Levné a účinné antifungální léky - seznam nejlepších

Navzdory neustále rostoucí životní úrovni se houba nachází téměř v každém druhém obyvateli země. Léčba jakékoli plísňové infekce není možná bez použití léků, ale pro úspěšné uzdravení je nutné používat pouze kvalitní a účinné antifungální léky.

Kombinace kvality a efektivity neznamená vždy nákup super drahých léků. Tam jsou poměrně levné léky proti plísním, které jsou vysoce účinné a rychlé akce. Kromě toho, při léčbě houby, můžete použít analogy drahých léků, které dávají stejný výsledek jako původní lék.

Rozdíly a rysy antimykotik

Přípravky proti houbám jsou vybírány v závislosti na délce mykózy, objemu postiženého povrchu, přítomnosti komorbidit, povaze projevů plísní.

Formy uvolňování antifungálních činidel jsou různé - jsou dostupné ve formě tablet, mastí, gelů, roztoků, čípků. Různé formy uvolnění umožňují léčit nejen vnější formy mykózy (nohy, genitálie, nehty a ruce), ale také vnitřní projevy houby. Antifungální léky v tabletách mají systémový účinek, gely, masti, spreje a krémy se používají pro lokální léčbu.

Moderní farmakologie může úspěšně léčit plísňové choroby jakékoliv povahy.

Věnujte pozornost! Terapie s jedním lékem obvykle nepřinese požadovaný účinek, protože často se na těle najednou usadí několik druhů patogenů. Proto musí lékař předepsat komplexní léčbu plísně.

Houbová infekce se snadno přizpůsobí všem podmínkám a rychle se rozvíjí na různé účinné látky. Proto není nutné zvolit lék na houbu, protože To může vést k mutaci houby a vývoji více rezistentních forem.

Při použití antimykotik:

• Mykóza nohy;
• Infekce kůže kvasinek;
• Kryptokokóza;
• Plísňové infekce dýchacích cest, oči;
• Vaginální kandidóza;
• Parakokidoidomykóza;
• Histoplasmóza;
• Onychomykóza;
• Epidermofitiya tříselná oblast;
• Infekce kůže kvasinek;
• Candidemia;
• Kandidóza jícnu a ústní dutiny;
• Sporotrichóza;
• Houba pokožky hlavy;
• Kožní vyrážka;
• Houba kůže na těle.

Léky proti houbám jsou zaměřeny na zničení a zničení patogenů onemocnění a zastavení šíření infekce. Některé léky úspěšně porážejí dermatofyty (plísně), jiné jsou zaměřeny přímo na ničení kvasinek. Proto jsou léky vybírány v závislosti na typu patogenu, který stanoví lékař po provedení příslušných testů.

Fungi Drug Review

Léky z houby jsou klasifikovány podle své chemické struktury, klinického účelu a spektra účinku. Nejběžnější a účinné lékové antifungální látky patří do skupin azolů, polyenů a alylaminů.

Polyenová skupina

Polyeny jsou širokospektrální antifungální látky v pilulkách a mastich, které jsou nejoblíbenější při léčbě mykóz. Nejčastěji se používají při léčbě kandidózy sliznic, kůže, gastrointestinálního traktu.

• Nystatin je k dispozici ve formě mastí a tablet pro léčbu hub sliznice a pokožky těla. Používá se pro kandidózu kůže, střeva, pochvy, dutiny ústní. Prakticky žádné kontraindikace, možné vedlejší účinky ve formě alergických projevů. Průběh léčby trvá od 10 do 14 dnů (v souladu s pokyny). Cena - od 40 rublů.
• Levorin - užívaný pro kandidózu gastrointestinálního traktu a kůže, má vysokou účinnost proti Trichomonas, houbám Candida a Leishmania. Není dovoleno používat v těhotenství, do 2 let, během laktace, s jaterním a renálním selháním, s pankreatitidou, střevními vředy a žaludkem. Cena - 100-130 rublů.
• Pimafucin - má vliv na velké množství patogenních hub, které infikují tělo. Předepisuje se pro kandidózu gastrointestinálního traktu, pochvy, k odstranění účinků užívání antibiotik a kortikosteroidů. Cena - od 250 rublů.

Vzhledem ke své nízké ceně a účinnému působení zůstává Nystatin lékem č. 1 pro léčbu mykózy na kůži.

Skupina azolů

Azoly - syntetické léky používané při léčbě mykózy pokožky hlavy, kůže, nehtů, nohou a rukou, zbavující se. Některé léky v této sérii se používají k léčbě kandidózy na sliznicích a drozdích.

Seznam antimykotik:

• Ketokonazol je lék proti dimorfním a kvasinkovým houbám, folikulitidě, dermatofytům, seboroické dermatitidě, které zbavují chronickou kandidózu. Často se používá pro kůži a léčbu plísní hlavy, pokud existuje vysoký stupeň poškození a odolnosti vůči infekci. Lék může způsobit rozsáhlé vedlejší účinky, s opatrností předepsanou dětem a starším pacientům. Cena - od 100 rublů.
• Mycozoral je masť pro léčbu sportovců, chirimatózy, seboroické dermatitidy, kožního onemocnění a různých typů kandidózy. Antifungální přípravky pro nehty, ruce, nohy, založené na aktivní složce ketokonazol, jsou také dostupné ve formě šamponů a tablet uvnitř. Cena - od 200 rublů.
• Sebozol je přípravek ve formě mastných šamponů, který se používá proti houbám kvasinek, dimorfitům, streptokokům a stafylokokům. Používá se k léčbě plísňových infekcí nohou, nehtů, pokožky hlavy, rukou. Cena - od 130 rublů.
• Flukonazol - má široké spektrum účinků v případě lézí s houbami Cryptococcus, kandidózou úst a hltanu, dýchacím systémem, orgány reprodukčního systému, houbami nehtů, herpesem. Kapsle se používají s opatrností během těhotenství, při patologických onemocněních jater a srdce. Cena - od 20 rublů.

Azolové přípravky se často používají k léčbě plísní na vlasech a nehtech.

Věnujte pozornost! Masti z houby mohou být použity jako nezávislý lék na mykózu, pokud je postižená oblast nevýznamná a onemocnění je v počáteční fázi. V jiných případech se jako součást komplexní léčby houby používají masti.

Allylaminová skupina

Přípravky této řady aktivně bojují proti kožním chorobám - plísňovým infekcím vlasů, kůže, nehtů.

Nejběžnějším prostředkem této skupiny je Terbinafin. Jedná se o lokální léčivo (krém, mast) používané při léčbě nehtů a kožních hub, dimorfních a plísňových patogenů. Předepisuje se pro výrazné plísňové infekce nehtů, nohou, hlavy a těla. Cena - od 48 rublů.

Terbinafin nezanechává toxické látky v těle, proto je vynikající pro léčbu mykóz u malých dětí a očekávaných matek.

Účinná látka terbinafin ničí plísňové membránové buňky a vyvolává smrt plísňové kolonie. Kromě toho se látka v těle nehromadí a je zcela odstraněna játry, což umožňuje využití prostředků na ní založených pro léčbu mykóz u těhotných žen a dětí.

Levné protějšky

Proti plísni je množství léků, ale v podstatě jsou tyto léky navzájem analogové. To se děje proto, že postupem času se patentovaný léčivý přípravek stává dostupným i pro jiné farmaceutické společnosti, které na něm vyrábějí generika - léky, které jsou identické ve složení a působení, ale zároveň nejsou tak drahé.

Generika mají své jméno drogy, ale je možné vypočítat, který analog je aktivní látkou léčiva, která je předepsána na obalu.

Terbinafin, jeden z nejúčinnějších prostředků proti plísni, má následující analogy:

Léčivá látka flukonazol je obsažena v přípravcích:

Ketocanazol má aktivní analogy - Fungavis, Nizoral, Mykozoral.

Náklady na léky proti plísním nejsou vždy spojeny s kvalitou. Levné analogy drahých antimykotických léků nejsou v žádném případě zpravidla horší

Cena léků proti plísním se pohybuje od velmi drahých až po velmi levné prostředky s naprosto shodnou účinností léčiv. Nejvýhodnější analogy se nacházejí v řadě léků založených na ketokonazolu a flukonazolu. Analogy terbinafinu zaujímají střední polohu a nejdražší léčiva jsou založena na itrakonazolu (Itramikol, Irunin, Itrazol, Kanditral).

Přípravky pro děti

Antimykotika pro děti používají hlavně lokálně - masti, krémy, spreje, prášky pro vnější použití, laky, kapky, šampony. Prostředky lokální aplikace jsou založeny na působení účinných látek triazolu, allylaminu, imidazolu.

Místní léky jsou nejúčinnější při léčbě kandidózy, atletické nemoci a mnohobarevných lišejníků.

Při kandidální stomatitidě je dítě předepsáno léky ve formě tablet nebo desek pro sání. Léčba plísňové infekce v orgánech zraku je založena na použití suspenze s nystatinem. Nehtová houba u dětí je ošetřena speciálním lakem, který nejen neutralizuje kolonie hub, ale také vytváří ochranný film na nehtové desce.

Užívání antimykotických léků může způsobit akutní alergie a vážně poškodit zdraví dětí, takže v žádném případě si sami své léky na své dítě neopravujte.

Nejběžnější lokální přípravky:

Systémová terapie se provádí pouze za předpokladu výskytu velkých lézí a jejich rychlého rozšíření. Mezi systémové léky patří:

Vlastní léčba antimykotiky v pediatrii není povolena, protože léky mají řadu vedlejších účinků a kontraindikací. Správný léčebný plán může provádět pouze kvalifikovaný lékař.

Druhy antimykotik

Podle současné chemické skupiny se polyenická a ne-polyenová antibiotika, azoly, skupiny allylaminů, pyrimidiny, echinocandiny vyznačují farmakologickou aktivitou v klasifikaci antifungálních léčiv.

Antifungální antibiotika

Mají systémový účinek a jsou často předepisovány při léčbě mykóz léků amfotericin B, griseofulvin, mikoheptin. Antifungální antibiotika griseofulvin, amphoglucamine, nystatin jsou používány pro ringworms.

Stále častěji jsou nahrazovány Lamisilem a antimykotiky. Při léčbě kandidózy se upřednostňují antimykotika flukonazol, ketokonazol, levorin, nystatin, mikonazol.

Oxykonazol, Griseofulvin, Tolcyclate, Tolnaftat se používají proti dermatofytům. Léky volby jsou Naftifin, Natamycin, Amorolfin, Terbinafin, Batrafen, Amphotericin V.

V moderní klasifikaci antifungálních léků se rozlišují polyenová a ne-polyenová antibiotika.

Polyenová antibiotika

Polyenová antifungální antibiotika se používají u těžkých forem mykóz u imunokompromitovaných pacientů.

Antifungální antibiotikum natamycin patří do skupiny makrolidů, má široké spektrum účinku, vykazuje největší aktivitu proti kvasinkovým houbám. Fungicidní účinek natamycinu se projevuje destrukcí membrán plísní, které způsobují jejich smrt.

Širokospektrální antifungální čípky Natamycin, Pyphamucin, Primafungin, Ecofucin s natamycinem jako účinnou látkou se používají k léčbě kandidózy vyvolané tvorbou drozdů a kůže.

Pyphamucin je účinný proti plísňovým houbám aspergillus, penicilinům, kvasinkám podobných candida, cefalosporinům, fusariu.

Lék Pythamucin se vyrábí ve formě tablet, krémů, vaginálních čípků, lék se týká antifungálních léků povolených během těhotenství a laktace.

Natamycin není účinný proti dermatoftov, psevdoallalesherii.

Amfotericin B je předepsán pro vlkodlaky, kandidózu vnitřních orgánů, plísně, hluboké mykózy. Lék je dostupný ve formě mastí, injekčního roztoku. Amfotericin B je léčivou látkou přípravku Amphoglucamine, Fungizone.

Antifungální léky Nystatin, Levorin jsou účinné proti Candida, používané v komplexní terapii s dlouhodobou léčbou penicilinem, tetracyklinovými antibiotiky.

Antifungální antibiotikum mykoheptin je ve spektru podobné amfotericinu B, předepisuje se pro mykózy plísní, kandidózu a hluboké mykózy.

Mykoheptin je toxický, není předepisován v tabletách během těhotenství au dětí mladších 9 let.

Nepolyenní antibiotika

Griseofulvin je antifungální antibiotikum produkované Penicillium nigricans. Největší účinnosti léku je dosaženo požitím.

Griseofulvin inhibuje růst dermatomycet plísní, je jedním z hlavních léků v léčbě trichophytia, mikrosporie pokožky hlavy, favus, nehty houba.

Griseofulvin obsahuje antifungální látky Gritsin, Grifulin, Grifulvin, Fultsin, Fulvin, Grisefulin, Lamoril, Sporostatin.

Griseofulvin je účinný, když se užívá perorálně, ve formě tablet je antifungální prostředek předepsaný pro kožní onemocnění.

Antifungální přípravek griseofulvin ve formě suspenze se používá k léčbě dětí do 3 let. Dospívající a dospělí předepisovali lék v tabletkách, denní dávka se vypočítá z výpočtu hmotnosti pacienta.

Griseofulvin se nepoužívá pro kandidózu, není předepisován během těhotenství, kojení. Lék má teratogenní účinek, nebezpečí pro plod trvá rok po léčbě griseofulvinem.

Syntetické antimykotika

Moderní antifungální činidla jsou syntetická léčiva, mají široké spektrum účinku, používají se při lokální a systémové léčbě mykóz. Skupina syntetických antimykotik zahrnuje azoly, alylaminy, pyrimidiny.

Azoly

Antifungální léky z této skupiny vykazují fungistatické potlačení reprodukce plísní a fungicidní účinek.

Fungicidní vlastnosti jsou vyjádřeny v destrukci buněk houby, účinku je dosaženo pouze při vysokých koncentracích antimykotik. Skupina azolů zahrnuje:

• ketokonazol, bifonazol, klotrimazol, ekonazol, mikonazol, oxykonazol, butkonazol, isokonazol, sertakonazol, fentikonazol - imidazoly;
• vorikonazol, flukonazol, itrakonazol - triazoly.

Mezi triazoly má nejvyšší účinnost vorikonazol a itrakonazol.

Vorikonazol

Antifungální prostředky obsahující vorikonazol mají širokou škálu účinků, jsou účinné při léčbě aspergilózy, kandidózy, vícebarevných lišejníků, subkutánních a hlubokých mykóz.

Vorikonazol je obsažen ve složení tablet a prášku Vfend, Vorikonazol, tablety Wikand, Biflurin.

Antifungální léky této skupiny se používají při léčbě závažných mykotických infekcí, dlouhodobých antibiotik, v případě nebezpečí plísňové infekce po transplantaci orgánů.

Itrakonazol

Antifungální látky obsahující itrakonazol mají téměř stejné široké spektrum účinnosti jako léčiva s vorikonazolem.

Používají se ve formě kapslí pro orální podání při systémové léčbě plísní, kandidálních mykóz kůže, nehtové houby, vulvovaginální kandidózy a hlubokých mykóz.

Itrakonazol je obsažen v přípravcích Itrazol, Itraconazole, Orungal, Rumikoz, Orunit, Itramicol, Kanditral, Technazol, Orungamin, Irunin.

Flukonazol

Antifungální léčiva založená na flukonazolu jsou účinná při léčbě kandidózy, dermatitidy a hlubokých mykóz. Ale není aktivní proti plísním plísní, řadě Candida houby.

Jako účinná sloučenina obsahuje flukonazol Mikosist, Diflazon, Mikoflukan, kombinovaný prostředek Safocid, Diflucan, Flucostat, Fungolon, antifungální gel Flucor.

Skupina imidazolů zahrnuje jak antifungální léky s dobře známými vlastnostmi, které se dlouhodobě používají v lékařské praxi, tak i nové léky.

Fentikonazol

Nové syntetické imidazoly, účinné proti houbám Candida, zahrnují širokospektrální antifungální léčivo fentikonazol.

K dispozici ve formě tobolek pro orální podání, vaginálních tobolek a krémů Lomeksin.

Lék léčí genitální kandidózu u mužů a žen, krém má antibakteriální aktivitu, používá se pro vaginální trichomoniázu.

Ketokonazol

Imidazol třetí generace, ketokonazol, je blízký itrakonazolu v účinném a akčním spektru, ale není aktivní u plísní plísní aspergillus, stejně jako u některých kmenů candida.

Ketokonazol obsahuje antifungální masti Mikozoral, Perkhotal, Sebozol, Mikoket, Nizoral krém a šampon, šampony pro lidi z Keto plus, Mikanisal.

Bifonazol

Antifungální léčiva s bifonazolem jako účinnou látkou se používají primárně pro externí léčbu, vykazují fungicidní a fungistatickou aktivitu.

Bifonazol proniká hluboko do kůže, dlouhodobě přetrvává ve tkáních v terapeutické koncentraci, přichází ve formě krémů, pleťových vod, gelů Kanespor, Bifon, Mycospor, Bifosin, prášek bifonazolu.

Clotrimazol

Účinná látka klotrimazol je obsažena v antifungálních látkách Candide, Canizone, Amikilon, Kanesten, Imidil, Lotrimin, Candizol, Klomegel.

Je široce používán pro léčbu mykóz kožního antifungálního činidla Candide-B, pro drozd u mužů - Clotrimazolové masti.

Sertakonazol

Přípravky obsahující antifungální činidlo sertakonazol se vyznačují širokým spektrem účinku, používají se topicky k léčbě mykóz na kůži nohou, hlavě, vousech u mužů, těle, kožních záhybech.

Sertaconazol obsahuje krém Zalain, krém a Sertamicol, vaginální čípky s lidokainem Optiginal.

Srovnávací funkce

Ve skupině azolů má ketokonazol nejvyšší hepatotoxicitu, léčivo se používá hlavně pro lokální léčbu.

Flukonazol je považován za méně toxický z azolů, ale může také způsobit nežádoucí účinky:

• alergické reakce;
• bolesti hlavy, poruchy spánku, křeče, ztráta zraku;
• nevolnost, zvracení, narušená stolice.

Z antifungálních léků skupiny azolů je během těhotenství povolen flukonazol.

Předepisuje se pro mykózu různé lokalizace, včetně prevence plísňové infekce během radiační terapie nebo léčby antibiotiky.

Alylaminy

Zástupci allylaminů - syntetické drogy terbinafin, naftifin. V klasifikaci antifungálních léčiv je terbinafin zařazen do složení antimykotik nové generace jako aktivní složky.

Tato skupina zahrnuje antifungální tablety, krémy, masti, spreje na kůži Lamisil, Exifin, Terbinafin, funginbin, Lamisil Dermgel, Binafin, Atifin, Miconorm, Mycoferon gel.

Terbinafin má fungistatický a fungicidní účinek, je lékem volby při léčbě dermatofytózy, kandidózy, chromomykózy, onychomykózy, hlubokých mykóz.

Přípravky s terbinafinem jsou účinné proti všem známým plísňovým onemocněním, stejně jako proti leishmanióze a trypanosomii způsobené protozoem.

Antifungální léky s terbinafinem se používají k požití v tabletách pro mykózy hladké kůže těla, nohou, hlavy, nehtů nohou, rukou.

Léky s účinnou látkou terbinafin jsou předepisovány pro systémovou léčbu rozsáhlých ložisek mikrosporií, trichofytosy, kandidózy, pityriasis, chromozomie prstů.

Léčba terbinafinem pro nehtové houby dává pozitivní výsledek v 93% případů.

Antifungální přípravky obsahující účinnou látku naftifin zahrnují krém a roztok Exoderilu. Léky se používají k léčbě kůže, nehtů, aplikované lokálně 1krát denně.

Echinocandiny

Skupina nových antifungálních léků echinocandins zahrnuje Anidulafungin, Caspofungin, Micafungin. Echinocandinové antifungální léky nejsou povoleny k léčbě dětí mladších 18 let, během těhotenství, kojení z důvodu nedostatku údajů.

Jiné antimykotické skupiny

Amorolfin

Přípravky s amorolfinem Oflomil Luck, Loceryl se používají k mykózám nehtů, kandidóze nehtů a kůže.

Cyklopirox

Sloučenina je součástí laků, krémů Batrafen, Fonzhial, vaginální krém a Dafnedzhin svíčky. Externí léky jsou účinné pro onychomykózu, kandidózu kůže, dermatofytózu.

Flucytosin

Přípravek z této skupiny Ankotil se používá k léčbě aspergilózy, nesouvislé mykózy, kryptokokózy, kandidální septikémie.

Chlorinitrofenol

Roztok nitrofunginu se používá externě k léčbě mykózy nohou, tříselného sportovce, kandidózy, nehtové houby a dermatofytózy.

Nirtofungin inhibuje růst kolonií mikroorganismů, zabíjí buňky houby, používá se při léčbě smíšených infekcí v případě bakteriální infekce. Kontraindikován v těhotenství a děti do 2 let.

Venkovní zařízení

Moderní syntetická protiplísňová léčiva v tabletách, roztoky pro infuze a vnější použití, masti, krémy, laky pro lokální léčbu mají široké spektrum účinku.

Při léčbě nehtové houby, nohy, aby se zajistil přístup antifungálního činidla k lézi, se nejprve provede odtržení povrchové povrchové vrstvy kůže.

Pro vstřebatelné (keratolytické) masti patří naftalán, přípravky síry, ichtyol, kyselina salicylová ve směsi s mlékem, dehtem.

Anti-fungální masti, Travokort, Lotriderm, Triderm, Sykorten plus, Sinalar K, Sangviritrin jsou ošetřeny pro kožní houby a nehty.

Antifungální laky mají hluboký vliv na tkaniny. Lak je koloidium, ve kterém je podáván lék na houbu. Při aplikaci na nehty, kůži se na povrchu vytvoří tenký film, který má léčivý účinek. Nail houba je ošetřena laky Loceril, Batrafen.

Hodnoty mastí obsahujících dehet, síru, necyklickou kyselinu, roztok jódového alkoholu a anilinová barviva neztrácejí při zpracování houby svou hodnotu.

Pro léčbu pokožky hlavy používejte antifungální šampony Nizoral, Mycozoral, Tsinovit, Sebiproks, Mikanisal.

Pro léčbu mykóz na kůži obličeje, kožních záhybů, pokožky hlavy, vousů, hladké kůže těla použijte antifungální mast Nystatin, Amyclone, Lamisil.

Antifungální masti, zpravidla mají věková omezení a velký seznam kontraindikací, není během těhotenství během laktace povolen.

Vlastní léčba antimykotiky je nebezpečné, nekontrolované užívání antifungálních látek může způsobit alergie, dermatitidu, narušení jater.

Systémová léčba antimykotiky způsobuje méně vedlejších účinků při užívání vitamínů, hepatoprotektorů.

Antifungální léky pro děti

Jemná pokožka novorozenců, kojenců, dětí do 3 let je náchylnější k plísňovým onemocněním než kůže dospělých. Plenová vyrážka na kůži slouží jako vstupní brána do kvasinek Candida.

Pro léčbu dětí povolil antifungální mast Candide-B, s porážkou sliznic - kapky Pyfamutsin.

Při použití dermatitidy pleny je použita mast z nystatinu, vyrábějí se prášky s nystatinem. Při použití prášků buďte opatrní: dítě nesmí vdechovat prášek.

Batolata do jednoho roku a starší jsou léčena kutánní kandidózou krémem Clotrimazol nebo jeho analogy: Clotrimazol-Acre, Candibene, Imidil, Candizol.

Antifungální masti s klotrimazolem se také používají u dospělých k léčbě urogenitálních infekcí, odstranění svědění v intimní oblasti a symptomů infekce.

Děti starší než 3-5 let mají větší pravděpodobnost výskytu kožních onemocnění pokožky hlavy - mikrosporie, trichophytosy, známé jako kožní onemocnění a atletické nohy.

Antifungální přípravky pro tělo, nohy a obličej s klotrimazolem jsou účinné ve všech typech mykóz kůže, jsou pozoruhodné za přijatelnou cenu a jsou povoleny pro děti.

Antifungální vlastnosti mají mnoho rostlin.

Antifungální aktivita ukazuje černý rybíz, kopr, šalvěj, černý čaj, zázvor, máta peprná, citron. Při absenci alergie u dítěte, se slabým odvarem rostlin, otřete kožní záhyby a kožní vyrážky na kůži.

Léčiva při léčbě mykóz

Léčba plísňových onemocnění probíhá v komplexu, předepisuje se několik léků pro rozšíření spektra účinku, používají se různé formy léků - masti, krémy, tablety, roztoky.

Systémová léčba hlubokých mykóz

• Antifungální antibiotika amfotericin B, mikoheptin.
• Antifungální činidla založená na mikonazolu, ketokonazolu, itrakonazolu, flukonazolu.

Podrobnosti naleznete v části „hluboké mykózy“.

Dermatomykóza

• Antifungální antibiotikum griseofulvin.
• Antimykotika s terbinafinem, chlornitrofenolem (nitrofungin), jodovými přípravky.

Podrobnosti viz část o dermatomykóze.

Kandidomykóza

• Antifungální antibiotika levorin, nystatin, amfotericin B.
• Antifungální činidla s mikonazolem, klotrimazolem, chloridem dequalinia.

Další informace naleznete v části týkající se kandidózy.

Pro nejkomplexnější pokrytí všech možných patogenů mykózy je nezbytná kombinovaná léčba s použitím několika léčiv.

Takže nová protiplísňová léčiva ze skupiny echinocandinů nejsou účinná proti kryptokokům. Účinek echinocandinů je zvýšen jmenováním amfotericinu B, který potlačuje růst kryptokoků.

Pozitivní výsledky léčby jsou pozorovány při jmenování komplexní terapie u pacientů se stavem imunodeficience. Kombinace antimykotik se volí v závislosti na typu houby, agresivitě a stavu pacienta.

Antifungální léky uvnitř pro léčbu: nejlepší léky

Léčba plísňových onemocnění není bez použití léků úplná. Kromě toho, dobrý a účinný lék není vždy velmi drahý, lékárna představuje mnoho účinných léků za přijatelné ceny.

Lékaři navíc někdy předepisují vysoce kvalitní protějšky drahých léků, které dávají méně rychlé výsledky než původní pilulky. Výrazného zlepšení stavu, pozitivní dynamiky onemocnění lze dosáhnout přísným dodržováním pokynů lékaře.

O čem je tento článek?

Vlastnosti antifungálních léků

Léky pro houbu jsou vybírány v závislosti na typu infekce, délce patologického procesu, umístění a objemu postiženého povrchu. Existují různé formy uvolňování léků, mohou to být antifungální léky pro vnitřní použití, masti, čípky, roztoky, gely.

Různé formy léků umožňují zbavit se vnějších forem mykóz, vnitřních projevů plísně. Maximální výsledek je viditelný za podmínky komplexní expozice, tablety jsou kombinovány s použitím externích činidel.

Použití pouze jednoho léku neposkytuje uzdravení, protože na těle se obvykle usadí několik typů patogenů. Houby se mohou snadno přizpůsobit jakémukoliv stavu, vyvinout odolnost vůči různým účinným látkám.

Pacienti by neměli sami předepisovat léčbu, což může způsobit mutaci plísní, rozvoj udržitelnějších forem. Pro potvrzené patologie se doporučují tablety:

1. mykóza nohy;
2. onychomykóza;
3. kvasinkové infekce kůže;
4. nemoc sportovce;
5. houby vlasové pokožky;
6. lišejník.

Účinek léků je zaměřen na potlačení a zničení patogenů patologie, zastavení dalšího šíření. Některé drogy jsou skvělé proti dermatofytům, zatímco jiné pomáhají vyléčit kvasinkové houby.

Všechny léky jsou stejně škodlivé pro původce plísňových infekcí. Zničují buňky, zvyšují permeabilitu membrány. Po proniknutí do jádra jsou inhibovány metabolické procesy, houbová flora umírá. Jako součást univerzálních prostředků působí účinné látky, které ničí všechny patogenní mikroorganismy najednou.

Léčba pilulkami proti plísním poskytuje předběžnou diagnózu těla.

V procesu terapie je nutné kontrolovat biochemii krve, je přísně zakázáno přerušovat průběh, měnit dávkování bez povolení.

Klasifikace fungálních látek

Antifungální pilulky jsou obvykle klasifikovány podle své chemické struktury, spektra účinku a účelu. Nejoblíbenější a nejoblíbenější jsou v současné době léky ze skupiny polyenů, azolů, allylaminů.

Polyeny

Léky mají široké spektrum účinku, prezentované ve formě mastí, tablet. Často se používají k léčbě kandidózy kůže. Nejčastěji jsou pacienti předepisováni: Nystatin, Levorin, Pimafucin.

Nystatin se také vyrábí ve formě masti, léku indikovaného pro léčbu kandidózy.

Tablety nemají prakticky žádné kontraindikace, alergické reakce těla jsou označovány jako vedlejší účinky.

Trvání léčby je 10 až 14 dní, u těžkých případů plísňového onemocnění lékař vyvíjí individuální léčebný režim. Průměrná cena Nystatinu je 40 rublů. Lék je k dispozici bez lékařského předpisu.

Tablety se používají pro kandidózu kůže, působí proti Trichomonas. Lékaři volají kontraindikace u dětí do 2 let věku, během těhotenství, kojení, selhání ledvin a jater.

Cena tablet je asi 100-150 rublů, cena závisí na faktorech:

• dávkování;
• výrobce;
• obchodní marže.

Levorin není předepisován pro střevní vředy, nemoci zažívacích orgánů.

Tento lék ovlivňuje mnoho patogenních hub, které infikují lidské tělo. Doporučuje se Pimafucin pro kandidózu, který se používá k léčbě patologických stavů způsobených dlouhodobým užíváním antibiotik a kortikosteroidních hormonů. Pro balení léčiva bude pacient muset zaplatit od 250 rublů.

Azoly

Azoly - syntetické drogy, jsou předepsány pro léčbu mykózy pokožky hlavy, kůže, nehtů na rukou a nohou, různých forem zbavení. Ketokonazol, flukonazol se osvědčily dobře.

Levná léčba má za cíl zničit infekci:

1. dimorfní, kvasinkové houby;
2. dermatofytů;
3. zbavení;
4. chronická kandidóza;
5. seboroická dermatitida.

Tablety se často používají k odstranění plísně hlavy, kůže, zejména s vysokým stupněm poškození, přítomnosti rezistence vůči jiným antimykotickým lékům. Cena balení léků se pohybuje v rozmezí 100-170 rublů.

Silné antimykotikum má široké spektrum účinku, použití je oprávněné v případě kandidózy, herpesu, onychomykózy. Kapsle s opatrností předepsané během těhotenství, patologií gastrointestinálních orgánů, jater, ledvin. Cena není vyšší než 50 rublů.

Alylaminy

Antifungální léky jsou předepsány proti kožnímu onemocnění nehtů, vlasů a integuments. Terbinafin je významným zástupcem této skupiny.

Tablety se nazývají nejlepším lékem proti plísním, antimykotickým syntetickým původem, používají se k odstranění onychomykózy, mykózy kůže, pokožky hlavy.

Moderní fungicidní lék je poměrně silný, užívá se s opatrností při onemocněních ledvin, jater, zejména chronické povahy. Prostředky na pití, bez ohledu na jídlo, vždy v přísné dávce doporučené lékařem. Cena balení tablet 600 rublů.

Proč jsou analogy potřebné

Farmakologie nabízí rozsáhlý seznam antimykotik, ve většině případů se jedná o analoga. Důvod tohoto fenoménu je jednoduchý - postupem času se patentovaná léková forma nevyhnutelně stane dostupná i pro další farmaceutické společnosti.

Začíná produkovat na základě identického složení a působení léků, nazývají se generiky. Tyto tablety jsou cenově dostupnější. Analogy mají své vlastní jméno, aby určili, který druhový lék je aktivní látkou na obalu léku.

Jednou z nejúčinnějších a nejoblíbenějších účinných látek z plísňové infekce je terbinafin. Lze ho najít v lécích Binafin, Lamikan, Exifin, Terbizil, Fungerbin.

Flukonazol se nachází v tabletách:

Analogem ketokonazolu je Nizoral, Mycoral, Fungavis.

Je pozoruhodné, že náklady na antifungální léky nejsou vždy spojeny s jejich kvalitou. Velmi často nejsou drahé dovážené pilulky horší než levné domácí protějšky.

Cena se stejnou účinností se pohybuje od velmi nízkých po příliš vysoké. Nejlevnější analogy léčiv na bázi flukonazolu. Střední poloha byla odebrána analogy terbinafinu.

Nejdražší léky byly vyrobeny na aktivní složce itrakonazolu (Orungamin, Irunin).

Fondy z provozu mycoses

Je nutné bojovat proti závažným, zanedbávaným případům nemoci s drogami skupiny non-polyenových antibiotik. Patří mezi ně Griseofulvin. Lék je předepsán pro léčbu mikroskopických nehtů a vlasů, kůže, sportovce, kožního onemocnění, trichophytie.

Kontraindikace zahrnují děti do dvou let, chronická onemocnění trávicího systému, krev, rakovina, těhotenství, kojení. V léčbě je pravděpodobnost vedlejších účinků z trávicího a nervového systému, individuální intolerance na aktivní nebo pomocné látky léčiva.

Léčbu je nutné provést po jídle nebo před jídlem, pilulka se omyje lžící rostlinného oleje. Samoléčba nebo změna dávkování léku bez svolení lékaře ohrožuje rozvoj alergií, závažné vyrážky a vážné poškození vnitřních orgánů.

Kromě toho se vitamínové komplexy, minerály, potravinářské přídatné látky, například Chitosan.

Externí prostředky pro mykózy

Proti plísňové infekci, lékaři doporučují používat místní léky stejně, poskytují rychlé pronikání účinných látek do léze. S integrovaným přístupem je obnova mnohem rychlejší.

Před použitím přípravku musí být nehty a kůže napařeny, aby se zajistilo oddělení rohovky. Externí fondy s keratolytickým efektem jsou dostupné a snadno použitelné. Medicína navrhuje použití kyseliny salicylové, síry, dehtu, ichtyolu. Z mykózy předepisují lékaři antifungální mast Triderm, Travokort, Sinalar, Sangviritrin, Lotridem.

Hluboký efekt je zajištěn antifungálními laky, při aplikaci léčiva na neht vytvoří tenký film, který má terapeutický účinek. Dobrý výsledek dává Lotseril, Batrafen.

Neztratili svůj význam v léčbě mykóz a jednoduché, dobře známé mnoho let na základě:

Pro léčbu hub na pokožce hlavy, zbavení doporučených šamponů. Nejoblíbenější byly Mykozoral, Nizoral, Mikanisal. Ženy si všimnou, že tyto produkty také uvolňují lupy, zlepšují stav vlasů.

Antifungální masti se používají k odstranění plísňových onemocnění kožních záhybů, hladké kůže, pokožky hlavy, Lamisil, Nystatin, Amiclon patří mezi nejúčinnější.

Použití lokálních léků proti mykóze, onychomykóza má omezení, jsou nežádoucí s faktory:

1. dětský věk;
2. těhotenství;
3. kojení.

Samoléčba je nebezpečná, plná závažných zdravotních následků. Existuje vysoká pravděpodobnost vzniku alergických reakcí, dermatózy a abnormálních jaterních funkcí.

Systémová léčba antimykotiky způsobuje mnohem méně problémů, pokud pacient navíc užívá vitaminy, léky na ochranu jater.

Antifungální léky pro děti

Kůže dětí je něžnější, podléhá agresivním účinkům plísňových infekcí mnohem častěji. Zvláště často trpí novorozenci a děti do 3 let věku. Vstupní branou pro houby se stávají různé plenkové vyrážky, především Cand. Mnoho pacientů je kontraindikováno u těchto pacientů, jak u tablet, tak u externích látek.

Lékaři předepisují kapky Pimafutsin, Nystatin, Imidil, Clotrimazol-Acre, Candibene. Je nutné používat léky s opatrností, aby se zabránilo požití léků, předávkování.

Antifungální léky na bázi klotrimazolu jsou předepisovány pro děti staršího věku. Odstraňují svědění, vyrážku, jiné příznaky plísňového onemocnění, zbavují se. Tablety na bázi klotrimazolu jsou účinné v mnoha typech mykóz, liší se cenově dostupnými náklady.

Vedlejší účinky zahrnují mírnou bolest břicha, nevolnost, žloutenku, kožní vyrážky, bolesti hlavy, nízké počty krevních destiček.

Antifungální léky

Ve formě tablet používaných pro intestinální kandidózu,

ve formě masti - pro infekce kůže a sliznic způsobené houbami Candida a některými dalšími plísňovými lézemi. Jedno z mála antimykotik, které mohou být použity bez omezení během těhotenství a laktace.

Candid (prášek, roztok, krém) (Glenmark)

Canison (roztok, krém) (Agio Pharmaceuticals)

Klotrimazol (krém, mast) (různé výrobky)

Široce používaný účinný lokální antifungální lék. Používá se pro různé kožní mykózy

a sliznice. Nepoužívejte lék v 1. trimestru těhotenství.

Ekodaks (krém) (Yunik

Aplikuje se pouze lokálně. Efektivní s nohama mycoses

a hladkou pokožku, včetně procesu lokalizace v záhybech kůže a oblasti vnějších pohlavních orgánů. Povoleno

pro děti od 1. měsíce.

Mykozorální (mast) (Akrikhin)

Sebozol (mast) (zařízení na výrobu nástrojů Murom)

Bifosin (krém, sprej) (Syntéza)

Mikospor (roztok, krém) (Bayer)

Klasické antifungální léčivo pro léčbu různých mykóz kůže. Dobře proniká kůží a zůstává tam 48–72 hodin. Kontraindikován u kojících žen, s opatrností u dětí

v dětství a během těhotenství.

Mikospor

Diflazon

Diflucan (kapsle) (Pfizer)

Mycomax (kapsle, sirup) (Zentiva)

Mykoflucan (tablety)

Flukonazol (tobolky)

Loceryl

Nitrofungin (roztok)

Houba (tablety, spreje, smetana) (Stada)

Atifin (tablety, krém) (KRK) t

(pilulky, sprej, krém) (Novartis)

Lamisil Uno (řešení)

Lamisil

Dermgel (gel) (Novartis)

Terbinafin (tablety, smetana) (různé výrobky)

(prášky, sprej, smetana)

(pilulky, sprej, krém) (Pharmstandard)

Nezapomeňte, že self-léčba je život ohrožující, pro radu o použití jakýchkoli léků, kontaktujte svého lékaře.

Vytiskněte si tištěnou verzi adresáře v kiosku svého města nebo objednejte v redakci telefonicky +7 (495) 646-57-57 nebo e-mailem [email protected] s poznámkou o léku (uveďte jméno, poštovní adresu a telefonní číslo v dopise).

Aktuální otázky

Náměstí metrů sporu. Kdo připravil zpěváka Shura o obytný prostor?

"V USA můžete dát kříž." Expert na zrušení schůzky Trumpa a Putina

Za každou cenu se odtrhněte od "venkovní". Jak byli v 80. letech uloveni špehové?

Populární

Komentář

2018 Argumenty i Fakty generální ředitel Ruslan Novikov. Hlavní redaktor týdeníku "Argumenty a fakta" Igor Chernyak. Ředitel pro digitální rozvoj a nová média AiF.ru Denis Khalaimov. Hlavní redaktor AIF.ru, Vladimír Šuškin.

Farmakologická skupina - Antimykotika

Přípravky podskupin jsou vyloučeny. Povolit

Popis

V posledních desetiletích došlo k významnému nárůstu houbových onemocnění. To je způsobeno mnoha faktory a zejména širokým rozšířením širokospektrých antibiotik, imunosupresiv a dalších skupin léčiv v lékařské praxi.

Vzhledem ke tendenci růstu plísňových onemocnění (jak povrchových, tak i těžkých viscerálních mykóz spojených s infekcí HIV, hematologických onemocnění), vývoji rezistence patogenů vůči existujícím léčivům, se uvažuje o identifikaci druhů hub, které byly dříve považovány za nepatogenní (v současnosti potenciální patogeny mykóz). asi 400 druhů hub) se zvýšila potřeba účinných antifungálních činidel.

Antimykotika (antimykotika) - léčiva, která mají fungicidní nebo fungistatický účinek a používají se k prevenci a léčbě mykóz.

Pro léčbu plísňových onemocnění řada léčiv různého původu (přírodních nebo syntetických), spektrum a mechanismus účinku, antifungální účinek (fungicidní nebo fungistatický), indikace pro použití (lokální nebo systémové infekce), způsoby podávání (perorálně, parenterálně, externě).

Existuje několik klasifikací léčiv náležejících do skupiny antimykotik: chemickou strukturou, mechanismem účinku, spektrem aktivity, farmakokinetikou, snášenlivostí, znaky klinického použití atd.

Podle chemické struktury jsou antifungální látky klasifikovány následovně:

1. Polyenová antibiotika: nystatin, levorin, natamycin, amfotericin B, mikoheptin.

2. Imidazolové deriváty: mikonazol, ketokonazol, isokonazol, klotrimazol, ekonazol, bifonazol, oxykonazol, butkonazol.

3. Deriváty triazolu: flukonazol, itrakonazol, vorikonazol.

4. Alylaminy (deriváty N-methylnaftalenu): terbinafin, naftifin.

5. Echinocandiny: kaspofungin, mikafungin, anidulafungin.

6. Přípravky jiných skupin: griseofulvin, amorolfin, cyklopirox, flucytosin.

Rozdělení antifungálních léčiv na hlavní indikace pro použití je uvedeno v klasifikaci D.A. Kharkevich (2006):

I. Léky používané při léčbě onemocnění způsobených patogenními houbami:

1. Se systémovými nebo hlubokými mykózami (kokcidioidomykóza, parakokcidioidomykóza, histoplazmóza, kryptokokóza, blastomykóza):

- antibiotika (amfotericin B, mykoheptin);

- imidazolové deriváty (mikonazol, ketokonazol);

- triazolových derivátů (itrakonazol, flukonazol).

2. Když epidermikozah (červotoč):

- N-methylnaftalenové deriváty (terbinafin);

- deriváty nitrofenolu (chlornitrofenol);

- jodové přípravky (roztok jódového alkoholu, jodid draselný).

Ii. Léky používané při léčbě onemocnění způsobených oportunními houbami (například pro kandidózu):

- antibiotika (nystatin, levorin, amfotericin B);

- imidazolové deriváty (mikonazol, klotrimazol);

- bis-kvartérní amoniové soli (dequaliniumchlorid).

V klinické praxi jsou antifungální látky rozděleny do 3 hlavních skupin:

1. Přípravky pro léčbu hlubokých (systémových) mykóz.

2. Přípravky pro léčbu sportovců a trichophytosis.

3. Přípravky pro léčbu kandidózy.

Volba léků pro léčbu mykóz závisí na typu patogenu a jeho citlivosti na léky (je nutné předepisovat léky s vhodným spektrem účinku), farmakokinetiku léčiv, toxicitu léku, klinický stav pacienta atd.

Houbové nemoci jsou známé již velmi dlouho, od starověku. Nicméně, původci dermatomykózy, kandidóza byla zjištěna pouze v polovině XIX století, na počátku XX století. Kauzální agens mnoha viscerálních mykóz byly popsány. Před vznikem antimykotik v lékařské praxi byly k léčbě mykóz použity antiseptika a jodid draselný.

V roce 1954 byla antifungální aktivita objevena ve známém od konce 40. let. XX století. polyenové antibiotikum nystatin, ve spojení s nímž se nystatin stal široce používaným pro léčbu kandidózy. Antibiotikum griseofulvin bylo vysoce účinné antifungální činidlo. Griseofulvin byl poprvé izolován v roce 1939 a používán pro houbové choroby rostlin, byl zaveden do lékařské praxe v roce 1958 a byl historicky prvním specifickým antimykotikem pro léčbu kožního onemocnění u lidí. Pro léčbu hlubokých (viscerálních) mykóz bylo použito další polyenové antibiotikum, amfotericin B (bylo získáno v purifikované formě v roce 1956). Významné úspěchy ve vytváření antifungálních činidel patří do 70. let. Ve 20. století, kdy byly syntetizovány a zavedeny imidazolové deriváty antimykotik druhé generace, klotrimazolu (1969), mikonazolu, ketokonazolu (1978) atd. Triazolové deriváty třetí generace patří k antimykotikům (itrakonazol byl syntetizován v roce 1980)., flukonazol - syntetizovaný v roce 1982), jehož aktivní použití začalo v 90. letech a allylaminy (terbinafin, naftifin). Antimykotika IV generace - nová léčiva již registrovaná v Rusku nebo v klinických studiích - liposomální formy polyenových antibiotik (amfotericin B a nystatin), deriváty triazolu (vorikonazol - vytvořený v roce 1995, posonaconazol - registrovaný v Rusku koncem roku 2007, ravukonazol - není registrován v Rusku) a echinocandiny (kaspofungin).

Polyenová antibiotika - antimykotika přírodního původu, produkovaná Streptomyces nodosum (amfotericin B), Actinomyces levoris Krass (levorin), Streptoverticillium mycoheptinicum (mykoheptin) aktinomycet, aktiomycetes Streptomyces noursei (nystatin).

Mechanismus účinku polyenových antibiotik byl rozsáhle studován. Tyto léky jsou silně asociovány s ergosterolem buněčné membrány hub, porušují její integritu, což vede ke ztrátě buněčných makromolekul a iontů ak lýze buňky.

Polyeny mají nejširší spektrum antifungálních účinků in vitro mezi antimykotiky. Když je amfotericin B aplikován systémově, je účinný proti většině kvasinkových, myceliálních a dimorfních hub. Při aplikaci topicky působí polyeny (nystatin, natamycin, levorin) primárně na Candida spp. Polyeny jsou aktivní proti některým z nejjednodušších - trichomonád (natamycin), leishmania a améba (amfotericin B). Necitlivý na patogeny amfotericinu B zygomykózy. Dermatomiceta je rezistentní na polyeny (rod Trichophyton, Microsporum a Epidermophyton), Pseudoallescheria boydi, atd.

Nystatin, levorin a natamycin jsou používány lokálně a orálně pro kandidózu, vč. kandidóza kůže, gastrointestinální sliznice, genitální kandidóza; Amfotericin B se používá především k léčbě závažných systémových mykóz a je stále jediným polyenovým antibiotikem pro intravenózní podání.

Všechny polyeny se prakticky neabsorbují z gastrointestinálního traktu, když se berou orálně a z povrchu neporušené kůže a sliznic, když se aplikují topicky.

Časté vedlejší účinky polyenova při perorálním podání jsou: nevolnost, zvracení, průjem, bolest břicha a alergické reakce; s místním použitím, podrážděním a pocitem pálení kůže.

V 80. letech minulého století byla vyvinuta řada nových léků založených na amfotericinu B - formách amfotericinu B spojených s lipidy (liposomální amfotericin B - Ambizom, komplex lipidů amfotericinu B - Abelset, koloidní disperze amfotericinu B - Amphocil), která je v současné době zavedena do klinických studií. praxe. Vyznačují se výrazným snížením toxicity při zachování antifungálních účinků amfotericinu B.

Liposomální amfotericin B, moderní dávková forma amfotericinu B enkapsulovaná v liposomech (vezikuly, které se tvoří, když jsou fosfolipidy dispergovány ve vodě), je lépe snášen.

Liposomy, zatímco v krvi, zůstanou nedotčeny po dlouhou dobu; k uvolnění účinné látky dochází pouze v kontaktu s buňkami plísně při injekci do tkání postižených plísňovou infekcí, zatímco lipozomy zajišťují neporušenost léčiva ve vztahu k normálním tkáním.

Na rozdíl od konvenčního amfotericinu B vytváří liposomální amfotericin B vyšší koncentrace v krvi než normální amfotericin B, prakticky nepronikne do ledvinové tkáně (méně nefrotoxicky), má výraznější kumulativní vlastnosti, průměrný poločas je 4-6 dnů, s prodloužené užívání se může zvýšit na 49 dní. Nežádoucí účinky (anémie, horečka, zimnice, hypotenze) se ve srovnání se standardním lékem vyskytují méně často.

Indikace pro použití liposomálního amfotericinu B jsou těžké formy systémových mykóz u pacientů s renální insuficiencí, s neúčinností standardního léčiva, s jeho nefrotoxicitou nebo nevyléčenou sedací reakcí na infuzi on / in.

Azoly (deriváty imidazolu a triazolu) jsou nejpočetnější skupinou syntetických protiplísňových činidel.

Tato skupina zahrnuje:

- azoly pro systémové použití - ketokonazol, flukonazol, itrakonazol, vorikonazol;

- azoly pro místní podávání - bifonazol, isokonazol, klotrimazol, mikonazol, oxykonazol, ekonazol, ketokonazol.

První z navrhovaných azolů systémového účinku (ketokonazol) v současné době nahrazuje triazoly, itrakonazol a flukonazol z klinické praxe. Ketokonazol v důsledku své vysoké toxicity (hepatotoxicity) prakticky ztratil svou hodnotu a používá se hlavně lokálně.

Všechny azoly mají stejný mechanismus účinku. Antifungální účinek azolů, jako jsou polyenová antibiotika, je způsoben porušením integrity buněčné membrány houby, ale mechanismus účinku je odlišný: azoly narušují syntézu ergosterolu - hlavní strukturní složky buněčné membrány hub. Účinek je spojen s inhibicí enzymů závislých na cytochromu P450, včetně 14-alfa-demethyláza (sterol-14-demethyláza), která katalyzuje přeměnu lanosterolu na ergosterol, což vede k narušení syntézy membrány ergosterolových buněk plísní.

Azoly mají širokou škálu antifungálních účinků, mají hlavně fungistatický účinek. Azoly pro systémové použití jsou aktivní proti většině patogenů povrchových a invazivních mykóz, včetně Candida spp. (včetně Candida albicans, Candida tropicalis), Cryptococcus neoformans, Coccidioides immitis, Histoplasma capsulatum, Blastomyces dermatitidis, Paraccoccidioides brasiliensis. Obvykle jsou azoly málo citlivé nebo rezistentní na Candida glabrata, Candida krucei, Aspergillus spp., Fusarium spp. a zygomycetes (třída Zygomycetes). Bakterie a azolové prvoci nepůsobí (s výjimkou Leishmania major).

Vorikonazol a itrakonazol mají nejširší rozsah účinku mezi perorálními antimykotiky. Oba se liší od ostatních azolů přítomností aktivity proti plísním Aspergillus spp. Vorikonazol se liší od itrakonazolu v jeho vysoké aktivitě proti Candida krusei a Candida grabrata, stejně jako jeho vyšší účinnost proti Fusarium spp. a Pseudallescheria boydii.

Azoly, aplikované topicky, jsou aktivní hlavně proti Candida spp., Dermatomycetes (Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton) a Malassezia furfur (syn. Pityrosporum orbiculare). Působí také na řadu dalších hub, které způsobují povrchové mykózy, na některých gram-pozitivních koksech a korynebakteriích. Klotrimazol vykazuje mírnou aktivitu proti anaerobům (Bacteroides, Gardnerella vaginalis) a ve vysokých koncentracích proti Trichomonas vaginalis.

Sekundární rezistence hub při použití azolů se zřídka vyvíjí. Při dlouhodobém užívání (například při léčbě kandidální stomatitidy a ezofagitidy u pacientů infikovaných HIV v pozdějších stadiích) na azoly se postupně vyvíjí rezistence. Existuje několik způsobů, jak rozvíjet udržitelnost. Hlavní mechanismus rezistence u Candida albicans je způsoben akumulací mutací v genu ERG11 kódujícím sterol-14-demethylázu. Výsledkem je, že se cytochromový gen přestává vázat na azoly, ale zůstává dostupný pro přírodní substrát lanosterol. Křížová rezistence se vyvíjí na všechny azoly. Kromě toho u Candida albicans a Candida grabrata může být rezistence způsobena odstraněním léků z buňky pomocí nosičů, včetně t Závislé na ATP. Je také možné zvýšit syntézu sterol-14-demethylázy.

Přípravky pro místní použití při tvorbě vysokých koncentrací v místě působení mohou působit fungicid proti některým houbám.

Farmakokinetika azolů. Azoly pro systémové použití (ketokonazol, flukonazol, itrakonazol, vorikonazol) se dobře užívají při perorálním podání. Biologická dostupnost ketokonazolu a itrakonazolu se může značně lišit v závislosti na stupni kyselosti žaludku a příjmu potravy, zatímco absorpce flukonazolu nezávisí na pH v žaludku ani na příjmu potravy. Triazoly jsou metabolizovány pomaleji než imidazoly.

Flukonazol a vorikonazol užívaný uvnitř a / nebo v ketokonazolu a itrakonazolu - pouze uvnitř. Farmakokinetika vorikonazolu je na rozdíl od jiných azolů systému nelineární - se zvýšením dávky 2krát vyšší než AUC vzrůstá 4krát.

Flukonazol, ketokonazol, itrakonazol a vorikonazol jsou distribuovány do většiny tkání, orgánů a biologických tekutin v těle a vytvářejí v nich vysoké koncentrace. Itrakonazol se může hromadit v kůži a nehtových destičkách, kde je jeho koncentrace několikanásobně vyšší než koncentrace v plazmě. Itrakonazol prakticky neproniká do slin, intraokulárního a mozkomíšního moku. Ketokonazol neprochází dobře BBB a je detekován v mozkomíšním moku pouze v malých množstvích. Flukonazol prochází dobře BBB (jeho hladina v mozkomíšním moku může dosáhnout 50–90% plazmatické hladiny) a hematoftalmickou bariéru.

Systémové azoly se liší v délce poločasu: T_1/2 ketokonazol - asi 8 hodin, itrakonazol a flukonazol - asi 30 hodin (20–50 hodin). Všechny systémové azoly (kromě flukonazolu) jsou metabolizovány v játrech a vylučovány převážně gastrointestinálním traktem. Flukonazol se liší od jiných antifungálních látek tím, že se vylučuje ledvinami (většinou v nezměněné formě - 80–90%).

Azoly pro místní použití (klotrimazol, mikonazol, atd.) Se špatně absorbují, když se užívají orálně, a proto se používají k lokální léčbě. Tyto léky vytvářejí v epidermis a v podkladových vrstvách kůže vysoké koncentrace, které překračují IPC pro hlavní patogenní houby. Nejdelší poločas kůže je pozorován v bifonazolu (19–32 h). Systémová absorpce přes kůži je minimální. Například při místní aplikaci bifonazolu je 0,6–0,8% absorbováno zdravou a 2–4% zapálenou kůží. Při vaginálním použití je absorpce klotrimazolu 3-10%.

Obecně uznávané indikace pro jmenování azolů systémového účinku: kandidóza kůže, včetně intertriginózní kandidózy (vyrážka kvasinek v kožních záhybech a tříslech); onychomykóza, kandidální paronychie; keratomykóza (pityriasis versicolor, trikosporóza); dermatofytóza, včetně povrchové trichophytosy hladké kůže obličeje, těla a pokožky hlavy, infiltrativní-hnisavé trichopytosy, třísel a nohou sportovce, mikrosporie; subkutánní mykózy (sporotrichóza, chromomykóza); pseudoalergické onemocnění; kandidální vulvovaginitida, kolpitis a balanopostitida; kandidóza sliznic úst, hltanu, jícnu a střev; systémová (generalizovaná) kandidóza, vč. kandidóza, diseminovaná, viscerální kandidóza (kandidální myokarditida, endokarditida, bronchitida, pneumonie, peritonitida, kandidóza močových cest); hluboké endemické mykózy, včetně kokcidioidomykózy, parakokcidioidomykózy, histoplazmózy a blastomykózy; kryptokokózy (kůže, plíce a jiné orgány), kryptokokové meningitidy; prevence plísňových infekcí u pacientů se sníženou imunitou, transplantovanými orgány a maligními nádory.

Indikace pro předepsání azolů lokálního působení: kandidóza kůže, kandidální paronychie; dermatofytóza (atletická a trichophytosa hladké kůže, rukou a nohou, mikrosporie, favus, onychomykóza); šupinatý varicolor; erythrasma; seboroická dermatitida; orální kandidóza a hltan; kandidální vulvitis, vulvovaginitis, balanitis; trichomoniáza.

Vedlejší účinky systémových azolů zahrnují:

- porušení gastrointestinálního traktu, včetně bolest břicha, ztráta chuti k jídlu, nevolnost, zvracení, průjem nebo zácpa, zvýšená aktivita jaterních transamináz, cholestatická žloutenka;

- z nervového systému a smyslových orgánů, včetně bolest hlavy, závratě, ospalost, parestézie, třes, křeče, rozmazané vidění;

hematologické reakce - trombocytopenie, agranulocytóza;

alergické reakce - kožní vyrážka, svědění, exfoliativní dermatitida, Stevens-Johnsonův syndrom.

S externím použitím azolů v 5% případů, vyrážka, svědění, pálení, zarudnutí, odlupování kůže, vzácně - kontaktní dermatitida.

S intravaginálním použitím azolů: svědění, pálení, zarudnutí a otok sliznice, vaginální výtok, zvýšené močení, bolest při pohlavním styku, pocit pálení v penisu sexuálního partnera.

Interakce azoly. Vzhledem k tomu, že azoly inhibují oxidační enzymy systému cytochromu P450 (ketokonazol> itrakonazol> flukonazol), mohou tyto léky změnit metabolismus jiných léčiv a syntézu endogenních sloučenin (steroidy, hormony, prostaglandiny, lipidy atd.).

Allylaminy - syntetické drogy. Mají převážně fungicidní účinek. Na rozdíl od azolů blokují dřívější stadia syntézy ergosterolu. Mechanismus účinku je způsoben inhibicí enzymu skvalen epoxidázy, která katalyzuje přeměnu skvalenu na lanosterol společně se skvalencyklázou. To vede k nedostatku ergosterolu ak intracelulární akumulaci skvalenu, která způsobuje smrt plísně. Allylaminy mají široké spektrum účinnosti, avšak klinický význam má pouze jejich účinek na patogeny kožního onemocnění, a proto hlavními indikacemi pro podávání allylaminů jsou kožní onemocnění. Terbinafin se aplikuje topicky a interně, naftifin - pouze lokálně.

Echinocandiny. Kaspofungin je prvním lékem z nové skupiny antifungálních látek - echinocandinů. Výzkum látek této skupiny začal asi před 20 lety. V současné době jsou v Rusku registrovány kaspofungin, micafungin a anidulafungin. Kaspofungin je semisyntetická lipopeptidová sloučenina syntetizovaná z fermentačního produktu Glarea lozoyensis. Mechanismus účinku echinocandinů je spojen s blokádou syntézy (1,3) -β-D-glukanů - složky buněčné stěny plísně, která vede k porušení její tvorby. Kaspofungin je účinný proti Candida spp., Incl. kmeny rezistentní na azoly (flukonazol, itrakonazol), amfotericin B nebo flucytosin, které mají odlišný mechanismus účinku. Má aktivitu proti různým patogenním houbám rodu Aspergillus, stejně jako vegetativní formy Pneumocystis carinii. Rezistence vůči echinocandidům je výsledkem mutace genu FKS1, který kóduje velkou podjednotku (1,3) -β-D-glukan syntázu.

Kaspofungin se používá pouze parenterálně, protože perorální biologická dostupnost není vyšší než 1%.

Přiřazení kaspofungin pro empirickou léčbu u pacientů s febrilní neutropenie podezřením na plísňové infekce, s orofaryngeální kandidózy a jícnu, invazivní kandidóza (včetně kandidémie), invazivní aspergilózy v neúčinnosti nebo netolerují jiné formy (amfotericin B, amfotericin B v lipidu nosičů a / nebo itrakonazolu).

Jelikož (1,3) -β-D-glukan není přítomen v savčích buňkách, kaspofungin má účinek pouze na houby, a proto se vyznačuje dobrou snášenlivostí a malým počtem nežádoucích reakcí (obvykle nevyžadujících zrušení terapie),. horečka, bolest hlavy, bolest břicha, zvracení. Existují zprávy o případech alergických reakcí (vyrážka, otok obličeje, svědění, pocit tepla, bronchospasmus) a anafylaxe způsobené použitím kaspofunginu.

BOS jiných skupin. Antifungální léky jiných skupin zahrnují produkty pro systémové (griseofulvin, flucytosin) a topické (amorolfin, ciclopirox) použití.

Griseofulvin - jedno z prvních antifungálních činidel přírodního původu - antibiotikum produkované plísňovou houbou Penicillium nigricans (griseofulvum). Griseofulvin má úzké spektrum aktivity - je účinný pouze ve vztahu k dermatomycetům. Používá se interně při léčbě těžkých forem červů, které je obtížné léčit externími antifungálními činidly.

Amorolfin je syntetické širokospektré antimykotikum pro místní použití (ve formě laku na nehty).

Cyklopirox je syntetický lék pro lokální použití.

Flucytosin je fluorovaný pyrimidin, který se liší mechanismem účinku od jiných antimykotik. Používá se při léčbě systémových infekcí, včetně generalizovaná kandidóza, kryptokokóza, chromoblastóza, aspergilóza (pouze v kombinaci s amfotericinem B).

Volba antifungálního léku je založena na klinickém obraze a výsledcích laboratorních metod výzkumu hub. K těmto studiím patří mnoho autorů:

1. Mikroskopie nativních preparátů sputa, exsudátu, krve, šrotů z jazyka, mandlí, mikrobiopsie atd.

2. Mikroskopie barvených preparátů (biosubstráty). Je důležité zjistit nejen buňky plísní, ale také jejich vegetativní formy - pučící buňky, mycelium, pseudomycelium.

3. Kulturní mikroskopické vyšetření s výsevem materiálu na živném médiu pro identifikaci typu a kmene plísňového patogenu.

4. Cytologické vyšetření biosubstrátů.

5. Histologické vyšetření bioptických vzorků (hodnocení invazivity procesu).

6. Imunologické diagnostické metody se používají k identifikaci protilátek proti plísním, jakož ik senzibilizaci, přecitlivělosti na ně.

7. Stanovení markerů metabolitů hub rodu Candida pomocí azochromatografického monitorování. Hlavním markerem metabolitu je D-arabinitol (koncentrace pozadí v krvi je od 0 do 1 µg / ml, v likéru - 2–5 µg / ml). Další markery jsou součástí buněčné stěny houby rodu Candida - manózy (obvykle v krevním séru dětí - do 20–30 µg / ml) a mannitolu (obvykle do 12–20 µg / ml).

8. Detekce specifických antigenů Candida (metodou latexové aglutinace a použitím enzymového imunoanalýzy pro stanovení mananu) je typická pro pacienty s generalizovanými a viscerálními formami kandidózy a vzácně je pozorována v povrchových formách.

Pro hlubokou mykózu je použití uvedených laboratorních diagnostických metod povinné.

Koncentrace antifungálních léků v krvi je určena pouze v rámci vědeckého výzkumu. Výjimkou je flucytosin - jeho vedlejší účinek závisí na dávce av případě renální insuficience koncentrace v krvi rychle dosáhne toxických účinků. Účinnost a nepříznivé účinky azolů a amfotericinu B nejsou přímo závislé na jejich sérových koncentracích.

V současné době se vyvíjejí antimykotika, která jsou zástupci již známých skupin antifungálních činidel a patří do nových tříd sloučenin: corinecandin, fuzakandin, sordariny, cispentacin, azoxybacillin.