Acetabulární zlomeniny

Kloub kyčelního kloubu je sférická artikulace sférické femorální hlavy s kloubní dutinou pánevního tvaru, která se nazývá acetabulum. Acetabulární fraktury nejsou tak časté jako např. Zlomeniny horního konce nebo hlavy femuru.

Většina acetabulárních zlomenin se vyskytuje v důsledku vysokoenergetické traumy - například při dopravních nehodách.

Malý počet těchto zlomenin se stává důsledkem nízkoenergetického poranění, například pádu z výšky vlastního růstu; a u starších osob na pozadí klesající kvality kostní tkáně.

U zlomenin acetabula je často indikována chirurgická léčba, jejímž úkolem je obnovit anatomii a stabilitu kyčelního kloubu.

Anatomie acetabula

Kyčelní kloub je jedním z největších kloubů lidského těla. Jedná se o kulový kloub. Jeho hnízdo tvoří acetabula, která je součástí pánve. Míč je hlavou stehna, což je horní konec stehenní kosti.

Kloubové povrchy kostí, které tvoří kyčelní kloub, jsou pokryty kloubní chrupavkou, hladkou, rovnoměrnou tkání, která chrání kloubní konce kostí, které jsou tlumičem nárazů a poskytují možnost volného prokluzu jedné kosti vzhledem k druhé.

Acetabulum je "hnízdo" "kulového" kyčelního kloubu.

Ve zdravém kyčelním kloubu, hlava stehna vstoupí do acetabula jako “zástrčka do zásuvky” a točí se volně v tom kvůli přítomnosti hladkého chrupavkového krytí.

Kosti, které tvoří kloub, jsou spolu spojeny trvanlivými svazky měkkých tkání zvanými vazy. Vazy zajišťují jak mobilitu, tak stabilitu kyčelního kloubu, což nedovoluje, aby hlava femuru „vypadla“ z acetabula.
V pánevní dutině v bezprostřední blízkosti acetabula jsou velké nervové kmeny, krevní cévy, střevní smyčky, močový měchýř a orgány reprodukčního systému. Někdy je výsledkem zlomeniny acetabula poškození a tyto orgány.

Vazby, svaly a nervy v pánvi a kyčelním kloubu. Vpravo na obrázku je část anatomických struktur „odstraněna“ pro vizuální vizualizaci druhých.

Klasifikace acetabulárních zlomenin

Zlomeniny acetabula mohou být různé. Například zlomová linie může rozdělit acetabulum na dva fragmenty, nebo může existovat několik takových čar - a dutina je rozdělena na několik částí. U acetabulárních zlomenin, jeho tvar již nemůže odpovídat tvaru femorální hlavy; kloubní chrupavka hlavy femuru, stejně jako acetabula, mohou být také poškozeny.

Při porušení anatomického vztahu v kloubu nebo při zachování jeho nestability pokračuje poškození kloubní chrupavky, což nakonec vede k osteoartritidě kyčelního kloubu.

Závažnost poškození je dána následujícími faktory:

• počet a velikost kostních fragmentů;
• počet fragmentů umístěných na nesprávném místě (vysídlených): v některých případech fragmenty kostí s frakturami si zachovávají téměř anatomickou polohu, zatímco u závažnějších zranění se od sebe navzájem silně liší a některé fragmenty se mohou překrývat s jinými;
• poškození kloubní chrupavky acetabula a femorální hlavy;
• poškození okolních měkkých tkání - svalů, šlach, nervů a kůže.

Pokud kostní fragment perforuje kůži, nebo je v oblasti lomu spojena rána, která spojuje lomovou oblast s vnějším prostředím, pak se taková zlomenina nazývá „otevřená“. Tyto zlomeniny jsou považovány za nejzávažnější, protože rána je vstupní branou pro infekci. Pro prevenci infekčních komplikací v takových situacích by léčba měla začít okamžitě.

Otevřené zlomeniny acetabula jsou vzácné, protože kyčelní kloub je na všech stranách dobře pokryt měkkými tkáněmi. Otevřené lomy v této oblasti jsou zpravidla důsledkem mimořádně těžkého úrazu vysokou energií.

Anatomie lidské pánve je taková že acetabulum přijme podporu kosti od obou přední a zadní části pánve. Tyto části pánve se nazývají acetabulární kolony. Obvykle se rozlišuje několik různých typů acetabulárních zlomenin. Tato klasifikace je založena na následujících zásadách:

• lokalizace - porušení integrity předního a / nebo zadního sloupce acetabula nebo jeho hrany kosti (stěny);
• orientace linie lomu acetabula.

Existují také kombinované acetabulární fraktury. Myšlenka na závažnost a povahu zlomeniny acetabula umožňuje lékaři zvolit nejoptimálnější strategii léčby.

Přední a zadní sloupce acetabula.

Nejběžnější typy zlomenin acetabula jsou:

Důvody

Acetabulární zlomenina je výsledkem aplikace traumatické síly ze strany femorální hlavy. Taková situace může nastat například při nárazu kolena na palubní desku vozidla při nehodě nebo při pádu z žebříku přímo na bederní plochu. V závislosti na směru vektoru traumatické síly může být hlava kyčle někdy vytlačena z acetabula - tento stav se nazývá dislokace kyčle.

U zlomenin způsobených vysoce energetickým poraněním mají pacienti často masivní ztrátu krve, stejně jako jiná vážná zranění, která vyžadují neodkladnou pozornost.

Příčinou acetabulárních zlomenin je někdy špatná kvalita kostní tkáně. Nejčastěji se tyto zlomeniny vyskytují ve stáří, kdy je kvalita kosti ovlivněna osteoporózou. Tito pacienti obvykle nemají jiná souběžná poranění, často se však vyskytují souběžná onemocnění, jako je koronární srdeční choroba nebo diabetes mellitus, což může komplikovat průběh poranění.

Příznaky acetabulárních zlomenin

Zlomeniny acetabula jsou téměř vždy doprovázeny bolestí. Bolest se zvyšuje s pohybem.

Při současném poškození nervových kmenů se může pacient stěžovat na necitlivost, svalovou slabost a husí kůže v odpovídající dolní končetině.

Pacientské vyšetření

Okamžitá stabilizace

Pacienti se zlomeninami vyplývajícími z poranění s vysokou energií téměř vždy skončí nebo jsou dopraveni do traumatických center nebo nouzových oddělení, kde vzhledem k závažnosti zranění potřebují okamžitou lékařskou pomoc.

Zlomeniny vyplývající z vysokoenergetického poranění mohou být doprovázeny poškozením hlavy, hrudníku, břicha a končetin. Masivní ztráta krve může vést k rozvoji takového stavu jako traumatický šok (život ohrožující narušení tělesných funkcí, doprovázený porušením práce většiny vnitřních orgánů).

Během vyšetření lékař vyšetří stav pánve, kyčelních kloubů a dolních končetin. Určí také, zda jsou zachovány pohyby v kotníkových kloubech a prstech nohy a citlivost plantárního povrchu chodidla. V některých případech dochází k poškození nervových kmenů v okamžiku, kdy nastane zlomenina acetabula.

Také lékař, aby si nenechal ujít další zranění, pečlivě zkoumá jiné části těla.

Další výzkumné metody

X-ray. Radiografie poskytuje schopnost získat statické obrazy hustých anatomických struktur, jako jsou kosti. Rentgenové snímky acetabula za účelem posouzení povahy zlomeniny a vytěsnění fragmentů se provádějí v různých specializovaných projekcích.

Počítačová tomografie (CT). Vzhledem k poměrně složité anatomické struktuře pánve se výpočetní tomografie nejčastěji používá k diagnostice a posouzení povahy acetabulárních zlomenin. Poskytuje lékaři podrobnější víceúrovňové řezy kyčelního kloubu a je nepostradatelný pro předoperační plánování.

Vlevo: Na tomto rentgenovém snímku je stanovena integrita přední „stěny“ acetabula. Vpravo: trojrozměrný CT sken je mnohem jasnější, pokud jde o posouzení povahy stejné zlomeniny.

Léčba zlomenin acetabula

Při výběru strategie léčby vycházíme z následujících faktorů:

• charakter zlomeniny;
• stupeň vytěsnění fragmentů kostí;
• zdraví pacienta.

Konzervativní léčbu lze doporučit pro stabilní zlomeniny bez vytěsnění fragmentů kostí. Lze jej doporučit i pacientům s vysokým rizikem pooperačních komplikací. Například pacienti s těžkou osteoporózou, srdečními chorobami a jinými zdravotními problémy nemohou jednoduše podstoupit operaci.

Konzervativní léčba zahrnuje:

• Využití podpůrných prostředků. K odstranění zátěže na poraněné končetině může lékař doporučit použití berlí nebo chodců po dobu až 3 měsíců nebo do doby, než se zlomenina zahojí.
• Vyloučení určitých pohybů nebo poloh končetin. Pokud má lékař pochybnosti o stabilitě kloubu - když má hlava stehna tendenci se z acetabula vyléčit - lékař může doporučit omezení určitých pohybů, jako je ohyb v kyčelním kloubu. Pro snadnější splnění doporučených omezení lze použít speciální polohovací zařízení, např. Zatahovací polštář nebo imobilizér kolenního kloubu.
• Drogová terapie. Lékař může doporučit léky, jako jsou léky proti bolesti a antikoagulancia. Ty jsou předepsány pro prevenci trombózy dolních končetin.

Chirurgická léčba acetabulárních zlomenin

Většina acetabulárních zlomenin je předmětem chirurgické léčby. Protože tyto zlomeniny jsou doprovázeny poškozením kloubní chrupavky kostí, které tvoří kloub, primárním úkolem operace je obnovit hladké a hladké kloubní povrchy kyčelního kloubu.

Během operace se lékař snaží obnovit normální anatomické vztahy v kyčelním kloubu, tj. Porovnat fragmenty kostí, obnovit tvar acetabula a normální vztah mezi ní a hlavou femuru.

Načasování operace. Ve většině případů acetabulární zlomeniny nepracují „mimo kola“. Operace se obvykle provádí několik dní po poranění, během které se provádí komplexní vyšetření, stabilizace stavu pacienta a příprava na operaci.

Během doby přípravy na operaci, aby se fragmenty znehybnily a zabránilo se dalšímu poškození kyčelního kloubu, může být zavedena kostní trakce. K tomu, přes femur nebo tibial kost je držena kovová jehla. Na jehlu pevné zatížení, které díky tahu přispívá k zadržení fragmentů v nejbližší blízkosti anatomické polohy. U mnoha pacientů také skeletální trakce umožňuje tak či onak snížit závažnost bolesti.

Otevřená redukce a vnitřní fixace

Během operace se fragmenty kosti primárně vrátí do normální anatomické polohy (opravené). Pro udržení fragmentů v této poloze až do nástupu fúze se používají kovové desky a šrouby.

V závislosti na umístění zlomeniny může být zvolen přístup k přednímu, laterálnímu nebo zadnímu povrchu kyčelního kloubu, aby byl přemístěn. Někdy se používá několik přístupů nebo alternativních přístupů.

Vlevo: Rentgenový snímek kyčelního kloubu vykazuje známky zlomeniny zadní „stěny“ acetabula. Vpravo: v tomto případě se používá deska a šrouby pro stabilizaci zlomeniny.

Celková kyčelní artroplastika

V některých případech je acetabulum tak poškozené, že po jeho obnově nebo rekonstrukci je pravděpodobnost dobrého dlouhodobého výsledku velmi malá. V takových situacích může lékař doporučit totální artroplastiku kyčle. Během této operace jsou poškozené kosti a kloubní chrupavky odstraněny a nahrazeny umělými složkami (protéza).

Pokud je to možné, lékař se snaží před endoprotézou dát acetabulum co nejblíže anatomickému tvaru, upevnit fragmenty destičkami a šrouby. Pokud to však není možné, lékař může operaci odložit, dokud nejsou fragmenty spojeny v poloze, ve které se nacházejí. Teprve poté bude provedena totální endoprotéza kyčelního kloubu - náhrada modifikovaného acetabula za totální endoprotézu.

Při výběru totální artroplastiky kyčelního kloubu jako léčebné metody lékař bere v úvahu mnoho různých faktorů, včetně věku pacienta a úrovně jeho fyzické aktivity.

V tomto případě byla hlava femuru a poškozená acetabula nahrazena totální endoprotézou kyčelního kloubu.

Rehabilitace

Po operaci zažijete více či méně výraznou bolest. Je nedílnou součástí procesu hojení. Lékař a zdravotní sestry učiní vše potřebné pro snížení závažnosti syndromu bolesti, a tím urychlí proces regenerace.

Pro zmírnění bolesti v pooperačním období se používají různé druhy léčiv: opioidy, nesteroidní protizánětlivé léky a lokální anestetika. Aby se optimalizoval jejich účinek a snížila se potřeba opioidních analgetik, mohou se léky předepisovat v různých kombinacích.

Nezapomeňte, že i když opioidy mohou účinně zastavit pooperační bolest, jsou to drogy a mohou se vyvinout závislost. Drogová závislost a předávkování drogami se ve většině rozvinutých zemí již dlouho stávají společensky závažnými problémy. Užívání opioidů je možné pouze na lékařský předpis. Jakmile se syndrom bolesti stává méně výrazným, je lepší je odmítnout. Pokud k tomu nedojde během několika dnů po operaci, je třeba problém konzultovat se svým lékařem.

Většina pacientů po určitou dobu po operaci by měla používat berle nebo chodce. U některých pacientů je částečná námaha povolena 6-8 týdnů po operaci. Plná zátěž není dovolena, dokud se zlomenina nerozpadne, což obvykle trvá 3-4 měsíce. Poté budete po určitou dobu nuceni používat třtinu nebo jiné podpůrné pomůcky.

Musíte si být vědomi, že je důležité dodržovat doporučení ošetřujícího lékaře ohledně zátěže končetiny. Zatížení nohou před nástupem zlomeniny nebo předčasným návratem k fyzickému stresu může vést k druhotnému vytěsnění fragmentů, což může vést k narušení anatomie a opakující se nestability kyčelního kloubu.

I přes omezení spojená se zátěží na končetině může lékař doporučit co nejrychleji obnovit pohyb v kloubu. To znamená, že budete mít možnost dostat se z postele a provádět ta cvičení, která můžete udělat v rámci limitů, které jste doporučili. Ve většině případů vás fyzioterapeut podrobně poučí o tom, jak bezpečně začít chodit a jak správně používat berle nebo chodce.

Postupem času se naučíte další cvičení, která vám pomohou získat sílu a vytrvalost nezbytnou pro plnou každodenní činnost.

Sport a cvičení

Pokud si nastavíte úkol vrátit se ke sportu nebo fyzické námaze, lékař vám řekne, jak rychle to může být provedeno. Měli byste však pochopit, že vzhledem k povaze tohoto typu zlomeniny se ne všichni pacienti mohou vrátit na předchozí úroveň fyzické aktivity.

Lékař vám řekne, kdy můžete zahájit fyzickou aktivitu s nízkou intenzitou, která zahrnuje například plavání a / nebo cvičení na rotopedu. K intenzivnějším zatížením se však můžete vrátit pouze 6–12 měsíců po operaci.

Komplikace

Někteří pacienti mají i při dokonale provedené operaci komplikace, které mohou vyžadovat další a opakované zákroky.

I přes moderní pokroky v oblasti sterilizace chirurgických nástrojů, prevence a léčby infekčních komplikací se tento problém někdy někdy stává.

Infekční komplikace zahrnují povrchové infekce měkkých tkání v chirurgické oblasti a hluboké infekce operativní rány. Povrchové infekce lze obvykle zastavit předepsáním antibakteriální léčby po dobu 1–2 týdnů. Hluboké infekce se stávají zdrojem významných problémů a jsou mnohem horší léčitelné. Obvykle vyžadují chirurgický zákrok, který spočívá v pečlivém ošetření rány, stejně jako při prodloužené terapii antibiotiky po dobu 4 až 6 týdnů.

Není žádným tajemstvím, že vaše mobilita v pooperačním období bude omezená. Hypomobilita vede k pomalejšímu prokrvení žil dolních končetin a ke zvýšení rizika vzniku krevních sraženin. V některých případech se může trombus oddělit od stěny žíly a proudit krví do plic. Tento stav se nazývá plicní embolie a ohrožuje život pacienta.

Pro prevenci hluboké žilní trombózy dolních končetin Vám lékař může předepsat antikoagulancia - léky, které snižují srážlivost krve.

I při účinné rekonstrukci mohou být acetabulární fraktury doprovázeny porušením struktury kloubní chrupavky, která pravděpodobně způsobí rozvoj posttraumatického degenerativního poškození kloubů v průběhu regeneračního období nebo několik let po úrazu. V průběhu času se kloubní chrupavka, která chrání kloubní povrchy kostí, které tvoří kloub, opotřebovává, což vede k bolesti a omezené pohyblivosti kloubu.

Léčba posttraumatické osteoartrózy je v podstatě stejná jako u jiných forem osteoartrózy: fyzioterapie, podpůrné nástroje, léky a změny životního stylu. V závažných případech, kdy se významně omezuje denní aktivita a možnost vlastní péče o pacienta, je zvolenou metodou totální artroplastika kyčle.

Poškození sedacího nervu

Ischiatický nerv je největší nerv lidského těla, který prochází v těsné blízkosti zadních částí kyčelního kloubu. Poskytuje motorickou a citlivou inervaci nohy a chodidla. Nerv může být poškozen jak v době poranění, tak i během operace.

Poškození ischiatického nervu se nejčastěji projevuje „stříkající nohou“ - stav, kdy pacient během chůze nemůže provádět dorzální flexi kotníkového kloubu a prstů na nohou. Poškození nervů se liší v závažnosti a jejich stupeň zotavení se může také lišit.

Vzácný stav, který se může vyvinout po operaci. To je tvorba kostní tkáně v tloušťce okolních svalů kyčelního kloubu, šlach a vazů. Tato podmínka se nazývá "heterotopická osifikace". Současně se objeví kostní tkáň, kde by neměla být, což vede k omezení pohybů v kloubu, které nejsou přímo spojeny se stavem kloubní chrupavky. V případech, kdy tyto heterotopické opozice podstatně omezují pohyblivost a funkci kloubu, může být vyžadováno jejich chirurgické odstranění.

V době poranění může dojít k narušení dodávky krve do kosti. I při účinné chirurgické rekonstrukci, k udržení normálního stavu kostní tkáně, je nutné obnovit její zásobování krví a výživu - jinak buňky kostní tkáně umřou. Tento stav se nazývá avaskulární nekróza.

Zlomeniny acetabula mohou vést k avaskulární nekróze hlavy femuru, jakož i kostní substanci samotného acetabula. Jak kostní buňky umírají, kost se deformuje, totéž se děje s kloubní chrupavkou, která ji zakrývá. Kloub v takových podmínkách nemůže fungovat normálně - objeví se bolest, degenerativní změny, omezení pohybů a zhoršená funkce.

Co očekávat od léčby?

Úplné hojení acetabulárních zlomenin se obvykle vyskytuje v období od 9 do 12 měsíců. Výsledky zlomenin u každého pacienta budou odlišné, což je dáno následujícími faktory:

• povaha a závažnost zlomeniny;
• přítomnost jiných, kombinovaných škod;
• věk pacienta a kvalita kosti;
• celkový zdravotní stav pacienta, včetně přítomnosti špatných návyků (kouření). Vědecké studie naznačují, že kouření může zpomalit regeneraci kostní tkáně a zvýšit riziko dalších komplikací.

Vzhledem k povaze této lokalizace zlomenin, stejně jako vysoké pravděpodobnosti vzniku komplikací v dlouhodobém horizontu, se mnoho pacientů nikdy nevrátí na předchozí úroveň fyzické aktivity.

Léčba zlomenin acetabula

Léčba zlomeniny acetabula, což je součást kyčelního kloubu, provádějící jednu z nejdůležitějších rolí v pohybu osoby, je složitý proces. Provádějte to kvalifikovaně pouze kvalifikovaní odborníci. Při nesprávné diagnóze a léčbě mohou mít acetabulární fraktury vážné následky, včetně omezení motorické aktivity v dolních končetinách po celý život.

Při poranění acetabula dochází k porušení integrity pánevní kosti a jejích složek. Frakce se zpravidla vyskytuje v místě, kde se pánevní kost drží spolu s hlavou femuru.

Co je to acetabulum

Tato dutina je útvar tvořený několika kostmi, které jsou spojeny s pánevní kostí: iliakální, ischiatickou a stydkou. Toto vybrání má tvar polokoule. Je ohraničen acetabulárním rtem, který tvoří výše uvedené kosti.

Acetabula je útvar složený z následujících složek:

• přední stěna;
• zadní stěna;
• zadní sloup;
• přední sloupek;
• dno;
• střechu acetabula (klenba).

Tento otvor má hrany, které jsou zase ohraničeny chrupavkovou tkání. A kyčelní kloub sám chrání kapsli. Díky synoviální membráně, která zakrývá dutinu, se v ní vytváří produkce kloubní tekutiny. Ten zase zajišťuje pravidelné "mazání" kyčelního kloubu. Silné svaly a vazy, které obklopují dutinu, poskytují spolehlivou adhezi femuru s kostmi pánve.

Kloub kyčelního kloubu hraje nejdůležitější roli v pohybovém aparátu, protože je zodpovědný za zvedání a spouštění nohou, stejně jako pohyb kyčlí. Zlomenina může vážně ovlivnit motorické schopnosti osoby, která tento typ zranění obdržela.

Typy zlomenin

Zlomeniny acetabula jsou rozděleny do dvou typů:

1. Jednoduché - s takovými zraněními je porušena integrita pouze jednoho elementu výše uvedeného vybrání (například pouze přední nebo pouze zadní stěna).
2. Komplikované (jsou také označovány jako kombinované) - dochází k dělení nebo propíchnutí několika složek umyvadla najednou (například zlomenina současně ovlivňuje jeho stěny, stejně jako přední nebo zadní sloup nebo jiné části prohloubení).

Často se vyskytují zlomeniny s posunem. V tomto případě mohou části poraněné kosti zasahovat za kloub a do měkkých tkání, což je doprovázeno dalšími přestávkami a komplikacemi. Zlomenina acetabula bez vytěsnění může být doprovázena: dislokací kyčelního kloubu a zlomeninou krčku femuru.

Příčiny

Často dochází ke zlomeninám v důsledku zvýšené expozice acetabulu. Nejčastěji k tomu dochází při dopravní nehodě, pádu z velké výšky nebo v důsledku silného úderu kyčelního kloubu. Podle statistik se takové zranění nejčastěji vyskytuje u mužů během řízení nebo u lidí, kteří se zabývají extrémními sporty. Příčinou této zlomeniny může být také onemocnění, které ovlivňuje celkový stav kostí.

Příznaky

Zlomeniny acetabula mohou být okamžitě rozpoznány stížnostmi osoby. Při tomto typu poranění se může pacient stěžovat na silné, bolestivé pocity v oblasti slabin, stejně jako v oblasti postiženého kloubu. V případech, kdy zlomenina a kosti samy vytěsňují zlomeninu, může být motorická funkce jedné z dolních končetin narušena. Pokud se pohyb kostí nevyskytl, pak se při pohybu nohy zhoršuje bolest pacienta.

V případech, kdy je výše uvedený typ kostní integrity doprovázen dislokací kyčle, nemůže pacient provádět žádný pohyb dolních končetin vůbec. V tomto případě může mít noha pacienta nepřirozený vzhled - být obrácena ven nebo být kratší než zdravá končetina.

Diagnostika

Pomocí rentgenového přístroje je možné přesně diagnostikovat zlomeninu dna acetabula. Pomůže nejen potvrdit diagnózu lékaře, ale poskytne také nejúplnější informace o existujícím zranění, pomůže určit jeho závažnost a předepíše nezbytnou léčbu.

Vzhledem k tomu, že tento typ zlomeniny je velmi obtížné odhalit, v přítomnosti prvních příznaků, musí lékař provést rentgenovou studii pomocí těchto odhadů:

• šikmý vnitřní a vnější výstupek pod úhlem 45 stupňů;
• přední a zadní pánev;
• bederní a femorální anteroposteriorní projekce poraněné strany.

CT vyšetření zlomeniny pánve v acetabulu

Aby byl lékař zcela jistý v diagnóze, předepisuje také diagnostiku na počítačové tomografii. Pomocí této metody diagnózy je možné přesně detekovat posunutí nebo přítomnost rozmělněné zlomeniny. Rektální a vaginální vyšetření se provádějí za účelem stanovení otevřené zlomeniny.

Často je takové poškození doprovázeno porušením integrity nervových zakončení a krevních cév. Chcete-li včas odhalit takové porušení, musíte navštívit neurologa a neurochirurga.

První pomoc

První věc, kterou musíte udělat, pokud máte podezření na zlomeninu, je zavolat záchrannou brigádu. Oběť by pak měla dostat anestetikum, které je ve vaší domácí lékárničce. Dále musí zraněný dát na pevný a rovný povrch.

Je vhodné umístit pod kolena a kyčelní klouby malé válečky. Hlava v této poloze by měla být mírně zvednuta.

V žádném případě nemůže dramaticky změnit pozici pacienta. Pokud je poranění otevřeného typu, je nutné zastavit krvácení použitím škrtidla. V případě zlomeniny s vytěsněním se v žádném případě nepokoušejte korigovat fragmenty kostí na vlastní pěst.

Postup ošetření

Pokud má pacient výše uvedený typ zlomeniny, měl by být léčen v souladu se všemi doporučeními odborníků. V opačném případě mohou být následky pro pacienta smutné a může se stát invalidním.

Pokud má zlomenina acetabula jednoduchý stupeň a není doprovázena dalšími komplikacemi, prasklinami atd., Aplikuje se na zraněnou osobu speciální dlaha, která má lepivou omítku. Termín, pro který je tento zdravotnický prostředek aplikován, je nejméně 1 měsíc. Pro zrychlené zrychlení poranění kostí je pacientovi předepsán postup elektroforézy. Návštěva fyzické terapie pomůže zotavit se ze zranění.

V případech, kdy je výše uvedený typ zlomeniny doprovázen dislokací kyčle, by ho měli nejprve odborníci vrátit do normální polohy. To se provádí v anestezii, která může být jak lokální, tak obecná, v závislosti na složitosti situace. A teprve po přemístění kyčle se pacientovi vloží pneumatika nebo se umístí pod kosterní trakci.

Konzervativní léčba se používá, když poranění není doprovázeno vytěsněním nebo fragmenty jsou vytěsněny ne více než třemi milimetry, a pokud je kongruence kloubního povrchu zachována nebo chirurgický zákrok je ze zdravotních důvodů kontraindikován. Pokud je tato závažnost poškozena, lékař používá při zlomenině kostní trakci, která se překrývá v průběhu jednoho nebo dvou měsíců.

Když je zlomenina složek kyčelního kloubu komplikována vytěsněním zlomených kostí do měkkých tkání, které lze později odlomit, není možné bez chirurgického zákroku. Lhůta pro tuto operaci nesmí být delší než 14 dnů ode dne obdržení této škody osobou. V opačném případě operace nemusí přinést pozitivní výsledky a člověk zůstane zmrzačený na celý život.

Během operace je hlavním úkolem lékařů opět shromáždit všechny zraněné kosti kloubu do jednoho celku. Pro tento účel se obvykle používají speciálně konstruované chirurgické šrouby, stejně jako kovové desky, pomocí kterých chirurgové fixují zlomené kosti do požadované polohy. Po operaci potřebuje pacient dlouhodobou rehabilitaci a obnovu motorických funkcí dolní končetiny, což může vyžadovat dobu ne delší než jeden měsíc.

Po provedení interního zákroku je nutné zabránit tvorbě krevních sraženin a heterotropní osifikaci.

V případech, kdy je acetabulární fraktura otevřená v přírodě, je pacientovi předepsána kromě chirurgického zákroku antibiotika, která zabraňují vzniku zánětlivého procesu, čímž urychlují zotavení osoby z poranění.

Pokud se u pacienta s takovým poraněním vyskytne osteoporóza, použije se bezcementová fixace vytěsněných fragmentů. Nejčastěji je oběť s takovou diagnózou provozována ve speciálních centrech.

Rehabilitace

Činnosti určené k rehabilitaci pacienta mohou začít až několik týdnů po úrazu. Obvykle je tato doba 7-8 týdnů. Aby se zajistil normální průběh hojení zlomených kostí, specialista předepíše pacientovi další rentgenový postup. Mělo by ukázat, že na místě, kde byla porušena celistvost kostí, rostl kalus. To je dobré znamení, což naznačuje, že léčení probíhá správně a pacient může být rehabilitován.

Dokonce i když je pod kostrou trakce, oběti se doporučuje, aby postupně zahájila realizaci jednoduchých pohybů, do kterých bude zapojena zraněná část těla. Tj můžete postupně zvednout pánev, trochu pohybovat končetinou. Poté, co odborníci, kteří pečlivě studovali lidský stav, odstraní všechny překážky, které brání normální motorické činnosti, musí učinit vše pro obnovení plnohodnotné schopnosti pohybu.

Za prvé, potřebuje použít berle a znovu se naučit, jak stojí na bolavé noze. Je však nutné velmi pečlivě přenést hmotnost celého těla a teprve poté, co pacient pociťuje, že jeho zranění je dostatečně zhojené a již nevyvolává silné bolestivé pocity. Celé období rehabilitace pacienta by mělo být přísně pod dohledem lékařů a nemělo by se odchylovat od jejich doporučení, aby nedošlo ke zhoršení situace a aby se opět nedostala zlomenina ještě oslabených kostí.

Možné komplikace

V případě nesprávně předepsaného ošetření, nezkušenosti lékaře nebo nesrozumitelného postoje pacienta k doporučením odborníka je možné projevení těchto různých následků:

• postižení;
• neúplná obnova motorických funkcí;
• osteoartritida;
• poškození důležitých nervů a krevních cév;
• traumatická artritida;
• nesprávné narůstání fragmentů;
• s otevřenou zlomeninou je možná infekce;
• syndrom chronické bolesti;
• heterotopická osifikace;
• artróza kyčelního kloubu.

Aby se předešlo takovým nepříjemným komplikacím, při sebemenším podezření na zlomeninu tohoto typu kontaktujte kvalifikovaného odborníka. Pokud budou včas provedeny všechny potřebné postupy, pak budou šance na kompletní rehabilitaci a plné obnovení funkce lidského motoru velmi vysoké.

Acetabulární zlomenina: terapie a účinky zranění

Kyčelní kloub v lidském těle hraje obrovskou roli, je to jeden z největších kloubů, a také zažívá velké zatížení každý den. Je to díky němu, že člověk může chodit, protože je zapojen do všech fází hnutí.

Zlomeniny acetabula, nedílné součásti tohoto kloubu, jsou nebezpečné podmínky, které, pokud nejsou řádně ošetřeny, mohou vést k vážným následkům, invaliditě a také ke zhoršení kvality života.

Poranění v zóně acetabula je porušením integrální struktury pánevní kosti v oblasti, kde je hlava stehenní kosti přilehlá k pánevní kosti.

To narušuje strukturní integritu kloubní fossy. Toto je jedno z nejtěžších zranění. To představuje asi 15-16% všech případů poškození kyčelního kloubu.

Anatomické a fyziologické znaky

Acetabula má kulovitý tvar, je hluboko uvnitř kloubu, jeho vnitřní část je lemována kloubní chrupavkou.

Ohraničený acetabulárním rtem, je tvořen fúzí ischial, ileální a stydké kosti. Dutina se skládá z přední stěny, zadní stěny, předního sloupu, předního sloupu a střechy.

Na okrajích deprese je tkáň chrupavky a samotný kloub je pokryt kapslí. Uvnitř dutiny je vložena synoviální membrána, která produkuje kloubní tekutinu, která zajišťuje "mazání" kloubu.

Ze všech stran je pokryta svaly a vazy. To je kvůli takové komplexní struktuře že hlava femur je pevně fixovaná k kostem pánve.

S pomocí kyčelního kloubu může člověk zvednout a snížit nohu, provádět kruhové pohyby se stehnem, posouvat stehno tam a zpět. Kostní sloupy dávají sílu koryta.

Klasifikace zlomenin

Úrazy této části kyčelního kloubu jsou rozděleny do dvou skupin:

• jednoduché, když integrita pouze jedné části dutiny, například přední sloupek, zadní oblouk;
• Komplikované - porušení integrity prohloubení, ve kterém několik jeho oblastí trpělo, například, když zlomenina prochází několika úseky prohloubení, včetně zranění přední a zadní sloupce současně.

Často je zlomenina dutiny doprovázena dislokací kyčelního kloubu, zlomeninou krčku femuru. Někdy dochází k fraktuře kloubu s posunem, fragmenty kosti mohou přesahovat kyčelní kloub do měkkých tkání.

Hlavní příčiny zranění

Zlomenina deprese je často důsledkem nehody, pádu z velké výšky, průmyslové havárie. Takové zranění může být často získáno při obsazení těžkých sportů.

Zlomenina acetabula se nejčastěji vyskytuje, když autobus zasáhne chodce na straně, pokud osoba narazí na kapotu automobilu s pánví.

Poškození dutiny se tedy nejčastěji vyskytuje, když se na oblast kyčelního kloubu aplikuje mechanická síla.

Často zranění TZB v kombinaci s jinými vážnými škodami.

V případě neexistence včasné a přiměřené pomoci je možné úplné postižení oběti.

Příznaky a diagnóza

U zlomenin dutiny trpí pacient bolestí v slabinách nebo hluboko v kyčelním kloubu. Pokud dojde k fraktuře s vytěsněním fragmentů kostí, je funkce dolní končetiny vážně narušena.

Pokud byla dutá celistvost narušena bez pohybu kosti, pak jsou možné aktivní pohyby, ale způsobují silnou bolest.

Při poklepání na patní kosti se zvyšuje bolest při zlomeninách. Pokud je fraktura doprovázena dislokací kyčle, pacient nemůže provádět žádné pohyby s dolní končetinou.

Končetina pro zranění acetabula může být v nepřirozené poloze: zkrácena nebo otočená směrem ven.

Lékař stanoví přesnější diagnózu na základě rentgenového snímku. To je nejinformativnější metoda pro diagnostiku porušení integrity acetabula, to vám umožní posoudit povahu a závažnost poškození.

V některých případech je předepsána počítačová tomografie, která je jednoduše nezbytná pro diagnostiku zlomeniny zadní stěny, s její pomocí je možné podrobněji studovat zlomeninu, která má rozbitý charakter.

Kromě traumatologa je pacient vyšetřován neurologem, neurochirurgem. Tito lékaři budou schopni určit přítomnost nebo nepřítomnost poškození nervových vláken v pánvi.

První pomoc

Pokud máte podezření na zlomeninu acetabula, musíte zavolat sanitku co nejdříve. Před jejím příjezdem může být oběti k dispozici léky proti bolesti.

Pacient musí být položen na záda na tvrdém povrchu. Pokud je to možné, umístěte pod kolenní kloub a stehenní plochu malé válečky. Pacientova hlava by měla být zvednuta. Pozice nohou oběti je však nemožné dramaticky změnit.

Pokud je osoba při nehodě vážně zraněna, dochází ke krvácení venózní nebo arteriální povahy, pak je nutné je zastavit. Aplikujte tlakovou bandáž s venózním krvácením a spálte tepennou tepnou.

Komplexní léčebná opatření

Cílem terapie je obnovení normální funkce kyčelního kloubu a prevence možných komplikací.

V závislosti na typu zlomeniny aplikujte různé metody léčby. Pokud tedy dojde k lomu bez posunutí, aplikuje se standardní dlaha s lepicí páskou. Pneumatika je aplikována po dobu asi jednoho měsíce. Během rehabilitačního období je pacientovi ukázána cvičení, elektroforéza.

Pokud je fraktura komplikována dislokací kyčle, pak lékař nejprve nastaví kloub a teprve pak zavede kostní trakci. Všechny tyto manipulace se provádějí v celkové nebo lokální anestézii.

Pokud má pacient komplexní zlomeninu, jsou zde fragmenty kostí, pak je nutná operace. Musí se konat nejpozději do 7-14 dnů po úrazu.

Operace je možná, pouze pokud je stav pacienta uspokojivý. Pomocí speciálních šroubů a desek lékař fixuje fragmenty acetabula.

Často jsou oběti bolesti a protizánětlivé léky předepisovány při nehodách s podobným úrazem. U otevřených zlomenin se provádí antibiotická léčba.

Období navrácení

Pár měsíců po úrazu, pokud je stav pacienta uspokojivý a na rentgenovém snímku na místě zlomeniny je viditelný kalus, mohou být zahájena rehabilitační opatření.

Dokonce ještě před odstraněním kosterní trakce může oběť provádět lehká cvičení: ohnout a rozepnout prsty, zvednout pánev.

Po odstranění náplasti, kosterní trakci, se pacient začne učit chodit po berlích, krokovat na bolavé noze. Pokud vše půjde dobře, pak se pacient začne snažit chodit sám.

Rehabilitace po zlomenině acetabula by měla být doprovázena přísným lékařským dohledem.

Prognóza a komplikace

Prognóza pro pacienta je příznivá, ale pouze tehdy, jsou-li včas přijata veškerá lékařská opatření.

Pokud se však tato zlomenina vyskytne u starších lidí trpících osteoporózou a v některých jiných situacích je nutné uchýlit se k endoprostetice.

Komplikace tohoto poranění mohou být nekróza, osteoartritida, traumatická artritida, porušení integrity ischiatického nervu a jako výsledek jeho paréza, infekce rány, artróza kyčelního kloubu.

Jak se vyhnout nebezpečnému zranění?

Vzhledem k tomu, že k těmto úrazům dochází často v důsledku nehod, je nutné dodržovat pravidla silničního provozu, bezpečnosti práce.

Je také vhodné cvičit pravidelně, protože mají příznivý vliv na pohybový aparát a tvoří svalový rám. Osoby trpící osteoporózou, které mají křehké kosti, musí užívat léky předepsané lékařem.

Acetabulární fraktura je nebezpečné zranění, které může vést k invaliditě, proto je nutné se poradit s lékařem, pokud máte podezření na jeho přítomnost, stejně jako dodržovat všechny lékařské schůzky a cvičení během rehabilitačního období.

Acetabulární zlomenina

Acetabulární zlomenina je porušením integrity pánve v oblasti kloubní jamky kyčelního kloubu. Obvykle k tomu dochází v důsledku úrazu elektrickým proudem (dopravní nehoda, pád z výšky). Může být kombinován s dislokací kyčelního kloubu a zlomeninou krčku femuru. Projevuje se bolestí, nucenou polohou a zhoršenou funkcí končetiny. Pro potvrzení diagnózy pomocí radiografie a CT. Léčba častěji konzervativní. V případě těžkého poranění a selhání konzervativní terapie je indikován chirurgický zákrok.

Acetabulární zlomenina

Acetabulární zlomenina je komplexní poškození, které představuje 15-16% celkového počtu zlomenin pánve. Acetabulum se podílí na tvorbě kyčelního kloubu, takže poškození této oblasti je často příčinou vzniku těžké posttraumatické koxartrózy. Předpokladem úspěšného výsledku je přesné navrácení anatomické konfigurace acetabula a spolehlivá fixace fragmentů.

Taková zranění se obvykle vyskytují v důsledku dopravních nehod, méně často v důsledku pádů z výšky, což vede k vysoké četnosti kombinovaných úrazů. Zlomeniny acetabula jsou často kombinovány s dislokací kyčelního kloubu, zlomeninami krku nebo hlavy femuru. Možné je také poškození jiných oblastí pánve (včetně porušení kontinuity pánevního prstence), zlomenin končetin, zlomenin hrudníku, poškození hrudníku, poranění hlavy, tupého poranění břicha, poškození ledvin a prasknutí močového měchýře. Léčbu provádějí traumatologové.

Klasifikace

Acetabulum je lokalizováno u křižovatky tří pánevních kostí (ischiasic, pubic a iliac) a má tvar polokoule. Její centrální část je spojena s hlavou femuru a tvoří kyčelní kloub. Tam jsou oblouk nebo střecha, dvě zdi (přední a zadní) a dva sloupce (přední a zadní) acetabulum. Sloupce poskytují sílu této anatomické formace a jsou propojeny v oblouku, což tvoří obrácené písmeno Y.

Všechny acetabulární fraktury v traumatologii jsou rozděleny na jednoduché a komplexní. Mezi jednoduché patří příčná zlomenina, zlomenina předního sloupce, zlomenina přední stěny, zlomenina zadního sloupce a zlomenina zadní stěny. Pro komplexní poškození prochází zlomová linie dvěma nebo více acetabulárními prvky. Komplikované zlomeniny zahrnují kompletní zlomeniny obou sloupců, zadní transverzní zlomeninu v kombinaci s poškozením zadního sloupce, zlomeninu ve tvaru T, zlomeninu zadní stěny v kombinaci s příčnou zlomeninou a současnou zlomeninu zadní stěny a zadní kolony.

Příznaky

Pacienti si stěžují na bolest v oblasti kyčle nebo třísla. Končetina je v nucené poloze, která se podobá klinickému obrazu pozorovanému při dislokaci kyčelního kloubu: noha je zkrácená a otočená směrem ven. Podpora je nemožná, pohyby jsou ostře omezeny. U izolovaných poranění zůstává stav pacienta obvykle stabilní. V kombinaci s jinými poraněními jsou možné hemodynamické poruchy a rozvoj traumatického šoku.

Diagnostika

Pro objasnění diagnózy se provádí obecné rentgenové vyšetření pánve a rentgenové vyšetření poškozeného kloubu ve třech dalších projekcích. Je-li to možné, pacient je poslán na CT vyšetření pánve, protože tato technika nám umožňuje přesněji posoudit závažnost poranění a povahu vytěsnění fragmentů. Diagnostická hodnota výpočetní tomografie se zvyšuje s poškozením zadního sloupce a zlomenými zlomeninami. Pro vyloučení otevřené zlomeniny se provede vaginální nebo rektální vyšetření. Vzhledem k tomu, že tato trauma ve 30% případů je kombinována s poškozením ischiatického nervu, pacientům je předepsána konzultace neurologa nebo neurochirurga pro přesné posouzení neurologického stavu.

Léčba

Ošetření se provádí v traumatické jednotce. Taktika léčby závisí do značné míry na přítomnosti nebo nepřítomnosti dislokace kyčle. V přítomnosti dislokace je nutná nouzová náhrada v celkové anestezii. Pokud je dislokace náchylná k opakování, uložte skeletální trakci za kyčel nodalischelki. V budoucnu, s posunem v oblasti střechy ne více než 3 mm, absencí intraartikulárních fragmentů a zachováním kongruence kloubních povrchů, je ukázána konzervativní terapie - kosterní trakce po dobu 4-8 týdnů. Pacient je předepsán léky proti bolesti, UHF a cvičení terapie. Aby se zajistilo udržení správné polohy fragmentů, opakované rentgenové paprsky se provádějí v čase.

Indikace pro chirurgický zákrok jsou velké intraartikulární fragmenty, velký fragment zadní stěny, vytěsnění fragmentů v oblasti deprese o více než 2-3 mm a nemožnost zadržení fragmentů pomocí kosterní trakce. Operace se provádí do 2 týdnů po přijetí, po úplném vyšetření pacienta. Předpokladem je kompenzovaný stav pacienta.

V některých případech jsou chirurgické zákroky prováděny na nouzovém základě. Indikace pro nouzový chirurgický zákrok jsou otevřené zlomeniny, neredukovatelná zadní dislokace femuru, známky poškození sedacího nervu, rozsáhlé oddělení měkkých tkání a posun femorální hlavy směrem k centru směrem k iliu. Chirurgie se provádí pouze po stabilizaci hemodynamiky a při absenci příznaků traumatického šoku.

Pro fixaci fragmentů při rekonstrukci acetabula se používají speciální utahovací šrouby a nosné desky. V pooperačním období se provádí prevence tvorby krevních sraženin a heterotopická osifikace. Při uspokojivém stavu pacienta jsou přijímána opatření k jeho aktivaci, předepisují se léčba cvičení (pasivní a aktivní pohyby v kloubu bez axiálního zatížení). Plná zátěž na postižené končetině je vyřešena po výskytu radiologických příznaků tvorby kalusu, obvykle za 8-12 týdnů. po operaci.

S adekvátní obnovou acetabulární konfigurace je prognóza poměrně příznivá. Nejčastější komplikací je heterotopická osifikace, která je podle různých údajů pozorována u 3-69% pacientů. Vzhledem k intenzivnímu působení na tkáně během operace se v některých případech může vyvinout paréza větví ischiatického, femorálního a horního gluteálního nervu. V 7% případů vzniká místo avaskulární nekrózy (obvykle v případě poškození zadního dělení acetabula, které vzniklo v důsledku vysoce energetického poškození).

Acetabulární zlomenina, symptomy a léčba

Jedno z nejtěžších poranění pánve je považováno za zlomeninu acetabula. Nesprávná pomoc nebo léčba může způsobit postižení oběti. Podle statistik připadá na acetabulum 15 až 20% veškerého poškození pánve. Po úrazu je péče často nucena poskytnout osobě, která nemá vztah k medicíně, což vyžaduje maximální odpovědnost. Co je rysem této části pánve pomůže poznat anatomii.

Struktura acetabula

Přeložený z latiny, acetabulum je přeloženo jako ocet a má tvar polokoule s dutinou uvnitř. Povrch je vyloučen chrupavkou a podobá se půlměsíci, pro který obdržel stejné jméno. Protože se dutina podílí na tvorbě kyčelního kloubu, je zde kloubní ret pro zvýšení jeho povrchu. Tato část pánve je tvořena těly ochlupení, kyčelního kloubu a ischialních kostí, které spolu rostou ve věku 16 let.

Přiřaďte přední a zadní stěnu, stejně jako sloupy a klenby stejného jména. Spolu s hlavou tvoří dutina kyčelní kloub pokrytý kapslí, která vylučuje synoviální tekutinu. Díky sloupům získává spoj další pevnost.

Příčiny poškození

Faktory, které vedou ke zlomeninám acetabulární kosti, mohou být velmi rozdílné. Na lidskou kostru musí být vyvíjen silný mechanický účinek, v důsledku čehož dochází k rozpadu kosti. Dopad může být přímý s přímým nebo bočním nárazem do oblasti kyčle. Hlava femuru se silou zasáhne kost a způsobí její poškození. Výsledky přímé expozice vyplývají z:

• autonehody;
• padá z výšky;
• pracovní úrazy;
• kapky těžkých předmětů na pánvi.

Tam je také nepřímý mechanismus poškození, to nastane vzácně. Důvodem je porušení bezpečnostních předpisů při cvičení těžkých sportů. Měli bychom také zdůraznit dislokaci hlavy stehenní kosti, když dojde k vylomení při vysunutí.

Klasifikace

V případě acetabulárního lomu se používá klasifikace AO, která poskytuje alfanumerická označení. Jednoduché jsou zlomeniny typu "A", závažnější "B" a nejsložitější zranění označují "C".

Poškození lze také rozdělit do následujících skupin:

1. U jednoduchých zlomenin je narušena integrita jedné části acetabula. Například zlomenina předního sloupku nebo části zadního fornixu.
2. Komplikované zlomeniny se vyznačují poškozením několika oblastí. Například zlomenina předního a zadního sloupce, často dochází k porušení integrity krčku femuru, dislokaci. Fragmenty se mohou pohybovat mimo kloub.
3. V transverzálních zlomeninách jsou fragmenty vytěsněny, což znamená další komplikace.
4. Boční zlomenina zadního sloupce s vytěsněním fragmentů, které mohou poškodit velké nervy, je považována za nebezpečnou, což vede k zhoršené pohyblivosti v budoucnosti.

Měli bychom také vytyčit centrální dislokaci stehenní kosti, ve které je dno dutiny poškozeno a kloubní hlava proniká do pánevní dutiny. Na rentgenu viditelná hlava femuru hluboko v acetabulu.

Příznaky poškození

Bezprostředně po úrazu může být obtížné podezření na zlomeninu klenby acetabula nebo její části. Posun správné myšlenky pomůže příznakům:

• bolest v slabinovém nebo kyčelním kloubu;
• omezení pohyblivosti dolní končetiny;
• bolest se zhoršuje, když se snažíte pohybovat nohou;
• oběť není schopna chodit, to samé je pozorováno, pokud dojde k dislokaci.

Charakteristický je vzhled oběti.

1. Na straně zranění je dolní končetina poněkud kratší než zdravá a mírně otočená směrem ven. Podobný je pozorován, když je zlomenina acetabula posunuta.
2. Aktivní a pasivní pohyby jsou ostře omezené a přinášejí bolest.
3. Člověk není schopen odtrhnout nohu z horizontálního povrchu.
4. S centrální dislokací jsou pohyby ostře ohraničené, bolestivé a pružné povahy.

Komplikace včasného poškození

Klinický obraz může být doplněn příznaky poškození jiných kostí nebo orgánů. V této situaci se krevní tlak oběti a šok vyvíjí. Po úderu nebo pádu je pozorována nehoda:

• porušení integrity pánevních orgánů (prasknutí střeva nebo močového měchýře);
• vyvíjí se vnější nebo vnitřní krvácení;
• trhání nervů nebo svírání (sedací, horní část stehenní kosti nebo femorální);
• zlomenina nebo dislokace femuru.

Taková zranění jen zhoršují stav oběti, zvyšují bolestivý šok.

Co dělat před příchodem lékařů

Poranění pánve může být hrozbou pro život, proto je důležité dát první pomoc správně, s minimem zbytečných pohybů oběti. Dokud nepřijdou lékaři, může vám pomoci ten, kdo je nejblíže k místu incidentu. První věc, kterou musíte udělat, je zavolat záchrannou službu, protože oběť musí být převezena do zdravotnického zařízení. Můžete to udělat sami, podle některých pravidel.

Oběť musí okamžitě ležet na tvrdém povrchu, na kterém bude vhodné přepravovat, to samé se provádí se zlomeninou hlavy stehenní kosti. Je nutné položit osobu na záda a pod nohy ohnuté na kolenou, umístit polštáře, svinutý deku nebo matraci. Pod hlavou je umístěn malý polštář nebo svazek oblečení.

Stojí za to si neustále pamatovat, že každý pohyb může způsobit těžké krvácení, které, pokud je pánev poškozena, může dosáhnout 3 litrů. Zvláště nebezpečná je v tomto ohledu zlomenina acetabula s posunem fragmentů.

Když je rána, aplikuje se sterilní obvaz co nejvíce. Na místo poranění je nutné aplikovat chlad, sníží krvácení a sníží bolest.

Diagnostika

Po hospitalizaci musí lékař vyřešit problém související s diagnózou. To vyžaduje rentgenový obraz, pokud možno ve dvou projekcích. Rentgenový snímek pánve je nutně proveden, nicméně zlomenina acetabula bez posunutí na ní není vždy viditelná.

V případě pochybností nebo v případě velkého počtu fragmentů je zobrazen CT sken. Pokud máte podezření na poškození vnitřních orgánů, lékař vám předepíše MRI. Tato technika umožňuje diagnostikovat zlomeninu zadní stěny acetabula z přední strany. Pokud není čas provést tomogram a stav oběti vyžaduje okamžitou diagnózu, provede se ultrazvuk pánevních orgánů.

U žen je vnitřní krvácení diagnostikováno vpichem zadního vaginálního fornixu. Při přijímání krve z dutiny břišní není pochyb o tom, že vnitřní orgány jsou poškozeny.

Léčba

Po zranění existují dva způsoby řešení škod: konzervativně a rychle. Vše závisí na typu zranění, stupni vytěsnění a přítomnosti fragmentů. Poškození acetabula může být ošetřeno konzervativně v nepřítomnosti zkreslení, stejně jako fragmentů. V jiných případech je ukázána operace, ve které jsou fragmenty drženy pohromadě s kovem.

Konzervativní přístup

Podobná léčba je ukázána, když artikulární složka není ovlivněna a nedochází k vytěsnění. Lze použít imobilizaci sádry, ve které se obvaz aplikuje na nohu a pás. Délka nošení je nejméně tři měsíce, po které začíná rehabilitační období.

Sádra však byla v poslední době horší, pokud jde o účinnost ošetření na externí fixační zařízení. Montuje se pomocí speciálních tyčí v kostech pánve, které jsou upevněny kovovými lamelami. Takové zařízení vám umožňuje rychle zvednout pacienta z lůžka, což mu umožňuje navzdory zlomeninám chodit. Po fúzi kostní tkáně acetabula se přístroj odstraní. Zřídka se používá při otočení acetabula kvůli délce trvání léčby a nepevné fixaci.

Drogová terapie

Pro urychlení fúze aplikovaných léčiv, především vápníku. Absorpce vápníku v těle zvyšuje vitamin D, který je produkován kožními buňkami. Lékaři užívají drogy: "Calcium D3 nycomed", "Struktum", "Kalcemin", "Osteogenone". Produkce vitamínu D zvyšuje expozici UV záření nebo opalování.

Dále byly prokázány nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID). Výběr takových prostředků je zarážející, nejčastější jsou drogy:

K prevenci edému se navíc používají cévní (Latren, Tiwortin, Pentoxifylin) a diuretikum (Trifas, Veroshpiron). Bezprostředně po úrazu je prvkem anti-šokové terapie zavedení solných roztoků. Objem infuze je až dva litry, protože ztráta krve při zlomeninách pánevních končetin může dosáhnout tří litrů. Mezi solnými roztoky se dává přednost lékům: "Trisol", "Ringerův roztok", 0,9% roztok chloridu sodného.

V případě acetabulárního poranění se chondroprotektory, prostředky obnovy kloubní chrupavky, stávají aktuální. Používají se následující léky: „Protecon“, „Chondroitin complex“, „Hyalual“, „Mukosat“. Chondroprotektivní přípravky jsou předepsány po dobu přibližně tří měsíců, účinek se neočekává okamžitě, ale po vysazení léku trvá určitý čas.

Provoz

Je-li diagnostikována zlomenina dna acetabula nebo jiné její části se zkreslením, je indikován chirurgický zákrok. Podstatou chirurgického zákroku je provedení osteosyntézy kovu. Po poranění je zákrok asi 10 dní. Během této doby se oběť podrobí traumatickému šoku, zastaví krvácení, sníží otok tkání, což interferuje s intervencí.

Pokud však odložíte postup o více než tři týdny, bude obtížné dosáhnout pozitivního výsledku. Příčinou všech je kalus, který interferuje s normálním juxtapozicí inertní tkáně. Za den ukazuje jmenování antibakteriálních léků. Jejich jmenování navíc trvá další dva dny po zásahu.

Existuje několik možností pro přístup k místu poranění, volba se provádí mezi rovnou stranou, ilioinguinální a iliakálně-femorální. V každém případě jsou kladné a záporné strany, volba se provádí v závislosti na situaci provozního lékaře.

Anatomie acetabula se obnovuje postupně. Zpočátku, velké jednotlivé fragmenty jsou upevněny, po anatomii je doplněn o zbytek, který lékař najde v ránu. Doporučuje se použít všechny nalezené fragmenty, což stabilizuje kloub. Kost lze dotáhnout kovovými šrouby. Dále může být kovová deska namontována na kyčelní křídlo, šrouby zůstanou na svém místě.

Následky zranění

V případě podobného poranění trpí především kyčelní kloub a jeho funkce. Na povrchu kloubu se mohou vyvinout patologické změny. Tkáň femorální hlavy nebo dutiny může být ovlivněna aseptickou nekrózou. Často se vyvine koxartróza, která postihuje kloubní chrupavku. Velké kousky mohou poškodit ischiatický nerv. Otevřená fraktura je vždy komplikována infekcí v ráně.

S obnovou kompletní anatomie deprese je prognóza příznivá. V případě komplikací aplikuje lékař opatření zaměřená na jejich odstranění. Pokud se budete řídit všemi doporučeními specialisty, vyhnete se komplikacím.

Období navrácení

Poslední etapou je rehabilitace po lomu acetabula, která je rozdělena do několika etap. Mají svůj začátek a konec, načasování závisí na okamžiku předepsání operace nebo zranění.

První období začíná okamžikem zranění a dokud není oběť odstraněna z trakce. Doba trvání fyzioterapie je 15 - 20 minut pod vedením rehabilitačního specialisty. Úkolem je odstranit oběť ze stavu traumatického šoku a zlepšit celkový tón těla. Na straně poškození se musejí uvolnit svaly na noze, eliminuje se bolest z nohy a pánve. Zvláštní pozornost je věnována normálnímu fungování všech orgánů a systémů.

1. Ohýbání a rozšiřování prstů - 10krát.
2. Ohýbání a rozšiřování chodidel - 10krát.
3. Kruhový pohyb nohou - 6 krát v každém směru.
4. Pomalu, pod vedením specialisty na rehabilitaci, zvedání a spouštění pánve. Důvěra může být na zdravé noze a rukou, pokud nejsou poškozeny. Potřebný běh 5 krát.
5. Pokud jehla neinterferuje, provádí se ohyb a prodloužení kolena po dobu 10-15 minut.
6. Pohyb patellou je 15 až 20 krát. Cvičení se opakuje pětkrát denně.

Pacient by neměl cítit žádnou bolest, a pokud se objeví, informujte rehabilitačního pracovníka nebo ošetřujícího lékaře.

Začátek druhé etapy je období po skončení operace a dokud se osoba nezačne pohybovat samostatně. V průměru se jedná o období od 4 do 6 měsíců. Úkolem lékaře je naučit osobu pohybovat se na berlích, pak s holí a pak ji opustit.

Reliance na noze je vyloučena po dobu 4 měsíců, pak je možné zaútočit, ale postupně s velkou dobou odpočinku, aby se zabránilo přetížení končetiny. Pro vedení lékaře a pacienta umožňuje bolest, záleží na stupni zátěže. Ostrá bolest v pánvi a dolních končetinách je signálem k zastavení gymnastiky. Pacient ukazuje cvičení v poloze na zádech s povinným studiem všech kloubů. Gymnastika může zlepšit tok krve a lymfy.

Je užitečné zvedat a snižovat nohy, ohýbat se na kolenou a kyčelních kloubech samostatně nebo společně se zdravou nohou. Poloha může být vertikální nebo berle. Zobrazuje různou intenzitu Mahi, olovo a obsazení, kruhový pohyb, ohyb a prodloužení v kolenním kloubu. Každé cvičení se provádí pětkrát, trvá 5 až 6 přístupů.

Úkolem třetí etapy je zajistit, aby člověk začal žít celý život. Pohyby jsou obnoveny v plném rozsahu, chůze by se měla podobat normálu. Je užitečné chodit bez podpory, měnit tempo, překonávat různé překážky. Je užitečné trénovat komplexní koordinační pohyby, například stát na jedné noze se zavřenýma očima.

S úplnou konsolidací zlomeniny, běh, skákání nahoru a délka na místě jsou užitečné. Doporučuje se praktikovat světlo, které není spuštěno dříve než 7-8 měsíců po úrazu. Gymnastika se provádí 5 až 10 krát během dne. Hlavní je, aby nedošlo k přetížení končetiny, zátěž by měla být dávkována. Dále ukázala fyzioterapii.

Pokud je zlomenina nekomplikovaná, je osoba schopna vrátit se do práce přibližně 8 měsíců po poranění. Celé toto období je jakýmsi testem síly. Diligence a realizace doporučení lékaře dávají jejich pozitivní výsledky.