Nouzová medicína

Kongenitální clubfoot se nazývá perzistentní aduction-flexe kontraktura nohy spojená s vrozeným vývojem a zkrácením vnitřní a zadní skupiny svalů a vazů. Jedná se o jednu z nejběžnějších malformací pohybového aparátu. U 1200 novorozenců se jedná o jeden případ clubfootu. Deformace se vyskytuje hlavně u chlapců a je častěji bilaterální.

Etiologie. Otázka vzniku deformace stále není zcela vyřešena. Clubfoot může být zděděn, převážně, přes samčí linii, nicméně převažují případy, které vznikly pod vlivem endogenních a exogenních příčin, jako jsou nádory dělohy, intrauterinní zánětlivý proces, toxoplazmóza.

Nejčastějším hlediskem je příčina clubfootu při abnormálním vývoji svalů a šlach: zkrácení, změna směru; posunutí bodů připevnění Achillovy šlachy dovnitř od hlízy jater; hypoplazie vaziva a kloubního aparátu kotníku.

Klinický obraz. Dítě od narození je určeno nesprávnou polohou nohy. Noha má deformace: equinus (equinus) - plantární ohyb nohy; supination (varus) - vnitřní část nohy je zvednuta

a vnější je vynechán; adduction (adduclus) - nastavení přední části; dutá noha (excavatus) - zvýšení v podélném oblouku nohy (Obr. 219).

Obr. 219. Kongenitální clubfoot u dítěte po dobu 3 měsíců.

M. O. Friendland rozlišuje mezi třemi stupni onemocnění: mírné, střední a těžké. S mírným stupněm deformace chodidla se pasivně koriguje; se středním - clubfoot je pasivně korigován obtížně; těžké - pasivně odstranit deformaci selhává.

Spolu s bludnou polohou nohy s vrozenou holenní nohou od narození je zde také atrofie svalů dolních končetin, zejména sval svalů gastrocnemius je hypoplastický. V hlezenním kloubu jsou pohyby ostře omezeny a je možné pouze houpání nohy. Obvykle je zkrácení nohy a chodidla, které s růstem dítěte postupuje, ale nedochází k významnému zkrácení.

Jak dítě roste, vznikají sekundární deformity končetin. Vzhledem k tomu, že podpěra se provádí na zadní vnější straně chodidla, na tomto místě se tvoří „natoptysh“ - kalus s vnitřním slizovým vakem. Nesprávné zatížení způsobuje, že se holenní kosti otáčejí kolem podélné osy. V závažných případech je změna tak výrazná, že vnější kotník je anteriorně obrácen a pata je v kontaktu s vnitřním kotníkem. Valgusova deformita (genu valgum) se vyskytuje v kolenním kloubu. V kolenních kloubech je laxnost, mění se chod dětí; v jednostranných lézích - poranění, v případě bilaterálního clubfootu - chůze po malých krocích, brouzdání. Děti se rychle unaví. Může být "těkavá" bolest svalů.

Rentgenové vyšetření nohou odhalí určité posunutí hlavy talusu na plantární straně.

Clubfoot může být kombinován s jinými defekty - amniotické bannery, syndactyly.

Rozlišování vrozené končetiny má atypické formy - artrogrypotickou, amniotickou a paralytickou clubfoot.

Artrogryposis je těžké vrozené onemocnění, ve kterém jsou nedostatečně rozvinuté klouby, šlacha-vazivový a svalový systém. Onemocnění se projevuje od narození se silnými kontrakturami. Charakterizován triádou: clubhand, clubfoot a vykloubené boky. Končetiny s arthrogryposis mají charakteristický vzhled; obrysy spár se vyhladily. Končetiny připomínají ploutve ploutví, zejména horní. Léčba páteře u artrogryposis vyžaduje zvláštní vytrvalost. Prodloužení doby ošetření.

Amniotic clubfoot se vyvíjí v důsledku hluboké amniotické puchýře na dolní končetině. Amniotické zúžení se vyskytuje jako výsledek plodových plodů plodových onemocnění. Po narození, amniotic sulcus stiskne neurovascular kmeny a svaly, působit atrofii a degeneraci distální končetiny. Pacienti s plodovou plodinou by proto měli být zařazeni do zvláštní skupiny, protože jejich léčba by měla probíhat v několika fázích: nejprve vyříznutí amniotických bannerů a poté korekce clubfootu.

V důsledku ochablé paralýzy dolní končetiny se vyvíjí paralytická končetina. Příčiny ochrnutí jsou různé. U novorozenců a kojenců je ochablá paréza spojena s malformací míchy (myelodysplasie, spinální hernie). V těchto případech klinice dominují symptomy paralýzy (agónie, areflexie, atrofie končetiny), poruchy funkce pánevních orgánů. Ve vyšším věku je ochablá paralýza důsledkem nemoci (obrny, neuritidy) nebo poranění. Tato anamnéza s obrazem ochablé paralýzy může pomoci odlišit paralytickou clubfoot od vrozené.

Léčba. Stávající léčba kongenitální clubfoot může být rozdělena na konzervativní a operativní. Konzervativní léčba se provádí v prvním roce života. Korekce deformit začíná od 2 týdnů věku. V mírných případech nejprve provádějte terapeutickou gymnastiku, během které je noha pasivně přemístěna do střední polohy. Po vylíhnutí je držen bandážováním Fink-Ettingen flanelovým obvazem (Obr. 220). S neúspěšnou terapií, stejně jako v těžkých případech, použijte metodu postupné sádry. Léčba se provádí ambulantně. Obvazy sádry jsou aplikovány od špiček prstů k kolennímu kloubu, a když přední část je náhle přinesena, obvaz je prodloužen k horní třetině stehna.

Obr. 220. Bandážování Fink-Ettingen

Sádrová bota nejprve uloží na nohu (do kolenního kloubu) v pozici dostupné korekce. Následná sádra se vyrábí po tepelných procesech (parafínové nebo ozoceritové aplikace). Současně se tkáně stávají pružnějšími. Konzistentně ve stadiích léčby se korigují supinace a adukce a pak se koriguje plantární flexe (equinus). Obvazy na omítku se nanášejí na kůži, rozmazané vazelínou, bez bavlněných gázových polštářků. Při odlévání by prohlídka obvazu měla zvednout boční okraj nohy. Po odstranění nohy do střední polohy se imobilizace omítek ponechá po dobu dalších 3 - 4 měsíců, ale bota se vymění 1-2krát měsíčně. Dítě je dovoleno naložit na končetinu. V budoucnu se zátěž v ortopedické botě nebo botách provádí pomocí pronátoru (zvedá vnější okraj). V průběhu roku se nosí speciálně vyrobené dlahy.

S neúspěšnou konzervativní léčbou, stejně jako v případech pozdní léčby, je indikována chirurgická léčba. Operace je prováděna od prvního roku života. V závažných případech, s neúčinností sádry, se operace provádí od 6 měsíců věku. Nejběžnějším způsobem operace je zásah na aparátu šlachy-vaziva nohy Zatsepin.

Zásah se provádí v celkové anestezii na končetině s gumovou bandáží.

Operace se provádí ze dvou řezů, předních k vnitřnímu kotníku a přes Achillovu šlachu. Od prvního řezu jsou šlachy běžného flexoru prstů a zadního tibiálního svalu prodlouženy ve tvaru písmene Z. Prořízněte spojení na předním, horním, zadním a spodním povrchu talusu. Od druhého řezu se Achillova šlacha a šlacha vlastního flexoru prvního prstu rozprostírají ve tvaru písmene Z. Šlachy a šití rány katgutem. Uložte do kolenního kloubu sádrovou botu. Imobilizace sádry po dobu 4-6 měsíců. 3-4 měsíce po operaci se vyřeší zatížení nohou v odlitku sádry. Zatížení pak pokračuje v ortopedické botě nebo botách s vysokým šněrováním a polstrovaným vnějším okrajem.

Po imobilizaci se provádějí masážní pohyby svalů dolních končetin, rozvíjejí se pohyby v kotníku. Rehabilitace se provádí na pozadí fyzioterapeutické léčby: ultrazvuk, elektrická svalová stimulace, termální procedury.

Včasná léčba vám umožní získat až 90% příznivých výsledků, ale po celou dobu růstu je nutné následné sledování růstu nohy. Prognóza funkce je příznivá.

Isakov Yu, F. Pediatric Surgery, 1983

Včasná konzervativní léčba vrozené končetiny

Vrozený koník se vyskytuje v 1 případě na 1000 novorozenců a zaujímá jedno z prvních míst mezi všemi vrozenými vadami pohybového aparátu.
V současné době byla prokázána dědičná povaha a bylo zjištěno zvýšené (30krát) riziko recidivy kongenitálního clubfootu u novorozenců, pokud to jedno z dětí již mělo. V rodinách, v nichž rodiče trpí kosolapostyo, riziko, že dítě s podobnou patologií se zvyšuje 80-110 krát.
Clubfoot u chlapců se vyskytuje dvakrát častěji než u dívek a téměř polovina dětí je dvoustranná.
Hlavní patologickou složkou kongenitálního clubfootu je zkrácení a zhutnění vazů, stejně jako kapslí kotníku a subtalarních kloubů podél jejich zadní a vnitřní strany a navíc kloub tvořený hlavou suprapirálních a scaphoidních kostí. Šupinatá kost s ostře zkrácenými vazy a scvrklou tobolkou se může sklouznout z hlavy supravasumové kosti mediálně a vytvořit tak dislokaci. S výše uvedenými hlavními patologickými změnami se často pozoruje zkrácení a zpevnění svalů, které zajišťují funkci nohy, ze stejné vnitřní a zadní strany. Popsané změny nastávají v prenatálním období.
Vrozený clubfoot je detekován ihned po narození. To je charakterizováno patou vytaženou nahoru a přední přední nohou (equinus) se snížil, pata se obrátila dovnitř, a přední část nohy (supination), přední rozdělení nohy mediálně (adduction).
Pokud se dítě spoléhá na takovou nohu, pak jsou všechny výše uvedené příznaky ušlechtilé nohy zvýšeny a spoléhání se provádí na zadním vnějším povrchu chodidla, kde děti, které nebyly ošetřeny, ale začaly chodit, zejména starší, mají kuří oka. Čím starší je dítě, tím více se projevují vrozené končetiny, které jsou doplněny osteoartikulárními změnami. Proto je nutné zahájit léčbu vrozené končetiny předčasně, kdy ještě nebyly vyvinuty pozdní změny v kostech a kloubech. Patologické tkáně novorozenců a dětí první poloviny roku jsou zároveň nejvíce náchylné k protahování, a proto lze v tomto období dosáhnout maximálního terapeutického účinku.
Základem pro léčbu kongenitálního clubfootu je natahování zkrácených vazů a kapslí z vnitřního a zadního povrchu kotníkového kloubu a kloubů chodidla. Pákou pro terapeutické manipulace je přední část chodidla, ale v tomto případě matka drží holeně jednou rukou, zatímco dítě je na zádech, otočí ji mírně dovnitř a vytvoří pevný vzpěr relativní ke kterému je potom korigován. Za tímto účelem matka chopí přední ruku druhou rukou a provede dorzální flexi, vnější obrat a únos předku. Manipulace nejsou hrubé, zejména na začátku, gymnastika, a pak postupně zvyšují úsilí, pohybují nohou na stranu a otáčejí ji směrem ven (pronikající). Během dne se gymnastika opakuje 6–8 krát, s ohledem na to, že v prvních 3-4 měsících je možné dosáhnout maximálního účinku. Dosažené výsledky jsou pevné a provádějí bandážování. Je důležité zdůraznit, že systematická fyzioterapie je hlavní metodou konzervativní léčby kongenitálního clubfootu. Již během prvního měsíce lze eliminovat mírné formy deformity a dosáhnout významných výsledků. Zlepšení s těžšími nohama.
Dříve a ze všeho nejvíc se dosahuje korekce přední části chodidla. Je mnohem pomalejší a obtížnější opravit sestup nohy dolů (equinus) a otočit nohu mediální (supination).

Pro upevnění dosaženého efektu je nutné použít speciální pneumatiky ze sádry nebo různých polymerních materiálů (polyvic). Taková tvrdá svorka však snadno poškodí pokožku novorozence. Proto jsou děti prvních 1-2 měsíců života nohy fixovány úzkým elastickým obvazem nebo flanelovým obvazem. Obvaz by neměl mít těsné hrany, které by mohly poškodit jemnou pokožku dítěte a způsobit zúžení způsobující otok.
Bandážování Finca-Ettingen se provádí následujícím způsobem (Obr. 1). Na hřbetě chodidla, zvenčí dovnitř, začněte obvazovat kolem přední části, udělejte 2 obvazy obvazu a upevněte ho na nohu. Pak obvaz pokračuje na vnějším povrchu dolní končetiny až do stehna a s kolenem ohnutým pod úhlem 90 ° obklopuje stehno nad kolenním kloubem a zapíná se na kyčle ve 2 kolech. Pak znovu, přes popliteal fossa, obvaz dosáhne vnějšího okraje dolní části nohy a jde od shora dolů, ven z vnitřku nohy k vnitřnímu okraji nohy, kde 2 otočení jsou dělána znovu kolem nohy, po kterém to se zvedne k stehnu od vnějšího okraje nohy. Aby nedošlo k posouvání bandáže, jsou jeho podélné průchody na dolních končetinách posíleny kruhovými trasami.
„Měkká“ noha, kterou dříve připravila terapeutická gymnastika, zatažená a rozložená navenek rukou matky, je tedy udržována pouze bandážováním. V tomto případě by bandážování nemělo být svěřeno úkolem korekce deformace, a proto by bandáž neměla být utažena. Jen několik z nich ji vytáhne v okamžiku převodu na vnější povrch holenní kosti, ale zároveň je noha matky rukou zatažena směrem ven, což varuje pas bandáže. Prsty zůstávají bez bandážování a slouží jako kontrola krevního oběhu; Měly by být teplé, udržet obvyklou barvu, otok by neměl být.
Vazba se opakuje pokaždé po terapeutických cvičeních. Aktivní je pasivní fyzioterapie. Za tímto účelem děti z novorozeneckého období a později používají podráždění plantárního povrchu chodidla se shodou, v odezvě na které se objeví aktivní nevědomé prodloužení nohy.
Od 2–2,5 měsíce, v závislosti na stavu pokožky dítěte, pokud není deformace zcela odstraněna, zahájí léčbu sádrovým odlitkem nebo polyvikovou dlahou, kterou ortopedický chirurg aplikuje a postupně mění. Před omítáním nebo překrytím polyvikové dlahy by dítě mělo nosit punčochu, jejíž volný konec vyčnívá nad prsty, a druhý je nad kolenním kloubem. Pod punčochou zezadu a zezadu; povrch nohy dal klínům pěny, jejich široká základna by měla být otočena k prstům. Na horní část punčochy je umístěna pouze bavlněná gázová podložka, nad kterou je nad kolenním kloubem umístěn obvaz neslyšící omítky. Po vysušení obvazu se klíny odstraní a mezi nohou a sádrou je mezera pro nápravnou gymnastiku. V budoucnu, doma, matka pokračuje terapeutické gymnastiky 6-8 krát denně. Za tímto účelem zachycuje volný konec punčochy a opakuje až 10–15krát korekční pohyby pro prodloužení, únos a obrácení, chodidla směrem ven. Cvičení jsou doplněna aktivními pohyby způsobenými podrážděním kůže na povrchu chodidel. Po gymnastice a v noci plantární povrch chodidla, stejně jako pod jeho vnitřním okrajem, umístí klíny, které pomáhají udržet nohu v poloze dosažené terapeutickou gymnastikou. Vnější část klínu pod ložem by měla být mírně vyšší než vnitřní, což zajišťuje korekci supinace, a široká základna klínu směřující ke špičkám prstů pomáhá eliminovat ptózu chodidla dolů (equinus). Tento klín by měl být uveden do možnosti hlouběji pod sníženou hlavou metatarzálních kostí a ne pod prsty. Jinak bude patrný účinek korekce končetiny; Navíc to vytváří podmínky pro zpevnění příčné rovné nohy a vytváření kladivovitých prstů. Druhý klín, vložený z vnitřní strany chodidla, eliminuje zmenšení jeho přední části.
Toto ošetření pokračuje, dokud není mezi nohou a sádrou na zadní a vnější straně volný prostor. Po 3-5 dnech se sádra nebo polyviková dlaha opět změní pomocí stejných klínů, jak je popsáno výše. Tato léčba pokračuje doma.
Po vyloučení všech prvků vrozené holenní kosti a odstranění sádrové omítky začíná doba regenerace zaměřená na rozvoj pasivních a aktivních pohybů v kotníkovém kloubu, v kloubech nohy a prstů na nohou.
Pohyby se provádějí s přihlédnutím k tvaru kloubů a jejich funkci: ohyb a prodloužení se provádějí v kotníkovém kloubu; na úrovni středu nohy nejprve provádějí rotační pohyby a pak aduction a abduction, supination a pronation. K tomu, matka s jednou rukou vezme nohu jeho přední částí, a jiný opraví to v kotníku kloubu, nejprve provádí rotační pohyby, pak adduction a abduction, otáčet nohu mediálně (supination) a ven (pronation). Otáčejte směrem ven prováděným s úsilím, postupně zvyšujte jeho amplitudu. Dále, dělat rotační pohyby mezi prsty a metatarsal kosti. K tomu, jednou rukou, zachytit prsty nohy, as druhou fixovat střední část nohy, provádět rotační pohyby v kloubech mezi prsty a metatarzální kosti, pak jedním nebo druhým způsobem, s postupným zvyšováním amplitudy otáčení směrem ven. Vytváření ohnutí a prodloužení kloubů prstů; palce zároveň vytváří důraz na plantární plochu chodidla na úrovni prostředních prstů; Zvýšení snížených hlav metatarsálních kostí a zvýšení ohnutí prstů, natažení extenzorů, aby se eliminovala deformace prstů podobná kladivům.
Po obnovení pasivních pohybů jsou vytvořeny podmínky pro zvýšení aktivní funkce svalů nohou, aby se dosáhlo rovnováhy ve svalech antagonisty, protože posilování extenzorů skupiny nohou a fibulární svalové hmoty brání recidivujícímu ušpičkování. Aktivní funkce nohy je zvýšena ve všech směrech - provádí se ohnutí a prodloužení nohy; adukce a abdukce přední části, supinace a pronace. Cvičení na prodloužení a abdukci nohy by mělo být 2-3 krát více ve srovnání s inverzní funkcí, protože tyto skupiny svalů byly ve stavu natahování, takže jsou nejvíce oslabeny. Pro obnovení aktivní funkce nohy se doporučuje použít zařízení s pružinami, stlačováním pružin namontovaných mezi oběma deskami a pod vnějším okrajem nohy, můžete dodatečně dát těsnění, které eliminuje supinaci nohy. Posílení svalstva chodidla se dosahuje hrabáním písku a kamenů s nohama směrem ven. Dřepy mohou být použity k rozvoji pohybů v kotníku. Všechna tato zařízení jsou však použitelná u dětí starších než 1 rok, u novorozenců lze tyto pohyby dosáhnout pouze podrážděním kůže na povrchu chodidel. S obnovou aktivní funkce svalů se používá chůze na nohou a patách, která je podepřena vnitřním a vnějším okrajem chodidla, což přispívá k rovnoměrnému obnovení funkce všech svalových skupin.
Terapeutická gymnastika pro děti, adolescenty a dospělé by měla být prováděna po celý život, aby se zachovala pohyblivost v kloubech chodidla a udržoval svalový tonus, poskytující nezbytnou vytrvalost postupně se zvyšujícímu zatížení.
Léčba vrozených holenní kosti končí výrobou ortopedických bot, jejichž stélka musí mít léčivý účinek. S pomocí pronátoru, vnější okraj nohy je zvýšen, malý výpočet příčného oblouku je dělán poněkud pod hlavami metatarsal kostí, a gumová kravata je umístěna na této úrovni předejít přední části chodidla od šíření ven. Boty s pevným hřbetem, který fixuje nohu, ji činí nehybnou a neschopnou další korekce ortopedickými pomůckami jsou kontraindikovány.
Terapeutický účinek ortopedické obuvi nebo vložek se může objevit pouze na měkké pohyblivé noze, ale bude největší, pokud je měkká zadní část boty. Za těchto podmínek jsou všechny prvky kroku zachovány - spočívají na patě, pohybují se na špičce a tlačí prst. Správný rytmus chůze v botách s měkkým hřbetem umožňuje udržet a dokonce zvýšit amplitudu pohyblivosti v kloubech chodidla.

Metoda pro léčbu pupenů u dětí první poloviny života

Majitelé patentu RU 2299710:

[0001] Vynález se týká medicíny, ortopedie, konkrétně metod pro časnou konzervativní léčbu vrozené holenní kosti u dětí první poloviny života. Pro zvýšení efektivity léčby vytvořením podmínek pro souběžnou korekci všech složek kyčelníku a vytvoření optimálních podmínek pro růst a vývoj končetiny se pravidelně provádí opakovaná korekční gymnastika, masáže a bandážování Fink-Ettingenem použitím bandážových zájezdů ve směru opačném k patologické deformaci pokrytím. nohy a stehna končetiny a následná výměna obvazů. Při aplikaci obvazu se klasické zájezdy střídají s kruhovými zájezdy, pro které se obvaz nejprve aplikuje na vnější povrch holeně od vnějšího okraje nohy až po stehno, a poté na vnitřní povrch holeně ve směru vnitřního okraje nohy a počet kruhových prohlídek je nejméně tři. S mírným stupněm holenní kosti se obvaz mění 2 - 4 krát denně po dobu 2 týdnů, poté 1 den denně, dokud není dosaženo dobrého výsledku, a pro těžké stupně 3 - 5 dnů denně, prvních 2 - 4 týdnů, dokud není dosaženo uspokojivého výsledku a dále jednou denně po dobu 3 měsíců. Fixace chodidla a kotníku během denního a nočního spánku se provádí v polivkových stopkách, dále po dobu nejméně tří let, opakovaných kurzů fyzioterapeutické léčby, lázeňské léčby a v některých případech i předepnutí nosu. 6 nemocných, 4 záložka.

[0001] Vynález se týká medicíny, ortopedie, konkrétně metod pro časnou konzervativní léčbu vrozené holenní kosti u dětí první poloviny života.

Známé konzervativní metody léčby vrozených deformací nohou, včetně různých v počtu a typu terapeutických opatření, v závislosti na závažnosti patologie a věku pacientů. Obecně se uznává, že se používá pro časnou léčbu vrozené klubové masáže, termální procedury, mírné odstranění deformované končetiny, bandážování, použití korekčních sádrových odlitků [4]. Podle různých autorů může být konzervativně léčena pouze vrozená končetina mírné závažnosti, a to pouze v prvních měsících života dítěte, to znamená, dokud dítě nezačne chodit po abnormálně tvarované noze, čímž zhoršuje patologii, zesiluje deformitu a narušuje proces hojení.

Kromě toho použití dobře známých konzervativních způsobů pro korekci vrozené deformity má několik nevýhod: především neposkytují dostatečně dlouhý, vynucený a bezpečný účinek na nemocnou končetinu. Masážní a cvičné terapie jsou zpravidla prováděny nepravidelně, jsou známy případy zlomenin kostí s více vynuceným vyléčením. Sádrové korekční obvazy jsou nepohodlné používat pro péči o dítě, během léčby způsobují tvorbu otlaků, omezují pohyb v kloubech po dlouhou dobu, čímž zhoršují trofické poruchy, které jsou více či méně přítomné v této patologii. Výsledkem je, že po ošetření v sádře se často pozoruje růstová retardace a atrofické změny svalů nohy, dolní končetiny a stehna, zejména u jednostranného clubfootu.

Nejblíže navrhované metodě je léčba vrozené holenní kosti, a to tím, že se na deformovaný obvazový obvaz Fink-Ettingen (v popsaných variantách obvazu, flanelové pásy, lipoplastové typy) nanese na měkké bandáže podle Fink-Ettingena (4, 8). dítě leží na zádech. Pacientova končetina je v koleni ohnutá v pravém úhlu, aby uvolnila svaly. Po korekční gymnastice (5 minut) se obvaz aplikuje měkkým (flanelovým) obvazem 2 metry dlouhým a 5-6 cm širokým, první bandážování se provádí kolem nohy v opačném směru než patologická deformita končetiny: na hřbetě nohy od vnějšího okraje k vnitřnímu, pak podél plantárního povrchu směrem ven (2-3 krát stačí). Poté, podél vnějšího povrchu dolní končetiny, obvaz stoupá až do stehna, zvedá vnější okraj nohy nahoru (eliminuje supinaci). V tomto případě je kolenní kloub ohnutý pod úhlem 90 °. Posunutím podél přední strany stehna k vnitřní straně končetiny je v popliteální fosse držen obvaz zezadu a zezadu a následuje vnější povrch dolní části nohy, šikmo k přednímu povrchu a pak k vnitřnímu okraji chodidla. Opakující se pokrytí nohy, obvaz opět stoupá na stehně. Zpravidla se aplikují tři vrstvy obvazů, aby se korigovala supinace a redukce nohy. Hlezenní kloub je tak volně narovnán v poloze plantární flexe, na třetí prvek kyčelního kloubu (plantární ohyb v důsledku posunutí zadní části chodidla vzadu a dovnitř) nedochází.

Známý způsob má však následující nevýhody - neopravuje účinně všechny elementy holefoot (zejména v závažných případech), omezuje pohyb v kloubech a také přispívá ke zhoršení trofismu končetin. Volkov M.V. a Vilensky V.Ya. (1, 5, 6, 7) ve svých pracích také zdůrazňují nedostatek terapeutického účinku pro léčbu vrozené clubfoot, poukazují na irelevantnost bandážování v důsledku neefektivity, nazývají tuto metodu zastaralou.

Princip fázové (nikoliv jednorázové) eliminace korekcí elementů holefootů je založen na aplikaci metody léčby spočívající v aplikaci bandáže Fink-Etingen: v první fázi je proveden pokus o eliminaci redukce přední části chodidla a supinace a korekce končetin je ponechána pro následné stupně léčby. Mezitím se v procesu rychlého růstu dítěte v průběhu 1-2 měsíců života kostra nohy deformuje v důsledku nesouběžné korekce vztahu kostí tvořících tuto patologii. Nástup změn v kostních strukturách zase začíná bránit odstranění nohy ve správné poloze během dalších pokusů o konzervativní léčbu. Tento faktor je rozhodující pro výskyt recidivy onemocnění a dále vede k potřebě chirurgické korekce deformity, stejně jako k postižení pacientů v důsledku nevyřešených funkčních a anatomických poruch nohy a kotníku.

Nová technická výzva spočívá ve zvýšení efektivnosti metody vytvořením podmínek pro provádění jednokrokové korekce všech složek kyčelníku a vytvoření optimálních podmínek pro růst a vývoj končetiny.

Řešit problém v metodě konzervativní léčby vrozené holenní kosti u dětí v první polovině života, včetně pravidelně se opakující korekční gymnastiky, masáže a bandážování Fink-Ettingen použitím bandážových zájezdů ve směru opačném k patologické deformaci tím, že se obejme noha a kyčelník končetiny a jejich následná náhrada, navíc, když je aplikován obvaz, klasické zájezdy se střídají s kruhovými zájezdy, pro které je obvaz nejprve aplikován na vnějším povrchu nohy z vnějšku na okraji nohy na stehna a podél vnitřního povrchu tibie ve směru k vnitřnímu okraji nohy, je množství kruhových etap je tři, a to i při mírné deformity; obvazy se mění 2 - 4 krát denně po dobu 2 týdnů, pak jednou denně, dokud se nedosáhne dobrého výsledku, a ve vážných případech 3 - 5krát denně po dobu prvních 2 - 4 týdnů, dokud se nedosáhne uspokojivého výsledku a poté jednou denně po dobu 3 měsíců, po které pokračují fixaci kloubu chodidla a kotníku během denního a nočního spánku v polivkových šrotech, pak po dobu nejméně tří let předepsané opakované kurzy fyzioterapie, lázeňské léčby a v některých případech i nošení podpaží.

Způsob je následující.

Pacient je předepsán k provedení opravné gymnastiky a masáže, stejně jako k aplikaci obvazu podle Fink-Ettingena, pro které používají prvky klasického uložení - dítě leží na zádech. Pacientova končetina je v koleni ohnutá v pravém úhlu, aby uvolnila svaly. Po korekční gymnastice (5 minut) se obvaz aplikuje měkkým (flanelovým) obvazem 2 metry dlouhým a 5-6 cm širokým, první bandážování se provádí kolem nohy v opačném směru než patologická deformita končetiny: na hřbetě nohy od vnějšího okraje k vnitřnímu, pak podél plantárního povrchu směrem ven (2-3 krát stačí). Poté, podél vnějšího povrchu dolní končetiny, obvaz stoupá až do stehna, zvedá vnější okraj nohy nahoru (eliminuje supinaci). V tomto případě je kolenní kloub ohnutý pod úhlem 90 °. Posunutím podél přední strany stehna k vnitřní straně končetiny je v popliteální fosse držen obvaz zezadu a zezadu a následuje vnější povrch dolní části nohy, šikmo k přednímu povrchu a pak k vnitřnímu okraji chodidla. Opakující se pokrytí nohy, obvaz opět stoupá na stehně. Zpravidla se aplikují tři vrstvy obvazů, aby se korigovala supinace a redukce nohy. Navíc, klasická kola aplikování obvazu se střídají s kruhovými cestami, když jsou aplikovány, obvaz se nejprve aplikuje na vnější povrch holeně od vnějšího okraje nohy k stehně, a pak dolů po vnitřním povrchu holenní kosti k vnitřnímu okraji nohy, táhnouc jeho přední část nahoru. Zatímco kotník postupně (s každou změnou obvazu) dostane polohu zadní flexe. Vrstvy obvazu: klasické a extra - kruhové kolem stehna, dolní končetiny a nohy, střídavě třikrát, tvořící celkem šestivrstvý obvaz. Pro aplikaci takového obvazu je zapotřebí velká délka obvazu - až 5 metrů. Během bandážování nedošlo k významnému zhoršení průtoku krve končetinami. Obvazy se mění 2 až 4 krát denně po dobu 2 týdnů, pak jednou denně, dokud se nedosáhne dobrého výsledku s mírným clubfootem; s těžkým - 3-5 krát denně po dobu prvních 2-4 týdnů, dokud není dosaženo uspokojivého výsledku, a pak jednou denně, dokud není dosaženo dobré korekce (až 3 měsíce), pak pokračujte v fixaci kloubu chodidla a kotníku během denního a nočního spánku v šindele z polivik, dále po dobu nejméně tří let, opakovaných kurzů fyzioterapeutické léčby, lázeňské léčby a v některých případech i nošení podpěr podpaží.

Navrhovaná metoda umožňuje jednostupňovou korekci všech složek holeňovité (equinus, supinace a adukce přední části chodidla).

Princip gradualismu byl prováděn: každodenním postupným odstraňováním všech elementů holeňovitých, pravidelnou opakovanou korekční gymnastikou a masáží (dobře známou technikou), následovanou korekcí dosažených korekcí dle navrhovaného způsobu v navrhovaném způsobu úpravy obvazu a trvání kurzů pro jeho použití. Zavedení dodatečných okružních bandážových zájezdů, střídajících se s klasickými, umožnilo nejúčinněji ovlivnit všechny složky deformace najednou, protože se jedná o prohlídku obvazu podél vnějšího povrchu holeně od vnějšího okraje nohy k stehně a pak sestupně podél vnitřního povrchu holeně k vnitřnímu okraji. nohu, utáhne přední část nahoru. Zatímco kotník postupně (s každou změnou obvazu) dostane polohu zadní flexe. Vrstvy obvazu: klasické a extra kruhové kolem stehna, dolní končetiny a chodidla se střídají třikrát a tvoří šestivrstvý obvaz. Současně je tedy možné ovlivnit všechny tři hlavní prvky clubfootu, čímž se eliminuje začarovaný vztah kostí kostí v nejranějším stadiu života dítěte, tj. Když je deformace kostry této oblasti minimální a její korekce je možná v důsledku rychlého růstu končetiny ve správné pozici v prvních měsících. narození.

V případech jednostranného kongenitálního clubfootu bylo zjištěno, že v procesu aplikace obvazu, který jsme modifikovali, došlo k anatomické obnově délky nemocné končetiny, která byla zkrácena před zahájením léčby v důsledku posunu patní kosti mediálně a posteriorně (zejména v těžkých případech). Po vyloučení plantárního ohybu nohy s dalšími kruhovými trasami (popsanými výše) zaujímá patní kámen (stejně jako ramus) správnou polohu a délka končetiny je obnovena. Podobné zkrácení je zaznamenáno u mnoha ortopedů. U těžkých stupňů deformace signifikantně ovlivňuje abnormální poměr kostní tkáně trofismus nohy a dolní končetiny (Krol NG, 1965) (1, 2), anatomicky narušuje umístění cév (snižuje jejich průměr) a indukuje patologické impulsy způsobující křeč tepen a žil nemocné končetiny. Vzniká tak uzavřený řetězec a trofické poruchy zase inhibují růst deformované oblasti. To opět dokazuje potřebu usilovat o časnou souběžnou korekci všech elementů holeňovité, což lze dosáhnout použitím bandáže Fink-Ettingen upravenou pro tento účel. Včasné maximální obnovení poměru všech kostních útvarů kloubů nohou a kotníku vám umožňuje vyhnout se zkrácení končetiny, což může být způsobeno porušením trofismu (snížený růst) a následkem nevratných změn (deformací) kostní tkáně v nepřítomnosti vhodné léčby.

Začali jsme bandážovat děti co nejdříve: když se obrátili na pomoc v prvních měsících života (od 2 týdnů do 3 - 4 měsíců) nebo když byli zjištěni na porodnici. Čím dříve byla léčba zahájena, tím rychlejší a lepší výsledek byl zaznamenán. Závažnost patky byla stanovena klasifikací Bogdanov F.R. Opravy byly bez výjimky předmětem všech stupňů deformace. V průběhu léčby jsou zaznamenány různé doby dosažení dobrých a uspokojivých výsledků v závislosti na závažnosti patologie. To je uvedeno v tabulce 1.

Zaznamenali jsme, že nedošlo k neuspokojivým výsledkům léčby modifikovaným obvazem. Uvažovaným uspokojivým výsledkem bylo dosažení téměř správné polohy nohy (bez hyperkoroze), která odpovídala prvnímu stupni závažnosti kongenitálního clubfootu a po dlouhé nepřítomnosti pokračující fixace byla náchylná k relapsu (zvýšená deformita). Dobrého výsledku bylo dosaženo delší aplikací obvazu a byla v možnosti hyperkorekce deformity, ale s dlouhodobou absencí (1-2 dny) další fixací došlo k částečné recidivě elementů clubfootů. Proto, aby se předešlo zhoršení výsledků po dosažení dobré korekce, doporučujeme dětem (ve věku od 6 měsíců do 1,5-2 let) pokračovat v upevňování nohy a kotníku během dne a nočního spánku v krejčích polivik modelovaných individuálně. Po ošetření bylo provedeno dlouhodobé sledování dalšího vývoje dítěte po dobu 3-5 let, děti absolvovaly opakované kurzy fyzioterapie, lázeňské léčby a v některých případech i nošení podpaží. Většina pacientů nepoužívala ortopedickou obuv. Stačilo použít běžné boty s vysokými zády, které zachytily kotník. Končetina, která nebyla fixována pevnou ortopedickou obuví, tak pokračovala v aktivním fyziologickém vývoji, který významně zlepšil funkční stav kotníku a chodidla. Obnova všech dětí (s vysoce vědomou pomocí rodičů) byla kompletní, nebyly provedeny žádné další typy korekcí. Maximální doba pozorování je 13 let. Výsledky léčby jsou prezentovány poprvé. V tabulce 2 je uvedena skupina dětí s vrozenou kyčlí různého stupně závažnosti: 55 osob, které jsme užívali k léčbě od prvních dnů života (na porodnici) až po 5 měsíců. Dřívější léčba dětí s těžkým stupněm PEC byla vysvětlena nejzřetelnější a děsivou anomálií vývoje končetin, což donutilo rodiče rozhodovat o potřebě rychleji léčit dítě.

V tabulce 3 jsou uvedeny výsledky léčby podle navrhovaného postupu u dětí v první polovině roku života v závislosti na stupni vrozené končetiny a době oběhu. Tabulka ukazuje, že při léčbě mírného kmene byly získány pouze vynikající výsledky (100%), s přihlédnutím k tvaru a funkci nohy. U dětí s páteří 4-5 stupňů (nadměrné ohnutí chodidla a výrazné vyboulení tarzálních kostí podél hřbetu s tvorbou nekompetentnosti mezi patní kosti a kloubním povrchem holenní kosti s dislokací talusu dozadu) bylo dosaženo uspokojivých a dobrých výsledků. Další sledování nebylo možné, protože pacienti byli z jiného města. Byla jim poskytnuta doporučení pro další léčbu. Při pozdější léčbě a včasné léčbě kongenitálního clubfootu ve věku 3-5 měsíců byla nutná delší korekce. Z tabulky je vidět, že většina dětí začala dostávat léčbu velmi brzy. To vedlo k velkému procentu vynikajících výsledků (78%).

Pro srovnání prezentujeme výsledky léčby klasickým Fink-Ettingenovým bandážováním u malé skupiny dětí s vrozeným clubfootem ve věku od 0 do 3 měsíců. Data jsou uvedena v Tabulce 4, ze které je patrné, že procento dobrých výsledků bylo 37,5% a představuje děti s mírným obsahem kyčle. Počet neuspokojivých výsledků je také 37,5% v důsledku pacientů s těžšími Clubfoot. Neuspokojivým výsledkem bylo snížení stupně deformity chodidla po léčbě, ale v těchto případech byla nutná další léčba a změna taktiky byla nutná.

V důsledku nevyhovujících léčebných výsledků byla kontrolní skupina malá.

Diagnóza nemoci není obtížná [1,2,3], bezprostředně po narození dítěte během inspekce je pozornost věnována nesprávné poloze nohy, neschopnosti dát jí správnou formu s pasivní korekcí. Četné studie ortopedů (Shevkunenko, VN, 1898; Lebedev, NN, 1910; Osten-Saken, E.Yu, 1938; Wisbrun, 1938; Zatsepin, TS, 1947; Sturm, VA, 1951; Shapiro, 1979 a mnoho dalších) kliniky a anatomie nemocných končetin ukázaly, že změny v aparátu šlachy a svalové a kapsulární vazby mají zpravidla primární charakter. Změny v kostře se ve většině případů spojují s věkem a jsou sekundární. Při vrozené holenní kosti je primární vztah mezi kostí a pak jejich tvar způsobený statickými (svalově tonickými) a dynamickými faktory při zatížení na bolavé noze. Naše pozorování (ultrazvukové vyšetření končetiny pacienta, dynamické antropometrické změny během léčby) také potvrdily základní příčinu poruch měkkých tkání. Tak, jeden nemůže souhlasit s názorem TS Zatsepin. a Sturm VA, kteří definovali pravý vrozený clubfoot: „Vrozená končetina není deformita, ale arthromyodesodemodmatogenní kontraktura.“ Proto je velmi důležité mít největší vliv na vyrovnání deformované končetiny v procesu rychlého růstu dítěte v prvních měsících života, čímž se zabrání vzniku hrubých změn v kostře nohy a kotníku.

Příklad léčby mírné kongenitální clubfoot.

Maxim P., byl přijat na ambulantní léčbu ve věku 10 dnů s diagnózou levostranné kongenitální clubfoot prvního stupně (obr. 1). Chlapec byl nalezen supination, přinášet přední stranu k 45 °, mírné plantární ohnutí a zmenšení oblasti paty s prvky zkrácení končetiny (obrázek 1). Odstranění nohy ve správné poloze je obtížné, ale po opravě gymnastiky je to možné.

Dítě bylo ošetřeno navrženou úpravou bandáže Fink-Ettingen po dobu 1 měsíce (obrázek 2). Prvních 10 dní bandážování bylo aplikováno dvakrát denně, po masáži a gymnastice byl aplikován opravný obvaz jednou lékařem a podruhé doma matkou, která se naučila taktiku oblékání. Dále, po dobu 3 týdnů, bandážování bylo prováděno podle navrhované metody jednou denně lékařem. Jeden měsíc po zahájení léčby byl dosažen dobrý výsledek (Obrázek 3).

Další léčba byla prováděna ve formě nočního a denního spánku v individuálním autobusu z polivik, masáže a cvičení, fyzioterapie. Pozorování vývoje dítěte trvalo 3 roky. Nenastala žádná recidiva onemocnění.

Příklad léčby těžké kongenitální clubfoot.

Dasha G. se narodila s těžkým bilaterálním kongenitálním clubfootem (obr. 4). Úhel přivedení přední části nohy na obě nohy byl 130-135 ° vzhledem k ose končetiny, došlo k výrazné kontrakci deformovaného kotníku a kloubů kloubů v supinaci a plantární ohybové poloze na 160-170 ° vzhledem k holenní kosti, odstranění distální dolní končetiny správné umístění je dramaticky obtížné. Léčba dívky začala na porodnici - 8 dní, dítě dostalo masáž, mírnou korekční gymnastiku (5-7 minut) následovanou fixací deformovaných končetin v pozici dosažené korekce modifikovaným Finca-Ettingenovým obvazem. Procedura byla provedena lékařem s frekvencí 3-4 krát denně. V době, kdy bylo dítě vypuštěno z porodního sálu, se deformace na obou stranách snížila a představovala 2 stupně závažnosti: úhel přivedení přední části chodidla byl 85-90 °, snížená supinace a plantární ohyb dosáhl 130-140 ° vzhledem k holenní kosti. Zvýšený rozsah pohybu v kotníkových kloubech.

Léčba pokračovala po propuštění z porodnice s upraveným obvazem po dobu až 3 měsíců (obr. 5). První měsíc bandážování provedl 2-3 krát denně lékař a doma matka vyškolená v technikách oblékání. Během druhého a třetího měsíce byly na pozadí fyzioterapeutických postupů aplikovány modifikované obvazy 1-2krát denně. Ve třech měsících věku byla dosažena hyperkorekce, po které bylo dítěti doporučeno denní a noční spánek v pneumatikách polyvik, modelovaných individuálně, pak po dobu 3 - 4 let byly provedeny opakované cykly fyziofunkční léčby, nosily vložky. Dívka nepoužívala ortopedické boty. Obrázek 6 Dasha G. ve věku 13 let. Žádné stížnosti. Tvar a funkce kloubů chodidel a kotníků jsou plně obnoveny.

1. Volkov S.E., Ter-Egiazarova G.M. Kongenitální clubfoot. Ortopedie a traumatologie dětského věku. Průvodce pro lékaře. M.: Medicine, 1983. P.159-175.

2. Mirazimov B.M., Ablakulov A.K. Klinika a léčba vrozené končetiny. Tashkent: Medicína, 1988, 120 s.

3. Lyabah A.P. Klinická diagnostika deformací nohy. Kyjev ZAT Atlant YEMSi. 2003, 110 s.

4. Isakov Yu.F. Kongenitální clubfoot. Pediatrická chirurgie. M.: Medicína, 1983. S.566-570.

5. Vilensky V.Ya, Yukina G.P., Shumeiko V.I. Konzervativní léčba kongenitálního clubfootu s použitím produktů z polymerních materiálů. Metodická doporučení. M.: Ministerstvo zdravotnictví SSSR, 1983, 23 s.

6. Vilensky V.Ya, Mikhailova L.K. Vrozené clubfoot: chyby a komplikace během léčby. // Doctor, 1993, №9. P.41-43.

7. Volkov S.E., Malakhov O.A., Zakharov E.S., Maksimov I.A. O taktice korekce vrozené holenní kosti / Bulletin traumatologie a ortopedie. Priorov, 1998, №1. M.: Lékařství. C.56-60.

8. Kazarezov M.V. Bauer I.V., Koroleva A.M. Deformace chodidla. Traumatologie, ortopedie a rekonstrukční chirurgie. Novosibirsk, 2004. P.213-216.

Metoda konzervativní léčby vrozené holenní kosti u kojenců první poloviny života, včetně pravidelně se opakující korekční gymnastiky, masáže, aplikování obvazových oblouků kolem nohy ve směru opačném k patologické deformaci, na vnějším povrchu holenní kosti od vnějšího okraje nohy k stehně s ohnutou končetinou u kolena v pravém úhlu, výměna obvazu, fixace nohy po korekci v noci dlahou, vyznačující se tím, že obvaz je nasměrován ze stehna podél vnitřního povrchu holenní kosti směrem k vnitřnímu okraji st. Ops, zájezdy střídají se třemi okružními cestami kolem stehna, dolní končetiny, nohy, s mírným stupněm clubfoot, obvazy se mění 2-4 krát denně po dobu 2 týdnů, pak 1 čas denně, dokud není dosaženo dobrého výsledku, a pro těžké stupně - 3 -5krát denně po dobu prvních 2-4 týdnů, aby se dosáhlo uspokojivého výsledku, a dále jednou denně po dobu 3 měsíců, po které pokračuje fixace kloubu chodidla a kotníku během dne a nočního spánku v polviku z polivik, pak nejméně tři roky, jmenovat opakované kurzy fyzioterapie léčebná léčba, lázeňská léčba, nošení nártů.

CONGENITAL COSOLAPOST

Vrozený koník (pes equino-varus, exavatus-congenіtus) je trvalá aduktivní flexe kontrakce nohy, která je způsobena vrozeným vývojem a zkrácením vnitřních a zadních svalových skupin a vazů dolní končetiny. Mezi deformacemi pohybového aparátu patří jedno z prvních míst. Bilaterální clubfoot je častější než jednostranný a hlavně u chlapců.

Vrozený koník je jedním z prvních míst mezi vrozenými skeletálními deformitami (65,5%) a vyskytuje se v průměru v 5-10 případech na 1000 novorozenců. U chlapců se tato patologie vyskytuje téměř dvakrát častěji než u dívek. Existuje více případů bilaterální clubfoot než jednostranné. U přibližně 10% pacientů je kongenitální clubfoot kombinován s vrozenou dislokací kyčle, torticollis a skoliózou. Clubfoot, podobně jako jiné vrozené vady, je obvykle pozorován v řadě generací mezi příbuznými pacientů.

Existují dvě teorie etiologie kongenitálního clubfootu. Podle prvního je vývoj clubfootu spojen s primárním genetickým defektem a defektem v počátečním pokládání plodu. Za druhé, rozumnější, vliv dědičných faktorů není vyloučen. Primární příčina clubfoot je vliv vnějších faktorů (hlavně mechanický) na plod během normálního těhotenství. Během vývoje plodu prochází noha plodu fází fyziologického rovnováhy. Dopad jakéhokoliv externího faktoru v této fázi fetálního vývoje plodu (5-6 týdnů těhotenství) může způsobit rozvoj vrozených abnormalit. Obě teorie se shodují na tom, že k tvorbě deformací dochází v počáteční fázi embryonálního vývoje plodu.

TS Zatsepin rozděluje vrozené holenní kosti na dvě klinické formy: typické (75%) a atypické (25%). Mezi typické formy M.O. Friedland rozlišuje mezi třemi stupni závažnosti: mírnou, střední a těžkou. Mírná forma se vyznačuje volnými pohyby v kotníku, korigovaná bez velkého násilí. Pokud je omezená deformace střední závažnosti pohybu a pokusíte-li se korigovat polohu nohy, existuje pružný soulad s určitým omezením. K těžkým formám clubfoot patří deformace, které nelze korigovat v důsledku ostrých změn v kloubech chodidla.

K atypickým formám patři například páteř na základě artrogryposis, amniotických bannerů, malformací holenních kostí apod.

Pažba se projevuje (obr. 14): narušení tvaru a funkce chodidla a je charakterizována jeho ohybem (plantární ekvinus), snížením vnějšího okraje (varus) a přivedením přední části (aduction). Častou součástí clubfootu je zkroucení kostí tibie (torze). Pažba je vždy doprovázena větším či menším omezením pohyblivosti v kotníku.

14. Vrozený clubfoot u dítěte.

Klinické formy kongenitálního clubfootu závisí na stupni těchto změn a jejich kombinaci. Výrazná deformace se vyznačuje otočením nohy dovnitř. Vnější okraj je směrem dolů a dozadu a vnitřní (konkávní) - nahoru. Zadní noha je otočena dopředu a dolů, plantární povrch chodidla je otočen dozadu a nahoru a někdy je pata s vnitřním povrchem v kontaktu s vnitřním povrchem holenní kosti. U těžkých clubfootů je často pozorováno příčné ohnutí nohy při tvorbě přehybů a varusové deformity prstů.

Léčba vrozené končetiny by měla začít ihned po narození dítěte, když je kostra tvárnější, je mnohem snazší zabránit deformaci kostí a nesprávnému vývoji svalů a vazů. Léčba clubfootu je rozdělena na konzervativní a operativní.

V prvním měsíci života dítěte by měl ortopedický lékař naučit rodiče, aby prováděli každodenní jemné korekční opravy s následnou fixací dosažené korekce chodidla pomocí Fink-Ettingenova flanelového bandáže (obr. 15). Měkký obvaz by měl být aplikován podle obrázku. Jako měkký obvaz se používají proužky flanelů o délce 2 ma šířce 5-6 cm, bandáž se opakuje až 10krát denně. V případě impregnace obvazu močí se doporučuje okamžitě odstranit, opakovat techniky nápravy a aplikovat nový obvaz. Zvláštní pozornost by měla být věnována barvě prstů, když je bandáž dokončena, měla by mít normální růžovou barvu. Pokud jsou prsty namodralé nebo bledé, ihned obraťte obvaz a po obnovení normální barvy kůže prstů jej aplikujte volněji.

Obr. 15. Vazba končetin v kongenitálním clubfootu Fink-Ettingenem

Pokud je mírovec mírný, pak je-li dosaženo nezbytné korekce (asi 2-3 týdny), bandážování je zastaveno; v noci se doporučuje umístit na nohu a holenní kosti sádru nebo plastovou dlahu, která udržuje nohu v poloze hyperkoroze.

U středně velkých a těžkých pupečníků by mělo být bandážování Fink-Ettingen považováno za přípravné stadium, které předchází hlavnímu stupni konzervativní léčby vrozené holenní kosti pomocí postupných sádrových obvazů, které by měly být aplikovány ve věku od 3 týdnů. Po 7-10 dnech se obvaz odstraní a po re-redukci nohy se aplikuje nový obvaz. Po 10-15 sádrových obvazech by se člověk měl snažit přivést nohu do polohy hyperkoroze s ohledem na varus a equinus. I když se při dalším odstranění sádrové omítky stanoví stabilní výsledek, pacient musí být v sádře odlitý v poloze hyperkoroze chodidla po dobu dalších 2-3 měsíců, přičemž se mění každé 2-3 týdny. Pokud se dítě v tomto věku snaží chodit, neměly by ho omezovat obvazy. Když je dosaženo stabilní korekce deformity nohy, musí dítě připravit ortopedickou obuv a v noci - dlahu. Kongenitální clubfoot je nejčastěji se opakující anomálií ve vývoji pohybového aparátu. Následná léčba clubfootu by měla být zaměřena na trénink svalů, aby se konsolidovaly výsledky dosažené korekce, a aby se zabránilo opakování deformity.

V případě pokročilé kongenitální clubfoot s pozdní diagnózou nebo neúspěšnou konzervativní léčbou u 3-letých dětí, chirurgická léčba se provádí na šlach-vazivální nebo kostní aparát. V tomto věku je účinným způsobem zásahu do aparátu šlachového vazu operace TS. Zatsepina.

Operace se provádí v celkové anestezii; na stehně uložte škrtidlo. Eliminace vysokého oblouku chodidla se provádí subkutánní incizí plantární aponeurózy. Šlachy zadního hlavního svalu stehna a dlouhého ohybu prstů jsou postupně rozřezány o 2-3 cm pro jejich prodloužení od svislého řezu, který je vytvořen středem středního kotníku, poté je vyříznut mediální vazivový aparát nadledenního kotníku; překonat všechny vazy na zející artikulární mezeru. Noha se vyjme z polohy varus. Zadní mediální přístup odhaluje Achillovu šlachu a po incizi ve tvaru písmene Z disekuje ram-patní kloub, čímž eliminuje končetinu nohy. Někdy je nutné prodloužit šlachy dlouhého flexoru I prstu ve tvaru písmene Z.

Vyřízené šlachy šijí v poloze korekce nohy. Noha je upevněna ve střední poloze s kruhovou omítkou odlitou do horní třetiny stehna. Po 10-12 dnech po chirurgickém zákroku se sádrový odlitek odstraní a nový kruhový obvaz se aplikuje na celou dolní nohu a chodidlo po dobu 1-3 měsíců. Změňte obvazy každé 2-3 týdny. Později, po odstranění sádrových odlitků, jsou předepsány koupele, masáže, gymnastika, termální procedury, ortopedické boty a ortézy na noc.

Některé změny v chirurgické léčbě u pupenek byly navrženy V.A. Sturm a PF Mráz, jehož cílem je vytvořit správný vztah kostí chodidla. U obtížných forem paznehtů s výraznou adukcí a supinací nohou se provádí resekce klínové resekce resekcí klínu ve střední části nohy se základnou klínu na vnějším konvexním okraji a špičkou v ram-navikulárním kloubu. Tato operace je zpravidla ukázána adolescentům, u kterých lze růst kostry nohy považovat za úplný. Po operaci je končetina fixována sádrovým odlitkem do horní třetiny stehna. Aby se zabránilo otoku nohy, první 3-4 dny po operaci je končetina v nejvyšší pozici. Po 2 týdnech se sádra aplikuje na horní třetinu nohy, po 1 měsíci se pacientovi umožní chodit po berlích a po 2 měsících se obvaz odstraní. Přiřaďte koupel nohou, masáž, gymnastiku, ortopedickou obuv s vysokým šněrováním a pronátorem.

Kromě klínovité resekce chodidla, s výrazným stupněm pupečníku, existuje široce široká srpek ve tvaru půlměsíce pro Kuslik, která může být doporučena pro děti od 8 let do konce růstu kostry.

Starší děti s těžkou plesní se vyznačují zkroucením kostí dolní končetiny. Ortopedické pomůcky komplexního designu, které umožňují eliminovat zkroucení nohy, neposkytují vždy pozitivní výsledky. Racionálnější pro korekci osy nohy je použití osteotomie obou kostí nohy ve střední třetině, což má za následek výrazné zlepšení statiky pacientů.

V současné době se pro korekci polohy chodidla s těžkým stupněm pupečníku doporučuje použít různá zařízení, jako je Illizarovova rozptylová aparatura.

Eliminace deformací nohou je pouze částí komplexní léčby kongenitálního clubfootu. V pooperačním období je obnovení svalové rovnováhy základem průběhu rehabilitační léčby. Hlavním prostředkem rehabilitace je fyzioterapie, nošení ortopedické obuvi je povinné až do ukončení růstu dítěte.