Gangréna - příznaky, příčiny, typy a léčba

Gangréna je jednou z forem nekrózy tkání v živém organismu, která se vyvíjí, když je narušena jejich krevní zásoba nebo inervace, s přímou traumatickou expozicí nebo s některými metabolickými poruchami.

Gangrene se může vyvíjet ve všech tkáních a orgánech lidského těla: může být ovlivněna kůže, podkožní tkáň, plíce, střeva, svaly, žlučník. Nejběžnější v lékařské praxi je gangréna koncových částí nohou, stejně jako břišní orgány (slepá střeva, žlučník, střevní sekce atd.).

V historické retrospektivě gangrény, vyplývající z narušení zásobování končetiny krví, bylo lidstvu již ve starověku známo; v lékařské literatuře, popis gangrene je už nalezený v spisech starověkých lékařů Hippocrates a Celsus.

Příčiny Gangrene

Nejčastější příčinou gangrény je hladování kyslíku v tkáních v důsledku akutního poškození krevního oběhu v nich, které se může vyvinout v důsledku trombózy nebo embolie (blokování substrátu cirkulujícího v krevním řečišti (například krevní sraženina ze stěny cévy) velkých tepen, poškození nebo chirurgické podvádění tepny dlouhotrvající kompresi krevních cév šňůrou nebo pevným sádrovým odlitkem, když jsou břišní orgány při hernie uškrtené, s intestinálním volvulem, s některými t sudistyh onemocnění (arterioskleróza obliterans, endarteritida obliterans, Raynaudova choroba).

Vývoj gangrény může být způsoben působením enzymů samotného organismu, který se nachází v pankreatitidě a peptickém vředu. Gangréna může být také způsobena lokálním účinkem na tkáně mikrobů a jimi produkovaných toxinů, které jsou pozorovány během anaerobní infekce (plynová gangréna); metabolické poruchy (diabetes mellitus), expozice tkání při vysokých a nízkých teplotách (popáleniny a omrzliny), elektrické proudy a agresivní chemikálie.

K rozvoji gangrény může přispět srdeční selhání, anémie, hypovitaminóza, kouření, pití alkoholu.

Nejčastějšími příčinami gangrény končetin v době míru jsou trombóza a embolie a vojenská poškození tepen.

Příznaky gangrény

Projevy onemocnění závisí na vlastnostech části těla a orgánu, ve kterých se gangréna vyvinula, stejně jako na rozsahu léze a její povahy. Nejběžnější gangréna končetin, která může být suchá a mokrá.

Suchá gangréna se zpravidla vyskytuje s postupným zhoršováním prokrvení končetiny, v případě příznivého průběhu neprobíhá. V počátečním stadiu je intenzivní bolest v končetinách pod místem blokování tepny. Kůže končetiny se stává bledou a chladnou, pak získává mramorově modravý odstín. Pulzace periferních tepen této končetiny mizí, její citlivost klesá, pohyby v ní jsou narušeny. Látky ztrácejí vlhkost a jsou mumifikované, zhutněné, vrásky a získávají modravě černou barvu tím, že je namáčejí krevními pigmenty. Šíření gangrény je omezeno úrovní adekvátní dodávky krve do tkání, kde se tvoří hranice mezi zdravými a mrtvými tkáněmi (tzv. Demarkační šachta). Jelikož nedochází k dezintegraci odumřelé tkáně v suché gangréně a absorpce produktů tohoto rozpadu je zanedbatelná, celkový stav pacientů zůstává uspokojivý, ale když pronikne do mrtvé tkáně infekce, suchá gangréna může být vlhká.

Suchá gangréna prstů u pacienta s diabetem.

Mokré gangrény se vyskytují zpravidla u pacientů se zvýšenou tělesnou hmotností při akutních poruchách krevního zásobení končetin (poškození, akutní trombóza nebo embolie velké tepny), což vede k rychlé nekróze tkání s vysokým obsahem tekutin, které nemají čas sušit se a stát se příznivým prostředím pro vývoj hnisavé nebo hnilobné infekce. Končetina se nejprve zbledne, zchladne, pak se na kůži objeví fialově modravé skvrny a puchýře, naplněné krvavým obsahem s plodným zápachem. Pulz na periferních tepnách této končetiny není detekován, dochází k narušení citlivosti a aktivním pohybům, edém rychle postupuje, není zde tendence tento proces ohraničovat. Tkaniny podléhají hnilobnému rozpadu, který se mění v páchnoucí vůni husté konzistence špinavé šedé nebo černé barvy.

Absorpce produktů rozpadu vede k těžké intoxikaci těla, což ztěžuje celkový stav pacienta. Tam jsou letargie a letargie pacienta, zvýšená tepová frekvence, snížení krevního tlaku, zvýšení tělesné teploty. Pleť dostane zemitý odstín, chuť zmizí. Existuje reálná hrozba smrti pacienta z intoxikace nebo sepse.

Gangréna orgánů břišní (střeva, žlučníku, slepého střeva) má klinické projevy peritonitidy.

Gangréna tenkého střeva (patanatomické léčivo).

Gangréna plic se projevuje významnou intoxikací, s vykašláváním hnisavého sputa s plodným zápachem, někdy s fragmenty mrtvé plicní tkáně.

S gangrénou kůže se tvoří jedna nebo více lézí kůže a gangréna může být suchá nebo mokrá.

Diagnóza gangrény

• Kompletní krevní obraz (UAC): leukocytóza je charakteristická (zvýšení počtu bílých krvinek nad 9 x 109 / l) se zvýšením obsahu neutrofilů ve tvaru pásu (nad 5%).
• Biochemický krevní test: zvýšení glykémie (hyperglykémie) je charakteristické pro diabetickou gangrénu; s aterosklerózou obliterans, tam je zvýšení hladin cholesterolu;
• Krevní testy na sterilitu: používá se pro gangrénu, komplikovanou sepse. (šíření patogenní infekce z hnisavého zaměření do krevního oběhu). Umožňuje určit povahu patogenu a určit jeho citlivost na antibiotika.
• Studium výtoku rány (zejména v mokré gangréně) bakterioskopickým (mikroskopické vyšetření po speciálním barvení materiálu) a bakteriologickým (izolace čisté kultury na živných médiích) také umožňuje určit povahu patogenu a určit jeho citlivost na antibiotika.

Léčba Gangrene

Komplexní léčba pacientů s gangrénou zahrnuje:

1) opatření ke zlepšení celkového stavu pacienta;
2) opatření zaměřená na rozlišení nekrotických životaschopných tkání;
3) opatření zaměřená na chirurgické odstranění mrtvé tkáně.

Obecná opatření jsou omezena na eliminaci intoxikace, boj proti infekci a optimalizaci funkcí nejdůležitějších orgánů. Intravenózní podání roztoků glukózy a elektrolytů (fyziologický roztok, Ringerův roztok), antibiotika různých skupin s ohledem na citlivost identifikovaných patogenních mikroorganismů, vitamínů, diuretik a v případě potřeby na krevní transfuzi.

U diabetické gangrény má velký význam normalizace hladin glukózy v krvi úpravou dávky inzulínu. V ischemické a anaerobní gangréně se používá hyperbarická oxygenace (tlaková komora).

Povaha chirurgické léčby závisí na tom, který orgán je postižen a na rozsahu patologického procesu. V případě gangrény dutiny břišní je indikována nouzová operace - laparotomie (otevření břišní dutiny) a odstranění mrtvého těla nebo jeho části (apendektomie, resekce střeva, velké omentum) prováděné v chirurgických nemocnicích.

Lokální léčba končetin gangrény spočívá v tom, že poskytuje odpočinek, aplikuje sterilní obvaz, provádí blokádu novokainu, prodlužuje regionální intraarteriální podávání antibiotik, podává léky proti bolesti a vazodilatátory a antikoagulancia.

Při suché gangréně končetin se provádí profylaxe jejího přechodu do vlhka: lázně se suchým vzduchem o nízké teplotě, ošetření alkoholickým roztokem taninu, ultrafialové záření mrtvých tkání a operace (amputace části končetiny) se provádí plánovaným způsobem po vytvoření demarkační linie. V mokré gangréně je zpravidla z životně důležitých důvodů končetina amputována okamžitě v mezích životaschopných tkání.

Když gangréna kůže odstranila jeho mrtvé oblasti.

Rehabilitace pacientů po amputaci končetin je omezena na dodržování doporučení pro péči o pooperační stehy, tvorbu pahýlu, zachování pohyblivosti kloubů a trénování zbývajících svalů. V případě příznivého pooperačního průběhu, 3-4 týdny po amputaci končetiny, je možné provést primární protézu. Moderní metody protetiky umožňují lidem, kteří podstoupili amputaci, pokračovat ve starém způsobu života a udržet si sociální status.

Komplikace gangrény

Gangrene je velmi závažné onemocnění, které může vést k vážným komplikacím, dokonce i smrti. Gangréna v břišních orgánech vede k rozvoji peritonitidy, což je mimořádně závažný stav, který ze zdravotních důvodů vyžaduje nouzový operační zákrok.

Gangréna plic může být komplikována sepse, plicním krvácením, akutním respiračním kardiovaskulárním selháním.

Suchá gangréna končetiny bez adekvátní léčby a vstup infekce se může zvlhčit. Vlhká gangréna může být komplikována rozvojem těžké intoxikace a sepse, která může být smrtelná.

Všechny výše uvedené skutečnosti naznačují potřebu okamžité léčby u lékaře, když se objeví první známky gangrény a nepřípustnost samoléčby.

Prevence gangrény

Prevence gangrény je omezena na včasnou léčbu nemocí, které mohou v konečném důsledku vést k jejímu rozvoji: onemocnění kardiovaskulárního systému, chirurgická onemocnění břišních orgánů, popáleniny a omrzliny, poranění atd. Navíc v akutních stavech zahrnujících poruchy oběhového systému nejrychlejší jeho obnovení (obnovení integrity cévy, když je poškozena, odstranění krevní sraženiny a embolu, blokování lumenu cévy, včasné odstranění hemostatu atd.).

Gangrene Příčiny, symptomy, diagnostika a léčba patologie

Nejčastější dotazy

Stránky poskytují základní informace. Pod dohledem svědomitého lékaře je možná adekvátní diagnostika a léčba onemocnění.

Gangrene je smrt tělesných tkání, které přicházejí do styku s vnějším prostředím (kůže a tkáně pod ní, průdušnice, průdušky, plíce, střeva, slepý střev, žlučník). V tomto případě je postižená tkáň černá, hnědá nebo tmavě modrá.

Fakta o gangréně:

• Černá barva je způsobena tím, že se hemoglobin hromadí v nekrózové zóně, ze které se železo uvolňuje a přeměňuje na sůl - síran železnatý. Tato sloučenina a dává barvu.
• Nejčastěji se vyvíjí gangrénové oblasti těla, které jsou nejvíce vzdálené od srdce - špiček prstů a prstů na nohou. To je způsobeno tím, že krev do oblastí je nucena jít delší cestou, s větší pravděpodobností poruchami průtoku krve.
• Jakákoli onemocnění srdce a cév zvyšují riziko vzniku gangrény, protože to narušuje průtok krve do vzdálených částí těla. Proto se nejčastěji vyskytuje gangréna u lidí s kardiovaskulárním onemocněním, starších osob.
• První popisy gangrény lze nalézt v pracích starověkých lékařů - Hippocrates a Celsus. Nabízeli své vlastní metody léčby.
• Název patologie pochází z řeckého slova graino, které se doslovně překládá jako „hlodat“. Starobylé jméno gangrény - "Antonovův oheň".
• Před zavedením asepsy a antisepsy existovala nemocniční gangréna, která měla těžký průběh. Často v nemocnicích vypukla celá epidemie této formy nemoci.

Vlastnosti anatomie, zásobování krve a inervace paží a nohou

Vlastnosti dodávky krve do rukou:

• Z aorty vede největší tepna pocházející ze srdce, pravé a levé subklavické tepny vpravo a vlevo.
• Subklávní tepna, která se dostala k axilární fosse, vstupuje do axilární tepny.
• Rameno, krev dodávající svaly a kůži ramene, humerus odchází z axilární tepny.
• V oblasti loketního kloubu se axilární tepna rozděluje na dvě větve: ulnární a radiální.
• V oblasti ruky na dlani a zadní straně jsou spojeny radiální a ulnární tepny, které tvoří oblouky. Od těchto oblouků k jednotlivým prstům, které se pak rozpadají do kapilár.
• Odtok krve z ramene se vyskytuje v nadřazené duté žíle.

Pokud dojde k otoku prstu v důsledku zánětu nebo jiných příčin, jsou cévy v něm silně stlačeny. To vede k zhoršenému průtoku krve a je dalším faktorem, který přispívá k rozvoji gangrény.

Funkce zásobení nohou krví:

• Dosažení dolní části břicha, aorty, největší tepny těla, pocházející ze srdce, je rozděleno do dvou iliakálních tepen: pravé a levé tepny.
• Pravé a levé iliakální tepny sestupují do pánve, kde je každá z nich rozdělena na vnitřní a vnější iliakální tepny.
• Vnitřní iliakální tepna, jak napovídá její název, zůstává uvnitř a dodává krev do pánevních orgánů. A vnější sestupuje k dolní končetině.
• Ve stehně přechází vnější iliakální tepna do femorální tepny. Zde dává větve, které dodávají krev kůži, svalům a femuru.
• V oblasti kolenního kloubu, v popliteální fosse, femorální tepna vstupuje do popliteální tepny.
• Pak je poplitální tepna rozdělena na dvě větve - přední a zadní tibiální tepny. Dávají malé větve, které dodávají krev do oblasti dolní končetiny, tibiální a fibulární kosti.
• Poté jsou na noze spojeny koncové části tibiálních a peroneálních tepen, které tvoří cévní oblouky, ze kterých tepny vybíhají k prstům.
• Odtok krve z dolních končetin probíhá přes systém povrchových a hlubokých žil do spodní duté žíly.

Krev, která je v žilách nohou, je ovlivněna gravitací, takže je pro ni obtížné zvednout se nahoru, směrem k srdci. Jeho správný proud je zajištěn normálním tónem žilní stěny a svalů, přítomností speciálních ventilů v žilách. Když tyto mechanismy přestanou fungovat normálně, vyvíjí se stav známý jako venózní insuficience. Krev stagnuje v dolních končetinách, což vede k otoku, zhoršenému krevnímu oběhu a je jedním z faktorů přispívajících k rozvoji gangrény.

Klasifikace gangrény

V závislosti na procesech vyskytujících se v postižené tkáni:

Nejčastěji se suchý gangren vyvíjí v důsledku postupného zvyšování poruch oběhového systému po dlouhou dobu.

Ovlivněné nohy, zpravidla.

Obrany těla mají čas na práci: postižená oblast je jasně odlišena od zdravé tkáně. Stane se černým nebo tmavě hnědým, jako by "vysychá", snižuje objem.

Suchá gangréna není život ohrožující:

• postižená tkáň se prakticky nerozkládá (ztrácí tekutinu a „vysychá“, mummizuje), proto se pomalu a v malých množstvích vytvářejí toxické látky - tělo má čas je deaktivovat;
• centrum nekrózy tkáně je jasně ohraničeno.

Mokrá gangréna se obvykle rychle rozvíjí.
Téměř vždy vlhká gangréna je výsledkem infekce.

Začne kadaverický rozklad:

• postižená oblast bobtná, zvětšuje se;
• kůže dostane modravou, tmavě fialovou barvu;
• Dochází k intenzivnímu rozpadu tkáně.

Obrany těla nemají čas vymezit místo nekrózy ze zdravé tkáně. Toxické látky vzniklé v důsledku rozpadu buněk, ve velkém množství vstupují do krevního oběhu, nejsou inaktivovány, otravují tělo, naruší orgány.

Pacientův stav se zhoršuje.

Gangréna ve vnitřních orgánech (plíce, střeva) proudí v mokrém typu.

Hlavní typy gangrény, v závislosti na příčinách:

• infekční - způsobené patogeny;
• alergický - způsobený těžkým zánětem v důsledku nadměrné reakce imunitního systému;
• toxický - v důsledku působení toxických látek, které vstupují do těla zvenčí nebo se v něm tvoří při různých onemocněních;
• v důsledku poruch průtoku krve - obvykle způsobených kardiovaskulárními onemocněními, diabetem atd.

Příčiny Gangrene

Poruchy oběhu

Narušení průtoku krve v cévách je nejčastější příčinou gangrény. Nejčastěji se to týká chodidel: prstů, nohou. Normálně se zhoršený průtok krve vyvíjí pomalu, takže dochází k suché gangréně.

Nemoci kardiovaskulárního systému, které mohou způsobit gangrénu:

• těžké srdeční onemocnění, které vyvíjí výrazný zhoršený průtok krve;
• aterosklerózu, vedoucí k významnému částečnému nebo úplnému překrytí lumen cévy;
• vaskulární trombóza;
• tromboembolie - stav, kdy se kus krevní sraženiny uvolní, je přenesen krevním proudem na menší nádobu a ucpává ji;
• endarteritis obliterans - onemocnění, při kterém dochází k zúžení tepen nohou, často se vyvíjí u kuřáků;
• nesprávně nanesená sádra: pokud je kruhová (hluchá), může v důsledku zvýšení edému dojít k vymačkání cév a zhoršenému průtoku krve;
• turniket, který byl na končetinách příliš dlouho, který byl aplikován zastavit krvácení;
• dlouhodobé mačkání různých nečistot, těžkých předmětů při katastrofách.

Infekce

Infekční gangréna se vyvíjí během poranění. Ideální podmínky - když má ranní kanál malou díru a velkou délku: střelné a bodné rány. U pacientů s diabetes mellitus a vaskulárními patologiemi se může gangréna rozvinout i v důsledku malé rány.

Bakterie jsou původci infekční gangrény:

• E. coli;
• enterobakterie;
• protei;
• streptokoky;
• Klostridie jsou bakterie, které žijí v anoxických podmínkách a jsou původci plynové gangrény.

Všechny tyto mikroorganismy jsou v půdě neustále přítomny.

Popáleniny a omrzliny

Mechanické poranění

Příznaky gangrény

Příznaky mokré gangrény

• Zpočátku je v postižené končetině silná bolest. Stává se bledou a pak dostane mramorově modravý odstín.
• Poté se kůže stává modravou, tmavě modrou, černou se zeleným odstínem. Objeví se tmavě červené skvrny.
• Postižená končetina se zvětší a zvětší se.
• Na kůži se objevují puchýře naplněné krví.
• Mezi zdravou a nemocnou tkání neexistuje žádná jasná hranice. Postupně se zóna nekrózy (nekróza) šíří (zpravidla z nohy výše), protože infekce postihuje všechny nové tkáně.
• Jsou vystaveny tkaniny, které mají špinavou šedou barvu.
• Objeví se nepříjemný zápach. Je způsobena tvorbou produktů rozpadu tkání a životně důležitou aktivitou bakterií.
• Celkový stav pacienta je narušen: vzrůstá tělesná teplota, bolest hlavy, slabost, únava, zimnice, bledost a suchá kůže.
• Pulz se stává slabým a častým.

Pokud pacientovi není poskytnuta včasná pomoc, pak se nekróza šíří do sousedních oblastí, zachycuje celou končetinu, stav pacienta se stává velmi vážným. Smrt nastává v důsledku otravy těla toxickými produkty.

Příznaky suché gangrény

Příznaky určitých typů gangrény

Plynová gangréna

Plynová gangréna je způsobena anaerobními bakteriemi, to znamená těmi, které mohou existovat pouze v anoxických podmínkách. V půdě jsou jejich spory. Hlavním patogenem je mikroorganismus zvaný ClostridiumPerfringens.

Pokud je rána dostatečně hluboká a úzká, vytvoří se na jejím dně příznivé podmínky: kyslík zde neproniká a klostridie se může volně reprodukovat.

Příznaky plynové gangrény:

• Po 6 hodinách po podání rány se stav pacienta zhorší. Slabost, horečka, puls se stává slabým a častým.
• Otok se vyskytuje v oblasti rány. Jeho hrany vypadají bez života.
• Pokud jsou svaly viditelné v ránu, pak mají takový vzhled, jako by se vařily.
• Zasažená končetina se stává edematózní, získá šedavě modravou barvu a na ní se objevují bubliny.
• Pokud stisknete kůži v oblasti rány, můžete pociťovat specifický chrup (v důsledku přítomnosti plynových bublin ve tkáních) a plyn začne z rány vycházet.
• Z rány vyzařuje nepříjemný páchnoucí pach.
• Pacientův stav se rychle zhoršuje - pokud není pomoc poskytnuta včas, dojde k úmrtí v důsledku otravy organismu toxiny klostridie a rozpadajících se tkání.

Lightning gangrene šourku (Fournierova gangréna)

Gangréna blesku je vzácný, ale nebezpečný typ onemocnění. To se vyvíjí v důsledku infekce během traumatu šourku nebo oblasti genitálu.

Příznaky:

• Symptomy mohou chybět po 2-7 dnech po poranění.
• Pak je v oblasti genitálií neustálá silná bolest. Můžete si všimnout otok.
• Na kůži se objeví otok a zarudnutí, bolest se zvyšuje.
• Zasažená oblast kůže v oblasti genitálií ztmavne, vyvíjí se gangréna. Pus začne vystupovat.

S fulminantní gangrénou šourku zemře asi třetina pacientů. A pokud je postiženo varle, více než polovina pacientů zemře.

Plicní gangréna

Když se gangréna plic v plicní tkáni objeví na místě smrti, která nemá jasné hranice a postupně se šíří do zdravé tkáně.

Možné příčiny plicní gangrény:

• Infekce, která může vstoupit do plic různými způsoby:
  • při zvracení se vdechuje obsah žaludku;
  • s pneumonií a jinými onemocněními dýchacího ústrojí;
  • s pronikajícími rány hrudníku;
  • smyk jiných ložisek zánětu s průtokem krve a lymfy.
• Plicní embolie - stav, ve kterém oddělený fragment krevní sraženiny vstupuje do krevního oběhu, dosahuje plicních cév a ucpává jeden z nich. Část plicní tkáně přestane dostávat potřebné množství krve a zemře. Infikovaná infekce.

Příznaky plicní gangrény:

• Zvýšení tělesné teploty na 39-40 ° C. Horečka.
• Bolesti hlavy, nespavost.
• Špatná chuť k jídlu, hubnutí.
• Bolest v postižené polovině hrudníku. Silnější při hlubokém dýchání, častém hlubokém dýchání.
• O několik dní později dochází k přetrvávajícímu kašli.
• Hodně (až 1 litr za den) sputum špinavě šedé barvy s nepříjemným zápachem. Vyčistí si hrdlo.
• Dušnost, bledá kůže s šedým nádechem.
• Při těžkém průběhu nemoci - častém slabém pulsu, snížení krevního tlaku, snížení množství moči.

Plicní gangréna je vážná nemoc. Pokud postupuje rychlostí blesku, stav pacienta se rychle zhoršuje a během několika prvních dnů dochází k úmrtí.

Střevní gangréna

Diagnóza gangrény

Jaký lékař by měl kontaktovat, pokud existuje důkaz gangrény?

Pokud pociťujete příznaky podobné gangréně, je nejlepší kontaktovat lékaře. Bude provádět inspekci, jmenovat zkoušku a v případě potřeby ji předat k užšímu specialistovi.

Specialisté, kteří léčí různé typy gangrény:

• gangréna způsobená kardiovaskulárním onemocněním a sníženým průtokem krve - cévním chirurgem;
• infekční gangréna - chirurg (oddělení hnisavé chirurgie);
• gangréna v důsledku popálenin, omrzliny - traumatologa;
• plicní gangréna - hrudní chirurg (chirurg zabývající se léčbou onemocnění hrudních orgánů);
• střevní gangréna - abdominální (všeobecný) chirurg (chirurg zabývající se léčbou onemocnění břišních orgánů).

Co se děje v ordinaci lékaře během recepce?

Otázky, které může lékař požádat, pokud máte podezření na gangrénu:

• Jak to všechno začalo? Co se stalo bezprostředně před příznaky onemocnění?
• Bylo tam zranění? Jak se rána hojila?
• Jaké nemoci trpí pacient? Zejména lékař má zájem o onemocnění kardiovaskulárního a nervového systému.
• Má pacient diabetes?
• Byla postižena hypotermie?
• Jaké jsou momentální obavy? Když se objeví, posílit?
• Jaká byla tělesná teplota v posledních dnech? Jaký je všeobecný blahobyt pacienta?

Během recepce lékař vyšetřuje postiženou končetinu, vyhodnocuje stav kůže, přítomnost edému a zahušťování, barvu. Pak ten pocit drží lékař. Pokud dojde k plynové gangréně, pak při tlaku na kůži chirurg pociťuje specifickou křupu způsobenou přítomností plynových bublin.

V nemocnici může lékař provést jednoduchý test: kolem postižené končetiny je uvázána nit. Pokud gangréna zvyšuje edém, pak se po chvíli vlákno stane "těsným" a vnikne do kůže.

Obvykle, po zkoumání pacienta v kanceláři, identifikaci známek gangrény, ho doktor pošle do nemocnice. Je zde proveden průzkum a zvolena nejvhodnější strategie léčby.

Gangrene

Gangrene je patologický proces, ve kterém dochází k nekróze částí těla nebo orgánů, jejichž znakem je změna barvy nekrotické tkáně z modravé na tmavě hnědou nebo černou. Gangréna může ovlivnit všechny orgány a tkáně, ale nejčastěji se patologický proces vyskytuje v distálních oblastech. Změna barvy postižených oblastí je způsobena sulfidem železa, který vzniká v důsledku zničení hemoglobinu. Gangrene je extrémně závažné onemocnění, při kterém je vysoká pravděpodobnost ztráty postižené části těla a v případě nedostatečně rychlé a účinné léčby a nástupu smrti.

Příčiny vzniku gangrény a rizikových faktorů

Všechny příčiny gangrény lze rozdělit do následujících skupin:

• fyzikální a chemické faktory (otlaky, rozsáhlé poranění, vystavení teplotám nad 60 ° C nebo pod -15 ° C, úraz elektrickým proudem, popálení kyselinou nebo zásadami atd.);
• infekční léze (infekce E. coli, streptokoky, klostridie, Proteus, atd., které se mohou vyskytnout s nožem nebo střelnými ranami, drcení tkáně, stejně jako s drobnými poraněními na pozadí současného nedostatku výživy tkání);
• poruchy krevního oběhu (v případě kardiovaskulárních onemocnění, prodlouženého spazmu nebo blokování krevních cév, vaskulární sklerózy, embolie, obliterace endarteritidy dolních končetin, příliš dlouhé aplikace škrtidla, otravy námelovými nárazy atd.).

Faktory, které mohou ovlivnit rychlost vývoje gangrény a šíření patologického procesu, zahrnují anatomické a fyziologické vlastnosti těla pacienta, jakož i účinky na životní prostředí. Současně je pozorován závažnější a rychlejší průběh onemocnění při vyčerpání těla, intoxikaci, anémii, nedostatku vitamínů, akutních a chronických infekčních onemocněních, hypotermii a metabolických poruchách. Vývoj gangrény je ovlivněn stavem stěn cév (změny vyplývající z endarteritidy nebo sklerózy), anatomickými rysy cévního systému, přítomností nebo nepřítomností infekce v postižené oblasti. Progres nekrózy může přispět k nízkým nebo vysokým teplotám okolí.

Plynová gangréna se vyvíjí, když je infikována bakteriemi rodu Clostridium. Tyto mikroorganismy žijí v pouličním prachu, půdě, vodě, odpadních vodách. Riziko vzniku plynové gangrény se zvyšuje s infekcí ran s kapsami a oblastmi nekrotické tkáně, stejně jako nedostatečně zásobované krevní tkání. Endotoxiny vylučované klostridií podporují rychlejší šíření infekce v tkáních.

Rizikové faktory pro rozvoj gangrény zahrnují: starší věk, chirurgické zákroky, porod, uvěznění hernálního vaku, alergické procesy, kouření, nošení úzkých kroužků a stísněných bot (zejména proti diabetu), chronické zánětlivé procesy s porušením trofismu tkání.

Formy nemoci

V závislosti na konzistenci nekrotických oblastí je gangréna suchá a mokrá.

Plynová gangréna je dále rozdělena do emfyzematických, edematózně toxických a smíšených forem.

Gangrene může být komplikována sekundární bakteriální infekcí, rozvojem hemolytické anémie, sepsí, selháním ledvin, střevní obstrukcí, peritonitidou a dalšími život ohrožujícími stavy, po nichž následuje smrt.

V závislosti na příčině je izolována infekční, alergická, toxická, ischemická gangréna.

V závislosti na lokalizaci patologického procesu existuje gangréna:

• dolní končetiny (hřebík, prst, noha, noha);
• horní končetiny (hřebík, prst, ruka, paže);
• vnitřní orgány (plíce, střevo, žlučník, dodatek atd.);
• genitálie (perineum, šourek, penis, labia);
• oblast obličeje (noma);
• kůže (proleženiny);
• plod.

Příznaky gangrény

Projev určitých příznaků gangrény závisí na formě onemocnění.

Suchá gangréna

Suché gangrény se zpravidla vyskytují u pacientů s dehydratací i u vyčerpaných pacientů. Rozvíjí se pomalu, někdy i několik let. Nejvíce jsou postiženy distální obvody (prsty nebo prsty, nohy).

První známkou rozvoje gangrény je bolest. V počátečních fázích jsou bolestivé pocity tolerovatelné, ale postupně se zvyšuje intenzita bolesti a běžné analgetika to nezastavují. Bolest se v noci zhoršuje, zatímco pacient přebírá nucenou pozici, v níž je intenzita bolesti o něco menší. To je obvykle zvýšená nebo naopak snížená poloha postižené končetiny. S rozvojem patologického procesu v důsledku ztráty citlivosti v oblasti smrti zmizí bolestivé pocity, ale u některých pacientů se mohou objevit přízrakové bolesti. Kůže v postižené oblasti se zbledne, na dotek zchladne, postižená končetina se znecitliví, pulz v periferních tepnách není detekován. Nekrotická oblast se zmenšuje a ztmavuje a získává mumifikovaný vzhled. Zdravé tkáně mají jasnou hranici s nekrotickou (demarkační šachta). Nepříjemný zápach tohoto typu onemocnění není zvláštní. Suchá gangréna je omezená a nerozšiřuje se na zdravé oblasti s normálním krevním oběhem. Stav pacienta je obvykle stabilní, s výjimkou případů, kdy gangréna přechází do vlhké formy.

Mokrá gangréna

Mokrá gangréna se vyvíjí rychle, v důsledku náhlého přerušení dodávky krve v určité oblasti, často v důsledku trombózy nebo tromboembolie. Tato forma onemocnění postihuje více než jiné pacienty s nadváhou.

V počátečních stádiích se kůže v postižené oblasti stává bledou, získává mramor a na nich je jasně vyjádřena síť cév. Postižená oblast nabobtnává, ztrácí citlivost, tep periferních tepen zmizí. Následně postižená oblast získá modrofialový nebo zelený odstín, jehož objem se zvyšuje. Vzhled postižené oblasti připomíná kadaverózní rozklad. Je možné crepitus pod tlakem na postižené oblasti, v důsledku hromadění odpadních produktů hnilobných mikroorganismů (zejména sirovodíku). Produkty rozpadu, vstupující do celkového krevního oběhu z postižené oblasti, způsobují těžké intoxikace organismu. Obecný stav pacienta s vlhkou formou gangrény je obvykle mírný nebo závažný. Tělesná teplota se zvyšuje na febrilní hodnoty, pacient má sucho v ústech, tachykardii, rychlé mělké dýchání, letargii, letargii. Mokrá gangréna má tendenci se šířit do sousedních tkání, nevytváří se demarkační šachta.

Pozor! Fotografie šokujícího obsahu.
Pro zobrazení klikněte na odkaz.

Plynová gangréna

Plynová gangréna se rychle rozvíjí. Rána je ostře bolestivá, kůže se modrošedá, okraje rány jsou bledé, dno je suché. S tlakem na okraje rány se objevují bubliny s charakteristickým hnilobným zápachem. Na palpaci je určeno crepitus. Celkový stav trpí významně, projevují se příznaky intoxikace a rychle rostou až do šoku.

Gangréna může ovlivnit všechny orgány a tkáně, ale nejčastěji se patologický proces vyskytuje v distálních oblastech.

Existují specifické příznaky plynové gangrény:

• příznaky ligatury - při aplikaci ligatur na postiženou končetinu po 15-20 minutách se vlákno začíná vracet do kůže v důsledku rychlého otoku;
• symptom šampaňského uzávěru - při vyjímání ubrousku nebo tamponu z rány při plynové gangréně je slyšet bavlna;
• symptom špachtle - při poklepání lékařskou stěrkou se v postižené oblasti objeví charakteristický ostrý zvuk.

Gangréna vnitřních orgánů

Klinický obraz gangrény vnitřních orgánů závisí na lokalizačním procesu.

Při gangréně abdominálních orgánů u pacientů s klinickými projevy peritonitidy. Zvýší se tělesná teplota, objeví se silná bolest v břiše, břišní svaly se stáhnou, objeví se nevolnost a zvracení, které nepřinesou úlevu. Při hmatu postižené oblasti dochází k prudké bolesti.

Gangréna plic se projevuje horečkou, těžkou slabostí, letargií, zvýšeným pocením, rychlým pulsem, sníženým krevním tlakem. V plicích jsou slyšet vlhké rales. Celkový stav pacienta se zhoršuje, dochází k kašli se separací plodného sputa, který je při obhajobě rozdělen do tří částí.

Diagnostika

Diagnóza obvykle nezpůsobuje potíže v důsledku charakteristických zrakových příznaků onemocnění. Chcete-li to potvrdit, použijí se následující metody:

• kompletní krevní obraz (zvýšení počtu leukocytů, snížení počtu červených krvinek a hemoglobinu, absence eosinofilů);
• biochemický krevní test;
• mikroskopické vyšetření výtoku z rány;
• kultivační studie patologického výtoku z postižené oblasti;
• ultrazvukové duplexní skenování cév;
• Rentgenové vyšetření (s plynovou gangrénou, akumulace plynu v obraze mají vzhled „vánočních stromků“, tento jev se nazývá příznak Krause).

Diferenciální diagnóza je prováděna s hnilobnou infekcí a fascinujícím flegmonem tvořícím plyn.

Léčba Gangrene

Léčba gangrény se provádí v nemocnici a zahrnuje jak obecné, tak místní aktivity. Jelikož je gangréna smrtí tkání, hlavním cílem léčby je uchovat je a zabránit dalšímu rozvoji nekrózy.

Pacienti s gangrénou vykazují odpočinek na lůžku. Konzervativní léčba má za cíl stimulovat krevní oběh, zlepšovat trofismus tkání a také eliminovat symptomy. Vzhledem k silnému syndromu bolesti je použití analgetik (narkotik nebo narkotik) indikováno pro jakoukoli formu onemocnění. Pokud je diagnostikována trombóza, měla by být předepsána trombolytika. Může vyžadovat blokády novokainu, což umožňuje eliminovat spazmus cévních cév, v některých případech vyžadují transfuzi krve. Pokud je to nutné, provádí se posunování a stentování okludovaných krevních cév, jakož i cévní protetika.

Aktivní opatření k normalizaci krevního oběhu v postižené oblasti umožňují jeho udržení v ischemické formě gangrény.

Se suchou gangrénou může dojít k samovolnému zasažení postižené oblasti, v jiných případech se amputace provádí chirurgicky po vytvoření demarkační šachty. Úroveň amputace se volí tak, aby se zajistily optimální podmínky pro hojení pahýlu při zachování funkce postižené končetiny. K hojení ran dochází primárním záměrem. Po úplné tvorbě pařezu jsou možné protézy končetin.

Prognóza pro suchou gangrenu je příznivá pro život pacienta, ale nepříznivá pro zachování postižené oblasti. Mokré a plynné formy gangrény mají často fulminantní průběh, který vyžaduje urgentní chirurgickou léčbu.

V mokré gangréně je znázorněna excize nekrotické tkáně (nekroktomie) nebo amputace postižené končetiny, které jsou prováděny na nouzovém základě. Po očištění rána tvoří pahýl. Hlavní léčba může být doplněna průběhem antibiotické terapie, aby se odstranila infekční látka.

Gangréna vnitřních orgánů je indikací pro nouzový chirurgický zákrok s odstraněním nekrotizované oblasti nebo orgánu.

Když je končetina postižená plynovou gangrénou umístěna v tlakové komoře s vysokým tlakem kyslíku (způsob hyperbarického okysličování), který má škodlivý vliv na anaerobní patogeny onemocnění.

V plicní gangréně se antibiotika a antiseptika obvykle vstřikují do průdušek bronchoskopem. Také používal léky, které rozšiřují průdušky (inhalační nebo parenterální), imunomodulátory, tonikum. Resekce části plic nebo její amputace je indikována, pokud není léčba léčivem pozitivní.

Možné komplikace a důsledky

Gangrene, obzvláště mokrý a plyn, se může rozšířit na velké plochy těla. Hlavní komplikací v takových případech je ztráta postižené oblasti nebo orgánu s odpovídající ztrátou funkce. Gangréna může být navíc komplikována sekundární bakteriální infekcí, rozvojem hemolytické anémie, sepsí, selháním ledvin, střevní obstrukcí, peritonitidou a dalšími život ohrožujícími stavy, po nichž následuje smrt.

Předpověď

Při absenci léčby je prognóza gangrény negativní.

Včasná diagnóza a léčba ischemické gangrény dolních končetin ve většině případů vám umožní zachránit končetinu.

S adekvátní léčbou gangrény slepého střeva a žlučníku je prognóza příznivá. Když je gangréna plicní úmrtnosti 25-30%.

Prognóza pro suchou gangrenu je příznivá pro život pacienta, ale nepříznivá pro zachování postižené oblasti. Mokré a plynné formy gangrény mají často fulminantní průběh, který vyžaduje urgentní chirurgickou léčbu. Prognóza života závisí na tom, jak bude včas provedena.

U pacientů s diabetem je prognóza snížena.

Prevence

Specifická profylaxe gangrény není vyvinuta.

Opatření nespecifické prevence gangrény jsou:

• pečlivá péče o rány, prevence infekce ran;
• kompenzace diabetu;
• vyhnutí se nebezpečným teplotním vlivům;
• včasná léčba nemocí vnitřních orgánů, které mohou vést k jejich gangréně;
• posílení imunity (odmítnutí špatných návyků, racionální výživa, dostatečná fyzická aktivita atd.).