Rána na metatarzální kosti

Kámen na palci (hallux valgus nebo valgusova deformita) je rozšířená deformita nohy, která se vyznačuje nejen výrazným kosmetickým defektem, ale také způsobuje značné fyzické nepohodlí.

Obsah

Ve většině případů se tato patologie vyvíjí u žen (98%). Riziko vzniku valgusové deformity se zvyšuje s věkem - až 30 let, pouze 3% lidí má kost na boku nohy a po 30 letech je onemocnění již zjištěno v 9%.

Proč se na noze tvoří kost

Umístěný na vnitřku nohy u základu palce, formace kosti, který je obvykle nazvaný kost nebo hrb, je ve skutečnosti zesílená a vystupující hlava metatarsal kosti palce.

Jak to vypadá na kosti na palci.

Normálně, všechny metatarsal kosti nohy jsou paralelní ke každému jiný, ale s abnormálním zatížením na noze, úhel mezi prvním a druhým metatarsal kosti palce se zvětší, a palec začne postupně se posunout k straně (hlava kosti se odchyluje ven, a ).

Struktura přední části chodidla je normální as deformací palce.

Změna úhlu mezi kostmi (valgusův úhel) způsobuje postupně progresivní zakřivení palce, vede k oslabení vazů a svalů, provokuje zánět metatarsophalangeálního kloubu (bursitida) a deformaci ostatních prstů na nohou.

V počáteční fázi není deformace doprovázena bolestivými symptomy, takže změny jsou často vnímány jako kosmetická vada.

Fáze nemoci

Protože konzervativní léčba je účinná pouze v počátečním stádiu onemocnění, před ošetřením kostí na nohou je důležité určit stadium patologie. Stádium onemocnění není určeno velikostí kosti na nohách, ale velikostí valgusova úhlu.

1. V první fázi nepřesahuje valgusův úhel 15 stupňů. Nepříjemné pocity jsou prakticky nepřítomné, viditelný je malý tuberkul na základně palce, z důvodu konstantního tření je možné zarudnutí kůže v oblasti kosti.
2. Ve druhé fázi nepřesahuje valgusův úhel 20 stupňů. Příležitostně dochází k bolesti, tuberkul se zvětšuje, dochází k otoku a zánětu kloubu.
3. Pro třetí etapu je charakteristická odchylka až 30 stupňů. Odchylka palce a kosti na noze z boku je jasně viditelná, objevují se ostré, vyčerpávající bolesti a pod prsty se tvoří kuří oka a kuří oka.
4. Ve čtvrté fázi se úhel zvětší o více než 30 stupňů, bolest je neustále přítomna a je pozorována deformace ostatních prstů.

V nepřítomnosti včasné léčby, kost na noze se zvětší a deformace palce postupuje.

Příčiny deformace

Nejčastější příčinou kostí na noze je nošení určitého typu obuvi. Ženský sex trpí tímto ortopedickým problémem kvůli lásce vysokých podpatků, úzkých prstů, bot nebo úzkých bot - takové boty způsobují zvýšenou zátěž na nohu a stlačují její přední část. Ortopedové tedy zaznamenali nárůst počtu případů deformace palce u japonských žen po druhé světové válce, kdy se díky své vášni pro americkou kulturu stalo módou nosit na japonských ostrovech boty s vysokými podpatky (předtím byla deformace valgů zjištěna hlavně v Evropě a Americe).

Boty s vysokými podpatky v přítomnosti kosti na noze jsou kontraindikovány.

Občas není obuvi příčinou, ale provokujícím vnějším faktorem. Je-li na noze kost, pravá příčina může být vnitřní (pacient může mít různá onemocnění, která vedou k deformacím nohou).

Vnitřní příčiny deformace valgus zahrnují:

• Flatfoot. Při této změně tvaru chodidla dochází k vynechání podélných a / nebo příčných oblouků. Deformace metatarzálních kostí palce je ovlivněna především příčnou plochou nohou, ve které dochází k podpoře přední části chodidel na hlavách metatarzálních kostí, v důsledku čehož se tyto kosti rozcházejí jako ventilátor a palec tlačí směrem ven. Podobné změny se vyskytují i ​​při nízkém oblouku nohy.
• Dysplasie pojivové tkáně (týká se systémových onemocnění a projevuje se vrozenou slabostí svalovo-vazivového aparátu). Tato patologie zahrnuje různé dědičné patologické stavy původu, ve kterých je narušen vývoj pojivové tkáně. Odchylka palce a vývoj deformity valgusu u dysplazie je spojena s vrozenou slabostí vazů a palcem aduktoru.
• Polyneuropatie, poliomyelitida a dětská mozková obrna, u kterých jsou motorické poruchy (periferní ochablá paralýza končetin v důsledku poškození periferních nervů, nedobrovolných pohybů atd.).
• Rachitida je dětská choroba charakterizovaná poruchou tvorby kostí v důsledku nedostatku vitamínu D během aktivního růstu těla.
• Artritida. Pod tímto pojmem se rozumí různé léze kloubů, které se vyvíjejí s poraněním, metabolickými onemocněními atd. Může být akutní a chronická. Při artritidě metatarsophalangálního kloubu je postižena pojivová tkáň, která provokuje posun palce.
• Psoriatická artropatie. Jedná se o chronické zánětlivé onemocnění kloubů, které se vyvíjí v důsledku genetické predispozice u 5-7% pacientů s psoriázou. Zánět kloubu palce způsobuje poruchu chůze, zvyšuje zatížení chodidla a vyvolává deformaci palce.
• Dna. Toto metabolické onemocnění je doprovázeno ukládáním sodných a draselných solí kyseliny močové v různých tkáních, jakož i tvorbou tophi (dna "kuželů") kolem kloubů.
• Diabetes. Jedná se o endokrinní onemocnění charakterizované špatnou cirkulací v končetinách. Tvorba hrbolů na nohou palce s diabetes mellitus vyvolává zvýšené zatížení nohy.
• Osteoporóza je onemocnění pojivové tkáně a pohybového aparátu, ve kterém dochází ke snížení hustoty kostí, jejich mikroarchitektura je narušena a křehkost se zvyšuje. U žen je riziko vzniku tohoto onemocnění 3krát vyšší než u mužů.

Příčiny kostí na noze také zahrnují:

• chromozomální patologie a dědičná onemocnění (Downův syndrom a Marfanův syndrom), při kterých je pozorována hypermobilita kloubů;
• roztroušená skleróza (je chronické autoimunitní onemocnění, při kterém je poškozen myelinový plášť nervových vláken);
• Charcot-Marie-Tuta choroba (dědičná motoricko-smyslová neuropatie, charakterizovaná svalovou slabostí a svalovou atrofií dolních končetin).

Vývoj kosti na noze je také vyprovokován rychlým růstem během puberty (proto je mladistvá valgusova deformita palce oddělena odděleně) a profesionální přetažení nohou (baleríny, servírky, sportovci atd.) Trpí nadužíváním nohy.

Hallux valgus je nemoc z povolání baletních tanečníků.

Známky valgusovy deformity

Počáteční stádium tvorby kosti na noze je doprovázeno vydutím malého hlízy v oblasti základny palce, mírným otokem a zčervenáním této oblasti. Při chůzi může být bolest ve středních částech prstů prstů. Právě v této fázi může léčba kostí na nohách pomocí ortopedických výrobků přinést pozitivní výsledky, takže byste se neměli angažovat v samoléčbě - pokud se objeví příznaky začínající deformity, měli byste kontaktovat ortopeda, který vám pomůže vybrat vhodné léčebné metody.

Pokud se neléčí, onemocnění postupuje stále a již ve druhé fázi se v oblasti hlavy metatarzální kosti vytvoří dobře značený růst a pod prstem se v oblasti středního falangy objeví suchý kalus. Palcový kloub je zapálený, takže vždy dochází k otoku a bolestivé bolesti různých stupňů intenzity (horší při chůzi).

Ve druhé fázi onemocnění se kost transformuje z kosmetického defektu na zdroj bolesti.

Další zvýšení valgusova úhlu a posunutí palce je doprovázeno keratinizací kůže v postižené oblasti, výskytem mozolů pod třetí falaxou prstů. Pacienti trpí ostrými, oslabujícími bolestmi, a to nejen v oblasti palce, ale také v oblasti chodidla. Kost se výrazně zvětšuje, zbývající prsty se začnou deformovat (stávají se jako kladivo).

Konzervativní léčba

Ošetření kostí na noze začíná náhradou nepohodlné boty s modely se širokým prstem a bez vysokého paty.

V závislosti na individuálních vlastnostech nohy může lékař doporučit:

• Speciální podložky pro artikulární tašku na palec (bursoprotectors). Tyto polštářky chrání problémovou oblast před tlakem a třením při kontaktu s botami a při pravidelném používání snižují bolest. Chránič z gelové tkaniny změkčuje pokožku díky gelovému potahu aplikovanému na vnitřní straně (gel se skládá z minerálních olejů, které mají protizánětlivý účinek). Silikonový chránič nezpůsobuje alergie, snadno si vezme potřebnou formu a po použití se vrátí do své původní podoby, je hygienický (můžete dezinfikovat a umýt mýdlem).
• Stélka pro odstranění palce. Vyznačují se přítomností konvexity zvenčí a mají speciální omezovač v oblasti palce.
• Distanční ortopedické výrobky, které upevňují prst a mění rozložení zatížení na noze.

Konstrukce některých typů ortopedických výrobků, které se používají na kosti na noze, vám umožní nosit je během pracovního dne.

Mezi distanční vložky patří:

1. Interdigital septum ve formě prstence pro první prst. Difuzuje anatomický tvar, schopnost změkčit a chránit pokožku díky vitamínům, které tvoří materiál. Odděluje první a druhou nohu nohy a posouvá první prst do výchozí polohy. Nesklouzne, je vystaven praní v ručním režimu.
2. Korekční obvaz z hypoalergenního plastu. Pomáhá držet palec ve správné poloze. Používá se pouze po dobu spánku (před zvednutím je odstraněn), v případě diabetu, aplikace vyžaduje radu lékaře.
3. Gel korekční podložky, které neklouznou, chrání proti tření, zabraňují tvorbě kuřích, snižují bolest při chůzi.
4. Svorky Valgus. Nasaďte si palec nebo druhý prst, palec a nohu (část nohy je otevřená) atd.

Hallux valgus pro palce pomáhá vrátit prst do normální polohy.

Ošetření kosti na palci pomocí ortopedických výrobků se provádí pod dohledem ortopedického lékaře.

V případě zánětu kloubu platí:

• Nesteroidní protizánětlivé léky. Artra může být předepsán (lék, který má mírný protizánětlivý účinek a zabraňuje destrukci chrupavky), Meloxikam (zmírňuje bolest a zánět), atd.
• Injekce kortikosteroidů v oblasti postiženého kloubu.
• Fyzioterapie Zahrnuje vápenatou elektroforézu, ozokeritoparafinové aplikace a hydroforortonovou fonoforézu, která se provádí v nemocnici.
• Léčba rázovou vlnou, při níž je růst chrupavky na kloubu snížen v důsledku destrukce kalcifikace. V průběhu léčby se obnovuje krevní oběh okolních tkání a zlepšuje se jejich elasticita, vazy a svaly chodidla jsou silnější, zánět kloubu je eliminován.

Terapeutické cvičení, masáže a lidové metody

Jak léčit kosti na noze pomocí fyzické terapie, podrobně vysvětluje ošetřující ortopedický lékař. Hmatatelné výsledky terapeutické gymnastiky dávají v počátečních stadiích nemoci, ale k dosažení požadovaného účinku, musíte:

• cvičit denně;
• dodržujte požadovaný počet přístupů (pokud máte únavu, můžete si udělat pauzu, ale pokud potřebujete cvičení opakovat 5krát, udělejte to přesně 5 krát);
• Nezapomeňte provést vykládací cvičení po zatížení na nohou.

Pro posílení kloubů prstů se doporučuje:

• Sedíte-li na židli, položte nohy v pravém úhlu a zcela opřete o nohu. Používejte pouze prsty, pohybujte nohama dopředu a dozadu 8-10 krát (pohyby připomínají pohyb housenky).
• Sedět na podlaze, natáhnout nohy dopředu a odpočinout si ruce na podlaze, a pak, podle pořadí, ohnout nohy v kotníky (10-15 záhybů pro každou nohu).
• Posezení na podlaze, narovnání nohou a rozprostření prstů co nejširší, držte je v této poloze po dobu 10 vteřin a pak prsty vraťte do výchozí pozice. Cvičení 10 krát.
• Umístěte malý předmět na podlahu (ideálně tužkou nebo perem) a zvedněte ho s prsty na nohou.
• Sedět na podlaze, střídavě ohýbat a ohýbat prsty, dokud se necítíte unaveni.
• Položte na podlahu papír a rozcuchejte ho prsty.
• Na podlahu položte láhev s vodou nebo váleček a pomocí patky ji odvalujte (můžete provádět jak sedí, tak stát).

Komplex gymnastických cvičení pomáhá s pravidelným výkonem napravit deformaci nohy a zbavit se kosti na noze.

Můžete také provádět cvičení pomocí vícesměrných pohybů. Chcete-li to udělat, vytáhněte prsty na prsty, a zároveň ji stlačit svalovou námahou. Připevněte prst na jednom místě, stiskněte po dobu 3 sekund, udělejte si přestávku po dobu 5 sekund. Stejně tak se provádí cvičení, při kterém se palcem prstem přitlačí palce na podlahu a zároveň se svalovou námahou protahuje nahoru.

Komplikovaná cvičení zahrnují kreslení prsty na nohou. Cvičení se provádí, když sedí na židli, zadní strana by měla být rovná, ruce by měly ležet na kolenou. Prsty rukojeti se zvednou z podlahy, sevřou se mezi první a druhý prst, a pak se na papír ležící na podlaze nakreslí kruh nebo jiná postava (úloha může být postupně komplikována tím, že bude psát čísla a písmena).

Kromě cvičení, v přítomnosti kosti na noze, se doporučuje masáž chodidel. Může být prováděna nezávisle, opatrně.

1. Deformovaný kloub se provádí dvěma prsty pravé ruky a špičkou palce dvěma prsty levé ruky. Držet špičku prstu, prst by měl být otočen s lehkými pohyby pravé ruky, nejprve clockwise a pak proti tomu na 1 minutu.
2. Pomocí palců buďte svalová vlákna mezi prsty nohou a jemným tlakem posuňte prsty shora dolů. Masáž se provádí po dobu 3 minut na každé noze.
3. Pomocí palců otřete vazy palce shora dolů, lehce zatlačte na vaz (provádějte pohyby po dobu 3 minut).
4. Proveďte palce na vnitřní straně chodidla, lehce zatlačte na svaly palce (provádějte během 2-3 minut).

Důležité: Během masáže by neměla být žádná ostrá bolest, pohyby se provádějí hladce, úsilí se postupně zvyšuje.

S kostí na noze můžete také použít tradiční metody léčby:

• Vana na nohy se solí (100-150 gramů. Na 3 litry vody) nebo bylinami.
• Červená hlína kamenná maska. Připravit směs na 50 oz. jílu musí brát 50 gramů. mořská sůl, tyto složky zřeďte ve sklenici vody a přidejte 7 kapek terpentýnu. Tato kompozice se aplikuje na kosti a udržuje se až do úplného vysušení a potom se promyje teplou vodou.
• Masti z vajec, octa a vepřového tuku. Vejce ve skarlupe je infuzí do octa na tmavém místě po dobu jednoho týdne, pak odstraněno, smícháno s tukem a aplikováno na kámen jednou denně po dobu 1-2 týdnů.

Pro solné koupele můžete použít jak mořskou, tak i stolní sůl.

Lidové léky lze použít pouze jako pomocnou léčbu.

Chirurgická léčba

Konzervativní metody léčby pomáhají pozastavit proces deformace pouze v počáteční fázi onemocnění. Pro těžkou deformaci palce (střední a těžké) u pacientů jakéhokoliv věku se pro léčbu používají chirurgické metody.

Existuje celá řada operačních technik, které vám umožní:

• odstranit zánět kloubu prvního prstu;
• rekonstruovat kosti, které tvoří palec;
• obnovit oblouk nohy;
• vyrovnat svaly kolem kloubu a obnovit funkci nohy.

Jak zacházet s kostí na noze pomocí chirurgického zákroku závisí na typu deformity, stavu kostí a měkkých tkání, stížnostech a celkovém zdravotním stavu pacienta.

Chirurgie kombinuje operaci na měkkých tkáních a osteotomii (zastavení kosti, aby se odstranila deformita). Specifický způsob operace je zvolen s ohledem na individuální charakteristiky pacienta.

Osteotomie šátek se úspěšně používá k odstranění mírných valgových deformit. Tato metoda umožňuje:

• pohyb kosti v podélné rovině a otáčení části metatarzální hlavy;
• prodloužení kosti, pokud je její podélná hodnota nedostatečná;
• v případě potřeby kost zkraťte;
• pohybovat fragmenty kosti směrem ke středu nohy;
• pohybujte úlomky kostí dolů a dozadu, čímž se sníží zátěž na vnitřní straně chodidla a první phalangální kloub;
• během pronace kloubů otočit fragmenty kostí v příčné rovině.

S osteotomií šátek je malý řez proveden ze základny prstu směrem k začátku metatarzální kosti na vnitřní straně nohy, klín je vyříznut z první metatarzální kosti (podobá se písmenu Z), po kterém je hlava palce posunuta v pravém úhlu. Umístění šlach palce se mění a deformovaná kloubní kapsle je oddělena od vnějšku. Kosti jsou fixovány titanovými šrouby, které nevyžadují odstranění v nepřítomnosti nepohodlí. Operace se provádí v celkové anestezii, doba zotavení trvá 3 až 6 týdnů.

Ihned po operaci je zatížení nohou povoleno ve speciálním zařízení (ortéza), které snižuje tlak na přední část chodidla.

Je také možné:

• Akinová osteotomie, která může být proximální (na proximálním konci je vyříznuta metatarsální kost), distální (kost je řezaná blíže k nehtu) a šikmá (kost je řezána podél hlavní falangy). S tímto typem osteotomie se kostní klín odstraní ze základny hlavní falangy, prst se narovná a upevní šroubem nebo sponkami.
• Weilova osteotomie - šikmá dlouhá osteotomie malých metatarzálních kostí, ve kterých mohou být kosti posunuty v mediálním směru (směrem ke středu), laterálním (podélném) a proximálním směru. Během operace se hlava metatarzální kosti vrací do své normální polohy, provádí se podélná dekomprese a koriguje se kladivová deformace prstů.
• Operace Brandeis, ve kterém vyčnívající kost je odstraněna na postranní části první metatarsal kosti, pak proximal část hlavní falangx palce palce je zkrácena, a sádrový odlitek je aplikován na nohu, který fixuje nohu ve správné pozici.

Tyto techniky neovlivňují kloub, takže mobilita kloubů přední části nohy je zachována a zlepšena.

Pokud je to nutné, mohou být použity techniky pro vytvoření ztuhlosti kloubů (artrodéza) a osteotomie chevronů, během které se hlavy prvního a druhého metatarsu přibližují a anatomická poloha nohy je rekonstruována.

Pokud jsou kosti na dvou nohách, lze operaci provést na obou nohách ve stejnou dobu a následně.

Pacient může ve většině případů chodit ihned po operaci. Pro snížení zatížení nohou se používají speciální boty (berle nejsou nutné). Doporučuje se nosit pooperační obuv po dobu 5 týdnů.

Nepohodlí a mírný otok po operaci zůstávají v přední části po dobu 3-5 měsíců.

Komplikace a opakované operace jsou velmi vzácné. Deformace po operaci se nevrací.

Prevence

Aby nedošlo k vytvoření kosti na noze, doporučuje se pro osoby se zvýšeným zatížením nohou:

• před spaním si připravte koupel na nohy s mořskou solí nebo bylinami, aby se zlepšilo zásobování nohou krví;
• nosit pohodlnou obuv (vyhnout se modelům s úzkými prsty a omezit nošení modelů na vysokém podpatku);
• při použití rovinných ortopedických vložek;
• jíst správně (následovat váhu s tendencí k nadváze a následovat dietu pro dnu);
• vykonávat tělesná cvičení udržovat tón nohou;
• v případě nepohodlí v oblasti palce navštivte včas ortopeda.

Masáž je také užitečná, aby pomohla zmírnit nohu po zátěži během pracovního dne.

Kosti na nohou nebo hrboly na nohou

DEFORMACE VALGUS I FINGER STOP (HALLUX ABDUCTO VALGUS)

VIDEO: operace chodidel ortopedickým chirurgem Dedov S.Yu.

Valgusova deformita 1. prstů (hallux abducto valgus) je nejčastějším ortopedickým problémem předních částí nohou. To jsou takzvané "kosti na nohou", "hrboly na nohou."

Mnozí považují "kosti" na nohou dna (nebo soli), ale věřte mi, že tato nemoc nemá nic společného s dnou.

„Kosť“ na noze v oblasti 1 prstu je zpravidla výsledkem příčné roviny. S věkem, nohy se stáhnou, tam je pokles v podélném a příčném oblouku chodidel. Ale můžete argumentovat: ne všichni lidé s plochými nohami mají tyto bolestivé hrboly...

Příčinou "kostí" na nohou je tzv. Dysplastický (hypermobilní) syndrom. Jedná se o individuální anatomickou predispozici, která spočívá ve vysokém stupni elasticity (hypermobility) všech kloubů (včetně kloubů chodidel). Pacienti mají často rodinnou anamnézu onemocnění a poznamenávají, že stejné problémy s nohama narušily jak matku, tak babičku...

V důsledku této hyperelasticity dochází v oblasti metatarsophalangeálního kloubu nohou k nerovnováze aparatury kapsulárního vazu, v důsledku čehož je první metatarzální mediální kost vychýlena a první prst se odchyluje směrem ven. Jednoduše řečeno, „kostí“ je úhlová deformace kostí chodidla, nikoli „růst kostí“, jak si mnozí lidé myslí.

Provocating faktory pro vznik "šišek" na nohou mají na sobě těsné boty, boty s úzkým špičky. Boty na podpatku zpravidla nevedou k tvorbě této choroby. Zřídka může být příčinou "kosti" jakékoliv poškození nohy nebo onemocnění (revmatoidní artritida).

Valgusova deformita 1 prstu je ve většině případů „ženská“ choroba. Růst "semen" začíná v mladém věku, postupně postupuje a dosahuje vrcholu ve věku 45-60 let.

Klinický obraz:

U většiny pacientů je tento problém bilaterální: na obou chodidlech dochází k deformaci 1 palce. Charakteristickými příznaky hallux valgus jsou přítomnost takzvaných jám ("kuželů") na nohách v oblasti prvních prstů, přičemž první prsty samy se odchylují směrem ven. Často se obávají bolesti při palpaci, hyperémie (zarudnutí kůže) v "kosti".

V mladém věku je pozorován pouze kosmetický defekt a později, s progresí deformace valgus 1 prstu, se při nošení bot objevuje bolest.

Když hyperliving neošetřené případy valgus deformity 1 prst, kvůli neustálému tření hrboly na nohách v botách, závažné komplikace takový jak hnisavá bursitis, hnisavá artritida 1 metatarsophalangeal kloubu, osteomyelitis (hnisavý kostní zánět) smět nastat: t

Radiografie nohou:

Pro posouzení deformace 1 prstu se provádí rentgen rentgenové předloktí ve dvou projekcích: rovných a bočních.

Rentgenové vyšetření je nezbytné k posouzení stavu samotných kostí kostí (osteoporóza, kostní cysty, artritické změny kloubů atd.) A stanovení parametrů valgusové deformity 1 prstu (úhel odchylky prvního prstu, úhel odchylky první metatarzální kosti, úhel PASA, parametry Levèrerovy paraboly atd.).

Po měření všech získaných radiologických parametrů se stanoví stupeň valgusové deformity 1 palce a rozhodne se tedy otázka taktiky léčby.

Existují tři stupně deformace prvních prstů:

I stupeň:

odchylka 1 prstu směrem ven (úhel M1-P1) 25 °

odchylka 1 metatarzální kosti směrem dovnitř (úhel M1-M2) 35 °

odchylka 1 metatarzální kosti směrem dovnitř (úhel M1-M2)> 18 °

PASA úhel - negativní

Prevence a konzervativní léčba valgusových deformit 1. prstů:

V ortopedických salonech je v současné době k dispozici velký výběr různých ortopedických přípravků pro prevenci a léčbu "semen": silikonové (gelové) interdigitální vložky, bursoprotektory, jejich kombinace (například Valgus-Pro), denní a denní prstové pásky pro 1 prsty, ortopedické vložky a atd.

Abych byl upřímný, efekt je ZERO.

Mohu vás ujistit, že všechny konzervativní metody (použití ortopedických korektorů, různé „lidové metody“, fyzioterapie, masáže, ruční terapie atd.) Vás nezbaví těchto „hrbáčků“. Mohou pouze dočasně omezit zánět (zarudnutí) a bolest, ale v žádném případě nemohou napravit již existující deformity kostí chodidel.

Na internetu naleznete informace o tzv. "Neinvazivních metodách autora" léčby hallux valgus. To je nejčistší šarlatán. A jak zjistíte takový nesmysl (nacházející se na internetu): na nohou se objeví „kost“, pokud má člověk šev po zápalu slepého střeva...

Nemyslete si, že jsem vášnivým oponentem tradiční medicíny a dalších metod konzervativní léčby, chci vás jen zachránit před ztrátou drahocenného času a bezvýznamných finančních nákladů.

Věřte mi, že jedinou optimální metodou, jak se zbavit valgusové deformity 1 prstu, je chirurgická léčba.

Chirurgická léčba:

Operace u hallux valgus byly prováděny ve starověku (od doby Hippocrates). V celé historii světové ortopedie je známo asi 300 různých chirurgických technik pro léčbu valgusových deformit 1 prstu. Většina z nich se samozřejmě nepoužívá, protože jsou považovány za neefektivní a někdy i traumatické.

V současné době byly vyvinuty metody špičkové technologie s nízkým dopadem a hlavně účinné chirurgické metody léčby „kostí“ na nohou.

Nyní v ortopedické technice hallux valgus se používá speciální inovační potenciál (různé svorky z titanové slitiny, mikrotrubičky, mikroburky atd.), Pomocí kterých je možné dosáhnout velmi stabilní fixace kostí, což zase umožňuje pacientovi zahájit časnou aktivitu: chůze ihned po operace, bez omítek, bez berlí.

Existuje několik typů chirurgické léčby „kostí“ na nohou. Neexistuje univerzální způsob provozu, který by byl vhodný pro všechny pacienty, protože každý má jiné nohy a různé typy statických deformací.

Volba způsobu operace, zpravidla závisí na anatomických a funkčních vlastnostech (typ a stupeň deformace 1 prstů, přítomnost dalších příbuzných problémů přední části nohy).

Zaměření na individuální přístup při volbě jedné nebo druhé metody rekonstrukční chirurgie na nohou a pečlivé předoperační plánování, to vše je základem úspěšného výsledku chirurgické léčby hallux valgus.

Pokud hovoříme o operačních technikách pro léčbu statických deformací přední části chodidla, jsou dnes v operativní technice 2 přístupy: minimálně invazivní chirurgie nohou a chirurgie pomocí tzv. „Otevřené“ metody.

Miniinvazivní chirurgie chodidel (MIS):

Miniinvazivní chirurgie (mini-invazivní chirurgie) je založena na odstranění deformace přední části nohy bez jakéhokoliv kožního řezu a od mini-přístupů (mini-punkce). Zakladateli této metody chirurgické léčby přední deformity jsou S. Isham, M. DePrado, S. Guillo.

Stručně řečeno, význam této provozní metody spočívá v tom, že malé propichování (bez řezů) o velikosti 1-3 mm pomocí speciálních nástrojů (Beaverovy mikročočky, mikroby různých délek a tvarů) v určitých bodech řezání nohou je prováděno. V důsledku těchto pilinových pilin se řez osy kosti mění, čímž se eliminuje její deformace. Nepoužívá se fixace fragmentů kostí (žádné šrouby, žádné destičky, závorky).

Takové operace vyžadují určitou chirurgickou dovednost, speciální sadu mikrotoolů a provádějí se pod rentgenovou kontrolou (EOP).

Mini-invazivní metoda má několik výhod: neexistují žádné provozní škrty, mini-vpichy se hojí velmi rychle, nedochází k traumatu měkkých tkání...

Existuje však omezení v použití této minimálně invazivní chirurgie: takové operace mohou být prováděny pouze v počátečních stadiích valgusové deformity 1 prstů (I stupeň).

S vyššími stupni (II a III stupně) deformací 1 prstů, a to je nejvyšší procento vyjednatelnosti, je obvykle neinvazivní minimálně invazivní chirurgie.

Na základě výše uvedeného v naší praxi provádíme miniinvazivní operace pouze v počátečních fázích deformity (hallux valgus I st.), Nebo jako doplněk „otevřené“ operace k odstranění valgusové deformity 1 prstů (variační osteotomie proximálního falanxu prstu (AKIN)) nebo s kombinovanou patologií přední části nohy (kladivovité deformace 2-3-4 prstů, metatarsalgie chodidel).

Většina rekonstrukčních operací v případě valgusové deformity 1 prstu se provádí tzv. „Otevřenou“ metodou.

Rekonstrukční chirurgie pro hallux valgus:

Doposud jsou v ortopedii úspěšně aplikovány špičkové metody chirurgické léčby valgusové deformity 1 prstu. Existuje několik typů operací, ale etapa operativní taktiky je standardní.

• Boční uvolnění metatarzophalangeálního kloubu (korekce osy 1 prstu - zakončení prstu ve fyziologické (správné) poloze). Tuto etapu operace kostek provádíme minimálně invazivně pomocí mikročipu Beaver.
• Na bočním povrchu chodidla v prostoru, kde jsou umístěny „kosti“ na nohách, začíná operace (přístup je proveden - kožní řez 3-5 cm dlouhý).
• Kapsulotomie (lineární nebo T-tvarovaná incize kapsle), mobilizace kapsle 1 metatarzakhalangálního kloubu.
• Exostozektomie (odstranění "kosti").
• Osteotomie (řezání) jednoho metatarzálu se provádí pomocí oscilační pily. Typ osteotomie závisí na stupni deformity 1 metatarzální kosti:
  • osteotomie ve tvaru písmene V nebo ve tvaru písmene L (AUSTIN)
  • Z-osteotomie (SCARF)
  • proximální sfenoid nebo kruhová osteotomie

Pro závažnou deformaci se jako doplněk osteotomie 1 metatarzální kosti použije variabilní klínovitá osteotomie proximálního falangy 1. prstu (AKIN). V případě nestabilního spoje ve tvaru postýlky provádíme artrodézu.

• Posunutí kostních fragmentů 1 metatarzální kosti vůči sobě navzájem (čímž se mění osa deformované kosti a noha se zužuje).
• Fixace kostních fragmentů 1 metatarzální kosti po osteotomii. Ve většině případů fixujeme titanovou kanylovanou kompresí 1 nebo 2 mini-šrouby: BOLD (Newdeal, Francie), CIRRUS (Německo), AutoFix (SBi, USA).

V roce 2009 byl NEXTFEET (Francie) použit k upevnění pomocí bioorezorbovatelných šroubů (poprvé v Moskvě), ale nyní tyto šrouby nepoužíváme z důvodu nedostatečné stability.

titanová komprese kanylovaná

šroub BOLD (Newdeal)

kanylovaný šroub NEXTFEET

• Plastová a šicí kapsle 1 metatarsophalangeální kloub
• Kosmetický intrakutánní šev + adaptivní uzlové stehy na kůži.
• Betadine sterilní bandáž + speciální fixační bandáž (Idealast).

Na této prezentaci můžete vidět fotografie fází operace (SCARF) na „kosti“ nohy. Působivé, prosím, nedívejte se.

Tyto operace se osvědčily ve světě ortopedické praxe a jsou takzvaným „zlatým standardem“ v léčbě valgusové deformity 1 prstu. Účinnost těchto operací je téměř 100%, opakování deformity (opětovné zobrazení „kostí“ na chodidlech) je zpravidla vyloučeno.

S kombinací valgusovy deformity jednoho prstu s jinou patologií přední části chodidla (hallux interphalangeus, deformací kladivem podobných 2-4 prstům, metatarsalgií nohy, Mortonovým neuromem, Taylorovou deformitou) se provádí současně celý požadovaný rozsah chirurgického zákroku.

Stupeň léčby (informace pro pacienty):

• Vnitřní konzultace na klinice je nezbytná především pro vyšetření nohou a vyhodnocení rentgenových snímků. Rentgenové snímky nohou je žádoucí mít v době kontroly. Rentgenové snímky předních částí chodidel by měly být provedeny ve 2 výběžcích (rovných a bočních). Během konzultace je provedena diagnóza, plánován objem operace. Pacient obdrží podrobné informace o operaci a anestezii, jakož i načasování pooperační léčby a rehabilitace.
• Provoz se provádí plánovaným způsobem. Zpravidla je s pacientem projednáno datum chirurgické léčby, protože osoba musí naplánovat načasování operace. Nezapomeňte, že po těchto operacích trvá rehabilitace 4-6 týdnů.
• Před operací je nutné podstoupit standardní předoperační vyšetření: krevní testy, vyšetření moči, rentgenový snímek hrudníku, ultrazvuk žil dolních končetin, konzultace s terapeutem.
• Operace (odstranění šišek na nohou) se provádí přímo v den hospitalizace (vstup do nemocnice na klinice).
• Anestezie: ve většině případů se používá spinální (epidurální) anestezie.
• Doba trvání operace závisí na rozsahu zásahu a pohybuje se od 30 minut. až 2 hodiny (2 stopy).
• Pokud obě nohy mají „nohy“ na nohou najednou, je také vhodná operace pro 2 stopy najednou.
• Titanové šrouby není třeba odstraňovat! Titanová slitina je inertní materiál pro kosti. Titanové šrouby nezpůsobují žádné komplikace: neoxidují, ne "odmítají", ne "krouží" při průchodu magnetickým rámem (například na letišti).
• Pobyt v nemocnici je pouze 1-2 dny.
• Bolest po operaci na kostech je menší, a to pak jen 1 den (provádí se odpovídající anestezie).

• Chůze je povolena následující den po operaci, všichni pacienti chodí bez berlí, s použitím speciální pooperační ortopedické obuvi (tzv. Baruk boty). Tyto boty je nutné nosit po dobu 4-6 týdnů od okamžiku operace (v závislosti na objemu samotné operace, na stavu kostí chodidel (osteoporóza), věku pacienta). Není nutná žádná omítka!
• Je nezbytné, aby po operaci byla provedena symptomatická léčba (antibakteriální, protizánětlivá, antikoagulační terapie), která začíná v nemocnici a pokračuje doma.
• Obvazy po operaci kostí na nohou se provádějí 1-2krát týdně; je zakázáno provádět vlastní obvazy, protože obvazy plní důležité fixační funkce. Nohu podvádí pouze obsluhující lékař.
• Stehy jsou odstraněny 14-20 dnů po operaci.
• Fixační obvazy - až 3 týdny po operaci.
• 3 týdny po operaci můžete zahájit vývoj pohybů v 1 prstu.
• Edém chodidel po operacích hallux valgus trvá poměrně dlouhou dobu (někdy 4-6 měsíců po operaci). Proto v prvních týdnech po operaci na „kostech“ je nutné maximálně využít aplikace na chladných chodidlech a minimalizovat chod.
• Procházky v běžných botách (nehemmedikované) - 4-6 týdnů po operaci.
• Nedoporučuje se chodit do práce dříve než 1 měsíc po operaci (vydává se seznam nemocných), i když je vše zcela individuální.
• Řídit auto nejlépe ne dříve než 4 týdny po odstranění kostí v nohách.
• 2 měsíce po operaci jsou povinné ortopedické vložky (na klinice jsou jednotlivé ortopedické vložky vyrobeny přímo ve stopách).
• Při nošení paty - ne dříve než 4-6 měsíců po operaci, se doporučuje začít nosit boty s nízkým patem (ne více než 3-4 cm).

Sportovní zatížení po odstranění šišek na nohou je povoleno 5 měsíců po operaci.