Revmatoidní artritida - symptomy a léčba, lidové prostředky

Revmatoidní artritida je systémové onemocnění neznámé etiologie s rozšířeným poškozením pojivové tkáně, zejména v kloubech, s erozivními změnami v nich, s chronickým, často opakujícím se a progresivním průběhem. Spoušť může být infekční ohnisko, chlad, trauma.

Patologický proces vede k úplné destrukci kloubních tkání, k hrubým deformitám ak rozvoji ankylózy, což vede ke ztrátě funkce kloubů a invaliditě.

V těžkých případech mohou být postiženy vnitřní orgány (srdce, ledviny, plíce, krevní cévy, svaly atd.), Které významně zhoršují prognózu revmatoidní artritidy. Symptomy, diagnostika a léčebné metody, které budeme podrobně zkoumat v tomto článku.

Statistiky

Prevalence revmatoidní artritidy mezi dospělou populací různých klimatických a geografických zón je v průměru 0,6 - 1,3%. Roční výskyt v posledním desetiletí zůstává na úrovni 0,02%.

Zvýšení revmatoidní artritidy je zaznamenáno s věkem, ženy jsou častěji nemocné než muži. Mezi osobami mladšími 35 let je prevalence onemocnění 0,38%, ve věku 55 let a starších - 1,4%. Vysoká incidence onemocnění byla zjištěna u příbuzných pacientů prvního stupně vztahu (3,5%), zejména u žen (5,1%).

Co to je: příčiny

Proč dochází k revmatoidní artritidě a co je to? Revmatoidní artritida označuje autoimunitní onemocnění, tj. Onemocnění, která se vyskytují, když je narušena normální funkce imunitního systému. Stejně jako u většiny autoimunitních patologií nebyla zjištěna přesná příčina onemocnění.

Předpokládá se, že provokativní faktory pro výskyt onemocnění jsou:

1. Genetická predispozice - u blízkých příbuzných pacientů s revmatoidní artritidou se toto onemocnění vyvíjí mnohem častěji.
2. Infekce - často artritida nastane po utrpení spalniček, herpes infekce, hepatitida B, a příušnice.
3. Nepříznivé faktory vnějšího a vnitřního prostředí - podchlazení, expozice jedovatým přípravkům, včetně pracovních rizik, stresu a těhotenství, kojení, menopauzy.

Pod vlivem těchto faktorů začnou buňky imunitního systému napadat buňky pochvy kloubu, což způsobuje zánět v nich. Výsledkem tohoto procesu je, že klouby nabobtnají, při dotyku se zahřívají a jsou bolestivé. Buňky imunitního systému také způsobují poškození krevních cév, což vysvětluje tzv. Extraartikulární symptomy revmatoidní artritidy.

Juvenilní revmatoidní artritida

Juvenilní revmatoidní artritida (Stillova choroba) je zánětlivé onemocnění kloubů, je charakterizováno progresivním průběhem s poměrně rychlým zapojením vnitřních orgánů do procesu. Na 100 000 dětí se toto onemocnění vyskytuje u 5-15 lidí.

Tam je nemoc u dětí do 16 let a může trvat mnoho let. Vzhled onemocnění může být výsledkem různých vlivů - virových a bakteriálních účinků, ochlazování, léků, zvýšené citlivosti na určité faktory prostředí a mnoho dalších.

První známky

Revmatoidní artritida může začít akutně a subakutně, s druhou debutovou možností pozorovanou ve většině případů.

První známky RA:

• chronická únava;
• přetrvávající svalová slabost;
• snížení hmotnosti;
• výskyt bolesti ve svalech bez zjevného důvodu;
• náhlé a nepřiměřené kolísání teploty na úroveň subfebrilu (37-38ºС);
• nadměrné pocení.

Takovéto projevy onemocnění jsou zpravidla ignorovány, pak se rozvine artikulární syndrom a mimokloubní projevy onemocnění.

Příznaky revmatoidní artritidy: poškození kloubů

V případě revmatoidní artritidy je při zkoumání stížností pacienta věnována zvláštní pozornost následujícím příznakům:

1. Bolesti kloubů, jejich povaha (bolestivé, hlodavé), intenzita (silná, střední, slabá), trvání (periodické, konstantní), spojení s pohybem;
2. Ranní ztuhlost kloubů, její trvání;
3. Vzhled kloubů (otok, zarudnutí, deformity);
4. Trvalé omezení mobility kloubů.

Pacient s revmatoidní artritidou může také zaznamenat přítomnost jiných příznaků:

1. Hyperémie kůže nad zapálenými klouby;
2. Atrofie okolních svalů;
3. S subluxacemi v proximálních interfalangeálních kloubech, ruka má vzhled “labutě krku”, s subluxations v metakarpophalangeal kloubech - “mrože ploutve”.

Palpace může detekovat: zvýšení teploty kůže nad povrchem kloubů; bolestivost postižených kloubů; příznak „laterální komprese“; svalová atrofie a zpřísnění kůže; subkutánní formace v oblasti kloubů, často lokty, tzv. revmatoidní uzliny; příznakem hlasování patella zjistit, zda je tekutina v kolenním kloubu.

V závislosti na klinických a laboratorních údajích existují 3 stupně exacerbace RA:

1. Nízká (bolest v kloubech je hodnocena pacientem ne více než 3 body na 10bodové stupnici, ranní ztuhlost trvá 30-60 minut, ESR 15-30 mm / hod, CRP-2 plus);
2. Střední (bolest - 4-6 bodů, ztuhlost kloubů až 12 hodin po spánku, ESR - 30-45 mm / hod, CRP - 3 plus);
3. Vysoká (bolest - 6-10 bodů, tuhost pozorovaná po celý den, ESR - více než 45 mm / hod, CRP - 4 plus).

V RA jsou primárně postiženy periferní klouby, ale nesmíme zapomenout, že se jedná o systémové onemocnění a jakékoli orgány a tkáně, kde je přítomna pojivová tkáň, mohou být vtlačeny do patologického procesu.

Extraartikulární symptomy u revmatoidní artritidy

Vývoj mimokloubních (systémových) projevů je více charakteristický pro séropozitivní formu revmatoidní artritidy závažného dlouhodobého průběhu.

1. Porážka svalů se projevuje atrofií, snížením svalové síly a tónu a fokální myozitidou.
2. Kožní léze se projevují suchostí, ztenčením kůže, subkutánním krvácením a malou fokální nekrózou.
3. Porušení krevního zásobení nehtových destiček vede k jejich křehkosti, striace a degeneraci.
4. Přítomnost revmatoidních uzlin - subkutánně lokalizovaných uzlin pojivové tkáně o průměru 0,5-2 cm Charakteristická je zaoblený tvar, hustá textura, pohyblivost, bezbolestnost, méně často - nehybnost způsobená soudržností s aponeurózou.
   Přítomnost revmatoidní vaskulitidy, která se vyskytuje v 10-20% případů.

Nejzávažnější formy revmatoidní artritidy jsou formy, které se vyskytují u lymfadenopatie, gastrointestinálních lézí (enetritida, kolitida, amyloidóza rektální sliznice), nervového systému (neuropatie, polyneuritida, funkční autonomní poruchy), postižení dýchacích orgánů (difuzní fibróza, zánětlivý syndrom), anestetická imbalitida, difuzní fibróza dýchacího systému (zánětlivá fibróza), bronchiolitida), ledviny (glomerulonefritida, amyloidóza), oko.

Na straně velkých cév a srdce při revmatoidní artritidě, endokarditidě, perikarditidě, myokarditidě, koronární arteritidě může nastat granulomatózní aortitida.

Komplikace

• patologie kardiovaskulárního systému;
• dysfunkce nervového systému;
• krevní onemocnění;
• léze dýchacího systému;
• onemocnění ledvin;
• léze kloubů a pohybového aparátu;
• kožní léze;
• oční onemocnění;
• gastrointestinální dysfunkce;
• duševní poruchy;
• jiných patologií.

Jak odlišit RA od jiných nemocí?

Na rozdíl od revmatismu je u revmatoidní artritidy přetrvávající zánět - bolest a otok kloubů může trvat roky. Tento typ artritidy se liší od artrózy v tom, že bolest se nezvyšuje od zátěže, ale naopak klesá po aktivním pohybu.

Diagnostika

Kritéria pro diagnostiku revmatoidní artritidy American Rheumatological Association (1987). Přítomnost alespoň 4 z následujících příznaků může indikovat přítomnost onemocnění:

• ranní ztuhlost více než 1 hodinu;
• artritida 3 nebo více kloubů;
• artritida kloubů rukou;
• symetrická artritida;
• revmatoidní uzliny;
• pozitivní revmatoidní faktor;
• radiační změny.

Krevní test ukazuje přítomnost zánětu v těle: výskyt specifických proteinů zánětu - seromukoidu, fibrinogenu, C-reaktivního proteinu, stejně jako revmatoidního faktoru.

Diagnóza revmatoidní artritidy je možná pouze při hodnocení celkového počtu příznaků, radiologických znaků a laboratorních diagnostických výsledků. S pozitivním výsledkem je předepsána léčba.

Léčba revmatoidní artritidy

V případě přesné diagnózy revmatoidní artritidy zahrnuje systémová léčba použití určitých skupin léčiv:

V současné fázi vývoje medicíny, při léčbě revmatoidní artritidy, si stanovíme následující cíle:

• snížení a pokud možno odstranění symptomů nemoci,
• prevence destrukce kloubních tkání, zhoršení jejích funkcí, vývoj deformací a adhezí (ankylóza),
• dosažení stabilního a dlouhodobého zlepšení pacientů;
• zvýšení života,
• zlepšování ukazatelů kvality života.

Léčba se skládá ze souboru metod lékové terapie, fyzioterapie, klinické výživy, chirurgické léčby, lázeňské léčby a následné rehabilitace.

Nesteroidní protizánětlivé léky

Tato skupina léků není zahrnuta v základní terapii revmatoidní artritidy, protože neovlivňuje destruktivní proces v kloubech. Léky z této skupiny jsou však předepsány ke snížení bolesti a odstranění ztuhlosti.
v kloubech.

Nejčastěji používané:

Jmenován v období exacerbace bolesti a těžké ztuhlosti. Pacientům s gastritidou je třeba věnovat zvýšenou pozornost.

Základní drogy

V kombinaci s hormony přispívají ke snížení aktivity revmatoidní artritidy. Nejběžnějšími dostupnými léčbami jsou:

• Přípravky ze zlata;
• metotrexát;
• leflunomid;
• penicilamin;
• sulfasalazin.

Existují také rezervní agenti: cyklofosfamid, azathioprin, cyklosporin - používají se, když hlavní léky nevytvářejí požadovaný účinek.

Biologická činidla

Monoklonální protilátky proti některým cytokinům neutralizují faktor nádorové nekrózy, který v případě revmatoidní artritidy vyvolává poškození vlastních tkání.

Existují také studie, které navrhují použití regulátorů diferenciace lymfocytů jako léčbu revmatoidní artritidy. Zabrání se tak poškození synoviálních membrán pomocí T-lymfocytů, které jsou imunitně nesprávně „zasílány“ do kloubů.

Glukokortikoidy

To jsou hormonální léky:

Jmenován jako v přítomnosti systémových projevů nemoci a v jejich nepřítomnosti. V léčbě reumatoidní artritidy je dnes léčba prováděna s malými a velkými dávkami hormonů (pulzní terapie). Kortikosteroidy naprosto zmírňují bolest.

Methotrexát pro revmatoidní artritidu

Methotrexát pro revmatoidní artritidu je podle hodnocení aktivně předepisován v Rusku a v evropských zemích. Jedná se o lék, který inhibuje buňky imunitního systému, zabraňuje vzniku zánětlivých procesů v kloubech a zhoršuje průběh onemocnění. Nyní je aplikován velmi široce.

Léčivo má několik vedlejších účinků, takže se používá pod přísným dohledem ošetřujícího lékaře, v průběhu léčby musí pacient pravidelně podstoupit krevní testy. Přesto je metotrexát pro revmatoidní artritidu nejvhodnějším řešením, v některých případech je to jednoduše nezbytné.

Cena léku se mění v závislosti na formě uvolňování v rozmezí od 200 do 1000 rublů.

Fyzioterapie

Teprve po odstranění akutní formy onemocnění se krevní testy a teplota normalizují - mohou být použity masáže a další fyzioterapeutické metody pro revmatoidní artritidu. Faktem je, že fyzioterapie má stimulační účinek a může podpořit zánětlivý proces.

Tyto metody zlepšují prokrvení kloubů, zvyšují jejich pohyblivost a snižují deformity. Aplikujte fonoforézu, diatermii, UHF, ozokerit a parafín, infračervené záření, terapeutické bahno, balneoterapii v resortech. Tyto metody nebudeme podrobně popisovat.

Provoz

Chirurgie může opravit zdraví v relativně časných stádiích nemoci jestliže jeden velký kloub (koleno nebo zápěstí) je neustále zapálený. Během takové operace (synovektomie) se odstraní synoviální membrána kloubu, což vede k dlouhodobému zmírnění symptomů.

Operace kloubní protézy se provádí u pacientů s vážnějším stupněm poškození kloubů. Nejúspěšnější jsou operace na bocích a kolenou.

Chirurgický zákrok má tyto cíle:

• zmírnit bolest
• správné deformace
• zlepšit funkční stav kloubů.

Revmatoidní artritida je primárně lékařský problém. Operace je proto určena těm, kteří jsou pod dohledem zkušeného revmatologa nebo lékaře.

Napájení

Při revmatoidní artritidě se doporučuje speciální dieta, která sníží zánět a koriguje metabolické poruchy.

Pravidla stravování jsou následující:

• zahrnutí dostatečného množství ovoce a zeleniny;
• snížení zátěže ledvin, jater a žaludku;
• vyloučení výrobků, které způsobují alergie;
• náhrada masa mléčnými a rostlinnými produkty;
• jíst potraviny s vysokým obsahem vápníku;
• vyloučení nadváhy.

Reumatoidní artritida léčba lidových prostředků

Léčba lidovými prostředky zahrnuje použití léčivých rostlin s analgetickými a protizánětlivými vlastnostmi.

1. Aby se zmírnila bolest při revmatoidní artritidě, je třeba vzít v úvahu stejné části bezinky, kořene petrželky, listů kopřivy a vrbové kůry. Chop všechno, a pak 1-lžička sběru vařit s 1 šálek vroucí vody, pak vaří po dobu 5-7 minut na nízké teplo, pak se ochladí a kmen. Vezměte dvě sklenice vývaru, ráno a večer.
2. Shromážděné během kvetení kaštanových květin jsou naplněny vysoce kvalitní vodkou (pro dvě části květin je třeba vzít jednu část vodky). Směs se infunduje po dobu dvou týdnů na tmavém místě, filtruje se a poté je tinktura připravena k použití. Užívejte tinkturu 5 kapek třikrát denně hodinu před jídlem.
3. 50 g gáforového oleje se rozpustí ve sto gramech alkoholu a přidá se 50 g hořčičného prášku. Samostatně poražte bílé z dvou vajec a přidejte do směsi. Výsledná mast se vtírá do postiženého kloubu a uvolňuje příznaky bolesti.
4. Lopuch pomůže zmírnit bolesti kloubů. Může být používán ve formě tinktur. Listy rostliny rozemele v mlýnku na maso a nalijeme vodku (na 500 g listí 500 ml vodky). Směs se míchá a vloží se do lednice. V noci aplikujeme gázu hojně nasáklou v tomto roztoku na bolavé místo. Bolest po několika obklady projde. Léčba lidových léků proti revmatoidní artritidě může být také prováděna za pomoci obalů přes noc s celými listy lopuchu.

Doma si můžete udělat obklady, třít ve vlastní domácí masti, připravit decoctions. Je důležité dodržovat správný nutriční styl, který podporuje obnovu metabolismu v těle.

Prevence

Prevence onemocnění a jeho exacerbací je zaměřena především na eliminaci rizikových faktorů (stres, kouření, toxiny), normalizaci tělesné hmotnosti a dodržování vyvážené stravy.

Dodržování těchto pravidel pomůže předcházet invaliditě a předcházet rychlému rozvoji RA.

Předpověď

Revmatoidní artritida snižuje průměrnou délku života z průměru na 3 až 12 let. Studie Mayo Clinic z roku 2005 ukázala, že riziko onemocnění srdce je dvakrát vyšší u lidí trpících revmatoidní artritidou, bez ohledu na jiné rizikové faktory, jako je diabetes, alkoholismus, vysoký cholesterol a obezita.

Mechanismus, kterým je riziko zvýšení srdečního onemocnění neznámé; přítomnost chronického zánětu je považována za významný faktor. Možná, že použití nových biologických drog může prodloužit délku života a snížit rizika pro kardiovaskulární systém, stejně jako zpomalit rozvoj aterosklerózy.

Omezené studie ukazují snížení rizika kardiovaskulárních onemocnění, zatímco zvýšení hladin celkového cholesterolu je pozorováno s konstantním aterogenním indexem.

Revmatoidní artritida - symptomy, léčba, diagnostika a prognóza

Zdá se, že název této choroby zní dvě slova: artritida a revmatismus. Revmatoidní - znamená "podobný revmatismu". Co je to za nemoc a jak ji léčit?

Je známo, že toto onemocnění je v lidské populaci rovnoměrně rozloženo, nemá národní preference. Zpravidla je v průměru každá stotina nemocná a ve stáří, s normální diagnózou - každé dvacáté.

Podle statistik se každoročně objevuje až 500 nových případů revmatoidní artritidy v každém městě s počtem obyvatel 1 milion v závislosti na zeměpisné poloze.

Kromě toho, že toto onemocnění snižuje kvalitu života, může tvrdě proudit a dokonce vést k smrti. V průměru každoročně umírá až 50 tisíc lidí na revmatoidní artritidu a její komplikace.

Rychlý přechod na stránce

Nejčastěji onemocnění začíná ve věku 40-50 let a starší. Současně je revmatoidní artritida (RA) považována za „ženskou“ chorobu: počet žen převyšuje počet mužů 4-5krát. Ale muži "zpětně" na ženy s ankylozující spondyloartritidou. Je známo, že počet mužů s tímto onemocněním naopak výrazně převyšuje počet žen.

Revmatoidní artritida - co to je?

Revmatoidní artritida foto

Reumatoidní artritida je označována jako systémové léze pojivové tkáně. To znamená, že je ovlivněna veškerá vazivová a kloubní tkáň v těle, která prošla autoimunitním zánětem.

V této nemoci jsou nejčastěji postiženy malé klouby, v nichž dochází k symetrickému erozivnímu destruktivnímu procesu, který vede k jejich zničení. Pokud je onemocnění vysoké riziko mimotvarových imunitních lézí pojivové tkáně.

Je známo, že pacienti s RA mají často kardiovaskulární příhody. Reumatoidní artritida je příčinou časného postižení, osteoporózy a zlomenin, stejně jako předčasné smrti, která je způsobena chronickým selháním ledvin a vstupem sekundární infekce.

Toto onemocnění, navzdory své závažnosti, je však úspěšně léčeno po celý život, ale pouze včasnou diagnózou a správně zvolenou léčebnou taktikou. Nejpříznivější výsledky jsou, když se RA začala léčit nejpozději 3 měsíce po diagnóze, tedy v raném stadiu.

Proč se vyvíjí revmatoidní artritida a jak podezírat přítomnost rizikových faktorů?

Příčiny onemocnění

Bohužel důvody zůstávají kryptogenní, to znamená skryté. Nejčastěji se předpokládá, že autoimunitní mechanismus vyvolá infekci. Toto ustanovení však může být zpochybněno skutečností, že antibiotika v RA nepomáhají.

Někdy debut nemoci může nastat po stresu, po trauma nebo těžké fyzické námaze. K nástupu onemocnění mohou přispět i infekce, poranění, hormonální změny (menopauza).

Často pacienti ukazují, že revmatoidní artritida začala po intenzivním opalování nebo podchlazení, vedlejších účincích léků.

• Existují důkazy, že RA může být zděděno, přesněji typ autoimunitních reakcí. Rozlišuje se juvenilní revmatoidní artritida, jejíž debut může začít před 16 lety.

Reumatoidní fáze artritidy

Lékaři a výzkumníci vynaložili značné úsilí na vytvoření vhodné klasifikace stadií artritidy pro lékaře a výzkumné pracovníky. V současné době vydávají:

1. Velmi raná fáze (prvních šest měsíců současného stavu);
2. Rané stádium - nemoc teče až rok;
3. Pokročilá fáze - revmatoidní artritida více než před rokem;
4. Pozdní etapa - dva nebo více let.

Z této klasifikace je zřejmé, že nemoc postupuje poměrně rychle, protože pozdní stadium trvá pouze 2 roky.

Kromě toho je onemocnění klasifikováno podle speciálních ukazatelů podle aktivity procesu, přítomností známek eroze malých kloubů a rentgenového snímku, přítomností nebo nepřítomností revmatoidního faktoru.

V tomto případě existují jak séronegativní, tak séropozitivní možnosti. Reumatoidní faktor je autoprotilátka namířená proti vlastním imunoglobulinům třídy G.

V pozdějších stadiích onemocnění je zařazena funkční třída, která je založena na zachování samoobslužných, domácích a profesních činností.

Příznaky revmatoidní artritidy u dospělých

Existuje několik možností pro průběh revmatoidní artritidy (forma):

• Obvyklá možnost, nebo klasické (malé, symetricky postižené klouby, pro pomalé);
• Pseudoseptická forma (s horečkou, svalovou atrofií, anémií, poškozením cév a vnitřních orgánů). Tvrdě teče;
• Oligo, nebo monoartritida, s lézí na začátku velkých kloubů, často koleno. Považován za variantu debutu klasické formy;
• Forma pro mladistvé;
• Sjogrenovy a Feltyho syndromy (splenomegalie, poškození vnitřních orgánů - visceritida, leukopenie);

Někteří výzkumníci vytyčují viscerální artikulární formu, ve které je cévní léze, stejně jako různá poškození srdce, ledvin a dalších orgánů.

Příznaky revmatoidní artritidy foto počáteční fáze

Charakteristické znaky a hlavní symptomy

Klasická verze revmatoidní artritidy se vyskytuje s poškozením kloubů. Zpočátku dochází k otoku malých kloubů, objeví se bolest, projevy artritidy - horečka, otok, bolestivost a zarudnutí. Pak je tu pečeť kloubní kapsle a na konci procesu je postižena chrupavka a kostní tkáň, což vede k těžké deformaci kloubů.

Samozřejmě, revmatoidní artritida rukou, přesněji řečeno, malé klouby ruky a prstů, je nejnepříznivější pro profesní a domácí činnosti, protože právě tato lokalizace často vede k invaliditě.

Charakteristickým znakem onemocnění je výrazná ranní ztuhlost v postižených kloubech, která může trvat asi půl hodiny nebo déle. V noci, blíže ráno, se pacientům zdá, že si na ruce nebo na postižené klouby položili pevné ruce, v kloubech je neustálá bolest.

Při pohybu se bolest zvyšuje. Tato bolest je monotónní a po léčbě se nespěchá úplně zmizet.

• Často si pacienti stěžují na meteorologickou závislost s bolestí v kloubech.

Komplikace a závažný průběh zahrnují extraartikulární léze. Mezi ně patří poškození srdce, plic, cév, periferních nervů. Vyskytují se perikarditida, pohrudnice, vaskulární vaskulitida, neuritida. Krevní anémie a zvýšená ESR.

Kromě lokálních, artikulárních a extraartikulárních lézí se často vyskytují běžné příznaky autoimunitního zánětu. Patří mezi ně:

• letargie, únava, snížený výkon;
• febrilní syndrom podobný chřipce;
• ztráta chuti k jídlu, depresivní stavy;
• myalgie;
• nedostatečnost vnějších sekrečních žláz: sucho v ústech a nedostatek produkce slin.

Diagnostika revmatoidní artritidy

Neexistuje žádný rozhodující, patognomonický znak nebo analýza, která by s jistotou řekla, že se jedná o revmatoidní artritidu. Důležitý je tedy integrovaný přístup: hodnocení poškození kloubů, věk nástupu onemocnění, rentgenový snímek.

Důležité jsou analýzy dat: protilátky proti cyklickému peptidu obsahujícímu citrulin. Tato 90% analýza dává správný výsledek. Dynamické pozorování pacienta navíc umožňuje závěry.

Léčba revmatoidní artritidy, léků

Bez ohledu na stadium je léčba revmatoidní artritidy celoživotní, protože v současné době nejsou žádné léky. To nejlepší, co může být, je dlouhodobé, celoživotní odpuštění.

Cíle terapie jsou proto:

• dobrá úleva od bolesti;
• zastavení progrese;
• chirurgická korekce deformací kloubů, pokud existují.

Jaké léky jsou indikovány pro revmatoidní artritidu? Záleží na stadiu onemocnění.

První identifikovaný proces

Když je tedy nemoc poprvé detekována po dobu ne delší než 3 měsíce, je předepsána základní terapie metotrexátem. Methotrexát u revmatoidní artritidy je "zlatým standardem" a lékem volby.

• Metotrexát se podává jednou týdně počínaje dávkou 7,5 mg. Druhým lékem je sulfosalazin, stejně jako leflunomid (Arava).

Tyto léky jsou předepisovány poprvé odhaleny, "čerstvé" proces. Tyto nástroje jsou schopny zabránit zničení spár a jejich erozi.

Léky druhé linie jsou hydroxychloroquin, stejně jako zlaté přípravky (Crisanol, Sanakrizin), které jsou předepisovány pouze v případě, že léky první linie jsou neúčinné.

Rozsáhlý proces, odolný vůči tradičním prostředkům

V případě, že proces trvá déle než rok, jsou známky eroze v kloubech a konvenční přípravky jsou neúčinné, pak s tímto průběhem revmatoidní artritidy se předepisují přípravky nové generace. Jedná se o biologické produkty genetického inženýrství, které jsou velmi drahé.

Patří mezi ně:

• protilátky - inhibitory TNF (faktor nekrózy nádorů) - infliximab;
• blokátory b-lymfocytových receptorů - rituximab;
• inhibitory receptoru interleukinu-6 - tocilizumab;
• Blokátory stimulace T-lymfocytů - abatacept.

Jak vidíte, tyto monoklonální protilátky jsou začleněny do patologického autoimunitního procesu, rozbíjejí ho na různých úrovních.

Například, kurz rituximab (Mabtera), který je 4 gramy za rok, bude stát 60 tisíc rublů na 500 mg, nebo 480 tisíc rublů ročně.

V případě kombinace geneticky modifikovaných léčiv s výchozími hodnotami je možné dosáhnout rychlejšího a udržitelnějšího účinku terapie.

Zvláštním problémem jsou starší pacienti s osteoporózou, deformacemi kloubů a gastropatií. Pro ně jsou vyvíjeny speciální léčebné strategie.

Předpověď

Existuje celá řada kritérií, která umožňují provést správnou prognózu revmatoidní artritidy. Vysoce riziková kritéria, která hovoří o výrazné aktivitě, postižení vnitřních orgánů a časném postižení:

• nástup onemocnění v mladém věku (juvenilní forma);
• ženské pohlaví;
• přítomnost vysokých hladin revmatoidního faktoru nebo protilátek proti citrulinovému peptidu;
• rychlá a časná eroze kloubů;
• přítomnost vysokého ESR a C - reaktivního proteinu v krvi;
• přítomnost mimokloubních projevů;
• poškození lymfatických uzlin;
• přítomnost lupusových buněk a antinukleárních protilátek;
• vysoká odolnost vůči léčbě základními léky.

Na závěr bych rád poznamenal, že revmatoidní artritida, symptomy, jejichž diagnostika a léčba jsme analyzovali, jsou nemoci, jejichž kontrola svědčí o rozvinutém systému zdravotní péče.

Tato choroba „testuje sílu“ všech částí systému, od diagnostiky, dostupnosti kvalifikovaných revmatologů, správných léčebných režimů, používání drahých moderních léčiv, po rehabilitační programy, jmenování zdravotního postižení a sociálních dávek.

Lékařsko-sociální odborné znalosti

Přihlaste se pomocí uID

Revmatoidní artritida

RA je autoimunitní revmatické onemocnění neznámé etiologie, charakterizované chronickou erozivní artritidou (synovitida) a systémovými zánětlivými lézemi vnitřních orgánů.

Epidemiologie. RA je jedním z nejčastějších zánětlivých onemocnění kloubů; jeho četnost v populaci je 1-2%. Podle Ústředního vědeckého výzkumného ústavu pro organizaci a informatizaci zdravotnictví Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruské federace byla prevalence RA v roce 2011 240,1: 100 000 dospělých. Onemocnění je často doprovázeno rozvojem komplikací, včetně kardiovaskulárních, snížené pracovní kapacity; 10–15 let po nástupu onemocnění přibližně 90% pacientů s RA zjistí invaliditu. Průměrná délka života pacientů 5-20 let pod populací.

Etiologie není prokázána. Diskutována je mimo jiné úloha infekčních faktorů (streptokoková skupina B, mykoplazma, virus Epstein-Bar). Sleduje se genetická predispozice: v rodinách pacientů s RA se onemocnění vyskytuje 2krát častěji než u kontrolních skupin; Antigeny HLA DR4 a HLA Dw4 se nacházejí u pacientů s RA dvakrát častěji než v populaci; v přítomnosti antigenu B18 a B35 se systémové projevy onemocnění vyvíjejí častěji. Mezi rizikové faktory pro rozvoj a progresi Ra patří chřipka, bolest v krku, podchlazení, ozáření, poranění kloubů, těhotenství, porod, menopauza, trauma, kouření.

Patogeneze. Základem je vývoj imunopatologických reakcí v synoviální membráně kloubů. V odezvě na poškození nespecifickou látkou synoviální membrány se syntetizují autoprotilátky proti IgG Fc fragmentu (revmatoidní faktor - Rf), stejně jako ACCP. K aktivaci komplementu dochází, vznikají imunitní komplexy, které jsou fixovány na synoviální membráně, na endotelu tepen, šíří se průtokem krve a způsobují systémové poškození se zapojením do patologického procesu plic, srdce, ledvin, kůže, nervového systému atd.

Klinická charakteristika
Bolesti kloubů:
- intenzivní ráno, intenzita klesá večer;
- zvyšuje s pohybem, snižuje v klidu.
Ranní ztuhlost:
- trvá 30 - 60 minut nebo více;
- snižuje po cvičení, chůze;
- večer klesá.

Lokalizace léze: v raném období - metakarpophalangální a mezifalangeální proximální klouby 2. a 3. prstu; méně často se jedná o metakarpální karpální a metatarsální phalangální, kolenní a radiokarpální; „Vylučovací klouby“ - distální interhalangální, I carpustiferoneal, I metatarsophalangeal.
Projevy artritidy: otoky periartikulárních tkání, lokální hyperémie a hypertermie, citlivost, dysfunkce.

Údaje z laboratorních a instrumentálních studií:
- zvýšená ESR, CRP;
- Rf je detekován u 80% pacientů;
- u 86-95% pacientů je detekována ADC, studie protilátek proti citrulinu umožňuje zvýšit časnou diagnózu RA o 15-20%;
- zobrazování magnetickou rezonancí, radiografie, ultrazvukové vyšetření kloubů vám umožní určit typické změny - erozi, osteoporózu, cystické čištění kostní tkáně, zúžení kloubních trhlin;
- studie synoviální tekutiny: kalný, počet buněk v 1 μl dosahuje 5000-25000 (normálně až 200), počet neutrofilních leukocytů - až 75% (obvykle méně než 20%); Rf je detekován a rocyocyty, neutrofily, připomínají moruše ve tvaru, v cytoplazmě, která obsahuje Rf inkluze (IgM a VD imunokomplexy;
- synoviální biopsie: histologické vyšetření určuje hypertrofii a zvýšení počtu klků, proliferaci epiteliálních synoviálních buněk a lymfatických a plazmatických buněk, ukládání fibrinu na povrchu synoviální membrány a možná ložiska nekrózy;
- Detekce HLA B27, B8, B35, DR3, DR4.

Kritéria pro diagnózu RA (ACR, 1987)
1) ranní ztuhlost kloubů po dobu nejméně 1 hodiny, existující po dobu 6 týdnů;
2) artritida tří nebo více kloubů - otoky periartikulárních měkkých tkání nebo přítomnost tekutiny v kloubní dutině, stanovené lékařem alespoň ve třech kloubech;
3) artritida kloubů ruky - otok alespoň jedné skupiny následujících kloubů: proximální mezifalangeální, metakarpophalangální nebo radiokarpální;
4) symetrická artritida - oboustranná léze proximálních mezifalangeálních, metakarpofalangeálních nebo metakarfalangeálních kloubů;
5) revmatoidní uzliny - podkožní uzliny, určené lékařem, na extenzorovém povrchu předloktí v blízkosti loketního kloubu nebo v oblasti jiných kloubů;
6) přítomnost séra Rf stanoveného jakoukoliv metodou (pozitivní Rf);
7) X-ray změny - typické pro RA změny v zápěstí a rukou kloubů, včetně eroze nebo cysty (dekalcifikace kosti) umístěné v blízkosti postižených kloubů.
Pravidlo diagnózy:
• RA je diagnostikována pomocí 4 ze 7 kritérií
kritéria 1-4 však musí být přítomna u pacienta po dobu nejméně 6 týdnů.

RA klasifikační kritéria (ACR / EULAR, 2010)
Kritéria - Body
A. Klinické příznaky poškození kloubů (otok a / nebo citlivost při objektivním vyšetření)
1 velký kloub - 0 bodů
2-10 velkých kloubů - 1 bod
1-3 malé klouby (velké klouby se nepočítají) - 2 body
4-10 malých kloubů (velké klouby se nepočítají) - 4 body
> 10 kloubů (minimálně 1 malý kloub) - 5 bodů.

B. Zkoušky RF a ACCP (vyžaduje se alespoň 1 test)
Záporné - 0 bodů
Slabě pozitivní pro Ruskou federaci nebo ACCP (překročení horní hranice normy, ale ne více než 3krát) - 2 body
Velmi pozitivní pro Ruskou federaci nebo ACCP (více než trojnásobek horní hranice normy) - 3 body.

C. Indikátory akutní fáze (vyžaduje se alespoň 1 test)
Normální hodnoty ESR a SRB - 0 bodů
Zvýšená úroveň ESR nebo CRP - 1 bod.

D. Trvání synovitidy
6 týdnů - 1 bod.

Poznámka Velké klouby: rameno, loket, kyčle, koleno, kotník. Malé klouby: metakarpofalangeální, proximální mezifalangeální, II - V metatarsophalangeální, mezifalangeální klouby palcových prstů, radiokarpální klouby.
Nebere se v úvahu: temporomandibulární, akromioklavikulární, sternoclavikulární atd. (Může být ovlivněn RA).
Vylučovací klouby v RA: distální interhalační, I carpal-metakarpální, I metatarsophalangeal.

Pro stanovení diagnózy RA potřebujete minimálně 6 bodů z 10 možných ve 4 pozicích.

Klasifikace RA byla přijata na zasedání Pléna Asociace revmatologických studií Ruska (APR) dne 30. listopadu 2007, které se zabývalo: hlavní diagnózou, klinickým stadiem, aktivitou onemocnění, hlavními projevy, rentgenovým stadiem, závažností funkčních poruch, přítomností komplikací.

1) Hlavní diagnóza je stanovena v souladu s ICD X, ve které je podle výsledků studie Rf séropozitivní (M05) a séronegativní (M06) RA.
Mezi speciální formy patří Feltyho syndrom - kombinace RA, hepatosplenomegalie, neutropenie, v některých případech také anémie a trombocytopenie a Still syndrom, diagnostikována častěji u mladých lidí, charakterizovaných minimálním artikulárním syndromem, horečkou, kožními projevy, hepatosplenomegalií.

2) Klinické stadium RA: velmi rané stadium - trvání onemocnění je 1 rok s typickými příznaky RA; pozdní stádium - doba trvání nemoci je 2 roky nebo více + vážné zničení malých (III-IV rentgenové fáze) a velkých kloubů, přítomnost komplikací.
V posledních letech bylo zjištěno, že největší nárůst radiologických změn v kloubech je pozorován v raných stadiích RA, což koreluje s nepříznivou prognózou. Použití základní terapie v raném stádiu RA umožňuje modifikovat průběh onemocnění, a proto by měla být léčba RA zahájena během prvních 3 měsíců od nástupu onemocnění.

3) Činnost nemoci - je základem pro hodnocení účinnosti léčby. Jako základní metoda gradace aktivity se doporučuje použít integrální indikátor aktivity RA - DAS28 indexu (Disease Activiti Score) založený na studii 28 kloubů:
proximální interfalangeální, metakarpophalangální, radiokarpální, loket, rameno, koleno.

kde CBS je počet bolestivých kloubů, NPV je počet oteklých kloubů, ln je přirozený logaritmus, ESR je míra sedimentace erytrocytů podle Westergrenovy metody (viz dodatek) 100), při kterém pacient označí bod odpovídající síle bolesti a celkovému stavu. Levý krajní bod stupnice odpovídá odpovědi „Ne“, nejvhodnější bod - odpověď „Velmi nebo velmi špatně“.
U NEPP bude pacient muset označit vizuální číselnou stupnici.
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

Index DAS28 se vypočítá pomocí počítačového programu.
Stupňování aktivity RA na základě výpočtu DAS28:
0 = remise (DASM 5,1).

V současné době je v Rusku i v zahraničí aktivně studována možnost použití méně komplexních metod kvantitativního hodnocení aktivity v klinické praxi.
Na Revmatologickém ústavu Ruské akademie lékařských věd na základě DAS28 byl vyvinut zjednodušený index zánětlivé aktivity (PVA), který se vypočítá podle vzorce:

Poznámka: NPV je počet oteklých kloubů (podle studie 28 kloubů), OSZ je hodnocení zdravotního stavu pacientů na vizuální analogové stupnici 100 mm, na které 0 odpovídá velmi dobrému a 100 mm velmi špatnému zdravotnímu stavu; ESR je rychlost sedimentace erytrocytů (podle Panchenkovovy metody).

PVA> 140 je hodnocen jako vysoký, PVA od 60 do 140 je střední a PVA

Jak diagnostikovat revmatoidní artritidu

Testy revmatoidní artritidy pro diagnostiku

Jak je diagnostikována revmatoidní artritida?

V diagnóze onemocnění a jmenování správné léčby, s přihlédnutím ke všem kontraindikacím a možným komplikacím, hrají významnou roli analýzy revmatoidní artritidy. Diagnóza revmatoidní artritidy je omezena skutečností, že rané příznaky této patologie jsou nespecifické. Často od počátku vývoje onemocnění až po diagnózu revmatoidní artritidy trvá nejméně 9 měsíců. Typické klinické projevy této patologie se objevují 1-2 roky od začátku patologického procesu v kloubech.

Revmatoidní artritida způsobuje zánět v kloubech a okolních tkáních.

Pokud je podezření na artritidu, provede se všeobecný a biochemický krevní test, jehož výsledky ukazují:

• zvýšení ESR;
• anémie;
• vysoké hladiny C-reaktivního proteinu v krvi.

Analýza kloubní tekutiny je také ve prospěch revmatoidní artritidy, ve které je zaznamenána turbidita, viskozita a velký počet neutrofilů a leukocytů. Analýza moči je charakterizována vysokým obsahem bílkovin.

Před předepsanou léčbou je nutné provést analýzu, aby se stanovila hladina močoviny a kreatininu v séru pro objektivní posouzení funkce ledvin.

Co je základem diagnózy

Diagnostická kritéria American Association of Rheumatology (1987):

1. Ranní ztuhlost kloubů po dobu delší než 1 hodina. Pocit ztuhlosti ve svalech kolem kloubu, ztuhlost kloubní artikulace.
2. Artritida kloubů (více než 3 skupiny). Charakterizován přítomností nejen změn kostí, ale také výpotkem do kloubní dutiny, otokem tkání obklopujících kloub. Často postihuje loket, koleno, proximální mezifalangeální, radiokapital, metakarpophalangální a metatarzakhalangální klouby.
3. Polyartritida kloubů rukou. Porážka metakarpofalangeálního, zápěstí a proximálního falangeálního kloubu.
4. Symetrie poškození kloubů. Jsou ovlivněny spoje jedné skupiny na obou stranách.
5. Revmatoidní uzliny. Přítomnost na extenzorových plochách končetin nebo v periartikulární oblasti subkutánních útvarů nad kostními výstupky.
6. Pozitivní test (krevní test) pro revmatoidní faktor.
7. Patologické abnormality na rentgenových snímcích. Může to být eroze kostí nebo osteoporóza s periartikulární lokalizací.

Pro bolest v kloubech je nutné se poradit s lékařem o diagnóze a předepisování léčby.

Diagnóza je potvrzena v případě přítomnosti alespoň 4 výše uvedených příznaků. Symptomy pro potvrzení diagnózy by se měly objevit nejméně 6 týdnů a měly by být stanoveny při fyzickém vyšetření.

Reumatoidní faktor a jeho hodnota

Tento ukazatel je krevním testem pro stanovení protilátky proti imunoglobulinovému fragmentu G. Moderní metody často odhalují revmatoidní faktor třídy M. I když je revmatoidní faktor jako analýza přispívající ke správné a rychlé diagnóze onemocnění, může být detekován u zcela zdravých lidí (až do 5%) po 65 letech. let - na 20-30%. Reumatoidní faktor může mít zvýšené hodnoty a indikovat zánětlivé procesy v těle při jiných onemocněních, včetně Sjogrenova syndromu, cirhózy a hepatitidy, endokarditidy, syfilisu a dalších.

Stanovení revmatoidního faktoru v krvi a jeho identifikace nemůže být základem pro zdůvodnění diagnózy revmatoidní artritidy. Diagnóza se provádí na základě srovnání klinických projevů onemocnění a laboratorních údajů (analýza moči, krev atd.). Je-li zjištěn vysoký titr revmatoidního faktoru, onemocnění se vyvíjí rychleji a tvrději, v kombinaci s extraartikulárními symptomy a náchylností k progresi.

• ACCP nebo protilátky proti cyklickému citrulinovanému peptidu

Tento indikátor je v moderních medicínských koncepcích považován za nejvíce diagnosticky spolehlivý marker potvrzující diagnózu revmatoidní artritidy. Dalším důležitým bodem je skutečnost, že protilátky proti cyklickému citrullinovanému peptidu jsou stanoveny v 70% případů seronegativních pro revmatoidní artritidu. V dnešní době je stále více populární stanovit úroveň protilátek proti modifikovanému citrullinovanému vimentinu (anti-MCV nebo CAMP).

Když je onemocnění často pozorováno anemické změny (normocytární, normochromní forma), které se vyvíjí na pozadí inhibice erytropoézy. V tomto případě je charakteristické, že hladina železa v kostech se zvyšuje. Počet leukocytů v diagnostice artritidy se nejčastěji nemění nebo jsou malé odchylky od normy (leukopenie nebo leukocytóza). Také v některých případech dochází k eosinofilii.

• Patologické změny v synoviální tekutině

Data získaná jako výsledek analýzy opět svědčí o zánětlivé povaze procesu. Diagnóza ukazuje, že kloubní tekutina je zakalená a viskózní. Dochází k normálnímu nebo mírnému poklesu glukózy a úplnému zvýšení krevních proteinů.

Pokud onemocnění postupuje, může být jasně vidět na rentgenovém snímku.

V počátečních stadiích vývoje revmatoidní artritidy není rentgenové vyšetření informativní. V časných stádiích je v dutině kloubu a otoku měkkých tkání obklopujících kloub detekován pouze výpotek chmýří. Rentgenový snímek se v případě progrese onemocnění stává výraznějším a jasnějším, charakterizovaným lokalitou a symetrií lézí kloubů.

Po několika týdnech od vzniku prvních příznaků revmatoidní artritidy se může po několika měsících vyvinout periartikulární osteoporóza, eroze kosti. Hlavním účelem rentgenového vyšetření je posouzení stupně destrukce chrupavkové destičky nebo detekce eroze kosti, na jejímž základě je předepsána nejvhodnější a správná léčebná nebo chirurgická léčba.

Pro objasnění časných známek poškození kostní tkáně, potvrzující diagnózu revmatoidní artritidy, použijte:

1. scintigrafie kostí s difosfonátem,
2. MRI

Diferenciální diagnostika revmatoidní artritidy se provádí na základě hodnocení klinických, laboratorních a instrumentálních dat a vyloučení dalších možných příčin poškození kloubů. Již identifikovaná jakákoli patologie kloubů nevylučuje diagnózu revmatoidní artritidy. To je dáno tím, že je možné kombinovat různé patologie kloubů u jedné osoby.

Líbí se vám statti? Podělte se se svými přáteli!

Jaká analýza dokazuje 100% revmatoidní artritidu?

Dobrý den, technická chyba je vždy možná a 100% výsledků neexistuje. Nejúčinnější, nejrychlejší a specifickou analýzou je test ELISA.

Doposud bylo nahromaděno velké množství dat, což umožňuje považovat protilátky proti cyklickému citrullinovanému peptidu (ACCP) za nejvíce diagnosticky účinný marker pro RA. Již existují 3 generační sady, s větší citlivostí, která dává až 97% přesných výsledků v diagnostice.

přidat do oblíbených odkaz děkuji

Moje situace se zdá být podobná vaší. Dali revmatoidní artritidu asi před měsícem. Symptomy zhruba mluvené nesouhlasí. Opravdu mě trápí, že diagnóza je špatná. Reumatoidní faktor neg. Pouze ADC LIGHTLY EXCEEDED. I když jsem se teď dozvěděl, že to může být překročeno i s AIT (MÁM TAKÉ DIAGNÓZU) Teď jsem podstoupil léčbu a paralelně provádím testy. Po 2 měsících opět na recepci. Opravdu doufám a věřím, že diagnóza nebude potvrzena. Můžete se zeptat, co a jak jste zranil? Většinou se obávám o bolest svalů. - více než před rokem

Všechno to začalo bolestí v kyčelním kloubu. Policista dal dorsopatii, protože bolest byla lokalizována v oblasti sacro. Standardní léčba: NSAID a masti. Všechno, co dočasně pomohlo, jen rozmazalo obraz, každé ráno začalo přijímat lék proti bolesti, protože každý pohyb bolel. - více než před rokem

Lékař byl namáhán skutečností, že v krevním testu ESR bylo asi 40 (což indikuje zánětlivý proces). Potom, po několika cyklech injekcí, mě všechny přivedla k revmatologovi a uplynulo více než 1,5 měsíce. Ostatní klouby se začaly spojovat: několik prstů na noze bylo oteklé, pak se loktem bolelo, pak koleno a vše na různých místech, zatímco prsty vůbec nebolelo. A jak mi řekl profesor, revmatolog je klasikem revmatoidní artritidy. Byl jsem v nemocnici na vyšetření a viděl, že pacienti s takovou diagnózou a lžící nemohou být drženi k jídlu.

Obecně se se mnou zacházeli asi rok, a to všechno proto, že zpočátku bylo špatné. ESR byla neustále velká a dosahovala 60. Co nepili. V důsledku toho profesor zrušil všechny tyto tablety z revmatoidní artritidy a jmenoval pouze prednezalon (počínaje 6 tabletami). Od něj jsem pak odešel a bolest. Pravé tváře byly v této době obrovské - více než před rokem

Díky za ten příběh. Jsem jiný. Popište velmi dlouhou dobu, ale není tu žádná taková silná bolest a dopoledne vše obvykle zmizí, což není typické pro RA. ANALÝZA NA ACCP je mírně překročena. Všechny ostatní testy jsou normální. Sooch doufám, že příští schůzka s revmatologem změní diagnózu. Piju metotrexát. Po 2 měsících opět pro přezkoumání. V mém srdci od samého počátku něco pronásleduje pravost RA. JEN mýlí, že matka byla nemocná RA. Tuto infekci a dědičnost lze přenášet (((více než před rokem)

Diagnostika revmatoidní artritidy: typy analýz, instrumentální metody výzkumu

Vzhledem k tomu, že medicína nestojí v klidu, metody definice artritidy se stávají stále více rozmanitějšími, a to nejen změnou metodiky, ale i zlepšením moderního vybavení. V tomto tématu se ty zvláštní kroky, kterými pacient prochází, pohybují po cestě diagnózy.

Je třeba mít na paměti, že nejúčinnější zbraň v každé nemoci je včasná diagnóza, která umožňuje zvýšit šance na zotavení a snížit riziko následného postižení, protože většina nemocných pacientů ztrácí schopnost pracovat v průběhu času.

Na co bych měl dávat pozor?

Pokud je pacient ráno přemožen bolestivou ztuhlostí pohybů, trvající déle než půl hodiny, únavou, slabostí, úbytkem hmotnosti, nepřiměřenou horečkou, nadměrným pocením a bolestí svalů, je nutné pozorovat: to může být první signál onemocnění.

Vlastní diagnostika by však neměla být. Potřebné postupy a testy na revmatoidní artritidu jsou předepsány pacientovi po povinné konzultaci specializovaného odborníka - revmatologa, kterému je zaslán ošetřující lékař při nejmenším podezření na revmatické onemocnění.

Vyšetření začíná rozhovorem, identifikací příznaků, možnými poraněními a minulými chorobami, následuje vyšetření pacienta, zejména rukou, protože první změny nastávají na rukou a prstech prstů. To vám umožní identifikovat onemocnění závažným patologickým projevům. Lékař může doporučit návštěvu traumatologa, dermatologa, specialisty na infekční onemocnění, specialistu na tuberkulózu a dalších specialistů, kteří vyloučí další onemocnění, která mohou být komplikována artritidou.

Při vyšetření se zjistí přítomnost revmatoidních uzlin umístěných nad kostními výčnělky, extenzorové plochy končetin nebo oblasti v blízkosti kloubu.

Indikátorem onemocnění může být symetrická léze různých kloubních oblastí. Symptomy a otok mohou být pozorovány po dobu dvou měsíců nebo déle.

Pouze po zjištění viditelných změn v postiženém kloubu, zjevném otoku, deformaci, zabarvení kůže, odhalení bolesti při palpaci při odpočinku a pohybu a kontrole citlivosti a svalového tonusu jsou stanoveny další studie k určení přesné diagnózy.

Laboratorní testy

Diagnóza artritidy zahrnuje obecné a biochemické krevní testy a zkoumají se také indikace revmatoidního faktoru. Testují se ancytrulin a antinukleární protilátky. Dobrý ošetřující lékař bude nutně dávat směr analýze kloubní tekutiny. Laboratorní testy však nemohou poskytnout vyčerpávající odpověď, jsou pouze pomocným nástrojem.

Možné onemocnění je indikováno zvýšením počtu a vysokou mírou sedimentace erytrocytů, což indikuje přítomnost zánětu. Podle změn v tomto ukazateli může lékař vyhodnotit aktivitu artritidy. Obecně a biochemická analýza krve mohou být příznaky anémie, zvýšení obsahu C-reaktivního proteinu. V průběhu výzkumu je často detekována zakalená kloubní tekutina se slabou viskozitou a nadměrným počtem leukocytů a neutrofilů.

V převážné většině případů má analýza revmatoidního faktoru (specifická protilátka) při provádění diagnostiky artritidy pozitivní hodnotu. Pokud je tato analýza negativní, je dále přiřazena další: pro přítomnost protilátek proti cyklickému citrulinovému peptidu. Následně může tato analýza poskytnout spolehlivější informace o onemocnění. Nadměrné množství bílkovin ve studiu urinalysis ukazuje zánětlivý proces v těle. Pro sledování průběhu onemocnění a léčby je také nutné zjistit zvýšení kreatininu v séru a močoviny při hodnocení funkce ledvin.

Instrumentální metody

S rozvojem technické základny moderní medicíny jsou nyní lékaři vybaveni novými technologiemi, které jim umožňují dosáhnout přesnějších ukazatelů. Diagnóza revmatoidní artritidy umožňuje použití metody artroskopie, která zahrnuje vizuální kontrolu kloubní dutiny pomocí optické kamery. Rentgenové vyšetření kloubů může určit typ artritidy. Série snímků pořízených v různých časech spolehlivě ukáže vývoj onemocnění.

Pro artritidu, odborníci radí, aby rentgen hrudníku, jako nemoc a některé léky mohou nepříznivě ovlivnit vnitřní orgány. Ultrazvukové vyšetření pohybového aparátu a orgánů je úspěšně používáno pro diagnostiku šíření a závažnosti zánětu, revmatolog může v případě potřeby předepsat biopsii synoviální membrány kloubu.

Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) vám umožní pochopit, kolik poškození bylo provedeno na kloubu. Tato metoda dává dobré výsledky, ale někteří odborníci v oblasti onemocnění kostí nepovažují takovou studii za všelék. Obecně platí, že správná diagnóza revmatoidní artritidy do značné míry závisí na způsobilosti lékaře, protože se všemi viditelnými symptomy a testy stále existuje pravděpodobnost špatné diagnózy.

Diagnóza revmatoidní artritidy v každém případě na lékaře nese značnou odpovědnost. Pacient musí s nemocí bojovat v úzkém spojení s revmatologem, důsledně prochází všemi fázemi diagnostiky léčby, pozorováním dietních, lékových a jiných receptů, stejně jako změnou zavedených návyků s průběhem onemocnění a zaměřením se na zdravý životní styl.

Stojí za to připomenout, že diagnóza revmatoidní artritidy poskytne nejlepší výsledek, pokud je okamžitá, včasná a složitá. V tomto případě správně předepsaná léčba pomůže zastavit proces destrukce kloubů a vést k prodloužené remisi onemocnění nebo dokonce k zotavení. Přinejmenším s časnou léčbou má 40–50% pacientů s diagnózou revmatoidní artritidy šanci vrátit se do normálního života s menšími omezeními mobility.

Seznam použité literatury

1. Ruský lékařský časopis - http://www.rmj.ru/;

2. věstník "Consilium Medicum" - http://con-med.ru/;

3. Časopis "Ošetřující lékař" - http://www.lvrach.ru/;

4. Časopis neurologie a psychiatrie. S. Korsakova;

5. Časopis "vědecká a praktická revmatologie";

6. Elektronický časopis "Angiologie" - http://www.angiologia.ru/;

7. JOURNAL "ANGIOLOGIE A VASKULÁRNÍ CHIRURGIE";