Diagnóza DOA (artróza deformans)

Onemocnění, které bude mít drtivá většina lidí dříve nebo později, se nazývá deformující artróza (DOA). Je jen otázkou času, kdy se patologie vyhlásí.

V článku budeme podrobně analyzovat diagnózu DOA, co to je? Pokusíme se odhalit všechny otázky k tomuto tématu. A co je nejdůležitější, poradíme, jak účinně zvládnout nemoc.

Naléhavost problému

1. DOA je nejčastější kloubní onemocnění.
2. DOA je ztráta plnohodnotné funkce, snížení schopnosti pracovat a v důsledku toho postižení.
3. DOA je onemocnění, které nelze vyléčit, ale může být výrazně zpožděno.

Vývojový mechanismus

Kloub je nezávislý orgán. Žije „svým životem“ a dodržuje určité zákony. Hlavní role je obsazena chrupavkou. Jedná se o odrazový můstek patologických změn, jakýsi „pramen“, který plní silnou ochrannou roli. Přizpůsobuje se mechanickému tlaku a zajišťuje pohyb.

Při chůzi se chrupavka zmenšuje a pak se vrací do své původní velikosti. Funguje jako čerpadlo, které vyhodí produkty rozpadu a vezme živiny ze společné dutiny. V něm nejsou žádná plavidla. Struktura připomíná houbu v závislosti na synoviální tekutině.

To porušuje jeden ze zákonů společného - samoléčebného. Kvůli konstantnímu zatížení nemá chrupavka čas na opravu. Povrch elastické struktury se postupně mění na tenký a suchý. Přestane krmit základní kostní tkáň, která zhušťuje a začíná růst ve všech směrech. Vzniká osteofyty a cysty. Menisci se mění, přichází svalová atrofie.

V patologickém procesu jsou brzy zapojeny všechny struktury kloubu. Nejdříve jsou postiženy vazy, enthese, smyslové nervy. Tam je deformace a omezení pohybu. Kapsle je zhutněna, v ní se hromadí zánětlivé tekutiny.

Typická situace: v předvečer kloubu dostane silnou zátěž, tam je bolest, a ráno vidíme otok. Výsledkem jeho aktivní práce bylo vytvoření mnoha produktů rozkladu, které se hromadily v synoviální tekutině a narušovaly procesy opravy chrupavky. Byl tam zánět.

Jak se vyhnout diagnóze - DOA? Musíte jen poslouchat potřeby svého těla. Příroda poskytla dokonalý signalizační systém - bolest. Pro každý z jeho vzhled stojí za to v záznamu. Zpočátku říká, že chrupavka nemá čas se zotavit. Dále signalizuje jeho zničení a vstup intraosseózní hypertenze. V důsledku toho se objevují mikrotrysky. Vzniká osteofyty a dotýkají se senzorických nervů.

Tělo potřebuje čas na obnovu struktur. Neomezujte se na užívání léků proti bolesti. Dejte mu pauzu a zkuste zlepšit výživu. Použijte ortézu, elastickou bandáž, která výrazně snižuje zatížení kloubů.

Příčiny

Všechny rizikové faktory lze rozdělit do následujících skupin:

• traumatický;
• metabolické;
• věk;
• dědičný.

Vedoucí je zatížení, které překračuje mechanické schopnosti spoje. Má těžké pracovní podmínky, domácí faktory a sportovní úrazy. Přetížení se často vyskytuje, když je nerovnoměrně rozloženo po celém povrchu chrupavky, s důrazem na malé ploše. Dobrý příklad skoliózy, ploché nohy.

Dědičná predispozice Důkazem je vysoké riziko onemocnění mezi dvojčaty. V současné době byly identifikovány škodlivé geny, které jsou zodpovědné za produkci specifického kolagenu.

S endokrinními poruchami je pozorována nerovnováha pohlavních hormonů. To je jasně vidět v období menopauzy. Vedou ke změnám metabolismu tkáně chrupavky. S věkem se stává méně elastickým, ztrácí schopnost zotavit se z poškození. Mužský hormon má stimulační účinek a ženský hormon (estrogen) inhibuje růst chrupavky.

Nejsilnější nepřítel - nadváha! Vytváří silnou zátěž na chrupavku. U žen s obezitou se proto DOA vyskytuje 4krát častěji.

Úloha metabolických poruch při výskytu onemocnění je nepochybná. S dnou se rychle vytvoří rozsáhlý obraz onemocnění.

U lidí se ve věku 60 let snižuje počet chondrocytů, zvyšuje se počet prázdných mezer. Množství vody, stavebního materiálu (chondroitin sulfátu a protein glykanů) je sníženo. Obsah keratin sulfátu se zvyšuje.

Klasifikace osteoartrózy

Deformující osteoartróza je rozdělena na:

• primární artróza;
• sekundární artróza.

V primárním OA prochází zdravý kloub restrukturalizací v důsledku přetížení. Sekundární OA - vyvíjí se již na orgánu, který je změněn jinými chorobami (diabetes, trauma, infekce). Stále častěji dochází k nástupu sekundární formy.

Průběh onemocnění

Lékaři rozlišují 3 stupně osteoartrózy deformans. Když stupeň DOA 1 není, žádné výrazné změny ve kloubu. Pouze funkce synoviální membrány trpí. Změní se vlastnosti tekutiny, která krmí chrupavku. Kloub je méně odolný vůči obvyklé zátěži, která je dokonce v nejmenším stupni doprovázena bolestí a zánětem.

Pokud se v této fázi provede rentgen, pak na závěr lékař zapíše, že kloubní štěrbina je nerovnoměrně zúžena, zadní kostní deska epifýz je kondenzována a expandována. Okraje kloubních povrchů jsou ostré (tvoří se osteofyty).

Osoba již bude narušena bolestí při normálním zatížení. V tomto případě se spoje nezmění, pohyby se uloží v plném rozsahu.

Deformující artróza u artroskopie 1 stupně odhalí změkčení chrupavky (když se dotkne sondy).

Pokud onemocnění postupuje, DOA přechází do stupně 2. V této fázi onemocnění začíná destrukce menisku a chrupavky. Regionální růsty se objevují - osteofyty.

Klinické projevy jsou bolest, zejména při zátěži, která v klidu ustupuje jen mírně. Funkce je omezená, pohyb není plný. Objeví se zánětlivý otok, kloub roste a zarudne. Kůže kolem ní se mění, vlasy zmizí.

R-diagram deformující artrózy bude popisovat pro stupeň 2 výrazné zúžení kloubního prostoru. Těžká subchondrální skleróza.

Lékař prokáže artroskopicky malé slzy a praskliny na povrchu chrupavky. Kousky jeho tkáně se prohloubí ve společné dutině.

V rozvinutém stádiu III onemocnění se mění osa končetiny v důsledku těžké deformace kloubní oblasti. Svazky jsou zkráceny, vak se stává tuhou, objeví se patologická pohyblivost (subluxace). Může se jednat o úplnou nehybnost (ankylóza).

Klinicky se projevuje bolestí v klidu, rozsah pohybu je minimální nebo zcela chybí. Člověk přestane sloužit.

Na rentgenu je kloubní prostor ostře zúžen, vnitřní povrchy jsou zploštělé. Cystické dutiny vytvořené v kostní tkáni.

Při artroskopii vidí lékař naprostou absenci chrupavky. Kloubní povrchy jsou holé kosti. Při pohybu se dotknou a zraní nervy. S každým krokem člověk cítí silnou bolest.

Diagnostické metody

Příčinou bolesti je nejprve změna tkáně chrupavky. Takové široce používané metody jako rentgenové paprsky a CT (počítačová tomografie) nemohou ukázat samotnou chrupavku.

Jeho stav je schopen posoudit pouze MRI. To odhalí změny v různých tkáních kloubu v nepřítomnosti znamení na rentgenovém vyšetření nemoci. Metoda je velmi důležitá ve stadiu včasné diagnózy, kdy se vyskytují pouze stížnosti.

Laboratorní testy nemají praktickou hodnotu. Používá se pouze pro diferenciální diagnostiku. V krevních testech zaznamenáváme mírný vzestup ESR a leukocytózy, kdy dochází k reaktivní synovitidě.

Kloubní dutina je neproniknutelná a sterilní. Proto je lepší, aby nedošlo k propíchnutí zbytečně. Postup se provádí podle indikací, kdy je nutné zkoumat složení synoviální tekutiny.

Zkušený odborník shromáždí během průzkumu a zkoumání spoustu informací. Odhad, který převládá - deformace nebo zánět. Určete, zda existuje omezení, crepitus během pasivních a aktivních pohybů. Průzkum umožňuje lékaři provést předběžnou diagnózu onemocnění DOA.

Běžné stížnosti

Porážka a příčina

Večerní bolest. Vyskytuje se po nákladu v odpoledních hodinách.

Mluvíme o přetížení

Vyměňte kloub a noste ochranný obvaz.

Náhlá, pronikavá bolest při pohybu

Přítomnost "kloubní myši" v dutině.

Potřeba šetřící procedury - artroskopie nebo chirurgický zákrok Konzervativní léčba není účinná.

Noční bolest, přechod do rána.

Hovoří o žilní stázi a zpomalení krevního oběhu v kostní tkáni.

Pomůže vám fyzioterapie a cévní terapie

Bolest na začátku chůze a na schodech při sestupu.

Existuje zánět synoviální membrány (synovitida).

Potřebujete protizánětlivou léčbu.

Kartilační povrchy se protírají.

Dobrého výsledku bude dosaženo intralézním podáním kyseliny hyaluronové.

Bolest ve svalech a po cestě.

Příčinou je svalový křeč.

Lokální terapie a masáže.

Ranní bolest, bez předpětí, zhoršuje pohyb.

Příznak komprese nervových zakončení a cév.

Léčba bolesti a anti-edémová terapie.

Klinický obraz

Onemocnění se vyvíjí pomalu. Za prvé, jsou bolesti při normálním zatížení a ustupují po noci odpočinku. Když se pohybujete ve společném kloubu, může být slyšet křik, někdy dochází k otoku. Patologický stav není tak posedlý, je nahrazen obdobím krátkodobé pohody.

Jak nemoc postupuje, klouby začínají přitahovat stále více pozornosti. Bolest nezmizí po odpočinku, někdy se obává v noci. Její každodenní povaha vede k tomu, že si na to člověk zvykne a nepřijímá wellness opatření. Tvar spojů se začíná měnit.

V pozdějších fázích OA je mobilita kloubu zcela narušena. Bolest se stává trvalou. Je způsobena nejen deformací a kompresí nervových kořenů, ale také zvýšením venózního tlaku v kosti („artikulární migréna“), podvýživy a nepřítomnosti synoviální tekutiny (přirozené mazání kloubu).

Porucha mobility je závažným faktorem, který znesnadňuje. Určuje kvalitu života. Existují následující typy porušení:

• objeví se tuhost - kyvné pohyby (uvolnění);
• omezení mobility (kontraktura): při ohnutí, prodloužení nebo zasunutí;
• imobilita (ankylóza).

DOA primárně zahrnuje zatížení (kolenní a kyčelní) klouby na dráze jeho patologického procesu. Zvažte některé rysy léze.

Koxartróza (OA kyčle). Pokud se objeví v mladém věku, pak to znamená vrozený charakter. Bez včasné léčby hrozí včasné postižení.

Tento spoj nese největší zatížení, proto je první, kdo selže. Známky jeho porážky jsou porušením chůze, člověk začíná kulhat, noha se otáčí směrem ven. Zároveň je končetina mírně ohnutá a pánev se opírá o nemocnou stranu. Tato situace vede k porušení sedacího nervu a vzniku bolesti beder. S bilaterální artrózou se tvoří "kachní chůze".

Koleno reaguje na jakékoli zatížení. Často dochází k otoku, což naznačuje přidání zánětu. Osteofyty se rychle objevují a deformují se. Jeho restrukturalizace vede ke svalové atrofii a náhlé subluxaci. Laterální vazy oslabují, objevuje se nestabilita, jak se pohybuje, koleno „klesá“ tak, jak to bylo. Často je jeho "blokáda" kvůli "artikulárním myším".

Nodulární formy artrózy. Takzvané OA klouby ruky. Onemocnění se projevuje u žen během menopauzy. Často může být viděn od pisatelů a švadlen, v důsledku pracovního úrazu. Je dědičný. V mezifalangeální oblasti na zápěstí se tvoří "růsty". Tato zahuštění jsou bolestivá, někdy zarudlá a nabobtnavá. Nodulární forma může být nezávislá choroba nebo může být kombinována s jinými formami artrózy.

Artritické onemocnění nebo polyosteoartróza. Ženy také trpí častěji. Dá se zdědit. V současné době byl identifikován gen, který způsobuje onemocnění. Obvykle jsou postiženy velké klouby s páteří.

Léčba

Existuje mnoho typů léčby DOA: léky (lokální i vnitřní), použití ortopedických přístrojů (ortézy, hole, vložky), fyzioterapeutické postupy. Jsou zaměřeny na zmírnění bolesti a zánětu, zpomalení degenerace chrupavky, zlepšení její výživy.

Léčba má dva hlavní cíle:

1. Krátkodobá (ambulance) - k odstranění akutní bolesti.
2. Dlouhodobá úleva od bolesti a zastavení destrukce chrupavky.

Při zahájení léčby je důležité vzít v úvahu faktory příčinné povahy a povahu poruchy, proto jsou k odstranění patologického procesu používány různé metody.

Problém zůstane a bolest se vrátí znovu a znovu, pokud to nebude bráno v úvahu. Ale jak ukazuje praxe, většina lidí v léčbě je omezena pouze na léky proti bolesti.

Hlavní typy léčby:

Rychlá nebo krátkodobá terapie se používá pro bolest a zánět. Patří mezi ně nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID). Za prvé se projevuje jejich analgetický účinek, po několika dnech užívání se přidá protizánětlivý účinek. Pro obnovení chrupavky je to důležitější, protože neumožňuje zahájit kaskádu chronického zánětlivého procesu.

Vlastnosti této skupiny: mohou zničit chrupavku s prodlouženým použitím (zejména indometacin). Ovlivňují sliznici žaludku.

Současně s NSAIDs je nutné užívat léky, které snižují riziko nežádoucích účinků na gastrointestinální trakt: famotidin, omeprazol a mesoprastol. Nyní se objevily šetřící nesteroidní protizánětlivé léky - to jsou Coxiby („Arcoxia“ „Celecoxib“).

Při použití NSAID existuje jeden paradox. Jejich příjem vytváří imaginární pohodu, která vám umožní znovu načíst bolest v kloubu, čímž se zvýší progrese onemocnění. Je rozumné dodržet krátký průběh (2-3 týdny) a pokusit se odstranit příčinu onemocnění.

Nedostatek krevního oběhu (hypoxie) a žilní stáze mohou také způsobit bolest. To se objevuje častěji v noci a svědčí o vážném porušení. Je nutné odstranit otok a zlepšit průtok krve: "Kyselina nikotinová", "No-shpa", "Lioton", "Diklak gel". Je dobré používat místní přípravky ve formě mastí, gelů nebo obkladů s „Karmolisem“, „Dimexidem“. Masti se aplikují každé 4 hodiny, dokud se otok nesníží. S bolestí a svalovým spazmem se do NSAID přidávají svalová relaxancia - Skutamil, Sirdalud.

Když již není přítomna chrupavka, je bolest způsobena třením dvou exponovaných povrchů kostí a podrážděním nervových zakončení. Osteofyty přidávají spoustu problémů. V tomto případě zůstává pouze anestezie. Použijte "Tramadol", "Nabumetone". Můžete "Paracetamol" v dávce 1 gram za den. Je indikována chirurgická léčba. Kyselina hyaluronová poskytne pouze dočasnou úlevu.

Někdy se používá s hormonálními léky "Diprospan" nebo "Kenalog". Léčba těmito léky má však přísnou indikaci - přítomnost zánětu nebo výpotku ve kloubu. Bez synovitidy nejsou jmenováni. Můžete zadat periartikulární a dostat dobrý účinek.

Dlouhodobá léčba

Vztahuje se na základní léčbu. Její cíl zlepšit výživu a obnovit poškozené struktury je klíčem k dlouhodobé remisi. Hodně záleží na vlastnostech synoviální tekutiny. Mělo by stačit, aby plnilo funkci "mazání" a poskytovalo vysoce kvalitní výživu.

Nejvhodnější jsou pro to chondroprotektory. "Opravují" tkáň chrupavky, stimulují její produkci a zabraňují destrukci. Jsou to přirozené složky matrice chrupavky.

Nejoblíbenější jsou „Teraflex“, „DONA“, „Artra“, „Struktum“. Skládají se ze dvou nezbytných složek (Chondroitin + Glukosamin).

Lék Alflutop je méně studován. Je široce používán pouze v naší zemi. Často dává alergické reakce.

Dobrý výsledek i ve třech stadiích onemocnění je pozorován lékaři z kyseliny hyaluronové, která je náhradou synoviální tekutiny. V dutině plní všechny své funkce: „maže“, vyživuje periost a chrání ji před další destrukcí.

Vlastnosti této skupiny. Účinek přichází pomalu, potřebujete dlouhý příjem. Například „Teraflex“ by měl být opil na tobolce třikrát denně po dobu 3 až 6 měsíců. Tyto kurzy musí být prováděny každoročně. Pokud bolest přetrvává, Teraflex Advance je lepší ve 2 kapslích třikrát denně po dobu 3 týdnů.

Důležitou vlastností chondroprotektorů je zachování účinku, který nelze říci o skupině vysokorychlostních fondů. Po použití se okamžitě vrátí bolest a snížený rozsah pohybu.

Příklady chondroprotektivních receptů

Alflutop. Kurz 21 injekce intramuskulárně. Pro intraartikulární injekce, 2 ml šestkrát, s přestávkou 2-3 dny.

"Artra". Léčba léky může snížit dávku nebo zcela zrušit NSAID. Vynikající "Artra" MSM Forte má výraznější protizánětlivý účinek.

Užívá se následujícím způsobem: „Artra“ MSM Forte 2 tablety denně, pak pokračujte „Artra“ na tabletu dvakrát po dobu 3-6 měsíců. „Ostenil“, „Fermatron“, „Gialgan“ jsou vloženy do kloubu. Synvisk a Gialgan doporučují až třikrát týdně. Účinek trvá až 8 měsíců, po kterých se opakuje průběh.

Deformující artróza, jejíž léčba poskytuje nejen léky. Je prokázáno, že fyzioterapie a lázeňská léčba poskytují vynikající analgetický a protizánětlivý účinek. A co je nejdůležitější - dlouhodobý výsledek, protože chrupavka je výrazně obnovena.

Neméně důležité ortopedické události. Adekvátní výtok snižuje bolest, zmírňuje svalový křeč. Neměla by být prodloužena, aby nevedla k podvýživě chrupavky a nezpůsobovala smrt svalů.

Pokud je tkáň chrupavky zcela zničena, což je typické pro fázi 3 onemocnění, pak léčba chondroprotektory nepomůže. V tomto případě je třeba radikální opatření - endoprostetika. To je vhodnější než stálý příjem léků proti bolesti.

Předpověď

Deformující artróza se prodlužuje. Například rychlost zúžení kloubního prostoru kolena je 0,3 mm za rok. Vzhledem k takové pomalé progresi onemocnění vám umožní udržet schopnost pracovat po dlouhou dobu.

To je možné v nepřítomnosti dalších onemocnění kloubů (infekce, dna, diabetes, jiné metabolické a endokrinní poruchy), kdy je chrupavka zničena mnohem rychleji. Chcete-li ho zachránit a netrpět bolestí, poslouchejte signální systémy těla. Dávejte pozor na klouby a včas provádějte dlouhodobou léčbu.

DOA (Deformující osteoartróza)

Pokud si myslíte, že nejaktuálnější statistiky, deformující osteoartróza je nejběžnější onemocnění kloubů na světě, které postihuje 10 až 15 procent světové populace. V tomto článku se pokusíme co nejpodrobněji pochopit diagnózu DOA, co to je, co charakterizuje toto onemocnění, jak postupuje a samozřejmě jak léčit deformující osteoartritidu.

Co je osteoartróza deformans?

Odpověď na otázku, co DOA (deformační osteoartróza) je, je pomalu progresivní chronická degenerativní změna v tkáních kloubů, která má nezánětlivý charakter. Vyznačuje se především tím, že pojivové struktury mezi tkáněmi kloubu jsou zničeny, jejich regenerace je narušena, to znamená, že ztrácí schopnost obnovení, což vede k předčasnému stárnutí kloubní chrupavky. Stává se tenčí, stává se hrubým, méně elastickým a trvanlivým, trhlinami. Zničená chrupavka již neochrání kost, zdá se, že je holá, což vede k jejímu postupnému zhutňování, tvorbě cyst a osteofytů - okrajovému růstu tkání.

Deformující osteoartritida (DOA) je chronická revmatická patologie.

Příčiny onemocnění, rizikové faktory

Odborníci říkají, že hlavním důvodem této formy osteoartrózy je určitý nesoulad mezi zatížením, kterému jsou klouby vystaveny, a jejich silou a vytrvalostí. Stálá práce, nadváha, špatné držení těla, profesionální sport - to vše se může stát rizikovým faktorem pro rozvoj kloubů DOA.

Negativní roli může hrát pravděpodobně porušení krevního oběhu v kloubu, dědičnosti, jakož i některých souvisejících chronických onemocnění, jako je psoriáza a revmatoidní artritida.

Odborníci identifikují primární a sekundární odrůdy deformující se osteoartrózy. V prvním případě je vytrvalost chrupavky vrozená, její funkce jsou zpočátku sníženy, i když obecně jsou zdravé. Sekundární forma se vyskytuje v případě, kdy dojde k traumatu chrupavky, což má za následek její deformaci. Zánět osteoartikulárních tkání, aseptická nekróza kostí a hormonální nebo metabolické poruchy v těle mohou také vést k výskytu defektů chrupavky.

Neexistuje žádný jednoznačný model týkající se toho, kdo může trpět tímto onemocněním. Častěji jsou postiženy ženy ve věku 45-55 let, ale muži ani ženy jiných věkových kategorií nejsou z toho pojištěni. Po 60-65 letech se navíc počet lidí trpících deformační osteoartrózou blíží 100%.

Obecné příznaky onemocnění, klinický obraz

Nejobecnější hlavní symptomy osteoartrózy, bez ohledu na formu, stadium a lokalizaci onemocnění, jsou běžně označovány jako:

Často klinický obraz začíná neintenzivní bolestí v kloubech, které jsou nejvíce citlivé na stres.

1. Mechanická bolest v kloubech, ke které dochází při nadměrné námaze, často večer a odchází v noci, během spánku a ve stavu úplného odpočinku. Povaha jeho výskytu je vysvětlena trabekulární mikrocirkulací, venózní stází a celkovým podrážděním zapálených periartikulárních tkání.
2. Takzvaná "počáteční" bolest, která se vyskytuje při pokusech o první kroky po dlouhém odpočinku, například ráno.
3. Periodicky se vyskytující "rušení" do kloubu, projevující se náhlou bolestí při náhlém pohybu.
4. Charakteristické křupy v kloubech.
5. Postupně se vyvíjející a zhoršující se deformace kloubů.

Fáze osteoartrózy deformans a jejich symptomatický obraz

Deformující osteoartritida je obvykle rozdělena do 3 stadií vývoje, z nichž každý má své vlastní příčiny a charakteristický symptomatický obraz.

1. V první fázi získává kloub mírnou tuhost ve své pohyblivosti. Mezera kloubu se zužuje a osteofyty se začínají tvořit na okrajích kosti.
2. Druhá fáze deformující artritidy je charakterizována výrazným poklesem pohyblivosti kloubů. Kromě toho se v této fázi může objevit křehkost a kloubní štěrbina se zužuje ještě více, stává se sotva znatelnou a v kostní tkáni se tvoří stabilní subchondrální osteoporóza.
3. V poslední fázi je kloub prakticky imobilizován a významně deformován, stejně jako samotná kost. Kloubní mezera v této fázi je zcela nepřítomná a osteofyty jsou rozsáhlé. Možná vznik cyst.

Někteří odborníci také identifikují tzv. „Nulové stadium“ osteoartrózy, které se vyznačuje tím, že pacient již trpí určitým nepohodlím, ale není možné určit příčinu jeho vzniku pomocí rentgenového snímku.

Ve většině případů se postupně vyvíjí deformační osteoartróza.

Odrody osteoartrózy deformans, jejich vlastnosti a hlavní rysy

Koxartróza

To je jedna z nejběžnějších a rozhodně nejzávažnějších forem deformující osteoartrózy, nejčastěji vedoucích k úplné ztrátě kloubní funkce a invaliditě. Koxartróza začíná kulhání na bolavé noze a velmi začínající pocity bolesti. V pozdějších fázích bolesti, lokalizované v tříslech, zesílené, začnou "dávat" do kolena. V nejpokročilejších případech vzniká kyčelní kloub, vzniká komplikace kyčelního kloubu a abdukce a vzniká svalová atrofie v dané oblasti.

Gonartróza

Často se stává sekundární, to znamená, že vzniká v důsledku zranění kolena. Obecně je méně aktivní než koxartróza a její důsledky nejsou tak hrozné. Hlavním příznakem této formy osteoartrózy deformans je bolest v kloubu, která se vyskytuje, když se ohne, hlavně během výstupu nahoru po schodech. Často může dojít k nějaké ranní ztuhlosti pohybů.

Artróza kloubů ruky

Forma charakterizovaná tvorbou tvrdých uzlin v malých kloubech ruky, bolestí a ztuhlostí pohybů. V pokročilém stádiu může vést ke ztrátě funkcí rukou a významnému zhoršení kvality života pacienta spojeného s tímto onemocněním.

Gonartróza nebo osteoartritida kolenního kloubu je považována za jednu z nejčastějších forem onemocnění.

Diagnostika

Stejně jako v případě jakékoli jiné nemoci, diagnóza osteoartrózy deformans začíná podrobnou anamnézou. Specialista by měl s pacientem vést pohovor a provést vizuální kontrolu postiženého kloubu, prohmatat ho. Proto se měří množství pohybu a určuje se etiologie onemocnění.

Po tomto počátečním vyšetření se obvykle přidělí řada instrumentálních a laboratorních testů, včetně:

• Rentgenová fotografie, při které artróza vykazuje konsolidaci povrchu kloubu, zúžení kloubního prostoru a přítomnost osteofytů. Rentgen je jednou z nejpřístupnějších a nejpřesnějších metod vyšetřování;
• kloubní tekutina je předepsána k objasnění předběžné diagnózy, s výjimkou tuberkulózy, alergií, virových infekcí a dalších možných příčin poškození kloubů;
• Biopsie chrupavky může také být předepsána rozlišovat deformující se artrózu od jiných symptomatických nemocí.

Diagnóza DOA může být stanovena pouze na základě studií provedených v plném rozsahu.

Léčba osteoartrózy deformans

Terapie tohoto onemocnění musí být komplexní a musí být prováděna s přihlédnutím k individuálním vlastnostem organismu, etiologii onemocnění a mnoha dalším faktorům.

Pokud je diagnóza osteoartrózy deformans, klinické pokyny a algoritmus pro léčbu schémat lze znázornit následovně:

• léková terapie;
• fyzioterapie;
• rehabilitace, fyzikální terapie.

Složitost, kontinuita a individualita jsou základními principy léčby deformační osteoartrózy (DOA) jakékoliv lokalizace

Léčba drogami

Léčba léky obvykle začíná použitím protizánětlivých nesteroidních léčiv. Uvolňují zánět a bolest. Při předepisování léků v této skupině je třeba vzít v úvahu pacientův věk a související nemoci, protože tyto léky mají velmi rozsáhlý seznam možných vedlejších účinků, které negativně ovlivňují fungování vnitřních orgánů (zejména trávicího ústrojí).

Pokud v důsledku určitých okolností není užívání NSAID možné, pacientovi je předepsán lék ze skupiny glukokortikosteroidů. Samozřejmě, že jsou také vybírány individuálně v závislosti na individuálních vlastnostech organismu. Zavést je přímo do kloubní dutiny. Je důležité vědět, že s koxartrózou (zánět kyčelního kloubu) to může vést k ischemické nekróze hlavy kloubu.

V případě koxartrózy se chondroprotektory, které jsou dvou typů, stávají alternativou NSAID:

• působící přímo na samotnou kloubní chrupavku;
• ovlivňující subchondrální kosti.

Velmi užitečná při léčbě artodis deformans vasodilatátorů. Zlepšují průtok kloubní krve, čímž výrazně zlepšují stav pacienta, zmírňují bolest, zmírňují křeče. Pro maximální výsledky jsou obvykle kombinovány s chondroprotektory.

Použití léčiv je nedílnou součástí léčby osteoartrózy deformans

Lokální léčba

Pro deformační artrózu je vhodné použít lokální přípravky ve formě sprejů, mastí a gelů. Nebudou schopny významně ovlivnit stav, protože pouze 5 procent účinné látky léku proniká póry kůže do místa působení, ale přispívá k úlevě od zánětlivé reakce, stejně jako ke zmírnění syndromu bolesti. Mezi nejúčinnější léčiva patří tradičně léčiva založená na diklofenaku.

Fyzioterapie

Elektroforéza je považována za nejúčinnější fyzioterapeutickou léčbu DOA. Tento postup, zpravidla dvoutýdenní, pomáhá zmírnit bolest a zánět.

Gymnastika, fyzikální terapie

Ani nejmodernější léčivý přípravek neprokáže plný potenciál své účinnosti při léčbě tohoto onemocnění, pokud není kombinován s výkonovou terapií a gymnastikou. Navzdory skutečnosti, že cvičení skutečně pomáhá snižovat zátěž na nemocných kloubech a zmírňovat stav pacienta, je třeba je během akutní fáze DOA opustit. Kromě toho by měl být soubor cvičení vybrán individuálně, na základě umístění postiženého kloubu, závažnosti onemocnění, přítomnosti faktorů, které zhoršují stav, věku a fyzické zdatnosti pacienta.

Pro zlepšení funkčnosti postižených kloubů zahrnuje komplexní léčba nutně fyzioterapii, terapeutickou masáž a speciální tělesná cvičení.

Chirurgická léčba

Chirurgický zákrok nutně vyžaduje pokročilou formu osteoartrózy deformans, nebo onemocnění komplikované průvodními onemocněními. Chirurgický zákrok má v tomto případě zpravidla radikální charakter a umožňuje vám co nejúčinněji se s tímto problémem vyrovnat.

Endoprostetika, tj. Nahrazení "nativního" kloubu individuálně zvolenou protézou, může významně zlepšit kvalitu života a udržet motorickou aktivitu po mnoho dalších let.

Dieta s doa

Velký význam při léčbě deformující artrózy se věnuje správné dietní výživě. Díky revizi své denní stravy a odmítání špatných návyků přispívá pacient sám k tomu, že klouby jsou silnější a vytrvalejší.

Lidé trpící kloubními problémy by měli věnovat zvláštní pozornost produktům s vysokým obsahem vápníku (ryby, mléčné výrobky), stejně jako kolagenu (pokrmy obsahující želatinu - aspiku, různé želé). Pokud má pacient výraznou nadváhu, měla by být výživa upravena tak, aby se snížila denní dávka spotřebovaných kalorií.

Preventivní opatření a prognóza

Když už mluvíme o pravděpodobném výsledku osteoartrózy deformans, stojí za zmínku, že její úspěch do značné míry závisí na přítomnosti průvodních komplikací, závažnosti onemocnění ve stadiu, kdy se pacient obrátil na specialistu. Včasný přístup k příslušnému lékaři a další přísné dodržování jeho předpisů výrazně zvyšuje šance pacienta na zotavení, výrazné zlepšení stavu. Zároveň je důležité pochopit, že není možné plně obnovit poškozenou chrupavku, která se již začala rozpadat. Co se týče preventivních opatření, jako takové neexistují, specifické a zvláštní. Stačí jen opatrně a šetrně ošetřit jejich klouby, nevystavovat je nadměrnému zatížení, stejně jako okamžitě ošetřovat všechny druhy zranění a modřin.

Původně odeslal 2018-07-02 14:18:04.

Deformující osteoartritida

Deformující osteoartritida - degenerativní poškození kloubní chrupavky a přilehlé kostní tkáně, doprovázené zánětem a erozí kostí, je. V současné době je tedy termín "osteoartritida" postupně nahrazován termínem "osteoartritida". Je rozdělena na primární (idiopatická, vyvíjející se ve zdravém kloubu před tímto) a sekundární (rozvíjející se v již postiženém kloubu).

Osteoartróza je nejčastější onemocnění kloubů. Radiografické příznaky onemocnění jsou zjištěny u 2% žen mladších 45 let, u 30% žen ve věku od 45 do 64 let au 68% žen starších 65 let. U mužů je odhalen podobný vzor, ​​ale incidence onemocnění ve starších věkových skupinách je poněkud nižší. Až 55 let, četnost lézí různých kloubů nezávisí na pohlaví. Ve věku 55 let je u mužů častěji postižen kyčelní kloub, u žen jsou postiženy klouby kloubů, mezifalangeální a karpometacarpální klouby.

Etiologie

Osteoartróza je polyetiologické onemocnění. Primární osteoartritida se vyvíjí v původně zdravé chrupavce s vrozeným poklesem funkční odolnosti. Sekundární osteoartritida se vyskytuje na pozadí existujících defektů kloubní chrupavky způsobených traumatem, zánětem kostí a kloubní tkáně, aseptickou nekrózou kostí, hormonálními nebo metabolickými poruchami.

Základem patologie jsou tři hlavní důvody pro rozvoj degenerativního dystrofického procesu ve kloubu:

• Trauma je nejčastější příčinou.
• Dysplasie je porucha ve vývoji pojivové tkáně, která vede k jejímu oslabení a hypermobilitě (zvýšené pohyblivosti) kloubů. Tyto vrozené rysy kloubu jsou doprovázeny špatnou biomechanikou pohybu, která vede k traumatu kloubní chrupavky.
• Zánět - často vede k poškození tkání kloubu a rozvoji sekundární artrózy. Nejčastěji je to důsledek autoimunitních onemocnění (například revmatoidní artritidy), méně často infekčních onemocnění (akutní zánětlivá artritida způsobená stafylokoky nebo jinou specifickou infekcí).

K poklesu depreciačních vlastností chrupavky dochází při mikrotraumatizaci kloubního povrchu chrupavky, zvýšení agregačních defektů proteoglykanů a následném uvolnění kolagenového skeletu, který je pozorován při konstantní fyzické námaze. Sportovci, baletní tanečníci, horníci a dělníci v bavlnářských pradných továrnách obvykle vyvíjejí deformující osteoartritidu, někdy s neobvyklou lokalizací. Tak, baleríny často ovlivňují kotníkové klouby, horníci - koleno, tenista - loket.

V současné době byl stanoven geneticky determinovaný vývoj erozivní osteoartrózy distálních a proximálních mezifalangeálních kloubů, především u žen, u kterých je tato varianta onemocnění spojena s autozomálně dominantní dědičností.

Rizikové faktory pro tuto nemoc zahrnují: dědičnou predispozici, obezitu (která zvyšuje zátěž na kloubech, zejména koleno), snižuje tón svalů v okolí, depozici různých látek v matrici chrupavky (např. Hemochromatóza), starší, specifické profese. Mezi genetické faktory patří: dědičné poruchy a mutace kolagenu typu II, další dědičná onemocnění kostí a kloubů, vrozené poruchy vývoje kloubu (dysplazie). Je to také velmi častá komplikace chronické hemartrózy (hemofilie).

Patogeneze

V případě deformace osteoartrózy je postižena především chrupavka v kloubech vystavených stálému přetížení. Tyto příčiny poškozují chondrocyty, uvolňují metaloproteinázy (elastázu a kolagenázu) a způsobují degradaci matrice chrupavky. Mediátory těchto procesů jsou cytokiny IL-1 a nádorový nekrotický faktor.

Poškození chrupavky způsobuje zvýšení regeneračních procesů: zvyšuje se proliferace chondrocytů a zvyšuje se syntéza proteoglykanů. Procesy regenerace však nejsou schopny zastavit výraznou degradaci kolagenu, což vede ke snížení elasticity chrupavky, vzniku lokálních, pak rozsáhlých defektů v ní a progresi onemocnění.

Současně je zvýšena tvorba kosti osteoblasty v subchondrální zóně. Vytvořená kostní tkáň je méně elastická, v ní se objevují mikrotrhliny, kterými synoviální tekutina vstupuje do kostní dřeně. Fibroblastická a osteoblastická buněčná reakce se vyvíjí kolem této tekutiny, což vede k tvorbě subchondrálních cyst cyst.

Metaplasie periferních kostních buněk je příčinou vzniku podél okrajů kloubu, v místech nejmenší rezistence osteofytů sestávající z kostní tkáně a prvků pojivové tkáně pokryté vláknitou chrupavkou. Proliferace synoviální tkáně, rozvoj chronické synovitidy a zahušťování kapsle mění tvar kloubu a omezuje jeho pohyblivost.

Patologická anatomie

Při nástupu onemocnění se kloubní chrupavka v oblastech, kde dochází k největšímu přetížení, mění modře na žlutou v důsledku ztráty proteoglykanů a zahušťování. Následně se stává měkčí a tenčí, povrchové a hluboké trhliny a vředy se objevují při vystavení kosti.

Možná regenerace způsobená vláknitou méně odolnou vůči zátěží chrupavky a proliferaci chondrocytů. Tyto reakce jsou však krátkodobé. Počet buněk klesá.

Reorganizace a hypertrofie subchondrální kosti, která se stává hustou a pevnou, se vyvíjí, tvoří se subchondrální cysty a osteofyty. Pak atrofie periartikulárních svalů, která je primárně důležitá v klinickém obrazu nemoci a postižení pacienta.

Klasifikace

Osteoartróza je rozdělena na primární (pokud není příčina onemocnění prokázána) a sekundární (pokud má nemoc jasnou příčinu: trauma, metabolická onemocnění, endokrinní onemocnění, jako komplikace degenerativně-nekrotického nebo zánětlivého procesu v kloubu atd.).

1. Při poškození jednoho spoje nebo skupiny spojů:
   • Ruce: Geberdenovy nebo Bouchardovy uzliny, osteoartritida carpometacarpal palce, proximální mezifalangeální klouby;
   • Nohy: ztuhlost prvního metatarsophalangeálního kloubu, deformující osteoartritida ram-metakarpálního navikulárního kloubu;
   • Kolenní kloub;
   • Kyčelní kloub;
   • Páteř:
     - porážka meziobratlových kloubů (deformace osteoartrózy);
     - porážka meziobratlových plotének (osteochondróza);
     osteofyty (osteochondróza);
     - poškození vazů (difuzní hyperostóza);
   • Jiné klouby (brachiální, akromealklavikulární, kotník, sakroiliak, temporomandibulární).
2. Generalizovaná deformační osteoartritida: léze 3 kloubů nebo skupin kloubů uvedených výše.

1. Trauma: akutní nebo chronická (profesionální, sportovní).
2. Vrozené abnormality:
   - lokální léze (osteochondropatie hlavy femuru, vrozená dislokace femuru);
   - Porušení biomechaniky (různá délka nohou, zakřivení nohou ve tvaru X a O, chondrodysplasie).
3. Metabolická onemocnění: Alcaptonuria, hemochromatóza, Wilsonova choroba, Gaucherova choroba.
4. Endokrinní onemocnění: akromegálie, hyperparatyreóza, diabetes, obezita, hypotyreóza.
5. Vklady vápenatých solí: pseudogout.
6. Jiná onemocnění kostí a kloubů:
   - lokální (zlomeniny, aseptická nekróza, infekce, dna);
   - generalizovaná (revmatoidní artritida, osteoporóza).
7. Neurogenní artropatie.
8. Endemická onemocnění: Kashin-Beckova choroba.
9. Jiné: omrzliny, kesonová choroba, hemoglobinopatie.

Příznaky

Vedoucím klinickým příznakem je bolest v postiženém kloubu. Bolest je obvykle hluboká, tupá, zhoršená pohybem a v klidu ubývá. Při těžké deformační osteoartróze kyčelního kloubu se může v noci vyvinout bolest. Obvykle je bolestivá v přírodě a narušuje spánek. Ráno ztuhlost a ztuhlost po prodloužené nehybnosti (např. Po dlouhé práci u stolu nebo výletu v autě) lze vyslovit, ale krátce a trvat ne déle než 20–30 minut.

Fyzikální vyšetření odhaluje lokální citlivost, zahuštění měkkých tkání a crepitus, které lze dokonce slyšet při plném pasivním pohybu v kloubech v důsledku nesouladu kloubních povrchů. Exprese obvykle chybí. Možná lokální zvýšení teploty kůže přes kloub, ale obvykle se objeví během exacerbace onemocnění.

V pozdějších stadiích dochází k nárůstu deformací kloubů a kloubů (mediální) nebo valgusových (laterálních) kloubů způsobených růstem kostí a edémem periartikulárních tkání, rozvoji subluxací a motorické funkce, což v kombinaci s touhou pacienta ušetřit poškozený kloub vede k atrofii periartikulárních svalů. S porážkou mezifalangeálních kloubů ruky se objevují Heberdenovy uzliny (nárůst distálních mezifalangeálních kloubů) a Bouchardovy uzlíky (zvýšení proximálních mezifalangeálních kloubů).

V souladu s klinickým a radiologickým obrazem jsou 3 stadia onemocnění:

• Stupeň I - charakterizovaný mírným poklesem pohyblivosti kloubů, mírným fuzzy zúžení kloubního prostoru, počáteční osteofyty na okrajích kloubních rovin;
• Fáze II - charakterizovaná snížením pohyblivosti a křupavostí v kloubu během pohybu, mírnou svalovou atrofií, znatelným zúžením kloubního prostoru, tvorbou významných osteofytů a subchondrální osteosklerózou v kostní tkáni;
• Stupeň III - je charakterizován deformací kloubu a ostrým omezením jeho pohyblivosti, nepřítomností kloubního prostoru, těžkou deformací kostí, přítomností rozsáhlých osteofytů, subchondrálních cyst a kloubních "myší".

Diagnostika

U primární deformační osteoartrózy se nezmění obecné a biochemické testy krve a moči. Rentgenový snímek v raných fázích může být normální. S progresí onemocnění se projevují typické změny: zúžení mezikloubní mezery, subchondrální osteoskleróza, marginální osteofytóza, subchondrální cysty. U některých pacientů je detekována periartikulární osteoporóza a eroze kloubních povrchů. Ultrazvuk a MRI nemají významnou diagnostickou hodnotu.

Diferenciální diagnostika:

• Diferenciální diagnostika je prováděna s onemocněním periartikulárních tkání (šlachy, šlachy nebo vazy). Například buritida plíce je doprovázena bolestí v kyčelním kloubu. Možná radikulopatie - odráží bolest v lézi druhého kloubu. 25% pacientů s osteoartrózou kyčelního kloubu si stěžuje na bolest v koleni.
• S porážkou jednoho kloubu by měla být vyloučena bakteriální nebo mikrokrystalická etiologie onemocnění, poranění a krvácení.
• Diferenciální diagnóza je také prováděna s polyartritidou s kolagenózou a revmatoidní polyartritidou, která vykazuje zjevnou slabost, ztrátu hmotnosti, horečku, prodlouženou ranní ztuhlost, symetrické léze metakarpofalangeálního a zápěstí kloubů.

Léčba

Celkové cíle léčby pacienta snižují bolest a zlepšují funkci kloubů a zabraňují rychlé progresi degenerativního procesu u kloubní chrupavky. Léčba se provádí s ohledem na možné etiologické a patogenetické faktory u pacienta, stadium a typ onemocnění, přítomnost nebo nepřítomnost reaktivní synovitidy. Je nutné ovlivnit jak lokální procesy v tkáních kloubů, tak v organismu jako celku. Je aplikována konzervativní a chirurgická léčba. Hlavní způsob léčby je konzervativní (neléčivo a lék).

Léčba bez drog

Léčba bez drog je v současné době na prvním místě. Obsahuje obecná doporučení. Pacientům se doporučuje gymnastika v rozporu s postojem nebo mechanickými speciálními zařízeními, například korzetem na bederní oblasti, aby se udržely oslabující svaly pro bolesti zad; obvaz na kolenním kloubu s nestabilitou vazů. Pacienti s osteoartritidou kolenního kloubu nebo kyčelního kloubu jsou znázorněni jako plavání, je kontraindikován. Nedoporučuje se squat nebo klečet. Efektivní cvičení s izometrickými kontrakcemi podpůrných kloubních svalů, například cvičení pro čtyřhlavé svaly stehna s osteoartritidou kolenního kloubu. Obézním pacientům se doporučuje, aby zhubli. Po zátěži je nutné dát klouby odpočinek. Různé tepelné procedury (horké sprchy) a někdy i led snižují závažnost bolesti při deformaci osteoartrózy.

Léčba drogami

Drogová léčba je zaměřena na snížení bolesti a zlepšení pohyblivosti kloubů. V současné době neexistují žádné léky, které by mohly snížit patologické změny v kloubech. Nicméně byly navrženy účinné metody základní terapie deformační osteoartrózy, zaměřené na prevenci degenerace kloubů (Nasonova V.A., Astapenko MG, 1989).

Základní terapie zahrnuje rumalon, přípravek vyrobený z extraktu chrupavky a kostní dřeně mladých zvířat. Rumalon zvyšuje syntézu glykosaminoglykanů buňkami chrupavky a kyselinou hyaluronovou, stimuluje regenerační procesy v chrupavce. Lék přidělte 1 ml / m každý druhý den, léčbu 25 injekcí. Opakovaný kurz po 6 měsících.

Glukosamin (glukosamin sulfát) stimuluje regeneraci chrupavky, má protizánětlivé a analgetické účinky. Lék přidělte v intervalu 0,3-0,5 g 3krát denně po dobu 30-40 dnů. Druhý kurz je možný do 2 týdnů.

Struktum (chondroitin sulfát) má chondrostimulační, protizánětlivé a regenerační účinky. Přiřaďte vnitřek 500 mg 2x denně. Počáteční kurz 6 měsíců. Chondroitin Suldfat se vyrábí ve formě lyofilizátu v ampulích. Jedna ampulka obsahuje 100 mg léčiva. Injekcí do / m po rozpuštění lyofilizátu v 1 ml vody pro injekce, 100 mg každý druhý den, čtvrtou injekcí, se dávka zvýší na 200 mg. Průběh léčby je 25-30 injekcí, opakovaných po 6 měsících.

Pro stimulaci metabolismu předepsat biologický stimulant ATP, který se podílí na syntéze proteinů a intermediálních metabolických produktů. ATP se předepisuje 1–2 ml 1% roztoku intramuskulárního roztoku jednou denně, léčba je 25–30 injekcí. S dlouhým průběhem deformační artrózy se anabolické steroidy (nandrolon, retabolil) podávají intramuskulárně v dávce 0,025–0,05 g jednou za 3-4 týdny, celkem 8 injekcí, aby se podpořila podpůrná funkce kosti.

Pro silnou bolest se lokální NSAID používají ve formě aplikací na kůži kolem postižených kloubů. Snad systémové použití analgetik (paracetamol orálně 200–500 mg 2-3 krát denně). Pokud po 1-2 dnech bolest neodezní, předepište NSAID v malých dávkách (ibuprofen, 1200 mg / den nebo naproxen, 500 mg / den) navíc nebo místo paracetamolu. V nepřítomnosti účinku, tramadol, slabý narkotický analgetic, je předepsán, 50 - 100 mg orálně nebo intramuscularly 1-2 krát denně. Tramadol není téměř návykový a návykový. Pokud to nepomůže, předepsat NSA v protizánětlivých dávkách, které mohou způsobit rozvoj gastrointestinálních poruch, vředů a krvácení, zejména u starších pacientů. Léčba NSAID by proto měla být prováděna pod stálým lékařským dohledem.

Perorální kortikosteroidy se nepoužívají k léčbě osteoartrózy. Během exacerbace onemocnění je ukázána intra- a periartikulární injekce dlouhodobě působících hormonů, což významně zlepšuje stav pacientů. Časté injekce velkých dávek však vedou ke zničení kloubů. Doporučuje se zavedení glukokortikoidů do stejného kloubu 1krát za 4–6 měsíců. Inhibitor látky P, kapicinu, má anestetický účinek.

Fyzioterapie

Pro léčbu osteoartrózy deformans použít místní fyzické a rekreační faktory. Pro bolest a výtok do kloubů se doporučuje ultrafialové záření v erytémových dávkách, elektroforéza novokainu a analginu, ultrazvuk, fonoforéza hydrokortizonu, diadynamické proudy. Při absenci aktivní synovitidy se používají lokální tepelné postupy (aplikace parafínu a bahna, ozokerit, aplikace s dimethylsulfoxidem) na klouby. Pacienti jsou léčeni v střediscích Pyatigorsk, Soči, Evpatoria, stejně jako v místních střediscích s sirnou, sirovodíkem, radonem a dalšími teplými minerálními prameny.

Chirurgická léčba

Chirurgická léčba je indikována pro pokročilé osteoartrózy kyčelního nebo kolenního kloubu. Proveďte angulační osteotomii (korekční chirurgii) k nápravě deformací kostí s výraznými lézemi kolenního kloubu. V pokročilých stadiích osteoartrózy kolenního nebo kyčelního kloubu je indikována náhrada kloubů, vedoucí k vymizení bolesti a obnovení funkce.

Předpověď

Úplné obnovení kloubní chrupavky u dospělého pacienta není možné dosáhnout. Rychlost a rozsah progrese onemocnění je dána jeho formou, umístěním a věkem a celkovým zdravotním stavem pacienta. Při adekvátní léčbě je dosaženo eliminace odezvy bolesti a zlepšení fungování kloubu. Je třeba mít na paměti, že osteoartritida může vážně narušit funkci kloubů, způsobit invaliditu a postižení.

Příznaky a léčba osteoartrózy deformans

Deformující osteoartritida (DOA) je chronická revmatická patologie charakterizovaná progresivním průběhem a degenerativními dystrofickými lézemi kloubů s jejich následnou deformací. Kromě toho je pozorována destrukce kloubní chrupavky, subchondrální skleróza, okrajový růst kostní tkáně (osteofyty) a reaktivní zánět synoviální membrány.

Mezi všemi chorobami kloubů dochází nejčastěji k deformaci osteoartrózy (DOA). Podle nejnovějších klinických statistik představuje více než 70% pacientů s revmatickými onemocněními. Je třeba poznamenat, že se incidence zvyšuje s věkem. Vybrané případy lze již zaznamenat u mladých lidí ve věku 20–22 let. Po 45 letech je však téměř každá druhá osoba diagnostikována degenerativními dystrofickými procesy v kloubech. Kupodivu, muži jsou nemocní s DOA dvakrát tak často jako ženy.

V případě primární deformační osteoartrózy je zaznamenán vývoj patologického procesu na zcela zdravé kloubní chrupavce pod vlivem nadměrné fyzické aktivity.

Důvody

Dosud nebyla stanovena přesná příčina deformující osteoartrózy. Jeho vývoj ovlivňuje mnoho faktorů. Většina odborníků se však domnívá, že hlavní příčinou DOA je disproporce mezi zátěží na kloubní chrupavce a její schopností vyrovnat se s ní. Které identifikují rizikové faktory:

• Zatěžovaná dědičnost.
• Obezita.
• Zvýšené zatížení kloubů spojených s profesionálními nebo domácími činnostmi.
• Různá zranění.
• Stáří
• Současná onemocnění kloubů.

Klinické studie ukazují, že pokud jeden z příbuzných trpí deformační osteoartrózou, pak se šance, že se stanou nemocnými, zvýší 2-3krát. U pacientů s obezitou je navíc ODA kolenního kloubu mnohem běžnější než u lidí s normální hmotností.

Příčinou sekundární deformující osteoartritidy, na rozdíl od primární formy onemocnění, jsou vývojové defekty pohybového aparátu (dysplazie), trauma, artritida, zvýšená pohyblivost v kloubu atd.

Klinický obraz

Ve většině případů se postupně vyvíjí deformační osteoartróza. Často klinický obraz začíná intenzivní bolestí kloubů, které jsou vystaveny největšímu zatížení. Za prvé, trpí koleny, boky, nohy. Ruce jsou nejčastěji postiženy klouby rukou. Při deformační osteoartritidě, bez ohledu na lokalizaci patologického procesu, se pacienti obvykle stěžují na bolest, pocit charakteristické křupy, omezenou pohyblivost, otok a změnu tvaru postižených kloubů (deformace). Vlastnosti syndromu bolesti:

• Zpočátku se bolest projevuje až po vážné fyzické námaze (delší chůze nebo běh, zvedání závaží apod.). Zároveň se spíše rychle ustupuje v míru.
• Jak choroba postupuje, bolest se stává výraznější, je dlouhotrvající a vyskytuje se kdykoliv.
• V této fázi již bolest není v klidu a může se objevit v noci.
• Nejčastější příčinou bolesti při ODA je zánět synoviální membrány, periartikulární tkáně a křeč blízkého pohybového aparátu.

Stojí za zmínku, že již v počátečních stadiích osteoartritidy se může postižený kloub zdát deformovaný v důsledku edému a / nebo hromadění tekutiny v kloubní dutině.

Poranění kyčelního kloubu

Jednou z nejzávažnějších forem osteoartrózy je porážka kyčelního kloubu. Koxartróza končí zpravidla těžkou deformací kloubu, která nejenže významně ovlivňuje kvalitu života pacienta, ale také často vede k invaliditě.

Deformující osteoartritida kyčelního kloubu je obvykle pozorována u lidí starších 40 let. Při nástupu onemocnění může být bolest nepřítomná. První příznaky jsou zvýšená únava při různých pohybech a obtížích s dlouhodobým stáním ve stoje. Vlastnosti klinického obrazu:

• Bolest se vyskytuje v tříslech, hýždích nebo v dolní části zad. Může se rozšířit na stehno a koleno. Pokud v časných stadiích není syndrom bolesti zvlášť výrazný, pak po chvíli je trvalý. Jedná se především o cvičení.
• Docela rychle existuje omezení mobility. Stehna je obtížné otáčet se dovnitř a ven, provádět abstrakci. V neposlední řadě se vyskytují obtíže s ohýbáním a rozšiřováním.
• Mnoho pacientů má ranní ztuhlost.
• V procesu progrese onemocnění roste chromát. Pokud dojde k bilaterální koxartróze, dojde k „kachní chůzi“, když se pacient převrátí z jedné strany na druhou.
• Obvykle je postižená dolní končetina v nucené poloze - je zaznamenána mírná kompenzační ohyb stehna.

Poranění kolene

Gonartróza nebo osteoartritida kolena je považována za jednu z nejčastějších forem onemocnění. Ve srovnání s koxartrózou je tato patologie mnohem snazší a nevede tak často k postižení pacientů. Je třeba poznamenat, že lidé, kteří jsou obézní a mají křečové žíly po dlouhou dobu, jsou náchylnější k gonartróze. Vedoucím klinickým příznakem je mechanická bolest v oblasti kolenního kloubu.

Bolestivé pocity se zpravidla objevují při fyzické námaze na koleni (bolest při chůzi, běhu, stoupání po schodech atd.). Především je zde označeno omezení rozšíření. Po určité době se u pacienta vyskytnou problémy s ohybem kolena. V některých případech se může tekutina hromadit v kloubní dutině. Při startu vznikají spíše výrazné deformace a nestabilita kolena. Často je označena atrofie svalů postižené nohy.

Reaktivní zánět synoviální membrány kloubu je považován za jednu z nejčastějších komplikací gonartrózy. Současně dojde ke zvýšené bolesti, otoku a zarudnutí a zvýšení lokální teploty. V případě závažných degenerativních-dystrofických změn, když se v kloubní dutině nachází fragment kosti a chrupavky, může dojít k zablokování kolena.

Porážka malých kloubů rukou

Deformující osteoartróza malých kloubů rukou se vyskytuje u přibližně 20% pacientů s touto patologií. Nejčastěji patologický proces ovlivňuje mezifalangeální klouby. Hlavní rizikovou skupinou jsou ženy ve zralém věku se zatíženou dědičností a během menopauzy, stejně jako lidé, jejichž práce je spojena se zvýšenou fyzickou námahou na rukou.

Někdy může být nástup onemocnění asymptomatický. Omezení mobility dochází postupně. Po nějaké době se objeví husté útvary - uzliny na zadních a bočních plochách prstů, které je silně deformují. Falangy prstů rukou mají navíc nepřirozenou polohu. Časté jsou také záněty synoviální membrány kloubů, které se zpravidla objevují bez jakéhokoliv důvodu. V těchto okamžicích se bolest zintenzivňuje, klouby zčervenají a bobtnají.

Poškození jiných skupin kloubů

Deformující osteoartróza lokte, ramene nebo kotníku je méně častá než degenerativní poškození dna a kolenních kloubů. Klinický obraz však bude přibližně stejný:

• Bolest při pohybu a fyzické námaze.
• Mír snižuje bolest.
• Krátká ranní ztuhlost.
• Otok kloubů.
• Vzhled charakteristické křupky.
• Omezení mobility.
• Deformita spoje.
• Atrofie periartikulárních svalů.

Bez optimální léčby je deformující osteoartritida (DOA) jakéhokoliv místa (koleno, rameno, lokt, ruka atd.) Náchylná k trvalému rozvoji.

Diagnostika

Ve většině případů má typický klinický obraz určitou diagnostickou hodnotu. Pro posouzení povahy a závažnosti degenerativních dystrofických změn v kloubech bez dalších instrumentálních metod výzkumu je však nezbytné. V současné době zůstává hlavní metodou diagnózy radiografie, kterou lze použít ke stanovení zúžení kloubního prostoru, patologických změn subchondrální kosti, marginálního růstu kostní tkáně (osteofytů), volných těl v kloubní dutině atd.

Radiografická diagnostická kritéria jsou důležitější v diagnostice deformační osteoartrózy (DOA) než údaje z klinických vyšetření. Pro podrobnější studium stavu intraartikulárních struktur mohou být zapotřebí následující diagnostické metody:

1. Ultrazvukové vyšetření.
2. Atroskopie
3. Počítačová tomografie.
4. Zobrazování magnetickou rezonancí.

Atroskopie je jedním z mála typů výzkumů, které mohou být současně použity pro diagnostické i terapeutické účely. Je třeba poznamenat, že rozsah nezbytných vyšetření určuje výhradně ošetřující lékař.

Léčba

Složitost, kontinuita a individualita jsou základními principy léčby deformační osteoartrózy (DOA) jakékoliv lokalizace. Obrovskou roli v léčbě a prevenci onemocnění hraje výběr optimálního motorického režimu pro pacienta, boj proti obezitě, fyzioterapii, fyzioterapii atd. Aby se zabránilo progresi osteoartrózy, používají se všechny dostupné metody léčby, které zahrnují:

1. Léčba drogami.
2. Lokální terapie.
3. Fyzioterapie
4. Chirurgie až do endoprotézy postižených kloubů.

V některých případech, tradiční metody léčby neposkytují rychlé výsledky, a mnoho pacientů, v naději na úplné vyléčení, se obrátit na všechny druhy tradičních léčitelů. Nicméně, jak ukázala klinická praxe, použití lidových prostředků pro deformaci osteoartrózy je nejen neefektivní, ale také nebezpečné, protože ztrácíte drahocenný čas a přispíváte k progresi onemocnění.

Nezanedbávejte názor odborníků, zejména v léčbě patologií, které mohou vážně narušit kvalitu života, nebo ještě horší, skončit s postižením.

Drogová terapie

Použití léčiv je nedílnou součástí léčby osteoartrózy deformans. Zvláštní pozornost je věnována symptomatické terapii. V časných stádiích nemoci, analgesics (paracetamol nebo jeho analogy) jsou obvykle předepsány zbavit se bolesti. Pokud bolest přetrvává, lze doporučit silnější léky se silným analgetickým účinkem (například Tramal).

Nesteroidní protizánětlivé léky se obvykle používají k odstranění reaktivní synovitidy a související bolesti. V současné době se NSAID prodávají v lékárnách bez lékařského předpisu. Bez konzultace s odborníkem je povoleno krátkodobé užívání těchto léků po dobu 7–10 dnů, ale pouze v případě, že nejsou pozorovány žádné kontraindikace a nejsou zaznamenány žádné vedlejší účinky. Pro delší použití musíte získat podporu lékaře. Nejpopulárnější dnes jsou následující typy NSAID:

• Diklofenak.
• Voltaren.
• Ibuprofen
• Dexalgin.
• Nimesulid.
• Meloxikam.

V počátečních stadiích onemocnění je vhodné užívat chondroprotektory, které pomáhají obnovit tkáň chrupavky a zpomalují degenerativní dystrofické procesy. S výraznými patologickými změnami v kloubech jsou tyto léky neúčinné. Komplexní terapie osteoartritických deformans může zahrnovat chondroprotektory, jako jsou:

Klinické zkušenosti s aplikací ukazují, že terapeutický účinek se nevyskytuje okamžitě, ale po 3 až 5 týdnech a trvá 3 až 6 měsíců po ukončení léčby.

Lokální léčba

Bez ohledu na stadium onemocnění je u většiny pacientů účinná lokální terapie. Aktivně používají různé vnější prostředky ve formě krémů, gelů nebo mastí na bázi nesteroidních protizánětlivých léčiv. Chcete-li se vyrovnat s bolestí, zmírněte zánětlivý proces s reaktivní synovitidou a snižte dávkování užívaných NSAID.

Glukokortikosteroidy jsou často podávány uvnitř nebo v blízkosti kloubu. Indikace pro jejich podávání jsou chronický zánět synoviálních membrán kloubu a neúčinnost NSAID. Doporučuje se používat glukokortikosteroidy s prodlouženým účinkem, jejichž účinek potrvá až 1,5 měsíce. Diprospan se zamiloval do většiny odborníků. Je však třeba mít na paměti, že vzhledem k riziku progrese dystrofických procesů v chrupavce a kostní tkáni by počet injekcí neměl být v průběhu jednoho roku větší než 3-4. Současně, pokud účinek není viditelný po prvních dvou injekcích, měli byste přestat užívat glukokortikoidy.

Pozitivní vliv na klouby má obklady s dimexidiem a analgetiky.

Fyzioterapie

Pro zlepšení funkčnosti postižených kloubů zahrnuje komplexní léčba nutně fyzické procedury, terapeutické masáže a speciální tělesná cvičení. Během období exacerbace onemocnění, kdy jsou přítomny klinické symptomy reaktivní synovitidy, se úspěšně používají následující fyzioterapeutické metody:

1. Elektromagnetické pole.
2. Magnetoterapie.
3. Ultrafialové záření.
4. Laserová terapie

Při absenci známek zánětu jsou často předepisovány ultrazvuk, elektroforéza, impulsní proudy, laserová terapie, indukce atd. V raných stadiích onemocnění má balneoterapie, zejména sulfidové a radonové lázně, pozitivní vliv na klouby. Mimo exacerbace se uchýlit k masáži a fyzioterapii. Opakovaně bylo prokázáno, že masáž pomáhá uvolňovat svalové napětí, zlepšuje periferní oběh a trofismus tkání.

Jak cílené masírování postižených končetin, tak tělesné cvičení lze provádět nezávisle doma. Dnes existuje mnoho různých způsobů terapie (v bazénu, se speciálním vybavením atd.), Které budou nejen užitečné, ale také fascinující, bez ohledu na věk pacienta. Správné provádění terapeutické gymnastiky, stejně jako nic jiného, ​​přispívá k obnovení funkčnosti kloubů postižených artrózou.

Pokud máte možnost navštívit specializované sanatorium, které se zabývá léčbou a prevencí nemocí pohybového aparátu, nikdy neodmítněte. Většina lékařů doporučuje návštěvu zdravotnických zařízení alespoň jednou ročně.

Chirurgická léčba

V případě, že konzervativní léčba je neúčinná nebo existuje extrémně těžké poškození kloubů, které vede vždy k invaliditě, pokračuje v chirurgické léčbě. V současné době jsou velmi rozšířené různé artroskopické operace, což umožňuje výrazně zkrátit dobu zotavení po operaci. Dále jsou vyvíjeny moderní techniky transplantace kloubní chrupavky (transplantace).

V případě deformační osteoartrózy (DOA), zejména kyčelních nebo kolenních kloubů, se často fixují závažné deformity, které vyžadují použití radikální chirurgické léčby. Podle nejnovějších statistik je účinnost artroplastiky přibližně 70%. U většiny pacientů, kteří podstoupili tuto operaci, může umělý kloub fungovat optimálně po dobu 10 let nebo déle, což významně zlepšuje kvalitu života lidí s těžkými formami onemocnění. Pokud je však vzhledem k určitým okolnostem nemožné provést artroplastiku, pak situace u pacienta zpravidla končí invaliditou.

Jediný způsob, jak se vyhnout rychlému postupu nemoci, je okamžitě vyhledat pomoc specialisty a bezvýhradně provést všechny jeho schůzky.