Venózní insuficience nohou: typy, příčiny, projevy, komplikace, léčba

Dysplasie

Podle výzkumu provedeného Mezinárodní unií flebologů a ruských epidemiologů, žilní insuficience dolních končetin, která byla donedávna považována za nemoc starších, výrazně „omladila“. V posledních letech byly příznaky tohoto onemocnění zjištěny u dospívajících ve věku 14 až 16 let. Co je to žilní insuficience, jaké jsou její počáteční projevy a léčba? Jak předcházet tomuto onemocnění? Pro zodpovězení těchto otázek je nutné pochopit, jak dochází k průtoku krve v nohou a co je důvodem pro oběhové poruchy vedoucí k CVI.

Podstata žilní insuficience

Předpokládá se, že člověk, který se učí chodit rovně, odsoudí k žilní nedostatečnosti, protože gravitační síly (podle fyzikálních zákonů) mají významný vliv na odtok krve. Oběhový systém dolních končetin se skládá z hlubokých (90%) a povrchových (10%) žil. Spojte je navzájem perforačně (komunikativní žíly). Subkutánní (povrchní), hluboké a rovné perforující žíly mají ventily, které umožňují proudění krve do srdce, což vytváří překážku retrográdnímu proudění.

Se stabilním tónem stěn žil dochází k přeměně lumenu mezi nimi při změně polohy těla podle zákonů fyziologie. Ventilový aparát funguje také normálně, to znamená, že po uvolnění krve se uzavře, aniž by ho nechal zpět. Ale jakmile jeden z těchto mechanismů selže, naruší se reflux (zpětný tok krve do srdce ve velkých cévách).

Nejčastěji se to stane, když člověk musí stát nebo sedět dlouho. To vede ke stagnaci krve v dolních žilách. Zvyšuje tlak na žilní stěny a způsobuje jejich expanzi. V důsledku toho přestanou ventily křídla plně zavírat. Krev se místo pohybu nahoru začíná pohybovat abnormálně dolů. Je zde nedostatek žil.

V závislosti na žilách, ve kterých byl narušen průtok krve, se rozlišují následující typy:

CVI je chronická venózní insuficience, která se vyvíjí v safenózních žilách. To je nejčastější onemocnění.
Ventilační nedostatečnost perforující žíly.
Akutní nedostatečnost žil vznikajících v hlubokých hlavních cévách. Tato forma onemocnění je mnohem méně častá, a proto stále není dobře pochopena.

Akutní žilní insuficience

V případě prudkého zablokování hlubokých velkých cév dolních končetin dochází k okamžitému porušení odtoku krve ze žil. Tento syndrom se nazývá akutní žilní insuficience. Nejčastěji je způsobena poraněním provázeným podvázáním hlubokých žil a akutními formami trombózy. Tato forma onemocnění se nikdy nevyvíjí v povrchových žilách. Umístění jeho umístění je pouze hluboké žíly.

Akutní žilní insuficience se projevuje otoky nohou, kůže získává kyanotický odstín. Jasně ukazuje vzor žil. Napříč hlavními cévami byla silná bolest. Pro zmírnění bolesti v akutní formě onemocnění se doporučuje aplikovat studené obklady, které snižují naplnění žil krví.

Pravidla pro balení za studena

S velkým stupněm poškození je lepší použít chlazenou tkaninu složenou v několika vrstvách. Trvá dva kusy. Jeden pro dvě nebo tři minuty pokrytý zapálenou oblastí, druhý v této době je chlazen v nádobě s vodou a ledem. Tento postup musí být proveden nejméně hodinu. Pro malou plochu můžete použít ledové obaly.

Když jsou eliminovány fáze akutního zánětlivého procesu, je povolena léčba masti, která zpomaluje srážení krve (hepatothrombin, heparin, heparoid). Používají se ve formě teplých obkladů.

Pravidla pro použití teplého obkladu

Vezměte gázu ve třech nebo čtyřech přídavcích.
Nasytí se zahřátou mastí.
Překrytí na postižené oblasti.
Vrchní kryt s plastovým nebo komprimačním papírem, zakrývající gázu mastí.
Teplé s vlnou nebo vlnou. Zajistěte obvaz obvazu. Nechte přes noc.

Povrch, po odstranění obkladu zpracovat alkohol.

CVI a jeho nebezpečí

Chronická venózní insuficience je nejčastější patologií krevního oběhu v nohách, která se vyvíjí pouze v žilách saphenous. Není to tak neškodné, jak se zdá na první pohled. Jako důsledek oběhových poruch dolních končetin přispívá k progresi trofismu v měkkých tkáních kotníku. Současně se v počáteční fázi objevují pigmentové skvrny na kůži dolní končetiny. Velmi rychle rostou do šířky a pronikají hluboko do měkkých tkání, což vytváří trofické vředy, které je obtížné léčit. Často, CVI končí erysipelas dolní končetiny. V pozdějších stádiích se vyvíjí trombóza (tvorba krevních sraženin v hlubokých žilách) a tromboflebitida (krevní sraženiny v povrchových žilách), pyodermie a další anomálie žilních cév.

Jedním z nejhorších následků venózní insuficience může být rozvoj trombózy s následným oddělením od cévní stěny trombu (embolus). „Cesta“ sraženiny skrze oběhový systém hrozí smrtelným následkem nebezpečného jevu - plicního tromboembolismu.

Mimoto abnormální průtok krve vede ke snížení objemu mikrocirkulace. Existuje syndrom podtlaku srdce. A to způsobuje snížení duševní aktivity a únavy. Porušení průtoku krve přispívá k hromadění metabolických produktů ve tkáních, což vyvolává výskyt alergických reakcí ve formě různých kožních vyrážek a dermatitidy. Zvyšují množství lysozomálních enzymů a volných radikálů. To zvyšuje množení patogenní mikroflóry, která způsobuje zánětlivé procesy a v důsledku toho jsou aktivovány makrofágy a leukocyty.

Příčiny patologie

Nejčastějšími příčinami CVI jsou hypodynamie, nadváha a těžká fyzická námaha (vzpírání, prodloužená práce při stání nebo sezení). Někdy se po poranění končetin vyvíjí žilní insuficience. V mnoha případech se onemocnění vyskytuje na pozadí hypertenze nebo vrozených abnormalit žilního systému.

Mezi rizikové kategorie CVI patří následující kategorie osob:

Ženy během těhotenství a porodu nebo užívání antikoncepce.
Starší lidé, jejichž tón žilní stěny je snížen v důsledku stárnutí těla.
Dospívající s CVI se mohou objevit na pozadí změn v hormonálním systému během puberty.
Lidé, kteří používají hormony pro léčbu.

Hlavní projevy CVI

Prvním projevem CVI je pocit těžkosti v nohou a dojem, že prasknou zevnitř. Tyto pocity jsou posíleny, když osoba vykonává monotónní práci stojící (učitele, obchodníky, pracovníky na stroji) nebo sedí dlouho. Nějaký čas po začátku pohybu (chůze), oni se sníží a nakonec projdou v “lhaní” pozice, s nohama zvýšenými.

Mnoho pacientů si stěžuje na výskyt spiderových žil (známky varixů) na kůži, hyperpigmentaci a různých dermatitidách. V místech, kde dochází ke změnám pigmentace, vypadávají vlasy, kůže ztrácí svou elasticitu. Měkké podkožní tkáně postupně atrofují. Nejtěžší stadium onemocnění se projevuje vznikem trofických vředů, které mohou být malé (ne více než půl centimetrů v průměru) nebo opasek dolní části nohy nad kotníkem. Současně dochází ke zhoršení celkového stavu pacienta. Má těžké bolesti hlavy, slabost a dušnost.

Hlavním problémem diagnostiky CVI je slabé povědomí populace. Většina lidí má těžké nohy, otok a další problémy spojené s rušným dnem práce, únavou atd. Ani si neuvědomují, že se jedná o známky závažného onemocnění cév. A reklama na léky, které se rychle zbaví těchto onemocnění, dezinformuje lidi, zavádí je, vyzývá k vlastní léčbě. Jako výsledek, osoba není ve spěchu, aby si lékařskou pomoc. A nemoc postupuje, diagnóza je stanovena v pozdějších stadiích, kdy se patologie již rozšířila do rozsáhlých oblastí a je mnohem obtížnější se s ní vypořádat.

Venózní insuficience - interpretace flebologů

Chronická venózní insuficience je nezávislá patologie, i když mezi její příznaky jsou často příznaky jak varixů, tak i posttrombotických onemocnění. Na tomto základě by měla být komplexní léčebná a preventivní opatření zaměřená na odstranění příčin projevení se nemoci. Ruské odborníky zapojené do vývoje standardů v léčbě všech typů žilních onemocnění doporučily použití klasifikace CVI E. G. Yablokova, postavené podle následujícího principu:

Počáteční stadium onemocnění (I) je v něm reprezentováno hlavními klinickými příznaky: těžkostí v nohou, otokem, výskytem hvězdných varixů.
Každá následující (II a III) je doplněna znaky, které zvyšují závažnost onemocnění. Například v druhé fázi se objeví hyperpigmentace, objeví se dermatitida, pod kůží jsou pozorovány zvětšené žíly.
Pro stadium III je charakteristický výskyt vředů, atrofie kůže (a někdy měkkých tkání). Progresivní známky posttromboflebitidy.

V této klasifikaci existuje izolovaný nulový stupeň (0), ve kterém nejsou žádné projevy CVI, ale změny křečových žil jsou vyjádřeny. To ukazuje, že způsob léčby v této fázi by se měl zásadně lišit od léčby stadií 1, 2 nebo 3 onemocnění.

Často žilní insuficience vede k invaliditě. Stupeň snížení lidského postižení u tohoto onemocnění je určen Mezinárodní klasifikací flebologických onemocnění. Nazývá se CEAP. Skládá se ze čtyř částí:

Klinické. V něm pod specifickým kódem označuje charakteristické znaky (symptomy) onemocnění.
Etiologické. V této části je původ onemocnění zašifrován: vrozený nebo získaný; vznikl poprvé nebo je sekundární; s nejasnou etiologií.
Anatomické. Označuje, ve kterém ze tří typů žil (hlavní, perforační, subkutánní) došlo k patologické změně průtoku krve.
Patofyziologické. Označuje typ porušení.

Každý příznak (bolest, otok, pigmentace) je hodnocen:

Pokud nejsou žádné příznaky, vložte 0 bodů;
Mírný / menší projev - 1 bod;
Výrazné znaky - 2 body.

Podle stejného systému se hodnotí trvání symptomů a výskyt relapsů:

V nepřítomnosti - 0 bodů;
Trvání projevů kratších než tři měsíce / jeden relaps - 1 bod,
Symptomy trvají více než tři měsíce / recidivy několikrát opakované - 2 body.

Na základě skóre (zejména u symptomů) je zjištěn stupeň invalidity:

1. stupeň - osoba může plnit své pracovní povinnosti bez omezení.
2. stupeň - s udržovací léčbou je povoleno pracovat maximálně 8 hodin.
3. stupeň - člověk není schopen pracovat ani při udržovací léčbě.

Léčba CVI

Léčba žilní insuficience je založena na lékové terapii, která je zaměřena na zastavení zánětlivého procesu, na nápravu poruch průtoku krve, ovlivnění mikrocirkulace krve, zlepšení odtoku lymfy a zvýšení tónu žilní stěny. Základy flebotoniky. V mírnějších formách, v raných stadiích nemoci, jsou dostačující k odstranění hlavních symptomů nemoci. Když se však onemocnění zhoršuje vývojem zánětlivého procesu, tvorbou vředů a dermatitidy, je zapotřebí dalších léků - enzymů, disagregantů, antibiotik, nesteroidních zánětlivých léků a řady dalších léků.

Nejčastěji se používají tyto léky:

Phlebotonics - Detralex a Antistax; stejně jako účinný lék schválený pro použití ve druhé polovině těhotenství - Ginkor Fort;
Protizánětlivé - Meloxicam, Diclofenac a několik dalších;
Disagreganty - dipyridamol, klopidogrel, aspirin (kyselina acetylsalicylová);
Antihistaminika - Promestasin, Clemastine.
Antioxidanty - Emoxipin a další.

Všechny tyto léky mohou být použity v jakémkoliv stadiu onemocnění. Jejich účel by však měl být odůvodněn symptomy nemoci.

Při léčbě závažných stadií žilní insuficience, která je často doprovázena pyodermou (tvorba vředů na kůži), antibiotiky a antibakteriálních látek, fluorochinolony, cefalosporiny (generace I a II), jsou předepsány polosyntetické peniciliny, aby se zabránilo další infekci těla a výskytu závažných komplikací (například sepse).. V tomto stadiu flebotropní léky nedávají žádoucí účinek, takže jejich použití je považováno za nepraktické.

Jako lokální anestetika a protizánětlivé látky pro nedostatečnost povrchových žil (pokud není komplikace s trofickými vředy) se používají masti:

Butadion a indomethacin - ke zmírnění zánětu;
Heparoid a heparin - ke snížení srážlivosti krve a prevenci tvorby krevních sraženin a rizika ulcerace a nekrotických projevů;
Lioton 1000 - zabraňuje tvorbě krevních sraženin, zmírňuje záněty. Při aplikaci této masti jsou však možné alergické reakce.
Venobene - zpomaluje srážení krve, zabraňuje tvorbě nových a rozpouští existující sraženiny, zlepšuje průtok krve a regeneraci kůže.

V současné době produkuje obrovské množství tablet pro venózní insuficienci. To značně komplikuje jejich volbu, protože většina z nich má stejnou účinnou látku na bázi, ale zcela jiná jména. To je matoucí. Jako výsledek, pacienti, kteří sotva mají čas si zvyknout na jedno jméno drogy, trpí jako lékař předepisuje jiný. A co je nejdůležitější, všichni z nich, ve skutečnosti jednají stejným způsobem, mají jinou cenu, která někdy vážně bije do kapsy nemocné osoby.

Prevence venózní insuficience

Lidé, kterým hrozí riziko vzniku CVI, by se měli starat o své zdraví. Důležitou roli v prevenci rozvoje této choroby hraje prevence. Obsahuje následující:

Aby se zabránilo výskytu venózní insuficience, je nutné zvýšit životně důležitou aktivitu. To je také velmi užitečné chůze, cyklistika, plavání, jogging nebo sportovní chůze. Ale sportovní sporty jsou kontraindikovány.
Když žilní nedostatečnost bude muset opustit parní lázeň, sauna, horké koupele. Vše je kontraindikováno, což způsobuje dilataci žilních cév, což vede k jejich přetečení a zhoršenému průtoku krve.
Dlouhý pobyt na slunci a v soláriu se nedoporučuje (to platí zejména pro ženy). Opalování je lepší v prvních hodinách (po 16 00).
Pokud je to nutné, je nutné získat anticelulitidní masáž dolních končetin (stehna), aby bylo možné získat povolení od flebologa, protože tento postup často vyvolává recidivu křečových žil a může vést k tvorbě krevních sraženin.
Snažte se udržet normální hmotnost. Jídla by měla být vyvážená. Hlavní pozornost by se měla zaměřit na produkty s vysokým obsahem vlákniny, kyselinou listovou, rutinem, vitamíny B₁ a B₅, C a A. Příjem multivitaminových komplexů, které zahrnují stopové prvky (železo, hořčík, zinek a měď).
Měli byste snížit příjem tekutin, eliminovat pikantní a slané potraviny ze stravy, stejně jako produkty, které podporují ukládání tuku a přibývání na váze.

Cvičení pro CVI

Funkční venózní insuficience (FVN)

Mezi různými typy patologie žilních cév je jako samostatná forma označena funkční venózní insuficience (FVN). Tato patologie se liší od jiných druhů chronických onemocnění tím, že se edém a další příznaky stagnace krve v žilách vyvíjejí nezávisle na existující abnormalitě žilních cév. Někdy je pozorován u zdravých lidí, kteří v nich nemají patologické změny. Existují tyto typy onemocnění:

FVN ortostatický. Bolest, otok a těžkost v nohou se vyskytují, když je člověk dlouhodobě (statický). Například, v dlouhém letu, cestování autobusem nebo autem, ve vlaku. Tento typ CVI je vlastní učitelům, chirurgům, úředníkům a lidem ve stáří.
HFV indukovaný hormon. Tento typ onemocnění je spojen s podáváním terapeutických a antikoncepčních hormonálních přípravků, estrogenů, gestagenů atd.
Ústavní ústava CVF. Způsobeno různými abnormálními osobami. Nejčastější příčiny jsou nadváha a příliš vysoká.
WHF je smíšený. Vyskytuje se při vystavení několika faktorům. Nejčastěji u těhotných žen. To je způsobeno tím, že v období porodů ženy dochází k hormonálním změnám. A vývoj plodu zvětšuje velikost dělohy, což vyvolává tlak na iliakální a duté žíly a vytváří v nich další kompresi, což vede k narušení průtoku krve v dolních končetinách. Tam je žilní insuficience nohou.

Léčba tbf

Ve většině případů je funkční venózní insuficience léčena použitím speciálního kompresního úpletu (punčochy, punčocháče) nebo použitím elastického bandáže. V tomto případě by měl ošetřující lékař vyzvednout potřebnou kompresi. Nosit punčochy nebo obvaz by měl být v "lži" pozici. Nohy by měly být zvednuty.

Detralex se doporučuje z medikace. Těhotné ženy, pokud je to nutné (pokud nesou kompresní prádlo nestačí), doporučuje se Ginkor Fort. Skleroterapie dává dobrý účinek - postup, při kterém se lék vstřikuje do postižené cévy (fibro-žíly, ethoxycroleol nebo thrombovar). Tento typ léčby je často používán, pokud je postižena velká safenózní žíla. Ale pro tento postup existují kontraindikace. Mezi ně patří:

Příliš tlusté nohy;
Ztráta mobility pacientem v důsledku artritidy, paralýzy a jiných onemocnění;
Celulitida ve stadiu akutního zánětu.
Zvýšená okolní teplota. Doporučuje se provádět skleroterapii na podzim av zimě nebo na jaře.
Pacient má tendenci k alergickým reakcím.

Skleroterapie má oproti radikální léčbě několik výhod. Provádí se ambulantně a bezbolestně. Ale jeho hlavní výhodou je, že umožňuje eliminovat patologii průtoku krve v GSV bez odstranění povrchových žil na nohách. Všichni pacienti, u nichž byla diagnostikována FVN, bez ohledu na jejich původ, by měli podstoupit následné vyšetření jednou ročně a půl.

Lymfatická venózní insuficience

Mezi poruchy krevního oběhu by mělo být zaznamenáno takové onemocnění, jako je chronická lymfatická venózní insuficience. Týká se více než 40% lidí v produktivním věku. To se projevuje jak lehkou, tak těžkou dekompresní formou, doprovázenou patologickými změnami v kůži a tvorbou trofických vředů.

Způsob léčení poruch lymphostázy je zvolen v závislosti na závažnosti onemocnění. Jak ukazuje praxe, radikální léčba (chirurgie) nemůže být vždy provedena kvůli kontraindikacím souvisejícím se zdravím pacientů. Zvláštní pozornost je proto věnována zlepšení konzervativní léčby, která je mimo jiné povinná při přípravě pacienta na operaci.

Léčba drogami

Základem konzervativní léčby v případě nedostatečnosti lymfatického systému jsou následující léky:

Flebotonizace - Eskuzan, Glevenol, Anavenol;
Zvýšení lymfatické drenáže - Venoruton, Troxevasin;
Pro korekci průtoku krve a mikrocirkulace - Plavix, Trental a několik dalších;
Protizánětlivé léky - ketoprofen, diklofenak a podobně;
Nová generace phlebotonics - Ginkor pevnost, Endotelon, Detraleks, Cyclo-3 pevnost.

Při léčbě insuficience lymfatického systému jsou široce používány fyzioterapeutické metody, které poskytují vysoké pozitivní výsledky.

V počátečním stádiu onemocnění, kdy lymfangiony ještě neztratily svou kontraktilní aktivitu, poskytuje elektrická stimulace modulovanými sinusovými proudy střední frekvence dobré výsledky. Když k tomu dojde, dojde k aktivaci venózně-svalové pumpy a kolaterálnímu proudění lymfy, která normalizuje její pohyb.

Magnetická terapie

Magnetoterapie, doprovázená přijetím lázně, s obsahem solí kyseliny křemíku a sacharidů. To je jedna z progresivních metod, které pacientovi nezpůsobují nepohodlí. Pro použitý postup:

Magnetické pole - nízká frekvence, střídavé.
Roztok křemičitého oxidu uhličitého, obsah solí křemíku v rozmezí od 150 do 200 g / l, sacharidová kyselina - až 2 g / l.

Vystavení magnetickému poli. Dodací lhůta je maximálně 15 minut.
Odpočiňte si hodinu.
Přijetí křemík-uhličité lázně (až 20 minut).

Kompresní terapie

Metoda pneumatické variabilní komprese pomocí zařízení "Lymph-E" a gelu hnědých řas "Lamifarin". Postup provádění postupu:

Na končetiny pacienta se aplikuje studený gel (t = 28-30 °).
Zabalte je speciálním netkaným materiálem (ubrousky nebo listy).
Ihned proveďte kompresi hardwaru. Doba zákroku závisí na stavu pacienta a pohybuje se od 40 do 60 minut.

Nastavení přístroje pro postup:

Tlak - od 60 do 90 mm Hg. Čl.
Provozní režim - "stoupající vlna" s funkcí nastavení tlaku.

S nárůstem bolesti, vznikem a progresí trofických vředů, stejně jako výskyt nekrózy chodidel, se cévní insuficience léčí pouze chirurgickými metodami. To může být balónková angioplastika, protetika s použitím umělé žíly nebo obtok vlastními žilními cévami odebranými ze zdravých oblastí. V pokročilých případech, které vedou k rozvoji gangrény, může být končetina amputována.

Z výše uvedeného je třeba vyvodit následující závěr: navzdory děsivému názvu žilní insuficience - onemocnění, které vyžaduje seriózní zvážení. Čím dříve se tedy začne s léčbou, tím méně budou morální a finanční ztráty.

Venózní insuficience

Venózní insuficience je komplex symptomů způsobený zhoršeným odtokem krve venózním systémem. Asi 40% dospělých trpí touto patologií. Nejčastěji dochází k venózní insuficienci dolních končetin. Toto je vysvětleno vzpřímenou chůzí osoby, v důsledku čehož významně narůstá zátěž na žilách nohou, když jimi proudí krev a překonává gravitační síly. Venózní insuficienci lze pozorovat i v jiných částech těla - vnitřních orgánech, mozku.

Chronická venózní insuficience je pomalu progresivní patologií, která je po dlouhou dobu téměř asymptomatická, proto pacienti často vyhledávají lékařskou pomoc již v pokročilém stadiu. V tom leží mazanost. Podle statistik se ne více než 8-10% pacientů dostává včasné léčby.

Pacienti často zaměňují křečové žíly a žilní insuficienci dolních končetin. Tyto dvě patologie mají v symptomatologii mnoho společného, ale stále nejsou identické.

Příčiny a rizikové faktory

Patologický mechanismus vývoje venózní insuficience je poměrně komplikovaný. Prodloužené obtíže s odběrem krve žilemi vedou ke zvýšení intravaskulárního tlaku a expanzi lumen cév. Na vnitřní výstelce některých velkých a většiny středních žil existují semilunární chlopně, které zabraňují opačnému směru proudění krve. Na pozadí expanze nádob se ventily ventilů přestanou uzavírat a krev začne proudit nejen směrem k srdci, ale i zpět.

Pokud se léčba žilní insuficience v této fázi nezačne, pak později v důsledku rostoucího tlaku ztrácejí stěny žíly svou elasticitu. Navíc se zvyšuje jejich propustnost, což vede k rozvoji regionálního edému. Tento edém stlačuje krevní cévy, čímž narušuje přívod krve do tkání a způsobuje trofické poruchy.

Nejčastěji se na pozadí následujících patologických stavů vyvíjí žilní insuficience nohou:

křečové onemocnění dolních končetin;
posttrombotický syndrom;
traumatické poranění končetin;
flebotrombóza;
vrozené nebo získané abnormality struktury cév.

Příčiny žilní insuficience mozku mohou být:

vokální třídy;
významná fyzická námaha;
systematické nošení oděvů, které stlačují krk;
skolióza;
asfyxie;
poranění krční páteře;
poranění hlavy;
konstantní obtíže s nosním dýcháním (zakřivení nosní přepážky, chronická rýma);
mozková trombóza;
bronchiální astma;
arteriovenózní nebo venózní hypertenze.

Asi 40% dospělých trpí touto patologií. Nejčastěji dochází k venózní insuficienci dolních končetin.

Mezi faktory, které významně přispívají k žilní insuficienci, patří:

ženské pohlaví;
genetická predispozice;
dlouhodobá hormonální terapie;
těhotenství;
obezita;
pokročilý věk;
hypodynamie.

Formy nemoci

V závislosti na délce patologického procesu existují dvě formy žilní insuficience dolních končetin:

akutní - dochází v důsledku hluboké žilní trombózy. Sraženina pokrývá téměř celý lumen hluboké žíly a odtok krve se zastaví. Symptomy rostou velmi rychle: končetina je oteklá, kůže získává modravý odstín kůže, vzor safenózních žil je jasně viditelný, je zde silná bolest podél hlavní cévy. Pokud se na postiženou končetinu aplikuje studený obklad, bolest ustupuje;
chronický - patologický proces je lokalizován v povrchových žilách. Po dlouhou dobu pokračuje s minimálními projevy, dokud se pacient neobjeví trofické změny v postižené končetině. Zpočátku se na kůži objevují hyperpigmentační oblasti, které se časem zvětšují a na jejich místě se objevují trofické vředy, které se obtížně léčí.

Fáze nemoci

V závislosti na závažnosti klinických symptomů jsou stanoveny stupně chronické žilní insuficience dolních končetin:

Počáteční. V postižené končetině je pocit plnosti a / nebo těžkosti. Po určité době se objeví přetrvávající edém, křeče se vyskytují (nejčastěji v noci). Výkon byl uložen.
Vyvinuté klinické projevy. Rostou edémy, objevují se hyperpigmentační oblasti na kůži, objevují se ekzémy, lipodermatoskleróza.
Trofické poruchy. Charakteristické je vytváření netěsných trofických vředů.

Někdy se rozlišuje další 0 stadium chronické venózní insuficience. S ním chybí klinické příznaky onemocnění a porážka žil může být identifikována pouze speciálními testy.

Akutní žilní insuficience může způsobit vznik bílé nebo modré bolestivé flegmatie, která může vést k gangréně končetiny, hypovolemickému šoku.

V klinické praxi se také používá mezinárodní klasifikace akutní a chronické venózní insuficience (systém CEAP):

0 - patologie žilních cév není viditelná;
1 - výskyt teleangiektázie na kůži (přetrvávající dilatace malých krevních cév, cévní "hvězdičky");
2 - viditelné zvětšené žíly safeny;
3 - výskyt přetrvávajícího edému končetiny;
4 - změny barvy kůže;
5 - hyperpigmentace kůže v přítomnosti zhojených trofických vředů;
6 - hyperpigmentace kůže a čerstvé trofické vředy.

V klinické praxi aplikováno a klasifikováno etiologickým faktorem. Faktem je, že volba léčebného režimu pro venózní insuficienci je dána příčinou vytí. S ohledem na etiologický faktor se rozlišují následující typy žilní insuficience:

ES - je spojena s následky zranění;
EP - příčina patologie není známa;
EC - v důsledku dědičné predispozice.

Anatomická klasifikace je založena na úrovni léze, lokalizaci patologického procesu (velká safenózní žíla, inferior vena cava), segmentu (povrchové, hluboké nebo komunikativní žíly).

V závislosti na patofyziologických mechanismech:

chronická venózní insuficience se symptomy obstrukce;
chronická venózní insuficience s projevy refluxu;
kombinovaná chronická venózní insuficience (kombinuje obstrukci a reflux).

Flebologové v rámci klasifikace žilní insuficience dle systému CEAP používají speciální měřítko, které hodnotí míru snížení pracovní kapacity:

0 - příznaky nemoci zcela chybí;

1 - příznaky žilní insuficience jsou mírné, schopnost pacienta je plně zachována;

2 - snižuje se schopnost pacienta pracovat, může pracovat celý den pouze v případě, že dostává udržovací léčbu;

3 - existuje trvalé postižení, které není obnoveno ani na pozadí léčby.

Příznaky žilní insuficience

Venózní insuficience dolních končetin

Klinický obraz žilní insuficience závisí na formě onemocnění. Při akutní žilní insuficienci se symptomy vyvíjejí rychle. Kvůli blokování žíly trombem se průtok krve náhle zastaví, vzniká edém postižené končetiny a rychle postupuje. V průběhu hlavní žíly se pociťuje silná bolest, která nezmizí ani ve stavu klidu, ani při pokusu o změnu polohy těla. Snížení bolesti umožňuje pouze aplikaci na končetinu studeného obkladu a užívání nesteroidních protizánětlivých léčiv. Kůže se stává modravou barvou a vzor subkutánní žilní sítě je na ní jasně viditelný.

V počátečních stadiích chronické venózní insuficience se u pacienta vyvíjí následující příznaky:

těžkost a ztuhlost nohou, zvyšující se do konce pracovního dne;
otok dolních končetin;
záchvaty vyskytující se převážně v noci;
odbarvení kůže (hyper- a hypopigmentace);
ztráta pružnosti pokožky.

Pokud není okamžitě zahájena léčba žilní insuficience, vyvinou se trofické vředy. Kromě toho ukládání významného objemu krve v žilách postižené končetiny způsobí, že pacient zažije záchvaty závratí, mdloby.

Chronická žilní insuficience mozku

Chronická žilní insuficience mozku po dlouhou dobu nepozoruje pacienta, což je vysvětleno významnými kompenzačními schopnostmi a vyvinutým systémem krevních cév mozku. Klinické příznaky žilní insuficience mozku se objevují pouze tehdy, když dojde k významnému porušení odtoku krve z mozkové tkáně. Patří mezi ně:

časté bolesti hlavy;
záchvaty závratí;
přechodné zhoršení zrakové funkce (diplopie, náhlé zčernění očí);
narušení citlivosti kůže na končetinách (necitlivost, brnění, "procházení husí kůže");
apatie.

Dlouhotrvající poruchy venózního odtoku se stávají příčinou edému mozku, rozvoje nevratných změn v něm, což vede k výskytu neurologických symptomů.

Chronická žilní insuficience mozku vede k intrakraniální hypertenzi, způsobuje nevratné změny v nervové tkáni a může způsobit trvalé postižení. Viz také:

Diagnostika

Diagnóza žilní insuficience se provádí na základě charakteristických klinických příznaků onemocnění, objektivních vyšetřovacích dat, laboratorního a instrumentálního vyšetření pacienta.

Stupeň venózní insuficience může být určen výsledky Dopplerova ultrazvukového skenování (přesnost této metody dosahuje 80-90%), duplexní angioscanning. Pro objasnění příčin zhoršeného průtoku žilní krve je v některých případech indikována flebografie (rentgenové vyšetření postižené žíly).

Změny ve výsledcích laboratorních krevních testů u žilní insuficience nejsou specifické. Dochází k nárůstu protrombinového indexu. Se vstupem sekundární infekce a rozvojem flebitidy (zánět žilní stěny) v obecném krevním testu dochází ke zvýšení počtu leukocytů (leukocytóza), posunu vzorce leukocytů doleva, zvýšení ESR.

Chronická venózní insuficience je pomalu progresivní patologií, která je po dlouhou dobu téměř asymptomatická. Podle statistik se ne více než 8-10% pacientů dostává včasné léčby.

Diferenciální diagnostika se provádí s lymfangitidou, erysipelem. Akutní žilní insuficience je diferencována protahováním nebo rupturou svalů, kompresí žíly zvenčí zvětšenými lymfatickými uzlinami nebo nádorem, lymfodémy, prasknutím Bakerovy cysty a celulitidou.

Léčba žilní insuficience

Léčba akutní žilní insuficience začíná studenou kompresí aplikovanou na postiženou končetinu. K tomu je bavlněná tkanina navlhčena v ledové vodě, stlačena a aplikována na kůži. Po 1,5-2 minutách se tkanina odstraní a navlhčí ve vodě a pak se znovu nanese na pokožku. Celková doba trvání procedury je jedna hodina.

Pacientům je poskytován přísný odpočinek. Aby se zabránilo další trombóze, jsou předepsány injekce heparinu, které jsou prováděny pod kontrolou doby srážení krve a počtu krevních destiček. Dále jsou uvedeny nepřímé antikoagulancia. V prvních dnech léčby se denně stanoví denní protrombinový index, poté se monitoruje jednou za 7–10 dní po dobu několika týdnů a po stabilizaci stavu pacienta jednou měsíčně po dobu trvání léčby.

U akutní žilní insuficience dolních končetin je vzhledem k tvorbě plovoucího trombu indikován chirurgický zákrok, který spočívá v instalaci filtru cava do dolní duté žíly pod úrovní renálních žil. Tato operace zabraňuje rozvoji tromboembolických komplikací, včetně potenciálně život ohrožující plicní embolie pacienta (PE).

Terapie chronické venózní insuficience, jako systémového patologického procesu, je zaměřena nejen na obnovení normálního venózního průtoku krve, ale také na prevenci recidivy onemocnění.

Léčba žilní insuficience ve své chronické formě se provádí léky, které snižují srážlivost krve (kyselina acetylsalicylová, nepřímé antikoagulancia) a flebotropika. Kromě lékové terapie je aplikována metoda elastické komprese (bandážování končetiny elastickými bandážemi, nošení kompresního úpletu).

Pacienti často zaměňují křečové žíly a žilní insuficienci dolních končetin. Tyto dvě patologie mají v symptomatologii mnoho společného, ale stále nejsou identické.

V případě chronické žilní insuficience, podle indikací, provádějí chirurgické odstranění křečových žil, nebo nahrazují operaci skleroterapií - do patologicky změněné žíly se vstřikuje speciální lék, který způsobuje zánět jeho stěn a dále jejich slepení.

Možné následky a komplikace

Komplikace chronické venózní insuficience jsou:

hluboká žilní tromboflebitida;
plicní embolie;
streptokoková lymfangitida.

Akutní žilní insuficience může způsobit vznik bílé nebo modré bolestivé flegmatismu, který zase může vést k gangréně končetin, hypovolemickému šoku (v důsledku významného ukládání krve v končetinách). Další komplikací tohoto stavu může být hnisavá fúze krevní sraženiny s rozvojem abscesu, flegmonu a v nejzávažnějších případech i septikopyémie.

Chronická žilní insuficience mozku vede k intrakraniální hypertenzi, způsobuje nevratné změny v nervové tkáni a může způsobit trvalé postižení.

Předpověď

S včasnou diagnózou a aktivní léčbou žilní insuficience je prognóza obecně příznivá.

Prevence

Prevence akutní žilní insuficience zahrnuje: t

včasná aktivace pacientů po chirurgických zákrocích;
použití elastických punčoch;
provedení lůžkového pacienta s periodickou kompresí holeně;
prevence trombózy s jejím zvýšeným rizikem.

Preventivní opatření zaměřená na prevenci vzniku chronické žilní insuficience:

varovná zácpa;
aktivní životní styl (sport, procházky na čerstvém vzduchu, ranní cvičení);
vyhnutí se dlouhodobému pobytu ve statické poloze (sezení, postavení);
během estrogenové hormonální substituční terapie se ženám doporučuje nosit elastické punčochy, protrombinový index je pravidelně sledován;
odmítnutí nosit zeštíhlující prádlo, svrchní oděv s pevným límcem;
bojovat s nadváhou;
odmítání nosit vysoké podpatky pravidelně.

Chronická žilní insuficience

Chronická venózní insuficience je komplex symptomů, ke kterému dochází, když je krevní tok narušen v lumen žilních cév. Tato patologie je kolektivní koncept a zahrnuje několik onemocnění doprovázených podobnými klinickými projevy: anomálie vývoje cév žilní sítě, traumatické poškození žil, posttrombotické onemocnění a křečové žíly dolních končetin.

Riziko tohoto onemocnění spočívá v jeho dlouhodobých latentních symptomech a pozdní léčbě pacientů pro lékařskou péči. Obvykle jsou cévní chirurgové oslovováni pacienty v pozdějších stadiích vývoje onemocnění, kteří mají komplikace a závažné kosmetické defekty, což komplikuje léčebný proces.

Chronická žilní insuficience dolních končetin

Chronická žilní insuficience dolních končetin zaujímá vedoucí postavení mezi všemi známými vaskulárními patologiemi. Frekvence výskytu tohoto patologického stavu u žen je 3krát vyšší než incidence u mužské poloviny populace. Tento vzorec je dán zvláštnostmi hormonálního pozadí žen (vysoká produkce estrogenů, užívání hormonálních kontraceptiv a zvýšení zátěže žilního systému během těhotenství).

Patogeneze chronické žilní insuficience dolních končetin spočívá v tom, že při prodloužené obstrukci odtoku krve venózními cévy, vznikající z jakéhokoliv zvláštního důvodu, jsou vytvořeny podmínky pro zvýšení tlaku v lumenu žíly a v důsledku toho její expanzi.

Expanze lumenu žilní cévy vede k rozvoji nedostatečnosti ventilového aparátu, to znamená, že dochází k neúplnému uzavření chlopní ventilu ve spojení s tím, že se krev pohybuje nejen nahoru, ale také proudí dolů. V této fázi nemoci jsou pocity pocitu těžkosti a přeplnění nohou, stejně jako rozšířené povrchové žíly jsou zobrazeny skrz kůži.

Pokud se neléčí, zvyšuje se tlak v žilních cévách a stěny cév ztrácejí svou elasticitu. Nakonec se zvyšuje propustnost cévní stěny a tento proces se projevuje formou výskytu regionálního edému dolních končetin. Trofické poruchy vznikají v důsledku komprese okolních měkkých tkání a porušení jejich výživy.

Chronická žilní insuficience způsobuje

Hlavním etiologickým faktorem nástupu chronické venózní insuficience je snížení průtoku krve venózními cévami, které je důsledkem zhoršeného fungování venózně-svalové pumpy. Normální je odtok žilní krve, kdy se 90% objemu pohybuje systémem hlubokých žil a 10% povrchových žil. Aby krev neklesla pod váhu, ale aby se pohybovala směrem k srdci, jsou ve všech žilních cévách dolních končetin chlopně. Kromě toho svalové kontrakce velkých svalů dolních končetin, umístěné v projekci stehna a holenní kosti, přispívají k pohybu krve do srdce.

V tomto ohledu všechny příčiny, které vedou k porušování ventilového aparátu venózních cév a nedostatek svalových kontrakcí velkých svalů dolních končetin, nevyhnutelně vedou k chronické venózní insuficienci.

Flebothrombóza a související zánětlivé změny v žilní stěně (tromboflebitida) jsou nejčastější příčinou poruch spojených s výskytem chronické žilní insuficience.

Existují modifikovatelné a nemodifikovatelné rizikové faktory, které nemohou nezávisle způsobit chronickou venózní insuficienci, ale zhoršují její průběh a vyvolávají komplikace.

Mezi modifikovatelné rizikové faktory patří: obezita, nízká pohybová aktivita, prodloužený pobyt osoby vsedě nebo postavení, pravidelné zvedání těžkých předmětů, chronická kolitida se zácpou.

Nemodifikovatelné faktory v nástupu chronické žilní insuficience: pohlaví, genetická dědičnost pro tuto patologii (vrozený nedostatečný obsah kolagenních vláken ve stěně žilní cévy, způsobující slabý žilní tón).

Chronické příznaky žilní insuficience

Mezi hlavní symptomy, které indikují vývoj chronické žilní insuficience, patří: pocit těžkosti v dolních končetinách, bolest v projekci dolní končetiny, přítomnost parestézií a záchvatů. V závislosti na délce onemocnění mají tyto symptomy různé stupně závažnosti.

Hlavním příznakem chronické venózní insuficience je, že všechny výše uvedené klinické projevy obtěžují pacienta po dlouhodobém stání a zlepšení stavu je pozorováno i po krátkém odpočinku na končetinách.

S rostoucím tlakem v systému venózních cév a rozvojem insuficience žilní chlopně se stav pacienta výrazně zhoršuje - vnější změny se objevují ve formě tvorby podkožní sítě rozšířených žil a vývoje kožních změn ve formě dermatitidy a trofických vředů dolních končetin.

Kongestivní žilní dermatitidou se rozumí výskyt hnědé hyperpigmentace v kombinaci s indukcí povrchových vrstev kůže a výskytem fibrózní subkutánní panniculitidy.

Křečové vředy, na rozdíl od trofických vředů, které vznikají při poruše krevního oběhu, se náhle vyvíjejí po sebemenší traumatu kůže a jsou povrchově lokalizovány, tj. Nepronikají hlouběji než fascie. Typickým místem pro vředy je oblast středního kotníku. Pacienti zaznamenávají extrémní bolest těchto vředů, stejně jako výskyt lokálního otoku dolní končetiny.

Výskyt otoků dolních končetin může být způsoben jinými příčinami, proto by měla být diferenciální diagnóza prováděna s jinými onemocněními, která mají klinické projevy podobné chronické venózní insuficienci.

Kardiovaskulární onemocnění jsou doprovázena výskytem edému, avšak jejich lokalizace je často bilaterální a není závislá na fyzické námaze. S deformační artrózou je omezená pohyblivost v kloubu často doprovázena otokem, ale tento typ opuchů naopak po cvičení zmizí. Když lemfedema označil edém, ale jeho lokalizace se často promítá do stehna a v kůži nejsou žádné trofické změny.

U chronické venózní insuficience vznikají centrální hemodynamické poruchy, které jsou způsobeny redistribucí a akumulací žilní krve v dilatačních žilách dolních končetin a jejím nedostatkem v mozku, srdci a plicích. Klinicky se tyto změny projevují jako krátkodobá ztráta vědomí, únava, ospalost, bolest hlavy a závratě.

Stupeň chronické venózní insuficience

Přítomnost pouze jednoho symptomu nebo kombinace klinických projevů naznačuje, že se u pacienta vyvíjí chronická žilní insuficience. Klasifikace tohoto onemocnění je založena na závažnosti klinických projevů a přítomnosti komplikací a je reprezentována čtyřmi stupni:

0 stupňů - neexistují žádné klinické projevy, navzdory přítomnosti vizuálně zvýšené subkutánní žilní sítě.

Fáze 1 - pocit těžkosti nohou ve večerních hodinách a výskyt lokálního edému v kotnících, který zmizí ráno. Vizuálně se projevila přítomnost teleangiektázie na povrchu kůže dolních končetin.

Stupeň 2 - pálení, prasknutí v dolních končetinách a otoky jsou trvalé a po cvičení se zvyšují. Vnější znaky jsou výskyt oblastí hyperpigmentace a lipodermatosklerózy na povrchu kůže. Nad křečovými žilami dochází k řídnutí kůže a lokálnímu svědění.

Stupeň 3 - výskyt trofických změn v kůži ve formě ulcerací a doprovodných komplikací - tromboflebitida, krvácení z vředů - jsou spojeny s výše uvedenými příznaky.

V praxi využívají flebologové jinou klasifikaci k hodnocení schopnosti pacienta pracovat:

0 stupeň - pacient si nestěžuje, a pokud objektivní vyšetření pacienta není změnami změněno;

1 stupeň - pacient si na konci pracovního dne stěžuje na pocit těžkosti na dolních končetinách, při pohledu, vizualizaci teleangiektázie a dilatovaných žil, pacient je považován za zdatného bez použití léků;

Stupeň 2 - klinické symptomy chronické venózní insuficience jsou pozorovány po celý den a pacient je rozpoznán jako tělesně postižený pouze v případě, že jsou použity léky;

Stupeň 3 - pacient je zakázán.

Chronická léčba žilní insuficience

K určení taktiky léčby pacienta s chronickou žilní insuficiencí je nutné provést komplexní vyšetření pacienta, a to nejen objektivních výzkumných metod, ale také instrumentálních metod k určení příčiny onemocnění (ultrasonografie dolních končetin, kontrastní venografie).

Hlavní přístupy k léčbě pacientů s chronickou žilní insuficiencí jsou: kontinuita, složitost (kombinace různých léčebných metod) a individualita.

Trvání a způsob léčby chronické venózní insuficience přímo závisí na stadiu onemocnění a přítomnosti komplikací. Existují dva hlavní způsoby léčby: konzervativní a operativní. Ve většině případů je možné dosáhnout pozitivních výsledků pomocí konzervativní metody léčby, která se skládá z několika oblastí: eliminace modifikovatelných etiologických rizikových faktorů, použití léků, doporučení pro fyzioterapii, fyzioterapie a využití elastické komprese.

Povinnou fází léčby pacientů s CVI je korekce jejich fyzické aktivity - trénink speciálního souboru cvičení a vyloučení určitých sportů, které znamenají ostré rychlé pohyby a zvedání těžkých předmětů. Mezi povolené sporty patří: plavání a procházky s povinným použitím pružné komprese.

Mezi prostředky pro elastickou kompresi jsou nejúčinnější: lékařské úplety a elastické bandáže. Použití prostředků elastické komprese účinně snižuje riziko progrese onemocnění, a proto se tento způsob léčby používá ve všech stupních chronické venózní insuficience.

Užitečné vlastnosti prostředků elastické komprese: eliminace edému, resorpce lipodermální sklerózy, redukce průměru venózní cévy, zlepšení venózní hemodynamiky, zlepšení pumy svalové chlopně, obnovení mikrocirkulace, zlepšení lymfatické drenáže cév lymfatického systému.

Existují určité zásady správného bandážování končetiny. Začněte bandážování by mělo být ráno, aniž by z postele. Obvaz by měl být aplikován zdola nahoru od paty k horní třetině stehna s povinnou fixací nohy. Bandážování by mělo být dostatečně pevné, ale nemělo by způsobit nepohodlí.

Pro dlouhodobé použití jsou elastické bandáže nevhodné, protože rychle ztrácejí pružnost při mytí, a proto je lepší používat speciální předměty zdravotního kompresního punčochového zboží. V závislosti na požadovaném objemu a stupni požadované komprese se používají různé typy pletenin - ponožky, punčochy, punčochy. Absolutní kontraindikace pro použití zdravotnických výrobků jsou: kardio-respirační selhání ve fázi dekompenzace, aterosklerotická arteriální choroba, přítomnost poškození kůže v místě zamýšlené komprese.

Při různých stupních chronické venózní insuficience se používají různé metody konzervativní terapie:

V prvním stupni je výhodné použít skleroterapii jako eliminaci kosmetického defektu způsobeného přítomností teleangiektázií. Metoda je založena na zavedení speciální látky (sklerosant) do rozšířené oblasti žíly, která zastavuje průtok krve v této oblasti žíly a tím podporuje zhroucení cévy a odstranění kosmetického defektu.

Ve druhém stupni se doporučuje používat léky obsahující účinné látky, které mohou zvýšit žilní tón a zlepšit mikrocirkulaci okolních tkání. Trvání léčby je minimálně 6 měsíců a často pro výskyt viditelného účinku, pacient vyžaduje několik cyklů užívání těchto léků.

Ve třetím stupni je hlavním cílem léčby boj s komplikacemi. V této situaci potřebuje pacient kombinovanou léčbu s použitím obecných léků a použití léků pro lokální léčbu.

Přípravky lokálního působení jsou široce používány při léčbě chronické žilní insuficience dolních končetin, protože se snadno používají a postrádají řadu nežádoucích reakcí charakteristických pro obecnou flebotoniku. Povinnou složkou všech léčiv pro lokální léčbu (gely, masti) je heparin v koncentraci od 100 IU do 1000 IU v 1 g v kombinaci s protizánětlivými, analgetickými a desenzibilizujícími složkami. Masti obsahující heparin (Troxevasin, Heparin, Lioton 1000) by měly být aplikovány po dobu nejméně 1 měsíce a měly by být kombinovány s obecnými léky pro zlepšení účinku.

Jako výběr individuální léčby pro pacienta s příznaky chronické venózní insuficience by mělo být použito několik skupin léčiv, s přihlédnutím ke stadiu onemocnění. Hlavní skupiny farmakologických činidel v této situaci jsou: flebotonika (Detralex 500 mg 2 p. Denně, Phlebodia 600 mg 1 p. Vazoket 600 mg 1 p.den denně), nesteroidní protizánětlivé léky (Ibuprofen 200 mg 2 p. Denně), Diclofenac 1 tableta 3 p. Denně), antikoagulancia (Clexan 1,5 mg na kg tělesné hmotnosti 1 p. Za den), disagreganty (Trental 400 mg 2 p. Denně, Pentoxifyl 1 pilulky 2 p. Denně) a antihistaminika (Cetrin, Lorant, Eden 1 tableta 1 p. Za den).

Jako prostředek ke zlepšení mikrocirkulace a metabolických procesů se Actovegin používá 1 tableta 3x denně nebo Solcoseryl 1 ampulka intramuskulárně v průběhu 10 dnů.

Velmi důležité je použití lokálních přípravků ve stadiu žilní dermatitidy a ekzémů. Včasná léčba protizánětlivými léky pomáhá předcházet progresi trofických poruch. V této situaci jsou vhodné léky pro vnější použití obsahující kortikosteroidy (Acortin, Mezoderm, Polkortolon, Flutsinar).

Mezi fyzioterapeutickými postupy pro léčbu chronické žilní insuficience lze dosáhnout největších výsledků při předepisování průběhu elektroforézy, balneoterapie a diadynamických proudů.

Zvláštní pozornost je třeba věnovat léčbě chronické venózní insuficience ve stadiu vývoje trofických vředů, protože jsou často komplikovány zánětlivými změnami a krvácením. Mezi hlavní principy léčby trofických vředů patří: striktní odpočinek na lůžku, léčba vředu třikrát roztokem mýdla a vody, použití lokálních antiseptik (Miramistin masť 0,01%), antibakteriální terapie po stanovení citlivosti flóry.

Pro urychlení procesu epitelizace trofických vředů se používají přípravky obsahující přírodní složky (propolis, rakytník řešetlákový) v kombinaci s neustálým nošením lékařského úpletu, který zabraňuje traumatizaci kůže a výskytu infekčních komplikací.

Indikace pro použití chirurgických korekčních metod jsou: neúčinnost konzervativní terapie, výskyt tromboflebitidy a krvácení z trofických vředů, jakož i přítomnost výrazného kosmetického defektu.

Chirurgickou korekcí se rozumí odstranění postiženého segmentu žilních cév a množství operací závisí na délce změn a přítomnosti komplikací.

V chirurgické léčbě chronické venózní insuficience existuje několik oblastí:

- skleroterapie (minimálně invazivní metoda účinná při expanzi žil malých kalibrů);

- laserové ozáření (používané pro poškození žil jakéhokoliv průměru a je používáno jako léčba trofických vředů);

- endoskopická flebektomie;

- operace regenerace ventilového aparátu žíly;

- operace k vyloučení poškozené žíly z krevního oběhu vytvořením bypassu.

Prevence chronické venózní insuficience spočívá v eliminaci modifikovatelných rizikových faktorů - nošení pohodlné boty, korekce stravovacího chování, pravidelného cvičení a provádění základních fyzických cvičení. Neméně důležité v prevenci chronické venózní insuficience je profylaktické ultrazvukové vyšetření žil dolních končetin u osob ohrožených touto patologií.