Lericheho syndrom

Lerichův syndrom je méně častá diagnóza. Vyznačuje se obstrukcí v dolní části břišní aorty a jejích velkých větví. Jeho léčba je nejčastější u mužských pacientů starších 50 let.

Původ a vývoj

Původ překážky může mít různé příčiny:

• vrozené fúze, kontrakce, zaostalost;
• získané vady.

Vrozená je nedostatečná tvorba aorty, tvorba fibromuskulární dysplazie v prenatálním období. Stav, který je získáván s věkem, je arterioskleróza tepen, postembolická trombóza, aortoarteritida. Nejběžnější příčinou okluze je ateroskleróza.

Onemocnění se vyvíjí v závislosti na stupni poškození aorty a iliakálních větví. V průběhu času, dolní končetiny a vnitřní orgány umístěné v pánevní oblasti, dostat méně a méně průtoku krve, kyslíku a živin. Plochy nad zúžení jsou přetíženy a v dolních vrstvách se postupně vyvíjí hladina kyslíku - ischemie.

Za prvé, při intenzivní fyzické námaze, později - s malou námahou a v klidu, se v dolních končetinách objeví bolest.

Perfuzní tlak v distálním cévním lůžku se neustále snižuje, zhoršená mikrocirkulace vede k narušení a zpomalení metabolických procesů v tkáních.

Hemodynamické poškození může být částečně kompenzováno vytvořením zajištění.

Tyto postranní cesty krevního oběhu, které se tvoří postupně, částečně snižují ischémii a zajišťují odtok krve z přetížených oblastí. Náhradní nádoba může začít fungovat během několika dnů.

Nejzřetelnější změny v syndromu způsobené aterosklerózou se projevují v oblasti aortálního dělení a v místě větve ileální tepny.

1. Na vnitřních stěnách cév se objevují ložiska vápníku (kalcifikace). Kalcinace se skládá z mrtvých v důsledku infekce nebo poranění tkáně. Kalcifikace je příčinou křehkosti krevních cév, existuje nebezpečí jejich roztržení s napětím a zvýšení tlaku. Nelze rozdrtit a odstranit kalcináty z těla.
2. Dalším jevem, který způsobuje aterosklerózu, je trombóza v blízkosti stěny. Pokud se vyskytne nespecifická aortoarteritida, nejvíce trpí aortou. Jeho stěny jsou postiženy kalcifikací, místa zánětu zhustnou.

Klinický popis závisí na stupni ischemie, z toho čtyři. Druhý stupeň je charakterizován výskytem intermitentní klaudikace, třetí - zvýšenou bolestí, bolestivostí a klidem. Ve čtvrté fázi se objevují první nekrotické změny.

První projevy

Počáteční symptomy, podle pocitů pacienta, jsou bolestí v nohách při chůzi, na výstupu a v přímé linii. Intermitentní klaudikace je hlavní stížnost všech pacientů, kteří jdou k lékaři a mají Lehrish syndrom.

Čím nižší je aortální léze, tím méně se mění její průběh, tím lépe dekompenzace krevního oběhu a jednodušší léčba.

Čím vyšší je oblast s obstrukcí, tím vyšší se šíří bolest: nohy, stehna, hýždě.

Tento jev se nazývá vysoká intermitentní klaudikace. Zhoršení krevního oběhu způsobuje zpomalení růstu nehtů a vypadávání vlasů. U jedné třetiny pacientů dochází k impotenci. Zhoršení postupuje rychleji u mladších pacientů než u mužů starších 60 let.

Diagnostika

Pro diagnostiku se používá:

• vizuální kontrola;
• instrumentální vyšetření;
• naslouchání práci vnitřních orgánů.

Vizuálně výrazná změna barvy kůže na dolních končetinách, počáteční fáze svalové atrofie, snížení teploty. Čtvrtý stupeň ischemie je charakterizován výskytem vředů a ložisek nekrózy. Při palpaci femorální tepny není pulz hmatný.

Pokud je abdominální aorta také ovlivněna obstrukcí, není v pupeční oblasti žádný puls. Poslech může detekovat systolické šelesty v inguinálním záhybu. Pro diagnózu jsou hlavními příznaky absence pulsu v postižených tepnách a systolických zvuků.

Instrumentální diagnostické metody - ultrazvuková fluometrie, měření výkyvů v plnění vnitřních orgánů krví (pletysmografie), sphygmografie. Tyto studie pomáhají hodnotit plnění krevního oběhu. Ultrazvuk pomáhá posoudit průtok krve.

Živý obraz krevního oběhu vám umožní vidět radiografii kontrastní látkou. Při podezření na lerický syndrom se před předepsáním léčby používá trans-lumbální radiopakní angiografie.

Výhodou této metody je, že ukazuje nejen aortu, ale i okolní cévy. Aortografie umožňuje zjistit polohu léze, její závažnost a rozsah.

Rozšířená diagnóza je prováděna s ohledem na obliterující endarteritidu (chronická léze cév vedoucí k jejich postupnému a úplnému zúžení), lumbální ischias, která ovlivňuje kořeny nervů míchy.

Pokud dojde k obliterující endarteritidě, jsou postiženy pouze cévy dolní končetiny a pulzace v femorální tepně je zachována. Chybí systolický šelest s touto diagnózou.

Taková diagnóza se obvykle podává mužům, kteří nejsou starší než 30 let. Když je lumbosakrální radiculitis intenzivně exprimován syndrom bolesti v oblasti vnějšího povrchu stehen, nesouvisející s fyzickou námahou, tepny pulzují, není systolický šelest.

Léčba

Je-li nalezen první a druhý stupeň ischemie, je důležitá konzervativní léčba. Pro expanzi zúžených nádob používejte nástroje, které je rozšiřují a snižují krevní tlak. Tato skupina ganglioblokiruyuschaya a anticholinergní látky.

K dosažení prodlouženého účinku, léčba předepsané kurzy po dobu 1-3 měsíců. Pro zlepšení mikrocirkulace s použitím kyseliny acetylsalicylové, curantilu.

Pro zlepšení stavu doporučené léčby lidových prostředků, fyzioterapie. Účinnými prostředky jsou fyzioterapie, masáže, lázeňská léčba. Lidové léky ve formě vazodilatačních poplatků nelze zneužít.

Chirurgie je nutná, pokud je diagnostikována ischemie třetího a čtvrtého stupně. Lereshův syndrom je léčen pouze dvěma typy operací: cévním bypassem a náhradou endoprotézy. Pokud se v poslední době vyskytla mrtvice, bylo diagnostikováno srdeční selhání, úplná obstrukce tepen, operace není možná. Další kontraindikace jsou jaterní cirhóza a selhání ledvin.

Předpověď

Pokud se provádí rekonstrukční chirurgie nebo oprávněná konzervativní léčba, zmizí všechny projevy Lereshova syndromu a obnoví se schopnost pacienta pracovat. Účinek uchování distálního kanálu po operaci u většiny pacientů přetrvává nejméně deset let.

Doporučujeme také seznámit se s materiálem o ateroskleróze dolních končetin.

Lerichův syndrom: příčiny, příznaky, diagnóza, léčba, operace

Lerichův syndrom je nebezpečná patologie, která se vyskytuje, když jsou arterie aorto-iliakální oblasti blokovány. Dříve, nemoc obvykle obtěžoval muže 50-60 roky, ale v poslední době s touto nemocí v lékařských zařízeních je stále více možné setkat se s mladými lidmi. Poškození tepen nohou je běžnou abnormalitou, která se vyskytuje u přibližně jednoho z pěti pacientů, kteří měli aterosklerózu.

Lerichův syndrom je poměrně vážné onemocnění, které může vést k invaliditě nebo dokonce smrti. Zvláště vysoká pravděpodobnost úmrtí v prvních šesti měsících - rok po operaci. Proto je důležité včas zahájit adekvátní léčbu.

Aorta je jedním z největších cév v lidském těle. Je zodpovědný za přenos krve všemi orgány a tkáněmi. Syndrom postihuje levou a pravou iliakální tepnu dolní části. Patologie se proto někdy nazývá aortální iliakální okluze.

Podle ICD je 10 pacientů trpících Lerichovým syndromem obvykle diagnostikováno pod kódem I74.0, který patří do skupiny „Trombóza a embolie abdominální aorty“.

Rizikové faktory

Podobně jako každá jiná choroba závisí výskyt syndromu na životním stylu člověka a jeho dědičnosti. Mezi hlavní rizikové faktory výskytu patologie tedy patří:

• Mužský sex;
• Genetická predispozice;
• Endokrinní onemocnění;
• Metabolické poruchy;
• Škodlivé návyky: kouření, alkoholismus;
• Diabetes mellitus;
• Prodloužená deprese, stresové situace;
• Pasivní životní styl;
• Podvýživa s převahou tukových potravin;
• Nedostatek odpočinku, spánek;
• Pravidelné zvyšování krevního tlaku.

Nejčastěji se Lerichův syndrom vyskytuje jako důsledek aterosklerózy ileálních tepen a aorty, nespecifické aortoarteritidy a obliterující endarteritidy, což může vést k trombóze, ateroskleróze a zhoršené průchodnosti lumenů.

zúžení a zablokování tepny

Obvykle, v časných stádiích anomálie, zúžení krevních cév nastane, pak zastavení průtoku krve nastane. V těžkých případech je nedostatek kyslíku v buňkách těla, troficita je narušena a začíná tkáňová smrt. Syndrom je doprovázen ischemií srdce a cév mozku.

Hlavní příčiny onemocnění

Lerichův syndrom může být vrozený nebo získaný.

Vrozené změny zahrnují zastavenou geneticky fibromuskulární dysplazii a blokování cév krevního oběhu.

Mezi hlavní získané příčiny patří:

1. Hypoplazie a aorty;
2. Chronická choroba tepen;
3. Embolie a trombóza;
4. Tvorba krevních sraženin v cévách;
5. Zánět aorty a přerušení jeho oblouku.

Hlavní změny v syndromu se vyskytují v zóně separace aorty na 2 stejné části a v oblasti větve iliakální aorty. Při ateroskleróze v tomto místě je shluk plaků. Kvůli arteritidě cévy zesilují a ztrácejí svou elasticitu. Pokud terapie v tomto okamžiku chybí nebo nepřináší požadovaný účinek, dochází ke zúžení aorty, což vede k hromadění krevních destiček. Nedostatečné množství krve vstupující do orgánů pánve a dolních končetin vede k hypoxii tkáně a zhoršenému metabolismu. Objevuje se ischemie různých orgánů: nejprve během fyzické námahy a jak se syndrom vyvíjí, dokonce i v klidu.

Příznaky onemocnění

Již v počátečních stadiích onemocnění je Lericheho syndrom doprovázen:

• Necitlivost v nohách a jejich slabost;
• Píchání, pocit pálení v dolních končetinách;
• Bolest v lýtkových svalech po dlouhé procházce.

Někdy nemoc může zůstat neviditelná, dokud se neobjeví vážné příznaky:

1. Impotence. Problémy se sexuálním životem u mužů se objevují v důsledku poklesu svalového tonusu a nedostatečného průtoku krve do pánve.
2. Kulhal. Tento příznak vzniká v důsledku patologických stavů krevního oběhu v končetinách. Limping může být vysoký a nízký, záleží na místě zúžení cév. V případě nízkých poranění vyzařuje na nohy nepohodlí. Někdy během pohybů přecházejí bolestivé pocity do bederní oblasti.
3. Snížený svalový tonus v nohou.
4. Nedostatek pulsu v tepnách nohou.
5. Trombóza a poruchy akutního průtoku krve.

Lerichův syndrom může být determinován výskytem dolních končetin.

Kůže nohou se nejprve zbledne a získá modravý odstín. Vlasy začnou vypadávat, nehtová deska se porouchá a přestane růst. Často se vyskytují modřiny, trofické vředy, nekróza. Nakonec pacient čelí gangréně a amputaci končetiny.

Fáze

Klinika onemocnění zahrnuje 4 stadia onemocnění:

• První etapa je charakterizována slabostí, chilliness, necitlivostí a pálením v nohách, stejně jako vzhled poranění po dlouhých procházkách.
• Na druhé, lumeny tepen jsou sníženy, trofické vředy se tvoří, růst vlasů a nehtů je narušen.
• Během třetí se svaly dolních končetin oslabují, bolest vzniká i v klidu.
• Čtvrtý je nejnebezpečnější stupeň, doprovázený mnohočetnými vředy, nesnesitelnou bolestí a nekrózou měkkých tkání. Pacient nemůže chodit. Amputace je naléhavě nutná.

Diagnóza syndromu

Pokud máte podezření na Lericheho syndrom, měli byste okamžitě kontaktovat specialistu, abyste zabránili vzniku komplikací.

Především by měl lékař pocítit puls na tepnách dolních končetin, zkoumat: nohy by neměly být bledé a studené.

Lericheho syndrom na obrázku

Měly by být provedeny koagulogramy a laboratorní testy pro stanovení glukózy, profilu lipidů a glykosylovaného hemoglobinu.

Pro identifikaci stadia onemocnění a místa léze je nutné provést počítačovou aortografii a angiografii se zavedením kontrastní látky. Pro kontrolu stavu tepen je pacient požádán, aby provedl sérii cvičení na běžeckém pásu.

Díky screeningu lze provést ultrazvuk cév s dodatečnou dopplerovskou sonografií. Je nutné zkoumat stav mozkových a koronárních tepen.

Léčba

Léčba onemocnění by měla být komplexní. Pokud léčba začala včas, konzervativní léčba v kombinaci s dalšími fyzioterapeutickými postupy a tradiční medicínou by byla dostačující. Chirurgický zákrok bude nutný v posledním stadiu onemocnění.

Konzervativní terapie

Před zahájením užívání různých léčivých přípravků by měl člověk podstoupit úplné vyšetření těla a ujistit se, že pacient má ve svém prvním nebo druhém stadiu Lericheho syndrom. V tomto případě je hlavním cílem léčby rozšíření postižených cév a zvýšení funkce pomocných tepen. K tomu lékaři používají:

1. Prostředky, expanzní nádoby: "Papaverine", "Phentolamine";
2. Ganglioblockers: "Mydocalm", "Vasculat";
3. Anticholinergní léčiva: "Dibazol", "Andekalin";
4. Léky proti bolesti: "Spazmolgon", "Pentoxifylin";
5. Léky snižující hustotu krve: „Thromboc-Ass“, „Anopyrin“, „Warfarin“.

Předepisovat léky a instalovat potřebné dávky by měl pouze ošetřující lékař. Také se nezmění nebo nezruší průběh terapie. Při výskytu jakýchkoli nežádoucích účinků je nutné se poradit s odborníkem.

Fyzioterapeutické účinky mohou být použity spolu s léčbou léky: Bernardovy proudy, okysličování, masáže. Pacienti doporučili odpočinek v lázních. Tam bude pozitivní účinek a bahna aplikace, sirovodík a radon lázně.

Operativní zásah

Pomoci pacientovi s Lerichovým syndromem v posledním stadiu je reálné pouze s pomocí rekonstrukční chirurgie. Existuje několik typů intervencí:

• Protetika V tomto případě je postižená oblast tepny odstraněna a místo ní je instalována syntetická protéza nebo auto žíla.
• Endarterektomie Odborníci odstraní aterosklerotický plaketu a šijí nádobu a nahradí ji syntetickým materiálem.
• Stenting V poškozené nádobě je instalována speciální konstrukce, podél které se může pohybovat krev. Tato metoda je vhodná zejména pro osoby s onemocněním mozku a srdce.
• Aorto-femorální posun. Během operace se na postiženou oblast aplikuje anastomóza. V přítomnosti bifurkace odborníci používají protézu.

1 - aorto-femorální posun, 2 stentování

Po operaci dochází k úplnému obnovení vaskulární permeability. Pacienti se vrátí do normálního života, ale stále stojí za to vzdát se těžké fyzické námahy. Pacientům se doporučuje užívat protidestičková léčiva: "Klopidogrel", "Aspirin". Někdy se tato léčba stává celoživotním, stejně jako užíváním protidestičkových látek. Cévní léky by měly být opilé.

Pokud se obnovení krevního oběhu stane nemožným nebo se začne vyvíjet gangréna, stává se amputace končetiny do oblasti zdravého průtoku krve jedinou cestou ven.

Také nezapomeňte, že každá operace má své kontraindikace. V tomto případě zahrnují:

1. Nedávná mrtvice;
2. Jaterní cirhóza;
3. Akutní a subakutní infarkt myokardu;
4. Renální nebo srdeční selhání.

Léčba bez drog

Aby byla léčba snazší a rychlejší a aby se neobjevily žádné komplikace, měli byste používat jiné lékové metody:

• Laserové a ultrafialové ozařování krve;
• Hyperbarická oxygenace - postup, který zvyšuje lymfatickou drenáž;
• Fyzioterapeutické účinky: elektroforéza a UHF.

Tradiční medicína

Terapie pouze tradiční medicína nepřinese pacientovi úlevu. Pomůže to pouze v případě, kdy je paralelní provádění konzervativní léčby. Před zahájením používání lidových prostředků, musíte se poradit se svým lékařem.

Pro zlepšení vazodilatačního účinku léků, odstranění edému a nepříjemné bolesti v končetinách a posílení lidské imunity můžete použít následující recepty:

1. Chcete-li rozšířit nádoby by měla být připravena infuze 30 g květů chrpy, 40 g listů medvědice a 30 g kořene lékořice. Směs se smíchá se sklenicí horké vody, nechá se 15-20 minut a namáhá se. Během dne 3 krát budete muset vypít 1 polévkovou lžíci.
2. Vzhledem k vysokému obsahu draslíku a vitamínu C, citron také dobře ředí krev. Může být konzumován s jinými produkty nebo přidán do nápojů.
3. Zelení a petržel kořen musí grind v mlýnku na maso. Množství výsledné směsi by mělo být přibližně dva šálky. Mělo by být převedeno do hluboké mísy, nalijeme litr horké vařené vody, zabalíme a necháme na tmavém místě po dobu 7-8 hodin. Po - infuzi musí být filtrovány, vymačkané a smíchané s čerstvě vymačkané šťávy z jednoho citronu. Výsledná směs se rozdělí na 2 dny a každá část se vypije ve 3 dávkách. Postup se opakuje každé 3 dny.
4. Chcete-li posílit cévy nohou, musíte se vykoupat s odvarem kopřivy každé 1-2 dny.
5. K přípravě alkoholické tinktury z kaštanu, by mělo být 50 g slupky nalít 0,5 litru vodky a nechat na tmavém místě po dobu 2 týdnů. Prvních 10 dnů na pití by mělo být dvakrát denně 30 minut před jídlem, polovina čajové lžičky, poté celá čajová lžička před koncem třicetidenního kurzu. Pak si vezměte přestávku po dobu 7 dnů a léčbu opakujte.
6. Aby se zabránilo tvorbě krevních sraženin a trofických vředů, měli byste pravidelně pít zázvorový čaj přidáním malého kousku citronu a lžičky medu. Čerstvý zázvor může být přidán do salátů a polévek.
7. Chcete-li zvýšit imunitu a náladu, měli byste si připravit nápoj z medu, citronu a česneku. Uchovávejte v chladničce. Take - lžička 5 minut před jídlem.

Předpověď

I když je Lericheho syndrom nebezpečným onemocněním, prognóza ve většině případů zůstává příznivá. Hlavní věcí je zahájit léčbu včas. První komplikace se mohou objevit ve fázi 3 nebo 4 onemocnění. Pouze u pokročilých závažných případů vede tento syndrom ke gangréně a amputaci končetin. Proto je důležité neprodleně konzultovat odborníka a co nejdříve zahájit komplexní léčbu onemocnění.

Lericheho syndrom: příčiny, příznaky, terapie, operace

Lerichův syndrom je chronické onemocnění, při kterém dochází ke zúžení až do úplného uzavření lumen tepen nohou s poruchami oběhu. Typicky, patologie je diagnostikována u mužů ve věku 40-60 let, ale v posledních letech došlo k nějaké "omlazení" skupiny pacientů.

Nemoc je velmi nebezpečná, protože vede k postižení mladých lidí, je plná smrtelných komplikací, často vyžaduje vážnou chirurgickou léčbu. Po ateroskleróze krevních cév srdce a mozku zaujímá třetí místo porážka tepen dolních končetin, která byla zjištěna u téměř každého pátého pacienta s aterosklerózou po 50-55 letech. V případě vysoké amputace končetin během jednoho roku po operaci je asi polovina pacientů ohrožena smrtí.

Aorta je největší plavidlo v lidském těle, které poskytuje všechny orgány a tkáně krvi. Ve spodní části je rozdělena na pravé a levé iliakální tepny, které zásobují dolní končetiny. V Lericheho syndromu se dolní část aorty po propuštění renálních tepen a iliakálních cév stává substrátem onemocnění.

Příčiny a rizikové faktory

Více než 90% případů syndromu Leriche je spojeno s aterosklerotickými lézemi aorty a iliakálních tepen. Rizikové faktory pro rozvoj patologie jsou:

• Mužský sex;
• Kouření;
• Poruchy metabolismu lipidů;
• Diabetes mellitus;
• Hypertenze;
• Dědičnost.

Jak je vidět, stavy, které jsou velmi časté u starší populace, vedou ke stenóze tepen, ale riziko onemocnění do značné míry určuje způsob života.

Kromě aterosklerózy se může stát příčinou syndromu obliterující endarteritida a nespecifická aortoarteritida, při které dochází k zánětlivým změnám v cévních stěnách, což přispívá k skleróze, trombóze a okluzi (uzavření) lumenů.

Změny v tepnách jsou sníženy na stenózu (zúžení) a okluzi cévního lumenu. V počátečních stadiích vývoje aterosklerózy převažuje stenóza, ale s rostoucí velikostí plaku as její trombózou dochází k úplnému zastavení průtoku krve a těžké arteriální insuficienci. V některých případech dochází ke stenóze a okluzi cévy a léze je lokalizována v aortě, v místě jejího rozdělení do iliakálních tepen a v samotných iliakálních tepnách. Zvyšuje se hypoxie ve tkáních, narušuje se troficita a vytvářejí se předpoklady pro nekrotické změny a gangrénu.

Protože ateroskleróza je obvykle běžná, pacienti s Lericheovým syndromem mají poškození koronárních tepen (koronární srdeční onemocnění) a mozkových cév (chronická ischemie nebo mrtvice).

Projevy a diagnostika Lericheho syndromu

Klasickou variantou průběhu Lericheho syndromu je kombinace symptomů:

Přerušovaná klaudikace je jedním z hlavních příznaků zhoršeného průtoku arteriální krve v dolních končetinách. V závislosti na úrovni cévní stenózy je vysoká a nízká. Pokud jsou postiženy aorty a její bifurkace, pacient zažije bolest při chůzi v bederní oblasti, hýždě, dolních končetinách, jak při cvičení, tak v klidu. S porážkou cév stehen a nohou bude bolest lokalizována hlavně v dolních končetinách, nohou.

V důsledku zhoršeného průtoku krve v pánevních cévách a postižení míchy se objevuje impotence, snížení tónu svalů pánevního dna a bolest břicha je možná.

Příznaky trofických poruch v nohou bude snížení svalového tónu a objemu tukové tkáně, vypadávání vlasů, bledost a chlad, kožní dysplazie, nechty. Při pokusu sondovat nádoby není pulsace na nich definována.

Vývoj aterosklerózy v tepnách po dlouhou dobu může pacient bez povšimnutí pokračovat. Ve vzácných případech se onemocnění projevuje náhlou trombózou a akutním poškozením průtoku krve, ale obvykle se vyvíjí postupně a první příznaky jsou:

• Pocit necitlivosti a slabosti nohou;
• Chilliness, goosebumps, bolestivost nebo pocit pálení v kůži;
• Při dlouhé chůzi jsou bolesti, které jsou zpočátku přerušované a zmizí po odpočinku.

jasný klinický obraz akutní okluze

V akutním průběhu Lericheho syndromu s arteriální trombózou se velmi rychle zvyšuje hypoxie a ischemie, objevuje se gangréna. Pacient vyžaduje urgentní hospitalizaci a zpravidla amputaci nohy.

V závislosti na klinických projevech jsou v průběhu onemocnění čtyři stadia:

1. První fáze se projevuje chilliness, slabost v nohách, a příznaky intermitentní klaudication dojít s prodlouženou námahou a zmizí po odpočinku.
2. Ve druhé etapě vzrůstá stupeň zúžení tepen, příznaky trofických změn v kůži, nehty se objevují mezi symptomy, přerušovaná klaudikace se objevuje již při pokrytí vzdálenosti 200-250 metrů.
3. Třetí etapa charakterizuje dekompenzovaný proces s progresí změn v kůži, svalech a vláknech, vředy, bolestí ve stavu odpočinku.
4. Čtvrtá etapa je nejnebezpečnější, když se bolest stane nesnesitelnou, na nohou je spousta neléčivých vředů a ložisek nekrózy měkkých tkání. Bez léčby se nevyhnutelně vyvíjí gangréna nohy.

Diagnostika

Pokud máte podezření na stenózu nebo okluzi tepen dolních končetin, budete muset podstoupit řadu vyšetření, zvláště důležitých v raných fázích, kdy je klinika vymazána nebo prakticky chybí. Lékař bude zkoumat nohy, zkoušet puls v tepnách.

Laboratorní výzkum zahrnuje stanovení profilu lipidů, glukózy, glykosylovaného hemoglobinu (u diabetu), jmenování koagulogramu.

Pro objasnění rozsahu a lokalizace léze tepen se provádí počítačová angiografie a aortografie s použitím kontrastní látky. Posouzení funkčního stavu tepen pomocí běžeckého pásu.

Lericheho syndrom v diagnostických obrazech

Metody screeningu lze považovat za ultrazvuk krevních cév Dopplerem, definici indexu kotníku-brachiálního indexu (poměr krevního tlaku v cévách kotníku a ramene), který by normálně měl překročit jeden.

Při ateroskleróze aorty a krevních cév nohou je povinná studie stavu koronárních a mozkových tepen, protože jejich výrazné poškození může vyžadovat okamžitou léčbu.

Léčba

Léčba Lericheho syndromu je zaměřena na zlepšení průtoku krve v tepnách nohou, na prevenci progrese onemocnění a na rozvoj komplikací, z nichž nejnebezpečnější jsou gangréna, infarkt myokardu, mrtvice.

V závislosti na stadiu onemocnění a povaze projevů je předepsána konzervativní terapie nebo chirurgický zákrok. Konzervativní léčba zahrnuje jmenování léků, které zlepšují krevní oběh v mikrovaskulatuře, trofismus tkání, vazodilatátory.

Pacient by měl vědět, že pouze léčba předepsaná lékařem nepřinese požadovaný výsledek, aniž by byly vyloučeny rizikové faktory změny nemoci a životního stylu, proto jsou hlavními principy léčby:

• Eliminace rizikových faktorů (kontrola tlaku, profil lipidů, glukózy v krvi);
• Úplné vyloučení kouření;
• Pravidelná chůze;
• Užívání léků ke zlepšení průtoku krve.

Konzervativní terapie

Ve stadiu I a IIA je přípustná pouze konzervativní léčba, s pokročilejšími formami, které není možné provádět bez operace. Mezi předepsanými léky:

1. Pentoxifylin, který snižuje agregaci krevních destiček a zlepšuje krevní reologii. Je prokázáno, že lék může snížit příznaky onemocnění, ale je účinný pouze u 30-40% pacientů;
2. Reopoliglyukin, reomakrodeks, snižující viskozitu krve;
3. Kyselina acetylsalicylová, která zabraňuje tvorbě krevních sraženin;
4. Cilostazol, který zlepšuje reologické parametry krve;
5. Tiklopidin, klopidogrel, s výraznými antiagregačními vlastnostmi;
6. Sulodexid, který snižuje viskozitu snížením hladin tuku a fibrinogenu v krvi;
7. Kyselina nikotinová a její deriváty, způsobující expanzi periferních cév a podporující rozpad fibrinogenu;
8. Antispasmodika (papaverin, drotaverin);
9. U syndromu těžké bolesti jsou indikována analgetika.

V případě netěsných trofických vředů se provádí ligace postižených oblastí pomocí lokálních činidel, která zlepšují trofismus a regeneraci (solcoseryl, methyluracil).

Provoz

Je nutná chirurgická léčba, počínaje stádiem IIB onemocnění. Před předepsáním operace vyhodnotí chirurg stav aorty, cév dolních končetin, koronárních tepen a mozkových tepen pro aterosklerotické léze a operační rizika s nimi spojená.

V Lericheho syndromu se provádějí rekonstrukční operace, z nichž hlavní jsou:

1. Endarterektomie - extrakce aterosklerotického plátu uzavřením cévy nebo nahrazení defektu syntetickým materiálem, vlastními nádobami.
2. Protetika - modifikovaný fragment tepny je odstraněn a místo toho je instalována syntetická protéza nebo část pacientovy cévy odebraná z jiné oblasti (autowen).
3. Aorto-femorální posun - s významným množstvím lézí je anastomóza uložena tak, aby obcházela pozměněnou část cévy (mezi aortou a femorální tepnou). Pokud je postižena aorta bifurkace a obě iliakální tepny, pak se použije protéza, která zcela nahrazuje místo bifurkace (ve formě „kalhot“).
4. Stenting - stent (dutá trubice) je vložen do cévy, skrze kterou proudí krev, metoda je indikována pro pacienty s vaskulárními lézemi srdce, mozkem, vysokým operačním rizikem během protetiky nebo bypassu.

chirurgie Lericheho syndromu - bypass (1) a angioplastika se stentováním (2)

Pokud je závažnost aterosklerózy taková, že již není možné obnovit průtok krve, nebo se vyvinula gangréna končetiny, pak jediným typem operace může být amputace nohy na úroveň, kde je stále přítomen krevní tok.

Je třeba poznamenat, že pacienti, kteří podstoupili operaci, stejně jako pacienti s konzervativní léčbou, by měli užívat protidestičková léčiva (aspirin, klopidogrel). V případě rozšířené aterosklerózy je tato léčba považována za základní a může být podávána i po celý život. Cévní léky se používají v kurzech a protidestičkových látkách po dlouhou dobu, po celý život.

Neléčebná terapie Lericheho syndromu spočívá v ultrafialovém a laserovém ozařování krve za účelem snížení jeho viskozity a snížení agregace krevních destiček, hyperbarické kyslíkové terapie, fyzioterapie (UHF, elektroforéza).

Lerichův syndrom je nebezpečná choroba s vážnou prognózou. Přibližně každý třetí pacient, který zemřel na kardiovaskulární onemocnění, má některé své projevy. Prevence progrese cévních změn do značné míry závisí nejen na včasnosti léčby, ale také na pacientově přání zachovat končetiny a život. Lékaři znají případy, kdy i když ztratili nohu, pacienti neodmítli kouřit a nedodrželi předepsaná doporučení. Pokud se objeví i sebemenší známky narušení průtoku arteriální krve v cévách nohou, okamžitě vyhledejte lékaře a okamžitě zahájte léčbu.

Lericheho syndrom: příčiny, příznaky, taktika léčby

Tato vaskulární patologie byla poprvé popsána chirurgem Rene Lerishem v roce 1923 a syndrom byl pojmenován po něm. Lerichův syndrom je jednou z nejčastějších okluzivních stavů, charakterizovaný zúžení a / nebo úplným blokováním arteriálních cév aorto-iliaku. V této patologii může být pozorována nejen stenóza nebo okluze tepen této sekce oběhového systému, ale také různé kombinace takových vaskulárních lézí. Například stenóza abdominální aorty a okluze jedné z ilických tepen atd.

U Lericheho syndromu vede porucha oběhu způsobená cévními změnami ke vzniku charakteristické trojice příznaků: nedostatku pulsu na tepnách nohou, přerušované klaudikace a snížené účinnosti. Jejich závažnost závisí na stupni zúžení nebo délce blokování tepen a jejich výskyt nastane, když se cévy zužují o 60-70%. Při absenci včasné léčby může toto onemocnění vést k potřebě amputace postižené končetiny gangrény, závažných kardiovaskulárních komplikací, invalidity a dokonce i smrti pacienta.

Podle statistik je Lericheho syndrom častější u mužů než u žen a je obvykle detekován ve věku 40-60 let, ale v posledních letech se zvýšil počet mladších pacientů s tímto onemocněním. Odborníci se domnívají, že tato skutečnost je způsobena nesprávnou stravou, fyzickou nečinností a závislostí na špatných návycích (zejména kouření).

V tomto článku se seznámíte s příčinami vývoje, projevy, stádii průběhu, způsoby identifikace a léčby Lericheho syndromu. Tyto informace vám pomohou včas podezírat začátek vývoje této nebezpečné vaskulární patologie, a vy se rozhodnete správně o nutnosti navštívit lékaře, který zahájí včasnou léčbu.

Příčiny a mechanismus vývoje

Vývoj Lericheho syndromu může vyvolat různá onemocnění:

• ateroskleróza aorty;
• ateroskleróza cév dolních končetin;
• Takayasův syndrom (nespecifická aortoarteritida);
• posttraumatická trombóza;
• cévní okluze s embolií;
• vrozené anomálie vývoje aorty (hypo-nebo aplasie);
• dysplazie vláknité svalové vrstvy cév nohou.

V asi 94% případů se Lericheův syndrom vyvíjí v důsledku výskytu patologických změn v cévách způsobených aterosklerotickými lézemi. Vývoj tohoto onemocnění může vyvolat různé faktory: nadměrná konzumace potravin s vysokým obsahem cholesterolu (rychlé občerstvení, živočišné tuky, smíšené tuky), nedostatek pohybu, nedostatek spánku, kouření, obezita, dědičnost, diabetes, hormonální změny během menopauzy atd..

Druhé místo (5%) patří mezi příčiny Lericheho syndromu k takovému onemocnění, jako je nespecifická aortitida. Dosud vědci nebyli schopni zjistit přesné důvody pro rozvoj tohoto onemocnění, ale je známo, že Takayasův syndrom je doprovázen výskytem zánětlivých procesů u velkých a středně velkých cév. Pokud se neléčí, vede zánět k arteriální stenóze a u pacienta se může vyvinout Lerichův syndrom.

Přímou příčinou tohoto vaskulárního syndromu je stenóza nebo úplné zablokování cév aorto-iliaku. Tyto vaskulární léze jsou vyvolány růstem aterosklerotických plaků, sedimentací krevních sraženin nebo embolů. Následně jsou tyto útvary zarostlé pojivovou tkání a kalcifikovány. Výsledkem je, že lumen cévy je zúžen a pak zcela zablokován.

Stupeň poškození tepen a délka blokované oblasti určují závažnost hemodynamických poruch a stupeň projevů projevů Lericheho syndromu. Takové cévní léze vedou k ischemii pánevních orgánů, dolních tkání míchy a nohou. Zpočátku se symptomy nedostatečnosti jejich krevního zásobování vyskytují pouze během fyzické aktivity, a jak se více stenóz a ucpání tepen začíná projevovat a v klidu.

S prodlouženou ischemií tkání, které dodávají krev aorty-iliakálním tepnám, dochází k metabolickým poruchám, což vede k výskytu trofických vředů. Obvykle jsou umístěny na nohou a na nohou, a pokud nejsou ošetřeny, mohou vyvolat rozvoj gangrény.

Příznaky

V počátečním stadiu vývoje se syndrom Leriche projevuje pocitem bolesti v lýtkových svalech při chůzi. V určitém stadiu se syndrom bolesti stává tak intenzivním, že člověk začne kulhat na postižené noze. Pravděpodobně se jedná o výskyt přerušované klaudikace, která se stává důvodem pro vyhledání lékařské péče.

Občas se arteriální okluze vyskytuje na středních nebo vyšších úrovních. V takových případech se bolest vyskytuje poprvé v hýžďových svalech, na vnějším povrchu stehen nebo v dolní části zad. Taková léze tepen také vede ke kulhání a symptom se nazývá „vysoké přerušované kulhání“.

Kromě bolesti, pacienti s Lericheovým syndromem zaznamenávají následující příznaky:

• křeče ve svalech nohou;
• parestézie: plazení, pálení, bodání, necitlivost nohou;
• pocit chladných nohou;
• blanšírování kůže na dolních končetinách;
• omezující bolest v břiše (v některých případech).

Zúžení lumen nebo ucpání tepen vede ke skutečnosti, že při pokusu o sondování pulsu na noze je detekováno oslabení nebo úplná absence pulzace.

V pokročilejších fázích kůže na nohou mění barvu a stává se suchou, vločkovitou a méně elastickou. Vzhledem k nástupu metabolických poruch, nehty začnou růst pomaleji, ztrácejí lesk, ztmavnou, křehké a stávají se hnědými. Vlasy na postižené končetině postupně vypadávají a na ní se mohou objevit kapsy plné plešatosti. Nedostatečná výživa podkožního tuku a svalové tkáně vede k jejich postupné atrofii.

Kromě bolestivých a nepohodlných pocitů v nohou má polovina mužů Lericheho syndrom, doprovázený zhoršením krevního zásobení orgánů míchy a pánevních orgánů, což se projevuje různými poruchami účinnosti - změnami libida, erektilní dysfunkcí. Následně, v důsledku prodloužených poruch oběhového systému, se může u pacienta vyvinout impotence.

V pokročilých stádiích onemocnění se bolest v nohou a prstech stává bolestivou a neustále přítomnou. Kvůli trofickým poruchám je kůže citlivější na poranění a na ní se objevují trofické vředy. V těžkých případech se vyvíjí gangréna.

Fáze Lericheho syndromu

V Lericheho syndromu se rozlišují čtyři stadia ischemie:

1. I - funkční kompenzace. Při zátěži cítí pacient chlad, parestézie, křeče v nohách. Zvýšená únava dolních končetin. Po průchodu 500-1000 m rychlostí asi 5 km / h se u pacienta objeví přerušovaná klaudikace. Po odstranění fyzické námahy bolest v noze postupně mizí.
2. II - subkompenzace. Přechodné klaudikace se projevuje při překonání asi 250 m. Změny na části kůže: jsou suché, šupinaté, vlasy vypadávají. Nehtové desky se stávají křehkými, matnými a hnědými. Objevují se první známky atrofie podkožní tukové tkáně a svalů nohou.
3. III - dekompenzace. Bolest v noze se objevuje i v klidu. Přerušovaná klaudikace se vyskytuje již po 25-50 m. Kůže na končetinách se při zvedání bledne a při snižování nohou se zčervená. I mikrotraumata vedou k tvorbě trhlin a povrchových trofických vředů.
4. IV - destruktivní změny. Syndrom bolesti je neustále přítomen. Vředy jsou špatně zahojené, zanícené, oteklé a nekrotické. Bez léčby se vyvíjí gangréna.

Diagnostika

Lze pozorovat vývoj Lericheho syndromu podle charakteristických stížností pacienta a vyšetřovacích dat pacienta - změna vzhledu kůže a nehtů, oslabení nebo nepřítomnost pulzací na tepnách nohy a poslech systolického hluku. Při léčbě v pozdních stadiích onemocnění se na nohou a nohou nacházejí trofické vředy.

Jako screeningová metoda vyšetření se provádí LID - stanovení poměru krevního tlaku měřeného v kotníku k ukazatelům krevního tlaku na rameni. Normálně je index o něco více než jeden. Nižší skóre indikuje přítomnost ischemie dolní končetiny, a čím nižší je toto skóre, tím závažnější je hemodynamická porucha. Index LID 0,4 označuje kritickou ischemii dolní končetiny.

Pro potvrzení diagnózy jsou přiřazeny následující typy testů:

• CT angiografie;
• kontrastní aortografie nebo angiografie (prováděná při plánování chirurgické revaskularizace nebo perkutánní angioplastiky / stentování);
• laboratorní krevní testy (lipidový profil, glykovaná hladina (HGB A1c), koagulogram).

Provádění USDG nebo MRI angiografie pro Lerichův syndrom je méně informativní a může být použito pouze jako alternativní diagnostické techniky.

Léčba

Konzervativní terapie u Lericheho syndromu může být předepsána pouze ve stadiu I-II onemocnění, kdy může být kompenzována ischemie dolní končetiny. V pozdějších obdobích může být patologické zúžení a ucpání krevních cév vyloučeno výhradně chirurgickým zákrokem.

Konzervativní terapie

Pacientovi s Lericheovým syndromem se doporučuje podstoupit vyšetření k identifikaci příčin onemocnění a odstranění jejich dalšího vlivu na stav cév. Poté musí pacient zahájit léčbu základního onemocnění (diabetes, ateroskleróza atd.). Kromě toho byste měli dodržovat všechna doporučení lékaře o zachování zdravého životního stylu:

• Odvykání od kouření a pití alkoholu;
• pravidelné procházky na čerstvém vzduchu;
• vyloučení ze stravy z potravin, které způsobují zvýšení hladiny škodlivého cholesterolu.

K odstranění příznaků Lericheho syndromu lze použít následující skupiny léčiv:

• ganglioblockery - Mydocalm, Butalol, Vasculat a další;
• antispasmodika - No-shpa, papaverin;
• prostředky na ředění krve a profylaxi trombózy - Cilostazol, Sulodexide, Curantil, Pentoxifylline, Trental, Aspirin, Klopidogrel, Reopoliglyukin;
• anticholinergika - Andekalin, Depo-Padutin.

Pro léčbu trofických vředů se používají antiseptické roztoky a lokální prostředky pro zlepšení regenerace tkání a trofismu (Solcoseryl, Iruksol, Methyluracil).

Chirurgická léčba

Rozhodnutí o potřebě chirurgického zákroku pro obnovení průchodnosti tepen a normální průtok krve může být provedeno s progresí symptomů ischemie ve stadiu II. Volba takové rekonstrukční techniky bude záviset na stavu cévních stěn, průměru lumenu tepny a povaze průtoku krve.

K obnovení normálního krevního oběhu končetiny u Lericheho syndromu lze provádět tyto typy cévních operací:

• stenting - kovový rám válcového tvaru (stent) je instalován v lumen zúžené nádoby, který rozšiřuje arteriální lumen a obnovuje průtok krve;
• endarterektomie - odstranění hmoty z arteriálního lumenu, která se uzavře malým řezem následovaným sešíváním cévní stěny stehem nebo nanesením náplasti ze syntetického nebo autovenózního materiálu;
• protetika tepny - okludovaná část cévy je odstraněna a nahrazena syntetickou protézou nebo částí žíly odebranou z jiné oblasti nohy;
• posunování - vytvoření obtokové cesty přívodu krve do místa trpícího ischémií uložením zkratu z autovenu nebo syntetické protézy.

Pokud je to nutné, mohou být provedeny kombinované postupy výše uvedených cévních operací pro obnovení normálního průtoku krve.

Kontraindikace chirurgické léčby mohou být následující stavy:

• konečné selhání ledvin nebo srdce;
• nedávno utrpěl srdeční záchvat nebo mrtvici (asi 3 měsíce).

Věk pacienta a další komorbidity nejsou kontraindikacemi pro chirurgickou léčbu.

Ve vzácných případech, s těžkými operacemi v pooperačním období, mohou nastat následující komplikace: t

• krvácení;
• infekce a hnisání ran nebo cévní protézy;
• TELA;
• stlačení nervů nebo měkkých tkání;
• poškození blízkých orgánů (střeva, močového měchýře, močovodu atd.);
• ischemie míchy (extrémně vzácná);
• selhání ledvin;
• zhoršení prokrvení jater a střev;
• pooperační expanze aorty;
• trombóza nebo embolie protézy a okolních oblastí cévy.

Eliminace těchto komplikací může být prováděna terapeuticky nebo chirurgicky. Spravidla, s dostatečnou kvalifikací lékaře a implementací všech doporučení lékaře, nevznikají.

V některých případech se pacienti v pokročilých stádiích onemocnění obrátí na cévního chirurga, když měkké tkáně nohou podstupují gangrénu. Při této závažné patologii musí lékař rozhodnout o provedení takové radikální operace, jako je amputace nohy nebo končetiny. Pacientovi jsou nabídnuty různé typy protetiky.

Po chirurgické léčbě jsou pacientům s Lericheovým syndromem předepsány antiagregační látky (Aspirin, Cardiomagnyl, Clopidogrel), aby se zabránilo tvorbě trombu. Mohou být přijímány kursy nebo na celý život. Navíc se doporučuje léčit základní onemocnění, které může vyvolat opakovaný výskyt ucpaných tepen.

Prognózy

Včasné rekonstrukční cévní operace pro Lericheho syndrom v 90% případů vedou k úspěšným výsledkům obnovení krevního oběhu. Dlouhodobé výsledky v těchto případech jsou také obvykle příznivé.

Pokud není léčena, je prognóza výsledku Lericheho syndromu vždy nepříznivá. Přibližně 8 let po výskytu prvních příznaků patologie umírá přibližně 1/3 pacientů, 1/3 má amputaci končetiny a ve zbývající 1/3 symptomy ischemie neustále progredují. Odborníci poznamenávají, že u mladých pacientů se tato patologie vyvíjí rychleji.

Lerichův syndrom označuje nebezpečné patologie a potřebuje zahájit včasnou léčbu cévního chirurga, když se objeví první známky ischémie dolní končetiny. K obnovení normálního průtoku krve v počátečních stadiích onemocnění může být doporučena konzervativní léčba. V budoucnu, k obnovení průchodnosti postižených tepen, je nutná chirurgická léčba.

Kanál č. 1, program „Žij zdravě!“ S Elenou Malyshevou v sekci „O medicíně“ hovoříme o Lericheho syndromu:

Léčba Lericheho syndromu

Mezi onemocněními kardiovaskulárního systému je zvláštní místo obsazeno Lerichovým syndromem. Tato patologie se také nazývá chronická blokáda aorty, aortální-iliakální okluze, syndrom aortální bifurkace. Tato choroba dostala své jméno na počest francouzského chirurga René Lericheho, který se v roce 1943 aktivně podílel na jeho studiu.

Patologické rysy

Lerichův syndrom je jednou z nejnebezpečnějších onemocnění arteriálního systému. Je způsobena blokádou aorto-iliakálního segmentu - místa cévního systému dolních končetin. Podle Mezinárodní klasifikace nemocí patří Lerichův syndrom do skupiny "Trombóza a embolie abdominální aorty".

Nejčastěji je progrese onemocnění pozorována u starších mužů (50–60 let).

Charakterem onemocnění je porušení krevního oběhu v orgánech umístěných v pánevní oblasti, stejně jako v dolních končetinách. Závažnost poruchy závisí na lokalizaci patologie:

• pokud je aorta postižena v dolních oblastech, průtok krve se příliš nemění, léčba je snadnější;
• pokud je okludovaná oblast umístěna výše, pak jsou porušení výraznější, což ztěžuje léčbu.

Významné změny se vyskytují v cévách: plaky se hromadí v místě větve ileální tepny, což podporuje kalcifikaci stěn. Stěny nádoby zesílí a ztratí svou elasticitu, dochází k hromadění krevních destiček.

Porušení mikrocirkulace a proces příjmu kyslíku, zpomalení metabolických procesů vede k atrofii tkání.

Nemoc postupuje pomalu po dlouhou dobu. Někdy se vyvíjí více než 10 let. Při zablokování hlavní nádoby dochází k prudkému zhoršení.

Syndrom aortální bifurkace je plný závažných komplikací: existuje vysoké riziko vzniku gangrény, což často vede k amputaci dolních končetin. Bez léčby dochází nevyhnutelně k smrti.

Konzervativní léčba nezastaví průběh onemocnění v pokročilém stadiu a nesnižuje riziko ztráty končetiny. S včasným chirurgickým zákrokem zmizí klinické projevy syndromu, obnoví se schopnost pracovat a dosažené pozitivní výsledky přetrvávají po dobu 10 let v 70% případů.

Rizikové faktory

Lerichův syndrom se vyvíjí v případech trombózy abdominální aorty a iliakálních tepen. K tomu může dojít z mnoha důvodů, které byly způsobeny vrozenými nebo získanými vadami.

Vrozené vady způsobující aorticko-iliakální okluzi zahrnují:

• zúžení a protažení stěn tepen středního kalibru;
• nedostatečný rozvoj tkání nebo orgánů v důsledku abnormalit v procesu nitroděložního vývoje plodu;
• nepřítomnost nebo nedostatečné rozvinutí aorty nebo plicní tepny.

Vývoj patologie je způsoben následujícími získanými defekty a poruchami:

• depozice cholesterolu a dalších tuků na vnitřním povrchu velké nepárové cévy, která vyvolává dlouhý průběh onemocnění. V takových podmínkách ztrácejí stěny cév pružnost;
• porážka aorty a jejích větví v důsledku autoimunitního zánětlivého onemocnění zvaného Takayasův syndrom. To je obyčejné v Evropě, v Asii a jižní Americe;
• porucha průtoku krve způsobená vaskulární okluzí intravaskulárním substrátem.

Faktory související s rozvojem syndromu jsou:

• častá napětí, pracovní napětí;
• špatná strava s převahou tuku ve stravě a nedostatek čerstvého ovoce a zeleniny;
• sedavý způsob života;
• přítomnost špatných návyků;
• přítomnost diabetes mellitus a hypertenze.

Všechny tyto faktory přispívají k narušení metabolismu lipidů a zvýšené depozici lipoproteinů pod vnitřní podšívkou cév, což vede k narušení průtoku krve a zúžení lůžka.

Klinický obraz

K nárůstu závažnosti projevů patologie dochází pomalu. Při trombóze je pozorováno prudké zhoršení.

Následující symptomy jsou charakteristické pro aortální a iliakální okluzi:

• bolest v lýtkových svalech je nejčasnějším příznakem. Pokud je patologie lokalizována vysoko ve vztahu k dolním končetinám, vznikají v hýždě, dolních bedrech a vnějším povrchu stehna nepříjemné pocity. Zpočátku se bolest projevuje při těžké fyzické námaze, pak, jak nemoc postupuje, stává se trvalým a neodchází ani v klidu;
• lameness;
• znecitlivění končetin;

• pocit chladu v nohách;
• porušení erektilní funkce u mužů v důsledku zhoršeného krevního oběhu v cévách pánevních orgánů;
• nedostatek pulzací v cévách nohou při pokusu sondovat je;
• změna vzhledu končetin: jejich barva zpočátku získá bledý odstín a pak se změní na purpurově modravou. V oblasti nohou se pozoruje vypadávání vlasů, zpomaluje se růst nehtů na nohách. S rozvojem patologie dochází k trofickým poruchám, které jsou vyjádřeny ve výskytu nehojících se vředů.

V závislosti na převažujících příznacích existují čtyři stadia onemocnění:

• první je chilliness, slabost v nohách a kulhání, známky které nastanou během námahy a zmizí po dlouhém odpočinku;
• druhou je, že kulhání se stává trvalým, objevují se první příznaky trofických změn;
• za třetí, pacient cítí bolest v dolních končetinách i v klidu. Proces změn v kůži postupuje, objevují se vředy;
• Za čtvrté - na kůži dolních končetin se objevují četné nehojivé vředy, centra nekrózy. Sledujte, že v femorální tepně není puls. Bez léčby se vyvíjí gangréna.

Odborníci poznamenávají, že u mužů do 50 let se tento syndrom vyvíjí mnohem rychleji než u pacientů ve věku 60 let a starších.

Diagnóza

Při výskytu charakteristických symptomů se pro stanovení diagnózy používají následující metody výzkumu cév: t

• coagulogram - metoda stanovení parametrů srážení krve;
• reovasografie - metoda funkční diagnostiky, na jejímž základě je určována intenzita a objem průtoku krve v krevních cévách nohou;
• radiografická angiografie - metoda umožňuje identifikovat povahu, umístění a rozsah léze;
• Dopplerův ultrazvuk - provádění procedury pomáhá určit průchodnost hlavních tepen a změřit rychlost proudění krve, stejně jako tlak v různých segmentech;
• sphygmografie - tato instrumentální metoda registruje oscilace arteriální stěny, ke kterým dochází při pohybu krve;
• výpočet "kotníku index" - pro to, krevní tlak se měří na úrovni lokte a na holeně. Poměry hodnot v normě budou 1,1–1,2. Index 0,8 označuje počáteční fázi onemocnění. Při indexu 0,3 jsou pozorovány nekrotické změny v tkáních končetin.

Na základě získaných výsledků odborník předepisuje nezbytná terapeutická opatření.

Metody zpracování

U Lericheho syndromu je léčba sledována takovými cíli, jako je zlepšení průtoku krve v tepnách dolních končetin a prevence závažných komplikací:

Způsob léčby závisí na tom, v jakém stadiu je onemocnění. V první a druhé je přijatelná pouze konzervativní terapie. V pokročilejších případech je chirurgický zákrok nevyhnutelný.

Konzervativní léčba zahrnuje užívání drog:

• snížení agregace krevních destiček, například pentoxifylinu;
• snížení závažnosti bolesti (různé analgetika);
• přispívá k rozšíření periferních cév (deriváty kyseliny nikotinové);
• prevenci tvorby krevních sraženin;
• snížení viskozity krve.

Pokud se nemoc dostane do stadia charakterizovaného destruktivními změnami tkání, je nutná chirurgická léčba. Účelem operace je obnovit průtok krve z aorty do hlavních tepen.

Před zahájením chirurgické léčby odborník vyhodnocuje stav aorty a cév dolních končetin, jakož i koronárních tepen a tepen mozku.

Kontraindikace operace jsou:

• nedávno utrpěl mrtvici;
• cirhóza jater;
• infarkt myokardu v akutním a subakutním stadiu;
• závažné selhání srdce nebo ledvin.

Věk pacienta není kontraindikací k operaci.

U Lericheho syndromu se provádějí následující typy operací:

• endarterektomie - eliminace blokující hmoty z lumen arterie provedením malé incize;
• stenting - založení kovového rámu do lumenu zúžené cévy, aby se rozšířil arteriální lumen a obnovil se průtok krve;
• posunování - uložení syntetické protézy nebo shuntu, kterým se připraví cesta přívodu krve do místa trpícího ischemií;
• protetika tepny - odstranění okludované části cévy a její nahrazení syntetickou protézou.

V pooperačním období musí pacienti dodržovat doporučení odborníků, kteří předepisují protidestičková léčiva. V závislosti na situaci by měly být přijímány buď v kurzech nebo na celý život.

Když se patologie dostane do běžící formy, když se vyvíjí gangréna, je specialista nucen provést operaci amputace končetiny.

Provozní výsledky

Výsledkem operace je někdy výskyt komplikací ve formě:

• krvácení;
• selhání ledvin;
• rozšíření aorty;
• zhoršení prokrvení střeva nebo jater;
• poškození blízkých orgánů.

Lericheho syndrom je nebezpečná patologie, která, pokud je opožděná léčba, vede k invaliditě nebo smrti. Abyste se vyhnuli nepříznivým účinkům, měli byste okamžitě kontaktovat odborníka.