Amputace prstu s následky diabetu

Ruce a prsty mají v životě člověka důležité funkce. Jsou však velmi často poškozeny. Stává se, že taková zranění vedou k invaliditě a dokonce i invaliditě. Léčba těchto zranění je obtížný úkol.

Nedodržení bezpečnostních opatření a opatření může zcela roztrhnout falangu nebo prst. Nejčastěji se to děje ve výrobě. Existují však i dopravní nebo domácí zranění. Traumatická amputace je doprovázena těžkou ztrátou krve a akutní bolestí.

Typy traumatické amputace:

• nasekané;
• skalpovaný;
• při vystavení elektrickým pilám;
• krájené;
• smíšené

Při zkoumání poranění chirurg vždy vyhodnocuje, zda je možné zachránit končetinu nebo provést amputaci. Další taktika lékařské péče bude záviset na příčině zranění.

Amputace se provádí pouze tehdy, když není možné aplikovat více loajální léčby nebo je léze příliš rozsáhlá.

Případy, ve kterých se operace provádí

• slzy prstů, mnohočetné zlomeniny kostí;
• popáleniny a těžké omrzliny;
• nekróza prstů u diabetu;
• sepse, absces, gangréna;
• maligní nádory;
• stáří oběti.

První pomoc a skladování amputací

Prvním cílem v případě zranění je zachránit život člověka. Musíte neprodleně ohlásit incident záchranné službě. Zkontrolujte, zda osoba dýchá a zda má srdeční tep, odstraňte příčinu poranění. Pokud z rány proudí krev, musí být zastavena a musí být aplikován obvaz. Ruka musí být upevněna v nehybném stavu. Dejte oběti sladký nápoj a položte ji. A teprve po poskytnutí těchto opatření začněte hledat oddělené končetiny.

Stává se, že amputované prsty jsou přišity a v budoucnu plně fungují. Je důležité si uvědomit, že amputovaná končetina může být šitá, musí být ochlazena. Při teplotách do čtyř stupňů lze prsty skladovat po dobu 16 hodin. Pokud se skladuje při teplotě vyšší než čtyři stupně, doba se zkracuje na 8 hodin.

Odříznutý prst musí být zabalen do sterilního materiálu a vložen do nádoby tak, aby se do něj nedostal kyslík. Kapacita umístěná v ledu. Přiložte poznámku k obálce, na které bude vyznačena doba amputace.

Pokud došlo k částečné amputaci, poškození šlach, není nutné zcela odtrhnout závěsný prvek. Je nutné upevnit a připevnit led.

Pokud dojde k amputaci, osoba se stane invalidní, takže chirurgové se snaží prst uložit až do posledního. Je-li to nemožné, je se souhlasem pacienta operace provedena. Povolení není nutné pouze v případě, že je operace nezbytná.

Příprava na operaci

Připravte se na operaci na základě stavu pacienta. V plánovaných operacích jsou předepsány krevní, močové, rentgenové, vaskulární ultrazvukové testy. Pokud je operace urgentní, jsou předepsána antibakteriální činidla, aby se snížilo riziko intoxikace.

V takovýchto operacích se používá lokální anestézie, která je bezpečnější.

Při přípravě na rozptýlení prstu je osoba dotazována na samotnou operaci, na výsledky a důsledky. V případě potřeby se doporučuje konzultovat s psychologem stres a pooperační depresi.

Amputace prstů

Velikost amputace je dána povahou škody. Je nutné zajistit, aby se po operaci pařez mohl pohybovat, byl bezbolestný, na konci nezhustlý.

Při provádění operace berte v úvahu následující nuance:

1. Během exartikulace se snaží udržet délku palce a malého prstu co nejvíce, a dokonce i krátké pařezy se drží na ostatních prstech.
2. Pokud není možné udržet požadovanou velikost pařezu, zcela odstraňte prst.
3. Pokud existuje vysoké riziko infekce nebo gangréna produkují plnou amputaci.
4. V období amputace vezměte v úvahu povolání osoby.
5. Kosmetický výsledek je důležitý, někdy je při výběru typu operace primárně důležitý.

Technika exartinglingu

Disartikulace je chirurgický zákrok, během kterého je odstraněna část končetiny. Provádí se, pokud je to naprosto nezbytné. Při provádění exartikulace se aplikuje anestezie, zdravé prsty jsou co nejvíce chráněny a poškozený je silně ohnutý a na vnitřní straně je proveden řez. Vazba žíly nebo tepny. Poté se oříznou postranní vazy a falanga se přenese do incize. Zavést další anestetikum a překonat všechny ostatní prvky. Vyčistím kloubní chrupavku. Na ránu uložte klapku kůže. Švy jsou vždy umístěny na vnitřní straně. Během amputace se tkanina vždy ukládá co nejvíce, klopy se odebírají z kůže dlaně.

Během pooperačního období by měla být rána řádně ošetřena a měly by být vycvičeny funkce rukou. Fyzioterapie a cvičení jsou přiřazeny tak, aby pomohly pacientovi naučit se pracovat s pařezem.

Aby se zotavení uskutečnilo co nejrychleji, musí být dodržena všechna doporučení a předpisy a musí být provedena analgetika.

Pooperační období

V prvních dnech po amputaci bude pacient potřebovat léky proti bolesti. Pak se zánět sníží, rána bude pokryta kůrou. Po dvou týdnech už rána neublíží, obvazy jsou bezbolestné. Pokud bolest přetrvává déle, je nutné provést rentgen a prodloužit průběh antibiotik. Očka se odstraní po 3-4 týdnech po operaci. Před odstraněním stehů se doporučuje aplikovat obvazy s mastí Betadine.

Amputace prstů na nohou

Amputace je nevyhnutelná pouze v případě úplné smrti končetinového segmentu, kdy ve skutečnosti není orgán, jak kůže, tak svaly a kosti zemřely, a sekundární infekce může tělo otrávit.

Amputace pro záchranu života je nutná v případě smrti všech svalů (například nohou) v případě akutní ischemie - ischemické kontraktury. Je možné krvácet do nohy, ale to je způsobeno absorpcí velkého množství toxinů a selháním ledvin a jater.

Ekonomická amputace se doporučuje, pokud není možné zajistit fungování podpůrné končetiny v případě zničení velkých kloubů, hnisavé fúze kostí. V tomto případě se provede nejpraktičtější amputace.

Držíme nohu v gangréně! Výzva 8 (800) 222 11 70 (zdarma pro Rusko)

Klíčové otázky amputace

Když se část nohy nebo rozsáhlé rány na dolních nohách zabijí, pokud je možné obnovit průtok krve, pak se odstraní pouze zjevně mrtvé tkáně, zbytek ožívá a rány se hojí. Případy samo-amputace jsou velmi vzácné a nelze na ně počítat.

Po amputaci mokré gangrény na pozadí diabetes mellitus je možné po obnovení krevního oběhu otevřít všechny hnisavé pruhy. Hlavním cílem - překonání infekce a dosažení granulace ran. Následná rekonstrukční operace vám umožní zachránit končetinu.

Při včasné vaskulární operaci trombózy a embolie, kdy zemřela většina svalů na dolních končetinách, je možné odstranit mrtvé svaly, připojit hemofiltrační přístroj a odstranit všechny toxiny. Často to umožňuje uložit podpůrnou končetinu.

Pokud je noha zcela mrtvá, pak je nevyhnutelná amputace dolní končetiny. Pro následnou rehabilitaci je důležitá úroveň amputace a správná tvorba pařezů. Pařez může být referencí, tj. nechte protézu spočívat proti jejímu konci nebo „viset“, když protéza spočívá na špičkových kostních výčnělcích. Ve všech případech se naše klinika snaží snížit úroveň amputace a vytvořit osteoplastické podpůrné pařezy.

Kultovní bolest může být spojena s hojením ran, zánětem zkřížených nervových kmenů a infekcí ran.

Léčení pařezů je složitý proces. Musíte dodržovat jednoduchá pravidla.

Indikace pro amputaci

Amputace nohy se provádí pouze za účelem záchrany života pacienta při vývoji nebo prevenci smrtelných komplikací. Vzhledem k tomu, že amputace vždy zneplatňuje osobu, neměla by být provedena bez vyčerpání všech dalších možností udržení nohy. Pro účely další rehabilitace by se lékaři měli ve všech směrech snažit snížit úroveň amputace.

Moderní technologie obnovení krevního oběhu mohou zachránit nohu od amputace v 90% případů, a to i při rozvinuté gangréně nohy a prstů, bez ohledu na důvody.

Pokud je noha zcela mrtvá, pak je nevyhnutelná amputace dolní končetiny. Pro následnou rehabilitaci je důležitá úroveň amputace a správná tvorba pařezů. Pařez může být referencí, tj. nechte protézu spočívat proti jejímu konci nebo „viset“, když protéza spočívá na špičkových kostních výčnělcích. Ve všech případech se naše klinika snaží snížit úroveň amputace a vytvořit osteoplastické podpůrné pařezy.

Příčiny amputace dolní končetiny

Diabetická gangréna.

V Rusku jsou příčinou amputace diabetické léze v 60% případů. Cévní onemocnění u diabetu často vede k rozvoji kritické ischémie, gangrény nebo hnisavých lézí nohy. Mikrochirurgické posunování nebo angioplastika je úspěšná u 80% pacientů s diabetickou gangrénou. Nejčastěji prováděnou amputací v naší zemi je kyčle, i když je téměř vždy možné koleno zachránit. Správná léčba diabetu, sledování stavu krevních cév a záchrana nohou před zraněním může snížit pravděpodobnost diabetické nohy a gangrény.

Aterosklerotická gangréna.

Blokování tepen nohy vede k rozvoji nevratných změn prstů a nohou. S aterosklerózou je téměř vždy možné obnovit průtok krve pomocí cévní chirurgie nebo mikrochirurgie. Pravděpodobnost úspěchu na naší klinice je 90%. Při ateroskleróze je možné provádět malé amputace prstů a části nohy. Potřeba amputace kyčle je velmi vzácná, ale amputace v horní třetině stehna zůstává standardem v Rusku.

Tromboangiitis obliterans.

(endarteritida) nebo Buergerova choroba. Často postihuje mladé muže, což způsobuje silnou bolest a gangrénu prstů a nohou. Možnosti cévní chirurgie jsou velmi omezené, ale správná léčba, komplexní transplantace tkáňových komplexů, nám umožňuje omezit úroveň amputace prsty nebo částí nohy na naší klinice. Maximální míra amputace u těchto pacientů by neměla překročit úroveň střední třetiny nohy, protože protéza nohy vám umožní udržet pracovní kapacitu.

Akutní ischemie trombózy a embolie tepen

Akutní selhání oběhového systému vede k rozvoji gangrény po dobu několika hodin nebo dnů, zatímco včasná chirurgická pomoc vám umožní udržet nohu u všech pacientů, pokud změny ještě nezvratily. Jakákoli ostrá bolest na noze se snížením teploty a změnou zbarvení kůže by měla být nutná k tomu, aby se dostala k cévnímu chirurgovi. Pokud se vyvíjí ischemická gangréna, provádí se amputace, aby se zachránil život.

Úroveň amputace

Amputace prstů.

Amputace prstů se provádí jejich nekrózou v důsledku nedostatku krevního oběhu nebo hnisavým rozpadem, nejčastěji se může provést po obnovení průtoku krve v noze. Odstraňují se pouze mrtvé prsty a vznikají podmínky pro hojení ran sekundárním záměrem. Pokud se taková amputace provádí na pozadí diabetické mokré gangrény, rána není sešitá a znovu se hojí. Po amputaci prstů trpí funkce chůze málo. Snímek ukazuje pohled na nohu po amputaci prstů a plastických částí hřbetu dělené kožní chlopně.

Resekce nohou.

Resekce nohou (podle Lisfranc, Sharpe nebo Chopard) - se provádí po obnově dodávky krve v noze nebo po stabilizaci diabetického procesu v noze. Je to nezbytné při nekróze všech prstů nebo přední části chodidla. Léčení po resekci nohou je poměrně dlouhé, ale v důsledku úspěchu je podpůrná funkce nohy plně zachována. po resekci nohou je nutné nosit speciální boty, aby se zabránilo rozvoji artrózy kotníku v důsledku změn zátěže. Foto nohy po amputaci Chopardem

Amputace nohy

Amputace tibie podle Pirogova je osteoplastická amputace s dobrým funkčním výsledkem. Naše klinika úspěšně využívá tuto velkolepou metodu amputace pro těžkou gangrénu nohy. Tato metoda umožňuje udržovat plně podpěrný pahýl nohy. Ve většině případů je pacient po 4 měsících zcela volný, aby chodil po protéze bez hůlky. Pata je zachována. Fotografie ukazuje pahýl po amputaci podle Pirogova. Pacient chodí na ryby a loví ve speciálních botách.

Amputace nohy na hranici horní a střední třetiny. Ukládání kolenního kloubu je velmi důležité pro následnou rehabilitaci. Podle našich pozorování se všichni pacienti se zhojeným pařezem dolních končetin postavili na protézu a mohli se pohybovat nezávisle a dokonce i pracovat. Technika amputace dolní končetiny by měla být virtuózní, pouze v tomto případě může být zaručeno hojení pahýlu. Po amputaci dolní končetiny je dosaženo úplné sociální rehabilitace. Úmrtnost v této operaci je mnohem nižší než při amputaci stehna. Fotografie amputace nohy ukazuje možnost účinné protetiky.

Vysoká amputace (nad kolenem)

Amputace stehna drsným

V naší klinice se používá amputační metoda slibná pro protetiku s gangrénou dolní končetiny, pokud není možné provést amputaci dolní končetiny. Při této amputaci je patella zachována („koleno“) a je vytvořen podpěrný, dlouhý a silný pahýl, na kterém je použita lehká protéza bez pánevního zapínání. Operace je technicky obtížnější než prostá amputace stehna, ale výsledky protézy jsou mnohem lepší a jsou v rehabilitaci srovnatelné s amputací dolních končetin. Naše klinika má s těmito amputacemi velmi pozitivní zkušenosti.

Video po amputaci stehna drsným

Druhy amputace

Amputace mohou být prováděny pro různé indikace, někdy musí být operace provedena okamžitě, někdy můžete počkat. Naléhavostí jsou amputační operace rozděleny do několika skupin.

• Nouzová "gilotinová" amputace. Provádí se ze zdravotních důvodů, kdy není možné přesně určit hranici mrtvé tkáně. V tomto případě se noha jednoduše protíná nad viditelnými lézemi. Po odeznění zánětlivých jevů (5-10 dnů) se provede reamputace, aby se vytvořil pahýl pro následnou protetiku.
• Primární amputace nohy. Tento typ amputace se používá, když není možné obnovit krevní oběh v dolních končetinách. Na naší klinice se díky rozvoji mikrochirurgie tento typ amputace provádí velmi vzácně, protože v naprosté většině případů je možné obnovit krevní oběh v postižené noze nebo dolní noze.
• Sekundární amputace se provádí po cévní rekonstrukci, obvykle na nižší úrovni, nebo když selhává operace cév. Vzhledem k tomu, že nová noha neroste, je vždy nutné pokusit se ji zachránit, ale nejsou vždy vítězství. V naší klinice je cévní chirurgie často prováděna speciálně pro snížení hladiny amputace.

Rehabilitační program po amputaci

1. Vyjměte tvorbu pařezu pomocí bandáže se speciálním obvazem nebo elastickým potahem - 3 dny

2. Výroba 4. dne dočasné protézy pomocí speciálního kalícího obvazu ve formě pařezu a mechanického zařízení firmy Orto-Cosmos.

3. Výcvik fyzické kondice a chůze na dočasné protéze, kterou provádí kvalifikovaný instruktor.

4. Péče o rány a šití po dobu 12-14 dnů po amputaci provádí chirurg a vedoucí rehabilitačního centra Stanislav Vladimirovič Milov (+7 967 213 20 18)

5. Po vyjmutí stehů můžeme pacienta vzít do Ortho-Cosmosu, abychom mohli konzultovat a provést měření primární protézy.

Časná protetika

Amputace, pro silně odkázané lidi, neznamená bezmoc. Pokročilé protetické podniky v 21. století se velmi dobře naučily, jak se vrátit k lidem na vysoké úrovni. Náš partner - společnost Ortho-space, je jedním z lídrů protetického řemesla v Rusku. Naše klinika pomáhá pacientovi naučit se chodit na dočasnou protézu během několika dnů nebo týdnů po amputaci.

Chcete-li začít používat protézu, naučit se chodit a stoupat po schodech, potřebujete flexibilní, pružné svaly. Vzhledem k bolesti, fyzické nečinnosti a poškození způsobenému amputací se svaly oslabují, takže musí být před použitím protézy posíleny. Zpočátku by mělo být každé cvičení prováděno 10krát ve dvou nebo třech sériích během dne. Během cvičení byste se měli vyhnout zadržení dechu.

Protetický pahýl nohy, pařez holeně a stehna

Protože během amputace chodidla se ztrácí část opěrné plochy, je nutné zabránit přetížení paty, použít zbytek podrážky pro zatížení. Každá protéza pro pahýl nohy tvoří funkčně sjednocený komplex s botami, takže protetická noha se přizpůsobuje nejen pařezu, ale i botě.

S amputací v kloubu Lisfranc může být protéza vynechána vyplněním prázdného prostoru plnivem, například papírem, hadry nebo mikroporézní gumou. Všechny protézy zadní nohy (amputace na Saimau a na Chopardu) v zásadě pokrývají celou nohu až po kolenní kloub. Zatížení dopadá na konec pařezu a vzácně na hlavu holeně.

Pro protézy pahýlů dolních končetin se používá několik možností pro příjem rukávů a upevnění protézy k tělu pacienta.

Uvnitř přijímacího pouzdra je měkká pěnová vložka nebo polymerní silikonové pouzdro, které poskytuje pohodlí pařezu.

Protéza kyčle implementuje funkční a kosmetické požadavky. Může být namontován na pařez pomocí vakuového systému a elastického bandáže. Pahýl je tažen do objímky pomocí výsuvného krytu, přes vakuový otvor, pak je vytvořeno vakuum v pouzdře díky ventilu, což umožňuje udržování protézy pomocí silikonové vložky systému KISS. Výhodou tohoto systému je, že protéza může být nasazena během sezení a protéza není „na spin“ na kultu, na rozdíl od špendlíku pomocí systému Ossur Seal-in. V tomto případě se používá silikon s membránou a upevnění se provádí vakuem.

Predikce po amputaci

Pacienti po vysoké amputaci kyčle uhynuli během jednoho roku v polovině případů, kdy se amputace provádí u starších osob s komorbiditami. U pacientů, kterým se podařilo postavit se na protézu, se úmrtnost snižuje třikrát.

Po amputaci tibie bez rehabilitace umírá více než 20% pacientů, dalších 20% vyžaduje reamputaci na úrovni kyčle. Mezi pacienty, kteří zvládli chůzi na protéze, úmrtnost nepřekročí 7% ročně při souběžných onemocněních.

Pacienti po malých amputacích a resekcích nohou mají podobnou délku života jako jejich věková skupina.

Je nutné snížit amputaci všemi možnými způsoby!