Femoro-acetabulární impingement

Jedním z poměrně komplexních onemocnění pohybového aparátu je patologie zvaná impingement syndromu kyčelního kloubu (femur-acetabulární kolize v důsledku nadměrného růstu kostní tkáně). Pacientům s takovou diagnózou je obtížné plně provádět téměř jakýkoli pohyb.

Příčiny patologie

Hlavním velkým kloubem v kostře osoby, na kterou velké zatížení dopadá na pohyb a přenos hmotností je kyčle.

Riziko vzniku onemocnění jsou sportovci a lidé z těch profesí, ve kterých musí být člověk dlouho na nohou. Také zvyšuje pravděpodobnost onemocnění u starších lidí v důsledku patologických změn v těle souvisejících s věkem.

Existují dva typy postižení syndromu kyčelního kloubu:

• Primární - objevuje se s anomáliemi kloubního aparátu, v důsledku čehož dochází k trvalému mechanickému poškození komponent.
• Sekundární - nastane na pozadí jiných příbuzných nemocí.

Mezi primární příčiny patří:

• vrozené abnormality ve struktuře kyčelního kloubu;
• ztluštění (kosti) v kloubu, zabraňující jeho pohybu;
• Osteofyty (patologický růst na povrchu kostní tkáně) v historii.

Druhotné příčiny patologie:

• porušení integrity (prasknutí) šlach nebo vazů na noze;
• bursitida (zánět dutiny naplněné tekutinou, v místě tření měkkých tkání na výčnělcích kostí);
• osifikace (osifikace);
• posunutí jednoho z prvků spoje;
• svalová paralýza;
• abnormální změny po traumatu.

Hypotermie nohou, operace, přítomnost patologií, jako je tuberkulóza a diabetes, jsou také provokativní faktory onemocnění.

Stupeň dopadu

V medicíně se rozlišují následující stadia onemocnění:

• Nejdříve. To je charakteristické pro lidi, kteří dosáhli věku 25 let. Projevuje se otokem, krvácením.
• Druhý. Pacienti mladší 40 let trpí. V tomto období, fibróza a tendonitis (zánět, ve kterém jsou změny ve struktuře šlach).
• Třetí Patologie je neodmyslitelná u lidí zralého věku. Při speciálních vyšetřeních jsou detekovány výrony a prasknutí manžety.

Příznaky postižení kyčle

S dopadem kloubu stehenní kosti se komponenty kloubových struktur při pohybu kolidují. Patologický proces se obvykle týká krčku femuru nebo okraje hlavy acetabula.

Jiný název pro implantaci syndromu kyčelního kloubu je femoroacetabulární konflikt.

Normálně u lidí chybí femoroacetabulární konflikt femurálního kloubu. V případě odchylky, kdy se na krčku femuru objevil tuberkul nebo acetabula s nepravidelnostmi podél okrajů, se při pohybu pohybují patologické prvky ve struktuře kloubu.

V závislosti na typu patologického procesu se typ bolesti liší:

1. V případě patologie, kdy dochází k růstu kostní tkáně na krčku femuru, se při axiálním pohybu nohy objeví bolestivé pocity (kem - impingement).
2. Během procesu na okraji acetabula femuru si pacient stěžuje na ostrou bolest během ohýbání a prodlužování, únos nohou, tj. Se širší amplitudou pohybu (pinser-impingement).

Příznaky postižení kotníku

Syndrom impingementního kotníku se vyskytuje, když se zmenší prostor mezi povrchy kostí uvnitř kloubu. Bolest se projevuje v oblasti nohy, zhoršuje se zvedáním a dlouhou chůzí.

Při nedostatečném krevním oběhu dochází k nekróze v tkáních. Foci jizva a kalcifikace, vedoucí k následnému zánětu. Syndrom impresionistického kotníku (vzadu a vpředu) se vyvíjí mezi tanečníky a atlety s neuvěřitelnou zátěží na dolních končetinách.

V počáteční fázi vývoje pacienti zřídka věnují pozornost bolestivým pocitům. S progresí onemocnění dochází k cvaknutí, bolesti, rozšíření do kolenního kloubu a snížení výkonu kloubů, pohyb kotníku se stává bolestivějším.

Diagnostika

Při stanovení diagnózy je důležité nezaměňovat impingující syndrom s jinými onemocněními kloubů, protože symptomy jsou podobné následujícím patologiím: artritidě a artróze, kalcifikaci šlachy a adhezivní kapsulitidě. Acetabulární syndrom je podobný symptomům s osteochondrózou a neuropatií.

V raném stádiu onemocnění, na základě vyšetření pomocí testů, určí lékař místo, kde se bolest nachází. Podle výsledků rentgenových paprsků ve dvou projekcích je možné identifikovat příčinu kolize pohyblivého kloubu kostí.

Pokud má odborník pochybnosti o formulaci správné diagnózy v důsledku podobnosti symptomů s jinými chorobami, je vyžadována diferenciální diagnostika, kterou provádí kvalifikovaný lékař (nebo ne jeden) pomocí moderních metod vyšetření. Nejčastěji se jedná o MRI (magnetická rezonance) a CT (počítačová tomografie).

Způsoby léčby onemocnění

Implicitní syndrom syndromu kyčelní kosti je předepisován pouze lékařem po správné diagnóze a stanovení stadia vývoje patologie. Účinnost odstranění bolesti a jejich příčin je srovnatelná s časem detekce problému.

V první fázi jsou aplikovány konzervativní léčebné metody, které zahrnují:

• užívání protizánětlivých léčiv;
• použití blokád kortikosteroidů v místě poranění;
• fyzioterapie (ultrazvuk, elektroforéza, magnetoterapie);
• laserová terapie;
• imobilizace postiženého kloubu (poloha by měla být pro pacienta bezbolestná);
• rehabilitační cvičení (cvičení).

Použití těchto metod a jejich trvání je pro konkrétního pacienta stanoveno striktně individuálně.

Při užívání léků musíte vzít v úvahu komorbidity v anamnéze, absenci kontraindikací, alergie na některé léky. Vzhledem k přítomnosti vedlejších účinků je léčba přísně kontrolována odborníkem.

Při cvičení je třeba zajistit, aby pacient neprojevoval bolest (zejména vyzařování do kolena).

Drogová blokáda se provádí ne více než 3krát ročně.

Chcete-li obnovit pacienta musí jíst dobře (potraviny s esenciálními minerály, vitamíny).

Ve fázi 2 potřebujete komplexní léčbu, která zahrnuje léky a použití artroskopie (chirurgický zákrok v kloubním aparátu).

Aplikace metody diagnostiky a léčby pomocí artroskopu (artroskopie) umožňuje pozorovat stav kyčelního kloubu zevnitř a provádět přesné operace.

Pro fázi 3 je prognóza uzdravení zklamáním, protože pacient ztrácí schopnost pracovat. V tomto případě se používá pouze provozní metoda.

Po operaci potřebuje pacient rehabilitační kurz, který zahrnuje cvičební terapii (pod dohledem lékaře), svalovou elektrostimulaci a vitaminový komplex.

Všechny tyto restaurátorské metody jsou jmenovány odborníkem striktně na základě věku pacienta a podle indikací pro konkrétního pacienta.

Je lepší předcházet patologii než bojovat s ní. Pravidelně provádějte jednoduchá terapeutická cvičení, jedte správně, vedou zdravý životní styl. Vyhněte se podchlazení, minimalizujte riziko poranění kostí. Pro těžkou fyzickou práci nebo pro sport používejte ochranné obvazy, podpůrná zařízení.

Nezačínejte nemoc. Pokud se v kloubech kyčelní kosti objeví nepříjemné bolestivé příznaky, co nejdříve se poraďte s lékařem.

Femoro-acetabulární impingement: praktický průvodce

Funkční cvičení jsou významnou součástí mnoha vzdělávacích programů, ale tato cvičení musí být prováděna správně. Nesprávná technika může vést ke zvýšenému namáhání kloubů. Pokud se po těchto cvičení cítíte bolest v oblasti třísla nebo v oblasti předního stehna, pak tento článek může být pro vás zajímavý.

Femoroacetabulární impingement (FAI) je poměrně běžnou patologií zjištěnou mezi aktivní populací prostřednictvím radiační diagnostiky a klinického hodnocení. Cílem tohoto článku je zopakovat anatomii kyčelního kloubu, analýzu fenoménu femoro-acetabulárního impingementu, jeho příčiny a symptomy, jakož i metody autodiagnostiky a cvičení pro vlastní korekci.

Klinicky významná anatomie

Než půjdeme dál a začneme rozumět příčinám FAI, pojďme si stručně připomenout anatomii kyčelního kloubu. Kyčelní kloub je tedy sférický kloub tvořený hlavou femuru a acetabulam pánevní kosti. Kloub má kapsli, spoustu vazů a svalů, z nichž každý si můžete podrobně přečíst v příslušných příručkách. Chci vás upozornit na některé klíčové struktury, které hrají důležitou roli v obrazu femoro-acetabulárního dopadu. Je to o hýžďových svalech.

Existují tři gluteus svaly, které začínají z ilium a připojit k femur. Obecně platí, že provádějí prodloužení a únos stehna. Pokud se hýžďové svaly špatně kontrolují pohyb stehna během dřepu, může dojít k nadměrnému zatížení tkání kyčelního kloubu. Totéž se stane v případě nedostatečné kontroly vnější rotace kyčle nebo častěji i kombinace těchto faktorů.

Důvody

Příčiny FAI nejsou zcela jasné. Existuje však předpoklad, že onemocnění je spojeno s porušením biomechaniky pohybu (nadměrná flexe, aduction a vnitřní rotace stehna), v důsledku čehož hlava / krk stehenní kosti začíná intenzivně tlačit na okraj acetabula. Protože tento proces je zdlouhavý, kalus se postupně tvoří. Existují tři typy deformací: vačkový typ (z angličtiny. Vačka - vačka), klešťový typ (z angličtiny. Kleštiny) a smíšený typ. Deformace vačkového typu je změna tvaru a velikosti femorální hlavy / krku, což vede k ještě většímu kontaktu femuru a acetabula. Deformace typu kleští je proliferace okraje acetabula, což vede ke zvýšení plochy pokryté hlavou femuru. Existují důkazy, že 86% lidí má smíšené léze.

Příznaky

Hlavní symptomy předního femoro-acetabulárního impingementu jsou: t

• Bolest v slabinách nebo na přední straně stehna;
• hluboká tupá bolest, která se nepřehraje při palpaci;
• postupný start;
• bolest při dřepech nebo výpadech;
• je obtížné sedět, protože se bude postupně zvyšovat symptomy;
• bolest při nasazování bot nebo ponožek.

Tyto příznaky se mohou objevit s jinými problémy kyčelního kloubu. Například ruptura kloubního rtu, svírání femorálního nervu, tendinopatie svalů aduktorů nebo lumbální iliakální sval může mít podobné symptomy.

Vlastní test

V této části se budeme zabývat několika technikami autodiagnostiky, které budou užitečné pro vás, pokud máte příznaky, které mohou souviset s femoro-acetabulárním impingementem.

* Testy popsané níže nenahrazují úplné klinické vyšetření ortopedem, fyzioterapeutem nebo chirurgem. To je dáno tím, že tyto testy mají svá omezení, a specialista může provádět mnoho specifických testů a zálohovat je s výsledky instrumentálních diagnostických metod, čímž se dosáhne přesné diagnózy.

Squat test

Postavte se rovně: nohy od sebe oddělené, nohy rovnoběžné. Proveďte hluboký dřep. Určete hloubku dřepu na výskyt příznaků, pokud během squatu kdykoliv existují příznaky, pak byste neměli pokračovat v dřepu. Vraťte se do výchozí polohy. Tento test reprodukuje symptomy FAI, ale specifičnost tohoto testu není tak vysoká.

Test pružnosti stehen

Lehněte si na záda a narovnejte obě nohy. Ohněte kyčel a koleno. Začněte provádět pohyb z pozice ohybu 90 stupňů, dokud nebudete cítit příznaky v oblasti třísla. Proveďte tento postup na opačné straně a porovnejte amplitudu na obou stranách.

* Tyto testy vám umožní nezávisle posoudit amplitudu flexe v kyčelním kloubu, která se ve většině případů snižuje s femoro-acetabulárním impingementem.

Test FABER

Lehněte si na záda a narovnejte obě nohy. Položte nohu o jednu nohu mírně nad koleno druhé nohy a nechte koleno ohnuté nohy klesnout pod vlastní váhou. Všimněte si rozdílu při provádění testu ze dvou stran. Zkouška se považuje za pozitivní, pokud existuje významný rozdíl mezi oběma stranami nebo tam, kde je bolest v oblasti třísla.

Thomasův test

Lehněte si na záda na okraj stolu, zatlačte si kolena rukama na hruď (bedra by měla být pevně přitlačena ke stolu během testu). Pak držte jedno koleno pevně na hrudi a nechte druhou nohu jít dolů. Udělejte totéž na druhé straně. Pokud existuje vysoký tón flexorů kyčelního kloubu a / nebo zkrácení struktury podél čelního povrchu kyčelního kloubu, pak jedna noha padne méně než druhá.

Pokud byly tyto testy pozitivní, neznamená to, že máte patologii. Tyto testy reprodukují symptomy. Pro přesnou diagnózu byste se měli poradit s odborníkem.

Modifikace denní aktivity

Zatímco nikdo nechce změnit svůj životní styl, vědci prokázali, že pacienti s femoro-acetabulárním impingementem, dochází k významnému snížení bolesti při úpravě určitých typů denní aktivity, což vede k nadměrnému podráždění kapsle kyčelního kloubu. Níže je uveden seznam návyků, které by měly být upraveny, pokud se u Vás objeví příznaky popsané výše:

• Nesedejte si na nohy ani na kolena;
• Pokud chcete spát na své straně, položte si mezi boky a nohy polštář.
• Pokud potřebujete squat, sedněte ve stylu "sumo";
• Vyhněte se jízdě na kole, protože je doprovázena nadměrným ohnutím kyčelních kloubů.

Je nutné zkrátit dobu nebo zcela omezit realizaci těchto typů činností. Dlouhodobý výkon může vést k exacerbaci symptomů.

Strie

Natahování by mělo být prováděno, pokud je omezena amplituda pohybu. Mělo by se to však provádět opatrně, protože stav může být vysoce podrážděný. V tomto případě vede nadměrné protažení ke zvýšení symptomů. Před prováděním cvičení proveďte krátkou protahovací operaci, asi 15 sekund v každém směru, ve 3 sadách. Po dokončení cvičebního programu můžete provádět delší, dynamické protahování až do 30-60 sekund ve stejném směru.

Možnosti protažení:

1. Protahování stehenních flexorů v výpadu;

2. Natažení čtyřhlavého závěsu v poloze na břiše;

3. Natahování boků v poloze na všech čtyřech;

4. Roztažení gluteálních svalů v poloze na všech čtyřech;

5. Ohněte boky v poloze na zádech pomocí elastické pásky.

Ne všechny tyto strií je třeba provádět denně, vše závisí na lokalizaci napjatých zón. Pokud je například Thomasův test pozitivní, je třeba věnovat pozornost flexorům kyčelního kloubu.

Pokud je pružnost kyčelních flexorů na jedné straně výrazně odlišná oproti druhé straně, pracujte na tom. Roztahování svalů gluteus a hip adductors je výborným nástrojem pro přípravu na sumo squat. Je-li při provádění strií i mírná bolestivost, okamžitě zastavte! Nepokoušejte se protahovat bolest! Pokud dostanete negativní výsledek pomocí výše popsaných technik, obraťte se na fyzioterapeuta nebo ortopeda.

Nápravná cvičení

Cvičení jsou rozdělena do tří fází. V první fázi se snažíme vyvolat minimální počet příznaků a pracujeme na zlepšení kontroly abduktorů a externích rotátorů; ve druhém zvyšujeme zátěž, přidáváme cvičení ve vzpřímené poloze a nadále stimulujeme zlepšenou kontrolu nad extensorem a laterálním svalem kyčle; ve třetí fázi přidáváme na nohu prvek rovnováhy, zvyšujeme svalovou aktivitu a jdeme hlouběji do komprese. Fáze cvičení by měla být zvolena v závislosti na ostrosti a podrážděnosti stavu, můžete později přejít na vyšší fázi, pokud to příznaky dovolí. Každá fáze má svůj vlastní význam a neskočí ani nepodceňuje. Můžete jít do další fáze, jakmile cvičení předchozího přestanou způsobovat symptomy.

Fáze 1:

1. Cvičte "měkkýše" v poloze na boku;

2. únos kyčle v poloze na břiše;

3. Cvičení "Kopání osla";

4. Cvičení "most".

Fáze 2:

1. Připojené schody s elastickou páskou na nohou;

2. Rumunský mrtvý tah na jedné noze;

3. dřepy s elastickou páskou, upevněné na kolenou;

4. Hyperextenze s kyčlí při vnější rotaci.

5. Cvičení "můstek můstku".

Fáze 3:

1. Squatting na jedné noze (možné proti zdi);

2. Výpad na místě (můžete použít míč nebo zeď);

3. Sumo dřepy s hmotností;

4. Cvičení "most na jedné noze."

Doufám, že výše uvedené informace vám umožní pochopit, co se s vámi děje. Pokud cítíte bolest při provádění strie nebo cvičení, zkuste snížit intenzitu nebo amplitudu pohybu. Pokud to nepomůže a příznaky nadále rostou, zastavte a vyhledejte pomoc od specialisty. Pokud se cítíte dobře během tréninku, ale obecně to pro vás není snazší, poraďte se s fyzioterapeutem nebo ortopedem a vyhodnoťte váš stav. Bolest v kyčelním kloubu může nastat z mnoha důvodů. Pokud je to však femoro-acetabulární impingement, pak je nutné rozhodnout, kdy dojde k pocitu porušení, během každodenních činností nebo po tréninku.

Kolegové, nechybí nic zajímavého, objednejte si náš telegramový kanál

Femoroacetabulární dopad syndromu kyčelního kloubu

Nejúplnější odpovědi na otázky na téma: "femoroacetabulární dopad syndromu kyčelního kloubu".

Proč by měl neurolog vědět o této patologii? Femoro-acetabulární impingementní syndrom (dřívější jména: syndrom kloubních rtů nebo cerviko-acetabulární impingement) je nejčastější příčinou osteoartrózy kyčelního kloubu u fyzicky aktivních lidí mladého a středního věku. U těchto stejných jedinců je vysoká prevalence osteochondrózy (včetně kýly meziobratlové ploténky) bederní páteře, která je v některých případech komplikovaná, což způsobuje bolest, která se šíří do stejných oblastí pletence dolních končetin jako u patologie kyčelního kloubu diagnóza příčiny bolesti ", bez ohledu na její umístění - to je" kříž ", který neurolog nese celý svůj profesní život). A není nutné vysvětlovat důkazy o tom, že včasná odhalená skutečná patologie (nemoc) zbavuje pacienta zbytečných (dlouhodobých a v některých případech chronických) utrpení (někdy znemožňujících), neoprávněných finančních nákladů a zbavení všech kouzel zdravého života (osobní, sociální a profesionální).

Definice Femoro-acetabulární impingement (FAI) - patologický proces, chronická traumatizace okraje (ret) acetabula (latina - labrum acetabulae) hlavou nebo krkem femuru (tj. FAI je konflikt mezi okrajem acetabula a subkapitalální zóny stehna). FAI způsobuje labrum acetabulae k ruptuře, poškození chrupavky a nakonec k časnému rozvoji osteoartrózy (kyčelní kloub).

Etiologie. K FAI vedou tyto etiologické faktory: malformace (dysplazie kyčelního kloubu, eliptický tvar hlavy femuru, vystupující klouby hlavy a krku, acetabulární retroverze), dětská onemocnění (Legg-Calve-Perthesova choroba atd.), Účinky metabolických onemocnění nebo zánětlivá onemocnění, epifyziolyza, aseptická nekróza hlavy femuru, posttraumatické stavy kyčelního kloubu (důsledky zlomenin kyčelního kloubu a acetabula), účinky operativního s intervence, zaměstnání těžké sporty, výstupek ze dna jamky (primární a sekundární).

Věnujte pozornost: věk pacientů je zpravidla mnohem menší než ten, který v našem chápání odpovídá patologii TBS - pacienti jsou mladší než tradiční pacienti s koxatrózou.

Typ FAI. Rozlišují se dva typy FAI: vačkový typ (nebo vačkový typ z anglické vačky), který je založen na porušení tvaru proximálního femuru se ztrátou kulovitosti a typu kleště (z anglického pinceru - cut-off). je zvýšení oblasti pokrytí hlavy femuru. Většina pacientů (více než 90%) má však kombinaci těchto dvou typů (smíšený typ, smíšený typ), proto by v praktické práci při identifikaci jednoho typu měla být věnována pozornost případné přítomnosti příznaků druhého typu.

Kdy by měla být podezření na FAI? V první řadě - v přítomnosti bolesti v oblasti třísla. Pacienti ukazují lokalizaci bolesti tím, že palcem a ukazováčkem zaujmou oblast většího trochanteru (tzv. C-znak). Tato bolest vyzařuje do většího trochanteru a vnější povrch stehna, dosahuje na vnějším povrchu kolenního kloubu (jsou možné bolesti v oblasti gluteální oblasti a bederní páteře). Velmi často se tito pacienti vyšetřují na patologii kolen. Bolest je zhoršena ohybem a vnitřní rotací kyčle, při běhu a skákání, po dlouhém sezení. Často si pacienti všimnou, že nemohou řídit auto na dlouhou dobu. Po 2 až 3 hodinách musí nohu narovnat 10 až 15 minut před pokračováním. Vyznačuje se také zvýšenou bolestí, když se zatížení na kloubu zvyšuje, například při přepravě těžkých nákladů. Bolest je přímo úměrná zátěži TBS. Je třeba mít na paměti, že velmi často není možné najít spojení s traumatem v historii, ale velmi často existuje souvislost s chronickým přetížením (například mezi tanečníky nebo fotbalisty).

Jak správně vyšetřit pacienta, který je podezřelý z FAI? Při provádění klinického vyšetření pacienta pomocí provokativních testů (impingment testy). Pro detekci nárazu přední a horní části dutiny a povrchu krčku femuru je noha ohnuta v kyčelním kloubu na 90 °, přivedena a otočena dovnitř (viz foto č. 1), pak směrem ven. Zpravidla se bolest vyskytuje v koncovém bodě pohybu v důsledku působení složek spoje. Pro posouzení zájmu zadního okraje je noha pacienta maximálně nezvlákněná a otočená směrem ven (test obav nebo test předtuchového nebezpečí): diagnostický test slouží jako diagnostické kritérium (viz foto č. 2). Kontrola C-symptomů je také používána: výzkumník pokrývá oblast nad rukojetí prvním a druhým prstem, složeným ve tvaru písmene „C“, bolest v době vyvíjení tlaku naznačuje přítomnost patologie acetabulární složky. Dalším krokem je provedení rentgenového vyšetření. Právo rozhodovat o potřebě jeho implementace by však mělo být poskytnuto ortopedickému a traumatologovi (to znamená, že klinická diagnóza „FAI“ provedená neurologem musí být potvrzena ortopedem a traumatologem).

Poznámka: navzdory přítomnosti moderních metod, jako je multislice počítačová tomografie (MSCT) a magnetická rezonance (MRI), je rentgenová metoda stále nezbytná a první v tomto obvodu. Snímek magnetické rezonance (MRI) kromě příznaků, které jsou viditelné na rentgenových snímcích, pomáhá posoudit přítomnost volné tekutiny v kloubní dutině a také poškození složek měkkých tkání (z nichž nejdůležitější jsou kloubní rty a chrupavky) a přítomnost subchondrálních cyst.

Léčba. Při léčbě pacientů s FAI používejte konzervativní i chirurgickou metodu. Konzervativní léčba omezuje fyzickou námahu, která vyvolává bolest, užívá NSAID, chondroprotektory a absolvuje fyzioterapii, včetně provádějící fyzikální terapii. Použití intraartikulárních injekcí kortikosteroidů je odůvodněné pouze tehdy, pokud existuje důkaz o patologii chrupavčité části rtu, a nikoli o identifikaci radiologických příznaků FAI. Intraartikulární injekce plazmy bohaté na destičky a přípravky kyseliny hyaluronové poskytují dobrý klinický efekt. Při zachování bolesti by však měl být pacientovi doporučena chirurgická léčba, která je v tomto případě prevencí včasného vývoje koxartrózy.

Přečtěte si více o FAI v:

článek "Femoroacetabulární konflikt: základní principy diagnostiky a léčby" S.S. Strafun, R.A. Sergienko, N.M. Satyshev, Yu.E. Bursak; SI „Ústav traumatologie a ortopedie Národní akademie lékařských věd Ukrajiny“, Kyjev (zdravotnické noviny „Zdraví Ukrajiny“ 27. prosince 2013);

článek "Femoroacetabular Impingement: Review of Literature" Khousainov N.O; FGBU "NIDOI je. G.I. Turner “Ministerstva zdravotnictví Ruska, Petrohrad (časopis„ Ortopedie, traumatologie a rekonstrukční chirurgie věku dětí “, č. 2, 2015);

prezentace „Diagnóza femoro-acetabulárního nárazu“ Tikhilov RM, Shubnyakov II., DG Pliev, Tsybin A.V. Myasoyedov A.A.; FGU "Ruský výzkumný ústav traumatologie a ortopedie." R.R. Vreden (2009)

11 příčin nárazu kyčle

Implantace kyčelního kloubu je patologií kloubů chronické povahy, při kterých dochází ke kontaktu poranění kloubního rtu a okrajů acetabula při kontaktu s hlavou nebo krkem kyčelní kosti.

Další název pro tuto nemoc je „femoroacetabulární konflikt“. Tření krčku femuru s okrajem acetabula má dlouhý průběh, doprovázený výrazným nepohodlím v požárním centru. Šněrovaná manžeta šlachy neumožňuje reprodukovat kruhové pohyby stehna. K pochopení toho, jak léčit patologii, je nutné důkladně pochopit její klinický obraz.

Co to je?

Impingement kyčelního kloubu je jednou z nejběžnějších patologií, kdy člověk zažívá silnou bolest v ramenním nebo kyčelním kloubu s aktivním nebo mírným zatížením této svalové skupiny. Méně často se může vyskytnout akutní bolest v oblasti kotníku nebo loktů. Nejčastěji se tento stav vyskytuje, když osoba provádí aktivní pohyby.

Důvody

Vzhledem k tomu, že kyčelní kloub je hlavním místem lidského skeletu, který představuje hlavní zátěž při fyzické aktivitě a přenosu hmotností, nejčastěji dochází k nárazu v této oblasti lidského skeletu.

Nejcitlivější jsou lidé s aktivním životním stylem, kteří jsou nuceni zůstat na nohou po dlouhou dobu, profesionální sportovci trpící chorobami, které jsou spojeny s kostmi.

Impingement kyčelního kloubu je podmíněně rozdělen do dvou typů:

• primární, ke kterému dochází při patologickém procesu v kloubním aparátu, způsobeném trvalým mechanickým poškozením kloubů;
• sekundární, vznikající pod vlivem jiných souvisejících patologických procesů.

Mezi primární příčiny onemocnění patří následující příznaky:

• vrozená abnormální struktura kyčelního kloubu;
• ztluštění kostní tkáně v oblasti kloubů, což vytváří překážku pohybu;
• klinický obraz charakterizovaný přítomností patologického růstu tkáně (osteofytů).

Sekundární příčiny vývoje patologického procesu zahrnují:

• prasknutí vazů, šlach v dolní končetině;
• zánětlivý proces, který se tvoří v dutině naplněné kapalinou v oblasti styku měkkých tkání s kostmi (bursitida);
• osifikace měkkých tkání;
• patologická deformita kloubu s posunem;
• svalová paralýza končetin;
• komplikace po poranění.

Provocateurs pro vývoj impingement kyčelního kloubu jsou časté hypothermia nohou, chirurgie, těžké nemoci (tuberkulóza, diabetes).

Video

Impingementový kyčelní syndrom

Fáze a typy

V lékařské praxi existují tři stadia onemocnění:

• Fáze 1 se vyskytuje nejčastěji u lidí, jejichž průměrný věk je 25 let. V tomto případě jsou charakteristickými příznaky edém, krvácení;
• Fáze 2 je pozorována u pacientů, kteří dosáhli 40 - 45 let. V tomto věku dochází ke změně struktury šlach, je pozorována fibróza a tendonitida;
• Fáze 3 onemocnění postihuje starší lidi. Při provádění laboratorních testů jsou detekovány trhliny manžety a ostruhy.

Rozlišují se také tři typy femoroacetabulárního konfliktu:

• acetabulární impingement je charakterizován abnormální anatomickou strukturou, během které dojde k acetabulární kolizi v normální proximální části femurální kosti;
• femorální konflikt se projevuje poruchou artikulace kostní tkáně na krku a hlavě v normálním stavu acetabula;
• ve většině případů se vyskytuje u pacientů s femoroacetabulárním konfliktem.

Příznaky

Impingement kyčelního kloubu zahrnuje vliv artikulárních komponent v procesu pohybu. V této poloze se nejčastěji konflikt vyskytuje na okraji krčku femuru a povrchu hlavy s acetabulam.

Při absenci patologií u zdravého člověka není pozorován femorálně-acetabulární konflikt kyčelního kloubu. V anomálním procesu, v důsledku vzhledu menšího tuberkulu na děložním čípku, nebo tvorby nepravidelností podél okrajů acetabula, se patologické prvky srazí během fyzické aktivity.

Bolest v kyčelním kloubu během pohybu je charakterizována různou intenzitou v závislosti na typu patologie.

• S růstem kostní tkáně v krku kyčelního kloubu člověk pociťuje bolest vyplývající z určité polohy dolní končetiny (s axiálním pohybem).
• V přítomnosti patologie podél okraje femorální acetabulární artikulace nebo acetabula vzniká při flexi, extenzi a širokém rozsahu pohybů dolní končetiny syndrom bolesti.

Náraz kotníku se zjistí, když se zmenší vzdálenost mezi kostní tkání uvnitř kloubu. Bolest se vyskytuje v oblasti nohy, intenzivně se pohybuje při pohybu, stoupání po schodech.

Nedostatek krevního oběhu může vyvolat nekrózu tkáně, prasknutí kolenního kloubu. Toto často nastane u atletů, baletních tanečníků a atletů v důsledku zvýšeného stresu na kotníku.

Diagnostika

Anamnéza se shromažďuje při primární diagnóze. Lékař zvažuje stížnosti pacienta v oblasti stehenní kosti. Pacient je testován, spočívá v tom, že dělá určité skupiny cvičení, které naloží svaly kolem kloubu. Pacient je požádán, aby střídavě ohnul, narovnal nohy, zředil a koleno, atd. S výskytem syndromu bolesti kyčelního kloubu je diagnóza potvrzena.

Také test je považován za pozitivní, pokud bolest ustupuje zavedením anestetik do postiženého kloubu. Pacientovi je také přiřazen rentgen, který umožňuje zjistit příčiny kolize kloubů kostní tkáně. Pokud existují pochybnosti o diagnóze, jsou předepsány MRI a CT.

Metody zpracování

Terapeutická opatření zaměřená na eliminaci postižení kyčelního kloubu znamenají konzervativní léčbu a operaci.

Konzervativní terapie

Hlavní terapeutickou metodou je omezení motorické aktivity za účelem snížení kolizí, použití léků ke zmírnění nadýchání měkkých měkkých tkání, snížení zánětlivého procesu a syndromu bolesti.

Hlavní terapeutické metody jsou:

• pokud se čas od času objeví bolest, postižený kloub je v tomto okamžiku imobilizován;
• v přítomnosti závažného zánětlivého procesu se používají protizánětlivé léky nesteroidní skupiny (Ibuprofen, Ortofen);
• blokády kortikosteroidy.

Ošetření se provádí v kombinaci s následujícími postupy:

• laserová terapie;
• ultrazvuková terapie;
• elektroforéza;
• magnetická terapie.

Pacientovi je také předepsána fyzická terapie zaměřená na posílení svalového systému. V tomto případě se doporučuje snížit zatížení poškozeného kloubu. Pokud terapeutická opatření nemají žádný účinek a profesionální činnost pacienta je spojena se sportem, doporučuje se operace.

Provoz

Operace se provádí artroskopií, s incizí kůže. Do jednoho z řezů je vložena speciální šňůra s kamerou, jejímž prostřednictvím se provádí vnitřní kontrola kloubů. Další incizí se provádí instrumentální odstranění růstu.

Provoz může být také prováděn standardním způsobem, bez zavádění kamery. V tomto případě chirurg provede řez a odstraní exostózu. Je však třeba si uvědomit, že ne každý růst musí být podroben operacím. Pokud neudělá žádné nepohodlí, zůstane nedotčen.

Aby nedošlo k ještě většímu poškození zdraví, neměli byste nemoc provozovat.

První příznaky bolestivých pocitů kyčelního kloubu by měly být upozorněny a požádány o radu u lékaře.

Důležité femoroacetabulární impingement

• Příspěvky: 1
• Pověst: 1
• Poděkování: 1

Kyčelní kloub je nejsilnější v lidském těle, protože vzhledem k velké páce (dolní končetina) s pohyby v tomto kloubu, její struktura představuje značné zatížení. Vzhledem k této zvláštnosti mechaniky se kyčelní kloub řadí na druhé místo za kolenem, pokud jde o četnost patologie, a první z hlediska frekvence protetiky.

Femoroacetabulární impingement (FAI) je stav, při kterém abnormální růst kostí na jedné nebo obou kostech, které tvoří kloub, jim dává nepravidelný tvar, což má za následek dopad jedné kosti na druhou (impingement), což vede k syndromu bolesti, poranění acetabulárního rtu a dále k jeho zničení.

Existují tři mechanismy impingementního syndromu: sam - mechanismus ("femorální typ"), klešťový mechanismus ("acetabulární typ") a smíšený typ. U všech typů syndromu jsou největší traumatické změny zjištěny v acetabulárním (artikulárním) rtu kyčelního kloubu.

Anomálie kloubu je přítomna od dětství, v důsledku nesprávné tvorby kostí kyčelního kloubu (elipsoidní tvar hlavy femuru, retroverze, nebo nadměrné překrytí střechy acetabula). Výsledná deformace dále vede k patologickému kontaktu kostí a bolesti, které indikují počáteční poškození povrchu chrupavky nebo acetabula.

Podle světových studií se deformační charakteristika FAI vyskytuje ve 3-5% populace, ale u některých lidí může být asymptomatická.

Onemocnění v praxi ortopeda není běžné a z tohoto důvodu není někdy diagnostikováno včas. Příznaky onemocnění jsou vysvětleny časným nástupem deformující se artrózy.

Hlavním příznakem FAI je bolest v oblasti třísla. Může vyzařovat do většího trochanteru a vnějšího povrchu stehna a dosáhnout vnějšího povrchu kolenního kloubu (možná bolest v oblasti hýžďového a bederního páteře). Bolest se zvyšuje s ohýbáním kyčle v blízkosti 90 stupňů a vnitřní rotací. Často si pacienti všimnou, že nemohou řídit auto po dlouhou dobu. Po 2 až 3 hodinách musí nohu narovnat 10 až 15 minut před pokračováním. Je třeba mít na paměti, že často nelze najít spojení s traumatem v historii. Nástup onemocnění se vyhlazuje, symptomy se vyvíjejí postupně, existuje však souvislost s chronickým přetížením (například tanečníci nebo fotbalisté).

Pro správné stanovení diagnózy při klinickém vyšetření pacienta použijte provokativní testy (impingment testy). Pro identifikaci dopadu přední části horní části dutiny a povrchu krčku femuru je noha ohnuta v kyčelním kloubu na 90 °, přivedena a otočena dovnitř, pak směrem ven. Zpravidla dochází k bolesti v koncovém bodě pohybu (s vnitřní rotací a ohybem) spojeným s dopadem složek kloubu. Pro posouzení zájmu zadního okraje je noha pacienta maximálně neohraničená a otočená směrem ven. Výskyt bolesti slouží jako diagnostické kritérium.

Dalším stupněm diagnózy je rentgenové vyšetření kyčelního kloubu v přímých a axiálních projekcích. Nejčastěji je toto množství výzkumu dostačující, ale v některých případech, vzhledem k pacientově historii a životnímu stylu, by měla být diferenciální diagnostika prováděna s nemocemi, jako jsou: stresové zlomeniny pánevní kosti, krk stehenní kosti, poškození vazů a kloubní kapsle, trochanteritis, proximální Někdy, pro plánování taktiky léčby, MRI kyčelního kloubu je nutný k vizualizaci struktur měkkých tkání.

Terapie léčby femoroacetabulárního impingu by měla být zvolena na základě závažnosti onemocnění pacienta. Konzervativní léčba neodstraňuje příčinu impingementu, ale pouze pomáhá převést exacerbaci onemocnění do remise. Léčba spočívá v užívání nesteroidních protizánětlivých léků, zmírnění kloubů a vyhnutí se pohybům vedoucím ke kolizi. Dodržování režimu bezbolestných zátěží je nejdůležitější metodou léčby, přičemž protizánětlivé léky mají pouze dočasný anestetický účinek.

S neúčinností konzervativní léčby a zachování bolesti, ukázala chirurgie, která bude zahrnovat odstranění patologických kostních výčnělků a debridementu nebo plastu acetabula. V každém případě je taktika chirurgické léčby volena individuálně pro každého pacienta.

Femoroacetabulární impingement může způsobit rozvoj artrózy kyčelního kloubu, což je progresivní onemocnění vedoucí k protetice. Proto, aby se zabránilo významnému snížení kvality života, je velmi důležité včas rozpoznat patologii a správně zahájit léčbu.

Tým autorů
1. Traumatolog-ortoped Proskuryakov D.M.
2. Vedoucí ortopedické nemocnice sirotčince Popogrebsky M.A.
3. Ortopedický traumatolog Boychenko R.A.
4. Lékař LFK Karmazin V.V.
5. Fyzioterapeut Kamynin N.V.
6. Manuální terapeut Davitashvili DI

Přihlaste se nebo se zaregistrujte a připojte se ke konverzaci.

Impedementální syndrom kyčelního kloubu (syndrom femur-acetabulární kolize)

Jako obrázek, který předchází tomuto článku, jsme chtěli dát fotografii Stockholm Street Mårten Trotzigs gränd (Morten Trotzigs Grand). Jedná se o nejužší uličku ve Stockholmu - jen 90 cm široká v nejužším místě. Ulice je milovaná turisty, a pokud dvě skupiny, které přišly na ulici z opačných konců setkávají, pak nevyhnutelně dojde k nárazu. Impingment nebo impingment-syndrom v traumatologii a ortopedii se nazývá kolize, která zasahuje do pohybu. Jistě, překážka může nastat pouze v úzkém místě, ale pro jednu překážku existuje jen jedno úzké místo: musí být ještě pohyb. Proto je impingementní syndrom společným problémem. Jako příklad ilustrující tuto situaci můžeme připomenout nejužší uličku na světě: Spreuerhofstrasse. Nachází se v Německu. Jeho šířka je pouze 31 cm a tato ulice je uvedena v Guinnessově knize rekordů. Na Spreuerhofstrasse však nejsou téměř žádní turisté a "impingement syndrom" na této ulici je vzácný.

Totéž slovo impmentment je stopování po anglickém dopadu, což znamená jen kolizi. Přesněji řečeno, bylo by správnější říci jen překážku, a nikoli impingentní syndrom (ve skutečnosti neexistuje žádný syndrom, tj. Neexistují žádné symptomy běžící společně).

Anatomie

Tvar kyčelního kloubu může být reprezentován ve formě koule, která se nachází v hlubokém zaobleném hnízdě. Sliznice stydké kosti a sakroiliakální kloub nejsou příliš pohyblivé a ve sférickém (přesněji řečeno ve tvaru misky) kyčelního kloubu, který zároveň zajišťuje stabilitu těla a pohyblivost nohou, je možné velké množství pohybu. Kyčelní kloub je jedním z největších kloubů v našem těle. Vzhledem k tomu, že v důsledku evoluce se člověk pustil na dvě nohy, jeho kyčelní kloub je hlavním nosným kloubem a nese značnou zátěž při chůzi, běhu a přenášení závaží.

Kloubní dutina kyčelního kloubu je tvořena pánevní kostí a nazývá se acetabulární (acetabulární) dutinou. Podél hrany prohloubení je vytvořen acetabulární rtu - vláknitý chrupavek. Zvyšuje hloubku prohloubení o 30%, zvyšuje styčnou plochu hlavy femuru a acetabula a přispívá tak ke stabilitě kloubu. Hlavní funkcí acetabulárního rtu je však syntéza synoviální (artikulární) tekutiny, která rovnoměrně maže kloubní chrupavku femorální hlavy a vyživuje ji. Acetabulární ret vytvaruje sání a posiluje kyčelní kloub. Navíc acetabulární ret obsahuje nervy, které určují polohu femorální hlavy v prostoru. Více o anatomii kyčelního kloubu si můžete přečíst v obecném článku o příčinách bolesti v kyčelním kloubu.

Struktura kyčelního kloubu: za účelem zobrazení acetabulárního rtu je hlava stehenní kosti na obrázku „vykloubena“ z kloubu

Příčný řez kyčelního kloubu: acetabula, ohraničující acetabulum, zvětšuje oblast kontaktu s hlavou femuru

Kyčelní kloub je navržen tak, že je možné až do určité meze neomezeného klouzání hlavy femuru v acetabulu: laterální abdukce a aduction, flexe a extenze. Navíc jsou možné i rotační (rotační) pohyby v kyčelním kloubu. To vše je možné díky kulovému tvaru kyčelního kloubu. Pohyb v kloubu je omezen na kloubní kapsli, do které jsou vazy tkány. Je to napětí kapsle a vazů, které určují maximální amplitudu, s níž jsou pohyby v kyčelním kloubu možné.

Co je to impingment syndrom nebo febro-acetabulární kolizní syndrom?

Femorálně-acetabulární kolizní syndrom (syndrom překážek) je jednou z abnormalit kyčelního kloubu, při které dochází během pohybu ke kolizi nebo kolizi kloubních struktur. Femro-acetabular je nazýván to protože impingement během pohybu je možný kvůli dopadu části femur (obvykle krk femur nebo okraj femorální hlavy) s okrajem acetabulum (kde chrupavková acetabulum je lokalizována).

Normálně, impingement je nemožný, ale jestliže hillock se objeví na krčku femuru, nebo jestliže okraj acetabulum a jeho rty jsou nerovnoměrné, zesílené, to je příliš silné, aby přežil, pak to je tyto kopce nebo zahuštění, která se srazí během pohybů ve spojení. V tomto případě vznikne začarovaný kruh: nápadné formace se rozpadnou, zvětší se, stanou se ještě většími a srazí se ještě více. Přesné důvody těchto nesrovnalostí, které vedou k impingentnímu syndromu, nejsou známy.

Někdy tento syndrom je také nazýván femoro-acetabular impingement (od latinských slov femur - femur a acetabulum - acetabulum).

Někteří vědci věří, že impingentní syndrom je příčinou časné artrózy kyčelního kloubu.

Existují dva impinging mechanismy, které mohou existovat ve stejném kyčelním kloubu současně:

1) excentrický náraz způsobený nesférickým tvarem hlavy, přítomnost deformace v jeho základně na krku femuru. Tato možnost je někdy označována jako vačkový náraz, z anglického slovního vačkového mechanismu.

2) narážení kolíků způsobené nadměrným potahováním acetabula. Jméno pochází z anglického slova pincer - kleště.

Než budeme hovořit o příznacích, diagnóze a léčbě možností pro impingement impingementu, diskutujme o samotném principu excentrického impingentu nebo cam-impingentu. Podle našeho názoru je nejvhodnější animovaný obraz principu činnosti spalovacího motoru, který je instalován ve většině automobilů.

Motor má zvláštní detail - je na tmavozeleném barevném schématu. To je přesně vačkový mechanismus, který posouvá další část (ventil) s výčnělkem během zkroucení.

Kyčelní kloub, pohled shora. a - normální kyčelní kloub, nic nebrání pohybu hlavy v acetabulu; b - pinser-impingment (acetabulární ret zasahuje do pohybu); c) nárazu, při kterém deformace v základně femorální hlavy brání pohybu, kde prochází do krčku femuru; g - kombinované impingent (vačkové kleště)

S nárazem vačky (excentrickým nárazem) má hlava femuru asférický tvar v důsledku jemnějšího přechodu hlavy femuru do krku femuru, který může být popsán jako výstupek nebo tuberkul. Při protahování v kyčelním kloubu tento výčnělek (asférická část hlavy stehenní kosti) vytlačuje acetabulum a chrupavku na relativně velké ploše, což téměř vždy vede k oddělení acetabula. V tomto případě výstupek tlačí okraj směrem ven, trhá jej od spodní chrupavky acetabula.

V případě nárazu pinser se na kolizi podílí menší šířka, ale větší část acetabula (úzký pruh koliduje po obvodu acetabula). Tato možnost je běžnější v případech příliš hlubokého acetabulu (coxa profunda). V případě hluboké polohy hlavy v acetabulu je příliš velké pokrytí hlavy acetabulárním břitem, který se může během pohybu dokonce otáčet dovnitř. Navíc, pinser-impingementu podporuje a retroversion acetabulum (nadměrný zadní náklon, normálně acetabulum je nakloněn anteriorly 10-15 mírami).

a - schéma nárazu čepu (excentrický náraz) kyčelního kloubu; b - schéma pinser-impingementu kyčelního kloubu

Diagnóza

Hlavním příznakem postižení kyčle je bolest vyplývající z určité pozice. S nárazem vačky je to zpravidla ohyb a vnější rotace (rotace kolem osy). V této pozici často dochází k překážkám, tzn. kolize. Při nárazu pinserem, který je založen na hluboké poloze hlavy v acetabulu, dochází k nárazu v širším rozsahu pohybu (ohyb, prodloužení, abdukce a jejich kombinace).

V diagnóze hraje důležitou roli lékařská prohlídka, která pomocí testů určí polohu, ve které dochází k bolesti. Stojí za zmínku, že příznaky podobné symptomům impingementu se mohou vyskytnout i při jiných zraněních a nemocech, které způsobují bolest v kyčelním kloubu, například přerušení acetabula může poskytnout podobný obraz.

Pro objasnění diagnózy jsou prováděny rentgenové snímky, které musí být provedeny nejen ve standardní anteroposteriorní projekci, ale také v axiálním, tj. postranní. Faktem je, že mírně výrazná Cam deformace často není viditelná na tradičním anteroposteriorním rentgenovém snímku, ale může být jasně viditelná na axiálním rentgenovém snímku. Kostní změny u impingementního syndromu nejsou vždy vyslovovány, takže někdy musíte provést kontrolní rentgenové snímky opačného zdravého kyčelního kloubu.

Rentgenový snímek kyčelního kloubu s nárazem vačky (excentrický náraz). Levá - přední-zadní projekce, pravo-axiální projekce. Hlava femuru má asférický tvar: všimněte si, že hlava přesahuje hranice bílého podmíněného kruhu (bílé šipky). Taková varianta tvaru hlavy a krku femuru se někdy nazývá příznakem uchopení pistole: vyhlazená anteroposteriorní část krčku femuru se jeví jako abnormálně konvexní a spolu s hlavou femuru se podobá pistolové rukojeti. V této konvexní části krku jsou viditelné kostní cysty.

Rentgenový snímek kyčelního kloubu s pinser-impingementem. Levá - přední-zadní projekce, pravo-axiální projekce. V tomto případě je hluboká poloha femorální hlavy v acetabulu. Hlava má v obou výstupcích jasný tvar (na rozdíl od nárazu vačky). V tomto obrázku přitahuje pozornost osifikace (tj. Osifikace) poraněná během pohybů acetabulárního rtu.

Využití počítačové tomografie a magnetické rezonance může být užitečné při diagnostice, která pomůže identifikovat další příčiny bolesti v kyčelním kloubu, které nejsou způsobeny nárazem.

Bohužel lékaři si jen zřídka uvědomují problém syndromu implantace kyčelního kloubu a často mají nesprávnou diagnózu a skutečná příčina onemocnění je přehlížena.

Léčba

Konzervativní léčba neodstraňuje příčinu impingentu, takže je to zřídka účinné. Nicméně, s nevyjádřenými pinser deformacemi, to může být užitečné s ohledem na začarovaný kruh již zmínil: kolize způsobuje zánět, omezené a zanícené acetabulární rty bobtná, zvětšuje velikost, a podílí se ještě více na impingement. V tomto případě, vykládání kloubu, užívání paracetamolu, nesteroidních protizánětlivých léků (ibuprofen, orthofen atd.), Vyhnout se pohybům, které vedou k nárazu, může pomoci vyrovnat se s exacerbací, ale problém v zásadě nevyřeší.

Konzervativní léčba cum impingementu v zásadě neovlivňuje příčinu nemoci, ale je třeba mít na paměti, že v tomto případě, při mírném dopadu vykládání kloubu, mohou léky proti bolesti pomoci přežít období exacerbace bolesti.

Je možné se zbavit příčiny překážky pouze chirurgickým zákrokem, ale to neznamená, že by měl být provozován jakýkoliv impingent. Za prvé, měli byste se zaměřit na míru, do jaké stávající zásah ovlivňuje život, práci a sport.
Slabě vyjádřená deformace Cam a Piner může být léčena artroskopickými prostředky: videokamera a nástroje jsou vloženy přes propichy 1 cm dlouhé ve společné dutině. Pomocí speciálního artroskopického vrtáku se odstraní kostní výčnělek na krčku stehenní kosti na základně femorální hlavy (nebo odstraní) a / nebo část acetabulačního rtu se resekuje pomocí pinner-impingementu. Jak jsme již uvedli, velmi často tyto dvě varianty dopadu existují současně, proto je během operace nutné provést korekci krčku femuru a acetabula. Stojí za povšimnutí, že artroskopická chirurgie pro impingentement není vždy technicky možná, navíc největší světoví experti na tento problém raději provádějí spíše tradiční otevřenou operaci než artroskopii.

Dopad je často doprovázen přestávkami v acetabulu, které jsou ošetřeny podle stejného principu jako tradiční přestávky v pozadí traumatu nebo degenerativních změn.

Impingment syndrom je příčinou rozvoje artrózy kyčelního kloubu, což je progresivní onemocnění. Pokud hlavní příčinou bolesti a výrazného snížení kvality života není náraz, ale artróza sama o sobě, může být nutná náhrada kyčelního kloubu.

Při psaní článku byly použity materiály:

Beck M, Kalhor M, Leunig M, Ganz R. Hysterosyróza kyčle. J Bone Joint Surg [Br] 2005; 87-B: 1012-18.

Autor je kandidátem lékařských věd Sereda Andrei Petrovich