Hloubková žilní tromboflebitida dolních končetin - foto, příznaky a léčba

Zánět stěn hluboké, pod svalovou vrstvou, žíly v nohách se současnou tvorbou krevních sraženin v nich se nazývá tromboflebitida hlubokých žil dolních končetin. Tato patologie je komplikací křečových onemocnění.

Podle statistik se nejčastěji tromboflebitida dolních končetin vyskytuje u žen. Lékaři spojují tuto skutečnost s nošením nepříjemné obuvi a užíváním hormonální antikoncepce. Těhotenství může také vyvolat výskyt tromboflebitidy.

V závislosti na povaze proudění se rozlišují akutní, subakutní a chronické formy tromboflebitidy.

Důvody

Proč dochází k tromboflebitidě a co je to? Tromboflebitida hlubokých žil dolních končetin je zánětlivý proces, komplikace křečového onemocnění (jeho další stadium s nedbalostí vůči sobě). Tato oblast je zapálena v důsledku tvorby krevní sraženiny. Poměrně často je tato choroba jednostranná: postihuje pouze jednu holeně nebo stehno.

Faktory přispívající k onemocnění:

• genetická predispozice;
• dlouhodobé stání nebo sezení;
• přísný odpočinek na lůžku po dlouhou dobu;
• anamnéza křečových žil;
• tendence ke zvýšené srážlivosti krve;
• onkologická onemocnění;
• období těhotenství;
• nadváha;
• starších a starších.

Tromboflebitida může být také klasifikována podle formy průtoku:

1. Akutní tromboflebitida se vyvíjí velmi rychle, během několika hodin;
2. Chronická tromboflebitida se vyvíjí nepozorovaně a postupně a období exacerbace se vyskytují vzácně;
3. Migrující tromboflebitida postihuje několik cév najednou. Pravidelně se objevují nová ložiska zánětu, ale s časem zcela zmizí, aniž by zanechaly stopy.

Je třeba mít na paměti, že toto onemocnění je nesmírně nebezpečné, protože pacientovi se mohou stát dvě špatné věci: zablokování krevní cévy a oddělení krevní sraženiny a následný přenos do krevního oběhu. Důsledky těchto jevů mohou být pro člověka fatální.

Příznaky

U tromboflebitidy hlubokých žil dolních končetin jsou symptomy a léčba vzájemně provázány. Ve většině případů má pacient následující příznaky:

1. Bolest v noze, kde se vyvíjí tromboflebitida. Teplota nemocné končetiny je často nižší než zdravá.
2. Teplota těla silně stoupá, někdy může značka teploměru dosáhnout 40 stupňů.
3. Objevuje se otok dolních končetin.
4. Kůže je bledá, kůže je napnutá, napjatá.

Lokalizace trombózy může být také jiná - holeně, kotník, kyčle. Příležitostně se nemoc vyvíjí bez viditelných symptomů - to vede k ostré komplikaci av budoucnu k neočekávané smrti.

Tromboflebitida: foto

Jak vypadá tromboflebitida hlubokých žil dolních končetin, nabízíme k prohlížení podrobných fotografií klinických projevů.

Diagnostika

Před léčbou hluboké žilní tromboflebitidy dolních končetin je nutné provést kompetentní diagnózu. Lékař vás požádá o svlékání a zkoumání vnitřku i vně každé nohy od nohy k tříslech. Současně lze identifikovat takové příznaky onemocnění:

• oteklé povrchové žíly;
• otok nohy a dolní části nohy;
• modravost kůže na vybraných místech;
• bolestivá oblast podél žíly;
• hypertermie (horečka) jednotlivých oblastí kůže.

Někdy klinický obraz DVT neumožňuje stanovit diagnózu pouhým určením symptomů a známek onemocnění. V takových případech se používají složitější diagnostické metody:

1. Ultrazvuk je metoda detekce krevních sraženin v lumen hlubokých žil nohou. Nejčastěji používanou duplexní dopplerovskou sonografií, s níž můžete identifikovat krevní sraženiny a stanovit rychlost a směr průtoku krve v cévách.
2. D-dimer je látka uvolňovaná do krve během degradace (resorpce) krevní sraženiny. Na normální úrovni je vysoce pravděpodobné, že v těle pacienta není žádná trombóza a není nutné další vyšetření (ultrazvuk žil). Je třeba mít na paměti, že zvýšený D-dimer v krvi ne vždy spolehlivě indikuje DVT, protože jeho hladina se může zvýšit po operaci, poranění nebo během těhotenství. Pro potvrzení diagnózy se provádí další vyšetření.
3. Výpočetní tomografie - metoda používaná pro diagnostiku DVT je poměrně vzácná. Pro detekci krevních sraženin v cévách se intravenózně injikuje kontrast a pak se provede série rentgenových snímků, které jsou zpracovány počítačem, aby získal detailní obraz.
4. Venografie je metoda zobrazování cév zavedením kontrastního činidla do žil nohy. Kontrast s průtokem krve do hlubokých žil a stoupá v noze, může být detekován pomocí rentgenového záření. Tato metoda umožňuje identifikovat krevní sraženiny v krevních cévách, když krevní test na D-dimer a ultrazvuk nemohl potvrdit nebo odmítnout DVT.

Komplikace DVT

Nejnebezpečnější komplikací DVT je plicní embolie. Pokud je oddělený embolus malý a blokuje tepnu s malým průměrem, nejčastěji nezpůsobuje žádné příznaky.

Pokud krevní sraženina pokrývá dostatečně velké cévy v plicích, může se vyvinout:

1. Dušnost a rychlé dýchání.
2. Bolest nebo nepohodlí na hrudi.
3. Kašel s vypouštěním krve.
4. Zrychlený nebo nerytmický tep.
5. Snížený krevní tlak, mdloby, zmatek.
6. Zvýšená úzkost nebo nervozita.

Pokud se tyto příznaky objeví, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc.

Léčba tromboflebitidy hluboké žíly

Když se objeví příznaky hluboké žilní tromboflebitidy dolních končetin, léčba může být buď konzervativní nebo chirurgická, s přihlédnutím k individuálním vlastnostem organismu a průběhu onemocnění.

Principy konzervativní terapie jsou následující:

1. Vytvoření opěrné nohy.
2. Zvýšená poloha končetiny.
3. Povinné předepsáno pro léčbu tromboflebitických antikoagulancií, které rozpouštějí krevní sraženiny a zabraňují tvorbě nových sraženin. Patří mezi ně tablety warfarinu a injekce heparinu nebo fraxiparinu. S jejich použitím jsou sledovány indikátory hemostázy.
4. Zlepšená mikrocirkulace (pentoxifylin je předepsán pro tento účel).
5. Používejte také léky proti bolesti, protizánětlivé, antibakteriální léky, roztoky, které zlepšují reologické (tekuté) vlastnosti krve (reopolyglukinu), vitamíny a antioxidanty.
6. Masti, gely mohou snížit zánět, zmírnit bolest, snížit úroveň srážení krve. Ale s tromboflebitidou hlubokých žil dolních končetin jsou neúčinné, proto jsou navíc předepsány léky v tabletkách a injekcích.
7. Dalším bodem léčby pacienta s diagnózou tromboflebitidy dolních končetin je použití kompresního punčochového zboží a aktivních pohybů. S použitím elastického bandážování jsou signifikantně sníženy symptomy hluboké trombózy: otok a bolest. Obvykle se používají punčochy s kompresí od 23 do 32 mm Hg a délka se upravuje v závislosti na tématu trombózy. Pacient s tromboflebitidou femorálních žil a pánevních cév tedy vyžaduje punčochy až do tříselných záhybů, s neustálým opotřebením, bez ohledu na umístění příčiny onemocnění, doporučují se punčochy délky kolen.

Kombinovaná terapie těchto metod v kombinaci s aktivními pohyby přináší skvělé výsledky. Výrazně snižuje intenzitu bolesti a otoků. Průběh procesu trombózy přispívá k hypo- a adynamii. Pacientovi se proto doporučuje chodit před vznikem bolesti v nohou, pokud nejsou kontraindikace.

Fyzioterapie

Existuje několik metod fyzioterapeutické léčby používané v DVT nohou.

1. UHF - pod vlivem vysokofrekvenčních elektrických polí v postižených oblastech stimulovaný tok lymfy, krevní oběh, regenerační procesy obecně.
2. Elektroforéza - léky jsou vstřikovány kůží pomocí elektrického proudu.
3. Magnetoterapie - pod vlivem magnetického pole se zlepšují vlastnosti krve.
4. Parafinové lázně jsou užitečné v případě hrozby trofických vředů. Tato technika se nepoužívá u akutní tromboflebitidy.

Hirudoterapie (léčba pijavice) může být také použita k akutní tromboflebitidě hlubokých žil dolních končetin.

Provoz

Chirurgická léčba hluboké žilní tromboflebitidy dolních končetin je prováděna s neúčinností lékové terapie, vysokým rizikem embolických komplikací a vzestupnou trombózou. K tomu můžete použít otevřenou operaci a endovaskulární.

1. Cava filtry jsou umístěny v žíle během plovoucí krevní sraženiny. Implantace cava filtru je indikována pro pacienty s kontraindikacemi k použití antikoagulancií. Dolní vena cava je hlavní hlavní cévou, skrze kterou se krev pohybuje z dolních končetin, vnitřních orgánů pánevní dutiny a břišní dutiny do srdce a plic. Proto v případě neúčinné lékařské léčby trombózy můžete být doporučeni implantovat filtr do dolní duté žíly, aby se předešlo rozvoji tromboembolie (migrace kousků trombů skrz inferior vena cava). Filtr do spodní duté žíly je obvykle vložen přes femorální žílu, ale může být také injikován přes horní dutou žílu (systém krku a horní končetiny).
2. Prošívání spodní duté žíly se provádí, pokud není možné implantát filtrovat. Stejně jako u více krevních sraženin nebo relapsu onemocnění. V tomto případě se na postiženou oblast nádoby aplikuje „svorka“ (speciální svorka) a sešívá. To vám umožňuje částečně blokovat kanál a ponechat určitou průchodnost krve. Nevýhodou je zhoršení odtoku krve ze žil dolních končetin.

Po operaci (některý z těchto) byste měli nosit kompresní obvaz nebo punčochy. V tomto případě první tři dny obecně neumožňují jejich odstranění, protože existuje vysoká pravděpodobnost vzniku nových flebolitů.

Výživa a strava

Jídlo pro tromboflebitidy neukládá přísné zákazy. Ale musíte dodržovat některá pravidla. Menu by mělo obsahovat produkty, které posilují stěny cév a zabraňují srážení krve:

• cibule a česnek;
• různé druhy zeleniny: rajčata, mrkev, řepa;
• ořechy a sušené ovoce: fíky, sušené meruňky, rozinky;
• ryby a mořské plody;
• mořský kale;
• mléčné výrobky: tvaroh, kefír, jogurt;
• obiloviny: obilniny a naklíčená zrna;
• bobule: brusinky, brusinky, hrozny, rakytník;
• melouny: vodní melouny, melouny;
• rostlinné oleje: lněné semínko, olivy;
• koření: zázvor, skořice, chilli.

Omezte konzumaci potravin, které poškozují cévy nebo zvyšují srážení krve:

• živočišné tuky: sádlo, máslo;
• silná káva;
• maso, zejména ve smažené a uzené formě (maso lze jíst 2-3 krát týdně);
• silné masové vývary;
• nakládané pokrmy;
• luštěniny: fazole, hrášek;
• banány, divoká růže a černý rybíz;
• pečení, muffin, pečivo;
• alkoholické nápoje.

Vyvarujte se přípravků obsahujících vitamin K, který se podílí na srážení krve, to je:

• špenát;
• brokolice;
• vepřové a hovězí játra;
• zelené zelí;
• řeřicha.

Jak léčit tromboflebitidy doma?

Domácí léčba je možná, pokud nemoc nepřesáhla tibii a nehrozí nebezpečí, že krevní sraženina vstoupí do hlubokého žilního systému. O tom může rozhodnout pouze lékař, proto se před zahájením vlastní léčby poraďte s odborníkem.

Pokud se nemoc začala akutně, pak pozorujte odpočinek, ujistěte se, že noha byla zvednuta. Pro zvýšení účinku kombinujte tradiční léčbu s lokální léčbou.

Místní léčba:

1. Heparin obsahující masti: Lioton-gel, Hepatrombin. Zlepšují krevní oběh, vylučují tekutiny, které stagnují ve tkáních, zabraňují růstu krevní sraženiny. Aplikujte na postižené místo 2-3 krát denně.
2. Masti s nesteroidními protizánětlivými léky: Indomethacinová mast, Deep-relif, Indovazin. Zmírnit bolest, účinně zmírnit zánět. Použijte malé množství léku 3-4 krát denně. Průběh léčby nesmí překročit 10 dnů.
3. Mast s rutozidomem: Venoruton, Rutozid. Zlepšují stav žilní stěny, snižují opuch a snižují bolest. Aplikujte 2x denně, malé množství gelu se třese až do úplného vstřebání. Po zlepšení se jednou denně aplikuje mast nebo gel.

Prevence

Preventivní opatření jsou následující:

• nosit pohodlné boty a oblečení, které nestlačují končetiny;
• odmítnutí špatných návyků;
• sportování;
• úbytek hmotnosti;
• odpočinek, zejména na nohou, se doporučuje někdy spát se zvýšenýma nohama a masáží.

Tromboflebitida tedy nemůže být léčena lehce, protože komplikace tohoto onemocnění mohou být velmi závažné. Je důležité upustit od samoléčby a začít následovat rady lékařů. To pomůže i nadále být fyzicky aktivní osobou.

Předpověď

U mnoha pacientů po první epizodě DVT došlo k relapsu onemocnění. Frekvence opětovného vývoje onemocnění závisí na léčbě:

• Bez použití antikoagulační terapie po dobu 3 měsíců se u 50% pacientů vyvíjí venózní tromboembolismus.
• Při antikoagulační léčbě je riziko relapsu během roku asi 8%.
• Riziko opětovného výskytu krevních sraženin snižuje použití kompresního punčochového zboží.

Pravděpodobnost plicní embolie závisí na umístění krevních sraženin - čím vyšší prochází žíly na noze, tím větší je nebezpečí. Bez léčby plicní embolie zemře asi 3% pacientů s DVT.

Přehled hluboké žilní tromboflebitidy dolních končetin: příčiny a léčba

V tomto článku se dozvíte o příčinách tromboflebitidy hlubokých žil dolních končetin, jejích příznacích a léčbě. Jsou popsány možné komplikace a rizika tohoto onemocnění.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, pracovní praxe 8 let. Vysokoškolské vzdělání v oboru "Medicína".

Tromboflebitida (nebo trombóza) hlubokých žil (DVT) dolních končetin je onemocnění, jehož podstatou je tvorba krevních sraženin v hlubokých žilách nohou.

Žilní systém dolních končetin představuje povrchové a hluboké žíly. První jsou umístěny v podkožní tkáni, druhá - v hloubce svalové tkáně.

Přibližně polovina pacientů s DVT nemá prakticky žádné příznaky onemocnění, člověk ani neví, že je vážně nemocný. U některých lidí toto onemocnění vede k rozvoji jasného klinického obrazu, dočasné invalidity.

Nejdůležitějším rozdílem mezi tromboflebitidou DVT a povrchovou žílou je kromě lokalizace patologického procesu zvýšené riziko vzniku plicní embolie (PE). Krevní sraženina v hluboké žíle se může zhroutit a její částice - emboly - s průtokem krve do plicní tepny a blokují průtok krve. Plicní embolie je velmi nebezpečná choroba, která může způsobit, že pacient zemře.

I když je HŽT dolních končetin léčitelná, u některých pacientů může onemocnění vést k chronické žilní insuficienci, invaliditě a dokonce i smrti. Proto je velmi důležité okamžitě vyhledat lékařskou pomoc, pokud zjistíte příznaky HŽT.

Léčba tohoto onemocnění se zabývá vaskulárními nebo všeobecnými chirurgy.

Příčiny a rizikové faktory pro DVT

Tromboflebitida hlubokých žil dolních končetin se může vyvinout v každé osobě. K výskytu tohoto onemocnění mohou přispět následující faktory:

• Poškození žíly způsobené zlomeninou, svalovým poraněním nebo operací.
• Pomalý průtok krve způsobený prodlouženou polohou k sezení nebo sezení, omezenou pohyblivostí, křížením nohou, paralýzou.
• Zvýšené hladiny estrogenů spojené s hormonální substituční terapií, perorálními kontraceptivy nebo těhotenstvím.
• Onkologická onemocnění a jejich léčba.
• Osobní nebo rodinná historie TBI nebo PEH.
• Obezita.
• Dehydratace.
• Starší věk (nad 60 let).
• Křečové žíly.
• Chronická žilní insuficience dolních končetin.
• Kouření

Křečové žíly podporují krevní sraženiny

Příčinou vzniku krevních sraženin v cévách je téměř vždy trojice Virkhov:

1. Poškození cévní stěny.
2. Poškozený nebo zpomalený průtok krve.
3. Posílení koagulačních vlastností krve

Klinický obraz DVT

Symptomy a příznaky HŽT mohou být spojeny jak se samotnou hlubokou žilní trombózou, tak s rozvojem plicní embolie.

Pouze polovina lidí s DVT má příznaky nemoci, která se vyvíjí v noze, která je ovlivněna trombózou. Zahrnují:

• Otok dolních končetin.
• Edém podél žíly na noze, který je ovlivněn trombózou.
• Bolest nebo přecitlivělost na noze, která je horší při chůzi nebo postavení.
• Zvýšená teplota v postižené oblasti.
• Zčervenání kůže na noze nad trombózou.
• Křeče ve svalech nohy.

Symptomy mohou být tak výrazné, že pacient nemůže stát na postižené noze, protože z toho nemůže provádět ani každodenní úkoly.

Komplikace DVT

Nejnebezpečnější komplikací DVT je plicní embolie. Pokud je oddělený embolus malý a blokuje tepnu s malým průměrem, nejčastěji nezpůsobuje žádné příznaky. Pokud krevní sraženina pokrývá dostatečně velké cévy v plicích, může se vyvinout:

• Dušnost a rychlé dýchání.
• Bolest nebo nepohodlí na hrudi.
• Kašel s vypouštěním krve.
• Zrychlený nebo nerytmický tep.
• Snížený krevní tlak, mdloby, zmatek.
• Zvýšená úzkost nebo nervozita.

Pokud se tyto příznaky objeví, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc.

Trombus ze žilního systému dolních končetin vstupuje do plic, což narušuje krevní oběh

Po DVT se často vyvíjí postromboflebitický syndrom (přibližně ve 40% případů bez řádné léčby), což se projevuje následujícími příznaky:

• Otok postižené končetiny.
• Bolest v noze
• Změna barvy pleti.
• Trofické vředy na kůži.

Tato komplikace je způsobena poškozením žil trombem, což zhoršuje odtok krve z nohy.

Diagnostika

Někdy klinický obraz DVT neumožňuje stanovit diagnózu pouhým určením symptomů a známek onemocnění. Zpočátku lékaři, pokud mají podezření na možnost hluboké žilní trombózy, vyhodnocují pravděpodobnost tohoto onemocnění. S nízkou pravděpodobností provedení krevního testu na D-dimer, se středním a vysokým ultrazvukovým vyšetřením hlubokých žil dolních končetin.

1. D-dimer je látka uvolňovaná do krve během degradace (resorpce) krevní sraženiny. Na normální úrovni je vysoce pravděpodobné, že v těle pacienta není žádná trombóza a není nutné další vyšetření (ultrazvuk žil). Je třeba mít na paměti, že zvýšený D-dimer v krvi ne vždy spolehlivě indikuje DVT, protože jeho hladina se může zvýšit po operaci, poranění nebo během těhotenství. Pro potvrzení diagnózy se provádí další vyšetření.
2. Ultrazvuk je metoda detekce krevních sraženin v lumen hlubokých žil nohou. Nejčastěji používanou duplexní dopplerovskou sonografií, s níž můžete identifikovat krevní sraženiny a stanovit rychlost a směr průtoku krve v cévách.
3. Venografie je metoda zobrazování cév zavedením kontrastního činidla do žil nohy. Kontrast s průtokem krve do hlubokých žil a stoupá v noze, může být detekován pomocí rentgenového záření. Tato metoda umožňuje identifikovat krevní sraženiny v krevních cévách, když krevní test na D-dimer a ultrazvuk nemohl potvrdit nebo odmítnout DVT.
4. Výpočetní tomografie - metoda používaná pro diagnostiku DVT je poměrně vzácná. Pro detekci krevních sraženin v cévách se intravenózně injikuje kontrast a pak se provede série rentgenových snímků, které jsou zpracovány počítačem, aby získal detailní obraz.

Pro detekci plicní embolie se provádí také následující vyšetření:

• Angiografie plicní tepny je jakýmsi „zlatým standardem“ pro detekci krevních sraženin v plicích. Pro jeho přenesení do plicní tepny se zavádí dlouhý a pružný katétr venózními cévami, kontrastuje s ním a provádí se rentgen.
• Echokardiografie je ultrazvukové vyšetření srdce, které umožňuje detekci krevních sraženin v jeho dutině, jakož i získání nepřímých příznaků plicní embolie (zvýšený tlak v pravých řezech).
• Elektrokardiografie je záznamem elektrických impulzů srdce, na kterých lze detekovat změny, které naznačují možnost plicní embolie.
• Využití pulmonální artérie nebo magnetické rezonance - moderní metody diagnózy plicní embolie, které mají oproti tradiční angiografii několik výhod, z nichž hlavní je neinvazivní, není potřeba speciální vybavení a vyškolený zdravotnický personál.

Léčba

Antikoagulační terapie

Antikoagulancia zabraňují růstu krevních sraženin ve velikosti. Mohou také pomoci zastavit destrukci krevní sraženiny a vstup jejích částic (embolů) do jiných orgánů.

I když jsou tyto léky často označovány jako látky, které rozkládají krev, antikoagulancia ve skutečnosti neředí krev. Ovlivňují plazmatické proteiny (faktory srážení), zabraňují tvorbě krevních sraženin.

Hepariny a warfarin jsou nejčastěji předepisovány pro léčbu HŽT. Antikoagulační léčba se obvykle zahajuje hepariny, protože jejich působení se vyvíjí bezprostředně po podání. Po této počáteční léčbě musí většina pacientů užívat warfarin, aby se zabránilo tvorbě jiných krevních sraženin.

Hepariny jsou dostupné ve dvou různých formách:

• Nefrakcionovaný (standardní) heparin (UFH).
• Nízkomolekulární hepariny (LMWH), které zahrnují enoxaparin, fraxiparin.

UFG může spravovat:

1. Intravenózní injekce - současná injekce celé dávky do žíly.
2. Intravenózní infuze - postupné intravenózní podání při nízké rychlosti a nižší dávce.
3. Subkutánní injekce.

LMWH se obvykle podává subkutánní injekcí.

Během antikoagulační léčby, zejména v případě NFG, by mělo být prováděno pečlivé sledování srážení krve, které může být prováděno pouze v nemocnici.

Všechny antikoagulancia mohou vyvolat nežádoucí účinky, včetně následujících:

• Kožní vyrážka a jiné alergické reakce.
• Krvácení
• Slabnutí kostní tkáně (při dlouhodobém užívání).

Ve většině případů lékaři předepisují LMWH, protože musí být podávány méně často, jsou snadněji kontrolovatelné a způsobují méně vedlejších účinků.

Warfarin je užíván jako pilulka. Předepisuje se po počáteční léčbě hepariny, aby se zabránilo vzniku nových krevních sraženin. Lékaři mohou doporučit užívání warfarinu po dobu 3–6 měsíců a někdy i déle.

V případě použití tohoto léku je také nutné pečlivé sledování srážení krve pomocí pravidelných testů. Za prvé, koagulogram se provádí 2–3 krát týdně a po stanovení požadované dávky warfarinu u konkrétního pacienta, 1 analýza za měsíc.

Účinek warfarinu může být ovlivněn výživou, užíváním jiných léků a stavem jater. Pokud pacient užívá tento antikoagulant, musí:

• Sledujte monotónní dietu, aniž byste drasticky změnili dietu.
• Omezte konzumaci alkoholu.
• Užívejte prášek warfarinu ve stejnou denní dobu, každý den.
• Nezačínejte užívat žádný jiný lék bez konzultace s lékařem.
• Neužívejte bylinné přípravky ani rostlinné byliny.
• Nepoužívejte tradiční léčiva.

Warfarin se nedoporučuje pro těhotné ženy, takže po celou dobu léčby jsou předepsány injekce heparinů.

V současné době je na farmaceutickém trhu k dispozici nová skupina léků ke snížení krevní srážlivosti - přímá perorální antikoagulancia, mezi která patří rivaroxaban, apixaban a dabigatran. Ve srovnání s warfarinem mají zlepšený bezpečnostní profil, takže při jejich použití není nutné pečlivé sledování koagulačních vlastností krve. Nevýhodou těchto léků je jejich vysoká cena.

Účinná látka léku Eliquis - apixaban

Trombolýza

Trombolytika jsou léky, které způsobují resorpci krevních sraženin. Tyto léky se používají pouze v život ohrožujících situacích - například při těžké plicní embolii. O jejich použití rozhoduje lékař s ohledem na možné pozitivní a negativní důsledky. Faktem je, že trombolytika mohou způsobit nebezpečné krvácení, zejména v mozku a zažívacím traktu.

Ve vzácných případech, kdy se trombóza šíří do ilických žil, je také možné provést trombolýzu, i když účinnost této metody je v těchto situacích stále studována.

Kompresní úplet

Nosit kompresní punčochy pomáhá zmírnit bolest a snížit otok v nohou, a také snižuje riziko vzniku trofických vředů po DVT.

Pomáhají také předcházet vzniku posttromboflebitického syndromu, zlepšují průtok žilní krve a snižují venózní tlak.

Po HŽT dolních končetin se musí kompresní punčochy nosit každý den po dobu nejméně 2 let. Takové trvání jejich užívání souvisí se skutečností, že symptomy postromboflebitického syndromu se mohou vyvinout o několik měsíců později nebo dokonce roky po utrpení tromboflebitidy.

Výběr kompresních punčoch by měl provádět lékař, každé 3–6 měsíce se musíte podívat, zda jsou vhodné pro pacienta. Musí být nošeny po celý den, vzlétnout pouze před spaním nebo večer, za předpokladu, že pacient leží s vyvýšenýma nohama. Musíte mít vždy svůj volný pár.

Cvičení

Lékaři doporučují pacientům, aby pravidelně chodili po DVT, ale pouze pokud používají kompresní punčochové zboží. To může pomoci zabránit opětovnému rozvoji symptomů tromboflebitidy a také pomáhá snížit pravděpodobnost vzniku postromboflebitického syndromu.

Zvýšené nohy

Během odpočinku se doporučuje zvednout nohy nad úroveň srdce, čímž se sníží tlak v žilách dolní končetiny a také se sníží stagnace krve v dolní končetině.

Při zvedání nohou musí být noha nad úrovní stehna. To pomůže toku krve z dolní části nohy. K dosažení tohoto postavení je třeba si lehnout a položit si pod nohy polštář. Také můžete lehce zvednout nožní konec lůžka.

Implantace cava filtrů

Ačkoli ve většině případů jsou antikoagulancia a kompresní punčochy jedinou léčbou nezbytnou pro HŽT, může být jako alternativa pro některé pacienty nutná implantace cava filtru. Obvykle se tato metoda používá v situacích, kdy by měla být antikoagulační léčba vysazena, ukázala se jako neúčinná nebo kontraindikovaná.

Cava filtry jsou malá zařízení, která se ve většině případů podobají síťovému deštníku, který je umístěn v dolní duté žíle nesoucí krev ze spodní poloviny těla. Chytí velké fragmenty krevních sraženin, což jim brání v přístupu do srdce a plic. Cava filtry se používají pro následující onemocnění:

1. Tromboflebitida hlubokých žil dolních končetin.
2. Plicní embolie.

Tato zařízení mohou navždy zůstat uvnitř žíly, i když existují nové, dočasné modely filtrů, které jsou odstraněny z těla po snížení rizika trombózy.

Implantace cava filtru se provádí v lokální anestézii. Lékař propíchne do krku nebo třísla velkou žílu, skrz kterou se pod ultrazvukem nebo radiologickou kontrolou přístroj sám vloží na správné místo.

Cava filtr zabraňuje tvorbě krevních sraženin z nižší duté žíly v srdci

Prevence

Pro snížení rizika DVT můžete použít následující preventivní opatření:

• Vezměte všechny léky podle pokynů svého lékaře. Pokud jste podstoupili operaci, můžete během svého pobytu v nemocnici dostávat antikoagulační injekce. Také lékař může doporučit užívání aspirinu nebo jiných léků, které pomáhají zabránit tvorbě sraženin.
• Vyvarujte se dlouhodobé nehybnosti. Pokud jste byli provozováni nebo musíte být v posteli z nějakého jiného důvodu, zkuste se co nejdříve pohybovat. Když sedí, snažte se nepřekročit nohy, protože to může omezit průtok krve. Pokud cestujete na dlouhé vzdálenosti v autě, zastavte každou hodinu a pěšky.
• Pokud letíte v letadle, čas od času vstaňte a projděte se kabinou. Pokud to neuděláte, udělejte alespoň cvičení nohou - zvedněte a snižte paty, držte prsty na podlaze a pak zvedněte prsty na nohou, držte paty na podlaze.
• Sledujte zdravý životní styl - normalizujte váhu, přestaňte kouřit. Obezita a kouření zvyšují riziko DVT.
• Pijte dostatek vody, aby se zabránilo dehydrataci.
• Při cestování neberte prášky na spaní, protože mohou vést k prodloužené nehybnosti.
• Cvičte pravidelně. Snižují riziko trombózy, což je důležité zejména u lidí, kteří mají často sedět nebo cestovat.

Předpověď

U mnoha pacientů po první epizodě DVT došlo k relapsu onemocnění. Frekvence opětovného vývoje onemocnění závisí na léčbě:

• Bez použití antikoagulační terapie po dobu 3 měsíců se u 50% pacientů vyvíjí venózní tromboembolismus.
• Při antikoagulační léčbě je riziko relapsu během roku asi 8%.
• Riziko opětovného výskytu krevních sraženin snižuje použití kompresního punčochového zboží.

Pravděpodobnost plicní embolie závisí na umístění krevních sraženin - čím vyšší prochází žíly na noze, tím větší je nebezpečí. Bez léčby plicní embolie zemře asi 3% pacientů s DVT.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, pracovní praxe 8 let. Vysokoškolské vzdělání v oboru "Medicína".

Léčba hluboké žilní tromboflebitidy dolních končetin

Hluboká tromboflebitida je zánět vnitřní stěny žíly při současné tvorbě krevní sraženiny.

Tato patologie se často vyvíjí na pozadí křečových cév nohou. Na rozdíl od trombózy nemusí být krevní tok v tomto stavu narušen. V případě pozdní diagnózy nebo vlastní léčby se mohou vyvinout komplikace, včetně úmrtí nemocného.

Nejčastěji se chirurgicky léčí akutní tromboflebitida hluboké žíly. Toto onemocnění se vyskytuje převážně u mladé, aktivní populace. Často se počáteční příznaky tromboflebitidy vyskytují u dospívajících. Každý desátý pacient s povrchovou formou zánětu žil vyvíjí hlubokou tromboflebitidu. Postupuje v akutní a chronické formě. Akutní tromboflebitida se téměř vždy stává chronickou.

Hlavní etiologické faktory

Existují určité podmínky, proti kterým se často tvoří krevní sraženiny a stěny žil se zapálí. Vývoj této patologie je založen na následujících procesech:

• zpomalení průtoku krve žilami;
• poškození vnitřní stěny;
• sklon k agregaci krevních destiček.

K rozvoji hluboké žilní tromboflebitidy dolních končetin dochází často v rozporu s pružností cév. Příčinou mohou být křečové žíly. Rozlišují se následující příčiny zánětu žil nohou a tvorba krevních sraženin v nich:

• křečové žíly;
• špatný výkon ventilu;
• dehydratace;
• nesprávný pitný režim;
• vaskulární léze na pozadí hnisavých onemocnění (abscesy, vary);
• modřiny a jiná zranění nohou;
• infekční onemocnění;
• vystavení alergenům;
• mačkání nádob z vnějšku;
• krevní porucha charakterizovaná poruchou koagulace;
• autoimunitní poruchy;
• užívání hormonální antikoncepce;
• nošení nepohodlné obuvi;
• sedavý způsob života;
• iracionální organizace režimu práce a odpočinku;
• tvrdá fyzická práce;
• chronická onemocnění srdce a cév;
• posttrombotické onemocnění;
• nesprávně organizovaná katetrizace žíly;
• rakovinovou patologii;
• potraty;
• období těhotenství;
• nedodržení bezpečnostních opatření během provozu a po něm.

Vývoj tromboflebitidy dolních končetin je častým projevem antifosfolipidového syndromu. Zánět žil s tvorbou krevních sraženin může být komplikací jakékoliv operace. Po chirurgických zákrocích na vnitřních orgánech je nutné nohy pevně obvazovat nebo nosit kompresní úplet.

Pokud je toto pravidlo opomíjeno, existuje riziko tromboflebitidy, trombózy a plicní embolie.

Porážka cév je častěji pozorována ve spravedlivém sexu.

Důvodem je velké zatížení nohou v důsledku nošení bot na vysokém podpatku. Existují následující rizikové faktory pro rozvoj hluboké žilní tromboflebitidy dolních končetin:

• pokročilý věk;
• kouření;
• nedostatek vitamínů a mikroprvků;
• sedavý, monotónní životní styl;
• zůstat dlouho v nepohodlné poloze;
• obezita;
• dlouhé lety nebo cestování;
• přísný odpočinek.

Nemůžete zůstat dlouho v jedné poloze, což vede k pomalejšímu průtoku krve.

Jaké příznaky by měly pacienta upozornit

Velmi často je tato patologie v chronické formě asymptomatická a nepozorovaně může způsobit hrozné komplikace. Vzhledem k tomu je hluboká tromboflebitida nebezpečnější než povrchní. Nejčastěji jsou postiženy žíly umístěné v oblasti dolní končetiny. Šíření zánětu zhoršuje prognózu pro pacienta. Nejčastějšími symptomy hluboké žilní tromboflebitidy jsou:

• bolest v postižené přírodě;
• otok;
• bolestivost kůže při palpaci;
• modravý odstín kůže v postižené oblasti;
• zvýšení lokální teploty;
• horečka;
• vyboulené žíly, které jsou umístěny na povrchu.

V případě jednostranného zánětu existuje riziko léze druhé končetiny. S tromboflebitidy, křečové žíly často trpí oběma nohama. Jasnější symptomy jsou vyjádřeny v akutním zánětlivém procesu. U těchto pacientů se zvyšuje tělesná teplota, objeví se zimnice a zhoršuje se celkový stav. U více než poloviny jedinců se akutní zánět stává chronickou tromboflebitidou.

Častým příznakem zánětu žil a tvorbou krevních sraženin je bolest v noze. Často se cítí v lýtkovém svalstvu a zvyšuje se pohybem. Bolest je konstantní, bolestivá, klenutá. Zasahuje do běžných denních činností a práce. Jeho vzhled je způsoben podrážděním nervových vláken.

U většiny pacientů s hlubokou tromboflebitidou se při vyšetření zjistí edémy. Nacházejí se hlavně na zadní straně chodidla a v oblasti kotníku. Při stisknutí na kůži v oblasti edému se vytvoří malá díra. Důvodem vzniku edémového syndromu je porušení odtoku krve a přetečení krevních cév, na jehož pozadí kapalná část vstupuje do mimobuněčného prostoru.

Se zapojením povrchových žil do procesu je možný pocit bolesti při dotyku nohy. V pokročilých případech ztmavne kůže dolní končetiny. Získává modrý odstín v důsledku stagnace krve v kapilárách. Někdy se na kůži tvoří trofické vředy. Nemohou se dobře hojit. Léčivá mast se často používá pro vředy.

Zapálená oblast je vždy teplejší na dotek než okolní tkáň. Krevní stáze v hlubokých žilách vede k přetečení povrchových cév. To se projevuje jejich otoky přes kůži, stejně jako křečové žíly. Když je tromboflebitida často pozitivním příznakem Mojžíše.

Diagnostické metody

S hlubokou žilní tromboflebitidou mohou být příznaky mírné. Diagnóza bude vyžadovat laboratorní a instrumentální studie. Vyžaduje se vyšetření a fyzikální vyšetření za účasti flebologa. Možná budete muset konzultovat s vaskulárním chirurgem. V procesu fyzického vyšetření a kontroly jsou odhaleny následující změny:

• vypouklé žíly;
• zvýšení lokální teploty;
• otok;
• zabarvení kůže.

Tromboflebitida dolních končetin může být podezřelá při provádění funkčních testů Loverberg, Moses, Louvel, Opitts-Ramines. Příznak Homanů je pozitivní, pokud se v poloze pacienta na zádech s napůl ohnutými dolními končetinami v kolenou objeví bolest při otočení nohy. Identifikace tromboflebitidy bude testovat Loveberg.

Provádí se následujícím způsobem: na střední část nohy se aplikuje manžeta pro měření tlaku. Poté, co je pumpován nahoru, objeví se bolest v dolní třetině nohy. Nejinformativnější výzkumnou metodou je Dopplerův ultrazvuk. Používá se k vyhodnocení průtoku žilní krve a stavu samotných cév.

Léky pro léčbu tromboflebitidy

Pokud je detekována hluboká žilní tromboflebitida dolních končetin, léčba by měla být provedena po konzultaci s vaskulárním chirurgem nebo flebologem. Při absenci komplikací jsou pacienti léčeni ambulantně. Předepisují se tyto skupiny léčiv:

Léčba tromboflebitidy v akutní formě se často provádí ve stěnách nemocnice. Nejčastěji používané antikoagulancia s přímým účinkem (Fragmin, Fraxiparin, Clexane). Heparinová mast je široce používaná. Aplikuje se na postižené oblasti. Předepisuje se nejen mast, ale také Troxevasin nebo Troxerutin gel, tobolky Doxy Hem. Tyto léky patří k flebotonice.

Zlepšují stav stěn cév. Pokud se tromboflebitida vyvinula na pozadí křečových onemocnění, doporučuje se jmenovat tonické přípravky (Detralex, Venarus). Mast a gel pro zánět hlubokých žil jsou méně účinné. Jak k léčbě tromboflebitidy, jen lékař ví. Podle indikací se používají trombolytika. Tyto léky umožňují rozpustit vytvořené krevní sraženiny.

V akutním období je nutné stabilizovat stav pacienta. Za tímto účelem se ujistěte, že je sraženina pevně fixována na stěně žíly. To vyžaduje týden zůstat v posteli. Doporučuje se ležet a spát na posteli se zvednutým koncem nohy. Zlepšuje průtok krve z dolních končetin a snižuje jejich otoky.

Je nutné léčit tromboflebitidu syndromem bolesti pomocí NSAID. Tyto protizánětlivé léky. Takové léky jako Nise, Nurofen Gel, Diclofenac dávají dobrý efekt. V případě bakteriální infekce a přítomnosti bakterií v krvi jsou předepsána antibiotika. Tyto léky nemusí být používány bez zvláštní potřeby, protože mohou způsobit zahuštění krve, což může zhoršit proces hojení.

Další terapeutická opatření

Masti a antikoagulancia nejsou jediným prostředkem léčby. Velmi důležitá je strava pro tromboflebitidy. Strava musí zahrnovat produkty, které ředí krev a posilují žilní stěnu. Mezi ně patří mořské plody, ořechy, obiloviny, melouny, nerafinovaný rostlinný olej, cibule, česnek, produkty kyseliny mléčné, bobule, čerstvé ovoce a zelenina.

Dieta pro tromboflebitidy zahrnuje úplné odmítnutí alkoholických nápojů, dostatečný příjem tekutin (nejméně 2 litry denně), omezení smažených, uzených a nakládaných potravin. Je třeba se vyhnout přítomnosti vitamínu K v nádobí, což zvyšuje srážlivost krve. Tento vitamín se nachází ve velkém množství v játrech, špenátu, brokolici a řeřichě.

Léčba tromboflebitidy zahrnuje organizaci racionálního způsobu práce a odpočinku. Je nutné vyloučit dlouhodobý pobyt ve statické (nepohyblivé) póze. Zahřívejte se během práce. Trvá více pohybu, ale tvrdá fyzická práce je kontraindikována. Doporučuje se gymnastika (ohyb a prodloužení prstů na nohou).

Pacienti mohou plavat, lyžovat, běhat. Při léčbě tromboflebitidy příznaků dolních končetin je léčba hodnocena lékařem. Je-li křečové žíly v anamnéze, vykazuje se na sobě kompresní prádlo. Fyzikální terapie je často zahrnuta v léčebném režimu.

Masti a jiné léky ne vždy vyléčí nemocné. Často je nutná operace. Provádí se v případě rychlého pohybu nebo oddělení krevní sraženiny a blokování plicní tepny. Operace je kontraindikována v pozdním stádiu křečových žil, ve stáří, v patologii srdce, ekzémech, erysiplasech a během těhotenství. Pokud se objeví komplikace, nepomůže žádná mast.

Zánět žil a tvorba krevních sraženin je častou komplikací křečových žil. Aby se zabránilo rozvoji této patologie, je nutné posílit krevní cévy, vést mobilní a zdravý život. Je to nutné od mladého věku.

Symptomy a léčba trombózy (tromboflebitida) hlubokých žil dolních končetin

Hluboká žilní trombóza dolních končetin je patologií charakterizovanou tvorbou krevních sraženin na stěnách žilních cév, po které následuje uzavření jejich lumenu. Trombóza je velmi závažné onemocnění, kromě zhoršeného lokálního krevního oběhu, existuje vysoké riziko vzniku tromboembolie - když se krevní sraženina oddělí od cévní stěny a vstoupí do celkové cirkulace. V tomto případě mohou být důsledky nepředvídatelné - od drobných porušení po smrt v případě zablokování plicní tepny.

Trombóza (flebotrombóza) a tromboflebitida

Na internetu můžete najít zdroje, kde oba pojmy popisují jednu nemoc - ale to je chyba. Je nutné rozlišovat tyto patologie:

• Tromboflebitida je tvorba krevní sraženiny na stěně povrchové žíly končetiny, která je doprovázena zánětem. Toto onemocnění je snadnější k léčbě a operaci, dává menší počet komplikací;
• Trombóza - tvorba krevní sraženiny na stěně hluboké žíly, není zde pozorována zánětlivá reakce nebo je připojena podruhé. Tato patologie je nebezpečnější a vyžaduje léčbu pod dohledem lékaře.

Říká „tromboflebitida hlubokých žil dolních končetin“ je nesprávná, správná formulace je flebotrombóza dolních končetin nebo jednoduše trombóza.

Tato gradace termínů je však povinná pro lékaře, kompetentní přípravu lékařské historie - článek bude tyto názvy používat jako synonyma.

Etiologie a patogeneze

Tromboflebitida hlubokých cév se objeví, když se změní krevní srážlivost, kdy se zvyšuje riziko vzniku krevních sraženin. V místech poškození žíly, kde se zpomaluje průtok krve, se tvoří sraženina, která se postupně zvětšuje a uzavírá svůj průchod.

Je důležité si uvědomit, že čím silnější je sraženina, tím větší je krevní tlak. Pokud neléčíte trombózu hlubokých žil nohou - krevní sraženina se může uvolnit, vyvolá plicní embolii s fatálním následkem.

Ileofemorální trombóza často vede k popsaným účinkům - nejnebezpečnější z celé skupiny těchto onemocnění, když je oblast v horní třetině stehna poškozena - v oblasti femorálních nebo iliakálních žil.

Přesné důvody pro rozvoj této patologie nebyly stanoveny, ale kliničtí lékaři identifikují spouštěcí faktory, které mohou vést k tvorbě krevních sraženin:

• Dědičnost - podle pozorování vědců existuje genetická predispozice k mnoha žilním onemocněním;
• Časté infekce - některé infekční nemoci mají negativní vliv na krev, což vede ke zvýšení krevních sraženin;
• Hormonální přestavby - na pozadí nerovnováhy se mění struktura cévní stěny a aktivita bílých krvinek;
• Předběžná zranění - pokud v pacientově životě došlo k poranění dolních končetin (zlomenina s vysídlením, těžké formy dislokací), pak je vysoká pravděpodobnost poškození žil. Tato situace může způsobit rozvoj trombózy;
• Poškození nervů - pokud dojde k poranění ischiatického nervu nebo jeho větví, obvykle to vede k narušení inervace žil a stáze krve;
• Onkologie - nádory mohou zmáčknout krevní cévy, stejně jako změnit aktivitu krevních destiček. Léčba rakoviny často vyvíjí trombózu a křečové žíly.

Tyto příčiny vedou k systémovým poruchám, které ovlivňují stav krevních buněk nebo mění celistvost cévní stěny. Často jsou důvody složité, mají negativní dopad a spouštějí všechny mechanismy vývoje této patologie.

Riziko vzniku vnitřní tromboflebitidy:

• Starší lidé - ve stáří, kvalitativní složení krevních změn, zvyšuje se riziko vzniku krevních sraženin;
• Osoby vedoucí k sedavému životnímu stylu - dlouhodobý nedostatek pohybu může přispět k žilní stagnaci;
• Profesionální sportovci - tělesná výchova je užitečná, ale pouze v rozumných mezích. Pokud se člověk přetíží - to může vést k rozvoji vnitřní žilní trombózy;
• Lidé trpící obezitou - tuková tkáň ovlivňuje srážení krve, což ho činí silnějším. Běžný pacient s nadváhou trpí průvodními onemocněními - křečovými žilami, metabolickými poruchami. Tato onemocnění mohou vyvolat trombózu;
• Kuřáci a alkoholici - špatné návyky mohou vést k trombóze na stěnách hlubokých žil končetin a rozvoji patologie.

Pokud je osoba ohrožena a nemá žádné známky hluboké žilní trombózy, neznamená to, že se onemocnění nezačalo vyvíjet. Může to trvat několik let od začátku tvorby krevních sraženin až k prvním příznakům, kdy pacient začne pociťovat bolest na končetinách a zhoršení jejich funkce.

Všechny důvody pro rozvoj patologie mohou být kombinovány do tří skupin - poškození stěn krevních cév, zpomalení průtoku krve a zvýšení viskozity krve.

Klinický obraz

Ve většině klinických případů se onemocnění vyvíjí postupně, nicméně je rozlišována akutní hluboká žilní trombóza, ve které se klinika objevuje několik dní a hlavní symptomy se objevují náhle a neočekávaně. Před vznikem příznaků hluboké žilní trombózy vykazují někteří pacienti tzv. Prekurzorové období.

• Obecná malátnost a slabost;
• Nepohodlí v končetinách;
• Unavené nohy, zejména večer nebo po delší námaze;
• Porušení citlivosti, běh "husí kůže" na kůži.

Pak se začnou objevovat první příznaky nemoci, jejichž závažnost je odlišná - u některých pacientů se vyvíjejí současně, v jiných - důsledně. V akutní formě se příznaky patologie objevují rychle a rychle během několika dnů.

Hlavní příznaky trombózy hlubokých žil dolních končetin:

• Bolest - první příznak onemocnění, se vyvíjí na pozadí obtíží při průtoku krve. Vzhledem k tomu, že tlak v hlubokých žilách je mnohem vyšší než v povrchových cévách, krev tlačí proti překážce, pacient cítí bolest klenby přírody.
• Zbarvení kůže - v klasických případech se cyanóza vyvíjí v důsledku silné stagnace krve a porušení jejího odtoku z končetiny. Pokud dojde k zablokování na úrovni dolní končetiny nebo kolena, může být zaznamenána blanšírování kůže, což naznačuje spojení „bypassových“ cév;
• Edém - při hluboké žilní trombóze dochází po cyanóze k nadýchání v důsledku stagnace končetiny;
• Zvýšení lokální teploty - kůže na postižené oblasti je horká na dotek v důsledku rozvoje zánětu v lokálních tkáních. Pokud není léčena hluboká žilní tromboflebitida, po několika dnech se vyvíjí horečka;
• Porucha mobility - když se objeví bolest a otok, je obtížné, aby pacient pohyboval končetinou, což často způsobuje, že přenos tělesné hmotnosti na nohu způsobí pacientovi nesnesitelné utrpení. Aby se zabránilo komplikacím, musí pacient poskytnout neodkladnou lékařskou péči.

Z hlavních výše uvedených příznaků je nejvýraznější bolest, otok a zabarvení kůže, které jsou „puncem“ hluboké žilní trombózy dolních končetin.

U pacientů, kteří jsou predisponováni k trombóze, jsou symptomy rozmazané, což ztěžuje diagnostiku této patologie.

Odrůdy patologie

Forma onemocnění do značné míry určuje klinický obraz nemoci - porážka velkých žil umístěných v horní části obvykle probíhá vážněji a vede k závažným komplikacím.

Trombóza hlubokých žil dolních končetin podle ICD 10 odpovídá dvěma šifrám:

• I1 - s porážkou femorální žíly;
• I2 - pokud trombus způsobil ucpání hluboké žíly, jejíž umístění nebylo možno objasnit.

Kromě mezinárodní klasifikace se rozlišuje několik typů patologií podle následujících kritérií:

• Podle klinického průběhu;
• V oblasti krevních sraženin;
• Změnou barvy pleti.

Podle kliniky rozlište:

• Akutní trombóza - vyvíjí se během prvních 2 týdnů, někdy za několik měsíců. Vyznačuje se rychle se zvyšujícími příznaky - pacient má strach z ostré klenuté bolesti v noze, která je doprovázena otokem končetiny. Nejčastěji se kůže stává modravou barvou, doprovázenou zvýšením lokální a celkové teploty;
• Chronická trombóza - projevuje se postupně, obvykle před prvními příznaky patologie, zaznamenává se období prekurzorů. Pacienti zaznamenali únavu a nepříjemné pocity v končetinách, poruchy citlivosti a postupně se staly mírnou bolestí. Postupně dochází ke změnám barvy kůže, lokální teplota stoupá.

V oblasti krevních sraženin:

• Proximální trombóza - je charakterizována blokádou žil umístěnou v horní části nohy. Klinicky je tato možnost nejobtížnější, obtížnější k léčbě a vede k nežádoucím následkům. Klinika je doprovázena bolestí a silným otokem celé končetiny, cyanotická barva kůže je pozorována v důsledku porušení odtoku krve z nohy;
• Distální trombóza - trombus se nachází v dolních částech nohy. Obvykle jsou všechny příznaky zaznamenány v oblasti dolních končetin, otok a citlivost kyčle se mohou připojit podruhé bez léčby.

Samostatná skupina zahrnuje perforační trombózu žíly - to jsou cévy, které propojují povrchové a hluboké linie. Tyto patologie jsou vzácné, charakterizované pomalými symptomy.

Změnou barvy pleti rozlišujeme:

• Modré hleny - vyvíjí se při zablokování velké žíly, v důsledku čehož dochází k narušení odtoku krve z celé končetiny. Vyznačuje se modrým barvením kůže a výraznými příznaky. Obvykle odpovídá proximální trombóze, při absenci léčby může být komplikována tromboembolií;
• Bílá flegmasy - kůže dostane bledou barvu, tato léze je nejčastěji kombinována s křečem hlubokých tepen.

Čím vyšší je okluze hluboké končetinové žíly, tím vyšší je riziko fatálních komplikací.

Typy uvažované trombózy jsou obvykle úzce provázány (akutní trombóza s proximální lézí, modrá flegmasy).

Předpověď

Mnozí pacienti se zajímají o otázku - je možné vyléčit hlubokou žilní trombózu? Moderní terapie je zaměřena na rozpouštění krevních sraženin, snížení viskozity krve, zabránění stagnace v žilním loži a posílení cévní stěny. Neexistuje žádná léčba pro odstranění příčiny onemocnění, ale pokud je zabráněno tvorbě trombu, pravděpodobnost exacerbace patologie se snižuje.

Když pacient splňuje doporučení lékaře, prognóza je poměrně příznivá, ale pokud jsou narušena, patologie postupuje, což vede k oběhovému selhání, smrti tvrdých a měkkých tkání. V těžkých případech se může rozvinout posttromboflebitický syndrom dolních končetin nebo plicní tromboembolismus.

Diagnostika

K identifikaci krevních sraženin v cévách dolních končetin je nutné navštívit ošetřujícího lékaře. Lékař provede externí vyšetření pacienta, předepíše nezbytné vyšetření.

Nemoc si můžete diagnostikovat sami, pokud studujete fotografii hluboké žilní trombózy nohou. Na obrázku je edém končetiny, doprovázený změnou barvy kůže - pokud jsou postiženy horní části, bude modrý, spodní budou zbledlé s modravým nádechem.

Pro diagnostiku se používají následující metody:

• Ultrazvukové duplexní skenování;
• MRI s kontrastem;
• Radionuklidové skenování.

Tyto metody umožňují prozkoumat cévní stěnu a vyvodit závěry o přítomnosti krevních sraženin v žilách končetin. Pro posouzení stavu krve se odebírají speciální vzorky a zkoumá se koncentrace enzymů a proteinů.

Léčba

Při výběru terapie je důležité vzít v úvahu klinický obraz nemoci - v akutních stavech jsou přijata urgentní opatření k obnovení průtoku krve a snížení hladovění kyslíkem. Zvažte, jak léčit hlubokou žilní tromboflebitidu v závislosti na formě onemocnění.

Režim napájení

Když je detekována krevní sraženina, základy léčby začínají dietní terapií. Chcete-li sestavit menu, musíte se obrátit na odborníka na výživu, který vytvoří seznam povolených a zakázaných potravin, stejně jako doporučí nejlepší jídla. Další informace o výživě s rizikem trombózy naleznete v sekci Dieta pro hlubokou žilní trombózu.

Drogová terapie

Léčba hluboké žilní trombózy dolních končetin vyžaduje urgentní lékařský zákrok. Není-li provedeno žádné opatření, může zvyšující se selhání oběhu vést ke smrti tvrdých a měkkých tkání.

Jak léčit hlubokou žilní trombózu - tuto otázku kladou mnozí pacienti, kteří se s onemocněním poprvé setkali. Pro pozitivní výsledek jsou důležité integrované medikační a zpevňující postupy. Léčba se provádí v nemocnici, ale domácí terapie trombózy je také možná v závislosti na stadiu a formě onemocnění.

Léky jsou zaměřeny především na změnu složení krve a posílení cévní stěny. Za tímto účelem jsou předepsány následující skupiny drog:

• Přímo působící antikoagulancia - zabraňují tvorbě krevních sraženin působením na fibrinová vlákna. Nejoblíbenějším lékem je heparin, který by měl být podáván intravenózně. S touto účinnou látkou můžete také zakoupit mast. Alternativou k léku je Hirudin a Warfarin, které snižují pravděpodobnost výskytu krevních sraženin v hlubokých žilách končetin a zlepšují vlastnosti krve;
• Protidestičková činidla - druhá skupina léčiv pro léčbu trombózy. Mechanismus jejich působení je zaměřen na snížení adheze bílých krvinek, což snižuje stagnaci krve v žilním loži končetin a tvorbu sedimentu. Nejoblíbenější formy v tabletách, které by měly být užívány 2-3 krát denně: Aspirin, Dipyridamol, Tirofiban;
• Léky k rozpouštění krevních sraženin - nejúčinnější skupina, ale léčba by měla být prováděna opatrně, aby nedošlo k komplikaci ve formě tromboembolie. Většina léků se používá v akutní formě hluboké žilní trombózy, nejúčinnější jsou intravenózní tekutiny. Nejoblíbenějšími léky jsou: Tenekteplaza, Urokinase, Streptokinase, Alteplaza;
• Anestetické masti - ukázané s porážkou povrchových žil, kdy je nutné zastavit bolest. Nejčastěji se používá: Indovazin, Voltaren, Troxevasin.

Užívání léků je obvykle kombinováno s uložením elastické bandáže na končetině - to snižuje stagnaci krve v povrchových žilách, což snižuje riziko komplikací.

Fyzioterapie

Fyzioterapeutická léčba je předepsána k posílení cévní stěny a zlepšení reologických vlastností krve. Některé postupy přispívají k lepší absorpci léčiv a zvyšují jejich terapeutické účinky.

Následující metody jsou nejoblíbenější pro léčbu hluboké žilní trombózy:

• Léková elektroforéza;
• Laserová terapie;
• Zahřívání procedur;
• Rázová vlna a magnetická terapie.

Kompresní terapie

Jedná se o nový způsob léčby, který spočívá ve zvýšení tlaku v žilním loži, aby se zlepšil odtok krve a zabránilo se jeho stagnaci. To lze provést několika způsoby:

• Uložení elastických bandáží - touto metodou se povrchové žíly stlačují, což přispívá ke zvýšení tlaku v hlubokých žilách dolních končetin a "tlačí" krev do srdce;
• Nosit kompresní punčochy - účinek je podobný použití obvazů;
• Použití speciálních zařízení - zařízení vytváří podmínky pro odtok krve.

Trombolýza

Aby se zabránilo chirurgickému odstranění hluboké žilní trombózy, používá se trombolýza. Jedná se o typ léčby se zavedením aktivních léčivých látek, které rozpouštějí krevní sraženiny, do žíly. Tato technika se používá s opatrností pod dohledem ošetřujícího lékaře.

Operativní zásah

Chirurgie pro trombózu hlubokých žil dolních končetin je předepsána pro neúčinnost konzervativní léčby nebo pro těžké onemocnění.

Nejoblíbenější techniky:

• Instalace filtru cava - používá se speciální filtr, ve kterém se zaseknou krevní sraženiny. Trombolýza se používá k jejich rozpuštění;
• Šití dutiny cévy - používá se k ochraně dolní duté žíly z krevních sraženin;
• Trombektomie - chirurgický zákrok s excizí cévy a odstranění krevní sraženiny.

Doba zotavení závisí na konkrétním typu operace - v průměru se pohybuje od 4 do 10 dnů. Zpočátku je zobrazen klid na lůžku, pak pacient vyžaduje mírnou fyzickou aktivitu ke snížení krevní stagnace.

Hluboká žilní trombóza je nebezpečné onemocnění, které může vést k oddělení krevní sraženiny a smrti. Při prvních známkách nedostatečného odtoku krve ze žil dolních končetin se doporučuje poradit se s odborníkem.