Společný Lisfranca

Léze v kloubu Lisfranc, reprezentované dehtovými a metatarzálními dislokacemi a zlomeninami, spíše vzácným typem poranění (přibližně 0,2% poranění koster), jsou častější u mužů ve věku 20-30 let. Hlavní částí poškození je prasknutí komplexu kapsulárních vazů mezi vnitřní sfenoidní kostí a základem druhé metatarzální kosti. Poškození se může lišit od malé subluxace ve druhém tarzus-metatarsálním kloubu až po úplnou dislokaci celé přední části chodidla.

Mechanismus poškození spoje Lisfranc.

Nejběžnější příčiny poškození kloubu Lisfranc jsou nehody, pády z výšky a sportovní úrazy. Nejčastějším mechanismem je axiální zatížení přes nohu ohnutou v plantárním směru a nepřímé rotační síly.

Dalším možným mechanismem může být plantární hyperflexe nebo přímé poranění (například auto pedál) z plantární strany.

V tomto případě je traumatická síla rozložena ve směru ohybu - axiální stlačení, které vede k posunutí základů metatarzálních kostí v zadní a vnější straně. Pokud je traumatická síla dostatečně velká, vede k frakturám metatarzálních a sfenoidních kostí.

Anatomie poškození kloubu Lisfranc.

Rozlišují se takové anatomické struktury jako Lisfrancův vaz, Lisfrancův kloub a Lisfrancův kloubní komplex. Kloubní komplex Lisfranka se skládá z tarsus-metatarsálních kloubů, interplusarsálních kloubů, interprosových kloubů.

Nejdůležitějším bodem v chápání poškození Lisfrancova kloubu je uvědomění si kritické role vazby Lisfranc při stabilizaci nejen druhého tarsus-metatarsálního kloubu, ale také podpory celého plantárního oblouku. Vazivo Lisfranc se skládá ze tří svazků a spojuje mediální sfenoidní kost se základnou druhé metatarzální kosti. Svazek Lisfranc zabraňuje nadměrné pronaci a abdukci nohy.

Při tvorbě artikulárního komplexu Lisfranka se také podílejí plantární tarzus-metatarsální vazy, dorzální tarzus-metatarsální vazy, vazivové vazy a vazy tarzů.

Vzhledem k velkému počtu vazů a strukturních rysů kloubů je kloubní komplex Lisfranc extrémně stabilní s malou amplitudou pohybů.

Existuje mnoho klinických a radiologických klasifikací poškození kloubu Lisfranc, ale žádný z nich nepomáhá při výběru taktiky léčby a má malý vliv na prognózu. Z tohoto důvodu nebudou v tomto článku zahrnuty.

Diagnostika poškození kloubu Lisfranc.

Diagnostika poškození kloubu Lisfranc je komplexní úkol, který vyžaduje vysokou úroveň dovednosti a ostražitosti od ortopedického chirurga. Až 25% případů je vynecháno během počáteční léčby pacienta.

Symptomy poškození kloubu Lisfranc jsou bolest v přední a střední noze, zhoršená axiální zátěží. Při vyšetření se v projekci Lisfrancova kloubu stanoví často modřina, často podél plantárního povrchu.

Při výrazném posunutí může být patrná hrubá deformace. Edema se rozprostře po celé noze. Bolest při pohmatu v projekci vazu Lisfranc.

Pro úplnou klinickou diagnózu zlomenin v kloubu Lisfranc je nemožné bez hodnocení stupně nestability. K provedení těchto testů je nutná adekvátní anestezie. Pro provedení testu uchopte 2-5th metatarzální kosti prsty jedné ruky, prsty druhé, palpací oblast kloubu Lisfranc ze zadní strany. Když jsou metatarsální kosti (druhá metatarzální kost) přemístěny dozadu, resp. Zadní nestabilita je určena, je-li možné přemístění vnitřku nebo vnějšku, je to známkou celkové nestability a je indikací pro chirurgickou léčbu.

Pro instrumentální diagnostiku se používají rentgenové snímky bez zátěže ve srovnání se zdravou stranou, s nízkou informativností, doporučují se rentgenové snímky, podobně jako u výše uvedeného testu nestability.

Během radiografie jsou všechny snímky pořízeny ve srovnání se zdravou nohou. Existuje několik hlavních radiologických příznaků poškození kloubu Lisfranc. 1. Nedostatek rovnoběžnosti mediálního okraje základny druhé metatarzální a mediální hrany mediální sfenoidní kosti 2. Prodloužení mezi bázemi 1 a 2 metatarzální 3. Přítomnost kostního fragmentu v základně 2-1 metatarsalu 4. Zadní část subluxace na laterální projekci 5. Mezera linií tarsus-metatarsální artikulace.

Z obtížného diagnostického hlediska je vhodné použít CT a MRI.

Klasifikace lézí v kloubu Lisfranc.

První, kdo navrhl klasifikaci poškození Lisfranc spojovací oceli Quenu Kuss v roce 1909. Rozdělili dislokace a dislokace zlomenin v kloubu Lisfranc do 3 hlavních skupin v závislosti na směru vytěsnění přední části nohy, skupina 1 zahrnovala homolaterální dislokace, ve kterých se vyskytly 2-3-4-5 metatarsální dislokace, skupina 2 zahrnuje mediální sprains, u kterých jsou 1-2 metatarsální kosti vytesněny dovnitř, a 3. skupina zahrnuje rozdílné dislokace, při kterých je první paprsek přemístěn dovnitř, a 2-3-4-5 směrem ven.

Klasifikace poškození poškození Lisfranc Quenu Kuss byl kreativně přepracován a upraven podle nahromaděných znalostí hardcastle. Myerson v roce 1999. Vzhledem k požadavkům Mezinárodní asociace pro osteosyntézu byly zlomeniny v kloubu Lisfranc rozděleny do 3 skupin A, B, C, v závislosti na závažnosti. Skupina A zahrnovala mediální a laterální subluxace, skupina B, mediální a laterální dislokace, a skupina C, nejzávažnější různá zranění.

Výše uvedené klasifikace se týkají zlomenin a dislokací v kloubu Lisfranc, těžkých poranění, často se vyskytujících při vysoce energetickém poranění, doprovázeném významným rizikem komplikací. Ve druhé polovině roku, zejména na konci 20. století, se však v důsledku významného zvýšení počtu osob zapojených do sportu zvýšila frekvence nízkoenergetických lézí kloubu Lisfranc. V souvislosti s tím Nunley Vertullo v roce 2002 navrhl klasifikaci izolovaného poškození Lisfranc ligamentu. Nejčastěji se vyskytují při sportu a jiných zraněních s nízkou energií a postihují pouze střední sloupec chodidla - 2-3 klouby - metatarsální klouby. Diagnóza těchto lézí je mimořádně obtížná, protože radiografické znaky jsou detekovány pouze při rentgenových snímcích se zátěží. Jedná se však o důležitý ortopedický úkol, protože poranění 2–3 st., Pokud se neléčí, často vede k chronické bolesti v nohou a významnému omezení úrovně fyzické aktivity.

Léčba poškození poškození Lisfranca.

Konzervativní léčba se používá v případech izolovaného poškození vazů (žádné zlomeniny CT), s izolovanou zadní nestabilitou. V případě vícečetných komorbidit, nízké mobility, výrazných neurotrofických poruch dolních končetin je možná i konzervativní léčba.

V ostatních případech se doporučuje chirurgická léčba. Pokud je podezření na poškození Lisfrancu, je třeba vždy věnovat zvýšenou pozornost stavu měkkých tkání nohy, protože v některých případech dochází k tvorbě kompartmentového syndromu. Je-li podezření na kompartment syndromu, je nutné měřit nitrooční tlak a pokud přesahuje 30 mm vodního sloupce, proveďte fasciotomii. Zabrání se tak masivnímu poškození měkkých tkání.

Nouzová operace je indikována pouze v případech kompartmentového syndromu, otevřeného poranění, trvalé dislokace. V jiných případech je žádoucí provést přemístění, dočasnou imobilizaci v sádře nebo v externím fixačním zařízení a poté provést chirurgickou léčbu poté, co opuch ustane.

Při posunu větším než 2 mm se doporučuje nestabilita při funkčních zkouškách, vyloučení při otevřené dislokaci s pevnou fixací šrouby nebo deskami. Jeden nebo dva podélné přístupy se používají v 1 a 2 intersticiálních prostorech. Po expozici prvního tarzus-metatarsálního kloubu první stupeň eliminuje interklinickou nestabilitu a druhý stupeň eliminuje nestabilitu trupu a metaryarózy. V pooperačním období začíná bezprostředně vznik aktivního rozsahu pohybu. Zatížení nohou začíná postupně, aby se plně obnovilo na 6-8 týdnů. Kirschnerovy jehly se odstraňují po 6-8 týdnech, šrouby se stlačují po 3-6 měsících. Návrat k plné fyzické aktivitě ne dříve než 9-12 měsíců po operaci.

Otevřená redukce dislokace, transartikulární fixace 1-2-3 tarsometatarsálních kloubů pomocí šroubů.

I s izolovaným vazivovým poškozením s významnou nestabilitou se doporučuje artrodéza 1-2-3 tarsus-metatarsálních kloubů. Tento typ léčby je charakterizován méně komplikacemi (jako je posttraumatická artróza a migrace fixací kovu) než otevřená repozice s vnitřní fixací. Po operaci se doporučuje použít imobilizaci kruhové sádry po dobu 6 týdnů bez chůze. Postupné zvyšování axiálního zatížení z 6 na 12 týdnů.

S postupným zhroucením oblouků nohy, chronickou nestabilitou, progresivním vnějším posunem přední části chodidla se doporučuje artrodéza celého kloubního komplexu Lisfranc. Existuje mnoho variant tohoto zásahu, používajících jehly, šrouby, držáky a desky, v závislosti na vybavení operačního sálu a preferencích chirurga. Po operaci bude trvat 6 týdnů imobilizace sádry, plné zatížení může být provedeno nejdříve 10 týdnů.

Neprovedení artrodézy v kloubu Lisfranc je extrémně vzácné, ale může vyžadovat revizní intervenci s použitím osteoplastických materiálů.

V některých případech je vhodné použít směs chirurgických technik. Pokud budeme považovat celý Lisfrancův kloub, který má být rozdělen na vnitřní, centrální a vnější části, pak jeho vnitřní (1) a boční (4-5) sekce jsou mobilní, i když s malou amplitudou, a centrální (2-3) prakticky není mobilní. Z tohoto důvodu je neúplná artrodéza často používána v chirurgické praxi, to znamená, že provádí artrodézu 2-3 z tarsus-metatarsálních kloubů a 1,4,5 je dočasně fixováno jehlami.

To vám umožní udržet normální biomechaniku nohy a předcházet časnému rozvoji artrózy v sousedních kloubech, což je charakteristické pro kompletní artrodézu.

Samostatně je nutné rozebrat téma ruptury vazu Lisfranc s izolovanou nestabilitou kloubu 2 tarsus-metatarsal. Frekvence těchto škod se za posledních 50 let významně zvýšila díky popularizaci sportů. Také extrémní nadmořská výška je frekvence zpožděné diagnózy. V této patologii se pacient obává bolesti na dorsu 1-2-3 tarso-metatarsálních kloubů během cvičení. Často je možné při pozorování detekovat deformaci v dané oblasti. Pokud je vyšetření zpožděno o několik týdnů nebo měsíců po poranění, pak již není možné klinicky určit nestabilitu, ale rentgenové snímky se zátěží ukazují diastázu mezi mediální klínovitou kostí a základnou 2 metatarzální kosti.

V případech tohoto poškození je ukázána chirurgická léčba, která odstraňuje subluxaci báze 2 metatarzální kosti fixací šroubem. Eliminace subluxace je způsobena přístupem v 1 mezilehlé mezeře, jizvové tkáně a zbytky vazů mohou interponovat kloub, pak budou muset být odstraněny. Po přemístění se provede prefix pomocí jehly a radiografické kontroly.

Poté nastavte šroub spojující základnu 2 metatarzální kosti a střední sfenoidní kosti.

Po operaci následuje 6-12 týdnů imobilizace v tuhé ortéze bez axiálního zatížení nohy. Pak se zátěž postupně zvyšuje na 4 až 6 týdnů.

Tento způsob chirurgické léčby je účinný během prvních 6-8 měsíců po poranění. Pokud od zranění uplynulo více času, doporučuje se provést artrodézu.

Odstranění šroubů se provádí 6–12 měsíců po operaci. V případě vzniku bolestivého posttraumatického artritidy 2 tarsus-metatarsálního kloubu je také ukázána jeho artrodéza.

Nikiforov Dmitry Aleksandrovich
Specialista na operaci nohou a kotníku.

Lisfrancův kloub a Chopardův kloub: umístění, zranění, nemoci, metody léčby

Mnozí, dokonce i obyvatelé lidské kostry, kteří znají anatomii lidské kostry, neznají taková jména jako klouby Lisfrance a Choparda. A to není překvapující. Tyto klouby se nacházejí v oblasti chodidla a jsou sedavými klouby řady tarzálních kostí s okolními kostmi.

Informace, obrázky, fotografie a videa v tomto článku pomohou získat představu o anatomické struktuře kloubů Lisfranc a Chophard, typických zraněních a nemocech v těchto oblastech, stejně jako standardní protokoly léčby, na kterých traumatolog nebo ortopedický chirurg působí.

Anatomie kloubních kloubů Choparda a Lisfranca

Shorepar kloub je jmenovitý název příčné artikulace nohy tarsal, v podstatě sestávající z 2 anatomicky oddělených kloubů: kvádr-pata a scaphoid-calcaneal-pěchování, které jsou spojeny vidlicovým vazem, tzv. "Choopardův klíč".

Kloub lisfranc je linie od 2. do 5. pre-tarzálního kloubu a „Lysfrancův klíč“ je vaz, který spojuje střední klínovou kost a základnu druhé metatarzální kosti.

Pro informaci. Tyto linie artikulace a „klíče“ byly pojmenovány podle vynikajících chirurgů 19. století - Francouze, Jacquese Lisfrance (Lisfranc) a Françoise Chopharda (Chopart). Jako první začali provádět komplexní chirurgické zákroky, v nichž bylo nutné získat přístup k kloubům oblouku nohy, ale bez toho, aby byly rozebrány odpovídající svazky klíčů, to nelze udělat.

Traumatologie

Hlavní příčiny zranění v kloubech Lisfranc a Chophard jsou:

• opěrka nohou;
• neúspěšné přistání při skoku z velké výšky;
• zasáhnout předmět nebo pokles gravitace v oblasti zájmu;
• pád s přistáním na zastrčené noze, naložení s tělesnou hmotností;
• prodloužené profesionální vibrační zatížení na nohy;
• dopravní nehody;
• obsazení sporu a tanec.

V důsledku výše uvedených účinků v oblasti kloubů se mohou vyskytnout následující typy poranění, které budou doplněny množstvím určitých příznaků a příznaků, které následují ve zvyšujícím se pořadí, což zhoršuje klinický obraz:

• pohmoždění - bolest při stisknutí na kloubní linii, otok nohy, tvorba viditelného hematomu;
• částečné nebo úplné prasknutí vazů „sloužících“ tyto klouby - obtížnost při pohybu v důsledku ostré bolesti v přední a střední noze, která prudce roste s axiální zátěží, rozsáhlé difuzní nafouknutí, ředění kostí ve směru s porušením „podélné“ integrity nohy;
• úplná nebo neúplná dislokace - výrazná deformita, jejíž tvar závisí na získaném typu a specifickém umístění poškození, zkrácení nebo zploštění oblouků chodidla, jakož i úplné nebo částečné ztrátě jeho funkcí;
• uzavřené nebo otevřené zlomeniny - zadní nebo celková nestabilita kloubů, případná fragmentace kosti (kosti) na malé fragmenty;
• vícenásobné zranění.

Poznámka. V drtivé většině případů vede poškození v oblasti kloubního komplexu Lisfranc k tvorbě modřiny na podešvi (viz foto níže).

Léčba traumatických úrazů

Podle lékařských a diagnostických pokynů pro diagnostiku poškození kloubů Choparda a Lisfranca provádějí simultánní komparativní rentgenový snímek zdravé a poraněné nohy ve 2 výběžcích, dvakrát, bez axiálního zatížení. V obtížných případech může být nezbytné provést CT nebo MRI a pro zlomeniny navikulární kosti budou vyžadovány další rentgenové paprsky v šikmých projekcích.

Pokud dojde k poranění, měla by být oblast linie Lisfranc připravena pro lékaře, aby provedl diagnostický postup pro palpační testování nestability tohoto kloubu, který se v důsledku své extrémní bolesti provádí v lokální anestézii. Konzervativní léčba se používá pro modřiny, výrony, praskliny a drobné dislokace nebo subluxace, které lze manuálně snížit.

• léky proti bolesti, protizánětlivé nesteroidní léky a léky proti edému;
• nosit elastický kotník, polotuhou nebo tuhou ortézu;
• berle, jejichž načasování závisí na typu a závažnosti zranění;
• Cvičení, masáž, fyzioterapie;
• nošení ortopedických vložek nebo bot.

U těžkých dislokací, a ještě více u zlomenin, použijte:

• v první řadě fasciotomie - pokud máte podezření na zvýšení intraflutárního tlaku v noze nad 30 mm Hg, což může vést k akutní nekróze kosterních svalů, amputaci končetiny a při absenci řádné léčby fatální;
• otevřené obnovení integrity (repozice) fragmentů kostí, s předběžnou otevřenou redukcí dislokace nebo subluxace kloubu;
• upevnění místa rozbití pomocí Kirchnerových paprsků, rentgenové sledování jeho správnosti a teprve pak transartikulární instalace jednoho nebo několika šroubů (desek) a postupné přemístění přední části chodidla směrem ven nebo během zhroucení oblouků chodidla, aby se zabránilo rozvoji posttraumatické artrózy, kompletní artrodéze kloubu Lisfrank. ;
• v případě potřeby sešívání nebo odstraňování zbytků roztržených vazů;
• nošení tvrdé ortézy a chůze na berlích po dobu 2-8 týdnů.

Kirchnerovy paprsky jsou odstraněny po 8 týdnech a šrouby nebo desky - podle výsledků kontrolních snímků, po 3-12 měsících. Nedílnou součástí léčby a rehabilitace je nosit vložky nebo ortopedické boty po imobilizaci.

Hlavním typem léčby, počínaje 2. dnem po operaci, je fyzioterapeutická cvičení: gymnastické komplexy, cvičení s překonáváním odporů a břemen, dávkové plavání, chůze, jogging. Zatížení nohou a zvýšení amplitudy pohybů probíhá plynule a postupně.

Pomocné typy léčby traumatických poranění kloubů Schopar nebo Lisfrankov nebo jejich „klíče“ - terapie léky (anestetika, anti-edematózní a krevní zásobení), fyzioterapeutické techniky, masáže a vlastní masáž, akupunktura, bahno a balneoterapie.

Pozor! Mnoho lidí věří, že podpora bandáže nebo elastického elastického kotníku může vést ke svalové atrofii. To je mylná představa. Po vyjmutí tvrdé botičky tyto ochranné prostředky bezpečně noste. Cvičení je však lepší nebo bez nich, nebo v kotníku průměrného stupně komprese.

Konečný vývoj a zpevnění poškozeného kloubu Lisfranc nebo Shoppar a návrat k plné fyzické aktivitě může trvat od 9 do 24 měsíců.

Ortopedie

Nejběžnějšími typy patologických stavů kloubů u Lisfrancu nebo Shopary jsou posttraumatická artróza nebo artritida. Je to velmi vzácné, ale stále existují případy osteoporózy nohou kostí.

Pro artrózu jsou charakteristické:

• usilovat o bolest v nohou pod nákladem, což způsobuje poruchu chůze, dokonce i kulhání;
• klouby začnou vrzat a křupat;
• deformace tvaru nohy a jejích oblouků.

Pro artritidu v kloubech jsou Chopard a Lisfranc indikativní:

• zarudnutí kůže, otoky a různá závažnost otoků nohy;
• zvýšení lokální teploty v oblasti zvedání nohy a kotníku;
• pocity bolesti s různou závažností, jak při zátěži, tak v klidu;
• zvýšení celkové tělesné teploty, zhoršení zdravotního stavu.

Hlavním znakem osteoporózy je trauma kloubů bez použití síly.

Diagnóza a léčebný režim každé z těchto patologií jsou standardní a odpovídají obecným principům léčby artritidy, artrózy a osteoporózy:

• dieta a dodržování pravidel denního pitného režimu pro normalizaci tělesné hmotnosti;
• nošení ortopedických vložek a bot;
• terapeutické cvičení, s výjimkou skokového zatížení a dlouhodobého běhu;
• fyzioterapie, masáže;
• léková terapie;
• metody lidového ošetření.

Pozor! V případě rozvoje bolestivé posttraumatické artritidy nebo artrózy 2. tarsus-metatarsálního kloubu, související s kloubem Lisfranc, se doporučuje provést artrodézu, operaci, která tuto část zcela znehybní.

V závěru rozeberte video, cvičení, z nichž jsou vhodné pro obnovu kloubů po zlomeninách, a zastavení degenerativních dystrofických procesů v nich.

Zlomenina ve spoji Lisfranc

Zlomeniny této lokalizace tvoří 1,9% celkového počtu traumatických dislokací končetin a 29,7% počtu traumatických dislokací nohy. V klinické praxi jsou tyto léze poměrně časté, ale vzhledem k nedostatku správné diagnózy jsou někdy považovány za vzácné. Ve většině případů jsou dislokace v kloubu Lisfranc doprovázeny zlomeninami metatarsálních kostí. V případě dislokací se mohou metatarzální kosti posunout na laterální nebo mediální, plantární nebo zadní stranu, nebo se pozorují odchylné dislokace, při kterých se metatarsální kosti vyskytují na laterálních a mediálních stranách (rozdílné dislokace). Posunutí na chodidlo a dovnitř je velmi vzácné. Laterální a dorzální dislokace jsou zaznamenány častěji a mezi nimi je třeba rozlišovat úplné a neúplné dislokace. Kompletní dislokace všech pěti metatarzálních kostí, nebo obecných dislokací, jsou přibližně 2krát méně časté než neúplné nebo částečné.

Byla přijata následující klasifikace zlomenin ve spoji Lisfranc:

• Podle povahy a lokalizace vedlejších škod:
  • čisté dislokace metatarzálních kostí (kompletní, neúplné);
  • zlomeniny metatarzálních kostí (otevřené, uzavřené, úplné, neúplné);
  • vícenásobné léze nohy, včetně zlomeniny pohyblivých metatarsálních kostí (otevřených, uzavřených, úplných, neúplných).
• Podle typu a směru posunutí metatarzálních kostí:
  • venkovní,
  • zadní vnější
  • vnitřní,
  • plantární,
  • se liší
  • kombinované (posunutí metatarzálních kostí ve více než dvou různých směrech).

Výskyt onemocnění Zlomenina v kloubu Lisfranc

Příčiny zlomenin v metatarech a tarzálních kloubech jsou nejčastěji uliční, dopravní, průmyslová, sportovní zranění. Mechanismy zlomenin se mohou velmi lišit v detailech, ale obvykle existuje přímý účinek velké síly (pád hmotnosti nohy, pohyb kol, pád z koně se současným stiskem nohy šikmým koněm). Méně často dochází ke zlomeninám v důsledku nepřímého poranění při pádu z výšky na přední část zastrčené nohy.

Průběh onemocnění Zlomenina v kloubu Lisfranc

Znaky anatomické struktury (nedostatek vazů mezi bázemi I a II metatarzálních kostí) způsobily výskyt odlišných dislokací. Takové dislokace jsou obvykle pozorovány po pádu na zaobleném výběžku s omezenou velikostí, jehož působení "štěpí" metatarzální kosti. Charakteristiky anatomické struktury (výskyt druhé metatarzální kosti ve výklenku tvořeném sfenoidními kostmi) kloubu Lisfranc je vysvětlen zlomeninou základny druhé metatarzální kosti během mediálních dislokací a vytěsněním této kosti mediálně. Při laterálním posunu metatarzálních kostí, vzhledem k tomu, že výška vnější stěny výklenku, ve kterém leží II metatarsal, je významně menší než výška vnitřní stěny, dochází k dislokaci častěji bez poškození II metatarzální kosti. Většina traumatologů spojuje mechanismus zlomenin v kloubu Lisfranc s kombinovaným účinkem na přední část chodidla a síly stlačení a kroucení v několika směrech.

Dislokace a zlomeniny v kloubu Lisfranc jsou častější u mužů, vzhledem k povaze fyzické práce, kterou dělají ve výrobě.

Přesná diagnóza dislokací a zlomenin kostí, které tvoří kloub Lisfranc, lze provést pouze na základě rentgenových snímků pořízených v typických (profilových a čelních) projekcích a v šikmých (45 ° poloze pronace projekce nohy). Pomocí rentgenových snímků jsou získána spolehlivá data o typu dislokace (zpětně vnější, divergentní, atd.), Stupni vytěsnění metatarzálních kostí (úplné a neúplné dislokace), lokalizaci zlomeniny (metatarzální, tarzální kosti) a povaze vytěsnění fragmentů.

Příznaky onemocnění Zlomenina v kloubu Lisfranc

Klinický obraz zlomenin je charakterizován silnou lokální bolestí. Palpace, pasivní rotační pohyby, mírné stlačení přední části nohy způsobují ostrou bolest na úrovni kloubu Lisfranc. Při vyšetření se stanoví deformace chodidla, charakteristická pro různé typy zlomenin. Boční a mediální typy dislokací jsou tedy doprovázeny posunem přední části nohy směrem ven nebo dovnitř; Zadní dislokace metatarzálních kostí se objevuje na zadní straně chodidla s bajonetovou deformací, rozbíhavými zlomeninami - prodloužením přední části chodidla.

Pokud je edém špatně exprimován, pak s laterálními dislokacemi metatarzálních kostí v důsledku přemístění na vnější stranu základny první metatarzální kosti na vnitřním okraji chodidla je detekován kostní výčnělek vytvořený první sfenoidní kostí a je zaznamenán pokles směrem k výčnělku. Na vnějším okraji chodidla se vyčnívá základna metatarzus směrem ven, zadní deprese je určena posteriorně.

V mediálních dislokacích metatarzálních kostí je mediální přemístěná základna první metatarzální kosti definována na vnitřním okraji nohy ve formě kostního výčnělku, na jehož zadní straně je deprese. Na vnějším okraji je kvádrová kost. V případě odlišných dislokací se zevnitř stanoví kostní výčnělek tvořený základnou první metatarzální kosti a zvenčí se vytvoří výčnělek tvořený základnou páté metatarzální kosti.

U pacientů s plantární dislokací metatarzálních kostí na tylestopu je charakteristický kostní výčnělek v důsledku proximální řady kostí, které tvoří kloub Lisfranc, a v místě dřívějšího umístění metatarzálních kostí je určena deprese ve formě sulku. Pro dorzální dislokace metatarzálních kostí na zadní straně chodidla je stanoven ostealní hřeben (nebo hillow s izolovanou dislokací první metatarzální kosti), proximální ke které je buď hluboká drážka nebo malá fossa. V důsledku napětí extenzorových šlach jsou prsty nohy obvykle v prodloužené poloze.

Klinicky, ve většině případů, tam je porušení oblouků nohy. S laterálními typy posunu je obvykle rozšířena přední část chodidla, s plantární a zejména zadní dislokací metatarzálních kostí zkrácena (až na 2,5 cm).

Léčba frakturních poruch v Lisfranc kloubu

Snížení zlomenin v kloubu Lisfranc se provádí pod intraosseózní anestézií nebo celkovou anestézií. Uzavřená redukce je možná hlavně u jednoduchých forem zlomenin, u kterých nedochází k významnému vytěsnění metatarzálních kostí.

Při ručním zmenšení délky prstů a přední části chodidla s protivityagi pro kotník se eliminuje posunutí přední části nohy po délce. Pro vytvoření dostatečné síly trakce je možné vytvořit trakci pomocí svorky, ve které je jehla upevněna napříč krky metatarzálních kostí. Dalším stupněm ruční redukce je vyloučení bočního posunu. K tomu se současně s natažením přední části nohy podél své osy vytváří tlak ve směru opačném k posunutí dislokovaných metatarzálních kostí. Úspěšné přemístění dislokace metatarzálních kostí je obvykle doprovázeno jasně slyšitelným cvaknutím a odstraněním viditelné deformity.

Hlavním bodem redukce zadní vnější dislokace je postupné rozšiřování přední části chodidla podél jeho osy se současným abdukcí a plantárním ohnutím chodidla a následnou adukcí a extenzí. Poněkud odlišný způsob snížení izolovaných dislokací metatarzálních kostí, zejména I a vzácně V. Délka délky jednoho z těchto prstů od protilehlého kotníku eliminuje posun metatarzálních kostí po délce; současně vytváří tlak ve směru opačném k posunutí dislokovaných metatarzálních kostí. V nepřítomnosti nebo neúplné eliminaci dislokace bází metatarzálních kostí se opakuje pokus o ruční snížení dislokace v kloubu Lisfranc.

Úspěch konzervativní redukce dislokace ukazuje na nepřítomnost interpozice měkkých tkání mezi kloubními povrchy kostí, které se podílejí na tvorbě kloubu Lisfranc. Díky tomu je možné provést kompletní anatomickou redukci dislokace a obnovit normální kongruenci kloubu. Ne vždy je však možné vyloučit dislokaci v kloubu Lisfranc uzavřeným způsobem. Relokace nejčastěji selhává u komplexních zlomenin, zejména při kombinovaných a divergentních zlomech s vícečetnými zlomeninami metatarzálních kostí a jejich velkým vytěsněním. V takových případech se používá metoda kostní osteosyntézy s Ilizarovovým přístrojem v kombinaci se skeletálním protahováním distálních falangů prstů pomocí speciálních držáků z tenkých kovových paprsků.

V některých případech se otevřená redukce v rozbíhavém lomu v kloubu Lisfranc provádí technikou Circassian-Zade. Podél hřbetu chodidla paralelně s první mezivrstvou se provádí řez kůže o délce 8–10 cm. Střih přes vrstvy měkké tkáně, vyjměte extensor šlachu prvního prstu a odhalit oblast klíče Lisfranc. Vaz je obvykle zlomený. Tato oblast je zbavena krevních sraženin a roztržených vazů.

Snížení rozbíhavého lomu v kloubu Lisfranc se provádí ve třech stupních. V první fázi se první metatarsální kost a první sfenoidní kost resetují, které se obvykle posouvají mediální, zadní a zadní, a to tak, že se první prst posouvá po délce s protizávažím pro kotník. Nasměrované kosti jsou fixovány Kirschnerovou kovovou jehlou, která je držena z vnitřní strany základny I metatarsalu pod úhlem 35-40 ° směrem k hlavě talu (tato jehla by měla procházet I metatarsal, I klínovitou, lopatkovou kostkou a hlavou talusu).

Ve stádiu II, zbývající čtyři metatarsal kosti, obvykle dislocated ven a směrem dozadu, být resetován; přemístění se provádí tahem za prsty II, III, IV, V po délce s protizávažím pro kotník. To eliminuje délku posunutí. Potom se ze stejného zářezu vyrobí jednozubý háček k základně druhé metatarzální kosti a tah se provede ve směru opačném k posunutí vykloubených kostí se současným tlakem mediálně na vnější stranu nohy. Tato technika zcela eliminuje vnější zpětný posun metatarzálních kostí. Kosti II, III, IV a V, metatarsaly na bázi, jsou pevně propojeny vazy, proto dochází k přemístění jako jediná jednotka.

Ve stadiu III jsou kosti fixovány Kirschnerovou jehlou, která prochází základnou V metatarsální kosti pod úhlem 50-70 ° směrem k nejširší části základny V metatarsal, III klínovitého tvaru a přes celou kostku šupiny a ven přes kůži. Paprsky (první a druhý) musí překračovat. Třetí jehla se provádí z vnějšku rovnoběžně s druhou ve stejném úhlu, ale distálně. Prochází diafýzou V, bází metatarzálních kostí IV, III, II, skrz I-sfenoidní kost a jde ven. Namísto poškozeného klíče tedy Lisfranc vytváří zámek, který zabraňuje přemístěné sadě metatarsálních kostí.

V případě potřeby se změní směr paprsků a jejich počet se zvýší.

Dislokace ve spoji Lisfranc

Hlavní důvody

Jak již bylo zmíněno, trauma kloubu se často vyskytuje při sportovních aktivitách nebo jiných aktivních lidských činnostech bez vlivu vnější síly. Takové poškození je označováno jako nízkoenergetické a vyskytuje se, když se člověk otočil nohou, klopýtal nebo spadl do polohy plantárního ohybu nohy.

Možné a vysoce energetické úrazy, ke kterým dochází v důsledku výrazného vystavení vnějším silám. Například, když narazíte na nohu přímo nebo když narazíte na tvrdý předmět (fotbal) nohou, pokud spadnete z výšky nebo je vaše noha silně stlačena těžkým předmětem.

Tyto incidenty se často vyskytují při práci nebo při dopravních nehodách. Taková zranění kloubu Lisfranc jsou zpravidla spojena s vážným poškozením všech konstrukcí nohy.

Příznaky

Symptomy poškození kloubu Lisfranc jsou podobné příznakům doprovázejícím další poranění chodidel. Poškozený si všimne silné bolesti lokalizované ve střední zóně chodidla, zvyšující otok, ztrátu pohybu prsty a nohou, jakož i neschopnost stát na noze.

Takové známky poškození nejsou specifické, ale při vyšetření je možné identifikovat více charakteristické příznaky poranění kloubu Lisfranc.

To platí pro několik typů deformací nohy, které se vyvíjejí v důsledku integrity kostních struktur a vazů kloubu. Když je tedy vnitřní dislokace nohy v přední části posunuta dovnitř, s vnějším směrem ven.

Navíc, v případě laterální dislokace kvůli posunutí kostí tarsus na zadní straně, výstupek je viditelný, který je klínová kost. Vedle ní můžete cítit retrakci měkké tkáně.

S mediální dislokací na vnitřním okraji nohy, část 1 metatarsální kosti je jasně viditelná jako projekce, kvádrová kost také vyčnívá na vnějším okraji.

V případě, že došlo k odchylné dislokaci, kdy vnější síla vedla k rozdílnosti struktur spoje Lisfranc v různých směrech, je pozorována viditelná expanze přední části nohy. V tomto případě se základna první metatarzální kosti vyboulí na vnitřním okraji nohy a na základně páté - na vnějším okraji.

V případě plantárních dislokací, kdy je noha nadměrně ohnutá, jsou postiženy téměř všechny formace chrupavky a vazy kloubu. Linie dislokace bude odpovídat anatomické linii kloubu a navenek se projeví kostními výstupky tvořenými tarzálními kostmi.

Kosti metatarů, naopak, klesají (prohlubují), a proto je nedostatek tkání předek k prodloužení dlouhé kosti. Pokud k dislokaci dojde ve směru dozadu, pak je projekční čára určena v projekci kloubu Lisfranc a prsty jsou ve stavu prodloužení kvůli napětí extenzorových šlach.

U všech typů dislokací nebo zlomenin je také pozorována změna v obloucích chodidel. Tudíž příčný oblouk se zploští s poraněním zad a mírně se zvyšuje s plantárou. Přední část se rozšiřuje o laterální, mediální a rozdílné typy poškození. Navíc je vizuálně zkrácena při dislokacích plantar nebo back.

Pokud dojde k fraktuře, hrany kostních struktur poškozují měkké tkáně, což způsobuje kapilární krvácení a tvorbu hematomů. V případě poškození plantární tepny se může krvácení několikrát zvýšit, což se klinicky projevuje stabilní a rychle se zvyšující akumulací krve pod kůží a v intersticiálních prostorech chodidla, masivním edémem a zvýšením objemu tkáně.

V některých situacích může být Barskyho symptom jasně definován, spočívající v přítomnosti izolovaného hematomu na chodidle. Tento příznak je považován za specifický pro poranění patní kosti, ale vyskytuje se také při poškození kloubu Lisfranc.

Charakteristické je to, že se plantární hematom netvoří bezprostředně po poranění, ale na 2-3 dny, což je spojeno s postupným hromaděním krevních hmot pod kůží, které proudí z hlubokých mezifázových prostorů chodidla.

Léčba zlomeniny fibule

V případě zlomenin jednoho nebo obou kondylů holeně se z kolenního kloubu odstraní krev bez vytěsnění a do ní se vstříkne 20 ml 2% roztoku novokainu; pak aplikujte podélný obvaz sádrovce z gluteálního záhybu.

Obvaz fixuje kolenní kloub, ohnutý v úhlu 5 ° a noha v pravém úhlu. V oblasti kolenního kloubu by měl být obvaz dobře modelován.

Od 2–3 let jsou předepsány aktivní pohyby v kyčelním kloubu, zvedání nohou v odlitku a rytmické stahy svalů (zejména kvadricepsalu) imobilizované končetiny. Po 5-10 dnech se jim umožní chodit, nejprve s berlemi bez nákladu na nohu: obvaz sádry se odstraní po 4 týdnech, pohyby v kolenních a kotníkových kloubech, masáže a parafínová terapie.

V případě zlomeniny vnitřního kondylu v důsledku posunutí fragmentu směrem dolů se koleno umístí do polohy varus a v případě zlomeniny vnějšího kondylu ve valgusu. Tyto zlomeniny jsou ve většině případů ovlivněny.

Je nutné zvednout zúžené kondyly nahoru a udržet je v přemístěné poloze, dokud nedojde k zlomeninám kosti a obnovení funkce kolenního kloubu. Pokud nelze kondylu zavést, statika a dynamika končetiny se zlomí.

Pro správnou orientaci je velmi důležité mít rentgenové snímky kolenního kloubu v přímých a laterálních projekcích. Krev se odsaje z kolenního kloubu vpichem a do kloubu se vstříkne 20 ml 2% roztoku novokainu.

Aby se úlomek zvedl, umístěte oba kondomy na stejnou úroveň a obnovte normální osu končetiny, zlomeninu vnitřního kondylu, dolní končetiny v koleni směrem ven a zlomeninu vnějšího kondylu, naopak olovo.

V prvním případě se vnitřní laterální vaz, který je připojen k vnitřnímu epikondylu femuru a kondylu holenní kosti, protahuje a zvyšuje vnitřní kondyle holenní kosti. V druhém případě se vnější laterální vaz, který je připojen k vnějšímu epikondyla stehna a k hlavě fibule, protahuje a zvyšuje vnější kondyle holenní kosti.

Dosažená poloha by měla být fixována sádrou.

Zvláštní pozornost je třeba věnovat eliminaci přemístění fragmentů a obnově správné osy holeně. U mladých lidí, zejména žen, je třeba vzít v úvahu i některé kosmetické aspekty.

Pokud zlomenina lomu změní tvar nohy, například osa je poněkud zkroucená nebo se vytvoří příliš velký kalus, nebo se noha ztenčí, může to navzdory obnovení funkce a nepřítomnosti zkrácení způsobit zranění zraněnému.

Léčba by měla začít ihned po přijetí. Místa zlomeniny obou kostí jsou anestetizována injekcí 20-25 ml 2% roztoku novokainu.

Trakce pro zlomeniny holeně se provádí na standardní pneumatice. Zpravidla jehla prochází skrz patní kost nebo přes horní část holeně.

Lůžko pro kyčle a holeně na standardní pneumatice je vytvořeno pomocí speciálního gamachkovu nebo bandážování. Velký význam při snižování zlomenin diafýzy dolní končetiny je správné bandážování pneumatiky.

Je nutné ji obvazovat a vytvořit speciální lůžko pro lýtkové svaly (obr. 181).

Je-li vinutí pneumatiky těsné, horní fragment je posunut dopředu a fragmenty nejsou opraveny. Ve 2. až 3. den po zavedení trakce je třeba klinicky a radiograficky sledovat postavení fragmentů.

Během rentgenového vyšetření není možné odstranit zátěž a změnit polohu končetiny. Je lepší fotit na oddělení pomocí mobilního nebo přenosného rentgenového přístroje.

Studie včasné kontroly je velmi důležitá, protože umožňuje měnit velikost nákladu a směr trakce, jakož i polohu končetiny. Při protahování, zejména v případě zlomeniny obou kostí dolní končetiny, se často vytváří valgusová poloha dolní končetiny.

Normálně je holeně poněkud zakřivena směrem dovnitř, tj. je v poloze varus.

Obr. 181. Kosterní trakce na standardní pneumatice Beler s lomem nohy. - špatná poloha fragmentů; b - správná poloha fragmentů.

Pozice valgus je obvykle korigována bočním tahem ven nebo tlakem pomocí pelotu na vnitřním povrchu holeně. Tyto techniky používáme jen zřídka a obnovujeme správnou polohu dolní části nohy natažením na pneumatice namontované na lůžku pacienta v určité poloze. Pozice Valgus

Izolované zlomeniny bez vytěsnění a vytěsnění fragmentů nenarušují funkci končetiny, pokud nejsou spojeny s kotníkovým kloubem a nejsou doprovázeny poškozením peronálního nervu. O zlomeninách fibule v dolní třetině.

V případě zlomenin fibule ve střední třetině se aplikuje sádra ze středu stehna na délku 2-3 vteřin, kolenní a kotníkové klouby jsou imobilizovány a v horní polovině zlomenin, které nejsou doprovázeny poškozením fibulárního nervu, je aplikována 2–3zvednutá omítka.

Ve 2. až 3. den může pacient chodit bez hole s plným zatížením na noze. Po odstranění sádrové bandáže předepsané fyzioterapie a fyzioterapie.

Schopnost pracovat je obnovena po 3-5 týdnech po úrazu.

Zlomeniny hlavy fibule mohou být komplikovány traumatem fibulárního nervu. V takových případech jsou převážně pozorovány krvácení a nervové modřiny. U těchto zlomenin aplikují sádru na střední stehno. Patka je upevněna v pravém úhlu. Přiřadit dibazol, prozerin, vitamíny B1 a B12, fyzioterapii,

Pro příčné zlomeniny obou kostí holenní kosti se aplikuje sádrový odlitek na střední stehno bez přemístění a při vysokých zlomeninách - do inguinálního záhybu. Při nárůstu edému musí být sádra odříznuta podélně.

Po opuchu se sádra změní. 11.-12. Den bude třmen odpočívat.

Po dobu 12-15 dnů je pacientovi umožněno chodit se dvěma berlemi se zátěží na noze a 20-25 dnů začíná chodit s holí.

Se šikmými, spirálovými a rozmělněnými zlomeninami obou kostí holeně bez vytěsnění, zejména pokud se zvětšuje edém, je lepší použít skeletální trakci na standardní pneumatice, protože při ošetření sádrovým obvazem, navzdory imobilizaci, jsou pozorovány sekundární posuny.

V tomto jsme opakovaně viděli. Trakce by měla být zavedena bezprostředně po přijetí pacienta.

Jehla je držena přes supraboidní oblast holeně nebo přes patní kostí. K obloukovému zavěšení zatížení v 4-5kg.

Ve dvacátém a třicátém třetím dni, kdy již existuje „měkké pájení“ fragmentů, aplikují se do stehna sádry. O den později se rozvíjí třmen.

Ve 27-30 den začíná pacient chodit s pomocí dvou berlí, nejdříve bez nákladu a pak s malým zatížením na noze; Na 45. den je dovoleno chodit s jednou berlí nebo hůlkou.

Léčba zlomenin kotníku bez vysídlení není obtížná a téměř vždy vede k obnovení funkce. Po lokální anestezii v místě zlomeniny se provede manuální mačkání hematomu směrem nahoru pro vymezení kontur kloubu.

Pak naneste bespattirochnoy sádra odlitek na koleno, zatímco upevnění nohy v pravém úhlu. Fixace nohy v pronační poloze není oprávněná, protože poloha je charakteristická především pro hlezenní kostí a šikmá poloha talu pouze rozšiřuje kloubní spáru kotníku.

Léčba zlomenin kotníků s vytěsněním je redukována na repozici a retenci fragmentů ve správné poloze k kostní fúzi. Výsledek léčby je do značné míry určen tím, jak toho bylo dosaženo. Přemístění by mělo být provedeno ihned po přijetí pacienta.

Nejčastější zlomeniny kotníků s posunem jsou rotační a pronacionálně abdukční (dupuitren) zlomeniny. Vyznačují se subluxací chodidla směrem ven. Po půl hodině před redukcí se pod kůži vstříkne 1 ml 1% roztoku morfinu. Místo

S některými pronací abdukčními a biliárními dorzálními frakturami bez subluxace nebo subluxací nohy se vnitřní kotník otáčí v čelním směru kolem svého vrcholu. Jeho základna je zároveň instalována na linii zlomeniny tibie pod úhlem otevřeným dopředu.

Zlomenina v takových případech se často vyskytuje na dně vnitřního kotníku. Rentgenový snímek v předozadní projekci ukazuje zvětšenou mezeru mezi kotníkem a jeho základnou na holenní kosti; na rentgenovém snímku v laterální projekci ukazuje, že základna vnitřního kotníku je obrácena.

Jedno- a dvou-hilar zlomeniny s odstupem zadní dolní hrany holeně jsou také nazývány trehlozhechnymi, trimaleolar, zadnemanganalnymi zlomeniny, nebo Pott zlomeniny. Takové zlomeniny bez vytěsnění fragmentu a dislokace nohou vzadu a vzhůru jsou pozorovány hlavně se slzami malé části zadního okraje holenní kosti ve formě šupin nebo o něco většího fragmentu.

Léčí se stejným způsobem jako jednotlivé a dvojité komorové zlomeniny.

V případě jednorázové a dvojité komorové fraktury s odstupem dolního zadního okraje holenní kosti, kromě posunu nohy směrem ven, nebo toho, co je pozorováno mnohem méně často, směrem dovnitř, může se noha s fragmentem, který má trojúhelníkový tvar, pohybovat nahoru a dozadu.

Snížení a retence fragmentů u zlomenin jedné a žlučové tepny se trhlinou zadního okraje holeně často představuje velké potíže. V tomto ohledu je nyní operace těchto zlomenin používána častěji. Výsledky s operativní metodou léčby však nejsou vždy dobré, protože artróza kotníkového kloubu se může vyvinout s poškozením chrupavky.

Souběžná repozice se provádí po lokální anestezii. V mnoha případech je lepší provádět kontrakce pod celkovou intubační anestézií pomocí svalových relaxancií.

V případě zlomenin dolního konce holeně bez vytěsnění je kostní trakce uložena na patní kosti s malým zatížením po dobu 3–4 týdnů a poté až 2,5 měsíce.

- sádra nad kolenem.

U zlomenin dolního konce holenní kosti s vložením talusu se skeletální trakce zobrazuje jehlou skrz patní kost. Nejprve se použije zatížení 7-8 kg; Od 5 do 6 let se snižuje na 5-6 "g.

V případě odchylky vidlice kloubu je třeba současně aplikovat na koleno obvaz sádry a vidličku kloubu by měla být stlačena. Po 4 týdnech se trakce odstraní a uprostřed stehna se nanese kravata.

Po 2–3 dnech se připevní třmen. Po 6 týdnech po zlomenině se nechá chodit s berlemi, nejprve s malým zatížením na noze.

Zatížení se postupně zvyšuje. Po 9 týdnech pacient chodí s jednou hůlkou.

Sádrový odlitek se odstraní po 3-4 měsících

Léčba traumatu tarsus-metatarsálního kloubu je vždy chirurgická, liší se pouze způsoby provádění zákroků. Mnoho chirurgů souhlasí s tím, že k obnovení integrity spoje je nutná uzavřená redukce s použitím Kirschnerových kovových paprsků nebo speciálních upevňovacích zařízení.

Některé z nich dodržují metodu perkutánní fixace, zatímco jiné provádějí transartikulární (kloubní). Kromě toho se k odstranění deformace používá smykový tah pro prsty nebo speciální závaží na nohu.

Někdy, s mírným zraněním, to stačí jen sádra, která fixuje kloub a celou nohu jako celek.

Uzavřená repozice může být v porovnání s otevřenou změnou uvažována, když je měkká tkáň řezána a otevření spoje Lisfranc je méně traumatické. Tato metoda však ne vždy umožňuje absolutní anatomické vyrovnání kostních fragmentů, proto je v některých případech ukázána otevřená redukce.

Během této operace mohou lékaři vizuálně posoudit rozsah poranění a sledovat průběh zákroku, nejen spojit kostní fragmenty s kovovými strukturami, ale také šít části poškozených vazů a šlach.

Pokud je diagnostikována dislokace kloubu Lisfranc, pak se nejčastěji provádí ruční přemístění pomocí tahu prstů a protivoptyagi pro kotníkový kloub, který umožňuje obnovit délku a tvar nohy. Také se ruší boční deformace. S úspěchem přemístění zaujmou kloubní plochy fyziologickou polohu, která je doprovázena charakteristickým cvaknutím.

V jakékoli metodě je doba léčby obvykle 2 měsíce nebo více. Přirozeně, čím těžší je zranění, tím těžší a delší léčba.

Po dokončení repozice následuje stadium sestřihu kostních fragmentů (konsolidace) a reparace měkkých tkání. Pak začíná dlouhé období zotavení.

Jedná se o kurzy fyzioterapie, masáže a povinné fyzikální terapie. Všechny tyto metody umožňují nohu plně obnovit svůj tvar a funkci.

Některá doporučení ošetřujícího lékaře, která pomáhají „konsolidovat“ přijatý pozitivní účinek léčby, jsou pro pacienta velmi důležitá:

• nejméně 1 rok pro použití vložek a případně ortopedické obuvi;
• Všechny vzorky obuvi, letní i zimní, by měly být na husté a elastické podešvi s nízkým a širokým patem;
• fyzická aktivita by měla být přísně měřena v prvních 6 měsících po operaci;
• vyhnout se dlouhodobému stání na nohou, stejně jako zranění nohy;
• doma je vítána nezávislá masáž chodidel, léčebné bylinné koupele, obklady, termální procedury;
• rutinní prohlídky chirurga po dobu 1 roku.

Kompetentní komplexní léčba a přísné splnění všech lékařských předpisů ze strany pacienta umožňuje v krátké době obnovit pracovní kapacitu. V závislosti na závažnosti poranění se to stane 2-6 měsíců po poranění kloubu Lisfranc.