některé důsledky nemoci nelze vyloučit.

Prosíme Vás, abyste se sami neošetřili. Zaregistrujte se u lékaře!

Revmatická chorea u dětí

V dětství je nejčastější nervová forma revmatismu, která má jméno revmatické, nebo menší, chorea. Jedná se o speciální formu revmatické encefalitidy (zánět hlavního mozku). Děti ve školním věku často trpí revmatickou choreou, ale jsou známy i případy onemocnění u dětí předškolního věku, zejména po 5 letech.

Příznaky revmatické chorea u dětí

Proces se vyvíjí v samostatných částech hlavního mozku, což způsobuje změnu v převážně subkortikální oblasti. Onemocnění nejčastěji začíná postupně. Dítě má obvykle příznaky zvýšené podrážděnosti, slzavosti, unavenosti dítěte je snadno a rychle unavené, stává se rozmarnou, nekonzistentní, nedůslednou ve škole a doma při plnění domácích úkolů. Změny v chování dítěte, které blízcí lidé vnímají jako projevy neopatrnosti, nedostatku čistoty a špatných návyků. Dítě má určité obtíže při oblékání, kapky věci, rozlití jídlo, dělá grimasy. Rukopis dítěte se zhoršuje, v zápisnících se objevují mnohé opravy a chyby, které jsou často považovány za nedisciplinované a nedbalé. Paměť a noční spánek se také zhoršuje: dítě nezaspí brzy, jeho spánek je mělký, neklidný. V návaznosti na tyto příznaky se změny chůze brzy změní, v ramenech, nohách, zášklbech kolem ramen, záškubu svalů obličeje se objevují další výrazné pohyby. Síla svalů paží a nohou se oslabuje. Všechny výše uvedené změny se mohou objevit na obou stranách (vlevo a vpravo), ale jsou také jednostranné. Během spánku, nedobrovolné záškubnutí slabne nebo úplně zmizí.

Diagnostika revmatické chorea u dětí

Podrobný obraz revmatické chorea nepředstavuje žádný problém při určování diagnózy, ale počáteční období často není rozpoznáno, dítě navštěvuje školu, vede normální život a nemoc se zintenzivňuje.

Nyní častěji se vyskytují případy onemocnění na chorea s vymazaným průběhem, ve kterém je mnoho příznaků mírných. Povaha obecných poruch ve stavu dítěte je podobná povaze popsané výše, ale nedobrovolné pohyby se projevují nevýznamným měřítkem a pouze u určitých skupin svalů, někdy pouze ve svalech obličeje. Včasná návštěva pediatra a v případě potřeby konzultace s neurologem poskytuje příležitost rozpoznat nemoc a poskytnout dítěti potřebnou lékařskou pomoc. Když si nevšimli nástup nemoci a dítě i nadále vede předchozí život s každodenní námahou, zvyšuje se stupeň poškození nervového systému a nemoc se stává závažnější. V takových případech se často pozorují změny v srdci, které v první fázi u mnoha pacientů nelze prokázat.

Těžké projevy chorea obvykle trvají 1,5-2 měsíce a pak dochází k jednotlivým změnám v nervovém systému (podrážděnost, únava, poruchy spánku atd.), Které v podmínkách řádně organizovaného režimu a léčby postupně mizí. Porušení režimu, které vede k přepracování dítěte, řadě předchozích onemocnění, nedodržení doporučení lékaře, je příčinou exacerbace chorea.

Kromě revmatické chorea se může revmatismus u dětí projevovat i jinými formami encefalitidy s různými změnami v nervovém systému. Mohou se objevit změny v periferním nervu. Jsou možná významná poškození duševního stavu jednotlivých pacientů, což vyžaduje kvalifikovaný dohled a léčbu ve specializovaných odděleních.

Poruchy ve stavu nervového systému jsou zaznamenány nejen u pacientů s nervovými formami, ale také u běžnějších "normálních" forem revmatismu, s poškozením srdce a kloubů. Ty se projevují ve formě individuálních změn v povaze a chování pacientů, v nadměrné dráždivosti nestability nálady, zvýšené únavě, poruchách spánku, chuti k jídlu, kteří si často stěžují na bolest hlavy. Postupně tyto jevy vymizí, když aktivita revmatismu ustupuje a pod podmínkou dodržování režimu a nezbytné léčby.

Reumatická chorea u dítěte Text vědeckého článku na téma "Medicína a zdravotnictví"

Anotace vědeckého článku o medicíně a veřejném zdraví, autor vědecké práce - Ammosova Elena Petrovna, Sivtseva Elena Nikolaevna, Krivoshapkin Vadim Grigorievich

V současné době je případ revmatické chorea vzácný. V posledních desetiletích se závažnost klinických projevů akutní revmatické horečky významně snížila, existuje tendence onemocnění jít do mono-asymptomatických forem a zvýšení latentních forem onemocnění. Je prezentován klinický případ revmatické chorea u dítěte v Jakutsku. Tento případ ukazuje, že pozdní diagnóza streptokokové infekce a opožděný předpis léčby antibiotiky vedly k rozvoji revmatismu a vedly ke vzniku komplikací.

Příbuzná témata v lékařském a zdravotnickém výzkumu, autorem vědecké práce je Ammosova Elena Petrovna, Sivtseva Elena Nikolaevna, Krivoshapkin Vadim Grigorievich,

Revmatická chorea dítěte

V současné době je revmatická chorea vzácným případem. Došlo k vyšetření klinického procesu onemocnění. Lékařský případ revmatické chorea dítěte v Yakutia je dáván. Případ ukazuje, že bylo prokázáno, že byl spojen s onemocněním.

Text vědecké práce na téma "Revmatická chorea u dítěte"

UDC 616-002.77 (571,56)

E. Ammosova, E. N. Sivtseva, V.G. Krivoshapkin

RHUMATICKÁ CHOREA V DĚTĚ

V současné době je případ revmatické chorea vzácný. V posledních desetiletích se závažnost klinických projevů akutní revmatické horečky významně snížila, existuje tendence onemocnění jít do mono- a symptomatických forem a zvýšení latentních forem onemocnění. Je prezentován klinický případ revmatické chorea u dítěte v Jakutsku. Tento případ ukazuje, že pozdní diagnóza streptokokové infekce a opožděný předpis léčby antibiotiky vedly k rozvoji revmatismu a vedly ke vzniku komplikací.

Klíčová slova: revmatická chorea, akutní revmatická horečka, chronická revmatická choroba srdce, prevalence, chronická tonzilitida, klinický obraz, průběh, získané srdeční vady, děti, adolescenti.

E. P Ammosova, E. N. Sivtseva, V. G. Krivoshapkin

Revmatická chorea dítěte

V současné době je revmatická chorea vzácným případem. Byl proveden výzkum klinického procesu. Lékařský případ revmatické chorea dítěte v Yakutia je dáván. Případ ukazuje, že bylo prokázáno, že byl spojen s onemocněním.

Klíčová slova: revmatická chorea, terebrantová revmatická horečka, chronická revmatická choroba srdeční, chronická onemocnění, klinický obraz, průběh, onemocnění srdcových chlopní, děti, adolescenti.

Akutní revmatická horečka a chronická revmatická choroba srdce jsou zaznamenány ve všech zemích světa a v různých klimatických a geografických oblastech. Pokud jde o prevalenci revmatismu, Rusko je ve skupině vůdců, druhé je pouze v Číně, Indii a některých tichomořských zemích.

AMMOSOVA Elena Petrovna - kandidátka lékařské vědy, vedoucí výzkumné skupiny onemocnění dětí, vědecký výzkumný ústav zdraví, NEFU je. M.K. Ammosov.

Elena Nikolaevna SIVTSEVA - Ph.D., vedoucí výzkumného pracovníka Výzkumné skupiny pro dětské nemoci, Institutu zdravotního výzkumu NEFU M.K. Ammosov.

KRIVOSHAPKIN Vadim Grigorievich - doktor medicíny, ředitel vědeckého výzkumného ústavu zdravotnictví, NEFU. M.K. Ammosov.

bazénu. Prevalence revmatické horečky v Ruské federaci se pohybuje od 0,2 do 0,8 na 1000 populací dětí [1, 2, 3, 4, 5]. Zvláštní podmínky na Dálném severu způsobují zvláštní průběh různých onemocnění, včetně revmatismu. Problém revmatismu na severu úzce souvisí s chronickou infekcí nosohltanu. Řada autorů poznamenala, že osoby, které před příjezdem na sever často a vážně měly anginu pectoris, v prvních 2-3 letech pobytu zaznamenaly „mírný“ průběh onemocnění [6]. Významná část těchto pacientů po 2-3 letech pobytu na severu zároveň odhalila revmatismus, infekční polyartritidu, nefritidu [6, 7, 8, 9].

Doposud byly provedeny studie, které ovlivňují problém revmatismu v moderních podmínkách v dospělé populaci Yakutia a několika málo lidí.

údaje o problému instrumentální diagnostiky revmatických defektů u dětí. Jako výsledek těchto studií bylo zjištěno, že primární výskyt akutní revmatické horečky v Republice Sakha (Yakutia) převyšuje ruské údaje o 5,4krát, chronické revmatické onemocnění srdce - o 3,5 krát, revmatické srdeční vady - o 2,6 krát [10 ].

Reumatické poškození nervového systému - malá chorea - se vyskytuje u 12-17% dětí, většinou u dívek ve věku 6-15 let. U 5-7% dětí může postupovat izolovaně. Vzhledem k rozsáhlému používání antibiotik v průběhu posledních 40 let se četnost malých chorea snížila desetinásobně [11].

Patogeneze chorea. Protilátky proti P-hemolytickým streptokokům skupiny A zkříženě reagují s cytoplazmatickými antigeny neuronů kaudátového a subtalamického jádra a způsobují poškození těchto struktur centrálního nervového systému; Změny v cévní stěně arteriol a malých mozkových tepen mají také určitou hodnotu v patogenezi onemocnění [2, 3, 4, 5, 11].

Klinický obraz. Onemocnění začíná 2-6 měsíců po utrpení streptokokové infekce nebo exacerbaci revmatismu, nástup je akutní nebo subakutní. Onemocnění se vyznačuje výskytem choreické hyperkinézy, pokrývající svaly obličeje, jazyka, hltanu, končetin, membrány a těla. U pacientů s malou chorea začíná hyperkinéza hladce než u Huntingtonovy chorea. Děti vypadají spíše „neklidně“, „neklidně“, s komplikovanými pohybovými schopnostmi a narušenou koordinací pohybů. Závažnost hyperkinézy se může lišit od lehkých záškubů v distálních končetinách až po „motorickou bouři“. Pozorované poruchy řeči a polykání spojené s hyperofaryngeálními orofaryngeálními svaly. U 20–30% pacientů je choreická hyperkinéza jednostranná [2, 3, 4, 11]. Další

svalová hypotonie a slabost, útlum šlachových reflexů, záchvaty, kraniální neuropatie mohou být neurologickými projevy drobné chorey. Diagnostická hodnota má příznak Gordona - tendenci zmrazit dolní končetinu v poloze prodloužení, když způsobuje kolenní trhnutí. Poruchy pohybu

pacienti jsou zpravidla spojeni se zvýšenou excitabilitou, emocionální nestabilitou, mentálními a obsedantními poruchami, méně často v nejakutnějším stadiu lze pozorovat poruchy vědomí. Centrální klinické

diagnóza drobné chorea má odpovídající infekční historii, přítomnost systémových projevů revmatismu u pacientů, především

- revmatická endo- a myokarditida, polyartritida, charakteristické kožní projevy (erytém prstence, purpura, subkutánní revmatické uzliny), jakož i přítomnost laboratorních příznaků aktivity revmatického procesu. Výsledky studie mozkomíšního moku jsou obvykle neinformativní. EEG ukazuje výskyt difúzní pomalé vlny bioelektrické mozkové aktivity. Při použití neurografických technik lze detekovat přechodné fokální změny v oblasti striatální. Malá chorea má příznivý průběh a spontánní regresi: průměrná doba trvání symptomů je 3 až 6 týdnů a v nekomplikovaných případech se obvykle provádí úplné zotavení. Někdy doba trvání onemocnění trvá několik měsíců a dokonce i let. V takových případech mají pacienti obvykle minimální pohybové poruchy, které jsou neslučitelné se závažností hyperkinézy v akutním stadiu onemocnění. Jako přetrvávající reziduální symptomy lze také zaznamenat tiky, astenické poruchy, změny v elektroencefalogramu. Opakování choreických záchvatů je možné v 35%

pacientů po poměrně dlouhou dobu (od několika měsíců do 3-6 let). Úmrtnost s malým trochee nepřesahuje 2% a je spojena především se srdečními komplikacemi. Léčba drobné chorey je komplexní. V akutním období je pacient převezen do klidu a měl by být v tiché místnosti, jak je to jen možné, od náhlých vnějších vlivů. Aby se zmírnila hyperkinéza, předepisují se sedativa (benzodiazepiny, valproát sodný, barbituráty). Ve vážnějších případech mohou být použity kortikosteroidy (prednison 6-10 dnů v dávce až 1,5 mg / kg tělesné hmotnosti). Neuroleptickým předpisům se vyhnete z důvodu rizika tardivní dyskineze. S preventivním účelem podstoupili pacienti několik let opakované cykly léčby bicilinem [11].

Klinické pozorování. Pacient L.V., 12 let.

Historie života: Dítě od 1 těhotenství

na pozadí anémie, recidivy chronické pyelonefritidy ve 2. pololetí. Dodání v čase, hmotnost 3850 gramů, výška 54 cm. Dítě je připojeno k hrudníku po dobu 3 dnů, aktivně nasáváno, bylo vypuštěno z nemocnice 5. den. Kojení bylo až 2,5 měsíce. Grew a vyvíjel se podle věku. Přijaté očkování přijaté v kalendáři. Mantouxový test od 10,09 g je negativní. Odložená onemocnění: akutní respirační onemocnění horních cest dýchacích - často od 2 do 5 let, bronchitida, rubeola, plané neštovice, angína.

Rodinná historie: je to zátěž

onemocnění kardiovaskulárního systému, chronická revmatická choroba srdce u babičky, chronická angína u matky.

Lékařská historie: Začátkem dubna 2010 měl chlapec horečku na febrilní čísla, byl odkázán na místního pediatra, kde bylo onemocnění vykládáno jako akutní respirační infekce a byla předepsána antivirová léčba. V analýze krve byla pozorována akcelerace rychlosti sedimentace erytrocytů (ESR) až do 45 mm / hod, byla také epizoda bolesti břicha bez volné stolice a chirurgická patologie byla vyloučena. Během týdne se teplota postupně vrátila do normálu. O týden později se klouby dětského kotníku zvětšily a objevila se bolest v mezifalangeálních kloubech. Chlapec byl odkázán na lůžkovou léčbu, na oddělení byly otok a citlivost obou kotníků, bolest v malých kloubech rukou, zrychlená ESR až na 49 mm / hod, anti-streptolysin-O - „negativní“, C-reaktivní protein - (+ +++), revmatoidní faktor - „negativně“, byl předepsán protizánětlivou léčbou. S léčbou, opuch kloubů zmizel, ESR snížil na 18 mm / hod, dítě bylo propuštěno s doporučeními s diagnózou reaktivní artritidy. Po ukončení protizánětlivé terapie po několika dnech si matka všimla zvýšené únavy, letargie, zhoršené motorické koordinace, záškubu mimických svalů, zpomalené řeči, obrátila se na neuropatologa, kde bylo podezření na revmatickou genezi chorea. 14. června 2010 byl chlapec hospitalizován v oddělení kardioreumatologie se stížnostmi na nezřetelnou řeč, chaotické pohyby, letargii a slabost. Po přijetí na oddělení se projevila slabost, letargie, nezřetelná řeč, chaotické pohyby, emoční labilita. Stav střední závažnosti. Stavět astenický. Bledá kůže. V krku: hypertrofie mandlí 1-2 stupně, volné, nebyly žádné nájezdy. V plicích bylo dýchání prováděno ve všech polích, bez sípání. Rychlost dýchání 18 za minutu. Hranice perkuse srdce se nerozšířily. Srdeční zvuky jsou rytmické, tlumené, 1 tón je oslabený, jemný systolický šelest na místě na Botkin-Erb, srdeční frekvence je 78 za minutu. Krevní tlak je 100/70 mm Hg. Čl. Břicho je měkké, bezbolestné. Játra, slezina nebyla zvětšena. Periferní edém nebyl. Fyziologické funkce jsou normální. V době přijetí v klinických a krevních testech nebyly zjištěny žádné abnormality, titry protilátek ke streptolysinu-O byly zvýšeny třikrát.

Elektrokardiogram (EKG) 06/24/10: sinusový rytmus se srdeční frekvencí

62-68 za minutu, mírná bradykardie. Vertikální poloha elektrické osy srdce. Nedokončené

blokáda pravé nohy svazku Jeho. Syndrom časné komorové repolarizace.

ECHO kardiografie (ECHO-CG) z 29.7.2010: Re

gurgitace aortální chlopně 2 stupně.

Uzavřený mitrální ventil. Regurgitace 2-3 stupně. Ektopické upevnění akordů mitrální chlopně. Snížení amplitudy pohybu zadní mitrální chlopně. Tricuspidální ventil utěsněn, regurgitace 1-2 stupně.

Patologie s elektroencefalografií není odhalena.

Lékařské vyšetření: neuropatolog - chorea

revmatická geneze; ORL lékař - chronická angína, subkompenzovaná forma; oční lékař

- angioretinopatie; zubní lékař - vícečetný zubní kaz; hematolog - trombocytopatie; gastroenterolog - chronická gastroduodenitis Hp-asociovaná, období exacerbace.

Na základě klinických a laboratorních údajů diagnostikovaných s chronickým revmatem

srdeční onemocnění s poškozením mitrální, aortální, trikuspidální chlopně; nedostatečnost mitrální chlopně 2-3 stupně; Nedostatek aortální chlopně 2 stupně; nedostatečnost trikuspidální chlopně 1-2 stupně; revmatická chorea; polyartritida; aktivní fáze, aktivita 2-3 stupně; oběhové selhání 1 stupeň; chronická tonzilitida, subkompenzovaná; trombocytopatie.

V tomto oddělení byl prednison předepisován v dávce 0,5 mg / kg po dobu tří měsíců, antibakteriální, protizánětlivá léčba, nootropní léčiva a celoroční profylaxe bicilinem. Na pozadí terapie neurologické symptomy zmizely po měsíci.

V současné době je chlapec pozorován ambulantně, dostává se celoroční profylaxe bicilinem. Nebyly pozorovány žádné epizody relapsu.

Závěr V současné době extrémně vzácné případy revmatismu s poškozením centrální nervové soustavy. Podrobné zkoumání historie ukázalo, že chlapec ve věku od 2 do 5 let byl často nemocen onemocněním horních cest dýchacích ve formě nazofaryngitidy a případy hnisavé angíny angíny byly sporadické. Během posledních dvou let před onemocněním jen zřídka onemocněl. Exacerbace chronické tonzilitidy, která byla považována za akutní respirační infekci, byla pravděpodobně podnětem pro onemocnění, antibakteriální terapie nebyla včas předepsána. Debut onemocnění začal artralgií, edémem kloubů kotníku týden po epizodě akutní respirační choroby.

u infekcí horních cest dýchacích nedošlo k žádnému nárůstu titrů protilátek proti streptokokům, anamnéza chronické tonzilitidy chyběla, což znesnadnilo včasnou diagnostiku onemocnění. Po 1,5 měsíci má dítě neurologické příznaky, slyší se šelest srdce. Na pozadí protizánětlivé a glukokortikoidní terapie postupně prošly neurologické příznaky, ale vyvinula se získaná choroba srdce.

Tento případ ukazuje, že pozdní preskripce antibiotické terapie byla impulsem pro rozvoj revmatismu a jeho komplikací, nedostatek častých epizod chronické tonzilitidy v minulosti vedl k obtížnosti včasné diagnostiky onemocnění.

LITERA

1. Folomeeva, OM, Erdes, Sh. F., Nasonova, V. A. Tendence ke změně výskytu revmatických onemocnění v populaci Ruské federace v období 5 let 1999-2003 Terapeutický archiv. 2005; 77 (5). Str. 18-23.

2. Belov B.S., Nasonov V.A., Kuzmina N.N.

Akutní revmatická horečka: moderní etiologie

patogenetické aspekty // Vědecko-praktická revmatologie. - 2008. - 5. - s. 51-58.

3. Kuzmina N. N. Revmatismus u dětí - moderní rysy / Russian Journal of Perinatology and Pediatrics. - 1997. - 3. s. 36-40.

4. Nasonov V. A., Kuzmina N. N. Revmatismus. V knize: Nasonova V. A., Bunchuk N. V., Revmatická onemocnění. - M.: Medicine, 1997.-p. 144-159.

5. Ermolina LM Akutní revmatická horečka

ka, chronické revmatické onemocnění srdce, revmatické defekty u dospělých: dis.. lékařů. -

6. Ovchinnikov A. Yu., Slavský A. N., Fetisov I. S. Chronická angína a onemocnění s ní spojené / Russian Medical Journal. - 1999. - 7. - P. 31-36.

7. Golberg KF Šíření a charakteristika klinického průběhu revmatismu u dětí města Jakutsk: autor. dis..cand. medu vědy. - Chabarovsk, 1975.

8. Solovyov A. I. Revmatismus v Jakutské republice: autor. dis..cand. medu vědy. - Jakutsk, 1967.

9. Handy M. Century Klinika primárního revmatického onemocnění srdce u dětí Jakutska: dis..cand. medu vědy. - Moskva. 1974.

10. Borisov E.E. Moderní trendy v oblasti veřejného zdraví a informační podpora způsobů, jak zlepšit zdraví Republiky Sakha (Yakutia): autor. dis.. dr. medu vědy. - Moskva, 2009.

11. Levin O.S. Moderní představy o patogenezi, diagnostice, léčbě malých chorea // Journal of Neurology and Psychiatry. S. Korsakov. - 2005, -105 (5.). - str. 72 - 75.