Anatomie holeně

Dolní končetiny dostávají krev z femorální tepny. Femorální tepna (a. Femoralis) (obr. 239) je pokračováním vnější iliakální tepny, která prochází vaskulární lakunou pod pupartovým vazem. Femorální tepna leží v předním femorálním sulku, poté vstupuje do femorálně-popliteálního kanálu a proniká do poplitální fossy. Se silným krvácením do stehna je femorální tepna přitlačena proti stydké kosti v místě jejího výstupu z vaskulární lakuny. Největší větev femorální tepny je hluboká femorální tepna. Dodává krev do svalů a kůže stehna (mediální a postranní tepny obklopující stehno, tři sondážní tepny).

Obr. 239. Plavidla a nervy dolních končetin (přední mediální povrch). A - povrchní: 1 - femorální žíla; 2 - velká safenózní žíla; 3 - přední kožní nerv stehna; 4 - podkožní nerv dolní končetiny a střední hrana hřbetu stolů; 5 - počátek velké žáby safeny; 6 - kožní větev povrchového tibiálního nervu; 7 - kožní větev hlubokého peronálního nervu; 8 - kožní větev povrchového peronálního nervu; 9 - femorální tepna; 10 - laterální kožní nerv stehna. B - hluboká: 1 - společná kyčelní tepna; 2 - vnitřní iliakální tepna; 3 - vnější iliakální tepna; 4 - inguinální vaz; 5 - femorální tepna; 6 - femorální žíla; 7 - hluboká femorální tepna; 8 - subkutánní nerv nohy a střední okraj hřbetu chodidla; 9 - přední tibiální tepna; 10 - kožní větev hlubokého peronálního nervu; 11 - arteriální síť hřbetu chodidla; 12 - přední tibiální žíly; 13 - hluboký fibulární nerv; 14 - rectus femoris; 15 - svalové větve femorálního nervu; 16 - krejčovský sval (odříznutý); 17 - femorální nerv

Femorální tepna po opuštění femorálně subkolonálního kanálu přechází do popliteální tepny, která poskytuje větve kolennímu kloubu a prochází do kalfopoplitálního kanálu, je rozdělena na přední a zadní tibiální tepny.

Přední tibiální arterie propíchne meziprostorovou membránu holenní kosti ve své horní třetině a prochází mezi svaly přední skupiny holenní kosti. Jít dolů, to jde do tepny zadní nohy, který leží povrchně a moci být cítil se na hřbetě nohy. Přední tibiální tepna dodává přední skupinu svalů nohou a zadní nohu. Jedna z větví tepny zadní nohy prochází první mezilehlou mezerou na chodidle, kde se podílí na tvorbě plantárního arteriálního oblouku.

Zadní tibiální tepna (obr. 240) sestupuje podél kotníkového popliteálního kanálu, ohýbá se kolem středního kotníku (kde je na něm puls vyšetřován), přechází na nohu, kde je rozdělena na střední a laterální plantární tepny. Anastomózy laterální plantární arterie v oblasti prvního meziprostorového prostoru s větví tepny zadní nohy, tvořící plantární arteriální oblouk.

Obr. 240. Nádoby a nervy dolní končetiny (zadní plocha). A - povrchní: 1 - průměrné gluteální nervy; 2 - větve zadního kožního nervu stehna; 3 - ischiatický nerv; 4 - popliteální žíla; 5 - společný fibulární nerv; 6 - tibiální nerv; 7 - malá safenózní žíla; 8 - laterální kožní nerv; 9 - malá safenózní žíla; 10 - kožní nerv; 11 - začátek malé safenózní žíly; 12 - mediální kožní nerv; 13 - subkutánní nerv dolního a středního okraje zadní nohy; 14 - poplitální tepna; 15 - velká safénová žíla; 16 - dolní nervové nervy. B - hluboký: 1 - lepší hýžďový nerv; 2 - nadřazená gluteální tepna; 3 - vynikající gluteální žíla; 4 - hruškový sval; 5 - podtisk; 6 - ischiatický nerv; 7 - popliteální žíla; 8 - poplitální tepna; 9 - společný fibulární nerv; 10 - tibiální nerv; 11 - poplitální tepna; 12 - fibulární tepna; 13 - fibulární žíly; 14 - zadní tibiální žíly; 15 - zadní tibiální arterie; 16 - tibiální nerv; 17 - hluboce zmatená tepna; 18 - falešný nerv; 19 - dolní gluteální tepna; 20 - dolní gluteální nerv; 21 - hruškovitá díra

Zadní tibiální tepna dodává krev do zadních a laterálních skupin svalů nohou, laterálních a mediálních plantárních arterií - kůže a svaly chodidla.

Výtok žilní krve z dolních končetin probíhá skrze povrchové a hluboké žíly.

Hluboké žíly v nohou a dolních končetinách jsou spárovány; doprovázejí tepny stejného jména. Všechny hluboké žíly v poplitální fosse se spojí do jedné popliteální žíly (viz obr. 240), která leží vedle stejnojmenné tepny a stoupá nahoru do nepárové femorální žíly. Ten leží mediálně k femorální tepně. Femorální žíla po průchodu cévní lakunou přechází do vnější iliakální žíly, která se na úrovni sakroiliakálního kloubu spojuje s vnitřní iliakální žílou a tvoří společnou iliakální žílu. Pravé a levé společné kyčelní žíly, spojující se na úrovni IV bederního obratle, tvoří spodní dutou žílu.

Na dolní končetině jsou dvě povrchové žíly: velké a malé safeny.

Velká safenózní žíla (viz obr. 239) začíná na středním okraji zadní části chodidla, stoupá podél středního povrchu holenní kosti a stehenní kosti, přibližuje se k oválnému otvoru a vyprázdňuje se do femorální žíly.

Malá safenózní žíla vzniká na laterálním okraji nohy, zvedá zadní povrch holenní kosti a proudí do popliteální žíly v poplitální fosse.

Struktura tepen nohy

Tepny jsou cévy, které dodávají krev ze srdce do orgánů. Stěny se skládají ze tří skořepin: vnitřní (jednovrstvý dlaždicový epitel, umístěný na pojivové tkáni), uprostřed (elastická tkanina s prvky vláken hladkého svalstva) a vnější (uvolněná pojivová tkáň s kolagenovými vlákny). V závislosti na struktuře existují tři typy: elastický, smíšený a svalnatý.

Účel tepen

Hlavním účelem je průběžně udržovat určitý tlak během krevního oběhu ze srdce přes cévy. Tato schopnost je zajištěna přítomností svalových vláken. Kvůli kontrakci a uvolnění stěn dochází k hladkému oběhu krve.

Struktura tepen nohy

Popliteal začíná pod kolenním kloubem. Zadní tibiální arterie (latinský název tibialis posterior) pochází ze spodní části poplitální fossy a vstupuje do kotníkového kolenního kanálu doprovázeného nervem.

V horní části nohy se nachází mezi tibial a část triceps svaly. Uprostřed mezi dlouhým ohybem prstů a flexorem prvního prstu, ve spodní části mediálního okraje sousedícího se svalem soleus.

Mezi laterálním kotníkem a šlachou Achillovy šlachy je pokryta pojivová tkáň pojiva a kůže, zatímco tlačení na holenní kosti, pulzace je dobře cítit. V blízkosti nohy se rozbíhá do mediálních a laterálních plantárních větví, z nichž druhý vytváří plantární oblouk.

Od zadní tibial je fibular větev, který dodává fibular kost, laterální svaly holenní kosti. Odtáhne pronikavou větev, která komunikuje s laterální kotníkovou tepnou kotníku a pojivovou, která spojuje peronální a zadní tibiální tepnu. Pak se rozchází do laterálního kotníku a paty, které tvoří jejich cévní mřížku.

Přední tibiální tepna je umístěna pod popliteálním svalem, přechází do kotníkového kolenního kanálu a opouští ji průchodem v meziobratlové membráně nohy. Doprovázený hlubokým peronálním nervem, sestupujícím po vnějším povrchu, je vyveden z nohy.

Zředí se do svalových větví, které dodávají krev do předních svalů, dvou tibiálních rekurentních tepen, které dodávají krev do interbutického kloubu a kolena. Je rozdělena na laterální a mediální kotníkové ramena kotníku, podílí se na tvorbě vlastní kotníkové sítě, krmí krev na kotníku.

Tepny nohy

Přívod krve do dolní končetiny je dorzální tepnou, která je zatažena z kloubu kotníku a jde směrem k prvnímu mezimulárnímu lumenu. Nachází se v blízkosti kůže, takže puls je zde dobře definován. To leží mezi vazy dlouhého extensor prstů v kost-vláknitý kanál. Dále se dělí na: arcuate, metatarsal, dvě tarsální, propichující tepny.

Všimněte si hlavního rysu umístění tepenných cév: jsou umístěny hluboko, schovávají se za svaly, v blízkosti kostí. To je důležité, když pomáháte s poraněním zahrnujícím krvácení arteriální ztráta krve je život ohrožující.

Důsledky nedostatečného krevního oběhu

Lidská anatomie je uspořádána tak, že orgány jsou přímo spojeny s oběhovým systémem. Když je krevní tok narušen, tkáně postrádají živiny a kyslík, metabolismus se zpomaluje, dochází k hypoxii.

Zhoršení krevního zásobení dolních končetin je důsledkem křečí, cévních blokád s aterosklerotickými plaky, v pozadí zánětlivých procesů, poranění. Projevuje se bolestí a nepohodlím při chůzi. Nepříjemné pocity se projevují v určitých částech nohy, v závislosti na postižené části.

Nemoci, které narušují krevní oběh v nohách:

• Ateroskleróza obliterans ─ nadměrná konzumace potravin bohatých na cholesterol a tuky přispívá k tvorbě sklerotických plaků, které zcela nebo částečně ucpávají tepny. Plocha tvorby těchto plaků je křehká, možná deskvamace, jejich části se šíří krevním tokem a stávají se příčinou trombózy. Ovlivněny jsou femorální, poplitální, iliakální tepny.
• Obliterující endarteritida ─ chronické autoimunitní onemocnění, které se projevuje zánětem stěn a vede k proliferaci pojivové tkáně a vazokonstrikci. Vyskytuje se po infekčních onemocněních, toxické otravě, s patologií srážení krve a kouřením.
• Diabetes mellitus - onemocnění charakterizované změnami krevních cév způsobenými glykosylací proteinů a depozicí cholesterolu, což má za následek rozvoj diabetické angiopatie.
• Kritická ischemie ─ extrémní stadium komplikací výše uvedených onemocnění: nedochází k žádnému prokrvení, vzniká nedostatek kyslíku nekróza, která ohrožuje životaschopnost končetiny.
• Gangrene je závažným důsledkem nedostatečného zásobování krve v tepnách nohou a chodidel, charakterizovaného nevratnými nekrotickými procesy v tkáních, poškozením nervů, což vede k amputaci končetiny.

Holenní tepny: topografie, větve a jimi dodávané oblasti. Zásobení kotníku krví.

Zadní tibiální tepna

a. tibialis posterior, slouží jako pokračování poplitální tepny, běží v kotníku kolenního kloubu.

Větve zadní tibiální tepny:

1. Svalové větve, rr. musculares, - k svalům nohy;

2. Větev, která obklopuje fibulu, circumflexus fibularis, dodává krev do přilehlých svalů.

3. Fibulární tepna, a. regopea, krevní zásoba triceps svalu nohy, dlouhé a krátké peroneální svaly, rozdělena do jeho finálních větví: postranní větve kotníku, rr. malleolares laterales a větve paty, rr. calcanei, účastnící se vytváření patní sítě, rete calcaneum. Prorážející větev, město perforans a spojovací větev, město komunikací, také odcházejí z fibulární tepny.

4. Mediální plantární tepna, a. plantaris medialis, rozdělený do povrchových a hlubokých větví, rr. superficidlis et profundus. Povrchová větev krmí sval, který zatáhne palce, a hluboká větev krmí stejný sval a krátký ohyb prstů.

5. laterální plantární tepna, a. plantaris lateralis. u základny metatarzální kosti tvoří plantární oblouk, arcus plantaris, dává větve svaly, kosti a vazy chodidla.

Plantární metatarzální tepny, aa, vycházejí z plantárního oblouku. metatarsales plantares I - IV. Plantární metatarzální tepny zase dávají pronikavým větvím rr. perforantes, na zadní metatarzální tepny.

Každá plantární metatarzální tepna vstupuje do společné plantární digitální tepny, a. digitalis plantaris communis. V úrovni hlavních prstů prstů, každá obyčejná plantární prstová tepna (kromě první) je rozdělen do dvou vlastních plantar prstových tepen, aa. digitales plantares propriae. První obyčejná plantární digitální tepna se rozděluje do tří vlastních plantárních digitálních tepen: na dvě strany palce a na střední stranu druhého prstu, a druhá, třetí a čtvrtá tepna dodávají straně II, III, IV a V prsty k sobě. Na úrovni hlavy metatarzálních kostí jsou protetické větve odděleny od společných plantárních prstových tepen k tepnám hřbetních prstů.

Přední tibiální tepna

a. tibidlis přední, pohybující se od popliteální tepny v popliteal.

Větve přední tibiální tepny:

1. Svalové větve, rr.musculares, do svalů nohy.
2. Zadní tibiální návratová tepna, a. Hesygensocialisposterior, odchýlí se v poplitální fosse, podílí se na tvorbě kolenní kloubní sítě, zajišťuje prokrvení kolenního kloubu a popliteálního svalu.
3. Přední tibiální recidivující tepna, a. recurrenstibialisanterior, podílí se na prokrvení kolenních a tibiálních kloubů, stejně jako na předním tibiálním svalu a dlouhém extenzoru prstů.
4. Boční kotníková kotníková tepna, a. malleold - risanteriorlaterdlis, začíná nad laterálním kotníkem, poskytuje zásobu krve laterální kotníkové, kotníkové a tarzové kosti, podílí se na tvorbě laterální ankle sítě, retemalleoldrelaterale.
5. Střední kotníková kotníková tepna, a.malleold - risanteriormedialis, posílá větve do kapsle kotníku a podílí se na tvorbě mediální sítě kotníku.
6. Dorzální tepna chodidla, a.dorsdlispedis, je rozdělena na koncové větve: 1) první dorzální metatarzální tepna, a. metatarsdlisdorsdlisI, od kterého tři zadní digitální tepny, aa.digitdlesdorsdles, sahají k oběma stranám hřbet palce a střední straně druhého prstu; 2) hluboká plantární větev, a.plantdrisprofunda, která prochází první meziprostorovou mezerou na chodidle.

Zadní tepna nohy také dává tarzální tepny - laterální a mediální, aa. tarsales lateralis et medialis, k postranním a mediálním okrajům nohy a obloukové tepně, a. ag-cuata, nacházející se v úrovni metatarzafalangeálních kloubů. Od obloukovité tepny ve směru prstů odjíždějte I - IV hřbetní metatarzální tepny, aa. metatarsales dorsales I - IV, z nichž každá na začátku mezigigitální mezery je rozdělena na dvě dorzální digitální tepny, aa. digitales dorsales míří k zadní straně přilehlých prstů. Od každé dorzální digitální tepny přes interplusareal intervaly, protopoda větve odejdou do plantárních metatarzálních tepen.

Anatomie6 / Plavidla dolní končetiny

Tepny, žíly, lymfatické cévy a uzliny dolní končetiny.

Vnější iliakální tepna, a. iliaca externa, - pokračování společné iliakální tepny. Cévní lakuna jde do stehna, kde se nazývá femorální tepna. Pobočky:

Dolní epigastrická tepna, a. epigastrica nižší, - stoupá podél zadního povrchu přední stěny břicha k svalu konečníku. Pobočky:

Pubická větev, r. pubicus, - na stydké kosti, jeho periosteum. Pobočky:

Uzamykací větev, r. obturatorius, anastomózy s ohanbovou větví od obturátorové tepny.

Cremasterova tepna, a. cremasterica, - u mužů se pohybuje pryč od hlubokého tříselného prstence, dodává krev membránám spermií a varlata, svalu, který zvedá varle.

Tepna kulatého vazu dělohy, a. lig. teretis uteri, u žen, ve složení kulatého vazu dělohy dosahuje kůže vnějších pohlavních orgánů.

Hluboká tepna obklopující kyčelní kost, a. circumflexa ilium profunda, - podél hřbetu Ilium zad, větve ke svalům břicha a pánve, anastomóza s větvemi ilio-lumbální tepny.

Femorální tepna, a. femoralis, - pokračování vnější iliakální tepny, prochází pod tříslohovým vazem přes cévní lakunu laterální k eponymální žíle, následuje brázdu kyčelního kloubu dolů, pokrytou fascií a kůží ve femorálním trojúhelníku. Poté vstupuje do kanálu aduktoru a zanechává ho na zadní straně stehna v poplitální fosse. Pobočky:

Povrchová epigastrická tepna, a. epigastrica superficialis, - prochází mřížovou fascií na přední straně stehna, jde nahoru k přední stěně břicha, zajišťuje prokrvení nižší aponeurózy vnějšího šikmého břišního svalu, podkožní tkáně a kůže; anastomózy s větvemi horní epigastrické tepny (z vnitřní hrudní tepny).

Povrchová tepna obklopující kyčelní kost, a. circumflexa ilium superficialis, - v laterálním směru, rovnoběžně s třísložkovým vazem k horní přední části kyčelního hřbetu kyčle, vidličkami v přilehlých svalech a kůži. Anastomózy k hluboké tepně, která obklopuje kyčelní kosti a vzestupnou větev postranní tepny obklopující femur.

Vnější genitální tepny, aa. pudendae externae, - projít podkožní štěrbinou (hiatus saphenus) pod kůží stehna. Pobočky:

Přední škrtící větve, rr. scrotales anteriores, - k šourku u mužů

Přední labiální větve, rr. labiales anteriores, k labia majora u žen

Hluboká femorální tepna, a. profunda femoris, - pohybuje se od zadního půlkruhu femorální tepny, 3-4 cm pod tříselným vazem, a zajišťuje prokrvení stehna. Pobočky:

Mediální tepna, která obklopuje femur, a. circumflexa femoris medialis, - jde mediálně, ohýbá se kolem krku stehna. Anastomózy s větvemi obturátorové tepny, laterální tepny, obálky femuru, první pronikající tepny větve (do svalů: iliopsoas, hřeben, vnější obturator, hruškovitý a čtvercový):

Hluboká větev, r. profundus.

Příčná větev, r. transversus.

Acetabulární větev, r. acetabularis, - k kyčelnímu kloubu.

Boční tepna, která obklopuje femur, a. circumflexa femoralis lateralis. Pobočky:

Vzestupná větev, r. ascendens, - poskytuje zásobu krve gluteus maximus, rovnačku široké fascie, anastomózy s větvemi gluteálních tepen.

Sestupné a příčné větve, rr. descendens et transversus, - dodávají krev stehenním svalům (krejčovským a čtyřhlavým).

Piercing tepny, aa. perforantes, (první, druhý a třetí), - na zadní straně stehna, kde biceps, semi-tendinous a semi-membranous svaly dodávají krev. První je zadní svaly stehna, pod hřebenem svalu. Druhá je pod krátkým svalem aduktoru. Třetí - pod dlouhým adductorem. Anastomóza s větvemi poplitální tepny.

Sestupná kolenní tepna, a. rod descendens, - pohybuje se v kanálu aduktoru, přechází na přední plochu stehna skrz mezeru šlachy velkého aduktoru s safenózním nervem, jde dolů do kolenního kloubu, podílí se na tvorbě kolenní kloubní sítě.

Poplitální tepna, a. poplitea, - pokračování femorální tepny; na úrovni dolního okraje popliteálního svalu se dělí na koncové větve - přední a zadní tibiální tepny. Pobočky:

Boční horní kolenní tepna, a. rod superior lateralis, - pohybuje se přes laterální kondyl stehenní kosti, ohýbá se kolem něj, zajišťuje prokrvení laterálního širokého a biceps femoris, podílí se na tvorbě kolenní kloubní sítě.

Mediální nadřazená kolenní tepna, a. rod superior medialis, - pohybuje se na stejné úrovni jako předchozí, ohýbá se kolem mediálního kondylu femuru, dodává mediální široký sval stehna.

Střední kolenní tepna, a. rodové médium, - na zadní straně kapsle kolenního kloubu, zkřížené vazy a menisky, jejich krevní zásobení a synoviální záhyby.

Laterální dolní kolenní tepna, a. rod inferior lateralis, - se rozprostírá 3-4 cm distálně od horní laterální kolenní tepny, ohýbá se kolem laterálního kondylu holenní kosti, dodává laterální hlavu svalů gastrocnemius a plantární sval.

Mediální dolní kolenní tepna, a. rod inferior medialis, - začíná na úrovni předchozí, ohýbá se kolem středního kondylu holenní kosti, dodává mediální hlavu svalu gastrocnemius, podílí se na tvorbě kolenní kloubní sítě.

Zadní tibiální tepna, a. tibialis posterior, - pokračování poplitální tepny, prochází v kotníku kolenního kloubu, který zanechává pod středním okrajem svalů soleus. Pak se tepna odchyluje na střední stranu, jde do kotníku, jde na chodidlo. Pobočky:

Větev, která obklopuje fibula, r. circumflexus fibulae, - odchází na samém začátku zadní tibiální arterie, jde do hlavy fibule, zásobuje přilehlé svaly krví, anastomózy s kolenními tepnami.

Peronální tepna, a. peronea (fibularis), - laterálně, pod dlouhým ohybem palce, k dolnímu svalovo-fibulárnímu kanálu, k zadnímu povrchu mezibuněčné membrány holenní kosti. Krevní zásoba triceps svalu, dlouhé a krátké fibulární svaly. Za bočním kotníkem se dělí na větve. Pobočky:

Boční větve kotníku, rr. malleolares laterales.

Heel větve, rr. calcanei, - podílí se na tvorbě patní sítě (rete calcaneum).

Překládací větev, r. perforans, anastomózy s laterální kotníkovou tepnou kotníku.

Konektor, r. komunikuje, - spojuje fibulární tepnu k zadnímu tibiálu v dolní třetině nohy.

Mediální plantární tepna, a. plantaris medialis, - přechází pod sval, který zatahuje palce, spadá do středního sulku chodidla, kde je rozdělen do větví. Anastomóza s první zadní metatarzální tepnou. Pobočky:

Povrchová větev, r. superficialis, - vyživuje sval, který odstraňuje palce.

Hluboká větev, r. profundus, - vyživuje sval, který odstraňuje palce a krátký ohyb prstů.

Boční plantární tepna, a. plantaris lateralis, - leží v postranní drážce chodidla, prochází jím k základu plusus kosti, ohyby ve středním směru, tvoří plantární oblouk (arcus plantaris), který se nachází na základně metatarzálních kostí. Oblouk končí u postranního okraje ipusus anastomózy s hlubokou plantární větví hřbetní tepny nohy, stejně jako s mediální plantární tepnou. Pobočky:

Plantární metatarzální tepny, aa. metatarsea plantares I - IV, - do nich spadají pronikavé větve hřbetních metatarzálních tepen. Pobočky:

Piercing větve, rr. perforantes, na zadní metatarzální tepny.

Celková plantární digitální tepna, a. digitalis plantaris communis. Pobočky:

Vlastní plantární digitální tepny, aa.digitales plantares propriae.

První obyčejné plantární tepny vidlice do 3 vlastních tepen - dva k palci palce a jeden k mediální straně druhého prstu.

Prodavayuschie větvení zadní prst tepny.

Přední tibiální tepna, a. tibialis anterior, - odchýlí se od poplitální tepny v poplitální fosse na dolním okraji popliteálního svalu. Vstoupí do kanálu kotníku a okamžitě ho opustí předním otvorem v horní části meziobratlové membrány dolní končetiny. Pak jde dolů po přední ploše membrány, pokračuje na noze jako hřbetní tepna nohy. Pobočky:

Zadní tibiální rekurentní tepna, a. recurrens tibialis posterior, - odchýlí se v poplitální fosse, anastomózy s mediální dolní kolenní tepnou, účastní se tvorby kolenní artikulární sítě. Krevní zásobení kolenního a poplitálního svalu.

Přední tibiální recidivující tepna, a. reccurens tibialis anterior, začíná, když přední tibiální arterie dosáhne předního povrchu holenní kosti, jde nahoru a anastomózy s tepnami tvořícími kolenní kloubní síť. Přívod krve do kolenního kloubu, mezizubního kloubu, předního tibiálního svalu, dlouhého extenzoru prstů.

Boční kotníková kotníková tepna, a. malleolaris anterior lateralis, začíná nad laterálním kotníkem, dodává krev do kotníku a tarzálních kostí, podílí se na tvorbě laterální sítě kotníku (rete malleolare laterale), anastomozi s postranními rameny kotníku.

Mediální přední kotníková tepna, a. malleolaris anterior medialis, - pohybuje se zpět na úrovni předchozí, posílá větve do kapsle kotníku, anastomózy se středními větvemi kotníku, tvoří mediální síť kotníku (rete malleolare mediale).

Hřbetní tepna chodidla, a. dorsalis pedis, - před kotníkovým kloubem mezi šlachy dlouhého extenzoru palce a dlouhým extenzorem prstů v odděleném vláknitém kanálu. Pobočky:

První zadní metatarzální tepna, a. metatarsea dorsalis I.

Tři zadní prstové tepny, aa. digitales dorsales.

Deep Plantar Branch, r. plantaris profundus, - prochází prostorem Iplusar na podešvi, propíchne první hřbetní hřbetní sval, anastomózy s plantárním obloukem.

Laterální tarzální tepna, a. tarseae lateralis, - k bočnímu okraji chodidla.

Mediální tarzální tepna, a. tarseae medialis, - na střední okraj nohy.

Oblouková tepna, a. arcuata, na úrovni metatarzálně-falangeálních kloubů, anastomóz s laterální metatarzální tepnou. Pobočky:

I - IV dorzální metatarzální tepny, aa. metatarseae dorsales I - IV

Zadní prstové tepny, aa. digitales dorsales.

Prodovaty ravivik plantární metatarzální tepny.

Anastomózy mezi větvemi tepen pánve a dolních končetin:

Pubická větev (od arterie obturator) + větev obturator (od dolní epigastric tepny) t

Kolem kyčelního kloubu:

Acetabulární větev (z obturátorové tepny)

Mediální a laterální tepny obklopující femur (z hluboké femorální tepny)

Horní a dolní gluteální tepna (z vnitřní iliakální tepny)

Povrchová epigastrická tepna (z femorální tepny) + nadřazená epigastrická tepna (z vnitřní hrudní tepny)

Kolenní kloubová síť:

Horní a dolní laterální a mediální kolenní tepny (větve poplitální tepny)

Sestupná kolenní tepna (z femorální tepny)

Přední a zadní rekurentní tepny (z přední tibiální arterie)

Mediální kotníková síť:

Mediální přední tepna kotníku (z přední tibiální arterie)

Mediální kotníkové větve (od zadní tibiální tepny)

Mediální tarzální tepny (od hřbetní tepny nohy)

Laterální kotníková síť:

Laterní kotníková kotníková tepna (z přední tibiální tepny)

Boční větve kotníku (z fibulární tepny)

Větev prostaty (z fibulární tepny)

Patní síť (rete calcaneum):

Patní větve (od zadní tibiální tepny)

Patní větve (od fibulární tepny)

Horizontální plantární oblouk:

Terminální oddělení laterální plantární arterie

Mediální plantární tepna (obojí zadní tibiální)

Hluboká plantární větev (od hřbetní tepny nohy).

Topografie dolních končetin.

Uzavírací kanál, canalisobturatorius, je tvořen obturátorovou drážkou stydké kosti a horním okrajem vnitřního obturátorového svalu. Vnější otvor je pod hřebenovým svalem.

Svalová lakuna, lacunamusculorum, je ohraničena vpředu a výše v tříselném vazu, za iliakální kostí, a mediálně v oblouku kyčelního kloubu (arcusiliopectineus, od inguinálního vazu k kyčelnímu vyvýšení). Je to sval ilio-psoas a femorální nerv.

Cévní lakuna, lacunavasorum, je ohraničena před a nad okrajovým vazem, za a pod hřebenovým vazem, laterálně obloukem iliakálního hřebene, mediálně launárním vazem. Existují femorální tepna a žíla, lymfatické cévy.

Femorální trojúhelník, trigonumfemorale, je nahoře ohraničen třísložkovým vazem, laterálně svalovým sartoriem a mediálně dlouhým svalovým aduktorem. Uvnitř trojúhelníku je dobře definovaná drážka ilio-hřeben (fossa), ohraničená mediánem svalu hřebene, laterálně svalem ileo-psoas pokrytým fasií ilio-hřeben. Sulcus pokračuje do femorálního sulku, který je na střední straně ohraničen dlouhými a velkými aduktorovými svaly a na laterální straně středním širokým svalem stehna. V dolní části brázdy jde do vedení kanálu.

Femorální kanál, canalisfemoralis, je tvořen uvnitř femorálního trojúhelníku s vývojem femorální hernie; se šíří od femorálního prstence k subkutánní trhlině (hiatussaphenus, oválná fossa, fossaovalis) Subkutánní trhlina je uzavřena mřížkovou fascií, fasciacribrosa. Přední stěna - třísložkový vaz. Boční stěna - femorální žíla. Zadní stěna je hluboký talíř široké fascie pokrývající hřebenový sval.

Vnitřní femorální prstenec, anulusfemoralis, je ve střední části cévní lakuny. Omezeno: vpředu - inguinální vaz, zadní - hřebenový vaz, mediální - lakunární vaz, laterální - femorální žíla. Ze strany břišní dutiny je uzavřena stehenní přepážka, septum femorale

Vedoucí kanál, canalisadductorius, (femoro-popliteal Gunter), spojuje přední oblast stehna s popliteal fossa. Střední stěna je velký svalový sval. Boční stěna je středním širokým svalem stehna. Přední stěna je vláknitá deska mezi uvedenými svaly. Díry: vstup - pokračování stehenního sulku; výstup - tendinózní štěrbina velkého aduktoru; třetí je ve vláknité desce.

Popliteal fossa, fossapoplitea, horní úhel ohraničený laterálně biceps femoris, mediální semimembranosus. Dolní úhel je mezi středními a postranními hlavami svalů gastrocnemius. Dno je popliteální povrch stehenní kosti, zadní povrch kolenního kloubu.

Kolenní kanál kotníku, canaliscruropopliteus, se nachází v zadní části dolní končetiny, mezi povrchovými a hlubokými svaly; z popliteal fossa do Achillovy šlachy. Přední stěna je zadní tibiální sval, dlouhý flexor palce. Zadní stěna je přední povrch svalstva soleus. Díry:

Vstup - omezený vpředu - popliteal sval, za - šlachovitý oblouk soleus sval.

Přední - v proximální části meziobratlové membrány nohy.

Výstup - v distální třetině nohy.

Ve střední třetině nohy, z boku od kotníkové nohy, odchází spodní svalově-fibulární kanál (vpředu, zadní plocha fibule, za, dlouhý flexor palce).

Mediální plantární sulcus - mezi středním okrajem krátkého ohybu prstů a postranním okrajem svalu, který vytahuje palce.

Boční plantární drážka - mezi boční hranou krátkého ohybu prstů a svalem, který odstraňuje malý prst.

Celková iliakální žíla, v. iliaca communis, velká, nepárová, valveless nádoba, je tvořen na úrovni sakroiliakálního kloubu když vnitřní a vnější iliac žíly se spojí. Pravá společná ilická žíla je umístěna laterálně k tepně stejného jména a vlevo více mediálně (do ní proudí střední sakrální žíla). Obě běžné kyčelní žíly na úrovni meziobratlové ploténky mezi IV a bederním obratlem se spojují do spodní duté žíly.

Vnitřní iliakální žíla, v. iliaca interna, - nemá žádné ventily, leží na boční stěně malé pánve za tepnou stejného jména, parietální přítoky (v blízkosti tepen stejného jména, mají ventily):

Horní a dolní gluteální žíly, vv. gluteae superiors a inferiores.

Obturator žíly, vv. obturatoriae.

Boční sakrální žíly, vv. sacrales laterales.

Ilio-lumbální žíla, v. iliolumbalis.

Sacral plexus, plexus venosus sacralis, - anastomóza kořenů sakálních laterálních a mediálních žil, vv. sacrales laterales et v. sacralis mediana.

Prostatický venózní plexus, plexus venosus prostaticus, je anastomóza hluboké dorzální žíly penisu (v. Dorsalis penis profunda), hlubokých žil penisu (v. Profundae penis) a posteriorních žil (vv. Scrotales posteriores).

Žilní plexus obklopující uretru → Vaginální venózní plexus, plexus venosus vaginalis, → děložní venózní plexus, plexus venosus uterinus, obklopující děložní čípek. Odtok krve děložními žilkami, vv. uterinae.

Močový venózní plexus, plexus venosus vesicalis, je odtok močových žil, vv. vesicales

Plexus venózní plexus, plexus venosus rectalis, je odtok přes horní rektální žílu, v. rectalis superior (v mezenterické žíle), střední rektální žíly, vv. rektální mediae (do vnitřní ileální žíly), nižší rektální žíly, vv. rektální inferiores (v interní genitální žíle - přítok vnitřní iliakální žíly).

Vnější iliakální žíla, v. iliaca externa, - nemá ventily, pokračování femorální žíly (hraniční - inguinální vaz). To by mělo být vedle tepny stejného jména, přilehlý k mediální psoas hlavní sval. Na úrovni sakroiliakálního kloubu se spojují s vnitřní iliakální žílou a tvoří společnou iliakální žílu. Přímo nad tříslonovým vazem v cévní lakuně do ní proudí:

Dolní komorová žíla, v. epigastrica nižší

Hluboká žíla, obklopující kyčelní kost, v. circumflexa ilium profunda, jeho poloha a přítoky odpovídají větvení stejnojmenné tepny. Anastomóza s ileo-lumbální žílou - přítok běžné iliakální žíly.

Žíly nohy (1, 2, 3 - povrchní, 4, 5, 6 - hluboké):

Zadní prstové žíly, vv.digitalesdorsalespedis, - od venous plexuses prstů

Zadní žilní oblouk nohy, arcusvenosusdorsalispedis. Středové a boční okraje oblouku vedou ke vzniku mediálních a laterálních okrajových žil. Pokračování mediální - velké safenózní žíly na noze, prodloužení laterální - malé safenózní žíly na noze.

Plantární venózní síť, retevenosumplantare, anastomózy s hlubokými žilkami prstů a tarzus, se zadním venózním obloukem nohy.

Plantární prstové žíly, vv.digitalesplantares

Plantární metatarzální žíly, vv.metatarseaeplantares

Plantární žilní oblouk, arcusvenosusplantaris - krev v zadních tibiálních žilách.

Větší žába safenózní, v. saphena magna, - má četné ventily, začíná před středním kotníkem, přijímá přítoky z plantárního povrchu chodidla, následuje safenózní nerv podél mediálního povrchu holenní kosti nahoru, ohýbá se kolem mediálního namyshlelok stehna, protíná krejčovský sval, prochází podél anteromediálního stehenního povrchu k subkutánní štěrbině. Zde se ohýbá kolem půlměsíce, proniká mřížovou fascií, proudí do femorální žíly. Přítoky:

Povrchové žíly anteromediálního povrchu dolní končetiny a stehna

Vnější genitální žíly, vv.pudendaeexternae

Povrchová žíla obklopující kyčelní kosti, v.circumflexailiumsuperficialis

Povrchová abdominální žíla, v.epigastricasuperficialis

Povrchové dorzální žíly penisu (klitoris), vv.dorsalespenis (clitoridis) superficiální

Přední scrotal (labial) žíly, vv.scrotales (labiales) anteriores.

Malá safenózní žíla nohy, v. saphena parva, - má mnoho chlopní, je pokračováním postranní okrajové žíly nohy. Sbírá krev z dorzálního žilního oblouku a ze subkutánních žil plantárního povrchu chodidla a oblasti paty. Měla by být za laterálním kotníkem, umístěným v drážce mezi laterálními a mediálními hlavami svalů gastrocnemius, proniká poplitální fossou, kde proudí do popliteální žíly. Četné povrchové žíly posterolaterálního povrchu dolní končetiny padají.

Hluboké žíly dolních končetin jsou dodávány s velkým počtem ventilů a doprovázejí tepny stejného jména ve dvojicích, s výjimkou hluboké žíly stehna, v.profundafemoris.

Superficiální lymfatické uzliny, nodilymphaticiinguinalessuperficiales (12-16), leží pod kůží pod tříselným vazem na široké fasci stehna. Část uzlů (7-12) je soustředěna v hiatussaphenus, zbytek (3-5) leží podél tříselného záhybu.

Hluboké tříselné lymfatické uzliny, nodilymphaticiinguinalesprofundi (3-5), leží pod širokou fascí stehna ve fossaincisiva na předním povrchu femorální žíly. Jeden z těchto uzlů leží přímo pod třísložkovým vazem, zabírajícím většinu střední části lacunavasorum.

Popliteal lymfatické uzliny, nodilymphaticipoplitei (4-6), leží v hloubce popliteal fossa, kolem popliteální tepny a žíly.

Přední tibiální lymfatické uzliny, nodilymphaticitibialisanteriores, leží v horní třetině holenní kosti na předním povrchu mezibuněčné membrány holenní kosti.

Povrchové lymfatické cévy:

Zadní lymfatická síť nohy a plantární lymfatické sítě nohy

Lymfatické cévy mediálního povrchu nohy, jdou na mediální povrch holeně, jdou spolu s v.saphenamagna, jdou na anteromediální povrch stehna, kde spadají do povrchových tříselných lymfatických uzlin.

Lymfatické cévy laterálního povrchu chodidla, jdou do zadní části holenní kosti spolu s v.saphenaparva, dosahují poplitální fossy, část z ní proudí do popliteálních uzlin, druhá část směřuje nahoru a mediálně, jde na mediální povrch stehna, spojuje se s č. 2.

Lymfatické cévy z dolní poloviny břišní stěny az hrází spadají do skupiny povrchových lymfatických uzlin

Lymfy z povrchových lymfatických uzlin proudí do hlubokých tříselných lymfatických uzlin.

Anatomie cév dolních končetin: rysy a důležité nuance

Arteriální, kapilární a žilní síť je prvkem oběhového systému a v těle vykonává několik důležitých funkcí. Díky tomu je dodávka kyslíku a živin do orgánů a tkání, výměna plynu, stejně jako likvidace "odpadního" materiálu.

Anatomie cév dolních končetin je pro vědce velmi zajímavá, protože umožňuje předvídat průběh onemocnění. Každý praktikující to musí znát. Na rysy tepen a žil, které krmí nohy, se dozvíte z naší recenze a videa v tomto článku.

Jak nohy dodávají krev

V závislosti na vlastnostech provedené struktury a funkcí mohou být všechna cévy rozdělena na tepny, žíly a kapiláry.

Tepny jsou duté tubulární útvary, které přenášejí krev ze srdce do periferních tkání.

Morfologické sestávají ze tří vrstev:

• vnější - volná tkáň s krmnými nádobami a nervy;
• médium vyrobené ze svalových buněk, stejně jako elastinová a kolagenová vlákna;
• vnitřní (intimální), který je reprezentován endothelium, sestávat z buněk dlaždicového epitelu a subendothelium (volná pojivová tkáň).

V závislosti na struktuře střední vrstvy, lékařská výuka identifikuje tři typy tepen.

Tabulka 1: Klasifikace arteriálních cév:

• aorta;
• plicní kmen.

• ospalý a.;
• subclavian a.;
• popliteal a..

• malých periferních cév.

Věnujte pozornost! Tepny jsou také reprezentovány arterioly - malé cévy, které pokračují přímo do kapilární sítě.

Žíly jsou duté trubice, které přenášejí krev z orgánů a tkání do srdce.

1. Sval - má myocytovou vrstvu. V závislosti na stupni vývoje jsou nedostatečně rozvinuté, středně rozvinuté a vysoce rozvinuté. Ty jsou umístěny v nohách.
2. Armless - složený z endotelu a volné pojivové tkáně. Nalezené v pohybovém aparátu, somatické orgány, mozek.

Arteriální a venózní cévy mají řadu významných rozdílů uvedených v tabulce níže.

Tabulka 2: Rozdíly ve struktuře tepen a žil:

Tepny nohou

Krevní zásobení nohou probíhá přes femorální tepnu. A. femoralis pokračuje v iliakii a., Která se zase odchyluje od abdominální aorty. Největší arteriální céva dolní končetiny leží v přední drážce stehna, pak sestupuje do fosforu popliteální.

Věnujte pozornost! Se silnou ztrátou krve při poranění dolní končetiny se femorální tepna přitlačí proti stydké kosti v místě jejího výstupu.

Femur a. dává několik poboček, reprezentovaných:

• povrchní epigastric, stoupající k přední stěně břicha téměř k pupku;
• 2-3 vnější genitálie, vyživující šourek a penis u mužů nebo vulvy u žen; 3-4 tenké větve, tzv. Inguinal;
• povrchová obálka směřující k hornímu přednímu povrchu Iliia;
• hluboká femorální - největší větev, začínající 3-4 cm pod třísložkovým vazem.

Věnujte pozornost! Hluboká femorální tepna je hlavní nádoba, která zajišťuje přístup O2 do tkání stehna. A. femoralis po jeho propuštění jde dolů a poskytuje prokrvení dolní končetiny a nohy.

Poplitální tepna začíná od kanálu aduktoru.

Má několik poboček:

• horní boční a střední mediální větve procházejí pod kolenním kloubem;
• dolní laterální - přímo u kolenního kloubu;
• střední kolenní větev;
• zadní větve tibiální oblasti.

Popliteal v oblasti dolních končetin. pokračuje do dvou velkých arteriálních cév, zvaných tibiální cévy (zadní, přední). Vzdálené od nich jsou tepny, které krmí zadní a plantární povrch chodidla.

Nožní žíly

Žíly zajišťují průtok krve z periferie do srdečního svalu. Jsou rozděleny na hluboké a povrchní (subkutánní).

Hluboké žíly, umístěné na noze a dolní noze, jsou dvojité a procházejí v blízkosti tepen. Společně tvoří jediný kmen V.poplitea, který se nachází mírně zadní k poplitální fosse.

Časté cévní onemocnění NK

Anatomické a fyziologické nuance ve struktuře oběhového systému NK způsobují prevalenci následujících onemocnění:

Anatomie cév dolních končetin je důležitým oborem lékařské vědy, který pomáhá lékaři při určování etiologie a patologických znaků mnoha onemocnění. Znalost topografie tepen a žil nese velkou hodnotu pro odborníky, protože vám umožňuje rychle provést správnou diagnózu.

Shin tepny

V dolní části poplitální fossy, 5-6 cm pod úrovní kloubního prostoru kolenního kloubu, se poplitální tepna dělí na dvě tibiální tepny.

A. Tibialis posterior, zadní tibiální tepna, je pokračováním poplitální tepny. Vstoupí pod arcus tendineus m. Solei do kanálu, canalis cruropopliteus, a jde dolů do posledního až do jeho konce, podél zadního povrchu svalů flexoru, mírně se odchylující směrem dovnitř. Po celé zadní části nohy a. Tibialis posterior je zakrytý listem hluboké fascie holenní kosti, sestupující dolů, tepna na okraji střední a dolní třetiny holenní kosti vychází ze středové hrany m. Solei a stává se povrchnější, nachází se na úrovni kotníku uprostřed mezi ním a hranou Achillovy šlachy, která je pokryta retinakulamem mm. Flexorum a kůže.

Zde tepna přechází v odděleném vláknitém kanálu, mediálně od šlachy m. Flexor hallucis longus, na chodidle, kde je rozdělen na aa. Plantaris medialis a lateralis.

Podle E. Tsvetova (1947), zadní tibiální tepna v 64% případů se nalézá ve formě dobře definovaného kmene s malým množstvím větví vyčnívajících z ní; v 16% případů je jeho kmen krátký s velkým počtem větví (volným typem dělení) a konečně ve 20% případů je pozorována přechodná forma dělení, kombinující znaky jiného typu.

Absence zadní tibiální tepny je podle V. I. Biku (1924) M. A. Tikhomirova (1900) vzácná. V těchto případech byla distální zadní tibiální arterie nahrazena ramusovými spoji fibulární tepny, která prošla mezi tibiální kostí a flexorovými šlachami holenní kosti.

Podle Krauseho (Krause, 1843) je nepřítomnost zadní tibiální tepny stanovena v 5% případů, podle Adashiho (1928) - ve 2%, podle I. Matochkin - ve 4%, podle A. P. Pospelova - ve 2, 3%. Chybějící zadní tibiální tepna v těchto případech je nahrazena dobře vyvinutou fibriální tepnou M. Tikhomirov a A. S. Zolotukhin ukazují, že zadní tibiální arterie může být někdy větví fibulární tepny, která se od ní odchyluje v horní nebo střední třetině nohy. Mohou existovat možnosti, když přední tibiální arterie je větev zadní tibiální tepny.

Ve své délce a. Tibialis posterior vydává mnoho větví, a. Peronea, ramus circumflexus fibulae, kostnaté větve, rami malleolares mediales, rami calcanei.

"Chirurgická anatomie dolních končetin", V.V. Kovanov

Anatomie holeně

Neurovaskulární svazek přední dolní holeně se skládá z a. et. tibiales anteriores a n. fibularis (peroneus) profundus. A. tibialis anterior, oddělený od popliteální tepny v zadní části nohy, se vzdává v popliteální fosse a. recurrens tibialis posterior tvořící anastomózy s větvemi a. descendens rod a a. inferior medialis rod. Pak jde do předního lůžka skrz otvor v membrána interossea, který se nachází na vnitřním okraji fibule, 4-5 cm pod hlavou.

Neurovaskulární svazek v horní polovině holenní kosti leží na membránové interossea mezi m. tibialis anterior a m. extensor digitorum longus. Ve spodní části holenní kosti je nosník přemístěn mediálně a leží v mezeře mezi m. tibialis anterior atd. extensor hallucis longus.

V dolní třetině nohy, nad kotníky, vyčnívají z přední tibiální arterie střední a boční tepny kotníku aa. malleolares anteriores medialis et lateralis. Přední bulibularní tepna je doprovázena stejnou žílou, která je splétá svými anastomózami.

Profundus N. fibularis (peroneus) z postranního lůžka přechází do předního lůžka, pronikajícího do horní třetiny septum intermusculare anterius cruris. V předním lůžku leží zpočátku bočně k plavidlům a ve spodní třetině leží před nimi a mediální.