Přehled hluboké žilní tromboflebitidy dolních končetin: příčiny a léčba

V tomto článku se dozvíte o příčinách tromboflebitidy hlubokých žil dolních končetin, jejích příznacích a léčbě. Jsou popsány možné komplikace a rizika tohoto onemocnění.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, pracovní praxe 8 let. Vysokoškolské vzdělání v oboru "Medicína".

Tromboflebitida (nebo trombóza) hlubokých žil (DVT) dolních končetin je onemocnění, jehož podstatou je tvorba krevních sraženin v hlubokých žilách nohou.

Žilní systém dolních končetin představuje povrchové a hluboké žíly. První jsou umístěny v podkožní tkáni, druhá - v hloubce svalové tkáně.

Přibližně polovina pacientů s DVT nemá prakticky žádné příznaky onemocnění, člověk ani neví, že je vážně nemocný. U některých lidí toto onemocnění vede k rozvoji jasného klinického obrazu, dočasné invalidity.

Nejdůležitějším rozdílem mezi tromboflebitidou DVT a povrchovou žílou je kromě lokalizace patologického procesu zvýšené riziko vzniku plicní embolie (PE). Krevní sraženina v hluboké žíle se může zhroutit a její částice - emboly - s průtokem krve do plicní tepny a blokují průtok krve. Plicní embolie je velmi nebezpečná choroba, která může způsobit, že pacient zemře.

I když je HŽT dolních končetin léčitelná, u některých pacientů může onemocnění vést k chronické žilní insuficienci, invaliditě a dokonce i smrti. Proto je velmi důležité okamžitě vyhledat lékařskou pomoc, pokud zjistíte příznaky HŽT.

Léčba tohoto onemocnění se zabývá vaskulárními nebo všeobecnými chirurgy.

Příčiny a rizikové faktory pro DVT

Tromboflebitida hlubokých žil dolních končetin se může vyvinout v každé osobě. K výskytu tohoto onemocnění mohou přispět následující faktory:

• Poškození žíly způsobené zlomeninou, svalovým poraněním nebo operací.
• Pomalý průtok krve způsobený prodlouženou polohou k sezení nebo sezení, omezenou pohyblivostí, křížením nohou, paralýzou.
• Zvýšené hladiny estrogenů spojené s hormonální substituční terapií, perorálními kontraceptivy nebo těhotenstvím.
• Onkologická onemocnění a jejich léčba.
• Osobní nebo rodinná historie TBI nebo PEH.
• Obezita.
• Dehydratace.
• Starší věk (nad 60 let).
• Křečové žíly.
• Chronická žilní insuficience dolních končetin.
• Kouření

Křečové žíly podporují krevní sraženiny

Příčinou vzniku krevních sraženin v cévách je téměř vždy trojice Virkhov:

1. Poškození cévní stěny.
2. Poškozený nebo zpomalený průtok krve.
3. Posílení koagulačních vlastností krve

Klinický obraz DVT

Symptomy a příznaky HŽT mohou být spojeny jak se samotnou hlubokou žilní trombózou, tak s rozvojem plicní embolie.

Pouze polovina lidí s DVT má příznaky nemoci, která se vyvíjí v noze, která je ovlivněna trombózou. Zahrnují:

• Otok dolních končetin.
• Edém podél žíly na noze, který je ovlivněn trombózou.
• Bolest nebo přecitlivělost na noze, která je horší při chůzi nebo postavení.
• Zvýšená teplota v postižené oblasti.
• Zčervenání kůže na noze nad trombózou.
• Křeče ve svalech nohy.

Symptomy mohou být tak výrazné, že pacient nemůže stát na postižené noze, protože z toho nemůže provádět ani každodenní úkoly.

Komplikace DVT

Nejnebezpečnější komplikací DVT je plicní embolie. Pokud je oddělený embolus malý a blokuje tepnu s malým průměrem, nejčastěji nezpůsobuje žádné příznaky. Pokud krevní sraženina pokrývá dostatečně velké cévy v plicích, může se vyvinout:

• Dušnost a rychlé dýchání.
• Bolest nebo nepohodlí na hrudi.
• Kašel s vypouštěním krve.
• Zrychlený nebo nerytmický tep.
• Snížený krevní tlak, mdloby, zmatek.
• Zvýšená úzkost nebo nervozita.

Pokud se tyto příznaky objeví, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc.

Trombus ze žilního systému dolních končetin vstupuje do plic, což narušuje krevní oběh

Po DVT se často vyvíjí postromboflebitický syndrom (přibližně ve 40% případů bez řádné léčby), což se projevuje následujícími příznaky:

• Otok postižené končetiny.
• Bolest v noze
• Změna barvy pleti.
• Trofické vředy na kůži.

Tato komplikace je způsobena poškozením žil trombem, což zhoršuje odtok krve z nohy.

Diagnostika

Někdy klinický obraz DVT neumožňuje stanovit diagnózu pouhým určením symptomů a známek onemocnění. Zpočátku lékaři, pokud mají podezření na možnost hluboké žilní trombózy, vyhodnocují pravděpodobnost tohoto onemocnění. S nízkou pravděpodobností provedení krevního testu na D-dimer, se středním a vysokým ultrazvukovým vyšetřením hlubokých žil dolních končetin.

1. D-dimer je látka uvolňovaná do krve během degradace (resorpce) krevní sraženiny. Na normální úrovni je vysoce pravděpodobné, že v těle pacienta není žádná trombóza a není nutné další vyšetření (ultrazvuk žil). Je třeba mít na paměti, že zvýšený D-dimer v krvi ne vždy spolehlivě indikuje DVT, protože jeho hladina se může zvýšit po operaci, poranění nebo během těhotenství. Pro potvrzení diagnózy se provádí další vyšetření.
2. Ultrazvuk je metoda detekce krevních sraženin v lumen hlubokých žil nohou. Nejčastěji používanou duplexní dopplerovskou sonografií, s níž můžete identifikovat krevní sraženiny a stanovit rychlost a směr průtoku krve v cévách.
3. Venografie je metoda zobrazování cév zavedením kontrastního činidla do žil nohy. Kontrast s průtokem krve do hlubokých žil a stoupá v noze, může být detekován pomocí rentgenového záření. Tato metoda umožňuje identifikovat krevní sraženiny v krevních cévách, když krevní test na D-dimer a ultrazvuk nemohl potvrdit nebo odmítnout DVT.
4. Výpočetní tomografie - metoda používaná pro diagnostiku DVT je poměrně vzácná. Pro detekci krevních sraženin v cévách se intravenózně injikuje kontrast a pak se provede série rentgenových snímků, které jsou zpracovány počítačem, aby získal detailní obraz.

Pro detekci plicní embolie se provádí také následující vyšetření:

• Angiografie plicní tepny je jakýmsi „zlatým standardem“ pro detekci krevních sraženin v plicích. Pro jeho přenesení do plicní tepny se zavádí dlouhý a pružný katétr venózními cévami, kontrastuje s ním a provádí se rentgen.
• Echokardiografie je ultrazvukové vyšetření srdce, které umožňuje detekci krevních sraženin v jeho dutině, jakož i získání nepřímých příznaků plicní embolie (zvýšený tlak v pravých řezech).
• Elektrokardiografie je záznamem elektrických impulzů srdce, na kterých lze detekovat změny, které naznačují možnost plicní embolie.
• Využití pulmonální artérie nebo magnetické rezonance - moderní metody diagnózy plicní embolie, které mají oproti tradiční angiografii několik výhod, z nichž hlavní je neinvazivní, není potřeba speciální vybavení a vyškolený zdravotnický personál.

Léčba

Antikoagulační terapie

Antikoagulancia zabraňují růstu krevních sraženin ve velikosti. Mohou také pomoci zastavit destrukci krevní sraženiny a vstup jejích částic (embolů) do jiných orgánů.

I když jsou tyto léky často označovány jako látky, které rozkládají krev, antikoagulancia ve skutečnosti neředí krev. Ovlivňují plazmatické proteiny (faktory srážení), zabraňují tvorbě krevních sraženin.

Hepariny a warfarin jsou nejčastěji předepisovány pro léčbu HŽT. Antikoagulační léčba se obvykle zahajuje hepariny, protože jejich působení se vyvíjí bezprostředně po podání. Po této počáteční léčbě musí většina pacientů užívat warfarin, aby se zabránilo tvorbě jiných krevních sraženin.

Hepariny jsou dostupné ve dvou různých formách:

• Nefrakcionovaný (standardní) heparin (UFH).
• Nízkomolekulární hepariny (LMWH), které zahrnují enoxaparin, fraxiparin.

UFG může spravovat:

1. Intravenózní injekce - současná injekce celé dávky do žíly.
2. Intravenózní infuze - postupné intravenózní podání při nízké rychlosti a nižší dávce.
3. Subkutánní injekce.

LMWH se obvykle podává subkutánní injekcí.

Během antikoagulační léčby, zejména v případě NFG, by mělo být prováděno pečlivé sledování srážení krve, které může být prováděno pouze v nemocnici.

Všechny antikoagulancia mohou vyvolat nežádoucí účinky, včetně následujících:

• Kožní vyrážka a jiné alergické reakce.
• Krvácení
• Slabnutí kostní tkáně (při dlouhodobém užívání).

Ve většině případů lékaři předepisují LMWH, protože musí být podávány méně často, jsou snadněji kontrolovatelné a způsobují méně vedlejších účinků.

Warfarin je užíván jako pilulka. Předepisuje se po počáteční léčbě hepariny, aby se zabránilo vzniku nových krevních sraženin. Lékaři mohou doporučit užívání warfarinu po dobu 3–6 měsíců a někdy i déle.

V případě použití tohoto léku je také nutné pečlivé sledování srážení krve pomocí pravidelných testů. Za prvé, koagulogram se provádí 2–3 krát týdně a po stanovení požadované dávky warfarinu u konkrétního pacienta, 1 analýza za měsíc.

Účinek warfarinu může být ovlivněn výživou, užíváním jiných léků a stavem jater. Pokud pacient užívá tento antikoagulant, musí:

• Sledujte monotónní dietu, aniž byste drasticky změnili dietu.
• Omezte konzumaci alkoholu.
• Užívejte prášek warfarinu ve stejnou denní dobu, každý den.
• Nezačínejte užívat žádný jiný lék bez konzultace s lékařem.
• Neužívejte bylinné přípravky ani rostlinné byliny.
• Nepoužívejte tradiční léčiva.

Warfarin se nedoporučuje pro těhotné ženy, takže po celou dobu léčby jsou předepsány injekce heparinů.

V současné době je na farmaceutickém trhu k dispozici nová skupina léků ke snížení krevní srážlivosti - přímá perorální antikoagulancia, mezi která patří rivaroxaban, apixaban a dabigatran. Ve srovnání s warfarinem mají zlepšený bezpečnostní profil, takže při jejich použití není nutné pečlivé sledování koagulačních vlastností krve. Nevýhodou těchto léků je jejich vysoká cena.

Účinná látka léku Eliquis - apixaban

Trombolýza

Trombolytika jsou léky, které způsobují resorpci krevních sraženin. Tyto léky se používají pouze v život ohrožujících situacích - například při těžké plicní embolii. O jejich použití rozhoduje lékař s ohledem na možné pozitivní a negativní důsledky. Faktem je, že trombolytika mohou způsobit nebezpečné krvácení, zejména v mozku a zažívacím traktu.

Ve vzácných případech, kdy se trombóza šíří do ilických žil, je také možné provést trombolýzu, i když účinnost této metody je v těchto situacích stále studována.

Kompresní úplet

Nosit kompresní punčochy pomáhá zmírnit bolest a snížit otok v nohou, a také snižuje riziko vzniku trofických vředů po DVT.

Pomáhají také předcházet vzniku posttromboflebitického syndromu, zlepšují průtok žilní krve a snižují venózní tlak.

Po HŽT dolních končetin se musí kompresní punčochy nosit každý den po dobu nejméně 2 let. Takové trvání jejich užívání souvisí se skutečností, že symptomy postromboflebitického syndromu se mohou vyvinout o několik měsíců později nebo dokonce roky po utrpení tromboflebitidy.

Výběr kompresních punčoch by měl provádět lékař, každé 3–6 měsíce se musíte podívat, zda jsou vhodné pro pacienta. Musí být nošeny po celý den, vzlétnout pouze před spaním nebo večer, za předpokladu, že pacient leží s vyvýšenýma nohama. Musíte mít vždy svůj volný pár.

Cvičení

Lékaři doporučují pacientům, aby pravidelně chodili po DVT, ale pouze pokud používají kompresní punčochové zboží. To může pomoci zabránit opětovnému rozvoji symptomů tromboflebitidy a také pomáhá snížit pravděpodobnost vzniku postromboflebitického syndromu.

Zvýšené nohy

Během odpočinku se doporučuje zvednout nohy nad úroveň srdce, čímž se sníží tlak v žilách dolní končetiny a také se sníží stagnace krve v dolní končetině.

Při zvedání nohou musí být noha nad úrovní stehna. To pomůže toku krve z dolní části nohy. K dosažení tohoto postavení je třeba si lehnout a položit si pod nohy polštář. Také můžete lehce zvednout nožní konec lůžka.

Implantace cava filtrů

Ačkoli ve většině případů jsou antikoagulancia a kompresní punčochy jedinou léčbou nezbytnou pro HŽT, může být jako alternativa pro některé pacienty nutná implantace cava filtru. Obvykle se tato metoda používá v situacích, kdy by měla být antikoagulační léčba vysazena, ukázala se jako neúčinná nebo kontraindikovaná.

Cava filtry jsou malá zařízení, která se ve většině případů podobají síťovému deštníku, který je umístěn v dolní duté žíle nesoucí krev ze spodní poloviny těla. Chytí velké fragmenty krevních sraženin, což jim brání v přístupu do srdce a plic. Cava filtry se používají pro následující onemocnění:

1. Tromboflebitida hlubokých žil dolních končetin.
2. Plicní embolie.

Tato zařízení mohou navždy zůstat uvnitř žíly, i když existují nové, dočasné modely filtrů, které jsou odstraněny z těla po snížení rizika trombózy.

Implantace cava filtru se provádí v lokální anestézii. Lékař propíchne do krku nebo třísla velkou žílu, skrz kterou se pod ultrazvukem nebo radiologickou kontrolou přístroj sám vloží na správné místo.

Cava filtr zabraňuje tvorbě krevních sraženin z nižší duté žíly v srdci

Prevence

Pro snížení rizika DVT můžete použít následující preventivní opatření:

• Vezměte všechny léky podle pokynů svého lékaře. Pokud jste podstoupili operaci, můžete během svého pobytu v nemocnici dostávat antikoagulační injekce. Také lékař může doporučit užívání aspirinu nebo jiných léků, které pomáhají zabránit tvorbě sraženin.
• Vyvarujte se dlouhodobé nehybnosti. Pokud jste byli provozováni nebo musíte být v posteli z nějakého jiného důvodu, zkuste se co nejdříve pohybovat. Když sedí, snažte se nepřekročit nohy, protože to může omezit průtok krve. Pokud cestujete na dlouhé vzdálenosti v autě, zastavte každou hodinu a pěšky.
• Pokud letíte v letadle, čas od času vstaňte a projděte se kabinou. Pokud to neuděláte, udělejte alespoň cvičení nohou - zvedněte a snižte paty, držte prsty na podlaze a pak zvedněte prsty na nohou, držte paty na podlaze.
• Sledujte zdravý životní styl - normalizujte váhu, přestaňte kouřit. Obezita a kouření zvyšují riziko DVT.
• Pijte dostatek vody, aby se zabránilo dehydrataci.
• Při cestování neberte prášky na spaní, protože mohou vést k prodloužené nehybnosti.
• Cvičte pravidelně. Snižují riziko trombózy, což je důležité zejména u lidí, kteří mají často sedět nebo cestovat.

Předpověď

U mnoha pacientů po první epizodě DVT došlo k relapsu onemocnění. Frekvence opětovného vývoje onemocnění závisí na léčbě:

• Bez použití antikoagulační terapie po dobu 3 měsíců se u 50% pacientů vyvíjí venózní tromboembolismus.
• Při antikoagulační léčbě je riziko relapsu během roku asi 8%.
• Riziko opětovného výskytu krevních sraženin snižuje použití kompresního punčochového zboží.

Pravděpodobnost plicní embolie závisí na umístění krevních sraženin - čím vyšší prochází žíly na noze, tím větší je nebezpečí. Bez léčby plicní embolie zemře asi 3% pacientů s DVT.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, pracovní praxe 8 let. Vysokoškolské vzdělání v oboru "Medicína".

Hloubková žilní trombóza dolních končetin: symptomy, léčba, prevence

Vnitřní žilní trombóza (DVT) je život ohrožující stav, který vyžaduje pohotovostní lékařskou péči. Patologický proces spočívá ve tvorbě sraženin koagulované krve v žilách pod svalovou vrstvou. Trombus se může oddělit od cévní stěny, pohybovat se s krevním oběhem, dostat se do plic a vést k rozvoji smrtící plicní embolie (PE).

Sraženiny se objevují v povrchových žilách, pak hovoříme o povrchové tromboflebitidě - zánětu cévní stěny (flebitida) s tvorbou trombu. Porážka safénových žil je méně nebezpečná a málokdy vede k vážným následkům.

Trombóza hlubokých žil příznaků dolních končetin, léčba - důležitá informace pro každého člověka.

Důvody

Příčiny žilní trombózy dolních končetin jsou následující:

• genetická predispozice (vrozená slabost cévní stěny, nedostatečnost chlopně);
• stav nehybnosti (paralýza, odpočinek z lůžka po mrtvici, srdeční onemocnění);
• nucený dlouhodobý pobyt v sedě (letecký let, jízda v autě);
• poškození žil během operace;
• poranění nohou a zlomeniny s vaskulárním poškozením;
• zvýšená srážlivost krve, rychlé srážení krve;
• infekční onemocnění;
• onkologických onemocnění.

Hluboká tromboflebitida se vyskytuje v každém věku, ale riziko rozvoje je vyšší u lidí starších 40 let.

Další rizikové faktory trombózy:

1. Patří ženě. To je usnadněno hormonálními změnami během těhotenství a menopauzy, hormonální antikoncepcí, nošením bot na vysokém podpatku.
2. Profese spojené s dlouhodobým stáním na nohou nebo v sedě.
3. zneužívání alkoholu.
4. Kouření Nikotin omezuje cévy, vede k ateroskleróze a tvorbě sraženin.
5. Nadváha. Krev má zvýšenou hladinu cholesterolu, sklerotické plaky jsou uloženy na stěnách cév, což vede ke vzniku krevních sraženin.
6. Hypodynamie vedoucí ke stázi krve v dolních končetinách.
7. Těžká fyzická práce, sportovní zátěž.

Příznaky a příznaky

Příznaky hluboké žilní trombózy závisí na místě zánětu. Čím vyšší je lokalita a čím rozsáhlejší, tím více projevů a jsou výraznější.

Příznaky hluboké žilní trombózy mohou chybět nebo být vymazány po dobu 2 dnů. Pacientův stav je uspokojivý, stěžuje si na menší bolest svalů gastrocnemius při palpaci a při pohybu, malém otoku nohy.

Příznaky hluboké žilní tromboflebitidy se projevují, pokud jsou postiženy všechny tři hluboké žíly nohy. V noze je bolest, která je doprovázena otokem, pocitem plnosti, zvýšenou tělesnou teplotou, někdy modravým zabarvením kůže.

Prvním výskytem onemocnění může být plicní embolie.

Nejčastěji onemocnění začíná akutně, klinický obraz se rozvine během několika hodin.

Pacient obdrží následující stížnosti:

• klenutá bolest lýtka, těžkost, pocit plnosti nohou, při pohybu v kotníku se zvyšuje bolest;
• necitlivost, procházení husí kůže;
• bolest stoupá z vnitřní strany nohy do dolní končetiny a kyčle.
• zimnice

Při zkoumání pacienta lékař zjistí následující příznaky:

1. Kvůli narušení odtoku krve se vyvinul edém. Rozkládá se na zadní straně chodidla a nohy, noha se zvětšuje, zatímco po určitou dobu tlačí na kůži.
2. Bolest při pohmatu postižené oblasti podél ucpané ucpané žíly. Při stisknutí je bolest silnější. Vzhledem k hlubokému umístění nádoby se tato funkce ve všech neprojevuje.
3. Kůže na bolavé noze má modravou barvu, a to nejen po postižené nádobě, ale i v rozsáhlejší oblasti.
4. Hypodermické žíly nabobtnaly a byly dobře viditelné.
5. Plocha kůže v oblasti postižené nádoby je horká na dotek, na jiných místech je kůže bledá a studená.
6. S rozvojem zánětu v žilní stěně vzrůstá tělesná teplota na 39 ° C.

Diagnostika

Zkušený flebolog může detekovat tromboflebitidu vnitřních žil detekcí otoku nohy a chodidla, konvexních povrchových žil, zvýšené teploty kůže, namodralých oblastí a bolesti podél žíly.

Vzorky byly vyvinuty pro diagnostiku tromboflebitidy dolních končetin. Používají se v případě latentního průběhu onemocnění.

1. Ukázka Mojžíše. Stisknutí holeně vpředu i vzadu, pak ze stran. Když trombóza bolí pouze v prvním případě.
2. Symptom Homans. Pacient leží na zádech s nohama ohnutým na kolenou. Bolest a nepohodlí při otočení nohy - znamení DVT.
3. Zkouška Lovenberg. Manžeta přístroje pro měření tlaku je uložena na dolní noze a nafoukne se na 150 mm Hg. Čl. Pocity bolesti pod manžetou indikují tromboflebitidu.
4. Test Opitz-Ramines. Tonometrová manžeta je umístěna nad kolenem. Při trombóze se bolest při pumpování manžety vyskytuje pod kolenem a v dolní části nohy.
5. Pochodový test. Pacientovi se na nohu položí elastický obvaz od prstů po slabiny, několik minut chodí. S trombózou, po odstranění obvazu, pacient pociťuje bolest v lýtkách, safenózní dilatační žíly nezmizí.

Pro diagnózu trombózy nohou se používá ultrazvuková metoda (ultrazvuk) a angiografie se zavedením kontrastní látky do cévy.

Léčba

Osoba s příznaky trombózy vyžaduje první pomoc. Musíte ho položit do postele a zavolat lékaře. Je důležité si uvědomit, že s plicní embolií se nevratné účinky objevují po 6 hodinách.

Vzhledem k riziku vzniku krevní sraženiny je léčba hluboké žilní trombózy dolních končetin prováděna v nemocničním oddělení a okamžitě začíná bránit růstu krevní sraženiny.

Medikamentózní

Léčba tromboflebitidy hlubokých žil dolních končetin zahrnuje použití léků pro orální podání, ve formě injekcí a externích činidel. S DVT jsou předepsány ředidla krve. Patří mezi ně heparin pro intravenózní podání a tablety warfarinu.

Angioprotektory, jako je Troxerutin v kapslích, se používají k posílení cévní stěny a snížení její permeability.

Používejte nesteroidní protizánětlivé léky, které pomohou zmírnit bolest a zánět.

Z externích látek se používá heparinová mast, která zabraňuje rychlému srážení krve a tvorbě krevních sraženin v krevním řečišti cévy, má protizánětlivé a analgetické účinky.

Léčba léky podporuje resorpci krevních sraženin a zabraňuje tvorbě nových.

Chirurgické

Operace odstranění krevních sraženin je ukázána v následujících případech:

• vzestupná trombóza - zánět se šíří po dolní končetině;
• separace trombu - je nutný neodkladný zásah;
• plovoucí sraženina nohou (není připevněna ke stěně cévy);
• hrozba oddělení krevní sraženiny;
• riziko plicní embolie.

Operace je méně traumatická, provádí se pod spinální anestezií přes malý řez kratší než 1 cm a během operace lékař vidí, co se děje pomocí rentgenové televize.

Po operaci je pacient v nemocnici po dobu až 5 dnů.

Lidi

Tradiční medicína nabízí mnoho receptů, ale není možné léčit trombózu domácími prostředky. Vzhledem k závažnosti stavu a riziku nebezpečných komplikací je nejlepší svěřit svůj život lékařům a léčit je tradičními metodami.

Prognózy

Trombóza má riziko smrti. Pokud se krevní sraženina rozpadne, je nutná resuscitace, která by měla být provedena včas.

Po léčbě musíte být pozorován lékařem. Vysoká pravděpodobnost re-trombózy.

Dieta

Neexistuje žádná speciální dieta pro trombózu. Doporučuje se zahrnout do menu produkty, které posilují stěny cév. Patří mezi ně mořské plody, ryby, mléčné výrobky, zelenina, ovoce, bobule, obiloviny, koření, ořechy, rostlinný olej.

Je nutné omezit spotřebu masa, luštěnin, nakládaných a smažených potravin, silné kávy a čaje, alkoholických nápojů, živočišných tuků, cukrovinek, pečeného pečiva.

Je nutné odmítnout potravu, která podporuje srážení krve: játra, řeřicha, špenát, kapusta, brokolice.

Důležitý je pitný režim: musíte vypít nejméně 2,5 litru vody denně.

Prevence

Pro prevenci trombózy, všichni rizikoví lékaři doporučují nosit kompresní punčochy nebo punčochové kalhoty, pokud budete muset dlouho sedět. Během dlouhých letů se doporučuje pohybovat nohama, otáčet nohy, ohýbat je, postavit se a projít kolem letadla.

Je nutné zhubnout a zbavit se špatných návyků - kouření a zneužívání alkoholu. Lékaři doporučují používat kontrastní sprchu, tření studenou vodou, plavání v bazénu, cvičení.

Hloubková žilní trombóza

Hluboká žilní trombóza je stav, při kterém se v žilách vytvářejí krevní sraženiny (krevní sraženiny), které narušují normální průtok krve. V klinické praxi je hluboká žilní trombóza dolních končetin častější než žilní trombóza jiných míst. Mezi klinické příznaky hluboké žilní trombózy patří bolest klenby, otok, cyanóza kůže, povrchová hypertermie, bolest při hmatu postižené žíly, otok povrchových žil. Konečná diagnóza se provádí podle ultrazvuku žil dolních končetin a duplexního skenování; Rheovasografie se provádí za účelem vyhodnocení mikrocirkulace. Léčba hluboké žilní trombózy se provádí heparinem pod kontrolou koagulogramu; v případě potřeby chirurgické odstranění výsledného trombu.

Hloubková žilní trombóza

Hluboká žilní trombóza je stav, při kterém se v žilách vytvářejí krevní sraženiny (krevní sraženiny), které narušují normální průtok krve. V klinické praxi je hluboká žilní trombóza dolních končetin častější než žilní trombóza jiných míst.

Krevní sraženiny se mohou tvořit nejen v hlubokých, ale i povrchových žilách, ale trombóza povrchových žil (povrchová tromboflebitida) se zřídka stává zdrojem vážných problémů. Na rozdíl od tromboflebitidy vyžaduje hluboká žilní trombóza nouzovou lékařskou péči kvůli riziku vzniku život ohrožujících komplikací pro pacienta.

Příčiny trombózy hluboké žíly

Pro rozvoj onemocnění vyžaduje kombinaci několika faktorů:

• poškození vnitřní výstelky žilní stěny v důsledku vystavení mechanickému, chemickému, alergickému nebo infekčnímu činidlu;
• porušení systému srážení krve;
• zpomaluje průtok krve.

V některých případech se zvyšuje viskozita krve. Pokud jsou stěny žíly ucpány normálním průtokem krve, zvyšuje se riziko vzniku krevních sraženin. Malá krevní sraženina, která se tvoří na žilní stěně, způsobuje zánět a další poškození žilní stěny, což způsobuje tvorbu jiných krevních sraženin.

Přetížení žil dolních končetin přispívá k tvorbě hluboké žilní trombózy. Příčinou stagnace se dlouhodobě stává nehybnost nebo nehybnost osoby.

Spouštěcí faktory pro hlubokou žilní trombózu:

• poranění, operace, nadměrná fyzická zátěž;
• infekční onemocnění;
• prodloužená imobilita v podmínkách po chirurgickém zákroku, neurologických a terapeutických onemocněních;
• poporodní období;
• užívání perorální hormonální antikoncepce;
• maligní tumory (zejména rakovina žaludku, plic a slinivky břišní);
• DIC syndrom.

Riziko vzniku onemocnění se zvyšuje s prodlouženou nehybností, s nohama dolů. Na Západě tedy existují termíny "syndrom ekonomické třídy" a "televizní tromboflebitida". V prvním případě hovoříme o lidech, kteří vyvinuli hlubokou žilní trombózu po dlouhém letu. Ve druhé - o starších pacientech, u kterých se onemocnění objevilo po dlouhém sezení před televizí. V obou případech byl výchozím faktorem dlouhodobý pobyt v sedě s ohnutými nohami, což způsobilo překážky pro normální venózní odtok.

Návrat krve žilami je do značné míry zajištěn svalovou kontrakcí. Po operacích a při některých chronických onemocněních zůstává pacient po dlouhou dobu téměř nehybný. V důsledku toho se v dolních končetinách vyvíjí kongesce, což vede k hluboké žilní trombóze.

Při užívání perorálních kontraceptiv, onemocnění krve, zhoubných nádorů je trombóza převážně způsobena hyperkoagulací (zvýšené srážení krve). V některých případech může narušený průtok krve v hlubokých žilách znamenat Buergerovu chorobu (tromboangiitis obliterans alergického původu).

V dolních končetinách se zpravidla vyvíjí hluboká žilní trombóza. Někdy je však pozorována hluboká žilní trombóza v rukou, která se vyskytuje při vystavení následujícím spouštěcím faktorům:

• katetrizace žil horních končetin. Katétr, který byl v žíle po dlouhou dobu, způsobuje podráždění žilní stěny a vede k tvorbě krevní sraženiny;
• implantovaný kardiofibrilátor nebo kardiostimulátor;
• zhoubný novotvar v oblasti žíly;
• nadměrné zatížení horních končetin sportovců (hráči baseballu, plavci, vzpěrači). Onemocnění se vyvíjí v důsledku stlačení hlubokých žil horních končetin trénovanými svaly ramenního pletence.

Příznaky hluboké žilní trombózy

Symptomy závisí na umístění krevní sraženiny. Přibližně v polovině případů proudí krev systémem spojovacích žil do podkožních žil, částečně se obnovuje průtok krve a hluboká žilní trombóza je asymptomatická. U zbývajících pacientů je pozorován jeden nebo více následujících příznaků v různých kombinacích:

• - klenuté bolesti v postižené končetině;
• - bolest s palpací, rostoucí podél žíly, ve které se vytvořila krevní sraženina;
• - otok;
• - lokální hypertermie;
• - modravost kůže postižené končetiny;
• - oteklé povrchové žíly.

Vyvinuté žilní kolaterály v dolní části břicha, v oblasti kyčelních kloubů, stehen a holenní kosti mohou znamenat přenesenou trombózu.

Komplikace hluboké žilní trombózy

Výsledkem hluboké žilní trombózy může být chronická žilní insuficience, v důsledku čehož se vyvine edém dolních končetin a trofické poruchy (lipodermatoskopie, ekzémy a trofické vředy).

Nejnebezpečnější komplikací hluboké žilní trombózy je plicní embolie. Oddělené kousky krevních sraženin se spolu s průtokem krve pohybují do plic, vstupují do plicní tepny a způsobují její embolii (okluzi). Poškozený průtok krve v plicní tepně vede k rozvoji akutního respiračního a srdečního selhání a může způsobit smrt pacienta. V případě, kdy je malá větev plicní tepny blokována kusem krevní sraženiny, vyvíjí se plicní infarkt.

Diagnóza hluboké žilní trombózy

Moderní flebologie má dobrý technický základ pro stanovení průtoku žilní krve a diagnostiku hluboké žilní trombózy. Diagnóza je zpravidla stanovena flebologem. Provádí test postrojů (elastické bandážování nohou speciální technikou), včetně pochodového testu, ve kterém je elastická bandáž aplikována na nohu pacienta z prstu do třísla. Pak pacient chvíli chodí. Roztržení bolestí a žil, které se po testu neprojevily, indikují trombózu.

Pro stanovení průtoku krve v hlubokých žilách se používá flebografie, duplexní skenování a Dopplerův ultrazvuk dolních končetin a radionuklidové skenování. Hodnocení stavu mikrocirkulace se provádí podle reovasografie dolních končetin.

Léčba hluboké žilní trombózy

Vzhledem k riziku vzniku nebezpečných komplikací musí být pacienti s hlubokou žilní trombózou hospitalizováni. Jmenován přísný odpočinek. Postižená končetina má vyvýšenou polohu. Aby se zabránilo tvorbě nových krevních sraženin, je pacientovi předepsán heparin (obvykle do týdne). Poté je pacient převeden do "měkkých" antikoagulancií (warfarin). Průběh léčby warfarinem trvá 6 měsíců. Pro sledování stavu systému srážlivosti krve se od pacienta pravidelně odebere koagulogram.

Trombolytické léky jsou účinné pouze v raných stadiích tvorby trombu. V pozdějších obdobích je trombolytická léčba nebezpečná z důvodu možné fragmentace trombu a rozvoje plicní embolie. Při výrazných poruchách oběhu v končetině je indikována trombektomie.

Prevence hluboké žilní trombózy

Opatření zaměřená na prevenci hluboké žilní trombózy spočívají v eliminaci rizikových faktorů, použití elastických punčoch, časné fyzické aktivity pacientů v pooperačním období. V některých případech jsou po operaci předepsány malé dávky kyseliny acetylsalicylové a heparinu, které snižují srážlivost krve.

Trombóza žil. Příčiny, příznaky, diagnostika a léčba trombózy

Nejčastější dotazy

Stránky poskytují základní informace. Pod dohledem svědomitého lékaře je možná adekvátní diagnostika a léčba onemocnění.

Žilní trombóza je tvorba krevní sraženiny (trombu) v lumenu cévy, což vede k narušení krevního oběhu v této oblasti. Onemocnění se projevuje klenutou bolestí, zarudnutím a otokem. Obecný stav osoby není o nic horší. V 80% případů je onemocnění asymptomatické, ale trombus může způsobit smrtelnou komplikaci - plicní embolii.

Podle statistik Světové zdravotnické organizace hrozí každé čtvrté osobě na planetě krevní sraženina. Trombóza je každoročně diagnostikována na 160 lidí na každých 100 tisíc lidí. Jen v Rusku ročně onemocní 240 000 lidí.

Trombóza žil je považována za "ženskou" chorobu. Krásná polovina lidstva trpí touto patologií 5-6krát častěji než muži. Důvodem je vysoká hladina ženských hormonů, hormonální antikoncepce a těhotenství.

Lidé s nadváhou jsou také velmi ohroženi. Lékaři říkají, že po 40 letech, s obezitou 3–4 stupně, se pravděpodobnost výskytu krevní sraženiny zvyšuje pětkrát.

Krevní sraženiny se mohou objevit v tepnách, žilách a kapilárách všech orgánů. Nejčastěji však postihuje žíly dolních končetin, zejména nohou. Ve většině případů se krevní sraženiny nacházejí v blízkosti stěny (blízko stěny), ale mohou také zcela blokovat lumen (okludovat krevní sraženiny).

Je třeba mít na paměti, že tvorba krevní sraženiny je ochranným mechanismem. Bez ní bychom zemřeli na ztrátu krve i po malém zranění. Krev koaguluje, tvoří sraženiny krevních destiček a kolagenu. Ucpávají poškozené cévy a zastavují krvácení. Když se rána hojí, takové krevní sraženiny se samy vyléčí. Problémy vznikají, když je narušena rovnováha krevního srážení a antikoagulačního systému.

Anatomie žíly

Vídeň je nádoba, skrze kterou proudí krev z orgánů do srdce. Krev vstupuje do žíly z kapilár, které sbírají krev z orgánů a tkání. Žíly tvoří rozsáhlou žilní síť. Nádoby jsou často propojeny (anastomizovány). To umožňuje proudění krve kolem oblasti ucpané krevní sraženinou. Ale pro takovou anastomózu může krevní sraženina proniknout z povrchových žil do hlubokých žil a odtud do srdce a mozku.

Stěna žíly má několik vrstev:

1. Vnitřní výstelka žil (intima):
   • vrstva endotelových buněk, které přicházejí do styku s krví. Jejich funkcí je zabránit výskytu krevních sraženin a zabránit tomu, aby se krevní sraženiny připojily ke stěně žíly. K tomu buňky produkují speciální látku - prostacyklin.
     
   • vrstva tenké elastické membrány vláken pojivové tkáně.
     
2. Střední slupka žil se skládá z hladkých svalů. V žíle je jen málo svalových vláken a jsou umístěny ve svazcích, nikoli ve spojité vrstvě. Z toho důvodu se žíly zhroutí, pokud v nich není dostatek krve a je snadné se protáhnout a expandovat, když přetékají krví. V žilách kostí, jater, sleziny, mozku a sítnice chybí svalová vrstva.
   
3. Vnější shell (adventitial) je nejhustší. Jeho funkcí je chránit žílu před poškozením. Skládá se z husté vrstvy elastických a kolagenních vláken pojivové tkáně, ve které procházejí nervy a cévy. Venku je žíla pokryta vrstvou volné pojivové tkáně, se kterou je upevněna na svalech a orgánech.

Ventily jsou výrůstky vnitřní výstelky žíly. Oni hrají důležitou roli v pohybu krve k srdci, ale často to je blízko nich že krevní sraženiny se objeví. Podle konstrukce ventilů se podobají spárovaným křídlům nebo kapsám.

Faktory, které zabraňují vzniku krevních sraženin

Za srážení krve je zodpovědných 13 faktorů (látek nebo enzymů). Pro každou z nich existuje protizávaží (inhibitor), látka, která zastavuje působení koagulačního faktoru. Tyto inhibitory tvoří krevní antikoagulační systém. Jeho funkcí je udržovat krev v tekuté formě a chránit cévy před tvorbou krevních sraženin.

Složky antikoagulačního systému:

1. Antikoagulancia - látky inhibující tvorbu fibrinu v těle
   • Primární antikoagulancia, která jsou neustále obsažena v krvi a nedovolují, aby se destičky držely pohromadě. Toto je antitrombin III, heparin, a₁-antitrypsin, a₂-makroglobulin, protein C, protein S, trombomodulin atd.
   • Sekundární antikoagulancia. Tyto látky vznikají, když krev již začala srážet. Zastaví tento proces. Patří mezi ně: antitrombin I (fibrin), antithrombin IX, auto-II-antikoagulant atd.
     
2. Systém fibrinolýzy. Jeho hlavní složkou je plasmin. Je zodpovědný za štěpení vláken fibrinu, které jsou základem trombu.

Hlavním bojovníkem antikoagulačního systému je antitrombin III. Tato látka neustále cirkuluje v krvi. Najde thrombin (hlavní enzym, který spouští tvorbu krevní sraženiny) a neutralizuje ho. Heparín produkovaný játry také hraje velkou roli. Snižuje také aktivitu trombinu.

Fibrin S lemuje žíly zevnitř. Jeho úkolem je zabránit ulpívání krvinek na žilní stěně, předcházet jejímu poškození a zlepšovat průtok krve.

Hloubková žilní trombóza dolních končetin

Hloubková žilní trombóza dolních končetin je onemocnění, při kterém se krevní sraženiny vyskytují v hlubokých žilách umístěných pod svaly. Okluze hlubokých cév se vyskytuje v 10-15% případů trombózy.

Krevní sraženina je nejčastěji tvořena v hlubokých žilách nohy. Během prvních 3 až 4 dnů je sraženina volně připojena ke stěně cévy. Během tohoto období může snadno odejít.

Asi o týden později začíná zánět žilní stěny kolem krevní sraženiny - tromboflebitidy. Během této doby krevní sraženina ztvrdne a připojí se ke stěně cévy. Zánět způsobuje, že se nové krevní sraženiny objevují výše podél žíly. Navzdory poškození velkých oblastí žíly je nemoc často asymptomatická.

Příčiny hluboké žilní trombózy dolních končetin

1. Vrozené vaskulární anomálie:
   • vrozená nebo získaná nedostatečnost žilní chlopně,
   • nedostatečné rozvinutí svalové nebo elastické membrány stěny žíly;
   • vrozené křečové žíly;
   • vrozené píštěle mezi hlubokými žilkami a tepnami.
     
   Tyto rysy vývoje žil vedou k pomalejšímu proudění krve a stagnaci v žilách. V tomto případě se destičky snadno lepí a tvoří krevní sraženinu.
   
2. Onkologická onemocnění
   • rakovinu žaludku;
   • rakovina pankreatu;
   • rakovina plic;
   • maligní nádory pánve.
     
   U lidí s rakovinou je metabolismus narušen a krevní srážení se zvyšuje. Chemoterapie vede k poškození vnitřní výstelky krevních cév při aktivaci látek, které zahušťují krev. A zhoršuje situaci, skutečnost, že pacienti s rakovinou se pohybují o něco málo, a často úplně bez lůžka.
   
3. Hormonální poruchy
   • narušení pohlavních žláz;
   • užívání kombinovaných perorálních kontraceptiv (OCC);
   • hormonální selhání během těhotenství.
     
   Zvýšené hladiny ženských hormonů způsobují krevní sraženiny. Progesteron, který zastavuje krvácení během menstruace, může způsobit tvorbu krevních sraženin. A estrogen je schopen aktivovat fibrinogen a protrombin, jehož úloha při tvorbě krevních sraženin je velmi velká.
   
4. Obezita. Tukové buňky produkují hormon leptin, který je podobný ženským pohlavním hormonům. Leptin působí na citlivé receptory na povrchu destiček, což je způsobuje, že se k sobě drží.
   
5. Následky operace. Po operacích je hluboká žilní trombóza nalezena u 30% lidí starších 40 let. Mnoho krevních tromboplastinů vstupuje do krve. Tato látka způsobuje srážení krve.
   
6. Zlomeniny. Tkáňový tromboplastin (jeden z faktorů srážení krve) vstupuje do krevního oběhu a spouští kaskádu reakcí vedoucích k tvorbě krevních sraženin.
   
7. Paralýza dolních končetin. Porušení pohybu dolních končetin může být důsledkem poranění nebo mrtvice. V důsledku toho se zhoršuje inervace a výživa stěn žíly, což narušuje její práci. Kromě toho pohyb krve žilemi závisí do značné míry na práci svalů. Proto pokud svaly netlačí krev a stagnuje, protáhne žíly.
   
8. Infekce
   • sepse;
   • pneumonie;
   • hnisavé rány, abscesy.
     
   Bakterie dělají krev více viskózní a poškozují vnitřní výstelku žil. Způsobují uvolňování látek vedoucích k tvorbě krevní sraženiny.

Mezi rizikové faktory trombózy hlubokých žil dolních končetin patří:

• věk nad 40 let;
• časté lety nebo cesty trvající déle než 4 hodiny;
• "Stálá" nebo "sedavá" práce;
• těžké cvičení, sport;
• kouření

Mechanismus srážení krve

Příznaky hluboké žilní trombózy

Diagnostika

Funkční testy

Vzorky - tyto studie pomáhají lékaři zjistit přítomnost krevní sraženiny při objektivním vyšetření i bez vybavení.

Příznak Lovenberga

Lékař provede vzorek manžety ze zařízení pro měření krevního tlaku. Manžeta ukládá nad koleno. Známky obstrukce žíly: s hodnotou 80-100 mm Hg bolest pod kolenem. Na zdravé noze, dokonce i kompresi na 150-180 mm Hg. nezpůsobuje bolest.

Pochodový test

Elastický obvaz je umístěn na noze od prstů po tříslo. Budete požádáni, abyste několik minut chodili, pak se obvaz odstraní.

Symptomy trombózy:

• klenuté bolesti v nohou;
• ne se zhroutily dilatované žíly safeny.

Vzorek Pratt-1

Budete požádáni, abyste si lehli, změřili obvod dolní končetiny a pomocí masáže vyprázdnili povrchové žíly. Poté lékař uloží elastický obvaz od prstů. Tudíž vytlačuje podkožní cévy a směruje krev do hlubokých žil. Budete požádáni, abyste chodili po dobu 10 minut a poté obvaz odstranili.

Příznaky hluboké žilní trombózy

• tam jsou nepohodlí, bolest v nohách - známky narušení odtoku hlubokými žilkami;
• objem nohy se zvyšuje v důsledku stagnující krve.

Ukázka Homans.

Ležíte na zádech, kolena jsou ohnutá. Lékař vás požádá o ohyb nohy. Příznaky hluboké žilní trombózy:

• vzhled ostré bledosti na lýtku;
• silné bolesti svalů gastrocnemius.

Mayo-Prattův test.

Ležíte na gauči pod nemocným nožním válečkem. Masážní pohyby, lékař vyprázdní povrchové žíly a položí škrtidlo na horní třetinu stehna. Budete požádáni, abyste chodili s postrojem 30-40 minut.

Příznaky hluboké žilní trombózy:

• zvýšený pocit bolestivosti nohou;
• objeví se bolest v holeně.
  

Doplerografie

Metoda výzkumu založená na vlastnostech ultrazvuku odrážet pohybující se krevní buňky se změněnou frekvencí. V důsledku toho lékař obdrží obraz, který popisuje rysy pohybu krve cévami.

Dopplerografie je 90% spolehlivá při vyšetření femorální žíly, ale studium hlubokých žil dolních končetin je méně informativní.

Dopplerografie odhaluje takové známky hluboké žilní trombózy:

• během inhalace nejsou žádné změny v pohybu krve ve femorální tepně. To říká, že krevní sraženina se nachází mezi stehenní žílou a srdcem;
• průtok krve ve stehenní žíle se nezvyšuje poté, co lékař vyloučil krev ze žil nohou. To je důkaz, že v oblasti mezi nohou a stehnem je krevní sraženina;
• rychlost proudění krve je pomalá v popliteal, femoral, a přední tibial žíly. To znamená, že na cestě se krev setká s překážkou ve formě krevní sraženiny;
• existují rozdíly v pohybu krve žíly pravých a levých nohou.

Angiografie

Studium žil se nazývá flebografie. Tento způsob je založen na zavedení kontrastní látky na bázi jodu do žíly. Tato sloučenina je pro zdraví neškodná. To dělá žílu dobře viditelnou na rentgenovém nebo CT vyšetření. Pro výzkum použijte speciální přístroj - angiograf.

Symptomy trombózy:

• kontrastní látka nepronikne žílou, ucpanou trombusem, což je účinek "sekané žíly";
• ostré zúžení průsvitu cévy;
• nerovnoměrné obrysy cév hovoří o křečových žilách a ukládání aterosklerotických plaků na vnitřní stěně cév;
• parietální tromby vypadají jako zakulacené útvary připojené ke stěně žíly, nezbarvené kontrastní látkou.

Trombóza povrchových žil dolních končetin

Příčiny povrchové žilní trombózy

1. Křečové žíly dolních končetin.

Velké množství krve stagnuje v žilách, zatímco cévy se protahují a mění se v zásobníky naplněné krví. Bez pohybu se krevní buňky slepí a klíčí s fibrinovými vlákny.

Krevní onemocnění

• Erytremie je onemocnění, při kterém se počet krevních buněk zvyšuje a stává se silnějším.
• Trombofilie je onemocnění, při kterém se zvyšuje počet krevních destiček a zvyšuje se sklon ke vzniku krevních sraženin.
  Tyto patologie mohou být vrozené nebo se vyvíjejí jako výsledek hypertenze a autoimunitních onemocnění.
  

Infekční onemocnění.

• šarlatovou horečku;
• bolest v krku;
• pneumonie;
• sepse;
• parotitida
  

Bakterie a viry mohou poškodit vnitřní výstelku žil, čímž aktivují látky, které způsobují krevní sraženiny.

Zranění

• modřiny;
• zlomeniny;
• popáleniny;
• omrzliny;
• ordinací.
  

V tomto případě působí tři faktory najednou: během poranění může trpět cévní stěna, zvyšuje se srážlivost krve a sádra nebo lůžko vede k pomalejšímu průtoku krve.

Systémová autoimunitní onemocnění

• antifosfolipidový syndrom (APS);
• revmatoidní artritidu;
• systémová vaskulitida;
• systémový lupus erythematosus.
  

Při systémových onemocněních v těle se uvolňují protilátky, které napadají krevní destičky a buněčné membrány endotelu, které lemují žíly, což způsobuje vznik krevních sraženin.

Alergické reakce. Během alergie probíhají v těle komplexní procesy, v jejichž důsledku dochází k uvolňování látek aktivujících krevní destičky. A s poškozením vnitřní výstelky krevních cév existují další složky, které urychlují tvorbu fibrinu.

Metabolická onemocnění

• obezita;
• diabetes.
  

Fibrin a fibrinogen jsou proteiny, které vážou krevní buňky na krevní sraženinu. Metabolická porucha vede ke zvýšení jejich hladiny. Kromě toho buňky tukové tkáně produkují hormon leptin, který způsobuje adhezi destiček.

Kardiovaskulární onemocnění

• ischemická choroba srdce;
• křečové žíly;
• hypertenze;
• ateroskleróza;
• porucha srdečního rytmu.
  

Tato onemocnění vedou k pomalejšímu proudění krve v žilách a žilní stázi. To vytváří podmínky pro vznik krevních sraženin. Aterosklerotické plaky ulpívají na stěnách cévy a zužují svůj průchod. V důsledku toho dochází ke vzniku turbulencí v krevním řečišti, které zadržují krevní buňky a usazují se na povrchu plaků.

Plicní onemocnění

• bronchiální astma;
• chronická obstrukční bronchitida.
  

Nedostatečné množství kyslíku způsobuje poruchy funkce srdce, zhoršuje krevní oběh. To vede ke stagnaci krve v žilách a ke zvýšení počtu krevních buněk.

Onkologická onemocnění. Rakovinové nádory způsobují zvýšenou produkci buněk zodpovědných za srážení krve. A chemoterapie aktivuje systém srážení krve.

Faktory urychlující vývoj povrchové žilní trombózy

• žíhání;
• dehydratace těla, pokud pijete méně než 1,5-2 litrů tekutiny denně;
• nekontrolované diuretika;
• dlouhý odpočinek;
• věk nad 50 let;
• nedostatek fyzické aktivity;
• antikoncepční pilulky: Diane-35, Jess, Yarin, Janine, Novinet.
• kouření

Mechanismus srážení krve

1. Poškození stěny nádoby. V tomto okamžiku se vytváří turbulence, která způsobuje zadržování krevních buněk v blízkosti žilní stěny.
2. Na poškozené oblasti žíly se objevují kapky tekutin. K nim se přidávají krevní destičky a další krevní prvky.
3. Nepoškozená stěna žíly a krevní buňky mají stejný náboj a proto se navzájem odpuzují. Pokud je však žíla poškozena, ztrácí svůj náboj a krevní destičky se mohou v této oblasti konsolidovat.
4. Tromboplastin je vylučován z poškozené žíly. Zahajuje proces tvorby dalších faktorů srážení krve. Tromboplastin způsobuje tvorbu trombu.
5. Krev proudí kolem trombu a jeho povrch postupně získává vrstvy nových destiček.

Příznaky

Povrchové žíly leží v podkožní tukové tkáni v hloubce 0,5-2 cm pod povrchem kůže. Vzhledem k tomuto uspořádání cév jsou okamžitě patrné příznaky povrchové žilní trombózy. Onemocnění obvykle začíná akutně. To znamená, že ráno bylo všechno v pořádku a ve večerních hodinách se objevily známky trombózy.

Subjektivní symptomy, které se cítí nemocné

1. Bolest podél žil, která se zvyšuje s fyzickou námahou.
2. Pocit těžkosti v noze.
3. Otok nohou a chodidel.
4. Zčervenání kůže přes trombus.
5. Zvýšená citlivost pokožky, pocit "běh husí kůže".
6. Cramps gastrocnemius svaly.

Objektivní příznaky, které lékař při vyšetření vidí

1. Křečové žíly (ale někdy se může v rozšířené žíle objevit krevní sraženina).
2. Žilní síťka je jasně viditelná kvůli přetečení krví.
3. Při stisknutí se žíla nesbalí, nebledne, ale zůstává naplněna krví.
4. Konsolidace podél žíly. To může být míč-formoval nebo se táhnout podél žíly.

Diagnostika trombózy saphenózní žíly

Funkční testy se používají ke stanovení stavu žil v safenózách. Umožňují vyhodnotit fungování chlopní, ale neuvádějí polohu trombu.

Ukázka Brodie-Troyanova-Trendelenburga.

Ležíš na zádech, tvoje bolavá noha je zvednutá. Od žíly masírujte krev z prstů do třísla. Uprostřed stehna uložte gumičku. Poté budete vyzváni, abyste vstali.

Rychlé naplnění žil pod postrojem hovoří o narušení práce žil.

Gakkenbruchův test

Lékař sevře místo, kde velká safénová žíla spadne do femorální žíly a požádá vás o kašel. O narušení práce říká push, který vytváří reverzní vlnu krve, která se odráží od krevní sraženiny. Lékař cítí tento tlak pod prsty.

Dopplerův ultrazvuk nebo Dopplerův ultrazvuk

Bezbolestná studie, která může být provedena mnohokrát. Pro posouzení účinnosti léčby se provádí jednou týdně. Zkušený lékař může určit charakteristiky průtoku krve, stav stěn žil a jejich chlopní, jakož i přítomnost krevní sraženiny s přesností 90%.

Studie umožňuje identifikovat takové příznaky trombózy žil:

• žíly, ve kterých je trombus, se nezatrhávají pod tlakem ultrazvukové sondy;
• hustá zformovaná krevní sraženina může být pozorována na monitoru ve formě zaoblené formace nebo kordu;
• průtok krve je narušen v trombóze, je patrné zúžení stěn cév;
• venózní chlopně v postižené oblasti se nepohybují;
• oblast před zvětšením trombu a naplněním krví;
• průtok krve je pomalý ve srovnání se zdravou nohou.

Angiografie nebo flebografie

V žíle se vytvoří malá propíchnutí a prostřednictvím katétru se injikuje kontrastní činidlo, které dobře drží rentgenové paprsky. Potom proveďte rentgenovou nebo počítačovou tomografii. V důsledku toho je možné získat velmi jasný obraz trombované žíly a odhalit známky přítomnosti trombu. Hlavní výhodou tohoto postupu je, že dokonce odhaluje čerstvé krevní sraženiny, které nejsou viditelné při ultrazvukovém vyšetření.

Při trombóze odhalí angiografie tyto změny:

• stěny žil jsou nerovnoměrné, drsné;
• lumen žíly se ostře zužuje. To může být viděno jako kontrastní látka teče přes úzký otvor a proudí kolem krevní sraženiny;
• v blízkosti stěny žíly je „nezbarvená“ zakulacená formace - parietální trombus;
• "Odříznutá" žíla, když kontrastní látka neprochází postiženou oblastí. To naznačuje, že trombus zcela zablokoval žílu.

Léčba žilní trombózy

Léčba hluboké žilní trombózy vyžaduje odpočinek na lůžku. Pokud se v dolní části nohy vytvoří trombus, pak je nutné zůstat v posteli po dobu 3 - 4 dnů, a pokud je ve femorální žíle, pak po dobu 10-12 dnů.

Při první návštěvě lékař určí taktiku léčby a rozhodne, zda potřebujete být léčeni v nemocnici nebo zda to můžete udělat doma. Pokud existuje nebezpečí, že by se trombus mohl zlomit a blokovat plicní tepnu, je nutná operace.

Léčba drogami

Přímé antikoagulancia: Heparin

Léčivo je navrženo tak, aby snížilo aktivitu trombinu v krvi a urychlilo tvorbu antitrombinu III, který pomáhá udržovat krev v tekutém stavu.

Na začátku léčby se heparin podává intravenózně v dávkách 5000 IU. Po 3 dnech se dávka sníží na 30000-40000 U / den. Toto množství léčiva je rozděleno na 3 až 6 krát a injikováno subkutánně.

Každé 4 hodiny kontroluje hladinu srážení krve, aby se zabránilo krvácení nebo krvácení do vnitřních orgánů.

Moderní hepariny s nízkou molekulovou hmotností jsou vhodnější pro použití, podávají se subkutánně do žaludku. Jsou dobře vstřebávány a méně pravděpodobně způsobují krvácení. Při akutní trombóze se používá Clexane, Fragmin, Fraxiparin. Dostatečně 1 injekce 1 krát denně.

Nepřímé antikoagulancia: Warfarin, Coumadin

Tyto léky inhibují tvorbu protrombinu, z něhož vzniká další trombin. Snižují také účinky jiných faktorů srážení krve, které jsou závislé na vitaminu K. Tyto léky mohou předepsat pouze lékaři a nastavit dávkování. Aby se zabránilo komplikacím, bude nutné pravidelně monitorovat parametry srážení krve.

Užívejte v závislosti na úrovni srážení krve v 2-10 mg denně (1-3 tablety). Lék se užívá 1 krát denně ve stejnou dobu. Nezapomeňte, že pokud současně užíváte heparin, aspirin nebo jiná ředidla, zvyšuje se riziko krvácení.

Trombolytika nebo enzymové přípravky týkající se antikoagulancií: Streptokináza, Urokináza

Tyto léky jsou určeny k rozpouštění krevních sraženin. Enzymy rozpouštějí fibrinová vlákna v trombu a pomáhají redukovat sraženiny. Inhibují také působení látek, které způsobují srážení krve.
Dávkování určuje lékař v závislosti na situaci. Trombolytika se smísí se solným roztokem nebo roztokem glukózy a podávají se intravenózně. Počáteční dávka 500 000 KIE, pak - 50000-100000 KIE / hod.

Hemorheologicky aktivní léčiva: Refortan, Reosorbilakt, Reopoliglyukin

Zlepšují prokrvení kapilár, snižují viskozitu krve a zabraňují shromažďování krevních destiček v sraženinách. Tyto drogy dělají krev tenčí, “ředil” to.

Rheopoliglyukin se podává intravenózně při 400-1000 ml / den. Délka léčby je 5-10 dnů.

Nespecifická protizánětlivá léčiva (NSAID) Diklofenak a ketoprofen

Prostředky zmírňují zánět v žilní stěně a pomáhají zbavit se bolesti v postižené končetině. Navíc mírně snižují riziko lepení destiček.

Lék se užívá na 1 tobolku (tabletu) 2-3krát denně, nejlépe po jídle, aby nedráždil sliznici trávicího traktu. Průběh léčby nesmí překročit 10-14 dnů.

Léčba bez drog

Chcete-li se zbavit otoků, bolesti a zlepšit práci žil, obvaz nemocnou nohu s elastickým obvazem. To by mělo být provedeno ráno před vyjetím z postele. Použijte obvaz dlouhý 3 ma šířku až 10 cm.

Začněte bandážování prsty, střední protahování bandáže. Každé další kolo by mělo jít na předchozí kolo o několik centimetrů. V noci lze obvaz odstranit.

Místo obvazu je vhodné použít speciální kompresní ponožky nebo punčochy. Musí být vybírány přesně podle velikosti a oblečeny, než se dostanete z postele.

Chirurgická léčba

Druhy operací

Operace Troyanova - Trendellenburg

Chirurg propláchne kmen velké safenózní žíly kovovými spinkami nebo na ni nastaví speciální klip, aby krev mohla projít zbývajícími otvory. To je nezbytné, aby se sraženina nerozšířila dále do femorální žíly.

Nainstalujte kava filtr

Ve spodní duté cavě nastavte filtrační past, která se podobá rámu z deštníku. Chybí mu krev, ale zpožďuje krevní sraženiny, což jim brání dostat se do srdce, mozku a plic. Nevýhoda metody: pokud do filtru vnikne velký trombus, dojde k zablokování průtoku žíly a okamžitě musí být odstraněn filtr.

Trombectomy - operace k odstranění krevní sraženiny ze žil

Provádí se během prvních 7 dnů po vytvoření trombu, dokud není připojen ke stěnám cévy. V tříslech je vytvořen malý otvor, kterým chirurg vloží katétr (tenká dutá trubka). S jeho pomocí je možné extrahovat krevní sraženinu. Nedostatek operace: krevní sraženina se může znovu vytvořit na stejném místě kvůli poškození vnitřní výstelky žíly.

Strava pro žilní trombózu

Tradiční metody léčby žilní trombózy

Léčivo Verbena obsahuje glykosidy verbenalin a verbenin, stejně jako esenciální olej a soli kyseliny křemičité. Tyto látky zabraňují vzniku krevních sraženin a přispívají k resorpci krevních sraženin.

Infuze květin vervain. 1 lžíce sušených květin se nalije přes 2 šálky vařící vody a přivede k varu. Poté odstraňte z ohně a nechte hodinu vyluhovat. Vezměte 2 lžíce infuze 3krát denně před jídlem. Nápoj je nutný po dobu 2-3 měsíců.

Agát obsahuje mnoho esterů kyseliny salicylové, což snižuje srážlivost krve. Esenciální oleje a taniny pomáhají zlepšovat tón žil.

Chcete-li připravit tinkturu, vezměte čerstvé nebo sušené akátové květy a nasekejte je. Naplňte nádobu na 1/5 a naplňte vodkou nebo 60% alkoholem. Nechte 7 dní v temnu. Tinktura setřete kůži podél žíly 2x denně. Vezměte 5 kapek 3-4 krát denně. Délka léčby je 2-4 týdny.

Chmelové šištice obsahují těkavou výrobu, polyfenoly, organické kyseliny, gumu a éterické oleje. Tato rostlina dokonale zklidňuje a zlepšuje kardiovaskulární systém.

Chcete-li připravit vývar, vezměte 2 lžíce. květenství chmel, nalijte 0,5 litru vody, přiveďte k varu a vařte 5 minut. Nechte 2 hodiny na teplém místě. Vezměte 1/2 šálek 4 krát denně na prázdný žaludek. Průběh léčby je 3-4 týdny.

Cibulová šťáva a med. Cibule obsahuje přírodní antikoagulancia, která zabraňují tvorbě krevních sraženin. Vědci prokázali, že jsou účinnější než aspirin.

Rozdrtit cibuli a zmáčknout sklenici šťávy. Smíchejte se sklenkou medu a nechte vyluhovat 3 dny při pokojové teplotě a pak 10 dní v chladničce. Take 1 polévková lžíce. 3 krát denně. Po skončení léčby si vezměte pauzu 5 dní a opakujte průběh.

Co je to akutní žilní trombóza?

Akutní trombóza žíly je onemocnění způsobené výskytem krevní sraženiny v lumen žíly. Trombóza může být doprovázena zánětem žíly - tromboflebitidy.

Nejčastěji dochází k akutní trombóze v žilách dolních končetin. Krevní sraženiny se mohou objevit v subkutánních nebo hlubokých žilách. Současně je částečně nebo zcela blokován průtok krve cévou.

Akutní žilní trombóza nastává, když na tělo působí najednou tři faktory: poškození žilní stěny, zhoršení krevního oběhu a zvýšení jeho srážlivosti.

Příznaky akutní žilní trombózy:

• bolest klenby;
• těžkost v noze;
• rychle rostoucí edém končetin;
• jestliže krevní sraženina je lokalizována v povrchových žilách, pak kůže nad tím zčervená, a jestliže to je hluboké, pak noha se zbledne a stane se namodralé.

Pro léčbu akutní žilní trombózy se heparin používá po dobu 7–10 dnů, disagreganty (kyselina acetylsalicylová, Curantil) a nesteroidní protizánětlivé léky (diklofenak a ketoprofen). Pokud léčba léky nepřinesla výsledky, je trombus chirurgicky odstraněn nebo je do žíly nainstalován filtr cava, který má udržet sraženinu v plicích a mozku.

Jak vypadá noha s trombózou žíly?

Při trombóze safenózních žil jsou příznaky onemocnění jasně viditelné:

• pod kůží je vidět oteklou žílu;
• trombus má vzhled kulatého nebo vlnitého těsnění modré barvy;
• kůže kolem trombu je zarudlá a edematózní;
• malé okolní žíly přetékají krví a mohou být snadno viditelné pod kůží v podobě modrých a zakřivených linií.