[kód lokalizace, viz výše]
Povoleno: avaskulární nekróza kosti
Vyloučeno:
V případě potřeby identifikujte léčivý přípravek pomocí dodatečného kódu vnějších příčin (třída XX).
V Rusku byla Mezinárodní klasifikace nemocí z 10. revize (MKN-10) přijata jako jeden regulační dokument, který zohledňuje výskyt nemocí, příčiny veřejných výzev zdravotnických zařízení všech oddělení a příčiny smrti.
MKN-10 byla zavedena do praxe zdravotní péče na celém území Ruské federace v roce 1999 rozhodnutím Ministerstva zdravotnictví Ruska ze dne 27. května 1997. №170
Vydání nové revize (ICD-11) je plánováno WHO v roce 2022.
Koncept aseptické nekrózy znamená fokální dezintegraci chrupavek a kostních prvků, které vznikly v důsledku přetrvávajícího porušení periferního oběhu. Tento patologický stav je hrozbou pro normální život a lidský výkon. Jak postupuje, aseptická nekróza jednoho nebo druhého kloubu vede k invaliditě. Největším rizikem nekrotických změn jsou ty kostní elementy, které jsou zásobovány krví prostřednictvím jediné cévy. Jako grafický příklad můžeme označit hlavu femuru, ve které se často vyskytují destruktivní-nekrotické změny.
Hlava femuru postižená onemocněním.
Je to důležité! Jak účinná bude léčba této patologie přímo záviset na jejím stadiu a stupni prevalence destruktivních procesů.
Tento patologický stav má svůj vlastní kód v μb 10, což odpovídá označení M 87,0 (idiopatická aseptická kostní nekróza). Mužům mladším než 45 let hrozí riziko morbidity. Takoví pacienti často čelí nevratným změnám v kyčelním kloubu, v důsledku čehož člověk nakonec ztrácí schopnost pracovat a je nucen zaregistrovat invaliditu. Proto jsou moderní trendy v léčbě tohoto onemocnění zaměřeny na včasné zjištění příznaků aseptické nekrózy a obnovení trofismu v oblasti ischemické oblasti.
Kromě toho se v klinickém obrazu onemocnění rozlišují charakteristické symptomy a instrumentální a laboratorní metody, z nichž jeden je biochemie krve, pomáhají diagnostikovat tento stav.
Tento patologický stav je živým příkladem symptomů nekrotických změn. Pokud se u dětí objeví nekróza kyčle, patologie se nazývá Legg-Calvet-Perthesova choroba. Kyčelní kloub u dospělých je největší. Složení této anatomické formace zahrnuje femorální hlavu a acetabulu pánevní kosti. Na povrchu kloubu je hyalinní chrupavka, která zajišťuje motorické znehodnocení artikulárních částí, stejně jako skluzu. Zvláštní pozornost je třeba věnovat femorální hlavě, která je analogem uzavřené komory, poháněné třemi malými ráže. Cévní kolaterály v této oblasti jsou nevyvinuté, což zvyšuje riziko ischemie a umírajícího kyčelního kloubu.
Síť plavidel zásobujících TBS.
V mcb 10 je toto onemocnění označeno M87.0 (idiopatická aseptická kostní nekróza). I když se vyskytly nekrotické změny v rameni, koleně nebo stehně, ICD 10 je z hlediska etiologie stejná.
V lékařské praxi existuje samostatná klasifikace této patologie osteoartikulárního aparátu, která rozděluje nemoc podle místa nekrotických změn. Existují takové druhy destruktivních lézí hlavy femuru:
Povrch je ovlivněn nekrózou.
V etiologii tohoto patologického stavu existují jak vaskulární, tak i nevaskulární příčiny. V moderní lékařské praxi, tam jsou takové teorie výskytu této nemoci: t
Zajímavý fakt! Někteří vědci mají tendenci argumentovat, že potenciálním faktorem ve vývoji této patologie je prodloužený kompresní účinek na hlavu stehna. Když tato anatomická formace podléhá pravidelnému nadměrnému zatížení, vede to ke kompenzační redukci cévního lumenu, v důsledku čehož dochází k narušení lokálních metabolických procesů, k rozpadu kosti s hromaděním jejích produktů rozpadu.
Pokud onemocnění vede k částečnému nebo úplnému postižení, osoba je postižena.
S tímto onemocněním se používají jak konzervativní, tak radikální účinky. Lékařská taktika přímo závisí na místě nekrotického fokusu, stejně jako na stupni destrukce hlavy femuru.
Zajímavý fakt! Od nástupu perzistentní ischémie v hlavě femuru a až do vzniku nekrotických změn trvá průměrně 3-5 dní. V nejlepším případě lze pozorovat nezávislou obnovu zhoršeného krevního oběhu, ale ve většině případů se situace dále zhoršuje, což vede k rychlému postupu.
Na rozdíl od unilaterálních lézí vyžaduje léčba bilaterálního procesu velké úsilí. Toto onemocnění má následující klinické příznaky:
Aby byla konzervativní léčba této choroby účinná, musí být léčba provedena co nejdříve.
Kromě výše uvedené klasifikace je onemocnění podmíněně rozděleno na 4 stupně, z nichž každá má charakteristické příznaky. Mezi hlavní stadia onemocnění patří:
Je to důležité! Trvání každé uvedené fáze nekrózy je individuální pro každou osobu. Tento proces může být ovlivněn vnějšími i vnitřními faktory. Příznivá prognóza tohoto onemocnění je možná pouze s včasnou léčbou v rané fázi.
Počáteční stadium patologických změn v této nemoci nemá na rentgenovém záření žádné charakteristické znaky. To je důvod, proč někteří lékařští specialisté vyvracejí diagnózu na základě rentgenových dat získaných v první fázi nekrózy.
Je to důležité! Někteří lékaři, kteří neobdrželi charakteristický obraz na rentgenových snímcích, přestanou další vyšetření a raději léčí osobu za příznaky ischias nebo osteochondrózy bederní páteře.
Pokud hovoříme o provádění rentgenového vyšetření, pak se za účelem zvýšení informačního obsahu pořizují snímky v přímé a boční projekci. Další metody diagnostiky tohoto onemocnění zahrnují:
Kromě toho existují klíčové laboratorní markery, které indikují vývoj destrukce. Tyto markery zahrnují hladinu pyridinolinu a deoxypyridonu. Pro detekci těchto látek se používá analýza moči.
Podle ICD 10 je destruktivní nekrotická léze hlavy femuru a acetabulu pánevní kosti označena M 87,0. Klíčové symptomy této patologie byly diskutovány výše, ale měly by být zmíněny další příčiny, které přispívají k rozvoji tohoto onemocnění. Mezi tyto faktory patří:
Je to důležité! Pro mnoho lidí zůstává záhadou, jak užívání glukokortikosteroidů ovlivňuje tvorbu aseptické nekrózy. Faktem je, že hormonální protizánětlivé léky mají vazokonstriktorový účinek, který vede k narušení periferní cirkulace a perzistentní lokální ischemii.
Pokud vezmeme v úvahu zpětnou vazbu od lidí, kteří jsou s tímto stavem konfrontováni, ve většině případů nekróze předcházelo traumatické poškození (zlomenina nebo dislokace) kyčelního kloubu.
Radiodiagnostika bude v tomto případě informativní pouze ve stadiu vývoje strukturálních změn.
Pokud se v oblasti hlavy kyčelního kloubu vyvinuly destruktivní změny, v lékařské praxi se používá společná verze konzervativní terapie, která zahrnuje různé skupiny léčivých přípravků. Název těchto skupin a názvů léků bude uveden ve formě tabulky.
Pro úpravu spojů naši čtenáři úspěšně používají Artrade. Vzhledem k popularitě tohoto nástroje jsme se rozhodli nabídnout vám vaši pozornost.
Více zde...
Koxartróza, jejíž léčba musí být prováděna různými metodami, je poměrně závažná choroba. Volba léčby závisí na stupni vývoje onemocnění.
Mnoho pacientů s diagnózou koxartrózy se ptá, co je to nemoc. V souladu s MKN-10 (mezinárodní klasifikace nemocí) je onemocnění přiřazeno kód M-16.
Koxartróza je onemocnění, které má degenerativní dystrofickou povahu, která nejčastěji postihuje osoby středního věku a starší osoby. Onemocnění postihuje kyčelní kloub osoby. Vývoj onemocnění probíhá postupně v průběhu několika let a je doprovázen výskytem bolesti v kyčelním kloubu, výskytem omezení mobility v této oblasti.
V pozdních stadiích vývoje onemocnění se může objevit atrofie svalové tkáně stehna, kromě toho dochází ke zkrácení končetiny. Vývoj koxartrózy může být vyvolán různými příčinami. Hlavní jsou následující:
Kromě těchto příčin, které přispívají k rozvoji onemocnění, může být jeho výskyt ovlivněn genetickou predispozicí. V některých případech dochází k rozvoji onemocnění bez zjevného důvodu.
Onemocnění se může vyskytovat jak jednostranně, tak bilaterálně.
V rané fázi progrese onemocnění se používají konzervativní metody účinku. V případě destrukce kloubů, zejména pokud je tato progrese onemocnění pozorována v mladém nebo středním věku, je doporučena chirurgická náhrada endoprotézy.
V ortopedii a traumatologii je nemoc jedním z nejčastějších typů artrózy. Frekvence výskytu tohoto typu onemocnění je způsobena vysokým zatížením kyčelního kloubu v průběhu vitální aktivity a vysokou prevalencí vrozených patologických poruch - dysplazie kloubů.
Kyčelní kloub tvoří dvě kosti - kyčelní a stehenní. Hlava femuru artikuluje s acetabulem umístěným na ileu; artikulace kostí tvoří kloub ve formě závěsu. V procesu tvorby pohybů je acetabula fixním prvkem kloubního kloubu a hlava femuru je schopna provádět pohyb v různých směrech, čímž je zajištěna ohyb, prodloužení, abdukce a rotace v kyčelním kloubu.
V průběhu pohybů provádějí kloubní povrchy, které jsou součástí kloubního spojení kostí, neomezený vzájemný pohyb. K tomuto pohybu dochází v důsledku přítomnosti hladké a elastické vrstvy hyalinní chrupavky, která pokrývá kloubové povrchy a má vysokou úroveň pevnosti. Kromě skluzu provádí hyalinní chrupavka funkci absorpce otřesů a redistribuci zátěže na kloubu při chůzi.
V dutině spoje je malé množství tekutiny, které plní funkci mazání. Kloubní tekutina navíc poskytuje výživu pro tkáň chrupavky. Kloub je obklopen hustým a trvanlivým pojivem pojivové tkáně. Nad kapslí jsou umístěny velké femorální a gluteální svalové struktury navržené tak, aby poskytovaly pohyb v kloubní artikulaci. Svalové struktury také hrají roli tlumičů nárazů, které chrání kloubní povrchy před zraněním při neúspěšných pohybech.
V procesu vývoje onemocnění se kloubní tekutina stává silnější a její viskozita se zvyšuje. S dalším rozvojem onemocnění hyalinní chrupavka vysychá, což vede ke ztrátě hladkosti a pružnosti. Chrupavka je prasklá. V důsledku vzhledu drsnosti, artikulární chrupavky, při provádění pohybů, neustále podléhají traumatizaci, která provokuje jejich řídnutí. Tyto procesy navíc vedou ke zhoršení změn v kloubu.
Jak nemoc postupuje, kostní tkáň, která je součástí kostí, se začíná deformovat, což je způsobeno procesem adaptace kosti na vysoké zátěže, ke kterým dochází. U koxartrózy dochází ke zhoršení výživy chrupavky a metabolismu.
V medicíně existují dva typy vývoje koxartrózy - primární a sekundární. Primární typ nemoci se vyskytuje v těle z neznámých důvodů a sekundární je následkem jiných onemocnění.
Vývoj sekundární koxartrózy může být výsledkem onemocnění, jako jsou:
Koxartróza u primární odrůdy je doprovázena průvodní lézí páteře a kolenního kloubu. Příčiny koxartrózy stupně 1, které zvyšují pravděpodobnost jejího vývoje, jsou následující:
Onemocnění není dědičné, ale určité rysy metabolismu, struktura muskuloskeletálního systému a tkáně chrupavky mohou být uloženy na genetické úrovni.
Z tohoto důvodu zvyšuje přítomnost této choroby u krevních příbuzných pravděpodobnost vzniku onemocnění.
Hlavní symptomy koxartrózy jsou následující:
Jedním z prvních příznaků je bolest.
Koxartróza 1. stupně u pacientů se projevuje určitými symptomy. Nejběžnějším příznakem je periodická bolest po cvičení. Oblast lokalizace bolesti je kyčelní kloub a ve vzácných případech kyčel nebo koleno. Po odpočinku bolest zmizí. Chůze během tohoto období u lidí není narušena, pohyby nejsou omezeny a atrofie svalové tkáně není pozorována.
Koxartróza druhého stupně je charakterizována intenzivnější bolestí, ke které může dojít v klidu. Stupeň 2 koxartrózy je charakterizován šířením bolesti v oblasti třísel a stehen a mírným posunem hlavy femuru směrem nahoru. Hlavní známky koxartrózy druhého stupně:
Koxartróza 3. stupně se vyznačuje výskytem přetrvávající bolesti, a to nejen během dne, ale i v noci. Proces chůze je obtížný, což vede ke skutečnosti, že pacient začíná používat třtinu k podpoře. Tento stupeň vývoje onemocnění je charakterizován ostrým omezením volnosti pohybu ve kloubu, atrofií svalových struktur stehen a dolních končetin. K dispozici je také zkrácení končetiny, což vede k naklonění těla směrem k poškozenému kloubu.
Při diagnostice tohoto onemocnění pacienta je v první řadě otázkou, jak léčit koxartrózu.
Lékař léčí koxartrózu v počátečních stadiích pomocí konzervativních metod ovlivňování těla pacienta. Léčba koxartrózy 1 a 2 stupně během období exacerbace se provádí pomocí nesteroidních protizánětlivých léčiv. Je možné léčit onemocnění během exacerbace užíváním těchto léků:
Léky mají analgetický účinek, ale v jejich aplikaci je třeba mít na paměti, že tyto prostředky se již dlouho nedoporučují. Léky v této skupině mohou mít negativní vliv na lidské vnitřní orgány, navíc mohou inhibovat schopnost obnovit tkáň chrupavky kloubní artikulace.
K obnově tkáně chrupavky v kloubu se používají léky patřící do skupiny chondroprotektorů. Tyto léky jsou:
Pro zlepšení krevního oběhu a odstranění křečí malých krevních cév oběhového systému, ošetřující lékař předepisuje použití vazodilatátorů, jako je cinnarizin, nikoshpan, trental a teonicol. V závislosti na stavu svalové tkáně mohou být předepsány svalové relaxanty, které podporují svalovou relaxaci.
V případě dlouhodobého syndromu bolesti lze doporučit použití intraartikulárních injekcí hormonálních látek - hydrokortizonu, kenalogu a metipredu pro osoby trpící tímto onemocněním.
Při provádění léčby je možné aplikovat prostředky lokálního působení, které nemají významný terapeutický účinek, ale přispívají ke zmírnění svalových křečí a snižují míru bolesti.
V průběhu léčby je také žádoucí používat speciálně navrženou stravu, která v přítomnosti nadměrné hmotnosti může snížit tělesnou hmotnost a stres na kloubech. Strava, která ovlivňuje průběh onemocnění, dnes není vyvinuta.
Plně vyléčit nemoc je nemožné. Nemoc je nevyléčitelná, terapie mohou jen zpomalit její rozvoj. Když nemoc dosáhne třetího stupně, pacient dostane invaliditu druhé skupiny.
V pozdním stádiu vývoje onemocnění je jedinou účinnou metodou léčby chirurgický zákrok, který spočívá v nahrazení kloubního kloubu zničeného onemocněním náhradou endoprotézy. V závislosti na stupni onemocnění se používá jednopólová nebo dvojpólová protéza. U unipolárních protetik se nahradí femorální hlava a bipolární, jak femorální hlava, tak acetabula.
Chirurgický zákrok pro protetické kyčelní klouby se provádí plánovaným způsobem. Operace vyžaduje kompletní vyšetření těla pacienta. Intervence se provádí v celkové anestezii. Po ní je nutná antibiotická léčba. Stehy se odstraňují po 10-12 dnech. V pooperačním období je pacient v ambulantní léčbě. Povinné po operaci, která obnovuje lidský výkon, jsou prováděna opatření k rehabilitaci pacienta.
Někdy, vzhledem k povaze těla, má pacient určité komplikace po artroplastice kyčle. Nejčastějším porušením plné funkce končetiny je dislokace hlavy endoprotézy.
Protože umělý kloub nemůže zcela nahradit přirozené tkáně, z tohoto důvodu je jeho funkčnost snížena. V tomto ohledu může jakýkoliv neopatrný pohyb kyčelního kloubu, velmi brzká rehabilitace nebo jakékoliv komplexní cvičení způsobit dislokaci endoprotézy. Včetně tohoto může vést obvyklý pád.
Dislokace endoprotézy kyčelního kloubu je porušením kontaktu femorální hlavice s acetabulárním komponentem, v tomto případě je nutná nouzová redukce.
Kvůli jistým rysům organismu, predisponovaný k dislokaci umělého kyčelního kloubu být primárně: t
Pro úpravu spojů naši čtenáři úspěšně používají Artrade. Vzhledem k popularitě tohoto nástroje jsme se rozhodli nabídnout vám vaši pozornost.
Více zde...
Symptomy dislokace endoprotézy jsou podobné symptomům v porušení zdravých kloubů. Pacient zejména pociťuje ostrou bolest při chůzi a ve stavu klidu, slabost dolních končetin, snižuje se schopnost podpory umělého kyčelního kloubu.
Okolo poškozeného kloubu vzniká otok, zatímco dolní končetina je vizuálně zkrácena. Pokud nechodíte k lékaři včas a zahájíte chirurgickou léčbu, pacient může prudce zvýšit tělesnou teplotu v důsledku aktivity zánětlivého procesu.
Rizikové faktory pro dislokaci endoprotézy lze rozdělit do tří velkých skupin: skupin spojených s pacientem, vzhledem k designu implantátu a řízenému chirurgem. V období po operaci, pokud pacient nedodržuje pravidla a neopatrné pohyby, se může u pacienta vyskytnout komplikace ve formě zhoršené protézy.
Dislokace umělého kyčelního kloubu může být způsobena nejrůznějšími příčinami. To může být lidský faktor, když je na vině za to, co se stalo. Také může dojít k porušení v důsledku špatné kvality endoprotézy. Chirurgova chyba s nedostatkem osobní zkušenosti, včetně vyloučení.
Hlavními důvody mohou být:
Zahrnutí dislokace může vzniknout během zlomeniny děložního hrdla, osteoporózy, aseptické nekrózy periprostetické kostní tkáně. Poškozená anatomie kostí a svalová funkce.
Riziko dislokace u starších osob je poměrně vysoké. Podle statistik jsou to lidé nad 60 let, kteří nejčastěji přicházejí s podobnými stížnostmi po operaci, aby nahradili společné.
Vzhledem k tomu, že ženy mají velký počáteční rozsah pohybu v kyčelním kloubu a nižší svalovou hmotu, jsou primárně náchylné k poruše funkce protézy. Včetně vysoce rizikových lidí s vyšším než průměrným růstem.
Rizikové faktory spojené s implantáty zahrnují typ endoprotézy, která je unipolární, bipolární, duální mobility a tak dále. Kvalita endoprotézy závisí na typu nohy a jejích vlastnostech. Rovněž se berou v úvahu geometrické parametry vložky, velikost hlavy, typ třecího páru.
Obzvláště vložka ve formě antiluxačního břitu, která zvyšuje stupeň překrytí hlavy polyethylenem, přispívá ke zvýšení „skokové vzdálenosti“ hlavy endoprotézy kyčelního kloubu. Také amplituda pohybu závisí na velikosti hlavy - čím vyšší je, tím větší je "skoková vzdálenost".
Krk pravoúhlého průřezu umožňuje větší pohyb ve spojích.
V případě, že si pacient stěžuje na výše uvedené příznaky, lékař předepíše rentgenové vyšetření. Pokud je detekována dislokace hlavy implantátu, provede se nouzová uzavřená redukce v anestezii nebo v anestezii.
Povaha operace závisí na důvodech dislokace, může se lišit od otevřené repozice a prodloužení krku až k nahrazení typu endoprotézy.
Po léčbě je pacientovi ukázán odpočinek na lůžku po dobu 7-10 dnů. Dále musíte navštívit fyzioterapeutickou místnost, která posílí únosce a svaly přední skupiny. Pacient je znovu trénován, aby chodil pod dohledem fyzioterapeuta.
Jako prostředek imobilizace se vyrábí derotační bota, zadní longet na kolenním kloubu nebo sádra.
V prvních dnech po operaci může pacient sedět a vstávat pouze s lékařem nebo instruktorem gymnastiky. V každé poloze by operovaná noha neměla být blíž než linie imaginárního pokračování páteře.
Neprovádějte rotační pohyb, zejména na vnější straně. Z tohoto důvodu je třeba provést všechny zatáčky směrem k operované končetině. Neměli byste silně zatěžovat a napínat nohu, krokovat na ní se vší hmotností.
Po několika týdnech se může postupně zvyšovat zatížení kloubů, ale v tomto okamžiku by měl pacient používat třtinu. Aby se zabránilo nežádoucím pohybům, musí mít postel potřebnou výšku, je také důležité řádně vybavit byt.
Po šesti týdnech se pacient může postupně vrátit do normálu. Aby se předešlo zhoršení funkčnosti umělého implantátu, je třeba po endoprostetice dodržovat základní pravidla.
Tato základní pravidla by měla být dodržována po operaci v rané fázi rehabilitace. Pokud rehabilitace proběhne bez následků, omezení pohybu budou postupně mizet.
Je důležité pochopit, že protéza není novým zdravým kloubem, ale mechanismem, který vám umožní žít a pohybovat se bez bolesti. Po nějaké době se průměrná životnost jednoduchých modelů pohybuje kolem 20 let. Rychlost opotřebení závisí na pacientovi.
Je třeba se vyvarovat zvedání těžkých předmětů, dlouhodobého stání, skákání. Postupujte podle své vlastní váhy. Při výstupu a sestupu ze schodů musíte použít zábradlí. Boty by měly být na nízkém podpatku s protiskluzovou podrážkou.
Aby bylo možné včas odhalit případné nesrovnalosti v práci umělých kloubů, je důležité pravidelně kontrolovat snímky a navštívit lékaře k konzultaci.
Poté, co je pacient propuštěn a jde domů, obvykle čelí určitým potížím při plnění běžných domácích úkolů, které byly dříve vyřešeny bez problémů. Těmto potížím se lze vyhnout, pokud si připravíte byt předem, zatímco pacient je na léčbě.
Pokud má byt na podlaze koberec, je lepší ho na chvíli odstranit. Je důležité, aby podlaha byla plochá, protože pacienti po operaci mohou přilnout k okraji koberce nohama nebo s podpěrou, se kterou se pohybují.
Na stěnách v různých místech je třeba umístit speciální silná madla - budou užitečná v koupelně, WC, v kuchyni, vedle postele.
Pokud je to možné, doporučuje se instalovat speciální lůžko, které vám umožní měnit výšku, poskytuje další bezpečnost a pohodlí při přistání a vstávání pacienta. Pacient může zůstat docela pohodlný.
V koupelně při mytí je třeba použít speciální dřevěnou desku pro sezení, pro sprchový kout je vhodná židle s protiskluzovými patkami. Na stěnách koupelny je třeba instalovat zábradlí tak, aby pacient mohl volně a bez problémů vstoupit, vystoupit, sedět bezpečně a vstát.
Po operaci bude pacientka v záchodě standardní výška toalety malá, takže budete potřebovat speciální zařízení. Pro dosažení potřebné výšky a pohodlí se obvykle používají trysky. Navíc v záchodě musíte nainstalovat zábradlí tak, aby se pohodlně posadili a vstali.
Video v tomto článku ukáže, jak je endoprotéza stanovena a jak se mění život pacienta po takové endoprotéze.
Nejúplnější odpovědi na otázky na téma: "Aseptická nekróza kyčelního kloubu MKB 10".
Lidské tělo proniká krevními cévami, které dodávají krev nejen vnitřním orgánům, ale také kostem a kloubům. Když jsou cévy blokovány, je narušen obvyklý pohyb krve, což často vede k nekróze jedné z částí těla. Nekróza kyčelního kloubu nastává, když je krevní tok narušen v oblasti femorální hlavy.
Jak vypadá nekróza hlavy femuru
Jednou z odrůd je aseptická forma, která se vyskytuje v nepřítomnosti jakékoli infekce. Nemoci mohou způsobit různé příčiny, ale hlavním důvodem je nedostatek normální dodávky krve v kyčelním kloubu, když kostní dřeň hlavy trpí a její oddělené části zemřou. Následně v této oblasti dochází k různým degenerativním dystrofickým změnám, pohyb kloubu je omezen.
Onemocnění se objevuje poměrně často v mladém věku. V polovině případů aseptická nekróza postihuje kyčelní kloub jedné nohy a v druhé části pacientů obojí.
Hlavní příčiny aseptické nekrózy jsou obvykle rozděleny do 4 kategorií:
Možné příčiny nekrózy
Moderní medicína prokázala, že nemoc nemůže být způsobena jedním z problémů, je provokována různými faktory v komplexu. Idiopatická forma nekrózy kloubů se neobjevuje pro žádný zvláštní důvod.
Nemoc může projít několika fázemi, v závislosti na jejich příznaky nekrózy budou mít charakter různé intenzity. Mezi příznaky onemocnění patří:
Symptomy onemocnění se nejčastěji vyskytují s nástupem onemocnění, které se rychle rozvíjí. Aseptická nekróza kyčelního kloubu může projít 4 etapami, než dojde k vážným poruchám.
Fáze nekrózy pánevních kloubů
Vznikající symptomy by měly přinést pacienta do ordinace lékaře, kde mu bude poskytnuta nezbytná diagnóza. Jakmile je diagnóza provedena, doporučuje se zahájit komplexní léčbu, aby se následně vyhnula operaci.
Detekce nekrózy hlavy kyčelního kloubu není možná ve stadiích 1 a 2 nemoci s rentgenovým zářením a syndrom bolesti nemůže být důvodem pro stanovení diagnózy.
Zobrazení magnetické rezonance pánve
Proto lékař obvykle předepisuje:
Tyto instrumentální vyšetření poskytují 100% záruku detekce aseptické nekrózy hlavy. Ve stupních 3 a 4 se na rentgenovém snímku objeví patologie. Při fyzickém vyšetření bude lékař nutně porovnávat délku obou nohou.
Terapie nekrózy hlavy kyčelního kloubu v počátečních stadiích onemocnění je konzervativní, chirurgický zákrok je nutný při změně délky končetiny nebo při imobilizaci kloubu. Cílem konzervativní léčby je:
Způsoby léčby nekrózy kyčelního kloubu
Pomocí komplexní terapie lze léčit osteonekrózu kolene a kyčelního kloubu. Metody léčby jsou zcela stejné. Zahrnují:
Léčba se provádí pod přísným dohledem lékaře. Doporučuje také, aby pacienti snížili zátěž na bolavé noze, nosili hůlku v opačné straně, spoléhali na ni a aby prováděli terapeutická cvičení s odborníkem. Gymnastika v počátečních stadiích onemocnění je hlavní metodou řešení problému. S jeho pomocí můžete obnovit metabolické procesy v kostní tkáni a svalech.
Pokud konzervativní léčba nevyvolává výsledky a nemoc postupuje, lékař rozhodne o chirurgickém zákroku. Při nástupu onemocnění je schopen obnovit průtok krve v tkáních kloubu a eliminovat stázu krve v cévách. Pokud aseptická nekróza již prošla do druhé fáze, pacient potřebuje:
Pokud je problém již příliš daleko, musí pacient nahradit zničený kloub protézou, aby se obnovila funkce končetiny.
Podle mezinárodní klasifikace má nemoc kód M87
Legg - Calvet - Perthesova choroba (osteochondropatie femorální hlavy) - idiopatická aseptická nekróza femorální hlavy. Převažující věk je 4–14 let. Převládající podlaha. Chlapci jsou nemocní 3-4 krát častěji než dívky.
Kód mezinárodní klasifikace nemocí ICD-10:
Genetické aspekty. Zahrnut ve skupině osteochondropatie. Na základě populačních studií se předpokládá multifaktorová dědičnost s rizikem pro potomky od 2,5 do 3%. Možná predispozice k trombóze může přispět k rozvoji onemocnění. Může se jednat o komplikaci chemoterapie nádorů, dědičných a nededičných onemocnění (například některých forem hemolytické anémie).
Patomorfologie. Existuje 5 stupňů: • I - Aseptická nekróza • II - Sekundární kompresní zlomenina • III - Fragmentace, resorpce oblastí nekrotické hubovité látky • IV - Reparace • V - Stupeň sekundárních změn.
Klinický obraz • Proces je častěji jednostranný, méně často bilaterální • Počáteční stádia jsou asymptomatická • Prvními příznaky jsou menší bolest v kyčelním kloubu a kulhání; někdy nemoc začíná bolestí v kolenním kloubu • Později dochází k únavě při chůzi, bolesti kloubů, kulhání, atrofii gluteálních svalů, omezení rotačních pohybů a abdukci v kyčelním kloubu, zkrácení končetiny.
Diagnóza • Rentgenové vyšetření. V závislosti na stadiu onemocnění může mít femorální hlava sníženou velikost, zploštělý tvar a osteoporotickou, fragmentovanou nebo sklerotickou strukturu. V pozdnějších obdobích, hlava zaujme houbový tvar. Krk je zkrácen, úhel krku a diafýzy se snižuje. Rozšíření kloubní štěrbiny • Rozpoznávání radioizotopu s 99mTc odhaluje oblasti špatného oběhu • MRI detekuje nekrózu v raném stadiu.
Léčba • Vykládání celých končetin - protahování manžety, chůze na berlích • Fyzioterapie (elektroforéza s chloridem vápenatým, karboxylátem, aminofylinem na kyčle, ozokeritem a bahnem), masážní a cvičební terapie • Chirurgická léčba je indikována ve stadiu II - III onemocnění a je zaměřena na zlepšení krevní zásobení proximálního femuru a eliminace biomechanických poruch kyčelního kloubu vyplývajících z deformace hlavy. Provádí se tunelování bederního krku, do kanálu se zavádí kostní štěp, provádí se osteotomie se středem hlavy femuru • Celková délka léčby je 3–4 roky. Doporučujeme léčbu ve specializovaných sanatoriích.
MKN-10 • M91.1 Mladistvá osteochondróza femorální hlavy
Aseptická nekróza hlavy femuru (ANFH) je závažné chronické onemocnění způsobené nedostatečným lokálním krevním oběhem, což vede k destrukci kostní tkáně v hlavě stehna.
Statistiky Ze všech onemocnění kostí a svalů představuje aseptická nekróza hlavy femuru 1,2 až 4,7%. Podle různých autorů jsou většinou muži ve věku 30-50 let nemocní (asi 7-8 krát častěji než ženy).
Navíc v 50-60% případů jsou postiženy obě nohy: proces, který začal na jedné straně, po roce v 90% případů, se vyskytuje na straně druhé.
Zajímavosti a historie
Anatomie femuru a kyčelního kloubu femur je nejdelší a největší párová tubulární kost dolních končetin (nohou).
Na části stehenní kosti, která je blíže k tělu, se nachází hlava stehna - sférický výčnělek. Od hlavy krku odchází - zúžená oblast, která spojuje hlavu s tělem femuru. V místě přechodu krku do těla kopce se nachází ohyb a dva kostnaté výčnělky - velká a malá plivlina.
V hlavě stehna je kloubní povrch, který slouží k propojení s acetabula (prohloubení v pánevní kosti) a společně tvoří kyčelní kloub. Hlava stehna a acetabula jsou pokryty chrupavkovou tkání.
Samotný kyčelní kloub je skryt pod měkkými tkáněmi (kloubní kapsle), které produkují kloubní tekutinu, která vyživuje tkáň chrupavky a zajišťuje kluzné plochy kloubu.
Struktura a vrstvy kostní tkáně
Existuje několik typů buněk v kostech: osteoblasty a osteocyty tvoří kostní tkáň a osteoklasty ji zničí. Obvykle převažuje proces tvorby kosti nad jeho destrukcí. S věkem a pod vlivem různých příčin se však zvyšuje aktivita osteoklastů a pokles osteoblastů. Proto je kostní tkáň zničena a nemá čas na její aktualizaci.
Strukturální jednotka kosti je osteon, který se skládá z kostních destiček (od 5 do 20) válcového tvaru, umístěných symetricky kolem centrálního kostního kanálu. Přes kanál sám projíždí cévy a nervy.
Existují mezery mezi osteony, které jsou vyplněny vnitřními interosseálními interkalárními destičkami - takto vzniká buněčná struktura kosti.
Z osteonů se tvoří příčky (trabekule nebo nosníky) kostní hmoty. Jsou uspořádány v souladu se směrem, ve kterém dochází k největšímu zatížení kosti (při chůzi, pohybu) a natahování připojených svalů. Díky této struktuře zajišťuje hustotu a pružnost kostí.
A pokud jsou příčky těsné, pak se tvoří
kompaktní substance (střední vrstva), pokud - volná, pak se tvoří
hubovitá substance (vnitřní vrstva) kosti. Mimo kost je pokryta
periosteum (vnější vrstva), prošpikované nervy a cévy, které jdou hluboko do kosti podél protódových kanálů osteonů.
Mechanismus vývoje aseptické nekrózy
Není plně studován, takže tato otázka zůstává otevřená.
V současné době existují dvě hlavní teorie:
V důsledku ischémie se zvyšuje úbytek osteoblastů a osteocytů a zvyšuje se aktivita osteoklastů. Proto jsou procesy tvorby kostí sníženy a ředění jsou zvýšena. Výsledkem je oslabení kostní tkáně a snížení její síly. A pak, když je naloženo, dochází k mikrolomovým zlomeninám trabekuly (příčníky), které nejprve stlačují žíly - v malých žilách dochází ke stagnaci krve s tvorbou krevních sraženin, pak v malých tepnách.
Všechny tyto změny zvyšují fenomén ischémie v hlavě stehna a zvyšují tlak uvnitř kosti. Jako výsledek, kostní tkáň umře (nekróza se vyvíjí) v místě největšího účinku zátěže na femorální hlavu.
Někteří učenci však předložili další teorii vývoje ONBK -
mechanické. To je věřil, že pod vlivem různých důvodů, tam je “přepracování” kosti. Proto impulsy z kosti femorální hlavy jdou do mozku, což způsobuje reverzní signály, které vedou k kompenzačnímu zúžení cév (pokus o návrat do počátečního stavu). V důsledku toho je metabolismus narušen, krev stagnuje a produkty rozkladu se hromadí v kosti.
V praxi není jasné rozlišení mezi teoriemi. Navíc se často vzájemně doplňují a působí současně.
Poznámka!
První ložiska nekrózy v kosti se zpravidla objevují 3-5 dnů po ischemii. Za příznivých podmínek se však obnoví přívod krve a zničená kostní tkáň se nahradí novou tkání. Zatímco s dalším přetížením hlavy femuru se proces zhoršuje, což vede k rozvoji a závažnému průběhu onemocnění.
Příčiny aseptické nekrózy Prakticky jakýkoliv faktor, který narušuje integritu nebo krevní oběh v hlavě femuru, může způsobit nekrózu (smrt) kostních paprsků.
Trauma (dislokace, zlomenina) nebo chirurgický zákrok
Vede k mechanickému poškození (prasknutí) nebo blokování lumenu krevních cév krevní sraženinou (tvorba krevních sraženin). V důsledku toho je narušen průtok krve do hlavy femuru. Kromě toho se onemocnění začíná vyvíjet několik měsíců po úrazu a jeho první příznaky se objevují po 1,5-2 letech.
Dlouhodobé užívání kortikosteroidů (hormonálních léků) k léčbě revmatických onemocnění (psoriatické nebo t
To je považováno za nejběžnější příčinu ONGB. Co se děje Hormony dlouhodobě omezují krevní cévy a narušují lokální krevní oběh v hlavě kyčelní kosti.
Navíc při dlouhodobém užívání kortikosteroidů dochází k postupnému ničení kostí (osteopenie), což vede k rozvoji osteoporózy (snížení hustoty kostí). Výsledkem je, že v průběhu cvičení dochází k „přepracování“ kostních příčníků a k rozpadu (chronická mikrotrauma), což blokuje průtok arteriální krve do hlavy stehna.
Systematické zneužívání alkoholu
Metabolismus tuků a bílkovin v těle je narušen a cholesterol je uložen ve stěnách tepen - vyvíjí se
. V důsledku toho arteriální stěny zesílí a ztratí svou elasticitu a krevní zásobení hlavy femuru je narušeno.
Užívání alkoholu ve vysokých dávkách najednou
Začíná akutní pokles krevního zásobení hlavy kyčelní kosti.
Přijetí léků proti bolesti a nesteroidních protizánětlivých léčiv Vedlejším účinkem je destrukce kostních lamel a rozvoj osteoporózy. Proto při sebemenším narušení krevního oběhu nebo zvýšení zátěže na hlavě stehna se ONBG vyvíjí.
Autoimunitní onemocnění: systémový lupus erythematosus nebo sklerodermie, hemoragická vaskulitida a další.
Imunitní komplexy se ukládají do cévní stěny a způsobují imunitní zánět. V důsledku toho je narušena pružnost cévní stěny a lokální krevní oběh. V kombinaci s použitím glukokortikoidů pro léčbu těchto onemocnění vyvinou těžké formy ONHB.
Caissonova choroba
Vyskytuje se v důsledku rychlého poklesu tlaku inhalované směsi plynů (pro potápěče, horníky). Proto plyny ve formě bublin pronikají do krevního oběhu a ucpávají malé cévy (embolii), čímž narušují místní krevní oběh.
Problémy v lumbosakrální páteři
V případě narušení inervace (například meziobratlové kýly) dochází k křeči krevních cév, která vyživuje kostní tkáň.
Aseptická nekróza se vyvíjí u jiných onemocnění: chronické nebo akutní pankreatitidy, ionizujícího záření, srpkovité anémie (dědičné onemocnění). Bohužel mechanismus tvorby ONHA pro tato onemocnění není zcela objasněn.
Ve 30% případů ONBK však příčina vývoje nemoci zůstává nezjištěna. Ano, a často spolupracuje několik faktorů, což vede k rychlému a závažnému průběhu onemocnění.
Typy a stadia aseptické nekrózy femuru
Nejrozšířenější rozdělení ONGEH na jevišti, založené na změnách, ke kterým dochází během onemocnění v kyčelním kloubu. Toto oddělení je však podmíněno. Protože přechod z jedné etapy do druhé nemá jasné hranice.
Fáze aseptické nekrózy femorální hlavy
Fáze I (trvá cca 6 měsíců) - počáteční projevy. Houbovitá látka (kostní paprsky) kostní tkáně v hlavě femuru umírá, ale její tvar se nemění.
Příznaky Vedoucím znakem nástupu onemocnění je bolest. A projevuje se různými způsoby.
Na začátku onemocnění se nejčastěji bolest vyskytuje až po fyzické námaze nebo za špatného počasí, ale v klidu zmizí. Bolest se postupně stává trvalou.
Někdy po období exacerbace zmizí, ale objeví se, když je vystaven provokativnímu faktoru.
Někdy se však bolest náhle objeví. A je tak silný, že někteří pacienti mohou pojmenovat den a dokonce i hodinu svého výskytu. Po několik dní nemocní kvůli bolesti nemohou chodit ani sedět. Pak bolest ustupuje, objevuje se nebo se zvyšuje po cvičení.
Obvykle, na začátku nemoci, bolest se vyskytuje v kyčelním kloubu, šíření (vyzařování) do třísla nebo bederní oblasti, kolenního kloubu, hýždí. Bolest se však zpočátku může objevit v dolní části zad a / nebo kolenním kloubu, zavádějící lékaře a vedoucí ke správné diagnóze.
V tomto stadiu neexistuje žádné omezení pohybu v postiženém kloubu.
Etapa II (6 měsíců) - zlomenina (stlačení): se zátěží na určité části hlavy stehenní kosti, praskliny kostní tkáně, pak se do sebe zapadnou a rozdrtí.
Příznaky Bolest je konstantní a závažná, nezmizí ani v klidu. Navíc po cvičení se významně zvyšuje.
V této fázi se na stehně a hýždě na postižené straně objeví svalová atrofie (ztenčení svalových vláken).
Existují omezení kruhových pohybů. Bolest se navíc zvyšuje, když se pokoušíte provádět kruhové pohyby v bolavé noze, brát ji stranou nebo vést ke zdravé noze.
Stupeň III (od 1,5 do 2,5 roku) - resorpce
Zdravé tkáně obklopující nekrózovou zónu pomalu absorbují mrtvé kostní fragmenty. Současně roste hluboko do femorální hlavy pojivová tkáň (která hraje podpůrnou roli ve všech orgánech) a ostrůvky tkáně chrupavky. Jako výsledek, podmínky pro růst nových plavidel jsou vytvořeny v hlavě stehna. Současně je však zhoršen růst krčku femuru, takže je zkrácen.
Příznaky Bolest je konstantní, zhoršuje se i po malém zatížení, ale v klidu se poněkud snižuje.
Mobilita kloubu je silně omezena: pro pacienta je obtížné chodit, tahat nohu až k hrudníku nebo nosit ponožky. Při chůzi dochází k výraznému kulhání a svalová atrofie z kyčle se přenáší na dolní nohu (pod koleno). Pacienti se stěží pohybují, opírající se o holí.
Navíc je noha zkrácena na postižené straně. Zatímco u některých pacientů (10%) je rozšířena - špatné znamení pro prognózu onemocnění.
Stupeň IV (od 6 měsíců nebo více) - výsledek (dochází k sekundární deformující artróze).
Naklíčené pojivové tkáně a ostrůvkové chrupavky se transformují do kostní tkáně, čímž se získá houbovitá substance hlavy stehenní kosti.
Jsou však vytvářeny sekundární změny: struktura svalové (buněčné) kosti je přestavěna (deformována) a dochází k její adaptaci (adaptaci) na nové podmínky a zatížení.
Kromě toho je acetabula také deformována a zploštěna. Proto je narušen její normální anatomický kontakt s femorální hlavou.
Příznaky V oblasti postiženého kyčelního kloubu nebo bederní páteře dochází k neustálé bolesti, která nezmizí ani v klidu. Svaly stehna a dolní končetiny jsou atrofovány (objem se snižuje na 5–8 cm). Kruhové objezdy v nemocné noze chybí, a tam a zpět jsou ostře omezeny. Chůze je významně narušena: pacienti se nemohou pohybovat samostatně, nebo pouze s podporou (vycházková hůl).
Trvání každé fáze PNHP je individuální, protože mnoho závisí na účinku provokujících faktorů, včasné léčbě a přítomnosti komorbidit.
Není však vždy s aseptickou nekrózou ovlivněna celá hlava femuru. Proto existuje klasifikace založená na umístění zdroje nekrózy.
Tam jsou čtyři hlavní formy (druh) ONGBK: t
Symptomy aseptické nekrózy Ne vždy jsou charakteristické pouze pro toto onemocnění, proto se často od správné diagnózy neberou v úvahu.
Kromě toho, když se kloubní kapsle podílí na procesu (dochází k zánětu), táhne se při pohybu a nervová zakončení se komprimují.
Za prvé, kruhové pohyby jsou omezené, pak - vede na stranu těla, pak - ohnutí a prodloužení.
V poslední fázi nemoci chybí kruhové pohyby.
Diagnóza aseptické nekrózy
V počáteční fázi onemocnění není rentgenový snímek příliš informativní. Nejčastější chybou lékařů je tedy to, že
nebyly zjištěny žádné změny, další vyšetření pacientů zaniká. Proto jsou neúspěšně léčeni pro "bederní osteochondrózu" nebo "ischias". 1/3 pacientů není ani diagnostikováno.
Mezitím, s časnou diagnózou a včasnou léčbou BHA, existuje vysoká šance vyhnout se operaci.
Volba metody výzkumu navíc závisí na stupni onemocnění v době průzkumu.
Hardwarové metody pro diagnostiku aseptické nekrózy
Předběžná příprava před vyšetření kyčelního kloubu se neprovádí.
Indikace
Radiografie kyčelního kloubu
Dává vhled do stavu kosti. Zatímco oběhové poruchy nemají žádné specifické radiologické znaky.
Metodologie
Snímky jsou pořízeny ve dvou projekcích:
Patologické příznaky aseptické nekrózy na radiografii
Fáze I
Změny, které svědčí o aseptické nekróze, chybí. Struktura a tvar femorální hlavy nejsou vizuálně změněny. Někdy jsou však pozorovány oblasti osteoporózy (kostní resorpce) nebo osteosklerózy (kostní komplikace je známkou zánětu).
Fáze II
Jsou viditelné oblasti mrtvé kostní tkáně (nekróza) a malé praskliny (zlomeniny příčného nosníku) na hlavě femuru. V kosti je otisk (rýhování). Artikulární rozštěp je nerovnoměrně roztažený.
Fáze III
Stanoví se oblasti kostní resorpce na hlavě stehna. Ztrácí tak svůj tvar a skládá se ze samostatných fragmentů a krček femuru je zkrácen a zhuštěn. Současně, na okrajích acetabula, jsou viditelné mírné kostní výrůstky a samotný kloubní prostor je mírně zúžený.
Fáze IV
Hlava femuru je silně pozměněna: je krátká a široká. Současně je ostře zúžená kloubní štěrbina, acetabula je deformovaná a plochá a na jejích okrajích jsou hrubé výrůstky. Proto je kontakt artikulárních povrchů femorální hlavy a acetabula rozbit.
Počítačová tomografie (CT)
Metoda vyšetření měkkých tkání a kostí na vrstvách, ve kterých jsou rentgenové paprsky procházející lidským tělem, jsou absorbovány tkáněmi různé hustoty. Dále tyto paprsky dopadají na citlivou matrici, ze které jsou přenášeny do počítače a zpracovávány.
Pomocí CT se stanoví struktura femorální hlavy a chrupavky obklopující měkké tkáně a stav cév (v případě potřeby).
Metodologie
Asistent pomáhá pacientovi sedět na speciálním stole tomografu v poloze na zádech, poté opouští místnost.
Dále lékař, který je v jiné místnosti, pomocí dálkového ovládání provede vyšetření:
Pokud je nutné vyhodnotit stav cév, na začátku studie se zavede kontrastní činidlo, pak se provede série obrazů po vrstvách.
Známky aseptické nekrózy na CT
Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI)
Principem výzkumu je série snímků měkkých tkání a kostí pomocí elektromagnetických vln.
Tato technika umožňuje v časných stádiích detekovat i malé zaměření změn, které se vyskytly v hlavě femuru, a také odhaluje intraosseální edém a zánět kyčelního kloubu.
MRI (NMR) je proto nejčastěji používanou a informativní metodou pro diagnostiku aseptické nekrózy.
Metodologie
Asistent lékaře pomáhá pacientovi lehnout si do zobrazovací trubice magnetické rezonance a pak opustí místnost.
Poté lékař provede studii v jiné místnosti, zatímco pozoruje pacienta skrz skleněné okno a používá videokameru.
Doba studia je 10-20 minut a během této doby je nutné ležet, aby se získal kvalitní obraz. Zatímco je prováděna série obrazů po vrstvách, je slyšet rovnoměrné klepání - normální provoz zařízení.
Pokud je nutné vyhodnotit cévy, pacientovi se před vyšetřením intravenózně vstříkne kontrastní látka.
Známky aseptické nekrózy na MRI
Laboratorní metody pro diagnostiku aseptické nekrózy
Používají se ke stanovení hladiny minerálů v krvi, stejně jako k identifikaci markerů (specifických látek) kostní resorpce a tvorby kostí v moči nebo krvi.
Kromě toho se používají jak pro diagnostiku, tak pro hodnocení účinnosti léčby.
Pak jako indikátory
celkový krevní obraz
s ONBK nejsou informativní, protože zůstávají v normálním rozsahu.
Stanovení minerálů v krvi
Vápník
Jeden z nejdůležitějších stopových prvků v těle a hlavní složky kosti, protože se podílí na konstrukci kostry.
Rychlost vápníku v žilní krvi je 2,15-2,65 mmol / l.
Je však třeba mít na paměti, že když hladina vápníku v krvi klesá, začne se vyluhovat z kostí, aby kompenzoval nedostatek. To znamená, že proces zničení v kostech již začal a výsledek analýzy vytváří dojem, že osoba je zdravá.
Když je tedy kost zničena, hladina vápníku v krvi může zůstat v normálním rozmezí nebo se může snížit.
Fosfor a hořčík
Úzce "spolupracovat" s vápníkem, zlepšit jeho pronikání do kostní tkáně.
Pokud je však fosfor v těle hojný, vápník se vymyje z kostí. Poměr vápníku a fosforu je normální - 2: 1.
Norma fosforu v žilní krvi u dospělých je od 0,81 do 1,45 mmol / l
Míra hořčíku v žilní krvi u dospělých je od 0,73 do 1,2 mmol / l.
S aseptickou nekrózou může jejich hladina zůstat buď v normálním rozmezí nebo se může snížit.
Biochemické ukazatele destrukce kostní tkáně
Hlavním materiálem interosseální látky (umístěné mezi kostními deskami) je kolagenní protein, který se podílí na zajištění pevnosti a pružnosti kostní tkáně.
S aseptickou nekrózou jsou zničeny jak kostní paprsky, tak kolagen, které při rozpadu tvoří několik fragmentů - markerů (specifických látek). Za prvé, vstupují do krevního oběhu, pak se v nezměněné formě vylučují močí.
Hlavní markery ONGBK
Normální ukazatele DPID v moči:
Normální ukazatele pyridinolinu v moči:
Podmínky pro odběr moči
Normální křížení v žilní krvi
Příprava na darování krve
S aseptickou nekrózou se hladina PDID, pyridinolinu a Cross-Laps několikrát zvyšuje.
Je však třeba mít na paměti, že ukazatele markerů destrukce kostní tkáně se mění iu jiných onemocnění (například osteoporózy, revmatoidní artritidy, hypertyreózy). Pro diagnózu aseptické nekrózy se proto provádí komplexní vyšetření pomocí několika technik.
Indikátory zvýšené tvorby kostí
Nejvíce informativní je osteokalcin. Je produkován osteoblasty během tvorby kostní tkáně, přičemž částečně vstupuje do krevního oběhu. S aseptickou nekrózou hlavy femuru stoupá její hladina v krvi.
Normální osteokalcin Pokud je to nutné, stanoví se také další markery tvorby kostní tkáně (alkalická fosfatáza, pohlavní hormony atd.), Ale nejsou specifické pro ONFH.
Léčba aseptické nekrózy Komplex, v závislosti na stadiu a symptomech onemocnění, se provádí: jak konzervativní (s medikací), tak chirurgická (s chirurgickou) léčbou.
Léčba (bez chirurgického zákroku)
Nejúčinnější v raných stadiích onemocnění: jsou zvýšeny markery destrukce kostí, hladina vápníku v krvi je normální, markery tvorby kostí jsou v normálních mezích.
Léčiva pro léčbu aseptické nekrózy femorální hlavy