Symptomy ischémie dolních končetin a způsoby její léčby

Co je to ischemie dolní končetiny? Stručně řečeno, tento stav lze charakterizovat jako nedostatečný přísun krve do nohou. Příčiny ischemických procesů jsou rozdílné, ale vždy porušení trofismu (výživy) tkání vede k dysfunkci nohou a v závažných případech může vést k amputaci.

Abychom se vyhnuli smutným následkům, je nutné zahájit léčbu onemocnění v rané fázi, zatímco trofické poruchy jsou reverzibilní.

Příčiny patologie

Porušení krevního oběhu v dolních končetinách je způsobeno různými příčinami. Vývoj patologie nejčastěji vyvolává následující onemocnění:

1. Ateroskleróza. Aterosklerotické usazeniny na cévní stěně vedou k zúžení průsvitu cévy ak obstrukci průtoku krve. Ateroskleróza se vyskytuje v důsledku zvýšení cholesterolu v krvi.
2. Arteriální trombóza. V této nemoci se krevní sraženiny objevují na stěnách tepen, což brání normálnímu zásobování krve tkáněmi umístěnými pod místem tvorby krevních sraženin. Dalším nebezpečím je oddělení krevní sraženiny: oddělená krevní sraženina s krevním oběhem se pohybuje tepnou a může zcela blokovat lumen menší cévy.
3. Tromboflebitida. V této patologii, krevní sraženina je tvořena ne v tepně, ale v žíle. Navzdory tomu, že průtok krve tepnami není narušen, žilní kongesce vyvolává stagnaci a zhoršení trofismu tkání.
4. Obliterující endarteritida. Zánětlivé procesy v cévní stěně vyvolávají křečovitou stenózu (zúžení lumenu) cévy a slouží ke snížení rychlosti a objemu průtoku krve. Riziko endarteritidy spočívá v tom, že se nemoc rychle šíří po cévní stěně a způsobuje trvalé poškození krevního oběhu.
5. Diabetická neuropatie. Patologie se vyskytuje jako komplikace diabetes mellitus, když jsou v důsledku vysoké hladiny glukózy v krvi poškozené cévy a ztrácejí průchodnost, nejprve malé a pak větší cévy.
6. Poranění zahrnující porušení cévní permeability (mačkání cév s edematózními tkáněmi, přestávky).

Všechny popsané patologické procesy se nemusí nutně vyskytovat na dolních končetinách, mohou se vyvíjet v kterékoli části těla, ale nejčastěji diagnostikují ischemii nohou. To je dáno tím, že nohy mají velkou zátěž a při nedostatku krevního oběhu se rychle vyvíjejí ischemické procesy. Častěji ischemie postihuje pouze jednu nohu (vpravo nebo vlevo), ale mohou se vyskytnout i bilaterální léze končetin.

Fáze nemoci

Nemoc postupuje pomalu a lékařská klasifikace zdůrazňuje 4 stupně ischemie v dolních končetinách.

• I - počáteční. Okluze je mírná a nemoc může být podezřelá pouze ze skutečnosti, že pacient má během cvičení bolest.
• II - kompenzováno. Tam je porušení citlivosti v bolavé noze. Může se projevit bolestí, necitlivostí, brněním nebo pocitem pálení (projevem neuropatie) a vnější bolestivá končetina je oteklá a bledší než zdravá, ale nevratné změny v buňkách se dosud nevyskytují. Stupeň II ischemie dobře reaguje na konzervativní léčbu. Při včasné léčbě se pacienti mohou vyvarovat vzniku závažných komplikací.
• III - dekompenzováno. Tam je výrazná porucha citlivosti, bolest se objeví v klidu. Pacienti si všimnou nemožnosti provádět aktivní pohyby, otoky a změny tělesné teploty.
• IV - nekrotické. Kritická ischemie dolních končetin, při které dochází k velmi malému nebo zcela zastavenému průtoku krve, vede k nevratným změnám v buňkách a nekróze tkání. Pozorovaný kmenový syndrom způsobený smrtí nervové struktury (výrazné porušení inervace). Při nástupu čtvrtého stupně ischemie je funkce nohy značně narušena, objevují se trofické vředy. V závažných případech se vyvíjí gangréna vedoucí k amputaci.

Ischemie na nohách se vyvíjí postupně, začíná distálními částmi (prsty nohy) a postupně se šíří do oblastí umístěných výše. Výška léze závisí na místě okluze. Například, pokud došlo k porušení vaskulární permeability v oblasti kosti holenní, pak onemocnění ovlivní nohu a dolní nohu.

Příznaky onemocnění

Ischémie v dolních končetinách je charakterizována následujícími příznaky:

• bolest (v rané fázi se bolest vyskytuje pouze při chůzi a pozdní fáze ischémie je doprovázena přetrvávajícím syndromem bolesti);
• narušení citlivosti (je zde pocit necitlivosti, pálení, brnění);
• edém (závažnost a lokalizace edému závisí na stupni ischemie - například v raném stádiu se může objevit jen mírný otok nohy);
• omezení motorické aktivity (charakteristické pro III - IV stupně onemocnění);
• zabarvení kůže (v počátečním stádiu bledé kůže a růst trofických poruch získává purpurově modravý nádech).

V závislosti na rychlosti vzestupu symptomů se může ischemie objevit ve dvou formách:

1. Pikantní Těžká okluze je charakterizována výskytem akutní ischemie dolních končetin, která se vyznačuje rychlým nárůstem symptomů: noha může během několika hodin nabobtnat, objeví se akutní bolest a omezení mobility. Kůže se stává modravým odstínem, stává se suchým, objevují se praskliny. Kritický ischemický proces nejčastěji končí poškozením gangrenózní tkáně a amputací, méně často se patologie stává chronickou.
2. Chronické. Při chronické ischemii dolních končetin je charakteristický pomalý vývoj, který může trvat několik let od okamžiku, kdy se objeví první příznaky před vznikem kritické ischemie nohy. Chronický průběh onemocnění má příznivější prognózu, pokud je léčba zahájena u prvních příznaků ischemického procesu.

Diagnostické metody

Před léčbou ischemie dolních končetin musí lékař zjistit stupeň poškození ischemické tkáně a pravděpodobné příčiny (zablokování nebo vaskulární křeč) poruch oběhového systému. Používá se pro diagnostiku:

1. Externí zkouška. Lékař zkoumá vzhled končetiny, porovnává nemocnou a zdravou (pokud je levá kůže bledší a je otok a pravá noha vypadá normálně, pak je to znamení nemoci).
2. Sledování chování pacienta. V případě kritické nedostatečnosti průtoku krve pacient neustále třese svou bolavou nohu a snaží se alespoň trochu zmírnit jeho stav.
3. Dopplerova sonografie (vaskulární ultrazvuk). Metoda umožňuje určit místo porušení průchodnosti a stavu okolních tkání.
4. Počítačová tomografie. Vyšetření umožňuje stanovit změny v průtoku krve a umožňuje zvolit nejvhodnější způsob léčby.

Podle údajů z průzkumu chirurg vybere nejúčinnější techniku.

Léčba ischemie

Tradiční princip léčby je konzervativní s použitím různých léků. V závislosti na projevech onemocnění lékař předepíše:

• léky na ředění krve (Curantil, Thromboth ACC);
• korigátory metabolismu lipidů (Fenofibrát);
• antispasmodika (Drotaverine, Papaverine);
• léky, které zlepšují mikrocirkulaci (Pentoxifylline, Cavinton);
• fibrinolytika (Streptokinase).

V subakutním stadiu, kdy jsou projevy nemoci mírné a pro prevenci exacerbací, jsou pacientům předepsány masáže a fyzioterapie (magnetoterapie, proudy).

Kromě užívání léků a fyzioterapeutických metod dostávají pacienti radu o dietě. Ostré, uzené a konzervované potraviny jsou ze stravy vyloučeny.

Pomozte zelené lékárně

Pro zlepšení stavu krevních cév můžete použít tradiční medicínu:

1. Lopuch Umyté listy lopuchu se doporučují pro obklady a ukládají je na problémové oblasti kůže. Zabalte listy teplým hadrem a nechte přes noc. Lopuchový obklad pomáhá posílit krevní cévy a zlepšit metabolické procesy ve tkáních.
2. Suchá hořčice. Teplé hořčice koupele při spaní pomáhají zlepšit krevní oběh v nohou.

Lidové recepty mohou být použity pouze jako doplněk základní lékové terapie. Popření léků může způsobit vážné komplikace!

Potřeba chirurgie

Dříve byla chirurgická metoda stejná - amputace, pokud bylo zjištěno, že není možné eliminovat vaskulární obstrukci konzervativními metodami. Angiografové Saveliev a Pokrovsky přispěli k operaci vývojem metod vaskulární angioplastiky. Pokud neexistují výrazné nekrotické procesy, použijí se následující operační metody:

• stenting (expanze cévního lumenu zavedením stentu do oblasti, kde došlo ke zúžení);
• endarterektomie (odstranění aterosklerotického plátu nebo trombu, který interferuje s plným průtokem krve);
• posunování nebo protetika (uložení umělých bočních kanálů, které umožňují průtok krve, obchází místo blokování cévy).

Možné komplikace

Kromě gangrény, která vede k amputaci nohy, se může u pacienta vyvinout jiné, neméně nebezpečné komplikace:

• sepse;
• infekce trofických vředů;
• toxické poškození ledvin (produkty nekrotického rozkladu mají toxický účinek na renální parenchyma);
• paralýza (nižší okluze v důsledku ischemie nervové tkáně, inervace může být zcela narušena);
• bolestivý otok.

Snadnější varovat než léčit

Onemocnění je léčeno po dlouhou dobu a pozitivní prognóza je možná pouze v případě, že je patologie detekována v raném stadiu. K prevenci ischémie se doporučuje:

• jíst správně;
• kontrolní hmotnost;
• vzdát se špatných návyků;
• poskytnout tělu mírné cvičení;
• kontrolní tlak;
• sledovat krevní obraz (pro hypercholesterolemii a diabetes).

Pokud se zeptáte chirurgů, kolik lidí se stalo zdravotně postiženým v důsledku ischemie v nohou, lékaři na to hodně odpoví. Smutná medstatistika tvrdí, že většina případů výskytu patologie je na vině: ignorují první známky nemoci a neprodleně žádají o pomoc. Dodržování preventivních opatření a včasný přístup lékaře k podezření na vaskulární poruchy přispějí k ochraně zdraví ak zabránění invaliditě.

Kritická ischemie dolních končetin: léčba

Kritická ischemie dolních končetin je souborem projevů onemocnění zahrnujících periferní tepny a spojených s chronickou nedostatečností prokrvení měkkých tkání nohou. Taková diagnóza může být prováděna u pacientů s typickými chronickými klidovými bolestmi, které se projevují hlavně v noci, trofickými vředy, gangrénou nebo přerušovanou klaudikací.

Zpočátku ischemie nohou začíná v okamžiku, kdy se tepna zužuje v důsledku křeče nebo je zcela zablokována. Podle statistik je ve většině případů toto onemocnění zjištěno u mužů starších 45 let, kteří jsou závislí na kouření nebo alkoholu. Takové narušení průtoku krve vede k následkům různé závažnosti a pak se může patologie projevit v akutní nebo chronické formě. Při chronické ischémii dolních končetin dochází k narušení krevního oběhu v několika stupních a stává se kritickým v případech, kdy porušování průtoku krve do tkání nohou dosahuje určité závažnosti.

Proč se tato nemoc vyskytuje? Jak se projevuje? Jak lze identifikovat a léčit kritickou ischemii nohou? Odpovědi na tyto otázky získáte v tomto článku.

Důvody

Ateroskleróza je nejčastější příčinou vzniku kritické ischemie nohou. A nejčastěji je takové onemocnění provokováno kouřením pacienta.

Navíc se může v pozadí vyvinout ateroskleróza:

• podvýživa, vedoucí k dyslipidemii nebo obezitě;
• alkoholismus;
• diabetická angiopatie;
• arteriální hypertenze.

Ve vzácnějších případech je ischemie vyvolána poraněním nebo omrzlinou.

Stádium chronické ischemie nohou

Při chronickém průběhu ischemie dolních končetin se rozlišují čtyři stadia, a to třetí patologie je charakterizována odborníky jako „kritická“. Klasifikace stagingu tohoto onemocnění je založena na závažnosti intermitentní klaudikace:

• I - před nástupem bolesti může pacient projít známým rytmem do 1 km;
• II - vzdálenost bezbolestné chůze klesá nejprve na 500 až 200 ma poté na méně než 200 m;
• III - bolest může nastat v klidu a takzvaná bezbolestná cesta není větší než 20 - 50 m;
• IV - onemocnění je doprovázeno výskytem trofických vředů nebo vývojem gangrény nohou.

Počínaje stupněm III-IV je ischémie nohou považována za kritickou, protože právě tyto projevy naznačují nevratné účinky nedostatečného krevního oběhu, možnost vzniku závažných komplikací a potřebu zahájit okamžitou léčbu. Je třeba poznamenat, že v ideálním případě by léčba takové nemoci měla začít co nejdříve - od stádia I-II - a pak se v řadě klinických případů může pacient dlouhodobě vyhnout nástupu kritické ischémie. Pacienti však často chodí k lékaři v nevhodnou dobu, odkládají léčbu na pozdější nebo samoléčbu a první návštěva cévního chirurga nastane, když bolest a potíže s chůzí způsobují značné utrpení a nepříjemnosti.

Projevy ischémie

V počátečních stadiích (I-II) pacient prakticky nepociťuje žádné známky onemocnění. Mohou být vyjádřeny pouze pocity nepohodlí nebo krátkodobé bolesti, které se objevují z neznámých důvodů. Někdy je zaznamenána chilliness dolních končetin nebo brnění.

S rozvojem kritické ischemie, která je předchůdcem počátku gangrény, pacient předkládá následující stížnosti:

• intenzivní bolest v nohou, zabraňující pohybu v obvyklém rytmu, trvající 14 dní, nemůže být po užívání léků proti bolesti odstraněna a vyskytnout se dokonce i v klidu;
• pacient sedí v posteli, jeho obličej má bolestivý pohled a neustále si sbírá nohu z postele;
• přerušovaná klaudikace vznikající po překonání 20-50 m;
• výrazné snížení krevního tlaku, když se měří ve spodní části holeně (méně než 50 mmHg);
• svalová slabost a atrofie;
• změny v kůži: bledost, ztráta vlasů, obtíže při hojení i drobných poranění, snížená pružnost turgoru a kůže, někdy i zločin, viditelné poškození ve formě trofických vředů nebo známky gangrény (purpurově modré zbarvení nebo zčernání nohy).

Pokud je kritická ischemie dolních končetin vyvolána významnou okluzí abdominální aorty, pak musí mít pacient příznaky nedostatečného prokrvení pánevních orgánů:

• poruchy defekace;
• problémy s močením;
• dysfunkce reprodukčního systému;
• průjem

Možné komplikace

Při absenci včasné léčby může kritická ischemie nohou způsobit následující komplikace:

• gangréna - nekróza tkání chodidel;
• sepse - vyvíjí se v důsledku uvolňování významného množství toxinů do krevního oběhu;
• výrazný edém - je způsoben porušením ledvin.

Všechny výše uvedené podmínky mohou vést k rozvoji šokových reakcí a smrti.

Diagnostika

K identifikaci kritické ischémie nohou lékař vyšetřuje pacienta a analyzuje jeho stížnosti. Při kontrole dolních končetin jsou odhaleny následující příznaky:

• kožní změny;
• významné oslabení nebo úplná absence pulzace;
• přerušovaná klaudikace.

Jako fyzikální testy se používají následující metody:

• ankle-brachial index - poměr hodnot tlaku u kotníku a ramene je stanoven (snižuje se vazokonstrikcí a zvyšuje se ztuhlostí cévních stěn);
• pochodový test na běžeckém pásu - používá se k určení vzdálenosti, po které projde bolest.

Pro potvrzení diagnózy a určení rozsahu poškození tkání nohou a zhoršení krevního oběhu se provádějí následující studie:

• Ultrazvuk doppleroharphy - vizualizuje stav cévních stěn a kvalitu průtoku krve;
• CT a MRI - umožňují s vysokou přesností stanovit stupeň poškození tkáně, studovat stav cévních stěn a kvalitu průtoku krve;
• elektrotermometrie a kapilární oscilografie - poskytují hodnocení vaskulární permeability;
• arteriografie a kapilární studie se provádějí za účelem sledování dynamiky patologie;
• Krevní testy se provádějí za účelem zjištění příčin aterosklerózy a stanovení parametrů systému srážení krve.

Léčba

Léčba kritické ischemie nohou by měla být prováděna na oddělení angiochirurgie. Jeho taktika závisí na závažnosti poškození krevních cév a měkkých tkání a je vybrána v závislosti na věku a celkovém zdraví každého jednotlivého pacienta.

Ve fázi přípravy na chirurgickou léčbu je pacientovi předepsána léková terapie a doporučuje se, aby přestal kouřit nebo užívat alkohol. Kromě toho bude muset být opatrný s možnou fyzickou námahou.

Cíle léčby této vaskulární patologie jsou zaměřeny na:

• odstranění bolestivých a nepříjemných bolestí;
• zvýšená aktivita pacienta;
• rychlejší hojení kožních lézí bez opakování;
• zlepšování kvality života;
• odstranění nebo vyloučení takové možné negativní prognózy, jako je amputace končetiny.

Léčba pro kritickou ischemii nohou je zaměřena na prevenci tvorby krevních sraženin. Za tímto účelem mohou být použita antiagregační činidla a antikoagulancia (Aspirin, Clopidogrel atd.). Volba léků závisí na ukazatelích krevních testů pacienta a provádí ji pouze lékař.

Použití analogů prostacyklinu (Iloprost et al.) Se však v takových případech stává účinnějším. Tyto prostředky více inhibují tvorbu krevních sraženin, zabraňují agregaci krevních destiček a navíc mají vazodilatační účinek. Navíc tento terapeutický účinek, získaný užitím analogů prostacyklinu, vede ke zlepšení krevního oběhu a eliminaci lokálních zánětlivých reakcí.

Bolest v ischemii nohou je zastavena nesteroidními protizánětlivými léky. K tomu se zpravidla používají takové léky jako Dicloberl (Diclofenac) nebo Ketorolac. Mohou být použity jak v tabletách, tak ve formě intramuskulárních injekcí.

V případě potřeby, a to se zvýšenými hladinami cholesterolu v krvi, je léčba léčivem doplněna užíváním statinů, které také snižují riziko vzniku krevních sraženin. Dávka těchto prostředků je volena lékařem a nejčastěji užívanými léky, jako je Rosuvostatin nebo Atorvastatin. Po dokončení celého průběhu léčby mohou být statiny předepsány pro život.

Kromě takových léků, které ovlivňují složení krve, může být do plánu lékové terapie zahrnuta i vitamínová terapie (vitamín B a vitamíny vitaminu A) a prostředky pro stabilizaci periferního oběhu (Actovegin, pentoxifylin).

V kritické ischemii nohou může být revaskularizace postižené cévy považována za hlavní fázi léčby. Přímý způsob této metody cévní chirurgie je používán pro omezená arteriální poranění a konzervovaný distální krevní oběh. Pokud již byla taková angiochirurgická intervence provedena dříve a ukázala se jako neúčinná nebo v případě polysegmentové léze arteriálních cév, jsou předepsány nepřímé revaskularizační operace.

Pro léčbu pacientů s kritickou ischemií lze použít následující metody revaskulární chirurgie: t

• balónková angioplastika následovaná stentováním cévy;
• částečné odstranění postižené tepny s následným bypassem;
• resekce postižené oblasti krevního oběhu prostetikou;
• odstranění krevní sraženiny z cévy.

Po ukončení operace je pacientovi předepsána léčba zaměřená na prevenci trombózy a léčby aterosklerózy (v případě potřeby). Režim motoru se postupně rozšiřuje. Po propuštění je doporučeno, aby se u cévního chirurga průběžně sledovalo.

Prognózy

Bez včasné operace, rok poté, co se objeví první známky kritické ischémie, většina pacientů podstoupí amputaci končetiny v důsledku nástupu gangrény. Při provádění endovaskulární léčby angioplastikou u většiny pacientů trvá účinek po dobu 6-24 měsíců a poté musí pacient provést druhý zákrok. Chirurgická léčba kritické ischémie arteriálním bypassem je dlouhodobě a efektivně navzdory vysokému riziku pooperačních komplikací a technické složitosti operace. Průchodnost tepny po takové intervenci zpravidla trvá 3-5 let a riziko recidivy kritické ischemie nohou je velmi nízké.

Který lékař kontaktovat

Pokud trpíte závažnou a dlouhodobou bolestí nohou, zčernáním nohy a přerušovanou klaudikací, ke které dochází po 20–50 m od ujeté vzdálenosti, měli byste kontaktovat cévního chirurga. Pro potvrzení diagnózy provede lékař vyšetření, řadu fyzikálních testů a předepíše nezbytné instrumentální vyšetření (doppler, ultrazvuk, angiografie, CT, MRI nebo jiné).

Kritická ischemie dolních končetin je vždy nebezpečným stavem cévního lůžka zásobujícího nohy. V takovém patologickém stavu pacient vyžaduje okamžitou chirurgickou péči, protože bez operace a vhodné lékové terapie se významně zvyšuje riziko vzniku zdravotních a život ohrožujících komplikací a ve většině klinických případů je nevyhnutelné. Zvláště často kritická ischemie vede k gangréně a potřebě amputace končetin. Všichni pacienti s touto patologií by si měli být vědomi vysokého rizika vzniku srdečních infarktů a mozkových příhod a potřeby diagnostiky zaměřené na studium stavu koronárních a mozkových cév.

GTRK "Don-TR", video na téma "Ischémie dolních končetin". Jak se vyhnout invaliditě:

Endovaskulární chirurgové mluví o ischemii dolní končetiny:

Ischemie dolní končetiny: akutní, chronická, kritická

Ischemie dolních končetin se vyvíjí v důsledku zhoršeného krevního oběhu v těle a špatného prokrvení nejvzdálenějších částí srdce, nohou. Nedostatek kyslíku a živin dodávaných arteriálním průtokem krve vede k vážným následkům.

Hlavní příčinou ischémie je lokální pokles krevního zásobení v důsledku zúžení nebo obturace lumen cév a vedoucí k dočasné dysfunkci nebo trvalému poškození tkání a orgánů. Ischemie je nejvíce citlivá na distální části nohou - nohy a nohy.

Nedostatečný průtok krve do dolních končetin vede k jejich rychlé únavě a vzniku bolesti ve svalech. V pokročilých případech se u pacientů vyvíjí gangréna, ve které se léčba léky stává neúčinnou. Extrémním projevem ischémie je nekróza tkáně. Pouze amputace končetiny může zachránit život pacienta.

Klasifikace akutní končetinové ischemie:

• Ischemie napětí - vznik příznaků patologie během cvičení.
• Ischemie I. stupně - zachování citlivosti a pohybu v postižené končetině, výskyt necitlivosti, ochlazení, parestézie a bolest.
• Stupeň ischemie II - porucha citlivosti a omezení aktivních pohybů.
• Stupeň ischemie III - výskyt nekrobiotických jevů.

sekvence progrese onemocnění

Etiologie

Příčiny okluze nebo zúžení cév dolních končetin, kvůli kterým dochází k ischemii:

1. Při ateroskleróze jsou cholesterolové plaky umístěny na vnitřních stěnách cév nohou a částečně nebo úplně pokrývají jejich lumen.
2. V případech trombózy je tepna blokována vytvořenou krevní sraženinou a během embolie se krevní sraženina přesune do cév dolních končetin z jiných míst.
3. Endarteritida je charakterizována zánětem arteriální stěny vedoucí k křeči cévy.
4. U osob s diabetem jsou často postiženy cévy nohou (syndrom diabetické nohy).
5. Úrazy velkých plavidel.

Rizikové faktory, které vyvolávají ischemii nohou zahrnují: kouření, hypertenze, hypercholesterolemii, aterosklerózu jiných míst, omrzliny nohou, nadváhu.

Hlavní vazby patogeneze končetinové ischemie:

• Stázení žilní krve,
• Tvorba edému tkáně,
• Stlačení slabě naplněných tepen,
• Poškozené zásobování krví
• Nedostatek kyslíku a živin
• Vzhled oblastí nekrózy,
• Tvorba trofických vředů,
• Zánět senzorických nervů
• Vznik nesnesitelné hořící bolesti.

Z hlediska patofyziologie je akutní ischemie výsledkem fixního zúžení lumenu cévy, zhoršeného vaskulárního tónu a aterosklerotické dysfunkce endotelových buněk.

Symptomatologie

Hlavním příznakem ischémie dolních končetin je přerušovaná klaudikace. Bolest se vyskytuje při chůzi a je lokalizována v lýtkovém nebo hýžďovém svalstvu, v dolní části zad nebo v stehnech. Nejčastěji jsou tyto pocity popsány pacienty slovy „sváže“, „obklady“, „dřevo“. Aby se tento stav zmírnil, pacienti se musí zastavit a stát v klidu. Intenzita bolesti se sníží, což bude pokračovat v cestě. V průběhu času se stav pacientů zhoršuje: nohy jsou studené a znecitlivěné, kůže se zbledne, pulsy na nohách zmizí, růst nehtů se zpomalí, vlasy vypadnou. Na pozadí chronické ischemie dolních končetin se objevuje otok nohou a nohou. Většina mužů má sníženou účinnost a dochází k erektilní dysfunkci. V pokročilých případech se objevují trofické změny na kožních vředech a oblastech nekrózy. Možná vývoj gangrény nohou, vedoucí k amputaci.

Stupeň vývoje onemocnění:

1. Slabá okluze cév se projevuje mravenčením a znecitlivěním nohou, výskytem husí kůže, bledostí kůže na nohou a zvýšeným pocením.
2. Hlavním příznakem arteriální insuficience je přerušovaná klaudikace, která omezuje pohyb na dlouhé vzdálenosti a vyžaduje častý odpočinek na unavených svalech.
3. Výskyt bolesti v klidu, zejména v noci.
4. Tvorba vředů a nekrotických změn v nohou.

Akutní ischemie trvá asi čtrnáct dní a má dva výsledky - gangrenový nebo chronický proces.

Nejzávažnější forma akutní ischémie se nazývá dekompenzace krevního zásobení. Prochází 3 etapami vývoje: reverzibilními změnami, nevratnými změnami, smrtí biologické tkáně, která vykazuje amputaci končetiny. U subkompenzované ischémie je funkce končetiny narušena. Tato forma je konzistentní s tokem a projevy kritické ischemie nohou. Známky kompenzované ischemie: rychlé odstranění angiospasmu, rozvoj krevního oběhu, minimální klinické projevy, úplné obnovení funkce orgánu.

Zvláštní stav charakterizovaný extrémně nízkým krevním oběhem v nohách a vyžadující pohotovostní péči se nazývá kritická ischemie. S touto formou patologie krev téměř nepřestává proudit na nohy. U pacientů s abrazí a abrazí na nohách se špatně hojí, což vede k tvorbě bolestivých vředů. Kůže nohou se stává suchou a studenou, na ní se objevují praskliny a vředy, což vede k rozvoji nekrózy a gangrény. Příznaky patologie neustále trápí nemocné. Kritická ischemie nohou končí rozvojem obliterujících arteriálních onemocnění, která, pokud nejsou léčena, vedou ke ztrátě končetin.

Pacienti na kůži nohou a prstů se objevují jako trofické vředy, v klidu a v noci je bolest v lýtkových svalech. Trvá déle než 2 týdny a vyžaduje úlevu od bolesti. Nohy pacientů jsou studené a bledé. Žíly v nohách padají ve vodorovné poloze a přetékají, když nohy klesají. Kůže tak získá purpurově modravý odstín.

Pacienti s kritickou ischemií dolních končetin mají výrazný vzhled: sedí s nohama dolů a intenzivně ho masírují a masírují. V tomto případě tvář nemocných vyjadřuje utrpení. V nepřítomnosti adekvátní léčby as progresí ischemie se vyvíjí gangréna končetiny.

Komplikace

Komplikace ischemického poškození tepen dolních končetin jsou:

• Acidóza;
• Rekurentní okluze;
• Paralýza svalů končetin distálně od dřívější okluze;
• Bolestivý a intenzivní otok;
• Intoxikace;
• Oliguria;
• Sepse;
• Renální selhání;
• Šok;
• Syndrom selhání polyorganismu;
• Ischemická kontraktura;
• Gangrene

Diagnostika

Cévní chirurg se zabývá tímto problémem. On začne diagnostikovat nemoc rozhovorem s pacientem, aby zjistil hlavní stížnosti a historii života.

Následující faktory přispějí k podezření na ischemii nohou:

1. Ateroskleróza, endarteritida nebo diabetes mellitus v anamnéze,
2. Bolest při chůzi v lýtkových svalech, nutí pacienta k zastavení,
3. Bolest v noze, která vyžaduje silnou úlevu od bolesti
4. Kůže chodidel je studená a fialová,
5. Zavěšení nohy z postele přináší pacientovi úlevu,
6. Výskyt trofických vředů, zvýšení bolesti.

Fyzikální metody zkoumání pacienta zahrnují: obecné vyšetření končetiny, teploměr, hodnocení pohybů kloubů, stanovení citlivosti, vyšetřování periferní pulsace a „kapilární“ puls. Pro určení místa léze se pacientovi několikrát nabídne ohnutí a narovnání nemocné nohy. Komprese je doprovázena blanšírováním kůže.

Mezi instrumentálními diagnostickými metodami je nejvíce informativní Dopplerova sonografie. To vám umožní určit úroveň poškození cévní lůžko, poskytuje příležitost vidět stěny cév a tkáně, které ji obklopují, stejně jako překážky, které narušují normální cirkulaci. Další instrumentální metody: magnetická rezonanční angiografie, duplexní skenování, elektrotermometrie, kapiláry, arteriální oscilografie, rentgenová kontrastní aortoarteriografie. Pomocí těchto metod můžete přesně určit povahu průběhu onemocnění a identifikovat jeho stadium.

Léčba

Léčba ischémie dolních končetin je naléhavým problémem a neúplně vyřešeným problémem moderní medicíny. Léčba onemocnění by měla být dlouhodobá, komplexní, kontinuální a zaměřená na zvýšení krevního obratu, prevenci trombózy a aterosklerotických depozit.

Nejprve se doporučuje pacientům přestat kouřit, vést zdravý životní styl a provádět speciální fyzikální cvičení, která zlepšují krevní oběh v nohou.

Konzervativní léčba ischemie nohou je použití:

• Disagreganty - "Kurantila", "Tromboassa";
• Antioxidanty - "Dibikora", "Koenzym Q 10";
• Fibrinolitikov - "Fibrinolizina", "Streptokinase";
• Léky, korigující metabolismus lipidů - "Lovastatin", "Fenofibrata";
• Zesilovače mikrocirkulace - Pentoxifylline, Trentala, Cavinton;
• Antispasmodika - Papaverina, Novocain;
• Fyzioterapeutická léčba zaměřená na zlepšení krevního oběhu a zajištění jeho proudění do dolních končetin - diadynamické proudy, magnetoterapie, regionální baroterapie.

Počáteční stadia patologie dobře reagují na léčbu léky. V pozdějších fázích těla dochází k nevratným změnám, které vyžadují operaci.

Chirurgický zákrok je zaměřen na odstranění krevních sraženin a plaků z tepen, rozšíření lumen krevních cév, obnovení krevního oběhu v tepnách. K tomu proveďte následující typy operací:

1. Rozšíření lumen krevních cév - angioplastika balónu a stentování.
2. Endarterektomie pro odstranění aterosklerotických plaků z lumenu tepen.
3. Obnovení průtoku arteriální krve - bypass a protetika.

Při absenci kompetentní a účinné léčby je prognóza onemocnění nepříznivá. Pokud nelze obnovit průtok krve, pacient čelí amputaci končetiny. Včasná bypassová operace nebo angioplastika může zachránit končetinu u 90% pacientů s kritickou ischemií.

Prevence

Preventivní opatření pro ischemii nohou:

• Správná, vyvážená strava,
• Zvýšení fyzické aktivity
• Optimalizace práce a odpočinku,
• Boj se špatnými návyky,
• Pravidelné sledování hlavních krevních parametrů,
• Korekce vysokého krevního tlaku,
• Denní a řádná péče o nohy,
• Udržet zdravý životní styl.

Dodržování těchto pravidel pomůže vyhnout se ischémii. Koneckonců, je známo, že onemocnění je snazší předcházet, než léčit.

Jak diagnostikovat a léčit ischemii dolní končetiny?

Ischemie dolních končetin nebo lokální anémie je patologickým stavem způsobeným nedostatkem kyslíku v tkáních. Vyvinuto jako výsledek stenózy nebo okluze (okluze) periferních tepen. Když je krevní tok poškozen, nejvzdálenější od srdce, nohou a nohou jsou primárně zapojeny do patologického procesu. První příznaky nedostatku kyslíku jsou zvýšená únava svalů, bolest při cvičení a později - v klidu. Při absenci včasné léčby dochází k nevratným změnám v tkáních - nekróze a gangréně. V takových případech je nutná amputace postižené končetiny.

Důvody

Nejčastější příčinou zhoršeného průtoku krve je ateroskleróza. Na vnitřní stěně cévy se vytvoří plaky cholesterolu, které zúží průchod cévy. Ischemie se vyskytuje v oblastech, kde je zúžení nejvýraznější. Aterosklerotické plaky nejen mechanicky ovlivňují průtok krve, ale jejich přítomnost přispívá k tvorbě krevních sraženin. Krevní sraženiny se zvětšují a časem se překrývají lumen cévy úplně. Dochází k trombóze tepny a pod místem léze se vyvíjí akutní ischemie dolních končetin.

Rizikům ischemických končetin jsou vystaveni lidé s rizikem diabetu. Endokrinní poruchy u diabetu ovlivňují obecně metabolické procesy a přispívají k rozvoji aterosklerózy s následnou komplikací ve formě ischemie.

U mladých lidí v důsledku podchlazení, chronické intoxikace se může vyvinout omrzlina, obliterující endarteritida. Onemocnění postupuje rychle, do patologického procesu se zapojují malé periferní cévy. Při výrazné nekróze tkáně je operace často neúčinná.

Kromě přímého poškození cév dolních končetin může mít arteriální embolie za následek:

• Infarkt myokardu;
• Těžké arytmie;
• Nádory srdce;
• Zánětlivá kardiopatologie (endokarditida různé etiologie);
• Srdeční vady;
• Idiopatická kardiomyopatie;
• Reumatické léze chlopní;
• Aortální disekce;
• Zvýšené srážení krve;
• Arteritis Takayasu.

Vývoj ischemie končetin

Postupné zúžení a blokování krevních cév vede ke zhoršení prokrvení dolních končetin. To vyvolává kompenzační mechanismy pro výsledný nedostatek kyslíku a živin, aktivuje malé bypassové nádoby. Tento proces je fyzicky pociťován pacientem ve formě akutní bolesti a přerušované klaudikace při chůzi na krátké vzdálenosti.

V postižených tkáních se vyvíjí kongesce a k stenóze cév vně dochází k mechanickému tlaku. Vyvíjí se zánět, bolest se stává trvalou. Ischémie dolních končetin dosahuje vrcholu. Pokud se neléčí, následuje nevyhnutelná nekróza tkáně a gangréna. V takových případech je jediným možným řešením pro záchranu života pacienta amputace končetiny.

Symptomy ischémie dolních končetin:

• Necitlivost, brnění, lokální snížení teploty v postižené končetině, spojené s poruchou krevního zásobení.
• Přerušovaná klaudikace. Nutí k zastavení při chůzi z důvodu akutní bolesti svalů.
• Konstantní akutní bolest v lýtkových svalech.
• Zbarvení kůže v místě léze na šarlatové, pak přes modrou až černou.
• Tvorba trofických vředů, především na nohou a nohou.
• Foci tkáňové nekrózy a příznaky počátečního rozkladu.
• Gangrene

Bolesti ischemického původu jsou charakterizovány jako nesnesitelné, nejsou kontrolovány veřejně dostupnými léky proti bolesti. Intenzita bolesti nekoreluje vždy se závažností léze. Během období aktivní progrese onemocnění bolest ustupuje, když se změní poloha postižené nohy. Aby pacienti usnuli, pacienti si s nohama sklouznou. V této poloze je venózní odtok ještě více omezován, stagnace postupuje, urychluje projevy ulcerace.

Velmi charakteristickým příznakem je přerušovaná klaudikace. Při chůzi má pacient atak akutní bolesti v lýtkových svalech, což ho nutí zastavit a přestávku. Bolest je charakterizována jako pálení, zúžení, stlačení. Během odpočinku bolest ustupuje. V raných stadiích nemoci je bezbolestná vzdálenost asi kilometr, protože patologie postupuje rychle. Pokud dojde k intermitentní klaudikaci, měli byste okamžitě kontaktovat flebologa, jinak hrozí riziko ztráty končetiny.

Formy a stadia ischemie dolní končetiny

Existují akutní a chronická ischemie. Akutní ischemie je výsledkem trombózy nebo embolie cévy, když se krevní sraženina odtrhne nebo se poškodí aterosklerotický plak. To se vyvíjí spontánně, bez zřejmých předpokladů pro zdravotní stav pacienta, a postupuje rychle.

Chronická ischemie dolní končetiny se vyvíjí postupně, často postihuje kuřáky a osoby s diabetem.

Během ischémie existuje několik stupňů ke zvýšení závažnosti stavu pacienta. Klasifikace akutní ischemie přijatá v klinické praxi je následující:

Fáze 1 Při chůzi delší než 1 km nebo výrazné fyzické námaze dochází k pocitu ztuhlosti nebo pálení v lýtkových svalech nebo při ostré bolesti jiné povahy, které v klidu ustupují.

2a. Bezbolestná pěší vzdálenost je menší než jeden kilometr, ale překračuje 250 metrů.

2b. Bolest nastává při překonání vzdálenosti nad 50 m.

Fáze 3 Bolesti se stávají trvalými, zhoršenými průchodem několika desítek metrů.

Fáze 4. Tvorba trofických vředů, oblasti nekrózy tkání, vývoj gangrény.

Když se objeví příznaky odpovídající stupni 3 onemocnění, je diagnostikována kritická ischemie dolních končetin. Průtok krve v postižené tepně je prakticky nepřítomný, konzervativní léčba je neúčinná.

Prognóza u pacientů s kritickou ischémií končetin je srovnatelná s prognózou rakoviny. Při včasném ošetření lékaře mohou být obě končetiny ušetřeny asi v 55% případů, dalších 30% pacientů ztratí jednu nebo obě nohy. Ve 25% případů je výsledek smrtelný. Ve střednědobém horizontu asi 75% pacientů zemře v důsledku ischemické cévní mozkové příhody nebo infarktu myokardu.

Diagnostika

Na základě subjektivních stížností, anamnézy pacientů a identifikovaných faktorů predisponujících k ischémii lékař určí citlivost kůže postižené končetiny, teplotu, barvu kůže, přítomnost pulzací tepen. Pro potvrzení diagnózy jsou indikovány instrumentální studie průtoku krve v postižené končetině. Nejinformativnější:

• Ultrazvukové duplexní skenování;
• Multispiral CT nebo CT s kontrastem;
• MRI;
• Angiografie.

Dále jsou prováděny studie, které identifikují možné komorbidity a laboratorní studie složení krve. Komplex studií obvykle zahrnuje EKG, ultrazvuk ledvin.

Léčba

Konzervativní léčba ischemie dolních končetin je možná v raných stadiích, dokud léze neprošla do kritického stadia. Zachování životaschopnosti tkání je indikováno zachováním schopnosti pohybu a nepřítomností cyanotického zbarvení kůže. Průběh léčby zahrnuje:

• Intravenózní kapkové infuze dextranů a roztoků ringeru, které zlepšují průtok krve;
• Heparin;
• Analgetika, včetně opiátů (pokud je uvedeno);
• Antikoagulancia.

Současně, léčba nemocí na pozadí.

Léčba kritické ischémie dolních končetin je účinná. Pro záchranu končetiny je nezbytné obnovit průtok krve v postižené oblasti. Pro tento účel jsou doporučeny následující typy operací:

• Balonková angioplastika a stentování Do umělého expandovaného lumenu postižené tepny se vloží tenká trubice, aby se fixovala normální forma.
• Endarterektomie, odstranění aterosklerotických plaků.
• Posunutí obejít postiženou oblast plavidla. Při blokování femorální arterie ukazuje femorálně-poplitální posun, léze poplitálních tepen jsou indikací posunu femorální shiba.
• U těžké gangrény je indikována amputace postižené končetiny.

V ischémii jakéhokoliv stadia by měl pacient přestat kouřit a upravit dietu. Potraviny s vysokým obsahem tuku jsou vyloučeny. Je důležité sledovat krevní tlak a udržovat stabilní tělesnou hmotnost.

Kritická ischemie dolních končetin: klasifikace, rozsah a metody léčby

Léčba vaskulární ischemie dolních končetin obvykle začíná v pozdějších stadiích, kdy není možné bez lékařské pomoci. Patologie je spojena se zhoršeným průtokem krve a kyslíkem do svalů, nervů a kloubů a může vést ke kulhání nebo úplnému zastavení průtoku krve.

Onemocnění je způsobeno zúžení lumen tepen, které přenášejí krev na nohy.

Jak a proč vzniká ischemie dolní končetiny?

Ischemické vaskulární onemocnění dolních končetin se vyvíjí v pokročilých stadiích periferního arteriálního onemocnění, které je výsledkem vývoje aterosklerózy. Cévní lumen je zúžen kvůli hromadění cholesterolových plaků a destiček. Snížený průtok krve snižuje výživu svalů nohou a způsobuje různé příznaky.

Akutní ischemie se vyskytuje pod vlivem tří hlavních důvodů:

• na pozadí aterosklerotických lézí tepen ve 40% případů;
• re-okluze cévy po operaci ve 20% případů;
• v důsledku embolie srdečního nebo jiného původu v téměř 40% případů.

Rizikové faktory ischémie dolních končetin zahrnují:

• věk (ischemie se vyvíjí u mužů nad 50 let au žen po menopauze);
• kouření;
• diabetes mellitus;
• nadváha;
• nízká fyzická aktivita;
• vysoká hladina cholesterolu v krvi;
• dědičnou tendenci k cévním a srdečním onemocněním.

Životní styl, tj. Nastavitelné faktory, ovlivňují 60-80% riziko vzniku jakéhokoliv onemocnění. Fyziologové pojmenovávají několik důvodů pro normální fungování tepen:

• nedostatek drsnosti v endotelové vrstvě cév;
• přítomnost negativního náboje v krevních buňkách a endotelu k odpuzování částic;
• vysoký průtok krve;
• normální hladinu antikoagulancií produkovaných játry;
• dostatečný příjem tekutin, rovnováha elektrolytů.

Narušení rychlosti průtoku krve může ovlivnit průběh tepen. Nejčastěji je kontrakce aorty ovlivněna křečem abdominální membrány v důsledku stresu, a pro iliakální a femorální tepny - prodloužené sezení.

V důsledku toho je narušen průtok krve, který ovlivňuje tření buněk, mění strukturu endotelu a náboj buněk. Jako výsledek, krevní buňky začnou držet se na stěnách. Pro kompenzaci tohoto, tělo používá dielektrikum - cholesterol, který vede k postupnému zúžení lumen tepen.

Příznaky

Příznaky ischémie závisí na její formě: chronické, akutní nebo kritické. Ve všech stadiích si pacienti stěžují na zmrazení nohou a na dotek bude také chladná.

Příznakem je přerušovaná klaudikace - bolest při chůzi. Obvykle ustupují po 5-15 minutách odpočinku, pak může pacient znovu chodit stejnou vzdáleností.

Závažnost intermitentní klaudikace nezávisí na stadiu onemocnění a téměř u 50% lidí s kritickou ischémií může chybět.

Porušení krevního oběhu může nastat v místě bifurkace aorty, což povede k bilaterální klaudikaci, bolesti nohou a hýždí a erektilní dysfunkci u mužů. Čím nižší je okluze, tím nižší je necitlivost, svalová slabost a bolest.

Bolest v klidu, která klesá ve vzpřímené poloze nebo elevaci nohy, naznačuje závažnou ischemii. Prodloužené krvácení tkání vede k výskytu vředů a infekcí.

Je podezření na kritickou ischemii, když se vředy neuzdraví dva týdny. Typickým příznakem je distální gangréna ve formě ponožky, stejně jako trofické změny v oblastech, které nejsou spojeny se zvýšeným tlakem (pata a chodidlo).

V kritické ischémii se zdá, že noha je chladná a bledá. V téměř 50% případů se u diabetiků vyvíjí patologie doprovázená nedostatkem hlubokých žil.

Klasifikace

Ischémie dolních končetin je klasifikována v závislosti na úrovni okluze:

1. Na úrovni abdominální aorty je blokáda vysoká (nad renálními tepnami), střední a nízká (bezprostředně po mezenterické tepně). Uznáván močením, defekací a sexuální funkcí.
2. Na úrovni tepen dolních končetin: vysoká (iliakální a femorální tepna) a nízká (hladina poplitální fossy a dolních končetin).

V závislosti na závažnosti symptomů se rozlišují formy ischemie:

• akutní - spojené s porušením citlivosti, pohybu, bledosti a chladu v končetinách;
• chronický - začíná přerušovanou klaudikací, není vždy doprovázen bolestí v klidu;
• kritický - diagnostikován s trofickými projevy.

Ischémie dolních končetin se vyvíjí postupně. V počáteční fázi si pacienti všimnou únavy při malých nákladech - například při chůzi na vzdálenost až 1 km. Stěžují si na brnění v nohou, bledou a chladnou pokožku nohou.

Přidání dalších příznaků znamená progresi středně závažného až závažného onemocnění:

• bolest při chůzi ve vzdálenosti 200 metrů;
• přerušovaná klaudikace;
• bledá kůže;
• vypadávání vlasů;
• suchost a řídnutí kůže;
• trofické změny.

Při dlouhodobé a těžké ischemii se motorická aktivita stává téměř nemožnou - bolest se objevuje v klidu a při pokusu o procházku asi 20 metrů. Vzniká svalová dystrofie a atony, s menšími lézemi kůže, zánětem a vředy.

Chronická ischémie dolních končetin je prodloužený pokles průtoku krve do svalů nohou, cév a kloubů, se zvýšeným zablokováním tepen během aktivity nebo v klidu.

Podle klasifikace Pokrovsky-Fontaine jsou následující stupně patologie rozděleny v závislosti na délce vzdálenosti, která má být překonána bez bolesti:

• 1 - bezbolestná chůze do vzdálenosti 1000 metrů.
• 2 A - přerušovaná klaudikace při chůzi ve vzdálenosti 200-500 metrů.
• 2 B - chůze po 200 metrech s bolestí.
• 3 - bolest v klidu nebo při pohybu na 20-50 metrů;
• 4 - trofické vředy a gangréna, kritická ischemie.

Ischemie dolní končetiny

Ischemie dolních končetin, prudké oslabení krevního oběhu v nohou.

Nedostatečné množství živin v těle a nedostatek kyslíku, který je dodáván proudem arteriální krve a vede k vážným následkům.

Hlavním důvodem je snížené prokrvení nohou, způsobené zablokováním cév a zúžení lumen v nich.

V průběhu času je pozorována dočasná dysfunkce nebo trvalé poškození orgánů a jejich tkání. Ischemie v zásadě poškozuje nohu a dolní nohu.

Vzhledem k tomu, že v dolních končetinách se krev dostává do nedostatečného množství, rychle se unaví a při sebemenší námaze je bolest.

Když je zahájena ischemie, začíná vývoj gangrény, v tomto případě léčba léčiv nedává žádoucí výsledky. V nejzávažnějších případech začíná kožní nekróza a léčba končí amputací končetin, pouze tímto způsobem lze zachránit život pacienta.

Klasifikace ischémie dolních končetin

Zvažte, jaké typy ischémie dolních končetin se dělí na:

1. V počáteční fázi vývoje se ischemie neprojevuje žádným způsobem ani při těžkém zatížení.
2. První stupeň si zachovává citlivost a pohyb postižených končetin. Pacient si může všimnout necitlivosti, chladu, parestézie a bolesti.
3. Druhá fáze je charakterizována poruchou citlivosti a omezuje pacienta na pohyb.
4. V pokročilých případech, tj. V poslední fázi, začnou postupně postupně umírat prvky tkání.

Ischemické léze dolních končetin způsobené sníženou permeabilitou cév jsou rozděleny do úrovní:

• vysoká, ovlivňuje cévy nad ledvinovými tepnami;
• médium;
• nižší, postižená oblast po mezenterické tepně, která se odchyluje od aorty.

Intenzita symptomů rozděluje ischemii na:

Zvláštní význam v medicíně má patologie jako ischemie dolních končetin a její klasifikace podle stupně redukce kyslíku.

V počátečních stadiích pacienti prakticky nepociťují bolest a již v posledních fázích jsou symptomy jasně vyjádřeny, což umožňuje pacientovi poskytnout první účinnou lékařskou péči.

Poslední fáze vývoje je pátá etapa, při které začíná smrt kůže.

Rozdělení ischémie dolních končetin do typů a stadií vývoje umožňuje odborníkům vybrat adekvátní terapii a stanovit prognózu po léčbě.

Příčiny ischemie dolních končetin

V medicíně existují čtyři důvody pro vývoj kyslíkového hladovění cév dolních končetin.

1. Chronické onemocnění elastických a svalově elastických tepen. Ateroskleróza má výskyt plaků podobných novotvarů, které ucpávají arteriální cévy, které procházejí celým tělem. Příznaky a průběh onemocnění jsou ovlivněny životním stylem pacienta, genetickou predispozicí, alkoholem a kouřením. Diagnostikována u starších pacientů. Jedná se o blokování krevních cév, které vede k tomu, že do nich v dostatečném množství neprochází kyslík.
2. Endokrinní onemocnění, zejména diabetes mellitus. Ischemie je poměrně často diagnostikována u pacientů s inzulínovou závislostí as druhým typem patologie. Dokonce i nízká (minimální) hladina glukózy v krvi nepříznivě ovlivňuje práci cév, což nakonec vede k ateroskleróze a pak k hladovění kyslíkem.
3. Akutní zablokování arteriálního lumenu. Arteriální trombóza je charakterizována tvorbou trombu na cévních stěnách a časem, se zvětšením velikosti, je lumen zcela blokován. K tomu dochází v důsledku vývoje speciální formy aterosklerózy - obliterace. Vlivem aterosklerotického plátu se mění proudění krve, což vede k jejich lepení a akumulaci na cévních stěnách.
4. Progresivní léze periferních arterií se také nazývá obliterující endarteritida. Je-li pro starší osoby charakteristická ateroskleróza, pak je u mladší generace diagnostikována i endarteritida. Začíná to špatnými návyky, omrzlinami končetin, častou intoxikací těla a hypotermií. Tato choroba je považována za progresivní a postihuje úzká cévy. Zanedbaná forma patologie, kdy začíná nekróza kůže, vede k amputaci končetiny.

Všechna onemocnění vedou k hladovění kyslíku v tepnách a cévách.

Symptomatologie

Ischémie končetin má kritickou fázi vývoje, tj. Období, kdy je nezbytné, aby pacientovi pomohla normalizovat krevní oběh.

Akutní stadium je charakterizováno následujícími příznaky:

• trofické vředy na dolních končetinách, které ovlivňují nohu a prsty na nohou;
• syndrom svalové bolesti. Cítíte se i v noci, když na nohu není žádné zatížení;
• vznik intermitentní klaudikace, to znamená, když pacient přestane s bolestí lýtkového svalu. Takový jev lze pozorovat při průchodu 20 - 40 metrů.

Větší pozornost by měla být věnována přerušované klaudikaci. Když tepny nedostanou dostatek krve, během cvičení může být noha studená a znecitlivěná, což vede k bolesti v oblasti svalů gastrocnemius.

Z tohoto důvodu nemůže pacient pokračovat v chůzi a musí se zastavit. Alespoň nějak se zbavit bolesti, lékaři doporučují několik minut, aby se postavili na jedno místo a pak bolest ustupuje.

Když se začíná vyvíjet ischemie chodidla, dochází po průchodu jednoho kilometru k přerušované klaudikaci, ne dříve. Již s těmito příznaky musíte vidět odborníka na pomoc, protože tato patologie může rychle postupovat.

Symptomatologie rozděluje chronickou ischemii do několika fází:

• Stupeň 2a je charakterizován přerušovanou klaudikací po průchodu více než 250 metrů. Poté, co má pacient bolest svalů;
• ve stupni 2b se po několika metrech objeví křik;
• komplikované fázi. Kromě intermitentní klaudikace se u pacienta začnou tvořit trofické vředy, což však neznamená kritický stav.
• kritická fáze je, když je bolest ve svalech cítit i v klidu. Začnou se ischemické změny ve formě gangrény, vředů a nekróz.

Diagnostika

Jakmile si pacient všimne prvních známek poškození krevního oběhu v dolních končetinách, obrátí se na odborníka na radu.

Prvním krokem je zkoumání nohou chirurga nebo flebologa nebo vaskulárního chirurga. Při prvním vyšetření lékař vyhodnocuje vaskulární pulsaci a vnější stav kůže na nohou.

Poté se přiřadí elektrokardiogram a obecné testy. Pro získání podrobných informací o stavu cév Vám lékař předepíše:

• Dopplerův ultrazvuk. Vyhodnocuje se tedy arteriální permeabilita, systolický krevní tlak se měří v nohách a nohou a prstech.
• angiografie se zavedením kontrastní látky do cév. Tímto způsobem se stanoví místo okluze a vyhodnotí se stupeň vaskulární obstrukce.
• Pro stanovení zhoršeného průtoku krve v kůži lékaři provádějí kapilární kopii (vyšetřují se kapiláry měkkých tkání), laserovou Dopplerovu sonografii (stanovenou kapilárním průtokem krve).

Léčba je předepsána na základě výsledků dopplerovské ultrazvukové a kontrastní arteriografie, neboť poskytují přesnější výsledky.

Léčba ischemie dolních končetin

Léčba ischemického onemocnění dolních končetin je považována za jeden z naléhavých problémů moderní medicíny, neboť tato problematika je stále nevyřešena.

Je nutné léčit nemoc dlouhodobě, kontinuálně a v komplexu, protože hlavním cílem léčby je zvýšení krevního tlaku, prevence tvorby trombů a aterosklerotických depozit.

Pro začátek se pacienti musí zbavit špatných návyků a začít se řídit zdravým životním stylem. Pro zlepšení krevního oběhu v dolních končetinách je předepsáno minimální cvičení.

Drogová léčba zahrnuje užívání takových léků:

• které redukují proces trombózy: Curantil, Thromboass;
• inhibice oxidace: Dibicore, koenzym Q10;
• rozpouštědlové sraženiny: Fibrinolizin, Streptokinase;
• zlepšuje mikrocirkulaci krve: Pentoxifylline, Trental, Cavinton;
• korekční metabolismus lipidů: Lovastatin, fenofibrát;
• k odstranění bolesti: papaverin, novokain.

Fyzioterapie je určena ke zlepšení krevního oběhu a zajištění prokrvení nohou.

Léčba ischemického onemocnění dolních končetin je poměrně snadná v počáteční fázi vývoje, ale pokročilé stadium způsobuje procesy, které vedou k nezměněným změnám. V tomto případě se vyhnout operaci.

Chirurgická léčba se provádí odstraněním krevních sraženin a arteriálních plaků a obnovuje průtok arteriální krve.

Chirurgický zákrok zahrnuje operace:

• pomocí balónkové angioplastiky a stentování se vaskulární lumen rozšiřuje;
• endarterektomie pomáhá zbavit se aterosklerotického plaku z lumen arteria;
• posun a protetika pomohou obnovit průtok krve v tepnách.

Pokud neprovedete kompetentní a účinnou léčbu, pak lékaři nedávají předpovědi, a pokud není obnoven průtok krve, léčba končí amputací končetiny. Zachraňte končetinu v akutní ischémii s bypassem a angioplastikou, pokud je léčba včasná.