Zlomeniny diafýzy kyčle

V souvislosti s některými rysy vytěsnění fragmentů při zlomenině femuru na různých úrovních dochází k zlomenině diafýzy femuru v horní, střední a dolní třetině.

Povaha přemístění fragmentů závisí na mnoha důvodech. Významnou roli v mechanismu vytěsňování fragmentů mají svaly. V případě porušení integrity kostního posunu kostních fragmentů stehen se může objevit šířka, délka, úhel a okraj. V některých případech však byly odhaleny typické typy posunů fragmentů v důsledku úrovně zlomeniny. Takže v případě zlomenin v horní třetině stehna jsou fragmenty posunuty pod úhlem otevřeným směrem dovnitř. To se děje pod vlivem svalové retrakce (kontrakce). Retrakce lumbálně-kyčelního svalu táhne proximální fragment stehna dopředu a střední a malé gluteální svaly - ven. Současně je distální fragment přemístěn dovnitř působením tahu aduktorů (obr. 62). Tam je typická deformace ve formě “kalhotek”.

V případě zlomenin kyčelního kloubu v dolní třetině je distální fragment pod vlivem lýtkových svalů posunut dopředu a čím kratší je distální fragment, tím výraznější je tento posun. Existují případy, kdy ostrý posun distálního fragmentu stehna vede ke kompresi neurovaskulárního svazku v poplitální fosse.

Příznaky Klinické symptomy jsou do značné míry určovány mechanismem poranění, úrovní a povahou zlomeniny.

Obr. 62. Posunutí fragmentů stehna. a - posunutí pod úhlem, otevřené dovnitř, se zlomeninou stehna v horní třetině; b - posun šířky a délky u zlomeniny kyčle ve střední třetině; in - posun distálního zadního fragmentu na zlomenině femuru v dolní třetině; (d) epifyseolýza distální epifýzy femuru s vytěsněním fragmentů.

Diagnóza zlomeniny se provádí bez větších obtíží, protože tyto zlomeniny jsou obvykle provázeny vytěsněním fragmentů.

Stížnosti na bolest v místě zlomeniny jak v klidu, tak zejména při pokusu o pohyb nohou. Při vyšetření se stanoví deformace v místě zlomeniny, vnější rotace distálního konce, zkrácení femuru v důsledku posunutí fragmentů v délce a pod úhlem.

Při palpaci v místě zlomeniny je určena ostrá bolest, deformita, abnormální pohyblivost, někdy je cítit konec jednoho z fragmentů. Jelikož není vyloučena možnost poškození neurovaskulárního svazku, je při vyšetřování pacienta nutné kontrolovat puls na periferních cévách.

Pro finalizaci povahy zlomeniny a stupně vytěsnění fragmentů je nutné provést radiografii stehna ve dvou projekcích.

První pomoc Pacient je anestetizován subkutánní injekcí 1 ml 1% roztoku morfinu. Končetina je upevněna pneumatikou Diterichs.

Léčba. Po přijetí pacienta do nemocnice se subkutánně vstříkne morfin, použijí se srdeční činidla, místo zlomeniny se anestetizuje zavedením 20-30 ml 2% roztoku novokainu. V budoucnu se v závislosti na povaze zlomeniny provádí léčba skeletální trakcí nebo osteosyntéza.

Jehla nebo terminál je držen mimo distální femur nebo přes tibiální tuberozitu. Na holeně naneste lepidlo. Trakce se provádí „na sběrnici CITO s bloky nebo na ortopedickém lůžku se sadou balkánských rámů se speciálními tyčemi a bloky, které jsou upevněny na lůžku. Požadovaná poloha končetiny je dána použitím speciálních ortopedických polštářů, protivla, závěsných smyček atd. (Obr. 63). Při přemísťování pomocí trakce je třeba se řídit obecným pravidlem přemístění zlomenin, přičemž se vytvoří periferní fragmenty v proximální ose. Za tímto účelem se u zlomenin kyčle v horní třetině umístí dolní končetina a distální femur v poloze abdukce od středové čáry pod úhlem 120 ° -130 °. Noha je ohnutá na kolenou a kyčelních kloubech pod úhlem 140 °. Toto je střední fyziologická poloha končetiny, při které dochází k maximální svalové relaxaci, což je velmi důležité pro usnadnění procesu párování fragmentů.

Obr. 63. Kosterní trakční systém při léčbě zlomenin kyčle ve střední třetině.

U zlomenin femuru v dolní třetině se distální fragment posouvá posteriorně. Pro jeho instalaci v ose proximálního fragmentu je nutné ohnout nohu u kolenního kloubu v úhlu 60-70 °, což vede k relaxaci svalů gastrocnemius, který drží dolní konec stehna v této poloze. V případě zlomeniny kyčle ve střední třetině nohy je střední poloha připojena k distální linii. S redukcí fraktury kyčelního kloubu metodou skeletálního protahování se srovnávání fragmentů dosahuje postupným zvyšováním zátěže na 9-10 kg. Úsek eliminuje posun fragmentů na délku. Úhlové a boční posuny jsou eliminovány systémem nastavovacích smyček.

Redukce fragmentů se obvykle dosahuje uvnitř
2-3-4 dny. Pak se náklad sníží na 4-5 kg. Kostní trakce se provádí po dobu 5-6 týdnů, po které se aplikuje lepidlo na stehno (3 kg) a holeně (2 kg).

2,5 měsíce po zlomenině je pacientovi umožněno nejprve chodit s berlemi bez zátěže a po 3 měsících - s odměřeným zatížením.

Léčba kosterní trakce umožňuje fyzioterapii kloubů a pak kolenního kloubu, svalovou masáž, fyzioterapeutické postupy v raném období po úrazu. To vše nejen příznivě ovlivňuje obnovení funkce kolenního a kyčelního kloubu, ale má také stimulační účinek na hojení zlomenin.

Pacienti se šikmými zlomeninami kyčle by měli být léčeni kostní trakcí. Pro laterální zlomeniny stehenní kosti, šikmé zlomeniny s malým šikmým povrchem, prokládání měkkých tkání, pro zdvojené i pro některé otevřené zlomeniny je ukázána chirurgická léčba - intramedulární osteosyntéza kovovým kolíkem. V současné době široce používané kolíky design CITO, Bogdanov, Dubrovník, Novikov deska. Nejčastěji se používá retrográdní metoda vkládání pinů (Obr. 64).

Obr. 64. Retrográdní metoda zavádění tyče při zlomenině kyčle.
a, b, c - fáze operace.

Řez na vnějším povrchu stehna odhaluje místo zlomeniny. Přiřaďte konec proximálního fragmentu a vložte do něj kovový kolík. Kladivo ho vyhodí až k uvolnění čepu nad velkou rožni. Střih přes kůži přes konec špendlíku a přivést ji do rány, dokud distální konec špendlíku není na úrovni lomové roviny. Fragmenty jsou pak přizpůsobeny a kladivo fouká na proximální konec kolíku, aby se zavedly do fragmentů distálního femuru. Zasunutý kolík by měl pevně upevnit fragmenty, být dostatečně dlouhý, aby vstoupil do kanálu kostní dřeně distálního fragmentu do hloubky alespoň 6-8 cm a byl dostatečně krátký, aby distální konec kolíku nepronikl kolenním kloubem.

Pooperační rána se sešívá pevně ve vrstvách. V pooperačním období je pacient umístěn na dlahu CITO, noha má ohybovou pozici v kolenním a kyčelním kloubu až do úhlu 140 ° a fyzikální terapie, masáže a fyzioterapie jsou prováděny za účelem hojení rány. Od desátého dne po operaci, kdy jsou fragmenty pevně fixovány, je pacientovi umožněno chodit s pomocí berlí, lehce naložit operovanou nohu.

V některých případech, do 30. dne s příčnými dobře pletenými zlomeninami, mohou pacienti chodit bez berlí. Ve většině případů je plné zatížení povoleno později, 50–60 den. Řada autorů po operaci osteosyntézy fixuje končetinu sádrou po dobu až 45-50 dnů.

Střední třetina stehna

HIP (femur) - oblast dolní končetiny, ohraničená v horní a přední části inguinálního záhybu, odpovídající inguinálnímu vazu (lig. Inguinale); za hřbetním záhybem; níže, vodorovná čára nakreslená 4-6 cm nad horním okrajem patelly.

Obsah

Anatomie

Stehno má tvar komolého kužele, základna směřuje nahoru. Přední a vnitřní stehna vyboulená; mezi předním a vnitřním hrbem stehna, tvořeným kvadricepsy a adduktory, je viditelná prohloubení odpovídající přední drážce stehna. Směr této brázdy se shoduje s průběhem krejčovského svalu. V horní třetině tenkých lidí bylo zjištěno prohloubení trojúhelníkového tvaru - hřeben-iliakální fossa. Obrys laterálního širokého svalu stehna je detekován na vnějším povrchu, za nímž je vidět úzká prohloubení - vnější drážka stehna. Na zadním povrchu je určeno vybrání mezi bicepsy stehna a semitendinosum - zadní drážka stehna. Kůže na vnitřním povrchu je tenká, mobilní, snadno se shromažďuje v záhybech. Na vnějším povrchu je zahuštěný a méně mobilní. Subkutánní tuková tkáň je dobře vyvinutá, zejména v horní třetině a na předním vnitřním povrchu. V podkožní tkáni se nachází velká safenózní žíla (v. Saphena magna) a její přítoky, povrchové tepny a žíly (barva. Obr. 3) - vnější genitál, povrchový epigastrický, povrchová tepna, kolem kyčelní kosti (aa. A vv. Pudendae externae, epigastricae superficiales, circumflexa ilium superficialis). Kožní nervy [přední kožní větve femorálního nervu, femorální větev pohlavních orgánů a stehen. (rami cutanei anteriores n. femoralis, ramus femoralis n. genitofemoralis) [] inervuje kůži předního povrchu stehna; kožní větev obturátorového nervu (ramus cutaneus, n. obturatoria - kůže vnitřního povrchu, vnější kožní nerv stehna (n. cutaneus femoris lateralis) - kůže vnějšího povrchu, zadní kožní nerv stehna (n. cutaneus femoris posterior) - zadní povrch stehna. hluboké tříselné lymfatické uzliny (barva. Obr. 1) jsou umístěny v subkutánní tkáni horní třetiny stehna a pod fasciem ve vlákně hřeben-iliakální fossy (nodi lymphatici inguinales superficiales, nodi lymphatici inguinales profundi).

Fascia a sval

Vlastní fascia femuru - široká fascia (f. Lata) je hustá destička, která přechází do laterálního povrchu femuru do muskuloaponeurotického iliakibiálního traktu (tractus iliotibialis). Tři široká fascia se rozkládají od široké fascie po femur, v důsledku čehož jsou na stehně tvořena tři fasciální lůžka - přední, vnitřní a zadní. Přední a vnitřní lůžko vstupují do přední oblasti stehna (barevná obr. 5, 7 a 8): na přední straně jsou extenzorové svaly [čtyřhlavé stehno a sartorius (m. Quadriceps femoris a m. Sartorius)] ve vnitřní části - výsledkem je svaly [dlouhé, krátké a velké aduktorové svaly, tenké svaly (mm. adductores longus, brevis a magnus, m. gracilis)], v zádech - flexorové svaly [bicepsy stehen, semembránových a semitendinositových svalů (m. biceps femoris, m. semimembranosus a m. semitendinosus)]. Externí svalová svalovina stehna (septum intermusculare femoris laterale) se nachází na zadním okraji vnějšího širokého svalstva (m. Vastus lateralis) a je připojena k vnějšímu rtu hrubé linie (labium laterale lineae asperae). Nahoře sousedí se šlahou svalu gluteus maximus (m. Gluteus maximus), na spodních koncích na horním okraji laterálního kondylu. Vnitřní mezimulární rozdělení stehna (septum intermusculare femoris mediale) se táhne podél vnitřního okraje vnitřního širokého svalstva (m. Vastus medialis), připojeného k vnitřnímu okraji hrubé linie (labium mediale lineae asperae) a k hornímu okraji vnitřního kondylu. V horní třetině je přepážka spojena s fasciálním pláštěm svalu iliopsoas, ve střední a dolní třetině s pláštěm femorálních cév a v kondylu s šlachou velkého aduktoru (m. Adductor magnus). Zadní intermuskulární přepážka je umístěna na zadním povrchu velkého svalu aduktoru a odděluje střední a zadní skupinu stehenních svalů. Nahoře je připevněn k ischiatické kosti a jejímu hrotu, pod ním se spojuje s vnitřním mezivrstvovým dělením a podílí se na tvorbě spodního otvoru kanálu aduktoru (canalis adductorius). Svaly v každé krabici mají vlastní fasciální skořápky, tvořené rozdělením široké fascie stehna. Fasciální prostory určují cesty pro šíření hnisavého krvácení a hematomů.

Sval napínající širokou fascii (m. Tensor fasciae latae) začíná předním horním vrcholovým vrcholovým iliakálním spinem (spina iliaca anterior superior) a končí na iliakálním tibiálním traktu (tractus iliotibialis); Táhne se dozadu a poněkud ohne bok. Krejčovský sval (m. Sartorius) také začíná od přední nadřazené páteře a jde ven dovnitř, ohýbá se kolem středního kondylu femuru a váže se na tuberozitu tibie (tuberositas tibiae); ohýbá stehno a holeně, otáčí ohnutou hruď poněkud dovnitř.

Přední skupinou je čtyřhlavý sval stehna (m. Quadriceps femoris). Tři hlavy svalů - vnější široká, střední široká a vnitřní široké svaly (m. Vastus lateralis, m. Vastus intermedius a m. Vastus medialis) - začínají od základny většího trochanteru, postranního rtu hrubé linie, hladkého předního povrchu stehenní kosti a středního rtu drsné linie (obr. 1). Čtvrtá hlava, rectus femoris sval (m. Rectus femoris), začíná od předního inferior ilium (spina iliaca anterior nižší) a horní okraj acetabulum, proto to slouží ne jediný jako extensor tibia, jak předchozí tři hlavy, ale a flexor kyčle. V dolní části stehna se hlavy čtyřhlavých svalů sbíhají a tvoří společnou šlachu, která pokrývá patellu (patella), prochází podél jejího předního povrchu a končí u tibiální tuberosity (tuberositas tibiae). Část šlachy umístěná pod patellou se nazývá patelární vlastní vaz (lig. Patellae). Všechny hlavy čtyřhlavých svalů jsou spolu těsně spojeny a stehno se vejde do většiny jeho délky téměř ze všech stran.

Střední svalová skupina začíná z vnějšku stydké kosti (os pubis) a ischiální kosti (os ischii) a končí na hrubé linii (linea aspera), s výjimkou tenkého svalu (m. Gracilis) připojeného k tibiální tuberozitě. Struktura této skupiny zahrnuje: kombinovaný sval, dlouhý, krátký a velký doplněk (m. Pectineus, mm. Adductores longus, brevis a magnus). Všechny přinášejí stehno dovnitř a tenký sval (m. Gracilis) navíc ohýbá dolní nohu a otáčí ji dovnitř.

Zadní svalová skupina se skládá z biceps, semitendinosus a semimembranosus (m. Biceps femoris, mm. Semitendinosus a semimembranosus), pocházející z ischiadicum sliznice. Směrem dolů se rozbíhají a omezují poplitální fossu (barva. Obr. 6). Pouze krátká hlava bicepsového svalu (m. Biceps femoris) vychází z hrubého linea (linea aspera) a vnějšího mezivrstvového septa (septum intcrmusculare femoris laterale) a je připojena dlouhou hlavou k hlavě fibule; semitendinosus a semimembranosus svaly (mm. semitendinosus a semimembranosus) končit blízko tibial tuberosity pod přílohou krejčovského a tenkého svalstva (mm. sartorius a gracilis). Funkcí této svalové skupiny je prodloužení kyčle a ohnutí tibie; navíc, biceps sval (m. biceps femoris) točí ohnuté tibie ven, a semitendinosus a semimembranosus (mm. semitendinosus a semimembranosus) dovnitř.

Na začátku a v místě uchycení svalů jsou četné synoviální sáčky.

Kostní podpora femuru je femur (os femoris). Diafýza femuru má válcovitý tvar a je poněkud zakřivená na délku (vyboulení dopředu); na spodním konci se výrazně rozšiřuje. Povrch diafýzy je hladký vpředu a za ním je hrubá linie (linea aspera), která je místem svalového připojení (obr. 1). Tyto dva okraje (rty) této hřebenatky uprostřed diafýzy se téměř navzájem spojují, v dolní části kosti se rozcházejí, což omezuje trojúhelníkový tvar oblasti - dno poplitální fossy (fossa poplitea). Horní konec femuru se spojuje s acetabulem. Rozlišuje hlavu a krk. Rovná čára protažená pólem hlavy a středem hrdla děložního hrdla tvoří tupou linii s podélnou osou diafýzy - tzv. Cervikálně diafyzální úhel, jehož velikost se pohybuje od 115 do 140 ° (průměr 126-127 °). Na místě přechodu děložního hrdla k diafýze jsou dva kostnaté výčnělky - špejle. Hlavní část trochanteru je umístěna na horním bočním povrchu femuru; na svém mediálním povrchu směřujícím k krku je zde fossa trochanterica. Velký trochanter je obvykle snadno hmatatelný, jeho vrchol se nachází uprostřed linie spojující ischiální tuberkul a přední přední páteř Ilium (linie Roser-Nelaton). Pod ním a za ním je malá rožnička. Vpředu jsou obě špejle spojeny křivkou (linea intertrochanterica), vzadu - mezikruží (crista intertrochanterica). Oddělují krk stehna od těla. V dolní části se femur rozšiřuje a končí dvěma kondyly (condyli medialis et lateralis), artikulovanými s tibiální kostí a patellou. Na stranách kondylů jsou hrubé malé elevace - epikondyly (epicondyli medialis et lateralis). V mechanismu vytěsnění fragmentů zlomenin, kromě vlastních svalů stehna, mají velký význam: 1) ilioparasum (m. Iliopsoas), počínaje tělem hrudníku XII, I-IV bederního obratle a ilium a připojené k malému šikmému femuru jeho funkcí je ohyb kyčle a jeho rotace směrem ven, s pevným kyčlem, ohybem bederní páteře a pánve; 2) gluteusové svaly, velké, střední a malé (mm. Glutei maximus, medius et minimus), spojené s větší trochanterovou a gluteální tuberozitou (tuberositas glutea); jejich funkcí je abdukce kyčle, jeho otáčení směrem dovnitř (čelními paprsky) a ven (zadními nosníky). Gluteus maximus navíc rozšiřuje kyčle, zatímco stojí, fixuje pánev a tím celý trup.

Cévy

Hlavní cévy jsou femorální tepna a žíla, hluboká femorální tepna a žíla a jejich větve (barva Obr. 5-8). Tři divize femorálních cév jsou rozlišeny topographically: první, od cévní mezery (lacuna vasorum) k vrcholu femorálního trojúhelníku, 10 - 12 cm; druhá - od horní části femorálního trojúhelníku k hornímu otvoru femorálně-poplitálního kanálu (canalis adductorius) - 14-17 cm; třetí je podél tohoto kanálu, jehož spodní otvor je umístěn v popliteální fosse (5-7 cm). V první části, cévy leží ve vlákně hřeben-iliac fossa, femorální tepna prochází mezi femorálním nervem (venku) a žílou (medially); ve druhé části se cévy dostanou do mezery mezi vnitřním širokým svalem (m. vastus medialis) a dlouhým aduktorem (m. adductor longus) a jsou pokryty sartoriovým svalem (m. sartorius). Tepna prochází před žílou, na vnějším okraji tepny je subkutánní nerv dolní končetiny (n. Saphenus). V femorálně-poplitálním kanále (canalis adductorius) n přechází přední k tepně. saphenus a za žílou. Femorální žíla (v. Femoralis) má 2-3 páry chlopní. Projekce femorální tepny, podle J. Quaina, probíhá podél linie spojující střed vzdálenosti mezi přední a horní bederní páteří a symfýzou s tuberkulum adductorium na středním kondylu femuru.

Podle A. A. Bobrova (1887) je tepna promítána z bodu ležícího na třísložkovém vazu, na hranici 2/5 mediálně a 3/5 laterálně na tuberkulum adductorium. Linie jsou kresleny otočeným směrem ven a končetinou ohnutou v pánevním a kyčelním kloubu. Během femorálně-popliteálního kanálu jde tepna o 1-1,5 cm za popsanými liniemi.

V podkožní tkáni vnitřního povrchu stehna přechází velká žilní trup - velká safenózní žíla stehna (v. Saphena magna).

Lymfatické cévy a uzliny v této oblasti - viz femorální trojúhelník.

Nervy

Femorální nerv - n. femoralis (viz femorální nerv) - poskytuje motor a citlivé větve pro přední povrch stehna (barva, obr. 2 a 5). Aduktory stehna jsou inervovány nervem obturator (n. Obturatorius) sahajícím od lumbálního plexu (od L1 do L4). Chodí do stehna s uzávěrem z pánevní dutiny přes kanál obturator. Vstup kanálu uzávěru je umístěn v pánevní dutině a výstup je v loži aduktorových stehenních svalů. Je vyčníván na 2-2,5 cm směrem ven od pupečníku a 1,5-2 cm dolů od tříselného vazu a pokrytý hřebenovým svalem. N. obturatorius často opouští obturátorový kanál se dvěma větvemi - přední a zadní. Přední větev se rozprostírá mezi dlouhými a krátkými aduktory. Je to kožně svalová větev, zasahuje vnitřní povrch kolena, často vyměňuje vlákna s hlavní větví femorálního nervu - subkutánním nervem dolní končetiny (n. Saphenus).

Zadní větev prochází mezi krátkými a velkými svaly aduktoru.

Ischiatický nerv - n. ischiadicus (viz Sciatický nerv) - jde pod svou vlastní fascii, pod spodní kůží v dolní třetině stehna (barva obr. 6 a 7). Ischiatický nerv je častěji promítán podél linie spojující bod 1 až 1,5 cm vzdálený od sedacího kopce se středem vzdálenosti mezi kondyly femuru. Přibližně odpovídá středu zadního povrchu stehna a prochází 1 - 1,5 sotva ven z zadní drážky stehna.

PATOLOGIE

Malformace

Malformace femuru se liší od drobných zakřivení až po úplnou absenci stehna.

Mezi vrozenými chorobami jsou nejčastější deformity spojené s nedostatečným rozvinutím horního konce stehna - vrozená dislokace kyčle, změny velikosti úhlu děložního hrdla: pluh vara, pluh valga (viz Tazo-kyčelní kloub). Zakřivení celého stehna v čelní rovině vede k tvorbě femurového varu, femur valgum, které se často kombinuje se zkrácením stehna.

Při výrazném rozvoji jednotlivých segmentů femuru (ekromelie) dochází k jeho zkrácení. V případě podélné ekromelie chybí proximální nebo distální konec stehna a v příčném směru celé stehno. Příčná ektromelia je často kombinována s nepřítomností kostí tibie, což vede k tvorbě focomelie, ve které noha přímo vychází z těla. Někdy je bifurkace dolního konce stehna.

Léčba vrozených bederních deformit je obtížná. Některé defekty femuru, jako je ektromelia, fokomelii, podléhají pouze prostetice pomocí speciálních protéz. V jiných případech je možná chirurgická léčba. Při zkrácení kyčle je vhodné jej neprodleně prodloužit. Pro zkroucení, jako je coxa vara, plula valga, se používají různé osteotomie pro korekci osy stehna.

Škody a nemoci měkkých tkání

Uzavřená poranění měkkých tkání stehna se vyskytují, když jsou vystavena tupému mechanickému poranění.

Krátkodobá expozice způsobuje modřiny, traumatické odtržení kůže, slzy fascie, šlach, svalů, cév. Dlouhodobé mechanické poškození způsobuje rozdrcení měkkých tkání nebo jejich rozdrcení.

Modřiny jsou doprovázeny otoky poraněné tkáně a krvácení do podkožní tkáně, svalů, které způsobují otoky, bolesti, zhoršené funkce končetiny, zabarvení kůže v místě poranění. V závažnějších případech je možná primární nekróza pohmožděné tkáně. V případě více těžkých poranění obou stehen se mohou objevit klinické příznaky syndromu prodlouženého drcení (viz Traumatická toxikóza): hyperkalemie, snížená diuréza, hematurie, hemoglobinurie, albuminurie.

Diagnóza není obtížná. Je nutné rozlišovat mezi kontaminací a poškozením, doprovázeným porušením anatomické integrity tkání stehna, tj. Od prasknutí fascie, svalů, šlach, dislokace, zlomeniny. V přítomnosti odřenin nebo pustulárních kožních onemocnění stehna se v místě poranění může objevit absces nebo flegmon.

Někdy hematom a krev-nasáklé tkáně mohou pahnout s tvorbou traumatické cysty naplněné hemolyzované krve (viz hematom). V poškozených a krevem nasáklých svalech může dojít k ukládání vápenatých solí - vyvíjí se traumatická osifikace myositidy (myositis ossificans traumatica), která trvale zhoršuje funkci svalů (viz Myositida).

Léčba - viz kontúze. Významnou dysfunkcí stehna s traumatickou osifikací myositidy je indikace k operaci - excize osifikovaných tkání.

Traumatické odtržení kůže nastává, když se na tečnou působí mechanická síla (poškození měkkých tkání stehna volantem pohybujícího se vozu, log, tělo, které se posouvá v rovině během pádu). Kůže a podkožní tkáň s takovým poraněním se odlupují od fascia fascia. Krev a lymfy se hromadí mezi kůží a fascií, což má za následek kolísavý otok. Při rozsáhlém uvolnění se může objevit nekróza kůže.

Léčba: při poskytování první pomoci - tlaková bandáž, studená; v průběhu léčby - propíchnutí k odstranění hromadění krve a lymfy. V nepřítomnosti úspěchu - udělat řez k odstranění krve a lymfy, odumřelé kůže a podkožní tkáně jsou odstraněny. Přijmout opatření k prevenci a léčbě sekundární infekce.

Zlomenina fascie pokrývající čtyřhlavý sval stehna je pozorována jak s tupým předmětem (přímé poranění), tak s náhlou, rychlou, nadměrnou těžkou svalovou kontrakcí (nepřímé poranění). Přes štěrbinu roztrhané široké fascie se sval vypoukl a vytvořil svalovou kýlu. Obvod výčnělku může určovat okraje díry ve fascii. S svalovou kontrakcí se výčnělek snižuje nebo dočasně mizí.

Léčba ihned po úrazu je konzervativní: odpočinek, chlad, tlaková bandáž. Indikace pro chirurgickou léčbu - uzavření otvoru ve fascii a odstranění vypouklé části svalu - se vyskytují vzácně.

Stehny svalů jsou úplné a neúplné (viz Přerušení). Obvykle se vyskytují v místě přechodu svalu do šlachy. Častěji se tento rozdíl vyskytuje u mužů mladého a středního věku au sportovců s dobře vyvinutými svaly. Typická je ruptura rectus femoris. V místě ruptury se tvoří hematom, svalová funkce zaniká. Po resorpci hematomu v místě ruptury lze pociťovat defekt svalové tkáně. Horní konec roztrženého svalstva se vyboulí a když se sníží, pohybuje se nahoru.

Léčba: při poskytování první pomoci - odpočinek, lisovací obvaz, zima. Při následném úplném nebo výrazném roztržení svalu se zobrazí šití. Po operaci je končetina upevněna na pneumatice po dobu 3 týdnů v poloze, která zajišťuje minimální napětí poškozeného svalu. Pro urychlení hojení a obnovení funkce jsou předepsány termické fyzioterapie a terapeutická cvičení.

Ruptura šlachy quadriceps nastane, když padne na ohnuté koleno nebo když svaly jsou přetížené. Obvykle se rozpadá na patellu, méně často pod ní, blíže k tibiální tuberozitě. Šlacha je zpravidla zlomena v příčném směru, zatímco integrita kloubního vaku je často zlomena. Jsou zde plné i částečné přestávky.

Příznaky: bolest, pocit tresky, dopad v době poranění, otok, bolestivost, neschopnost narovnat dolní končetinu. Při pociťování defektu se určuje v místě mezery. Když rozbijete svůj vlastní vaz vazu, ten se pohybuje nahoru. Poškození kloubního vaku je doprovázeno hemartrózou.

Léčba úplným roztržením je účinná: šití roztržených konců spojitým matricovým stehem, který se provádí na horním konci, 1,5 cm od okraje praskliny, a na spodním konci - kolem patelly (podle A. V. Kaplana). Po přiblížení okrajů šlachy na okrajích mezery uložte přerušené stehy. Na noze uložte sádrovou dlahu po dobu 6 týdnů. Když je nemožné šít jeho vlastní svazek patelly, produkuje jeho aloplastiku (viz). S částečným roztržením se do oblasti poškození vstřikuje prokain (20 ml 1% roztoku) a dlouhá 2s3 týdny se aplikuje zadní sádrovec.

K drcení měkkých tkání kyčle dochází tehdy, když jsou dlouze stlačeny fragmenty zničených budov, struktur, hrudek sbalené skály v dolech. Dlouhé drcení obou stehen (8 hodin nebo více) je obvykle fatální. Po propuštění z trosek s trváním komprese 4-6 hodin nebo více se u obětí rozvine syndrom rozdrtení nebo tzv. Tzv. Tzv. Tzv. Tzv. Tzv. Tzv. Tzv. Tzv. „Zdrcený“ syndrom. traumatická toxikóza (viz), projevující se akutní vaskulární insuficiencí v prvních 1-2 dnech a akutním selháním ledvin v následujícím období.

Stehna, která prošla rozdrcením, dramaticky nabobtná, stane se purpurově modrá v důsledku krvácení v tkáni. Bubliny se objevují na kůži, naplněné serózní nebo hemoragickou tekutinou. Pulzace cév se oslabuje. Rozdrcená svalová tkáň prochází nekrózou. Jak se otoky zvyšují, vyvíjejí se krevní sraženiny, což se projevuje zvýšením hemoglobinu a hematokritu, poklesem cirkulující krevní hmoty. Existuje akutní vaskulární insuficience, hyperkalemie, hyperfosfatémie, azotémie. Objevuje se hematurie, myoglobinurie, albuminurie. V případě, že je možné pacienta odebrat ze stavu podobného šoku, vyvíjí se akutní selhání ledvin.

Léčba: při poskytování první pomoci - těsné bandážování zraněné končetiny elastickým obvazem, chladem, transportní imobilizací. V následné léčbě je zaměřen na eliminaci akutního vaskulárního selhání (viz kolaps), šoku (viz), akutního selhání ledvin (viz) a účinků traumatické toxikózy.

Otevřená zranění, to znamená zranění měkkých tkání, a boky častěji než zranění jiných oblastí těla, jsou komplikovány infekcí (viz Anaerobní infekce, rány, zranění).

Léčba ran měkkých tkání stehna se provádí podle obecných zásad. Aby se zabránilo infekci rány, vytvořil dobrý odtok a rychle vyčistil ránu z nekrotické tkáně, je nutné důkladné primární chirurgické ošetření rány, jmenování širokospektrých antibiotik. Jakmile skončí nebezpečí infekce ran, doporučuje se zavřít ránu primárním zpožděným nebo sekundárním stehem, aby se urychlilo hojení a zabránilo se tvorbě hrubých jizev, nehojících ran a trofických vředů.

K poškození cév a nervů dochází při otevřených a uzavřených poraněních měkkých tkání a zlomeninách kyčlí. Subkutánní poranění femorální tepny je velmi vzácné. Jeho střelné rány jsou nejčastější mezi ranami cév. Častější jsou tangenciální (téměř stěnová) poranění a kompletní příčné zlomeniny femorální tepny.

Vyšetření končetiny, studium průběhu rány, srovnání barvy a teploty kůže na symetrických plochách obou končetin, pocit palpací a auskultace podél cév stehen, stanovení pulzace cév v distálních částech poraněné končetiny ve většině případů může správně rozpoznat poranění cévy.

První pomoc a léčba poranění femorálních cév jsou prováděny podle obecných pravidel pomoci při poranění cév (viz cévy, krvácení). Dlouhodobé drcení měkkých tkání stehen s fragmenty struktur a půdy v 37,5% případů je doprovázeno poškozením nervových kmenů (M. I. Kuzin, 1959). Rozpoznávání a léčba poškození nervových kmenů stehen se neliší od obecných principů diagnostiky a léčby poškození nervů (viz Nervy, Nervový šev).

Zánětlivá onemocnění měkkých tkání. Téměř všechny typy hnisavých onemocnění měkkých tkání se nacházejí na stehně. Adenoflegmon oblasti slabin je nejvíce často pozorován. Absces pochází z lymfatických uzlin umístěných v subkutánní tkáni tříselné oblasti. Příznaky: otok v oblasti třísla, ostrá bolest a zarudnutí, omezený pohyb. Často existuje obtížnost v diferenciální diagnóze adenoflegmon inguinal oblasti a strangulated femorální hernie (viz Hernia). V některých případech hnis tání okolní tukové tkáně a šíří se mezi aduktorovými svaly. Povrchový adenoflegmon se zároveň promění v hluboký mezimulární flegmon stehna.

Flegmon stehna je nejčastěji lokalizován v oblasti aduktorových svalů. Vyskytují se buď primárně v důsledku infekce v tříselných lymfatických uzlinách (s hnisavým ložiskem na noze, dolní noze, vnitřním stehně) nebo hematogenním, nebo sekundárně v důsledku šíření hnisavé infekce z výše uvedených lézí (pánevní osteomyelitida, hnisavá koxitida, psoitis, flegmon břišní stěny). Pus se nejčastěji hromadí pod krátkým svalem aduktoru (m. Adductor brevis), méně často pod dlouhým svalovým aduktorem (m. Adductor longus) nebo mezi těmito svaly. Odtud se hnis může šířit po vnitřní obvodové tepně femuru (a. Circumflexa femoris medialis), což vytváří typický únik v gluteální oblasti. Hnis může také proniknout pod tractus iliotibialis široké fascie stehna a sestupovat subfasciálním prostorem do kolenního kloubu.

Když se flegmon na přední straně stehenního hnisu hromadí mezi fascia vulva a quadriceps svalem (povrchový mezimulární flegmon), ve vaskulární vagíně, pod středním a laterálním širokým svalem (m. Vastus medialis, m. Vastus lateralis), mezi svaly, v tloušťce svalů samotných, pod tractus iliotibialis. Tyto flegmony jsou nejčastěji komplikací hnisavé gonitidy a jsou způsobeny průnikem hnisu z horní inverze kolenního kloubu do fas-buněčné tkáně stehna. Mohou se také vyskytnout s osteomyelitidou stehna nebo když se infekce dostane do těchto prostorů lymfatickou nebo hematogenní cestou.

Uznání flegmonu v pokročilých případech není obtížné. Včasná diagnóza je obtížná. V některých případech jsou pacienti diagnostikováni na tyfus, malárii, brucelózu a během několika týdnů jsou léčeni podle těchto diagnóz. Včasné rozpoznání pomáhá: přítomnost bolesti, dysfunkce končetin, bolest při pocitu stehna v oblasti lokalizace flegmon, vysoká tělesná teplota a další známky hnisavé infekce. Ačkoli otok a zvýšení obvodu stehna chybí v časném období, nicméně, s opatrnou palpací, to je často možné stanovit hluboko zakořeněný zánětlivý infiltrát.

Léčba - chirurgická v kombinaci s antibiotiky a antibakteriálními léky (viz flegmon).

Nádory měkké tkáně. Téměř všechny druhy benigních a zhoubných nádorů se nacházejí na stehně. Mezi benigní nejčastější jsou intermuskulární lipomy, difuzní a omezené hemangiomy, angiofibromy, neurofibromy. Svalové hemangiomy v dolních končetinách jsou častější než v jiných oblastech. Infiltrují subkutánní tkáň a kůži, mají komplexní strukturu. Cévní dutiny s nerovnoměrně vyvinutými stěnami se nacházejí mezi prvky hladkého svalstva a vláknité tkáně. Když jsou difuzní angiomy na stehnech viditelné ohniska purpurově modravé barvy, rozšířené malé venózní cévy, pigmentace. Kůže v těchto oblastech je obvykle horká na dotek, což naznačuje přítomnost arterio-venózních zkratů. Stehno na postižené straně je obvykle delší a tlustší (tzv. Částečný gigantismus, angiomatóza onkosy, naevus osteohypertrophicus varicosus, haemangiectasia hyperrophica Parkes Weber) - viz Parks Weberův syndrom. Difuzní angioma femuru, ale bez arterio-venózních zkratů, je popsána jako Klippelův syndrom - Trenone-Ollier. Hypertrofie tkání postiženého kyčle je obvykle spojena se zvýšeným krevním zásobením, zhoršeným trofismem (viz cévy, malformace). Angiofibrom (viz) je obvykle lokalizován ve svalu stehenního svalu. Neuro-fibroma a neurom často pocházejí z ischiatického nervu a jsou umístěny podél nich. Jsou pohyblivé, když se pohybují do stran a jsou nehybné, když se posouvají nahoru, jsou bolestivé, když se cítí, a bolesti vyzařují podél nervu v dolní části nohy a chodidla. Neurofibromy a neuromy mohou být maligní.

Praktický význam mají maligní nádory, fasciální sarkomy a rhabdomyosarkomy. Fasciální sarkom pochází ze široké fascie stehna; je pevná, kopcovitá, nehybná ve vztahu k fascii, rychle roste, mačká nervové kmeny a krevní cévy, což způsobuje ostré bolesti.

Rhabdomyosarkomy se obvykle nacházejí ve svalovině čtyřhlavého svalu. Ošetření je rychlé.

Zlomeniny

Hip zlomeniny jsou poměrně časté poškození. Tvoří 6,5–10,5% všech případů zlomenin.

V závislosti na stupni poškození kyčelního kloubu jsou zlomeniny (viz) rozděleny na:

1) zlomeniny horního konce stehna (hlava, krk, helikální oblast);

2) zlomeniny diafýzy femuru (submandální, zlomeniny horní, střední a dolní třetiny);

3) zlomeniny dolního konce stehna (epichelrální, epifyziolyza, zlomeniny kondylu).

Z zlomenin horního konce stehenní kosti mají praktický význam pouze zlomeniny krku a spirální oblasti, protože zlomeniny hlavy jsou extrémně vzácné a vyskytují se častěji s dislokacemi femuru (viz Hip Joint).

Fraktury kyčle patří mezi nejčastější poranění kosterního systému u starších osob. V závislosti na umístění, podle klasifikace A. Kaplana, jsou zlomeniny krčku femuru rozděleny na mediální (intraartikulární) a laterální nebo trochanterické (extraartikulární). Mediální zlomeniny se dále dělí na subkapitalické a transcervikální, laterální intertrochanterické a intertrochanterické zlomeniny (obr. 2).

Ve většině případů jsou mediální zlomeniny aduktivní povahy a vyplývají z pádu na jedné straně, abdukční zlomeniny jsou méně časté při pádu na rozvedené nohy, v druhém případě může být ovlivněna zlomenina.

Diagnóza zlomenin kyčle nepředstavuje žádné zvláštní obtíže. Starší věk a charakteristický mechanismus poranění (spadající do oblasti většího trochanteru) dávají důvod k podezření na zlomeninu kyčle. Pacienti si stěžují na bolesti v oblasti pánevního a kyčelního kloubu, noha se otáčí směrem ven, zejména v laterálních zlomeninách. Dochází ke zkrácení končetiny o 2-6 cm, žádné aktivní pohyby, pacient nemůže zvednout nataženou nohu. Pasivní pohyby v kyčelním kloubu jsou ostře bolestivé a omezené. S postiženými frakturami abdukce je diagnóza obtížnější, protože někdy mohou pacienti v následujících dnech po poranění chodit, nedochází k rotaci nohy směrem ven, někdy dochází k rotaci vnitřku. Ostrost velké šikmé plochy je zanedbatelná. Radiografie je klíčová pro diagnostiku zlomeniny kyčle (viz níže. Radiodiagnostika zlomenin kyčle). Léčba zlomenin ovlivněných abdukcí je konzervativní. Aby se fragmenty udržely ve stabilní poloze a zabránilo se zlomeninám zlomeniny, používá se zkrácený koxitový odlitek po dobu 3-4 měsíců. U obézních pacientů, kteří netolerují sádrový odlitek, se používá kosterní trakce se zátěží 3 kg po dobu 2 měsíců.

Hlavní metodou léčby aduktivních zlomenin zlomeniny krčku stehenní kosti je chirurgický zákrok, přičemž metodou volby je osteosyntéza Smithova-Petersenova třílistého nehtu. Aby se tyto fragmenty zmenšily, aplikuje se po dobu 2-5 dnů kosterní trakce, po které se provede operace. Nejběžnější je mimokloubní, uzavřená metoda osteosyntézy s použitím různých průvodců.

Při použití jakékoliv metody je důležité, aby tyč prošla středem krku a femorální hlavy a byla v ní dostatečně pevně zapuštěna (obr. 3, a a b). U starších pacientů s těžkou osteoporózou (viz) pro subkapitalální zlomeniny děložního čípku se používá transartikulární osteosyntéza (viz). Když subkapitální rozmělněných a nevpravimyh zlomenin kyčle, perelomovyvihah hlavice stehenní kosti a krku, stejně jako na femorální zlomeniny krčku s výrazným senilní osteoporózu použití lak Smith-Petersen je nevhodné, takže v těchto případech by měla být použita endoprotézy různé typy Tsivyan protézy, endoprotézy pro totální náhradu návrh pánevního kloubu KM Sivash (obr. 4, a b), Moorovy endoprotézy nebo celokovové titanové protézy CITO (obr. 5, a b). Pokud se zlomenina děložního čípku nerozrostla a vytvořil se falešný kloub, vytvořte podle Putti-McMurry vysokou šikmou sub-osteotomii kyčle. V případě resorpce krčku femuru je použita náhrada endoprotézy.

U dětí a dospívajících se někdy pozorují zlomeniny děložního čípku, jakož i epifyseolýza hlavy stehenní kosti. V těchto případech se jedná o konzervativní způsob léčby pomocí kosterní trakce. V případě selhání repozice fragmentů v příštích 5-7 dnech se provádí osteosyntéza. Vzhledem k tomu, že u dětí je krk mnohem menší než u dospělých, používá se osteosyntéza s jehlami nebo tenký třílistý nehet a nikdy by neměla být transartikulární.

Zlomeniny oblasti plivání jsou rozděleny na intertrochanter a intertrowelling, stejně jako izolované zlomeniny plivů. Léčba exfoliovaných intertrochanterických a perkutánních fraktur se provádí s trvalou trakcí ve výtokové poloze po dobu 3-4 měsíců. Pacient má možnost projít za 4 měsíce. o berlích. Schopnost pracovat je obnovena po 5-6 měsících. U starších lidí trpících těžkými komorbiditami se používá operativní metoda - osteosyntéza pomocí dvoulistého nebo třílistého nehtu s diafyzickou podložkou.

Zlomeniny diafýzy. Existují podvratné zlomeniny, zlomeniny v horní, střední a dolní třetině femuru. Mechanismus výskytu zlomenin diafýzy femuru je různý: od přímého násilí (šok, tlak s těžkými váhami) a od nepřímých účinků (od ohybu při pádu z výšky na rovných nohách, od zkroucení na pevné noze u lyžařů). Během diafýzy femuru jsou příčné, šikmé, spirálové zlomeniny, z nichž každá může být rozdrcena; děti mají subperiostální zlomeniny.

Diagnóza zlomenin kyčelní diafýzy nepředstavuje žádný zvláštní problém. Pro zlomeniny stehna v horní třetině je dlouhá osa stehna zakřivena směrem ven konvexně, což je vysvětleno konstantním abdukcí a ohýbáním proximálního konce stehna gluteálními svaly a flexory, distální fragment pod vlivem aduktorů je znázorněn a otočen směrem ven. V případě zlomenin v dolní třetině je proximální fragment zpravidla vytažen dopředu a dolů, distální fragment je vytažen vzhůru a dozadu, což je způsobeno svalem gastrocnemius. Pacient nemůže provádět aktivní pohyby nohou, bolest, otok a patologickou pohyblivost v místě zlomeniny se stanoví palpací oblasti zlomeniny.

Léčba diafýzních zlomenin femuru nebo konzervativce - metodou kosterní trakce (viz), sádrové omítky nebo operativní. V případě podvratných zlomenin a zlomenin horní a střední třetiny se trakce provádí ve výtlačné poloze při zatížení 8-12 kg. V tomto případě, čím vyšší je úroveň lomu, tím větší je olovo nezbytné pro porovnání fragmentů. Končetiny dávají pozici mírného ohybu v pánevních a kyčelních kloubech na pneumatikách Belera, CITO atd. Po 2,5-3 měsících je pacientovi umožněno chodit po berlích, předepsat masáž, terapeutická cvičení. V případech, kdy trakční trakce nesouhlasí s fragmenty, s interferencí měkkých tkání, s obtížně se opakujícími a obtížně se vyskytujícími frakturami, stejně jako s otevřenými zlomeninami a zlomeninami s poškozením neurovaskulárního svazku, je indikována chirurgická léčba. Hlavní metodou chirurgické léčby zlomenin kyčelní diafýzy je intramedulární osteosyntéza s kovovými tyčinkami CITO, Dubrova, Bogdanov, Küncher, Okhotsk a dalších struktur. Pro osteosyntézu vysokých zlomenin femuru lze úspěšně použít Sivashovu vývrtku (obr. 6, a b). Stabilní osteosyntéza s tlustými tyčinkami umožňuje upustit od sádrové omítky a zahájit pohyb v raných stadiích, což je důležité zejména u pacientů starších a starších. Pro osteosyntézu epicondylových fraktur se používají derotační destičky Kaplana, Antonova, Klimova, drátu atd.

U dětí jsou diafyzární zlomeniny kyčle podrobeny konzervativní léčbě různých druhů trakce. U novorozenců je možné upevnit nohy k tělu. U dětí do 3 let - vertikální prodloužení lepicí omítky podél Schede. Po 3 letech se na pneumatiku Beler, Brown nebo na univerzální pneumatiku CITO aplikuje metoda kostní trakce (viz Pneumatiky).

Zlomeniny dolního konce stehna. U zlomenin femorálních kondylů bez vytěsnění se konzervativní léčba provádí natažením v poloze, která je prodloužena v kolenním kloubu až na 45 dnů. V případě izolovaných zlomenin jednoho kondylu s vytěsněním se uchylují k simultánní repozici (viz) a v případě jejího selhání ke kosterní trakci tibiální tuberozity nebo kotníku. Kolenní kloub je předběžně propíchnut, evakuuje se z něj krev. Pokud se tato technika nezdaří, použije se chirurgická léčba, která spočívá v otevřené přemístění fragmentu a fixaci kondylu na centrální fragment šroubem nebo kostním kolíkem. U zlomenin obou kondylů jsou upevněny příčným šroubem a speciálními deskami, po dobu 3 - 4 týdnů se aplikuje sádrový obvaz.

Při epifýzeolýze kyčelního kloubu u dětí se redukce fragmentů provádí za anestezie podélným tahem končetiny ohnuté v kolenním kloubu s následnou fixací sádrovou omítkou, aplikovanou v poloze ohnutí kolena v pravém úhlu. O měsíc později - změna sádry v poloze ohybu pod úhlem 45 ° po dobu dalšího měsíce, po níž je jmenována terapeutická gymnastika.

Zlomenina střední třetiny stehna

Klasifikace zlomenin

Fraktury kyčle mohou být výsledkem přímého i nepřímého zranění. V lékařství jsou poškození proximálního konce, distálního konce a diafýzy rozlišovány jako oddělené kategorie. Zranění stehenních kostí jsou zvláště těžká zranění, protože často zahrnují těžké krvácení (včetně vnitřních), výraznou bolest a syndrom posttraumatického šoku.

Sutura zlomeniny může procházet uvnitř kloubu a nesmí ovlivňovat kloubní oblast. Na základě toho vyniká další klasifikace:

• intraartikulární frakturu;
• extraartikulární.

Fraktury kyčelního kloubu jsou obvykle klasifikovány podle umístění problému:

• hlava;
• krk;
• acetabulární oblast;
• oblast diafýzy;
• distální konec.

Z hlediska traumatických parametrů mají zlomeniny hlavy a krku stehna negativní traumatologickou charakteristiku, která je vyjádřena v následujících příznacích:

• intraartikulární trauma;
• periosteum neobsahuje vrstvu osteogenních buněk;
• přerušený průtok krve do hlavy;
• malá kontaktní plocha mezi fragmenty.

Zranění hlavy kyčle

Porušení integrity kosti v hlavě - vzácné zranění. Příčinou zranění je obvykle silný mechanický účinek podél osy stehna. Léčba se provádí pomocí systému kosterní extrakce, po kterém je pacientovi předepsán průběh terapeutické gymnastiky, masáže a termální procedury.

Fraktura kyčelního kloubu s vytěsněním se koriguje otevřeným přemístěním, po kterém se fragmenty fixují jehlami nebo kolíky. Další léčebné taktiky se neliší od terapeutických postupů pro zlomeniny bez vytěsnění.

Jsou prováděna periodická radiologická vyšetření, která umožňují sledovat výsledky léčby, aby se zabránilo rozvoji nekrózy v oblasti hlavy. Chůze po berlích se doporučuje začít 10 až 12 týdnů po zahájení léčby. Plná pracovní kapacita se vrátí po 16 - 26 týdnech.

Věnujte pozornost! S rozvojem nekrotických jevů může konzervativní léčba trvat 2–3 roky.

Poškození krčku femuru

U starších osob je obvykle pozorováno porušení integrity krčku femuru (podle statistik je tento typ poranění nejcitlivější pro osoby starší 70 let). U žen je pozorována zvýšená tendence k tomuto druhu poranění.

Příčiny porušení integrity krčku femuru: pád (z větší části) nebo šokový efekt na větší plivnutí.

Podle polohy kyčelních zlomenin se dělí na abdukci a aduction. Linie porušení integrity kosti může probíhat kolmo k ose děložního čípku nebo šikmo, což přímo ovlivňuje stupeň posunutí a určuje závažnost poranění.

Únos

Lokalizace rozlišuje zlomeniny diafýzy v horní, střední a dolní třetině stehna.

Z povahy zlomeniny: příčný, šikmý, rozmělněný, s přítomností fragmentu ve formě motýla.

Klasifikace zlomenin femuru pomocí AO.A je jednoduchá zlomenina, B je klinovitá zlomenina, spirálový klín, C je komplexní zlomenina, spirála, rozmělnění.

Chcete-li přesně určit, jaký typ zlomeniny má osoba v konkrétním případě, pouze kvalifikovaný lékař může.

Stehno

Podrobnější přehled vyžaduje klasifikaci zlomenin proximálního femuru. Horní část je velmi zranitelná, takže taková zranění jsou běžná.

Rozlišují se tyto typy proximálních zlomenin:

1. Kapitál. Fraktura protíná hlavu samotného kyčelního kloubu.
2. Subkapital. Poruchová linie padá na oblast pod hlavou stehna, kde začíná krk.
3. Transcervikální. Také se nazývá lobulární nebo bazální zlomenina.
4. Basitervikální Nachází se v základně krčku femuru.

Zvláštní pozornost si zaslouží klasifikaci zlomenin kyčle. Poranění děložního hrdla mají tři odrůdy:

• mediální, když úhel odchylky chybí nebo se otevírá anteriorně nebo posteriorně při laterálním rentgenovém vyšetření;
• valgus nebo abduction, prováděné na končetině, osa vychýlení směřuje směrem ven;
• varus nebo adduction, vyskytující se v mezní poloze, osa vychýlení směřuje dovnitř.

Rozlišuje se také skupina zlomenin laterální nebo plivlé. V této kategorii jsou 4 druhy zranění:

• intertroking;
• přetaktování;
• izolovaná zlomenina větší špejle;
• izolovaný zlomek malé broach.

Diaphyseals

Samostatnou skupinou je klasifikace zlomenin femuru. Diafyzální poranění jsou považována za velmi závažná, protože jsou téměř vždy doprovázena vysídlením a trháním tkání, jsou častěji otevřené a mohou způsobit poškození tepen.

Rozlišují se následující typy poranění diafýzy kyčle:

1. Zlomeniny horní třetiny. Čím vyšší je zlomová linie, tím více je horní fragment opožděn ileálním a gluteálním svalem.
2. Zlomeniny střední třetiny. Poruchová linka se nachází uprostřed stehna. Jeden fragment je tažen gluteusovými svaly, zatímco druhý je posunut nahoru.
3. Zlomeniny dolní třetiny. Spodní část stehna je vystavena svalům kotníku a táhne se po extrémních fragmentech.

Struktura kosti může tvořit chyby různých tvarů, směrů a multiplicity.

Hlavní typy jsou:

• kříž;
• šikmé;
• šroubovicový;
• jako "zelená větev";
• multisegmentální;
• rozmělněn.

Dolní stehno

Základem systematizace uvažovaného druhu škody jsou 3 principy. Patří mezi ně:

• lokalita;
• mechanismus zranění;
• umístění lomové roviny.

Stručný popis různých typů patologií je uveden níže.

Proximální zlomeniny

Existují 2 skupiny porušení integrity horního konce tubulárních kostí - laterální, mediální.

Jak identifikovat zlomeninu

Navzdory tomu, že některé typy poranění mají charakteristické znaky, není v žádném případě možné bez důkladné lékařské diagnostiky. Současně nestačí vyšetřit traumatologa a vyhodnotit stav pacienta pro specifické symptomy.

Instrukce poskytuje rentgenové vyšetření. Na obrázku můžete vidět oblast zlomeniny, skrytou za oteklými měkkými tkáněmi, samotnou linii zlomeniny, její hloubku a směr, identifikovat posun fragmentů a přítomnost malých fragmentů.

Pro sestavení kompletního obrázku je třeba pořizovat snímky v několika projekcích. V některých situacích je předepsána další MRI.

Další léčba závisí na typu poranění. Terapie může zahrnovat takové aktivity:

• užívání léků proti bolesti a protizánětlivých léčiv;
• užívání antibiotik;
• uzavřená repozice fragmentů;
• imobilizace končetiny;
• kosterní trakce;
• chirurgická osteosyntéza;
• endoprostetika poškozených kloubů.

Obzvláště často je nutná operace pro poranění stehna, zejména krku nebo hlavy. To je způsobeno vysokým rizikem nekrózy odlomených oblastí v důsledku porušení jejich výživy.

Záchranné činnosti

Po poskytnutí první pomoci je pacient umístěn v nemocnici. Při zlomeninách kyčelního kloubu se doporučuje zůstat v nemocnici, dokud se stav pacienta nestabilizuje a končetina neprochází procesem konsolidace. Jinak je možné vznik nebezpečných komplikací, zakřivení nohou a postižení.

Chcete-li urychlit obnovu, měli byste použít následující opatření:

• užívání předepsaných léků;
• průchod fyzioterapeutických postupů;
• po hojení kostí se doporučuje masážní kurz;
• dechová cvičení a vývoj plic;
• terapeutické cvičení;
• chodí s podporou s postupným opuštěním;
• po vyvážené stravě;
• použití doplňků stravy s obsahem základních minerálů a vitamínů;
• poradenství psychologa.

To může trvat 5 až 18 měsíců plně obnovit funkce končetiny, v závislosti na stupni složitosti zranění.

V některých případech neumožňuje stávající poškození plně obnovit pohyblivost a sílu nohou. Například, toto se stane, když se vyvinou kontraktury, rozdrcené zlomeniny nebo poškození nervů.

Klasické symptomy, které nastaly změny signálu (praskliny, zlomeniny) ve struktuře volné části dolní končetiny, jsou ostré bolesti, omezená pohyblivost. Při pečlivém pohmatu se zvyšuje nepohodlí.

Umístění a typ poškození způsobují další příznaky. Přerušení integrity proximálního tubulárního prvku (horní konec femuru) je tedy doprovázeno:

1. V případě mediálního (intraartikulárního) traumatu - postižení (není možné zvednout narovnanou nohu, jeho zkrácení je vizuálně pozorováno). Když se snažíte otočit, objeví se krepitus.
2. V případě laterálních (extraartikulárních) deformací v oblasti většího trochanteru - křupavost, pohyblivost fragmentu; malý - otoky, zhoršená ohyb, těžké nepohodlí na vnitřním povrchu stehna.

Projevy diafyzární zlomeniny (lokalizace - tělo kosti) - vývoj šoku, krvácení. Tekutá média se hromadí hlavně v měkkých tkáních, je možná ztráta až 1,5 litru. Stanoví se crepitus fragmentů.

V případě distálního poranění se příznaky značně liší: poranění vnějšího kondylu dolního konce trubicového prvku způsobují, že se holenní kosti odchylují směrem ven, vnitřní - v opačném směru.

Diagnostika a léčba

Konzervativní ošetření zahrnuje použití sádrových obvazů, kosterní trakce. V současné době se konzervativní léčba používá v případech, kdy existují kontraindikace chirurgické léčby spojené s komorbiditami a rysy zlomeniny.

V případě zlomenin typu A bez vysunutí fragmentů je možné fixaci pomocí koksování nebo odlévání sádry po dobu 8–10 týdnů. 10–14 dnů po aplikaci obvazu je nutná kontrola rentgenového záření, aby se vyloučila sekundární odchylka. Po odstranění sádrové omítky trvá rehabilitace 4–6 týdnů (chůze s berlemi a pak chůze s holí).

V závislosti na úrovni lomu má skeletální trakční systém své vlastní charakteristiky. Pro zlomeniny v horní třetině Kirschnerovy jehly se provádí v epichelické zóně stehna.

Končetiny dostávají pozici abdukce 30–40 ° a ohnutí kyčelního kloubu v úhlu 50–70 °, což je způsobeno typickým posunem proximálního fragmentu. Při zlomeninách stehenní kosti ve střední třetině končetiny je připojena středně fyziologická poloha.

Eliminace posunu podél délky se dosáhne zvýšením závaží, posuny v šířce jsou eliminovány redukčními smyčkami. V případě zlomenin stehenní kosti v dolní třetině končetiny je dána poloha výrazného ohybu v kolenním kloubu (někdy v pravém úhlu), noha je umístěna v poloze plantární flexe.

Tato pozice vede k relaxaci svalů gastrocnemius, což eliminuje aktivní příčinu vysídlení. Pokud délka fragmentu dovolí, jehla je držena přes femorální kondyly, to je přípustné držet paprsky a za tibial tuberosity.

Skeletální trakce může být použita jako příprava operace. Účelem je v takových případech eliminovat deformitu a bolestivý svalový křeč, minimalizovat akutní krvácení.

V takových případech jsou jehly drženy pro tibiální tuberozitu.

Chirurgická léčba. Optimálně, pokud lze operaci provést během následujících 24 hodin po poranění. Včasná stabilizace zlomeniny stehenní kosti je zvláště důležitá u pacientů s vícečetnými lézemi.

Intramedulární fixace pomocí moderních blokovacích systémů je považována za standardní techniku ​​pro léčbu zlomenin střední třetiny femuru. V tomto případě se provádí uzavřená repozice následovaná extrafocalním zavedením intramedulárního fixačního činidla. To umožňuje snížit krevní ztráty a udržovat periostální krevní zásobení femuru.

Vnější fixační tyč nebo spitrozhnevnymi zařízení. Indikace: otevřené a rozdrcené zlomeniny femuru.

Nevýhody metody: infekce měkkých tkání kolem tyčí (někdy vedou k osteomyelitidě); omezení pohybů v kolenním kloubu, spojených s průchodem prutů měkkou tkání; potřeba péče o tyčový přístroj a neustálý lékařský dohled.

Jako dočasná imobilizace, s následným použitím jiných metod chirurgické léčby, lze použít extra-fokální kompresně-distrakční osteosyntézu, která může také sloužit jako konečná metoda stabilizace.

Fixace kovovými deskami. Výhody: schopnost dosáhnout anatomické redukce fragmentů kostí.

Nevýhody: používá se dlouhotrvající chirurgický přístup (20–30 cm), který zvyšuje ztrátu dechu a riziko infekce pooperační rány. Měkké tkáně jsou poškozeny, včetně čtyřhlavého svalu stehna, s následným snížením jeho síly, což přispívá k rozvoji myogenní kontraktury v kolenním kloubu.

Vaskularizace kostních fragmentů je narušena. Moderní desky jsou ponorná tyčová aparatura kvůli možnosti blokování šroubů v desce (LCP destičky), což v menší míře zhoršuje krevní oběh kosti a optimalizuje hojení zlomenin.

Literatura: Traumatologie a ortopedie: / ed. V.V. Lashkovsky. - 2014.

O preventivních opatřeních

Je téměř nemožné, aby byl 100% chráněn proti zlomeninám kyčlí, zejména s ohledem na jejich různorodost. Do jisté míry však můžete rizika snížit a chránit před vážným zraněním.

I když se vám nedaří zcela vyhnout zlomeninám nohou, následující preventivní pokyny pomohou vyhnout se komplikacím:

• snaží se vyhnout traumatickým situacím, postarat se o vlastní bezpečnost;
• neporušují pravidla silničního provozu;
• neprovádějte náhlé pohyby, pokud je vaše noha uzamčena v jedné poloze;
• jíst dobře, aby bylo zajištěno dobré zásobení organismu živinami;
• nepodléhají nadměrnému zatížení;
• dodržovat pravidla při provádění sportovních cvičení;
• čas na léčbu nemocí pohybového aparátu a tělesných systémů;
• nezasahují do špatných návyků;
• vést aktivní životní styl, často chodit vzduchem;
• Užívejte vitamínové komplexy v období, kdy je nedostatek živin (doporučuje se rozdělit příjem do dvou chodů - jaro a podzim);
• použijte chondroprotektory pro ochranu kloubů před destrukcí;
• pravidelně se podrobují fyzickému vyšetření, což platí zejména pro starší osoby.

Více informací o zlomeninách kyčlí můžete získat sledováním videa v tomto článku.

Významné části zlomenin kyčelního kloubu lze podle odborníků zabránit dodržováním jednoduchých pravidel. Mezi nimi jsou:

1. Denní spotřeba potravin obsahujících dostatečné množství vitamínu D a K, vápníku, bílkovin.
2. Pravidelné cvičení, gymnastika (umožňují obnovit svalovou hmotu).
3. Systematické vyšetření lékařem, včasná léčba k odhalení onemocnění.
4. Použití správných bot (včetně pantoflí), pevně přiléhající nohy, ale ne upevnění spoje v jedné poloze. Nosit mírně volné oblečení.

Při prvním podezření na zlomeninu kyčle byste se měli neprodleně poradit s lékařem: včasná diagnóza spolu s časnou léčbou pomůže předcházet komplikacím onemocnění, vyhnout se invaliditě.